Можно ли пить антидепрессанты всю жизнь: Можно ли пить антидепрессанты всю жизнь? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

помогают ли они, лечат или снимают симптомы, вызывают ли зависимость, набирают ли от них вес

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

В 2017 году от депрессии страдало 3,4% населения мира — то есть 264 миллиона человек.

При этом лекарства от этого заболевания окружены множеством мифов. Антидепрессанты обвиняют в неэффективности и тяжелых побочных эффектах, но часто проблема не в самих препаратах, а в том, что их неправильно используют.

Мы собрали 8 мифов про антидепрессанты и выяснили, насколько они близки к правде.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Миф 1

Антидепрессанты почти никогда не помогают

Скорее всего, этот миф возник из-за того, что антидепрессанты работают не у всех пациентов — так что в их эффективности сомневаются даже некоторые врачи и ученые. Однако назвать антидепрессанты неэффективными нельзя, просто в применении этих лекарств есть важные нюансы.

Антидепрессанты — класс лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень нейромедиаторов, то есть химических веществ, при помощи которых нервные клетки головного мозга обмениваются информацией.

Что такое антидепрессанты — международная база данных по лекарствам RxLis

Какие лекарства помогают при клинической депрессии у взрослых — международный учебник для врачей UpToDate

Как антидепрессанты помогают от боли — бюллетень клиники Майо

Все антидепрессанты, которые используют для лечения депрессии у взрослых, работают — журнал «Ланцет»

Кому антидепрессанты помогают, а кому нет — клинические рекомендации для британских врачейPDF, 141 КБ

Эти лекарства помогают людям, чьи проблемы связаны с дефицитом или избытком нейромедиаторов. Антидепрессанты уменьшают симптомы депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и биполярного аффективного расстройства.

Есть доказательства эффективности антидепрессантов при хронической боли. Антидепрессанты увеличивают количество нейромедиаторов в спинном мозге — это уменьшает болевые сигналы.

Сомнений в том, что антидепрессанты работают, у большинства специалистов нет. Например, по оценкам британской Королевской психиатрической коллегии, 50—65% людей с депрессией, принимающих антидепрессанты, чувствуют себя лучше — по сравнению с 25—30% тех, кто принимает плацебо.

Однако бывают ситуации, когда польза от антидепрессантов сомнительна. Например, антидепрессанты подходят для лечения умеренной и тяжелой депрессии, но плохо помогают людям с легкой депрессией — им больше подойдет психотерапия.

А еще бывают ситуации, когда эти лекарства назначили по ошибке. Тогда антидепрессанты действительно не помогут.

Когда антидепрессанты не помогают

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Можно выделить три случая, когда с антидепрессантами чаще всего возникают проблемы.

Антидепрессант не помог, потому что врач назначил неправильную дозу. Минимальные дозы этих лекарств в половине случаев не помогают. Тогда грамотные врачи повышают дозы до рекомендованных в клинических руководствах, а неграмотные от них отказываются.

Иногда чтобы антидепрессанты помогли, их нужно аугментировать — то есть усиливать их действие — другими классами лекарств. Например, антипсихотиками второго поколения, или нормотимиками, то есть препаратами, стабилизирующими настроение. Если этого не сделать, человек, принимающий антидепрессанты, не почувствует облегчения.

Антидепрессант не помог, потому что врач ошибся в диагнозе и пытался лечить заболевание, при котором эти препараты не работают. Чтобы помочь человеку, нужно было либо использовать другие препараты, либо применять немедикаментозные методы лечения: например, психотерапию, транскраниальную стимуляцию или электросудорожную терапию.

Например, при биполярном расстройстве симптомы могут быть очень похожи на депрессию или тревожное расстройство. Но при биполярном расстройстве антидепрессанты помогают, только если их использовать вместе с другими лекарствами — нормотимиками.

Сами по себе они либо подействуют ненадолго, либо не сработают, либо могут вызвать инверсию фазы — то есть человек переключится из депрессивной фазы в маниакальную.

Пациенту не помог конкретный антидепрессант, но мог бы помочь другой. Антидепрессанты различаются по принципу действия — по этому признаку их делят на классы. Бывает, что один антидепрессант не работает, но помогает другой из того же или другого класса. Если лечение не подействовало, нужно не прекращать медикаментозную терапию, а продолжать искать препарат, который поможет именно этому пациенту.

Миф 2

Антидепрессанты только снимают симптомы, но не устраняют причину расстройства

В большинстве случаев это не миф. Тем не менее в некоторых ситуациях антидепрессанты воздействуют именно на причину расстройства.

Депрессия — неоднородное заболевание. Эксперты выделяют разное количество подтипов депрессии — от 4 до 12. Но для наших целей депрессию можно условно разделить на два больших подтипа.

Американские критерии депрессивных расстройств — справочник для психиатров DSM-5PDF, 32 МБ

Какой бывает депрессия — международный учебник для врачей UpToDate

Депрессия, спровоцированная внешними причинами: психологическими травмами, внутренними конфликтами, неправильным образом мыслей или болезнью, не связанной с депрессией. Расстройства, которые можно отнести к этой группе, встречаются чаще.

Если эти причины воздействуют на человека достаточно долго и он не понимает, как с ними справиться, может развиться депрессия. В этой ситуации антидепрессанты выступают в качестве лекарств, которые облегчают симптомы болезни. Чтобы воздействовать на причину проблемы, нужна психотерапия.

