На какой неделе внематочная проявляется: Диагностика и лечение внематочной беременности, симптомы и признаки

Содержание

Диагностика и лечение внематочной беременности, симптомы и признаки

Внематочная беременность нежизнеспособна и угрожает жизни женщины из-за риска развития кровотечений. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше у пациентки шансов избежать серьезных осложнений. В данной ситуации многое зависит от опыта и квалификации персонала медицинского учреждения. В Одессе с данной задачей успешно справляются акушеры-гинекологи Odrex.

Почему стоит обратиться к нам

Медицинский дом Odrex — многопрофильное учреждение, предоставляющее комплексную гинекологическую помощь женщинам всех возрастов, начиная от профилактических осмотров и заканчивая хирургическими манипуляциями. При обращении к нам женщина с подозрением на внематочную беременность получает:

  • Точную диагностику патологии;
  • Консультации сопутствующих специалистов — при подозрении на заболевания других внутренних органов;
  • Постоянное наблюдение в стационаре для подтверждения или исключения патологии;
  • Плановое и неотложное лечение;
  • Медицинское сопровождение при реабилитации.

Симптомы внематочной беременности

Сложность диагностики заболевания связана со сходством его симптомов с признаками физиологической беременности — задержка менструации, тошнота, рвота, набухание молочных желез. Характерные признаки внематочной беременности начинают проявляться на 4-5 неделе зачатия, в первый месяц задержки менструации. Женщина жалуется на маточное кровотечение, боли внизу живота. Из-за кровопотери снижается артериальное давление, кружится голова, появляется слабость и сонливость.

Главный признак, по которому четко диагностируется внематочная беременность — снижение концентрации хорионического гонадотропина. Это специфический гормон, который начинает вырабатываться в первые несколько часов беременности, а к 7-11 неделе его концентрация увеличивается в несколько тысяч раз. При внематочной беременности и угрозе выкидыша выработка гормона резко снижается.
Тесты на беременность основаны на качественном определении хорионического гонадотропина. Снижение концентрации гормона объективно проявляется в том, что при проведении теста полоски бледнеют либо фиксируется отрицательный результат. Сложность данной проверки в том, что ее догадается сделать только женщина, которая уже сталкивалась с внематочной беременностью.

При несвоевременной диагностике трубная беременность завершается разрывом фаллопиевой трубы. Повреждение происходит на 4-10 неделе, срок разрыва зависит от места закрепления яйцеклетки. Состояние больной резко ухудшается, она жалуется на кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, резкую боль в брюшной полости, помутнение сознания. При осмотре врач фиксирует бледность, интенсивное потоотделение, резкое снижение АД, частый нитевидный пульс, иногда пациентка теряет сознание.

Клиническая картина других видов внематочной беременности сходна с трубной. Для остановки кровотечения и нормализации состояния женщины показана срочная операция. В спорных случаях сходства симптоматики с острым животом пациентку осматривает хирург.

Как определяется внематочная беременность

Диагностика внематочной беременности начинается с осмотра гинеколога. При осмотре женщина испытывает болевые ощущения. Плодное яйцо прощупывается в виде уплотнения, а размер матки меньше нормальных показателей. На УЗИ органов малого таза фиксируется отсутствие плодного яйца в полости матки, жидкость в брюшной полости, несоответствие размеров матки сроку беременности.

Иногда плодное яйцо обнаруживается вне матки. О локализации аномального образования судят по нехарактерному изменению тканей. Здесь важно отметить, что на ранних сроках беременности врач-диагност может не определить нормальный характер беременности из-за незначительного размера плодного яйца. В этом случае женщине рекомендуют остаться в стационаре под наблюдением медиков до уточнения диагноза. Данная процедура занимает 3-7 дней.

Для получения четкой картины врач назначает клинический анализ крови и ХГЧ. На основании полученных данных акушер-гинеколог принимает решение о тактике лечения патологии.

Внематочная беременность — лечение в Odrex

Лечение внематочной беременности требует хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести состояния женщины врачи Odrex используют лапароскопию или лапаротомию. Лапароскопия — малоинвазивный способ, который позволяет одновременно выполнить диагностику внематочной беременности и выполнить удаление плодного яйца. Для этого в животе женщины делается два разреза длиной 1-1,5 см.

Через один вводится прибор лапароскоп, который выводит на монитор 40-кратное изображение локализации предполагаемой внематочной беременности. Через второй разрез аномальное образование удаляется.

Малоинвазивные методы лечения в гинекологии

Преимущество лапароскопии в том, что внутренние половые органы и детородная функция пациентки сохраняются. Но благоприятный прогноз возможен в случае диагностики заболевания на ранней стадии, когда внутренние органы не повреждены.

При разрыве трубы, яичника, значительных кровопотерях применяется лапаротомия. При лапаротомии на передней брюшной стенке делается надрез, через который накладываются зажимы для остановки крови, иногда удаляются поврежденные органы.

Лапароскопия — малотравматичный способ лечения внематочной беременности. По сравнению с открытым хирургическим вмешательством она позволяют сократить риск послеоперационных осложнений до минимума. В зависимости от тяжести заболевания время пребывания женщины в стационаре составляет 3-7 дней. Период восстановления в 2-3 раза меньше, чем после традиционных операций — до 3 недель.

Вопрос — ответ

Можно ли сохранить внутренние половые органы при внематочной беременности?

Сохранность органов зависит от срока диагностики заболевания и стадии развития процесса. Если трубная беременность не закончилась разрывом трубы, для удаления плодного яйца либо делается разрез трубы, или удаляется ее часть, а концы сшиваются. Полное удаление неповрежденной трубы выполняют редко, только при наличии большого количества спаек. Спайки препятствуют движению оплодотворенной яйцеклетки и могут спровоцировать повторную внематочную беременность.

Аналогично ситуация обстоит с яичником — если не диагностирован разрыв органа, удалению подлежит только участок с плодным яйцом, В противном случае яичник удаляется полностью. Матку удается сохранить всегда, за исключением шейной беременности. В области шейки матки расположено большое количество крупных кровеносных сосудов. Аномальная беременность становится причиной значительной кровопотери, и полное удаление матки — единственный вариант остановить кровотечение и сохранить женщине жизнь.

Можно ли лечить внематочную беременность народными средствами?

Заболевание лечится только хирургическими методами. Остальные варианты опасны для жизни.

Можно ли выносить ребенка после внутриматочной беременности?

Вероятность нормального зачатия после внематочной беременности составляет 50%. Риск повторного развития патологии составляет 20%, вероятность бесплодия — 30%. Для профилактики осложнений настоятельно рекомендуем посетить гинеколога, как только вы узнаете о своей беременности.

Когда можно планировать ребенка после проведенной операции?

Забеременеть вы можете сразу, но лучше планировать зачатие не раньше чем через полгода.

Какие контрацептивы можно использовать после внематочной беременности?

Внутриматочную спираль использовать нельзя. Что касается гормональной контрацепции, отдавайте предпочтение комбинированным оральным контрацептивам. От мини-пили лучше отказаться. Вопрос выбора подходящего средства обсудите с акушером-гинекологом Медицинского дома Odrex.

Внематочная беременность — признаки на ранних сроках, первые проявления

06 августа 2019

Внематочная, или эктопическая беременность — атипичное течение беременности, при котором имплантация и развитие плодного яйца происходят вне матки, например, в брюшной полости, яичнике, шейке матки, фаллопиевой трубе.

Согласно последним статистическим данным, эктопическая беременность составляет примерно 2% всех случаев беременности. При этом, наиболее часто диагностируется трубная внематочная беременность.

Внематочная беременность грозит серьезными осложнениями — разрывом плодного яйца и перитонитом, рецидивом эктопической беременности, бесплодием. Нередко она составляет угрозу жизни женщины и, как показывает статистика, в 3% всех случаев заканчивается летально. Поэтому, очень важно уметь вовремя распознать первые признаки внематочной беременности.

Далее в статье подробно разберем, на каких сроках может проявляться внематочная беременность, признаки ее на ранних и поздних терминах, а также на УЗИ.

Как проявляется внематочная беременность: первые признаки

Учитывая все вышесказанное, очень важно знать, как проявляется внематочная беременность. Своевременная диагностика данной патологии поможет избежать осложнений, а в некоторых случаях — даже спасти жизнь женщины.

На ранних сроках женщины часто могут не обращать внимания на не свойственную симптоматику и считать, что так должна протекать беременность в норме.

И действительно, по мере развития плодного яйца даже при эктопической беременности у женщины могут появиться признаки обычной беременности, а именно:


  • Отсутствие менструаций
  • Повышение базальной температуры тела
  • Нагрубание молочных желез
  • Тошнота, рвота

Однако, вместе с этой симптоматикой, появляются и первые признаки внематочной беременности, которые должны насторожить. Итак, как проявляется внематочная беременность?

