Можно ли определить по узи внематочную беременность: на каких сроках определяются — клиника «Добробут»

24.06.202307.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Внематочная беременность — Блог медицинского центра «Папа, Мама и Малыш»

Обращалась в клинику для проверки зрения, прием вела Терентьева А. А. — я осталась очень довольна приемом. Перед приемом предложили проверить зрение на близорукость и дальнозоркость, с результатами диагностики проводили к врачу, рассказала все проблемы которые меня беспокоят. Врач внимательно меня выслушала, задала ряд уточняющих вопросов и назначила дополнительное обследование. Очень порадовало, что все обследования были сделаны в день посещения сразу во время приема. Был поставлен диагноз — Анастасия Александровна очень подробно объяснила суть диагноза, дала подробные рекомендации. Если б можно было выставить баллы, то однозначно 10 из 10!!!Спасибо огромное

Марина

Обращалась за профилактическим осмотром, общение с доктором Королевой К.В понравилось. Очень внимательный доктор,все разъяснила,успокоила.Смерили глазное давление,дали рекомендации.Спасибо.Очереди не было, приём велся по записи.

Ольга

Уже около 3 лет наблюдаюсь у гинеколога Виктории Орловой. Это чудо! Переехала в другой город, но всё равно каждый раз подгадываю, чтобы по приезде в Нижний прийти на плановый осмотр. А сколько раз мне нужно было посоветоваться, я наверное и не сосчитаю — врач всегда на телефоне и были форс-мажоры, когда я не знаю что бы делала без Виктории Владимировны. А еще просто обязана сказать тем, кто боится делать ГСГ (так же как боялась я после того как начиталась статей в интернете) — это абсолютно не больно. Живот потянет несколько минут, как в первые дни месячных, и всё. Брать обычный мазок и то более неприятно) За других врачей клиники говорить не могу — я верна своему врачу и больше ни у кого не была) но за своего врача ручаюсь. Последние годы чувствую себя в плане женского здоровья спокойно и уверенно благодаря В.В.Орловой. И это единственный врач из пятерых в других клиниках города, к которым я ходила до, которая смогла подобрать мне такие гормональные, последствия употребления которых я не ощущаю — не дурею, не толстею.

А таблеток я, пока не пришла в клинику, принимала много

Светлана

16 июня была на консультации врача кардиолога Локоновой Ларисы Михайловны. Ушла с полным ощущением, что вот так должны вести прием все доктора: тебя выслушают, внимательно посмотрят все твои анализы, дадут грамотный совет, рекомендуют лечение. Спасибо Ларисе Михайловне, такие как она укрепляют веру в нашу медицину.

Валентина 23 июня 2022

Благодарю ваш центр и врача Юлию Валерьевну Гоглеву за оперативную помощь! Недавно у меня случилась травма глаза, и при обследовании после нее обнаружили, что сетчатка очень тонкая, мне повезло, что травма не привела к ее разрыву. И тем не менее мне настоятельно порекомендовали провести ее укрепление лазером, так как через какое-то время, особенно учитывая травму она могла бы начать рваться. Юлия Валерьевна показала мне все снимки, четко объяснила как обстоят дела, и провела мне лазерную операцию. Она кстати достаточно комфортно переносится. Спасибо еще раз за своевременную помощь!

Сергей

Здравствуйте! В апреле я проходила обследования, так как беременна, и также прошла окулиста, и мне поставили диагноз — дистрофия сетчатки. Соответственно была большая опасность ее разрыва при родах, этот вопрос нужно было обязательно решать. Я обратилась к вашему доктору Терентьевой А.А., и на приеме она мне рассказала, что проводятся специальные лазерные операции по укреплению сетчатки (о чем я раньше даже не знала), и что в моем случае операция уберет риск такого разрыва. Конечно я не долго раздумывала над принятием решения, и пришла к А.А. на это лазерное укрепление. Операцию на глазах я делала впервые, и даже не думала, что столкнусь с этим, очень волновалась. Но я была удивлена, насколько это простая операция, представляла я все гораздо болезненнее и дольше 🙂 В итоге после операции мне еще раз проверили сетчатку, и больше нет опасности ее повреждения во время родов. Спасибо большое вашему врачу и вашей клинике, что помогли мне наконец решить этот вопрос, из-за которого я действительно очень нервничала)

