Нарушение речи как называется: Нарушения речи

Лечение нарушений речи у взрослых в центре ДокторНейро в Москве

Причины нарушений речи

Нарушения речи у взрослых, возникающие вследствие поражений головного мозга: инсульты, черепно-мозговые травмы, энцефалопатии различного генеза (токсического, травматического, вирусного), а также в результате перенесенных онкологических заболеваний, могут иметь разное течение и проявления. Механизм нарушения речевой функции может быть двух типов, в зависимости от локализации поражения – кора головного мозга либо подкорковые отделы..

Симптоматика речевых нарушений

При поражениях подкорковых отделов головного мозга нарушается иннервация речевого аппарата, появляются ограничения подвижности органов речи (губ, языка, мягкого неба), происходит дискоординация процессов речевого дыхания и произношения, нарушается мышечный тонус органов артикуляции. В результате этих нарушений речь пациента становится невнятной, неразборчивой, часто появляется назальный оттенок, голос становится слабым и маломодулированным. Подобное речевое нарушение называется – дизартрия. Основным проявлением нарушения речи при дизартрии во взрослом возрасте являются произносительные трудности.

При речевых нарушениях, возникших в результате поражения коры головного мозга, речевая функция нарушается как система. В зависимости от пострадавшего участка коры и той функции, которую он обслуживал, нарушения речи будут иметь свою специфику. Такие пациенты могут потерять возможность понимать речь (при сохранности слуха), правильно произносить слова и отдельные звуки (при этом мышечная иннервация не страдает), подбирать необходимые слова, конструировать фразы, согласовывать члены предложения. Нарушение речи при поражениях коры головного мозга называется афазия. Речь таких пациентов может быть представлена отдельными звуками, постоянно повторяющимися словами или звукокомплексами, либо «словесным салатом» из хаотичного набора звуков и слов. При определенных видах афазий пациенты испытывают трудности с самим «запуском» процесса говорения или подбором отдельных артикуляторных движений, необходимых для произнесения тех или иных звуков.

В ряде случаев имеют место сочетанные нарушения речи, при которых афазия сопровождается дизартрией и наоборот.

Восстановление речи

Реабилитацией и восстановительным обучением пациентов с речевыми нарушениями занимается нейрореабилитолог под наблюдением лечащего врача-невролога. Невролог проводит обследование, включающее функциональную диагностику – ЭЭГ, УЗДГ, вызванные потенциалы. Далее врач расписывает схему медикаментозного лечения назначает, назначает физиотерапевтические мероприятия, рассчитывает адекватную состоянию пациента логопедическую нагрузку.

Нейрореабилитолог, в свою очередь, определяет тип и качество речевого нарушения, разрабатывает индивидуальный коррекционный маршрут по восстановлению речи.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Выделяют множество нарушений речи.

• Афазия — нарушения прежде сформированной речи при поражении центров речи в коре головного мозга (в доминантном полушарии):

• Моторная (Брока) афазия — нарушения синтаксиса и грамматической структуры слов, т.е. больные допускают ошибки в произношении слов (литеральные парафазии) и в их выборе (вербальные парафазии), их спонтанная речь бедная, могут ограничиваться лишь малым набором слов («слова-эмболы»). При этом сами попытки высказаться осмысленны, т.е. больной понимает, что он хочет воспроизвести, он сердится на себя, что не может правильно сказать, ему можно помогать произносить фразы. Поражение в области задних отделов нижней лобной извилины.
• Сенсорная (Вернике) афазия — нарушение понимания речи, при этом собственная речь может быть грамматически правильной, но неправильной по смыслу, так как нарушено понимание того, что человек произносит. Могут быть многоречивы (логорея), сердятся на окружающих за то, что те их не понимают. В выраженных случаях речь больных напоминает разорванное или даже бессвязное мышление («речевой салат»), поэтому такие случаи афазии иногда принимают за нарушение сознания или другое психическое расстройство. Поражение в области средних и верхних отделов верхней височной извилины.
• Амнестическая афазия — затруднения с названиями предметов и явлений; семантическая афазия — нарушение определения смысла грамматических и семантических связей (разница между «отцом брата» и «братом отца» и пр.).

• Алалия — отсутствие или недоразвитие речи у детей с сохранным слухом

• Алексия — утрата способности читать; аграфия — утрата способности правильно писать при сохранности двигательных функций. Обычно аграфия возникает вместе с афазией (если пациент может писать, но не разговаривает — это мутизм)

• Дислексия, дисграфия — неспособность овладеть навыками (недоразвитие навыков) чтения и письма

• Мутизм — отказ от речи при сохранности речевого аппарата и корковых центров речи (например, при кататоническом ступоре и пр.).

• Эхолалия

 — бессмысленное повторение слов собеседника (например, при кататоническом возбуждении, слабоумии).

• Копролалия — болезненное влечение к произнесению бранных слов без повода (см. импульсивные влечения).

Нарушения речи после инсульта – что стоит знать родственникам

Пятница,  18  Августа  2017

В статье даны пояснения и рекомендации для близких,

чтобы помочь родственнику с нарушениями речи после инсульта или черепно-мозговой травмы.

 

К сожалению, после инсульта могут возникать самые разные нарушения: двигательные, координационно-пространственные, речевые, мнестические и т.д. Здесь напишу только про речевые.

Сразу уточню: этот текст для «обычных людей» — для родственников пациентов, перенесших инсульт, не для специалистов, поэтому здесь не будет классификации нарушений речи (афазий), локализации нарушений и подробных описаний реабилитационного процесса.

Почему нарушается речь?

Афази́я — это локальное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи. Возникает после инсульта, черепно-мозговой травмы или других органических повреждений головного мозга.

У большинства людей (правшей) речевые центры находятся в левом полушарии мозга (у левшей, соответственно, в правом) — т.е. повреждение именно этих отделов мозга будет давать разнообразные речевые нарушения (помимо двигательных, координационных и др.).

В зависимости от тяжести повреждения (площади повреждённого участка мозга), нарушения речи можно поделить на лёгкие, средние и тяжёлые. Стоит добавить, что у одного пациента вполне может встречаться сразу несколько афазий — если инсульт был множественным (или повторным), или если повреждение затронуло сразу несколько соседних участков.  

Как это может выглядеть?

Например, так: пациент активно пытается что-то сказать, но его речь абсолютно не понятна — она похожа на какой-то причудливый иностранный язык (в афазиологии такая речь описывается словами «словесная окрошка»). Также выяснится, что и нашу речь он не понимает: такой пациент не сможет выполнить простейшую просьбу закрыть глаза или пошевелить левой рукой.

Здесь мы имеем дело с одной из самых тяжелых афазий (сенсо-моторная афазия), когда нарушается одновременно и понимание обращенной речи, и собственное произнесение слов. Представьте, что вы оказались в Китае — вы вполне слышите речь жителей, но совершенно не понимаете, что именно означают эти странные сочетания звуков. Больной человек находится сейчас в том же положении — у него нарушена функция фонематического слуха, когда мозг анализирует слышимые звуки, складывая их в знакомые слова. Слышать он слышит, но не может анализировать и распознавать.

В менее тяжёлых случаях или при других типах афазий, речь человека может становиться нечёткой, он может заикаться или «застревать» на отдельных звуках, менять их местами, забывать слова или использовать их не по назначению, может испытывать трудности с логико-грамматическими конструкциями (например, будет сложно понять отличия между сочетаниями «брат отца» и «отец брата») и т.д.

Нарушается ли мышление при нарушении речи?

И да, и нет.

Да, в том смысле, что у нас речь и мышление неразрывно связаны: мы думаем словами, и продукция нашего мышления тоже, в большинстве своём, вербальна. Поэтому при нарушении речи нарушается и память (словесно-логическая), и мышление.

Тем не менее (за исключением случаев тяжелой сенсо-моторной афазии), человек с нарушением речи чаще всего понимает всё, что ему говорят, узнаёт близких и запоминает новых людей. Кроме того, он сохраняет весь набор бытовых навыков и знаний о мире, т.е. он не положит кошку в холодильник и не начнёт жевать одеяло.

 У нас есть знакомый детский логопед. Может ли он помочь?

Только если у него есть специальные знания по афазиологии. Если нет, то иногда работа с детским логопедом может не принести пользы, а то и ухудшить ситуацию. Дело в том, что цели и методы работы отличаются у детского логопеда и логопеда-афазиолога (это же относится к нейропсихологу, работающему с детьми и нейропсихологу в отделении нейрореабилитации — это разные специалисты). Вы же не пойдёте к стоматологу, если болит ухо — вот и здесь лучше идти к узкому специалисту именно в этой области.

Как долго нужно будет заниматься?

Это зависит от тяжести афазии. Иногда (в лёгких случаях) улучшение наступает довольно быстро, буквально за пару недель. В тяжелых случаях — это вопрос многих месяцев, а то и лет постоянной работы со специалистами (логопед, нейропсихолог). И даже после этого речь может не восстановиться полностью, т.к. повреждение части мозга, к сожалению, необратимо.

Когда можно начинать работать с пациентом?

Чем раньше, тем лучше. Есть  отделения, где работа с пациентами начиналась уже в реанимации. Поэтому, запомните пожалуйста: если у вашего близкого есть речевые нарушения, а также нарушения глотания (он давится или попёрхивается слюной/едой/водой) — обязательно просите, чтобы с ним работал логопед и/или нейропсихолог. 

Общие рекомендации для родственников пациентов с нарушениями речи:

1) пожалуйста, имейте в виду, что афазия (нарушение речи) не является психическим заболеванием, даже тогда, когда изъяснения пациента лишены всякого смысла. Пациенты всё равно понимают интонации, поэтому при занятиях с такими больными категорически недопустимо повышать голос или допускать любые другие проявления агрессии — ведь сейчас человек не может ответить или как-то защитить себя.

2) всячески вовлекайте пациента в общение. Даже если он молчит или говорит крайне неразборчиво. Если он будет вычеркнут из общения, то шансов на восстановление речи практически нет — просто потому, что речь восстанавливается только в процессе собственно общения. Можно давать пациенту слушать радио, телевизор, любимую музыку, петь песни, предлагая ему подпевать (хотя бы не словами, а просто звуком или мычанием).

3) продолжайте заниматься, даже если пациент упорно молчит, отказывается от занятий и не отвечает на задаваемые вопросы. Можно работать хотя бы над пониманием обращённой речи: «Пожалуйста, возьми карандаш», «Покажи мне, ты хочешь яблоко или грушу?». У человека после перенесённого инсульта часто развивается депрессия, поэтому фон настроения может быть пониженным, так же, как и мотивация к деятельности. Учитывайте это, пожалуйста, не ругайте пациента за лень — просто помогайте ему делать то, что он может делать.

4) не стоит прерывать больных во время их попыток что-то сказать, даже если это тянется долго. Также не стоит договаривать за человека или заканчивать фразы, начатые пациентом, как бы помогая ему. Да, подобная помощь экономит время, но в итоге снижает шансы человека на собственное восстановление.

5) пациенты с нарушениями речи с большим трудом понимают (или не понимают совсем) длинные и быстро произносимые предложения, поэтому желательно говорить короткими, простыми фразами, в медленном темпе, при необходимости повторяя уже сказанное, дополняя слова жестами или картинками.

6) пациенты с афазией очень чувствительны к внешним раздражителям и шуму, поэтому с таким пациентом желательно заниматься индивидуально, в тихой комнате, не привлекая большого количества знакомых или родственников (если все хотят поучаствовать в реабилитационном процессе — пожалуйста и молодцы, но лучше по очереди или каждый в свой день).

7) не старайтесь «выдержать» какое-то определённое время занятия — час, 40 минут и т.д. Мне кажется более правильным ориентироваться на текущее состояние пациента: как он себя чувствует и какова его работоспособность сегодня. Если вы замечаете, что в ходе занятия стали часто возникать ошибки, неудачные ответы, речь стала совсем нечёткой, то это сигналы того, что пациент утомился, и занятие стоит прекратить или дать человеку время для отдыха.

Теперь более конкретные рекомендации (ещё раз подчеркну, что пишу это для родственников пациентов после инсульта или ЧМТ, не для специалистов, поэтому каких-то специальных подробностей или методических рекомендаций под каждый вид афазии здесь не будет).

Начало

Итак, самое важное, с чем нужно определиться на первом этапе — это проверить, понимает ли пациент обращённую речь.

Сделать это довольно просто: дайте человеку несколько простых инструкций — «Закрой глаза», «Высуни язык», «Подними левую руку» (при условии, что движения в этой руке сохранны), «Покажи свой нос», «Покажи дверь в комнате».

Если пациент смотрит на вас, качает головой, делает любые другие движения, кроме требуемых — увы, понимание обращённой речи нарушено. В этом случае обязательно нужна дополнительная специализированная помощь — логопеда, нейропсихолога.

Что можно делать самим

Для начала согласовать всё нижеизложенное с тем логопедом/афазиологом/нейропсихологом, который будет работать с вашим пациентом) хотя принципы восстановления, вроде бы, универсальны, но каждый специалист имеет право на свои предпочтения, методы первого выбора и т.д. — поэтому рекомендации именно вашего специалиста будут иметь наибольший вес.

Мои рекомендации таковы:

В промежутках между занятиями со специалистом можно работать над пониманием обращенной речи. Например, так: поочерёдно назвать и показать на себе — «нос», «ухо», «глаза» (буквально — «Это у меня нос. Нос. НОС»). Можно показать эти же части лица у самого пациента, ставя его руку на его нос, или легонько касаясь своей рукой. (Можно использовать рисунок лица, дополнительно показывая нужные части на рисунке, сделав соответствующие подписи). После нескольких таких повторов попросить пациента: «покажи нос»? «Покажи ухо?». Иногда только на понимание этих вот трёх слов и связывание их с соответствующими частями лица уходит 2 недели и больше. Не спешите, пожалуйста.

Одновременно можно сопровождать короткими пояснениями все свои действия: «сейчас я беру ложку», «я кладу тебе яблоко», «это подушка», «я выключаю свет», «пошёл дождь» и т.д.

Можно читать небольшие тексты для 1-3 класса, из нескольких абзацев, особенно выделяя слова и фразы, помогающие понять, о чём этот текст. А потом показать человеку 2-3 картинки, где 2 — любые, а одна — о том, о чём вы читали (допустим, текст был о жизни птиц — вы показываете карточки, на которых изображены машина, птица, платье), спросить: «Покажи картинку — о чём был этот текст?».