На атипичное течение беременности могут указывать следующие симптомы:


  • Неприятные ощущения внизу живота, ноющие, тянущие боли в месте расположения плодного яйца, либо внизу живота, преимущественно с одной стороны — самые первые признаки внематочной беременности. Боль может усиливаться во время мочеиспускания, или дефекации.
  • Скудные кровянистые, мажущие выделения, которые обычно длительно продолжаются. В редких случаях наблюдаются маточные кровотечения, или обильные кровянистые выделения, напоминающие менструацию.
  • При сильной кровопотери на ранних сроках могут возникать признаки шока, а именно — бледность кожи, тахикардия, падение артериального давление, потеря сознания.

На каком сроке может проявляться внематочная беременность

Сроки, когда проявляются первые признаки внематочной беременности, индивидуальны в каждом случае. У одних женщин внематочная беременность может протекать бессимптомно аж до развития осложнений, а в других неблагоприятные симптомы можно заметить уже с первых недель беременности.

Обычно, первые признаки появляются при увеличении размеров плодного яйца. Поэтому, на каком сроке проявляется внематочная беременность можно установить при помощи УЗИ. Обычно плодное яйцо визуализируется на сроке 4,5-5 недель беременности.

Среднестатистические сроки, когда проявляется внематочная беременность — от 3 до 8 недель. Именно в этот период наиболее высокий риск появления неблагоприятных симптомов!

Какие признаки внематочной беременности на более поздних сроках

Если игнорировать первые признаки при внематочной беременности, риск развития осложнений существенно увеличивается. Эктопическая беременность может иметь два исхода — прерывание беременности, либо разрыв маточной трубы, или другого органа, в котором прикрепилось плодное яйцо.

В первом случае при внематочной беременности признаки включают интенсивный болевой синдром, болезненность заднего свода влагалища, кровотечение. При интенсивном кровотечении могут появиться симптомы шока — снижение АД, тахикардия, слабый учащенный пульс, поверхностное дыхание, слабость, потеря сознания.

Признаки в случае разрыва маточной трубы напоминают таковые при апоплексии яичника. Развивается опасное для жизни внутреннее кровотечение, возникает острая, кинжальная боль внизу живота, которая может иррадиировать в промежность и область заднего прохода, выражены симптомы шока. Данное состояние требует немедленной госпитализации в стационар!

Признаки внематочной беременности на УЗИ

При такой патологии, как внематочная беременность, УЗИ признаки можно определить примерно на 4,5-5 неделе беременности. Обычно УЗИ не позволяет обнаружить плодное яйцо вне матки, поэтому ориентируются на другие признаки.

Признаки внематочной беременности на УЗИ включают следующее:


  • Отсутствие плодного яйца в матке
  • Наличие неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны
  • Наличие жидкости в брюшной полости

Только УЗИ позволяет подтвердить диагноз патологической беременности. Поэтому не следует заниматься самодиагностикой и при появлении первых неблагоприятных симптомов немедленно обратиться к врачу!

что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

  • Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
  • Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
  • Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

  • Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
  • Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.


Внематочная беременность, симптомы - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Причины возникновения внематочной беременности

Осложнения при внематочной беременности

Вопросы врачу по поводу внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Лечение внематочной беременности

Во многих случаях, у женщины с внематочной беременностью признаки беременности не проявляются. Первые признаки и симптомы внематочной беременности, если они возникают, совпадают с характерными для любой беременности признаками: задержка менструации, боль в молочной железе, тошнота и усталость, а также положительный результат теста на беременность.

Однако внематочная беременность не может протекать нормально. Часто первыми симптомами внематочной беременности являются:

 При разрыве фаллопиевых труб могут проявляться следующие симптомы:

  • Острая, пронизывающая боль в области таза, живота или даже в плечах и шее
  • Предобморочное состояние
  • Головокружение

При внематочной беременности, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами полости матки. Обычно, оплодотворенная яйцеклетка (плодное яйцо) прикрепляется к стенке матки.  По локализации оплодотворенной яйцеклетки  внематочная беременность подразделяется на трубную, брюшную, яичниковую и шеечную беременность.

Чаще всего внематочная беременность возникает в одной из труб, по которым яйцеклетка движется из яичников к матке (фаллопиевы трубы). Такая форма внематочной беременности называется трубной внематочной беременностью. Реже внематочная беременность начинается в брюшной полости, яичниках или шейке матки.

Внематочная беременность всегда сопровождается осложнениями. Оплодотворенная яйцеклетка не выживает, а разрастающаяся ткань может повредить различные внутренние структуры. Без своевременного лечения, появляется риск возникновения смертельной кровопотери. При лечении внематочной беременности на ранних стадиях существует вероятность того, что следующая беременность будет протекать нормально.

Когда обращаться к врачу?

Необходимо проконсультироваться у акушера-гинеголога если наблюдается:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в животе

Необходимо вызвать скорую помощь при проявлении следующих признаков или симптомов внематочной беременности:

  • Сильные боли в животе
  • Обильное вагинальное кровотечение
  • Боль в плечах
  • Сильный позыв на стул, однако, все попытки оправиться безрезультатны
  • Очень сильное головокружение, потеря сознания или шок

признаки, симптомы, причины, ХГЧ и тест в 2021 году

Что такое внематочная беременность?

Беременность у женщины наступает, начиная с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Другими словами, спустившись по маточной трубе, плодное яйцо прикрепляется к слизистой матки в наиболее благоприятном для своего дальнейшего развития месте. Однако в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки – это состояние и называется внематочной беременностью. Она либо вовсе не доходит до матки, оставаясь в маточной трубе, либо перемещается из трубы в обратном, неправильном направлении и прикрепляется на других органах. По статистике, внематочная беременность случается в 2% всех беременностей.

Внематочные беременности классифицируют по месту их расположения. Наиболее часто, в 98% случаев, плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе (трубная беременность). Реже – в яичнике, брюшной полости или даже на шейке матки. Бывает так, что одно из двух плодных яиц попадает в матку, где успешно развивается дальше, а второе – прикрепляется за ее пределами. Такую беременность называют гетеротопической.

Поскольку ни один из внутренних органов женщины, кроме матки, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки природой не предназначен, то при внематочной беременности происходит внедрение ворсинок хориона (одной из оболочек плода) в ткань органа, к которому плод присоединился. Ткани органа повреждаются, и начинается кровотечение.

Поэтому состояние внематочной беременности является опасным для  женщины и требует неотложной медицинской помощи в гинекологии.

Если произошла трубная внематочная беременность, то стенки маточной трубы сильно растягиваются, что может привести к ее разрыву, а в редких случаях – к попаданию эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. При прерывании внематочной беременности у женщины может открыться внутрибрюшное кровотечение, поэтому ей необходима экстренная хирургическая помощь, а значит – обязательная госпитализация.

Симптомы, признаки, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках

На очень ранних сроках распознать внематочную беременность не так уж просто. Все начинается с симптомов, характерных для обычной здоровой беременности – с задержки месячных, токсикоза, увеличения и болезненности молочных желез, сонливости и изменения аппетита.

На пятой-восьмой неделе со дня последней менструации картина резко меняется, проявляются первые признаки внематочной беременности. У женщины появляются сильные боли внизу живота (ноющие, режущие, схваткообразные), обычно с той стороны, где прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Если произошло кровоизлияние в брюшную полость, может ощущаться болезненность в заднем проходе, а также при мочеиспускании или опорожнении кишечника. К болям присоединяются скудные кровянистые выделения, которые не связаны с попаданием крови в брюшную полость – так организм реагирует на падение уровня прогестерона (главного гормона беременности). Важно, что в некоторых случаях, если внематочная беременность не установлена, такие выделения характеризуют угрозу прерывания нормальной беременности.

Если женщина оказывается в состоянии шока, спровоцированного большой потерей крови, она может бледнеть, терять сознание, у нее падает артериальное давление, пульс становится частым и слабым.

Как определить внематочную беременность? Уровень ХГЧ и лечение

Внематочную беременность важно установить вовремя. Это поможет избежать ее возможных осложнений – разрывов и деформации маточной трубы, сильных внутренних кровотечений, внутренних гематом или инфицирования. 

Показывает ли тест внематочную беременность? Если тест на беременность положительный, что характерно и для внематочной беременности также, подтвердить подозрения на внематочную беременность можно при помощи УЗИ (лучше сделать его трансвагинальным датчиком). Исследование покажет отсутствие плодного яйца в матке. Наличие плодного яйца за пределами матки УЗИ показывает достаточно редко. Поэтому специалисты обычно ориентируются на его отсутствие  в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны (если речь идет о трубной или яичниковой беременности).

Для диагностики внематочной беременности проводят также, если необходимо, анализ крови на концентрацию ХГЧ  (хорионический гонадотропин человека). Если уровень этого гормона превышает 1500 мМЕмл, а плодное яйцо в полости матки не визуализируется, это может свидетельствовать о внематочной беременности. При  уровне гормона ниже этой отметки анализ повторяют через 48 часов. Если показатель ХГЧ увеличился менее чем в 1,6 раза, не растет вовсе или снижается – вероятность внематочной беременности очень высока.

