Миозит диагноз: Миозит — Клиника профилактики

Миозит — Клиника профилактики

Миозит — общее название заболеваний, характеризующихся как воспалительное поражение скелетной мускулатуры различного происхождения, различной симптоматики и течения заболевания. Для миозита характерны локальные боли в области поражения, интенсивность которых увеличивается со временем.

О заболевании

Миозит — так называется поражение мышц, токсическое или в результате травмы, воспаления. Сопровождается болью и слабостью, может приводить к атрофии. Чаще всего это воспаление скелетных мышц — спины, грудной клетки, шеи. Если поражено сразу много мышц — такой недуг называется полимиозит. Наиболее опасен миозит шеи. Случается и одновременное поражение кожи — дерматомиозит.

Классифицируют гнойные и негнойные миозиты, острые и хронические, простудные и профессиональные. Интенсивность болей постепенно увеличивается, особенно при движениях (когда сокращаются именно пораженные мышцы).

Боль приводит к ограничению движений в суставах, провоцируя нарастание мышечной слабости и в конечном итоге — атрофию мышц. Хронический миозит обостряется ночью, при переохлаждениях и изменениях погоды, при физических или эмоциональных перегрузках

ПРИЧИНЫ

Эта болезнь нередко оказывается следствием инфекций — ревматизма, гриппа и ангины, хронического тонзиллита. Могут спровоцировать миозит и паразиты: трихинеллы, эхинококки, цистицерки. Также опасны осложнениями подагра и сахарный диабет, нарушения обмена веществ. Помимо вышеупомянутых травм и перенапряжения мышц, спровоцировать миозит могут сильные судороги (при плавании). А еще эта болезнь является профессиональной, т.е. встречается у людей, долго работающих в неудобной позе (или с напряжением одних и тех же мышц) — скрипачей, машинисток, пианистов, водителей.

Миозит может возникнуть при красной волчанке, ревматоидном артрите, местном инфицировании мышц. При осложнении септикопиемии или остеомиелита вероятен острый гнойный миозит; при сифилисе, тифе или бруцеллезе — инфекционный негнойный миозит.

При аутоиммунных болезнях миозит появится наверняка, дополнив клиническую картину.

Симптомы

Миозит: симптомы

Первый признак — ноющие боли в мышцах, усиливающиеся при движении. Часто при прощупывании пораженных мест обнаруживаются тяжи, узлы. Если в открытую травму попадет инфекция — возможен гнойный миозит, с ознобом и повышением температуры, припуханием и уплотнением мышц.

Миозит в острой форме провоцирует резкое напряжение мышц, травмы и инфекции, а хронический — обычно является следствием острого (или инфекции, перенесенной «на ногах»).

Возможен отек мягких тканей, покраснение кожи, головная боль, повышение чувствительности кожи. Если миозит в легкой форме — боль обычно проходит через несколько дней, но при физических перегрузках и охлаждении возможны частые рецидивы. Также известен паразитарный миозит, при котором боль в мышцах сопровождается лихорадкой.

В воспалительный процесс со временем вовлекаются новые мышцы, боли и мышечная слабость нарастают; заболевшему человеку становится трудно вставать, подниматься по лестнице, одеваться, жевать, держать голову. Возникает кашель, затрудняется глотание, появляется одышка — при поражении соответствующих мышц и других тканей. Также вероятны отложения солей кальция — т.н. оссифицирующий миозит, с прогрессирующей атрофией мышц.

Для начала следует убедиться в диагнозе. Изучают симптомы, делают анализ крови и электромиографию. Как и с другими болезнями: чем раньше начать лечить — тем выше вероятность восстановить здоровье. Боль от острого миозита можно устранить первым же сеансом иглоукалывания (в тяжелых случаях понадобится несколько таких процедур). Если воспаление длится уже месяц — возможно, придется лечить курсами по 10 сеансов и более.

Хорошо помогает электростимуляция мышц (и нервов), при помощи фармакопунктуры и физиотерапии: восстанавливается сократительная способность мышц, улучшается капиллярное кровоснабжение. При шейном миозите особенно эффективен массаж; при поражении других мышц помогает, лишь если массажист опытный. Аналогично — с ЛФК (лечебной физкультурой): только под контролем врача. При миозите также практикуют вакуумную терапию, рефлексотерапию.

