На каком сроке можно определить внематочную беременность: Внематочная беременность как распознать симптомы на ранних сроках

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде

Внематочная беременность: проблемы и решения

Внематочная беременность представляет собой опасное осложнение беременности, которое несет угрозу жизни и здоровью пациентки, а также имеет такие неблагоприятные последствия, как образование спаек брюшной полости и трубное бесплодие. Пусть Вас не удивляет, что в данном случае специалисты называют беременность заболеванием, так как внематочная беременность не может развиваться, как нормальная физиологическая беременность. Обычно в ранние сроки (4-8 недель) внематочная беременность прерывается, что ведет к внутреннему кровотечению и требует экстренного оперативного вмешательства. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства внематочная беременность смертельно опасна.

Внематочная беременность наступает в том случае, если зародыш не опускается из маточной трубы в матку и прикрепляется к внутренней поверхности маточной трубы. В норме процесс оплодотворения происходит в маточной трубе, там же происходит деление образовавшейся после слияния сперматозоида и яйцеклетки зиготы и превращение её в зародыш. Далее при нормально протекающей беременности фаллопиевы (маточные) трубы сокращаются и как бы «проталкивают» будущий эмбрион по направлению к матке, где зародыш «прикрепляется» и «прилипает» к слизистой оболочке матки (этот процесс получил название имплантации), где и будет происходить его дальнейшее развитие. Однако, при внематочной беременности данный сценарий приобретает характер патологии: зародыш, не достигая матки, прикрепляется к маточной трубе и имплантируется в ее слизистую оболочку. Таким образом, не достигнув матки, беременность наступает в маточной трубе.

Маточные трубы не приспособлены для выполнения функции плодовместилища, поэтому такая беременность «противоречит» естественным процессам и угрожает жизни и здоровью женщины, поэтому требует скорейшего медицинского вмешательства.

Внематочная беременность на ранних сроках: можно ли её распознать

Однако на ранних сроках внематочная беременность по ощущениям и состоянию женщины ничем не отличается от нормально протекающей беременности: женщина отмечает задержку менструации и прочие симптомы, говорящие о том, что она беременна. Примерно с 4 недели могут появиться симптомы, которые должны насторожить беременную: боль внизу живота, маточное или полостное (в брюшную полость) кровотечение, при большой кровопотере могут быть симптомы шока, такие как потеря сознания, падение артериального давления, бледность, слабость. Симптомы индивидуальны и зависят от характера патологии и исхода такой беременности (разрыв маточной трубы, отслойка эмбриона от маточной трубы и пр.). В любом случае женщине не стоит медлить, нужно сразу обратиться к врачу. Лучше всего отправиться к гинекологу при задержке менструации и подозрении на беременность, даже, если она не подтвердилась тестом!

Уровень ХГЧ при внематочной беременности: каким будет тест на беременность?

При внематочной беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, или гормон беременности) повышается, как при нормально протекающей беременности, поэтому результат теста может быть положительным. Но стоит отметить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности, хоть и повышается, но остается ниже по сравнению с нормальной маточной беременностью (продукция гормона при эктопической беременности снижена) По этой причине необходимо, чтобы именно специалист диагностировал Вашу беременность. Внематочная беременность на ранних сроках при своевременном медицинском вмешательстве имеет благоприятный прогноз для здоровья и жизни женщины, поэтому необходимо, чтобы диагностикой внематочной беременности на ранних сроках занимался специалист.

Диагностика трубной беременности

Мы рекомендуем при задержке менструации на 7-10 дней обращаться к гинекологу с целью уточнения диагноза и проведения ультразвукового исследования органов малого таза, при котором четко выявляются признаки беременности.

В настоящее время трансвагинальное (когда датчик вводится через влагалище) УЗИ при внематочной беременности – это первый и обязательный этап в комплексе диагностических мероприятий, проводимых при подозрении на внематочную беременность. УЗИ при внематочной беременности подтверждает отсутствие плодного яйца в матке и наличие его в маточной трубе. В некоторых случаях для уточнения диагноза помимо УЗИ при внематочной беременности выполняют диагностическую лапароскопию. Лапароскопия при внематочной беременности проводится под наркозом, через небольшие проколы в живот вводят оптическую систему, которая позволяет врачу увидеть характерное утолщение фаллопиевой трубы с усиленным сосудистым рисунком, наличие крови в брюшной полости. Одновременно оценивается и состояние матки, яичников и второй маточной трубы.

Положительный тест на беременность (появление ХГЧ в крови) при отсутствии плодного яйца в полости матки – тревожное состояние, требующее незамедлительного обращения к врачу.

Лечение

внематочной беременности: удаления маточной трубы не избежать?

Операция при внематочной беременности:

Правильное лечение внематочной беременности – комплексное, которое включает операцию, восстановление кровопотери и борьба с шоком, если это имело место быть, восстановление репродуктивной функции, если это возможно. Сегодня общепринятый метод лечения внематочной беременности – это оперативное вмешательство. То, будет ли оно радикальным (удаление маточной трубы) или же органосохраняющим, зависит от размеров плодного яйца, целостности стенки трубы (может произойти её разрыв), места прикрепления плодного яйца в трубе и других факторов.

