Многооскольчатый перелом: Многооскольчатый перелом

Многооскольчатый перелом

30.10.2017

Многооскольчатый перелом

В июле 2016 г в клинику травматологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе ГКБ им. В.В. Виноградова поступил больной 57-летний больной с закрытым оскольчатым переломом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением. На рентгенограммах замечена депрессия головки плечевой кости, что объясняется тракционным повреждением подмышечного нерва во время травмы.

Пациенту была проведена операция по фиксации плечевой кости пластиной с угловой стабильностью. Во время ревизионного этапа операции выявили, что перелом носит многооскольчатый характер со значительным разрушением опорной внутренней стенки хирургической шейки плеча. Фиксация костных фрагментов получилась стабильной, что дало возможность отказаться от внешней гипсовой иммобилизации в пользу ортеза по типу слинга.
После пациент продолжил наблюдение в условиях районного травмпункта. Реабилитация не давала очевидных результатов, что объяснялось отсутствием тонуса и прогрессирующей артофией дельтовидной мышцы.

Спустя четыре месяца отмечалась нормальная рентгенологическая картина положения и консолидации костных отломков, однако прогрессировал нижний подвывих плечевой кости. Клинически головка плеча легко занимала свое место при давлении на локтевой сустав снизу.

Пациент продолжал наблюдаться у невролога, получать консультировации нейрохирурга, провели электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование. По данным ЭНМГ выявили глубокое поражение подмышечного нерва. Показаний к хирургическому восстановлению нерва нет. В течение последующих шести месяцев динамики восстановления тонуса дельтовидной мышцы не отмечалось. Сформировалась клиническая картина устойчивого паралитического вывиха головки плечевой кости.

В связи с отсутствием эффекта от терапии, направленной на восстановление подмышечного нерва, принято решение об оперативном вмешательстве. Операцию провели в марте 2017 года в объеме иссечения спаек в плечевом суставе, вправлении и подвешивании на лавсановых лентах головки плечевой кости (омосуспензии).

Несмотря на клинико-рентгенологическую картину сросшегося перелома хирургической шейки плечевой кости, приняли решение не удалять фиксаторы, а использовать для фиксации лавсановых лент для омосуспензии.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент продолжал наблюдаться у невролога, выполняя контрольные ЭНМГ. Во время контрольного осмотра в нашей клинике через три месяца после операции отмечено появление умеренного тонуса от среднего пучка правой дельтовидной мышцы, а также возможность самостоятельного отведения руки до угла 450. Был проведен комплекс реабилитационных мероприятий на базе филиала №2 МНПЦ МРВСМ ДЗМ, а также в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства. На момент контрольного осмотра в сентябре 2017 года пациент остался доволен достигнутым результатом, приступил к работе по основному месту, может полноценно обслуживать себя в быту.

Согласно рентгенограммам, подвывих устранен, полная консолидация перелома в условиях остеосинтеза. По данным контрольной ЭНМГ через семь месяцев после вмешательства, восстановление функции подмышечного нерва до уровня частичного нарушения проводимости.

С учетом тяжелой костной травмы плечевого сустава в сочетании с полным поражением подмышечного нерва, результат восстановления функции верхней конечности признан удовлетворительным. Пациент лечением доволен, мотивирован для дальнейшей реабилитации. Продолжает наблюдаться в нашей клинике.

Заведующий 15-м травматологическим отделением Александр Николаевич Ивашкин.

Лечение переломов в клинике «Чудо Доктор»: виды, причины, диагностика

Переломы являются весьма распространенной патологией опорно-двигательной системы, связанной с нарушением целостности костей скелета.

Каждая из разъединившейся частей кости называется отломком, а отколовшиеся более мелкие фрагменты – осколками. Особенно подвержены переломам длинные трубчатые кости — лучевые, плечевые, локтевые, бедренные и берцовые. В зависимости от расположения относительно суставов переломы могут быть внесуставными, внутрисуставными и околосуставными.