Конечно, лучшее лечение — заблаговременное, т.е. профилактика. Следует избегать сквозняков и травм, не работать до перенапряжения или на холоде, побольше двигаться (особенно при сидячей работе), правильно питаться. И самое главное — при простуде или инфекциях необходимо лечиться, причем вовремя и полноценно, а не переносить «на ногах».

Миозит — лечение, симптомы, причины, диагностика

Миозит означает состояние, сопровождающееся воспалением в одной или более мышцах. Слабость отечность и боль, наиболее характерные симптомы миозита. Причинами миозита могут быть инфекции травма аутоиммунные заболевания и побочные действия лекарств. Лечение миозита зависит от причины заболевания.

Причины

Миозит вызывается различными состояниями, которые приводят к воспалению в мышцах. Причины миозита могут быть разделены на несколько главных групп:

Воспалительные заболевания, вызывающие миозит

Заболевания, вызывающие воспалительные процессы по всему организму, могут оказать влияние на мышцы, вызывая миозит. Многие из этих состояний — аутоиммунные заболевания, при которых антитела оказывают повреждающее действие на собственные ткани организма. К воспалительным заболеваниям вызывающим потенциально тяжелый миозит относятся:

• Дерматомиозит
• Полимиозит
• Оссифицирующий миозит (болезнь Мюнхмейера)

Другие воспалительные заболевания могут вызывать более умеренные формы миозита:

• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Ревматоидный артрит

Воспалительные заболевания наиболее серьезные причины миозита, требующие длительного лечения.

Инфекционный миозит

Вирусные инфекции – являются наиболее распространенной инфекцией, вызывающей миозит. Гораздо реже миозит может быть вызван бактериями грибками или другими микроорганизмами. Вирусы или бактерии могут сами непосредственно воздействовать на мышцы или с помощью выделяемых токсинов. Вирусы ОРЗ гриппа также как и вирус иммунодефицита тоже могут быть причиной миозита.

Медикаменты, вызывающие миозит

Существует достаточно много медикаментов, которые могут вызвать нестойкие повреждения мышц. Поскольку не удается в таких случаях подтвердить воспалительный процесс, то эти состояния иногда называют миопатией, а не миозитом. Медикаменты, вызывающие миозит и/или миопатию, включают:

• Статины
• Колхицин
• Плаквенил
• Альфа-интерферон
• Кокаин
• Алкоголь

Миопатия может появиться сразу после начала приема медикаментов или же через некоторое время (несколько месяцев) особенно когда речь идет о наркотиках. Как правило, медикаментозный миозит редко бывает тяжелым.

Миозит после травмы. Интенсивные нагрузки особенно при нетренированных мышцах могут привести к болям в мышцах отечности и слабости в течение часов или дней после нагрузки. Воспаление в мышцах связано с микронадрывами в мышечной ткани и, как правило, симптомы такого миозита быстро исчезают после достаточного отдыха. Иногда при сильном повреждении мышц возможен некроз мышечной ткани. Такое состояние называется рабдомиолиз .Он возникает при повреждении большой группы мышц и сопровождается общей реакцией организма на некротическую мышечную ткань. Молекулы миоглобина могут изменить цвет мочи от коричневого до красного.

Симптомы миозита

Главный симптом миозита – слабость мышце. Слабость может быть очевидной или обнаруживаться только при тестировании. Боли в мышцах (миалгии) могут быть или отсутствовать.

Дерматомиозит, полимиозит и другие воспалительные заболевания сопровождающиеся миозитом проявляются мышечной слабостью с тенденцией к постепенному нарастанию в течение недель или месяцев. Мышечная слабость может захватывать многочисленные группы мышц, включая шею, плечи, бедра, мышцы спины. Как правило, бывает двухсторонняя мышечная слабость.

