Мкб 10 синехии у девочек: Ошибка 404. Файл не найден

Синехии (сращение) малых половых губ у девочек

Главная

Статьи

Диагностика

Силенко Оксана НиколаевнаВрач детский гинеколог, кандидат медицинских наук

23.09.2019

---

СМПГ – это наиболее частый вопрос, который задают мамы на профилактических осмотрах.

Итак, СМПГ – это формирование соединительно-тканной перепонки по краям малых половых губ, скрывающей как половину входа во влагалище, так и возможно весь вход во влагалище. Данное состояние наблюдается у девочек в возрасте от 6 месяцев до 7-8 лет.

Почему именно в этом возрасте? Потому что с 1 года до 7 лет девочка находится в нейтральном периоде своего развития (имеет низкий или недостаточный уровень женских гормонов эстрогенов, что проявляется недостаточной работой половых желез для выработки полового секрета). Именно половой секрет (визуально мама видит белый «крошковидный» налет в области малых половых губ) содержит необходимое количество липидов и собственной защитной микрофлоры для профилактики как сращения малых половых губ, так и развития вагинитов и вульвитов.

Именно этот налет мамы часто снимают ежедневно, делая наружные половые органы более уязвимыми и открытыми для проникновения инфекции, более чувствительными к любым внешним агентам — к средствам личной гигиены, к изменению температурного режима в данной анатомической зоне.

Средства личной гигиены, содержащие парабены, агрессивные ПАВ, минеральные масла, аллергические компоненты, могут провоцировать данное состояние и усугублять его. Частое использование памперсов является редко само по себе основой к формированию СМПГ. Но если данное состояние у девочки уже имеется, то памперсы так же могут способствовать и к рецидивированию, и к затяжному лечению СМПГ, особенно это касается девочек со светлой кожей. Именно у девочек с фототипом кожи I-II типа (светлая кожа) данное состояние (СМПГ) наблюдается значительно чаще, чем у девочек с фототипом III или IV. Потому что именно светлая кожа дерматологически более тонкая, чувствительная и изначально более сухая, чем смуглая или темная кожа.

У девочек имеющих сопутствующие дерматологические или аллергические заболевания в 80% случаев будет наблюдаться развитие СМПГ с частыми рецидивами на фоне (или без) рецидивов аллергической или дерматологической патологии.

В первую очередь, необходимо обратиться к детскому гинекологу для выяснения причины развития данного состояния и исключения воспаления в зоне гениталий. Если СМПГ не полное, а частично закрывает вход во влагалище, необходимо обязательно взять мазок из вульвы (исключить местное воспаление), бактериологический посев из вульвы на флору (исключить дисбактериоз вульвы), по показаниям – ПЦР на материнские возбудители инфекций, так же сдать общий анализ мочи (исключить дисметаболические нарушения в мочевой системе или фактор воспаления). Если СМПГ тотальное во всю свою длину и полностью закрывает вход во влагалище, то необходимо провести лечение по разведению малых половых губ. Тактика в разведении будет зависеть от состояния девочки, жалоб, объективного осмотра, данных анамнеза и лабораторных показателей (если таковые имеются).

Не нужно самостоятельно прибегать к местному использованию гормональных мазей, потому что только детский гинеколог устанавливает метод лечения СМПГ (в зависимости от их развития, наличия или отсутствия воспаления), необходимую дозу нанесения препарата, курс лечения данным препаратом.

Несмотря на то, что данный диагноз существует в практике детского гинеколога уже более 40 лет, до сих пор тактика и ведение девочек с данным диагнозом проводится не совсем корректно и верно врачами, не имеющими специализации по детской гинекологии.   В 2012 году на кафедре детской и подростковой гинекологии НИИ акушерства и гинекологии им. Кулакова (г. Москва) была разработана и утверждена тактика ведения пациенток с данным диагнозом, выработаны методы профилактического лечения.

Родителям необходимо помнить, что эстрогенсодержащие препараты для лечения СМПГ при бесконтрольном и частом применении могут оказывать свои побочные действия как местного характера — влияя на микробиоценоз вульвы, так и общего — влияя на половое развитие девочки.

Задача родителей, в первую очередь мамы — контролировать правильность туалета наружных половых органов, корректно использовать подгузники и гель для интимной гигиены, обратить внимание на пищевой рацион девочки, вовремя санировать очаги хронической инфекции, исключить гинекологическую патологию как у самой мамы, так и у девочки.

Осмотр эндокринолога — это важно!

Риски развития и диагностика ожирения

Возврат к списку

N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов…

Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.

Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

Сбросить фильтры

включить препараты подгрупп

Фармгруппа* Все фармгруппы Аминогликозиды Аминогликозиды в комбинациях Антибиотики Антисептики и дезинфицирующие средства Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях БАДы — белки, аминокислоты и их производные БАДы — витаминно-минеральные комплексы БАДы — естественные метаболиты БАДы — полифенольные соединения БАДы — пробиотики и пребиотики БАДы — продукты растительного, животного или минерального происхождения Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины Витамины группы B в комбинациях Витамины и витаминоподобные средства Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях Гепатопротекторы в комбинациях Гомеопатические средства Дерматотропные средства Другие антибиотики Другие антибиотики в комбинациях Другие гиполипидемические средства Другие иммуномодуляторы Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства в комбинациях Другие синтетические антибактериальные средства Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях Другие средства, регулирующие функцию органов мочеполовой системы и репродукцию Желчегонные средства и препараты желчи Иммуномодуляторы Индукторы интерферонов Интерлейкины Интерфероны Интерфероны в комбинациях Карбапенемы Карбапенемы в комбинациях Линкозамиды Линкозамиды в комбинациях Макро- и микроэлементы Макролиды и азалиды Макролиды и азалиды в комбинациях Местные анестетики в комбинациях Монобактамы НПВС — Пиразолоны в комбинациях НПВС — Производные пропионовой кислоты НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинациях Общетонизирующие средства и адаптогены Офтальмологические средства Пенициллины Пенициллины в комбинациях Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства в комбинациях Противогрибковые средства Противогрибковые средства в комбинациях Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Регенеранты и репаранты Регенеранты и репаранты в комбинациях Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе, и корректоры уродинамики Средства, нормализующие микрофлору кишечника Стимуляторы гемопоэза Сульфаниламиды Тетрациклины Тетрациклины в комбинациях Ферменты и антиферменты Хинолоны/фторхинолоны Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях Цефалоспорины Цефалоспорины в комбинациях Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

Действующее вещество* Все ДВ Азитромицин Азоксимера бромид Азтреонам Алоэ древовидного листья Амикацин Аминодигидрофталазиндион натрия Аммония глицирризинат Амоксициллин Амоксициллин + Клавулановая кислота Амоксициллин + Сульбактам Ампициллин Ампициллин + Оксациллин Ампициллин + Сульбактам Ацетарсол Бактериофаг коли Бактериофаг стрептококковый Бензатина бензилпенициллин Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина Бензидамин Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат Бензилпенициллин Бензокаин + Интерферон альфа-2b + Таурин Бетакаротен Бетакаротен + Витамин E + Менадион + Ретинол Бифидобактерии бифидум Бовгиалуронидаза азоксимер Бутоконазол + Клиндамицин Водорода пероксид Гидрокортизона ацетат + Метронидазол + Натамицин + Хлорамфеникол Дезоксирибонуклеат натрия Декспантенол + Хлоргексидин Джозамицин Диклофенак Диклофенак + Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин Диоксометилтетрагидропиримидин + Облепиховое масло + Сульфаэтидол Доксициклин Ибупрофен Имипенем + Циластатин Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgM+IgA]+Интерферон альфа-2b Индометацин Инозин пранобекс Интерлейкин-2 Интерферон альфа-2b Интерферон альфа-2b + Метронидазол + Флуконазол Интерферон альфа-2b + Таурин Интерферон гамма человеческий рекомбинантный Калия перманганат Кетоконазол Кетопрофен Клиндамицин Клотримазол Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] Лактобактерии ацидофильные Левофлоксацин Лидокаин + Метронидазол + Миконазол Лидокаин + Хлоргексидин Ломефлоксацин Меглюмина акридонацетат Меропенем Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид Метронидазол Метронидазол + Миконазол Метронидазол + Флуконазол Моксифлоксацин Молочная кислота Напроксен Натрия нуклеинат Неомицин + Нистатин + Полимиксин B Неомицин + Нистатин + Преднизолон + Тернидазол Неомицин + Орнидазол + Преднизолон + Эконазол Нетилмицин Нистатин + Нифурател Нитроксолин Нифурател Норфлоксацин Облепихи крушиновидной плодов масло Облепиховое масло Оксациллин Оксодигидроакридинилацетат натрия Олеандомицин + Тетрациклин Орнидазол Орнидазол + Неомицин + Преднизолон + Эконазол Офлоксацин Пефлоксацин Пиобактериофаг Пиперациллин + Тазобактам Повидон-йод Полисахариды побегов Solanum tuberosum Рокситромицин Ромашки аптечной цветков экстракт Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат Спарфлоксацин Спирамицин Сультамициллин Сульфадиметоксин Тинидазол + Ципрофлоксацин Тыквы обыкновенной семян масло Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол Фосфомицин Фуразидин Хлоргексидин Цефазолин Цефалексин Цефамандол Цефепим Цефиксим Цефокситин Цефоперазон Цефоперазон + Сульбактам Цефотаксим Цефпиром Цефтазидим Цефтриаксон Цефуроксим Циклопирокс Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин + Тинидазол Эконазол Эритромицин Эртапенем Эстриол

