Можно ли после удаления матки забеременеть: Шансы на беременность после удаления шейки матки

«У меня вырезали матку, и я узнала об этом только через 11 лет»

1 марта 2020

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Bongekile Msibi

Подпись к фото,

Бонгекиле Мсиби — одна из 48 женщин, которых стерилизовали без их согласия в государственных больницах ЮАР

Я очнулась после родов, посмотрела на свой живот и спросила: «Почему у меня весь живот бинтом замотан?»

Меня это не очень тогда заботило, потому что я только что родила дочку. Она была крупным ребенком, поэтому мне сделали анестезию и кесарево.

Мне было 17 лет, и через пять дней я вышла из больницы со здоровой дочкой на руках и огромным шрамом через весь живот.

Я узнала о том, что на самом деле со мной произошло, только спустя 11 лет.

Все выяснилось, когда я стала пытаться снова забеременеть. Все эти годы я принимала противозачаточные таблетки, поэтому не удивлялась отсутствию менструаций.

Но теперь я была обручена и хотела еще одного ребенка. И я пошла к врачу.

Он меня осмотрел, посадил перед собой, принес мне воды и сказал, что у меня нет матки.

Я была просто в невменяемом состоянии и ничего не могла понять: ведь я же уже мать?!

Я поняла, что матку у меня, должно быть, вырезали, и единственным моментом, когда это могло произойти, были роды.

Bongekile Msibi

Я так хочу ребенка! Когда я на этой неделе увидела беременную коллегу, то не могла этого вынести».

Бонгекиле Мсиби

Это очень жестоко — то, что они со мной сделали.

Я обратилась в газеты, потом в министерство здравоохранения, и в конце концов снова пришла в ту больницу, где рожала дочку, к тому врачу, который дежурил в день моих родов.

Он не извинился. Он сказал, что стерилизовал меня, чтобы спасти мне жизнь.

Я так и не поняла, от чего он пытался меня спасти. Никаких учетных записей в этой больнице не было.

Я такая не одна. В ходе расследования обнаружились еще 47 женщин: некоторым из них сказали, что у них ВИЧ-инфекция, но мне ничего такого не говорили. Я просто не понимаю, почему они это сделали.

Доктор сказал мне, что я подписала форму информированного согласия. Но я не подписывала ничего. Я была тогда несовершеннолетней, поэтому я бы не могла этого сделать.

Тогда он сказал, что моя мать, которая была со мной во время родов, подписала эту форму. Но мама сказала, что ничего не подписывала.

Это известие изменило мою жизнь.

Getty Images

Закон о стерилизации в Южной Африке

• Взрослыеимеют на нее право путем хирургического вмешательства

• Процедура должна быть четко объяснена, включая риск и последствия

• Согласиеможет быть отозвано в любой момент

• Форма на согласие должна быть пациенткой понята и подписана

• Особые правиладолжны применяться к тем, кто не может сам дать согласие

Источник: Южно-африканская Комиссия по гендерному равенству

В результате я рассталась со своим женихом. Я вынуждена была его отпустить, потому что он очень хотел детей, а я больше не могла их иметь.

Когда я встретила этого врача, он меня спросил, чего я хочу.

Я очень хочу ребенка. Когда я на этой неделе увидела беременную коллегу, я просто не могла этого вынести. Моя дочка хочет брата или сестру, и когда мы проходим мимо детей на улице, она мне говорит, чтобы я одного взяла и воспитала как своего.

У меня остались яичники, поэтому я считаю, что больница должна оплатить мне суррогатную мать.

И еще я хочу, чтобы кто-нибудь за это ответил.

Getty Images

Как в Южной Африке стерилизуют женщин

Источник: Южно-африканская Комиссия по гендерному равенству

Нельзя допустить, чтобы врачи продолжали творить такое, поскольку это грубое нарушение наших женских прав.

Врачи должны знать, что они находятся под пристальным вниманием, что мы знаем, чем они занимаются, когда мы лежим без сознания.

И еще я хочу, чтобы тот врач, который это сделал, попросил прощения.

То, каким образом это все было сделано — можно подумать, они просто отрезали палец, тогда как на самом деле у меня просто украли всю мою женскую сущность.

Я никогда не смогу с этим смириться, и мой шрам будет вечным напоминанием об этом.

Бонгекиле Мсиби рассказала о том, что с ней случилось, корреспонденту Би-би-си Клэр Спенсер.

Бонгекиле — одна из 48 женщин, которых без их согласия подвергли стерилизации в государственных больницах ЮАР. Это выяснила комиссия по гендерному равенству.

