На плече кость торчит: Вылезла кость на плече — 24 ответа на форуме Woman.ru

25.04.202320.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости.

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава.

Передний вывих

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку. При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.

Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава.

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

— не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции.

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка).

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции.

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина.

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении:

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать — каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике:

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Вывихи плечевой кости в плечевом суставе – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.

Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).

Основные причины вывихов плеча.

Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др. )
Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)

Признаки вывиха.

Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
Ограничение подвижности сустава
Явная деформация плечевого сустава
Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
Потеря чувствительности в области плеча и кисти

Отек тканей в области вывиха

Диагностика.

Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава. С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.

Специалисты.

Травматолог
Хирург

Лечение вывихов плечевой кости.

Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
Реабилитация

Восстановление после вывиха плеча.

Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)

Симптомы, изображения, причины и лечение

Костные шпоры (также называемые остеофитами) состоят из избыточного роста костей вокруг суставов и часто встречаются у пожилых людей.

Костные шпоры на плечах могут развиваться в результате дегенеративных заболеваний суставов, а также травм и общего износа.

Сначала костная шпора в плече может не проявляться никакими симптомами. Но по мере прогрессирования основной причины костной шпоры вы можете начать чувствовать боль и дискомфорт в области плеча, и вам может потребоваться медицинская помощь.

Узнайте, что вызывает костные шпоры на плечах, симптомы и варианты лечения.

Костные шпоры на плечах не всегда вызывают симптомы, если только они не сдавливают нервные окончания или не увеличиваются в размерах. Но костные шпоры, вызванные артритом, часто болезненны.

Возможные ранние признаки костной нароста или проблемы с суставом в плечевом суставе включают:

видимый отек (воспаление)
онемение или болезненность
видимый припухлость (в случае больших костных наростов)

В некоторых случаях избыточный костный рост остается незамеченным до тех пор, пока у вас не будет диагностировано основное заболевание. В других случаях прогрессирующее ухудшение симптомов костной шпоры может потребовать посещения врача и постановки диагноза.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете следующие проблемы с одним или обоими плечами:

боль, которая постепенно усиливается
острая боль, отдающая в спину или в пораженную руку
ощущение покалывания вместе с онемением
скованность
мышечные спазмы
уменьшение диапазона движений

Вам также следует обратиться к врачу, если вышеуказанные симптомы мешают вашей повседневной деятельности, например: вверх или дотянуться до объекта

Чтобы подтвердить костные шпоры в плечах, врач, скорее всего, назначит визуализирующие обследования.

Для подтверждения наличия костной шпоры необходим только рентген. Но другие тесты могут показать костные шпоры, в том числе:

магнитно-резонансная томография (МРТ)
компьютерная томография (КТ)

Костная шпора появляется как область дополнительного роста, отходящего от существующей кости. Ниже приведены несколько примеров того, как это может выглядеть на рентгеновских изображениях.

Причины костных шпор обычно связаны с артритом, включая:

остеоартрит (ОА)
ревматоидный артрит (РА)
посттравматический артрит, разновидность ОА

Вероятность развития костных шпор увеличивается с возрастом. Возрастные состояния, такие как ОА, вызывают изнашивание тканей суставов, и на их месте могут расти костные шпоры.

Хотя ОА — не единственная причина костных шпор, эта форма артрита является наиболее распространенным типом, поражающим область плеча. ОА может поражать области вдоль спины или верхней части плеча.

Возможными причинами костных шпор на плечах могут быть:0016

производственные травмы

автомобильные аварии

Следующие факторы также могут увеличить риск образования костных шпор:

отсутствие регулярных упражнений, укрепляющих кости и суставы
избыточный вес и ожирение и другие дегенеративные заболевания

Некоторые ревматические заболевания также могут поражать кости и суставы, увеличивая риск развития костных шпор. К ним относятся ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилит (АС).

Костные шпоры часто развиваются наряду с другими дегенеративными состояниями, такими как ОА. Чтобы диагностировать костные шпоры в плечах и их основную причину, врач, скорее всего:

проведет медицинский осмотр , чтобы проверить движение ваших плеч и посмотреть, достаточно ли велика костная шпора, чтобы ее можно было обнаружить на ощупь
просмотрите свою историю болезни , включая личную или семейную историю костных шпор или артрита
спросите вас о любых травмах в анамнезе , в том числе связанные со спортом, падения и автомобильные аварии
заказать визуализирующие исследования , такие как рентген, а также МРТ и/или компьютерную томографию (при необходимости)
заказать дополнительные лабораторные исследования , такие как анализы крови , который может помочь выявить ревматоидный фактор, чтобы исключить возможные аутоиммунные заболевания.

