Многоводие на 32 неделе беременности: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Умеренное многоводие: возможные причины, признаки, терапия

Умеренное многоводие – это чрезмерное количество амниотической жидкости. Такой диагноз могут поставить на любом сроке беременности. Это не сильно распространенное осложнение. Встречается оно примерно у 2–3 женщин из 99. Будущим мамам во время беременности необходимо следить за количеством жидкости. То есть необходимо планово посещать УЗИ и регулярно ходить на прием к гинекологу.

Для нормального развития беременности количество околоплодной жидкости не должно превышать 1–1,5 литра. В ее состав входят протеины, кальциевые соли, натрий, хлор и вода, которая составляет примерно 96%. Благодаря амниотической жидкости ребенок получает все необходимые вещества для нормального развития. Еще одной функцией вод является защита карапуза. В ней он может двигаться и перемещаться, не рискуя получить травмы и другие повреждения.

Свойства амниотической жидкости

Околоплодная жидкость обладает следующими свойствами:

• Она защищает плод от внешних раздражителей: шума, ударов, сотрясений.
• Предотвращает передавливание пуповины.
• Уменьшает болевые ощущения во время схваток.
• Помогает раскрыться шейке матки.
• Препятствует попаданию вредных для плода веществ из внешнего мира.
• Содержит в себе иммуноглобулины.

Норма

Количество жидкости меняется во время беременности. Для каждого триместра есть свои нормы. Какие они, можно узнать из таблицы, представленной ниже.

Срок (недели)	Количество вод (мл)
До 16	25–65
17–20	70–250
20–25	250–400
25–34	400–800
34–38	800–1000
38–40	1000–1250
40–42	1000–800

С 39-40 недели и до самых родов количество вод сокращается. Врачи ориентируются на средние показатели. И при отклонении от нормы в любую сторону ставят диагноз маловодие или умеренное многоводие.

Норма после 30 недели беременности

Диагноз многоводие врач может поставить на любом сроке беременности. Но говорить об отклонении можно только после 20 недели. Если на втором УЗИ диагноз не подтвердился, то в следующий раз обнаружат только во время третьего планового УЗИ умеренное многоводие. 32 недели — время, когда необходимо постоянно ходить в женскую консультацию. Опытный врач поможет беременной контролировать свое состояние. Он диагностирует проблему, даже если у женщины нет жалоб.

Кстати, обнаружить ее можно не только на УЗИ, но и при допплерометрии, и во время осмотра. Умеренное многоводие при беременности (32 недели) ставят тогда, когда количество амниотической жидкости достигает 1500–1900 мл. При этом женщина чувствует, как в животе перекатывается вода, а ребенок часто перемещается. Подобный дискомфорт беременная может ощущать и на более позднем сроке. На восьмом месяце ее может мучить умеренное многоводие. 34 недели — еще один критический период. На этом сроке подобный диагноз ставят тогда, когда нормальное количество жидкости превышено на 200–400 мл.

Причины, которые могут спровоцировать многоводие

В настоящее время врачи еще не изучили до конца причины, из-за которых появляется умеренное многоводие при беременности. Но они выделяют несколько предположительных факторов, которые способны спровоцировать проблему:

1. Отклонения в развитии плода.
2. Болезни инфекционной природы, которые перенесла женщина.
3. Бактериальные заболевания.
4. Некоторые болезни системы сосудов и сердца.
5. Конфликт резус-фактора у плода и матери.
6. Повышенный уровень сахара у беременной.
7. Болезни почек (пиелонефрит и подобные).
8. Когда развиваются несколько плодов.
9. Если малыш достаточно крупный.

Даже при наличии одной причины может появиться умеренное многоводие.

Симптомы

Распознать появление отклонений, связанных с многоводием, можно по следующим симптомам:

• Увеличенный живот, который не соответствует срокам.
• Во время аускультации сердце ребенка плохо слышно.
• Увеличенная подвижность плода.
• Одышка.
• Слабость.
• Отечность.
• Изжога.
• Болезненные ощущения в животе.
• Появление стрий.

При осмотре и пальпации врач заметит напряжение живота и высоко расположенную предлежащую часть. Чаще всего при этом отклонении беременной сложно самостоятельно заметить многоводие.

Лечение

Умеренное многоводие лечат, устраняя причину его появления. После сдачи всех необходимых анализов и обследований врач сумеет определить причины возникновения этой патологии. Терапия назначается комплексно. В нее входят диуретики (мочегонные средства), антибиотики и витамины. Они помогают снизить количество вод, уничтожить вредные микроорганизмы, повысить иммунитет и укрепить здоровье. Если лечение не приносит результатов, то в некоторых случаях вызывают роды. Это происходит не раньше 35 недели беременности.

Опасность патологии

Отклонение опасно тем, что может вызвать серьезные последствия как для матери, так и для ребенка. К ним относятся:

1. Преждевременные роды.
2. Отслойка плаценты.
3. Смерть плода.
4. Появление отклонений в развитии малыша.
5. Инфекционное заражение матери и ребенка.
6. Выпадение пуповины или конечности плода.
7. Неопущенное и незафиксированное предлежание.
8. Кровотечения.
9. Гестозы разной природы.

Также ребенок не может занять нормальное положение, так как находится в постоянном движении из-за большого количества вод.

Профилактика патологии

Для того чтобы предотвратить ее появление, необходимо применять несколько простых правил. Будущей маме рекомендуется:

• Больше двигаться.
• Нормированно употреблять жидкость.
• Сбалансированно питаться.
• Пить витамины и медикаментозные препараты, назначенные врачом.
• Своевременно и регулярно проходить обследования, сдавать анализы.
• Посещать врача.

Также на ранних сроках необходимо исключить конфликт резус-фактора у матери и плода. Если соблюдать все рекомендации и придерживаться этих несложных правил, то вероятность появления отклонения максимально уменьшится. Кстати, патология возникает чаще всего из-за инфекций и конфликта резус-фактора. Поэтому перед беременностью пройдите обследование и при необходимости лечение.

Умеренное многоводие при беременности, опасно ли, причины, лечение умеренного многоводия при беременности

Умеренное многоводие у беременных

Умеренное многоводие при беременности — так ли оно опасно, как говорят некоторые врачи? Каждая будущая мама заботится о здоровье своего ребеночка. Поэтому зачастую, услышав на приеме в женской консультации или при прохождении УЗИ данный диагноз, волнуются, не зная, что на самом деле он собой представляет. Попробуем разобраться, что в себе таит умеренное многоводие у беременных и как правильно его нужно лечить (и стоит ли?).

Многоводием в медицинской практике называют патологическое повышение объема околоплодных вод, которое обычно возникает постепенно и иногда даже не вызывает остро беспокоящих симптомов. Поэтому такой диагноз ставится чаще всего на плановом приеме, когда гинеколог после осмотра матки и измерения окружности живота может предположить увеличенное содержание в плодном пузыре амниотической жидкости. Нередко многоводие на 32, 33 неделе беременности уже диагностируется. Тогда женщину обычно направляют на УЗИ, допплерометрию и кардиотокографию для дополнительного обследования. Когда объем амниотической жидкости больше 1500 мл, и у пациентки наблюдаются такие симптомы как отеки и боли в животе и пояснице, можно говорить об умеренном многоводии.

Медиками составлена определенная группа риска по возникновению многоводия. В нее включены женщины, которые перенесли различного рода инфекционные заболевания во время беременности, страдающие болезнями сердечно-сосудистой системы, с повышенным сахаром в крови, почечной недостаточностью. В том случае, когда резус-фактор ребенка и матери противоположны или ожидается рождение близнецов также высок риск патологии. Все это потенциальные причины умеренного многоводия при беременности возникающего.

Если у женщины диагностируют невыраженное многоводие, в срочных медицинских мерах нет необходимости. Однако женщину может мучить токсикоз, что в свою очередь может привести к общему обезвоживанию организма. Вдобавок к этому роды, скорее всего, начнутся раньше срока с обильного излития амниотической жидкости. Опасно ли умеренное многоводие во время беременности врачи прогнозируют каждой женщине в отдельности. Многое зависит от причин данной патологии.

Для формирующегося плода последствия от заболевания оказываются куда серьезнее. Часто ребенок страдает от гипоксии, нарушения обмена веществ, может наблюдаться замедление его роста и развития. В случае диагностики тяжелого состояния плода или очень высоких рисков для его здоровья, самое лучшее лечение умеренного многоводия при беременности — это экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Женщине после проведенного обследования в первую очередь назначают препараты, воздействующие на причину возникновения многоводия.

Нередко в качестве дополнения назначают мочегонные и общеукрепляющие средства. Рекомендуют бессолевую диету и обильное питье.

После основного медикаментозного лечения для восстановления маточно-плацентарного кровотока могут быть назначены дополнительные лекарственные препараты. Но доказательная медицина к таким рекомендациям относится довольно скептически.

Многоводие в конце беременности — основные причины, лечение и профилактика

Малыш как рыбка в животике: он плавает, рассекает пространство мамочкиной утробы, как морские глубины, ведь его окружают околоплодные воды. Они дарят ребеночку чувство невесомости, спокойствия и, безусловно, гармонии. На самом деле, околоплодные воды – это главный источник питания для растущего крохи и его надежная защита. Но, к сожалению, часто случается так, что из-за различных заболеваний, резус-конфликтов либо внутриутробных инфекций могут возникать патологии. Одна из них — многоводие в конце беременности.

 

Процентность встречаемости именно этой патологии равна где-то 0,3-0,6% всех родов.

Если беременность протекает нормально, то в 10 недель у женщины объем вод должен быть равен 30 мл. В 14 недель этот показатель возрастет до 100 мл. А на 37-38 неделях — до 1-1,5 л. Если же вод оказывается более, чем достаточно — а это от 1,5-2 — то тогда медики говорят о многоводии. 

Вообще, многоводие вполне характерное явление для конца третьего триместра, но вот хроническое многоводие уже будет свидетельствовать о том, что в организме будущей мамочки происходят патологические процессы. Это могут быть и инфекции, и сердечно-сосудистые заболевания, и сахарный диабет. 

Многоводие определяют по состоянию беременной. Она будет чувствовать общую усталость, ее могут мучить отеки, учащенный пульс, одышка. У нее появятся болезненные ощущения в области паха или поясницы, возможен отек передней брюшной стенки. Животик при многоводии может неожиданно и усиленно покрыться растяжками. У женщины с многоводием постоянно напряженная матка, части тела малыша становится сложно прощупать, а вместо его четкого сердцебиения из животика будет доноситься отчетливое бульканье.

Многоводие могут также вызвать хламидии, гонококки, трихомонады, причиной его возникновения может стать и молочница, и нарушение обмена углеводов.

Медики выделяют два типа многоводия: острое и хроническое. В первом случае — вод становится много настолько быстро, что малыш либо погибает, поскольку возникает плацентарная недостаточность или преждевременная отслойка плаценты, либо рождается с существенными пороками развития. Не исключают специалисты и разрыва матки.

Если же многоводие хроническое, то количество вод возрастает постепенно. Как это влияет на протекающую беременность в каждом отдельном случае наблюдает врач. 

Многоводие способно спровоцировать осложнения со стороны плода и акушерские осложнения. Если вовремя не вылечить многоводие можно «заработать» плацентарную недостаточность, хроническую гипоксию малыша и преждевременные роды.

Одной из причин многоводия может стать и сам малыш — если плод слишком крупный, либо если у него нарушена выделительная функция и функция заглатывания, либо если он развивается неправильно. Но все же почти в 30% случаев причину многоводия врачам не удается установить.

 Многоводие тянет за собой различные осложнения. У многих оно вызывает рвоту, может привести к преждевременному прерыванию беременности. Из-за многоводия часты случаи неправильного предлежания плода, кровотечения, гестозы.

А у малыша многоводие может вызвать пороки в развитии ЦНС, желудочно-кишечного тракта. 

Чтобы точно поставить диагноз, беременной сделают узи. Также доктор высчитает показатели амниотического индекса — если выше 25, то, вероятней всего, у будущей мамочки многоводие.  Кроме того, врач гинеколог может провести еще и влагалищное исследование. Делается оно для того, чтобы определить напряжение плодного пузыря. 

Постараются врачи диагностировать и причины многоводия. Женщине могут назначить так называемую сахарную кривую — исследования с сахарной нагрузкой, могут обследовать на предмет наличия инфекций, либо же возьмут мазок, чтобы проверить состояние микрофлоры. 

Как только факт многоводия доказан, будущей мамочке, скорее всего, назначат лекарственные препараты. Обычно это препараты, которые улучшают микроциркуляцию, маточно-плацентарный кровоток и обменные процессы. Если же многоводие возникло у женщины из-за какого-то заболевания, медики постараются купировать его. 

Будущих мамочек с многоводием постоянно наблюдают медики. Если степень заболевания легкая или средняя, то делается все, дабы сохранить беременность до ее логического завершения. Проводят терапию антибиотиками, чтобы не привести к гипоксии плода.

Если же есть угроза жизни матери, то, вероятней всего, сделают кесарево. 

В большинстве случаев роды при многоводии — преждевременные. Происходит раннее излияние околоплодных вод, возможна слабая родовая деятельность, сильные кровотечения уже после родов. 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Спорт во время беременности — как заниматься

1. Можно ли заниматься спортом при беременности
2. Противопоказания для спорта во время беременности
3. Каким спортом можно заниматься при беременности
4. На что обращать внимание во время занятий спортом

Время ожидания малыша – особенный и очень важный период в жизни женщины.

