Миокардит идиопатический: Идиопатический миокардит: развитие, симптомы, диагностика и лечение

Миокардит

В кардиологии медицинского центра IMMA работают лучшие специалисты отрасли. Индивидуальный подход к каждому пациенту обеспечивает достоверный сбор клинической картины опасного заболевания сердца – миокардита. В своей работе кардиологи руководствуются научно-обоснованной лечебной практикой, принципами доказательной медицины и рекомендациями ВОЗ РФ. Что в совокупности дает высокую эффективность и положительный прогноз терапии. Использование современного оборудования для диагностических мероприятий позволяет с высокой точностью определить наличие или отсутствие миокардита.

В наших клиниках вы можете:

• Получить консультацию врача — кардиолога;
• Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
• Пройти процедуру СМАД;
• Пройти холтеровское мониторирование;
• Воспользоваться другими услугами наших клиник.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Миокардит — основное определение

Воспаление сердечной мышцы, не связанное с нарушением циркуляции крови в коронарных артериях, называется миокардитом. Болезнь поражает средний слой мышечной ткани – миокард. Возбудителями служат специфические инфекции и вирусные патологии. В некоторых случаях спровоцировать воспаление могут аллергические, аутоиммунные заболевания и острая интоксикация. По данным Всемирной организации здравоохранения миокардит диагностируется в 10% случаев от числа всех сердечных болезней.

Главная опасность патологии заключается в отсутствии возрастного порога. Миокардит может развиваться как у детей, так и у пожилых людей. Несмотря на то, что прогноз для большинства случаев положительный, заболевание крайне непредсказуемо. Без своевременной диагностики и лечения, может наступить внезапное нарушение ритма сердца – аритмия, которая становится причиной крайне тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Виды миокардита в зависимости от причин

В основу классификации заболевания по МКБ положен причинно-следственный фактор, который вызывает миокардит. В зависимости от провокаторов, заболевание принимает следующие формы:

• Инфекционный миокардит

Инфекционные заболевания различного происхождения, в тяжелом проявлении, дают осложнения на миокард – развивается воспаление. Причиной могут выступать всевозможные вирусы герпеса, гриппа, гепатита. Бактериальные заболевания. Грибковые патологии Candida и Aspergillus. Паразитирующие организмы. Дифтерийная палочка, хламидии, стрептококк.

• Ревматический миокардит

Является производной инфекционного миокардита. Развивается на фоне угнетенной иммунной системы. Главная причина – гемолитический стрептококк, вызывающий патологии на слизистых оболочках.

• Аллергический миокардит

Заболевание формируется на фоне аллергической реакции. При этом факторы могут быть самыми разными. Ожоги, провоцирующие выброс большого количества отравляющих веществ в кровь. Пересадка органов, трансплантация, ведущие к отторжению имплантатов и поражению миокарда. Аллергия на лекарственные препараты, в результате которой препараты вызывают воспаление сердечной мышцы.

• Токсический миокардит 

Алкогольное отравление, почечная недостаточность, в результате которой повышается уровень мочевой кислоты, тяжелые пары металлов могут вызвать воспалительные процессы в миокарде.

• Симптоматический миокардит

Последствием хронических заболеваний может стать миокардит. Как правило, это аутоиммунные болезни – красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, оказывающие крайне негативное влияние на все внутренние органы, включая сердце.

• Идиопатический миокардит

Заболевание с невыясненной этиологией. Характеризуется частичным поражением миокарда и тяжелой формой течения. Чаще всего становится причиной наступления смерти. Это связано с невозможностью в настоящее время установить причины развития.

Исходя из классификации заболевания, большинство существующих инфекций может стать причиной воспалительного процесса в сердечной мышце. Поэтому даже банальная, на первый взгляд, простуда может дать толчок воспалительному процессу в миокарде. Профилактический осмотр после перенесенных вирусных заболеваний — лучшее средство для предупреждения миокардита.

Важно! Своевременно обнаруженная и до конца пролеченная инфекция сводит к минимальному риску получение осложнения на сердечную мышцу.

Симптоматика

Признаки миокардита обширны и полностью зависят от формы, течения и степени развития патологии. Развитие заболевания разделяется на несколько групп:

• По форме течения: острый, хронический и стремительный.
• По локализации: очаговый и диффузный.
• По степени тяжести: легкий, средний и тяжелый.

При любом виде миокардита пациенты имеют несколько схожих симптомов: хроническая усталость, общая слабость, болевой синдром в груди и под левой лопаткой, повышенное потоотделение, одышка.

Расширенная группа признаков указывает на наличие определенного вида миокардита:

• Незначительная симптоматика свойственна инфекционно-аллергическому миокардиту. Больной испытывает незначительную слабость, воспринимаемую, скорее, как последствия усталости, чем как симптом опасного заболевания. Принимая витамины и аспирин человек даже не задумывается о том, что в организме идут опасные воспалительные процессы.

• Идиопатический или ревматический миокардит проявляется острой, жгучей болью в области сердца и левой руки.