Депрессия, спровоцированная внутренними причинами. Примерно у 7% людей с депрессией правильный образ мыслей, нет внутренних конфликтов и травм и нет тяжелых заболеваний. В этой ситуации причина депрессии — недостаток нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах нервных клеток головного мозга. У таких людей антидепрессант воздействует именно на причину болезни, то есть корректирует выработку серотонина в синапсах нейронов.

Миф 3

Как только станет лучше, от антидепрессанта можно отказаться

Это тоже не совсем миф — корректнее будет назвать его убеждением, которое справедливо только для некоторых, но не для всех пациентов с депрессией.

Как правило, продолжать прием антидепрессантов советуют в течение как минимум полугода после того, как наступила ремиссия. Если срок заболевания короткий, то есть человек болел около двух недель, то для наступления ремиссии обычно нужно принимать лекарства один-два месяца. Если срок заболевания долгий, от нескольких месяцев или лет, то для наступления ремиссии требуется больше времени. Сказать точно сколько не получится: у разных людей с депрессией время выздоровления различается.

У некоторых людей бывает рекуррентная, то есть повторяющаяся, депрессия. В этом случае срок, в течение которого нужно принимать лекарство, зависит от того, сколько приступов депрессии уже было в течение жизни. Если больше трех — антидепрессанты рекомендуется принимать несколько лет или пожизненно.

Миф 4

Антидепрессанты вызывают зависимость

Возможно, корни этого мифа — в том, что некоторым людям нужно пить лекарства от депрессии пожизненно. А еще в начале лечения части пациентов приходится повышать дозу. Но на самом деле антидепрессанты ни истинной физической, ни наркотической зависимости не вызывают.

Истинная физическая зависимость от препарата — ситуация, когда человек настолько привыкает к лекарству, что при его отмене у него резко усиливаются симптомы болезни. Зависимым от лекарства людям приходится повышать дозировку, иначе препарат перестает помогать.

Что такое истинная зависимость от лекарств — бюллетень Национального института по изучению злоупотреблений лекарствамиPDF, 7 МБ

Что такое наркотическая зависимость — бюллетень Американской психиатрической ассоциации

Наркотическая зависимость может включать в том числе и физическую зависимость от наркотика. Но у такой зависимости есть уникальная черта. Зависимость может развиться в том числе и у здорового человека, который употреблял наркотик не чтобы вылечиться, а чтобы получить удовольствие. Но когда он пытается отказаться от наркотика, у него все равно возникают физические страдания, которые называются синдромом отмены. В итоге человек вынужден искать новую дозу наркотического вещества.

Хотя человеку, который принимает антидепрессанты, чтобы вылечить депрессию, становится лучше, сами по себе эти препараты не вызывают ни удовольствия, ни привыкания. Принимать их в качестве наркотиков бесполезно.

Из всех лекарств, которые используют в психиатрии, истинную физическую зависимость могут вызывать только активизирующие психическую активность психостимуляторы и противотревожные, то есть транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Антидепрессанты в этот список не входят, ведь повышать дозировки правильно подобранных лекарств из этой группы необходимости нет.

При этом некоторые люди, которые досрочно прекращают прием антидепрессантов, иногда сталкиваются с симптомами отмены — тошнотой, дрожанием рук, а некоторые чувствуют «разряды» в голове, похожие на ощущения при ударе электрическим током.

К пациентам, которым нужно принимать лекарство очень долго, возвращаются симптомы депрессии.

Антидепрессантами иногда злоупотребляют, но зависимость они вызвать не могут — журнал «Современная психиатрия»

Чтобы избежать неприятных последствий, прекращать прием антидепрессантов можно только в том случае, если лечащий врач сказал, что в них больше нет необходимости. Но даже в этой ситуации отменять антидепрессанты нужно медленно, то есть постепенно снижая дозу. Это поможет избежать неприятных побочных эффектов.

Миф 5

Человек на антидепрессантах становится вялым и утрачивает интерес к жизни

В основе этого популярного мифа лежат реальные, но устаревшие данные.

Такие изменения в психике наблюдаются у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты первого поколения, например амитриптилин. Он обладает седативным, то есть успокоительным, эффектом. Человек, который принимает амитриптилин в высоких дозировках, действительно может стать сонным и безразличным к окружающему миру.

Амитриптилин — седативный препарат — международная база данных лекарств Drugs.com

СИОЗС не обладают седативным эффектом — международная база данных лекарств Drugs.com

Современные антидепрессанты второго поколения, с которых рекомендуется начинать лечение, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, почти никогда не вызывают сонливости и апатии.

Напротив, у большинства людей с депрессией они возвращают интерес к жизни.

Иногда СИОЗС все-таки вызывают сонливость, но пока это не доказано

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Считается, что в редчайших случаях современные антидепрессанты могут спровоцировать СИОЗС-индуцированную апатию. Но это состояние возникает крайне редко.

И то психиатры до сих пор сомневаются, что причина именно в лекарствах, а не в состоянии пациента. Ведь у некоторых людей за время приема антидепрессантов могут развиться другие неблагоприятные состояния психики, при которых возникает апатия: например, шизотипическое расстройство, которое раньше не замечали.

Миф 6

У антидепрессантов много побочных эффектов

Отчасти это правда: и у СИОЗС, и у антидепрессантов из других групп есть побочные эффекты. Но с ними вполне можно справиться.