Виды и причины переломов костей

Переломы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные переломы – достаточно редкое явление, которое возникает при травмах беременной, из-за заболевания костей скелета плода или из-за неквалифицированного родовспоможения. Чаще всего переломы возникают в результате травмы (травматические переломы). Травматический перелом образуется из-за сильного одномоментного физического воздействия на кости скелета в результате боевой, бытовой или производственной травмы.

Также причиной перелома костей могут быть некоторые заболевания организма. В этом случае диагностируются патологические переломы. Патологический перелом обычно бывает спонтанным, ему может предшествовать незначительная травма, небольшие физические нагрузки или перелом может образоваться без внешних предпосылок. К заболеваниям, при которых происходит уменьшение прочности костной ткани, относится остеомиелит, некоторые эндокринные патологии, опухоли и т.д. Патологические переломы в особо тяжелых случаях могут образовываться даже во сне.

Для любого перелома характерно большее или меньшее повреждение мягких тканей (мышц, нервов и сосудов), которыми окружена кость. Травматические переломы в зависимости от степени повреждения кожного покрова делятся на:

• закрытые переломы, которые не влекут за собой повреждения кожи, хотя ссадины в месте перелома не исключены,
• открытые переломы, при которых нарушается целостность кожи и образуется открытая раневая поверхность, через которую поврежденная кость и прилежащие мягкие ткани могут инфицироваться.

Перелом может быть полным или неполным. Если полного отделения одного отломка от другого не произошло, то диагностируется трещина кости. В зависимости от того, под каким углом произошло нарушение целостности кости, различаются поперечные переломы, продольные, У и Т-образные, винтообразные, косые, дырчатые, звёздчатые переломы. Если в результате перелома кости имеются два отломка, то это простой перелом. Оскольчатые или многооскольчатые переломы диагностируются при образовании более двух отломков кости. Раздробленным переломом называют многооскольчатый перелом с очень большим количеством мелких осколков.

При переломе может произойти смещение отломков. Обычно смещение возникает в результате посттравматического сокращения мышц. Если смещения отломков относительно друг друга не произошло, то травматолог диагностирует перелом без смещения. Перелом без нарушения надкостницы (чаще встречается у детей) получил название поднадкостничный. Компрессионный перелом, образовавшийся в результате сдавливания губчатых костей (ребра, грудина, позвонки, предплюсны, кости запястья) характеризуется структурными разрушениями кости. Перелом, при котором произошло внедрение одного отломка в другой, сопровождающееся разрушением и раздвижением костей одного из отломков, получил название вколоченный перелом.

Предрасположенность к переломам увеличивается с течением возраста, когда происходит изменение состава костей, что уменьшает их прочность. У пожилых людей особенно часто происходят компрессионные переломы, при которых кости не разъединяются, а сплющиваются. Перелом шейки бедра у пожилых людей требует сложного хирургического вмешательства, но даже после операции большинство пациентов остаются прикованными к кровати.

В детском и молодом возрасте реабилитация пациентов после переломов проходит легче, ведь способность костной ткани к срастанию гораздо выше. К тому же, у молодых пациентов чаще встречаются переломы без смещения или неполные переломы.

Диагностика и лечение переломов в клинике «Чудо Доктор»

Самым информативным, доступным и распространенным методом диагностики переломов является рентгенографическое исследование. Для лечения переломов необходимо правильно составить отломки, зафиксировать их в нужном положении и обеспечить неподвижность до образования костной мозоли. В зависимости от сложности и места перелома фиксация может осуществляться путем наложения шины, гипсовой повязки, скелетного вытяжения или вставления металлического штифта. После перелома проходится курс реабилитации, который составляется индивидуально.

Автор

Лущенко Сергей Владимирович

травматолог-ортопед, артролог

Врач высшей категории

Стаж 23 лет

+7 (495) 032-15-21

Оскольчатый перелом: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое оскольчатый перелом?