Несмотря на то, что это учрежденный законом орган, по данным комиссии, их расследование осложнялось тем, что личные дела пациентов исчезали, а следователи получили очень недружественный прием от сотрудников больниц.

Комиссия также сообщила, что ее следователи посетили 15 больниц после того, как правозащитные группы привлекли внимание к делам, некоторые из которых датированы 2001 годом.

Министерство здравоохранения ЮАР пока не отреагировало на доклад комиссии, однако министр Звели Мкизе созвал специальное совещание, чтобы обсудить эту практику с сотрудниками комиссии.

Хорошая жизнь после потери матки Энциклопедия Клиники ЭКО

Женщина начинает комплексовать после операции по удалению матки. Но для нормальной половой жизни имеет значение только влагалище, а не матка. Рассказывает руководитель отделения гинекологии Эндокринологического научного центра РАМН, доктор медицинских наук, Елена Николаевна АНДРЕЕВА.

«Здравствуйте доктор, у меня удалена матка. Должна ли у меня быть менструация? Если нет, то как это сказывается на моем здоровье, Напишите, пожалуйста, нужно ли мне принимать какие-либо лекарства?»

Менструации после удаления матки не будет. Поэтому обязательна коррекция гормонального фона гинекологом-эндокринологом, как защита от самых страшных заболеваний, сосудистых и «раковых». Препаратов много, их надо подбирать индивидуально.

Многие считают, что утратив матку, женщина перестает испытывать половое влечение, теряет способность испытывать оргазм. Как показывают опросы и обследования, наши пациентки начинали жить половой жизнью через 1-1,5 месяца после операции. Все позы в интимной жизни приемлемы. Наличие или отсутствие матки никак не связано со способностью к половому акту. Многие женщины почему-то считают, что полноценный сексуальный контакт невозможен, если у женщины удалена шейка матки. Что мужчина будет «теряться» и не получит никакого удовольствия с такой женщиной. Соответственно, от одной этой мысли женщина начинает страдать. Но для нормальной половой жизни имеет значение только влагалище (его кровоснабжение, нервные окончания и смазка), а не матка. После такой операции влагалище не изменяется! Его размеры остаются прежними и никаких препятствий к половой жизни не возникает. Но бывает, что сама женщина выражает пожелание немного «заузить» влагалище, если оно было перерастянуто во время родов. Это действительно можно сделать, многим такое «дополнительное вмешательство» позволяет усилить сексуальные ощущения. .. Но это вопрос решается индивидуально. Чаще всего после операции женщина не только ничего не теряет в сексуальных ощущениях, а приобретает, потому что она избавляется от болезни. Ведь ей удаляют больной орган, и другого пути вылечить женщину в подобной ситуации не существует. Сексуальная активность женщины зависит от состояния нервной системы, от ситуации в семье, прежде всего — от взаимоотношений с партнером

По данным зарубежных специалистов, в психиатрические больницы после гинекологических операций поступает в два раза больше женщин, чем после других видов хирургического вмешательства. При снижении уровня половых гормонов происходит разбалансировака тормозных и возбудительных процессов в нервной системе. Это часто способствует развитию депрессии, характер меняется в худшую сторону, женщина становится конфликтной. Но это проявление климактерического синдрома — то есть проявление болезни, а значит, женщине требуется лечение. Если удалена только матка, а женщина молода, таких изменений не возникает. Но в дальнейшем они могут возникнуть раньше, потому что раньше угасают яичники. Женщин, перенесших операцию гистерэктомии, волнует вопрос — почувствует ли ее партнер, что у нее внутри произошли такие изменения? Об этом пациентки спрашивают всегда! Отвечаю — никаких изменений мужчина не почувствует! Надо ли мужчине говорить о том, какую операцию перенесла женщина? Вероятно, этого делать не стоит. О фактическом объеме операции пусть знает только сама женщина и ее врач. Больше это никого не касается. Подавляющее большинство (более 2/3) мужчин психологически не в состоянии не придавать этому значения, даже если он любит эту женщину и не показывает внешне какой-то свой внутренний психологический дискомфорт. Существует и вероятность того, что обсуждая со своим партнером свое состояние, женщина сама начинает комплексовать — и за него, и за себя. Так недалеко дойти и до конфликтов, и до разрушения отношений. Женщине даже мысль нельзя допускать о собственной неполноценности! Тем более, что для таких мыслей нет ни малейших оснований. ..