В начале лечения, когда люди только начинают принимать антидепрессанты, многие жалуются на усиление тревожности, сухость во рту, тошноту и проблемы со сном. Но через несколько дней или недель после начала курса лечения эти симптомы обычно проходят. Если побочные эффекты не прекращаются, имеет смысл обратиться к врачу — он заменит антидепрессант.

Как справиться с побочными эффектами от антидепрессантов — советы от сотрудников клиники Майо

Вот что стоит делать, пока побочные эффекты не прошли:

1. принимать антидепрессанты во время еды, если в инструкции не сказано иное, — так антидепрессант будет меньше раздражать желудок;
2. поставить на рабочий стол бутылку с чистой водой — если будет сухость во рту, можно сделать глоток. Еще от сухости во рту помогают несладкие леденцы и жевательная резинка;
3. гулять перед сном как минимум полчаса — так будет проще уснуть. Если совсем не спится, можно попросить лечащего врача подобрать снотворное.

Второй по частоте побочный эффект — усиление тревожности в начале приема антидепрессанта. Чтобы избежать этой проблемы, психиатры прибегают к двум эффективным методам:

1. титруют дозу — то есть начинают с минимальной дозы антидепрессанта, а затем постепенно ее увеличивают;
2. в начале приема назначают вместе с антидепрессантом успокоительные — транквилизаторы.

Третий частый побочный эффект СИОЗС, особенно сертралина, известного под именем «Золофт», и эсциталопрама, больше известного под названием «Ципралекс», — снижение либидо. С уменьшением сексуального желания в той или иной степени сталкиваются примерно 20—30% людей, принимающих антидепрессанты из этой группы. При этом сложно сказать, насколько виноваты лекарства, ведь примерно 35—50% людей с депрессией уже испытывали сексуальные нарушения.

Многие люди с депрессией сталкиваются с сексуальными дисфункциями еще до начала приема антидепрессантов — бюллетень Гарвардской медицинской школы

Обычно помогает замена антидепрессанта на другой, но многие люди предпочитают дождаться момента, когда лекарство можно будет отменить. В некоторых случаях психиатры вдобавок к понижающему либидо антидепрессанту назначают антидепрессанты из других групп. Иногда это помогает вернуть интерес к сексу.

Миф 7

Из-за антидепрессантов полнеют

Это не миф, а полуправда. Бывают как антидепрессанты, которые способствуют набору веса, так и те, что не оказывают подобного эффекта.

Чаще всего на увеличение массы тела на фоне лечения жалуются люди, принимающие тетрациклический антидепрессант миртазапин — он действительно повышает аппетит. Еще один антидепрессант, способствующий набору веса, — пароксетин, больше известный под торговым названием «Паксил». А вот «Золофт» и «Ципралекс» увеличению веса не способствуют.

Если пациенту кажется, что антидепрессант заставляет его переедать, имеет смысл проконсультироваться с врачом и обсудить замену препарата.

Миф 8

Антидепрессанты — это дорого

Это правда, но не для всех пациентов. Большая часть людей может вылечить депрессию и не разориться.

Антидепрессанты из разных групп сильно различаются по цене. Есть среди них и очень дорогие препараты, и относительно бюджетные лекарства. При этом и те и другие работают одинаково хорошо. Однако бывают ситуации, когда дешевым антидепрессантом обойтись не получается.

Слева — недорогой «Золофт» за 327 Р, лекарство на основе сертралина, справа — самый дорогой антидепрессант «Иксел» на основе милнаципрана за 2453 Р

Например, есть хороший антидепрессант венлафаксин. Максимальная доза венлафаксина может доходить до 375 мг в сутки. Если это недорогие таблетки отечественного производителя, то курс лечения на месяц обходится примерно в 2000 Р. Но иногда недорогие таблетки не очень хорошо переносятся: вызывают головную боль, тошноту, потливость, тахикардию, то есть учащенное сердцебиение. В таких случаях нужно переходить на пролонгированную форму венлафаксина — «Венлафаксин Ретард», или «Велаксин XR». Но этот препарат дороже: курс лечения обойдется примерно в 5000 Р в месяц.

Стоимость курса лечения другим хорошим препаратом, «Икселом» на основе милнаципрана, который переносится с минимальными побочными эффектами, может доходить до 12 500 Р. Но, к сожалению, заменить его нечем, потому что у этого лекарства пока нет дженериков.

Для сравнения: слева препарат на основе венлафаксина с немедленным высвобождением за 443 Р, справа — с замедленным в той же дозировке за 1756 Р. Цена различается очень сильно

Как перестать бояться и полюбить антидепрессанты

На антидепрессантах невозможно получить оргазм, что делать, если от препаратов резко растет вес, почему в побочных эффектах на лекарствах от депрессии указывается «повышение суицидальных настроений», как должен проходить осмотр у психиатра — мы задали вопросы эксперту и разобрались, как приблизиться к психической норме при помощи фармакологии.

Мы собрали самые часто встречающиеся и тревожащие вопросы, которые возникают у людей перед первым приемом у психиатра и при необходимости пить антидепрессанты. Многим становится не по себе даже при чтении инструкции к лекарствам, обычно список побочных эффектов от приема СИОЗССИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — группа антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии. выглядит достаточно устрашающе.

Если я пойду к психиатру, то не смогу получить водительские права?

Это не так. Частные клиники никуда не передают сведения. Если вы испытываете опасения по поводу государственной поликлиники, то они тоже не передают информацию в общие базы данных, потому что в России их просто не существует.