В стационаре, если диагноз все еще остается под вопросом, специалисты проводят диагностическую лапароскопию – под наркозом обследуют органы малого таза женщины. При подтверждении внематочной беременности диагностическая процедура переходит в операцию.

На более ранних сроках внематочной беременности методы ее лечения будут более щадящими. Это может быть введение глюкозы в просвет трубы при помощи эндоскопического аппарата, или же лечение метотрексатом.

Традиционным способом лечения внематочной беременности является именно хирургическое вмешательство. Раньше такую операцию проводили вскрывая брюшную полость женщины. После появления лапароскопической хирургии специалистам стали доступны щадящие операции. Эта технология позволяет получить доступ к внутренним органам женщины через несколько точек на ее брюшной стенке. При такой операции не травмируются ткани брюшной полости, и, как следствие, не образуются спайки. Это особенно важно для сохранения репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет сберечь маточные трубы, если сроки внематочной беременности небольшие, плодное яйцо не повредило стенки трубы и нет кровотечения. При осложнениях (повреждении маточной трубы, кровотечении), проводят операцию по полному или частичному удалению поврежденной трубы и остановке кровотечения.

Сравнение цен на медицинские услуги для женщин:

Жизнь после и последствия

В послеоперационном периоде женщина проходит курс лечения антибиотиками, ей назначают обезболивающие препараты, витамины. Медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры помогают пациентке легче перенести этот период, улучшают состояние маточных труб и ускоряют выздоровление. Во избежание проблем с последующей беременностью, женщине назначают курс противоспаечных препаратов. Если была проведена тубэктомия (удаление маточной трубы), оставшаяся труба также должна лечится.

После перенесенной внематочной беременности у женщины могут возникнуть поздние осложнения. Последствием тубэктомии может стать бесплодие. Вероятность повторной внематочной беременности высока – до 15%.

Вопрос контрацепции и секса после перенесенной внематочной беременности стоит очень серьезно, ведь женщине нельзя заниматься планированием беременности раньше, чем через три месяца, а лучше – через шесть. И делать это следует только после детального обследования – проверки проходимости маточных труб и лечения их непроходимости, если она существует, диагностики и лечения возможных инфекций и воспалительных процессов.

Причины внематочной беременности

Почему бывает внематочная беременность? - Основными причинами внематочной беременности является непроходимость маточных труб или нарушение их моторики (сократительной активности). К этому приводят перенесенные ранее женщиной воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Гораздо реже причиной внематочной беременности являются изменения свойств самого плодного яйца или определенные аномалии развития половых органов.

В зоне риска также находятся женщины:

  • курящие, в возрасте от 30 лет;
  • имеющие заболевания матки, маточных труб, яичников;
  • перенесшие ранее внематочную беременность, хирургические вмешательства в брюшной полости, аборт;
  • имеющие гормональный дисбаланс в организме;
  • использующие в качестве контрацепции внутриматочную спираль;
  • перенесшие ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Даже если женщине случится столкнуться с диагнозом внематочная беременность – отчаиваться не стоит. Оперативная диагностика, быстрое решение проблемы, тщательное лечение под руководством опытного специалиста-гинеколога – все это даст ей возможность испытать радость материнства в будущем.

🤰 Внематочная беременность

Ее формирование часто удивляет пациентов и вызывает множественные вопросы, как же так получилось? Ведь переносили эмбрион прямо в матку, как же он оказался в маточной трубе или где-то еще?

На днях я смотрела на узи беременную девушку после криопереноса эмбрионов. Она прислала ХГЧ, сданный на 8 сутки после переноса, он оказался 42 мЕд/мл. Через 2 дня результат был 48 Мед/мл. Еще через два дня — 96. На осмотр она пришла на 19 день после переноса, это еще достаточно рано для узи, но мы все-таки его сделали, чтобы убедиться, что в полости матки есть плодное яйцо. И на момент осмотра, к сожалению, в этом убедиться нам не удалось — плодное яйцо в полости матки не визуализировалось, хотя маточные трубы тоже не видны и жалоб у девушки никаких нет. ХГЧ в динамике у нее продолжал медленно расти. Она не оставляла надежду на чудесные изменения. Но в первую очередь я, конечно же, рассказала ей о возможных рисках для ее здоровья — о внематочной беременности.

По данным статистики после ЭКО внематочная беременность встречается в среднем от 2 до 10% случаев. То, что в последнее время политика большинства клиник ВРТ направлена на перенос не более 1 эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности, стало поводом для снижения и числа таких сложных внематочных беременностей, при которых одно плодное яйцо находится в полости матки, а второе в маточной трубе. Но полностью избавиться от проблемы пока не удается. Это связано в первую очередь с тем, что эмбрион после переноса в течение 1–2 дней «ищет» себе в полости матки место для имплантации, и есть целый ряд факторов, которые оказывают влияние на его миграцию. Очень многое зависит от готовности эндометрия к переносу, его толщины, рецепторной активности. Например, есть статистика, показывающая, что при толщине эндометрия на момент переноса менее 8 мм частота внематочной беременности повышается, по-сравнению с 9 мм и более (8.6% против 2–3% случаев).

Факторы, способствующие формированию внематочной беременности после ЭКО, могут быть связаны как со здоровьем женщины, так и с особенностями эмбриона.

В первом случае это повреждения слизистой оболочки матки после каких-либо операций (выскабливание, ручное обследование полости матки в родах, рубец после кесарева сечения, удаление миоматозных узлов, и проч.), а также наличие миоматозных узлов, аденомиоза, внутриматочных перегородок или синехий; патология развития матки (двурогая матка, седловидная и т. д.). Все это создает неблагоприятные условия для прикрепления эмбриона, и он ищет более «уютное местечко», оказываясь в культе маточной трубы, в шейке матки, иногда на яичнике и в других, самых неожиданных местах.

Кроме того, перемещению эмбриона из полости матки в маточные трубы способствует изменение внутрибрюшного давления, из-за излишней активности кишечника, например, что часто бывает на фоне стимуляции яичников, поэтому в свежих протоколах риск внематочной беременности выше, чем при криопереносах.

Что касается особенностей эмбриона, то здесь имеет место запоздалая имплантация из-за нарушения его развития. В этом случае эмбрион не успевает прикрепиться в нужной части матки, а пропустив так называемое окно имплантации, он остаться в матке уже не может. Но, как не странно, это правило не распространяется на возможность его прикрепления в других местах организма — есть такой закон, что плодное яйцо может прикрепиться где угодно, кроме эндометрия вне окна имплантации.

Итак, что нас должно насторожить, чтобы своевременно исключить внематочную беременность?

  • Низкий показатель ХГЧ, не соответствующий референсным значениям для данного срока.
  • Медленный рост ХГЧ в динамике, когда он не удваивается каждые 2 дня, а увеличивается лишь на несколько единиц.
  • Появление кровянистых выделений из половых путей на фоне поддержки либо после ее отмены при снижении ХГЧ — скудных, болезненных, порой мажущих.
  • Интенсивные боли внизу живота, слабость, головокружение.
  • Недомогание, сонливость, тошнота на фоне низких значений ХГЧ.

Если у Вас положительные значения ХГЧ и в полости матки не визуализируется плодное яйцо — это показание для госпитализации в стационар, чтобы исключить внематочную беременность.

Это очень важно, поскольку своевременное оперативное вмешательство при этой патологии может спасти Вам жизнь! Помните, пожалуйста об этом!

Что касается случая, с которого я начала свой рассказ — он завершился относительно благополучно. Контрольный ХГЧ оказался уже отрицательным, т. е. беременность не стала развиваться, оказалась биохимической, когда происходит имплантация, но по каким-то причинам эмбрион прекращает расти. Это, конечно, печально, но, во всяком случае, не опасно для жизни и здоровья моей пациентки, поэтому в данной ситуации такой результат нас скорее порадовал, чем огорчил. У нас есть еще замечательные эмбрионы, и я уверена, все непременно будет хорошо!

Признаки внематочной беременности | Smart Medical Center

Беременность — это ценный дар природы, однако внематочная беременность может стать серьезным препятствием. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, но иногда новая жизнь может начать развиваться в маточных трубах, шейке матки, яичниках или в органах брюшной полости. Такая беременность несет опасность не только для женщины, но и на возможность забеременеть в будущем. Именно поэтому важно обратиться к врачу на раннем этапе беременности.

Симптомы внематочной беременности

К сожалению, симптомы аномальной беременности начинают проявляться спустя 2-3 недели после оплодотворения, а до этого момента женщина может даже не догадываться, что ее беременность развивается неправильно.

На начальной стадии внематочная беременность проявляет себя как обычная: у женщины наблюдаются задержка менструации, сильные перепады настроения, а тест на беременность показывает 2 полоски. Однако впоследствии тревожные симптомы дадут о себе знать:

  • боль в животе, спине и пояснице;
  • болевые ощущения в области яичников;
  • кровянистые выделения не в период менструации;
  • снижение артериального давления;
  • недомогание, а также тошнота и рвота;
  • боль во время полового акта;
  • снижение концентрации ХГЧ.

Все эти симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу-гинекологу, ведь такое состояние может нести угрозу для жизни женщины.