Е. Н. АНДРЕЕВА

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Контактный телефон

Необходимо заполнить поля:

Не правильно указаны поля:

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

Можно ли забеременеть после гистерэктомии? Кроме того, другие сведения об операции по удалению матки

Гистерэктомия — это удаление матки. При тотальной гистерэктомии удаляется вся матка и шейка матки, а при частичной гистерэктомии удаляется только верхняя часть матки. Операция обычно проводится для лечения миомы матки, эндометриоза, выпадения матки, рака и других проблем с маткой. Процедура занимает от одного до трех часов, а восстановление занимает от четырех до шести недель.

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки. Есть много заболеваний, которые лечатся гистерэктомией, от тазовой боли и кровотечения до рака. Существуют различные типы гистерэктомий и несколько различных хирургических процедур для их выполнения, в том числе некоторые минимально инвазивные методы.

Гистерэктомия является распространенной операцией, уступающей только кесареву сечению среди женщин в Соединенных Штатах. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно полмиллиона женщин в США подвергаются гистерэктомии. Вы не можете вынашивать беременность после гистерэктомии, поэтому женщины иногда ждут (если это возможно), пока они не пополнят свои семьи, прежде чем делать операцию.

Почему женщинам делают гистерэктомию?

Миома матки (незлокачественные новообразования на стенках матки) — наиболее частая причина, по которой женщинам делают гистерэктомию. Но есть много других заболеваний, для лечения которых используется гистерэктомия, в том числе:

• Эндометриоз (разрастание ткани в слизистой оболочке матки)
• Выпадение матки (когда матка опускается во влагалище)
• Аномальное вагинальное кровотечение
• Хроническая тазовая боль или сильная боль при менструальном цикле
• Гинекологический рак, такой как рак шейки матки, яичников или матки
• Аномалии, такие как гиперплазия (увеличение количества клеток), которые могут привести к раку
• Аденомиоз (утолщение матки по мере врастания ткани в стенки матки)

Существуют ли различные виды гистерэктомии?

Да, существует три типа гистерэктомии.

Тотальная гистерэктомия

Удаляется вся матка и шейка матки. Это наиболее распространенный тип гистерэктомии.

Частичная гистерэктомия

Также называемая субтотальной или супрацервикальной гистерэктомией, это удаление верхней части матки. Шейка матки не удалена.

Радикальная гистерэктомия

Удаляют матку, шейку матки, ткани с обеих сторон шейки матки и верхнюю часть влагалища. Радикальная гистерэктомия может быть выполнена, если у вас рак или есть подозрение на него. Иногда хирург не знает, пока не проведет операцию, нужно ли удалять окружающие структуры. А иногда их удаляют в профилактических целях (например, для предотвращения рака).

В большинстве случаев фаллопиевы трубы удаляются вместе с маткой. В некоторых случаях (например, при подозрении на рак) также удаляют один или оба яичника. Однако обычно оба яичника не удаляют, потому что их удаление вызовет раннюю менопаузу.

Удаление яичников называется овариэктомией, а удаление фаллопиевых труб называется сальпингэктомией. Операция по удалению матки, обеих фаллопиевых труб и обоих яичников называется гистерэктомией и двусторонней сальпингэктомией-овариэктомией.

Техника гистерэктомии

Техника, которую рекомендует ваш хирург, будет зависеть от того, почему проводится операция, а также от других факторов, таких как размер и форма вашего влагалища и матки, насколько доступна ваша матка (из-за тазовых спаек, для например), насколько запущено ваше состояние, будут ли другие процедуры выполняться одновременно, а также предпочтения хирурга. Иногда хирург меняет методы после начала операции, чтобы лучше видеть, что именно нужно сделать. Цель состоит в том, чтобы максимизировать преимущества и минимизировать риски операции.

Абдоминальная гистерэктомия

При абдоминальной гистерэктомии матку удаляют через разрез в нижней части живота. Разрез имеет длину от шести до восьми дюймов и делается от пупка до лобковой кости или по верхней части лобковой линии роста волос. Швы или скобы используются для закрытия разреза.