Консервативная операция при внематочной беременности (когда удается сохранить трубу) проводятся на ранних сроках, если диаметр плодного яйца не превышает 2 см. и труба целая.

Когда есть эти условия при внематочной беременности удаление плодного яйца не сопровождается удалением трубы, а, значит, удается сохранить репродуктивную функцию женщине. Если же данных условий нет, или когда уже произошел разрыв маточной трубы или трубный аборт, операция при внематочной беременности будет радикальной – удаление маточной трубы, или тубэктомия. Данный факт еще раз подтверждает, что необходимо ранняя УЗИ диагностика наступившей беременности!

Диагностика и лечение внематочной беременности в Нижнем Новгороде

В Нижнем Новгороде внематочная беременность – актуальная проблема, требующая от женщины своевременного обращения к врачу. Гинекологи в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» готовы предложить точную диагностику и оперативное лечение внематочной беременности.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Записаться на прием к гинекологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением. В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности. Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование. Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел. Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.

Внематочная беременность после ЭКО, признаки и уровень ХГЧ

Внематочная беременность характеризуется прикреплением плодного яйца вне полости матки. Чаще всего это маточные трубы, изредка – яичник или брюшная полость. Внематочная беременность опасна для женщины, если вовремя не проведено хирургическое вмешательство.

Часто наши пациентки спрашивают, может ли быть внематочная при ЭКО. В процессе этой процедуры яйцеклетка оплодотворяется не в маточной трубе, а в условиях лаборатории, вне организма женщины. И только потом эмбрион переносится в матку. Но, к сожалению, внематочная беременность после ЭКО тоже возможна.

После перемещения эмбриона в полость матки, он может самостоятельно мигрировать в маточную трубу и закрепиться не там, где это предусмотрено природой.

Записаться на прием

Причины внематочной беременности после ЭКО

Точные причины, почему развивается внематочная при ЭКО, не известны. Поэтому гарантированно предотвратить это состояние невозможно. Известны лишь факторы риска, повышающие вероятность её наступления:

• применение больших доз препаратов для гиперстимуляции овуляции;
• врожденные или приобретенные (травмы, операции) дефекты строения маточных труб;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• дисгормональные патологии (эндометриоз).

Симптомы внематочной беременности

Если у женщины развилась внематочная после ЭКО, признаки будут такими же, как при обычной, наступившей естественным путём внематочной беременности. Данное состояние проявляется симптомами:

1. Признаки беременности. Вне зависимости от места прикрепления плодного яйца, её проявления – это тошнота, сонливость, повышенный аппетит, болезненность молочных желез.
2. Болевой синдром. Локализуется на одной стороне, в нижней части живота. Носит схваткообразный характер, иррадиирует (отдаёт) в прямую кишку. Боль может усиливаться при дефекации или мочеиспускании.
3. Кровотечение. Большая часть крови из поврежденных сосудов  изливается в брюшную полость. Поэтому выделения крови из половых путей редко бывают обильными. Они напоминают менструацию, но объёмы обычно меньше, а продолжительность кровотечений – больше. Могут быть незначительные мажущие выделения.

Дополнительные признаки внематочной беременности после 6-8 недели появляются в случае массивных и частых кровопотерь.

Наблюдается бледность кожи, нарушение сознания, снижение артериального давления, учащение пульса. Эти симптомы неизбежно возникают, если женщина не обращается за медицинской помощью и не лечится вовремя.

Диагностика

Если у женщины развивается внематочная после ЭКО, ХГЧ спустя 2 недели будет повышенным в крови и моче. Таким образом, беременность может быть диагностирована после сдачи лабораторных анализов или проведения теста в домашних условиях. Однако на данном этапе УЗИ еще не делают, а потому локализацию плодного яйца не определяют.

Через 3 недели после переноса в «ВитроКлиник» назначается УЗИ для подтверждения факта наступления беременности. В этот срок может быть диагностирована внематочная беременность. 

Критерии диагноза:

• уровень ХГЧ выше 1500 мМЕ\мл;
• отсутствие плодного яйца в матке;
• наличие большого количества жидкости в брюшной полости;
• объёмное образование в области придатков на одной стороне.

В большинстве случаев врач не видит места прикрепления плодного яйца. Основные критерии, которыми он руководствуется при постановке диагноза, это повышенный уровень ХГЧ на фоне отсутствия в матке плодного яйца.

Женщины, у которых развилась внематочная беременность после ЭКО, имеют определенное преимущество перед теми, кто забеременел естественным путём. После экстракорпорального оплодотворения УЗИ обязательно делают через 3 недели после оплодотворения (в конце первой акушерской недели беременности).