Оскольчатые (произносится как «ках-мех-нут-эд») переломы — это разновидность сломанной кости. Термин оскольчатый перелом относится к кости, которая сломана по крайней мере в двух местах. Эти переломы могут затронуть любую крупную или длинную кость в вашем теле. Некоторые из наиболее распространенных включают:

• Бедренная кость (бедро).
• Большеберцовая кость (голень).
• Малоберцовая кость (голень).
• Плечевая кость (верхняя часть руки).
• Лучевая и локтевая кости (предплечье).
• Ключица (ключица).
• Череп.

Оскольчатые переломы почти всегда вызваны серьезными травмами, такими как автомобильные аварии или падения с высоты. Они очень серьезны в крупных костях, и вам часто потребуется хирургическое вмешательство для восстановления костей. Иногда оскольчатые переломы случаются с более мелкими костями и могут заживать без хирургического вмешательства. Сколько времени потребуется для восстановления, зависит от того, какая из ваших костей сломана и что вызвало переломы. Большинству людей требуется до года, чтобы восстановиться после оскольчатого перелома, если он затрагивает одну из длинных или более крупных костей в вашем теле, особенно если он требует хирургического вмешательства.

Оскольчатые переломы и сегментарные переломы

Оскольчатые и сегментарные переломы являются серьезными типами переломов костей. Это разные термины, которые сообщают вашему лечащему врачу конкретные детали о том, как ваши кости сломаны, где они сломаны и как они выглядят внутри вашего тела прямо сейчас.

Если у вас многооскольчатый перелом, ваша кость сломана в двух или более местах. Обычно травма, вызывающая оскольчатые переломы, приводит к раздробленным переломам. Если вы уронили тарелку, осколки никогда не разобьются. То же самое и с большинством оскольчатых переломов.

Сегментарные переломы происходят, когда кость сломана в двух разных местах, и часть кости отделяется от остальной кости из-за перелома. Некоторые сегментарные переломы оскольчатые, а некоторые нет.

Независимо от того, какие имена и термины в конечном итоге будут применяться к вашему перелому, самый важный первый шаг — как можно скорее осмотреть вашу травму у врача. Если у вас оскольчатый или сегментарный перелом, вы, вероятно, получили серьезную травму в любом случае, и оценка ваших травм врачом — единственный способ определить, какое лечение вам потребуется.

У кого бывают оскольчатые переломы?

Оскольчатые переломы, как и все переломы костей, могут затронуть любого. Это особенно верно, потому что они вызваны серьезными травмами. Невозможно предсказать, когда и как кто-то попадет в аварию, поэтому у каждого может быть оскольчатый перелом.

Насколько распространено это состояние?

Оскольчатые переломы встречаются редко. Это потому, что они вызваны тяжелыми травмами, которые большинство людей, к счастью, никогда не испытывают.

Симптомы и причины

Каковы симптомы оскольчатого перелома?

Если у вас многооскольчатый перелом, у вас, вероятно, также будут серьезные симптомы травмы, которая его вызвала. Ваши симптомы будут зависеть от других травм, которые у вас есть. Но в целом симптомы оскольчатого перелома могут включать:

• Интенсивная боль.
• Неспособность двигать той частью тела, которую вы обычно можете двигать.
• Часть вашего тела выглядит заметно иначе или не на своем обычном месте.
• Видеть свою кость сквозь кожу.
• Отек.
• Синяк.

Открытые и закрытые оскольчатые переломы

Ваш поставщик медицинских услуг классифицирует ваш перелом как открытый или закрытый. Если у вас открытый перелом, кость прорывает кожу. Открытые переломы иногда также называют сложными переломами. Открытые переломы обычно заживают дольше и имеют повышенный риск инфекций и других осложнений. Закрытые переломы по-прежнему серьезны, но ваша кость не проходит сквозь кожу.

