Можно ли при онкологии: Противопоказания при онкологии. Статьи онкоцентра София

28.05.202323.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Противопоказания при раке — что нельзя делать при онкологии: питание, алкоголь, загар и другие рекомендации онкологов

Человека, у которого диагностировано онкологическое заболевание, всегда волнует, как теперь изменится его жизнь. Помимо предстоящего лечения, возникают некоторые ограничения, противопоказания.

Не стоит бояться, что теперь вся жизнь будет состоять из сплошных запретов. В целом во время лечения и после наступления ремиссии можно вести привычную жизнь, заниматься любимыми делами, принимать пищу, которая нравится. Но важно соблюдать некоторые рекомендации, потому что от этого может зависеть успех в борьбе с заболеванием.

Какие продукты питания противопоказаны при онкологических заболеваниях?

Принципы здорового питания едины для здоровых людей и онкологических больных. К продуктам, способствующим развитию рака и в целом ухудшающим состояние здоровья, относят красное (баранина, свинина, говядина) и обработанное (соленое, копченое, гриль, барбекю, бекон) мясо, колбасы и сосиски, фастфуд, продукты с добавленными сахарами, в первую очередь кондитерские изделия и сладкую газировку.

Это не означает, что одна плитка шоколада или один бургер сразу же ухудшат состояние онкологического больного. Речь о регулярном употреблении. Важно, какую часть рациона составляют те или иные продукты. Всё «вредное», конечно, надо ограничить. Но иногда можно себя побаловать.

Некоторые химиопрепараты вызывают тошноту, запоры, потерю аппетита, приводят к изменению чувства вкуса, поражению слизистых оболочек. В таких случаях нужна специальная диета. Соответствующие рекомендации вы найдете в нашей статье «Побочные эффекты химиотерапии».

Еще один возможный побочный эффект химиопрепаратов — лейкопения, снижение уровня лейкоцитов в крови. Из-за этого ослабляется иммунная защита и возрастает риск развития инфекций, в том числе пищевых. Для пациента с лейкопенией запрещены следующие продукты:

Недоваренное мясо. Стоит приобрести специальный пищевой термометр, чтобы проверять готовность продуктов.
Сыровяленые и сырокопченые колбасы, мясо.
Непастеризованное молоко и любые приготовленные из него продукты (сыры, йогурты).
Суши из сырой рыбы.
Немытые свежие овощи и фрукты.
Яйца, вареные всмятку, продукты, приготовленные из сырых яиц (например, домашний майонез).

Сколько воды можно пить онкологическому больному?

У многих онкобольных повышен риск обезвоживания из-за рвоты, диареи, лихорадки, некоторых лекарственных препаратов, которые используются при лечении рака. Для профилактики этого состояния рекомендуется ежедневно выпивать 2¬—2,5 литра воды (проконсультируйтесь с врачом — потребности в жидкости индивидуальны и зависят от ряда факторов).

Лучше пить обычную воду. Для придания вкуса в нее можно положить дольку лимона. Можно пить травяные чаи. Чая и кофе следует избегать: в них содержится кофеин, который действует как мочегонное. В газировках и магазинных соках содержатся добавленные сахара — они вредны для здоровья.

При некоторых состояниях в онкологии потребление жидкости, напротив, рекомендуется ограничить. Такие пациенты получают соответствующие рекомендации от лечащего врача.

Витамины и рак

Витамины важны для организма человека, но их не стоит переоценивать. Тут не работает правило «больше — лучше». Витамины не лечат от рака, некоторые из них, напротив, способствуют прогрессированию опухоли и ухудшают течение заболевания. Вы можете узнать об этом подробнее из нашей статьи «Витамины и рак».

Курение

О том, что курение вредит здоровью и приводит к онкологическим заболеваниям, наверное, знают все еще со школьной скамьи. Но курильщиков это не останавливает: среди тех, у кого уже диагностирован рак, более половины не расстаются с вредной привычкой. Обычно это аргументируют тем, что всё самое страшное уже произошло, и бросать курить нет смысла.

На самом деле, смысл есть. Позаботиться о своем здоровье никогда не поздно. Например, одно исследование показало, что больные раком легкого, которые бросили курить сразу после того, как им был установлен диагноз, или незадолго до этого, в среднем живут дольше. После отказа от сигарет противоопухолевые препараты начинают работать эффективнее, снижается риск побочных эффектов, рецидива, сокращается восстановительный период после лечения, в целом улучшается самочувствие и появляется больше энергии. Мы подробно рассказывали об этом в статье «Если уже рак: курить или не курить?».

Посещение бань и саун

В прошлом веке в онкологии существовал строгий запрет на посещение бань и саун для больных и людей, которые находятся в ремиссии. Считалось, что высокая температура провоцирует развитие рака и способствует распространению злокачественных клеток в организме. В настоящее время известно, что всё не так однозначно. Температура выше 40 градусов повышает чувствительность опухолей к препаратам и помогает их уничтожать. Этот принцип даже используют в современных клиниках онкологии — например, во время гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC).

Конечно же, тут нет никакого призыва лечить рак с помощью бани, как предлагают некоторые народные целители. Онкологические больные должны лечиться в специализированных клиниках онкологии, в соответствии с актуальными протоколами. А после завершения лечения никто не запрещает посещать бани, сауны и спа.

Некоторые люди боятся, что высокие температуры в бане и сауне могут вызвать рак кожи. Этому нет никаких доказательств. Для кожи опасны только солярии, в которых есть ультрафиолетовые лучи. Высокие температуры повышают риск развития злокачественных опухолей кожи, только если они вызывают сильные ожоги.

Солнечный загар

Ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК и может привести к злокачественному перерождению клеток. Это один из самых значимых факторов риска развития рака кожи и меланомы. Чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей нужно избегать даже здоровым людям, а для онкологических больных они особенно опасны, потому что многие химиопрепараты и лучевая терапия повышают чувствительность кожи.

Во время лечения важно соблюдать эти рекомендации:

Старайтесь не бывать на улице в пик солнечной активности (между 10.00 и 16.00).
Максимально закрывайте тело одеждой. Но помните, что перегревание и дегидратация опасны для онкологических больных. Выбирайте «дышащие» ткани: льняные, бамбуковые, хлопчатобумажные.
Надевайте шляпу с широкими полями. Это особенно важно, если в результате химиотерапии выпали волосы.
Старайтесь находиться в тени.
Не сидите подолгу возле водоемов. Вода отражает солнечные лучи.
Когда собираетесь на улицу в жаркую погоду, возьмите бутылку с водой.
Используйте солнцезащитный крем.

Читайте подробнее о влиянии ультрафиолетового излучения на кожу в нашей статье «Загар — прямая причина рака кожи».

