Не заживает рана на ноге: Типы ран и методы их лечения

Плохо заживают раны

Многие из нас достаточно часто получают различные травмы, следствием которых порою становятся раны. Вот только у одних людей они заживают быстро, выражаясь народным языком «как на собаке», а другие вынуждены долго ходить на перевязки, ухаживать за ранками, терпеливо дожидаясь, пока те затянутся. Какие причины подобных явлений, стоит ли волноваться, если полученный ожог, царапина или порез долго не рубцуются – рассмотрим далее.

Записаться к специалисту через сайт

Изначально отметим, что подобное явление – не столь безопасно, как может показаться на первый взгляд. Причиной плохо заживающих ран могут стать инфекции, недостаток витаминов, хронические заболевания. Поэтому, если заметили, что кожные покровы никак не хотят восстанавливаться – это серьезный повод посетить эндокринолога в медцентре «Практическая медицина» в Южном Бутово. Подобный визит позволит исключить ряд серьезных патологий эндокринной и иммунной системы из перечня возможных угроз здоровью.

Причины, по которым плохо заживают раны

Таковых наберется целый «букет». Среди наиболее безобидных – пожилой возраст, явление необратимое, старость рано или поздно настигает каждый. Недаром у детей ранки проходят быстро, поскольку регенерация кожных покровов стремительная. Чем старше мы становимся, тем тяжелее рубцуются повреждения.

К более опасным виновникам такого дискомфорта стоит отнести:

1. Авитаминоз. Если помимо названого симптома наблюдается повышенная ломкость ногтей, плохое состояние волос и зубов, это говорит о недостатке ряда витаминов (А, группы В) и микроэлементов – кальция, цинка. Стабилизация рациона или прием мультивитаминных комплексов помогут решить проблему.
2. Инфицирование раны – именно оно чаще всего вызывает заторможенность выздоровления. Его характерные симптомы – повышенная температура больного места или всего тела, припухлости, достаточно сильная боль. Несоблюдение личной гигиены или случайное попадание инфекции очень опасны, поэтому начать курс лечения стоит незамедлительно.
   Первым делом важна тщательная обработка поврежденного места специальными составами, полезно задействовать мази. Аналогичная причина – инфицирование зубной лунки, может наблюдаться при удалении зубов и долгом заживлении десен.
3. Слабый иммунитет – еще одна причина, устранить которую поможет доктор, назначив курс иммуномодуляторов и витаминов. Ослабление сил организма не позволяет бороться с дополнительными проблемами, и заживление происходит очень долго. Следите за своим иммунитетом, укрепляйте его!
4. Сахарный диабет – именно у больных этим недугом ранки долго кровоточат. Они даже сначала могут слегка затянуться и подсохнуть, но со временем начнут кровить, трескаться, может возникнуть нагноение. Кроме того, появляются отеки, боль, повышается температура. Обнаружили у себя подобное – немедленно обращайтесь за помощь врача клиники «Практическая медицина». Только квалифицированный специалист поможет исправить проблему. Никакие советы «знающих» знакомых, интернет-статьи, телепередачи здесь не помогут, не занимайтесь самолечением.

Кроме перечисленных, к поводам плохого заживления ран также можно отнести протекание воспалительных процессов внутри организма, онкологию, ВИЧ, нарушения массы тела – ожирение или истощение.

Чтобы точно установить причину нарушения, посетите «Практическую медицину». В нашей клинике работает опытный эндокринолог, отзывы посетителей о котором единодушно положительные, – Таллер Никита Александрович. Чуткий, внимательный, компетентный врач, проведет все необходимые анализы самостоятельно, чем сэкономит ваше время, диагностирует отклонения и назначит эффективную терапию. В случае необходимости – перенаправит вас к специалисту узкого профиля, чтобы ваши ранки заживали как можно быстрее!