Клиническая картина сходна с ИБС — вялость, ограничение двигательной функции, постоянная нехватка воздуха, в некоторых случаях — ночная лихорадка.

• Диффузная локализация воспалительного процесса, поражающего весь миокард характеризуется острой сердечной недостаточностью и характерными ей симптомами. Появляются отеки, синяки под глазами, конечности немеют и приобретают синеватый оттенок.

• Бактериальный миокардит характеризуется нарушение работы кровеносной системы. Велика вероятность образования тромбов в главных сердечных артериях. Проявляется изменением цвета кожных покровов, одышкой, даже в период покоя и постоянной ноющей болью за грудиной.

Тяжесть патологии полностью отражается на внешнем виде больного. На начальных стадиях воспалительного процесса видимых изменений не наблюдается. Больной может пожаловаться лечащему врачу на общую слабость. По мере усугубления болезни у пациента наблюдается синюшность губ, конечности приобретают бледный цвет, возникает отечность под глазами.

В тяжелой форме отчетливо просматриваются раздутые вены на шее и руках, мучительный сухой кашель, одышка, мешающие осуществлять привычные действия.

Важно! При появлении любых перечисленных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Особенно важно это сделать после перенесенных инфекционных заболеваний.

Лечение

Основное внимание в консервативном лечении миокардита уделяется этиотропной терапии – ликвидации причин и осложнений. На первых этапах происходит госпитализация, назначение строгой диеты, исключение вредных привычек и снятие воспаления.

Стандартная схема терапевтических мероприятий выглядит следующим образом:

• Строгий постельный режим в стационаре, не менее четырех недель;
• Ограничение физической активности;
• Поддерживающая комплексная терапия;
• Прием противовоспалительных препаратов широкой группы – НПВС;
• Лечение антибиотиками, при специфических вирусных патологиях;
• Назначение гормональных препаратов — глюкокортикостероидов (ГКС). Применяется в тяжелых случаях, для подавления гормона кортизона, ответственного за развитие воспалительных процессов;
• Иммуномодуляция. Поддержание и восстановление защитной функции организма;
• Корректировка обменных процессов. Для обогащения кислородом и питательными элементами сердечной мышцы;
• Профилактический витаминный курс.

Соблюдение основных стандартов лечения является залогом успешного лечения. Поэтому самолечение сердечных болей – категорически противопоказано. Это может привести к непоправимым осложнениям, самым легким из которых станет инфаркт миокарда. От пациента требуется только внимательное отношение к собственному здоровью – прислушиваться к первым тревожным звоночкам организма и своевременно проходить осмотр. Только кардиолог может поставить правильный диагноз и назначить лечение, после полного сбора анамнеза.

Осложнения

Последствиями запущенного миокардита являются негативные процессы в сердечной мышце. В зависимости от течения и формы заболевания в миокарде могут появиться необратимые изменения, которые приводят к нарушению нормального функционала сердечной мышцы – перекачивание крови. В крайних случаях, поражения настолько серьезные, что приводят к остановке сердца и наступлению внезапной смерти.

Длительное течение миокардита приводит к аномальному увеличению сердечной мышцы. Процесс необратим, поэтому в таких случаях больному показана многолетняя терапия и полный пересмотр образа жизни.

Самыми тяжелыми последствиями считается гигантоклеточный миокардит. Большинство больных с таким диагнозом нуждаются в трансплантации сердца. В противном случае, кардиологи дают неблагоприятный для жизни прогноз. По данным ВОЗ примерно 90% больных умирают в течение 4-5 лет, если не проведена операция по пересадке сердца.

Воспалительный процесс в миокарде способствует рубцеванию мышечной ткани, что в свою очередь полностью нарушает сердечный ритм и кровоснабжение. Это приводит к развитию сердечной недостаточности и, как правило, заканчивается ИБС.

Но в большинстве случаев, нормальный функционал сердца восстанавливается, хотя и требует длительного профилактического лечения и пожизненного наблюдения у кардиолога.

Кто входит в группу риска

Наиболее распространенная причина возникновения миокардита – вирусные патологии различного происхождения. Поэтому в группу риска входит каждый человек, кто перенес герпес, гепатит В, С, краснуху, ветряную оспу, корь, дифтерию и, даже, грипп. Так как большинству людей диагностировалось какое-либо вирусное заболевание, профилактический осмотр обязан пройти каждый, с целью исключить наличие воспалительных процессов в сердце. Это впоследствии может сохранить жизнь.

Риск развития миокардита возрастает пропорционально наличию инфекционных патологий. Прислушаться к своему сердцу, рекомендовано всем, кто перенес или является носителем заболеваний, вызванных следующими возбудителями:

• Бактерии, провоцирующие развитие туберкулёза, хламидиоза, стафилококка.
• Грибковые рода аспергиллус фумигатус и кандида. Вызывают такие распространенные заболевания, как тонзиллит, ларингит, отит, конъюнктивит, кандидоз и т.д.
• Паразитирующие черви – аскариды, эхинококки, трихинеллы, лямблии, токсокарозы.
• Сахарный диабет в любой степени.
• Заболевания щитовидной железы.
• Аутоиммунные патологии – ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулит.

В группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с работой на предприятиях с вредными условиями труда, где существует вероятность отравления тяжелыми металлами. Приём некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать воспаление миокарда. Например, противоаллергические цефалоспорины или антидепрессанты крайне негативно отражаются на сердечной деятельности. Социальные факторы играют немаловажную роль для миокарда. Злоупотребление алкогольными напитками, курение и другие, опасные и вредные, пристрастия способствуют развитию миокардита.

Консультация и осмотр у кардиолога

Медицинские клиники IMMA располагают современным оборудованием и собственными лабораториями для точного определения миокардита на начальных стадиях. Полный спектр исследований включает первичный осмотр квалифицированным кардиологом, уточняющие анализы, диагностические мероприятия с использованием современных технологий. Диагностика и лечение миокардита у детей и взрослых проходит в оборудованных клиниках, обученным опытным персоналом, под руководством ведущих кардиологов.

Для записи на прием воспользуйтесь контактами, указанными на сайте. Профессиональный персонал клиники окажет всевозможную информационную поддержку.

Автор материала: врач кардиолог клиники на Никулинской Щеглова Ю. М.

Идиопатический миокардит: развитие, симптомы, диагностика и лечение

Заполните форму, чтобы записаться сейчас

Идиопатический миокардит

Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

2 000,00

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

1 500,00

Показать весь прайс-лист/Скрыть

Идиопатический миокардит подразумевает под собой неспецифическое воспаление тканей сердца, провоцирующее развитие кардиомегалии, недостаточности кровообращения, аритмии и ТЭЛА. Он является одной из самых серьезных форм заболевания. Средний возраст пациентов – 40 лет. Заболевание поражает как женщин, так и мужчин. Выделено, как отдельная нозологическая единица в конце XIX века.

Этиология

Название патологии уже указывает на необъяснимость ее появления. Некоторые ученые предположили, что причину следует искать в реакциях гиперчувствительности и аутоиммунных механизмах. Часто этот тип миокардита развивается на фоне сывороточной болезни, экземы, аллергии на лекарственные средства. Но в последние годы появились теории о причастности вирусов к развитию болезни.

Новая гипотеза подтверждается данными, что у людей, которые перенесли вирусный миокардит, в дальнейшем развивается идиопатическая его форма. Но есть статистические данные и в пользу аутоиммунной теории. У 20% больных имеется синдром Такаясу, тиреоидит Хашимото, болезни Крона и пр.

Типичными морфологическими изменениями в миокарде при идиопатическом миокардите являются дистрофические изменения, связанные с кардиосклерозом, образованием пристеночных тромбов и закупоркой сосудов большого круга кровообращения.

Симптомы

Болезнь имеет тяжелое течение. В острой форме у пациента стремительно нарастают симптомы отека легких или тотальной недостаточности кровообращения. Наблюдается одышка, учащенное дыхание и сердцебиение, отеки конечностей, скопление жидкости в брюшной и грудной полости, увеличение паренхиматозных органов. Возможен вариант появления астматических приступов с дальнейшим отеком легких. Больные жалуются на боли в грудной клетке по типу стенокардии и лихорадку до 39^оС.

В редких случаях первое проявление патологии – это тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Это вариант подразумевает под собой молниеносное течение и всегда заканчивается летально. При хронической форме, заболевание имеет волнообразное течение с постепенным прогрессированием фиброза тканей сердца и необратимыми гемодинамическими нарушениями.

Диагностика

Во время осмотра, кардиологи регистрирует частый, не ритмичный пульс слабого наполнения. Границы сердца расширены, имеются патологические шумы, приглушение основных тонов. Над легкими слышны хрипы и крепитация. Обращают на себя внимание периферические отеки и асцит.

В биохимическом анализе крови обнаруживаются высокие титры белков острой фазы, всех фракций тропонинов. Для исключения ревматоидной природы проводится анализ на уровень антистрептолизина-О.

На рентгеновском снимке отмечается расширение тени сердца, усиление сосудистого рисунка в легких. На УЗИ визуализируется жидкость в перикардиальной сумке, расширение полостей предсердий и желудочков, утолщение миокарда, наличие тромбов. Этот метод позволяет оценить гемодинамические процессы.

На электрокардиографии не наблюдается специфических изменений. При расшифровке обнаруживаются различные вариации блокад, мерцательная аритмия, экстрасистолы. Но эти признаки требуют дифференцировки с другими сердечными патологиями.

Данные контрастной коронарографии указывают на участки ишемии миокарда, которые обуславливают нарушение функции сердца.

Лечение

Специфическая терапия идиопатического миокардита пока не разработана. Кардиологи проводят симптоматическое лечение, стараясь улучшить качество жизни пациентов. Для того назначают нитраты, сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и антикоагулянты.

Для сдерживания иммунных реакций применяют нестероидные противовоспалительные препараты, а в тяжелых случаях – глюкокортикостероиды. Если имеется аллергический фон назначают антигистаминные средства. В качестве дополнительной терапии используют лекарства, укоряющие клеточный метаболизм. Хирургическая практика в данном случае может предложить только трансплантацию сердца.

