На кончике языка гнойник: Прыщ На Языке [9 Причин] Как Убрать Лечить Вылечить Лечение Дома В Домашних Условиях Народные Средства Киев ЛюмиДент

Абсцесс языка | Хорошая Стоматология

Абсцесс языка — это острый гнойно-воспалительный процесс, локализованный в тканях языка и вызванный бактериальной инфекцией. Он представляет собой капсулированный гнойник, окруженный некротической тканью. Воспаление проявляет себя резким повышением температуры, ощущением уплотнения в языке, дискомфортом во время разговора или приёма пищи.

Абсцесса языка: Причины

Чаще всего проблема возникает после заражения небольшой ранки на языке стафилококковыми  и стрептококковыми бактериями. Причиной повреждения поверхности языка может быть постоянно натирающий зубной протез, острые края нездоровых зубов или укол рыбной костью. Возможно, перекрестное заражение языка при гнойном воспалении десен внутренней части зубов. Данная патология может быть осложнением глоссита (легкое воспаление языка), язвенного стоматита (воспаления слизистых тканей ротовой полости), иногда — острого тонзиллита (воспаление миндалин). Характер воспаления и его распространение обусловлены особенностью строением языка. Так, поражение одной доли языка никогда не переходит на противоположную сторону. Самым опасным является расположение гнойной капсулы в корне языка (из-за близости лимфатических узлов).

Абсцесс корня языка: Симптомы

Симптомы абсцесса будут отличаться в зависимости оттого, на какой глубине находится гнойник. Различают два вида абсцесса:

1. Поверхностный абсцесс — эпицентр воспаления располагается непосредственно под слоем слизистой ткани. При этом четко визуализируется отек и покраснение. Процесс глотания сопровождается сильной болью, повышается температура тела. Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, после которого наступает облегчение.
2. Глубокий абсцесс — воспаление в толще тканей языка, во время которого общее состояние может резко ухудшиться: появляется головная боль, температура достигает предельной отметки, возможна лихорадка.
   Также могут быть увеличены подбородочные лимфатические узлы, язык приобретает синюшный оттенок, присутствует гнилостный запах изо рта .

При абсцессе корня языка наблюдается сильная отечность, из-за которой затрудняется не только речь, но и дыхание.

Важно! При любых неудобствах во время глотания или ощущении уплотнения в корне языка следует, незамедлительно обратится к врачу. Быстро развивающийся отек языка может привести к удушению.

Часто повторяющиеся абсцессы в центре языка могут свидетельствовать о патологии строения органа (не сросшееся слепое отверстие).

Абсцесс языка: Диагностика и лечение

Диагностика включает в себя визуальный осмотр и сбор информации для выяснения механизма травмы поверхности языка. Для уточнения диагноза назначают следующие исследования:

• общий анализ крови;
• бакпосев содержимого абсцесса;
• рентген языка для уточнения локализации гнойника.

Лечение поверхностного абсцесса обычно проходит консервативно. Назначаются антибактериальные препараты для полоскания, также рекомендована санация поврежденных кариесом зубов. Консультация стоматолога необходима даже после самопроизвольного вскрытия поверхностного абсцесса (чтобы не допустить рецидивов заболевания).

Удаление глубокого абсцесса проводят хирургическим путем. Способ обезболивания подбирается индивидуально с учетом общего состояния организма. После излития гноя наступает облегчение дыхания и улучшается самочувствие. Помимо хирургического вмешательства обычно назначается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Полоскания полости рта антисептическими препаратами продолжается до полного исчезновения болезненных симптомов.

Возможные осложнения абсцесса языка

Успех лечения и его продолжительность в значительной мере зависит от своевременности обращения к стоматологу. В легких случаях лечение занимает около двух недель и болезнь проходит бесследно. Стоит упомянуть об опасности развития следующих осложнений заболевания: флегмона шеи, флегмозный глоссит, медиастинит, сепсис.

Абсцесс языка: Профилактика

Появление гнойных патологий можно предупредить, выполняя простые действия:

• соблюдать гигиену полости рта;
• контролировать общее состояние зубов и десен;
• уделять внимание удобству зубных протезов;
• при любых дискомфортных состояниях в полости рта обращаться к стоматологу.

Предупредить развитие сложных заболеваний можно простыми каждодневными процедурами, не требующими длительного времени или материальных затрат.

виды, причины появления, как избавиться

• Время чтения статьи: 1 минута

Во рту у человека обитает большое количество разнообразных микроорганизмов и не все они полезны. На чувствительной слизистой могут возникать разнообразные воспаления и микротравмы. Одна из самых распространенных проблем – прыщ на языке. Часто он бывает довольно болезненным и причиняет значительный дискомфорт, особенно при приеме пищи. К счастью, при грамотном лечении они быстро проходят.

Важно знать их виды и причины появления, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. За консультацией обращайтесь к врачу-стоматологу.

Виды прыщей на языке и причины появления

Образования в ротовой полости бывают следующих видов:

• Белый прыщ на языке.
  

Причиной образования является стоматит, ангина или кандидоз. Эти заболевания лечатся разными методами, поэтому важно точно поставить диагноз. При наличии кандидоза образуется белый творожистый налет, который покрывает всю поверхность языка. При возникновении стоматита язык покрывается маленькими прыщиками. Их бывает множество в разных местах – прыщ под языком, около горла, по бокам. Также они могут друг с другом сливаться. Они болезненные и зудящие, вызывают сложности при приеме пищи. Необходимо эффективное лечение и соблюдение гигиены ротовой полости. При ангине появляются небольшие беловатые прыщи на языке ближе к горлу.