Дело в том, что при таком нарушении речи грубо нарушается понимание и различение отдельных звуков, но понимание более крупных смысловых единиц может быть более сохранным. Механизм простой: если в тексте 50 слов, то есть шанс, что человек сможет распознать 5-7 из них, составив на основании этого примерное представление о содержании текста — но когда он слышит всего 3 слова, то шансов практически нет. Поэтому здесь обучение идёт от более крупных единиц к более мелким: понимание текста в целом > понимание абзаца > понимание предложения > понимание слова > понимание отдельных звуков.

Кроме того, у пациента может сохраняться зрительная память на слова, поэтому можно предлагать задания, когда нужно совместить картинку и подпись к ней: например, с одной стороны стола вы кладете карточки, на которых изображены дом, стол, цветок, яблоко, дерево (здесь может очень помочь детское лото) — а на другой стороне кладете написанные крупными буквами слова ДОМ, СТОЛ, и т.д. Также можно рисовать простые картинки, рядом делать подписи к ним, а ниже рисовать клеточки по числу букв, чтобы пациент мог «списать» правильное написание слова, соединяя зрительный образ слова и его написание.

Полезно, хорошо, можно и нужно слушать, а ещё лучше петь песни — горячо и заслуженно любимые логопедами «Катюшу», «Подмосковные вечера» и другие напевные, плавные песни. Понятно, что пропевать слова пациент не будет, но вполне может узнать знакомый мотив и «подпевать» на уровне отдельных звуков и мычания — и это уже будет хорошо для стимуляции понимания речи.

Чего нельзя делать и почему

Не стоит пытаться «учить» пациента повторять слова: «а теперь скажи «яблоко». На данном этапе это лишено смысла. Да, после многих попыток пациент сможет повторить слово за вами, но он не будет понимать, что оно означает. Всё равно, что учить китайский язык только на слух: я могу запомнить и повторить «тянь фэн» — но пока я не понимаю, что это означает, это просто набор звуков.

Сюда же относится чтение букваря или детских книжек — не нужно. Выше я  писала о том, что восстановление здесь идёт не по тому же пути, что обучение: если детишки учатся читать, начиная с отдельных букв, потом по слогам и т.д., постепенно укрупняя смысловые единицы, то в данном случае всё ровно наоборот.

Рекомендации для тех случаев, когда нарушений понимания речи нет.

Так получается, что эти рекомендации будут максимально общими: у меня нет цели написать подробные и специфические рекомендации для оставшихся 5-6 типов афазий,  у специалистов всё равно есть свои наработки и идеи, а для родственников это едва ли будет сильно полезным — скорее, запутает.

Поэтому ещё раз: пожалуйста, найдите хорошего логопеда/афазиолога/нейропсихолога для работы с пациентом. Обязательно согласуйте с ним те варианты работы, которые предлагаю здесь я. Дело в том, что нарушения речи могут быть разной степени выраженности: лёгкой, средней, тяжелой — поэтому какие-то рекомендации могут не подойти, быть слишком сложными или, наоборот, лёгкими, не помогающими.

В целом, данные упражнения подойдут для пациентов с нарушениями звукопроизнесения, со сложностями «вступления в речь» (сниженная речевая инициатива), с «забываниями» слов (при таком нарушении речи человек помнит функции предметов, но часто не может вспомнить их названия). При этом каждый перечисленный вариант афазии имеет свою специфику работы — в данной статье я, к сожалению, не смогу всё это учесть. Поэтому даю здесь только те рекомендации, которые точно не навредят пациенту с любым вариантом нарушения речи (кроме пациентов с нарушениями понимания — им тоже не навредит, просто будет бесполезно; про них была отдельная статья — см.часть 2 рекомендаций).

 Что можно делать?

1) Проговаривание так называемых автоматизированных речевых рядов: чисел по порядку от 1 до 10, дней недели, месяцев, имён близких людей. Проговаривание должно быть напевным, протяжным – так пациентам легче понимать и отличать звуки между собой. Во всех случаях очень хорошо помогает ритмически организованная речь – пение хорошо известных и любимых песен, чтение стихов. Договаривание хорошо известных пословиц и поговорок: «Тише едешь – дальше…будешь».

2) Очень полезны любые интересные для больного настольные игры, когда становится возможной спонтанная речевая активность («Ух ты!», «Ага», «Вот тебе», обсуждение правил или спорных моментов) – т.е. речь становится не предметом занятия, а его фоном, снижая тем самым уровень напряжения.

3) Также важно уделять внимание глаголам, т.е. продолжения фраз могут выглядеть так: «Солнышко…что делает?…светит», «Мальчик..что делает?…бежит». Здесь можно показывать разные картинки с людьми и животными во время каких-то действий (человек идёт, птица летит, кошка сидит, собака лежит), задавать вопросы по ним (кто здесь идёт? а что делает кошка?).

4) Можно называть одно существительное, а пациент должен назвать к нему несколько глаголов: дождь что делает? Идет, льёт, капает, заканчивается.

5) Желательно сочетать устную, письменную речь (левой рукой, если правая не работает) и чтение. Так слово запоминается сразу в нескольких планах: как оно звучит на слух, как оно произносится и как пишется (можно добавлять рисунок).

6) Разучивание слов желательно сопровождать картинками; при лёгких формах нарушений речи слово важно демонстрировать в разных падежах и контекстах: «Это стол. Мы сидим за столом. Столы бывают обеденные, письменные. На столележит ручка. Под столом сидит кошка» (показывается картинка стола или рисуется стол — круглый, квадратный и т.д.).

7) Можно перечислять предметы в комнате или за окном, называть цвета, которые видны вокруг, называть предметы на заданную букву.

8) Договаривание предложений с жестко заданным и понятным финалом. Т.е. когда высказывание можно закончить только одним-единственным словом, не требующим обдумывания. Например:

Из окна видно голубое…небо.

Ночью на небе светит…луна.

Днем на небе светит яркое…солнце.

По небу бегут легкие белые…облака.

Дует сильный…ветер.

Зимой идёт белый пушистый…снег.

За окном растут зеленые…деревья.

На деревьях поют певчие…птицы.

На клумбах растут красивые…цветы.

Мы пойдем в лес собирать…грибы и ягоды.

Из ягод мы сварим вкусное…варенье.

Под деревом сидит злая…собака.

Занятия обязательно заканчивать на позитивном моменте, ситуации успешности пациента (для этого можно вернуться к более лёгким заданиям, если сложные не получаются) – это создаёт благоприятный психологический настрой, способствует укреплению уверенности в себе и эффективности реабилитации в целом.

Литература, которая может помочь:

1) М. Шохор-Троцкая, «Коррекция сложных речевых расстройств».

2) Амосова Н.Н., Каплина Н.И. «Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга».

3) М. Шохор-Троцкая, «Коррекция сложных речевых расстройств».

4) Л.Б. Клепацкая, «Внимание, мышление речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 2. Часть 1 (работа над пониманием обращенной речи).

 

 

С уважением к пациентам и их родственникам

 медицинский психолог БУ «Советская психоневрологическая больница»

Гончарова Ольга Геннадьевна

Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение | Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю.

Статья посвящена причинам, диагностике и лечению задержки развития речи у детей

Для цитирования. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю. Задержки развития речи у детей: причины, диагностика и лечение // РМЖ. 2016. № 6. С. 362–366.

     Под задержками речевого развития обычно понимают отставание в формировании речи от возрастных нормативов у детей в возрасте до 3–4-х лет. Между тем данная формулировка подразумевает широкий круг расстройств развития речи, имеющих разные причины.
     Определяющим для формирования речи является период от первого года жизни до 3–5-х лет. В это время интенсивно развиваются мозг и его функции. Любые нарушения в развитии речи – повод для безотлагательного обращения к специалистам – врачу (педиатру, детскому неврологу, ЛОР-врачу, детскому психиатру), логопеду, психологу. Это тем более важно, что именно в первые годы жизни отклонения в развитии мозговых функций, в т. ч. речи, лучше всего поддаются коррекции.
     Речь и ее функции. Речь – особая и наиболее совершенная форма общения, присущая только человеку. В процессе речевого общения (коммуникации) люди обмениваются мыслями и взаимодействуют друг с другом. Речь – важное средство связи между ребенком и окружающим миром. Коммуникативная функция речи способствует развитию навыков общения со сверстниками, развивает возможность совместной игры, что имеет неоценимое значение для формирования адекватного поведения, эмоционально-волевой сферы и личности ребенка. Познавательная функция речи тесно связана с коммуникативной. Регулирующая функция речи формируется уже на ранних этапах развития ребенка. Однако истинным регулятором деятельности и поведения ребенка слово взрослого становится только к 4–5-м годам, когда у ребенка уже значительно развита смысловая сторона речи. Формирование регулирующей функции речи тесно связано с развитием внутренней речи, целенаправленным поведением, способностью к программированной интеллектуальной деятельности.
     Нарушения развития речи сказываются на общем формировании личности детей, их интеллектуальном росте и поведении, затрудняют обучение и общение с окружающими [1, 2].
     Формы нарушений развития речи. Специфические расстройства развития речи включают такие нарушения, при которых нормальное речевое развитие страдает на ранних этапах. По классификации МКБ-10 [3] к ним относятся расстройства развития экспрессивной речи (F80.1) и рецептивной речи (F80.2). При этом нарушения проявляются без предшествовавшего периода нормального развития речи. Специфические расстройства развития речи – наиболее широко распространенные нарушения нервно-психического развития, частота их встречаемости в детской популяции составляет 5–10% [1, 4].
     Алалия (по современным международным классификациям – «дисфазия» или «дисфазия развития») – системное недоразвитие речи, в его основе лежит недостаточный уровень развития речевых центров коры больших полушарий головного мозга, который может быть врожденным или приобретенным на ранних этапах онтогенеза, в доречевом периоде. При этом в первую очередь у детей страдает способность говорить, экспрессивная речь характеризуется значительными отклонениями, тогда как понимание речи может варьировать, но, по определению, развито значительно лучше [2]. Наиболее часто встречающиеся варианты (экспрессивное и смешанное экспрессивно-рецептивное расстройства) проявляются значительным запаздыванием развития экспрессивной речи по сравнению с развитием понимания. В связи с затруднениями организации речевых движений и их координации самостоятельная речь долго не развивается либо остается на уровне отдельных звуков и слов. Речь замедленна, бедна, словарный запас ограничен. В речи много оговорок (парафазий), перестановок, персевераций. Взрослея, дети понимают эти ошибки, пытаются их исправлять.
     В современной литературе применяются оба термина – «специфические расстройства развития речи» и «дисфазия развития», – при этом они относятся к одной и той же группе пациентов детского возраста. Но «дисфазия развития» считается более точной формулировкой диагноза, поскольку данный термин отражает как неврологический, так и эволюционно-возрастной аспект данного расстройства [2, 5].
     Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга, называется афазией. Афазия – распад уже сформированных речевых функций, поэтому такой диагноз ставят только после 3–4-х лет. При афазиях наблюдается полная или частичная утрата способности говорить либо понимать чужую речь.
     Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения в центральной нервной системе (ЦНС) выделяется несколько вариантов дизартрий: псевдобульбарная, бульбарная, подкорковая, мозжечковая.
     В зависимости от ведущих нарушений, лежащих в основе речевых расстройств у детей, Л.О. Бадалян [6] предложил следующую их клиническую классификацию.
I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС. В зависимости от уровня поражения они делятся на следующие формы:
1. Афазии – распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон.
2. Алалии – системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде.
3. Дизартрии – нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько вариантов дизартрий.
II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС (заикание, мутизм и сурдомутизм).
III. Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия).
IV. Задержки речевого развития различного происхождения (при недоношенности, тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.).
     В отечественной психолого-педагогической классификации [7] алалия (дисфазия) наряду с другими клиническими формами отставания развития речи у детей рассматривается с позиций общего недоразвития речи (ОНР). Эта классификация построена на принципе «от частного к общему». ОНР неоднородно по механизмам развития и может наблюдаться при различных формах нарушений устной речи (алалии, дизартрии и др.). В качестве общих признаков отмечаются позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизмы, дефекты произношения, дефекты фонемообразования [7]. Недоразвитие может быть выражено в разной степени: от отсутствия речи или лепетного ее состояния до развернутой речи, но с элементами фонетического и лексико-грамматического недоразвития.
     Три уровня ОНР различаются следующим образом: 1-й – отсутствие общеупотребительной речи («безречевые дети»), 2-й – начатки общеупотребительной речи и 3-й – развернутая речь с элементами недоразвития во всей речевой системе. Разработка представлений об ОНР ориентирована на создание методов коррекции для групп детей со сходными проявлениями различных форм речевых расстройств. В концепции ОНР находит отражение тесная взаимосвязь всех компонентов речи в ходе ее аномального развития, но вместе с тем подчеркивается возможность преодоления этого отставания, перехода на качественно более высокие уровни речевого развития.
     Однако первичные механизмы ОНР не могут быть выяснены без проведения неврологического обследования, одной из важных задач которого является определение локализации поражения в нервной системе, т. е. постановка топического диагноза. Одновременно диагностика направлена на выявление основных нарушенных звеньев в ходе развития и реализации речевых процессов, на основании чего определяется форма речевых расстройств. Не вызывает сомнения то, что при использовании клинической классификации нарушений развития речи у детей значительная часть случаев ОНР оказываются связаны с дисфазией развития (алалией).
     Для нормального развития речи необходимо, чтобы головной мозг и особенно кора его больших полушарий, достиг определенной зрелости, был сформирован артикуляционный аппарат, сохранен слух. Еще одно непременное условие – полноценное речевое окружение с первых дней жизни ребенка.
     Причинами отставания в развитии речи могут быть патология течения беременности и родов, нарушения функций артикуляционного аппарата, поражение органа слуха, общее отставание в психическом развитии ребенка, влияние наследственности и неблагоприятных социальных факторов (недостаточное общение и воспитание). Трудности в освоении речи характерны также для детей с признаками отставания в физическом развитии, перенесших в раннем возрасте тяжелые заболевания, ослабленных, получающих неполноценное питание.
     Нарушения слуха представляют собой наиболее распространенную причину изолированной задержки речевого развития [8]. Известно, что даже умеренно выраженное и постепенно развивающееся снижение слуха может привести к отставанию в развитии речи. Среди признаков снижения слуха у малыша – отсутствие реакции на звуковые сигналы, неспособность имитировать звуки, а у ребенка постарше – избыточное использование жестов и пристальное наблюдение за движениями губ говорящих людей. Однако оценка слуха на основе изучения поведенческих реакций недостаточна и носит субъективный характер. Поэтому при подозрении на частичную или полную потерю слуха у ребенка с изолированной задержкой развития речи необходимо провести аудиологическое исследование. Надежные результаты дает также метод регистрации слуховых вызванных потенциалов. Чем раньше будут обнаружены дефекты слуха, тем быстрее можно будет начать соответствующую коррекционную работу с малышом или снабдить его слуховым аппаратом. 
     Причинами задержки развития речи у ребенка могут быть аутизм или общее отставание в психическом развитии, для которого характерно равномерное неполное формирование всех высших психических функций и интеллектуальных способностей. Для уточнения диагноза проводится углубленное обследование детским психоневрологом [9]. 
     С другой стороны, необходимо различать темповую задержку развития речи, обусловленную дефицитом стимуляции речевого развития под влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточного общения и воспитания). Речь ребенка не является врожденной способностью, она формируется под влиянием речи взрослых и в огромной степени зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, от воспитания и обучения, которые начинаются с первых дней жизни ребенка. Социальное окружение стимулирует речевое развитие, представляет образец речи. Известно, что в семьях со скудными речевыми побуждениями дети начинают говорить поздно и говорят мало. Отставание в речевом развитии может сопровождаться и общей недостаточной развитостью, в то время как природные интеллектуальные и речевые способности у этих детей соответствуют норме.
     Нейробиологические факторы в патогенезе расстройств развития речи. Перинатальная патология ЦНС играет значительную роль в формировании речевых нарушений у детей. Это обусловлено тем, что именно в перинатальном периоде происходят наиболее важные события, оказывающие прямое и опосредованное влияние на процессы структурной и функциональной организации ЦНС. Учитывая это, целесообразно выделять группы риска по нарушениям психоречевого развития уже на 1-м году жизни [10]. В группу высокого риска должны быть отнесены дети, у которых в первые 3 мес. жизни в результате обследования выявлены структурные изменения со стороны ЦНС, недоношенные (особенно с экстремально низкой массой тела), дети с нарушениями анализаторов (слухового и зрительного), недостаточностью функций черепных нервов (в частности V, VII, IX, X, XII), дети с задержкой редукции безусловных автоматизмов, длительно сохраняющимися нарушениями мышечного тонуса [10].
     У недоношенных новорожденных, особенно с малым сроком гестации, важный период развития ЦНС (межнейрональная организация и интенсивная миелинизация) происходит не внутриутробно, а в сложных условиях постнатальной адаптации. Продолжительность этого периода может варьировать от 2–3-х нед. до 2–3-х мес., причем этот период часто сопровождается развитием различных инфекционных и соматических осложнений, что служит дополнительным фактором, обусловливающим нарушения психомоторного и речевого развития у незрелых и недоношенных детей. Негативную роль играет одно из основных последствий недоношенности – нарушение слуха [10]. Как показали исследования, приблизительно у половины глубоко недоношенных детей наблюдается задержка речевого развития, а в школьном возрасте – трудности обучения, проблемы с чтением и письмом, концентрацией внимания и контролем поведения [11].
     В последние годы также подтверждена роль генетических факторов в формировании нарушений развития речи [10].
     Развитие речевых навыков в норме. Для своевременной и точной диагностики речевых нарушений у детей необходимо учитывать закономерности нормального речевого развития. Первые слова дети произносят к концу первого года жизни, но тренировать свой речевой аппарат они начинают значительно раньше, с первых месяцев жизни, поэтому возраст до одного года является подготовительным периодом в развитии речи. Последовательность в развитии предречевых реакций показана в таблице 1.