Если вы пойдете в одном городе к психиатру, это не скажется на том, будут ли трудности с получением водительских прав в другом городе. Более того, если наблюдаться в частной клинике, то в местном психиатрическом диспансере могут и не распознать, что у вас есть психическое расстройство.

Однако получение справки для вождения зависит от заболевания и позиции комиссии. Комиссию собирают, когда за справкой приходит пациент с тяжелым психическим заболеванием или подозрением на него. Такие решения не принимаются единолично.

В случае депрессивных тревожных расстройств трудностей не возникнет. При хроническом психическом расстройстве вроде биполярного аффективного или шизофрении вопросов может быть больше. Комиссия в некоторых случаях может, например, не разрешить водить автомобиль, руководствуясь безопасностью пациента и других участников дорожного движения.

Психиатрический диагноз может стать важным пунктом, например, в суде?

Психиатрический диагноз теоретически может всплыть во время судебного процесса. Однако важно понимать, что сам по себе он не означает, что человек недееспособен, и не является ограничением. И юристы, и врачи обращают внимание на конкретные проявления болезни.

Я смогу устроиться на нормальную работу? А если я попаду на учет в ПНД (психоневрологический диспансер)?

Многие люди даже с тяжелыми диагнозами работают. Медицинская информация не передается из региона в регион: если и есть диагноз в одном регионе, при переезде в другой он теряется. Диспансерное наблюдение устанавливается за пациентами с тяжелыми психическими расстройствами и зависит от проявлений болезни.

На учет в ПНД в настоящее время врачи не ставят, эта форма наблюдения исчезла в 1990-х годах. Сейчас лечение у психиатра существует только в виде диспансерного наблюдения или консультативной помощи. На жизни пациента это никак не влияет.

Сам по себе факт наблюдения у специалистов в психиатрическом учреждении ничего не означает и не влечет никаких последствий.

Я могу подсесть на антидепрессанты?

Антидепрессанты не относятся к препаратам, вызывающим зависимость в истинном смысле этого слова (то, что мы подразумеваем под наркотической зависимостью). Потому что механизмы наркотической зависимости основаны на двух факторах: эффект наступает очень быстро, в течение минут, и он опосредован через стимуляцию дофаминовой системы. Связь между введением вещества и ощущениями от него формируется в мозгу очень быстро. Второй фактор возникновения зависимости от наркотического средства появляется от самого воздействия препарата — либо эйфоризирующего эффекта, либо сильно успокаивающего (вот почему может быть зависимость от бензодиазепинов — успокоительных препаратов).

В случае с антидепрессантами это невозможно: они начинают действовать в лучшем случае через несколько дней, а обычно эффект ощущается через несколько недель приема. Поэтому мозг не может установить связь и зависимость не возникает.

Синдром отмены антидепрессанта — это страшно?

Важно помнить, что синдром отмены бывает не у всех. И обычно — это исключение из правил. Есть антидепрессанты, которые чаще вызывают синдром отмены, но в этом случае врач просто медленнее обычного снижает дозировку, следит за состоянием и не торопится. Синдром отмены — это не жизнеугрожающее состояние, и всегда можно замедлить темп отмены препарата.

Мне выписал препарат врач, но в инструкции написано, что он от эпилепсии и шизофрении. Но у меня нет эпилепсии. Или есть? Это неправильное назначение?

Пациенты привыкли думать, что разные препараты существуют для разных целей. Но один и тот же препарат может выступать в терапии для лечения самых разных симптомов. Как, например, обезболивающие: они сбивают температуру и убирают воспаление. Потому что в основе процессов боли и воспаления лежат схожие биохимические механизмы.

В психиатрии часто одни и те же препараты используются в разных случаях, но в разных дозировках. Например, кветиапин в небольших дозировках может использоваться для коррекции нарушений сна, а в более высоких — как лекарство при БАР, а в еще более высоких дозировках — как антипсихотик, от галлюцинаций и бреда.

Если вы не понимаете, зачем вам врач что‑то назначает, обязательно спросите. Лечение не должно быть полностью в руках врача. Ваше право знать, чем вы болеете и чем лечитесь.

Сколько дней должно пройти, чтобы организм адаптировался к антидепрессанту? Я сплю по двадцать часов в сутки уже почти месяц, меня мучат одышка, слабость и проблемы с желудком — таблетки мне не подходят?

Месяц — это очень долгий срок. Обычно побочные эффекты от антидепрессантов проходят в первые три-четыре дня или первую неделю. Если неприятные ощущения держатся долго, то нужно обсуждать с врачом изменения в терапии. Нужно активно принимать участие в лечении, это ваш комфорт, врач может не догадаться, что вам плохо, если вы не скажете об этом.

Психиатр говорил со мной минут десять и назначил кучу лекарств. Он плохо меня осмотрел? А как же другие специалисты?

Для первичного осмотра десять минут — это очень мало. За это время нельзя собрать анамнез и невозможно объяснить стратегию лечения. Первичный осмотр должен занимать не менее получаса. Зачастую на вдумчивую беседу с подбором препаратов, диагностику и прогнозы уходит час.

Иногда психиатры направляют пациента к другим специалистам для исключения патологий, но это не обязательно, если картина заболевания типичная.

Как должен проходить прием у психиатра?

Нет единой инструкции, которой все следуют. В стандартный осмотр входит знакомство в медицинской документацией, если она есть, сбор жалоб, сбор анамнеза.