После естественного зачатия первое исследование женщина может пройти только на 4-6 акушерской неделе, так как зачастую она даже не знает, что беременна. Поэтому внематочная беременность при ЭКО диагностируется гораздо раньше, еще до развития опасных для жизни осложнений.

Лечение

Внематочная после ЭКО требует хирургического лечения. В зависимости от локализации плодного яйца, возможно проведение органосохраняющей лапароскопической операции или удаления маточной трубы.

У женщин после лечения риск повторной внематочной беременности остаётся повышенным – около 20%. Поэтому, если пациентка планирует ещё раз вступать в протокол ЭКО, во время операции ей могут удалить не одну, а сразу две маточные трубы.

После ЭКО, когда женщине переносят в матку 2 эмбриона, возможна гетеротопическая беременность. Это значит, что одна оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в слизистой оболочке матки, а вторая – в маточной трубе. В этом случае возможно удаление одной трубы с сохранением нормальной беременности.

После лечения следующее ЭКО нельзя проводить минимум три месяца. Потом женщина может снова совершить попытку экстракорпорального оплодотворения. Шанс на успешный исход не зависит от того, сколько труб у женщины сохранено, и имеются ли они вообще. Оплодотворение будет успешным, даже если в анамнезе у пациентки присутствует внематочная беременность.

Стоимость услуг

Диагностика и лечение внематочной беременности

1. Goldner TE, Lawson HW, Xia Z, Atrash HK. Наблюдение за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ 1993;42:73-85. [PubMed]

2. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995; 44:46-8. [PubMed]

3. Шалев Э., Пелег Д., Цабари А., Романо С., Бустан М. Самопроизвольное разрешение внематочной трубной беременности: естественная история. Фертил Стерил 1995;63:15-9. [PubMed]

4. Элсон Дж., Тейлор А., Банерджи С., Салим Р., Хиллаби К., Юркович Д. Выжидательная тактика при внематочной трубной беременности: прогноз успешного исхода с использованием анализа дерева решений. УЗИ Акушерство Gynecol 2004;23:552-6. [PubMed]

5. Тернер Л.А., Сир М., Кинч Р.А., Листон Р., Крамер М.С., Фэйр М. и др.; Группа по изучению материнской смертности и заболеваемости Канадской системы перинатального надзора. Занижение сведений о материнской смертности в Канаде: вопрос определения. Хронический Dis Can 2002;23:22-30. [PubMed]

6. Карсон С.А., Бастер Дж.Е. Внематочная беременность. N Engl J Med 1993;329:1174-81. Комментарии в N Engl J Med 1994;330:712-3. [PubMed]

7. Барнхарт К., Меннути М.Т., Бенджамин И., Джейкобсон С., Гудман Д., Кутифарис С. Быстрая диагностика внематочной беременности в условиях отделения неотложной помощи. Obstet Gynecol 1994;84:1010-5. [PubMed]

8. Бакли Р.Г., Кинг К.Дж., Дисней Д.Д., Горман Д.Д., Клаузен Д.Х. Анамнез и медицинский осмотр для оценки риска внематочной беременности: проверка модели клинического прогноза. Ann Emerg Med 1999;34:589-94. Комментарий в Ann Emerg Med 1999;34:664-7. [PubMed]

9. Дарт Р.Г., Каплан Б., Вараклис К. Прогностическая ценность анамнеза и физического осмотра у пациенток с подозрением на внематочную беременность. Ann Emerg Med 1999;33:283-90. [PubMed]

10. Дарем Б., Лейн Б., Бербридж Л., Баласубраманиам С. УЗИ органов малого таза, проводимое врачами скорой помощи для выявления внематочной беременности при осложненных беременностях в первом триместре. Ann Emerg Med 1997; 29:338-47. [PubMed]

11. Спандорфер С.Д., Барнхарт К.Т. Роль предыдущей внематочной беременности в изменении представления о подозрении на внематочную беременность. J Reprod Med 2003;48:133-6. [PubMed]

12. Mateer JR, Valley VT, Aiman ​​EJ, Phelan MB, Thoma ME, Kefer MP. Анализ результатов протокола, включающего прикроватную эндовагинальную сонографию у пациенток с риском внематочной беременности. Ann Emerg Med 1996; 27:283-9. [PubMed]

13. Зауэр М.В., Роди И.А. Полезность алгоритма для диагностики внематочной беременности. Int J Gynaecol Obstet 1990;31:29-34. [PubMed]

14. Stovall TG, Kellerman AL, Ling FW, Buster JE. Диагноз внематочной беременности в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 1990;19:1098-103. [PubMed]

15. Xiao GH, Chen DJ, Sun XF, She RQ, Mai YM. Брюшная беременность: доношенный жизнеспособный ребенок. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;118:117-8. [PubMed]

16. Рамачандран К., Кирк П. Массивное кровотечение при ранее невыявленной брюшной беременности, предполагающей плановое кесарево сечение. Can J Anaesth 2004; 51:57-61. [PubMed]