Употребление алкоголя при онкологических заболеваниях

Алкоголь — один из факторов риска развития многих онкологических заболеваний. Но строгого запрета на его употребление для больных в современной онкологии нет.

Важно помнить о двух моментах:

Риски зависят от объема и регулярности употребления алкогольных напитков. Существуют максимальные безопасные дозы: для мужчин 28 граммов этилового спирта в день (700 мл пива, 300 мл вина или 90 мл водки), для женщин вдвое меньше. Конечно же, это не повод каждый день выпивать всю «норму», особенно если у человека онкологическое заболевание. Но от одного бокала вина не случится ничего страшного.
Многие химиопрепараты выводятся из организма через печень. Она же утилизирует алкоголь. Таким образом, при употреблении спиртного орган испытывает двойную нагрузку. Некоторые противоопухолевые препараты поражают слизистые оболочки. Поэтому, если человек, страдающий раком, хочет принять алкоголь, предварительно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Читайте подробности в статье «Алкоголь при онкологических заболеваниях» на канале «Евроонко» в Яндекс Дзен.

Можно ли делать онкологическим больным массаж?

Онкологическое заболевание не является абсолютным противопоказанием к лечебному массажу. Он не способствует распространению раковых клеток в организме, этому нет никаких научных доказательств. В целом онкологические больные могут посещать массажистов, существуют лишь некоторые небольшие ограничения:

Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
При онкологических заболеваниях противопоказан глубокий массаж.
Не стоит посещать сомнительные массажные салоны: пользуйтесь услугами сертифицированных массажистов.
При проведении массажа нужно учитывать общее ослабленное состояние организма пациента, влияние химиотерапии и лучевой терапии, а также все осложнения и сопутствующие патологии.
Массаж нельзя делать на частях тела, на которых проводится лучевая терапия, если на коже имеются раны и другие повреждения.
На конечностях с лимфедемой (отеком в результате нарушения оттока лимфы после удаления лимфатических узлов) нельзя делать классический массаж, но можно специальный лимфодренажный для уменьшения отека.

Почему нельзя заниматься самолечением при раке?

Самолечение при онкологических заболеваниях категорически противопоказано. Рак — смертельная болезнь, с ней не помогут справиться витамины, БАДы, фитопрепараты и другие методы народной, альтернативной медицины. Эффективную помощь могут оказать только врачи в специализированных клиниках онкологии. Занимаясь самолечением, больной теряет драгоценное время — а рак продолжает прогрессировать. Если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, зачастую ее удается удалить и добиться наступления ремиссии. На запущенной стадии с метастазами рак обычно уже нельзя удалить полностью, но это не повод отказываться от лечения, потому что оно помогает продлить жизнь и избавить пациента от мучительных симптомов.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

При онкологии кушать нужно обязательно. Через «не могу» и «не хочу»

“АиФ-Урал” подготовил цикл статей о профилактике, лечении и реабилитации после перенесенной терапии. Важно, чтобы лечению онкологических заболеваний сопутствовало сбалансированное питание пациентов. Об этом мы говорим с врачом-диетологом Свердловского областного онкологического диспансера Натальей Горшковой

– Наталья Алексеевна, диетолог в онкологическом диспансере не самый привычный специалист. Какая связь между питанием и лечением рака?

– Почти у каждого онкологического пациента наблюдается снижение массы тела. Это связано в первую очередь с нарушением метаболических процессов, происходящих в организме, в котором развивается опухоль. Такой процесс называется непреднамеренное снижение веса. Для того чтобы пациенты не теряли вес, понимали значимость ежедневного сбалансированного рациона, как раз и нужен диетолог, который им поможет, назначит правильное и полноценное питание, объяснит особенности метаболизма в их организме на данном этапе жизни.

– Чем чревато похудение?

– У онкологических пациентов снижается не только количество жировой ткани, в первую очередь происходит катаболизм (разрушение) мышечной ткани, что провоцирует дополнительную слабость. Нарастающая слабость, связанная со снижением количества потребляемой пищи, провоцирует снижение активности, развитие депрессивного состояния, снижение аппетита, что ведёт к прогрессированию катаболизма скелетных мышц и жировой ткани, а в итоге к снижению массы тела.

Получается замкнутый «порочный» круг. Поэтому если онкологическому больному своевременно и правильно не назначить питание, то противоопухолевое лечение – хирургическое, лучевая терапия и химиотерапия – будет протекать с осложнениями.

Я всегда говорю пациентам, которые жалуются на снижение аппетита («не могу, не хочу»), что кушать нужно обязательно, и объясняю это их родственникам. Питание в данном случае – это жизненная необходимость. Рассказываю, что отказ от пищи может быть причиной возникновения белково-энергетической недостаточности – грозного осложнения, и мы обговариваем, как научиться правильно питаться, каким способом готовить еду, какие продукты должны входить в ежедневный рацион и какое специализированное питание на данном этапе лечения может быть необходимо в дополнение к основному рациону.

– Каковы основные правила питания при онкозаболеваниях?

– Дробное, пяти- или шестиразовое питание, маленькими порциями – желательно питаться каждые 2–2,5 часа, можно даже по будильнику. Кушать только свежеприготовленные блюда. Использовать щадящие методы термической обработки еды (варку, запекание, приготовление на пару). Исключить слишком горячую и холодную пищу. Сырые продукты употреблять не рекомендуется, в особенности, когда в онкологический процесс вовлечён желудочно-кишечный тракт. Они сложны в переваривании, в результате чего возникает нагрузка на органы пищеварения. Продукты питания для онкологических пациентов должны максимально легко усваиваться и перевариваться. Ничего солёного, жирного, копчёного, острого, маринованного, консервированного мы, конечно, не разрешаем.

Обязательным для наших пациентов является и соблюдение питьевого режима – это не менее 1,5–2 литра жидкости в день. При этом предпочтительнее пить воду – чистую, фильтрованную, негазированную.

– Что вы имеете в виду, говоря о сбалансированном питании?

– Питание онкологического больного должно быть основано на принципах здорового сбалансированного питания, включающего все необходимые макро- и микронутриенты, составлено с учётом повышенной потребности в энергии и белке. Меню должно быть разнообразным, включать в себя пищу, содержащую углеводы – различные крупы, хлеб из муки грубого помола; белковые продукты – нежирное мясо, белые сорта рыбы, рыбу красных сортов, яйца; нежирные молочные (в основном кисломолочные) продукты. В рацион питания также должны входить жирные кислоты (Омега-3), которые содержатся в жирной рыбе, маслах, орехах. Необходимым условием здорового рациона является наличие клетчатки, содержащейся в овощах, фруктах, ягодах. С моей помощью пациенты и их родственники начинают понимать значение рационального сбалансированного питания с учётом всех особенностей, а также учатся составлять меню на каждый день.

