На шейке матки язва: Язвы и эрозии половых органов

Послеродовая язва шейки матки. Что такое Послеродовая язва шейки матки?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Послеродовая язва шейки матки – ограниченный раневой дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей шейки матки, возникший на месте внутренних послеродовых разрывов или ран. Течение послеродовой язвы шейки матки характеризуется местной инфекционно–воспалительной реакцией, субфебрилитетом, явлениями кольпита, вульвита. Диагностика послеродовой язвы шейки матки основывается на проведении гинекологического осмотра, кольпоскопии, исследовании мазков. Лечение язвенного дефекта шейки матки местное – наложение салфеток с гипертоническим раствором, ферментами, антибактериальными мазями.

• Причины образования послеродовой язвы шейки матки
• Симптомы послеродовой язвы шейки матки
• Диагностика послеродовой язвы шейки матки
• Лечение послеродовой язвы шейки матки
• Прогноз и профилактика послеродовой язвы шейки матки
• Цены на лечение

Общие сведения

Послеродовая язва шейки матки непосредственно связана с процессом родоразрешения и инфицированием родовых путей. Послеродовую язву шейки матки относят к ограниченным формам послеродовой инфекции, которая развивается на фоне травмирования шейки матки при стремительных, затяжных или оперативных родах через естественные родовые пути.

Внутренние разрывы на шейке матки чаще всего образуются в конце первого периода родов при не полностью открытой шейке и могут служить входными воротами для инфекции. Вследствие инфицирования трещин или разрывов слизистой цервикального канала может сформироваться послеродовая язва шейки матки.

На ее поверхности происходит некроз тканей с образованием гнойного налета, развивается отек и гиперемия близлежащих тканей.

Послеродовая язва шейки матки рассматривается как определенный этап развития единого инфекционного процесса в организме родившей женщины. На стадии послеродовой язвы шейки матки инфекция локализована в пределах матки, но при обширном поражении и неправильном лечении может привести к развитию осложнений, вплоть до генерализованной септической формы. Процессы заживления послеродовой язвы шейки матки нередко бывают нарушены и значительно замедлены, что может привести к хронизации воспаления.

Послеродовая язва шейки матки

Причины образования послеродовой язвы шейки матки

Послеродовая язва шейки матки развивается при проникновении микроорганизмов на поверхность послеродовой раны цервикального канала. Появление послеродовой язвы шейки матки может вызывать патогенная микрофлора: гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы.

При снижении иммунитета возбудителями послеродовой язвы шейки матки могут выступать условно-патогенные микроорганизмы: золотистый стафилококк, гемолитические и анаэробные стрептококки, лактозонегативные энтеробактерии (протей, клебсиелла), гемолизирующая кишечная палочка, облигатные и факультативные анаэробы (клостридии, бактероиды; пептококки, пептострептококки и др.), а также ассоциации микроорганизмов.

Факторами риска развития послеродовой язвы шейки матки являются осложнения родовой деятельности: преждевременное излитие амниотических вод, затяжные роды при крупном плоде, маточные кровотечения в процессе родов и раннем послеродовом периоде, оперативные роды с травмой родовых путей (родовая травма), длительный безводный интервал в родах.

Нарушение санитарно-эпидемиологического режима, инвазивная диагностика во время беременности и родов (трансцервикальный амниоцентез и амниоскопия, прямая электрокардиография плода), хирургическое лечение истмико — цервикальной недостаточности, частые влагалищные исследования при разрыве оболочек плодного яйца и ручное обследование полости матки) могут служить причинами послеродовых осложнений, в т.

ч. послеродовой язвы шейки матки. Наличие у роженицы хронических инфекций половых органов способствует развитию воспалительного процесса на месте послеродовой травмы и формированию послеродовой язвы шейки матки.

Симптомы послеродовой язвы шейки матки

Послеродовая язва образуется на месте послеродовой травмы шейки матки обычно на 3 – 4 сутки после родов. Местная симптоматика послеродовой язвы шейки матки характеризуется наличием плотного гнойного налета серо-желтого цвета на поверхности раны, признаками воспаления (покраснением и отечностью) периферических тканей, кровоточивостью пораженного участка.