     Итак, на первом году жизни у ребенка происходит подготовка речевого аппарата к произношению звуков. Гуление, «свирель», лепет, модулированный лепет являются для малыша своеобразной игрой и доставляют ребенку удовольствие, на протяжении многих минут он может повторять один и тот же звук, тренируясь подобным образом в артикуляции звуков речи. Одновременно происходит активное формирование понимания речи.
     Важным показателем развития речи до полутора-двух лет является не столько собственно произношение, сколько понимание обращенной речи (рецептивная речь). Ребенок должен внимательно и с интересом слушать взрослых, хорошо понимать обращенную к нему речь, узнавать названия многих предметов и картинок, выполнять простые бытовые просьбы-инструкции. На втором году жизни слова и звукосочетания уже становятся средством речевого общения, т. е. формируется экспрессивная речь.
     Основные показатели нормального развития речи от 1 года до 4-х лет:
• Появление ясной, осмысленной речи (слов) – 9–18 мес.
• Сначала (до полутора лет) ребенок в основном учится понимать речь, а с 1,5–2 лет у него быстро развивается активная речь, растет словарный запас. Количество слов, которые малыш понимает (пассивный словарь), пока больше количества слов, которые он может произнести (активный словарь).
• Появление фраз из 2-х слов – 1,5–2 года, из 3-х слов – 2–2,5 года, из 4-х и более слов – 3–4 года.
• Объем активного словаря:
– к 1,5 годам дети произносят 5–20 слов, 
– 2-м годам – до 150–300 слов, 
– 3-м годам – до 800–1000 слов, 
– 4-м годам – до 2000 слов.
     Ранние признаки неблагополучия в формировании речи. Беспокойство должны вызывать дети, которые не пытаются говорить в 2–2,5 года. Однако определенные предпосылки для неблагополучия в речевом развитии родители могут заметить и раньше. На первом году жизни должны настораживать отсутствие или слабая выраженность в соответствующие сроки гуления, лепета, первых слов, реакции на речь взрослых и интереса к ней; в один год – ребенок не понимает часто употребляемых слов и не имитирует звуки речи, не реагирует на обращенную к нему речь, а для привлечения внимания к себе прибегает только к плачу; на втором году – отсутствие интереса к речевой активности, пополнения пассивного и активного словаря, появления фраз, неспособность понять простейшие вопросы и показать изображение на картинке.
     На 3–4-м годах жизни высокую настороженность должны вызывать признаки неблагополучного формирования речи в сравнении с нормальными характеристиками ее развития, которые приводятся в таблице 2.
    Отсутствие помощи в раннем возрасте детям с недоразвитием речи приводит к формированию целого ряда последствий: нарушения общения и обусловленные ими трудности адаптации в детском коллективе и контактах с другими людьми, незрелости в эмоциональной сфере и поведении, недостаточной познавательной активности. Это подтверждают данные проведенного нами исследования с целью оценки показателей возрастного развития детей с дисфазией [12].
    Обследованы 120 пациентов в возрасте от 3-х до 4,5 лет (89 мальчиков и 31 девочка) с дисфазией развития – расстройством развития экспрессивной речи (F80.1 по МКБ-10 [3]) и картиной ОНР 1–2-го уровня по психолого-педагогической классификации [7]. Из изучаемой группы исключались дети, у которых отставание в развитии речи обусловливалось снижением слуха, умственной отсталостью, аутизмом, тяжелой соматической патологией, неполноценным питанием, а также влиянием неблагоприятных социальных факторов (недостаточным общением и воспитанием).
     Исследование показателей возрастного развития осуществлялось нами с помощью методики Developmental Profile 3 (DP-3) [13] по пяти сферам: двигательные навыки, адаптивное поведение, социально-эмоциональная сфера, познавательная сфера, речь и коммуникативные способности.
     Применялась форма для структурированного опроса, проводимого специалистом с родителями. На основании полученных данных определялось, какому возрасту соответствует развитие ребенка по каждой из сфер и на какой возрастной интервал у него имеется отставание от нормальных показателей для его календарного возраста.
     При исследовании анамнеза многие родители указывали, что уже в раннем возрасте обращали внимание на отсутствие или ограничение лепета у детей. Родители отмечали молчаливость, подчеркивали, что ребенок все понимает, но не желает говорить. Вместо речи развивались мимика и жестикуляция, которыми дети пользовались избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях. Первые слова и фразы появлялись поздно. Родители при этом отмечали, что, кроме отставания в речи, в целом дети развиваются нормально. Дети имели скудный активный словарь, пользовались лепетными словами, звукоподражанием и звуковыми комплексами. В речи отмечалось много оговорок, на которые дети обращали внимание и пытались исправлять ошибочно сказанное. На момент обследования объем активного словаря (запас произносимых слов) у детей с ОНР 1-го уровня не превышал 15–20 слов, а с ОНР 2-го уровня – 20–50 слов.
     В таблице 3 представлены результаты обследования, показывающие, на какой возрастной интервал имелось отставание от нормальных показателей в трех группах детей с дисфазией развития, разделенных по возрасту: (1) от 3 лет 0 мес. до 3 лет 5 мес.; (2) от 3 лет 6 мес. до 3 лет 11 мес.; (3) от 4 лет 0 мес. до 4 лет 5 мес. 

     Закономерным представляется то, что наиболее значительным было отставание в формировании речи и коммуникативных способностей, но при этом степень данного отставания увеличивалась – от 17,3±0,4 мес. в 1-й группе до 21,2±0,8 во 2-й и 27,3±0,5 мес. в 3-й группе. Наряду с увеличением выраженности отличий от здоровых сверстников в речевом развитии, отставание во всех остальных сферах не только сохранялось, но и увеличивалось с каждым полугодовым возрастным периодом. Это свидетельствует, с одной стороны, о значительном влиянии речи на другие сферы развития ребенка, а с другой – о тесной взаимосвязи и неразрывности различных аспектов индивидуального развития.
     Основными направлениями комплексной терапии при дисфазии развития у детей являются: логопедическая работа, психолого-педагогические коррекционные мероприятия, психотерапевтическая помощь ребенку и его семье, медикаментозное лечение. Поскольку дисфазия развития представляет собой сложную медико-психолого-педагогическую проблему, особое значение при организации помощи таким детям приобретают комплексность воздействия и преемственность работы с детьми специалистов различного профиля.
     Логопедическая помощь строится на основе онтогенетического принципа, с учетом закономерностей и последовательности формирования речи у детей. Кроме того, она носит индивидуальный, дифференцированный характер в зависимости от ряда факторов: ведущих механизмов и симптомов речевых нарушений, структуры речевого дефекта, возрастных и индивидуальных особенностей ребенка. Логопедические и психолого-педагогические коррекционные мероприятия представляют собой целенаправленный, сложно организованный процесс, который осуществляется длительно и систематически. При этих условиях коррекционная работа дает большинству детей с дисфазией развития средства, достаточные для речевого общения. 
     Наиболее полной коррекции нарушений развития речи способствует своевременное применение препаратов ноотропного ряда. Их назначение оправдано, исходя из основных эффектов этой группы лекарственных средств: ноотропного, стимулирующего, нейротрофического, нейрометаболического, нейропротективного. Одним их таких лекарственных средств является ацетиламиноянтарная кислота (Когитум). 
     Когитум – адаптогенное и общетонизирующее средство, нормализующее процессы нервной регуляции, обладающее иммуностимулирующей активностью. Когитум содержит ацетиламиноянтарную кислоту (в форме двукалиевой соли ацетиламиносукцината) – синтетический аналог аспарагиновой кислоты – заменимой аминокислоты, содержащейся преимущественно в тканях ЦНС.
     Для педиатров и детских неврологов имеют значение такие свойства аспарагиновой кислоты, как участие в синтезе ДНК и РНК, влияние на повышение физической активности и выносливости, нормализацию баланса между процессами возбуждения и торможения в ЦНС, иммуномодулирующее действие (ускорение процессов антителообразования) [14]. Аспарагиновая кислота участвует в ряде метаболических процессов, в частности регулирует углеводный обмен за счет стимуляции трансформации углеводов в глюкозу и последующего создания запасов гликогена; наряду с глицином и глутаминовой кислотой аспарагиновая кислота служит нейромедиатором в ЦНС, стабилизирует процессы нервной регуляции и обладает психостимулирующей активностью [14]. В нейропедиатрической практике препарат применяется на протяжении многих лет по таким показаниям, как задержка психомоторного и речевого развития, последствия перинатальных поражений ЦНС, нейроинфекций и черепно-мозговых травм, церебрастенический и астено-невротический синдромы.
     Форма выпуска. Раствор для приема внутрь в ампулах по 10 мл. 1 мл препарата содержит 25 мг ацетил-аминоянтарной (аспарагиновой) кислоты, а 1 ампула (10 мл) – 250 мг. В состав препарата входят: фруктоза (левулоза) – 1,0 г, метиловый парагидроксибензоат (метил-n-гидроксибензоат) – 0,015 г, ароматические вещества (банановый аромат) – 0,007 г, дистиллированная вода – до 10 мл на 1 ампулу. Препарат не содержит кристаллического сахара или его синтетических заменителей, поэтому не противопоказан при сахарном диабете.
     Режимы дозирования. Препарат дается внутрь в неразведенном виде или с небольшим количеством жидкости. Для детей в возрасте 7–10 лет рекомендован прием внутрь 1 ампулы (250 мг) в утренние часы, детям старше 10 лет – 1–2 ампул (250–500 мг) утром. Для пациентов от 1 года до 7 лет доза определяется врачом индивидуально [14]. По нашему опыту, детям до 7 лет предпочтительно назначать по 5 мл (1/2 ампулы) 1 или 2 раза в день. Продолжительность курса лечения обычно составляет 2–4 нед. При однократном приеме препарат назначается в утренние часы, при двукратном – второй прием не позднее 16–17 ч. Перед назначением Когитума необходимо получить письменное информированное согласие родителей/законных представителей на лечение ребенка ацетиламиноянтарной кислотой, с указанием, что они ознакомлены с показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами и не возражают против назначения препарата ребенку.
     Побочные действия. Хотя реакции повышенной чувствительности (аллергические реакции) к отдельным компонентам препарата возможны, они отмечаются редко. О передозировках препарата в литературе не сообщается.
     При необходимости детям с задержками в развитии речи могут назначаться повторные курсы лечения препаратами ноотропного ряда. В ходе открытого контролированного исследования подтверждена клиническая эффективность при дисфазии развития у детей в возрасте от 3-х лет до 4-х лет 11 мес. двухмесячных терапевтических курсов гопантеновой кислоты, пиритинола и препарата, содержащего комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи [15]. Для объективной оценки эффективности проводимой терапии родителям рекомендуется вести наблюдения за ростом словарного запаса, улучшением произношения звуков и слов, появлением новых фраз в речи ребенка. Результаты этих наблюдений целесообразно фиксировать в форме специальных дневниковых записей, которые будут обсуждаться со специалистами во время повторных визитов к ним. Постоянный контакт со специалистами (врачом и логопедом), проведение консультаций в динамике – важное условие успешности осуществляемого лечения.