Преимущества абдоминальной гистерэктомии заключаются в том, что ее можно проводить даже при наличии спаек или увеличении матки. Этот метод также дает хирургу хороший обзор органов малого таза. Однако у нее более высокий риск осложнений (таких как инфекция, кровотечение, образование тромбов и повреждение нервов и тканей), чем при других методах гистерэктомии. И восстановление после абдоминальной гистерэктомии занимает больше времени, чем после лапароскопической или вагинальной гистерэктомии. Абдоминальная гистерэктомия считается серьезной операцией и обычно требует более длительного пребывания в больнице.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия выполняется через небольшие разрезы в брюшной полости. Считается малоинвазивной операцией. Хирург вводит лапароскоп (тонкий телескоп с подсветкой) для осмотра органов малого таза. Затем вашу матку удаляют небольшими кусочками через эти разрезы, через больший разрез в брюшной полости или через влагалище. Если его удаляют через влагалище, это называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией. Вы можете вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Лапароскопическая гистерэктомия занимает больше времени, чем абдоминальная или вагинальная хирургия. И есть повышенный риск повреждения мочевыводящих путей и других органов. Но лапароскопическая техника имеет меньший риск инфекции, приводит к меньшей боли после процедуры и требует более короткого пребывания в больнице.

Роботизированная гистерэктомия

Роботизированная гистерэктомия — это разновидность малоинвазивной лапароскопической гистерэктомии. Ее проводят высокоспециализированные хирурги-гинекологи с помощью робота-ассистента. Это может обеспечить большую точность и большее увеличение, чем традиционная лапароскопия.

Вагинальная гистерэктомия

Вагинальная гистерэктомия — еще один тип минимально инвазивной гистерэктомии. Матку удаляют через влагалище, без разреза брюшной полости. (В верхней части влагалища делается внутренний разрез. Используются рассасывающиеся швы.) Этот метод имеет наименьшее количество осложнений и, как правило, более короткое время заживления, чем другие методы. Вы даже можете пойти домой в тот же день, что и процедура.

Если у вас рубцовая ткань или очень большая матка, вам может не подойти вагинальная гистерэктомия.

Когда можно сделать гистерэктомию?

Поскольку вы не сможете забеременеть после гистерэктомии, по возможности отложите операцию до тех пор, пока вы не закончите беременность. Гистерэктомия необратима.

Тем не менее, гистерэктомия иногда требуется немедленно – например, если у вас рак матки или яичников или если матка кровоточит и не может быть остановлена ​​другими способами.

Вы также можете решить сделать гистерэктомию, чтобы улучшить качество своей жизни и найти другие способы (их много!) для расширения своей семьи, если хотите. (См. ниже.)

Используется ли гистерэктомия для остановки послеродового кровотечения?

Да, в случае послеродового кровотечения может быть выполнена гистерэктомия для остановки кровотечения. Но это редко бывает необходимо. (Ваши шансы на то, что она понадобится, выше, если у вас есть предлежание плаценты или приращение плаценты, или если у вас ранее было кесарево сечение.)

Существуют и другие варианты остановки послеродового кровотечения. К ним относятся лекарства, наложение швов для восстановления разрывов и процедура, называемая расширением и кюретажем (D&C), для удаления оставшейся плаценты. Или в матку может быть помещен небольшой баллон, создающий давление на стенки матки, сдавливающее кровеносные сосуды и способствующее свертыванию крови.

Это может быть мерой по спасению жизни, но поскольку в результате женщина больше не может забеременеть, гистерэктомия считается последним средством для остановки послеродового кровотечения.

Чего ожидать во время гистерэктомии

Ваш лечащий врач подготовит вас к операции, заранее объяснив ход процедуры и изменив при необходимости лекарства. (Если вы принимаете препараты для разжижения крови, такие как, например, аспирин или гепарин, вам, вероятно, придется временно прекратить их прием. )

Вам сделают общий анализ крови. Вам также могут назначить мазок Папаниколау, биопсию эндометрия (для выявления рака эндометрия или аномальных клеток в матке) и УЗИ органов малого таза, чтобы определить размер любых миом, кист или полипов, которые у вас могут быть.

Вам установят капельницу для жидкостей и лекарств, а также мочевой катетер для сбора мочи.

В зависимости от типа предстоящей вам процедуры вам может быть назначена общая анестезия (вы будете спать, и вам будет установлена ​​дыхательная трубка) или регионарная анестезия (через эпидуральную анестезию, и вы будете в сознании во время процедуры) ).

Процедура обычно занимает от одного до трех часов. Сколько времени это займет, зависит от метода, используемого для операции, размера вашей матки, того, что еще удаляется, и любых рубцов, которые у вас могут быть. После операции ваш врач закроет все разрезы с помощью скоб, швов, хирургического клея или стерильных полосок.

Побочные эффекты гистерэктомии

После гистерэктомии у вас будут как временные, так и постоянные побочные эффекты.