Ольга

В вашей клинике мы провели моему отцу лазерную операцию с удалением катаракты. Спасибо вашему врачу — Дозоровой Ирине Павловне за подход и качество операции. Все было сделано быстро и четко. Отец больше не жалуется на зрение, видит хорошо. Ваш центр посоветовала подруга жены, и мы остались очень довольны выбором.

Михаил

Месяц с небольшим назад мы столкнулись с проблемой — у моей бабушки упало зрение, после операции по катаракте, которую мы провели ей 4 года назад. Ей диагностировали вторичную катаракту, нужно было проводить операцию. Вашу клинику нам посоветовала офтальмолог в поликлинике, и мы решили не искать другие варианты, тем более операцию нужно было проводить как можно быстрее, бабушка стала видеть действительно очень плохо. На прием мы попали к Шабалиной Е.Н., очень внимательная доктор, я отметила и хорошее отношение к бабушке, потому что сама она очень нервничала, и побаивается врачей, но все прошло хорошо. На приеме Елена Николаевна назначила день операции где-то через неделю. Операция была лазерная, поэтому она прошла легко, сейчас уже зрение полностью восстановилось, никаких нареканий от бабушки нет, и мы рады, что все-таки обратились к вам!

Ника

Спасибо вашей клинике и вашему врачу Ирине Павловне за то, что смогли помочь моей маме снова вернуть нормальное зрение!!! Оно настолько ухудшилось, что мы уже даже не могли подобрать очки, они просто перестали помогать, выяснилось, все из-за катаракты.

Ирина Павловна провела операцию, сама врач очень доброжелательная, очень приятно было на ее приемах. Мама не нарадуется тому, что снова хорошо видит, и что этого добиться оказалось не так сложно!

Инга

2 недели назад в вашей клинике сделали операцию моему отцу у врача Шабалиной Елены Николаевны. Мы очень довольны работой доктора, операция прошла успешно, отец отметил что на протяжении операции практически ничего не почувствовал, боли не было, а результат отличный. Елена Николаевна на приеме перед операцией подробно рассказала о том, как пройдет процедура, какой хрусталик будет (решили сделать платно, но знаю что и возможность сделать бесплатно по омс в клинике тоже есть), поэтому мы были подготовлены. Зрение значительно улучшилось, отец перестал жаловаться на «размытость» и тусклые цвета, он стал видеть как раньше, спасибо большое!

Роман

УЗИ беременных

УЗИ беременных важный этап в ведении беременности, исследовании развития плода и состояния здоровья будущей матери.

Почему можно делать УЗИ на ранних сроках беременности?

Своевременное УЗИ может показать:

Срок беременности
Внематочную беременность
Наличие отсутствие патологий у будущего ребенка
Обвитие пуповиной
Гипоксия УЗ-исследование безопасно и для будущей мамы, и для малыша даже если УЗИ проводится на ранних сроках беременности. Ультразвуковые лучи безвредны, это доказано многочисленными исследованиями.

Первое УЗИ при беременности

Проведение ультразвуковой диагностики на 12-14 неделях беременности называется УЗИ плода 1 триместра. Первое УЗ-исследование может быть перенесено на более ранние сроки, если лечащий врач акушер-гинеколог сочтёт это необходимым.

Второе УЗИ проводится на 20-24 неделе. К этому времени плод достиг такого уровня что можно оценить рост и состояние. На данном этапе можно прервать беременность при наличии серьезных патологий у плода и с минимальными рисками для здоровья матери.