Лек.

форма Все лек. формы аэрозоль для местного применения гель гель вагинальный гель для местного применения гель для наружного применения гранулы для приготовления раствора для приема внутрь гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь капли глазные и ушные капли гомеопатические капли для приема внутрь гомеопатические капсулы капсулы вагинальные капсулы с модифицированным высвобождением комплект суппозиториев концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения концентрат для приготовления раствора для инфузий крем вагинальный линимент лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения лиофилизат для приготовления раствора для инфузий лиофилизат для приготовления раствора для инъекций лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь и местного применения мазь для наружного применения масло для приема внутрь масло для приема внутрь и местного применения масло для приема внутрь, местного и наружного применения полуфабрикат-порошок порошок для приготовления вагинального раствора порошок для приготовления раствора для внутривенного введения порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения порошок для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения порошок для приготовления раствора для инфузий порошок для приготовления раствора для инъекций порошок для приготовления раствора для инъекций и местного применения порошок для приготовления раствора для местного и наружного применения порошок для приготовления раствора для приема внутрь порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия порошок для приготовления суспензии для приема внутрь порошок для приготовления суспензии для приема внутрь для детей порошок для приема внутрь порошок для приема внутрь и местного применения раствор вагинальный раствор для внутривенного введения раствор для внутривенного и внутримышечного введения раствор для внутримышечного введения раствор для внутримышечного введения гомеопатический раствор для внутримышечного и подкожного введения раствор для инфузий раствор для инфузий раствор для инфузий и внутримышечного введения раствор для инфузий и подкожного введения раствор для инъекций и местного применения раствор для местного и наружного применения раствор для местного и наружного применения масляный раствор для местного и наружного применения спиртовой раствор для местного применения раствор для наружного применения раствор для подкожного введения раствор для полоскания раствор для приема внутрь и для наружного применения раствор для приема внутрь, местного и наружного применения спрей для местного и наружного применения субстанция субстанция-порошок суппозитории суппозитории вагинальные суппозитории вагинальные и ректальные суппозитории ректальные суппозитории ректальные гомеопатические суспензия для приема внутрь суспензия для приема внутрь для детей таблетки таблетки вагинальные таблетки диспергируемые таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой таблетки подъязычные таблетки подъязычные гомеопатические таблетки пролонгированного действия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой таблетки, покрытые оболочкой таблетки, покрытые пленочной оболочкой таблеток набор эмульсия для интравагинального введения в капсулах

Дозировка Все дозировки (200 мг+40 мг)/5 мл (80 мг+16 мг)/мл 0. 01% 0.05% 0.1 г 0.1 мг/мл 0.1% 0.12 г 0.2 г 0.2% 0.25 г 0.25 г+0.25 г 0.25 мг/мл 0.25% 0.3% 0.4 г 0.45 г 0.48 г 0.5 г 0.5 г+0.1 г 0.5 г+0.25 г 0.5 г+0.5 г 0.5 мг 0.5 мг/мл 0.5% 0.75 г 0.75 г+0.75 г 0.8 г 1 г 1 г+0.2 г 1 г+0.5 г 1 г+1 г 1 г+200 мг 1 г+500 мг 1 мг/мл 1 млн ЕД 1 млн МЕ 1 млнЕД 1% 1.2 млн ЕД 1.2 млн.ЕД+300 тыс.ЕД 1.2 млнМЕ 1.5 г 1.5 г+1.5 г 1.5 млнМЕ 1.6 мг/мл 10 мг 10 мкг/мл 10 млн КОЕ 10 млн КОЕ/доза 10% 100 мг 100 мг+100 мг 100 мг+16 мг 100 мг+750 мг+200 мг 100 мг/10 мл 100 мг/2 мл 100 мг/5 мл 100 мг/мл 100 мкг 100 мкг/мл 100 млн КОЕ 100 тыс.МЕ 1000 мг 1000 мг+1000 мг 1000 мг+200 мг 1000 мг+500 мг 100000 МЕ 1000000 ЕД 1000000 МЕ 12 мг 120 мг 1200000 ЕД 125 мг 125 мг+125 мг/5 мл 125 мг+31.25 мг 125 мг+31.25 мг/5 мл 125 мг/5 мл 125 мг/мл 125000 МЕ+5 мг 133.4+66.6 мг 15 мг 15 мг/мл 150 мг 150 мг/мл 150 мкг 1500 МЕ 1500 мг 1500 мг+1500 мг 150000 МЕ 155 мг 16 мг 16 мг/мл 2 г 2 г+0.25 г 2 г+1 г 2 г+2 г 2 мг/мл 2 млн МЕ 2% 2%+2% 2.2 г 2.4 млн ЕД 2.4 млн МЕ 2.5 мг/мл 200 мг 200 мг+28. 5 мг/5 мл 200 мг+500000 МЕ 200 мг/100 мл 200 мг/5 мл 200 мкг 2000 мг 2000 мг+1000 мг 2000 мг+2000 мг 200000 МЕ+500 мг 240 мг/5 мл 25 мг 25 мг/мл 25 мкг/мл 250 мг 250 мг+125 мг 250 мг+150 мг 250 мг+250 мг 250 мг+250 мг/5 мл 250 мг+300 мг 250 мг+50 мг 250 мг+62.5 мг 250 мг+62.5 мг/5 мл 250 мг/5 мл 250 мг/мл 250000 МЕ+5 мг 275 мг 3 г 3 мг 3 мг/мл 3 млнМЕ 3% 30 мг 300 мг 3000 МЕ 3000000 МЕ 333.5+166.5 мг 35000 МЕ+100000 МЕ+35000 МЕ 375 мг 4 г 4 г+0.5 г 4 мг/мл 40 мг 400 мг 400 мг+57 мг/5 мл 400 мг+80 мг 47.5 мг+77.5 мг 480 мг 5 мг/мл 5% 50 мг 50 мг/мл 50 мкг 50 мкг/мл 50 млн КОЕ 500 мг 500 мг+100 мг 500 мг+125 мг 500 мг+250 мг 500 мг+500 мг 500 мг+600 мг 500 мг+65000 МЕ+3 мг+100 мг 500 мг/5 мл 500 млн КОЕ 500 тыс.ЕД 500 тыс.МЕ 50000 МЕ+250 мг+150 мг 500000 ЕД 500000 МЕ 55 мг+1000000 МЕ+10 мг 55 мг+250000 МЕ+10 мг 55 мг+500000 МЕ+10 мг 550 мг 6 мг 6 мг/мл 600 мг+42.9 мг 600 мг+42.9 мг/5 мл 600 мг+500 мг 600 тыс.ЕД 600000 ЕД 65000 МЕ+500 мг+3 мг+100 мг 667 мг+333 мг 750 мг 750 мг+200 мг 750 мг+750 мг 8 мг 80 мг 80 мг/мл 800 мг 875 мг+125 мг 95 мг+155 мг Без дозировки