17. Ankum WM, Mol BW, van der Veen F, Bossuyt PM. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril 1996;65:1093-9. Комментарий в Fertil Steril 1997;67:791-2. [PubMed]

18. Mol BW, Ankum WM, Bossuyt PM, van der Veen F. Контрацепция и риск внематочной беременности: метаанализ. Контрацепция 1995;52:337-41. [PubMed]

19. Cacciatore B, Stenman UH, Ylostalo P. Ранний скрининг внематочной беременности у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет 1994;343:517-8. [PubMed]

20. Mol BW, Hajenius PJ, Engelsbel S, Ankum WM, van der Veen F, Hemrika DJ, et al. Могут ли неинвазивные диагностические методы предсказать разрыв маточных труб или активное кровотечение у пациенток с трубной беременностью? Fertil Steril 1999;71:167-73. [PubMed]

21. Mol BW, Hajenius PJ, Engelsbel S, Ankum WM, van der Veen F, Hemrika DJ, et al. Должны ли пациентки с подозрением на внематочную беременность проходить медицинский осмотр? Фертил Стерил 1999;71:155-7. [PubMed]

22. Бреннан Д.Ф. Внематочная беременность — Часть I: Клинико-лабораторная диагностика. Acad Emerg Med 1995; 2:1081-9. [PubMed]

23. Kaplan BC, Dart RG, Moskos M, Kuligowska E, Chun B, Adel Hamid M, et al. Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Ann Emerg Med 1996; 28:10-7. Комментарий в Ann Emerg Med 1997;29:295-6. [PubMed]

24. Кон М.А., Керр К., Малькевич Д., О’Нил Н., Керр М.Дж., Каплан BC. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека и вероятность внематочной беременности у пациенток отделения неотложной помощи с болью в животе или вагинальным кровотечением. Академия скорой медицинской помощи 2003; 10:119-26. [PubMed]

25. Саксон Д. , Фальконе Т., Маша Э.Дж., Марино Т., Яо М., Туланди Т. Исследование внематочной беременности с разрывом труб. Obstet Gynecol 1997;90:46-9. Комментарий в Obstet Gynecol 1997;90:866-7. [PubMed]

26. Кадар Н., Колдуэлл Б.В., Ромеро Р. Метод скрининга внематочной беременности и его показания. Obstet Gynecol 1981;58:162-6. [PubMed]

27. Дарт Р.Г., Миттерандо Дж., Дарт Л.М. Скорость изменения серийных значений бета-хорионического гонадотропина человека как предиктор внематочной беременности у пациенток с неопределенными результатами трансвагинального УЗИ. Ann Emerg Med 1999;34:703-10. [PubMed]

28. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC, Guo W. Симптоматические пациенты с ранней жизнеспособной внутриматочной беременностью: переопределены кривые ХГЧ. Obstet Gynecol 2004;104:50-5. [PubMed]

29. Mol BW, Lijmer JG, Ankum WM, van der Veen F, Bossuyt PM. Точность однократного измерения прогестерона в сыворотке при диагностике внематочной беременности: метаанализ. Hum Reprod 1998;13:3220-7. [ПубМед]

30. Бакли Р.Г., Кинг К.Дж., Дисней Дж.Д., Риффенбург Р.Х., Горман Дж.Д., Клаузен Дж.Х. Анализ сывороточного прогестерона для прогнозирования внематочной беременности у пациенток с симптомами в первом триместре. Ann Emerg Med 2000;36:95-100. [PubMed]

31. Дарт Р., Рамануджам П., Дарт Л. Прогестерон как предиктор внематочной беременности, когда УЗИ не определено. Am J Emerg Med 2002; 20:575-9. [PubMed]

32. Albayram F, Hamper UM. Неотложная акушерская помощь в первом триместре: спектр сонографических данных. J Clin Ultrasound 2002; 30:161-77. [PubMed]

33. Kadar N, DeVore G, Romero R. Дискриминационная зона ХГЧ: ее использование в сонографической оценке внематочной беременности. Obstet Gynecol 1981;58:156-61. Комментарий в Obstet Gynecol 2003;102:672. [PubMed]

34. Mehta TS, Levine D, Beckwith B. Лечение внематочной беременности: является ли уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ/мл разумным порогом? Радиология 1997;205:569-73. [ПубМед]

35. Барнхарт К.Т., Симхан Х., Камелле С.А. Диагностическая точность УЗИ выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ. Obstet Gynecol 1999;94:583-7. Комментарий в Obstet Gynecol 2000;95:475-6. [PubMed]

36. Braffman BH, Coleman BG, Ramchandani P, Arger PH, Nodine CF, Dinsmore BJ, et al. Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология 1994;190:797-802. [PubMed]

37. Кадар Н., Борер М., Кемманн Э., Шелден Р. Дискриминационная зона хорионического гонадотропина человека для эндовагинальной сонографии: проспективное рандомизированное исследование. Fertil Steril 1994;61:1016-20. Комментарий в Fertil Steril 1995;63:683-4. [PubMed]