В случае если женщина старше 35 лет, рекомендуется провести повторное УЗ-исследование. Также это необходимо в случаях гормонального нарушения. За время беременности стандартно делают три скриннинга. Но при необходимости лечащий врач может назначить дополнительные внеплановые обследования.

Об определении беременности

Специалисты рекомендует делать УЗИ для выявления беременности на 5-7 день задержки. Нужно учитывать несколько важных моментов: диагностику должен проводить опытный высококвалифицированный специалист и обязательно на хорошем современном оборудовании. Но более продуктивным считается УЗИ на 9-11 день задержки, т.к. можно будет выявить внематочную беременность, определить количество плодов в матке и т.д.

Подготовка к УЗИ

В зависимости от способа исследования зависит и сама подготовка.
Для трансабдоминального исследования нужно наполнить мочевой пузырь. Необходимо заранее выпить пол-литра воды и не ходить в туалет до конца диагностики.
Для трансвагинального обследования наоборот нужно очистить и кишечник и мочевой пузырь. За несколько дней не есть продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

На обследовании нужно будет лечь на кушетку. Специалист намажет гель, который не содержит никаких лекарственных препаратов. Во время диагностики специалист будет двигать датчик в разных положениях. При этом не будет никаких болевых ощущений и дискомфорта.

УЗИ беременности в Сочи в клинике Bridge

В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты с большим стажем, которые постоянно совершенствуют свои знания благодаря посещению различных тренингов, форумов и семинаров. У нас бережное отношение к каждому пациенту, подробная консультация и индивидуальные рекомендации. При желании и при предварительном согласовании на диагностику может прийти и будущий отец.

Мы находимся недалеко от Олимпийского парка, на улице Фигурная 45, также можно зайти с улицы Урицкого 52.

Для проведения диагностики нужна предварительная запись.
Наш телефон +7(862) 444 09 11.

Внематочная беременность, УЗИ — StatPearls

Продолжение обучения

Даже если внематочная беременность не может быть визуализирована на УЗИ, диагностика внутриматочной беременности значительно снижает риск наличия внематочной беременности. В этом упражнении рассматривается внематочная беременность и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

Определите показания к УЗИ у пациента с болями в животе.
Опишите оборудование и методику проведения трансвагинального УЗИ.
Кратко опишите этапы проведения трансабдоминального УЗИ для исключения внематочной беременности.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и ведения внематочной беременности для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внематочная беременность — диагноз, поставить который довольно сложно. Было подсчитано, что 40% внематочных беременностей остаются недиагностированными при первоначальном обращении.[1] Внематочная беременность также является очень трудным состоянием для выявления на основании анамнеза и данных физического осмотра, при этом как анамнез, так и особенности физического осмотра не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики. Данные свидетельствуют о том, что даже опытные гинекологи не могут обнаружить более половины образований, образовавшихся при внематочной беременности, при медицинском осмотре.[2] Из-за этой природы состояния лабораторные данные и диагностическая визуализация являются важными компонентами диагностики внематочной беременности. Ультразвуковое исследование является методом выбора при внематочной беременности. Даже если внематочная беременность не может быть визуализирована на УЗИ, диагностика внутриматочной беременности значительно снижает риск наличия внематочной беременности. Существуют два ультразвуковых подхода для оценки внематочной беременности. Первый — менее инвазивное трансабдоминальное УЗИ, а второй — более инвазивное, но более диагностическое эндовагинальное УЗИ.[3][4]

Анатомия и физиология

В качестве основного анатомического обзора, вход представляет собой вагинальный канал, через который шейка матки переходит в основной орган. Двусторонние фаллопиевы трубы и бахромки ведут к яичникам. Анатомическое понимание необходимо при просмотре ультразвуковых изображений и клипов, чтобы понять, что такое нормальные и аномальные структуры.