Конечно, в период ремиссии человек может питаться, как и все здоровые люди, давая себе небольшие «послабления», но не забывая, что в его рацион должны входить максимально сбалансированные, полезные продукты. Восстановление после лечения не быстрый процесс, и пациент должен его терпеливо пройти.

Врач-диетолог (нутрициолог) Наталья Горшкова ведет прием каждый будний день. Пациенты с установленным онкологическим диагнозом могут записаться самостоятельно через колл-центр по телефону:

+7 (343) 356-17-31 или через лечащего врача-онколога Свердловского областного онкологического диспансера.

Напоминаем, что лечение и обследование пациентов с подозрением на онкологическую патологию в Свердловском онкодиспансере провидится абсолютно бесплатно, по полису ОМС (на первичную консультацию к специалистам Свердловского онкодиспансера направляет и записывает врач районной поликлиники, заподозривший новообразование).

Пациенты без подозрения на онкологическое заболевание, которые хотели бы получить консультацию врача-онколога Свердловского онкодиспансера и пройти обследование для своего спокойствия могут обратиться в отдел платных услуг по телефону +7 (343) 356-17-11 (пн-пт с 8.30 до 17.00).

Фото: pixabay.com

Управление раком как хроническим заболеванием
Рак — это не всегда разовое явление. Рак можно внимательно наблюдать и лечить, но иногда он никогда не исчезает полностью. Это может быть хроническое (продолжающееся) заболевание, очень похожее на диабет или болезни сердца. Это часто бывает при определенных типах рака, таких как рак яичников, хронические лейкозы и некоторые лимфомы. Иногда рак, который распространился или вернулся в другие части тела, например метастатический рак молочной железы или простаты, также становится хроническим раком.
Рак можно контролировать с помощью лечения, то есть может казаться, что он исчезает или остается прежним. Рак может не расти и не распространяться, пока вы получаете лечение. Иногда, когда лечение уменьшает рак, вы можете сделать перерыв, пока рак снова не начнет расти. Но в любом из этих случаев рак все еще существует — он не уходит и не остается в стороне — он не вылечен.
Жизнь с раком отличается от жизни после рака. И это становится все более распространенным с каждым днем.
Как описывается хронический рак?
Врач может использовать термин контролируемый , если тесты или сканирование показывают, что рак не меняется с течением времени. Другой способ определить контроль — назвать болезнь стабильной . За такими раками внимательно следят, чтобы убедиться, что они не начнут расти.
Цикл рецидивов и ремиссий
Большинство хронических видов рака невозможно вылечить, но некоторые из них можно контролировать в течение месяцев или даже лет. На самом деле, всегда есть шанс, что рак перейдет в 9 лет.0011 ремиссия . Существуют разные виды ремиссии.
Когда лечение полностью избавляет от всех опухолей, которые можно измерить или увидеть при тестировании, это называется полным ответом или полной ремиссией .
частичный ответ или частичная ремиссия означает, что рак частично ответил на лечение, но все еще не исчез. Частичный ответ чаще всего определяется как уменьшение измеряемой опухоли не менее чем на 50%. Здесь, когда мы говорим о ремиссии, обычно имеется в виду частичная ремиссия.
Чтобы считаться ремиссией любого типа, отсутствие опухоли или уменьшение размера опухоли должно длиться не менее одного месяца. Невозможно сказать, как долго продлится ремиссия, поэтому ремиссия не означает, что рак окончательно вылечен.
Некоторые виды рака (например, рака яичников) имеют естественную склонность к рецидивам и ремиссии. Часто этот повторяющийся цикл роста, уменьшения и стабилизации может означать выживание в течение многих лет, в течение которых рак можно лечить как хроническое заболевание. Лечение можно использовать для контроля над раком, облегчения симптомов и увеличения продолжительности жизни.
Прогрессирование
Неизменяющиеся виды рака можно назвать стабильной болезнью . Когда рак растет, распространяется или ухудшается , это называется прогрессированием рака . Когда рак выходит из ремиссии, говорят, что он прогрессировал. В случае хронического рака рецидив и прогрессирование могут означать одно и то же.
Прогрессирование может быть признаком того, что вам нужно снова начать лечение, чтобы вернуть рак в стадию ремиссии. Если рак прогрессирует во время или вскоре после лечения, это может означать, что может потребоваться другое лечение.
Прогрессирование и рецидив возникают, когда лечение не убивает все раковые клетки. Даже если большинство раковых клеток было уничтожено, некоторые из них либо не пострадали, либо смогли достаточно измениться, чтобы пережить лечение. Затем эти раковые клетки могут расти и делиться достаточно, чтобы снова обнаруживаться в тестах.
Как лечится хронический рак?
Большинство людей хотят сделать все возможное для лечения рака, будь то первое лечение, второе или третье. Ваш врач обсудит с вами варианты лечения. Вы также можете решить получить второе мнение или пройти лечение в комплексном онкологическом центре, у которого больше опыта в лечении вашего типа рака. Также могут быть доступны клинические испытания.
Некоторые люди получают те же виды лечения, что и в первый раз (например, хирургическое вмешательство или химиотерапия), но некоторые виды лечения могут быть менее эффективными по мере прогрессирования рака. Решения о лечении основываются на типе заболевания, локализации рака, количестве раковых клеток, степени распространения, вашем общем состоянии здоровья и ваших личных пожеланиях.
Химиотерапия
В долгосрочной перспективе рак обычно лечат с помощью химиотерапии (химиотерапии) одним из двух способов.
Химиотерапия проводится по регулярному графику, чтобы держать рак под контролем. Это также называется поддерживающей химиотерапией. Это может помочь сдержать распространение и продлить выживание.
В качестве другого варианта химиотерапия может быть назначена только тогда, когда рак снова станет активным. За раком внимательно следят с помощью таких вещей, как тесты на визуализацию и анализы крови; химиотерапия начинается, когда что-то меняется.
Еще одна вещь, о которой стоит подумать, это то, что раковые клетки могут стать устойчивыми к химиотерапии. Опухоли, которые продолжают появляться, часто не поддаются лечению так же хорошо, как первые опухоли. Например, если рак возвращается в течение года или двух после химиотерапии, он может быть устойчивым к этому типу химиотерапии, и лучшим вариантом может быть другое лекарство. Иногда врачи говорят: «Вы уже принимали это лекарство, поэтому нам нужно попробовать другое». Это может означать, что они думают, что вы получили всю возможную помощь от определенного типа препарата, а другой, вероятно, лучше убьет раковые клетки, потому что он работает по-другому.