Оскольчатые переломы со смещением

Смещенный или несмещенный — это другие слова, которые ваш врач будет использовать для описания вашего перелома. Перелом со смещением означает, что части вашей кости сместились так сильно, что вокруг перелома образовалась щель, когда кость сломалась. Переломы без смещения по-прежнему остаются сломанными костями, но их части не были сдвинуты достаточно далеко, чтобы сместиться во время перелома. Переломы со смещением, скорее всего, потребуют хирургического вмешательства для восстановления. Оскольчатые переломы с большей вероятностью смещаются, чем другие типы сломанных костей, потому что они всегда имеют несколько сломанных фрагментов.

Что вызывает оскольчатые переломы?

Оскольчатые переломы вызваны травмой. Некоторыми из наиболее распространенных причин являются автомобильные аварии и падения с большой высоты, например, с лестницы или крыши.

Любое воздействие на ваши кости может вызвать оскольчатый перелом. Тем не менее, поскальзывания, падения и другие распространенные причины переломов костей обычно не являются достаточно сильным повреждением ваших костей, чтобы вызвать оскольчатый перелом.

Диагностика и тесты

Как диагностируются оскольчатые переломы?

Ваш поставщик медицинских услуг диагностирует многооскольчатый перелом с помощью медицинского осмотра и визуализирующих исследований. В некоторых случаях это можно сделать в отделении неотложной помощи, если вы поступили после травмы.

Если вас доставили в отделение неотложной помощи, группа медработников будет работать над вашей стабилизацией и лечением травм в порядке их тяжести, особенно если некоторые из них опасны для жизни. После того, как вы стабилизируетесь, вам потребуются визуализирующие исследования, чтобы подтвердить перелом.

Какие исследования проводятся для диагностики оскольчатого перелома?

Вам потребуется хотя бы один из нескольких визуализационных тестов, чтобы сфотографировать ваш перелом:

• Рентген: Рентгеновский снимок подтвердит любые оскольчатые или другие переломы и покажет, насколько повреждены ваши кости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Ваш врач может использовать МРТ, чтобы получить полную картину повреждения ваших костей и области вокруг них. Это также покажет им ткани вокруг ваших костей. Это особенно важно, чтобы определить, как ваши мышцы, соединительная ткань и органы были затронуты травмой.
• Компьютерная томография : Компьютерная томография даст вашему лечащему врачу или хирургу более подробную картину ваших костей и окружающих тканей, чем рентген.

Управление и лечение

Как лечат оскольчатые переломы?

Вам потребуется операция по устранению оскольчатого перелома, если сломана одна из длинных или крупных костей. Существует несколько методов, используемых для восстановления оскольчатых переломов, и какой из них будет использовать ваш хирург, зависит от ваших травм, перелома кости и любых других осложнений после травмы.

Ваш хирург выровняет (установит) ваши кости в правильное положение, а затем закрепит их на месте, чтобы они могли срастись и снова срастись. Обычно они выполняют то, что называется внутренней фиксацией, что означает, что ваш хирург вставляет кусочки металла в вашу кость, чтобы удерживать ее на месте, пока она заживает. Методы внутренней фиксации включают:

• Стержни: Стержень, вставленный через центр кости сверху вниз.
• Пластины и винты: 9 шт.0093 Металлические пластины, ввинченные в вашу кость, чтобы удерживать их на месте.
• Штифты и проволоки: Штифты и проволоки удерживают на месте кусочки кости, которые слишком малы для других крепежных изделий. Обычно они используются одновременно со стержнями или пластинами. Вам, вероятно, понадобятся штифты и проволока, чтобы скрепить фрагменты кости после оскольчатого перелома.

Некоторые люди навсегда живут с этими вставленными в них кусочками. Возможно, вам потребуются последующие операции по их удалению.

Внешняя фиксация

Вам может понадобиться внешняя фиксация. Часто это временное решение, которое стабилизирует перелом, пока заживают другие травмы. Ваш хирург поместит винты с обеих сторон перелома внутри вашего тела, а затем соединит их со скобой или скобой вокруг кости снаружи вашего тела.