Обычное место внематочной беременности различается в зависимости от того, было ли у пациентки естественное зачатие или вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение. В естественном зачатии 95 % внематочных беременностей будут трубными, 1,4 % — брюшными и менее 1 % — цервикальными или яичниковыми. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий 82% внематочных беременностей будут трубными с преимущественным ампулярным преобладанием. Примерно 11% внематочных беременностей после применения вспомогательных репродуктивных технологий будут гетеротопическими, что существенно отличается от естественного зачатия. Понимание этих различий подчеркивает важность получения истории метода зачатия.

Показания

Если рассматривается диагноз внематочной беременности, ультразвуковое исследование является неотъемлемой частью диагностической оценки. Внематочная беременность должна рассматриваться как потенциально опасный для жизни диагноз у любой женщины детородного возраста с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением. Если бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) положительный, внематочную беременность необходимо исключить, прежде чем пациентку можно будет безопасно отправить домой. Если бета-ХГЧ отрицательный, внематочная беременность гораздо менее вероятна, но были сообщения о редких случаях выявления внематочной беременности в этом состоянии, особенно когда заказывают качественный анализ мочи на бета-ХГЧ, а не количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке. 5]

Противопоказания

Существует только одно абсолютное противопоказание к трансвагинальному УЗИ, абсолютных противопоказаний к трансабдоминальной визуализации нет. Противопоказанием для трансвагинальной визуализации является недавняя гинекологическая операция, которая является чрезвычайно редкой ситуацией для пациенток, потенциально находящихся в первом триместре.

При определении того, как следует выполнять визуализацию, следует учитывать особые обстоятельства. Ожирение потенциально ограничивает диагностические возможности трансабдоминальной визуализации, поэтому этим пациентам может быть лучше проведена трансвагинальная визуализация. У пациенток с травмой влагалища могут возникнуть трудности с трансвагинальным доступом из-за боли. Еще одним фактором является возраст пациента. Молодые пациентки могут ранее не проходить гинекологические осмотры, и трансвагинальное УЗИ может вызывать у этих пациенток тревогу. Может быть разумно начать с трансабдоминальной визуализации и использовать трансвагинальную визуализацию в качестве альтернативы второй линии [3].

Оборудование

Трансабдоминальная визуализация классически выполняется с использованием криволинейного датчика в режиме акушерского исследования. Для этого режима исследования подходят стандартные носилки, так как пациент будет лежать на спине.

Для трансвагинальной визуализации требуется внутриполостной зонд и чехол для зонда, обычно презерватив. Гель нужен внутри презерватива, а стерильный водный гель нужен снаружи презерватива. Этот датчик обычно имеет более высокую частоту, чем трансабдоминальный датчик, что обеспечивает более высокое разрешение на малых глубинах, которые используются при трансвагинальном доступе. Акушерские носилки со стременами идеально подходят для позиционирования пациента. В качестве альтернативы пациента можно поместить на тазовую подушку, что позволит приподнять таз над кроватью и наклонить рукоятку зонда ниже уровня ягодиц пациента.

Персонал

Первоначальные ультразвуковые изображения могут быть выполнены у постели больного при оценке внутриматочной или внематочной беременности. Это особенно важно для гемодинамически нестабильной пациентки, когда акушерские услуги для немедленной консультации могут быть недоступны. Врачи неотложной помощи обучались в первую очередь трансабдоминальному УЗИ, хотя наблюдается растущее движение в сторону расширения обучения и трансвагинальному УЗИ . Диагноз может быть поставлен при этом первоначальном осмотре, но во многих случаях результаты обследования неопределенны. Из этих случаев литература предполагает, что есть плохие исходы для плода и матери, что ясно указывает на необходимость формальной диагностической визуализации у этих пациентов обученными техниками УЗИ.