Виды внематочной беременности
  • Яичниковая. Такая беременность наступает, когда яйцеклетка прикрепляется к стенкам яичника. Чаще всего она случается у женщин, достигших 40 лет и уже имевших несколько беременностей.
  • Трубная. Во время этой беременности яйцеклетка прикрепляется к маточным трубам. Чаще всего результатом такой беременности становится разрыв трубы или выкидыш.
  • Цервикальная. Плодное яйцо прикрепляется к шейке матки и т.п. Такой тип беременности опасен внутренним кровоизлиянием.
  • Абдоминальная. Яйцеклетка прикрепляется к органам брюшной полости, поэтому боль внизу живота — главный симптом этой беременности.

Причины внематочной беременности
  • предыдущая внематочная беременность;
  • проблемы с зачатием в течение нескольких лет;
  • наличие инфекций, которые передаются половым путем;
  • гормональные нарушения;
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • заболевания эндокринной системы;
  • наличие новообразований или патологических изменений в матке;
  • ранее проведенные операции на органах малого таза;
  • стресс, вредные привычки, эмоциональные потрясения.

Кроме этого, большую роль играет возрастной фактор — наступление внематочной беременности более вероятно с возрастом.

Диагностика внематочной беременности

Для диагностики внематочной беременности используются следующие исследования:

  • Осмотр на гинекологическом кресле — выявить, есть ли болевые ощущения и новообразования;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза — установить локализацию беременности;
  • Тест мочи или крови для выявления концентрации ХГЧ — если концентрация этого гормона ниже необходимого уровня, это может указывать на аномальное развитие беременности.

Внематочную беременность невозможно сохранить, поэтому срок постановки диагноза имеет критическую роль в лечении внематочной беременности — чем раньше женщина обратится за помощью, тем больше будет шансов, что лечение будет малоинвазивным и с меньшим риском для репродуктивного здоровья. Несвоевременная диагностика может привести к хирургическому вмешательству, удалению маточных труб или других органов, к которым прикрепилась яйцеклетка, что приведет к невозможности дальнейшей беременности.

Профилактика внематочной беременности
  • Использование только того метода контрацепции, который прописал врач;
  • Своевременное лечение болезней мочеполовой системы и гинекологических инфекций;
  • Наблюдение у гинеколога каждые полгода после ранее перенесенной внематочной беременности;
  • Планирование следующей беременности через год после перенесенной внематочной беременности и обязательно под наблюдением врача;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Предупреждение инфекций, которые передаются половым путем — пользоваться презервативом.

Если вы забеременели или готовитесь стать мамой, обратитесь к гинекологу. Выбрать своего врача и записаться на консультацию можно по телефону (067) 127-03-03, (044) 490-25-03, или заполнив форму на сайте.

Смежные направления:

Поделиться новостью:

Автор статьи:

SMC

Внематочная беременность | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает через маточную трубу в матку. Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему это иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб. Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцеклетка имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненность груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

  • Боль в области таза или живота.Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
  • Вагинальное кровотечение.

Если вы подозреваете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

  • Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоли или болезненность в животе.
  • Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
  • УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач лечит внематочную беременность сразу, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности - обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

  • У вас могут быть проблемы с беременностью.
  • У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность.Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб - частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

  • Курение.Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), например, от хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может создать рубцовую ткань в маточных трубах.
  • Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
  • Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Несмотря на то, что беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, беременность, которая действительно развивается, может иметь повышенный шанс быть внематочной.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

  • Пропущенная менструация.
  • Нежная грудь.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

  • Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
  • Боль в животе или в области таза, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

  • Боль в животе или тазовая боль, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
  • Тяжелое или сильное вагинальное кровотечение.
  • Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
  • Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
  • Признаки шока.
  • Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать занимаемую ею область, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщине с признаками или симптомами внематочной беременности требуется немедленная медицинская помощь.

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

  • Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
  • Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:

Медицинские процедуры и процедуры, которые могут увеличить ваш риск внематочной беременности, включают:

  • Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
  • Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
  • Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила при наличии внутриматочной спирали (ВМС).
  • Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может быть результатом попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
  • Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Эксперты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или из-за самого лекарства.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.
  • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
  • У вас новая боль в плече.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

Диагностированная внематочная беременность лечится гинекологом.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

  • Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность в матке или фаллопиевых трубах, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
  • Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используется хирургическая процедура с использованием лапароскопии. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать о

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

  • Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) (менее 5000).
  • Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Вынашивающая тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая, по-видимому, сама по себе выкидывает (прерывание) естественным путем, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность может быть устойчивой к лечению.

  • Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
  • Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Хирургия против медицины

  • Метотрексат обычно является первым методом лечения для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
  • Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя операция - более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.

Операция может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но вы можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных методов секса, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (PID).ВЗОМТ - частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашнее лечение

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, независимо от того, на каком раннем сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства в противном случае использовался бы, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, когда ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

  • Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
  • У эмбриона отсутствует сердечная деятельность.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки роста ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может быть использован для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать о

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарство.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом ранней внематочной беременности позволяет избежать риска хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не волнует сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочной опухоли и / или участка маточной трубы, в который она имплантирована, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Варианты операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

  • Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
  • Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать о

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

Плодородие в будущем

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо - терапевт
Киртли Джонс - акушерство и гинекология

Обследование и лечение внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

Фаллопиевы трубы - наиболее частое место для внематочной беременности, но они также могут возникать на яичниках или на перитонеальной поверхности брюшной полости.

Внематочная беременность - это беременность, которая имплантируется вне полости матки.Чаще всего возникает внематочная беременность в маточной трубе. Фаллопиевы трубы не могут вместить расширяющуюся беременность, поэтому это приводит к таким проблемам, как боль и вагинальное кровотечение.

Опасна ли внематочная беременность?

Внематочная беременность в маточной трубе

Внематочная беременность практически никогда не приводит к рождению живого ребенка.

В Австралии большинство внематочных беременностей выявляются и лечатся на ранних этапах, прежде чем они станут опасными для беременной женщины.Но если ее не лечить, внематочная беременность может прерваться, и это может быть очень опасно.

Как они диагностируются?

Трансвагинальное ультразвуковое исследование - лучший способ диагностировать внематочную беременность. Внутриутробная беременность обычно проявляется на 5-6 неделе беременности или при уровне ХГЧ> 1500 МЕ / л.

Если это не в матке, это может быть внематочной.

В 95% случаев внематочной беременности хорошее трансвагинальное ультразвуковое исследование действительно позволяет увидеть внематочную беременность в фаллопиевых трубах.Однако иногда внематочная беременность слишком мала, чтобы ее можно было обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Иногда требуются серийные уровни бета-ХГЧ и серийные ультразвуковые исследования до тех пор, пока плодный мешок не станет достаточно большим, чтобы его можно было увидеть.

Иногда при ультразвуковом обследовании появляются другие признаки, вызывающие такое подозрение на внематочную беременность, что врач предлагает провести лапароскопию, чтобы увидеть что-то невооруженным глазом. Некоторые из признаков, вызывающих подозрение на внематочную беременность, - это пустая полость матки, кровотечение в тазу или необычное образование на одной или другой стороне матки.

Как с ними обращаются?

Существует несколько способов лечения внематочной беременности.

Наилучший подход зависит от того, насколько продвинулась беременность, какие у вас есть симптомы и какую операцию вы перенесли ранее.

Варианты включают хирургические подходы, такие как лапаротомия или лапароскопия, с удалением внематочной беременности.

В зависимости от степени повреждения маточной трубы может потребоваться ее удаление.

Другой подход, который подходит некоторым женщинам, - это медицинский подход, при котором используются лекарства, чтобы предотвратить рост беременности.

Ваш врач - лучший человек, с которым можно обсудить эти варианты.

Экстренные симптомы разрыва внематочной беременности

Внематочная беременность - это неотложная медицинская помощь, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки. Обычно внематочная беременность происходит в одной из маточных труб.По мере роста это может привести к разрыву или разрыву трубки. Это приводит к опасному внутреннему кровотечению.

Внематочная беременность возникает примерно в одной из 100 беременностей. Важно знать, что внематочная беременность не может перерасти в здоровую беременность или ребенка, и мать необходимо лечить, чтобы избежать рисков и осложнений, таких как разрыв, это может быть опасно для жизни.

Симптомы

Если у вас внематочная беременность, вначале вы можете испытывать те же симптомы, что и при любой ранней беременности, например тошноту, усталость и болезненность груди.Дополнительные признаки внематочной беременности чаще всего развиваются через шесть-восемь недель после последнего нормального менструального цикла, но могут проявляться и в течение первого триместра. Эти симптомы включают:

  • Боль во время полового акта
  • Нерегулярные вагинальные кровотечения или кровянистые выделения
  • Спазмы или боли с одной стороны или внизу живота
  • Учащенное сердцебиение

Если эти симптомы распознаны, чаще всего можно диагностировать внематочную беременность до ее разрыва.Однако более 50% женщин не имеют ни одного из этих симптомов до разрыва внематочной беременности.

