Можно ли забеременеть после удаления матки шейки матки: Шансы на беременность после удаления шейки матки
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Пациентке отделения онкогинекологии нашего Онкоцентра Светлане Н. из Севастополя диагноз «начальный рак шейки матки» был поставлен в 25 лет. Дома, в Севастополе, врачи провели ей небольшую операцию – конизацию, т.е. удалили фрагмент шейки матки в виде конуса, в котором при гистологическом исследовании был найден опухолевый узел размером 1х1,5 см. Предложили полностью удалить матку вместе с шейкой и тазовыми лимфоузлами. А ведь они с мужем мечтали о детях!
Рак шейки матки входит в тройку самых распространённых онкогинекологических заболеваний. Каждый год в стране выявляется около 18000 женщин с этой онкопатологией. При этом около 30% из них – молодые женщины, многие из которых еще не успели родить ребенка к моменту выявления опухоли. В российских регионах, где нет возможности применить сложные современные технологии, поражённую опухолью шейку удаляют вместе с маткой. О планах родить детей можно забыть.
В лечении рака шейки матки у молодых женщин специалисты Онкоцентра Блохина используют оригинальные разработки, позволяющие обеспечить пациентке возможность быть мамой даже в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях.
Суть такой операции, она называется радикальной трахелэктомией, заключается в удалении лимфатических узлов в малом тазу, полном удалении шейки матки и окружающей ее жировой клетчатки, что обеспечивает радикализм вмешательства – т.е. в организме женщины не остаётся раковых клеток. Благодаря сохранению тела матки, яичников и маточных труб, создаются условия для наступления беременности.
Конечно, сохранить матку удаётся не во всех случаях. В начале операции удаляются тазовые лимфоузлы – независимо, поражены они метастазами или нет. Это необходимая профилактическая мера. Удалённые лимфоузлы отправляются на срочное гистологическое исследование – оперирующий хирург увидит результат уже через 20 минут. Присутствие опухолевых клеток в лимфоузлах говорит о третьей стадии заболевания. В таком случае матку придётся удалить.
Такое же срочное гистологическое исследование ждёт и края резекции шейки матки. Если обнаружатся раковые клетки, матка также подлежит удалению. Первоочередная задача для онкогинеколога – сохранение жизни женщины, о её способности родить речи уже не идёт.
Если же гистология «чистая», удаляется шейка матки с параметрием – связочным аппаратом шейки матки со стенками малого таза. После чего формируется анастомоз – соединение между маткой и влагалищем. Это финал операции.
После такого оперативного лечения беременность возможна через один год и может наступить либо самостоятельно, либо с использованием ЭКО, которое не противопоказано при раке шейки матки, даже если требуется стимуляция овуляции.
У Светланы через год после операции наступила беременность. Сейчас её срок – 20 недель. Счастливые супруги ждут сына. Беременная наблюдается в специализированном учреждении, где наработан большой опыт работы с такими пациентками. Причём, с участием онкогинекологов. Чтобы не рисковать сохранностью анастамоза, на сроке 36 недель женщину планируется родоразрешить при помощи кесарева сечения.
Количество таких операций, говорят специалисты онкогинекологического отделения Онкоцентра, растёт. Молодым женщинам, заболевшим раком шейки матки, удается не только излечиться, но и испытать счастье материнства.
Успешная беременность и роды после конизации шейки матки
Конизация имеет отдаленные последствия, которые в той или иной степени негативно сказываются на возможности забеременеть, выносить и родить ребенка. Не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения тяжелой формы дисплазии шейки матки, эктопиона, лейкоплакии, тяжелых послеродовых разрывов, гипертрофии шейки матки и начальных форм рака.
Между тем мало кто знает, что современные медицинские технологии даже при наличии прямых показаний позволяют в 90% случаев избежать конизации и полностью восстановить здоровье шейки матки.
Конизацию во многих случаях можно не делать
Для лечения заболеваний шейки матки, которые раньше являлись прямым показанием для конизации, я использую метод фотодинамической терапии – ФДТ.
ФДТ без хирургического вмешательства полностью восстанавливает эпителий здоровой шейки матки, возвращает возможность спокойно выносить и самостоятельно родить здорового малыша.
Фотодинамическая терапия воздействует сразу на несколько причин заболевания. Она устраняет вирусы, атипичные клетки и восстанавливает эпителий шейки матки. В 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного излечения от основного заболевания.
Метод рекомендован к применению Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
На правах практикующего хирурга, который владеет методами конизации шейки матки, в этой статье я хочу поднять вопрос об эффективности лечения методом конизации и связанными с ним рискам и для женского здоровья.