Подготовка

Трансабдоминальное исследование лучше всего проводить с помощью криволинейного датчика, но его можно проводить и с помощью датчика с фазированной решеткой. Для наилучшей оценки состояния пациента в трансабдоминальных проекциях пациент должен быть хорошо гидратирован и иметь полный мочевой пузырь, что создает акустическое окно. Внутривенные жидкости, пероральная гидратация или введение жидкости через катетер Фолея являются подходящими методами гидратации, в зависимости от срочности обследования. Заднее усиление, артефакт, возникающий при прохождении акустических волн через заполненную жидкостью структуру, может затруднить визуализацию дальнего поля изображения. Может быть трудно отрегулировать усиление, чтобы исправить это. Пациент должен быть одет в халат, а простыни должны быть доступны, чтобы свести к минимуму воздействие на пациента во время оценки.

В отличие от трансабдоминальной подготовки трансвагинальное исследование требует, чтобы у пациентки был пустой мочевой пузырь. Пациентку лучше всего обследовать, если она находится в стременах на акушерских носилках. Тазовая подушка является альтернативой, которая позволяет поднимать таз со стандартных носилок. Затем следует подготовить датчик для оптимальной акустической передачи и максимальной безопасности пациента. Это делается с помощью покрытия зонда, обычно латексного презерватива или синтетического аналога, с гелем на головке зонда под презервативом. Любые пузырьки воздуха необходимо выдавить из головки зонда, так как воздух будет препятствовать прохождению ультразвуковых волн. Снаружи презерватива следует использовать стерильную водорастворимую смазку, так как существует теоретический риск инфицирования ультразвуковым гелем, а некоторые женщины находят гель раздражающим. Глубина, вероятно, потребует регулировки для оптимизации поля зрения.

Методика

Режим акушерского обследования сводит к минимуму лучевую нагрузку и должен использоваться для всех акушерских обследований в соответствии с практическим стандартом «Настолько низкий, насколько (является) разумно достижимым» (ALARA).

Базовым методом как трансабдоминальной, так и трансвагинальной оценки внематочной беременности является рутинная акушерская оценка, поскольку выявление живой внутриматочной беременности значительно снижает вероятность наличия внематочной беременности, как обсуждалось ранее.

Трансабдоминальное исследование[3]

Трансабдоминальный вид достигается в положении пациента лежа на спине на носилках с полным мочевым пузырем. Зонд располагают в продольной плоскости (индикатором в сторону головы пациента) по средней линии над лобковым симфизом. Если датчик расположен слишком далеко в краниальном направлении, мочевой пузырь нельзя будет оптимально использовать в качестве акустического окна, а кишечный газ может затруднить обзор. Должны быть идентифицированы мочевой пузырь и матка. Положение и глубину зонда следует отрегулировать так, чтобы матка находилась в центре поля зрения. Адекватный вид матки будет иметь длину матки на экране с визуализацией шейки матки и части влагалища. Полоса эндометрия представляет собой гиперэхогенную структуру в центре матки. Следует соблюдать осторожность при выявлении жидкости вокруг предполагаемой беременности. Если в центре внимания исследования находится полоса эндометрия, а не полоска эндометрия, внематочная беременность может быть ошибочно принята за внутриматочную беременность. В продольном направлении полоса эндометрия и матка будут иметь удлиненный вид. При переходе на поперечный вид матка будет круглой. В поперечном сечении необходимо осмотреть матку по всей длине, уделяя внимание ткани матки, а также области вокруг матки. Это самый трудный шаг, так как трудно избежать кишечных газов и следовать за маткой на протяжении всей длины развертки. Мочевой пузырь будет в верхней части экрана, а матка будет представлять собой круглую структуру в дальнем поле от мочевого пузыря. Дистальная часть поля матки должна быть центрирована на экране, чтобы можно было визуализировать всю область вокруг матки. Распространенной ошибкой является неправильное определение влагалища как матки. Чтобы отличить это, важно понимать, что полоса эндометрия в поперечном виде будет представлять собой точку или овал, а полоса влагалища будет выглядеть как линия, идущая поперек экрана. Если матка смещена кпереди, то и влагалище, и матка могут визуализироваться на одном и том же изображении. Чтобы убедиться, что ткань матки визуализируется, используйте мочевой пузырь в качестве ориентира, так как он должен находиться в непосредственной близости от матки. Это одно из преимуществ абдоминального доступа, так как мочевой пузырь легче визуализируется, а любые массы между мочевым пузырем и маткой должны быть более четкими, чем при трансвагинальном доступе. Свободная жидкость между мочевым пузырем и маткой, объемное образование между мочевым пузырем и маткой или свободная жидкость где-либо вокруг матки являются тревожными признаками возможной внематочной беременности при трансабдоминальных проекциях. Массы позади матки могут быть более трудными для идентификации. Если внутриматочная беременность выявлена в трансабдоминальной проекции у пациентки с низким индексом подозрения на гетеротопическую беременность, трансвагинальные проекции могут не потребоваться, если для беременности не требуется дальнейшее диагностическое обследование.