Мышечная слабость при миозите может приводить к падениям, и даже сложности при выполнении простых двигательных функций, таких как вставание, со стула или с кровати Другие симптомы миозита, которые могут присутствовать при воспалительных заболеваниями, включают:

• Высыпание
• Усталость
• Утолщения кожи на руках
• Трудности при глотании
• Нарушение дыхания

У пациентов с миозитом, вызванным вирусом обычно, есть симптомы вирусной инфекции, такие как насморк, ангина фебрилитет, кашель тошнота и диарея. Однако симптомы вирусной инфекции могут исчезнуть за несколько дней или недель до появления симптомов миозита.

У некоторых пациентов с миозитом бывают боли в мышцах, но нередко боли отсутствуют. У половины пациентов с миозитом вследствие воспалительного заболевания не бывает интенсивной боли в мышцах.

Большинство болей в мышцах связано не с миозитом, а перенапряжением мышц или реактивной реакцией при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ или грипп). Эти и другие обычные боли в мышцах называют миалгиями.

Диагностика

Врач может заподозрить миозит, на основе таких симптомов как слабость в мышцах болей и других симптомов, характерных для миозита. В диагностике миозита используются:

Анализы крови. Повышенные уровни ферментов тканей мышцы (например, креатинкиназа), могут быть свидетельством повреждения мышечной ткани. Анализы на наличие аутоантител могут идентифицировать аутоиммунное заболевание.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование с использованием мощного магнита и компьютера позволяет получить изображение мышц. Анализ МРТ помогает идентифицировать зоны повреждения мышц в текущий момент и в динамике.

Электромиография (ЭМГ). С помощью введения игольчатых электродов в мышцы, врач может проверить реакцию мышц на электрические стимуляторы и нервные импульсы. ЭМГ позволяет идентифицировать слабые или поврежденные миозитом мышцы.

Биопсия мышцы. Это — самый точный анализ при диагностике миозита. Доктор определяет слабую мышцу, делает маленький разрез, и удаляет небольшой кусочек ткани мышцы для того, чтобы исследовать ткань под микроскопом. Биопсия мышцы дает достоверный диагноз миозита.

Существует достаточно много причин мышечной слабости и болей в мышцах более распространенных чем миозит. И поэтому диагноз миозит может быть поставлен не сразу, а через некоторое время.

Лечение

Лечение миозита зависит от причины болезни.

Воспалительные (аутоиммунные) заболевания, вызывающие миозит, нередко требуют лечения препаратами, которые подавляют иммунную систему, включая:

• Преднизон
• Имуран
• Метотрексат

Миозит, вызванный инфекцией, как правило, вирусной не требует лечения. Миозит, вызванный бактериями встречается не часто и требуется лечение антибиотиками (вплоть до внутривенного введения для того чтобы избежать опасного состояния для организма такого как сепсис).

Хотя острый некроз скелетных мышц редко бывает при миозите но при наличии рабдомиолиза необходимо госпитализировать пациента так как нужно проводить большие инфузии жидкости для того чтобы предотвратить повреждение почек.

Миозит, связанный с приемом лекарственным средств, лечится прекращением приема этих препаратов. В случаях миозита, вызванного статиновыми препаратами, воспаление мышцы уменьшается в течение нескольких недель после прекращения приема препарата.

Диагностика — Ассоциация миозитов

Диагностика любой болезни немного напоминает разгадку тайны. Врач соберет разнообразную информацию и сопоставит все это вместе, чтобы понять, что вызывает симптомы у пациента. Для людей с миозитом этот процесс может быть сложным по ряду причин.

• Заболевания миозитом встречаются редко, а это означает, что клиницисты могут не знать сразу, на что обращать внимание.
• Миозит часто вначале выглядит как ряд различных аутоиммунных заболеваний.
• Миозит принимает ряд различных форм, каждая из которых также очень разнообразна.
• Миозит может возникать в сочетании с другими перекрывающимися аутоиммунными заболеваниями.
• Симптомы миозита различны у каждого пациента.

Первым шагом в любой диагностике является история болезни . Врач задаст вопросы о вашем здоровье в целом, включая подробный личный и семейный анамнез. Затем он или она захочет узнать о ваших симптомах: когда вы впервые увидели признаки кожной сыпи, что заставило вас впервые заметить мышечную слабость, предпринимали ли вы что-нибудь для лечения этих симптомов самостоятельно, есть ли определенные вещи (еда, деятельность, погода), которые улучшают или ухудшают симптомы, независимо от того, была ли у вас инфекция или другое заболевание во время появления симптомов.