.

Инсульт

 

Инсульт. Первые признаки, профилактика.

Инсульт — одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.

 

Что такое инсульт?

Это состояние, когда сгусток крови — тромб — или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

 

Каким бывает

Три четверти всех случаев заболевания — ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта — геморрагический — встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Но результат обоих видов кровотечения один — нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

 

К чему приводит

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям — слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности — память, познавательные функции.

 

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

 

Обычные симптомы инсульта:
— Головокружение, потеря равновесия и координации движения
— Проблемы с речью
— Онемение, слабость или паралич одной стороны тела
— Потемнение в глазах, двоение предметов или их размытие
— Внезапная сильная головная боль

 

Как распознать инсульт

Главное на портале:

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

1. Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.

2. Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается — это тоже верный признак инсульта.

3. Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.

 

Из-за чего развивается инсульт

Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-заатеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.

Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.

Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.

Еще одна причина инсульта — разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.

 

Основные факторы развития

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:
— Повышенное артериальное давление
— Высокий уровень холестерина
— Диабет
— Ожирение и избыточный вес
— Сердечно-сосудистые заболевания
— Курение
— Употребление наркотиков
— Употребление алкоголя

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,

 

Как его предотвратить?

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

Знайте и контролируйте свое артериальное давление.

Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.

Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.

Контролируйте уровень холестерина в крови.

Соблюдайте основные принципы здорового питания — ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.

Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.

Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка — прогулка или катание на велосипеде — уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

 

Самое важное

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Он приводит к параличу конечностей, нарушению речи, проблемам с памятью и инвалидности. Значительно снизить риск развития инсульта можно, соблюдая основные принципы здорового образа жизни.

(информация с сайта http://www.takzdorovo.ru)

 

Приглашаем всех неравнодушных к своему здоровью

на занятия Школ здоровья по различным кардиологическим направлениям

в БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР».

Телефон для справок: 68-37-86

Афазия: нарушения речи при инсультах

В результате инсульта может пострадать способность говорить, читать, слушать, писать, жестикулировать, способность понимать сказанное или написанное. Люди, перенесшие инсульт часто сталкиваются с проблемой утраты или снижения коммуникативных способностей. В самом общем виде, коммуникативными способностями можно назвать способность воспроизводить и понимать речь. 

Виды нарушений общения после перенесенного инсульта

Афазия — это нарушение или утрата речи. Условно можно разделить афазию на два вида — моторную и сенсорную Если человек не может говорить, но понимает устную речь, врачи говорят о «моторной афазии». Если человек не понимает устных высказываний, но сам может произносить слова и фразы, врачи говорят о «сенсорной афазии».

Врачи выделяют несколько видов моторных нарушений, с которыми может столкнуться человек, перенесший инсульт: дизартрию и апраксию. Что это такое? Расскажем подробнее далее.

Дизартрия речи после перенесенного инсульта

Дизартрия речи — это моторный тип нарушения речевой деятельности человека, который возникает из-за паралича, частичного ослабления или проблем с координацией речевой мускулатуры тела. 

Другими словами, дизартрия речи возникает тогда, когда органы тела, которые раньше отвечали за речь, не могут выполнять свою функцию из-за неврологических нарушений, вызванных инсультом. Степень дизартрии зависит от того, какой участок мозга был поражен при инсульте и от тяжести этого поражения. 

По некоторым оценкам, дизартрия может развиваться у 20% пациентов с инсультом.

Апраксия речи после перенесенного инсульта

Апраксия речи – это вид моторного нарушения планирования двигательной активности, которое приводит к тому, что для человека становится невозможным по своей воле сформировать и произнести правильный звук, несмотря на желание это сделать и физическую возможность это сделать. 

При апраксии речи могут также возникать интонационные дефекты при построении фразы, такие как:

• замедление скорости речи;
• монотонность;
• изменение громкости голоса. 

Чем опасны нарушения речи после перенесенного инсульта?

Нарушения коммуникативных способностей затрудняют социальную реабилитацию человека, перенесшего инсульт, негативно влияют на его самоощущение и психологическое состояние, на качество его жизни. Нарушения речи можно и нужно корректировать, это важная часть постинсультной реабилитации. 

Обычно оценка и лечение нарушений коммуникативных способностей производится сертифицированными логопедами. Общие цели речевой и языковой терапии заключаются в ускорении восстановления коммуникативных способностей, в оказании помощи пациентам в разработке стратегий компенсации нарушений коммуникативных способностей и в консультировании и обучении лиц, находящихся в окружении пациента, вспомогательным видам коммуникации, с целью ее облегчения, снижения степени изоляции пациента и соответствия желаниям и нуждам пациента. Компенсаторные и вспомогательные виды коммуникации могут варьировать от низкотехнологичных стратегий, таких как использование бумаги, карандаша и коммуникационных досок, книг, до высокотехнологичных приспособлений, включая смартфоны и устройства, генерирующие речь. 

Как лечат афазию после перенесенного инсульта?

У пациентов с афазией рекомендовано проведение логопедической терапии. 

Как продемонстрировано в клинических исследованиях, ежедневная терапия афазии на очень ранних стадиях восстановления после инсульта (с началом терапии на третий день) улучшает коммуникативные способности у пациентов с умеренной или тяжёлой афазией. При этом терапия афазии сохраняет свою эффективность на всех стадиях реабилитации. 

Интенсивная терапия является, по мнению специалистов, наиболее благоприятной, однако соглашение по вопросам оптимального количества, интенсивности, распределения или продолжительности лечения не достигнуто. Интенсивная терапия может проводиться при наличии её переносимости и осуществимости. 

Разработан ряд терапевтических подходов для лечения афазии. Выделить какой-либо один как превосходящий остальные затруднительно. 

Сегодня собрано немало доказательств эффективности компьютеризованной терапии в качестве дополнения к лечению, проводимому логопедом.  

Решение о фармакотерапии афазии в дополнение к логопедическим вмешательствам должно приниматься, исходя из специфики конкретного случая, однако на настоящий момент времени рекомендации о применении какого-либо конкретного режима в рамках рутинной практики отсутствуют. В нескольких небольших исследованиях было показано, что лекарственная терапия, по всей видимости, обладает эффективностью в сочетании с логопедическими вмешательствами. К числу перспективных лекарственных препаратов относятся мемантин и ингибиторы ацетилхолинэстеразы. 

Методы стимуляции мозга, включая эпидуральную кортикальную стимуляцию, повторную транскраниальную магнитную стимуляцию и tDCS, использовались для модуляции возбудимости коры головного мозга при постинсультном восстановлении речевой функции. Небольшие исследования продемонстрировали терапевтические преимущества при применении методов стимуляции мозга, обычно в комбинации с поведенческой логопедической терапией. Стимуляция мозга в сочетании с логопедическими вмешательствами может оказывать благоприятные эффекты у отдельных пациентов, однако стимуляции мозга продолжает рассматриваться экспертами как экспериментальный подход и пока не может быть рекомендована для применения в рутинной практике. 

Групповая терапия при афазии

Групповая терапия может быть полезной в рамках различных видов помощи, включая создание групп пациентов с афазией по месту жительства. Этому методу было посвящено два систематических обзора, которые показали, что групповые занятия могут способствовать улучшению специфических лингвистических навыков, однако превосходства над индивидуальной терапией продемонстрировано не было. Также существуют данные о том, что участие в амбулаторных группах и группах по месту жительства может способствовать созданию круга общения и препятствовать изоляции от общества.

Как могут помочь родственники человека, перенесшего инсульт, в лечении афазии?

Терапия афазии должна включать обучение партнеров по коммуникации. Это эффективный метод улучшения коммуникации или повышения степени участия в ней партнера. К партнерам по коммуникации могут относиться члены семьи и ухаживающие лица, работники здравоохранения и другие члены общества или организации.

Моторные нарушения речи после инсульта: дизартрия и апраксия речи

Дизартрия – это собирательное название для группы речевых расстройств, вызванных полным параличом, частичным ослаблением или нарушением координации речевой мускулатуры после неврологического повреждения. Дизартрия может затрагивать (отдельно или в комбинации) любую из подсистем, лежащих в основе производства речи: дыхательную, ларингеальную, велофарингеальную и орально-артикуляторную. Как уже говорилось выше, по некоторым оценкам, дизартрия развивается у 20% пациентов, перенесших инсульт, хотя тип дизартрии и её специфические характеристики варьируют в зависимости от таких факторов, как участок поражения и его тяжесть. 

Апраксия речи – это нарушение планирования или программирования двигательной активности, приводящее к невозможности произвольного образования правильных звуков речи. Помимо нарушений в порождении отдельных звуков, при апраксии могут наблюдаться интонационные дефекты построения фразы, такие как замедление скорости речи, монотонность, варьирование громкости голоса. Апраксия речи в типичных случаях сочетается с афазией. 

Моторные нарушения речи оказывают влияние на эффективность коммуникации, снижая внятность речи и непринуждённость общения. Их наличие может отрицательно сказываться на возвращении пациента к профессиональной деятельности, на его вовлечённости в общественную жизнь, его ощущении благополучие и на качество его жизни. 

Как лечат моторные нарушения речи после перенесенного инсульта?

Для коррекции моторных речевых нарушений у пациентов, которые перенесли инсульт, используются методы поведенческой терапии.

Поведенческая терапия моторных речевых расстройств включает поддержку и консультирование пациентов. Выбор методов зависит от целей, приоритетов и условий проведения терапии, а также от проблем, с которыми столкнулся пациент. Поведенческая терапия может фокусироваться, с одной стороны, на физиологии речи, воздействуя на нарушения со стороны дыхания, фонации, артикуляции и резонаторов. С другой – могут включать стратегии, нацеленные на общие аспекты порождения речи: на увеличение точности артикуляции, коррекцию скорости и громкости речи, а также улучшения её интонационной структуры. На настоящий момент времени эффективность этих подходов не оценивалась в высококачественных клинических исследованиях, однако небольшие исследования показали положительные результаты. У пациентов с моторными нарушениями речи на фоне проведения терапии может наблюдаться улучшение, даже при хроническом течении. У специалистов нет единого мнения относительно оптимального количества занятий, распределения форм работы, вариабельности терапии, оптимальных методов, частоты и времени проведения сеансов. 

У пациентов с моторными нарушениями речи могут наблюдаться положительные изменения на фоне применения средств альтернативной и дополненной коммуникации, которые могут варьировать от обычных досок для рисования и алфавита, до портативных усилительных систем и высокотехнологичных электронных устройств с возможностью отслеживания движений глаз. В помощь пациентам также могут проводиться занятия по освоению специальных техник (например, использования жестов). Средства альтернативной и дополненной коммуникации и специальные техники могут быть полезны пациентам с моторными нарушениями речи, когда их собственная речь пациентов не позволяет удовлетворить их индивидуальные потребности в общении. 

Когда личный контакт с пациентом невозможен или затруднителен, может использоваться телереабилитация — то есть реабилитация «в режиме удаленной работы», которая осуществляется с помощью современных технологий и интернета. Исследования показывают, что телереабилитация всё чаще используется в лечении дизартрии. 

Как могут помочь родственники человека, перенесшего инсульт, в лечении моторных нарушений речи?

Для улучшения эффективности коммуникации могут рассматриваться методы воздействия на окружающую среду пациента, где особую роль играет обучение его постоянных собеседников приемам преодоления коммуникативных помех. 

О таких приемах, которые помогают общаться близким людям, а также о современных вспомогательных средствах для коммуникации с теми, кто в результате перенесенного инсульта, испытывает сложности с речью, рассказывает в видео ниже эрготерапевт, Мария Николаевна Мальцева:

Что еще можно сделать при нарушениях речи после инсульта?

Также в целях лечения последствий инсульта, связанных с ухудшением способности к эффективной коммуникации, могут рассматриваться мероприятия, направленные на повышение социальной активности и улучшение психосоциального самочувствия пациента. 

Нарушения речи и ее восстановление после инсульта: видео

В рамках медико-образовательного цикла о восстановлении после инсульта «Школа восстановления после инсульта Спадис» проводятся онлайн-занятия с логопедом.

Предлагаем вашему вниманию несколько видеозаписей онлайн-занятий, посвященных восстановлению речи и другим логопедическим задачам, которые могут стоять перед теми, кто перенес инсульт:

1.  «Речь после инсульта: нарушения и восстановление», занятие №7:

2. «Преодоление афазии: что мы можем сделать сами?», занятие №11:

Занятия Школы восстановления после инсульта Спадис, посвященные восстановлению речи, проводит Ольга Вячеславовна Серебровская, логопед высшей квалификационной категории, медицинский психолог, заместитель главного врача ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации» ДЗМ по психолого-логопедической работе.

Ольге Вячеславовне Серебровской можно задать вопрос о восстановлении речи после инсульта на нашем сайте, в рубрике «Вопрос специалисту» по ссылке — https://s.spadys.ru/questions 

Задержка речевого развития: как помочь ребенку заговорить

№8 (185) сентябрь, 2018

Продолжение. Начало в № 6(183).

«Дизартрия»: диагностика и приемы логопедической коррекции

Четвертый  урок ведет клинический логопед-дефектолог высшей категории, реабилитолог Центра детской неврологии и медицинской реабилитации Татьяна Калабухова.

Хорошая речь – важнейшее условие всестороннего полноценного развития детей. Чем богаче и правильнее речь ребенка, тем легче ему высказывать свои мысли, тем шире его возможности в познании окружающей действительности. Ребенок с хорошо развитой речью легко вступает в общение с окружающими, он может понятно выразить свои мысли, желания, задать вопросы, договориться со сверстниками о совместной игре. И наоборот, невнятная речь ребенка затрудняет его взаимоотношения с людьми и нередко накладывает отпечаток на его характер.