Дифференцированный подход к лечению ран кожи

Автор: Хайбуллина Э. Л. под редакцией ветеринарного врача пластической хирургии Лавровой К. А., Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Пациенты с травмами кожи часто встречаются в ветеринарной практике, поэтому ветеринарный врач должен хорошо знать все процессы, происходящие во время заживления открытых ран, а также алгоритмы лечения таких пациентов.

Наиболее часто специалисту приходится иметь дело с повреждениями мягких покровных тканей, так как кожа и слизистые оболочки выполняют основную защитную и барьерную функции, и первично при воздействии внешних факторов повреждаются именно они, защищая нижележащие структуры, вследствие чего и образуется открытая рана.

Раны можно классифицировать несколькими способами. Одна из принципиально важных классификаций подразделяет раны на две группы: открытые и закрытые. Если в закрытых ранах поверхностный слой остается интактным и защищает рану от загрязнения, то в открытых ранах имеется нарушение целостности кожного покрова (дефект кожи) и нижележащих тканей 5.

В зависимости от степени повреждения тканей, отсутствия или наличия микробного загрязнения и некоторых других причин раны заживают по четырем основным типам 9:

• Заживление первичным натяжением – такой вид заживления характерен для ран с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 0,5 см. Это заживление без нагноения, оно происходит с формированием линейного рубца. Операционные раны при наложении первичных швов обычно заживают первичным натяжением (рис. 1).

• Заживление вторичным натяжением – это заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца. Такое заживление имеет место при обширных дефектах тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны, и при развитии раневой инфекции (рис. 2).

• Отсроченное первичное заживление – рана оставляется открытой на несколько дней и ведется практически так же, как рана, заживающая вторичным натяжением. Разница заключается в том, что спустя определенный промежуток времени рана закрывается первичным натяжением. Основная причина подобного ведения раны – в наличии большого количества поврежденных тканей, инородных тел и бактериальной контаминации, не позволяющих закрыть рану первичным швом. Уход за раной и перевязки способствуют устранению этих препятствий (рис. 3, 4).

• Применение кожного трансплантата – открытые раны на дистальных отделах конечностей, в области хвоста и раны с потерей большой площади мягких тканей заживают с трудом, и для их лечения применяют трансплантацию кожного лоскута, а также другие методы кожной пластики. Этот метод является разновидностью отсроченного первичного заживления (рис. 5).

Дифференцировать открытые раны можно по степени загрязнения, отчасти зависящей от времени, которое прошло после получения раны 5:

• Чистые раны – нетравматические послеоперационные раны, которые не затрагивают дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы, без видимого загрязнения (рис. 6).

• Условно чистые раны – нетравматические послеоперационные раны, при которых дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы вскрыты без утечки содержимого (рис. 7).

• Загрязненные (контаминированные) раны – травматические раны со сроком менее 4–6 часов, воспалительные процессы без гнойного экссудата, загрязнение содержимым органов желудочно-кишечного тракта и процедуры с серьезными нарушениями асептической техники (рис. 8).

• Инфицированные (грязные) раны – травматические раны со сроком более 4–6 часов с явным загрязнением или признаками инфекции, воспалительные процессы с гнойным экссудатом или некротической тканью, перфорация органов желудочно-кишечного тракта или инфицированных урогенитальных органов и сильное фекальное загрязнение. Инфицированная рана содержит более 105 бактерий на 1 грамм ткани (105 – это критический уровень бактериальной обсемененности, только при превышении этого количества микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях) (рис. 9).

Практикой установлено: если осуществить иссечение мертвых тканей в пределах здоровых и закрыть посредством швов в течение первых 6 часов, то можно добиться первичного заживления раны, так как в этот период раневая микрофлора остается в пределах мертвых тканей. Уменьшение количества бактерий в ране и вокруг нее является общепринятым средством для профилактики инфекции и ускорения заживления раны. Однако не только наличие инфекции влияет на процессы заживления. Важное значение имеют характер и этиология раны, вирулентность микроорганизмов 11.