38. Гавана А., Докрас А., Хиральдо Д.Л., Джонс Э.Е. Роговая гетеротопическая беременность: современные возможности ведения. Am J Obstet Gynecol 2000;182:1264-70. Комментарий в Am J Obstet Gynecol 2001;185:522. [PubMed]

39. Тал Дж., Хаддад С., Гордон Н., Тимор-Трич И. Гетеротопическая беременность после индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы от 1971 по 1993. Fertil Steril 1996;66:1-12. [PubMed]

40. Мерц Х.Л., Яльцинская Т.М. Ранняя диагностика внематочной беременности. Снижает ли использование строгого алгоритма частоту разрыва маточных труб? J Reprod Med 2001;46:29-33. [PubMed]

41. Dart RG, Kaplan B, Cox C. Трансвагинальное ультразвуковое исследование у пациенток с низким уровнем бета-хорионического гонадотропина человека: как часто исследование является диагностическим? Ann Emerg Med 1997;30:135-40. Комментарий в Ann Emerg Med 1997; 30: 206-9. [PubMed]

42. Mateer JR, Aiman ​​EJ, Brown MH, Olson DW. Ультрасонографическое обследование врачами скорой помощи пациенток с риском внематочной беременности. Acad Emerg Med 1995; 2:867-73. [PubMed]

43. Mateer J, Plummer D, Heller M, Olson D, Jehle D, Overton D, et al. Образец учебной программы для обучения врачей экстренной ультрасонографии. Ann Emerg Med 1994; 23:95-102. [PubMed]

44. Ши CH. Влияние УЗИ органов малого таза, проводимого врачом неотложной помощи, на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи [обсуждение 352]. Ann Emerg Med 1997; 29:348-51. [PubMed]

45. Туланди Т., Хеммингс Р., Халифа Ф. Разрыв внематочной беременности у женщин с низкой и снижающейся концентрацией бета-человеческого хорионического гонадотропина в сыворотке. Fertil Steril 1991;56:786-7. [PubMed]

46. Lundorff P, Hahlin M, Kallfelt B, Thorburn J, Lindblom B. Образование спаек после лапароскопической хирургии при трубной беременности: рандомизированное исследование по сравнению с лапаротомией. Fertil Steril 1991;55:911-5. [ПубМед]

47. Мерфи А.А., Нагер К.В., Вуек Дж.Дж., Кеттель Л.М., Торп В.А., Чин Х.Г. Оперативная лапароскопия по сравнению с лапаротомией при лечении внематочной беременности: проспективное исследование. Fertil Steril 1992;57:1180-5. [PubMed]

48. Вермеш М., Сильва П.Д., Розен Г.Ф., Штейн А.Л., Фоссум Г.Т., Зауэр М.В. Ведение неразорвавшейся внематочной беременности с помощью линейной сальпингостомии: проспективное рандомизированное клиническое исследование лапароскопии по сравнению с лапаротомией. Obstet Gynecol 1989;73(3 pt 1):400-4. Комментарий в Obstet Gynecol 1989;74:282-3. [PubMed]

49. Lundorff P, Thorburn J, Hahlin M, Kallfelt B, Lindblom B. Лапароскопическая хирургия при внематочной беременности. Рандомизированное исследование по сравнению с лапаротомией. Acta Obstet Gynecol Scand 1991;70:343-8. [PubMed]

50. Bangsgaard N, Lund CO, Ottesen B, Nilas L. Улучшение фертильности после консервативного хирургического лечения внематочной беременности. БЙОГ 2003;110:765-70. Комментарий в BJOG 2004;111:635-6. [ПубМед]

51. Dubuisson JB, Morice P, Chapron C, De Gayffier A, Mouelhi T. Сальпингэктомия — лапароскопическая операция выбора при внематочной беременности. Hum Reprod 1996; 11:1199-203. [PubMed]

52. Fernandez H, Marchal L, Vincent Y. Фертильность после радикальной операции по поводу трубной беременности. Fertil Steril 1998;70:680-6. [PubMed]

53. Яо М., Туланди Т. Текущее состояние хирургического и нехирургического лечения внематочной беременности. Fertil Steril 1997;67:421-33. Комментарий в Fertil Steril 1997;68:945-7. [PubMed]

54. Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, Sammel M. Медикаментозное лечение внематочной беременности: метаанализ, сравнивающий схемы «однократной дозы» и «многодозовой терапии». Obstet Gynecol 2003;101:778-84. [PubMed]

55. Lipscomb GH, Bran D, McCord ML, Portera JC, Ling FW. Анализ трехсот пятнадцати внематочных беременностей, получавших однократную дозу метотрексата. Am J Obstet Gynecol 1998;178:1354-8. [ПубМед]

56. Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW, van der Veen F, Ankum WM, Bossuyt PM, et al. Рандомизированное исследование системного метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет 1997;350:774-9. Комментарии в Lancet 1997;350:1554-5. [PubMed]