Хирурги иногда рекомендуют наружную фиксацию в качестве первого шага перед более инвазивными операциями по фиксации оскольчатого перелома. Если у вас много других травм, вашему телу может потребоваться время, чтобы восстановить силы, чтобы выдержать операции по внутренней фиксации.

Костная пластика

Вам может понадобиться костная пластика, если оскольчатый перелом сильно смещен или кость не срастается должным образом. Ваш хирург вставит дополнительную костную ткань, чтобы воссоединиться с сломанной костью. После этого они обычно выполняют внутреннюю фиксацию, чтобы удерживать части вместе, пока ваша кость срастается. Костные трансплантаты могут быть получены из нескольких источников:

• Внутренне из какой-либо другой части тела — обычно из верхней части бедренной кости.
• Внешний донор.
• Искусственный заменитель.

Операции по поводу оскольчатых переломов сами по себе являются амбулаторными процедурами, что означает, что вы можете вернуться домой в тот же день. Однако вполне вероятно, что травма, которая привела к вашему оскольчатому перелому, вызвала другие травмы, которые потребуют от вас пребывания в больнице для восстановления.

После операции часть тела с переломом кости будет обездвижена. В зависимости от того, где это находится, вам понадобится какая-то комбинация корсета, шины или гипса, прежде чем вы сможете снова начать нагружать его или использовать его, как вы делали это до травмы.

Какие лекарства используются для лечения оскольчатых переломов?

НПВП, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен, могут привести к кровотечению и другим осложнениям после операции. Ваш хирург расскажет вам о лекарствах, которые вы можете принимать, чтобы уменьшить боль после операции.

Осложнения лечения оскольчатых переломов

Осложнения хирургии оскольчатых переломов включают:

• Острый компартмент-синдром (ACS): Нарастание давления в мышцах может остановить попадание крови в ткани, что может привести к постоянной мышечной и повреждение нерва.
• Malunion : Это происходит, когда ваши сломанные кости не выстраиваются правильно, пока они срастаются.
• Несрастание : Ваши кости могут не срастись полностью или вообще не срастись.
• Костная инфекция (остеомиелит): Если у вас открытый перелом (кость прорывает кожу), у вас повышен риск бактериальной инфекции.
• Другие внутренние повреждения : Переломы могут повредить область вокруг травмы, включая мышцы, нервы, кровеносные сосуды, сухожилия и связки.

Побочные эффекты НПВП включают:

• Кровотечение.
• Язвы.
• Боль в животе.
• Осложнения кишечника.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

На улучшение симптомов может уйти несколько недель. В зависимости от того, какой тип операции вы перенесли для восстановления оскольчатого перелома — и какие кости были сломаны — вы сможете снова начать двигаться через несколько недель.

Если вы испытываете сильную боль, которая не проходит, обратитесь к своему лечащему врачу.

Профилактика

Как снизить риск оскольчатых переломов?

Выполняйте следующие действия, чтобы снизить риск получения травм в повседневной жизни:

• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
• Носите правильное защитное снаряжение для всех видов деятельности и занятий спортом.
• Убедитесь, что в вашем доме и на рабочем месте нет беспорядка, который может споткнуть вас или других.
• Всегда используйте подходящие инструменты или оборудование дома, чтобы добраться до вещей. Никогда не вставайте на стулья, столы или столешницы.
• Соблюдайте диету и план упражнений, которые помогут вам сохранить здоровье костей.
• Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о тесте плотности костной ткани, если вы старше 50 лет или если у вас есть семейная история остеопороза.

Как предотвратить оскольчатый перелом?

Поскольку оскольчатые переломы возникают внезапно, часто невозможно полностью их предотвратить. Вы не можете предсказать, когда вы получите травму, поэтому вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить оскольчатый перелом, кроме основных мер предосторожности. Если вы используете ходунки или трость, чтобы помочь вам ходить, вы никогда не должны ходить без них и быть очень осторожными на неровных поверхностях.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня оскольчатый перелом?