Вы можете временно иметь:

• Тазовая и абдоминальная боль. Вам дадут обезболивающее на несколько дней, пока боль не утихнет.
• Покраснение, кровоподтеки и припухлость в месте разреза в течение месяца, если у вас была абдоминальная гистерэктомия.
• Онемение вокруг разреза на животе в течение нескольких месяцев
• Вагинальное кровотечение и выделения продолжительностью до шести недель. Вы будете использовать гигиенические прокладки, а не тампоны.
• Газы и вздутие живота в течение нескольких дней (до нескольких недель). Теплый компресс и легкие упражнения могут помочь.
• Запор
• Проблемы с опорожнением мочевого пузыря

Вы также можете испытывать эмоции по поводу гистерэктомии, в зависимости от того, как вы относитесь к тому, что больше не можете иметь детей. Или вы можете быть в восторге от того, что у вас нет симптомов, если вы страдали. Нормально испытывать оба чувства, по отдельности или одновременно.

Постоянные изменения:

• После гистерэктомии у вас больше не будет менструаций. (Иногда женщины, перенесшие субтотальную гистерэктомию, продолжают иметь легкие менструации в течение года, потому что может остаться небольшое количество слизистой оболочки эндометрия.)
• Менопауза. Яичники обычно не удаляют во время гистерэктомии, но если удалить оба, у вас сразу же начнется менопауза и могут появиться сильные симптомы, такие как приливы, сухость влагалища, проблемы со сном и перепады настроения. Поговорите со своим врачом о заместительной гормональной терапии, чтобы облегчить симптомы. Если ваши яичники не были удалены, они все еще могут вырабатывать эстроген, но у вас может наступить менопауза на пару лет раньше среднего возраста 52 лет. Примечание. Поскольку удаление обоих яичников (устранение выработки эстрогена) повышает риск потеря костной массы, сердечные заболевания и другие состояния, теперь врачи иногда рекомендуют оставить одну фаллопиеву трубу и один яичник, чтобы позволить вашему телу продолжать вырабатывать эстроген и отсрочить наступление ранней менопаузы.
• Изменение сексуальных ощущений. Ваша сексуальная жизнь может улучшиться благодаря облегчению боли и/или сильного вагинального кровотечения. Но если у вас есть симптомы менопаузы, вы можете меньше интересоваться сексом. Сухость влагалища может возникнуть, особенно если у вас были удалены яичники. (Может помочь лубрикант на водной основе или местный эстроген. Поговорите со своим лечащим врачом.)

Гистерэктомия считается очень безопасной хирургической операцией. Однако, как и при любой операции, возможны осложнения (см. ниже).

Как проходит процесс восстановления после гистерэктомии?

В зависимости от типа перенесенной процедуры вам придется оставаться в больнице до нескольких дней после гистерэктомии. (Иногда женщины отправляются домой в тот же день, в других случаях — например, после радикальной гистерэктомии по поводу рака — женщины остаются на несколько дней.)

Обычно восстановление после операции на брюшной полости занимает от четырех до шести недель, а четыре недели на восстановление после вагинальной или лапароскопической операции. Ваш врач даст вам рекомендации, которым нужно следовать для вашего выздоровления. Скорее всего, это:

• Выйдите как можно скорее после операции. Вернувшись домой, совершайте короткие прогулки, увеличивая расстояние каждый день. Движение поможет предотвратить образование тромбов. (Вам также могут быть назначены лекарства для предотвращения образования тромбов.)
• Больше отдыхайте.
• Не поднимайте предметы весом более 10 фунтов в течение как минимум четырех-шести недель.
• Ничего не вводите во влагалище в течение четырех-шести недель.
• Не вступать в половую связь в течение шести недель.
• Можно принять душ, но не ванну. Промойте разрез водой с мылом. Хирургические полоски отпадают сами по себе в течение недели, а швы рассасываются примерно через шесть недель. Скобы должны быть удалены вашим лечащим врачом.
• Подождите несколько дней, чтобы сесть за руль, если вы перенесли вагинальную или лапароскопическую операцию, и около двух недель после абдоминальной операции, если вы больше не принимаете обезболивающие.
• Подождите четыре-шесть недель, прежде чем тренироваться.
• Оставайтесь дома от работы от трех до шести недель, в зависимости от вашей работы и того, насколько хорошо вы выздоравливаете.