Как выполняется конизация шейки матки нерожавшим
Женщины, у которых нет детей, – особая категория пациенток. В этом случае у хирурга сложная задача: операцию необходимо выполнить в максимально щадящем объеме, чтобы беременность и роды после конизации шейки матки для женщины не стали только лишь мечтой. Достигается это путем поверхностной конизации, когда часть шейки и цервикального канала остается нетронутой. С одной стороны, такой подход снижает риск невынашивания плода. Но с другой стороны щадящая операция имеет высокую статистику рецидивов (одна из причин рецидива – сохраняющийся в цервикальном канале активный вирус ВПЧ). Спустя 6 – 24 месяцев после поверхностной конизации у 70% женщин отмечается прогрессирование заболевания и его переход в более тяжелую стадию. Так, заботясь о будущей беременности пациентки, врач невольно подвергает риску ее здоровье.
Отличие поверхностной (слева) и глубокой конизации шейки матки.
Можно ли беременеть после конизации шейки матки
Мой ответ однозначно положительный: операция не отнимает у вас право быть мамой, поэтому беременеть можно и нужно.
Через сколько после конизации можно беременеть
После перенесенной конизации некоторые врачи рекомендуют беременеть не ранее чем через 2 года. С моей точки зрения, это не очень обоснованная рекомендация. В установившейся медицинской практике спустя 2 года ребенка можно планировать даже женщине, переболевшей раком. Заболевания шейки матки и истинный рак – несопоставимые по тяжести заболевания. Поэтому по моему мнению, при наличии «чистых» анализов беременеть можно планировать уже через 4-6 месяцев после конизации. Более того, чем раньше в таком случае произойдет беременность, тем лучше. Потому что даже если во время беременности у женщины обнаружится прогрессирующая дисплазия, у нее будет достаточно времени родить ребенка, и вплотную заняться лечением после родов.
Можно ли забеременеть после конизации шейки матки
Да, можно. Но вы должны быть психологически готовы к тому, что это может быть нелегко. После конизации шейки матки в цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур. Закрывающие просвет рубцы являются грубым препятствием на пути сперматозоидов в полость матки. Результат – первичное или вторичное бесплодие. В этом случае вопрос, как забеременеть после конизации, решается только с помощью ЭКО.
Беременность после конизации шейки матки
Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала, что влечет за собой отрицательные последствия:
1. Матка становится более уязвимой для инфекций, чем до операции. В результате конизации цервикальный канал расширяется и не может полноценно выполнять свою защитную функцию. Повышается риск воспаления матки, придатков (маточных труб) и яичников.
2. Воспалительные процессы отрицательно влияют на зачатие и успешное вынашивание.
3. Проблема вынашивания на поздних сроках беременности. Любое хирургическое вмешательство на шейке матки начиная с 16-18 недель беременности может стать причиной так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда шейка матки преждевременно раскрывается под тяжестью плода.
4. Короткая шейка матки и риск ее ампутации. Иногда анатомия органа такова, что проведение полноценной конизации невозможно, и сама процедура конизации по объему оказывается близка к полноценной ампутации шейки. И хотя обычно хирурги стараются сохранить орган, при планировании беременности такие женщины могут столкнуться с трудностями.
Роды после конизации шейки матки – можно ли родить самой?
Женщины, которые планируют детей, очень волнует, можно ли рожать после конизации шейки матки и как проходят роды. Как я уже говорил ранее, после операции женщина может родить ребенка. Но есть нюанс: о естественных родах после конизации шейки матки речь не идет. Почему? Любое хирургические вмешательство на шейке отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами и трансформироваться в родовой канал. Следовательно, если полноценный родовой канал не формируется, естественные роды невозможны. Родоразрешение в этом случае проходит методом кесарева сечения. Это еще одно негативное последствие конизации, так как рожденные методом кесарева сечения дети медленнее адаптируются и развиваются.
ЭКО после конизации
Врачи-репродуктологи отказывают пациенткам с перенесенной дисплазией и конизацией в анамнезе. Cчитается, что гормональная стимуляция повышает риски развития онкологии. Основываясь на обширных данных ведения пациенток, я не вижу противопоказаний к ЭКО после конизации. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности. Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации.
Сравнение конизации и метода ФДТ
конизация | ФДТ | |
возможность рецидива | рецидив в 50% случаев или переход болезни в более тяжелую стадию | в 95% случаев достаточно 1 процедуры, чтобы полностью исключить рецидив заболевания |
результативность | исцеление в 30-50% случаев | болезнь излечивается в 98% случаев |
осложнения | из-за незащищенности шейки матки риск развития воспалительных процессов повышается | излечивает от инфекции и снижает риск рака до 0 |
последствия | проблемы с зачатием, вынашиванием, риск преждевременных родов | не влияет на анатомию шейки матки, восстанавливает шейку матки для здорового зачатия и вынашивания |
беременность и роды | высокая угроза выкидыша и преждевременных родов, роды методом кесарева сечения | возможность естественных родов |