• Красный прыщ на языке.
  

   Причиной образования является заболевание воспалительного характера глоссит. Его причиной может стать аллергия, острая и горячая еда, прием алкогольных напитков, вирус герпеса. Также его причиной может быть ожог – сосочки сильно набухают, но через некоторое время все приходит в норму.

• Желтый прыщ на языке.
  

   Также может говорить о наличии стоматита или кандидоза, на оттенок в данном случае влияют индивидуальные особенности организма. Точно определить причину сможет только врач.

• Розовый прыщ на языке.
  

Признак ранней стадии глоссита, желательно не дожидаться, когда воспалительный процесс разовьется и прыщик станет красным, а своевременно начать терапию. Также такие прыщи могут быть признаком аллергической реакции.

• Прозрачный прыщ на языке.
  

   Говорит о герпесной инфекции, по виду он похож на простудные пузырьки, которые появляются на губах.

• Черный прыщ на языке
  

Такие прыщи на языке у ребенка или взрослого свидетельствуют о механическом повреждении, травме или проколе. В поверхностном слое кожи скапливается запекшаяся кровь, это объясняет такой оттенок образования.

Это далеко не все факторы, влияющие на появление высыпаний. Прыщ на языке, причины появления которого могут заключаться в заболеваниях жизненно важных систем и органов, опасных инфекциях, требует незамедлительного реагирования и обращения к врачу. Он сможет определить точный источник проблемы, если будет необходимость направит на дополнительные обследования, и на основании поставленного диагноза назначит адекватную терапию. 

Способы лечения 

Если знать причину образования прыщей, то можно проводить симптоматическое лечение, направленное на их устранение.

Когда появление образований вызвала ангина, то назначают антибактериальные препараты. Кандидоз лечится противогрибковыми средствами, герпес – противовирусными, аллергия — антигистаминными. Важно, чтобы лечение назначалось врачом, самостоятельный прием может ухудшить состояние и вызвать массу проблем.

Во время терапии важно соблюдать рекомендации по поводу питания и гигиены ротовой полости. При болевом симптоме следует исключить из рациона горячие напитки и блюда, острую, соленую и сладкую еду. Если прыщи на языке ближе к кончику, то не стоит грызть семечки и орехи, есть жесткую пищу, которая может дополнительно травмировать слизистую. Важно отказаться от употребления алкогольных напитков и никотина. Также после любого приема пищи рекомендуется тщательно промывать рот от остатков еды, которые могут быть отличной средой для размножения бактерий.

Для снятия воспаления и облегчения дискомфорта можно несколько раз в день делать полоскания настоем таких трав, как ромашка, календула, шалфей, облепиха.

Хорошим дезинфицирующим средством является содовый раствор, что особенно актуально при кандидозе. Воспалительный процесс также можно остановить, если рассасывать пчелиный нектар или мед. 

Способы профилактики 

Для предотвращения образования болезненных прыщей на языке нужно тщательно следить за гигиеной ротовой полости и чистотой употребляемых продуктов. Раз в полгода посещать стоматолога, чтобы устранять возможные очаги инфекции в виде кариеса и других заболеваний. Несколько раз в неделю можно полоскать рот настоями из трав. Следить за состоянием ЖКТ и иммунной системы, правильно питаться, избавиться от вредных привычек в виде употребления алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни. Если причиной является аллергия, то исключить аллерген из рациона. При соблюдении всех рекомендаций прыщики на поверхности языка перестанут вас беспокоить.




Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Абсцесс языка: история болезни

• Список журналов
• Представитель Int Med Case J
• т.15; 2022
• PMC9809373

Int Med Case Rep J. 2022; 15: 769–772.

Опубликовано в сети 30 декабря 2022 г. doi: 10.2147/IMCRJ.S399020

, ^{1 , 2 , 3 , 4 , 1 , 3 , 3 и 1}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Введение

Абсцесс языка — очень редкое заболевание, которое потенциально может повредить дыхательные пути. Симптомы острого абсцесса языка включают отек или комок в глубоких тканях языка, пульсирующую локальную боль, дискомфорт, отдающий в уши, лихорадку, затрудненное глотание, преднамеренную фиксацию языка из-за боли и, в конечном итоге, затрудненное дыхание.

Случай

Это 50-летний пациент мужского пола, который обратился с жалобами на сильную боль в языке и отек в течение трех дней. В связи с этим у него появились боли при глотании, затрудненное открывание рта, одышка, слюнотечение. Кроме того, у него была высокая температура и глобальная головная боль. При физикальном осмотре в левой переднебоковой области определялся значительный отек языка, флюктуирующий при пальпации, с эритематозной каймой. После получения информированного согласия больная переведена в операционную с диагнозом «абсцесс языка». Впоследствии под общей анестезией были выполнены разрез и дренирование, и было удалено около 30 мл густого гноя. Карман промывали физиологическим раствором и 2% перекисью водорода. Больной был переведен в хирургическое отделение со стабильными жизненными показателями и находился на антибиотикотерапии. Его выписали после двух дней пребывания в больнице.