В психиатрии самый подробный сбор анамнеза: врач спрашивает о месте рождения, семье, развитии в детстве, про школу, интересы, брак, работу.

Психиатр должен составить полное впечатление о пациенте и его образе жизни, чтобы представлять факторы риска. Факторов риска очень много: это физическое или сексуализированное насилие, зависимости от ПАВ, случаи психических расстройств в семье. Качественный сбор анамнеза занимает много времени, особенно если у человека было много госпитализаций, длительная болезнь и первый прием у врача.

Может быть задействовано нейропсихологическое тестирование — тогда вас попросят что‑то написать или нарисовать. И дальше составляется план лечения или дополнительной диагностики.

И уже после первой встречи можно назначить лечение по синдрому, который выявлен у человека. Нормальная практика — назначать лечение быстро, особенно если ситуация достаточно острая.

Врач выписывает мне таблетки от психоза, но диагноз озвучил как биполярное расстройство.

Он перепутал назначения?

Нет, врач не перепутал, он выписал таблетки, которые могут подходить и для биполярного расстройства без психотических симптомов и для психотических расстройств. В биполярном расстройстве в маниакальной фазе есть психотические симптомы, против которых работают антипсихотики. Это не ошибка, это проблема в коммуникации с врачом, потому что врач должен подробно объяснять свои назначения.

Врач не говорит мне диагноз, но выписывает препараты и говорит, что их мне придется пить всю жизнь. Что происходит?

Это довольно типичная для советской и постсоветской психиатрии ситуация. От вас скрывают информацию о диагнозе, и вы не понимаете, что происходит.

Скорее всего, врач решил, что вы не выдержите информации о своем психическом диагнозе, и он вас таким образом оберегает, хотя вы его об этом даже не просили. Это одна из распространенных ситуаций нарушения прав пациентов.

У вас есть право на информацию, и вы должны знать свой диагноз. Психиатры очень часто умалчивают это и не считают нужным разговаривать на эту тему. Если врач отказывается говорить о вашем диагнозе, вы имеете право в письменной форме запросить выписку из карты. При отказе врача называть диагноз вы можете обратиться в прокуратуру. Ваше обращение будет грозить штрафом для лечебного учреждения.

Когда я прихожу к врачу на прием, то почти всегда чувствую себя хорошо, даже если до встречи едва мог встать с кровати или у меня были панические атаки.

Это типичная ситуация. Мы все пытаемся скрыть свое состояние, когда нам плохо или чтобы не доставлять неудобств другим людям. Это очень частая реакция: пациенты как бы собираются перед приемом у врача. Это не проблема, это психологическая защита, возможно, вы не готовы услышать, что что‑то не так. Но это нормально и скорее повод поработать с психологом.

А есть объективные анализы, которые могут подтвердить психиатрический диагноз?

Все зависит от диагноза. В установленных классификациях критерии психических расстройств являются объективным подтверждением, потому что в исследованиях они показали свою устойчивость во времени и связь с нарушением других психических функций, то есть они сами по себе являются объективными в современной психиатрической науке и практике.

Можно исключить другие патологии — проблему с щитовидной железой, анемию. Есть программы нейровизуализаций МРТ головного мозга, которые дают возможность определить, есть ли у человека болезнь Альцгеймера, потому что она тоже дает схожие симптомы с рядом психических заболеваний.

Но в целом не существует анализа на депрессию. Потому что мозг слишком сложен и депрессия — это комплексное состояние. Важно понимать, что есть объективные методы наблюдения за пациентом и можно валидировать состояние при помощи диагностических шкал, которые тоже подтвердили свою объективность во многих исследованиях — и им можно доверять.

Я не понимаю, действуют ли антидепрессанты. Вроде ничего не меняется. Как понять, работают они или нет?

В целом речь идет про улучшение состояния, повседневного функционирования: улучшается сон, аппетит, увеличивается активность, способность сосредотачиваться, больше читать, смотреть, общаться с другими людьми. Можно ориентироваться на уменьшение тревоги.

В качестве побочных эффектов у моего антидепрессанта указано усиление паранойи, увеличение склонности к суициду. Зачем вообще мне назначили это?!

Вас лечат не препаратом, который увеличит склонность к суициду или усилит паранойю, вас лечат препаратом, у которого есть полезное действие, и оно превышает силу побочных эффектов.

Побочные эффекты — это вероятностная ситуация. Значит, она может возникнуть или нет. Вы в инструкции можете прочесть вероятность возникновения побочного эффекта, там посчитано, с какой частотой проявляются те или иные эффекты. Это пугает, когда вы читаете подобные инструкции, и вы в замешательстве. Но препарат совершенно не опасен, если он показал свою эффективность. Побочные эффекты отслеживаются во время общения с врачом.

Я активно набираю вес на антидепрессанте — это повод его поменять?

Нужно менять антидепрессант, как и любой другой препарат, при приеме которого возникает побочный эффект, который вас не устраивает. Лечение должно быть комфортным. Если вас беспокоит набор веса, то вы можете обсудить это с врачом и поискать альтернативу. Набор веса — это фактор риска для определенных заболеваний, и это может повредить вашему здоровью.

Это правда, что при употреблении СИОЗС невозможно получить оргазм? И что либидо вообще больше не будет?