Немедленно обратитесь к врачу, если после операции у вас появились какие-либо из следующих предупреждающих признаков проблем:

• Температура выше 100 градусов по Фаренгейту
• Кровотечение или опухоль в месте разреза, открытие разреза
• Ярко-красное вагинальное кровотечение
• Усиление боли или боль, которая не уменьшается при приеме обезболивающих
• Затрудненное мочеиспускание или дефекация или частое мочеиспускание
• Тошнота, рвота, боль в животе, диарея
• Постоянная сильная боль, не купирующаяся обезболивающими
• Боль во время полового акта (по прошествии шести недель)
• Кровавый кашель
• Одышка или затрудненное дыхание
• Отсутствие дефекации в течение 3 дней и более

Можно ли забеременеть после гистерэктомии?

После гистерэктомии беременность невозможна. Возможно, хотя и редко, забеременеть после гистерэктомии, если у вас есть шейка матки. Но выносить беременность невозможно, потому что нет матки, в которой мог бы разместиться ребенок.

Если вы забеременеете, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в другое место, скорее всего, в маточную трубу, что приведет к внематочной беременности. Внематочная беременность после гистерэктомии встречается довольно редко, но требует неотложной медицинской помощи, поскольку может привести к разрыву и опасному для жизни кровотечению.

Если вы хотите увеличить свою семью после гистерэктомии, у вас есть несколько вариантов. Вы можете рассмотреть возможность усыновления или суррогатной имплантации. Вы можете использовать свои яйцеклетки для имплантации (собранные до гистерэктомии или, если яичники не удалены, после нее). Или ваш партнер-мужчина может предоставить сперму для суррогатной беременности, используя донорскую яйцеклетку или яйцеклетку суррогатной матери. А если у вас есть партнерша, она может выносить беременность, используя свою яйцеклетку.

Поговорите с другими женщинами, перенесшими гистерэктомию, в нашей группе сообщества BabyCenter.

реклама | страница продолжается ниже

Беременность с культей шейки матки через 6 лет после субтотальной гистерэктомии: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 08 мая 2019 г.

• Дауд Мухаммед Ахмед ¹ ,
• Абебе Ассайе Фетене ¹ ,
• Эяя Мисган Асрес ¹ ,
• Амсалу Ворку Меконнен ¹ и
• …
• Хайлу Гаше Мамуйе ²  

9 Журнал медицинских историй болезни том 13 , Номер статьи: 135 (2019) Процитировать эту статью

• 83 тыс. обращений

• 3 Цитаты

• 27 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Беременность после гистерэктомии очень редка и может привести к серьезному заболеванию, особенно при поздней постановке диагноза.

Представление клинического случая

32-летняя африканская женщина G3P3002 обратилась с жалобами на увеличение вздутия живота и усиление болей в животе и рвоту в течение 1 дня. Ее предыдущая беременность закончилась 6 лет назад мертворожденным ребенком, рожденным путем кесарева сечения после гистерэктомии после родов дома в течение 1 дня. Во время текущей презентации этот пациент был спутан и раздражителен, с неопределяемым артериальным давлением, тахикардией, затрудненным дыханием и вздутием и болезненностью живота. Хорионический гонадотропин человека в моче был положительным, а трансабдоминальное УЗИ показало значительное внутрибрюшинное скопление жидкости и одноплодную, жизнеспособную беременность, соответствующую 13 неделям гестации. Был поставлен диагноз гиповолемического шока, вторичного по отношению к прервавшейся внематочной беременности, и ей была выполнена экстренная лапаротомия. Интраоперационные находки: гемоперитонеум 4,5 л, беременность культи шейки матки с активным кровотечением из частично отслоившейся плацентарной площадки.

Заключение

Любая женщина репродуктивного возраста, имеющая по крайней мере один яичник и возможность встречи сперматозоида с яйцеклеткой, должна пройти скрининг на предмет беременности, если у нее возникает острый живот или боль в животе или тазу.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Несмотря на то, что целая матка является типичным местом беременности, она не является абсолютно необходимой для оплодотворения и имплантации. Внематочная беременность чаще всего встречается в маточных трубах или на поверхностях брюшины в малом тазу, в том числе на яичниках и сальнике [1]. Беременность после гистерэктомии крайне редка, первый случай внематочной беременности после гистерэктомии был описан Вендлером в 189 г.5 [2,3,4]. Насколько нам известно, в мировой литературе описано всего 72 случая внематочной беременности после гистерэктомии [3].