Производитель Все производители Hemofarm A. D. Vrsac, производственная площадка Шабац А.Менарини Мэнюфекчеринг Лоджистикс энд Сервисиз С.р.Л. АБОЛмед АВВА РУС АО АВВА РУС ОАО АКРИХИН АО АЛКАЛОИД АД Скопье Абди Ибрахим Иляч Санайи ве Тидж А.Ш. Аболмед ООО [Видное] Авексима Сибирь ООО Авентис Фарма Агроветзащита С.-П. НВЦ ООО Адамед Фарма АО Аджанта Фарма Лтд. Аджио Фармасьютикалз Лтд. Адифарм ЕАД Азиенде Кимике Риуните Анжелини Франческо А.К.Р.А.Ф. С.п.А. Ай Си Эн Польфа Жешув С.А. Аквариус Энтерпрайзис Акорн Индия Пвт. Лтд. Акрихин ОАО Аксон Актиния Алембик Лимитед Алина Фарма Алиум АО Алиум Производственная фармацевтическая компания Алкалоид Алкем Лабораториз Алкон Парентералс Алтайвитамины АО Алтайвитамины ЗАО Алфарм ЗАО Альтфарм Аманта Хелскер Лтд Амфита НПФ Анжелини Франческо Аптека Фармикон Армавирская биофабрика ФКП Артезан Фарма Астеллас Фарма Юроп Б.В. Ауробиндо Фарма Б.Браун Медикал БИОТЕХ НПК Байер АГ Байер Фарма АГ Байер Хелскэр Мануфэкчуринг С.р.Л Байер Шеринг Фарма АГ Барнаульский завод медицинских препаратов Белмедпрепараты РУП Берлин-Хеми БиоКлин Б. В. БиоФармКомбинат ООО Биокад ЗАО Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ Биомед им. И.И. Мечникова ОАО Биосинтез ОАО Биосинтез ПАО Биофарм Биохимик АО Биохимик ОАО Биохимик ПАО Борисовский завод медицинских препаратов ОАО (ОАО «БЗМП») Бристол-Майерс Сквибб С.р.Л. Брынцалов-А ЗАО Брынцалов-А ПАО ВЕРТЕКС АО ВЕРТЕКС ЗАО ВИВА Фарм ТОО ВИФИТЕХ ЗАО Вайет Ледерле С.п.А. Валента Фармацевтика АО (АО «Валента Фарм») Валента Фармацевтика ОАО Валента Фармацевтика ПАО (ПАО «Валента Фарм») Варшавский фармацевтический завод Польфа АО Ватхэм-Фармация Вейв Фармасьютикалс Лтд Велфарм ООО Верофарм АО Верофарм ОАО ВетПром АД Ви-Эм-Джи Фармасьютикалз Пвт. Лтд. Витафарма фирма АО Витафарма фирма ЗАО Вокхардт Лимитед Вологодская фармфабрика Г.Л.Фарма ГмбХ ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (филиал «Медгамал») Гиппократ ООО Глаксо Вэллком Продакшен Глаксо Оперэйшенс Великобритания Лимитед ГлаксоСмитКляин Мэньюфэкчуринг С.п.А. ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз Гленмарк Фармасьютикалз Лтд. Гротекс ООО Д-р Редди`с Лабораторис Лтд. Даймес Фармачем Лтд Дайниппон Сумитомо Фармасьютикалс Компани Дальхимфарм Данафа Фармасьютикал Джойнт Сток Компани Деко компания Делфарм Унинж С.А.С. Дерленд ПроБиотикс & Энзимс А/с Джепак Интернейшенл Джиангсу Учжун Фармасьютикал Групп Ко. Лтд. Сучжоу Фармацевтическая Фабрика №6 Джодас Экспоим Пвт. Джубилант Лайф Сайенсиз Лимитед Доктор Каде ГмбХ Доктор Н ООО [Москва, ул.Шипиловская] Доппель Фармацеутици С.р.Л. Драгенофарм Апотекер Пюшль ГмбХ и Ко.КГ Европа-Биофарм НПО Ереванская ХФФ Жеюнг Фармасьютикал Ко., Лтд. Зентива Саалык Юрюнлери Санайи ве Тиджарет А.Ш. Зентива к.с ЗиО-Здоровье ИНФАМЕД К ООО ИНФАМЕД ООО Ивановская фармфабрика Иннотера Шузи Интерфарма ООО Ипка Лабораториз Лтд. Ирбитский химико-фармацевтический завод ОАО Ист-Фарм ООО Йодные технологии и маркетинг КРКА Кадила Фармасютикалз Лтд. Кадила Хэлскэр Лтд. Камелия НПП Карнатака Антибиотикс & Фармасьютикалс Лимитед Карнатака Антибиотикс & Фармасьютикалс Лимитед Каталент Аргентина С.А.И.К. Каталент Германия Эбербах ГмбХ Каталент Франс Бейнхейм С. А. Кевельт АО Келун-Казфарм ТОО Кемеровская фармфабрика АО Кемеровская фармфабрика ОАО Керн Фарма С.Л. Киевмедпрепарат ОАО Килитч драгс Лтд Кировская Фармацевтическая Компания ООО Кировская фармацевтическая фабрика ОАО Клиника Института биорегуляции и геронтологии Красфарма ОАО Красфарма ПАО Купер Фарма ЛДП — Лаборатории Торлан ЛЕККО ЗАО Ла Кэр Фарма Лимитед Лабесфал Лабораториос Алмиро С.А. Лабораториос Багу АО Лаборатория Атрал С.А. Лаборатория Эманси Лайка Лабс Лтд. Лайфсорс Хелткэр Ламп Сан Просперо С.п.А. Ланафарм Лек д.д. Лекарь Лекфарм СООО Линдофарм ГмбХ Линкольн Парентеральс Пвт. Лтд Лок-Бета Фармасьютикалс (И) Пвт. Лтд Лузомедикамента-Техническое фармацевтическое общество Люми ООО [г.Екатеринбург] Люпин Лимитед М.Дж.Биофарм Пвт. Лтд МАКИЗ-ФАРМА ЗАО МАКИЗ-ФАРМА ООО Магистра К и К Маклеодз Фармасьютикалз Марбиофарм ОАО Марк Биосайенсез Марк Биосайнс Лтд. Марксанс Фарма Лимитед Медана Фарма АО Медикор ЦСМ Медисорб АО Медокеми (Фар Ист) Лтд Медокеми Лтд. Медполимер фирма ОАО Медсинтез завод Медхимпром-ПХФК Мекофар Кемикал-Фармасьютикал Джойнт Сток Компани Мерк Шарп и Доум Мерк Шарп и Доум Корп. Микро Лабс Лимитед Микроген НПО АО (ИмБио — Нижегородское предприятие по производству бакпрепаратов) Микроген НПО АО (НПО «Биомед») Микроген НПО ФГУП (Аллерген) Микроген НПО ФГУП (ИмБио — Нижегородское ГП по производству бакпрепаратов) Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат) Микроген НПО ФГУП (НПО «Биомед») Микроген НПО ФГУП (НПО «Вирион») Микроген НПО ФГУП [Московское подразделение по производству бактерийных препаратов] Минскинтеркапс Мифарм Московская фармацевтическая фабрика Мосфарм ООО Мосхимфармпрепараты им. Н.А. Семашко Мукос Эмульсионс Муромский приборостроительный завод АО (АО «МПЗ») Муромский приборостроительный завод ОАО Муромский приборостроительный завод ФГУП Мустафа Невзат Илач Санаи НИЖФАРМ OAO НИЖФАРМ АО Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии ФГБУ МЗ РФ (НМИЦ кардиологии ФГБУ МЗ РФ Неофармед Нитин Лайфсайенсиз Лтд Нобел Алматинская Фармацевтическая фабрика АО Нобел Илач Санайи ве Тиджарет А.