Иногда ваш врач не хочет использовать определенное лекарство из-за риска определенного побочного эффекта или из-за того, что вы уже принимали это лекарство раньше. Например, некоторые химиопрепараты могут вызвать проблемы с сердцем или повреждение нервов в руках и ногах. Продолжать давать вам одно и то же лекарство может усугубить эти проблемы или даже привести к необратимому повреждению.
Выбор лечения
Спросите своего врача, почему в настоящее время рекомендуется определенный курс лечения. У вас есть 2 или 3 варианта лечения? Узнайте, что вы можете ожидать от каждой процедуры. Обсудите этот выбор со своей командой по лечению рака, с членами вашей группы поддержки и особенно с членами вашей семьи. Тогда вы сможете принять лучшее для вас решение.
«Возможно, она не сможет вылечить мой рак, но мой врач говорит, что поможет мне выиграть как можно больше времени. Меня это устраивает — я буду принимать каждый день таким, какой он есть».
— Стэн, живущий с ХМЛ
Как долго может продолжаться лечение?
Это очень хороший вопрос, но на него очень сложно ответить. Нет возможности указать точный срок. Ответ полностью зависит от вашей ситуации и многих факторов, таких как:
Тип вашего рака
График лечения или план
Продолжительность времени между рецидивами рака
Агрессивность раковых клеток типа
Ваш возраст
Ваше общее состояние здоровья
Насколько хорошо вы переносите лечение
Насколько хорошо рак реагирует на лечение
Виды лечения, которое вы получаете
Поскольку нет никаких гарантий, за которые вы можете держаться, с хроническим раком может быть трудно справиться. Поговорите со своим врачом и остальными членами вашей онкологической бригады о любых вопросах или опасениях, которые у вас есть. Они лучше знают вашу ситуацию и могут дать вам некоторое представление о том, чего ожидать.
Как узнать, следует ли мне продолжать лечение?
Насколько помогает лечение?
Некоторым людям лечение рака помогает чувствовать себя лучше и сильнее. Это также помогает контролировать рак, чтобы они могли жить дольше. Но для других лечение работает наоборот — они могут достичь точки, когда им станет только хуже. Побочные эффекты могут помешать вам наслаждаться оставшейся жизнью. Только вы можете решить, как вы хотите прожить свою жизнь. Конечно, вы также захотите узнать, как к этому относится ваша семья. Их чувства важны, так как они переживают рак вместе с вами. Но имейте в виду, окончательное решение остается за вами.
Преимущества перевешивают побочные эффекты?
Если у человека было много различных методов лечения, которые не помогли остановить рак, это может означать, что он стал устойчивым ко всем видам лечения. В это время вы, возможно, захотите взвесить возможную ограниченную пользу нового лечения с возможными недостатками, включая стресс от лечения и сопутствующие побочные эффекты. У каждого свой взгляд на это. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, что вы можете ожидать от лечения. Они могут помочь вам принять лучшее решение для себя и своей семьи.
Что такое паллиативная помощь?
Паллиативная помощь направлена на облегчение физических и эмоциональных симптомов, связанных с болезнью, и не предназначена для лечения рака или другого заболевания. Цель паллиативной помощи — сделать вашу жизнь как можно лучше в любое время — до лечения, во время лечения или после лечения.
Это означает, что такие симптомы, как тошнота, боль, усталость или одышка, лечатся и контролируются. Паллиативная помощь также помогает при эмоциональных симптомах, таких как стресс и депрессия. Иногда используются лекарства, но могут использоваться и другие виды лечения, такие как физиотерапия и консультирование.
В состав вашей команды по лечению рака могут входить медицинские работники, специально обученные паллиативной помощи. Если вам нужна помощь в поиске хороших вариантов паллиативной помощи, позвоните нам.
Что такое хоспис?
Если в какой-то момент лечение больше не может контролировать рак или преимущества больше не перевешивают побочные эффекты, вы можете чувствовать себя лучше в хосписе. Философия хосписа принимает смерть как последний этап жизни и не пытается остановить или ускорить ее. Цель хосписа — помочь пациентам прожить последние дни жизни максимально бодро и комфортно. Большую часть времени хосписная помощь оказывается на дому. Его также можно давать в больницах, домах престарелых и хосписах. Ваш рак может вызвать симптомы или проблемы, которые требуют внимания, и хоспис фокусируется на вашем комфорте. Если вы хотите узнать больше об этом, см. Хосписное обслуживание.
Что «нормального» в жизни с раком?
Первые несколько месяцев лечения рака — время перемен. Но когда вы живете с неизлечимым раком, вам может казаться, что вы застряли в этих изменениях — вы не знаете, чего ожидать и что произойдет дальше.
Жизнь с раком заключается не столько в том, чтобы «вернуться к нормальной жизни», сколько в том, чтобы узнать, что для вас сейчас нормально. Люди часто говорят, что жизнь обрела новый смысл или что теперь они смотрят на вещи по-другому. Каждый день обретает новый смысл.
Ваша новая «нормальность» может включать в себя изменения в том, как вы едите, что вы делаете, и в ваших источниках поддержки. Это может означать включение лечения рака в график работы и отпуска. Это будет означать, что лечение станет частью вашей повседневной жизни – лечением, которое вы можете получать всю оставшуюся жизнь.
«Рак сейчас просто часть моей жизни, и я всегда стараюсь надеяться».
— Марисоль, больная раком яичников.
Повторяющиеся рецидивы, часто с более короткими периодами времени между ремиссиями, могут обескураживать и утомлять. Это может быть еще более обескураживающим, если рак никогда не исчезнет. Вопрос о том, продолжать ли лечить рак, который не проходит или возвращается снова и снова, является обоснованным. Ваш выбор продолжения лечения зависит от ваших потребностей, желаний и способностей. Нет правильного или неправильного решения о том, как справиться с этой фазой болезни.
Тем не менее, важно знать, что даже те, кто не излечился от рака, могут жить месяцами или годами, даже если в их жизни могут быть изменения. Многие семьи приспосабливаются к такому графику лечения.
Наличие неизлечимого рака не лишает вас надежды или помощи; вы можете жить с болезнью, которую можно лечить и контролировать в течение довольно длительного времени.
Жизнь в условиях неопределенности
Вот несколько идей, которые помогли другим почувствовать себя более уверенными и справиться с неуверенностью и страхом перед раком, который не проходит:
Будьте в курсе. Узнайте, что вы можете сделать для своего здоровья сейчас и какие услуги доступны вам и вашим близким. Это может дать вам большее чувство контроля.
Имейте в виду, что вы не можете контролировать некоторые аспекты вашего рака. Это помогает принять это, а не бороться с этим.
Осознавайте свои страхи, но научитесь отпускать их. Это нормально, что эти мысли приходят вам в голову, но вы не должны держать их там. Некоторые люди представляют себе, как они уплывают или испаряются. Другие передают их на рассмотрение высшей силе. Как бы вы это ни делали, отпустив их, вы избавитесь от ненужной траты времени и энергии на беспокойство.