Дизартрия – это речевое расстройство, при котором нарушаются движения артикуляционного аппарата, то есть подвижность органов речи (губ, мягкого неба, языка) ограничена, а вследствие этого нарушается звукопроизношение, речь становится мало разборчивая, смазанная и не четкая. Детям с дизартрией сложно не только произносить звуки, но и жевать, глотать. Голос у детей — дизартриков тихий, слабый, а иногда резкий, с хрипотцой. Ритм дыхания нарушен, речь теряет свою плавность.

В зависимости от зоны поражения головного мозга, возможны различные проявления дизартрии: от тяжелых форм с проблемами глотания. слюнотечением, парезом мышц гортани, до легких «стертых» форм, при которых отмечается смазанная речь с гнусавым оттенком. Существует даже «холодовая» форма дизартрии, которая возникает только в холодном помещении или зимой.

Есть логопедическая классификация, основанная на понятности речи ребенка для окружающих. Выделяют 4 степени тяжести нарушения речи. От легкой (I), которую можно выявить только при специальном обследовании, для окружающих это нарушение может выглядеть как нечеткость дикции.

До тяжелой (IV) степени, когда речь ребенка непонятна даже родителям или полностью отсутствует.

Так как дизартрия – это неврологический диагноз, логопед занимается коррекцией нарушенных речевых функций, а медикаментозное лечение назначается неврологом. Логопедическую работу с детьми – дизартриками надо начинать в раннем возрасте, так как своевременная логопедическая помощь в 75% случаев помогает избежать многих проблем в дальнейшем развитии малыша. Дизартрия в грудном возрасте может проявляться в виде:

• — трудностей при сосании груди, бутылочки, соски;
• — нарушении глотания в процессе питья, приема пищи, сглатывания слюны, ребенок поперхивается, часто срыгивает;
• — нарушений жевания и кусания в более старшем возрасте.

В Центре детской неврологии и медицинской реабилитации я, как клинический логопед, провожу курсами логопедический  массаж для стимуляции сосания, глотания, а в дальнейшем, и жевания у детей от 1 месяца, в том числе и детям на зондовом кормлении. Под контролем специалиста ведется обучение мамы элементам специального массажа для стимуляции сосания и отработки глотания (проводить массаж надо перед каждым кормлением). Объясняется необходимость ведения мамой «Дневника кормления» малыша (с учетом срыгивания и докорма через зонд). Основная наша задача — снятие ребенка с зондового кормления и нормализация его питания.

Восстановление сосательного рефлекса идет медленно, его можно стимулировать специальным логопедическим массажем и точечной стимуляцией в домашних условиях:

*Массаж лицевой мускулатуры

На детском лице поглаживание и разминание проводятся обеими руками равномерно с двух сторон.

1.От середины лба к вискам.

2.От середины лба до ушных раковин.

3.От середины лба до ушных раковин и далее через щёки к подбородку.

4.От бровей к волосистой части головы.

5.От спинки носа к ушным раковинам.

6.От мочек ушей по щекам к крыльям носа.

*Массаж языка

Массаж языка удобно проводить соской, надетой на шпатель, или пальцем в напальчнике.

1.Поглаживание языка от его середины к кончику. Постепенно продвигаться ближе к корню языка.

2. Поглаживание от серединной линии языка в стороны.

3.Похлопывание по всей поверхности языка и по краю языка сверху вниз.

*Массаж губ и круговой мышцы рта

Массаж губ ребенка выполняется указательными или средними пальцами обеих рук.

1.Поглаживание над верхней губой и под нижней губой от середины к краям.

2.Разминание губы между большим и указательным пальцами, «перетирая» губу. Массаж проводится с верхней и нижней губами.

3.Пальцы помещаются в углы рта, губы растягиваются в улыбку, а затем собираются в «трубочку».

Примерно в 5 месяцев малыши начинают тянуть все в рот, благодаря этому они изучают движения челюстей, языка и губ. Если по каким-либо причинам этого не происходит, вы можете сами научить своего ребенка кусать и жевать, либо обратиться за помощью к специалисту.

Так как кусание и жевание – важные этапы обучения ребенка самостоятельному питанию, я рекомендую начинать обучение со специальных приспособлений, созданных для обеспечения стимуляции и тренировки губ, щек, языка и десен. Это могут быть прорезыватели, вибрирующие палочки, спринцовки и другие инструменты. Их можно найти на логопедических сайтах, в аптеках.

Процесс обучения кусанию и жеванию длительный, поэтому необходимо соблюдать последовательность в работе:

1 этап – Покажите ребенку, как кусать, чтобы малыш понял, что значит это слово. Этот этап можно превратить в увлекательную игру, если по очереди кормить куклу. Пускай ребенок накормит и вас. Используйте при этом какой-либо звук или слово («кусай», «ам-ам»).

2 этап – Направлен на формирование правильного открывания рта при жевании. Положите прорезыватель между жевательными поверхностями зубов и помогите деснам сомкнуться и разомкнуться. При этом используйте слово «кусай». Делайте это перед зеркалом, чтобы малыш видел, как кусает (если это не слишком отвлекает его).

3 этап – После того как ребенок поймет слово «кусай» и научится его выполнять, приступайте к жеванию. Делайте до 20-25 жевательных движений на каждой стороне (в сложных случаях помогайте рукой, удерживая подбородок и повторяя в такт жеванию опускание и подъем нижней челюсти).

4 этап – Используйте длинные прорезыватели, чтобы развивать двустороннее жевание и увеличивать силу челюстей. Меняйте сторону, чтобы стимулировать перемещение жевательной активности: 3-5 на одной стороне, потом на другой. Начинайте с боковых зубов, постепенно переходя к задним зубам.

5 этап – Когда ребенок научился кусать и жевать, во время работы окунайте прорезыватель в пюре – это позволит перенести новый навык на реальную еду.

И хвалите, хвалите, хвалите малыша!

Для преодоления гиперсаливации (обильного слюнотечения) у детей с дизартрией необходимо учить ребенка с сомкнутыми губами подсасывать, глотать слюну с запрокинутой головой и в обычном положении. Слюнотечение может быть как постоянным, так и усиливаться при определенных условиях. Даже легкое слюнотечение, такое как увлажнение уголков рта во время речи, небольшое подтекание слюны может свидетельствовать о дизартрии. Перед выполнением любого артикуляционного упражнения логопед напоминает ребенку, что нужно проглотить слюну, промокнуть внутри рта салфеткой.

Основные этапы логопедической коррекции при гиперсаливации:

1.Криотерапия активных точек в области губ.

2.Полоскание полости рта с использованием лекарственных трав, минеральной воды, киселя и кефира.

3.Логопедический массаж и массаж по точкам.

4.Жевание твердой пищи.

5.Статические и динамические мимические и артикуляционные упражнения.

6. Дыхательные упражнения и произнесение гласных на твердой атаке.

Рекомендации логопеда для родителей при гиперсаливации у детей:

• — Окружающие должны постоянно контролировать положение рта ребенка и напоминать ему о необходимости держать рот закрытым, когда он не ест и не разговаривает.
• — Важно, чтобы у ребенка сформировалось дифференцированное ощущение сухого и мокрого подбородка.
• — На занятиях необходимо через определенные промежутки времени делать паузы и предлагать ребенку сглатывать слюну.

Основываясь на своем практическом опыте, при систематической работе уменьшается слюнотечение и ребенок лучше контролирует глотание.

В большинстве случаев детям-дизартрикам присущи некоторые особенности поведения. К примеру, малыши не любят самостоятельно шнуровать ботинки или застегивать пуговицы. Это связано с плохо развитой мелкой моторикой. Такие дети не могут правильно держать в руках ручку или карандаш, контролировать силу нажима, пользоваться ножницами. Поэтому у большинства дизартриков плохой почерк. Детям трудно выполнять физические упражнения и танцевать. Нарушен музыкальный слух. Дети не могут точно выполнить разные двигательные упражнения, они неуклюжи.

Лечение дизартрии у детей требует комплексного подхода, сочетающего медикаментозную терапию, логопедическую коррекцию и реабилитацию.

Медикаментозное лечение дизартрии у детей

В основе лечения лежит терапия основного неврологического заболевания, а также использование ноотропных препаратов. Они способствуют улучшению умственной деятельности, памяти, стимулируют познавательные функции.

Логопедическая работа и реабилитация

Логопедическая коррекция состоит из специальных занятий для детей. Логопедом составляется индивидуальная речевая карта, которая содержит результаты диагностики и подробный план коррекции дефекта с описанием упражнений:

• — для развития мелкой моторики – пальчиковые игры, гимнастика;
• — для развития артикуляционной моторики – артикуляционная гимнастика, логопедический массаж;
• — для речевого и физиологического дыхания – дыхательная гимнастика;
• — для коррекции нарушенного и закрепления правильного произношения;
• — для формирования выразительности речии речевой коммуникации.

Типы расстройств речи и варианты терапии

Новости // // Типы расстройств речи и варианты терапии

Многие люди могут распознать один или два типа речевых расстройств, но логопеды на самом деле лечат широкий круг проблем. Заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых. Некоторые присутствуют при рождении, а другие развиваются со временем. Некоторые из них являются частью неврологической функции, а другие возникают в результате травмы или инвалидности.

Независимо от того, как возникло расстройство, логопедия может способствовать улучшению качества жизни многих пациентов.

10 распространенных типов речевых расстройств

Существует множество типов расстройств, относящихся к разным категориям, и состояние каждого человека может быть разным. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных нарушений речи, которые лечат логопеды.

1. Детская апраксия речи

При детской апраксии речи у ребенка возникают проблемы с точными движениями при разговоре. Это происходит потому, что мозгу сложно координировать движения.

2. Орофациальные миофункциональные заболевания

Дети, подростки и взрослые могут страдать от этих аномальных движений лица и рта.Они возникают из-за аномального роста и развития лицевых мышц и костей, причина которого неясна. У людей с орофациальными миофункциональными расстройствами могут быть проблемы с приемом пищи, разговором, дыханием через нос, глотанием или питьем.

3. Нарушения звука речи / нарушения артикуляции

Расстройства артикуляции, особенно часто встречающиеся у детей раннего возраста, возникают из-за неспособности воспроизводить определенные звуки. Вместо этого некоторые слова и звуки могут быть искажены, например, звук «th» вместо звука «s».

Расстройства артикуляции, обычно наблюдаемые у детей раннего возраста, характеризуются искажением некоторых звуков, например звука «S».

4. Заикание и другие нарушения беглости речи

Заикание может иметь несколько форм, включая «блоки», характеризующиеся длинными паузами, «продолжения», характеризующиеся растягиванием звука, и «повторения», характеризующиеся повторением определенного звука в слове. Заикание не всегда является постоянным явлением и может усугубляться нервозностью или возбуждением.

Заикающиеся люди могут чувствовать напряжение в своем теле и даже избегать ситуаций или слов, которые могут вызвать их заикание. Вторичное физическое поведение может включать чрезмерное моргание глаз или сжатие челюстей.

5. Рецептивные расстройства

Расстройства рецепции характеризуются проблемами с пониманием и обработкой того, что говорят другие, что вызывает проблемы со следованием указаниям или ограниченным словарным запасом. Такие расстройства, как аутизм, могут привести к расстройствам восприятия.

6.Расстройства речи, связанные с аутизмом

Проблемы с общением — это один из аспектов расстройства аутистического спектра, который включает проблемы с социальными навыками и повторяющееся поведение. Человек с аутизмом может испытывать трудности с пониманием и использованием слов, с обучением чтению или письму или с разговорами.

Его или ее может быть трудно понять, он или она использует голос робота и говорит очень мало или совсем не говорит.

7. Резонансные расстройства

Резонансные расстройства возникают из-за блокировки или препятствия воздушному потоку в носу, рту или горле, что может повлиять на вибрации, определяющие качество голоса.Расщелина неба и опухшие миндалины — две причины резонансных расстройств.

8. Избирательный мутизм

Избирательный мутизм, чаще всего наблюдаемый у детей и подростков, представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся неспособностью ребенка говорить и эффективно общаться в определенных социальных условиях. Подростки, испытывающие избирательный мутизм, могут иметь более выраженные социальные фобии.

9. Расстройства речи, связанные с травмой головного мозга / Дизартрия

Дизартрия возникает, когда мышцы губ, рта, языка или челюстей слишком слабы, чтобы правильно формировать слова, обычно из-за повреждения мозга.К ним относятся черепно-мозговые травмы и травмы правого полушария головного мозга.

Логопеды часто работают с пациентами, перенесшими инсульт.

10. Симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности

СДВГ мешает людям обращать внимание и контролировать собственное поведение, что приводит к различным проблемам в общении. Хотя не у всех с СДВ есть гиперактивность, присущая этому расстройству, тем, у кого это есть, могут быть проблемы с сидением на месте. Речевой и языковой патолог может помочь улучшить коммуникативный аспект СДВГ.

Получите помощь логопеда

Терапевты могут помочь уменьшить или устранить эти типы речевых расстройств, а также многие другие. Лечение обычно включает упражнения на артикуляцию, а также лечение основных состояний, которые могут вызывать проблемы.

Логопедия входит в число многих видов психической и физиотерапии в Insight, расположенном во Флинте, штат Мичиган. Посетите наш веб-сайт, чтобы узнать больше о подразделении Insight, посвященном комплексной терапии.

Напишите нам сейчас

Все новости

Конкретное нарушение речи — симптомы и лечение

На этой странице:

Специфические языковые нарушения — одно из наиболее распространенных нарушений развития, которым страдают примерно от 7 до 8 процентов детей в детских садах.

Что такое конкретные языковые нарушения (SLI)?

Специфические языковые нарушения (SLI) — это коммуникативное расстройство, которое препятствует развитию языковых навыков у детей без потери слуха или умственных отклонений.SLI может повлиять на речь, слушание, чтение и письмо ребенка. SLI также называют нарушением развития речи, задержкой речи или дисфазией развития. Это одно из наиболее распространенных нарушений развития, которым страдают от 7 до 8 процентов детей в детских садах. Влияние SLI обычно сохраняется и в зрелом возрасте.

Что вызывает SLI?

Причина SLI неизвестна, но недавние открытия предполагают, что она имеет сильную генетическую связь. Дети с SLI чаще, чем дети без SLI, имеют родителей, братьев и сестер, у которых также были трудности и задержки в разговоре.Фактически, от 50 до 70 процентов детей с SLI имеют хотя бы одного члена семьи с этим расстройством.