Ш. Нобелфарма Илач Санайи ве Тиджарет А.Ш. Новалек Фармасьютикал Пвт. Лтд Новартис Нева ООО Новартис Саглик Гида ве Тарим Юрюнлери Санайи ве Тикарет А.С. Новартис Фарма С.а.С. Новартис Фарма Штейн АГ Новосибхимфарм АО Обнинская химико-фармацевтическая компания Обновление ПФК АО Обновление ПФК ЗАО Оболенское — фармацевтическое предприятие АО Оболенское — фармацевтическое предприятие ЗАО Озон ООО Озон Фарм ООО Оксфорд Лабораториз Олайнфарм Омская фармфабрика Опелла Хелскеа Интернешнл САС Орхид Хелскэр (подразделение Орхид Кемикалс энд Фармасьютикалс Лтд.) Орхид Хелскэр (подразделение Орхид Фарма Лтд.) Оцука Фармасьютикал Индия Прайвит Лимитед ПОЛИСАН ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. ПСК Фарма ООО Пабяницкий фармацевтический завод Польфа АО Панацея Биотек Партнер АО Партнер ЗАО Патеон Ю.К. Пермфармация Петровакс Фарм НПО Плетхико Фармасьютикалз Плива Хрватска д.о.о. Поли Индустриа Кемика Польфарма С.А., Польша Фармацевтический завод Пребенд ПФК ООО Промед Экспортс Пвт. Лтд. Протекх Биосистемс Пфайзер Илаклари Пфайзер Консьюмер Мануфактуринг Италия С.Р.Л. Р-Фарм ЗАО РОСБИО ООО РФК ЗАО Ранбакси Лабораториз Лимитед Ранбакси Лабораториз Лимитед, Девас Рафарма АО Рафарма ЗАО Реплек Фарм ООО Скопье Реплекфарм АО Рихард Биттнер АГ Розлекс Фарм ООО Рольф Куллгрен Роскарфарм Российский кардиологический НПК ФГБУ МЗ РФ — ЭПМБП Ростовская фармацевтическая фабрика ООО Ростовская фармфабрика ЗАО Рубикон ООО Рузфарма С. П.Инкомед Пвт. СКФК Хэбэй Хуаминь Фармасьютикал Ко., Лтд. СТИ-МЕД-СОРБ Салютас Фарма ГмбХ Самарамедпром Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд. Сандживани Парантерал Лимитед Сандоз Сандоз д.д. Сановель Фармако-индустриальная торговая компания Санофи Илач Санайи ве Тиджарет А.Ш. Санофи С.п.А. Санофи-Авентис С.А. Свисс Капс Северная Китайская Фармацевтическая Корпорация Северная Китайская Фармацевтическая Корпорация Северная звезда НАО Седейт Хэлскэр Сентисс Фарма Пвт.Лтд. Серена Фарма Пвт.Лтд. Си Эс Пи Си Оуи Фармасьютикал Ко. Си Эс Пи Си Цонгнуо Фармасьютикал (Шиджуанг) Ко., Лдт. СиЭсПиСи Чжунно Фармасьютикал (Шицзячжуан) Ко. Симпекс Фарма Синтез ОАО Скан Биотек Лтд. СмитКляйн Бичем Корпорейшен СмитКляйн Бичем Лимитед СмитКляйн Бичем ПиЭлСи СмитКляйн Бичем ПиЭлСи СмитКляйн Бичем Фармасьютикалз Со.Се.Фарм С.р.л. Сотекс ФармФирма Софарма АО Софартекс Станекс Драгз энд Кемикалз Пвт.Лтд. Сумитомо Дайниппон Фарма Ко., Лтд. Сучжоу Данрайс Фармасьютикал Ко. Сэлвим ООО Табук Фармасьютикал Мфг. Ко. Такеда Фарма А/С Татхимфармпрепараты АО Татхимфармпрепараты ОАО Тверская фармацевтическая фабрика ОАО Тева Фармацевтический завод АО Тева Фармацевтический завод АО Техномедсервис Торрент Фармасьютикалс ТрайплФарм СООО Тульская фармацевтическая фабрика ООО Тюменский химико-фармацевтический завод Уорлд Медицин Илач Сан. ве Тидж. А.Ш Уралбиофарм ОАО Усолье-Сибирский ХФЗ АО Усолье-Сибирский ХФЗ ОАО Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. ФГБУ НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи МЗ РФ (филиал «Медгамал») ФЗ Иммунолекс Файн Фудс & Фармасьютикалз Н.Т.М. С.П.А. Фамар А.В.Е. Фамар Лион ФармВИЛАР НПО ФармКонцепт ООО Фарма Вернигероде ГмбХ Фарма Интернейшинал Компани Россия-СНГ Фармавизион Сан.Ве Тик. А.Ш. Фармаклон НПП Фармаприм Фармасиерра Мануфэкчуринг Фармасинтез АО Фармасинтез ОАО Фармасинтез-Тюмень ООО Фармацевтическая фабрика ГПП Красноярского края Фармацевтическая фабрика ОАО [Астрахань] Фармацевтическая фабрика ОАО [Ижевск] Фармацевтическая фабрика ОАО [Копейск] Фармацевтическая фабрика ФГУП [Астрахань] Фармация и Апджон Кампани Фармация и Апджон Кампани ЛЛС Фармацойтише Фабрик Монтавит Гезельшафт мбХ Фармзащита НПЦ Фармлэнд СП (Белорусско-голландское совместное предприятие) Фармпроект АО Фармстандарт-Лексредства Фармтехнология Фармцентр ВИЛАР АО Фармцентр ВИЛАР ЗАО Фермент Фирма Ферон ООО Фирн М ЗАО Фирн М ООО Фитогаленика Флора Кавказа ОАО Фрезениус Каби Австрия Фуцзянь Фукан Фармасьютикал Ко. Хайгланс Лабораториз Хаупт Фарма Ливрон Хеминова Интернейшнл Хемомонт Д.О.О. Хемофарм Хемофарм А.Д. Вршац, производственная площадка Дубовац Хемофарм Д.О.О. Хемофарм ООО Хемофарм концерн Зорка Фарма А.Д.. Химфарм АО Цилу Фармасьютикал Ко., Лтд. Шандонг Вейфанг Фармасьютикал Фэктори Ко. Шенжен Хайбинь Фармасьютикал Ко. Шин Пунг Фармасьютикал Ко. Шицячжуан Фарма Груп Цонгнуо Фармасьютикал (Шиджуанг) Ко. Шицячжуан Фармасьютикал Груп Оуи Ко. Шрея Лайф Саенсиз Пвт. Лтд. ЭГИС ЗАО Фармацевтический завод ЭДАС Международная корпорация (ЭДАС ООО) ЭДАС Холдинг ОАО ЭКОлаб ЗАО ЭП МБП РК НПК МЗ РФ Эбботт ГмбХ и Ко. КГ Эдвансд Пермь ООО Эй Си Эс Добфар Экополис Эксэлтис Илач Сан. Ве Тик. А.С. Элеас ПФК ТОО Эллара ООО Эльфа Лабораториз Эмбил Илач Сан. Лтд. Шти. [Стамбул] Эмбил Илач Сан. Лтд. Шти. [Черкезкёй/Текирдаг] Эмбил Фармацеутикал Ко.Лтд Эс Си Сандоз С.Р.Л Эском НПК ОАО ЮжФарм ООО Юкеа Фармасьютикал Групп Ко. Юник Фармасьютикал Лабораториз Юникем Лабораториз Лтд. Юнитер Ликвид Мануфэкчуринг Янтарное Ярославская фармацевтическая фабрика (ЗАО «ЯФФ»)