Вероятность неблагоприятного исхода высока при любом течении заболевания. В острой форме летальный исход происходит за пару недель, в подострой – несколько месяцев. Специфической профилактики не существует.

Задать вопрос врачу

Оставьте свои контакты, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время и ответим на все вопросы.

Ваше имя:

Номер телефона:*

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

** не все вопросы можно решить онлайн, может потребоваться очная консультация.

Гигантоклеточный миокардит — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Гигантоклеточный миокардит

NORD выражает благодарность Лесли Т. Купер мл., доктору медицинских наук, заведующему сердечно-сосудистым отделением клиники Майо во Флориде, профессору медицины клиники Мэйо за помощь в подготовке этого отчета.

Синонимы гигантоклеточного миокардита

• ГКМ
• идиопатический гигантоклеточный миокардит

Признаки и симптомы

Причины

Точная причина гигантоклеточного миокардита неизвестна. Приблизительно 20 процентов случаев возникают у лиц с аутоиммунными заболеваниями, что позволяет предположить, что аутоиммунитет может играть роль в развитии гигантоклеточного миокардита. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественная защита организма от «чужеродных» или вторгшихся организмов начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам.

Аутоиммунные заболевания, связанные с гигантоклеточным миокардитом, включают воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона. Некоторые случаи гигантоклеточного миокардита были связаны с опухолью вилочковой железы (тимомой). Вилочковая железа — это относительно небольшой орган за грудиной, который, как считается, играет важную роль в иммунной системе до полового созревания.

Пораженные группы населения

Гигантоклеточный миокардит поражает мужчин и женщин в равной степени. Он может поражать людей любого возраста, хотя большинство случаев встречается у молодых людей или взрослых среднего возраста (средний возраст 42 года). В медицинской литературе описано около 300 случаев.

Диагностика

Диагноз гигантоклеточного миокардита ставится при биопсии ткани сердца. Биопсия — это тест, при котором небольшой образец ткани удаляется хирургическим путем и исследуется под микроскопом. Также могут быть выполнены тесты для исключения других причин аномалий сердца. Эти тесты могут включать эхокардиографию и катетеризацию сердца.

Стандартная терапия

Лечение
Рекомендуются стандартные и поддерживающие варианты лечения сердечной недостаточности и аритмий. Эти варианты лечения могут включать установку кардиостимулятора или имплантируемого дефибриллятора сердца.

Пострадавшим может потребоваться пересадка сердца. Пораженных людей часто оценивают для трансплантации сердца вскоре после постановки диагноза. В 20-25% случаев после трансплантации сердца рецидивирует гигантоклеточная инфильтрация. Иммуносупрессия препаратами, включающими циклоспорин, продлевает выживаемость без трансплантации. ГКМ может рецидивировать после терапии как в нативном, так и в аллотрансплантированном сердце.

Исследовательская терапия

Исследователи изучают использование иммунодепрессантов в сочетании со стероидами для лечения пациентов с гигантоклеточным миокардитом. Для получения дополнительной информации обращайтесь:

Myocarditis Program at Mayo Clinic
4500 San Pablo
Jacksonville FL 32224
Телефон: (904) 953-6351
Электронная почта: [email protected]

Информация о текущих клинических испытаниях размещается в Интернете. на www.clinicaltrials.gov. Все исследования, финансируемые правительством США, а некоторые из них поддерживаются частным сектором, публикуются на этом правительственном веб-сайте.

Для получения информации о клинических испытаниях, проводимых в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд, обращайтесь в отдел набора пациентов NIH:

Бесплатный звонок: (800) 411-1222
Телетайп: (866) 411-1010
Электронная почта: [email защищено]

Некоторые текущие клинические испытания также размещены на следующей странице веб-сайта NORD:
https://rarediseases.org/for-patients-and-families/information-resources/info-clinical-trials-and-research -studies/

Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых частными источниками, обращайтесь:
www.centerwatch.com

Для получения информации о клинических испытаниях, проведенных в Европе, обращайтесь по телефону:
https://www.clinicaltrialsregister.eu/

Для получения дополнительной информации о гигантоклеточном миокардите:

Leslie T. Cooper Jr.,
Заведующий отделением сердечно-сосудистых заболеваний, клиника Майо во Флориде
Профессор медицины
Клиника Мэйо
4500 San Pablo Road
Джексонвилл, Флорида 32224
904-953-6351 офис
904-953-2911 факс
[email protected]

Ссылки

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Ekström K Lehtonen J, Kandolin R, et al. Отдаленный исход и его предикторы при гигантоклеточном миокардите. Eur J Heart Failure 2016, 13 июля [электронный паб перед печатью].

Малешевский Дж. Дж., Орельяна В. М., Ходж Д. О. Куль У. Шультайс HP. Cooper LT Долгосрочный риск рецидива, заболеваемости и смертности при гигантоклеточном миокардите. Американский журнал кардиологии. 2015 15 июня; 115(12): 1733-8.