Изучение более чем одного языка за раз не вызывает SLI. Однако расстройство может поражать как многоязычных детей, так и детей, говорящих только на одном языке.

Каковы симптомы SLI?

Ребенок с SLI часто поздно начинает говорить (достигает вех в разговорной речи позже, чем сверстники).

Дети дошкольного возраста с SLI май:

• Опаздывай, чтобы складывать слова в предложения.
• Попытайтесь выучить новые слова и завязать разговор.
• Им трудно следовать указаниям не потому, что они упрямы, а потому, что они не полностью понимают сказанные им слова.
• Часто допускает грамматические ошибки при разговоре.

Хотя некоторые поздно разговаривающие в конце концов догоняют сверстников, у детей с SLI постоянные языковые трудности. Симптомы, часто встречающиеся у детей старшего возраста и взрослых с SLI, включают:

• Ограниченное использование сложных предложений.
• Проблемы с поиском нужных слов.
• Затруднение понимания образного языка.
• Проблемы с чтением.
• Неорганизованное повествование и письмо.
• Частые грамматические и орфографические ошибки.

Как диагностируется SLI?

Если врач, учитель или родитель подозревают, что у ребенка есть SLI, речевой патолог (профессионал, обученный оценивать и лечить людей с речью или языковыми проблемами) может оценить языковые навыки ребенка.Тип оценки зависит от возраста ребенка и проблем, которые привели к оценке. В целом оценка включает:

• Непосредственное наблюдение за ребенком.
• Интервью и анкеты, заполненные родителями и / или учителями.
• Оценка способностей ребенка к обучению.
• Стандартизированные тесты текущей языковой способности.

Эти инструменты позволяют патологу речи сравнивать языковые навыки ребенка с навыками его сверстников, определять конкретные трудности и планировать возможные цели лечения.

SLI — это то же самое, что нарушение обучаемости?

SLI — это не то же самое, что нарушение обучаемости. Напротив, SLI является фактором риска неспособности к обучению, поскольку проблемы с базовыми языковыми навыками влияют на успеваемость в классе. Это означает, что дети с SLI с большей вероятностью будут диагностированы с нарушением обучаемости, чем дети, у которых нет SLI. Им может быть сложно переводить буквы в звуки для чтения. Их письменные навыки могут быть ослаблены грамматическими ошибками, ограниченным словарным запасом, а также проблемами с пониманием и организацией мыслей в связные предложения.Проблемы с пониманием языка могут усложнить математические словесные задачи. У некоторых детей с SLI могут проявляться признаки дислексии. К тому времени, когда они достигают совершеннолетия, у людей с SLI в шесть раз больше шансов быть диагностированы с нарушениями чтения и правописания и в четыре раза выше вероятность диагностировать математические нарушения, чем у тех, у кого нет SLI.

Является ли SLI пожизненным условием?

SLI — это нарушение развития, а это означает, что его симптомы впервые появляются в детстве.Это не означает, что по мере развития дети вырастают из проблемы. Напротив, проблема очевидна в раннем детстве и, вероятно, будет продолжаться, но изменяться по мере развития.

Например, маленький ребенок с SLI может использовать неграмотные предложения в разговоре, в то время как молодой человек с SLI может избегать сложных предложений в разговоре и изо всех сил стараться писать четкое, краткое, хорошо организованное и грамматически точное письмо.

Раннее лечение в дошкольном возрасте может улучшить навыки многих детей с задержкой речи, включая детей с SLI.Дети, которые поступают в детский сад со значительной задержкой речевого развития, вероятно, продолжат иметь проблемы, но они и даже дети старшего возраста могут получить пользу от лечения. Многие взрослые разрабатывают стратегии управления симптомами SLI. Это может улучшить их повседневную социальную, семейную и рабочую жизнь.

Какие методы лечения доступны для SLI?

Услуги по лечению SLI обычно предоставляются или контролируются лицензированным логопедом. Лечение может быть обеспечено на дому, в школе, по университетским программам патологии речи, в частных клиниках или амбулаторных условиях.

Выявление и лечение детей с SLI в раннем возрасте — идеальный вариант, но люди могут хорошо реагировать на лечение независимо от того, когда оно начинается. Лечение зависит от возраста и потребностей человека. Раннее начало лечения может помочь маленьким детям:

• Получить недостающие элементы грамматики.
• Расширьте свое понимание и использование слов.
• Развивайте навыки социального общения.

Для детей школьного возраста лечение может быть сосредоточено на понимании обучения в классе, включая помощь в решении таких вопросов, как:

• Следуя указаниям.
• Понимание значения слов, которые используют учителя.
• Организация информации.
• Повышение навыков устной речи, чтения и письма.

Взрослым, поступающим на новую работу, по программе профессионального обучения или в высшее образование, может потребоваться помощь в изучении технической лексики или улучшении навыков письма на рабочем месте.

Какие исследования NIDCD поддерживает SLI?

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD) поддерживает широкий спектр исследований причин, симптомов, диагностики и лечения SLI.Примеры недавно профинансированных исследований:

• Генетические исследования: Исследования близнецов и молекулярная генетика неизменно показывают сильную генетическую связь с SLI. Исследователи изучают риск задержки языковых навыков у близнецов по сравнению с одинокими детьми. У близнецов есть риск задержки языковых навыков, но, похоже, нет повышенного риска речевых проблем или невербального дефицита IQ. Другие ученые изучают генетическую связь между SLI и вариантами генов на определенных хромосомах .
• Двуязычное исследование: Стандартизированные тесты, которые речевые патологи используют в школах для выявления языковых расстройств, основаны на типичных вехах языкового развития на английском языке. Люди, не являющиеся носителями языка, с большей вероятностью попадут в группу риска по этим тестам, но бывает трудно отличить детей, которые изо всех сил пытаются выучить новый язык, и детей с истинными языковыми расстройствами. После изучения большой группы детей латиноамериканского происхождения, которые говорят на английском как на втором языке, исследователи, финансируемые NIDCD, разработали двухъязычный диагностический тест для выявления языковых расстройств.Клинические испытания будут направлены на обеспечение эффективности теста в разных возрастных группах. Та же исследовательская группа также тестирует программу вмешательства с небольшой группой двуязычных первоклассников с SLI, чтобы найти методы и стратегии, которые помогут им добиться успеха в учебе.
• Исследование лечения: Исследователи, финансируемые NIDCD, переосмысливают схемы лечения и предлагают более строгие тесты вариантов языковой терапии. Исследователи применяют базовые принципы обучения к лечению SLI, чтобы улучшить усвоение слов детьми дошкольного возраста и грамматику.Другие исследователи ищут лучшие способы улучшить академические языковые навыки, такие как расшифровка слов для чтения или составление хорошо структурированных рассказов. Дополнительные исследования изучают методы лечения, которые работают со способами, которыми взрослые с SLI учатся и запоминают информацию с течением времени. Исследователи стремятся разработать индивидуальное планирование лечения, исследуя, как и для кого работают конкретные вмешательства.

Где я могу найти дополнительную информацию о SLI?

Для получения дополнительной информации см .:

• Центры по контролю и профилактике заболеваний
• Американская ассоциация речи, языка и слуха

Посетите сайт NIH Clinical Research Trials and You, чтобы найти клинические испытания по определенным языковым нарушениям.

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, баланса, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: [email protected]. gov

Публикация NIH No.11-7751
июль 2019

Дизартрия и дисфазия. Медицинская информация. Пациент

Дизартрия — нарушение речи, а дисфазия — нарушение речи.

• Речь — это процесс артикуляции и произношения. В нем задействованы бульбарные мышцы и физическая способность составлять слова.
• Язык — это процесс, в котором высказываются мысли и идеи. Он включает в себя выбор слов для произнесения, называемых семантикой, и формулирование соответствующих предложений или фраз, называемых синтаксисом.

Определения

Дизартрия — это нарушение речи, вызванное нарушением мышечного контроля. Дисфазия (также называемая афазией) — это нарушение речи. Они часто сосуществуют.

Строго говоря, слова анартрия и афазия означают полное отсутствие способности формировать речь или язык, но они часто используются, когда дизартрия и дисфазия были бы более правильными. В частности, дисфазия и афазия являются взаимозаменяемыми, а афазия — более распространенным.

Дисфазия может быть рецептивной или выразительной.Рецептивная дисфазия — это трудности в понимании, в то время как выразительная дисфазия — это трудности в соединении слов для придания значения. В действительности эти состояния обычно в значительной степени частично совпадают, но человек с чистой дизартрией без дисфазии сможет нормально читать и писать и делать значимые жесты при условии, что необходимые двигательные пути не повреждены.

Апраксия речи отличается как от дисфазии, так и от дизартрии и представляет собой потерю способности планировать и выполнять оральные двигательные задачи, необходимые для того, чтобы говорить.

Неспособность писать — это аграфия или дисграфия, если она неполная. Неспособность манипулировать числами — это акалькулия или дискалькулия, если она неполная. Проблемы с чтением — это дислексия.

Доминантное полушарие

Область речи находится в левой, доминантной части мозга примерно у 99% правшей. Оставшийся 1% может представлять собой врожденных левшей, которые были вынуждены писать правой рукой. У левшей правое полушарие является доминирующей стороной только у 30%.Таким образом, поражение речевой зоны инсультом, вызывающее левостороннюю слабость, встречается редко. Это произойдет практически ни у одного правши и только у 30% левшей.

Как правило, поражение левого полушария вызывает дисфазию, в то время как правое полушарие вызывает пренебрежение, зрительно-пространственные и когнитивные проблемы.

Эпидемиология

Этиология — повреждение или заболевание головного мозга, поэтому чаще всего встречается в пожилом возрасте. Заболевание обычно бывает сосудистым, опухолевым или дегенеративным.Около 85% случаев возникает в результате инсульта, и около трети людей, перенесших инсульт, страдают дисфазией ^[1] . У молодых людей это обычно результат травмы головы.

Дизартрия

Причины дизартрии

Дизартрия вызывается поражением верхних мотонейронов полушарий головного мозга или поражениями нижних мотонейронов ствола мозга. Это также является результатом нарушения интегрированного действия верхних мотонейронов, базальных ганглиев и мозжечка.

Признаки дизартрии

Могут быть некоторые различия в зависимости от места поражения.

• Невнятная и слабая артикуляция со слабым голосом типична для псевдобульбарного паралича от инсульта. Другие неврологические признаки обычно односторонние с правосторонней гемиплегией (левое полушарие головного мозга). Он может быть левым в меньшинстве левшей. Инсульт ствола головного мозга может привести к двусторонним признакам дизартрии или анартрии.
• Невнятная, сканирующая и отрывистая речь, вызванная поражением мозжечка, типична для рассеянного склероза.
• Аритмичный, дисфонический и монотонный голос вызван заболеванием экстрапирамидной системы при болезни Паркинсона.При болезни Паркинсона движения жесткие и жесткие, в том числе и фонация.
• Нечеткое сочленение, гиперназальность и двусторонняя слабость, вызванные нарушениями нижних двигательных нейронов, могут возникать при заболевании двигательных нейронов.

Лечение дизартрии

Речевая и языковая терапия необходима для оценки и лечения бульбарных и лицевых мышц. Программа упражнений разработана для улучшения мышечного тонуса и движений в соответствии с индивидуальными потребностями. Кокрановский обзор показал недостаток качественных исследований в этой области, а эффективность остается недоказанной ^[2] .Текущие руководящие принципы рекомендуют людям с дизартрией пройти обследование логопедом и языковым терапевтом, обучить методам улучшения четкости речи и получить рекомендации по альтернативным методам общения ^[3] .

Дисфазия

Причины дисфазии

Дисфазия — это нарушение способности понимать или использовать устное слово. Это связано с поражением доминантного полушария и может включать нарушение способности читать, писать и использовать жесты. Наиболее частой причиной является цереброваскулярное заболевание, но оно может возникнуть в результате объемного поражения, травмы головы или слабоумия.

Признаки дисфазии

Дисфазию можно рассматривать как нарушение связи между мышлением и языком. Диагноз ставится только после исключения сенсорных нарушений зрения или слуха, нарушений восприятия (агнозия), когнитивных нарушений (памяти), нарушений движения (апраксия) или нарушений мышления, как при деменции или шизофрении. При тестировании на дизартрию и дисфазию показательной может быть способность пациента повторять или произносить сложные фразы или скороговорки.

• Люди с рецептивной дисфазией часто говорят свободно, с нормальным ритмом и артикуляцией, но это бессмысленно, поскольку они не понимают, что говорят.
• Люди с экспрессивной дисфазией не говорят бегло и испытывают трудности с формированием слов и предложений. Есть грамматические ошибки и трудности с поиском нужного слова. В тяжелых случаях они не говорят спонтанно, но обычно понимают то, что им говорят.

Определенные типы дисфазии связаны с повреждением определенных областей коры головного мозга, но на практике различия не всегда ясны.Язык — это сложная деятельность, в которой задействованы многие корковые и подкорковые области, и поражения не рассекают четко разграниченные анатомические области. Как правило, выраженная дисфазия предполагает переднее поражение, тогда как рецептивная дисфазия предполагает заднее поражение. Есть несколько подтипов. Это:

• Сенсорная дисфазия / афазия (Вернике) — очаги поражения расположены в левой задней перисильвийской области, и основными симптомами являются нарушение понимания, дефицит словесного поиска и семантические парафазии.Поражения в этой области нарушают семантическое содержание языка, оставляя функцию языкового производства нетронутой. Следствием этого является беглая или восприимчивая афазия, при которой речь беглая, но не содержательная. Пациенты не осознают свои проблемы с речью. Семантика — это значение слов. Семантическая парафразия — это замена семантически связанного, но неверного слова.
• Производственная (Брока) дисфазия / афазия — поражения расположены в левых предцентральных областях.Это негибкая или экспрессивная афазия, так как наблюдается дефицит речи, просодии и синтаксического понимания. Пациенты обычно демонстрируют медленную и прерывистую речь, но с хорошим смысловым содержанием. Понимание обычно хорошее. В отличие от афазии Вернике, пациенты Брока осознают свои языковые трудности. Просодия — это исследование метра стиха. Здесь это означает ритм речи.
• Дисфазия / афазия проводимости — поражения вокруг дугообразного пучка, задней теменной и височной областей.Симптомы — это дефицит именования, неспособность повторять бессмысленные слова и словосочетания, хотя очевидно нормальное понимание и воспроизведение речи. Пациенты осознают свои трудности.
• Глубокая дисфазия / афазия — поражения в височной доле, особенно те, которые опосредуют фонологическую обработку. Симптомами являются проблемы с повторением слов и семантическая парафазия (заменяется семантически связанное слово, когда его просят повторить целевое слово).
• Транскортикальная сенсорная дисфазия / афазия — поражения находятся в областях стыка височной, теменной и затылочной областей левого полушария.Симптомы — нарушение понимания, наименования, чтения, письма и семантические несоответствия в речи.
• Транскортикальная моторная дисфазия / афазия — поражения расположены между зоной Брока и дополнительной моторной зоной. Симптомы — преходящий мутизм, телеграмматическая речь и диспрозодическая речь. Телеграмматика означает пропуск неважных слов, как это было при отправке телеграммы. Дисперсодическая речь монотонна.
• Глобальная дисфазия / афазия — возникает при обширном поражении левой перисильвийской области, белого вещества, базальных ганглиев и таламуса.Симптомы — это обширные и обобщенные нарушения понимания, повторения, наименования и произношения речи.