Если у вас многооскольчатый перелом, у вас будет более длительный путь к выздоровлению, чем у людей с другими типами переломов костей. На заживление может уйти до года, особенно если у вас есть другие травмы от исходной травмы.

Вам потребуется физиотерапия, чтобы восстановить силу и диапазон движений в той части тела, которая была повреждена. Эта терапия станет частью вашего более крупного плана восстановления после других травм.

Сколько времени заживает оскольчатый перелом?

Оскольчатые переломы заживают дольше, чем другие виды сломанных костей. Они также гораздо чаще вызывают осложнения.

Для заживления большинства оскольчатых переломов требуется около года или больше. Точное время, необходимое вашей кости (костям) для заживления, будет зависеть от тяжести вашего перелома и развития каких-либо осложнений.

Нужно ли мне пропускать работу или школу?

Если вы получили травму, вам, скорее всего, придется пропустить работу или школу, пока вы восстанавливаетесь. Ваши конкретные травмы и сломанные кости будут влиять на то, как долго вам придется пропускать работу, школу и другие мероприятия.

Поговорите со своим хирургом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем возобновить любую физическую активность во время выздоровления.

Перспективы оскольчатого перелома

Оскольчатые переломы являются очень серьезными травмами. Если вы получили другие травмы во время исходной травмы, ваша жизнь может измениться навсегда. Поскольку травмы, которые вызывают оскольчатые переломы, часто представляют собой опасные для жизни несчастные случаи, трудно отделить одно от другого. Поговорите со своим врачом о вашем индивидуальном плане лечения и о том, чего ожидать, когда вы исцелитесь от травмы.

Жить с

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если вы подозреваете, что у вас оскольчатый перелом или любой другой перелом кости, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете что-либо из следующего:

• Сильная боль.
• Вы не можете двигать частью тела, как обычно.
• Часть вашего тела выглядит заметно иначе или не на своем обычном месте.
• Сквозь кожу можно увидеть свою кость.
• Отек.
• Новые кровоподтеки, которые появляются одновременно с любым из этих других симптомов.

Если вы получили травму, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Какие кости сломаны?
• Какой тип операции мне понадобится?
• Потребуются ли мне последующие операции?
• Сколько времени потребуется для восстановления?

Записка из клиники Кливленда

Оскольчатые переломы — очень серьезные травмы. Вы можете не знать, что он у вас есть, до тех пор, пока вас не лечат в результате травмы, которая причинила вам боль. Несмотря на то, что страшно узнать, что у вас сломана кость, особенно серьезная, лечение оскольчатых переломов имеет очень высокий уровень успеха. Ваш лечащий врач и хирург проведут вас по пути к выздоровлению.

СЛУЧАЙНЫЙ ОСОБЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ КОЛЕНА — ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ. | ДЖАМА

СЛУЧАЙНЫЙ ОСОБЫЙ ПЕРЕЛОМ КОЛЕНА — СООБЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ. | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Статья

19 июня 1897 г.

WA WARD, MD

Принадлежность автора

ХИРУРГ В НЬЮ-ЙОРКЕ, ЧИКАГО И СЕНТ. ЛУИ РЕЙЛВЕЙ. СОЕДИНИТЬ. ОГАЙО.

ДЖАМА. 1897; XXVIII(25):1175-1178. дои: 10.1001/jama.1897.02440250017001f

Полный текст

Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

Абстрактный

Сложные повреждения колена во все времена считались наиболее серьезными по своему характеру, особенно если они осложнены переломом; в последнем случае нож и пила считались незаменимыми, их отсутствие было фатальным для жизни пациента.

Так, Эрихсен («Система хирургии»), говоря об этом классе повреждений суставов, говорит: «Это в особенности случай, когда колено является поврежденным сочленением; кости, являющиеся случаями ранней ампутации».