Клинический спектр десквамативного воспалительного вагинита

Введение

Симптомы хронического вагинита являются одной из наиболее частых причин обращения пациентов к акушеру-гинекологу. Несмотря на высокую распространенность симптомов вагинита, по оценкам, у 30% женщин диагноз может не ставиться после стандартного обследования [1]. Неспособность адекватно контролировать симптомы вагинита, а также отсутствие четкого диагноза разочаровывают женщин, партнеров и практикующих врачей. Диагноз требует тщательного сбора анамнеза и физикального обследования (включая микроскопию в кабинете врача, посев и гистологию), поскольку клинические признаки, связанные с неинфекционными и инфекционными причинами вагинита, как правило, неразличимы.

Десквамативный воспалительный вагинит (DIV), также называемый экссудативным вагинитом, гидрореей влагалища, эрозивным вагинитом или геморрагическим вагинитом, является редким, но инвалидизирующим заболеванием, которое вызывает обильные гнойные выделения из влагалища и тяжелое воспаление вульвовагинита [1]. Признаки DIV могут быть результатом неинфекционных заболеваний с образованием пузырей, таких как вульгарная пузырчатка, красный плоский лишай и пемфигоид слизистых оболочек. Вопрос о том, существует ли отдельная, отдельная единица идиопатического DIV, или результаты представляют собой спектр эрозивного красного плоского лишая, остается спорным. Для целей данной статьи рассматривается идиопатическая классификация DIV отдельно от эрозивного красного плоского лишая.

Предыстория/История

Первоначальное описание DIV приписывается Франкену в 1954 г. как хронический тип экссудативного вагинита, возникающий у 12-летней девочки, которая хорошо ответила на местный препарат эстрогена [2]. Последующие случаи были представлены Scheffey et al. [2] (1956), Gray and Barnes [3] (1965) и Gardner [4] (1968), описывающих женщин с нормальным уровнем эстрогена и признаками экссудативного вагинита и тяжелого атрофического вагинита: хрупкость, эритема и обильные выделения. Тем не менее, многие клинические признаки, описанные Греем и Барнсом и Гарднером, были отмечены как напоминающие вагинальный красный плоский лишай в более поздних отчетах о случаях заболевания и обзорах других авторов [5-8]. Совсем недавно оценка женщин с DIV, не соответствующих критериям дерматологических состояний, включая эрозивный красный плоский лишай, вновь представила возможность отдельного, четкого диагноза DIV (идиопатический DIV).

Этиология

Этиология DIV остается неизвестной. DIV ассоциируется с эрозивным красным плоским лишаем, вульгарной пузырчаткой и пемфигоидом слизистых оболочек [1]. Недавно дефицит витамина D был предложен в качестве этиологии DIV на основании клинических наблюдений и истории болезни женщины с рефрактерными симптомами DIV и дефицитом витамина D, которая ответила на фармакологическую замену витамина D [9]. Другие предполагаемые этиологии включают неустановленный микробный патоген, сниженный уровень эстрогена, аутоиммунное заболевание, клеточно-опосредованную иммунную активацию (гипериммунное расстройство) и возможную генетическую связь [10, 11]. Скорее всего, DIV представляет собой гетерогенную группу заболеваний с общими клиническими и микроскопическими характеристиками [12].

Эпидемиология

Эпидемиология DIV, по-видимому, значительно варьируется в зависимости от популяции клиники и, возможно, неустановленных врачами факторов. Сообщалось, что DIV возникает у женщин любого возраста [7, 13], исключительно у женщин в пременопаузе [4, 14, 15•] и чаще у женщин в постменопаузе [16]. Хотя некоторые исследователи отмечают, что DIV часто возникает при наличии явно нормальной функции яичников [4, 7, 13], другие сообщают, что он чаще диагностируется у пожилых женщин без менструаций с дефицитом эстрогенов [1, 16]. DIV был выявлен у 8% женщин с хроническими вульвовагинальными симптомами в специализированной клинике вульвы [16]. Однако распространенность среди населения остается неизвестной. Хотя женщины с DIV чаще описывали предшествующий диагноз вагинальной инфекции, в остальном демографические данные были аналогичны контрольной группе в исследовании «случай-контроль» [17].

Последние данные о женщинах с диагнозом DIV были представлены на 20-м Всемирном конгрессе Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний в сентябре 2009 года. клинической популяции), с большей вероятностью имеют заболевания щитовидной железы и аллергические диатезы, а также с большей вероятностью реагируют на противовоспалительную терапию на основе ретроспективного обзора карт 98 женщин с диагнозом DIV. Подобные демографические данные были отмечены в других специализированных клиниках вульвы, но редкость DIV препятствует тщательному исследованию, направленному на лучшее понимание эпидемиологии и этиологии, а также оптимальных вариантов лечения. Обзор английской литературы выявил одно эпидемиологическое исследование случай-контроль и два когортных исследования. Остальные исследования представляют собой отчеты о случаях и серии случаев.

Патогенез

Исследования не выявили причинного механизма или конкретного микроорганизма для DIV [8]. Хотя выраженные изменения DIV относительно редки, более легкие признаки воспалительного вагинита не являются редкостью [19]. Воспалительный вагинит, не соответствующий критериям DIV, также называют «аэробным вагинитом» [19, 20].

Частота DIV у женщин в пременопаузе, постменопаузе и послеродовом периоде, а также у женщин, получающих антиэстрогенную терапию по поводу эндометриоза, свидетельствует о том, что дефицит эстрогенов может играть роль в инфекционном процессе [8]. С другой стороны, почти все женщины в одном ретроспективном обзоре получали многократные курсы антибактериальных и противогрибковых средств и местных средств [8]. Таким образом, вполне возможно, что DIV представляет собой иммунологический процесс, вызванный либо реакцией гиперчувствительности, либо антибактериальными эффектами.

Клинический диагноз

Хотя DIV является «клиническим диагнозом», поставить диагноз DIV непросто, поскольку клинические и лабораторные данные не уникальны. Клинические, кольпоскопические и цитологические данные имитируют таковые у женщин с трихомониазом, тяжелым атрофическим вагинитом и пузырчатыми дерматозами [4, 14]. Классическая триада DIV включает диспареунию, усиление выделений из влагалища и стерильный воспалительный вагинит [13].

Диагноз DIV основывается на клинических данных и результатах исследования влажного препарата [14]. Диагностические критерии включают гнойные выделения из влагалища, соотношение лейкоцитов к эпителиальным клеткам более 1:1 (как минимум в четырех полях зрения при большом увеличении) и рН влагалища более 4,5 после исключения бактериального вагиноза, Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis [8].

Признаки и симптомы

Наиболее частым симптомом является наличие не поддающихся лечению гнойных выделений из влагалища, которые часто сохраняются в течение многих лет и иногда сопровождаются болезненностью вульвы, жжением и диспареунией [7, 8, 16]. Аналогичным образом может отмечаться вульвовагинальный зуд [8, 19].

Осмотр влагалища важен для выявления эритемы с выраженным воспалением, часто с петехиями или точечными эрозиями (аналогично «клубничной шейке матки», связанной с T. vaginalis инфекции) [8, 15•, 16]. Наличие вагинальных синехий и стеноза было выявлено у женщин с ВГД [4, 7, 15•], хотя это более характерно для эрозивного красного плоского лишая, а некоторые специалисты в области вульвовагинита считают, что наличие вагинальных синехий исключает диагноз ВГВ [10]. , 21]. DIV следует рассматривать, когда женщины обращаются за оценкой диспареунии. Nyirjesy [1] обнаружил, что около половины женщин с DIV оценивали свою боль при половом акте по визуальной аналоговой шкале, аналогичной таковой у женщин с вестибулодинией. Таким образом, без осмотра в зеркалах DIV может быть ошибочно диагностирован как вульварный болевой синдром [13].

Лабораторная диагностика

Отличительные микроскопические признаки DIV включают заметное увеличение количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (5–10 на эпителиальную клетку) и незрелых эпителиальных парабазальных клеток (>10% от общего числа эпителиальных клеток), наряду с обильной кокковидной вагинальной флорой и отсутствие длинных бацилл (лактобацилл) [8, 15•, 16], но нет клеток-ключей [14]. pH влагалища повышен (обычно 5,5 или выше). Окрашивание по Граму показывает отсутствие лактобацилл и повышенный уровень грамположительных кокков [8, 13]. Хотя может наблюдаться увеличение присутствия стрептококков группы В, повторные посевы на патогенные бактерии, дрожжи, хламидии и вирусы дают отрицательный результат [8, 13]. Это похоже на микроскопические и культуральные данные, о которых сообщают Donders et al. [20] для аэробного вагинита. В отличие от бактериального вагиноза, при DIV отсутствуют ключевые клетки и зловонные «рыбные» выделения.

Некоторые исследователи рекомендуют биопсию для исключения других причин десквамативного воспалительного вагинита перед рассмотрением диагноза (идиопатического) DIV [13]. Однако в неклассифицируемых случаях десквамативного воспалительного вагинита часто ставится диагноз красного плоского лишая на фоне недиагностической биопсии (что ограничивает полезность биопсии) [15•]. Чтобы оценить специфические гистологические особенности идиопатического DIV, биопсии были рассмотрены у 11 женщин в пременопаузе с клиническими диагнозами DIV, демонстрирующими две модели воспаления: лихеноидный воспалительный характер (не соответствующий гистологическим критериям красного плоского лишая) у семи женщин и неспецифический смешанный характер. воспалительный инфильтрат у четырех женщин [15•]. Неясно, представляют ли полученные данные варианты одного и того же процесса.