Травматические раны составляют основную часть ран и могут иметь самый различный характер (от резаных до огнестрельных). Эти раны могут заживать самостоятельно или после хирургической обработки, когда рану из травматической переводят в операционную. Потенциально опасные для жизни повреждения должны быть выявлены до начала лечения раны. Тщательная оценка раны может потребовать седации или общей анестезии, которые не могут быть проведены, если состояние пациента нестабильно. Таким образом, начинать мероприятия по лечению раны можно только у стабильных пациентов.

На каждое повреждение тканей организм отвечает поэтапным процессом заживления. Независимо от типа раны и степени повреждения тканей раневой процесс проходит три физиологические стадии заживления в соответствии с морфологическими изменениями на уровне клеток и тканей: стадия воспаления; стадия пролиферации; стадия созревания и ремоделирования ткани.

Заживление раны может остановиться (хронические раны) на какой-либо стадии раневого процесса. При хронических ранах обычно можно выявить причинные факторы, препятствующие заживлению. Их необходимо устранить, чтобы помочь организму перейти на следующую стадию раневого процесса.

Основные причины, мешающие заживлению раны:

• Инфекция.

• Инородное тело (небольшие фрагменты, застрявшие в ране, спицы, пластины) (рис. 10).

• Движение (избыточное натяжение в области раны, дополнительная травматизация, расположение раны в подвижной области тела) (рис. 11).

• Опухоли (рис. 12).

• Сопутствующие заболевания (синдром Кушинга, гипотиреоз, сахарный диабет, гемобартонеллез, вирусный иммунодефицит кошек (ВИК, FIV)) (рис. 11).

Факторы, влияющие на заживление ран 10:

• Общее состояние пациента.

• Время, прошедшее с момента ранения.

• Степень загрязнения раны.

• Наличие и количество инородных предметов в ране.

• Степень повреждения тканей.

• Степень ишемии тканей и местное кровообращение.

• Возможность закрытия раны без создания чрезмерного натяжения.

Первичная обработка раны

Особое внимание на первой стадии раневого процесса необходимо уделить наличию в ране инородных предметов, некротических тканей и бактериальной обсемененности. Присутствие этих факторов может продлить воспалительную фазу. Если рана минимально загрязнена и имеет жизнеспособные ткани, она может быть закрыта после первичной хирургической обработки. Если в ране имеются признаки воспаления, присутствуют инородные предметы и некротические ткани, необходимо принять решение об отсроченном первичном закрытии раны, иначе произойдет заживление вторичным натяжением.

Цели первичной обработки раны 14: уменьшить бактериальное загрязнение; удалить инородные предметы; удалить некротизированные ткани.

Последовательность обработки раны:

• Соблюдайте правила асептики (мытье рук, использование масок, халатов и перчаток, дезинфекция рабочих поверхностей и т.д.).

• Проведите полный осмотр раны, оцените ее состояние, определите стадию раневого процесса.

• Удалите шерсть, обильно промойте рану. Следует избегать бритья волос, поскольку было доказано, что оно повышает риск инфицирования раны по сравнению с машинкой для стрижки волос 12.

• Дифференцируйте здоровые и некротизированные ткани.

• Соблюдайте технику бережной обработки (удаляйте только нежизнеспособные ткани, при наличии условно жизнеспособных тканей оставьте их, пока не будет возможности дифференцирования).

• Подумайте о подходящем типе закрытия раны.

• Регулярно проводите повторное обследование раны.

Санация

Санация – это процесс очистки открытой раны путем удаления из нее чужеродного материала и мертвой ткани, чтобы ничто не препятствовало ее заживлению. Цель – превращение открытой загрязненной раны в хирургически чистую, которую можно закрыть ушиванием или лечить как открытую рану.