Послеродовая язва шейки матки может сопровождаться субфебрильной температурой, болезненностью, общим недомоганием. При распространении инфекции за пределы шейки матки развиваются кольпиты, вульвиты с типичной для них симптоматикой – жжением, белями, зудом, гиперемией слизистой.

Обычно через 4-5 суток температура нормализуется, самочувствие улучшается. При благоприятном течении послеродовой язвы шейки матки происходит очищение раны от налета и ее эпителизация. В противном случае возможна генерализация септической инфекции.

Диагностика послеродовой язвы шейки матки

Диагностика послеродовой язвы шейки матки основывается на клинических симптомах, данных гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Гинекологический осмотр с помощью зеркал выявляет раневой дефект на поверхности шейки матки, покрытый фибринозно-гнойным или гнойным налетом, отечность и гиперемию окружающих тканей.

В крови при остром процессе обнаруживается повышение лейкоцитов и СОЭ. Возбудителей послеродовой язвы шейки матки можно установить методом ПЦР — диагностики или бактериологического исследования выделений из цервикального канала. Бакпосев проводят до начала антибактериального лечения. Дополнительно гинеколог может назначить проведение кольпоскопии, ультразвукового исследования, гистероскопии, термографии и др.

Лечение послеродовой язвы шейки матки

При послеродовой язве шейки матки основным методом является местное лечение, которое направлено на удаление гнойного отделяемого, антисептическую обработку раны и ускорение процессов регенерации. Если на шейку матки наложены швы, их необходимо снять на время лечения.

Послеродовую язву шейки матки очищают от гнойных налетов наложением стерильных марлевых турунд с 10% раствором хлорида натрия, фурацилином, мазевыми аппликациями с антибиотиками (хлорамфеникол+ метилурацил, эмульсия синтомицина, мазь Вишневского), некролитическими ферментами (цигерол, трипсин, химотрипсин). Салфетки меняют каждые сутки, до того времени, пока язва не очистится от гноя, — как правило, это занимает несколько дней.

Эпителизация послеродовой язвы шейки матки обычно заканчивается через 10-12 суток. При небольшой поверхности поражения послеродовая язва шейки матки заживает вторичным натяжением, при обширных ранах накладывают швы. После заживления ушитых глубоких разрывов может развиться рубцовая деформация шейки матки. Этот дефект впоследствии корректируют с помощью лазера, радионожа или хирургических методов – конизации шейки матки, бужирования цервикального канала.

Прогноз и профилактика послеродовой язвы шейки матки

Прогноз послеродовой язвы шейки матки в большинстве случаев благоприятный. При своевременном и адекватном лечении послеродовая язва шейки матки очищается от гноя и постепенно эпителизируется. В настоящее время благодаря профилактическим мероприятиям, а также разумной антибактериальной терапии гинекология редко сталкивается с осложнениями на фоне послеродовой язвы шейки матки.

Профилактика послеродовой язвы шейки матки должна включать лечение воспалительных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний при планировании беременности, санацию родовых путей, рациональное ведение родов и послеродового периода, обработку послеродовых швов, соблюдение правил асептики, антисептики и личной гигиены.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении послеродовой язвы шейки матки.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эрозия шейки матки: симптомы, лечение, причины

Гинеколог

Темишева

Яха Ахмедовна

Стаж 46 лет

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов РФ, член Ассоциации эндометриоза, член Общества репродуктивной медицины и хирургии, член European Society of Gynecology

Записаться на прием

Одним из самых распространённых гинекологических диагнозов является эрозия шейки матки.

Так называют патологию, связанную с частичным разрушением плоского эпителия на отдельном участке влагалищной части матки, в результате которого образуется язва или ссадина. Такое повреждение представляет собой сигнал о неблагополучии репродуктивной сферы и требует вмешательства врача.