Следующим шагом будет медицинский осмотр . Врач осмотрит ваши кожные симптомы и проверит вашу мышечную силу. Он или она может попросить вас продемонстрировать действия, которые сложны из-за слабости, например, подняться по ступенькам, поднять руки над головой, сжать что-то руками.

Сбор анамнеза и осмотр дадут врачу некоторое представление о диагнозе. Затем он или она может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы подтвердить конкретный диагноз:

Анализы крови, особенно уровни определенных мышечных ферментов в крови, могут дать важную информацию не только о том, что может вызывать симптомы, но и о том, что их не вызывает.

Диагностические тесты обычно назначаются после проведения анализов крови для сбора дополнительной информации. Эти тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) и/или электромиограмму (ЭМГ) и исследования скорости нервной проводимости (NCV).

Биопсия мышц и кожи часто является наиболее точным методом диагностики миозитов. Небольшие образцы мышечной ткани показывают аномалии в мышцах, включая воспаление, повреждение и аномальные белки. У пациентов с кожными симптомами врачи часто проводят биопсию кожи для выявления характерных аномалий.

Другие диагностические тесты могут быть выполнены для уточнения диагноза или для исключения другого заболевания или состояния, которое имеет симптомы, сходные с миозитом. Кроме того, врачам рекомендуется регулярно проводить скрининг пациентов с недавно диагностированным раком или заболеванием легких (см. осложнения). Если у вас есть вопросы по любому из этих тестов, обязательно поговорите со своим врачом или лаборантом.

Вопрос о вашем диагнозе. У многих пациентов с миозитом диагноз ставится только после посещения многих медицинских работников. Если вы или ваш врач считаете, что ваше заболевание не прогрессирует или не реагирует должным образом, следующим шагом может быть консультация другого врача, особенно того, который специализируется на миозите.

У TMA есть список специалистов в области здравоохранения, которые проявляют особый интерес к миозиту. Пожалуйста, свяжитесь с нами tma@myositis. org и сообщите нам, где вы живете.

Члены Медицинского консультативного совета TMA также могут проконсультироваться с вашим местным врачом.

 

Миозит: причины, диагностика и лечение

Воспалительные заболевания мышц представляют собой группу редких заболеваний, характеризующихся в первую очередь воспалением и слабостью мышц. Обычно воспаление мышц называют «миозитом», независимо от причины, однако миозит часто используется как сокращение для обозначения общих причин воспалительных заболеваний мышц или идиопатических воспалительных миопатий (ИВМ).

• Виды миозита
• Причины миозита
• Симптомы миозита
• Диагностика миозита

• Маркеры крови
• Дополнительные испытания
• Лекарства от миозита
• Заключение

 

Типы миозита

Различные формы миозита включают:

• Полимиозит
• Дерматомиозит
• Миозит с тельцами-включениями
• Аутоиммунная некротическая миопатия

Причины миозита

Лейкоциты иммунной системы обычно защищают нас от факторов окружающей среды, таких как бактерии и вирусы. При миозите иммунная система ошибочно повреждает мышечную ткань, вызывая мышечную слабость и другие сопутствующие состояния.

Неясно, почему развиваются эти состояния или что вызывает их у большинства людей, хотя в некоторых случаях есть подсказки. Хотя лекарства от миозита не существует, существует множество методов лечения, которые могут помочь пациентам успешно справиться со своими симптомами.

Симптомы миозита

Наиболее частым симптомом миозита является мышечная слабость. Слабость часто развивается медленно и поначалу может быть незаметной. Симптомы слабости зависят от группы пораженных мышц – чаще всего миозит поражает мышцы, расположенные ближе всего к туловищу, в области плеч и бедер. Слабость при миозите, как правило, не связана с болью, но некоторая мышечная боль наблюдается примерно у трети пациентов. Бывает трудно отличить усталость от слабости, и часто они идут рука об руку.