Когда внематочная беременность вызывает разрыв, появляются дополнительные симптомы. Любое из следующего требует немедленного обращения в отделение неотложной помощи:

  • Внезапная сильная боль в животе или тазу
  • Головокружение или обморок
  • Боль в пояснице
  • Боль в плечах (из-за подтекания крови в брюшную полость, затрагивающая диафрагму)

Когда звонить своему врачу (или 911)

Если вы находитесь на ранних сроках беременности и заметили, что у вас есть какие-либо признаки внематочной беременности, независимо от того, разорвана она или нет, будет разумным шагом позвонить своему врачу для проверки.Имейте в виду, что прерванная внематочная беременность - это настоящая неотложная медицинская помощь. Если вы сомневаетесь в том, что происходит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Причины

Некоторые люди могут подвергаться большему риску внематочной беременности, чем другие. Считается, что повреждение маточных труб является причиной большинства внематочных беременностей.

Рубцы в трубке препятствуют нормальному прохождению оплодотворенной яйцеклетки через трубку в матку, где происходит здоровая беременность.Риск внематочной беременности выше у людей, которые:

  • Лечили бесплодие
  • Была внематочная беременность в анамнезе
  • Прошла хирургическая операция на трубах
  • Перевязка маточных труб
  • Имеете проблемы с маточными трубами
  • Были подвержены внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола (DES; относится только к женщинам, родившимся в 1971 году или ранее, поскольку именно тогда препарат был снят с продажи).
  • Забеременела при использовании внутриматочной спирали (ВМС)
  • Имеют в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
  • Разрыв аппендикса
  • Имеют в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Есть рубцы от эндометриоза
  • Имеют несколько половых партнеров

Диагностика

Тесты для выявления внематочной беременности, разрывной или нет, могут включать:

  • Тест на беременность
  • УЗИ
  • Тест на специфический уровень гормонов беременности в кровотоке
  • Образец ткани матки, взятый с помощью процедуры, известной как дилатация и выскабливание (D&C)
  • Лапароскопическая хирургия внутренней части брюшной полости

Лечение

Практически все случаи внематочной беременности требуют лечения.В настоящее время варианты лечения внематочной беременности включают медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Фармакологическое лечение метотрексатом можно применять на ранних сроках внематочной беременности, когда нет риска неминуемого разрыва. Операция необходима при разрыве внематочной беременности.

При хирургическом вмешательстве из трубки удаляется либо только беременность, либо вся трубка. В случаях разрыва внематочной беременности, когда было потеряно много крови, вам также может потребоваться переливание крови. Неотложное лечение может потребовать первоначальной стабилизации кислородом, жидкостями и поднятия ног над уровнем сердца.

Более 95% внематочных беременностей происходят в маточных трубах, и по мере роста плода беременность почти всегда прерывается без медицинского вмешательства.

Убедитесь, что ваш врач четко объяснил ваше состояние, чтобы вы поняли, что произошло. Скорбеть о потере беременности и нуждаться в эмоциональной поддержке или совете - это естественно.

Осложнения

Возможные осложнения или отдаленные последствия внематочной беременности зависят от многих факторов.Первая проблема - кровотечение, и женщина может истечь кровью, если не обратиться за неотложной помощью. К счастью, это очень редко встречается в Соединенных Штатах с медицинским обслуживанием 21-го века.

Около 70% женщин могут снова забеременеть (без посторонней помощи), даже если зонд был утерян в результате операции. Риск повторной внематочной беременности существует в 10–20% случаев. Ваш врач сделает это вероятно рекомендуют внимательно следить за вами на ранних сроках беременности, когда вы снова забеременеете.

Слово от Verywell

Вы можете быть опечалены и оплакивать потерю внематочной беременности, как и любую форму выкидыша. Вполне естественно чувствовать шок, гнев или вину из-за того, что это случилось с вами, особенно если вы пытались забеременеть.

Вы столкнетесь с гормональными изменениями, которые могут усилить ваши эмоции, а также привести к усталости, проблемам со сном и проблемам с концентрацией внимания. Обратитесь к своей семье и друзьям за эмоциональной поддержкой.Консультации также могут помочь вам в это трудное время.

Clincal Review: внематочная беременность | GPonline

1,5 CPD кредитов Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Раздел 1: Эпидемиология и этиология
Раздел 2: Постановка диагноза
Раздел 3: Управление состоянием
Раздел 4: Прогноз
Раздел 5: Пример из практики
Раздел 6: Доказательная база


Раздел 1: Эпидемиология и этиология

Заболеваемость внематочной беременностью в Великобритании в течение многих лет оставалась неизменной - одна на 100 беременностей.Заболеваемость среди тех, кто использует вспомогательные репродуктивные технологии, составляет около 4%.

Многие внематочные беременности протекают без осложнений и успешно управляются хирургическими, медикаментозными или консервативными методами. Однако это остается опасным заболеванием со значительным риском смерти. Конфиденциальное расследование материнской смертности 2015 года показало, что 18 женщин умерли от разрыва внематочной беременности в Великобритании в период с 2009 по 2013 год. 1

3D УЗИ внематочной беременности на семи неделях

Слово «эктопический» происходит от греческого слова «эктопос», означающего неуместно.Он описывает любую беременность, имплантированную вне полости матки. Около 98% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. Остальные возникают в брюшной полости (1,4%), на яичниках (0,15%) и в шейке матки (0,15%). 2

Этиология
Этиология внематочной беременности не ясна. Его нельзя изучать на животных, поскольку это практически уникальное явление для человека. Кажется вероятным, что основным причинным фактором является задержка транспортировки яйцеклетки. 3

Это означает, что яйцеклетка становится слишком большой для прохождения через маточно-трубочный переход и, таким образом, имплантатов в трубке до достижения полости матки.Теоретически любые факторы, замедляющие движение яйцеклетки, могут предрасполагать к внематочной беременности.

Низкий уровень эстрогена уменьшает движение яиц гладкими мышцами внутри трубки. Высокий уровень прогестерона, например, у пользователей таблеток, содержащих только прогестерон, снижает образование ресничек и их движение внутри трубки.

Стерилизация снижает риск беременности до 1 из 100, но если это произойдет, риск внематочной беременности выше, чем при имплантации беременных в культи маточных труб. Инфекция таза повреждает реснички и эпителий внутри трубки, часто вызывая сужение.Один эпизод тазовой инфекции увеличивает риск внематочной беременности в шесть раз. 3

Развитие беременности
Естественное течение внематочной беременности начинается с имплантации. На этом этапе симптомы минимальны, и визуализировать нечего.

По мере развития беременности маточная труба расширяется и обесцвечивается. Маточная труба не может реагировать на беременность и начинает растягиваться и истончаться с местным кровотечением.

Когда эмбрион достигает критического размера, целостность маточных труб нарушается, и он разрывается с кровотечением в брюшную полость. Эмбрион выживает редко.

Иногда разрыв вызывает беременность в брюшную полость, и если кровотечение минимальное, оно может реабсорбироваться окружающими тканями. Кроме того, кровотечение может быть опасным для жизни.

Время разрыва зависит от диаметра маточной трубы, в которую имплантирована беременность, но чаще всего наблюдается между 5 и 7 неделями беременности.


Раздел 2: Диагностика

При сборе анамнеза следует сосредоточить внимание на факторах риска, которые увеличивают вероятность имплантации вне полости матки. К ним относятся заболевания маточных труб, вызванные хламидийной инфекцией, стерилизация или хирургия маточных труб, использование внутриматочных противозачаточных средств или таблеток, содержащих только прогестерон, лечение бесплодия или ранее перенесенная внематочная беременность.

У женщин могут появиться симптомы боли в животе, диареи и рвоты. Боль обычно возникает из-за внутрибрюшинного кровотечения с разрывом маточных труб или без него.Боль в кончике плеча возникает, когда кровь раздражает диафрагму и стимулирует диафрагмальный нерв.

Может быть аменорея, коричневая вагинальная потеря или свежее легкое кровотечение. Сильное кровотечение со сгустками, скорее всего, станет выкидышем.

Любая женщина репродуктивного возраста с гипотензивным шоковым коллапсом должна считаться прерванной внематочной беременностью до исключения.

Абдоминальное обследование выявляет общую болезненность и отскок. Вагинальное обследование редко дает дополнительную информацию. 3,4

Важно! Любая женщина репродуктивного возраста с гипотензивным шоковым коллапсом должна считаться прерванной внематочной беременностью до исключения.

Исследования
Двумя важными инструментами для диагностики и ведения внематочной беременности являются сывороточный бета-ХГЧ и трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Оба эти метода выполняются в клиниках по ранней беременности.

Диагноз
Любая женщина репродуктивного возраста, обращающаяся к своему терапевту с болью в нижней части живота или аменореей с симптомами желудочно-кишечного тракта или обмороком, должна пройти тест на беременность.Если результат положительный, необходимо исключить внематочную беременность.