57. Fernandez H, Yves Vincent SC, Pauthier S, Audibert F, Frydman R. Рандомизированное исследование консервативного лапароскопического лечения и введения метотрексата при внематочной беременности и последующей фертильности. Гул Репродукция 1998; 13:3239-43. [PubMed]

58. Сарадж А.Дж., Уилкокс Дж.Г., Наджмабади С., Штейн С.М., Джонсон М.Б., Полсон Р.Дж. Разрешение гормональных маркеров внематочной беременности: рандомизированное исследование, сравнивающее однократное внутримышечное введение метотрексата с сальпингостомией. Obstet Gynecol 1998;92:989-94. [PubMed]

59. Sowter MC, Farquhar CM, Petrie KJ, Gudex G. Рандомизированное исследование, сравнивающее однократную системную дозу метотрексата и лапароскопическую хирургию для лечения неразорвавшейся трубной беременности. БДЖОГ 2001;108:192-203. [PubMed]

60. Nieuwkerk PT, Hajenius PJ, Ankum WM, van der Veen F, Wijker W, Bossuyt PM. Системная терапия метотрексатом по сравнению с лапароскопической сальпингостомией у пациенток с трубной беременностью. Часть I. Влияние на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем. Fertil Steril 1998;70:511-7. [PubMed]

Внематочная беременность — Проблемы со здоровьем у женщин

By

Антонетт Т. Дулай

, MD, Main Line Health System

Последний полный обзор/редакция: октябрь 2020 г. | Последнее изменение содержимого: сентябрь 2022 г.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

Внематочная беременность – это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в аномальном месте.

• При внематочной беременности плод не может выжить.

• При разрыве внематочной беременности у женщин часто возникают боли в животе и вагинальные кровотечения, которые, если их не лечить, могут привести к летальному исходу.

• Врачи ставят диагноз на основании результатов анализов крови и УЗИ, которые в основном проводятся для определения местоположения плода.

• Обычно проводится операция по удалению плода и плаценты, но иногда для прерывания внематочной беременности можно использовать одну или несколько доз метотрексата.

Осложнения беременности, такие как внематочная беременность, возникают только во время беременности. Они могут поражать женщину, плод или и то, и другое, и могут возникать в разное время во время беременности. Тем не менее, большинство осложнений беременности можно эффективно лечить.

В норме яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе и имплантируется в матку. Однако, если труба сужена или заблокирована, оплодотворенная яйцеклетка может никогда не достичь матки. Иногда оплодотворенная яйцеклетка затем имплантируется в ткани вне матки, что приводит к внематочной беременности. Внематочная беременность обычно развивается в одной из фаллопиевых труб (как трубная беременность), но может развиваться и в других местах.

Плод при внематочной беременности иногда выживает в течение нескольких недель. Однако, поскольку ткани вне матки не могут обеспечить необходимое кровоснабжение и поддержку, в конечном итоге плод не выживает. Структура, содержащая плод, обычно разрывается примерно через 6–16 недель, задолго до того, как плод сможет жить самостоятельно. При разрыве внематочной беременности кровотечение может быть сильным и даже угрожать жизни женщины. Чем позже происходит разрыв структуры, тем сильнее кровопотеря и выше риск смерти. Однако если внематочную беременность лечить до ее разрыва, женщина редко умирает.

Примерно две из 100 беременностей являются внематочной.

Факторы риска (состояния, повышающие риск заболевания) внематочной беременности включают

• Поражение фаллопиевых труб инфекции верхних женских половых органов (шейки матки, матки, фаллопиевых труб и яичников). Воспалительные заболевания органов малого таза обычно передаются во время… читать далее

• Предшествующая внематочная беременность

• Предшествующая хирургическая процедура, такая как аборт Аборт Искусственный аборт — это преднамеренное прерывание беременности с помощью хирургического вмешательства или лекарств. Беременность может быть прервана хирургическим удалением содержимого матки или приемом определенных лекарств. Осложнения… читать дальше или перевязка маточных труб Постоянная контрацепция Постоянная контрацепция предполагает лишение человека способности к размножению. Разрушение трубок, несущих сперму или яйцеклетку, прекращает способность к размножению. Эта форма контрацепции должна. .. читать дальше (процедура стерилизации)

• Текущее использование ВМС Внутриматочные спирали (ВМС) Внутриматочные спирали (ВМС) представляют собой небольшие гибкие Т-образные пластиковые устройства, которые вводятся в матку. ВМС оставляют на 3, 5, 7 или 10 лет, в зависимости от типа, или до… читать далее (внутриматочная спираль)

• Бесплодие Обзор бесплодия Бесплодие обычно определяется как неспособность пара для достижения беременности после повторных половых контактов без контрацепции в течение 1 года. Частые половые сношения без противозачаточных средств обычно… читать далее из-за заболевания фаллопиевых труб

• Курение сигарет

Вероятность наступления беременности при наличии ВМС снижается (менее 1,5% женщин беременеют). Однако если беременность все же наступает, то около 5% из них являются внематочной.

Внематочная беременность: неправильная беременность

В норме яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе и имплантируется в матку. Однако, если трубка сужена или заблокирована, яйцо может двигаться медленно или застрять. Оплодотворенная яйцеклетка может никогда не достичь матки, что приводит к внематочной беременности. Внематочная беременность может локализоваться в различных местах, включая фаллопиевы трубы, яичники, шейку матки и брюшную полость.

Симптомы внематочной беременности различаются и могут не проявляться до тех пор, пока структура, содержащая внематочную беременность, не разорвется. У большинства женщин наблюдаются вагинальные кровотечения или мажущие выделения, спазмы или боль в нижней части живота или и то, и другое. Менструальные периоды могут быть, а могут и не быть поздними или пропущенными. Некоторые женщины не подозревают, что беременны.

При разрыве структуры женщина обычно ощущает сильную постоянную боль внизу живота. Если у женщины значительная кровопотеря, она может потерять сознание, потеть или почувствовать головокружение. Эти симптомы могут указывать на то, что она потеряла так много крови, что у нее опасно низкое кровяное давление (шок Шок Шок представляет собой опасное для жизни состояние, при котором приток крови к органам снижается, что снижает доставку кислорода и, таким образом, вызывает повреждение органов, а иногда и смерть). , Артериальное давление обычно низкое… читать дальше ).

Врачи подозревают внематочную беременность у женщин детородного возраста, у которых наблюдаются боли внизу живота или вагинальные кровотечения, обмороки или шок. У таких женщин делают тест на беременность.

Если тест на беременность положительный или, реже, если тест отрицательный, но симптомы все еще указывают на внематочную беременность, проводится ультразвуковое исследование с использованием портативного устройства, вводимого во влагалище (так называемое трансвагинальное ультразвуковое исследование). Если УЗИ обнаруживает плод в другом месте, чем его обычное место в матке, диагноз подтверждается. Если УЗИ нигде не обнаруживает плод, все еще возможна внематочная беременность, или беременность может быть в матке, но на таком раннем сроке, что ее невозможно увидеть.

Врачи также проводят анализы крови для определения уровня гормона, вырабатываемого плацентой на ранних сроках беременности, который называется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Этот тест может помочь врачам определить, является ли беременность слишком ранней для того, чтобы плод был виден в матке, или это внематочная беременность.

Если необходимо подтвердить диагноз, врачи могут использовать смотровую трубку, называемую лапароскопом, которая вводится через небольшой разрез чуть ниже пупка. Эта процедура позволяет им увидеть внематочную беременность напрямую.

Внематочная беременность должна быть прервана как можно скорее, чтобы спасти жизнь женщины.

У большинства женщин плод и плаценту необходимо удалить хирургическим путем, обычно с помощью лапароскопа Лапароскопия Иногда врачи рекомендуют скрининговые тесты, которые проводятся для выявления нарушений у людей, у которых нет симптомов. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические… читать далее, но иногда через больший разрез в брюшной полости (в процедуре, называемой лапаротомией).

Во время операции врачи удаляют плод и плаценту и только ту часть фаллопиевой трубы, которую нельзя восстановить. Такой подход увеличивает вероятность того, что восстановление фаллопиевой трубы позволит женщине забеременеть. Однако иногда трубка не подлежит ремонту.

В редких случаях матка настолько повреждена, что требуется гистерэктомия.

При малой внематочной беременности, которая не разорвалась, вместо хирургического вмешательства можно использовать одну или несколько доз метотрексата в виде инъекций. Препарат вызывает сокращение и исчезновение внематочной беременности. Каждую неделю врачи проводят анализы крови для измерения ХГЧ, чтобы определить, было ли лечение метотрексатом успешным. Иногда, когда метотрексат не используется или не помогает, требуется хирургическое вмешательство.

Общее название	Выберите торговые марки
метотрексат	ОТРЕКСУП

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Внематочная беременность 101 | by Every Mother Counts

Все, что вам нужно знать о внематочной беременности, все более распространенном осложнении беременности.

Одна из каждых 50 беременностей заканчивается внематочной беременностью, когда эмбриональное развитие происходит не внутри матки. Чего многие люди не осознают, так это того, насколько потенциально опасными для жизни они могут быть. Недавно у двух друзей Every Mother Counts случилась внематочная беременность, и мы подумали, что пришло время обсудить это все более распространенное осложнение беременности.

Что такое внематочная беременность?

Когда оплодотворенная яйцеклетка не может беспрепятственно пройти через маточную трубу в матку, где развивается нормальная беременность, она может попытаться имплантироваться в другом месте. В 9В 8% внематочных случаев оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет внутри фаллопиевой трубы. Остальные 2 процента развиваются в других областях брюшной полости или в шейке матки.

Как часто они случаются?