Люди часто замечают трудности с выполнением определенных задач. При поражении рук у людей могут возникать проблемы с мытьем, расчесыванием или сушкой волос феном, дотягиванием вещей с высоких полок или вешением пальто. При поражении ног у них могут возникнуть проблемы с подъемом с низкого стула, выходом из машины или подъемом по ступенькам. Пациенты могут споткнуться и не могут прийти в себя. Иногда, в тяжелых случаях, мышцы горла или диафрагмы могут ослабевать, что приводит к проблемам с глотанием или одышке.

Пациенты с миозитом с тельцами-включениями имеют несколько иной характер слабости, и они могут больше вовлекать руки — они могут сообщать о том, что роняют предметы или испытывают трудности с переноской тяжелых предметов, таких как пакеты с продуктами или кастрюли и сковородки.

Помимо слабости, у пациентов с миозитом может наблюдаться множество других явлений, которые для некоторых могут быть даже основным признаком заболевания.

К ним относятся:

• Воспалительный артрит: боль и припухлость суставов, обычно усиливающиеся при бездействии и рано утром, сопровождающиеся длительной скованностью. Артрит может напоминать или частично совпадать с ревматоидным артритом
• Интерстициальное заболевание легких: воспалительное заболевание легких, приводящее к кашлю или одышке
• Сыпь: Существует несколько характерных для дерматомиозита высыпаний, часто темно-красного или пурпурного оттенка. Обычно они зудят и могут поражать кожу головы, вокруг глаз, грудь и руки.
• Руки механика: это утолщение кожи по бокам пальцев, часто связанное с неприятным растрескиванием/расщеплением кожи
• Феномен Рейно: Резкое, эпизодическое уменьшение притока крови к одному, нескольким или многим пальцам одновременно, связанное с изменением цвета кожи на синий или белый. Обычно это происходит после воздействия холода и может вызывать дискомфорт
• Воспаление ногтевого ложа/кутикулы: может быть покраснение или боль вдоль ногтевого ложа

Конкретный набор симптомов может сильно различаться от человека к человеку, что может затруднить постановку диагноза на начальном этапе.

Диагностика миозита

Существует ряд тестов, которые можно провести для выявления признаков миозита. Наиболее распространенными являются анализы крови, особенно те, которые ищут доказательства повреждения мышц. Обычно клетки тела обновляются медленно в рамках общей программы поддержания организма, которая восстанавливает поврежденные клетки и выращивает новые. Когда клетки повреждены, они выделяют некоторые белки, которые можно найти в крови. Поскольку это всегда происходит во всем теле, уровень этих белков в кровотоке все время низкий. Различные части тела имеют разные белки — когда есть инфекция или какое-либо другое повреждение одного определенного типа клеток в организме, может быть всплеск белков из этой конкретной клетки в крови.

Наиболее распространенными анализами крови на мышечные белки являются:

• Креатинкиназа или креатинфосфокиназа (КК или КФК)
• Альдолаза
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• Миоглобин

Все, что вызывает мышечную травму, даже энергичные упражнения, может привести к повышению уровня этих белков в крови. У большинства пациентов с миозитом уровни этих белков повышаются, когда болезнь выходит из-под контроля, и улучшаются при лечении. Однако у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием наблюдается лишь незначительное увеличение мышечных белков или даже нормальные уровни, поэтому анализы должны интерпретироваться врачом в свете общей клинической картины пациента.

Существуют неспецифические показатели воспаления, называемые скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивным белком (СРБ). Эти исследования часто повышены у пациентов с миозитом, но у значительного числа пациентов никогда не было повышения этих маркеров, несмотря на активное заболевание.

Маркеры крови

Очень важным достижением в отношении миозита стала идентификация маркеров крови, называемых антителами, которые появляются только при миозите. Многие из этих маркеров были идентифицированы, и их список продолжает расти. Некоторые маркеры имеют четкие клинические ассоциации, такие как повышенный риск заболевания легких или артрита. Они могут выявить подгруппы пациентов с похожими симптомами и потенциально помочь врачам и исследователям лучше понять различия между этими пациентами.