Кандолин Р., Лехтонен Дж., Салменкиви К. и др. Диагностика, лечение и исходы гигантоклеточного миокардита в эпоху комбинированной иммуносупрессии. Цирк Сердечная недостаточность 2013; 6: 15–22.

Cooper LT, Hare JM, Tazelaar HD, Edwards WD, Starling RC, Deng MC, Menon S, Mullen GM, Jaski B, Bailey KR и Dec GW для исследователей исследования лечения гигантоклеточного миокардита Полезность иммуносупрессии при гигантоклеточном миокардите. Ам Джей Кардиол. 2008 г.; 102:1535-1539.

Cooper LT, Гигантоклеточный и гранулематозный миокардит, в клиниках сердечной недостаточности Северной Америки, изд., декабрь, GW, 2005; 1(3) 431-437.

Cooper LT, Berry GJ, Shabetai R. Идиопатический гигантоклеточный миокардит/естественное течение и лечение. N Engl J Med. 1997;336:1860-6.

ИНТЕРНЕТ
Миокардит. http://www.mayoclinic.com/health/myocarditis/DS00521 12 июля 2017 г. По состоянию на 26 июля 2018 г.

Годы публикации

2005, 2008, 2012, 2015, 2018

Редкое заболевание предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены консультации врача или другого квалифицированного медицинского работника.

Содержание веб-сайта и баз данных Национальной организации редких заболеваний (NORD) защищено авторским правом и не может быть воспроизведено, скопировано, загружено или распространено каким-либо образом в коммерческих или общественных целях без предварительного письменного разрешения и одобрения. от НОРД. Физические лица могут распечатать одну бумажную копию отдельного заболевания для личного использования при условии, что содержание не изменено и включает авторские права NORD.

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Ave., Danbury CT 06810 • (203)744-0100

Острый миокардит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Острый миокардит – воспаление миокардита. Обычно это наблюдается у младенцев и подростков, но может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего это происходит в результате вирусного заболевания; однако это также может быть связано с неинфекционной этиологией. Учитывая его изменчивую клиническую картину, диагноз часто упускается из виду, что затрудняет количественную оценку истинной частоты острого миокардита. Тем не менее, это значительный источник заболеваемости и смертности. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение миокардита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите клиническую картину миокардита.

• Объясните, как обследовать пациента с подозрением на миокардит.

• Обзор лечения миокардита.

• Обобщите важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым миокардитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Миокардит — это воспаление миокарда, сердечной мышцы. Острый миокардит чаще всего вызывается вирусным заболеванием; однако реже это может быть вызвано неинфекционной этиологией. Миокардит может быть далее разделен на острый, подострый или хронический, и он может либо поражать очаговую часть миокарда, либо иметь диффузное поражение. Его клиническая картина может варьироваться от легкой боли в груди или лихорадки до опасной для жизни застойной сердечной недостаточности или аритмии или даже смерти. Клинический диагноз часто бывает сложным, и лечение обычно помогает. [1] [2] [3]

Этиология

Причины острого миокардита можно разделить на инфекционные и неинфекционные. В 50% случаев причину выявить не удается; следовательно, миокардит обычно бывает идиопатическим. У пациентов с установленной причиной чаще всего вовлекается вирусная этиология (аналогичная перикардиту), из которых наиболее распространены энтеровирусы, особенно Коксаки B. Другие вирусные патогены включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), аденовирус и гепатит С. Другие инфекционные причины включают паразитарные (например, Trypanosoma cruzi ), бактериальные (например, дифтерийные или туберкулезные), гельминтозы или грибковые. Неинфекционные причины миокардита включают гранулематозные воспалительные заболевания (например, саркоидоз или гигантоклеточный миокардит), системную красную волчанку, эозинофильный миокардит, полимиозит и дерматомиозит, а также коллагеновые сосудистые заболевания [4]. В литературе также сообщалось о случаях злоупотребления кокаином. [5]

Эпидемиология

Учитывая разнообразие клинических проявлений, клинический диагноз затруднен. Диагноз часто упускают, и трудно оценить истинную частоту острого миокардита. Тем не менее, заболеваемость оценивается от 10 до 22 на 100 000 случаев, при этом в 2013 году во всем мире было зарегистрировано 1,5 миллиона случаев.[6] Также подсчитано, что миокард поражается до 5% пациентов, у которых развивается острое вирусное заболевание. Острый миокардит чаще встречается у молодых людей и, по-видимому, в равной степени поражает оба пола и разные расы.

Патофизиология

Считается, что миокардит и его осложнения в значительной степени иммуноопосредованы. Например, при инфекционной этиологии микробный агент проникает через дыхательные или желудочно-кишечные тракты, а затем связывается со своим специфическим рецептором в сердце. Это приводит к внутриклеточной репликации, что приводит к повреждению и лизису клеток. Этот процесс может привести к иммунной дисфункции, в которой молекулярная мимикрия играет важную роль и еще больше усиливает повреждение сердца. Если повреждение серьезное и продолжительное, это может привести к дилатационной кардиомиопатии [9].]