Заключение

Абсцессы на языке довольно редки из-за его богатого кровоснабжения, лимфооттока и иммунологического преимущества слюны. Тщательная диагностика и успешное лечение абсцесса языка предотвращают потенциальное нарушение проходимости дыхательных путей. Лечение антибиотиками должно охватывать грамположительные и грамотрицательные анаэробы.

Ключевые слова: абсцесс языка, жевание ката, сонография

Абсцесс языка – очень редкое заболевание, которое может привести к нарушению дыхательных путей. ¹ Сильный ороговевший эпителий языка, плотность его мышечных компартментов, богатая сосудистая сеть и бактерицидные свойства слюны служат для предотвращения инфекции. ² Однако при нарушении защитных механизмов организма абсцессы языка возникают чаще. Нарушенные поверхностные барьеры, инородные тела и иммунодефицитные состояния предрасполагают к инфекциям языка. ³ Симптомы острого абсцесса языка включают отек или припухлость в глубоких тканях языка, пульсирующую локальную боль, дискомфорт, отдающий в уши, лихорадку, затрудненное глотание, преднамеренную фиксацию языка из-за боли и, в конечном итоге, трудности дыхание. ⁴ Поэтому крайне важно как можно раньше выявить инфекции языка и лечить их в экстренном порядке, особенно при наличии одышки и дисфагии. В частности, при отсутствии лечения абсцессы вокруг корня языка могут привести к летальному исходу. ⁵ После постановки диагноза эти образования следует вскрыть и дренировать. ⁶

Это 50-летний пациент мужского пола, который обратился с жалобами на сильную боль в языке и отек в течение трех дней. В связи с этим у него появились боли при глотании, затрудненное открывание рта, одышка, слюнотечение. Кроме того, у него была высокая температура и глобальная головная боль. В остальном у него не было травм языка, недавних стоматологических или оральных процедур, курения сигарет в анамнезе и хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни сердца и гипертония. Исторически у него была сильная постоянная зубная боль в течение последних шести месяцев до его текущей жалобы. Он с детства жует кат и плохо соблюдает гигиену полости рта.

При медицинском осмотре он выглядел очень больным, его жизненные показатели: артериальное давление 115 на 70 мм рт. ст., частота пульса 120 ударов в минуту, частота дыхания 20, температура 39 градусов по Цельсию и насыщение кислородом 92% от кислорода. При HEENT-исследовании был обнаружен значительный отек языка в левой переднебоковой области, флюктуирующий при пальпации и имеющий эритематозную границу (1). Имеется множественный кариес зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. По остальным системам не было никаких соответствующих выводов.

Открыть в отдельном окне

Опухший язык на левом переднебоковом крае, обнаруженный при медицинском осмотре.

После получения информированного согласия больная переведена в операционную с диагнозом «абсцесс языка». Впоследствии под общей анестезией были выполнены разрез и дренирование, и было удалено около 30 мл густого гноя. Карман промывали физиологическим раствором и 2% перекисью водорода. Пациент был переведен в хирургическое отделение со стабильными жизненными показателями и получал цефтриаксон по 1 г внутривенно два раза в день (2 раза в день) и метронидазол по 500 мг внутривенно три раза в день (три раза в день) в течение двух дней. Он был выписан после двух дней пребывания в больнице с улучшением и приемом Аугментина 625 мг перорально три раза в день в течение пяти дней.

Абсцессы языка встречаются довольно редко у пациентов с ослабленным иммунитетом или у здоровых людей с проколотым языком. ³ Хотя язык подвергается воздействию многочисленных возможных патогенов, он относительно невосприимчив к инфекциям. ⁴ Регулярные движения языка, которые позволяют слюне постоянно производить очищающий эффект, а также его толстый слой ороговевшей слизистой оболочки, устойчивый к проникновению микробов; мышечная ткань, составляющая большую часть ее паренхимы и обладающая богатым кровоснабжением; обильный лимфодренаж; и иммунологические характеристики слюны. ^{7 , 8}

Различные состояния, в том числе опухоли, кисты, инфаркты, отеки, инфекции, кровоизлияния, метаболическая макроглоссия при гиперпитуитаризме или гипотиреозе, развитие макроглоссии в язычной щитовидной железе и эктопическая лимфоидная ткань включены в дифференциальная диагностика абсцесса языка. ^{9 , 10} Большинство абсцессов языка односторонние и локализуются в передних двух третях языка. ¹¹ То же самое верно и для этого пациента, который расположен в левой переднебоковой части языка. Болезненный отек, вызывающий высовывание языка, дисфагия, одинофагия и нарушение речи являются распространенными симптомами абсцессов языка. ^{12 , 13} Текущий пациент также испытывал сильную боль и отек языка. Наряду с этим он испытывал боль при глотании, затрудненное открывание рта, одышку, слюнотечение. У него также была высокая температура и головная боль. Возможным объяснением абсцесса может быть длительная плохая гигиена полости рта. Возможно, это связано с тем, что больной жевал кат с детства.

Существуют две формы абсцесса языка; поверхностное и глубокое. Воспалительный процесс поверхностного абсцесса локализуется непосредственно под слизистой оболочкой. Задняя часть языка является основным местом. Неудобно прикасаться, она плотная и опухшая. При такой конфигурации патологический очаг может вскрыться и самопроизвольно дренироваться. После этого пациент ощущает уменьшение боли и уменьшение отечности. Несмотря на то, что рана на языке может быстро эпителизироваться, рецидив абсцесса вероятен, если повреждение не лечить должным образом. ⁶ Воспаление глубокой мышечной ткани языка характерно для глубоких абсцессов. Течение более тяжелое, с температурой 38-39°С, общей слабостью, потерей аппетита, головными болями. Тщательный физикальный осмотр выявляет значительное увеличение отека языка. Это может привести к нарушению речи и приема пищи. В тяжелых случаях пациенту трудно даже пить жидкости или дышать через рот. Пациенты с тяжелыми состояниями могут появиться с закупоркой верхних дыхательных путей, что требует экстренной трахеостомии. ⁸ Как правило, подчелюстные лимфатические узлы быстро увеличиваются, становятся болезненными, но подвижными. ⁶

УЗИ, КТ и МРТ — это лишь некоторые из методов визуализации, которые можно использовать для оценки отека языка. ^{7 , 8 , 10} Хотя сосудистые поражения и абсцессы определяются и распознаются с помощью УЗИ, использование датчика во рту затруднено. ¹⁴ Было замечено, что абсцесс языка проявляется на УЗИ как гипоэхогенное поражение, окруженное гиперэхогенным кольцом. Однако сонография не всегда целесообразна, так как при отечности и сдавливании языка пациент может ощущать дискомфорт или сильную боль. ^{7 , 8}

Правильный диагноз является первым шагом к успешному лечению абсцессов языка, которое также включает поддержание проходимости дыхательных путей, выполнение разреза и дренирование. Далее, правильная антибактериальная терапия должна быть нацелена на стрептококки, стафилококки и грамотрицательные анаэробы. Поскольку постоянный очаг инфекции может привести к рецидиву абсцесса, одной аспирации часто бывает недостаточно, и она должна сочетаться с разрезом и дренированием. ⁶

Абсцессы на языке встречаются довольно редко из-за его богатого кровоснабжения; лимфодренаж; и иммунологические характеристики слюны. Тщательная диагностика и успешное лечение абсцесса языка включают поддержание проходимости дыхательных путей, выполнение разреза и дренирование. Лечение антибиотиками должно охватывать грамположительные и грамотрицательные анаэробы.

Нет средств для отчета.

Данные о клинической информации, форме информированного согласия и изображениях доступны для просмотра у соответствующего автора по запросу.

Для этого описания случая не требуется этического одобрения.

У пациента получено информированное письменное согласие.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.

1. Awai S. Абсцесс язычной миндалины: редкая, опасная для жизни причина острой боли в горле. BMJ Case Rep . 2019. doi: 10.1136/bcr-2019-229555 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Balatsouras DG, Eliopoulos PN, Kaberos AC. Абсцесс языка: диагностика и лечение. Шея головы . 2004;26(6):550–554. doi: 10.1002/hed.20018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Antoniades K, Hadjipetrou L, Antoniades V, et al. Острый абсцесс языка. Отчет о трех случаях. Оральный хирург . 2004;97(5):570–573. doi: 10.1016/j.tripleo.2003.11.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Ozturk M, Mavili E, Erdogan N, et al. Абсцессы языка: данные МРТ. Am J Нейрорадиол . 2006;27(6):1300–1303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Паллагатти С., Шейх С., Каур А. и др. Абсцесс языка: редкая клиническая форма. J Investig Clin Dent . 2012;3(3):240–243. doi: 10.1111/j.2041-1626.2011.00101.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Mesolella M, Allosso S, Iorio B, et al. Клинико-диагностический аспект абсцесса языка. Ухо-горло-нос J . 2021; 100 (10_suppl): 1012S–1014S. doi: 10.1177/0145561320933961 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Ozturk M, Durak AC, Ozcan N, et al. Абсцесс языка: данные МРТ. Am J Рентгенол . 1998;170(3):797–798. doi: 10.2214/ajr.170.3.9490978 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Munoz A, Ballesteros AI, Castelo JB. Первичный абсцесс языка, проявляющийся острым отеком языка, препятствующим проходу верхних дыхательных путей: диагноз с помощью МР. Am J Нейрорадиол . 1998;19(3):496–498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Rubin MM, Gatta CA, Cozzi GM, et al. Болезненная масса языка. J Челюстно-лицевой хирург . 1990;48(7):728–731. doi: 10.1016/0278-2391(90)-B [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Ренехан А., Мортон М. Острое увеличение языка. Br J Челюстно-лицевой хирург . 1993;31(5):321–324. doi: 10.1016/0266-4356(93)

-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Schweigert J, Christian R, Kemp WL. Проблемы диагностики заднего абсцесса языка, потенциально летального заболевания: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Am J Судебно-медицинская экспертиза Патол . 2020;41(1):64–66. doi: 10.1097/PAF.0000000000000514 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Mesolella M, Ricciardiello F, Cavaliere M, et al. Папиллярная карцинома, возникающая в подбородочной интралингвальной кисте щитовидно-язычного протока. Acta Otorhinolaryngologica Italica . 2010;30(6):313–316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Шриванитчапум С., Ята К. Языковой абсцесс: предрасполагающие факторы, патофизиология, клинические проявления, диагностика и лечение. Int J Отоларингол . 2018;2018:1–8. doi: 10.1155/2018/4504270 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Pandey MK, Srivastava A, Kushwaha RAS, et al. Язык — необычное место развития абсцесса — опыт двух случаев. Индийский журнал туберкулеза . 2016;64:47–49. doi: 10.1016/j.ijtb.2016.06.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из журнала International Medical Case Reports предоставлены здесь с разрешения Дав Пресс

---

Абсцессы языка: результаты МРТ

Научная статья ГОЛОВА И ШЕЯ

M. Ozturk, E. Mavili, N. Erdogan, S. Cagli and E. Guney

American Journal of Neuroradiology июнь 2006 г., 27 (6) 1300-1303 ;

• Артикул
• Цифры и данные
• Информация и показатели
• Ссылки
• PDF

Резюме

ФОН: И 0051 Абсцесс языка трудно диагностировать при отсутствии физикальных признаков. МР-визуализация может стать прекрасным и бесценным дополнением к клиническому обследованию, но литература неполна в определении различных МРТ-признаков абсцесса. Целью данного исследования было определение особенностей МРТ абсцессов языка.

МЕТОДЫ: Семь подтвержденных хирургическим путем абсцессов языка были оценены с помощью МРТ. Четверым пациентам было выполнено МРТ из-за подозрения на опухоль, а трем пациентам — чтобы показать степень и точную анатомическую локализацию поражения. Поражения оценивали по расположению, размеру, характеристикам интенсивности сигнала и характеру усиления контраста.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Пять поражений были локализованы на переднем отделе языка и 2 — на заднем отделе языка. Центральные отделы 4 абсцессов переднего языка были гипоинтенсивными, окружены гиперинтенсивной стенкой на Т1-взвешенных предконтрастных изображениях. На постконтрастных изображениях было обнаружено заметное усиление стенок. На Т2-взвешенных изображениях видна резко гиперинтенсивная центральная часть, окруженная гипоинтенсивным ободком. У 2 из этих пациентов был гипоинтенсивный ореол вокруг стенки (признак мишени). У 3 пациентов на Т2-взвешенных изображениях была обнаружена гиперинтенсивная зона вокруг очага поражения, которая диффузно усиливалась после введения контраста. Наименьшее образование, расположенное на переднем отделе языка, было гипоинтенсивным на Т1-взвешенных изображениях и диффузно усиленным на постконтрастных изображениях. На Т2-взвешенных изображениях визуализировалась резко гиперинтенсивная центральная часть, окруженная умеренно гиперинтенсивной периферической частью. Повреждения задних отделов языка выглядели как полипоидные нечетко очерченные массы и были гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях и гетерогенно гиперинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях. На постконтрастных изображениях поражение у 1 пациента показало диффузное и гетерогенное усиление контраста, тогда как поражение у другого пациента усиливалось периферически. Повреждения были полностью иссечены у 4 пациентов и дренированы хирургическими разрезами у 3 пациентов. При последующем наблюдении рецидива не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Абсцесс обычно представляет собой кистозное поражение, окруженное увеличивающейся капсулой, но поражения могут также представлять собой твердые массы, которые увеличиваются диффузно или периферически.

Абсцесс языка является редкой потенциально опасной для жизни клинической формой. За последние 30 лет в англоязычной литературе было зарегистрировано 50 случаев абсцесса языка, в основном это единичные случаи. ¹ Точная диагностика этих поддающихся лечению поражений имеет важное прогностическое и терапевтическое значение. При установлении диагноза эти поражения вскрываются и дренируются. ² В англоязычной литературе есть несколько сообщений о единичных случаях обнаружения абсцесса языка на МРТ. Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы определить результаты МРТ 7 подтвержденных абсцессов языка, возникших за последние 8 лет.

Методы

В исследование были включены семь пациентов (4 мужчины и 3 женщины; возрастной диапазон 29–64 года; средний возраст 46,4 года) с подтвержденным абсцессом языка, которым в период с сентября 1996 г. по март 2004 г. были проведены МРТ-исследования. Присутствующими симптомами были боль и отек у 2 пациентов, болезненные массы у 3 пациентов, респираторный дистресс у 1 пациента и дисфагия у 1 пациента. Длительность симптомов составила 2 дня у больного с дыхательной недостаточностью и 3 месяца у больного с дисфагией. При физикальном обследовании у 2 пациентов в правой части языка наблюдалось резко ограниченное и поверхностно выступающее болезненное объемное образование. Слизистая оболочка была интактной и нормальной окраски (случаи 1 и 5). У 3 больных наблюдался массивный флюктуирующий асимметричный отек языка с дощечными уплотнениями (2-4 наблюдения). У 2 больных по средней линии выявлено объемное образование с ровными контурами, заполняющее долины. Слизистая оболочка новообразований интактна, нормальной окраски.

Лихорадка (температура тела >37,8°C) и лейкоцитоз (количество лейкоцитов >10 000/мм ³ ) наблюдались только у 2 пациентов. У трех пациентов была плохая гигиена полости рта и множественный кариес. У 4 пациентов гигиена полости рта была нормальной. Пациент 1, ранее описанный в истории болезни, ³ , страдал алкоголизмом более 20 лет. Остальные результаты физического осмотра и общего анализа крови были нормальными. Ни у одного из пациентов не было травм, укушенных ран языка, операций или пирсинга языка в анамнезе. Диабета или иммунологического дефицита не было. Два пациента (случаи 1 и 6) использовали антибиотики до обращения, а 5 — нет.

У 4 пациентов под общей анестезией было полностью иссечено новообразование с веретенообразным покрывающим его нормальной слизистой оболочкой языка и небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Гистопатологическое исследование выявило только хронические воспалительные изменения. У 3 пациентов хирургический разрез и дренирование были выполнены под местной анестезией. Все поражения были обнаружены в мышцах языка.

Посев гноя не выявил бактерий у 4 пациентов. У 2 больных анаэробные бактерии, у 1 больного Streptococcus viridans вырос на культуре. Все пациенты хорошо отреагировали на лечение, рецидивов не было.

МР-визуализация

С 1996 по 2004 г. все пациенты проходили МРТ-исследования с помощью сканера 1,5 Тл (Philips Gyroscan ACS-NT и Philips Intera, Philips, Best, Нидерланды). Четверым пациентам было выполнено МРТ из-за подозрения на опухоль, а трем пациентам — чтобы показать степень и точную анатомическую локализацию поражения. Для обследования использовалась головная катушка, и были получены Т1-взвешенные (TR/TE, 400–700/10–30) и Т2-взвешенные (TR/TE, 3000–5000/70–110) быстрые спин-эхо-изображения. в 3 ортогональных плоскостях. Типичные параметры МРТ были следующими: поле зрения 18 см в аксиальной плоскости и 20 см в сагиттальной и коронарной плоскостях; число возбуждений 2; размер матрицы 256×256; толщина сечения, 5 мм; межсекционный зазор 1 мм; длина эхо-цуга 8–16. Т1-взвешенные МРТ-изображения получали до и после внутривенного введения гадопентата димеглюмина (Магневист, Шеринг, Берлин, Германия) (0,1 ммоль на килограмм массы тела).

На МРТ-изображениях оценивались следующие признаки: диаметр и локализация поражения, интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, внешний вид стенки абсцесса, характер усиления гадолинием (ободковое усиление вокруг центральной неконтрастной области или диффузное усиление), вовлечение противоположной стороны языка и отек вокруг очага поражения (окружающие области повышенной интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях). Интенсивность сигнала поражений считалась гипоинтенсивной, изоинтенсивной или гиперинтенсивной по сравнению с интенсивностью сигнала нормального языка у того же пациента на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

Результаты

Абсцесс переднего отдела языка

На переднем отделе языка было обнаружено пять поражений. Три передних абсцесса языка были расположены на правой и 2 на левой стороне языка. Размер абсцесса колебался от 1,2 до 3 см (в среднем 2,1 см). На Т1-взвешенных предконтрастных изображениях центральные отделы 4 передних абсцессов языка были гипоинтенсивными, окруженными гиперинтенсивной стенкой толщиной от 2 до 7 мм (рис. 1 A ). На Т2-взвешенных изображениях центральная часть этих поражений была заметно гиперинтенсивной, окруженной гипоинтенсивной краеобразной структурой стенки (рис. 19).0150 В ). У 3 из этих 4 пациентов на Т2-взвешенных изображениях была отмечена гиперинтенсивная область вокруг очага поражения, которая диффузно усиливалась после введения контраста, что указывало на периочаговый целлюлит (рис. 1 C ). Два поражения распространились на другую половину языка, пересекая языковую перегородку. На постконтрастных изображениях у всех 4 пациентов было обнаружено выраженное контрастирование стенок. Два из этих поражений имели гипоинтенсивный ореол, окружающий стенку (признак мишени) (рис. 1 C ).

Рис. 1.

Женщина 51 года с абсцессом в правой средней трети языка.

A, На аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении без усиления показано центральное гипоинтенсивное поражение с высокоинтенсивным периферическим ободком.

B , Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает очень гиперинтенсивное поражение с малоинтенсивным ободком ( стрелка ) и гиперинтенсивным отеком вокруг очага ( стрелка ).

C , На аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении с контрастным усилением видно усиление контура поражения с выделением ткани вокруг очага ( наконечник стрелы ). Виден гипоинтенсивный периферический ореол, окружающий стенку ( стрелка ).

Наименьшее образование, расположенное на переднем отделе языка, было гипоинтенсивным на Т1-взвешенных изображениях и диффузно усиленным на изображениях с постконтрастным изображением. На Т2-взвешенных изображениях центральная часть была заметно гиперинтенсивна, тогда как периферия поражения была умеренно гиперинтенсивна. Окружающей стены не было.

Абсцесс задней части языка

На задней поверхности языка были обнаружены два поражения. Они были видны как полиповидные нечеткие массы, заполняющие долины. Повреждения были гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях и гетерогенно гиперинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях. На постконтрастных изображениях 1 очаг увеличен по периферии (рис. 2). Другое поражение показало диффузное и гетерогенное усиление контраста.

Рис. 2.

Мужчина 55 лет с воспалительным массовым образованием в задней трети языка.

A , Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение без усиления показывает гипоинтенсивное узелковое образование в долине ( стрелка ).

B , Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает заметное усиление с неконтрастной центральной зоной некроза ( стрелка ).

C , Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает дольчатое гиперинтенсивное объемное образование с тонкими внутренними перегородками ( наконечник стрелы ).

Особенности МРТ всех поражений обобщены в таблице.

Данные МРТ

Обсуждение

Абсцесс языка — очень редкое заболевание. Несмотря на воздействие многих потенциальных патогенов, язык относительно невосприимчив к инфекциям. Некоторые из причин этого иммунитета включают постоянную подвижность языка, которая помогает слюне производить постоянный очищающий эффект; его толстый покров из ороговевшей слизистой оболочки, в который трудно проникают микроорганизмы; мышечная ткань, составляющая основную массу ее паренхимы, с ее богатым сосудистым снабжением; его богатый лимфатический дренаж; и иммунологические свойства слюны. ^3–5 При нарушении защитных механизмов организма повышается вероятность возникновения абсцесса языка. Нарушение поверхностных барьеров, инородные тела и иммунодефицитное состояние предрасполагают к инфекциям языка. Слизистая оболочка языка может быть повреждена фармакологически химиотерапевтическими препаратами или механически при травме. После того, как первая линия защиты нарушена и иммунная система хозяина подорвана, инфекция языка может быть тяжелой и упорной. ¹ Инородные тела также предрасполагают к воспалительной реакции языка и образованию абсцесса даже у здоровых людей. Недавние литературные сообщения показывают связь между абсцессом языка и пирсингом. ^6,7 Заболеваемость абсцессом языка не зависит от социально-экономического статуса, возраста или пола. Довольно часто конкретную причину выявить не удается. ⁸

Этиология абсцесса языка может различаться в зависимости от его локализации. Передние две трети языка известны как «оральный язык» и представляют собой свободно подвижную часть, которая лежит впереди желобовидных сосочков. Задняя часть желобовидных сосочков является «основанием языка» и считается частью ротоглотки. ⁹ Большинство абсцессов языка односторонние и локализуются в передних двух третях языка. В задней трети языка абсцессы чаще всего возникают в виде поражений язычных миндалин, инфицированных кист щитовидно-язычного протока или распространения апикальных инфекций первого или второго моляров. ¹⁰ Виды Streptococcus и Staphylococcus и анаэробы растут в культуре. Часто встречаются смешанные культуры. Если пациент ранее лечился антибиотиками, то роста может не быть. ⁸ Sands et al ¹¹ сообщили о случае и проанализировали литературу, выявив 12 случаев. В этом отчете у 10 из 12 пациентов не удалось идентифицировать специфический этиологический агент. В настоящем исследовании в 2 случаях на культуре выросли анаэробы и в 1 случае Streptococcus viridans. В 4 случаях микробиологический агент не был идентифицирован.

Симптомами острого абсцесса языка являются опухоль или припухлость в глубоких тканях языка, боль, иррадиирующая в сторону ушей, пульсирующая локальная боль, лихорадка, затруднение глотания, произвольная фиксация языка из-за боли, а позднее, затруднение дыхания. ^1,3,12 Несмотря на то, что с помощью этих находок можно поставить клинический диагноз языковидного абсцесса, иногда отсутствуют какие-либо специфические признаки или симптомы, что затрудняет диагностику. В нашем исследовании у 3 больных абсцедирование было клинически выраженным. У остальных 4 пациентов не было клинических или лабораторных данных, указывающих на формирование абсцесса.

Дифференциальная диагностика острого отека языка включает ряд заболеваний, таких как опухоль, киста, инфаркт, отек, инфекция, кровоизлияние, метаболические (амилоидоз, гипотиреоз, акромегалия, В ₁₂ дефицит витаминов и железа) и процессы развития. ¹ Несколько методов визуализации, включая УЗИ, КТ и МРТ, можно использовать для оценки отека языка. ^{1,3,5,13–15} Сообщалось о сонографическом изображении абсцесса языка в виде гипоэхогенного поражения, окруженного гиперэхогенным кольцом, ¹⁴ , но сонография не всегда возможна, потому что, когда язык опух, пациент может испытывать дискомфорт или острая боль при нажатии на нее. Интерпозиция воздуха может уменьшить видимость передней части языка и ротоглотки. Зависимость от оператора — еще один недостаток сонографии, а анатомические ориентиры не точны. ^3,5,14

Сообщалось о полезности КТ при абсцессе языка. ^8,13 Артефакты зубной амальгамы и артефакты затвердевания луча являются основными препятствиями для КТ, но с помощью современных КТ-сканеров можно уменьшить эти артефакты. При многосекционной КТ можно получить отличные переформатированные изображения. Хотя артефакты затвердевания луча и артефакты амальгамы не видны на МРТ, реставрации, зубные приспособления и движение могут вызывать серьезные артефакты. МРТ также нечувствительна при дифференциации злокачественных образований и абсцессов, но она четко показывает анатомию ротовой полости с превосходной детализацией мягких тканей и многоплоскостной способностью. ^3–15 Эти особенности делают МРТ пригодным для сканирования языка и дна полости рта, но литература неполна в описании различных особенностей МРТ при абсцессе языка.

Рентгенологические признаки воспалительных процессов различаются: некоторые кажутся солидными, некоторые кистозными. Mendez et al. ¹⁶ сообщили, что острые края, отек вокруг очага поражения, усиление края и очень высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях предполагают диагноз большого абсцесса печени. Муньос и др. ⁵ сообщил об 1 языковом абсцессе, расположенном в задней части языка. Сообщаемый случай имел неоднородную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. После внутривенного введения контраста наблюдалось усиление периферического толстого ободка с отеком и припухлостью. В нашем исследовании центральные части 4 поражений были гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях. Эта центральная часть была окружена стенкой, которая была гиперинтенсивной на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивной на Т2-взвешенных изображениях и диффузно усиливалась после введения контраста. Наши выводы соответствовали выводам Muñoz et al., и диагноз был поставлен. У 2 пациентов также присутствовал гипоинтенсивный ореол вокруг стенки (признак мишени) на постконтрастных Т1-взвешенных изображениях и у 3 пациентов гиперинтенсивная область вокруг очага поражения на Т2-взвешенных изображениях, которая диффузно усиливалась после введения контраста, указывая на перилезиональный целлюлит. Мы предполагаем, что эти данные также важны для постановки диагноза абсцесса.

Гипоинтенсивный ободок, наблюдаемый при абсцессе головного мозга, связан с коллагеном, кровоизлиянием или парамагнитными свободными радикалами в фагоцитирующих макрофагах. В последней гипотезе локализованное сокращение времен релаксации T1 и T2 объясняет свойства интенсивности сигнала. Свободные радикалы способствуют образованию метгемоглобина; следовательно, кровоизлияние и свободные радикалы могут играть роль в формировании описанных характеристик интенсивности сигнала. ¹⁷ Также симптом «темного ободка», наблюдаемый при абсцессе печени, объясняется фагоцитирующими макрофагами, которые распределены по периферии абсцесса. ¹⁸ Эти факторы также могут быть причиной гипоинтенсивного ободка на Т2-взвешенных изображениях у наших пациентов.

Наименьшее поражение, расположенное на переднем отделе языка, и 2 очага, расположенные на заднем отделе языка, были диффузно гипоинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях. На Т2-взвешенных изображениях центральная часть поражения, расположенная на переднем отделе языка, была гиперинтенсивной, окруженной периферической слабо гиперинтенсивной областью. На постконтрастных изображениях выявлено диффузное усиление. Два поражения, расположенные в задней части языка, были неоднородно гиперинтенсивными на Т2-взвешенных изображениях. Инъекция гадолиния выявила центральную неконтрастную часть в 1 поражении и гетерогенное заметное усиление на изображениях 1 пациента.

Клинически часто невозможно отличить абсцесс языка от целлюлита языка. Это различие важно, потому что абсцессы не рассасываются без надлежащего разреза и дренирования, а разрез целлюлитного языка ничего не дает. ⁸ Таким образом, визуализация определяет правильный курс лечения. МРТ позволяет различить эти две клинические формы и, таким образом, направить лечение. Наличие окружающей стенки, отека вокруг очага поражения на Т2-взвешенных и постконтрастных изображениях, ореол на постконтрастных изображениях и центральная некротическая зона в высокой степени указывают на абсцесс. Когда эти признаки отсутствуют, трудно отличить флегмону от абсцесса.

Заключение

Обычно абсцесс представляет собой гипоинтенсивное Т1-гиперинтенсивное Т2 образование, окруженное гиперинтенсивным Т1-гипоинтенсивным Т2 ободком, который диффузно усиливается после введения контраста. Признак-мишень и характер отека являются дополнительными признаками, которые предполагают диагноз абсцесса, но абсцесс может также проявляться как объемное поражение, которое увеличивается диффузно или периферически.

Ссылки

1. ↵

   Антониадес К., Хаджипетру Л., Антониадес В. и др. Острый абсцесс языка: отчет о трех случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;97:570–73

2. ↵

   Renehan A, Morton M. Острое увеличение языка. Br J Oral Maxillofac Surg 1993;31:321–24

3. ↵

   Ozturk M, Durak AC, Ozcan N, et al. Абсцесс языка: данные МРТ. AJR Am J Roentgenol 1998;170:797–98

4. Pal J, Prahash J. Абсцесс языка . J Indian Med Assoc 1976;66:57–60

5. ↵

   Muñoz A, Ballesteros AI, Brandariz Castelo JA. Первичный абсцесс языка, проявляющийся острым отеком языка, препятствующим проходу верхних дыхательных путей: диагноз с помощью МР. AJNR Am J Neuroradiol 1998;19:496–98

6. ↵

   Olsen JC. Абсцесс языка после пирсинга. J Emerg Med 2001;20:409

7. ↵

   Мартинелло Р.А., Куни Э.Л. Абсцесс мозжечка, связанный с пирсингом языка. Clin Infect Dis 2003; 36:32–34. Epub 2003 3 января

8. ↵

   Балацурас Д.Г., Элиопулос П.Н., Каберос А.С. Абсцесс языка: диагностика и лечение. Head Neck 2004;26:550–54

9. ↵

   Ozturk M, Yorulmaz I, Guney E, et al. Массы языка и дна полости рта: данные магнитно-резонансной томографии. Евро Радиол 2000;10:1669–74

10. ↵

    Ньюман Р.К., Джонсон Дж.Т. Абсцесс язычной миндалины. Arch Otolaryngol 1979;105:277–78

11. ↵

    Sands M, Pepe J, Brown RB. Абсцесс языка: клинический случай и обзор. Clin Infect Dis 1993;16:133–35

12. ↵

    Jumgell P, Asikainen S, Kuikka A, et al. Острый абсцесс языка: сообщение о 2 случаях. Int J Oral Maxillofac Surg 1996;25:308–10

13. ↵

    Redleaf MI. Абсцесс языка. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994;103:986–87

14. ↵

    Osammor JY, Cherry JR, Dalziel M.