Будущая мама заботится не только о своем здоровье, но и о благополучии своего малыша. Все больше молодых девушек в последние годы занимаются спортом в повседневной жизни и на этапе планирования беременности. Как же поступить женщине, когда она уже беременна? Прекращать занятия фитнесом или как-то совмещать их с новым положением? Ведь следить за своей фигурой, здоровьем и набором веса женщинам в «интересном положении» приходится даже более тщательно, чем до беременности.

Можно ли заниматься спортом при беременности

Всем известно, что спортивные занятия благоприятно влияют на физическое и эмоциональное состояние человека. Приносят ли пользу занятия спортом во время беременности? Конечно да. Малоподвижный образ жизни способствует набору лишнего веса, появлению отеков, повышению артериального давления. Давно уже не секрет, что спортивные упражнения нормализуют работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, укрепляют мышцы, которые участвует в родовом акте, благотворно влияют на психоэмоциональный статус, нормализуют сон и улучшают аппетит.

Регулярные физические упражнения снижают процент осложнений беременности, способствуют нормальному течению родов, уменьшают риск разрывов промежности. Занятия спортом во время беременности улучшают кровообращение и обмен веществ во внутренних органах, что благоприятно сказывается на росте и развитии плода, препятствует появлению отеков. Есть также научные данные, что дети женщин, занимающихся физическими упражнениями во время беременности, менее подвержены различным заболеваниям, инфекциям и стрессам. Кроме того, женщина, занимавшаяся спортом во время беременности, быстрее восстанавливается в послеродовом периоде, а опасность развития послеродовых осложнений значительно уменьшается.

В любом случае, перед тем как начать заниматься физическими упражнениями во время беременности, обязательно нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом

, наблюдающим женщину.

Противопоказания для спорта во время беременности

Существуют состояния и заболевания, при которых занятия спортом категорически противопоказаны:

• предлежание плаценты – состояние, когда плацента располагается низко в матке и перекрывает выход из нее (так называемый, внутренний зев). Эти состояния опасны внезапным возникновением обильного кровотечения и любая физическая нагрузка может его спровоцировать.
• заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Дополнительная физическая нагрузка во время беременности в виде занятий фитнесом может усугубить течение этих заболеваний.
• маточные кровотечения. Естественно при кровотечении фитнес противопоказан, ведь физические упражнения могут привести к усилению кровотечения.
• гипертонус матки, угроза прерывания беременности. Спорт также может усугубить ситуацию и привести к прерыванию беременности.
• многоводие – избыточное накопление околоплодных вод. Занятия спортом в данном случае могут привести к преждевременным родам или разрыву плодного пузыря и преждевременному излитию околоплодных вод.
• воспалительные и гнойные процессы, поскольку занятия спортом будут способствовать распространению воспалительного процесса.
• гестоз – тяжелое осложнение второй половины беременности, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче и отеки. Занятия спортом в данном случае могут спровоцировать грозное осложнение беременности – эклампсию – появление судорог.
• тяжелая степень анемии – значительное снижение уровня гемоглобина обычно сопровождается нехваткой кислорода органам и тканям, а физические упражнения могут еще более усугубить состояние кислородного дефицита.
• заболевания системы крови, в частности при склонности к тромбозам (образованию сгустков крови, закупоривающих сосуды) или кровотечениям. В этих случаях возможно ухудшение течения заболевания на фоне физических нагрузок во время беременности.

Кроме того, необходимо помнить, что даже здоровой женщине при физиологическом течении беременности не всеми видами спорта можно заниматься. В ряде случаев причиной запрета является высокая степень травматизма определенных видов спорта. В эту группу можно отнести верховую езду, бокс, каратэ, все виды борьбы, прыжки с трамплина, парашютный спорт, катание на горных лыжах, скейтборд, роликовые коньки, сноуборд. К запрещенным видам относят мотоспорт, скутеры, снегокаты и водные мотоциклы. Помимо высокого риска травматизма работающий двигатель этих транспортных средств вызывает интенсивную вибрацию, которая неблагоприятно влияет на тазовые органы и может стать причиной прерывания беременности. Велосипедный спорт, велотренажеры и водные велосипеды обладают свойством усиливать приток крови к матке, вследствие чего может усиливаться тонус, что приводит к угрозе прерывания беременности. Прыжки в воду и дайвинг тоже находятся под запретом. Оба вида спорта связаны со значительным изменением давления, что крайне нежелательно для женщины, ожидающей малыша, так как может привести к нарушению кровоснабжения плода. Нельзя также заниматься видами спорта, где необходимо задерживать дыхание, например бодифлекс.

Табу налагается и на силовые виды спорта, поднятие тяжестей более 5 килограмм, соответственно на все силовые тренажеры, степ, танцевальную аэробику, спринтерский бег, бег на длинные дистанции, любые упражнения, связанные с растяжкой мышц живота.

Каким спортом можно заниматься при беременности

Какие же занятия разрешены беременным женщинам:

В первую очередь, начиная заниматься спортом во время беременности, необходимо учитывать уровень физической подготовки до зачатия. Если женщина много лет регулярно занималась спортом, получала интенсивные нагрузки, естественно и во время беременности при отсутствии противопоказаний, она может позволить себе более интенсивные занятия, правда с присутствием определенного контроля. Так, в частности, частота пульса через 5 минут после завершения упражнения не должна превышать 100 ударов в минуту, а артериальное давление должно самостоятельно нормализоваться через тот же промежуток времени. В ходе тренировки надо стараться ограничить время интенсивной физической работы до 15 минут (под интенсивной работой понимается такая, во время которой частота пульса превышает 150 ударов в минуту). Лучше увеличить время, отведенное на разминку и разогрев. Само время тренировки в идеале не должно превышать 1,5 часов.

Женщинам, не занимающимся до беременности интенсивным фитнесом нужно аккуратно подходить к началу занятий во время беременности, начинать с малого и постепенно, в разумных пределах, увеличивать нагрузку.

Пешие прогулки

Одна из самых простых, доступных каждой женщине, но весьма эффективных физических нагрузок, разрешенных абсолютно всем беременным, независимо от их подготовки и самочувствия – это пешие прогулки. Такие упражнения тонизируют мышцы ног, ягодиц и спины, предотвращают появление варикозного расширения вен и геморроя, борются с венозным застоем в малом тазу. Регулярные прогулки улучшают маточно-плацентарный кровоток, в результате чего плод получает больше кислорода и питательных веществ.

Прогулки на равнинных лыжах

Зимой можно регулярно совершать прогулки на равнинных лыжах — этот вид спорта считается безопасным. После 24-25 недель во время пеших или лыжных прогулок необходимо надевать поддерживающий бандаж для беременных.

Ходьба по лестнице вверх

Также полезна беременным ходьба по лестнице вверх. Главное условие – не торопиться, дышать ровно и спокойно.

Плавание

Занятия плаванием являются, пожалуй, самым оптимальным видом спорта для беременных. Плавание очень благотворно влияет и на маму, и на малыша. Упражнения в воде разгружают позвоночник, укрепляют мышцы спины и груди, массируют ткани, улучшают кровообращение в органах и тканях, исчезают отеки, метеоризм. Кроме того, плавание исключает возможность перегрева, обезвоживания и травматизации женщины, а также избыточной нагрузки на суставы. Плавание – это отличный способ держать свое тело в тонусе и великолепная возможность привести его в порядок после того, как малыш появится на свет. Вода является прекрасным амортизатором, позволяющим оптимально распределить нагрузку на тело при любом виде движений. Можно просто держаться на воде, ходить в воде, плавать, заниматься аквааэробикой для беременных. В фитнес-центрах существуют специальные программы аквааэробики для будущих мам под руководством инструкторов. Единственные моменты, которые нужно помнить, отправляясь в бассейн – необходимо чтобы купальник был хорошо подобран по размеру, не сдавливал живот, с собой нужно обязательно взять бутылочку с чистой питьевой водой, чтобы восполнить жидкость после занятия, и оценить чистоту бассейна, в котором проходят занятия плаванием.

Йога

Йога также является отличным вариантом физических упражнений в период вынашивания малыша. Для этого подходят почти все ее разновидности, но все-таки лучше, особенно для начинающих, заниматься специально адаптированной для беременных йогой, под руководством опытного инструктора. Такая йога не навредит ни маме, ни малышу, в ней нет перевернутых поз и упражнений, которые необходимо выполнять лежа на спине. Еще один аргумент в пользу йоги в том, что при выполнении упражнений много времени уделяется дыханию и расслаблению. Это очень благотворно влияет на развитие малыша (правильное дыхание улучшает кровообращение и он получает больше кислорода), а также готовит маму к родам.

Гимнастика для беременных

Существуют несколько вариантов специально разработанной гимнастики для беременных. Она продумана с учетом всех физиологий и потребностей беременных женщин. Упражнения в этих комплексах направлены на то, чтобы укрепить сердечно-сосудистую и дыхательную системы, мышцы, которые участвуют в процессе родов — на укрепление брюшного пресса и тазового дна. Положительно влияет гимнастика для беременных на поддержание осанки и укрепление позвоночника. Гимнастикой для беременных можно заниматься дома самостоятельно, подчерпнув основные упражнения из специальных журналов или из сети Интернет. Во многих фитнес клубах создаются специальные группы для будущих мам. В группе беременные женщины занимаются физическими упражнениями под руководством опытных инструкторов, которые покажут необходимые упражнения, укажут на возможные ошибки, а кроме того, занимаясь в группе, женщины могут общаться с другими будущими мамочками. В фитнес клубах занятия для беременных проводят также с использованием надувных спортивных мячей – фитболов. Упражнения на фитболе также направлены на укрепление мышц спины, подготовку мышц и связок, прямо или косвенно участвующих в процессе родов, улучшение кровоснабжения органов и тканей.

Пилатес

Приветствуются во время беременности занятия пилатесом. Он помогает не только укрепить мышцы, активно участвующие в родах, в частности мышцы тазового дна, но и овладеть навыками правильного дыхания и релаксации. Эти навыки пригодятся во время родов для уменьшения болевых ощущений во время схваток.

В первом триместре беременности фитнес помогает бороться с легкой степенью токсикоза, болями в поясничной области, возникающими при давлении растущей матки, помогает нормализовать работу кишечника. В этот период происходит закладка всех органов и систем малыша и связь его с материнским организмом еще слаба рекомендуется воздержаться от резких наклонов и прогибания туловища, резких подъемы туловища из положения лежа, подъема прямых ног. Поскольку в этот период возрастает потребность тканей организма в кислороде, а будущую маму нередко беспокоит токсикоз или повышенная чувствительность к запахам, лучше всего в этот период уделить большее внимание спокойным пешим или лыжным прогулкам и не посещать душные залы фитнес клуба с их особенными ароматами.

Наиболее благоприятным для физических упражнений считается второй триместр беременности. Во втором триместре беременности происходит активное формирование плаценты и круга кровообращения «мать – плод», возрастает давление матки на сосуды, что приводит к отекам и появлению варикоза. В обмен веществ включаются гормоны плаценты, которые усиливают рост матки и молочных желез, увеличение живота приводит к изменению осанки, возможно уплощение стопы. Занятия спортом во втором триместре беременности способствуют сохранению гибкости и подвижности суставов, а также являются профилактикой варикозного расширения вен и отеков. Во втором триместре рекомендуется заниматься гимнастикой для беременных, пилатесом и особенно плаванием. Плавание как никакой другой вид спорта, помогает «разгрузить» позвоночник и какое-то время чувствовать свое тело таким, каким оно было до беременности.

В третьем триместре происходит увеличение матки, возрастает нагрузка на сердце, диафрагмальное дыхание затруднено, ухудшается венозный отток от ног и малого таза, повышается нагрузка на позвоночник и свод стопы. Занятия в этот период нацелены на улучшение кровообращения во всех органах и системах. Общая нагрузка должна быть снижена. Большое значение имеют упражнения на расслабление. Значительную пользу в этот период также приносит плавание.

На что обращать внимание во время занятий спортом

На начальном этапе длительность тренировки не должна превышать 20-30 минут в день. Со временем, при условии хорошей переносимости, эту продолжительность можно будет довести до часа. При этом нагрузка должна нарастать плавно и постепенно. После тренировки беременная женщина не должна чувствовать усталость.

Для занятий спортом необходимо выбирать удобную, качественную обувь и просторную одежду из хлопка. Нужно избегать перегрева. Помещение, в котором проходят занятия должно хорошо проветриваться, в нем не должно быть жарко и душно.

Естественно, во время занятий спортом будущая мама должна внимательно прислушиваться к своему организму, а на поздних сроках и к двигательной активности плода во время выполнения упражнений и после их завершения. Если эта активность снижается, значит физическая активность избыточна и нуждается в коррективах, кроме того, это повод обратиться за советом к врачу.

Если в момент физической нагрузки появляется интенсивная боль в животе, кровянистые выделения – это повод для немедленного прекращения занятий и срочного обращения за медицинской помощью. Если после упражнений постоянно появляется головная боль, головокружения, усиливаются отеки или бывают кровянистые выделения из половых путей – необходимо прекратить занятия и обратиться к врачу, наблюдающему беременность. Поводом для консультации должно быть любое проявление нездоровья.

Занимаясь спортом, нужно помнить, что он должен приносить только удовольствие. Только в этом случае, он будет приносить пользу будущей мамочке и ее малышу.

Сколько воды нужно пить беременной женщине

Делимся с вами советами врача-диетолога родильного дома «Лелека» Леси Сытник относительно употребления воды во время беременности.

Достаточно — это сколько?

Однозначно, во время беременности возникает потребность в дополнительном поступлении жидкости. Ведь в это время увеличивается объем крови беременной, происходит непрерывная выработка околоплодных вод, обеспечивается жизнедеятельность ребенка, накапливается жидкость в органах и тканях.