Обследование пациентов с дисфазией

Тесты на рецептивную дисфазию могут включать просьбу к пациентам прочитать слова или отрывок. Затем их просят объяснить слова или отрывок. Понимание устного материала оценивается, если пациента просят послушать отрывок и объяснить его или, в качестве альтернативы, попросить его выполнить определенные инструкции, такие как: «Укажите на дверь.«Тесты на экспрессивную дисфазию включают:

• Попросите пациента назвать серию предметов и некоторые их части. Например, спросите пациента:« Что это? », Указывая на ручку, свой галстук и часы по очереди Затем спросите: «Что это за часть часов?», Указывая на ремешок, а затем на лицо или руки.
• Если язык ограничен, то дисфазию можно проверить, подняв ручку и спросив: «Это ручка? ? »Если пациент говорит« Да », укажите на часы и спросите:« Это ручка? »Это требует другого ответа.Обратите внимание на трудности с поиском нужного слова и настойчивость. Это неуместное повторение одного и того же слова или фразы.
• Может ли пациент спонтанно говорить на знакомую тему? «Расскажи мне о своей семье.» «Расскажи мне о работе, которую ты делал раньше».
• Может ли пациент считать числа или назвать дни недели? Напишите короткий продиктованный отрывок? Напишите краткий спонтанный отрывок? Скопировать короткий отрывок?

Все тесты на грамотность и навыки счета должны интерпретироваться в свете преморбидной функции. Например, ухудшение навыков счета у бывшего бухгалтера, вероятно, представляет собой существенное снижение.

Лечение дисфазии

Направление к речевой и языковой терапии (SLT) является обычной практикой при дисфазии, когда тщательная оценка характера проблемы сопровождается упражнениями, способствующими восстановлению беглости речи и понимания. Терапия, как правило, адаптируется к индивидуальным потребностям пациента. Кокрановские обзоры предоставляют доказательства эффективности СЛТ для людей с афазией после инсульта с точки зрения улучшения функционального общения, чтения, письма и выразительной речи по сравнению с отсутствием терапии.Есть также некоторые указания на то, что терапия с высокой интенсивностью, высокими дозами или в течение более длительного периода может быть полезной ^[4] .

Терапия афазии, вызванной ограничениями (CIAT), широко используется в реабилитации после инсультной афазии, и все большее количество клинических контролируемых исследований изучают эффективность CIAT при постинсультной афазии. В настоящее время имеется ограниченное количество данных, подтверждающих его превосходство над другими методами лечения афазии, но терапия, интегрированная с социальным взаимодействием, может принести больше пользы ^[5] .

Прогноз

Примерно 40-60% выживших после инсульта могут сохранять некоторую степень дисфазии, которая связана с меньшей независимостью, меньшим социальным участием, более низкими результатами реабилитации и ухудшением качества жизни ^[5] . Тяжелая дисфазия, вероятно, мало улучшится, но другие формы могут показать быстрое улучшение. Вероятность выздоровления после травмы выше, чем после инсульта.

Прогнозы восстановления языковой функции сильно различаются, и их трудно предсказать, так как на это влияет множество факторов.Существует вероятность того, что некоторые лекарства могут улучшить способность к обучению и, следовательно, к восстановлению речи после инсульта, но это все еще находится в экспериментальной стадии, и нет крупных испытаний или обзоров.

10 самых важных вещей, которые вам следует знать о детях с определенными языковыми нарушениями

10 самых важных вещей, которые вам следует знать. . .
о детях со специфическими языковыми нарушениями

Специфические языковые нарушения активно изучаются более 40 лет.Овладение языком является основной проблемой по мере роста и развития ребенка. Нет очевидных связанных причин, таких как потеря слуха или низкий IQ. Заболевание появляется у маленьких детей и, как известно, сохраняется в зрелом возрасте. Хотя причины неизвестны, текущие исследования сосредоточены на возможных наследственных тенденциях. Раннее выявление и вмешательство считаются передовой практикой, чтобы минимизировать возможные академические риски.

1. Специфическое языковое нарушение имеет много названий, и оно на удивление распространено.
   SLI — лишь одно из многих расстройств общения, от которых страдают более 1 миллиона учащихся государственных школ. Если ваш ребенок был осмотрен логопедом, вы, возможно, слышали его другие названия: нарушение развития речи, задержка речи или дисфазия развития. Конкретное языковое нарушение — это точное название, открывающее двери для исследований о том, как помочь ребенку расти и учиться.

   SLI встречается чаще, чем вы думаете. Исследования, проведенные за последние десять лет, позволили получить точные оценки количества маленьких детей, затронутых SLI.Теперь мы знаем, что она может составлять от 7 до 8 процентов детей в детском саду. Для сравнения, синдром Дауна или аутизм поражает менее одного процента пятилетних детей.

   
   
2. Поздний разговор может быть признаком инвалидности.
   По мере того, как они складываются в свои двойки и вырастают до трех и четырех, у детей появляется огромное количество способов сказать взрослым, что им нужно. Даже если все слова звучат неправильно, нормально развивающийся ребенок будет прилагать много усилий для общения и эффективно изложить свою точку зрения.Маленькие дети задают так много вопросов, часто утомляя родителей и опекунов. Дети, которые не задают вопросы и не говорят взрослым, чего они хотят, могут иметь коммуникативное расстройство.

   Дети с SLI могут не произносить ни слова, пока им не исполнится почти два года. В трехлетнем возрасте они могут говорить, но их нельзя понять. По мере роста им будет сложно выучить новые слова, сделать разговор и звук связным.

   Сегодня проводятся исследования, чтобы определить, какие дети не перерастают эту модель задержки речи.В возрасте от 4 до 5 лет SLI может быть признаком стойкой инвалидности, которая сохраняется на протяжении школьных лет.
   
3. Ребенок с SLI не имеет низкого IQ или плохого слуха.
   Некоторые другие нарушения связаны с трудностями в общении, но для этих детей основным диагнозом будет умственная отсталость, аутизм, потеря слуха или церебральный паралич. Ребенок с оценкой SLI в пределах нормы для невербального интеллекта. Потери слуха нет. Новые двигательные навыки, социально-эмоциональное развитие и неврологический профиль ребенка — все в норме.Единственная неудача связана с языком. SLI — это первичный диагноз.


4. Нарушения речи отличаются от языковых расстройств Ребенок с расстройством речи делает ошибки при произнесении слов или может заикаться. Недавние исследования показали, что у большинства детей с SLI нет нарушений речи. SLI — это языковое расстройство. Это означает, что ребенку сложно понимать и использовать слова в предложениях. Обычно страдают как восприимчивые, так и выразительные навыки.


5. Неполное понимание глаголов — показатель SLI.
   Пятилетние дети с SLI звучат примерно на два года моложе их. Послушайте, как ребенок использует глаголы. Типичные ошибки включают удаление -s в глаголах настоящего времени и вопросы без обычных глаголов «быть» или «делать». Например, вместо того, чтобы сказать «Она катается на лошади», ребенок скажет «Она катается на лошади». Вместо того, чтобы говорить: «Я ему нравлюсь?» ребенок спросит: «Я ему нравлюсь?» Дети с SLI также не могут сообщить, что действие завершено, потому что они отбрасывают прошедшее время, оканчивающееся на глаголы.Они говорят: «Она вчера шла ко мне домой» вместо «она шла ко мне домой».
   
6. SLI влияет на чтение и обучение.
   SLI действительно влияет на успеваемость ребенка, особенно если его не лечить. От сорока до семидесяти пяти процентов детей не удается научиться читать.


7. SLI можно точно и точно диагностировать.
   За последние десять лет исследователи задокументировали способы возникновения SLI. Клиническая практика догоняет эти достижения в исследованиях.В прошлом SLI не включали в образовательные классификационные системы, используемые логопедами или психологами, и при выявлении это называлось задержкой речи.

   В 2001 году Психологическая корпорация выпустила первый комплексный тест для SLI. Тест Райса / Векслера на ранние грамматические нарушения основан на исследованиях, финансируемых Национальными институтами здравоохранения и проводимых Канзасским университетом и Массачусетским технологическим институтом. Логопеды и дошкольные воспитатели могут использовать этот тест с детьми в возрасте от 3 до 8 лет.Он укажет на конкретные пробелы в языковых способностях ребенка, чтобы лечение могло быть более эффективным. Это особенно полезно для выявления детей с SLI при поступлении в школу.



8. Состояние может быть генетическим.
   Генетическое происхождение SLI еще не доказано, но исследования показывают, что от пятидесяти до семидесяти процентов детей с SLI имеют по крайней мере еще одного члена семьи с этим расстройством. Несколько исследователей изучают близнецов в поисках генетической связи.В 2001 году британские исследователи успешно обнаружили хромосому, которая поразила 15 из 37 членов лондонской семьи с серьезными нарушениями речи и языка.


9. Характер инвалидности ограничивает доступ ребенка к языку.
   Детям с SLI нужны дополнительные возможности говорить и слушать, но из-за инвалидности у них может быть меньше шансов. В юном возрасте любознательные дети снова и снова задают вопросы, видя, трогая и познавая мир.Взрослые в своей жизни отвечают, давая им словарный запас и грамматику в формате спонтанного обучения. Ребенок с SLI не может спросить «А ты?» и вместо этого говорит: «Любишь мороженое?» Такого рода вопросы легко понять неправильно. Ребенок, который не может донести идею до слов, может просто перестать пытаться. Взаимодействие с другими детьми особенно затруднено, потому что они менее внимательны и терпеливы, чем взрослые.


10. Раннее вмешательство можно начать еще в дошкольном возрасте.
    К пяти годам родители могут поставить окончательный диагноз, но активные действия в дошкольном возрасте — это время, потраченное не зря.Подготовка ребенка к успеху в возрасте трех и четырех лет приведет к положительному опыту в детском саду, а признаки SLI проявляются к трехлетнему возрасту.

    Некоторые дошкольные программы предназначены для улучшения языкового развития учащихся с ограниченными возможностями. В этот класс могут входить нормально развивающиеся дети, которые бессознательно действуют как модели. В центре внимания классных занятий могут быть ролевые игры, совместное времяпрепровождение или практические уроки с новой интересной лексикой. Такие дошкольные учреждения будут поощрять взаимодействие между детьми и создавать богатый языковой опыт.Он может даже включать приемы от речевой патологии, которые требуют от детей тех видов практики, которые им необходимы для развития языковых навыков.

    Родители также могут отправить своего ребенка дошкольного возраста к логопеду или языковому патологу в частную практику. Этот специалист может оценить потребности ребенка, участвовать в структурированных занятиях и может отправить домой материалы для обогащения.

Этот информационный бюллетень был написан Джой Симпсон в сотрудничестве с Мейбл Л. Райс, международным экспертом по языковым нарушениям у детей.Доктор Райс — заслуженный профессор перспективных исследований Фреда и Вирджинии Меррилл Канзасского университета. Запросы можно направлять в Merrill Center по адресу [email protected].

Список литературы
Леонард, Л. (1998). Дети с определенными языковыми нарушениями. Кембридж, Массачусетс: MIT Press.

Райс, М. Л. (2002). Единая модель специфической и общей языковой задержки: грамматическое время как клинический маркер неожиданной вариации. В Ю.Леви и Дж. Шеффер (редакторы), Языковая компетентность среди населения: к определению специфических языковых нарушений, (стр. 63-95). Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум.

Райс, М. (2000). Грамматические симптомы специфических языковых нарушений. В D.V.M. Епископ и Л. Леонард (редакторы) Нарушения речи и языка у детей: причины, характеристики, вмешательство и результат (стр. 17-34). Восточный Сусекс, Англия: Psychology Press.

Райс, М. и Уилкокс, К. (редакторы) (1995) Создание ориентированной на язык учебной программы для дошкольных учреждений: основа для общения на протяжении всей жизни.Балтимор: Издательская компания Брукс.

Schuele, C.M. и Хэдли, П. (1999). Потенциальные преимущества введения в семью конкретных языковых нарушений. Американский журнал патологии речи, языка, 8, 11-22.

Тагер-Флусберг, Х. и Купер, Дж. (1999). Настоящие и будущие возможности для определения фенотипа конкретного языкового нарушения. Журнал исследований речи, языка и слуха, 42, 1275-1278.

Томблин, Дж. Б. (1997). Распространенность СЛИ у детей дошкольного возраста.Журнал исследований речи, языка и слуха, 40, 1245-60.

Нарушение беглости речи | Johns Hopkins Medicine

Если у вас нарушение беглости речи, это означает, что вам трудно говорить плавно или плавно. Вы можете произносить слово целиком или его части более одного раза или неловко делать паузу между словами. Это называется заиканием. Вы можете говорить быстро и смешивать слова вместе или часто говорить «эээ». Это называется загромождением.

Эти изменения звуков речи называются нарушениями.У многих людей есть несколько затруднений в речи. Но если у вас нарушение беглости речи, у вас будет много затруднений при разговоре. Для вас говорить и быть понятым может быть повседневной проблемой.