Трансвагинальное исследование

При первом подходе датчик находится в сагиттальной плоскости, а индикатор направлен к потолку. На рукоятке датчика должен быть тактильный индикатор, помогающий ориентировать ультразвук. Зонд следует вводить примерно на 4-5 сантиметров. Первым этапом при трансвагинальном исследовании выявляют мочевой пузырь, а в последующем — прилегание мочевого пузыря к матке. Подтверждение этого сопоставления является важным шагом, так как это значительно снижает вероятность того, что исследование проводится в придатках. Для идентификации мочевого пузыря рукоятку следует переместить в сторону носилок, тем самым направив головку зонда к потолку. Противоположные направления движения рукоятки и головки зонда делают этот экзамен более сложным для поддержания пространственного восприятия. Областью интереса исследования будет ткань матки в полосе эндометрия в центре. В сагиттальной проекции индикатором к потолку матка будет иметь продолговатую форму, а полоса эндометрия — линию. Как и при трансабдоминальном снимке, матка должна находиться в центре экрана, чтобы дно и окружающие ткани не были исключены из поля зрения. Когда матка расположена по центру, в сагиттальной плоскости выполняется развертка из стороны в сторону. Это следует делать медленно, чтобы адекватно визуализировать всю матку. Делать это нужно до тех пор, пока матка полностью не исчезнет с экрана в каждую сторону. После этого зонд будет вращаться 90 градусов с индикатором, направленным вправо от пациента в коронарной плоскости. Следует еще раз пройтись по всей длине матки, на этот раз рукояткой зонда, перемещаемой вверх и вниз, а не вправо и влево. Если внутриматочная беременность не выявлена у беременной пациентки с бета-ХГЧ выше 2000, следует считать, что у пациентки внематочная беременность, пока не будет доказано обратное. Признаки свободной жидкости вокруг матки, образования между маткой и мочевым пузырем, образования в придатках или идентифицируемая беременность вне матки указывают на внематочную беременность или диагностируют ее.