Нет, это неправда. Действительно, получить оргазм при употреблении СИОЗС может быть сложнее, но это тоже вероятностная вещь. Если подобное происходит и это вас беспокоит, то важно обсудить все с врачом.

Препарат имеет смысл менять, потому что есть определенные лекарства, при приеме которых потеря оргазма происходит с большей вероятностью. Можно обсудить определенные стратегии — снизить дозу, добавить другие препараты.

Однако необходимо сначала привыкнуть к препарату и дождаться его эффекта. Многие пациенты в депрессии жалуются на потерю интереса к сексу, а на антидепрессантах либидо, наоборот, восстанавливается, потому что появляются силы и энергия, возвращается интерес к жизни.

А бывает так, что лечение антидепрессантами не помогает? Что тогда делать?

Не существует волшебных таблеток и операций. Все способы лечения, которые придумало человечество, ограничены в своей эффективности. Иногда бывает, что у человека депрессия и антидепрессанты не помогают. Тогда врачи меняют схемы. И если препараты не помогают, то речь идет о резистентной депрессии — тогда можно использовать тактики усиления антидепрессивной терапии: добавлять нормотимики и нейролептики, попробовать ЭСТ (электросудорожную терапию), она достаточно эффективна особенно в случае резистентных депрессий, и у нее хороший эффект. Есть пациенты, которые не пьют препараты, а посещают поддерживающую ЭСТ раз в неделю. Обычно ЭСТ проводят под наркозом, и это не больно. ЭСТ используют, если антидепрессанты и психотерапия не смогли справиться с заболеванием. Если лечение антидепрессантами не помогает, то важно не сдаваться и продолжать искать другие способы.

Правда ли, что единственное, что помогает при психиатрическом диагнозе, — это фарма?

Все зависит от диагноза. Легкое депрессивное расстройство не требует лечения препаратами, можно справиться при помощи когнитивно-поведенческой терапии. Обойтись без медикаментозной терапии можно при легких ОКР-симптомах, изолированных (то есть редких) панических атаках, которые не влияют на вашу жизнь.

Но довольно часто люди приходят с такими проблемами, когда медикаментозная терапия нужна, и в ряде случаев это поддержка, чтобы пациент мог дойти до психотерапии, потому что у него уже сложности с тем, чтобы просто функционировать в течение дня. Не для всех диагнозов нужна фарма, но во многих случаях без таблеток просто невозможно двигаться вперед, это жизненная необходимость.

Я планирую беременность. Но, кажется, у меня депрессия или тревожное расстройство. Значит ли это, что беременеть нельзя?

Если вы хотите исключить расстройство, то нужно пройти обследование у специалиста, но заводить ребенка или нет — это только ваше решение, и никакой диагноз не может на это влиять. Действительно, в России существует серьезное предубеждение против использования психофармакотерапии во время беременности и грудного вскармливания. Однако существуют и достаточно безопасные препараты для использования во время беременности и кормления грудью.

Плохо ли постоянно принимать СИОЗС?

В день, когда у меня случился первый приступ паники, я пошел в школьный офис и сказал медсестре, что чувствую, что теряю сознание. Я учился в четвертом классе, и мои родители только что оформили развод. Интеллектуально я знал, что мои мама и папа любили меня, и что обмен выходными в их домах этого не изменит. Но мое тело не совсем понимало то, что мой разум мог логически понять. В глубине души я боялся. Итак, я запаниковал.

Медсестра позвонила моей маме, которая отвезла меня в травмпункт. Когда одышка и головокружение прошли, и моя лабораторная работа пришла в норму, врач скорой помощи предложил мне обратиться к психиатру по поводу беспокойства. Несколько недель спустя в кабинете детского психиатра мне поставили диагноз панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства (ГТР), и я ушел с этого приема с рецептом на селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), тип лекарства, обычно используемый для лечения тревоги. и депрессия. С того дня, 23 года назад, за исключением пары месяцев, я принимаю СИОЗС и не собираюсь прекращать прием.

‍

Мой опыт далеко не уникален. Почти 17% американских детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет страдают тем или иным типом психического расстройства, а психические заболевания затрагивают более 20% взрослых американцев. Из многих доступных методов лечения антидепрессанты. является одним из наиболее распространенных, научно доказанных способов помочь людям с такими состояниями, как тревога и депрессия, функционировать в их повседневной жизни.

‍

‍

Автор, Эшли Абрамсон, уже 23 года принимает СИОЗС и не планирует отказываться от него.

Тем не менее, многие люди рассматривают антидепрессанты и успокаивающие препараты как краткосрочное решение — они перестанут их принимать, когда почувствуют себя лучше. В то время как это может иметь место для некоторых людей, другие, включая меня, будут принимать лекарства для психического здоровья в течение длительного времени. И, к счастью, пока польза от лекарства перевешивает потенциальные побочные эффекты, нет убедительных доказательств того, что длительное использование СИОЗС создает какие-либо серьезные проблемы.

«Эти лекарства существуют уже несколько десятилетий, — говорит доктор Джин Хи Юн-Хадман, психиатр и медицинский консультант Minded. «На самом деле нет никаких доказательств того, что у людей были серьезные побочные эффекты или побочные эффекты от слишком долгого приема препаратов СИОЗС».

Психиатр доктор Джерри Л. Халверсон, главный врач отдела поведенческого здоровья Роджерса, согласен. Он говорит, что видел множество пациентов, принимающих СИОЗС на протяжении десятилетий, и ему не известны какие-либо данные, свидетельствующие о том, что это небезопасно.