Наиболее частой процедурой для очистки открытых загрязненных ран является промывание, которое включает в себя введение стерильных растворов в рану, чтобы удалить свободную омертвевшую ткань, бактериальное загрязнение, сгустки крови, свободные инородные частицы и инородные тела, находящиеся близко к ране или в ее глубине. Двумя важными составляющими любого эффективного промывания раны являются введение адекватного объема стерильного промывочного раствора в рану и использование достаточного давления для эффективного удаления загрязнений 1,2, 5, 6.

Растворы для промывания

Мнения специалистов о том, какой тип растворов лучше для промывания, расходятся. Наиболее часто используют следующие типы растворов: раствор хлорида натрия; раствор Рингера; раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%-й; раствор повидон-йода 10%-й.

Однако важен не тип раствора, а его количество. Рекомендуемое количество раствора колеблется в зависимости от размера повреждения и степени загрязненности тканей, в среднем – от 0,5 до 1 л. Медицинские исследования не выявили разницы в степени инфицирования ран при использовании стерильного физиологического раствора или воды из-под крана. Тем не менее преимуществом изотонических растворов является то, что они не оказывают токсического эффекта на клетки и не вызывают дисбаланс электролитов 3, 6, 7, 14.

Ирригационное давление

Ирригационное давление должно быть эффективным, но не травматичным. Доказано, что давление выше 4 PSI (фунт на квадратный дюйм) может удалить бактерии с поверхности раны, однако наиболее часто в литературе упоминаются данные в диапазоне от 6 до 8 PSI. Такое давление может быть достигнуто с помощью иглы 18 G, подсоединенной к шприцу с 20 мл раствора (на поршень шприца следует надавливать плавно, создавая постоянный поток жидкости). Для использования больших объемов можно подсоединить к пакету раствора инфузионную систему, соединенную со шприцом трехходовым краном (рис. 13).

Определение жизнеспособности поврежденных тканей

Жизнеспособная ткань внешне розового или красного цвета, а при рассечении кровоточит. Некротизированная ткань – темно-красного цвета, при повреждении не кровоточит, имеется видимая деструкция тканей, отсутствуют мышечные сокращения, ткань может быть пропитана кровью, серозным или гнойным экссудатом.

Не всегда можно определить жизнеспособность ткани. При размозженных ранах (после длительного нарушения кровообращения преимущественно на дистальных отделах конечностей), при ожогах ткани могут быть любого цвета (рис. 14–16), и их жизнеспособность определить сложно. Необходимо сохранять такие ткани до возможности точной дифференцировки.

Наличие грануляции – ключевой показатель жизнеспособности ткани, означающий, что раневой процесс переходит в стадию пролиферации (рис. 17).

Ферментотерапия

Протеолитические ферменты используются в случае, когда нет возможности полностью иссечь нежизнеспособные ткани, например в труднодоступных анатомических областях (суставы, сухожилия), когда есть риск повреждения жизнеспособных тканей во время хирургической обработки, а также если у пациента есть противопоказания для наркоза. Сами по себе протеолитические ферменты не обладают свойством убивать или приостанавливать размножение патогенных микроорганизмов, но они способны лизировать некротизированную ткань, гной, фибрин, разжижать вязкий экссудат, не оказывая действия на живую ткань (вследствие наличия в ней специфических антиферментов), и усиливать эффективность антибактериальных препаратов 16.

Наиболее часто используются трипсин, химотрипсин, химопсин (трипсин + химотрипсин). В ране ферменты сохраняют свою активность не более 4–6 часов, поэтому для эффективного лечения повязки надо менять 4–5 раз в сутки. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочных материалах. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках, действует в течение 24–48 часов, поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект 15.

В официальной инструкции по применению трипсина указана дозировка: 50 мг вещества необходимо растворить в 5 мл физиологического раствора, но практикой установлено, что концентрированный раствор вызывает у животных болезненные ощущения, поэтому рекомендуется разводить препарат в соотношении 10 мг/5 мл, использовать в среднем 20–25 мл на одну обработку в зависимости от размеров дефекта и наличия некротических тканей.