Они также могут быть полезны пациентам, у которых симптомы находятся на ранних стадиях, четко не определены, или когда основным начальным симптомом является что-то иное, чем мышечная слабость, например заболевание легких. Когда они присутствуют, эти тесты могут пролить свет на основное состояние и привести к более быстрой диагностике. Хотя не совсем ясно, могут ли они на данном этапе направлять лечение и каким образом, есть некоторые признаки того, что они могут быть полезны в ближайшее время.

Дополнительные исследования

Дополнительные исследования для подтверждения диагноза включают:

• Электромиография и исследования нервной проводимости (ЭМГ/NCS)
• Биопсия мышц
• Биопсия кожи
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – относительно новый метод

ЭМГ/NCS — это специализированные тесты, проводимые неврологами для изучения функции нервов, мышц и способности нервов связываться с мышцами с помощью слабых электрических сигналов. Существует закономерность изменений, которые развиваются у пациентов с миозитом, поэтому наблюдение этой закономерности может помочь подтвердить диагноз у пациента со слабостью.

Биопсия мышц может показать клеточные и молекулярные доказательства повреждения мышц иммунной системой или исключить другие причины повреждения мышц и является важной частью подтверждения диагноза миозита. У пациентов с дерматомиозитом по тем же причинам может помочь биопсия кожи.

МРТ может быть полезной для менее инвазивного исследования мышц. Когда мышца повреждена, она слегка набухает и удерживает воду — эту картину набухания мышц можно увидеть с помощью МРТ. Когда эта закономерность очевидна, это еще один признак того, что может присутствовать миозит.

Терапия и лечение

Лечение миозита всегда должно включать регулярные физические упражнения и лечебную физкультуру. Несколько нелогично рекомендовать упражнения пациентам с миозитом, чьи мышцы уже повреждены их иммунной системой. Однако недавние исследования показали, что физиотерапия может помочь сохранить и улучшить мышечную функцию у пациентов с миозитом без значительного риска причинения вреда. Физиотерапия особенно важна при миозите с тельцами включения, поскольку лекарства, используемые при других формах миозита, обычно не действуют. Конечно, ситуация каждого пациента уникальна, и индивидуальный курс терапии перед началом следует обсудить с лечащим врачом.

Не существует конкретной диеты или продуктов, которые доказали бы свою эффективность при миозите, но здоровое питание важно для общего самочувствия, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями.

Лекарства от миозита

Лекарства, используемые для лечения миозита, чаще всего блокируют лейкоциты иммунной системы, поскольку они вызывают основное повреждение мышечной ткани. Стероиды, такие как преднизолон, являются наиболее распространенным методом лечения. Они действуют очень быстро и могут быть очень эффективными, но имеют ряд побочных эффектов, которые накапливаются по мере того, как пациенты дольше находятся на лечении, особенно при высоких дозах. Поскольку лечение миозита в основном длительное, необходимы дополнительные препараты для «сбережения стероидов», позволяющие уменьшить использование стероидов или использовать их вместо стероидов.

Хотя иммунодепрессанты, такие как метотрексат или азатиоприн, не одобрены FDA для использования при миозите, они часто используются для лечения миозита на протяжении многих лет. Если требуются дополнительные препараты, можно использовать микофенолата мофетил, внутривенный иммуноглобулин, такролимус или ритуксимаб. Важно отметить, что иммуносупрессивная терапия плохо работает при миозите с тельцами включения, поэтому риски терапии не превышают пользу у большинства пациентов. Выбор правильной терапии — это сложное решение, которое должен принимать пациент вместе со своим врачом после обсуждения рисков и преимуществ каждого варианта.

Существует ряд клинических испытаний для пациентов с миозитом, в которых оцениваются различные перспективные лекарства для лечения этих заболеваний. Надеемся, что это приведет к большему количеству вариантов для пациентов, которые продолжают бороться с традиционными лекарствами, доступными в настоящее время.

Заключение

Миозит — это заболевание, которое может проявляться в различных формах и поражать все тело, а не только мышцы. Это может затруднить постановку диагноза, но всесторонняя оценка с использованием всех доступных инструментов может сделать это возможным и, надеюсь, облегчит его в ближайшие годы.