Выразите чувства страха или неуверенности с доверенным другом или консультантом. Быть открытым и справляться с эмоциями помогает многим людям меньше волноваться и получать больше удовольствия от каждого дня. Люди обнаружили, что когда они выражают сильные чувства, такие как гнев и страх, они лучше способны отпустить эти чувства. Думать и говорить о своих чувствах может быть трудно. Если вы обнаружите, что рак берет верх над вашей жизнью, может быть полезно найти способ выразить свои чувства.
Наслаждайтесь настоящим моментом вместо того, чтобы думать о неопределенном будущем или тяжелом прошлом. Если вы сможете найти способ быть спокойным внутри себя, хотя бы на несколько минут в день, вы сможете начать вспоминать об этом мире, когда происходят другие вещи — когда жизнь занята, пугает и сбивает с толку.
Найдите время для того, что вы действительно хотите. Возможно, вы обнаружите, что думаете обо всех вещах, которые всегда хотели сделать, но никогда не находили времени. Вполне нормально заниматься этими вещами, и не забывайте наслаждаться повседневными удовольствиями и веселиться.
Работайте над позитивным настроем, который поможет вам чувствовать себя лучше, даже если лекарство недоступно. Почти каждый может найти вещи, за которые можно чувствовать благодарность или надежду. Но не пытайтесь все время быть оптимистичным или позитивным — никто не такой! Нужно обращать внимание на свои чувства, даже на так называемые «негативные». У вас могут быть плохие дни, вы можете грустить или злиться или горевать, когда вам это нужно.
Используйте свою энергию, чтобы сосредоточиться на том, что вы можете сделать сейчас, чтобы оставаться максимально здоровым. Попробуйте внести полезные изменения в то, что вы едите. Если вы употребляете табак, самое время бросить курить и побудить других бросить курить вместе с вами.
Найдите способы расслабиться и приятно провести время в одиночестве и с другими.
Выполняйте упражнение и будьте как можно активнее. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, что для вас реально.
Контролируй все, что можешь. Некоторые люди говорят, что приведение своей жизни в порядок помогает им меньше бояться. Участие в заботе о своем здоровье, попытки найти «новую норму» и внесение изменений в свой образ жизни — вот те вещи, которые вы можете контролировать. Даже составление ежедневного расписания может дать вам больше сил. И хотя никто не может контролировать каждую мысль, некоторые говорят, что решили не зацикливаться на пугающих.
Горе и утрата
Это нормально чувствовать грусть, когда узнаешь, что рак неизлечим. Эта грусть может не уйти, даже если вы знаете, что есть хороший шанс прожить с раком долго. Вы можете обнаружить, что скорбите о потере того, что, как вы думали, станет вашим будущим. Без эмоциональной поддержки человеку тяжело справиться с этим.
Горе может воздействовать на человека физически, эмоционально и ментально. Это может мешать повседневной деятельности. Требуется время и энергия, чтобы приспособиться к этим серьезным изменениям в вашей жизни. Многим людям помогает общение с людьми, с которыми они могут поговорить обо всем этом. Если никто не приходит на ум, вы можете подумать о поиске консультанта или группы поддержки. (См. «Получение поддержки» ниже.)
Как справиться с депрессией
Некоторая степень депрессии и беспокойства характерна для людей, которые ежедневно борются с раком. Но когда человек эмоционально расстроен в течение длительного времени и у него возникают проблемы с повседневной деятельностью, у него может возникнуть депрессия или сильное беспокойство, требующее медицинской помощи. Эти проблемы могут причинять большие страдания и мешать вам наслаждаться жизнью и следовать графику лечения.
Даже если у вас клиническая депрессия или тревожность, у вас есть кое-что, что может вам помочь:
Депрессию часто можно вылечить, и лечение обычно дает хорошие результаты.
Улучшение ваших физических симптомов и принятие мер, вероятно, помогут улучшить ваше настроение.
Тревогу и депрессию можно лечить разными способами, включая лекарства, психотерапию или и то, и другое. Эти процедуры могут помочь человеку почувствовать себя лучше и улучшить качество своей жизни. См. Эмоциональное, психическое здоровье и изменения настроения, чтобы узнать больше об этом.
Получение поддержки
Поддержка в любой форме позволяет вам говорить о своих чувствах и развивать навыки преодоления трудностей. Исследования показали, что многие люди, которые принимают участие в группах поддержки, имеют лучшее качество жизни, в том числе лучший сон и аппетит.
Группа поддержки может быть мощным инструментом как для пациентов, так и для их семей. Разговор с другими людьми, которые находятся в таких же ситуациях, как ваша, может помочь облегчить одиночество. Другие люди, у которых был такой же опыт, также могут поделиться идеями, которые могут вам помочь. Свяжитесь с Американским онкологическим обществом, чтобы узнать об источниках поддержки в вашем регионе.
Типы поддержки
Вы можете найти программы поддержки в различных форматах, например, индивидуальные консультации, групповые консультации и группы поддержки.
Консультации. Вам может понравиться личная связь с консультантом, который может оказать вам внимание и поддержку один на один. Важно найти консультанта, который прошел обучение и имеет опыт ухода за больными раком. Ваша команда по лечению рака — лучший способ получить имена консультантов в вашем районе. Другой ресурс, Американское общество психосоциальной онкологии (APOS), также может связать вас с консультантом. Если вы посещаете консультанта и не чувствуете себя комфортно или небезопасно, разговаривая с этим человеком, позвоните в APOS по телефону 1-866-276-7443 и спросите другие имена. У них также есть много полезной информации на сайте www.apos-society.org.
Группы поддержки. Некоторые группы поддержки носят формальный характер и сосредоточены на том, чтобы узнать о раке или справиться с чувствами. Другие неформальные и социальные. Некоторые группы состоят только из людей, больных раком, или только тех, кто за ними ухаживает, а некоторые включают супругов, членов семьи или друзей. Другие группы сосредотачиваются на определенных типах рака или стадиях заболевания. Продолжительность встреч групп может варьироваться от установленного количества недель до постоянной программы. Некоторые программы имеют закрытое членство, а другие открыты для новых участников.
Очень важно, чтобы вы получили информацию о любой группе поддержки, к которой вы думаете присоединиться, чтобы убедиться, что есть пациенты на всех этапах лечения, в том числе те, у кого рак неизлечим. Попросите руководителя группы или фасилитатора рассказать вам, какие типы пациентов есть в группе, и есть ли у кого-то в группе рак, который не проходит.