‍

{{ads-green-dots=»/templates/cta»}} ‍

Это не означает, что они не имеют потенциальных побочных эффектов: Халверсон говорит, что люди могут испытывать тошноту при первом запуске. прием СИОЗС, и пациенты обычно испытывают изменения в весе и сексуальном влечении. (Если вас беспокоят побочные эффекты СИОЗС, не стесняйтесь поговорить со своим врачом, медсестрой, выписавшей рецепт, или поставщиком медицинских услуг в Minded.)

Невылеченные психические расстройства сами по себе сопряжены с риском. Например, показано, что депрессия увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета 2 типа, а тревога сопряжена с более высоким риском сердечных заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами. Хронический стресс, в том числе вызванный психическим заболеванием, также может влиять на иммунную систему, делая людей более восприимчивыми к болезням. Кроме того, оба состояния могут быть неудобными и изнурительными сами по себе.

‍

Эти лекарства существуют уже несколько десятилетий», — говорит доктор Джин Хи Юн-Хадман, психиатр и медицинский консультант Minded. «На самом деле нет никаких доказательств того, что у людей были серьезные побочные эффекты или побочные эффекты от слишком долгого приема препаратов СИОЗС».

Признаться, я задавался вопросом, способствует ли моя ежедневная доза Lexapro увеличению размера моих джинсов или как-то существенно влияет на мое здоровье в долгосрочной перспективе. Но для меня очевидно, что преимущества в значительной степени перевешивают любые потенциальные риски или негативные побочные эффекты. После того, как я вышла замуж, я решила снизить дозу СИОЗС, чтобы посмотреть, как я буду обходиться без него. Я чувствовал себя стабильно (читай: без панических атак) в течение нескольких лет, и мне было любопытно, действительно ли мне нужны маленькие белые таблетки, на которые я так долго полагался. Социальная стигматизация психических заболеваний также не помогла. Итак, с одобрения моего врача я постепенно снизил дозу с 20 до 0 мг.

Я быстро понял, что моему мозгу нужно лекарство. Мои панические атаки вернулись с удвоенной силой в течение нескольких недель после прекращения приема таблеток. Несмотря на то, что я продолжала использовать механизмы выживания и изменения образа жизни, такие как психотерапия, физические упражнения и здоровое питание, я так сильно волновалась, что почти не выходила из своей квартиры. Однажды я даже пошел в отделение неотложной помощи, потому что моя паническая атака была похожа на сердечный приступ, и я действительно задавался вопросом, умираю ли я. Испытание отказа от лекарств длилось менее трех месяцев, и я никогда не думал о том, чтобы попытаться снова. Я даже продолжала принимать лекарства во время обеих моих беременностей, не колеблясь — стать мамой было достаточно большим изменением, и я не хотела, чтобы какие-либо другие причины беспокойства поднимали голову. (Примечание: всегда консультируйтесь со своим врачом, медсестрой, выписавшей рецепт, или врачом Minded, если вы беременны или планируете забеременеть и принимаете какие-либо лекарства для психического здоровья.)

Мой опыт отмены лекарств не является чем-то необычным. По словам доктора Халверсона, рецидив психического состояния после прекращения приема лекарств встречается относительно часто. После того, как у вас возникла проблема с психическим здоровьем, у вас, скорее всего, она возникнет снова, поэтому важно самостоятельно следить за возвращением симптомов (и регулярно обращаться к врачу), если вы уменьшаете дозу или полностью прекращаете ее. Как правило, доктор Юн-Хадман говорит, что если человек пытается один или два раза снизить дозу психотропных препаратов, а состояние возвращается, это хороший признак того, что ему, возможно, придется принимать их на неопределенный срок.

Оглядываясь назад, я знал, что мне нужна помощь, но моя гордость стояла между мной и более здоровой жизнью. Я беспокоился, что лекарства — это костыль, который мешает мне жить полноценной жизнью. Доктор Юн-Хадман говорит, что такие опасения обычно отражают стигматизацию психических заболеваний, а не серьезные опасения по поводу безопасности лекарств. «Нам нужно проделать большую работу в обществе, чтобы помочь людям понять, что забота о психическом здоровье так же важна, как и забота о физическом здоровье», — говорит она. Если бы у вас была астма или диабет, вы бы принимали лекарства всю оставшуюся жизнь, так почему же психическое здоровье отличается?»

Под руководством моего врача и нескольких хороших друзей я понял, что лекарства — не костыль. Для меня это спасательный круг. Мне нужно было — и все еще нужно — лекарство, чтобы функционировать здоровым образом: быть хорошей мамой для своих детей, сделать успешную карьеру, сделать здоровый выбор в других сферах моей жизни. Что хорошего я могу сделать в этом мире, если я застрял в своем доме, изнуренный беспокойством?

Моя история не относится ко всем, и ваше решение о лекарствах зависит от вас и ваших медицинских работников. Но если лекарство вам помогает, не стыдитесь — и не беспокойтесь о том, что из-за него с вами может произойти что-то ужасное. «Насколько нам известно, существует очень мало рисков при приеме СИОЗС как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе», — говорит доктор Халверсон.