Гистопатология

Гистопатология острого миокардита разнообразна и зависит от микроорганизма и степени поражения миокарда. Можно увидеть множество лейкоцитов, а повреждение может быть очаговым или диффузным. Также может наблюдаться некроз с вовлечением коронарных сосудов. В давних случаях также может наблюдаться фиброз. Обратите внимание, что биопсия эндомиокарда обычно не выполняется в случаях без летального исхода, а гистопатология обычно доступна только в случаях со смертельным исходом.

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина острого миокардита весьма разнообразна: от бессимптомного течения до слабовыраженного кардиогенного шока и даже внезапной сердечной смерти. Патогномоничных клинических признаков нет. Классическая картина похожа на сердечную недостаточность с симптомами одышки, ортопноэ и отека ног. Также могут возникать сердцебиение и обмороки. В одном исследовании клинически подозреваемых случаев около четверти пациентов имели сниженную фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ), устойчивые желудочковые аритмии или симптомы низкого сердечного выброса [10]. При поражении перикарда, как при миоперикардите, возникает боль в груди с чертами, подобными перикардиту. Поскольку наиболее частой причиной миокардита является вирус, у пациента может быть описан вирусный продромальный период (лихорадка, артралгия, утомляемость), обычно за 1–2 недели до появления симптомов сердечной недостаточности. Заявление о позиции Европейского общества кардиологов 2013 г. в отношении миокардита разбивает представление на три различных, но перекрывающихся клинических профиля: острый коронарный синдром (боль в груди, не объясняемая доказательствами, подтверждающими ишемическую болезнь сердца), впервые возникшая или ухудшающаяся сердечная недостаточность (в отсутствие известной сердечной недостаточности или ишемической болезни сердца) и опасные для жизни состояния (аритмия, кардиогенный шок, тяжелые нарушения функции левого желудочка) [11]. Другие проявления инфекционного агента, такие как дисфагия у пациентов с болезнью Шагаса (вызванная Trypanosoma cruzi ) или неврологические симптомы у пациентов, инфицированных дифтерией. Кроме того, у пациентов с неинфекционной этиологией часто наблюдаются проявления основного системного заболевания, такие как поражение кожи или почек у пациентов с заболеванием соединительной ткани.

Специфических результатов медицинского осмотра, связанных с миокардитом, не обнаружено. Физикальное обследование может варьироваться от нормального до признаков, сходных с сердечной недостаточностью, включая галоп S3, набухание яремных вен, периферические отеки и тахикардию. Кроме того, у пациентов с дилатацией желудочков может быть шум митральной регургитации, который классически описывается как апикальный пансистолический шум. Шум трения перикарда может ощущаться, особенно при сопутствующем перикардите. Дополнительные данные могут указывать на основное заболевание неинфекционной этиологии. Кроме того, у пациентов с эозинофильным миокардитом появляется зудящая пятнисто-папулезная сыпь. При поражении перикарда при аускультации сердца также можно услышать шум трения.

Оценка

Диагностика острого миокардита сложна, поскольку другие клинические проявления могут имитировать диагноз. Это еще более осложняется вариабельной клинической картиной острого миокардита. Острый миокардит следует заподозрить у пациентов с клиническими признаками и симптомами заболевания независимо от обследования, особенно у молодых пациентов (возраст 25-50 лет) без сердечной патологии в анамнезе. Подсказки, связанные с основной этиологией, могут подтвердить диагноз, например вирусный продромальный период или признаки заболевания соединительной ткани.[12][13][14]

Начальная оценка острого миокардита должна включать ЭКГ, эхокардиограмму, сывороточный тропонин и натрийуретический пептид B-типа (BNP). Повышение уровня тропонина, обычно резкое, наблюдается более чем у половины пациентов. BNP полезен для оценки признаков сердечной недостаточности и растяжения желудочков, которые могут свидетельствовать о миокардите в правильной клинической картине. ЭКГ часто показывает неспецифические изменения сегмента ST; однако при этом также могут проявляться синусовая тахикардия или желудочковые аритмии (40% пациентов). Кроме того, у пациентов с поражением перикарда могут наблюдаться изменения, характерные для перикардита, включая диффузную элевацию сегмента ST. Эхокардиограмма полезна для оценки степени сердечной дисфункции и помогает исключить другие причины, включая пороки клапанов.

Рентгенограмма грудной клетки не является ни чувствительной, ни специфичной для миокардита, но может показать увеличенный размер сердца, застой в легочных сосудах или плевральный выпот. Может быть показана КТ-ангиография для оценки других причин боли в груди. Чрескожная коронарная ангиография показана пациентам с высоким риском ишемической болезни сердца, чтобы помочь исключить ишемическую причину сердечной дисфункции в правильных условиях. Магнитно-резонансная томография сердца кажется многообещающей и может помочь дифференцировать ишемическую и неишемическую этиологию дилатационной кардиомиопатии. Кроме того, общий анализ крови с дифференциальным указанием на эозинофилию может свидетельствовать об эозинофильном миокардите. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) обычно повышены, но неспецифичны. Тестирование на вирусные антитела можно проводить в правильных условиях; однако специфичность низкая и часто может привести к задержке диагностики без каких-либо изменений в лечении.