Антибиотикотерапия

Основные рекомендации по применению антибиотиков сводятся к тому, чтобы отказаться от использования бактериальных препаратов без необходимости (при чистых и условно чистых ранах), по возможности назначать короткие курсы, избегать комплексной терапии (если для этого нет четких показаний), сужать спектр эмпирических антибиотиков. Если эмпирическая терапия не дала результатов, необходимо проводить бактериологический посев на чувствительность к антибиотикам 1, 17.

Одновременное применение местных антибиотиков и антисептиков является спорным. Исследования (in vitro) показали, что использование такой схемы может оказать неблагоприятный эффект на заживление ран в связи с токсическим действием на клетки. 

Для предотвращения токсических эффектов на клетки предпочтительно использовать антибиотики системного действия. Однако для доступа системного антибиотика к области раны, необходим хороший кровоток в зоне повреждения. При неудовлетворительной васкуляризации раны и в случае возникновения подозрения на бактериальную обсемененность раневой поверхности необходимо использовать антисептики (полигексанид, октенидин) 8,13.

Грануляционная ткань является естественным барьером для инфекции. После того как грануляция покрывает рану, системные антибиотики могут быть отменены (если нет других показаний для антибиотикотерапии). 

Перевязочный материал

Повязки используются для стабилизации тканей, защиты от внешних воздействий (травматизации, загрязнений), а также способствуют оптимальному заживлению раны (рис. 18). Кроме того, давящая повязка останавливает кровотечение и устраняет мертвые пространства. Слои повязки поглощают раневой экссудат и создают каркас над раной. Часть повязки, которая контактирует с раной, называется первичным слоем.

Существуют сотни наименований передовых перевязочных материалов, которые взаимодействуют с поверхностью раны. Повязки могут выполнять несколько функций: поглощать раневой экссудат, переносить экссудат на вторичный слой, поддерживать рану во влажной среде и т.д. Выбор перевязочного материала осуществляется в соответствии со стадией раневого процесса и количеством экссудата 4.

Различия между заживлением ран у собак и кошек

У кошек предел прочности краев раны на разрыв (через 7 дней после первичного наложения швов) примерно на 50 % ниже, чем у собак, а также менее интенсивно проходят процессы грануляции и эпителизации. У кошек грануляционная ткань бледнее и сначала появляется у краев раны, в то время как у собак она одновременно появляется на всей открытой поверхности раны. Открытые раны у кошек заживают медленнее, нередки случаи псевдозаживления (расхождение краев раны после снятия швов при нормальных нагрузках) и длительное заживление раневых карманов 5.

Список литературы

1. AIDAP prescribing guidelines – Australian Veterinary Association. 

2. Bergstrom N., Bennett M. A., Carlson C. E. et al. Treatment of Pressure Ulcers (Обработка пролежневых язв). Clinical Guideline No.15. AHCPR Publication No.95–0652 Rockville, MD. Department of Health and Human Services, Public Health Services, Agency of Health Care Policy and Research; December, 1994.

3. BSAVA Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction. Second edition. John Williams and Alison Moores. 2009 – 276 p.

4. Jacqueline R. Davidson, DVM, MS. Current Concepts in Wound Management and Wound Healing Products.

5. Jolle Kirpensteijn, Gert ter Haar. Reconstructive Surgery and Wound Management of the Dog and Cat. February 25, 2013 by CRC Press Reference – 240 Pages – 584 Color.

6. Rodeheaver G. T. Wound cleansing, wound irrigation, wound disinfection. In: Krasner D., Kane D. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals, Second Edition. Wayne P. A.: Health Management Publications, Inc., 1997.

7. The effects of water compared with other solutions for wound cleansing.

8. Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением. 

9. Виды заживления ран. 