Если женщина стабильна и здорова, ее могут направить на следующий прием в клинику для ранней беременности в ближайшей больнице. Если у нее слабость, гипотензия или сильная боль в животе с рикошетом или защитой, ее следует обсудить с дежурным гинекологом, чтобы решить, следует ли ей принимать в этот день неотложную помощь.

Если женщина точно знает даты и беременна более 10 недель или уже прошла ультразвуковое исследование, подтверждающее внутриутробную беременность, внематочная беременность крайне маловероятна.

В клинике ранних сроков беременности трансвагинальное УЗИ проводится пациентке, у которой точно указана дата последней менструации (НПМ) и срок беременности превышает 6 недель.4 Если она не уверена в своем НПМ или имеет нерегулярный цикл, кровь берется на сывороточный ХГЧ.

Если уровень ХГЧ ниже 1000 МЕ / л, он будет повторен через 48 часов, чтобы проверить, не происходит ли удвоение (вероятно, будет жизнеспособная внутриутробная беременность), падение (выкидыш) или достижение субоптимального повышения (вероятно, внематочное).

Как только уровень ХГЧ превышает 1500 МЕ / л, можно провести сканирование.2 Ультразвук может показать пустую матку, жизнеспособную внутриутробную беременность, мешок в матке или даже придаточное образование или эктопию маточных труб с сердцебиением плода. Свободная жидкость в сумке Дугласа может указывать на разрыв маточных труб.


Раздел 3. Управление состоянием

Если у пациента коллапс и нестабильность, лечение должно включать реанимацию с использованием подхода ABC, канюли с широким отверстием, замену жидкости и срочную госпитализацию.

Когда пациентка гемодинамически стабильна, лечение назначается врачом на ранних сроках беременности. Лечение может быть консервативным, хирургическим или медикаментозным. Большинство внематочных беременностей проходят спонтанно, и считается, что тенденция к более ранней диагностике приводит к чрезмерному лечению. Ключ к управлению - выявить тех, кто подвержен риску разрыва.

Консервативное ведение
Ожидаемое лечение - это вариант для клинически стабильных женщин с минимальными симптомами и беременностью неизвестного происхождения.В тех случаях, когда у пациента обнаружено внематочное заболевание на УЗИ, но он бессимптомен, можно также использовать выжидательную тактику со снижением уровня ХГЧ ниже 1000 МЕ / л.

Пять наблюдательных исследований 7 показали, что более половины из них разрешаются спонтанно. Уровень ХГЧ в сыворотке крови следует контролировать в клинике на ранних сроках беременности до уровня ниже 20 МЕ / л. 2,4

Хирургическое управление

Руководства рекомендуют удаление трубки, содержащей внематочную беременность, когда контралатеральная трубка здорова

Лапароскопия - золотой стандарт хирургического лечения внематочной беременности.Это быстрее, чем лапаротомия, с меньшей кровопотерей, меньшей болью и более коротким пребыванием в больнице. Диагностическая лапароскопия под общим наркозом проводится для подтверждения внематочной беременности.

В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов рекомендуется удаление трубки, содержащей внематочную беременность (сальпингэктомия), когда контралатеральная трубка здорова. 4 Это не влияет на частоту последующей внутриутробной беременности 5 и позволяет избежать осложнений в виде постоянной ткани беременности или будущей внематочной беременности в уже поврежденной трубке.

Если кажется, что контралатеральная трубка повреждена или отсутствует, и желательно будущее зачатие, выполняется сальпинготомия. Делается разрез, чтобы удалить эктопический слой из трубки, который затем оставляют для заживления вторичным натяжением. Сальпингэктомия в этой ситуации будет означать, что для будущего зачатия потребуется лечение ЭКО.

Ведение врача
Однократная инъекция метотрексата является наиболее широко изученным методом лечения, и его высокий уровень успеха 86-90% не зависит от навыков.Пациентов нужно тщательно отбирать.

Любая пациентка, которая вряд ли соблюдает последующее наблюдение, у которой опухоль придатков более 4 см, сердце плода видно, ХГЧ более 3000 МЕ / л или которая нестабильна, испытывает сильную боль или потеряла сознание при подозрении на разрыв внематочной беременности, не подходит. Пациента проконсультируют, взвесят, а затем сделают внутримышечную инъекцию метотрексата 1 мг / кг.

Более 75% пациентов будут жаловаться на боли в животе через 2-3 дня после приема. Менее 10% из них потребуют вмешательства, но пациенты с сильной болью должны быть возвращены в больницу для наблюдения. 6 Другие побочные эффекты включают тошноту, рвоту и обратимое нарушение функции печени.

Пациенты будут находиться под наблюдением в клинике на ранних сроках беременности на 4, 7 и 14 день после инъекции метотрексата. Кровь возьмут на LFT и убедитесь, что уровень ХГЧ снижается.

Возможно, потребуется повторить прием метотрексата, если падение ХГЧ составляет менее 15% от его первоначального значения. Противозачаточные средства следует использовать на протяжении всего лечения и в течение трех месяцев после лечения, поскольку они обладают тератогенным действием.


Раздел 4: Прогноз

Риск наличия одной внематочной беременности составляет 15%. Если существуют основные факторы риска внематочной беременности, риск рецидива может быть выше.

Частота внутриутробной беременности после сальпингэктомии составляет 54-66%. Частота внутриутробной беременности после сальпинготомии выше на 60-89%, но риск рецидива внематочной беременности выше (18% против 8%) 7,8 и существует потенциальная потребность в лечении устойчивой ткани беременности.

Выживающая тактика у женщин с беременностью неизвестной локализации будет успешной в 67–88%. Две трети этих беременностей проходят спонтанно. Соблюдение правил наблюдения в клинике на ранних сроках беременности жизненно важно для снижения рисков для пациентки.

При следующей беременности врачи общей практики могут направить пациентку в отделение ультразвуковой диагностики для раннего сканирования. Клиники для ранней беременности не принимают пациенток на контрольное сканирование.


Раздел 5: Пример

Элисон, 22-летняя женщина, использует таблетки, содержащие только прогестерон, в качестве контрацепции.У нее нерегулярные месячные, она стройная, стройная, выкуривает пять сигарет в день.

Однажды вечером у Элисон появилась боль в животе. Он надлобковый и вызывает легкий дискомфорт.

Когда на следующий день начинаются коричневатые выделения, Элисон предполагает, что скоро начнутся месячные. Через два дня боль усилилась и сосредоточилась в левом боку.

На следующее утро она идет к своему терапевту с болью в животе слева и светло-коричневыми выделениями из влагалища.

У нее нет симптомов со стороны мочеиспускания или кишечника, но ее слегка подташнивает.Элисон не знает даты последней менструации, но уверена, что не забыла ни одной из своих противозачаточных таблеток. Ее терапевт отмечает ранее перенесенную хламидиозную инфекцию.

При осмотре живот Элисон мягкий с легкой болезненностью в левой подвздошной ямке.

Вагинальное исследование не проводится.

Щуп

МГУ положителен на кровь. Элисон потрясена, узнав, что тест на беременность положительный.

Врач общей практики подозревает, что Элисон может иметь внематочную беременность, поэтому направляет ее в местную клинику для ранней беременности на следующее утро, поскольку в целом она здорова.Элисон приходит на следующий день и, поскольку она не уверена в своих датах, делает анализ крови на ХГЧ.

Результат 900IU / L. В клинике решили не сканировать Элисон, а назначили встречу через два дня.

При этом приеме повторный анализ крови. Уровень ХГЧ сейчас составляет 1500 МЕ / л. Трансвагинальное ультразвуковое исследование показывает пустую матку, но подозрительное образование в левой маточной трубе.

Из-за субоптимального повышения ХГЧ, предполагаемого сканирования и факторов риска перенесенного хламидиоза, приема таблеток, содержащих только прогестерон, и курения, Элисон назначена диагностическая лапароскопия.

Хирургия
Пока Элисон ждет операции, боль усиливается. Она жалуется на сильную боль в животе и спазмы в плечах, ей требуется доза морфина. Обнаружена тахикардия при 140 ударов в минуту и ​​гипотензия.

Элисон немедленно отправили на операцию, и у нее был разрыв левой внематочной беременности.

В брюшной полости 1 л крови. Левая трубка и эмбрион удаляются лапароскопически, и кровь вымывается из брюшной полости.

Восстановление
Элисон хорошо выздоравливает, и хотя она изначально очень расстроена неожиданной беременностью и потерей маточной трубы, ее поддерживает подруга, у которой также была внематочная беременность.

Два года спустя она рада, что снова беременна.

Раннее ультразвуковое исследование подтверждает внутриутробную беременность, и она рожает здорового мальчика в срок.


Раздел 6: Доказательная база

Несмотря на то, что тенденции к ведению внематочной беременности меняются, методы диагностики и идентификации пациенток с риском разрыва остаются неизменными.Недавно приемлемый уровень ХГЧ для использования метотрексата был пересмотрен с 6000 до 3000. Выше этого уровня слишком высока частота неудач лечения и последующего хирургического вмешательства или «двойного лечения».

Руководства

В нем описаны руководящие принципы ведения, которым следуют клиники ранней беременности и гинекологи после того, как пациентка была направлена ​​в больницу, и перечислены доказательства, на которых они основаны.