Он призывает всех, кто начинает принимать новое лекарство или рассматривает возможность прекращения приема уже существующих, проконсультироваться с психиатром, который поможет вам взвесить все за и против в вашей уникальной ситуации. В любом случае, он предлагает привлечь врача и позволить тому, как вы себя чувствуете, помочь вам сделать правильный выбор в отношении лекарства. Для меня этот выбор очевиден: продолжать принимать Лексапро столько, сколько мне нужно, даже если мне это понадобится навсегда.

‍

‍

Помощь с Minded

Если вы принимаете или хотите принимать лекарства в рамках лечения беспокойства, депрессии или бессонницы, Minded может вам подойти. Minded — это онлайн-психиатрическая практика, которая предлагает индивидуальные планы медикаментозного лечения для людей в возрасте 18 лет и старше, страдающих тревогой, депрессией или бессонницей. Мы предлагаем видеовстречи в тот же или на следующий день с опытными сертифицированными психиатрами за 65 долларов в месяц. Зарегистрируйтесь сегодня и получите первый месяц всего за 10 долларов.

‍

Подходит ли мне Minded?

Как долго нужно принимать антидепрессанты?

Автор Carolyn Crist

Если вы почувствуете себя лучше во время приема антидепрессантов, вы можете задаться вопросом, как долго вам следует принимать это лекарство и можно ли прекратить его прием.

Рекомендации экспертов по антидепрессантам могут сбивать с толку. Они зависят от множества факторов, в том числе:

• Тип рецепта, который вы принимаете
• Ваша дозировка
• Количество депрессивных эпизодов, которые у вас были
• Ваш риск рецидива

Стоит ли прекращать лечение, зависит от вас.

«Мы знаем, что прием антидепрессантов в течение слишком короткого промежутка времени может представлять реальный риск для некоторых людей, но для других их более длительный прием может быть больше, чем вам нужно», — говорит Дэвид Барон, психиатр и проректор Западного университета. Науки о здоровье в Калифорнии.

«Это решение должно приниматься профессионалом, точно так же, как пациент, принимающий инсулин или химиотерапию, должен обсудить это со своим специалистом», — говорит он. «Антидепрессанты могут работать и работают, но их следует использовать, как и любые другие лекарства».

Если вы и ваш врач решите, что пора остановиться, вам необходимо знать, как это сделать лучше всего и как избежать возможных побочных эффектов.

Когда прекратить

В соответствии с рекомендациями Американской психиатрической ассоциации, если вы принимаете антидепрессант при первом приступе депрессии, вы должны продолжать принимать его в течение как минимум 4 или 5 месяцев после исчезновения симптомов депрессии. Имейте в виду, что вам, возможно, придется попробовать несколько разных антидепрессантов, чтобы найти правильный вариант для вас, и даже в этом случае может пройти 2 или 3 недели, прежде чем вы заметите начальное улучшение. После этого может пройти от 3 до 6 месяцев, прежде чем симптомы исчезнут, и вы перестанете испытывать депрессию. В целом, это может означать прием рецепта примерно на год, чтобы получить все преимущества.

Если у вас продолжается большое депрессивное расстройство или у вас было три или более депрессивных эпизода, APA рекомендует лечение в течение как минимум нескольких лет. Врачи также могут рекомендовать более длительное лечение, когда высок риск рецидива.

Это может зависеть от нескольких факторов, включая:

• Семейный анамнез психических заболеваний
• Другие длительные проблемы со здоровьем или психическим здоровьем
• Продолжающиеся симптомы во время приема лекарств
• Постоянные стрессовые факторы, такие как проблемы со сном или проблемы с работой или отношениями

«Решите со своим врачом, что вы ожидаете получить и улучшить от приема лекарств», — говорит Барон. «Плохой сон, упадок сил и низкая самооценка могут помочь при приеме лекарств, но антидепрессанты не решают проблемы в отношениях».

Как бросить

Если вы решили прекратить прием антидепрессантов, не прекращайте их принимать самостоятельно. И не останавливайтесь сразу. Сильное падение уровня лекарств может вызвать рецидив или другие вредные симптомы, такие как суицидальные мысли.

Вместе со своим врачом разработайте план постепенного снижения дозы лекарств. Каждый антидепрессант входит и выходит из организма с разной скоростью. Для безопасного снижения уровня лекарств может потребоваться несколько недель. Во время этого процесса вы должны запланировать регулярные последующие осмотры, чтобы ваш врач мог внимательно следить за вами на предмет любых побочных эффектов или признаков рецидива.

Вы также можете записаться на прием к психотерапевту для решения других жизненных проблем, таких как горе, низкая самооценка или негативное мышление, которое может влиять на ваше настроение.

«Когнитивная терапия может помочь людям пересмотреть правильность своих негативных убеждений, что может облегчить их страдания», — говорит Стивен Холлон, профессор психиатрии, занимающийся профилактикой и лечением депрессии в Университете Вандербильта в Нэшвилле.

Не забывайте и о своем распорядке дня. Привычки здорового образа жизни, такие как правильный сон, правильное питание, регулярная физическая активность и методы снижения стресса, могут помочь вашему телу приспособиться к изменяющимся уровням лекарств.

Чего ожидать

Некоторые люди сообщают о побочных эффектах или заметных изменениях при снижении дозы антидепрессанта. Общие жалобы включают:

• Головокружение
• Усталость
• Гриппоподобные симптомы, такие как озноб и боль

Отслеживайте любые симптомы и обсуждайте их со своим врачом. Возможно, они смогут дополнительно изменить вашу дозу, чтобы уменьшить дискомфорт, или назначить что-то еще для облегчения симптомов.