Почему возникает патология

Причиной эрозии шейки матки является частичное нарушение плоскоэпителиального слоя, покрывающего шеечный канал снаружи, которое возникает из-за:

• воспаления, развивающегося при инфицировании слизистой оболочки хламидиями, трихомонадами или другими микроорганизмами, которые передаются половым путём;
• нарушения уровня гормонов-стероидов, возникающего при беременности либо из-за некоторых заболеваний;
• механической травмы, полученной при хирургическом прерывании беременности либо других гинекологических манипуляциях, во время тяжёлых родов.

Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

• раннее начало сексуальной жизни, беременность и роды в юном возрасте;
• неудовлетворительная личная гигиена;
• большое количество половых партнёров;
• инфекции и воспаления мочевыводящих путей;
• неблагоприятная наследственность.

В результате инфекционного воспаления, механической травмы или гормонального дисбаланса происходит частичное слущивание клеток плоского эпителия, расположенного на шейке матки, приводящее к возникновению эрозированного участка.

Как распознать болезнь

Заболевание достаточно длительное время может оставаться незамеченным, так как при появлении эрозии шейки матки симптомы, как правило, отсутствуют. Однако с течением времени женщина может замечать следующие проявления:

• возникающие время от времени выделения гнойного либо кровянистого характера в интервалах между менструациями;
• усиление слизистых выделений из влагалища, появление неприятного запаха;
• увеличение длительности менструаций и усиление кровотечений;
• болезненность во время полового акта или мочеиспускания, локализованная в нижней части живота.

При гинекологическом осмотре основным признаком эрозии шейки матки является наличие красного пятна, окружающего зев шеечного канала и хорошо заметного на фоне обычных тканей. При кольпоскопии различимо язвенное поражение с чётко выраженными краями и ярко-красной поверхностью:

• с расширенными кровеносными капиллярами;
• с признаками отёчности;
• со следами фибрина;
• с выделением гноя и слизи, кровотечением при контакте.

При длительном отсутствии лечения происходит постепенная трансформация в псевдоэрозию, при которой плоский эпителий в ходе этого процесса замещается цилиндрическими клетками. Часто цилиндрический эпителий прорастает в глубину, образуя ветвящиеся ходы, в которых выделяется и скапливается экссудат. При затруднении с оттоком формируются кисты, размеры которых варьируют от микроскопических до хорошо различимых невооружённым глазом. По типу трансформации эпителия различают псевдоэрозии:

• фолликулярные – с железистыми ходами и кистами;
• папиллярные – с признаками воспалительного процесса и сосочковыми разрастаниями на поверхности;
• фолликулярно-папиллярные – с разрастаниями обоих видов.

Псевдоэрозия сохраняется в течение длительного времени и служит очагом инфекционного воспаления репродуктивной сферы, так как в выделениях железистых ходов легко поселяются патогенные микроорганизмы. С течением времени воспалительный процесс может привести к патологическому изменению клеток эпителиальной ткани – дисплазии, атипии, – которое является предраковым состоянием и в дальнейшем может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Диагностические методы

Помимо визуального и кольпоскопического осмотра, диагностика эрозии шейки матки может включать:

• забор мазка на патогенную флору;
• тест ПЦР для выявления латентной инфекции, в том числе ВПЧ;
• тест ПАП для обнаружения атипичных клеток;
• биопсию эрозированной ткани для проведения гистологического исследования;
• анализы крови на содержание гормонов, наличие сифилиса и ВИЧ;
• УЗИ малого таза.

Исследования позволяют не только диагностировать заболевание, но и установить причину, которая спровоцировала его развитие.

Современные методы лечения

В настоящее время лечение эрозии шейки матки отнюдь не сводится к безальтернативным прижиганиям поражённой поверхности. Арсенал современных гинекологов включает множество эффективных методов, применяемых в соответствии с показаниями. При выявлении инфекции проводится противоинфекционная фармакотерапия. Воспалительный процесс лечат при помощи местных противовоспалительных мероприятий – тампонов с облепиховым маслом, вагинальных свечей, синтомициновой эмульсии и т. д. В целом лечебная стратегия направлена на устранение заболевания, вызвавшего деструкцию эпителиального слоя. В большинстве случаев после избавления от фонового заболевания эрозия излечивается без дополнительных врачебных усилий.