Эндомиокардиальная биопсия, хотя и проводится редко из-за ее инвазивного характера, является золотым стандартом диагностики миокардита. По данным Американского общества сердечной недостаточности, биопсию следует зарезервировать для пациентов с острым ухудшением сердечной функции неизвестной этиологии, не поддающимся обычной медикаментозной терапии. Классические гистологические данные включают лимфоцитарные инфильтраты с некрозом миоцитов, как описано по критериям Далласа.

Лечение/управление

Ведение в первую очередь поддерживает, но также включает лечение любой идентифицируемой причины. Пациенты с сердечной недостаточностью должны получать стандартное лечение, включая бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II и диуретики, если это необходимо. Иммуносупрессивная терапия не показала клинической пользы и поэтому не должна использоваться рутинно, за исключением пациентов с системными аутоиммунными или гранулематозными воспалительными заболеваниями. Хотя наиболее часто выявляемой причиной является вирусная этиология, эффективность противовирусной терапии неизвестна, и рутинная противовирусная терапия не рекомендуется. В острых случаях следует избегать применения нестероидных противовоспалительных средств, поскольку они могут ухудшить заживление миокарда. В тяжелых случаях также могут использоваться механические поддерживающие устройства, такие как внутриаортальная помпа или вспомогательные устройства для левого желудочка, с учетом трансплантации сердца. В этих случаях важно рассмотреть вопрос о переводе в центры третичной медицинской помощи для хирургической поддержки, если это необходимо. У пациентов могут развиться аритмии или тромбы левого предсердия или желудочка, требующие антикоагулянтной терапии. Наконец, пациентам следует рекомендовать ограничить физические нагрузки и избегать употребления алкоголя, особенно в острой фазе, так как это может увеличить репликацию вируса. Рекомендуется длительное наблюдение с серийной эхокардиографией.[15][16]

Differential Diagnosis

• Acute coronary syndrome

• Coronary artery disease

• Coronary vasospasm

• Myocardial ischemia/infarction

• Pulmonary edema

• Unstable angina

• Congestive heart недостаточность

• Перикардит

• Перикардиальный выпот

Осложнения

Осложнения острого миокардита возникают в результате повреждения сердечной мышцы и включают сердечную недостаточность, аритмию, инфаркт миокарда и внезапную остановку сердца.

Улучшение результатов медицинских бригад

Острый миокардит имеет множество причин, и его проявления могут варьироваться от бессимптомных до легких и тяжелых. Большинству пациентов требуется госпитализация из-за риска быстрого прогрессирования опасных для жизни состояний, включая декомпенсированную кардиомиопатию, сердечную недостаточность, желудочковые аритмии и смерть. Эти пациенты получают пользу от межпрофессиональной команды. Помимо лечащего врача, медсестра и другой персонал имеют решающее значение для последовательного наблюдения за этими пациентами. Все пациенты должны быть информированы о необходимости отдыха и воздержании от алкоголя и табака. Фармацевт должен информировать пациента о необходимости соблюдать режим приема лекарств (бета-блокаторов или ингибиторов АПФ). У большинства этих пациентов также есть одышка от легкой до умеренной степени, и, следовательно, им может помочь физиотерапия грудной клетки. Из-за усталости рекомендуется консультация физиотерапевта, чтобы помочь повысить выносливость к упражнениям. Участие в программе кардиореабилитации полезно для большинства пациентов. Наконец, пациент должен быть обучен здоровому образу жизни, поддержанию здоровой массы тела и диете с низким содержанием жиров. [Уровень 5]

Исходы

Общий исход после вирусного миокардита хороший. Однако восстановление может быть длительным и может занять от 3 до 7 лет. Однако у некоторых пациентов может развиться дилатация левого желудочка, и им может потребоваться постоянное лечение сердечной недостаточности и аритмий. Некоторым пациентам может потребоваться пересадка сердца. Те, у кого обнаруживается растворимый лиганд Fas при поступлении, как правило, имеют хороший прогноз, тогда как те, у кого есть антимиозиновые аутоантитела, имеют худший исход. Кардиогенный шок может возникнуть, но редко. Смертность от острого миокардита составляет около 20% через 12 месяцев, а через четыре года выживаемость составляет 56%. Пациенты, которым требуется вспомогательное желудочковое устройство в ожидании трансплантации сердца, обычно плохо себя чувствуют, если ожидание составляет более 1–2 недель. ] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Mehta JJ, Vindhyal MR, Boppana VS, Farhat A. Очаговый миоперикардит, представляющий собой острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Канс Дж Мед. 2018 авг; 11 (3): 83-85. [Бесплатная статья PMC: PMC6122879] [PubMed: 30206470]

2.

Джойс А., Заннино Д., Кертис Н., Чунг М., Бургнер Д.П., Чен К.Ю. Артериальная структура и функция после вирусного миокардита. Педиатр Кардиол. 2019Январь; 40 (1): 133-137. [PubMed: 30178188]

3.