Ключевые тексты

  • Mascarenhas LJ.Внематочная беременность. В: Luesley D, Baker P, Drife J. Акушерство и гинекология; текст для MRCOG, основанный на фактах. Лондон: Ходдер Арнольд 2004.
  • .

В этих главах обобщены текущие знания и новейшая база данных по диагностике и лечению.

Интернет

Это благотворительный веб-сайт с форумами для пациентов, страдающих внематочной беременностью, и информацией для пациентов и специалистов.

Это отличный иллюстрированный информационный буклет от RCOG для пациентов, который можно скачать.Он отвечает на вопросы, включая прогноз и риск рецидива.

  • Д-р Полли Вестон, акушер-гинеколог-консультант в Перте, Западная Австралия

Это обновленная версия статьи, впервые опубликованной в марте 2011 г.

Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

Список литературы
  1. MBBRACE Спасение жизней, улучшение ухода за матерями. Декабрь 2015 г.https://www.npeu.ox.ac.uk/mbrrace-uk/reports
  2. Mascarenhas LJ. Внематочная беременность. В: Luesley D, Baker P, Drife J Акушерство и гинекология ; текст для MRCOG, основанный на фактах. Лондон: Ходдер Арнольд 2004
  3. Klentzeris LD. Внематочная беременность. В: Shaw RW, Soutter WP, Stanton SL Gynecology (третье издание). Лондон: Черчилль Ливингстон 2003
  4. RCOG. Ведение трубной беременности. 2004 г. (пересмотрено в 2010 г.) Руководство Greentop № 21
  5. Dubuisson JB, Morice P, Chapron C и др. Human Reprod 1996; 11; 1199-203
  6. Lipscomb GH, Puckett KJ, Brand D и др. Obstet Gynecol 1999: 93; 590-3
  7. Мол Ф, ван Мелло Н. и др. Ланцет 2014; 383; 1483-9
  8. Bangsgaard N, Lund C, Otteson B. Br J Obstet Gynaeco l 2003; 110; 765-7

Симптомы, причины, риски и лечение

Внематочная беременность возникает, когда женщина беременеет, но яйцеклетка оседает за пределами своего нормального положения во внутренней оболочке матки.Яйцо не может нормально развиваться, и для женщины последствия могут быть серьезными.

Большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе, но они также могут произойти в шейке матки, в яичниках или в брюшной полости.

При нормальной беременности оплодотворение происходит в маточных трубах, где яйцеклетка или яйцеклетка встречается со сперматозоидом. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки. Эмбрион развивается в плод и остается в матке до рождения.

Внематочная беременность может быть фатальной без своевременного лечения. Например, маточная труба может лопнуть, что вызовет внутреннее брюшное кровотечение, шок и серьезную кровопотерю.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от 1 до 2 процентов всех беременностей являются внематочными. Однако внематочная беременность является причиной от 3 до 4 процентов смертей, связанных с беременностью.

Сначала внематочная беременность выглядит как нормальная беременность. У женщины будет положительный тест на беременность.

Женщина пропустит менструальный цикл и может испытывать тошноту. Ее грудь станет нежной, и она может почувствовать усталость.

Однако через 4–10 недель внематочной беременности симптомы начнут указывать на патологическую беременность.

Симптомы могут включать:

  • Боль на одной стороне живота: Это может быть сильным и постоянным.
  • Вагинальное кровотечение: Кровь будет светлее или темнее, чем во время менструального кровотечения, и обычно менее вязкая.Если женщина не знает, что беременна, она может принять вагинальное кровотечение за менструальную кровь.
  • Боль в кончике плеча: Это частый признак внутреннего кровотечения. Кровотечение может раздражать диафрагмальный нерв, что приводит к боли в плече.
  • Боль при мочеиспускании или кале: Это также может указывать на внематочную беременность.
  • Обморок или коллапс : Разрыв маточных труб может привести к обмороку и коллапсу женщины.Это будет считаться неотложной медицинской помощью.

К другим признакам внутреннего кровотечения относятся:

  • головокружение
  • обморок
  • диарея
  • бледность кожи

Разрыв маточной трубы может произойти на сроке от 6 до 16 недель беременности. Однако разрыв маточной трубы можно успешно лечить.

Оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки и, следовательно, не переживет внематочную беременность .Беременность не спасти.

Осложнение внематочной беременности более вероятно, если диагноз или лечение откладываются, или если заболевание никогда не диагностируется.

Внутреннее кровотечение : Женщина с внематочной беременностью, не получившая своевременного диагноза или лечения, с большей вероятностью испытает сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к шоку и серьезным последствиям.

Повреждение маточных труб : Несвоевременное лечение также может привести к повреждению маточной трубы, что значительно увеличивает риск внематочной беременности в будущем.

Депрессия : Это может быть результатом печали по поводу потери беременности и беспокойства о будущих беременностях.

Важно помнить, что беременность остается возможной даже после удаления маточной трубы. Если обе трубки удалены, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) остается вариантом, если женщина желает зачать ребенка.

Поделиться на Pinterest Использование противозачаточных таблеток может увеличить риск внематочной беременности.

Следующие факторы приводят к более высокому риску внематочной беременности:

  • Предыдущая внематочная беременность: Женщины, у которых уже была одна внематочная беременность, имеют 10-процентный риск другой.
  • Возраст: Чем старше женщина на момент наступления беременности, тем выше риск внематочной беременности.
  • Инфекция: Воспаления и инфекции маточной трубы, матки или яичников в анамнезе могут увеличить риск последующих внематочных беременностей. Инфекции, связанные с внематочной беременностью, включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и сальпингит. Примерно 50 процентов внематочных беременностей связаны с сальпингитом.
  • Инфекции, передаваемые половым путем: Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), например гонорея или хламидиоз, повышают риск ВЗОМТ.ВЗОМТ может привести к внематочной беременности.
  • Курение: Это связано с повышенным риском внематочной беременности.
  • Лечение бесплодия: Лекарства, используемые для стимуляции овуляции во время лечения бесплодия, связаны с более высокой вероятностью внематочной беременности. Бесплодие в анамнезе также может быть связано с развитием этого заболевания.
  • Поврежденные маточные трубы или маточные трубы неправильной формы: Они могут быть вызваны, например, хирургическим вмешательством и могут означать более высокий риск внематочной беременности.
  • Предыдущая операция: Предыдущая операция кесарева сечения и операции по удалению миомы являются факторами риска.
  • Прием противозачаточных таблеток или использование внутриматочной спирали (ВМС): Использование прогестиновых контрацептивов и ВМС может увеличить риск внематочной беременности.
  • Перевязка маточных труб: Перевязка маточных труб - это операция, выполняемая женщиной для предотвращения дальнейшей беременности. Если она забеременеет, беременность может быть внематочной.

Однако женщина может иметь внематочную беременность без каких-либо из этих факторов риска.

В анализе крови можно обнаружить гормон, называемый хорионическим гонадотропином (ХГЧ), который вырабатывается в возрастающих количествах на протяжении всей беременности.

У женщин с нормальной беременностью уровни будут удваиваться примерно каждые 48 часов. При внематочной беременности уровни будут ниже и не увеличиваются вдвое. Более низкий уровень ХГЧ может сигнализировать о внематочной беременности.

Анализ мочи может определить, была ли оплодотворена яйцеклетка, но не является ли беременность внематочной или нормальной. Трансвагинальное УЗИ иногда может подтвердить внематочную беременность.Во время этого диагностического теста рентгенолог или акушер создаст изображения матки с помощью звуковых волн.

Если выявлять внематочную беременность еще рано, а диагноз не подтвержден, врач может использовать анализы крови, чтобы контролировать состояние пациентки с помощью анализов крови.

Затем будет проводиться непрерывное наблюдение до тех пор, пока внематочная беременность не будет подтверждена или исключена с помощью УЗИ.

Если диагноз поставлен до разрыва маточной трубы, доступны варианты лечения.

Хирургия

Операция «замочная скважина» может быть выполнена для удаления эктопической ткани. Это также известно как лапароскопия.

При лапароскопии хирург делает небольшой разрез в области пупка или рядом с ним и вводит устройство, называемое лапароскопом, для осмотра области.

Другие хирургические инструменты вставляются в трубку или через другие небольшие надрезы для удаления эктопической ткани.

Если область повреждена, хирурги могут восстановить маточные трубы, но им, вероятно, придется удалить пораженную трубу как часть этой процедуры.

Если другая маточная труба не повреждена, здоровая беременность все еще возможна.

Если произошло сильное внутреннее кровотечение, может потребоваться разрез большего размера. Эта процедура называется лапаротомией.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия возможна при раннем выявлении внематочной беременности.

Врач вводит метотрексат в мышцу пациента или непосредственно в маточную трубу. Это останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки.Если уровень ХГЧ в крови не снижается, пациенту может потребоваться повторная инъекция.