Другим вариантом могут быть онлайн-группы поддержки. Сеть выживших после рака, онлайн-сообщество поддержки, поддерживаемое вашим Американским онкологическим обществом, является лишь одним из примеров. (Вы можете найти его на csn.cancer.org.) В Интернете есть много других авторитетных сообществ, к которым вы тоже можете присоединиться.
«Когда есть кто-то, с кем можно поговорить, кто точно знает, что я чувствую, это здорово. Люди в моей группе понимают так, как никто другой».
— Эд, живущий с фолликулярной неходжкинской лимфомой
Религия и духовность
Религия может быть источником силы для некоторых людей. Некоторые обретают новую веру во время болезни, связанной с раком. Другие обнаруживают, что рак укрепляет их существующую веру или их вера дает вновь обретенную силу. Если вы религиозный человек, священник, раввин, другой лидер вашей веры или обученный пастырский советник могут помочь вам определить ваши духовные потребности и найти духовную поддержку. Некоторые представители духовенства специально обучены помогать больным раком и их семьям.
Духовность важна для многих людей, даже для тех, кто не исповедует традиционную религию. Многих утешает осознание того, что они являются частью чего-то большего, чем они сами, что может помочь им найти смысл жизни. Некоторым людям помогает практика прощения или совершение небольших добрых дел. Другие медитируют, проводят время на природе или практикуют благодарность — это лишь некоторые из многих способов, которыми люди удовлетворяют свои духовные потребности.
Если вы изо всех сил пытаетесь найти смысл в своей жизни или примириться с самим собой, вы можете провести время с уважаемым советником или членом духовенства, который может помочь вам в этой важной работе.
Члены семьи, близкие и опекуны
Вы можете беспокоиться о том, как ваша болезнь и забота повлияют на вашу семью и близких. Это очень тяжелое путешествие в одиночку, и каждому нужна помощь и поддержка близких. Может быть трудно понять, с чего начать – с кем поговорить и что сказать. Возможно, вы захотите прочитать Как рассказать другим о своем раке. Если в вашей семье есть дети, вы также можете прочитать «Помощь детям с раком в семье: как справиться с рецидивом или прогрессирующим заболеванием».
Если вы состоите в супружеской паре, ваш партнер может подойти и предложить вам помочь вернуться к лечению, пойти с вами на прием и помочь вам справиться с побочными эффектами лечения. Одиноким людям может понадобиться найти друга или члена семьи, который может помочь в этом. Будь то ваш супруг, партнер, друг или другой родственник, человек, который помогает вам пройти лечение от рака и справиться с побочными эффектами, называется сиделкой . Это тот, кто хочет вам помочь и поддержать, но для этого ему потребуется собственная поддержка и помощь. Они могут начать с прочтения «Что нужно, чтобы быть опекуном» или позвонить нам для получения дополнительной информации.
Оплата лечения рака
Финансы часто являются серьезной проблемой для больных раком. Лечение стоит очень дорого. Надеюсь, вы смогли сохранить свою медицинскую страховку. Иногда существуют варианты страхования, о которых люди, больные раком, могут не знать. Поговорите со своей командой по лечению рака, финансовыми консультантами вашего учреждения или социальным работником. Вы также можете позвонить нам, чтобы получить помощь в поиске возможных источников финансовой помощи.
Вопросы, которые следует задать лечащей группе по лечению рака
Как вы думаете, как долго я смогу прожить с этим раком? Каков диапазон времени выживания людей в моей ситуации?
Как я узнаю, что рак прогрессирует?
Как вы думаете, что я должен ожидать в этот момент?
За какими симптомами мне нужно следить и о которых вам нужно сообщить?
Как часто мне потребуется лечение или посещение врача?
Какова цель лечения прямо сейчас? Контроль над раком? Комфорт?
Какие анализы мне потребуются для наблюдения за изменениями в раке?
Что можно сделать при имеющихся у меня симптомах (боль, утомляемость, тошнота и т. д.)?
Есть ли группы поддержки, в которые я могу обратиться?
Как я буду платить за лечение? Покроет ли это моя медицинская страховка?
Надежда
Большинство людей считают рак болезнью, которую люди заболевают, лечат и либо излечиваются, либо умирают от нее. Когда рак впервые обнаруживается, есть надежда на излечение. И для некоторых людей эта надежда возможна. Но есть много людей, которые болеют раком, лечатся и не вылечиваются — они живут с раком.
Если рак уже распространился, можно надеяться, что рак можно остановить или замедлить. Есть надежда на время, на то, чтобы побыть с любимыми и закончить важные дела. У некоторых людей рак можно контролировать с помощью лечения, и они могут жить долго.
Если лечение перестанет работать, надежда может снова измениться. Это может быть надежда на время, чтобы подготовить семью и близких, которые останутся позади, к тому, чтобы рассказать им, что они значили для вас и что вы надеетесь на их будущее. Это может позволить глубокую близость с людьми, которых вы любите.
Также можно надеяться на время, чтобы спланировать конец своей жизни — где вы хотите провести свои последние дни и что вы хотите и чего не хотите. Это может облегчить бремя неуверенности ваших близких в том, что делать и чего вы хотите. Ваши четкие планы могут стать для них очень важным подарком и помочь им смириться с трудным выбором, который им, возможно, придется сделать, когда вы больше не сможете сказать то, что хотите.
Каковы бы ни были ваши надежды, найдите необходимую поддержку и помощь, чтобы попытаться воплотить их в жизнь.
Почему многие онкологи не дают точных прогнозов: они очень заботятся о своих пациентах
Рак. Авторская рукопись; доступно в PMC 2021 15 марта.
Опубликовано в окончательной редакции как:
Рак. 2020 15 марта; 126 (6): 1163–1165.
Опубликовано в Интернете 27 ноября 2019 г. doi: 10.1002/cncr. 32635
PMCID: PMC7050325
NIHMSID: NIHMS1058574
PMID: 31770038, 01770038 ¹, BS, ¹ и, PhD ^1, ²
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Большинство больных раком хотят получить информацию о своем заболевании и прогнозе [1]. Тем не менее, онкологи обычно не делятся прогнозами. В исследовании почти 600 пациентов с распространенным раком только 17,6% из 71%, которые хотели знать свой прогноз, сообщили, что им сообщили [2]. Кроме того, предпочтения пациентов в отношении информации о своем заболевании могут меняться со временем, поэтому одного обсуждения в один момент времени будет недостаточно [3]. Мы приветствуем Аль-Самкари за то, что он сформулировал этот пробел и высветил то, что стало постоянной проблемой в онкологии: отсутствие своевременных и повторных обсуждений прогноза. Врачам гораздо удобнее делиться информацией об активных вариантах лечения, чем давать прогнозы [1]. Не зная своего прогноза, пациенты могут иметь нереалистичные ожидания и выбирать участие в бесполезных планах лечения, которые в конечном итоге снижают качество их жизни [4]. С другой стороны, пациенты, которые понимают свой прогноз, с большей вероятностью будут следовать более согласованным шагам лечения и более своевременно планировать предварительную помощь, такую как завещания о жизни и приказы об отказе от реанимации [2].