Описание случая

32-летняя африканка G3P3002 поступила из Ифаг-Кебеле, регион Амхара, в специализированную больницу Фелеге-Хивот в Бахир-Даре, северо-западная Эфиопия, в июле 2016 г. Она поступила с болью в животе и неукротимой рвотой продолжительностью 1 день. . Она также не могла отходить кала и газов, и у нее развилось прогрессирующее вздутие живота. У нее была предыдущая медицинская история, известная только хроническим гастритом, для которого она принимала неуказанные лекарства, и прошлая хирургическая история, известная кесаревым сечением матки после внутриутробной гибели плода во время родов. Поскольку ей сказали, что ей удалили матку, она не использовала противозачаточные средства и у нее не было менструаций. Она поступила в наше хирургическое отделение с диагнозом тонкокишечная непроходимость из-за предполагаемых послеоперационных спаек и, возможно, послеоперационной грыжи. У нее также была тяжелая анемия, и ее реанимировали 2 литрами физиологического раствора и перелили 2 единицы крови. Был составлен план исправления грыжи после ее стабилизации. Однако через 2 дня в нашей больнице ее состояние ухудшилось, и была проведена консультация акушера и гинеколога для дальнейшего обследования.

При физикальном осмотре во время консультации она была спутанной и раздражительной, с неопределяемым артериальным давлением и нитевидным пульсом 132. У нее было затрудненное дыхание, бледная конъюнктива и вздутие живота с пальпируемым образованием ниже средней линии послеоперационного рубца. . Обследование брюшной полости также выявило волнистую жидкость и шумы гипоактивного кишечника. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 12,9 × 10 ³ с 88,4% нейтрофилов и гемоглобином 5,8 г/дл. Анализ мочи на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) был положительным. Трансабдоминальное УЗИ показало нормальную печень, селезенку, поджелудочную железу и почки. Было обнаружено значительное внутрибрюшинное скопление жидкости, заполненное дебрисом, особенно в правой части ее живота, с самым глубоким карманом размером 5 см. Лимфаденопатии не наблюдалось. Была идентифицирована одноплодная, жизнеспособная беременность с размером гестационного возраста 13 недель без грубых аномалий и достаточным количеством амниотической жидкости.

Бригада акушерства и гинекологии диагностировала гиповолемический шок, вторичный по отношению к прервавшейся внематочной беременности, и наша пациентка была доставлена ​​в операционную для лапаротомии. Интраоперационные находки: гемоперитонеум объемом 4,5 л, культя шейки матки при правильно сформированном плоде и неповрежденном плодном пузыре, активное кровотечение из частично отслоившейся плацентарной площадки. В то время как левый яичник казался нормальным, правый яичник и обе фаллопиевы трубы отсутствовали.

Внематочная беременность пережата у основания и резецирована из культи шейки матки. Места кровотечения лигируют для обеспечения гемостаза. Наш пациент был сочтен слишком нестабильным для трахелэктомии. Ее живот был промыт теплым физиологическим раствором, и разрез закрылся послойно. Она была переведена в наше отделение интенсивной терапии (ОИТ) для агрессивной объемной реанимации с использованием 8 литров физиологического раствора и 5 единиц крови, и было начато капельное введение допамина для контроля артериального давления. Через 2 часа артериальное давление стабилизировалось, и ее выписали 9.днями позже. При последующем наблюдении на четвертой неделе после операции она хорошо заживала и имела гемоглобин 11   г/дл.

Обсуждение и выводы

Беременность после гистерэктомии может быть следствием любого типа гистерэктомии (тотальной или супрацервикальной) и любого доступа (абдоминального, лапароскопического или вагинального), но самый высокий риск связан с супрацервикальной гистерэктомией [3, 5]. Беременность после гистерэктомии может протекать в одной из двух форм: ранней и поздней.

Раннее проявление

Среди 72 зарегистрированных случаев во всем мире 30 произошли из-за невыявленной беременности в лютеиновой фазе, наступившей в полость эндометрия. Такие беременности считаются ранними беременностями после гистерэктомии. Другая возможность в этой категории заключается в том, что сперматозоиды присутствовали в маточной трубе, когда была выполнена гистерэктомия.

Поздние предлежания

Поздние беременности развиваются в результате сообщения между влагалищем и брюшной полостью. Расположение этих внематочных беременностей после гистерэктомии зависит от типа выполненной гистерэктомии и наличия или отсутствия остаточной шейки матки [3]. Из этих случаев 50% были выполнены после вагинальной гистерэктомии [2].