При необходимости могут быть использованы методы:

• диатермокоагуляции – разрушения разросшегося цилиндрического эпителия высокочастотным электротоком;
• лазерной вапоризации – обработки поверхности язвы лучом медицинского лазера;
• криодеструкции – воздействия на цилиндрический эпителий жидким азотом;
• СВЧ радиоволн – обработки патологически изменённой зоны сверхвысокочастотными электромагнитными волнами.

Перечисленные методы могут применяться только после проведения прицельной биопсии и исключения возможности развития онкозаболевания. Если же обнаружено злокачественное перерождение клеток, пациентке назначают соответствующее хирургическое лечение.

Как избежать заболевания

Профилактика эрозии шейки матки заключается в:

• соблюдении правил личной гигиены, причём не только женщиной, но и её партнёром;
• регулярном посещении гинеколога (не реже раза в год) для профилактического осмотра;
• воздержании от случайных половых контактов, повышающих риск инфицирования патогенной микрофлорой;
• посещении врача сразу после появления подозрительных выделений или дискомфорта в области половых органов.

Часто возникающие вопросы

Чем опасна эрозия шейки матки?

Незалеченная эрозия представляет собой постоянный очаг инфекционного воспаления, который со временем может привести к перерождению клеток в злокачественную опухоль. Поэтому при обнаружении патологии необходимо сразу начать её лечение.

Как прижигают эрозию шейки матки?

Процедура прижигания проводится только по медицинским показаниям в гинекологическом или манипуляционном кабинете. Метод прижигания выбирает врач в зависимости от того, рожала женщина или нет. Для нерожавших допустимы не все виды прижиганий, так как некоторые методы приводят к образованию рубцовой ткани, которая впоследствии может затруднить родовой процесс.

Разрешена ли половая жизнь во время лечения?

Секс при эрозии шейки матки может быть ограничен, если заболевание сопровождается влагалищной инфекцией. На время лечения половые контакты должны быть исключены, чтобы не допустить повторного заражения. Терапия проводится для обоих партнёров. В остальных случаях никакие ограничения не нужны.

Как лечить народными средствами?

Рецепты народной медицины могут использоваться при лечении эрозии шейки матки, но только под строгим контролем врача и после проведения анализов, исключающих рак или предраковое состояние. Обычно народные средства используют в качестве дополнения к основному лечению. Наиболее популярны тампоны с облепиховым маслом или настойкой прополиса, а также спринцевания отварами лекарственных трав – календулы, аира, ромашки, бадана и др.

Цервицит: симптомы, причины и лечение

Автор Brenda Goodman, MA

В этой статье

• Что такое цервицит?
• Что вызывает цервицит?
• Симптомы швороза
• Факторы риска для шейнооборота
• . Диагностика лечения шейнопотребления
• при лечении шейноподобного шейноотровую. .

  Часто встречается цервицит. Это может быть вызвано рядом факторов, включая инфекции, химические или физические раздражения и аллергии.

   

  Важно определить причину цервицита. Если проблема связана с инфекцией, она может распространиться за пределы шейки матки в матку и фаллопиевы трубы, а также в полость таза и брюшную полость и вызвать опасную для жизни инфекцию. Это может вызвать проблемы с фертильностью — способностью забеременеть. Или это может вызвать проблемы с вашим нерожденным ребенком, если вы уже беременны.

  Вот что вам нужно знать о симптомах, причинах, факторах риска, тестах, диагностике и лечении цервицита.

  Что такое цервицит?

  Цервицит — это воспаление шейки матки, которое может быть вызвано:

  • раздражением
  • инфекцией
  • повреждением клеток, выстилающих шейку матки

  . Они также могут легко кровоточить при прикосновении.

  Что вызывает цервицит?

  Тяжелые случаи воспаления обычно вызываются инфекциями, передающимися во время полового акта.

  Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), которые могут вызвать цейворицит:

  • гонорея
  • Chlamydia
  • генитальный герпес
  • Трихомония
  • Микоплаз и урипласма

  . инфекция. Другие причины воспаления могут включать:

  • Аллергия на химические вещества в спермицидах, спринцеваниях или на латексный каучук в презервативах
  • Раздражение или повреждение от тампонов, пессариев или противозачаточных средств, таких как диафрагмы
  • Бактериальный дисбаланс; нормальные, здоровые бактерии во влагалище подавляются нездоровыми или вредными бактериями. Это также называется бактериальным вагинозом.
  • Гормональный дисбаланс; относительно низкий уровень эстрогена или высокий уровень прогестерона могут мешать способности организма поддерживать здоровую ткань шейки матки.
  • Рак или лечение рака; редко лучевая терапия или рак могут вызывать изменения шейки матки, характерные для цервицита.

  Симптомы цервицита

  Многие женщины с цервицитом не имеют никаких симптомов. Состояние может быть обнаружено только после обычного осмотра или теста.

  Признаки и симптомы, если они присутствуют, могут включать:

  • Сероватые или бледно-желтые выделения из влагалища
  • Аномальные вагинальные кровотечения, такие как кровотечения после полового акта или между менструациями
  • Боль во время полового акта
  • Затрудненное, болезненное или частое мочеиспускание
  • Тазовая или абдоминальная боль или лихорадка, в редких случаях

  Факторы риска цервицита

  Вы можете подвергаться повышенному риску цервицита, если вы:

  6 недавний половой акт без презерватива

• Несколько половых партнеров в последнее время
• Имели цервицит до

Исследования показывают, что цервицит рецидивирует у 8-25% женщин, перенесших его.

Диагностика цервицита

Если ваш врач подозревает у вас цервицит, он может провести гинекологический осмотр. Это позволяет врачу лучше рассмотреть шейку матки.

Врач, вероятно, также возьмет мазок с шейки матки, чтобы собрать выделения из влагалища или посмотреть, насколько легко она кровоточит.

Возможно, ваш врач также задаст вопросы о вашей сексуальной истории. Врач захочет узнать:

• Количество партнеров, которые у вас были в прошлом
• Был ли у вас секс без презерватива
• Вид контрацепции, который вы использовали

Даже если у вас нет симптомов, ваш врач проведет плановое обследование для выявления цервицита, если:

• Вы беременны
• Врач считает, что у вас высокий риск a STD

Тесты на цервицит

Ваш врач может взять мазок из шейки матки, чтобы проверить наличие выделений, припухлости, болезненности и кровотечения. Ваш врач проверит вашу вагинальную жидкость на наличие вредных бактерий или вирусов.

Лечение цервицита

Лечение цервицита может не потребоваться, если его причиной не является инфекция, передающаяся половым путем.

При подозрении на инфекцию основной целью лечения является устранение инфекции и предотвращение ее распространения на матку и фаллопиевы трубы или, если вы беременны, на вашего ребенка.

В зависимости от того, какой организм вызывает инфекцию, врач может назначить:

• Антибиотики
• Противогрибковые препараты
• Противовирусные препараты

Ваш врач может также порекомендовать вашему партнеру пройти лечение, чтобы убедиться, что вы не заразитесь снова. Вы не должны заниматься сексом, пока вы и ваш партнер не закончите лечение.

Лечение особенно важно, если вы инфицированы ВИЧ. Это связано с тем, что цервицит увеличивает количество вируса, выделяемого из шейки матки. Это может увеличить ваши шансы заразить партнера. Кроме того, наличие цервицита может облегчить заражение ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера.

Если ваши симптомы сохраняются, несмотря на лечение, ваш врач должен повторно осмотреть вас.

Немедикаментозные методы лечения, такие как душ или терапия на основе йогурта, не работают при цервиците и могут даже усугубить симптомы. Они не рекомендуются.