В зависимости от полученных результатов у вас может быть диагностирована костная шпора, развившаяся в результате основного заболевания, причем ОА является наиболее распространенным.

Для лечения костных наростов на плечах врач, скорее всего, сначала порекомендует лекарства и домашние средства. Также обычно рекомендуется лечение основного артрита, который вызывает ваши костные шпоры.

Варианты лечения включают:

безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие
инъекции стероидов для уменьшения воспаления
препараты, модифицирующие заболевание при ревматических заболеваниях
лед и тепловая терапия
покой пораженному плечу
лечебный массаж для обезболивания
физиотерапевтические и/или трудотерапевтические упражнения для увеличения силы и подвижности

Если ваши симптомы сильно ограничивают диапазон движений, также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, например, артроскопия плечевого сустава.

Во время этой процедуры хирург делает небольшие надрезы вокруг плеча, чтобы освободить место для специальной камеры, называемой артроскопом. Затем они удалят больные ткани и лишнюю кость, которые могут вызывать боль.

Еще один редкий вариант — операция по замене плеча. Хотя эта операция не используется только при костных шпорах, она может быть рекомендована при значительных симптомах артрита, которые не реагируют на лечение и мешают вашей повседневной жизни.

Эта операция заключается в удалении больных суставов и замене их здоровыми. Во время операции также удаляют костные шпоры.

Наряду с физической или трудовой терапией врач, скорее всего, порекомендует домашние упражнения для плеч. Они могут помочь облегчить боль, увеличивая подвижность.