Они встречаются примерно у 2 процентов беременностей, что является значительным увеличением по сравнению с 1970-ми годами, когда только 0,45 процента беременностей были внематочной. Считается, что это увеличение связано с улучшением диагностических технологий, а также увеличением числа заболеваний, передающихся половым путем, и других состояний, вызывающих воспалительные заболевания органов малого таза и рубцевание репродуктивных органов.

Каковы симптомы?

Симптомами, наиболее часто связанными с внематочной беременностью, являются боль в животе, кровянистые выделения, кровотечение, тошнота, слабость, головокружение и низкое кровяное давление. Если труба уже разорвалась, у матери могут появиться симптомы шока (бледность кожных покровов, слабость, потеря сознания, спутанность сознания, учащенный пульс).

Как диагностируется?

Когда беременная женщина приходит к своему врачу с болью в животе, с кровотечением или без него, или если у нее есть подобные симптомы, и она не знает, что беременна, первым шагом является подтверждение беременности. Это включает в себя анализ крови для оценки уровня гормонов беременности и УЗИ для визуализации местоположения развивающегося плода, а также гинекологический осмотр. После того, как диагностирована внематочная беременность, лечение зависит от срока беременности и тяжести или стабильности состояния матери.

Что происходит с плодом?

Плод редко выживает дольше нескольких недель, поскольку ткани вне матки не обеспечивают необходимого кровоснабжения и структурной поддержки для обеспечения роста плаценты и кровообращения у развивающегося плода. Если это не диагностировано вовремя, как правило, между 6 и 16 неделями, маточная труба разорвется. Это произошло задолго до того, как плод смог выжить вне тела матери. Печальная правда заключается в том, что при внематочной беременности плод не выживает.

Как лечится?

Не существует медицинской техники переноса внематочной беременности в матку, где она могла бы развиться в здоровую беременность и родить ребенка. Единственным лечением, обеспечивающим выживание мамы, является прерывание беременности. Это называется терапевтическим абортом , потому что он необходим для спасения здоровья или жизни мамы.

Иногда внематочная беременность матери разрешается без лечения, если беременность рассасывается спонтанно. Проблема в том, что у нас нет конкретных данных, позволяющих предсказать, какие женщины выздоровеют без лечения, а какие будут страдать от тяжелых последствий. Вот почему в большинстве случаев внематочная беременность лечится прерыванием беременности. Это делается одним из двух способов:

• Путем введения матери препарата под названием метотраксат или
• Хирургическим путем путем удаления трубки и плода

Метотрексат обычно используется для лечения рака, поскольку он разрушает быстро делящиеся клетки. При беременности быстро делящимися клетками являются эмбриональные и плацентарные, которые сморщиваются и поглощаются организмом матери. Подсчитано, что 35 процентов пациентов можно успешно лечить метотрексатом, когда плод находится на ранней стадии развития, не разорвалась труба и нет обширных повреждений брюшной полости.

Хирургическое удаление трубы и плода может быть выполнено либо через небольшой разрез в пупке, либо через больший разрез в нижней части живота, аналогичный тому, который используется при кесаревом сечении.

Что происходит с матерью?

Иногда внематочная беременность приводит к выкидышу, но чаще маточная труба, в которую имплантирован плод, растягивается, воспаляется и становится чрезвычайно болезненной. В большинстве случаев внематочной беременности требуется неотложная медицинская помощь, поскольку растущий плод может вызвать разрыв маточной трубы и, как следствие, массивное внутреннее кровотечение.

В развитых странах с высоким уровнем дохода, где неотложная медицинская помощь легко доступна, тяжелые травмы или смерть случаются редко. Это связано с тем, что характерный симптом внематочной беременности — сильная боль в животе — заставляет женщин немедленно обратиться за медицинской помощью.

До эпохи современной медицины и даже сегодня в странах, где безопасные диагностические и хирургические методы недоступны, внематочная беременность может привести к материнской смерти более чем в 50 процентах случаев. Фактически, это основная причина материнской смертности в первом триместре. Когда женщины могут получить доступ к правильному медицинскому обслуживанию, риск смерти снижается до менее пяти на 10 000 беременностей.

Трудно получить точную статистику материнских исходов в развивающихся странах. Джессика Бауэрс, директор портфолио Every Mother Counts, имеет степень магистра в области международного развития Университета Джорджа Вашингтона и много путешествовала по развивающимся странам, работая в областях, где последствия для материнского здоровья ужасны. Бауэрс говорит: «Внематочная беременность обычно возникает на очень раннем сроке беременности, и медицинские центры могут не располагать технологиями или не осматривать пациентку достаточно рано, чтобы обнаружить ее, или могут не иметь системы ведения документации, которая регистрирует ее».

Может ли мама снова забеременеть?

Многие женщины могут снова забеременеть и родить здоровых детей, но это зависит в первую очередь от того, что послужило причиной внематочной беременности, от степени повреждения брюшной полости, от того, есть ли у нее оставшаяся маточная труба, и от ее готовности рисковать. наличие другого осложнения. Если у женщины была одна внематочная беременность, у нее есть 15-процентный шанс родить еще одну.