Профилактика цервицита

Вы можете снизить риск заражения цервицитом, выполнив следующие действия:

• Попросите вашего партнера всегда использовать презервативы во время секса.
• Ограничьте количество людей, с которыми вы занимаетесь сексом.
• Не занимайтесь сексом с партнером, у которого есть язвы на половых органах или выделения из полового члена.
• Если вы лечитесь от заболевания, передающегося половым путем, узнайте у своего врача, следует ли лечить и вашего партнера.
• Не пользуйтесь средствами женской гигиены. Это может вызвать раздражение влагалища и шейки матки.
• Если у вас диабет, постарайтесь хорошо контролировать уровень сахара в крови.

Руководство по женскому здоровью

1. Скрининг и тесты
9. 2019 авг; 45 (8): 1593-1596.

doi: 10.1111/jog.14000. Эпаб 2019 9 мая.

Сунна Юн ¹ , Хироаки Цубоути ¹ , Азуса Цунэхиро ¹ , Чифуми Ояги ¹ , Ая Фукуда ¹ , Татэки Цуцуи ¹

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Японская общественная организация здравоохранения (JCHO), Осакская больница, Осака, Япония.
• PMID: 31074169
• DOI: 10. 1111/пробег.14000

Отчеты о случаях заболевания

Сунна Юн и др. J Obstet Gynaecol Res. 2019 авг.

. 2019 авг; 45 (8): 1593-1596.

doi: 10.1111/jog.14000. Эпаб 20199 мая.

Авторы

Сунна Юн ¹ , Хироаки Цубоути ¹ , Азуса Цунэхиро ¹ , Чифуми Ояги ¹ , Ая Фукуда ¹ , Татэки Цуцуи ¹

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, Японская общественная организация здравоохранения (JCHO), Осакская больница, Осака, Япония.
• PMID: 31074169
• DOI: 10.1111/пробег.14000

Абстрактный

Причины изъязвления шейки матки включают инфекцию, коллагеновую болезнь, злокачественные опухоли и внешние раздражители. Язвы шейки матки во время беременности встречаются редко. Мы представляем случай изъязвления шейки матки, вызванного стрептококковой инфекцией группы С во время беременности. Женщина 36-ти лет (1 беременность, пара 0) обратилась с жалобами на метроррагию, на шейке матки в 37 недель гестации обнаружена циркулярная язва диаметром около 1,5 см диаметром около 1,5 см. Были выполнены биопсия и культуральный тест язвы, а патологоанатомический диагноз был поставлен как гнойное воспаление, а стрептококковая инфекция группы С была обнаружена с помощью культурального теста. Язва увеличилась примерно до 3 см в диаметре в начале родов на 40-й неделе беременности. Было проведено экстренное кесарево сечение из-за неудачной индукции родов, и у нее родился ребенок мужского пола. После родов язва постепенно уменьшалась и полностью исчезла на 35-й день после родов.

Ключевые слова: шейка матки; инфекция; беременность; стрептококк; язва.

© 2019 Японское общество акушерства и гинекологии.

Похожие статьи

• Экспресс-тест для диагностики эндоцервикальных стрептококков группы В во время беременности: микробиологические результаты и клинический исход.

  Исада Н.Б., Гроссман Д.Х. 3-й. Исада Н.Б. и др. Акушерство Гинекол. 1987 г., июль; 70 (1): 139–41. Акушерство Гинекол. 1987. PMID: 3299176

• Инфекционный сакроилеит, вызванный инфекцией стрептококком группы А во время беременности: клинический случай.

  Нагашима М., Ватанабе Н., Окуи Ю., Фукасе М., Такахаши К., Охта Т., Цуцуми С., Такакубо Ю., Такаги М., Нагасэ С. Нагашима М. и др. J Med Case Rep. 2022 Feb 11;16(1):55. doi: 10.1186/s13256-022-03271-4. Представитель J Med Case, 2022 г. PMID: 35144688 Бесплатная статья ЧВК.

• Профилактика ранней неонатальной стрептококковой инфекции группы В.

  Мани Д., Аллен В.М.; КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Мани Д. и др. J Obstet Gynaecol Can. 2013 г., 35 октября (10): 939–948. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30818-5. J Obstet Gynaecol Can. 2013. PMID: 24165063 Обзор.

• Синдром стрептококкового токсического шока группы А, развивающийся в третьем триместре беременности.

  Крам Н.