Достаточный водный режим означает, что в организм поступает такое количество жидкости, которое необходимо для мамы и ее будущего ребенка. Итак, этот вопрос индивидуальный и зависит от многих факторов, в частности возраста, веса тела, срока беременности, уровня физических нагрузок, климатических условий, состояния здоровья, рациона питания.

Если в организме наблюдается нехватка воды, возникает неприятное состояние, которое называется обезвоживание (дегидратация). При дегидратации почки пытаются задержать воду в организме, поэтому моча становится концентрированной, насыщенного цвета, напоминает яблочный сок. Это признак, что нужно пить больше жидкости.

Дефицит воды в организме может быть вызван недостаточным потреблением жидкости, нарушением работы почек или увеличенными потерями жидкости (диарея, частое мочеиспускание, рвота и др. ) Обращаем внимание на такие симптомы, как сухость во рту и носу, жидкое мочеиспускание (реже 1 раза в 2-3 часа), темная окраска мочи, а также головная боль, головокружение, запоры, изменения артериального давления, слабость, повышенная тревожность.

Поддерживать баланс жидкости в организме полезно для здоровья, этим мы обеспечиваем охлаждение, увлажнение, выведение токсинов, снижаем риск возникновения запоров и инфекций мочеполовых путей, улучшаем функции иммунитета, контролируем аппетит, улучшаем вкусовые ощущения, соответственно и пищеварения, снижает вязкость крови . Ограничения в воде назначаются врачом по медицинским показаниям.

Рекомендуемые нормы

Часть воды организм вырабатывает сам, часть потребляет из продуктов питания и за счет чистой воды и напитков. Среднее потребление именно воды должно быть на уровне 8 стаканов в сутки. Институт Медицины рекомендует беременным женщинам употреблять всего 3 л воды в день. Около 22% этой жидкости поступает с влаги в продуктах, употребляя в течение дня, другие 2,3 л (около 10 чашек), они должны поступать с питьевой водой и напитками без кофеина. Легче выпить больше воды со вкусом, поэтому попробуйте добавить в воду ломтик лимона, лайма или замороженную клубнику, ежевику, гранатовый сок, имбирь, листочки мяты, базилика.

Не всегда организм вовремя сообщает, что ему не хватает жидкости. Пить воду нужно до того, как начнете испытывать жажду. Если сильно хотите пить, сначала нужно утолить жажду, а затем постепенно выпить еще два стакана воды. В жаркую погоду выходя из дома нужно выпить один-два стакана воды, иметь с собой жидкость и пополнить уровень воды в организме при возвращении домой.

Иногда, когда беременная мама употребляет много соли, происходит задержка жидкости в организме и как следствие появляются отеки. Дополнительный прием воды позволяет вымыть избыток соли из организма и уменьшить отеки. Как приятный бонус получаем снижение веса и хорошее самочувствие. Даже во время здоровой беременности могут возникать умеренные отеки.

Безопасность воды

Важно не забывать не только о количестве, но и о качестве воды. Питьевая вода должна соответствовать всем санитарно-гигиеническим нормам и требованиям. Вызывает беспокойство наличие посторонних примесей в воде (ртуть, свинец, мышьяк, нитраты, ВРА). Также в воду могут попадать патогенные микроорганизмы. Чтобы убедиться, что вода является достаточно безопасной, вы можете сдать воду на анализ в государственной или частной лаборатории. Бутилированную воду нужно хранить в темном прохладном месте при температуре от 5 до 20 С. Открытую бутылку с водой нужно хранить в холодильнике.

На отдыхе будьте особенно внимательными по профилактике кишечных инфекций. Для мытья посуды и рук используйте профильтрованную и проваренную воду и обеспечьте запас питьевой воды. Не употребляйте непастеризованные молочные продукты и фруктовые / овощные фреши, смузи, непастеризованные замороженные соки и мороженое.

Пить или не пить?

Травяные чаи. Действие растений может иметь накопительный эффект и влиять на здоровье, быть причиной аллергических реакций. Перед тем как принимать такие чаи лучше посоветоваться с врачом.

Минеральные воды

Минеральные воды обладают лечебным действием. В зависимости от минерализации (общее содержание солей, г/л) минеральные воды делят на группы: низкоминерализованные — менее 1 г/л, маломинерализованные — от 1 до 5 г/л, средней минерализациии — от 5 до 15 г / л, высокоминерализованные — от 15 до 35 г / л, рассольные — более 35 г / л.

Средне и высокоминерализованные воды во время беременности разрешено пить в определенных дозировках по рекомендации врача, учитывая противопоказания. Назначают воды для уменьшения проявлений токсикоза, изжоги, запоров. Минеральные воды являются источником микроэлементов, таких как натрий, калий, магний, кальций, кремний, фтор, сера и др. Суточная норма лечебных вод может быть от 1 столовой ложки до 1-2 стаканов.

Спорт и вода

Во время занятий спортом потребности в жидкости превышают средние рекомендуемые нормы. Вода составляет 80% крови человека, мышцы на 70% состоят из воды. Вопрос адекватного водного режима при занятиях спортом во время беременности обязательно обсудите с тренером. Перед тренировками за час до начала занятия не забудьте выпить воды и во время занятия пейте воду маленькими глотками, это будет хорошей профилактикой переутомления и перегрева. Кроме восстановления водного баланса нужно пополнить утраченные электролиты и энергию.

Практические советы

Летом в жаркую погоду повышается риск обезвоживания. Для поддержания хорошего самочувствия и здоровья предлагаем воспользоваться простыми советами:

1. Готовьте больше жидких блюд (холодные супы, жидкие соусы, фруктовые соки, морсы на основе ягод, лимонад) , ешьте овощи, фрукты, содержащие много воды: арбуз, дыня, груша, клубника, апельсин, цуккини, огурец и др.

2. Избегайте сладких напитков

3. Ограничьте в рационе продукты с содержанием кофеина

4. Держите воду постоянно под рукой

5. Пейте воду после пробуждения и равномерно в течение дня

6. Не пейте много воды на ночь

7. Не ждите, когда появится жажда

8. Учитывайте всю жидкость, которую употребляете в течение дня Желаем употреблять чистую и безопасную воду с пользой для здоровья!

Желаем употреблять чистую и безопасную воду с пользой для здоровья!

2.

4 Инструментальные диагностические исследования / КонсультантПлюс

2.4 Инструментальные диагностические исследования

— Рекомендовано направлять пациентку с двойней на ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности одиннадцатая — четырнадцатая недели по оценке антенатального развития плодов с целью выявления хромосомных аномалий, пороков развития, рисков задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии при многоплодной беременности (скрининг I) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику экспертного уровня <1> и исследование в крови уровня белка A, связанного с беременностью (PAPP-A) и хорионического гонадотропина с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения детей с хромосомными заболеваниями [8, 10, 11].

———————————

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Многоплодная беременность диагностируется при получении результатов УЗИ с визуализацией 2-х и более эмбрионов [1]. При многоплодной беременности врачом ультразвуковой диагностики дополнительно устанавливается тип хориальности и амниальности (число хорионов и амниотических полостей) (Приложение Б). Число желточных мешков, как правило, соответствует числу амниотических полостей. При дихориальном типе плацентации характерно наличие , при монохориальном — Т-признака. Отсутствие визуализации межамниотических оболочек между эмбрионами свидетельствует о наличии моноамниотического многоплодия. При помощи ЦДК возможно диагностировать переплетение пуповин плодов, что является дополнительным подтверждением наличия МХМА двойни [12 — 14]. Диагноз неразделившихся близнецов также устанавливается во время 1-го УЗИ [12]. Необходимо учитывать, что доля ложноположительных результатов скрининга 1-го триместра при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной <2> [1]. Риск развития аномалий плодов при беременности двойней выше, чем при одноплодной беременности [12]. Частота их возникновения у плода из дизиготной двойни примерно такая же, как и при одноплодной беременности, в то время как при монозиготной двойне этот показатель увеличивается в 2 раза. При выполнении УЗИ 1-го триместра также рекомендовано измерить пульсационный индекс (PI) в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.

———————————

<2> Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Prenatal Screening for and Diagnosis of Aneuploidy in Twin Pregnancies (2017).

— Рекомендовано направлять пациентку, беременную тремя и более плодами, на УЗИ плодов при сроке беременности 11 — 136 недель в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику экспертного уровня <3>, для определения срока беременности и оценки анатомии плодов [10].

———————————

<3> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01. 11.2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— При невозможности однозначного определения типа хориальности многоплодную беременность рекомендовано вести как монохориальную, пока не будет подтверждено обратное [1, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— С целью своевременной диагностики осложнений рекомендовано направлять пациентку с монохориальной многоплодной беременностью на УЗИ плодов и ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного, фето-плацентарного и плодового кровотока каждые 2 недели начиная с 16 недель беременности [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: При ультразвуковой допплерографии кровотока производится оценка кровотока в артерии пуповины, в венозном протоке, в СМА плода. Наиболее информативна оценка кровотока в артерии пуповины, для чего используют величину PI и наличие, отсутствие или реверс кривой конечного диастолического потока.

— С целью своевременной диагностики осложнений рекомендовано направлять пациентку с ди/трихориальной многоплодной беременностью на УЗИ плодов каждые 4 недели начиная с 16 недель беременности [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Рекомендовано направлять пациентку с ди/трихориальной многоплодной беременностью на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного, фето-плацентарного и плодового кровотока во время УЗИ плодов при сроке беременности 18 — 20⁶ недель и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30 — 34 недели) [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Рекомендовано направлять пациентку на ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 19 — 21 неделя с целью выявления хромосомных аномалий, пороков развития, рисков задержки роста, преждевременных родов, преэклампсии при многоплодной беременности (скрининг II), а также оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику экспертного уровня [19] <4>.

———————————

<4> Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» http://prof.ncagp.ru/index.php?_t8=85.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— С целью своевременной диагностики осложнений многоплодной беременности дискордантность предполагаемой массы плодов (ПМП) рекомендовано оценивать начиная с 20 недель беременности [20 — 22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

— При ди/трихориальной многоплодной беременности диагноз ЗРП рекомендовано верифицировать на основании УЗИ плодов, при котором выявлено снижение предполагаемой массы одного или обоих (нескольких) плодов менее 10-й перцентили и при дискордантности ПМП плодов более 25% [23 — 25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

— Рекомендовано направлять пациентку с ди/трихориальной многоплодной беременностью и ЗРП на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного, фето-плацентарного и плодового кровотока с периодичностью, зависящей от степени изменения кровотока в артериях пуповины: при положительном диастолическом компоненте кривой спектра кровотока в артериях пуповины с периодичностью 1 раз в 1 — 2 недели, при «нулевом» или реверсном диастолическом компоненте кривой спектра кровотока в артериях пуповины до 26 недель еженедельно, затем 2 раза в неделю с обязательной оценкой PI в венозном протоке, а также МСК и PI в СМА [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Критериями ухудшения состояния плода являются изменения кровотока в венозном протоке, маловодие, централизация кровотока плода [26]. Беременность с ЗРП при ди/трихориальном многоплодии может быть пролонгирована до доношенного срока только при нарушении кровотока в артериях пуповины с положительным диастолическим компонентом при наличии положительной динамики роста плода.

— Рекомендовано направлять пациентку с многоплодием на кардиотокографию (КТГ) плода для оценки состояния плодов с 28 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели [27], пациентку с МХМА многоплодием — в 28 недель и с 30 недель кратностью 1 раз в 3 дня [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома

— С целью диагностики ФФТС у беременных с монохориальным многоплодием при УЗИ плодов рекомендовано основываться на наличие маловодия одного плода и многоводия другого плода, фетометрические параметры плодов при этом не имеют диагностического значения [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: Маловодие устанавливают при уменьшении МВК околоплодных вод менее 2 см у плода-донора; многоводие — при увеличении МВК более 8 см до 20 недель беременности и более 10 см после 20 недель у плода-реципиента [18, 29].

— Беременным с монохориальным многоплодием в случае диагностики нормального количества вод у одного плода и многоводия (МВК более 8 — 10 см) или маловодия (МВК менее 2 см) у другого для своевременной диагностики ФФТС, рекомендован еженедельный динамический ультразвуковой контроль количества околоплодных вод, а также показателей ультразвуковой допплерографии плодовых кровотоков до 26 недель беременности [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: Диагноз ФФТС в данном случае не выставляется. Риск развития ФФТС составляет 14% [30].

Диагностика синдрома селективной задержки роста плода

— Беременным с монохориальным многоплодием с целью оценки ССЗРП дискордантность ПМП рекомендовано вычислять по формуле: (масса большего плода — масса меньшего плода) / масса большего плода * 100 [6, 10, 25, 31], [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Диагноз ЗРП может быть поставлен на основании УЗИ, при котором выявлено снижение предполагаемой массы одного или обоих плодов менее 10-й перцентили. Если разница ПМП плодов превышает 25%, то это селективная ЗРП. ССЗРП может быть констатирован на основании двух последовательных фетометрий, выполненных с периодичностью 1 раз в 2 недели, при которых выявлено: отклонение ПМП одного из плодов менее 10-й перцентили, или разница в ПМП плодов более 25%, или разница окружностей животов близнецов более 10%, или изменение кровотока в артерии пуповины [32].

— При монохориальном многоплодии, осложненным ССЗРП, с целью улучшения перинатальных исходов ультразвуковое исследование плодов рекомендовано проводить 1 раз в 2 недели, ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного, фето-плацентарного и плодового кровотока — еженедельно [33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Производится оценка кровотока в артерии пуповины, в венозном протоке, в СМА плодов [6]. При монохориальной беременности, осложненной ССЗРП, кровоток в артерии пуповины плода с задержкой роста зависит от типа и диаметра сосудистых анастомозов, которые влияют на спектр кровотока в пупочной артерии. Это способствует появлению уникального типа кровотока, встречающегося только при монохориальной двойне, который называют прерывистым или интермитентным. Он возникает при наличии артерио-артериального анастомоза большого диаметра и нарушении синхронности сердечных сокращений обоих плодов. Нулевой или реверсный кровоток в артерии пуповины является неблагоприятным прогностическим фактором для состояния плода в сравнении с положительным конечным диастолическим потоком.

Диагностика синдрома анемии-полицитемии

— САП при монохориальном многоплодии рекомендовано диагностировать при выявлении анемии у одного плода и полицитемии у другого плода при ультразвуковой допплерографии плодового кровотока (оценка МСК СМА плодов), проводимой 1 раз в две недели начиная с 16 недель беременности [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: САП характеризуется наличием значительной разницы уровня гемоглобина близнецов при отсутствии различий в количестве амниотической жидкости [32]. Диагностика основана на отсутствии УЗ признаков ФФТС. Увеличение МСК СМА (более 1,5 МОМ) у плода-донора указывает на анемию. Снижение МСК СМА (менее 1,0 МОМ) у плода-реципиента указывает на полицитемию. Данное осложнение монохориальной многоплодной беременности может возникнуть спонтанно или как осложнение лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при ФФТС. Спонтанная форма САП встречается в 3 — 5% монохориальных многоплодных беременностей, ятрогенная форма — в 2 — 13% случаев лазерной коагуляции анастомозов при ФФТС [7]. Диагностика САП в раннем неонатальном периоде заключается в определении концентрации гемоглобина и ретикулоцитов близнецов. Оценивают разницу концентраций гемоглобина близнецов (не сравнение с нормативными показателями!): если она составляет более 80 г/л, это указывает на САП. При неосложненной монохориальной двойне возможно различие концентрации уровня гемоглобина новорожденных вследствие развития острой ФФТС в родах или острой плодово-плацентарной трансфузии после извлечения первого плода. Дополнительным критерием дифференциальной диагностики САП и острой формы ФФТС в родах считают увеличение соотношения количества ретикулоцитов между близнецами: если оно превышает 1,7, это — патогномоничный признак САП [32]. Определение стадийности САП позволяет оценить эффект лечения и проводить анализ исходов беременностей, осложненных САП [34].

Диагностика синдрома обратной артериальной перфузии

— Синдром обратной артериальной перфузии (СОАП) беременным с монохориальным многоплодием рекомендовано диагностировать при УЗИ плодов и визуализации грубых аномалий развития одного из плодов (недоразвитие головы и верхней части тела, отек мягких тканей, отсутствие функционирующего сердца при наличии движений плода, рудиментарное сердце), обратного направления тока крови в артерии пуповины при ЦДК у плода с аномалиями развития [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Беременных с СОАП с целью решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности рекомендовано направлять на эхокардиографическое исследование сердца плода-помпы (кардио-торакальное соотношение, толщина стенки желудочка, кровоток в венозном протоке) и измерение количества амниотической жидкости (нарастание степени многоводия) плода-помпы [36].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

Диагностика осложнений МХМА многоплодной беременности

— При МХМА многоплодной беременности с целью своевременной диагностики осложнений рекомендовано проводить динамический контроль состояния плодов с 28 недель беременности с использованием КТГ каждые 3 дня [37], ультразвуковой допплерогорафии маточно-плацентарного кровотока [10, 38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: Моноамниотическая двойня ассоциирована с наиболее высоким риском перинатальных осложнений. В большинстве случаев потеря беременности обусловлена самопроизвольным выкидышем, гибелью плодов (15 — 40%) [39, 40], аномалиями развития (38 — 50%) [41]. Из-за свободного перемещения плодов в одной амниотической полости их пуповины в большинстве случаев переплетаются.

Диагностика гибели одного и более плодов

— Пациентке с многоплодной беременностью при подозрении на внутриутробную гибель одного и более плодов рекомендовано проведение УЗИ с допплерографией плодового кровотока [42 — 47].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Гибель одного и более плодов при многоплодии встречается чаще, чем при одноплодной беременности (5 — 7%). При дихориальном типе плацентации беременность ведут как одноплодную (риск гибели второго плода составляет 3%, развития неврологических нарушений — 2%). При монохориальной беременности риски повреждения второго плода существенно выше (за счет функционирующих анастомозов плаценты). Гибель одного из плодов при монохориальной двойне может привести к смерти (15%) или неврологическим нарушениям выжившего ребенка (26%) [6].

— После гибели одного из плодов при монохориальном многоплодии рекомендована оценка состояния выжившего плода с использованием УЗИ, КТГ, ультразвуковой допплерографии плодового кровотока с оценкой МСК СМА для диагностики возможной анемии [37, 48 — 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

— После гибели одного из плодов при монохориальном многоплодии для исключения структурных повреждений головного мозга рекомендовано проведение нейросонографии плода [51].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 3).

— После гибели одного из плодов при монохориальном многоплодии для исключения повреждения структур головного мозга рекомендовано рассмотреть возможность магнитно-резонансной томографии головного мозга второго развивающегося плода после 32 — 34 недели беременности, но не ранее 4 недель после гибели первого плода [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

в 32-34 и 36 недель, причины и последствия, характеристики и роды

Во время своего внутриутробного развития малыш находится в жидкой среде. Такая особенность придумана природой и является самой оптимальной для роста малышей. В некоторых случаях встречается повышенное образование околоплодной жидкости. Такое состояние врачи называют умеренным многоводием.

Почему появляется?

Здоровое течение беременности сопровождается оптимальным образованием нужного количества околоплодных вод. Их не должно быть слишком много или мало. Такие отклонения от нормы и способствуют тому, что у будущей мамы или ее малыша начинают формироваться патологии.

Околоплодная жидкость еще может называться амниотической. В жидкой среде легче происходит растворение всех необходимых компонентов, жизненно необходимых для того чтобы ребеночек полноценно рос и развивался. Также в таких условиях малышу намного легче совершать свои первые активные движения.

Амниотическая жидкость при многоплодной беременности крайне необходима. Она позволяет создать в мамином животике «отдельное» пространство для каждого малыша. Это способствует тому, что оба ребеночка достаточно хорошо развиваются и просто не мешают друг другу расти.

Жидкая среда является также своеобразной гидравлической подушкой. Она предохраняет малыша от воздействия внешних механических воздействий.

Для чтобы ребеночек хорошо развивался, в амниотической жидкости поддерживается оптимальная температура. Это позволяет всем органам малыша работать в необходимом режиме.

К повышенному количеству околоплодной жидкости внутри маминого животика, где живет малыш, приводят достаточно много причин. Отзывы многих женщин, уже ставших мамочками, свидетельствуют о том, что у них довольно часто регистрировалось данное клиническое состояние.

К наиболее распространенным причинам развития этой патологии у будущих мам приводят:

• Перенесенные инфекции. Чаще всего виновниками развития данного состояния являются различные вирусные или бактериальные инфекционные заболевания. Если беременная женщина заболевает на ранних сроках беременности, то такая ситуация является наиболее опасной. Именно в это время начинают закладываться все плодные оболочки.
• Патологии плаценты. Врачи выделяют достаточно много различных состояний, которые сопровождаются развитием плацентарной недостаточности. Данная патология является крайне неблагоприятной, так как способствует нарушению роста и развития малыша. Плацента — основной орган беременности, через который ребеночек получает все необходимые компоненты для своего роста и развития.
• Резус-конфликтное состояние. В такой ситуации резус-факторы у беременной женщины и ее малыша разные. Данная ситуация существенно осложняет беременность, особенно повторную.

Сущетвуют и другие причины:

• Тяжелые патологии внутренних органов беременной женщины. Хронические заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и болезни щитовидной железы усиливают риск развития данной патологии.
• Активно формирующие аномалии развития плода. Дефект строения органов пищеварения, врожденные патологии центральной нервной системы часто провоцируют появление большого количества амниотической жидкости.
• Определенные хромосомные и генные болезни. Они характеризуются тем, что в генетическом аппарате малыша происходят какие-либо поломки. Заподозрить такие патологии можно во время проведения скринингов, проводимых в разные периоды беременности.
• Различные особенности строения и расположения репродуктивных органов у женщины. Будущие мамы, имеющие седловидную матку, находятся в зоне повышенного риска.
• Большая масса плода. В зоне повышенного риска по развитию данной патологии также находятся женщины, вынашивающие слишком крупных малышей.
• Гестоз. Эта патология существенно ухудшает течение беременности. Намного тяжелее она протекает при вынашивании нескольких малышей одновременно. В такой ситуации требуется более тщательное врачебное наблюдение за будущей мамочкой.

Как определяется?

Бывает так, что диагноз «многоводие» ставится уже в самом начале беременности. Однако доктора считают, что все-таки данную патологию можно точно определить после 16-17 недели беременности. В это время плацента становится уже достаточно сформированной.

В большинстве случаев повышенное количество околоплодной жидкости определяется при помощи ультразвукового исследования. Этот тест довольно точно позволяет оценить ее объем. Стоит отметить, что опытный врач может заподозрить данную патологию и на «внешний вид».

Для этого он использует специальные клинические признаки. В таком случае патология определяется во время проведения клинического осмотра. Доктор замечает, что животик беременной женщины становится довольно большим и несколько «напряженным». Имея такое состояние, многие мамочки отмечают, что они чувствуют «приливы» и некоторую тяжесть внизу живота.

К появлению у них такого чувства приводит сильный отек матки, которая увеличивается в размерах под влиянием большого количества амниотической жидкости. Это способствует тому, что детородный орган начинает «разбухать».

В некоторых случаях женщина начинает ощущать даже перетекание жидкости в животе. Обычно данный клинический признак хорошо проявляется на более позднем сроке беременности — на 32-36 неделях. Появляется такой симптом, как правило, при смене положения тела.

Активность ребенка также позволяет косвенно заподозрить данное состояние. Для того чтобы малыш активно двигался, ему требуется достаточно водного пространства. Если его становится слишком много, то условия для ребенка становятся уже менее комфортными. Это и приводит к тому, что активность малыша изменяется. Изменение двигательной активности своих малышей мамы могут заметить уже на 20-22 неделе беременности.

Если во время обычного клинического осмотра доктор заподозрит данное состояние, то он обязательно направит будущую мамочку на прохождение дополнительной диагностики.

В такой ситуации ей проводится гинекологическое исследование, а также выполняется УЗИ. На более поздних сроках беременности назначаются также допплерометрия и КТГ. Эти методы позволят оценить, насколько хорошо чувствует себя малыш в материнском животике.

Если будущей маме диагноз «многоводие» был поставлен только при проведении ультразвукового исследования, он не всегда он является правильным. Частота ошибок, особенно на ранних сроках беременности, довольно большая.

Все ультразвуковые исследования обязательно должны быть прокомментированы лечащим врачом, который наблюдает беременную женщину и знает особенности течения ее беременности. В такой ситуации, как правило, требуется пересмотр заключения.

При подозрении на неправильно проведенное УЗИ лучше его перепроверить, но уже у другого специалиста.

Чем опасно для плода?

Степень выраженности возникающих нарушений может быть разной. При умеренном процессе они выражены не так сильно, как при выраженном. У большинства женщин, имеющих данное состояние, беременность закончилась вполне благополучно, и они родили вполне здоровых малышей.

Однако уменьшать значимость этой патологии не стоит. Все-таки она является отклонением от нормы. Это означает, что риск развития неблагоприятных последствий для малыша все же существует.

Повышенное количество жидкости является также угрозой развития у ребенка различных дефектов в строении его внутренних органов. Произойти это может в том случае, если постоянство внутренней жидкостной среды изменяется. В данном ситуации изменяется ее химический состав. Это приводит к тому, что малыш попросту не получает всех необходимых компонентов для его развития.

Появление большого количества околоплодной жидкости на раннем сроке беременности может привести к крайне неблагоприятной ситуации — ее «замерзанию». В таком случае потребуется срочное прерывание.

К сожалению, дальнейший рост малыша становится уже в большинстве случаев невозможным.

Если многоводие активно проявляется на 34-39 неделях беременности, то оно может привести к различным нарушениям, которые проявятся во время родов. Такие патологии могут проявиться ослаблением родовой деятельности.

В таком случае возможность естественных родов существенно снижается. Более вероятно, что врач выберет проведение кесарева сечения. Хирургическое родовспоможение поможет снизить угрозу различных родовых травм и серьезных повреждений при прохождении ребенка по родовым путям матери.

Женщины, страдающие многоводием во время беременности, имеют большой риск к перенашиванию. В такой ситуации зачастую требуется проведение индуцированных (искусственно вызванных) родов.

Это необходимо для того, чтобы спасти малыша, и благополучно завершить беременность.

Лечение

Подбор лечебной тактики проводится в каждой конкретной ситуации. На ее выбор во многом влияет срок беременности, исходное состояние матери и наличие у нее сопутствующих заболеваний внутренних органов, а также уровень развития ребенка.

Прогноз при умеренном процессе, как правило, благоприятный. Для нормализации общего состояния врач обязательно порекомендует будущей маме нормализовать режим дня. Для этого ей следует полноценно отдыхать.

Чем больше срок беременности, тем более длительными должны быть паузы для отдыха. Лучше их распределить равномерно в течение всего дня. Ночной сон не менее 8-9 часов — обязательное условие для улучшения общего самочувствия будущей мамочки.

Если женщина чувствует потребность в том, чтобы поспать и днем, ей не стоит лишать себя этой возможности. Скорее всего, таким образом ее организм просто подсказывает ей, что ему нужно время и силы, чтобы восстановиться.

Диета играет также важное значение. Если будущая мамочка не следит за своим питанием, то это может привести к ухудшению ее беременности. Следует помнить, что для полноценного развития малыша требуется достаточное количество витаминов и микроэлементов. Пренебрегать употреблением назначенных врачом поливитаминных комплексов не стоит.

Смотрите видео по теме.

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие – это состояние, при котором вокруг ребенка во время беременности скапливается слишком много амниотической жидкости. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Избыток амниотической жидкости обычно выявляют при осмотре на более поздних сроках беременности.

Обычно это не признак чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти дополнительные обследования. Обычно вам советуют рожать в больнице.

Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?

Большинство женщин с многоводием не имеют серьезных проблем во время беременности и рожают здорового ребенка.

Но существует несколько повышенный риск осложнений беременности и родов, таких как:

Вам потребуются дополнительные проверки, чтобы выявить эти проблемы. Обычно вам советуют рожать в больнице.

Симптомы многоводия

Многоводие имеет тенденцию развиваться постепенно, и симптомы могут быть незаметны.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть общие проблемы для беременных женщин, и они не обязательно вызваны многоводием. Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях вокруг ребенка может быстро скапливаться жидкость. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш живот внезапно увеличился.

Тесты, проверки и лечение, если у вас многоводие

В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:

Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости. Некоторые из них могут быть дренированы с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы помочь остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач могут также поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родовспоможения.

Что вы можете сделать, если у вас многоводие

Если вам сказали, что у вас многоводие:

• постарайтесь не волноваться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного
• много отдыхайте, если вы работаете вы можете подумать о том, чтобы уйти в декретный отпуск досрочно
• поговорить со своим врачом или акушеркой о вашем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отойдут воды или роды начнутся раньше, чем ожидалось вашего ребенка, например, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, вы почувствуете себя очень дискомфортно или ваш животик внезапно увеличится

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие. Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например к форуму NCT HealthUnlocked.

Роды и роды при многоводии

Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Это делается для того, чтобы любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, были легко доступны.

Обычно можно дождаться естественного начала родов. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если существует риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, во время родов у вас будет выделяться много жидкости – это нормально и не о чем беспокоиться. Во время родов также необходимо внимательно следить за сердцебиением вашего ребенка.

После родов вашего ребенка проведут осмотр, чтобы убедиться, что он здоров, и, возможно, сдадут некоторые анализы. Например, в горло может быть введена трубка для выявления проблем с кишечником.

Причины многоводия

Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:

Большинство детей, чьи матери страдают многоводием, будут здоровыми. Поговорите со своим врачом или акушеркой, если вы обеспокоены или у вас есть какие-либо вопросы.

Последняя проверка страницы: 04 мая 2020 г.
Дата следующей проверки: 04 мая 2023 г.

Многоводие (многоводие): слишком много околоплодных вод

Что значит слишком много амниотической жидкости?

Амниотическая жидкость имеет решающее значение для здоровой беременности, но если у вас ее слишком много, у вас возникает состояние, называемое многоводием.

В нормальных условиях количество амниотической жидкости увеличивается до начала третьего триместра.На пике от 34 до 36 недель вы можете вынашивать около литра амниотической жидкости. После этого она постепенно снижается, пока вы не родите.

Амниотическая жидкость заполняет мешочек, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных функций:

• Она защищает вашего ребенка от травм (например, если вы упали).
• Предотвращает сдавливание пуповины, что уменьшит снабжение ребенка кислородом.
• Помогает поддерживать постоянную температуру в матке.
• Защищает от инфекций.
• Позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались правильно.
• Он помогает пищеварительной и дыхательной системам развиваться, когда ребенок глотает и выделяет его, а также «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

В течение первых 14 недель беременности жидкость попадает из кровеносной системы в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость и выделять мочу, которую он затем снова глотает, рециркулируя полный объем амниотической жидкости каждые несколько часов.(Да, это означает, что большую часть жидкости в конечном итоге составляет моча вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Однако иногда эта система дает сбой, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком малому количеству жидкости — и то, и другое может вызвать проблемы.

Как я узнаю, что у меня слишком много амниотической жидкости?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если ваша матка растет быстрее, чем должна.Вы можете чувствовать себя более запыхавшимся, чем обычно, как будто вы не можете полностью расправить легкие. У вас также может быть необычный дискомфорт в животе, усиление болей в спине и сильные отеки на ногах и лодыжках. Ваш ребенок может находиться в ягодичном (или другом ненормальном) положении. Если у вас есть эти симптомы, врач направит вас на УЗИ.

Специалист по УЗИ измерит самые большие очаги амниотической жидкости в четырех разных отделах матки и сложит их вместе, чтобы увидеть, какова ваша оценка индекса амниотической жидкости (ИАЖ).Нормальный размер для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). В общей сложности более 25 см считается высоким.

Что вызывает многоводие?

Эксперты не знают, что вызывает многие случаи многоводия, особенно легкие. Наиболее частые причины многоводия:

Диабет матери  Вы можете столкнуться с повышенным уровнем жидкости, если у вас диабет, и вы не можете с ним справиться должным образом. Это потому, что вы, вероятно, носите крупного ребенка из-за диабета.Многоводие диагностируется примерно у 10 процентов беременных с диабетом, обычно в третьем триместре.

Вынашивание близнецов или близнецов  Вы подвержены риску высокого уровня жидкости, если вы носите близнецов или близнецов, потому что, опять же, они производят больше жидкости, чем один ребенок. Многоводие особенно вероятно в случае трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу, при котором у одного близнеца слишком мало амниотической жидкости, а у другого ее слишком много.

Другие, гораздо менее распространенные причины многоводия включают:

Генетические аномалии  Младенцы с очень высоким уровнем жидкости чаще имеют генетическую аномалию, например, синдром Дауна.

Аномалии развития плода  В редких случаях у ребенка могут возникнуть проблемы со здоровьем или врожденный дефект, из-за которых он перестает глотать жидкость, в то время как его почки продолжают вырабатывать больше. Это может включать любое состояние, из-за которого ему трудно глотать, такое как стеноз привратника, расщелина губы или неба или какая-либо закупорка желудочно-кишечного тракта. Некоторые неврологические проблемы, такие как дефект нервной трубки или гидроцефалия, также могут мешать ребенку глотать.

Анемия плода  В еще более редких случаях многоводие может быть признаком того, что у ребенка тяжелая анемия, вызванная резус-несовместимостью крови или инфекцией, такой как пятая болезнь.В обоих случаях проблему можно решить с помощью внутриутробного переливания крови. Ребенок с пятой болезнью может выздороветь без лечения.

Инфекция во время беременности . Некоторые материнские инфекции, такие как токсоплазмоз и сифилис, могут привести к многоводию.

Опасно ли многоводие для моего ребенка?

Большинство случаев многоводия протекают легко и обычно не опасны. Они возникают из-за постепенного накопления амниотической жидкости во второй половине беременности.

В редких случаях многоводие может вызывать осложнения.Чем больше у вас избытка амниотической жидкости и чем на более раннем сроке беременности у вас многоводие, тем больше шансов на осложнения. Это может подвергнуть вас и вашего ребенка повышенному риску:

Что произойдет, если мне поставят диагноз многоводие?

Если у вас диагностировано многоводие, ваш лечащий врач назначит УЗИ высокого разрешения для проверки на наличие аномалий и, возможно, амниоцентез для выявления генетического дефекта и инфекций.

Вам также необходимо регулярно проходить нестрессовые тесты или УЗИ до конца беременности, чтобы следить за развитием ребенка.И вы будете внимательно следить за признаками преждевременных родов. Если вы еще не сдавали анализ на гестационный диабет (этот тест обычно проводят между 24 и 28 неделями), вы пройдете его сейчас.

Если ваше многоводие по-прежнему вызывает беспокойство, ваш опекун подготовится к возможности преждевременных родов. Она может назначить кортикостероиды, чтобы помочь ускорить развитие легких и некоторых других органов вашего ребенка, чтобы он был сильнее во время родов.

Очень редко проводится амниоцентез для дренирования избытка амниотической жидкости.

Из-за повышенного риска осложнений (см. выше) лицо, осуществляющее уход, направит вас в больницу в начале родов или сразу же, если у вас отойдут воды до начала родов. Вы будете находиться под пристальным наблюдением во время родов, а также после родов. (Послеродовое кровотечение более вероятно, потому что ваша чрезмерно растянутая матка может плохо сокращаться.)

Многоводие — BabyCentre UK

Что такое многоводие?

Многоводие означает, что у вас слишком много амниотической жидкости в матке.Это противоположность маловодию, когда уровень амниотической жидкости низкий.

Многоводие случается примерно в одной из 100 беременностей (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, SMFM et al 2018), поэтому это не распространено. Большинство случаев многоводия являются легкими или умеренными (SMFM et al 2018).

Амниотическая жидкость, окружающая вашего ребенка, защищает его от травм, если вы ударите себя по животу или раздавите его (Ross and Beall 2018, NHS 2018). Жидкость также защищает вашего ребенка от инфекций, а также способствует развитию его легких (Ross and Beall 2018, NHS 2018).

В норме количество жидкости вокруг вашего ребенка постепенно увеличивается до тех пор, пока около 36 недель его окружает от 880 мл (1,4 пинты) до 1 литра (1,8 пинты) (Carter 2017).

Начиная с 38-й недели количество жидкости постепенно начинает уменьшаться, пока вы не будете готовы к родам (NHS 2018, Ross and Beall 2018).

Ваш ребенок будет регулярно глотать амниотическую жидкость, которая затем выходит из его тела в виде мочи. Так регулируется объем жидкости вокруг него.Когда этот тонкий баланс нарушается, объем амниотической жидкости может увеличиваться (Ross and Beall 2018).

Что вызывает многоводие?

Дополнительная жидкость может быть связана с проблемами со здоровьем у вас или вашего ребенка или с плацентой (NHS 2017a).

Что делает плацента?

Часто бывает трудно точно определить причину многоводия, особенно если оно легкое (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, SMFM et al 2018). Есть много возможных причин этого состояния, и во многих случаях триггер не может быть найден (Beloosesky and Ross 2018).

Диабет

Вы более склонны к многоводию, если у вас уже есть диабет или гестационный диабет (Beloosesky and Ross 2018, Harding 2015). Непонятно, почему при диабете образуется больше амниотической жидкости. Возможно, ваш ребенок производит больше мочи, потому что он получает больше сахара через плаценту (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018). Когда ваш ребенок больше мочится, это увеличивает объем амниотической жидкости.

Трансфузионный синдром между близнецами

Если вы беременны однояйцевыми близнецами с общей плацентой, осложнение, называемое трансфузионным синдромом между близнецами (TTTS), может вызвать многоводие (Beloosesky and Ross 2018, Harding 2015) .

TTTS происходит, когда один из близнецов получает слишком много крови из плаценты и становится перегруженным жидкостью. Этот близнец пытается избавиться от жидкости, производя много мочи, что приводит к слишком большому количеству амниотической жидкости (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016).

Хромосомные или генетические нарушения

Многоводие может быть признаком наличия у вашего ребенка хромосомного или генетического заболевания, такого как синдром Дауна, синдром Эдвардса или расщелина позвоночника (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, Harding 2015, SMFM и др. 2018).

Иногда ребенок не может правильно пропускать жидкость через пищеварительный тракт или через почки. Это будет означать, что ваш ребенок не может нормально глотать и выделять амниотическую жидкость, что нарушит уровень жидкости, окружающей его. Такого рода проблемы могут быть связаны с хромосомным заболеванием, таким как синдром Дауна (Beloosesky and Ross 2018).

Если есть опасения, что многоводие связано с развитием вашего ребенка, ваш врач может предложить амниоцентез, чтобы узнать больше.

При проведении амниоцентеза врач вводит тонкую иглу через живот, чтобы взять образец амниотической жидкости. Затем жидкость анализируют, чтобы подтвердить, затронут ли ваш ребенок. Амниоцентез действительно сопряжен с риском выкидыша, поэтому ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах, прежде чем вы решите, стоит ли его делать (Harding 2015).

Осложнение у вашего ребенка

Очень редкое заболевание, называемое водянкой плода, может вызвать у вашего ребенка скопление жидкости в легких и брюшной полости, что, в свою очередь, может привести к образованию вокруг него слишком большого количества амниотической жидкости (Harding 2015).

Инфекция, которую вы подхватили, например синдром пощечины или токсоплазмоз, может вызвать водянку плода (Carter 2017, NICE 2017a).

Еще одна очень редкая причина — несоответствие между вашим резус-статусом и резус-статусом вашего ребенка (Beloosesky and Ross 2018). Эти причины крайне редки, потому что дородовой скрининг и рекомендации по охране здоровья позволяют беременным женщинам избежать их.

Как я узнаю, что у меня многоводие?

Вам может быть трудно сказать, потому что многоводие обычно проявляется постепенно. Скорее всего, его можно обнаружить во время обычного ультразвукового сканирования (SMFM et al 2018). Тем не менее, большинство случаев являются легкими, и ваша акушерка может не заметить их примерно до 30 недель беременности (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a).

Когда ваша акушерка измеряет ваш живот и проверяет его на срок беременности (SMFM et al 2018), она может заметить, что вы слишком велики для свиданий (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2018).

Вашей акушерке также может быть трудно чувствовать ребенка или слышать его сердцебиение (Crafter and Brewster 2014, Reed 2017).Это потому, что дополнительная жидкость приглушает звуки.

Многоводие также можно выявить во время сканирования, будь то обычное сканирование аномалий в середине беременности или более позднее сканирование, которое может быть проведено по другой причине (SMFM et al 2018).

Вы, скорее всего, сами заметите симптомы, только если у вас тяжелое многоводие (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a). Ваш живот может казаться необычно тяжелым, полным и растянутым, из-за чего ваша кожа будет выглядеть блестящей (Crafter and Brewster 2014, NHS 2017a). Передвигаться или подниматься по лестнице может быть сложно.

Внезапное многоводие чаще встречается у беременных близнецов из-за риска TTTS (Harding 2015). В редких случаях увеличение количества жидкости может продолжаться в течение нескольких дней. Внезапное многоводие может вызвать сильные боли в животе (Crafter and Brewster, 2014) и, скорее всего, возникнет на ранних сроках беременности (Harding, 2015).

Тяжелое многоводие также имеет тенденцию к ухудшению следующих нормальных симптомов беременности:

Как измеряют амниотическую жидкость?

Ваш врач-сонограф попытается выяснить это, используя индекс амниотической жидкости (AFI) во время сканирования (SMFM et al 2018).

AFI работает путем разделения скана вашей матки на четыре четверти и измерения количества жидкости в каждой четверти. Среднее значение этих измерений представляет собой AFI (Маганн и Росс, 2018 г., SMFM и др., 2018 г.).

Чем выше AFI, тем серьезнее проблема (Magann and Ross 2018, SMFM et al 2018). Медицинские работники оценивают многоводие следующим образом:

• AFI от 24 см до 29,9 см является легким. Большинство случаев многоводия попадают в эту категорию.
• AFI от 30 см до 34.9см это средний размер. Около 20 процентов женщин с многоводием имеют умеренную форму.
• AFI более 35 см считается тяжелым. Тяжело страдают менее 15% женщин с многоводием.
  (Белоосески и Росс, 2018 г., SMFM и др., 2018 г.)

Если у вас диагностировано многоводие, а скрининговые тесты не вызывают никаких опасений по поводу вашего ребенка, ваш врач может предложить вам анализы крови, чтобы узнать больше.

Например, она может захотеть проверить уровень сахара в крови с помощью теста на толерантность к глюкозе (ГТТ), если у вас гестационный диабет.Или она может захотеть проверить, нет ли у вас инфекции, которая может вызывать многоводие (Beloosesky and Ross 2018, Harding 2015).

Как лечится многоводие?

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от того, насколько высок ваш AFI и выяснил ли ваш врач причину многоводия (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

В легких случаях, когда причину установить не удается, ваше состояние, скорее всего, улучшится само по себе по мере развития беременности (Carter 2017, Harding 2015).Однако вполне вероятно, что ваша акушерка и врач будут более внимательно следить за вами и вашим ребенком до конца беременности (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2018).

Ваш врач и акушерка посоветуют вам как можно больше отдыхать, что может означать раннее начало отпуска по беременности и родам (Carter 2017, NHS 2018). Возможно, вас тоже госпитализируют раньше, чем вы планировали (Carter 2017).

Если ваше многоводие более тяжелое, ваш врач может порекомендовать процедуру, при которой часть жидкости дренируется из матки (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Слив жидкости может на несколько недель защитить вас от преждевременных родов (Kilby and Bricker 2016, SMFM et al 2018). Однако вам может потребоваться лечение более одного раза, потому что жидкость имеет тенденцию снова накапливаться после ее уменьшения (Beloosesky and Ross 2018).

Для этого лечения вас могут направить в ближайшее специализированное отделение фетальной медицины. Обычно ее предлагают до 34 недель беременности (Белоосески и Росс, 2018, Дикинсон и др., 2014), хотя при необходимости ее можно провести и позже (Белоосески и Росс, 2018, Дикинсон и др., 2014).После 35 недель ваш врач может обсудить с вами, следует ли планировать рождение ребенка с помощью индукции или кесарева сечения (Beloosesky and Ross 2018).

Осложнения при дренировании жидкости возникают редко (Beloosesky and Ross 2018). Тем не менее, это прекрасный баланс, так как сама процедура может спровоцировать ранние роды и вызвать другие проблемы, такие как:

• Начало отделения плаценты.
• Ваши воды отошли рано.
• Инфекция проникает в вашу матку.
  (Белоосески и Росс 2018)

Если у вашего многоводия есть конкретная причина, вам предложат дополнительную помощь:

Диабет

Если GTT покажет, что у вас высокий уровень сахара в крови, и вы еще не лечитесь от диабета, вас могут направить к специалист по диабету (SIGN 2010).

Внесение изменений в свой рацион, прием лекарств или инсулина помогут вам контролировать уровень сахара в крови (Harding 2015, SIGN 2010). Контроль уровня сахара в крови, в свою очередь, поможет контролировать уровень амниотической жидкости (Harding 2015).

Трансфузионный синдром от близнеца к близнецу

Ваш врач может порекомендовать дренировать жидкость вокруг близнеца, у которого вырабатывается лишняя моча (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016). Это уменьшит давление на ваше тело и ваших детей.

Если ваш врач диагностирует тяжелую форму TTTS, он может направить вас к специалисту для лазерного лечения. Эта процедура запечатывает некоторые плацентарные сосуды у близнеца с хорошими связями, чтобы помочь выровнять приток крови к вашим детям (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016).

Осложнение у вашего ребенка

Если сканирование и скрининговые тесты показали, что у вашего ребенка нет хромосомных или генетических отклонений, но ваш врач считает, что он слишком много мочится, он может предложить вам лекарство под названием индометацин (Beloosesky and Beloosesky and Росс 2018, Хардинг 2015). Этот препарат усваивается вашим ребенком и уменьшает количество выделяемой им мочи (Beloosesky and Ross 2018, Harding 2015).

Однако врачи предлагают этот препарат только в том случае, если они считают его действительно необходимым (Beloosesky and Ross 2018). Препарат имеет побочные эффекты для детей, которые могут длиться в течение нескольких недель после рождения (SMFM et al 2018). Индометацин был связан с серьезными осложнениями, такими как кровоизлияние в мозг (внутрижелудочковое кровоизлияние) и тяжелое поражение кишечника (некротический энтероколит) (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Индометацин может повлиять на уровень жидкости в течение недели, но он подходит не для всех детей, особенно для тех, кто не может глотать или у кого имеется вода в головном мозге (гидроцефалия) (Carter 2017). Он не используется для лечения TTTS и обычно не предлагается после 32 недель беременности (Harding 2015).

Ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах приема индометацина, чтобы помочь вам принять решение о его приеме. Она объяснит баланс между защитой вашего ребенка от рисков преждевременных родов, рисками, связанными с альтернативными процедурами (такими как дренирование жидкости), и рисками для здоровья вашего ребенка, связанными с приемом препарата (Beloosesky and Ross 2018).

Редкое осложнение водянки плода может вызвать анемию, когда уровень железа у вашего ребенка падает до угрожающе низкого уровня. Вашему ребенку, вероятно, потребуется лечение, пока он еще находится в утробе матери (Carter 2017, Harding 2015).

Лечение включает в себя переливание крови в его тело для лечения анемии, защиты здоровья его сердца и продления беременности (Carter 2017).

Как многоводие повлияет на рождение моего ребенка?

Это зависит от того, сколько лишней жидкости образовалось и как себя чувствует ваш ребенок.У большинства женщин с многоводием рождаются здоровые дети, особенно при легкой форме заболевания (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al. 2018).

При легком многоводии вы можете дождаться естественного начала родов (NHS 2018). Однако ваш врач порекомендует вам рожать в акушерском родильном отделении (NCCWCH 2014, NHS 2017a).

Пребывание в отделении такого типа означает, что вы и ваш ребенок можете находиться под более пристальным наблюдением (NHS 2017a). Это также означает, что вы будете в нужном месте, если возникнут осложнения или если вашему ребенку потребуется лечение после рождения (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a).

Если схватки начались до 37 недель, позвоните в акушерское отделение и сообщите им, что происходит (NHS 2017c). Если нет никого, кто может отвезти вас в больницу, вызовите скорую помощь.

Чем выше уровень амниотической жидкости, тем выше вероятность осложнений при родах. Ваш врач обсудит это с вами, когда вы приблизитесь к концу беременности. Многоводие может привести к преждевременным родам и другим осложнениям (Harding 2015, NHS 2017a), в том числе:

Раннее отхождение вод

Избыточное давление жидкости на амниотический мешок может привести к его преждевременному раскрытию. Это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Существует вероятность того, что пуповина может соскользнуть во влагалище впереди головы ребенка (выпадение пуповины), что означает, что он получает меньше кислорода (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a, RCOG 2014, SMFM et al 2018).

Выпадение пуповины представляет собой особый риск при многоводии, потому что в конце беременности голова вашего ребенка с меньшей вероятностью опустится ниже уровня таза (Beloosesky and Ross 2018).

Вызовите скорую помощь, если у вас отошли воды до начала родов. Пока вы ждете скорую помощь, встаньте на колени, упритесь локтями, руками и головой в пол и держите ягодицы направленными вверх. Это поможет предотвратить выпадение пуповины (NHS 2017a, RCOG 2014).

Отслойка плаценты

Ваша матка растянулась из-за избыточного количества амниотической жидкости, которая появляется при многоводии. После отхождения вод матка внезапно сжимается, что может привести к преждевременному отслоению плаценты (отслойка плаценты) (SMFM et al 2018).

Отслойка плаценты обычно вызывает сильное кровотечение и может быть серьезной проблемой для вас и вашего ребенка (Ananth and Kinzler 2018).

Затрудненное дыхание

У вас могут начаться проблемы с дыханием, потому что амниотическая жидкость в матке давит на диафрагму (Beloosesky and Ross 2018).

Диабет и дистоция плеча

Если у вас диабет, ваш ребенок, скорее всего, будет крупнее среднего. Это особенно актуально, если уровень сахара в крови было трудно контролировать на более поздних сроках беременности, так как ваш ребенок мог отложить больше жира на плечах.

Существует вероятность того, что плечо вашего ребенка может застрять за вашей тазовой костью во время потуг, если вы выберете вагинальные роды. Это называется дистоцией плеча (RCOG 2012).

Сильное кровотечение после родов

У вас повышен риск сильного кровотечения (кровоизлияния) после рождения ребенка из-за сильного растяжения матки. Ваш врач, скорее всего, порекомендует управляемый третий этап, чтобы защитить вас от кровотечения (NCCWCH 2014, SMFM et al 2018).

По всем этим причинам, если у вас умеренное или тяжелое многоводие, ваш врач может посоветовать вам родить раньше срока. Скорее всего, она порекомендует вам стимулировать роды или провести плановое кесарево сечение (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).

Врач может вызвать роды двумя способами:

• Путем отхождения вод. Ваш врач будет использовать маленькую иглу, чтобы сделать булавочные уколы в мембранах. Это должно гарантировать, что амниотическая жидкость не выйдет слишком быстро, защищая вас и вашего ребенка от отслойки плаценты и выпадения пуповины.Ваш врач может захотеть провести эту процедуру в операционной, если вам нужно быстро родить путем кесарева сечения (Beloosesky and Ross 2018).
• С лекарствами. Ваш врач назначит вам простагландины, чтобы стимулировать размягчение и раскрытие шейки матки. Ваш врач будет следить за вами и вашим ребенком, чтобы убедиться, что вы не начнете рожать слишком быстро или сильно. Она даст вам дополнительное лекарство, синтоцинон, только для стимуляции схваток, если кажется, что простагландины не вызывают родов (Beloosesky and Ross 2018).

Ваш врач также порекомендует индукцию или кесарево сечение, если у вашего будущего ребенка проявляются признаки дистресса, или у него диагностирована аномалия, или состояние, которое означает, что ему потребуется лечение или операция после рождения (Beloosesky и Росс 2018, NHS 2018).

Если известно, что вашему ребенку потребуется лечение после рождения, ваша медицинская бригада направит вас в больницу с неонатальным хирургическим отделением (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, SMFM et al 2018). Именно там у них будут лучшие условия для ухода за вашим ребенком.

Как лучше всего справиться с многоводием?

Если вы чувствуете одышку:

• Держите то, что вам нужно для дневного времени, внизу, чтобы, если у вас есть лестница, вам не нужно было постоянно подниматься и спускаться.
• Выполняйте физические задачи, такие как работа по дому, небольшими очередями и не торопитесь.
• Если предложена помощь, прими ее и хорошенько отдохни.

Возможно, у вас изжога из-за того, что матка давит на живот. Чтобы облегчить это:

• Ешьте небольшими порциями, регулярно.
• Старайтесь не ложиться сразу после еды и не есть перед сном.
• Не ешьте и не пейте ничего, что может усилить изжогу, например острую пищу.
• Поднимите изголовье кровати, подложив под него что-нибудь прочное и надежное, например, кирпичи или дерево.
• Попросите у своего врача рецепт на антациды.
  (НИЦЦА 2017b)

Естественно чувствовать тревогу, если у вас многоводие. Попробуйте эти способы уменьшить свое беспокойство:

• Как можно раньше соберите как можно больше информации от акушерки и врача.
• Запишитесь на дородовые занятия, чтобы узнать больше о вариантах беременности и родов, а также познакомиться с другими родителями.
• Найдите приятные развлечения. Если вы чувствуете себя слишком большим и неудобным, чтобы выйти на улицу, вместо этого пригласите друзей, поднимите ноги с книгой или наверстайте упущенное в бокс-сетах.
• Поговорите с другими будущими мамами в сообществе BabyCentre, которые испытали на себе то же, что и вы.

Если у вас полигидрамнион и вы заметили новые симптомы или если ваши существующие симптомы ухудшаются, немедленно позвоните акушерке или обратитесь в ближайшую больницу (NHS 2017a).

Читайте про УЗИ после 20 недель.

Каталожные номера

Анант К.В., Кинзлер В.Л. 2018. Отслойка плаценты: патофизиология, клиника, диагностика, последствия. UpToDate 29 мая

Белоосески Р., Росс М.Г. 2018. Многоводие и маловодие. UpToDate 16 октября

Картер Б. 2017. Многоводие и маловодие. Медскейп. reference.medscape.com [По состоянию на март 2019 г.]

Crafter H, Brewster J. 2014.Общие проблемы, связанные с ранней и поздней беременностью. В: Маршалл Дж., Рейнор М., ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 221-42

Хардинг М. 2015. Многоводие. Пациент, Профессиональные статьи. Patient.info [По состоянию на март 2019 г.]

Kilby MD, Bricker L от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. 2016. Ведение монохориальной многоплодной беременности. БЖОГ 2016; 124:е1–е45. обгин.onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на март 2019 г.]

Magann & Ross. 2018. Оценка амниотической жидкости. UpToDate 26 апреля

NCCWCH. 2014. Интранатальный уход: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2017а. Многоводие. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS.2017б. Токсоплазмоз. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2017г. Преждевременные роды и роды. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NHS. 2018. Что такое амниотический мешок? NHS, общие вопросы о здоровье. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NICE. 2017а. Парвовирусная инфекция B19. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

NICE.2017б. Диспепсия: связанная с беременностью. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

RCOG. 2012. Дистоция плеча. 2-е изд. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 42. www.rcog.org.uk [Дата обращения: март 2019 г.]

RCOG. 2014. Выпадение пуповины. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 50. www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]

Reed R. 2017. Объем амниотической жидкости: слишком много, слишком мало или кто знает? Акушерка Думая. midwifethinking.com [По состоянию на март 2019 г.]

Rodis JF. 2018. Дистоция плеча: факторы риска и планирование родов при беременности высокого риска. UpToDate 16 февраля

Росс М.Г., Билл М.Х. 2018. Физиология регуляции объема амниотической жидкости. UpToDate 30 марта

ЗНАК. 2010. Ведение диабета: национальное клиническое руководство. Обновлено в январе 2017 г. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, Health Improvement Scotland. www.sign.ac.uk [По состоянию на март 2019 г.]

SMFM, Dashe JS, Pressman EK, et al. 2018. Серия SMFM Consult Оценка и лечение многоводия AJOG 219(4):B2-B8. www.ajog.org [По состоянию на март 2019 г.]

[По состоянию на март 2019 г.]

Симптомы, причины, лечение и перспективы

Обзор

Что такое многоводие?

Многоводие — это состояние, поражающее матку беременной женщины.В этом состоянии в матке скапливается слишком много амниотической жидкости (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери). Когда это происходит, матка становится больше, чем обычно.

Амниотическая жидкость играет важную роль в развитии ребенка. Как правило, амниотическая жидкость проглатывается ребенком внутриутробно, а затем с мочой. Это стабилизирует количество жидкости в матке.

Это состояние может проявиться уже на 16-й неделе беременности. Однако чаще это проявляется по мере того, как беременность прогрессирует на более поздних неделях.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие считается редким. Это состояние затрагивает примерно 1 процент беременностей.

Кто болеет многоводием?

Любая беременная женщина может страдать многоводием. Тем не менее, это отличается как редкое состояние.

Симптомы и причины

Каковы симптомы многоводия?

У женщин с легкой формой многоводия симптомы могут отсутствовать.У женщин с более тяжелой формой заболевания могут быть следующие симптомы:

• Ощущение стеснения в желудке
• Несварение желудка
• Затруднение дефекации (запор)
• Производство меньшего количества мочи
• Увеличение вульвы
• Проблемы с дыханием
• Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и/или стопы

Что вызывает многоводие?

Для большинства женщин причина многоводия остается загадкой. Женщины с легкими случаями, скорее всего, имеют симптомы из-за увеличения количества жидкости в матке. Многоводие от умеренной до тяжелой степени может быть вызвано следующими причинами:

• Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
• Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
• Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
• Различные группы крови (у матери резус-отрицательная, у ребенка резус-положительная)
• Проблемы с желудком у ребенка
• Проблемы с плацентой
• Слишком много жидкости у ребенка
• Осложнения с нарушением сердечного ритма у ребенка
• У ребенка развивается инфекция

Диагностика и тесты

Как врач будет диагностировать многоводие?

Врач измерит ваш живот и определит, не слишком ли велика ваша матка.Как правило, это означает, что вы измеряете на две или более недели раньше ожидаемой даты родов. Кроме того, многоводие может быть диагностировано, если врачу трудно определить местонахождение сердцебиения ребенка или ощущение ребенка.

В конечном итоге будет проведено УЗИ для определения количества амниотической жидкости.

Управление и лечение

Как лечится многоводие?

Многоводие обычно не лечится, если это легкий случай. Ваш врач может назначить дополнительные встречи, чтобы проверить размер растущей матки.Ребенок должен родиться здоровым и без осложнений.

Если размер матки становится более серьезной проблемой, а состояние становится более тяжелым, врач может составить план лечения. Этот план, скорее всего, будет сосредоточен на причине многоводия. Например, можно принимать лекарства, чтобы контролировать выработку мочи у ребенка в утробе матери. Другие виды лечения включают:

Какие осложнения связаны с многоводием?

При многоводии растянутая матка давит на другие органы.Это может вызвать осложнения беременности, особенно если это состояние проявляется на ранних сроках беременности. Другие осложнения тяжелой формы заболевания включают:

• У матери слишком ранние роды
• Ребенок родился слишком рано
• Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
• Отделение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
• Мать страдает обильным кровотечением (кровотечением) после родов
• Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
• Ребенок находится в неправильном положении в утробе матери (неправильное положение плода)
• Рождение ребенка без признаков жизни (мертворождение)

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?

Если у вас диагностировано многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:

• Сохраняйте спокойствие
• Длительный отдых
• Будьте откровенны со своим врачом в отношении того, как вы представляете себе процесс родов и родов, особенно если они происходят преждевременно
• Обратитесь к врачу, если вы чувствуете появление других симптомов, ваш живот быстро увеличивается или вы боитесь роста ребенка
• Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами с похожими проблемами

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для пациентов с многоводием?

Пациенткам с многоводием рекомендуется рожать в больнице, а не дома. Сердцебиение ребенка будет оцениваться во время родов, чтобы убедиться, что ребенок не испытывает слишком большого стресса. Во время родов у вас также может выделяться большое количество жидкости, что в это время является нормальным явлением.

Желудок ребенка может быть осмотрен после рождения, чтобы убедиться, что нет ничего аномального. Как правило, дети, рожденные от матерей с многоводием, здоровы.

Жить с

Когда звонить врачу по поводу многоводия?

Необходимо вызвать врача для дальнейшей оценки вашего состояния многоводия, если ваш живот увеличился за очень короткий промежуток времени.Это может привести к преждевременным родам.

Лечение многоводия у детей | Детская Миннесота

Что такое многоводие?

Многоводие — это избыточное скопление амниотической жидкости — защитной жидкости, которая окружает будущего ребенка в матке во время беременности. Состояние встречается в 1-2 процентах всех беременностей. Лечение многоводия доступно в Midwest Fetal Care Center.

Многоводие может быть изолированным состоянием (что означает, что с ним не возникает никаких других врожденных дефектов или состояний), но оно также чаще встречается, когда нерожденный ребенок имеет определенные врожденные аномалии (такие как атрезия двенадцатиперстной кишки) или заболевание, затрагивающее сердце или легкие. (например, водянка плода).Многоводие также связано с различными генетическими нарушениями, включая синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдвардса (трисомия 18), но только тогда, когда у ребенка также имеется атрезия двенадцатиперстной кишки или другая непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Тяжелые симптомы многоводия могут вызвать у беременной женщины одышку или другой дискомфорт из-за чрезмерного вздутия живота. Кроме того, это состояние повышает риск проблем во время беременности и родов, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв амниотического мешка (также известный как «отхождение вод») и отслойку плаценты (отслоение плаценты от внутренней стенки плодного пузыря). матки).Многоводие также иногда связано с состоянием, известным как задержка внутриутробного развития (ЗВУР), которое возникает, когда вес будущего ребенка значительно меньше ожидаемого для его гестационного возраста.

Кто будет в моей команде по уходу?

В Midwest Fetal Care Center, созданном при сотрудничестве Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный координатор по личному уходу, который поможет вам ориентироваться в процессе лечения многоводия вашего ребенка.Мы используем комплексный командный подход к многоводию и любым связанным с ним аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены в получении наилучшей информации от самых опытных врачей страны. Для лечения многоводия ваша команда по уходу начнется со специалиста по охране матери и плода, а также потенциально может включать детского хирурга, неонатолога, генетика, медсестру-координатора по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что вызывает многоводие?

Выявление причин многоводия может быть затруднено, и примерно в 40 процентах случаев не удается найти четкого объяснения. Однако известно несколько возможных причин многоводия. Некоторые связаны с ребенком. Некоторые связаны с матерью. А другие связаны с плацентой.

Среди причин, связанных с ребенком, – врожденные дефекты. К ним относятся аномалии, блокирующие желудочно-кишечный тракт ребенка, такие как атрезия двенадцатиперстной кишки. Такие закупорки мешают нерожденному ребенку проглатывать амниотическую жидкость и выделять ее с мочой — процесс, необходимый для регуляции объема жидкости в матке.Врожденные дефекты, которые влияют на центральную нервную систему ребенка, также могут привести к многоводию. Высокий уровень жидкости также может быть связан с анемией плода или проблемами с сердцем или почками у ребенка.

Диабет матери является основным фактором риска многоводия. Когда уровень сахара в крови беременной женщины не контролируется должным образом, диурез ребенка увеличивается, что потенциально может привести к избыточному количеству амниотической жидкости.

В некоторых случаях, связанных с близнецами, многоводие вызывается синдромом трансфузии крови от близнеца (ТТТ), серьезным заболеванием, связанным с плацентой, в результате которого один близнец окружен слишком небольшим количеством амниотической жидкости, а другой — слишком большим.

Как диагностируется многоводие?

Полигидрамнион диагностируется с помощью УЗИ, но обычно не на рутинном 20-недельном скрининговом УЗИ. Это связано с тем, что признаки и симптомы заболевания, как правило, не развиваются до более поздних сроков беременности.

Несколько путей, каждый из которых приводит к многократному выполнению УЗИ на протяжении всей беременности, могут в конечном итоге привести к диагнозу многоводия:

• Если врожденный дефект или хромосомная аномалия, которые, как известно, повышают риск многоводия, были выявлены в ходе более раннего скрининга
• Если у матери в анамнезе был диабет или у нее развился гестационный диабет во время беременности
• Если мать вынашивает близнецов
• Если матка больше нормы (по наблюдениям врача во время планового дородового визита) или если мать сообщает о затрудненном дыхании (что может быть симптомом увеличения амниотической жидкости)

Во всех этих случаях диагноз многоводия подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана амниотической жидкости в каждом из четырех квадрантов матки и последующего суммирования этих измерений.

Как лечить многоводие до рождения?

Ведение многоводия во время беременности начинается с получения как можно большего количества информации о состоянии как можно раньше. Для сбора этой информации мы можем порекомендовать один или несколько методов пренатального скрининга, включая УЗИ плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и амниоцентез. В тех случаях, когда есть опасения, что у матери диабет, также может быть рекомендовано обследование на это заболевание, если оно еще не было проведено.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

УЗИ плода с высоким разрешением — это неинвазивное исследование, которое проводит один из наших специалистов по УЗИ. Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием внутренних органов вашего ребенка и объемом амниотической жидкости, которая окружает вашего ребенка на протяжении всей беременности.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением направлена ​​на изучение строения и функционирования сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что дети с любым врожденным дефектом или генетической проблемой подвержены повышенному риску сердечных аномалий.

Что такое амниоцентез?

Амниоцентез — это тест, проводимый во время беременности, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка генетическое или хромосомное заболевание, такое как синдром Дауна. Небольшой образец жидкости будет взят из амниотического мешка, окружающего вашего ребенка.Амниотическая жидкость будет содержать клетки вашего ребенка, и в этих клетках будут хромосомы вашего ребенка, которые мы должны проанализировать. Процедура проста и может быть выполнена в нашей клинике. Для получения образца жидкости необходимо ввести небольшую иглу через брюшную полость в амниотический мешок. Обработка результатов анализов нашей лабораторией займет несколько дней. Информация, полученная в результате этого теста, будет очень важна для составления вашего плана ухода и помощи неонатологу в уходе за вашим младенцем после рождения.

Как будет осуществляться уход за мной после завершения оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию из тестов, наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Поскольку многоводие связано с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, мы рекомендуем тщательно следить за вашей беременностью, в том числе проводить дополнительные ультразвуковые обследования.

Многоводие, связанное с врожденными дефектами, обычно не лечится до рождения ребенка.Однако мы будем использовать активный двойной подход к лечению многоводия во время беременности.

Во-первых, мы будем очень внимательно наблюдать за матерью и ребенком, выявляя любые потенциальные осложнения многоводия, которые могут привести к преждевременным родам. Мы будем проводить регулярные УЗИ на протяжении всей беременности, чтобы контролировать рост ребенка, объем амниотической жидкости и самочувствие ребенка. Если появляются признаки или симптомы преждевременных родов или преждевременного разрыва амниотического мешка, мы можем порекомендовать лечение, чтобы попытаться продлить беременность, включая процедуру амниоредукции.Матери может потребоваться госпитализация для лечения любых осложнений беременности.

Во-вторых, мы попытаемся определить любые осложняющие факторы, такие как врожденные дефекты или генетические аномалии, которые могут потребовать дополнительных методов лечения или консультаций. Таким образом, мы можем быть готовы во время и после родов оптимально заботиться о вашем ребенке.

Если многоводие вызвано диабетом матери, мы поможем вам управлять диабетом, чтобы контролировать количество амниотической жидкости в матке и рост вашего будущего ребенка.Мы можем направить вас к специалисту по диабету, если у вас его еще нет.

Что такое амниоредукция?

Амниоредукция — это процедура, используемая для удаления избыточной жидкости, скапливающейся в амниотическом мешке в тяжелых случаях многоводия. Его цель двояка: облегчить любой дискомфорт, связанный с жидкостью, или другие симптомы у матери, а также снизить риск преждевременных родов. Процедура аналогична амниоцентезу: врач использует ультразвуковые изображения «в реальном времени», чтобы ввести длинную и очень тонкую иглу в матку для забора жидкости.

Как лечится многоводие во время родов?

Наша цель будет заключаться в том, чтобы рождение вашего ребенка произошло как можно ближе к вашей дате родов. Младенцы с многоводием могут родиться через естественные родовые пути. Однако существует повышенный риск того, что во время родов ребенок окажется в ненормальном положении (не «предстанет» головой вперед), что может потребовать кесарева сечения. Во время родов ваш врач будет готов ко всем осложнениям или исходам.

Если есть какие-либо опасения по поводу сопутствующих врожденных дефектов, ваш ребенок может родиться в Центре матери и ребенка в Abbott Northwestern and Children’s Minnesota в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в United and Children’s Minnesota в Сент-Луисе. Павел. Children’s Minnesota — один из немногих центров в стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Кроме того, многие из врачей, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы сразу же оказать помощь в уходе за ним.

Какой прогноз у моего ребенка?

Прогноз для детей с изолированным многоводием благоприятный, если это состояние диагностируется и лечится своевременно.В случаях, когда у ребенка есть сопутствующие аномалии или состояния, связанные с преждевременными родами, прогноз также благоприятен, хотя этим детям потребуется более сложная и долгосрочная медицинская помощь.

Связаться с нами

Нужна рекомендация или дополнительная информация? Вы или ваш врач можете связаться с Midwest Fetal Care Center по телефону 855-693-3825.

Многоводие (слишком много околоплодных вод) объяснил | Диагностика, риск и лечение

Многоводие – это когда вокруг ребенка во время беременности находится слишком много амниотической жидкости. Амниотическая жидкость — это жидкость внутри матки, которая окружает и защищает вашего ребенка по мере его роста и развития.

Что вызывает многоводие?

Важно отметить, что у большинства женщин с многоводием во время беременности не возникает серьезных проблем, и в дальнейшем у них родится здоровый ребенок.

В 4 из 5 случаев непонятно, почему околоплодных вод накопилось слишком много. Но иногда многоводие может быть вызвано:

• Двойная (или многоплодная) беременность
• Сахарный диабет у матери, в том числе диабет беременных (гестационный диабет)
• У ребенка закупорка пищеварительной системы (так называемая атрезия кишечника)
• Несоответствие резус-группы крови матери и ребенка (так называемая резус-болезнь), которое может привести к анемии у ребенка
• Генетическое заболевание, поражающее ребенка

Как узнать, есть ли у меня многоводие?

Поскольку жидкость обычно появляется постепенно, вы можете не заметить, что она у вас есть. Любые симптомы, которые вы можете получить, как правило, похожи на те, которые возникают во время беременности, в том числе:

Если у вас есть эти симптомы и они вас беспокоят, поговорите со своей акушеркой. Очень редко при многоводии жидкость вокруг ребенка может быстро увеличиваться. Если вы считаете, что ваш живот внезапно стал больше, немедленно обратитесь к акушеру или врачу.

Большинство женщин узнают, что у них многоводие, во время планового дородового осмотра на более поздних сроках беременности или во время ультразвукового сканирования.

Когда ваша акушерка или врач осматривают ваш живот, они могут обнаружить, что он больше, чем ожидалось («большой для фиников»). Им также может быть трудно чувствовать вашего ребенка.

Ультразвуковое сканирование может выявить избыток амниотической жидкости, а также проверить, нормально ли развивается ваш ребенок.

Как многоводие повлияет на мою беременность и роды?

У большинства женщин с многоводием во время беременности не будет серьезных проблем, и ребенок будет здоров. Но чтобы убедиться, что с вами и вашим ребенком все в порядке, вам, скорее всего, будут проводиться дополнительные осмотры на протяжении всей беременности.

Иногда многоводие связано с такими проблемами, как:

• Слишком раннее начало родов (преждевременные роды до 37 недель)
• Пуповина выходит раньше плода (выпадение пуповины) или отхождение плаценты (отслойка)
• Проблемы с положением ребенка
• Сильное кровотечение после родов

Вам будет рекомендовано положить ребенка в больницу, чтобы любое специальное лечение или оборудование, в которых вы нуждаетесь, были под рукой.Вам будет рекомендовано немедленно связаться с родильным отделением, если у вас отойдут воды или начнутся роды.

В некоторых случаях многоводие является признаком проблем со здоровьем или развитием вашего ребенка. Вашему ребенку будет проведен тщательный осмотр вскоре после рождения, включая оценку глотания.

Чем лечить многоводие?

Если у вас многоводие, ваша медицинская бригада будет наблюдать за вами до конца беременности, и вам могут быть предложены дополнительные дородовые визиты и УЗИ. Это делается для того, чтобы они могли выявлять ранние признаки проблем у вас и вашего ребенка. Важно посещать все встречи, которые они предлагают. Вам может не понадобиться какое-либо другое лечение.

Если ваш врач обнаружит основную причину многоводия, вам может потребоваться ее лечение. Например, если у вас диабет, вам будет предоставлена ​​информация о диете, и вам могут понадобиться лекарства.

Некоторым женщинам требуется лечение для уменьшения количества амниотической жидкости. Это может включать лекарства или дренирование жидкости с помощью иглы.

Многоводие может повлиять на ваш план родов — поговорите со своей акушеркой или врачом о возможных вариантах.

Могу ли я что-нибудь сделать сам?

Многоводие не было вызвано вашими действиями, и вы ничего не можете сделать сами, чтобы избавиться от него. Но вот несколько советов, которые помогут вам справиться с ситуацией и сделать так, чтобы беременность и роды прошли гладко:

• Ходите на все приемы, чтобы вы и ребенок проходили регулярные осмотры.
• Постарайтесь не слишком волноваться – многоводие обычно не означает ничего серьезного.
• Побольше отдыхайте и расслабляйтесь. Возможно, вы захотите подумать о том, чтобы начать отпуск по беременности и родам раньше.
• Поговорите со своей акушеркой или врачом о своем плане родов, в том числе о том, что вам следует делать, если у вас отойдут воды или роды начнутся раньше срока.
• Обратитесь к акушеру или врачу, если вас беспокоят новые симптомы, если вы чувствуете себя очень плохо или если ваш живот внезапно увеличился.

Почему уровень амниотической жидкости во время беременности имеет значение

Существует множество причин, по которым у вас может быть слишком много или слишком мало амниотической жидкости во время беременности.Вот что вам нужно знать.

Во время 30-недельного дородового осмотра живот Эли Фини был маленьким, поэтому акушер отправил ее на УЗИ. Она пошла в больницу на сканирование во время обеденного перерыва, в тот день, когда тренировала замену декретному отпуску, но не вернулась в офис. Когда УЗИ показало, что амниотическая жидкость Фини была опасно низкой, ей быстро провели нестрессовый тест , чтобы проверить движения ребенка и частоту сердечных сокращений .Если результаты были ненормальными, ее предупредили, что ей может понадобиться экстренное кесарево сечение.

«Это был стресс, и у меня был миллион вопросов», — говорит мама из Оттавы, которая в то время жила в Ванкувере. «Мне было интересно, Это что-то, что я сделал? Это потому, что я выпиваю чашку кофе в день? »

При проверке сердцебиение ребенка было в норме, и она двигалась нормально. Но Фини немедленно посадили на модифицированный постельный режим и призвали пить много воды, чтобы накопить жидкость.С этого момента, по словам Фини, она поставила перед собой цель выпивать 20 стаканов воды в день и отказалась от утреннего кофе. (Пить нормальное количество воды в день — восемь стаканов — нормально во время беременности. Лично Фини решила полностью отказаться от кофе. Во время беременности рекомендуется ограничить потребление кофеина до 200–300 мг в день. )

HELLP-синдром: редкая, страшная болезнь беременных, о которой вы должны знать Вместо того, чтобы провести третий триместр, упаковывая вещи в офисе, просматривая детские вещи в бутиках и отправляясь на длительные прогулки по пляжу с мужем, Фини работала удаленно, делала покупки в Интернете и ходила в больницу два или три раза в неделю. для мониторинга.

«Омниотическая жидкость обеспечивает защиту, амортизацию и приятную теплую среду для развития и роста ребенка», — говорит Кеннет Лим, заведующий отделением материнского плода Женской больницы Британской Колумбии в Ванкувере. «Это также приблизительный показатель состояния здоровья ребенка».

Уровни амниотической жидкости оценивают во время планового УЗИ. Если ваше последнее УЗИ было на 20-недельной отметке , и у вас нет запланированного еще одного, вы узнаете о проблеме с уровнем жидкости на более поздних сроках беременности, только если вы или ваш врач заметите другие проблемы и дополнительное УЗИ будет назначено. выполненный.(Например, если размер вашего живота не соответствует гестационному возрасту; если произошло уменьшение подвижности плода; если у вас высокое кровяное давление; или если ваш врач или акушерка подозревают, что у ребенка может быть тазовое предлежание .)

Существуют различные методы измерения амниотической жидкости, но Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) рекомендует измерять на ультразвуковом изображении единственный самый глубокий карман жидкости. Карман глубже восьми сантиметров и шире одного сантиметра означает, что у вас слишком много жидкости, что называется многоводием.Карман менее двух сантиметров глубиной и одного сантиметра шириной считается слишком маленьким, или маловодием. Маловодие или многоводие диагностируется менее чем у 10 процентов женщин с помощью УЗИ. Оба состояния могут вызвать осложнения или быть признаком основного заболевания у ребенка или матери.

Околоплодные воды поступают из разных источников: плода, плаценты и матери. Во втором триместре моча становится основным ингредиентом, когда ребенок начинает глотать жидкость и начинают работать его почки.Амниотическая жидкость способствует развитию костей, мышц, легких и пищеварительной системы ребенка, а также предотвращает сдавливание пуповины. На 20 неделе беременности у женщины около 400 миллилитров жидкости. Объем удваивается до 800 миллилитров на 90 110 28 недель беременности 90 111 и остается на этом уровне до 90 110 37 недель 90 111, когда он начинает снижаться. Когда дети рождаются, в их амниотическом мешке содержится от 400 до 500 миллилитров — это примерно два стакана жидкости.

«Жидкость вокруг вашего ребенка в матке — это баланс между производством и удалением», — говорит Лим.«Каждый раз, когда мы диагностируем высокий или низкий уровень жидкости, возникает еще один вопрос: Почему? »

Наиболее распространенным объяснением маловодия является подтекание амниотического мешка. Мать также может быть обезвожена или могут быть проблемы с плацентой. Иногда у ребенка проблемы с почками или закупорка мочевыводящих путей, или избыток жидкости может накапливаться, когда у ребенка проблемы с глотанием из-за врожденного дефекта. Диабет у ребенка или матери также может привести к многоводию.

Часто причина неизвестна, как в случае с Фини. К 36 неделям у нее увеличилось количество жидкости до нормального уровня, но ее ребенок был тазовым предлежанием, вероятно, потому, что у нее не было достаточного количества воды, чтобы помочь ей принять правильное положение. Фини сделали плановое кесарево сечение в 38 недель , и ребенок Слоан родился здоровым и без осложнений.

«Будет много случаев, когда будет много жидкости или мало жидкости, и ребенок будет в полном порядке», — говорит Лим. «Мы всегда должны помнить, что это не обязательно означает, что что-то не так.Но чем хуже становится, тем больше вероятность того, что действительно что-то не так, и этим должен заниматься медицинский работник».

Обычно женщины с высоким или низким уровнем жидкости находятся под пристальным наблюдением. В серьезных случаях может потребоваться удаление амниотической жидкости с помощью иглы или — в очень редких случаях — через катетер может быть добавлена ​​жидкость (обычно физиологический раствор), — говорит Лим. Иногда избыточная жидкость может обманывать женский организм, заставляя его думать, что пора рожать, вызывая преждевременные роды.

Это был самый большой страх Стефани Сомерс. Узнав, что у нее был гестационный диабет со вторым ребенком, вскоре последовал диагноз многоводия, в 29 недель . Ее предупредили, что часть ее жидкости, возможно, придется удалить. К 37 неделям мама из Сиднея, Британская Колумбия, имела размеры 42 недели , и ее ребенок также был с тазовым предлежанием — потому что у нее было так много лишней воды, чтобы качаться в ней. «Вот тогда стало действительно страшно», — говорит Сомерс. «Мне сказали, что если у меня отойдут воды, я должен немедленно попасть в больницу.