В нашем случае была поздняя внематочная беременность после супрацервикальной гистерэктомии, вероятно, из-за избыточной остаточной ткани. Вероятно, это третий случай беременности с культей шейки матки после двух случаев, о которых сообщили McDaniel и Gullo в 1919 году.68 [6]. Интервал времени между гистерэктомией и внематочной беременностью у нашей пациентки составил 6 лет, что способствовало позднему обращению за медицинской помощью и поздней диагностике. О таких беременностях сообщалось в сроки от 2 месяцев до 12 лет после гистерэктомии [1, 4]. Несвоевременная диагностика и лечение являются основной причиной осложнений и летального исхода при внематочной беременности [4]. Фактически, наш пациент был близок к смерти к тому времени, когда был поставлен диагноз.

Профилактика

Плановые гистерэктомии следует выполнять в предовуляторную фазу менструального цикла или после эффективной контрацепции, чтобы избежать ранней внематочной беременности после гистерэктомии [2, 3]. При супрацервикальной гистерэктомии удаление как можно большего количества ткани снизит риск внематочной беременности [5, 7]. В нашем случае нестабильное состояние пациента не позволяло провести трахелэктомию, и нашей основной целью было обеспечение гемостаза и сокращение времени анестезии. В 1921, McMillan и Dunn сообщили о случае 18-летней пациентки, у которой было две беременности после гистерэктомии [1]. Первая беременность наступила через 18 месяцев после субтотальной гистерэктомии. Вторая беременность через 17 мес закончилась смертью пациентки от кровотечения [1]. Хотя это маловероятно, мы понимаем, что у нашей пациентки в будущем может развиться вторая внематочная беременность, и рассматриваем плановую трахелэктомию, чтобы предотвратить это.

Заключение

В редких случаях внематочная беременность после гистерэктомии может наступить и должна быть рассмотрена, когда у женщины появляются боли в животе и кровотечение рано или поздно после гистерэктомии.

Сокращения

ХГЧ:

Хорионический гонадотропин человека

ОИТ:

Отделение интенсивной терапии

Ссылки

1. «>

   McMillan WA, Dunn RH. Абдоминальная беременность после гистерэктомии. Surg Gynec Obst. 1921; 33:199.

   Google ученый

2. Wendler P. Ein fall con tubenschwangershaft nach extirpatio uteri vaginalis. Monatsschr Geburtshilfe Gynakol. 1895; 2 (Прил.): 210.

   Google ученый

3. Fylstra DL. Внематочная беременность после гистерэктомии может быть не такой уж редкостью: клинический случай и обзор литературы. Деловой представитель Женское здоровье. 2015;7:8–11.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

4. Анис М., Иршад А., Акерман С. История болезни: поздняя внематочная беременность у пациентки после гистерэктомии. Кейс Rep Акушерство Gynecol. 2013; 2013:4 Идентификатор статьи 975196. https://doi.org/10.1155/2013/975196.

   Артикул Google ученый

5. «>

   Fylstra DL. Внематочная беременность после гистерэктомии: обзор и понимание этиологии и профилактики. Фертил Стерил. 2010;94(2):431–5.

   Артикул пабмед Google ученый

6. Макдэниел Дж.Б. младший, Gullo TV. Беременности после гистерэктомии: история болезни и обзор. J Natl Med Assoc. 1968; 60: 366–72.

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

7. Браун В.Д., Берроуз Л., Тодд К.С. Внематочная беременность после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2002;99(5):933–4.

   ПабМед Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить пациента и персонал специализированной больницы Felege Hiwot, которые участвовали в ведении случая.

Финансирование

Нет.

Доступность данных и материалов

Соответствующие исходные данные и материалы, описанные в рукописи, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Информация об авторах

Авторы и организации

1. Университет Бахр-Дар, Бахр-Дар, Эфиопия

   Dawud Muhammed Ahmed, Abebe Assaye Fetene, Eyaya Misgan Asres & Amsalu Worku Mekonnen

2. Funeteselam General Hospital, Finote Selam, Ethiopia

   Hailu Gashe Mamuye

Authors

1. Dawud Muhammed Ahmed

   View author publications

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Abebe Assaye Fetene

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

3. Eyaya Misgan Asres

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Amsalu Worku Mekonnen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Hailu Gashe Mamuye

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Взносы

AWM и HGM собрали анамнез и медицинский осмотр. DMA, AAF и HGM сделали операцию. DMA написал рукопись. Все авторы прочитали, рассмотрели и одобрили рукопись перед отправкой.

Автор, ответственный за переписку

Дауд Мухаммед Ахмед.

Декларации этики

Одобрение этических норм и согласие на участие

Комитет по улучшению качества и исследовательскому комитету специализированной больницы Felege Hiwot предоставил нам этическое разрешение на публикацию этого отчета о клиническом случае.

Согласие на публикацию

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.