Дифференциальный диагноз DIV

Дифференциальный диагноз десквамативного воспалительного вагинита включает дерматологические состояния, такие как болезнь линейного иммуноглобулина А, вульгарная пузырчатка, пемфигоид слизистых оболочек, эрозивный красный плоский лишай и тяжелый атрофический вагинит [7]. Единственная инфекционная причина, которую необходимо исключить, — это трихомониаз. Это может быть выполнено с помощью микроскопии, посева или диагностического теста по месту оказания медицинской помощи, такого как экспресс-тест OSOM Trichomonas (Genzyme Diagnostics, Кембридж, Массачусетс).

У пациентов с дерматологическими заболеваниями могут быть признаки экстрагенитального заболевания; поэтому следует собрать полный анамнез и провести физикальное обследование. Необходимо обследовать полость рта и глаза, чтобы отличить DIV от любых аналогичных заболеваний слизистых оболочек (например, пемфигоид слизистых оболочек, эрозивный красный плоский лишай). Изменения микрофлоры воспалительного вагинита и десквамативного воспалительного вагинита могут наблюдаться в сочетании с эрозивными или пузырчатыми дерматологическими состояниями [19].] и атрофический вагинит [14]. В этих случаях клинические и лабораторные отклонения исчезают при лечении основного заболевания [19]. С другой стороны, воспалительный вагинит может быть результатом сосуществующих диагнозов и может потребовать одновременного лечения. Улучшение симптомов при терапии эстрогенами помогает отличить атрофический вагинит от DIV у женщин в менопаузе и у женщин с дефицитом эстрогенов [7].

Женщины с DIV отмечают выделения как заметный симптом, в то время как пациентки с красным плоским лишаем сообщают скорее о болезненности, боли и диспареунии, чем о выделениях [7]. В отличие от эрозивного красного плоского лишая образование спаек обычно не наблюдается при DIV [10, 21]. Как отмечалось ранее, DIV может быть ошибочно диагностирован как синдром вульварной боли без исследования влагалищного зеркала [13]. Биопсия для подтверждения дерматологической или слизистой этиологии DIV ценна, когда присутствуют классические критерии для гистопатологического исследования и иммунофлуоресцентных исследований.

Вульгарная пузырчатка представляет собой хроническое акантолитическое заболевание с образованием пузырей, которое обычно вначале проявляется на слизистых оболочках. Он имеет характерный гистологический вид супраназального акантолиза, прямая иммунофлюоресценция показывает отложение межклеточного иммуноглобулина G и наличие циркулирующих аутоантител [22].

Пемфигоид слизистых оболочек — редкое хроническое заболевание с образованием пузырей на слизистых оболочках и коже, которое приводит к необратимому рубцеванию пораженного участка. Гистология показывает образование субэпителиальной буллы с редким лимфогистиоцитарным инфильтратом. Отложение линейных IgG, IgA и IgM с комплементом 3 в зоне базальной мембраны обнаруживают при прямой иммунофлюоресценции [22].

Линейный иммуноглобулин Болезнь А представляет собой кожное везикулобуллезное заболевание, которое возникает у молодых людей и имеет незначительное преобладание у женщин. Он имеет линейное отложение иммуноглобулина А в зоне базальной мембраны [22].

Факторы риска

В исследовании «случай-контроль» женщины с DIV были старше, чаще были замужем и значительно чаще сообщали о вагинальных симптомах, включая выделения, боль и диспареунию, а также вульвовагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз в анамнезе. , воспалительные заболевания органов малого таза, использование оральных контрацептивов, использование заместительной гормональной терапии и лапароскопических процедур, чем в контрольной группе друзей или популяции [17]. Неясно, являются ли наличие вагинальных симптомов, включая дрожжевой грибок и бактериальный вагинит в анамнезе, маркером или фактором риска DIV.

Лечение DIV

Лечение DIV в основном носит эпизодический характер и в значительной степени неадекватно. Поскольку по определению это воспалительный вагинит, подход к лечению заключался в уменьшении воспаления влагалища, позволяющем восстановить нормальную сексуальную функцию [13]. Схемы с использованием интравагинальных стероидов, отдельно или в комбинации с клиндамицином, стали препаратами первой линии для лечения DIV. Тем не менее, некоторым людям требуется заместительная гормональная терапия для устойчивого облегчения симптомов, в то время как другие не реагируют на все вмешательства [9].]. В отличие от других вульвовагинальных заболеваний, клинические симптомы обычно улучшаются до полной нормализации эпителия стенки влагалища [15•]. Зарегистрированные схемы лечения DIV представлены в таблице 1.

Таблица 1 Описанные методы лечения десквамативного воспалительного вагинита

Полноразмерная таблица

Из 51 женщины с DIV, получавшей лечение с использованием интравагинального 2% клиндамицина, общее улучшение было отмечено на уровне 90%, при этом рецидив симптомов наблюдался у 29% [8]. В небольшом исследовании с использованием перорального клиндамицина 9у 11 (82%) улучшилось состояние после лечения пероральным клиндамицином в дозе 150 мг два раза в неделю, интравагинальным введением клобетазона пропионата через день и флуконазолом в дозе 150 мг один раз в неделю (для профилактики дрожжевых инфекций) в течение 4–6 недель [15•]. Поскольку местный клиндамицин действует как противовоспалительное и антибактериальное средство, его роль в лечении DIV остается спорной [15•].

Хотя у пациенток в постменопаузе с DIV не наблюдалось улучшения симптомов при применении только местной терапии эстрогенами [15•], было предложено добавление экзогенного эстрогена после первоначального лечения интравагинальным клиндамицином с целью снижения вероятности рецидива симптомов [16]. ]. Считается, что добавление вагинального эстрогена создает среду, более благоприятную для роста лактобацилл [11].

Рецидивирующий DIV

У большинства женщин с DIV ответ на лечение непостоянен, часто возникают рецидивы, и для уменьшения симптомов требуется поддерживающая терапия. Варианты лечения рецидивирующего DIV также основаны на неподтвержденных рекомендациях и включают повторение предыдущего успешного режима после проверки диагноза (т. е. исключения другой причины DIV) и снижение частоты лечения до самой низкой дозы, которая поддерживает облегчение симптомов. Рекомендуется рассмотреть вопрос о поддерживающей терапии с использованием интравагинальных стероидов (например, гидрокортизон, суппозитории по 25 мг) два раза в неделю для контроля нарастания и ослабления симптомов [21]. В качестве альтернативы местная заместительная терапия эстрогенами или прерывистый прием клиндамицина могут использоваться отдельно или в комбинации для долгосрочного контроля симптомов.

Выводы

DIV — плохо изученный и недиагностированный хронический клинический синдром неизвестной этиологии, характеризующийся обильными выделениями из влагалища, диффузным экссудативным вагинитом, отслоением эпителиальных клеток и болью. Несмотря на ограниченное понимание этиологии и лечения DIV, хорошо известно, что женщины с симптомами хронического вагинита, включая DIV, сообщают о значительном негативном влиянии на качество своей жизни. DIV был выявлен у 8% женщин, обращающихся в клинику заболеваний вульвы для оценки симптомов хронического вагинита, и его следует учитывать при обследовании женщин с симптомами хронического вагинита, включая диспареунию. DIV, вероятно, представляет собой гетерогенное заболевание со сходной клинической картиной. Диагноз DIV основывается на наличии гнойных выделений из влагалища, увеличении отношения лейкоцитов к эпителиальным клеткам более 1:1 и pH влагалища более 4,5 после исключения инфекционной этиологии. Несмотря на сложность лечения, сообщалось об успешной терапии топическими стероидами и клиндамицином [13].

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • важные

1. Nyirjesy P, Peyton C, Weitz MV, et al.: Причины хронического вагинита. Obstet Gynecol 2006, 108:1185–1191.

   ПабМед Google ученый

2. Scheffey LC, Rakoff AE, Lang WR: Необычный случай экссудативного вагинита (гидрорея влагалища) при местном лечении гидрокортизоном. Am J Obstet Gynecol 1956, 72: 208–211.