Побочные эффекты метотрексата включают тошноту, рвоту, боль в животе и, возможно, язвы во рту. Эффект метотрексата может быть затруднен, если женщина употребляет большое количество алкоголя.

Некоторые врачи предпочитают подход «осторожного ожидания», поскольку внематочная беременность может прерываться без вмешательства.

Полностью предотвратить внематочную беременность невозможно. Однако женщина может снизить риск ВЗОМТ, поскольку это может повредить маточные трубы и является известным фактором риска внематочной беременности.

ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, являются основной причиной ВЗОМТ. Использование мужского презерватива может помочь снизить риск заражения ИППП. Каждый раз выбирая безопасный секс, можно снизить вероятность заражения и повысить шансы женщины на здоровую беременность в будущем.

Поскольку известно, что курение увеличивает риск внематочной беременности, отказ от курения также снижает этот риск.

Любая женщина, которая считает, что она беременна после предыдущей внематочной беременности, должна немедленно сообщить об этом своему врачу.Это позволит врачу определить, будет ли следующая беременность также внематочной.

Как распознать и лечить внематочную беременность

Если внематочная беременность растет и вызывает разрыв или сильное кровотечение маточной трубы или другого органа, в котором она прорастает, у вас могут быть более сильные боли в животе и кровотечение; , а также головокружение, бред, боли в плече или низкое кровяное давление.

Поставьте диагноз.

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, он обычно сначала измеряет уровень гормона беременности ХГЧ или хорионического гонадотропина человека в вашей крови.Уровень поможет вашему врачу определить, нормальная ли это беременность или беременна ли вы вообще, - сказала доктор Лоретта Страховски, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Калифорнийского университета. Сан-Франциско. Ваш врач может повторить анализ крови позже, чтобы увидеть, повышается ли уровень гормона с ожидаемой скоростью нормальной беременности или нет. Ожидается, что на ранних сроках нормальной беременности уровень ХГЧ удвоится через 48 часов; если это внематочная болезнь, она не будет расти такими темпами.

Если вы беременны, ваш врач, скорее всего, одновременно сделает УЗИ (или направит вас в лабораторию или центр визуализации, которые это делают), чтобы проверить, протекает ли ваша беременность там, где она должна быть - в вашей матке. В нормальных условиях врачи могут определить беременность в матке, когда ваш уровень ХГЧ достиг определенного порога. «Если мы не видим беременность в матке на этом уровне, то нас больше беспокоит внематочная беременность», - сказал доктор Диуф. Возможно, вам придется снова прийти на дополнительные анализы крови, чтобы ваш врач мог контролировать ваш уровень ХГЧ и сделать еще одно УЗИ.«Диагноз не всегда ставится при первом посещении», - пояснил доктор Страховски.

Получите лечение.

Поскольку врачи не могут перенести внематочную беременность в нужное место в матке, вам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы удалить беременность - либо с помощью лекарств, либо с помощью хирургического вмешательства.

Лекарства. Менее инвазивный вариант - это лекарство, которое ваш врач, скорее всего, попробует, если вы стабильны и не страдаете определенными заболеваниями, такими как заболевания почек или печени.Чаще всего используется метотрексат, химиотерапевтический препарат, который обычно вводят в плечо или ягодицы одной дозой (или, возможно, несколькими дозами). Это «в основном останавливает рост внематочной беременности», - объяснил доктор Эндрю Хорн, MB, Ch.B., профессор гинекологии и репродуктивной науки в Эдинбургском университете. Общие побочные эффекты включают язвы во рту и воспаление кожи.

Контрольные визиты, которые обычно назначаются через два или три дня после лечения и снова через несколько дней после него, гарантируют, что ваш уровень ХГЧ снизится на и что лекарство подействует.Если это так, вы будете посещать вас еженедельно, пока ваш поставщик не определит, что уровень гормона упал до такой степени, что вы больше не будете считаться беременной.

В 7–14 процентах случаев внематочная беременность все равно приведет к разрыву органа, в котором она возникла, даже после лечения. Также возможно, что лекарство не полностью устранит внематочную беременность, и вам все равно может потребоваться операция. По этим причинам важно посещать повторные визиты.Если вы не можете этого сделать, возможно, вам не подойдет метотрексат.

Что такое внематочная беременность? Признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание при

внематочных беременностях, снова в новостях, благодаря законодательному акту в Огайо.

Рассматриваемый законопроект запрещает большинству страховых компаний покрывать аборты, но когда представитель, который спонсировал законопроект, предположил, что внематочная беременность может быть повторно имплантирована в матку, многие люди заговорили в социальных сетях, чтобы уточнить, что, ну, это на самом деле не медицинская возможность.

Хотя внематочная беременность случается редко, в прошлом месяце Дженна Буш Хагер из СЕГОДНЯ сообщила, что у нее была одна беременность, до того как родилась Мила, ее 6-летняя дочь.

«Я была так взволнована ... Я пришла к врачу, и она сказала:« Да, вы беременны, но мы не можем найти ребенка », - сказала Дженна во время разговора с Мередит Виейра об их соответствующие пути к отцовству. «И я понятия не имела, что такое внематочная беременность. Ребенок был в моей фаллопиевой трубе».

«Моего мужа не было в городе.Моя сестра была в Африке. Поэтому я обратилась в срочную операцию, и мне удалили маточную трубу », - добавила она, назвав этот опыт« изолирующим ».

Но сначала, что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка растет где-то вне матки. - в 90% случаев в одной из маточных труб.

«Одна из вещей, которую я всегда пытаюсь объяснить женщинам, - это то, что это не ребенок», - доктор Донника Мур, гинеколог и эксперт по женскому здоровью, сказали СЕГОДНЯ Родители.«Это беременность, которая не прижилась в утробе матери, и ее невозможно спасти».

Внематочная беременность, также известная как трубная беременность, может вызвать опасные осложнения, включая внутреннее кровотечение или разрыв маточной трубы.

«Фаллопиевы трубы очень узкие, поэтому к тому времени, когда имплантация станет достаточно большой, чтобы вызвать закупорку труб, у вас обычно будут симптомы», - сказал Мур.

Факторы риска внематочной беременности включают наличие такой беременности в прошлом, наличие воспалительных заболеваний органов малого таза или любого типа повреждений или рубцов на фаллопиевых трубах, курение сигарет и возраст старше 35 лет.Женщины, использующие вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО, также имеют больший риск внематочной беременности. При этом у половины женщин с внематочной беременностью нет факторов риска.

Симптомы внематочной беременности

Вначале внематочная беременность часто ощущается как обычная беременность с такими симптомами, как легкие спазмы, болезненность груди и тошнота.

Но если спазмы сильные и возникают только на одной стороне тела, это может сигнализировать о внематочной беременности.

«Обычно женщины (с внематочной беременностью) жалуются на более постоянную боль», - сказала доктор Мира Гарсия, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Нью-Йорке. «Кажется, это немного больше, чем предменструальные, похожие на менструальные боли спазмы, которые есть у большинства людей».

«Много раз, если беременность находится в левой фаллопиевой трубе, например, женщины будут чувствовать ее в этой стороне. Они могут даже прийти и указать на место боли и сказать:« Такое ощущение, что у меня болит яичник. .

Другие симптомы включают ненормальное вагинальное кровотечение, боль в области таза и поясницу.

У большинства женщин диагноз внематочная беременность ставится на ранних сроках, обычно между шестью и десятью неделями.

«Для женщин очень необычно выживать после 12 лет. до 14 недель, не зная, где находится беременность, потому что к тому времени большинству женщин будет проведено ультразвуковое исследование », - сказала д-р Шеннон Кларк, доцент кафедры медицины плода в медицинском отделении Техасского университета в Галвестоне.

Лечение внематочной беременности

Существует два способа лечения внематочной беременности: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Ранняя внематочная беременность обычно лечится лекарством под названием метотрексат, который убивает клетки.

Поздняя беременность обычно лечат хирургическим путем, либо лапароскопической, либо открытой абдоминальной операцией.

«Если это наихудший сценарий и (трубка) разорвется, симптомы будут более серьезными - тошнота, рвота, боль в животе.У женщин может кружиться голова », - сказал доктор Кларк.« Это более острая хирургическая ситуация ».

К сожалению, невозможно« повторно имплантировать »внематочную беременность в матку. Доктор Дэниел Гроссман, Калифорнийский акушер. GYN, который рассказал о законопроекте Огайо в Twitter, назвал идею о том, что кто-то может переместить эмбрион из маточной трубы в матку, «чистой научной фантастикой».

«У нас просто нет технологий», - написал он.

«Есть радость и есть боль»

Важно знать, что женщины с внематочной беременностью могут и дальше иметь здоровую беременность.

Дженна, которая ждет третьего ребенка, надеется, что рассказ о своей истории даст надежду другим.

Она также похвалила Дилана Дрейера из TODAY, который рассказал о своем собственном вторичном бесплодии, чтобы повысить осведомленность.

«Смысл всего этого в том, что есть радость и есть боль, и то, что Дилан поделится своей болью со всеми нами, надеюсь, принесет всем нам надежду на то, что будет радость», - сказала она.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *