На 32 неделе умеренное маловодие: врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Маловодие при беременности — 32 неделя

Ребенок в утробе матери всё время пребывает в амниотической жидкости, которая в народе известна, как «воды». Она является уникальной по своему составу и играет крайне важную роль, как для нормального протекания беременности, так и для развития малыша: в частности, защищает его от травм, помогает активно двигаться, занять правильное положение в матке к родам и т.д.

С увеличением срока количество вод тоже неуклонно растет; к третьему триместру оно уже составляет 800-1500 г. Эта жидкость имеет свойство обновляться в течение трех дней, постоянно вырабатываясь стенками околоплодного пузыря и самой плацентой.

Но нередко случается так, что на последнем плановом УЗИ у будущей мамы диагностируют маловодие – недостаточное количество этой жидкости. Давайте выясним, чем может быть вызвана такая ситуация и к каким последствиям она может привести.

Причины маловодия при беременности

Врачи утверждают, что низкий уровень околоплодной жидкости может быть вызван одной из следующих причин:

• поздний гестоз;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гипертоническая болезнь у будущей мамы;
• нарушения в работе эндокринной системы женщины;
• инфекционные воспалительные заболевания, в т. ч. хронические и передающиеся половым путем. Эти болезни могут переходить от матери и инфицировать плодные оболочки, что способствует уменьшению выработки околоплодных вод.

Кроме того, на маловодие при беременности на 32 неделе и позже могут иметь прямое влияние и иные факторы: это и подтекание околоплодных вод, и аномалии в развитии плодных оболочек, а на более позднем сроке – еще и, так называемое истинное перенашивание.

Чем опасно маловодие при беременности?

Диагностируя маловодие у беременных на 32 неделе, врачи на УЗИ обычно отмечают, насколько оно выражено. Для этого используется индекс амниотической жидкости (для его обозначения используется аббревиатура ИАЖ). Если эта цифра меньше 2 см, речь идет о выраженном маловодии. От 2 до 5 см – это уже умеренное маловодие – диагноз, который встречается более часто. Нормальное же количество вод имеет индекс от 5 до 8.

От маловодия страдает и сам ребенок, и его мама. Стенки амниотического пузыря более тесно прижимают малыша, и если на 32 неделе это еще не так критично, то уже через месяц они могут настолько плотно соприкасаться с кожей крохи, что иногда даже срастаются с ней. Чревато маловодие и внутриутробными нарушениями развития, такими как искривление позвоночника, косолапость.

Другими опасностями является слабая родовая деятельность и плохое раскрытие шейки, поскольку одной из функций вод является естественная стимуляция родов. Женщина будет испытывать болезненные, но неэффективные схватки.

Выраженное многоводие может привести к образованию симонартовых связок — сращение кожи и плодных оболочек, что, в свою очередь, влияет на кровообращение в пуповине и может спровоцировать гипоксию, и даже гибель плода. Поэтому задача врачей – не допустить такого состояния и вовремя вмешаться в этот опасный процесс.

Как лечить маловодие при беременности?

Лечение маловодия при беременности на 32 неделе будет отличаться, в зависимости от его причин. Так, если у женщины подтекает амниотическия жидкость, то ей обязательно следует сдать мазок на воды, и результат этого теста покажет, какие дальнейшие действия следует предпринять.

При внутриутробной инфекции применяют витаминные комплексы вместе с противовирусной терапией. Обязателен постоянный мониторинг ИАЖ и контроль состояния женщины и плода.

Лечение обычно проводится в стационаре отделения патологии беременных.

 

Многоводие при беременности на поздних сроках (3 триместр). Причины многоводия, как лечить и чем опасно

Период ожидания малыша очень волнителен, сознательные родители прилагают максимум усилий, чтобы чадо появилось на свет здоровым. Любые отклонения от нормы заставляют серьёзно беспокоиться и переживать за ребёнка. Сегодня разберём, что такое многоводие у беременных.

Что такое многоводие у беременных и чем это опасно

Многоводие – это осложнение беременности. Уже из самого названия термина понятно, что речь идет о чрезмерном количестве околоплодных вод или, как их по-другому называют, амниотической жидкости. Развиваясь в ней, ребёнок защищён от травм и инфекций. В норме к 36-37 неделе беременности количество вод должно быть порядка 800-1000 мл. Если больше, то можно предполагать, что у ребёнка отклонения. Пятая часть детей, родившихся в таких условиях, имеют врожденные аномалии.

Чтобы поставить женщине диагноз, врач условно разделяет её живот на четыре квадранта («кармана»), в каждом из которых определяют количество околоплодной жидкости. Делается это путем измерения наибольшего вертикального размера в сантиметрах. Если он превышает 8 см либо общая сумма высот всех квадрантов превышает 24 см, то это говорит о наличии многоводия.

Дополнительно врач может назначить:

• УЗИ;
• КТГ;
• допплерометрию;
• анализы мочи и крови;
• мазок на микрофлору влагалища и на инфекции, передающиеся половым путем.

Важно! При многоводии живот женщины не соответствует сроку. Также её могут беспокоить тянущие боли внизу живота, ухудшение чувствительности к шевелениям плода и одышка.

Причины появления многоводия

Больше чем в половине случаев определить причины многоводия не удаётся. Однако следующие факторы могут стать провоцирующими:

• многоплодная беременность – сама по себе, а также встречается вариант, когда количество жидкости неравномерное у детей: у одного – многоводие, у второго – маловодие;
• аномалии развития плода – например, при заращении пищевода или других отделов ЖКТ, недоразвитии трахеи, отклонениях в формировании центральной нервной системы, при аномалиях сердечного ритма, сопровождающихся водянкой и кровотечениями плода и парвовирусной инфекции;
• сахарный диабет у беременной женщины;
• патология плаценты;
• резус-конфликтная беременность;
• хромосомные аномалии: трисомии по 21, 13 и 18 пар хромосом;
• синдром фетальной акинезии с отсутствием глотания.

Чтобы избежать различных аномалий в развитии плода, очень важно заранее планировать беременность. Если беременность незапланированная, то нужно как можно раньше проконсультироваться с врачом, встать на учёт в женскую консультацию и выполнять все рекомендации врачей.

Классификация и степени многоводия

Многоводие делят по разным параметрам. В том числе:

По скорости нарастания

• острое (тяжелое) – развивается стремительно на сроке до 24 недель. Женщину мучают одышка, сильное сердцебиение, боли в сердце, отеки, ощущение распирания матки и живота. Необходима срочная госпитализация, т. к. есть угроза разрыва матки и гибели плода.
• хроническое (легкое, либо умеренное) – развивается постепенно на 33-35 неделе, без ярких симптомов, т.к. организм будущей матери успевает приспособиться к количеству жидкости.

По времени возникновения

• первичное – возникает на сроке 18-25 недель,
• вторичное – возникает на сроке после 25 недель.

По степени выраженности можно разделить патологию на три группы:

• лёгкая – когда увеличение объёма составляет от 1500 до 3000 мл;
• средняя – когда увеличение объёма составляет от 3100 до 5000 мл;
• тяжёлая – когда объем превышает 5000 мл.

Лечение многоводия

Успех лечения данной патологии напрямую зависит от формы, стадии и времени ее выявления. Для разработки схемы выздоровления важно понять причину, которая вызвала многоводие. В соответствии с ней, врач может назначить:

• лекарства, снижающие уровень сахара в крови;
• поддерживающую беременность терапию;
• амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод, чтобы снизить количество жидкости;
• антибактериальные препараты;
• спазмолитики;
• антиагреганты;
• витамины.

Если срок беременности уже позволяет, то специалист может настаивать на экстренном кесаревом сечении. Если вы сомневаетесь в назначении врача, то обязательно получите второе мнение профильного специалиста.

Профилактика от многоводия

Разработать стратегию предотвращения патологии достаточно тяжело, потому что не всегда понятны причины ее возникновения. Однако существуют общие меры профилактики, которые можно отнести и к многоводию:

№	Профилактика
1.	обязательно проходить полное обследование на начальных сроках беременности, а также по назначению врача. В идеале, лучше еще до зачатия.
2.	отслеживать свое самочувствие и вовремя сообщать врачу о его изменении.
3.	соблюдать рекомендации доктора, вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, а также сна и бодрствования.

Обратите внимание! Даже если вам поставили диагноз многоводие, не отчаивайтесь, а соблюдайте назначения специалиста. Ваш настрой – не менее важная вещь, чем лекарства.

Роды при многоводии уже давно не являются чем-то диковинным. Технология изучена, предшествующая терапия разработана и активно применяется. Не нужно бояться! Нужно при первых признаках патологии идти к врачу и проходить обследование.

Частые вопросы

Чем чревато многоводие при беременности на поздних сроках?

+

Из-за патологии есть угроза жизни и здоровью ребёнка. Кроме того, сильно ухудшается самочувствие женщины.

Как лечить многоводие при беременности?

+

Терапия при такой патологии может быть разной. Всё зависит от того, какая у неё степень тяжести, какая причина её вызвала и как быстро удалось выявить проблему.

Что такое умеренное многоводие при беременности?

+

Когда индекс амниотической жидкости не превышает 35 см, говорят об умеренном многоводии.

Чем опасно многоводие на 39 неделе беременности?

+

Здесь есть угроза, что внезапно разорвётся плацента и начнутся самопроизвольные роды. В принципе, с 38 недель ребёнок уже считается созревшим, и врачи начинают делать кесарево сечение, но важно, чтобы всё было под контролем.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Меньшикова Мария Викторовна

врач акушер-гинеколог

Стаж 38 лет

Консультаций 1816

Статей 47

Специалист с большим практическим опытом. Имеет сертификат маммолога, удостоверение профессиональной сертификации. Участвует в заграничных командировках и программах индивидуального повышения квалификации (г. Лос-Анджелес).

• 1982 — 1986 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 1987 — 1989 ВНИЦ ОЗМиР — врач акушер-гинеколог
• 1989 — 1992 отделенческая поликлиника ст. Москва — Курская — врач акушер-гинеколог
• 1992 — 2001 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 2007 — 2008 НП КМИКМ — врач администратор
• 2009 — 2013 Переславская ЦРБ, женская консультация — врач акушер-гинеколог
• 2020 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (гинеколог)

Маловодие | March of Dimes

Маловодие — это когда у вас слишком мало амниотической жидкости. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в матке (матке). Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как узнать, есть ли у вас маловодие?

Если вы заметили, что у вас выделяется жидкость из влагалища, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это может быть признаком маловодия. Ваш поставщик следит за другими признаками, например, если вы не набираете достаточный вес или если ребенок не растет так быстро, как должен.

Ваш поставщик медицинских услуг использует ультразвук для измерения количества амниотической жидкости. Существует два способа измерения жидкости: индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и максимальный вертикальный карман (МПВ).

AFI проверяет глубину залегания амниотической жидкости в четырех областях матки. Затем эти суммы суммируются. Если ваш ИАЖ меньше 5 сантиметров, у вас маловодие.

MPV измеряет самую глубокую область матки, чтобы проверить уровень амниотической жидкости. Если ваш MPV меньше 2 сантиметров, у вас маловодие.

Если у вас есть вопросы об этих измерениях, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Какие проблемы может вызвать маловодие?

Если маловодие случается в первые 2 триместра (первые 6 месяцев) беременности, вероятность серьезных проблем выше, чем в последнем триместре. Этими проблемами могут быть:

• Врожденные дефекты – Проблемы с телом ребенка, присутствующие при рождении
• Выкидыш — когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недель беременности
• Преждевременные роды — рождение до 37 недель беременности
• Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности

Маловодие в третьем триместре беременности может вызвать:

• Замедление роста ребенка
• Проблемы во время родов, такие как сдавливание пуповины. Пуповина переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку. Если она сдавлена, малышу не хватает питания и кислорода.
• Большая вероятность того, что вам понадобится кесарево сечение (когда ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в вашем животе и матке)

Что вызывает маловодие?

Иногда причины маловодия неизвестны. Некоторые известные причины:

• Проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или ранее существовавший диабет (слишком много сахара в крови до беременности)
• Определенные лекарства, например, те, которые используются для лечения высокого кровяного давления. Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть, чтобы убедиться, что ваше кровяное давление находится под контролем.
• Переношенная беременность. Беременность, наступившая на 2 или более недель позже срока. Доношенной считается беременность, которая длится от 39 до 41 недели.
• Врожденные дефекты, особенно те, которые поражают почки и мочевыводящие пути ребенка.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда амниотический мешок разрывается после 37 недель беременности, но до начала родов.

Как лечится маловодие?

Если у вас здоровая беременность и маловодие в конце беременности, вам, вероятно, не требуется лечение. Ваш врач может захотеть видеть вас чаще. Возможно, она захочет делать УЗИ еженедельно или чаще, чтобы проверять количество амниотической жидкости.

Иногда амниоинфузия может помочь предотвратить проблемы у ребенка. Амниоинфузия — это когда врач вводит физиологический раствор (соленую воду) в матку через шейку матки (отверстие в матку, которое находится в верхней части влагалища). Это лечение может помочь предотвратить некоторые проблемы, такие как сдавливание пуповины. Если пуповина пережата, малышу не хватает питания и кислорода.

Если уровень жидкости становится слишком низким или если у вашего ребенка возникают проблемы со здоровьем, ваш лечащий врач может порекомендовать раннее начало родов, чтобы предотвратить проблемы во время родов. Однако при регулярном дородовом уходе есть вероятность, что ваш ребенок родится здоровым.

Что делать, если у вас маловодие?

Обильное питье может помочь увеличить количество амниотической жидкости. Ваш врач может порекомендовать меньше физической активности или постельный режим.

Маловодие является обычным явлением?

Около 4 из 100 (4%) беременных страдают маловодием. Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще всего в последнем триместре (последние 3 месяца). Это происходит примерно у 12 из 100 (12 процентов) женщин, чья беременность длится примерно на 2 недели позже срока. Это связано с тем, что к этому времени количество амниотической жидкости обычно уменьшается.

Последнее рассмотрение: июнь 2013 г.

Что нужно знать о малом объеме околоплодных вод

Итак, вы прошли УЗИ и узнали, что околоплодных вод вокруг ребенка мало. Что это значит? Это сложный ответ. Это зависит от того, насколько мал объем жидкости, на каком сроке беременности вы находитесь и какова возможная причина низкого уровня жидкости. Амниотическая жидкость необходима для нормального роста, развития и благополучия вашего ребенка, и выявление низкого уровня амниотической жидкости является важной частью дородовой помощи. Читайте дальше, чтобы узнать, что низкий уровень амниотической жидкости может означать для вашей беременности и что вы можете сделать, чтобы поднять уровень.

В этой статье:
Что такое амниотическая жидкость?
Индекс амниотической жидкости: сколько достаточно?
Что вызывает низкий уровень околоплодных вод?
Риски маловодия
Признаки маловодия
Как увеличить количество амниотической жидкости

Что такое амниотическая жидкость?

Амниотическая жидкость — это жидкость в амниотическом мешочке, которая окружает, защищает и питает вашего растущего ребенка. Предотвращает сдавливание пуповины и поддерживает стабильную температуру окружающей среды ребенка; это также то, что ребенок дышит и глотает в утробе матери, поддерживая развитие легких и пищеварительной системы.

Эксперты не уверены в том, откуда берутся околоплодные воды в первом триместре, но существует правдоподобная теория, согласно которой они поступают как от мамы, так и от ребенка. Начиная со второго триместра, ребенок является основным производителем амниотической жидкости. Объем поддерживается за счет баланса выработки жидкости легкими и мочой ребенка, реабсорбции жидкости при глотании ребенка и потока жидкости через плаценту. Этот постоянный поток воды (и питательных веществ) в амниотический мешок и из него поддерживает особый электролитный баланс, необходимый для развития плода.

К концу беременности основным источником амниотической жидкости является моча ребенка, ее количество варьируется от 400 до 1200 миллилитров в день в срок. Легкие ребенка являются вторичным источником амниотической жидкости, где они выделяют около 350 миллилитров жидкости в день в срок.

Индекс амниотической жидкости: сколько достаточно?

Одной из многих функций амниотической жидкости является смягчение и защита пуповины. Если у вас мало амниотической жидкости, существует риск сдавливания пуповины, что может быть опасно. Вот почему врачи стараются убедиться, что уровень амниотической жидкости в норме. Мы делаем это, следя за тем, чтобы ваш рост матки соответствовал тому, сколько недель вам осталось во время дородовых посещений, что называется проверкой высоты дна матки. Кроме того, УЗИ используется для измерения амниотического объема.

Определенное количество амниотической жидкости необходимо во время беременности. Это называется «индекс амниотической жидкости» или, в последнее время, «максимальный вертикальный карман» (МВП). Уровни амниотической жидкости должны находиться в диапазоне от 5 до 23 см в общем измеренном объеме или превышать 2 см ПЦМ в конце второго и третьего триместров.

Если уровень околоплодных вод колеблется около 5 см, мы начинаем беспокоиться. Ваш врач, скорее всего, проведет дополнительный мониторинг с помощью нестрессовых тестов и последующего ультразвукового исследования. Когда объем амниотической жидкости составляет менее 5 см или ПМК менее 2 см, это классифицируется как маловодие, состояние низкого уровня амниотической жидкости, которое может представлять опасность для ребенка. Если у вас срок или близкий срок, обычно рекомендуется доставка. Если ребенок все еще недоношен, проводится тщательное наблюдение с тестированием плода, а также поощряется обильное питье, чтобы попытаться восполнить гидратацию и, следовательно, статус гидратации ребенка.

Если уровень амниотической жидкости составляет около 6 или 7 см, врач может сказать, что объем жидкости у вас «ниже нормы». Я понимаю, что это часто просто создает тревогу и беспокойство. Тем не менее, низкий нормальный срок просто означает, что ваш врач снова проверит ваш объем амниотической жидкости примерно через неделю, чтобы убедиться, что он имеет тенденцию в правильном направлении. Так что не беспокойтесь.

Низкий уровень амниотической жидкости не является обычным явлением во втором и начале третьего триместра, но становится более распространенным по мере того, как будущие мамы приближаются к сроку родов и особенно после родов (после 40 недель). Поэтому, если вы пройдете срок родов, ваш врач, скорее всего, измерит вашу амниотическую жидкость с помощью ультразвука, чтобы убедиться, что она остается нормальной.

Что вызывает низкий уровень амниотической жидкости?

Низкий уровень амниотической жидкости, называемый олигогидрамнионом, затрагивает от 1 до 5 процентов всех беременностей и чаще всего возникает при следующих состояниях беременности:

• Преждевременный разрыв плодных оболочек (когда отходят воды)
• Послесрочная беременность
• Однояйцевая беременность близнецов
• Обезвоживание матери
• Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР)
• Хромосомные и врожденные аномалии почек у плода
• Высокое кровяное давление при беременности

Каковы риски низкого уровня амниотической жидкости?

Риск низкого уровня амниотической жидкости действительно зависит от того, когда во время беременности объемы низкие. Поскольку конечности, кожа и легкие ребенка развиваются в начале второго триместра, низкий уровень амниотической жидкости в это время может вызвать проблемы с правильным развитием, вызывая плохое и неправильное развитие легких, называемое легочной гипоплазией.

Кроме того, когда отходят воды, то есть когда из амниотического мешка высвобождается амниотическая жидкость через разорванную оболочку, повышается риск заражения. Если это происходит во время беременности, рекомендуется родоразрешение. Если это происходит до 37-й недели (также известное как преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек), решение принимается индивидуально в зависимости от гестационного возраста ребенка.

Наконец, амниотическая жидкость играет важную роль в амортизации пуповины внутри матки. Если у вас мало амниотической жидкости, пуповина может сдавливаться, что, в свою очередь, может снизить уровень кислорода у ребенка и, в редких случаях, привести к гибели плода, если пуповина полностью заблокирована.

Признаки низкого уровня амниотической жидкости

Низкий уровень амниотической жидкости диагностируется с помощью ультразвука, хотя акушер-гинеколог может определить признаки низкого уровня амниотической жидкости, если он наблюдает быстрое снижение частоты сердечных сокращений плода во время периода наблюдения. Это происходит из-за быстрых, временных компрессий пуповины. Конечно, вы не можете сделать ни одну из этих вещей самостоятельно в домашних условиях. Итак, каковы признаки низкого уровня амниотической жидкости, на которые следует обратить внимание?

Если у вас низкий уровень амниотической жидкости, вы можете меньше ощущать шевеления плода, поскольку ребенку для передвижения требуется достаточное количество амниотической жидкости. Вы также можете заметить подтекание амниотической жидкости из влагалища. Признаки подтекания амниотической жидкости обычно представляют собой поток прозрачной водянистой жидкости из влагалища, который не останавливается. Тем не менее, симптомы могут варьироваться от очень незначительной утечки, которую трудно заметить, до очевидного большого потока жидкости, которая просачивается через вашу одежду.

Как выглядят околоплодные воды?

Амниотическая жидкость обычно представляет собой прозрачную жидкость без запаха. Тем не менее, иногда он может иметь сладкий запах. Она не густая и не слизистая, но иногда может быть с примесью крови.

Что делать, если у вас подтекают околоплодные воды

Все зависит от того, какую жидкость вы подтекаете (это амниотическая жидкость, моча или усиленные выделения из влагалища?), и часто это трудно понять— так что не пытайтесь ставить себе диагноз. Позвоните своему врачу.

Приблизительно в 8 процентах беременностей у женщин отходят воды перед родами, что называется преждевременным разрывом плодных оболочек. Это может быть как поток, так и струйка теплой прозрачной амниотической жидкости, которая не прекращается, иногда с последующим началом схваток. Некоторые женщины описывают это как ощущение небольшой влажности или как будто они обмочились в штаны. Если вы считаете, что у вас подтекают околоплодные воды, немедленно позвоните своему врачу. Это потому, что если у вас отошли воды, вас нужно госпитализировать.

Вот несколько полезных советов, которые помогут вам решить в 2 часа ночи, что это может быть за жидкость и стоит ли вам будить своего врача: пахнет мочой

Теплая жидкость, которая продолжает течь, особенно при стоянии и смене положения

Постоянная утечка, даже небольшое количество прозрачной жидкости

Жидкость с примесью крови

Большое количество теплой жидкости зелено-коричневого цвета (это называется меконием)

Маловероятно околоплодные воды:

• Густые белые или желтые выделения
• Жидкие желтоватые или прозрачные выделения
• Небольшое количество желтой теплой жидкости с запахом мочи (потому что так оно и есть)
• Выделения, которые чешутся

Если вы когда-нибудь сомневаетесь, происходит ли у вас подтекание амниотической жидкости, позвоните своему врачу.

Как увеличить количество амниотической жидкости

Увлажняйте, увлажняйте, увлажняйте! Мы знаем, что основным компонентом амниотической жидкости является вода. Эта вода исходит как от мамы, так и от ребенка. Чем более гидратирована мать, тем более гидратирован плод. Особенно в случаях низкого уровня амниотической жидкости из-за обезвоживания матери полезно пить больше воды. Если по какой-то причине пероральная регидратация не работает, иногда может помочь внутривенная гидратация несколькими литрами жидкости.

Об эксперте:

Кристиан Поуп, DO, FACOG, сертифицированный акушер-гинеколог и член Американского колледжа акушеров-гинекологов, занимающийся частной практикой в ​​Hawthorn Medical Associates в Массачусетсе. Он также является медицинским работником в больнице Святого Луки в больницах Южного побережья и в больнице для женщин и младенцев в Провиденсе, штат Род-Айленд. Кроме того, он работает клиническим инструктором по акушерству и гинекологии в Медицинской школе Университета Уоррена Альперта Брауна.