   КАС пабмед Google ученый

3. «>

   Грей Л.А., Барнс М.Л.: Вагинит у женщин, диагностика и лечение. Am J Obstet Gynecol 1965, 92:125–127.

   КАС пабмед Google ученый

4. Gardner HL: Десквамативный воспалительный вагинит: новое определение. Am J Obstet Gynecol 1968, 102:1102–1105.

   КАС пабмед Google ученый

5. Lynch P: Десквамативный воспалительный вагинит с красным плоским лишаем полости рта. Представлено на Втором международном конгрессе Международного общества по изучению болезней вульвы. Ки-Бискейн, Флорида: 9–11 января 1975 г.

6. Эдвардс Л., Фридрих Э.Г.: Десквамативный вагинит: замаскированный красный плоский лишай. Obstet Gynecol 1988, 71:832–836.

   КАС пабмед Google ученый

7. Оутс Д.Д., Роуэн Д.: Десквамативный воспалительный вагинит. Обзор. Генитурин Мед 1990, 66: 275–279.

   КАС пабмед Google ученый

8. Sobel JD: Десквамативный воспалительный вагинит: новая подгруппа гнойных вагинитов, реагирующих на местную 2% клиндамициновую терапию. Am J Obstet Gynecol 1994, 171:1215–1220.

   КАС пабмед Google ученый

9. Пикок М., Джуркинак Э., Тис-Джейкобс С. Лечение десквамативного воспалительного вагинита витамином D: история болезни. Кутис 2008, 81:75–78.

   ПабМед Google ученый

10. Эдвардс Л.: Десквамативный воспалительный вагинит. В атласе генитальной дерматологии. Под редакцией Эдвардса Л. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 237–240.

    Google ученый

11. Ledger WJ, Witkin SS: Десквамативный воспалительный вагинит. При вульвовагинальных инфекциях. Под редакцией Леджера В.Дж., Уиткина С.С. Лондон: Издательство Мэнсона; 2007:49–52.

    Google ученый

12. Lev-Sagie A, Nyirjesy P: Лечение десквамативного воспалительного вагинита (DIV) интравагинальным 2% кремом клиндамицина: долгосрочное наблюдение. J Low Genit Tract Dis 2009, 13 (5 Suppl): S2.

    Google ученый

13. Мерфи Р. Десквамативный воспалительный вагинит. Дерматол Тер 2004, 17:47–49.

    Артикул пабмед Google ученый

14. Паавонен Дж. Десквамативный воспалительный вагинит. Infect Dis Obstet Gynecol 1996, 4:257.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

15. • Мерфи Р., Эдвардс Л.: Десквамативный воспалительный вагинит, что это такое? J Reprod Med 2008, 53:124–128. Авторы сообщают о результатах гистопатологического исследования идиопатического DIV.

    ПабМед Google ученый

16. Nyirjesy P: постменопаузальный вагинит. Curr Infect Dis Rep 2007, 9: 480–484.

    Артикул Google ученый

17. Newbern EC, Foxman B, Leaman D, Sobel JD: Десквамативный воспалительный вагинит: предварительное исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол 2002, 12: 346–352.

    Артикул пабмед Google ученый

18. • Reichman R, Sobel JD: Десквамативный воспалительный вагинит (DIV): двенадцатилетний опыт лечения ста тридцати пациентов — новые идеи. J низкий уровень генитального тракта 2009 г., 13(5 доп):С2. Авторы представили предварительные данные о самой большой когорте женщин с DIV.

    Google ученый

19. «>

    Fowler RS: Расширение состояний измененной вагинальной флоры при вагините, чтобы включить спектр микрофлоры. J Reprod Med 2007, 52:93–99.

    ПабМед Google ученый

20. Donders GGG, Vereecken A, Bosmans E и др.: Определение типа аномальной вагинальной флоры, отличной от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. БЖОГ 2002, 109: 34–43.

    Артикул пабмед Google ученый

21. Dennerstein G, Scurry J, Brenan J и др.: Десквамативный воспалительный вагинит. В Руководстве по вульве и влагалищу. Под редакцией Dennerstein G, Scurry J, Brenan J и др. Австралия: Издательство Gynederm; 2005: 170–172.

22. Jacobson M, Krumholz B, Franks A: Десквамативный воспалительный вагинит. J Reprod Med 1989, 34(9):647–650.

    КАС пабмед Google ученый

Скачать ссылки

Дефицит витамина А, проявляющийся микробным кератитом у двух пациентов в Великобритании

Дефицит витамина А, проявляющийся микробным кератитом у двух пациентов в Великобритании

Скачать PDF

Скачать PDF

• Опубликовано: 03 июня 2005 г.

• B J Connell ¹ ,
• A B Tullo ¹ ,
• N R A Parry ¹ ,
• L Brown ² ,
• A Osman ³ &
• …
• M Edwards ²

Глаз том 20 , страницы 623–625 (2006 г.)Процитировать эту статью

• 1311 доступов

• 2 Цитаты

• Детали показателей

Сэр,

Дефицит витамина А — редкое явление в развитых странах. В Соединенном Королевстве на причины роговицы приходится лишь 1,6% случаев тяжелых нарушений зрения у детей. ¹ Мы сообщаем об одном взрослом и одном ребенке, у которых развился микробный кератит вследствие дефицита витамина А на поверхности глаза

Случай 1

10-летний мальчик афро-карибского происхождения поступил в сентябре 2003 с 6-недельным анамнезом болезненного левого глаза с эпифорой, который не реагировал на капли хлорамфеникола, начатые участковым врачом. В это время он был нездоров с анорексией, головными болями, лихорадкой и вялостью. При обращении в отделение неотложной помощи за 2 недели до этого не было выявлено какой-либо специфической системной патологии. Несколькими годами ранее он был обследован на предмет гематурии, причина которой не была найдена. В остальном других значительных системных или офтальмологических проблем, в частности, ношения контактных линз или травмы, в анамнезе не было. Тщательный опрос семьи выявил 5-летнюю историю плохого питания, состоящего исключительно из следующих продуктов: риса, макарон, жареного картофеля, горячих чипсов, ликера из черной смородины, «волшебных пирожных», жареных во фритюре мучных клецок, шоколадного печенья и расфасованные конфеты со вкусом клубники/вишни. В частности, не употреблялись фрукты, овощи или мясо.

Острота зрения 6/9 справа и 6/18 слева. Левый глаз имел периорбитальный отек с нижним левым инфильтратом роговицы и вышележащим эпителиальным дефектом (примерно 2 мм по горизонтали и 1 мм по вертикали) и небольшим гипопионом (рис. 1). Обширные точечные эпителиальные эрозии присутствовали в обеих роговицах. Обе конъюнктивы выглядели сухими и утолщенными с затемнением нормальной сосудистой системы, хотя пятна Бито не были отмечены. Оба задних сегмента без особенностей.

Рисунок 1

Случай 1 при поступлении с инфильтратом роговицы, вышележащим эпителиальным дефектом и небольшим гипопионом.

Изображение в полный размер

Соскоб с левой роговицы был выполнен под общей анестезией. Микроскопия показала большое количество грамотрицательных палочек и небольшое количество полиморфных нейтрофилов. Начали капать 0,3% офлоксацина каждый час днем ​​и два часа ночью в сочетании с циклопентолатом 1,0% два раза в день. Культура выросла Pseudomonas aeruginosa , чувствительна к ципрофлоксацину. Состояние разрешилось в течение ближайших 2 недель лечения, оставив небольшой нижний рубец на роговице.

Установлен клинический диагноз дефицита витамина А. Анализ крови на витамин А (ретинол) подтвердил дефицит при концентрации в крови <0,1 мг/л (референтный диапазон 0,2–0,8 мг/л). Педиатрическое отделение осмотрело пациента и не смогло найти признаков синдрома мальабсорбции. В частности, его целиакия и маркеры воспалительного заболевания кишечника были в пределах нормы.

ЭРГ продемонстрировала низкую амплитуду в условиях адаптации к свету и темноте (рис. 2).