Признаки нарушения беглости речи

Нарушение беглости речи вызывает проблемы с течением, ритмом и скоростью речи. Если вы заикаетесь, ваша речь может прерываться или блокироваться, как если бы вы пытались произнести звук, но он не выходит. Вы можете повторять часть или все слово, когда говорите его.Вы можете растягивать слоги. Или вы можете говорить, затаив дыхание, или казаться напряженным, пытаясь что-то сказать. Если вы загромождаете, вы часто говорите быстро и соединяете некоторые слова вместе или отрезаете их части. Возможно, вы говорите невнятно или бормочете что-нибудь. И вы можете остановиться, начать речь и часто говорить «ммм» или «ммм».

У некоторых людей наблюдается заикание и беспорядок. У них также может быть так называемое «вспомогательное» или «вторичное» поведение. Эти методы используются, чтобы попытаться избежать или скрыть недостатки.Эти варианты поведения могут включать:

• Прикрыть рот или сделать вид, что кашляет или зевает, чтобы скрыть заикание

• Не говоря ни слова, даже если вам нужно или нужно

• Не использовать определенные слова, которые вызывают заикание

• Делает вид, что забыл, что вы хотели сказать

• Перестановка слов в предложениях

• Использование звуков-заполнителей между словами для более нормальной скорости речи

У детей с нарушением беглости также могут развиться убеждения, которые впоследствии могут им помешать.Например, заикающийся ребенок может решить, что говорить сложно по своей природе. Страх, беспокойство, гнев и стыд, связанные с разговором, также обычны.

Что вызывает нарушение беглости речи?

Точные причины нарушения беглости речи не известны. Он может быть генетическим и передаваться по наследству. Это может произойти одновременно с другим нарушением речи. Признаки нарушения беглости могут усугубляться такими эмоциями, как стресс или беспокойство.

Диагностика и лечение нарушений беглости речи

Эксперты считают важным раннее диагностирование и устранение нарушений речи.Дети, у которых проблемы с речью, могут найти занятия в школе и в обществе трудными или болезненными, потому что они не могут выражать свои мысли. У них могут даже возникнуть проблемы с установлением дружеских отношений.

Расстройство беглости может быть диагностировано патологом речи (SLP). SLP спросит о вашей истории болезни и выслушает вас. SLP может провести экзамен по устной речи и проверку языковых навыков.

После постановки диагноза SLP может использовать упражнения и стратегии, которые помогут вам говорить более свободно.Нарушение беглости речи не излечимо. Но SLP использует разные методы, чтобы помочь вам управлять речью изо дня в день. Эти методы могут уменьшить количество затруднений в повседневной речи.

SLP может помочь вам снизить уровень стресса в моменты проблем с беглостью речи. SLP будет работать над изменением ваших негативных чувств, мыслей и убеждений относительно вашей речи. Он или она поможет вам сократить использование дополнительных форм поведения. Вы изучите такие стратегии, как говорение более короткими предложениями, и научитесь контролировать свое дыхание и скорость речи.SLP часто разговаривает с семьей, опекунами и учителями о расстройстве и о том, как помочь.

Если кто-то из ваших знакомых страдает нарушением беглости речи:

• Используйте доступные ресурсы. Государственные школы обязаны оценивать детей с коммуникативными расстройствами и, если ребенок соответствует определенным критериям, предоставлять услуги лечения. Если у вас есть ребенок в возрасте 3 лет, у которого проблемы с общением, обратитесь в офис местной государственной школы и поговорите с директором о вариантах оценки.

• Будьте терпеливы и поддерживайте. Как ни неприятно вам пытаться понять кого-то с расстройством беглости речи, это может быть гораздо более разочаровывающим для человека, у которого оно есть. Будьте максимально терпеливы, пока человек работает над своей речью.

• Будьте добры. Высмеивание человека с нарушением беглости речи — это форма издевательства. Это разрушительно и может лишить человека желания общаться.

• Присоединяйтесь к группе поддержки. При многих нарушениях беглости речи, таких как заикание, есть группы поддержки. Может быть полезно проводить время с другими семьями, пытаясь справиться с нарушениями беглости.

Афазия (проблемы с речью): типы, причины, симптомы, лечение

Что такое афазия?

Афазия — это коммуникативное расстройство, которое затрудняет использование слов. Это может повлиять на вашу речь, письмо и способность понимать язык.Афазия возникает в результате повреждения или травмы языковых частей мозга. Это чаще встречается у пожилых людей, особенно у тех, кто перенес инсульт.

Афазия мешает человеку общаться, но не снижает интеллекта. Людям, страдающим афазией, может быть трудно говорить и подбирать «правильные» слова для завершения своих мыслей. У них также могут быть проблемы с пониманием разговора, чтением и пониманием написанных слов, написанием слов и использованием чисел. Люди с афазией также могут повторять слова или фразы.

Типы афазии

Существуют разные типы афазии. Каждый из них может вызвать ухудшение от легкого до серьезного. К распространенным типам афазии относятся следующие:

• Выразительная афазия (нелегкая). При экспрессивной афазии человек знает, что хочет сказать, но ему трудно передать это другим. Неважно, пытается ли человек сказать или написать то, что он пытается передать.
• Приемная афазия (свободно). При рецептивной афазии человек может слышать голос или читать отпечаток, но может не понимать смысла сообщения. Часто люди с рецептивной афазией воспринимают язык буквально. Их собственная речь может быть нарушена из-за того, что они не понимают своего языка.
• Аномическая афазия. Человек с аномальной афазией с трудом подбирает слова. Это называется аномией. Из-за трудностей человек пытается найти правильные слова для разговора и письма.
• Глобальная афазия. Это самый тяжелый вид афазии. Это часто наблюдается сразу после инсульта. При глобальной афазии человеку трудно говорить и понимать слова. Кроме того, человек не умеет читать и писать. При инсульте афазия может улучшиться при правильной терапии.
• Первичная прогрессирующая афазия. Первичная прогрессирующая афазия — это редкое заболевание, при котором люди постепенно теряют способность говорить, читать, писать и понимать то, что они слышат в разговоре, в течение определенного периода времени.Не существует лечения, которое могло бы обратить вспять первичную прогрессирующую афазию. Люди с первично прогрессирующей афазией могут общаться не с помощью речи. Например, они могут использовать жесты. И многие получают пользу от комбинации логопеда и лекарств.

Симптомы афазии

Основные симптомы афазии включают:

• Проблемы с речью
• Проблемы с поиском правильного термина или слова
• Использование странных или неправильных слов в разговоре
• Проблемы с пониманием того, что говорят другие люди, или слежения за разговором
• Написание бессмысленных предложений или затруднение письменного выражения
• Говорение короткими предложениями или фразами
• Использование неузнаваемых слов

Афазия может быть легкой или тяжелой.При афазии легкой степени человек может разговаривать, но не может подобрать нужное слово или понять сложные разговоры. Серьезная афазия делает человека менее способным к общению. Человек может мало говорить, не принимать участия в разговоре или не понимать его.

Некоторые люди с афазией плохо понимают, что говорят другие. Проблемы возникают, в частности, когда человек устал или находится в многолюдной или шумной обстановке. Афазия не влияет на мыслительные способности.Но у человека могут быть проблемы с пониманием письменного материала и трудности с почерком. У некоторых возникают проблемы с использованием чисел или даже с простыми вычислениями.

Причины афазии

Афазия обычно вызывается инсультом или травмой головного мозга с повреждением одной или нескольких частей мозга, отвечающих за язык. По данным Национальной ассоциации афазии, от 25% до 40% людей, переживших инсульт, заболевают афазией.

Афазия также может быть вызвана опухолью головного мозга, инфекцией головного мозга или деменцией, такой как болезнь Альцгеймера.В некоторых случаях афазия является симптомом эпилепсии или другого неврологического расстройства.

Диагностика афазии

Обычно врач впервые диагностирует афазию при лечении пациента с инсультом, травмой головного мозга или опухолью. Используя серию неврологических тестов, врач может задать человеку вопросы. Врач также может отдавать определенные команды и просить человека назвать различные предметы или объекты. Результаты этих тестов помогают врачу определить, есть ли у человека афазия. Они также помогают выяснить, насколько серьезна афазия.

Лечение афазии

Лечение афазии зависит от таких факторов, как:

• Возраст
• Причина травмы головного мозга
• Тип афазии
• Положение и размер поражения головного мозга

Например, человек при афазии может иметь место опухоль головного мозга, поражающая речевой центр мозга. Операция по лечению опухоли головного мозга также может улучшить афазию.

Продолжение

Человеку с афазией, перенесшему инсульт, могут быть полезны сеансы с логопедом.Терапевт будет регулярно встречаться с человеком, чтобы помочь ему лучше говорить и общаться. Терапевт также научит человека способам общения, не связанным с речью. Это поможет человеку компенсировать языковые трудности.

Вот несколько советов от Национальной ассоциации инсульта для людей, страдающих афазией:

• Используйте реквизит, чтобы донести мысль.
• Нарисуйте слова или картинки на бумаге, когда пытаетесь общаться.
• Говорите медленно и сохраняйте спокойствие во время разговора.
• Носите с собой карточку, чтобы сообщить незнакомым людям, что у вас афазия и что такое афазия.

Советы по общению с больным афазией

Если у кого-то из ваших знакомых афазия, эти советы помогут вам лучше общаться:

• Привлекайте его внимание, прежде чем что-то сказать.
• Держите зрительный контакт.
• Обратите внимание на язык их тела.
• Говори там, где тихо.
• Не говори громче. Люди с афазией слышат нормально.
• Используйте простые слова.
• Используйте короткие предложения и повторяйте важные слова.
• Говорите медленно.
• Дайте им время что-нибудь сказать.
• Попробуйте рисовать, жесты, писать или мимику, если слова не работают.
• Попросите их нарисовать, написать или указать, если у них возникли проблемы.
• Задавайте вопросы типа «да» или «нет».
• Пусть ошибаются и пробуют.

Дизартрия (затрудненная речь) — NHS

Дизартрия — это затруднение речи, вызванное повреждением или изменениями головного мозга в более позднем возрасте.

Симптомы дизартрии

Ребенок или взрослый с дизартрией может иметь:

• невнятная, носовая или хриплая речь
• напряженный и хриплый голос
• очень громкая или тихая речь
• Проблемы с разговором в правильном ритме, с частыми колебаниями
• булькающая или монотонная речь
• Проблемы с движением языка и губ
• затруднение глотания (дисфагия), которое может привести к постоянному слюноотделению

В результате этих проблем человека, страдающего дизартрией, может быть трудно понять.В некоторых случаях они могут произносить только короткие фразы, отдельные слова или вообще не произносить внятную речь.

Дизартрия не влияет на интеллект или понимание, но у человека с этим заболеванием также могут быть проблемы в этих областях. Проблемы с речью также могут влиять на социальное взаимодействие, занятость и образование.

Если вы или ваш ребенок страдаете дизартрией, вам может быть полезно обратиться к логопеду (SLT). Спросите у терапевта о ближайшей к вам клинике логопедии и языковой терапии.

Что вызывает дизартрию?

Мышцы, используемые для речи, контролируются мозгом и нервной системой. Дизартрия может развиться, если любой из них каким-либо образом поврежден.

Дизартрия может быть:

Дизартрия у детей обычно является следствием развития, в то время как дизартрия у взрослых часто приобретается, хотя оба типа могут поражать людей любого возраста.

Улучшится ли дизартрия с помощью речевой и языковой терапии, зависит от причины и степени повреждения или дисфункции головного мозга.Некоторые причины остаются стабильными, тогда как другие могут со временем усугубиться.

Диагностика дизартрии

Логопеды могут провести оценку, чтобы определить степень речевой проблемы. Они могут попросить вас или вашего ребенка:

• издает разные звуки
• разговор на знакомую тему
• считать числа или назвать дни недели
• прочитать отрывок вслух

Терапевт может также захотеть исследовать движение мышц рта и голосового аппарата (гортани) и, возможно, пожелает сделать запись.

Лечение дизартрии

Логопед будет работать в составе группы специалистов в области здравоохранения, в которую входят люди из медицинского, социального и волонтерского секторов.

Терапевт постарается улучшить и максимизировать способность говорить вам или вашему ребенку. Они помогут вам найти разные способы общения и помогут вам и вашей семье адаптироваться к новой ситуации.

Они могут порекомендовать:

• стратегии улучшения речи, например замедление речи
• упражнений на улучшение громкости или четкости речи
• вспомогательные устройства, такие как доска с простым алфавитом, усилитель или компьютеризированная система вывода голоса

Некоторые логопеды и лингвисты могут провести или направить вас для специализированной оценки средств коммуникации, включая компьютеризированные системы вывода речи.Для некоторых людей эти устройства могут использоваться вместе или вместо речи, чтобы помочь им общаться.

Обратитесь к местному логопеду и языковому терапевту, если вы хотите пройти обследование. Они смогут предоставить дополнительную информацию и советы по организации оценки и испытания средства коммуникации.

Нет никакой гарантии, что логопедия может улучшить речь любого человека с дизартрией. Успех лечения будет зависеть от степени и местоположения повреждения или дисфункции головного мозга, основного состояния, вызвавшего это, и личных обстоятельств человека.

Советы по коммуникации

Следующий совет может помочь вам более эффективно общаться, если у вас дизартрия или вы общаетесь с кем-то, кто страдает этим заболеванием.

Советы для людей с дизартрией

Если у вас дизартрия, вам могут помочь:

• сделайте глубокий вдох, прежде чем начать говорить
• приложил дополнительные усилия, чтобы произносить ключевые слова
• говорите медленно, при необходимости произнося по одному слову
• оставить свободное пространство между каждым словом
• убедитесь, что вы находитесь в той же комнате, что и собеседник, и смотрите ему в лицо
• привлекают внимание слушателя — например, прикосновением или вызовом его имени, прежде чем вы начнете с ним разговаривать
• Делайте предложения короткими и избегайте длинных разговоров, если чувствуете усталость
• уменьшить фоновый шум — например, выключить телевизор или радио
• повторить при необходимости

Советы для семьи, друзей и опекунов

Если вы разговариваете с человеком, страдающим дизартрией, вам может быть полезен следующий совет:

• уменьшить отвлекающие факторы и фоновый шум во время разговора
• смотреть на человека, пока он говорит
• после разговора дайте им достаточно времени, чтобы ответить — если они почувствуют, что их торопят или заставляют говорить, они могут начать беспокоиться, что может повлиять на их способность общаться
• будьте осторожны, заканчивая предложения или исправляя любые ошибки в их языке, так как это может вызвать негодование и разочарование.