В целях поощрения врачей к надлежащему обмену прогностической информацией с пациентами, которые хотят получить эту информацию на каждом важном звене лечения — диагноз, прогрессирование, ремиссия, ограниченные варианты лечения — нам необходимо тщательно определить факторы, способствующие нежеланию врачей делиться прогностической информацией. прогноз пациента. Это нежелание не является по своей сути старомодным патернализмом. Хотя легко обвинить этот старый жупел, здесь замешано гораздо больше. Исследования выявили несколько факторов: боязнь обсуждать неблагоприятные прогнозы, нежелание лишать надежды, стремление сбалансировать чувствительность и честность, боязнь повредить своим отношениям с пациентом, определение того, следует ли делиться этой информацией со статистикой или общими словами, определение того, как оценить то, что пациент хочет знать и чувствителен к культурным и семейным проблемам [5]. Некоторые пытались решить эти проблемы [6]. Например, было показано, что надежда остается неизменной, несмотря на правдивые обсуждения пациентов, которые могут содержать менее оптимистичную информацию, чем ожидалось. Обладая этой информацией, пациенты с большей вероятностью почувствуют себя образованными и наделенными полномочиями в процессе принятия решений для дальнейших шагов лечения [7]. Кроме того, не наблюдалось, чтобы честные обсуждения прогнозов приводили к более высокому уровню депрессии или беспокойства [8] и были связаны с более частым и ранним обращением в хоспис, снижением частоты неотложных вмешательств, таких как вентиляция легких и реанимация [9].]. Недавнее исследование показало, что прогностическое раскрытие информации не было связано с каким-либо измеримым вредом ни для эмоционального благополучия пациента, ни для его отношений с лечащим врачом [2]. Однако, несмотря на эти обнадеживающие исследования, большинство онкологов по-прежнему считают, что обмен прогнозами, особенно когда это «плохие новости» и когда они глубоко заботятся о своих пациентах, вызывает стресс [6] [10]. Этот источник проблемы был подтвержден. Самое интересное исследование не обнаружило ни одной характеристики врача, коррелирующей с неспособностью предоставить точные прогнозы, кроме того, как долго врач знает пациента и заботится о нем [11]. Это исследование так много говорит о надеждах врачей: вместо того, чтобы служить холодными, патерналистскими родительскими фигурами, эти онкологи сближаются со своими пациентами и так глубоко заботятся о том, чтобы вылечить их. Таким образом, мы согласны со старшим коллегой Аль-Самкари в том, что, по своей сути, отсутствие обсуждения прогноза в первую очередь связано не с патернализмом, а с благотворительностью: врачи ежеминутно стремятся помочь своим пациентам и могут быть подвержены принятию желаемого за действительное, что может в свою очередь, приводят к завышенным прогнозам или полному избеганию разговора из-за желания сохранить надежду на своих пациентов [12].
Учитывая сложности, связанные с обменом прогнозами, мы согласны с тем, что добавление оценок может быть полезным, но, и мы уверены, что Аль-Самкари согласится, онкологи нуждаются и заслуживают большего. Мы предлагаем три способа помочь: (1) коммуникативные техники, которые могут проложить путь к этому сложному обсуждению; (2) простые способы оценки предпочтения пациента в отношении информации; (3) инструменты, помогающие с точностью прогноза.
Мы предлагаем два полезных метода общения, которые помогут врачу начать разговор о прогнозе. Шаг «I», получение приглашения пациента, в хорошо известном шестиэтапном протоколе SPIKES для сообщения плохих новостей [13] может быть адаптирован для определения того, желает ли пациент знать свой прогноз. Врачи могли бы спросить: «Как бы вы хотели, чтобы я предоставил вам информацию о том, как может развиваться ваше заболевание и о возможных исходах? Хотели бы вы, чтобы я предоставил вам всю информацию или кратко описал, как протекает ваше заболевание, и уделил больше времени обсуждению плана лечения?» Преимущество использования таких протоколов, как SPIKES, заключается в том, что их отражающая природа может лучше вооружить врачей, чтобы справиться с их собственным стрессом от того, что они являются носителями плохих новостей [14].
Другой простой метод коммуникации, предложенный Cortez et al. заключается в том, чтобы прервать нормальный ход обсуждения, то есть перейти непосредственно от обсуждения результатов лабораторных исследований и сканирования к обсуждению следующих доступных методов лечения. Этот поток обсуждения можно прервать, задав вопрос после изложения результатов лабораторных исследований или сканирования: «Хотели бы вы обсудить, что это значит?»[15] Задавание этого простого вопроса открывает дверь для обсуждения прогноза, если пациент ответы утвердительные.
В то время как шестишаговый протокол SPIKES и простой вопрос Кортеса побуждают к диалогу, простые инструменты предпочтений пациента, состоящие из коротких анкет, которые пациент заполняет и дает врачу, могут быть полезными инструментами. Врачи оценили такие инструменты в других контекстах, потому что они позволяли врачу быстро и легко оценивать предпочтения пациента [16]. В исследовании 2011 года, проведенном исследовательской группой по уходу в конце жизни, было опрошено почти 200 пациентов, насколько они согласны с такими утверждениями, как «Я хочу получить информацию, например, о шансах на излечение от болезни» и «Я хочу получить информацию о моей ожидаемой продолжительности жизни с этой болезнью» [1]. ]». Пациенты ранжировали свои ответы по 6-балльной шкале Лайкерта (от «полностью не согласен» до «полностью согласен»). Хотя вопросник никогда не раздавался лечащим врачам пациентов, можно было разработать и протестировать инструменты предпочтения, подобные этому. Явным образом определяя предпочтения пациентов либо с помощью управляемой беседы, либо через формы предпочтений пациентов, врачи могут гарантировать, что они предоставляют правильный объем информации нужным пациентам.
Второй способ помочь врачам обмениваться прогнозами — повысить точность прогнозов. Было показано, что в условиях паллиативной помощи прогнозы чрезмерно оптимистичны, и только 43% опубликованных прогнозов являются точными. Эта реальность верна для онкологических больных, у которых редко бывает согласие между официальными прогностическими оценками и фактической выживаемостью [17]. Кристакис и Ламонт отметили 20% точность прогнозов 365 различных клиницистов для более чем 500 амбулаторных пациентов хосписа, при этом 63% от общего числа прогнозов являются завышенными [11]. Эти неверные суждения могут быть причиной плохого клинического ведения, поскольку чрезмерный оптимизм у неизлечимых пациентов может привести к бесплодным попыткам лечения вместо выбора полезной паллиативной помощи, что лишает возможности улучшения качества жизни [11].