Рисунок 2

Фотопическая ЭРГ на одиночную вспышку (верхний ряд), стимуляцию мерцанием 30 Гц (средний ряд), скотопический смешанный ответ (нижний ряд) и ответ палочки (самый нижний ряд, только случай 2) при поступлении (A pre), и после добавления витамина А и улучшения диеты (пост; примечание, данные после лечения не собраны для случая 2). Соответствующая возрасту нормальная ЭРГ показана в столбце B. Стандарты ISCEV были соблюдены, где это возможно. В случае 1 зрачки не были расширены, и для облегчения растяжимости использовался легкий кожный электрод, монтируемый на веко (Burden Neuroscience, Bristol) (подпальпебральный DTL-электрод, используемый в случае 2). Все данные были получены для левого глаза в случае 1 и правого глаза в случае 2.

Изображение полного размера

Он прошел короткий курс перорального приема витамина А (после выписки его диета улучшилась и теперь включает более широкий спектр продуктов). Системно, было улучшение его здоровья. Субъективно оба глаза пришли в норму; тем не менее, было центральное точечное окрашивание эпителия, несмотря на два-четыре раза в день лубриканты поливинилового спирта. Острота зрения левого глаза 6/9. На этой стадии ЭРГ восстановилась до практически нормального уровня при светоадаптированной вспышке и стимуляции мерцания, хотя ЭРГ, адаптированная к темноте, все еще была ослаблена.

Случай 2

46-летняя белая британка обратилась в апреле 2004 г. к местному офтальмологу с жалобами на покраснение и зуд левого глаза в течение 1 недели. У нее был диагностирован бактериальный кератит слева и большой стерильный дефект эпителия роговицы справа. Местный офтальмолог сделал соскоб с левой роговицы и начал ежечасно вводить офлоксацин в этот глаз. При последующем наблюдении через 2 дня левая роговица была перфорирована, что потребовало дальнейшего обращения. Прошлый офтальмологический анамнез состоял из трех лет тяжелой двусторонней сухости глаз и никталопии. Она была несовместима со смазочными материалами. Был 3-летний анамнез неправильного питания. Ее рацион состоял исключительно из белой рыбы и пива. Ее вес упал с 9от 6 до 50  кг по сравнению с предыдущим годом.

Острота зрения определялась по пальцам с двух сторон. На левом глазу был большой нижний инфильтрат в форме полумесяца (рис. 3). Передняя камера сформирована, но неглубокая книзу, без какой-либо зоны явного просачивания. Имелась выраженная воспалительная реакция передней камеры с задними синехиями, но явного гипопиона не было. Правая роговица имела почти полный дефект эпителия без очага инфекции. Обе конъюнктивы выглядели утолщенными, с пятнами Бито и затемнением кровеносных сосудов. Соскоб роговицы, выполненный ранее, показал легкий рост Зеленый стрептококк .

Рисунок 3

Случай 2 при поступлении с большим серповидным инфильтратом.

Изображение с полным размером

Офлоксацин 0,3% вводили два часа в левый глаз и четыре часа в правый глаз в сочетании с двусторонним получасовым смазыванием без консервантов. Был поставлен клинический диагноз дефицита витамина А. На момент направления уровень витамина А в крови был <0,1  мкм моль/л (референтный диапазон 0,84–3  мкм моль/л). ERG подтвердила этот диагноз (рис. 2). Были начаты пероральные и внутримышечные добавки витамина А с программой перорального приема под наблюдением диетолога, чтобы свести к минимуму риск синдрома повторного кормления (серьезное нарушение обмена веществ, вызванное слишком быстрым возобновлением питания).

Субъективно в течение следующей недели состояние пациента быстро улучшилось в стационаре. Левая передняя камера постепенно углублялась, а дефект эпителия роговицы разрешился к 1 месяцу. Правый дефект эпителия роговицы разрешился к 6-му дню. При последнем осмотре у нее был нижний рубец на роговице, не затрагивающий зрительную ось, и ранняя катаракта. Окончательная острота зрения: справа 6/9 и слева 6/12.

Комментарий

По оценкам, 260 000 детей во всем мире имеют тяжелые нарушения зрения, вызванные поражением роговицы. Это самая важная причина предотвратимой детской слепоты во всем мире. ² В основном это происходит в «странах с низким уровнем дохода», в частности, в странах Африки к югу от Сахары, Индии и других частях Азии. Однако есть сообщения о случаях дефицита витамина А в развитых сообществах. Неадекватная диета является одним из механизмов. В одном случае у 7-летней британской девочки-вегетарианки появились пятна Бито. ³ В другом случае у 6-летнего ребенка развилась ксерофтальмия, вторичная по отношению к анорексии вследствие тяжелого гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита. ⁴ Синдромы мальабсорбции, особенно те, которые поражают терминальный отдел тонкой кишки, где всасывается витамин А, также могут приводить к дефициту витамина А. В одном случае у ребенка с синдромом короткой кишки развилась ксерофтальмия. ⁵ Патология толстой кишки является менее вероятной причиной, хотя она может возникать и была зарегистрирована у пациента, перенесшего гемиколэктомию. ⁶ В наших случаях причиной дефицита была выбранная пациентом диета. У них была ксерофтальмия, осложненная микробным кератитом.

ЭРГ обоих пациентов показала значительное поражение сетчатки с последующим частичным восстановлением после приема витамина А. В соответствии с другими исследованиями, ⁷ палочково-опосредованная ЭРГ была больше затронута, но имплицитное время не изменилось. Утверждается, что это снижение амплитуды ЭРГ коррелирует со снижением уровня палочкового пигмента родопсина в результате снижения уровня ретинола в крови.

Важно учитывать дефицит витамина А при дифференциальной диагностике любых «поверхностных проявлений глаз» в развитых сообществах с признаками высыхания поверхности. В обоих случаях у пациентов развился микробный кератит без каких-либо глазных ассоциаций. Плохой диетический анамнез в сочетании с сухостью конъюнктивы и роговицы в этих случаях предполагал диагноз дефицита витамина А. Никталопия обычно является самым ранним проявлением заболевания, хотя встречается не во всех случаях. ⁶ Своевременное выявление и лечение дефицита витамина А пероральными добавками в сочетании с лечением микробного кератита привело к эффективному выздоровлению.

Ссылки

1. Rahi JS, Cable N . Тяжелые нарушения зрения и слепота у детей в Великобритании. Ланцет 2003; 362 : 1359.

   Артикул Google ученый

2. Гилберт С., Фостер А. . Детская слепота в контексте VISION 2020 – Право на зрение. Всемирная организация здравоохранения. Bull World Health Organ 2001; 79 : 3.

   Google ученый

3. Рамзи А.С., Саброса Н.А., Павезио К.Э. Пятна Бито и дефицит витамина А у ребенка из Великобритании. BrJ Офтальмол 2001; 85 : 372.

   Артикул КАС Google ученый

4. Davitt BV, Berdy GJ, Kane RE . Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, проявляющаяся ксерофтальмией. J Pediatr Ophthalmol Strab 2001; 38 : 315.

   КАС Google ученый

5. Cella W, Urbano AP, Vinhadelli WS, Donatti M, Rocha EM . Ксерофтальмия на фоне синдрома короткой кишки. J Pediatr Ophthalmol Strab 2002; 39 : 125.

   Артикул Google ученый

6. Ахад М.А., Пури П., Чуа К.Н., Джонс К.А. Пятна Бито после гемиколэктомии. Глаз 2003; 17 : 671–673.

   Артикул КАС Google ученый

7. Гурас П . Электроретинография. В: Аминофф М.Дж. (ред.). Электродиагностика в клинической неврологии . Черчилль Ливингстон: Эдинбург, 1999; 397–420.

   Google ученый

Ссылки на скачивание

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Manchester Royal Eye Hospital, Oxford Road, Manchester, UK

   B J Connell, A B Tullo & N R A Parry

2. Royal Hallamshire Hospital, Glossop Road, Sheffield, UK

   L Brown & M Edwards

3. Manchester Royal Infirmary, Oxford Road, Manchester, UK

   A Osman

Авторы

1. B J Connell

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

2. A B Tullo

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. N R A Parry

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. L Brown

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. А Осман

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. M Edwards

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Би Джей Коннелл.