Перекрестная растяжка рук
Вот как выполнять растяжку задней части плеч:
Встаньте прямо, отведите плечи назад и расслабьтесь.
Аккуратно потяните руку через грудь, поместив противоположную руку выше локтя (не поверх него).
Задержитесь на 30 секунд, затем повторите с другой рукой.
Чередуйте руки до 4 повторений на каждую.
Пассивное внутреннее вращение
Эти упражнения прорабатывают переднюю часть плеч. Выполняйте их в следующих шагах с легкой палкой:
Встаньте прямо, поместив легкую палку позади тела.
Держите один конец палки в одной руке, затем другой рукой возьмитесь за другой конец.
Осторожно потяните палку в горизонтальном направлении, пока не почувствуете легкое давление в передней части плеча.
Задержитесь на 30 секунд, затем повторите на противоположной руке.
Чередуйте руки до 3 повторений.
Костные шпоры состоят из лишней кости, которая иногда может расти в ответ на травмы, износ и дегенеративные состояния, такие как ОА.
Несмотря на то, что хирургическое вмешательство возможно в тяжелых случаях, ваш врач, скорее всего, сначала порекомендует нехирургическое лечение. Это может включать комбинацию лекарств, инъекций и физиотерапии.
Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас проблемы с костями или суставами в плечах, чтобы диагностировать ваше состояние и получить соответствующее лечение.
Симптомы, изображения, причины и лечение
Костные шпоры (также называемые остеофитами) состоят из избыточного роста костей вокруг суставов и часто встречаются у пожилых людей.
Костные шпоры на плечах могут развиваться в результате дегенеративных заболеваний суставов, а также травм и общего износа.
Сначала костная шпора в плече может не проявляться никакими симптомами. Но по мере прогрессирования основной причины костной шпоры вы можете начать чувствовать боль и дискомфорт в области плеча, и вам может потребоваться медицинская помощь.
Узнайте, что вызывает костные шпоры на плечах, симптомы и варианты лечения.
Костные шпоры на плечах не всегда вызывают симптомы, если только они не сдавливают нервные окончания или не увеличиваются в размерах. Но костные шпоры, вызванные артритом, часто болезненны.
Возможные ранние признаки костной нароста или проблемы с суставом в плечевом суставе включают:
видимый отек (воспаление)
онемение или болезненность
видимый припухлость (в случае больших костных наростов)
В некоторых случаях избыточный костный рост остается незамеченным до тех пор, пока у вас не будет диагностировано основное заболевание. В других случаях прогрессирующее ухудшение симптомов костной шпоры может потребовать посещения врача и постановки диагноза.
Обратитесь к врачу, если вы испытываете следующие проблемы с одним или обоими плечами:
боль, которая постепенно усиливается
острая боль, отдающая в спину или в пораженную руку
ощущение покалывания вместе с онемением
скованность
мышечные спазмы
уменьшение диапазона движений
Вам также следует обратиться к врачу, если вышеуказанные симптомы мешают вашей повседневной деятельности, например: вверх или дотянуться до объекта
Чтобы подтвердить костные шпоры в плечах, врач, скорее всего, назначит визуализирующие обследования.
Для подтверждения наличия костной шпоры необходим только рентген. Но другие тесты могут показать костные шпоры, в том числе:
магнитно-резонансная томография (МРТ)
компьютерная томография (КТ)
Костная шпора появляется как область дополнительного роста, отходящего от существующей кости. Ниже приведены несколько примеров того, как это может выглядеть на рентгеновских изображениях.
Причины костных шпор обычно связаны с артритом, включая:
остеоартрит (ОА)
ревматоидный артрит (РА)
посттравматический артрит, разновидность ОА
Вероятность развития костных шпор увеличивается с возрастом. Возрастные состояния, такие как ОА, вызывают изнашивание тканей суставов, и на их месте могут расти костные шпоры.
Хотя ОА — не единственная причина костных шпор, эта форма артрита является наиболее распространенным типом, поражающим область плеча. ОА может поражать области вдоль спины или верхней части плеча.
Возможными причинами костных шпор на плечах могут быть:0016
производственные травмы
автомобильные аварии
Следующие факторы также могут увеличить риск образования костных шпор:
отсутствие регулярных упражнений, укрепляющих кости и суставы
избыточный вес и ожирение и другие дегенеративные заболевания
Некоторые ревматические заболевания также могут поражать кости и суставы, увеличивая риск развития костных шпор. К ним относятся ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилит (АС).
Костные шпоры часто развиваются наряду с другими дегенеративными состояниями, такими как ОА. Чтобы диагностировать костные шпоры в плечах и их основную причину, врач, скорее всего:
проведет медицинский осмотр , чтобы проверить движение ваших плеч и посмотреть, достаточно ли велика костная шпора, чтобы ее можно было обнаружить на ощупь
просмотрите свою историю болезни , включая личную или семейную историю костных шпор или артрита
спросите вас о любых травмах в анамнезе , в том числе связанные со спортом, падения и автомобильные аварии
заказать визуализирующие исследования , такие как рентген, а также МРТ и/или компьютерную томографию (при необходимости)
заказать дополнительные лабораторные исследования , такие как анализы крови , который может помочь выявить ревматоидный фактор, чтобы исключить возможные аутоиммунные заболевания.
В зависимости от полученных результатов у вас может быть диагностирована костная шпора, развившаяся в результате основного заболевания, причем ОА является наиболее распространенным.
Для лечения костных наростов на плечах врач, скорее всего, сначала порекомендует лекарства и домашние средства. Также обычно рекомендуется лечение основного артрита, который вызывает ваши костные шпоры.
Варианты лечения включают:
безрецептурные или отпускаемые по рецепту обезболивающие
инъекции стероидов для уменьшения воспаления
препараты, модифицирующие заболевание при ревматических заболеваниях
лед и тепловая терапия
покой пораженному плечу
лечебный массаж для обезболивания
физиотерапевтические и/или трудотерапевтические упражнения для увеличения силы и подвижности
Если ваши симптомы сильно ограничивают диапазон движений, также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, например, артроскопия плечевого сустава.
Во время этой процедуры хирург делает небольшие надрезы вокруг плеча, чтобы освободить место для специальной камеры, называемой артроскопом. Затем они удалят больные ткани и лишнюю кость, которые могут вызывать боль.
Еще один редкий вариант — операция по замене плеча. Хотя эта операция не используется только при костных шпорах, она может быть рекомендована при значительных симптомах артрита, которые не реагируют на лечение и мешают вашей повседневной жизни.
Эта операция заключается в удалении больных суставов и замене их здоровыми. Во время операции также удаляют костные шпоры.
Наряду с физической или трудовой терапией врач, скорее всего, порекомендует домашние упражнения для плеч. Они могут помочь облегчить боль, увеличивая подвижность.
Перекрестная растяжка рук
Вот как выполнять растяжку задней части плеч:
Встаньте прямо, отведите плечи назад и расслабьтесь.
Аккуратно потяните руку через грудь, поместив противоположную руку выше локтя (не поверх него).
Задержитесь на 30 секунд, затем повторите с другой рукой.
Чередуйте руки до 4 повторений на каждую.
Пассивное внутреннее вращение
Эти упражнения прорабатывают переднюю часть плеч. Выполняйте их в следующих шагах с легкой палкой:
Встаньте прямо, поместив легкую палку позади тела.
Держите один конец палки в одной руке, затем другой рукой возьмитесь за другой конец.
Осторожно потяните палку в горизонтальном направлении, пока не почувствуете легкое давление в передней части плеча.
Задержитесь на 30 секунд, затем повторите на противоположной руке.
Чередуйте руки до 3 повторений.
Костные шпоры состоят из лишней кости, которая иногда может расти в ответ на травмы, износ и дегенеративные состояния, такие как ОА.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство возможно в тяжелых случаях, ваш врач, скорее всего, сначала порекомендует нехирургическое лечение.