Клиническое значение

Нельзя недооценивать клиническое значение своевременной диагностики внематочной беременности. Существует значительная заболеваемость и смертность, связанные с внематочной беременностью, и ранняя диагностика может оказать значительное влияние на снижение обоих показателей. Как упоминалось ранее, существует роль проведения этих обследований у постели больного, и это должно быть частью стандартной подготовки врачей скорой помощи и акушеров. После завершения ультразвукового исследования, будь то прикроватное или плановое, изображения следует подробно просмотреть, поскольку существует множество признаков потенциальной внематочной беременности, которые необходимо выявить. Наиболее достоверным признаком внематочной беременности является визуализация внематочной беременности. Однако это встречается в меньшинстве случаев внематочной беременности. Ключевой концепцией повторения его использования уровней бета-ХГЧ при просмотре ультразвуковых изображений. Диагноз внематочной беременности следует рассматривать при повышенном уровне бета-ХГЧ при отсутствии внутриматочной беременности на УЗИ. Дискриминационной зоной является титр ХГЧ, при котором внутриматочный мешок должен быть виден при трансвагинальном УЗИ и при нормальной беременности. Существуют различные стандарты для дискриминационных зон, но в прошлом было принято от 1500 до 2000 мМЕ/мл ХГЧ. [6][7] Если в вашем учреждении существует стандарт практики, его следует принять во внимание. Тем не менее, следует проявлять осторожность при использовании дискриминационной зоны, поскольку было показано, что у пациентов отделения неотложной помощи с уровнем ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл риск внематочной беременности увеличивается в два раза. Дискриминационная зона также не учитывает возможность многоплодной беременности, когда внутриматочный мешок или мешочки могут быть слишком малы для визуализации, несмотря на более высокие уровни бета-ХГЧ. Есть результаты УЗИ, указывающие на возможную внематочную беременность. Положительные результаты включают пустую полость матки, децидуальный слепок, толстый эхогенный эндометрий или псевдогестационный мешок при наличии уровней бета-ХГЧ выше дискриминационной зоны.[6] В брюшной полости свободная тазовая жидкость или гемоперитонеум в дугласовом пространстве при наличии положительного бета-ХГЧ на 70% специфичны для внематочной беременности и на 63% чувствительны. Живая беременность, идентифицированная в брюшной полости, специфична на 100%, но редко идентифицируется. В области придатков, при осмотре фаллопиевых труб и яичников, имеются множественные признаки, согласующиеся с потенциальной внематочной беременностью. Простые кисты придатков и наличие положительных уровней бета-ХГЧ имеют приблизительно 10%-й шанс того, что это внематочная беременность. Сложная дополнительная киста или образование придатков имеет 95% вероятность внематочной трубы, если внутриматочная беременность не выявлена. Если это находится в придатках, это, скорее всего, внематочная беременность желтого тела. Любое твердое образование в придатках может быть эктопическим, но не специфичным. Признак трубного кольца является признаком трубной эктопии, при котором имеется эхогенное кольцо, окружающее вероятную неразорвавшуюся внематочную беременность, с положительной прогностической ценностью 95%.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Диагностика и ведение внематочной беременности осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, акушер и практикующая медсестра. Ни один пациент не должен быть выписан домой, если есть подозрение на внематочную.

Внематочная беременность является распространенным гинекологическим неотложным состоянием, которое обычно затрагивает здоровых людей и может иметь значительную заболеваемость и смертность. Постоянное улучшение ультразвуковой оценки этих пациентов поможет снизить смертность, которая по-прежнему связана с прервавшейся внематочной беременностью.[8][9][10]

Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп

Первоначальные действия, которые необходимо выполнить медсестре во время осмотра пациентки, когда существует вероятность внематочной беременности, — это создание сети безопасности пациентки, состоящей из получения полного набор показателей жизнедеятельности, размещение пациента на мониторе и получение по крайней мере одной внутривенной линии большого диаметра. Если в сферу деятельности местных медсестер входит взятие крови для лабораторий, это также необходимо для этих пациентов.

Если состояние пациента стабильное, следующим действием медсестры будет гидратация пациента. Трансабдоминальную часть УЗИ лучше всего проводить при наполненном мочевом пузыре. Пероральная гидратация может помочь в этом, но внутривенное введение жидкости является еще одним вариантом, в зависимости от того, разрешено ли пациенту принимать что-либо перорально в это время. Важно согласовывать статус гидратации с врачом, выполняющим УЗИ, поскольку пациентке может быть очень неудобно, если ей приходится держать полный мочевой пузырь в течение длительного времени.

После установления диагноза внематочной беременности медсестра должна выступать в роли защитника пациента. Пациентке должна быть оказана психологическая поддержка, и в учреждениях могут быть созданы системы поддержки для матерей, у которых была диагностирована нежизнеспособная беременность.

Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна иметь полный набор показателей жизнедеятельности при первоначальном обращении. Частые переоценки артериального давления и частоты сердечных сокращений важны для того, чтобы указать команде на развитие шока от прервавшейся внематочной беременности.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

ТА длинное изображение нормальной матки. Предоставлено StatPearls

Рисунок

Внематочная беременность. Трансабдоминальный зонд, показывающий гестационный мешок и плодный полюс, но не внутри матки. Предоставлено Ami Kurzweil, MD

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.: Левин Д. Внематочная беременность. Радиология. 2007 ноябрь; 245(2):385-97. [PubMed: 17940301]
2.: Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад М.П. Точность гинекологического осмотра при обнаружении объемных образований придатков. Акушерство Гинекол. 2000 г., октябрь; 96 (4): 593-8. [PubMed: 11004365]
3.: Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: Часть II, Гинекологические неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол. 2000 март; 174(3):651-6. [В паблике: 10701603]
4.: Джулиано М.Л., Сотер Б.М. Исходы плода в первом триместре беременности с неопределенным УЗИ. J Emerg Med. 2012 г., сен;43(3):417-22. [PubMed: 21719231]
5.: Даниилидис А., Пантелис А., Макрис В., Балаурас Д., Врачнис Н. Уникальный случай прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным тестом на беременность — клинический случай и краткое описание Обзор литературы. Гиппократия. 2014 июль-сен;18(3):282-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4309153] [PubMed: 25694767]
6.: Кадар Н., Борер М., Кемманн Э., Шелден Р. Дискриминационная зона хорионического гонадотропина человека для эндовагинальной сонографии: проспективное рандомизированное исследование. Фертил Стерил. 1994 июнь; 61 (6): 1016-20. [PubMed: 8194610]
7.: Кон М.А., Керр К., Малькевич Д., О’Нил Н., Керр М.Дж., Каплан Б.К. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека и вероятность внематочной беременности у пациенток отделения неотложной помощи с болью в животе или вагинальным кровотечением. Академия скорой медицинской помощи. 2003 Февраль; 10 (2): 119-26. [PubMed: 12574008]
8.: Beals T, Naraghi L, Grossestreuer A, Schafer J, Balk D, Hoffmann B. УЗИ в месте оказания медицинской помощи связано с уменьшением продолжительности пребывания в ЭД при симптоматической ранней беременности. Am J Emerg Med. 2019 июнь;37(6):1165-1168. [PubMed: 30948256]
9.: Ван П.С., Роджерс С.К., Хорроу М.М. УЗИ первого триместра. Радиол Клин Норт Ам. 2019 май; 57(3):617-633. [PubMed: 30928081]
10.: Мукерджи Р., Саманта С. Неотложная хирургическая помощь при беременности в эпоху современной диагностики и лечения. Тайвань J Obstet Gynecol. 2019 март; 58(2):177-182. [PubMed: 30910134]

Внематочная беременность, УЗИ – StatPearls

Непрерывное обучение

Внематочная беременность – диагноз, поставить который довольно сложно. Было подсчитано, что 40% внематочных беременностей остаются недиагностированными при первоначальном обращении. Внематочная беременность также является очень трудным состоянием для выявления на основании анамнеза и данных физического осмотра, при этом как анамнез, так и особенности физического осмотра не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики. Данные свидетельствуют о том, что даже опытные гинекологи не могут обнаружить более половины образований, образовавшихся при внематочной беременности, при физикальном осмотре. В связи с этим характером состояния лабораторные данные и диагностическая визуализация являются важными компонентами диагностики внематочной беременности. Ультразвуковое исследование является методом выбора при внематочной беременности. Даже если внематочная беременность не может быть визуализирована на УЗИ, диагностика внутриматочной беременности значительно снижает риск наличия внематочной беременности. В этом упражнении рассматривается внематочная беременность и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

Определите показания к УЗИ у пациента с болями в животе.
Опишите оборудование и методику проведения трансвагинального УЗИ.
Кратко опишите этапы проведения трансабдоминального УЗИ для исключения внематочной беременности.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и ведения внематочной беременности для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.