Одним из способов повышения точности прогноза является определение того, какие факторы пациента наиболее полезно учитывать при определении прогноза [18]. Даунинг и др. недавно проверили достоверность 15 распространенных или ранее неподтвержденных прогностических факторов для разработки инструмента, применимого к пациентам паллиативной помощи, который в конечном итоге получил название Prognostat. Только 5 из 15 протестированных факторов были значимы для точной оценки времени выживания в используемой многофакторной модели, включая прогнозирование выживаемости врачом, значение паллиативной шкалы эффективности, основное заболевание, пол и состояние бреда. Сам инструмент для расчета паллиативной шкалы эффективности используется уже более десяти лет, он был проверен, обновлен и включен во многие практики [19]. ]. Интересно, что несколько часто используемых факторов в других популярных прогностических инструментах, таких как индекс Чарльсона, потеря веса и траектория болезни, оказались незначительными факторами. После того, как он был оптимально отформатирован для соответствия клинической практике, окончательный инструмент Prognostat включал все 5 значимых прогностических факторов и, как было установлено, имел точность 69% по сравнению с точностью клиницистов в 42% [20]. Многие прогностические инструменты оказались такими же точными или даже более точными, чем одни только прогнозы клиницистов, предполагая, что прогностические инструменты должны дополнять, а не заменять врачебную оценку прогнозов [20]. Поскольку эти важные прогностические факторы, повышающие точность, несомненно, будут меняться по мере прогрессирования заболевания, прогнозирование выживаемости следует рассматривать как процесс с регулярным обновлением, а не как единичное событие [12]. Используя эти инструменты, врачи могут предлагать более точные прогнозы, которые позволяют их пациентам принимать более реалистичные и более информированные решения в течение их болезни и, как некоторые обнаружили, улучшать качество жизни [9]. ].
Таким образом, проблемы уклонения от обсуждения прогнозов или слишком оптимистичных прогнозов не связаны с патернализмом или попыткой лишить пациентов их автономии. Онкологи посвящают себя лечению и помощи своим пациентам, и эта самоотверженность очень затрудняет обмен прогнозами. Мы надеемся, что два метода коммуникации и два простых инструмента, один из которых позволяет пациентам указать, нужна им эта информация или нет, а другой может помочь с точностью, несколько облегчат этот трудный разговор.
Источник финансирования: Это исследование было поддержано Институтом рака Winship Университета Эмори и NIH/NCI под номером P30CA138292. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. Исследование также поддерживалось стипендией Davidson College Impact Fellowship.
Заявление: Хотя большинство онкологических больных хотят знать свой прогноз, онкологи не могут своевременно и неоднократно обсуждать прогноз со своими пациентами. Этот разрыв, коренящийся в глубокой заботе и оптимизме врачей по отношению к своим пациентам, может быть сокращен тремя взаимодополняющими подходами: задавать простые вопросы, чтобы открыть дискуссию, оценивать предпочтения пациентов и использовать прогностические инструменты, которые могут помочь с точностью прогнозов.
Раскрытие финансовой информации : Авторы сообщают об отсутствии раскрытия финансовой информации
Конфликт интересов : Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов
1. Pardon K, et al., Являются ли предпочтения пациентов в отношении информации и участия в принятии медицинских решений Встречи? Интервью с больными раком легких. Паллиат Мед, 2011. 25(1): с. 62–70. [PubMed] [Google Scholar]
2. Enzinger AC, et al., Результаты прогностического раскрытия: ассоциации с прогностическим пониманием, стрессом и отношениями с врачом среди пациентов с распространенным раком. Дж. Клин Онкол, 2015 г. 33(32): с. 3809–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Бутов П.Н. и др. Динамика изменений: предпочтения онкологических больных в отношении информации, участия и поддержки. Энн Онкол, 1997 год. 8(9): с. 857–63. [PubMed] [Google Scholar]
4. Пригерсон Х. Г. и др. Использование химиотерапии, состояние работоспособности и качество жизни в конце жизни. JAMA Онкология, 2015. 1(6): с. 778–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Hagerty RG, et al., Сообщение о прогнозе лечения рака: систематический обзор литературы. Энн Онкол, 2005 г. 16(7): с. 1005–53. [PubMed] [Академия Google]
6. Мак Дж.В. и Смит Т.Дж., Причины, по которым врачи не обсуждают неблагоприятный прогноз, почему это важно и что можно улучшить. Журнал клинической онкологии, 2012. 30(22): с. 2715–2717. [PubMed] [Google Scholar]
7. Дэвисон С.Н. и Симпсон С. Надежда и заблаговременное планирование помощи пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности: качественное интервью. БМЖ, 2006. 333(7574): с. 886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Cripe LD, et al., Discussions of Life Expectancy Modere Relationships between Prognosis and Anxiousness or Depression in Men with Advanced Cancer. Журнал паллиативной медицины, 2012 г. 15(1): с. 99–105. [PubMed] [Google Scholar]
9. Райт А.А. и др., Связь между обсуждением конца жизни, психическим здоровьем пациента, медицинской помощью при смерти и адаптацией опекуна к тяжелой утрате. Джама, 2008 г. 300(14): с. 1665–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Foley KM и Gelband H, Улучшение паллиативной помощи при раке. 2001: Издательство Национальной академии; Вашингтон, округ Колумбия. [Google Scholar]
11. Кристакис Н.А., Ламонт Э.Б. Степень и определяющие факторы ошибок в прогнозах врачей у неизлечимо больных пациентов: проспективное когортное исследование. БМЖ, 2000. 320(7233): с. 469–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Hui D, Прогноз выживания у пациентов с запущенным раком: предсказание непредсказуемого? Борьба с раком, 2015. 22(4): с. 489–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Baile WF, et al., SPIKES — шестиэтапный протокол для сообщения плохих новостей: применение к больному раком. Онколог, 2000. 5(4): с. 302–311. [PubMed] [Google Scholar]
14. Паркер П.А. и Банерджи С.К. Делимся серьезными новостями с онкологическими больными: стратегии, которые могут помочь. Онкология, 2018. 32(7). [PubMed] [Академия Google]
15. Cortez D., Maynard D.W. и Campbell TC. Создание пространства для обсуждения вопросов ухода за больными раком в конце жизни. Обучение и консультирование пациентов, 2019. 102(2): с. 216–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Pentz RD, et al., Разработка и тестирование инструмента для оценки предпочтений пациентов в отношении участия в I фазе клинических испытаний. Психоонкология, 2015. 24(7): с. 835–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Zibelman M, et al., Оценка прогностической документации и точности среди клиницистов паллиативной помощи.