Мерт ГЁ, Ради Ф, Мерт КУ. Диагностическая проблема: кардиомиопатия Такоцубо против острого миокардита. Сердце легкое. 2018 ноябрь;47(6):646. [PubMed: 30170778]

4.

Takeuchi S, Kawada JI, Okuno Y, Horiba K, Suzuki T, Torii Y, Yasuda K, Numaguchi A, Kato T, Takahashi Y, Ito Y. Идентификация потенциально патогенных вирусов у больных острым миокардитом с помощью секвенирования нового поколения. J Med Virol. 2018 дек;90(12):1814-1821. [PubMed: 30011073]

5.

Virmani R, Robinowitz M, Smialek JE, Smyth DF. Сердечно-сосудистые эффекты кокаина: исследование вскрытия 40 пациентов. Am Heart J. 1988 May; 115(5):1068-76. [PubMed: 3364339]

6.

Соавторы исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и количество лет инвалидности по 301 острому и хроническому заболеванию и травмам в 188 странах, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet. 22 августа 2015 г .; 386 (9)995):743-800. [Бесплатная статья PMC: PMC4561509] [PubMed: 26063472]

7.

Dionne A, Dahdah N. Миокардит и болезнь Кавасаки. Int J Rheum Dis. 2018 янв; 21(1):45-49. [PubMed: 29105303]

8.

Chang JJ, Lin MS, Chen TH, Chen DY, Chen SW, Hsu JT, Wang PC, Lin YS. Сердечная недостаточность и смертность взрослых, выживших после острого миокардита, нуждающихся в интенсивной терапии — общенациональное когортное исследование. Int J Med Sci. 2017;14(12):1241-1250. [Бесплатная статья PMC: PMC5666557] [PubMed: 29104480]

9.

Baessler B, Luecke C, Lurz J, Klingel K, von Roeder M, de Waha S, Besler C, Maintz D, Gutberlet M, Thiele H, Lurz P. Анализ текстуры МРТ сердца Т1- и Т2-карты у больных инфарктоподобным острым миокардитом. Радиология. 2018 ноябрь; 289(2):357-365. [PubMed: 30084736]

10.

Mason JW, O’Connell JB, Herskowitz A, Rose NR, McManus BM, Billingham ME, Moon TE. Клинические испытания иммуносупрессивной терапии миокардита. Исследователи испытаний лечения миокардита. N Engl J Med. 1995 августа 03; 333 (5): 269-75. [PubMed: 7596370]

11.

Кафорио А.Л., Панкувейт С., Арбустини Э. , Бассо С., Химено-Бланес Дж., Феликс С.Б., Фу М., Хелио Т., Хейманс С., Янс Р., Клингель К., Линхарт А. , Maisch B, McKenna W, Mogensen J, Pinto YM, Ristic A, Schultheiss HP, Seggewiss H, Tavazzi L, Thiene G, Yilmaz A, Charron P, Elliott PM., Рабочая группа Европейского общества кардиологов по заболеваниям миокарда и перикарда. Современное состояние знаний об этиологии, диагностике, лечении и терапии миокардита: заявление о позиции Рабочей группы Европейского общества кардиологов по миокардиальным и перикардиальным заболеваниям. Eur Heart J. 2013 Sep;34(33):2636-48, 2648a-2648d. [В паблике: 23824828]

12.

Леонг К., Кейн Дж.М., Джой Б.Ф. Приобретенные пороки сердца в педиатрическом отделении реанимации. Педиатр Энн. 2018 01 июля; 47 (7): e280-e285. [PubMed: 30001442]

13.

Датта Т., Соломон А.Дж. Клозапин-индуцированный миокардит. Отчеты о клинических случаях Oxf Med. 2018 янв; 2018(1):omx080. [Бесплатная статья PMC: PMC5761502] [PubMed: 29345690]

14.

Сарикам Э., Саглам Ю., Хазиролан Т. Клиническая оценка поражения миокарда при остром миоперикардите у молодых людей. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2017 22 мая; 17 (1): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC5440907] [PubMed: 28532506]

15.

Abutaleb ARA, McNally EM, Khan SS, Anderson AS, Carr JC, Wilcox JE. Миокардит при мышечной дистрофии Дюшенна после замены стероидов. ДЖАМА Кардиол. 2018 01 октября; 3 (10): 1006-1010. [Бесплатная статья PMC: PMC6233819] [PubMed: 30167630]

16.

Maisch B, Alter P. Варианты лечения миокардита и воспалительной кардиомиопатии: фокус на i. v. иммуноглобулины. Герц. 2018 авг; 43 (5): 423-430. [Бесплатная статья PMC: PMC6096625] [PubMed: 29947834]

17.

Годишала А., Ян С., Аснани А. Кардиопротекция в современную эпоху химиотерапии рака. Cardiol Rev. 2018 May/Jun;26(3):113-121. [PubMed: 29608498]

18.

Чжэн Ю.М., Ян Дж., Ляо К.