10. Вебинар Hill’s «Хирургия мягких тканей». Лаврова Ксения Андреевна, 2014

11. Кудыкин М. Н. Повидон-йод в основе лечения инфицированных ран // РМЖ. 2013. № 34. С. 1755.

12. Оперативное лечение ран. Показания, техника. 

13. Оценка микрофлоры ран и распространенность полирезистентных бактерий при лечении ран открытым способом. M. C. Nolff, S. Reese, M. Fehr, R. Dening and A. Meyer-Lindenberg. Journal of Small Animal Practice (2016) 57, 255–259 DOI: 10.1111/jsap. 12476.

14. Полезные советы при лечении ран у ветеринарных пациентов.

15. Принципы лечения гнойных ран. 

16. Протеолитические ферменты в роли биоантисептиков.  

17. Резистентность к антимикробным препаратам: собаки, кошки и кишечная палочка. 

18. Советы при лечении ран у ветеринарных пациентов. Дэвид Дикус, DVM, MS, CCRP, DACVS.

19. Todays veterinary practice

Обработка ран у ребенка — блог медицинского центра ОН Клиник

Детский возраст – это время любопытства, которое сопровождается травмами, падениями, ссадинами и ранами. Некоторые из ран не опасны и требуют обычной обработки в домашних условиях, другие нуждаются в серьезном лечении.

Какие бывают раны

Рана – это повреждение ткани, которое характеризуется нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Рана сопровождается болью и кровотечением. 

Первый признак – боль. Она возникает из-за повреждения местных нервных окончаний, в дальнейшем – из-за отека, который давит на нерв и раздражает его. При этом боль может распространяться не только по поверхности раны, но и по ходу поврежденного нерва.

Второй обязательный признак раны – кровотечение. Оно возникает в результате повреждения капилляров, вен или артерий. Кровотечение может быть слабым и капельным, например, при небольшом порезе, и сильным при повреждении целостности вены и артерии.

Третий признак раны – зияние. Однако зияние появляется только при глубоких ранах, например, при ссадинах его нет. Зияние – расхождение краев раны по сторонам от оси пореза. При сильном зиянии обычно рану зашивают.

Существует множество разновидностей ран. Для человека в бытовых условиях необходимо знать несколько классификаций. Первая базируется на том, есть ли в ране инфекция. Раны могут быть асептическими, загрязненными и инфицированными.

Асептическая рана – это чистое повреждение кожных покровов. Обычно это операционные раны, которые выполняются для того, чтобы проникнуть к внутренним органам. У детей чаще всего возникают загрязненные раны. Это значит, что в область повреждения кожи попали микробы. Сначала это относительно безопасные раны: местные защитные механизмы сдерживают развитие микроорганизмов. Если не обработать загрязненную рану, она становится инфицированной: развивается инфекционный процесс, который сопровождается воспалением, сильными болями и нагноением. Инфицированная рана может вызвать сильную реакцию у организма ребенка: повышается температура тела, появляется озноб, сонливость и апатия.

По характеру повреждения бывают следующие раны:

• колотые – они возникают при проколе узким и колющим предметом, например, при падении ребенка на гвоздь. Обычно колотая рана слабо кровоточит и болит. Внешне может показаться, что это безопасная рана, но это не так: нередко повреждаются крупные сосуды, нервы и даже заносится инфекция;
• резаные – возникают при контакте с острым продолговатым предметом: ножом, бритвой, острыми ножницами, осколком стекла и бумагой. При резаной ране ткани обычно повреждаются незначительно. Рана сильно кровоточит, болит умеренно;
• рубленые раны возникают при повреждении тяжелым острым предметом, например, топором. Обычно кровотечение умеренное, но рана сильно болит и зияет. Может привести к тяжелому состоянию;
• ушибленная рана появляется при ударе тупым предметом или падении на асфальт. Чаще всего ушибленная рана располагается на голове, локтях и коленях. Края раны при ушибе неровные, пропитанные кровью. Слабо кровоточит и умеренно болит.

Также существуют укушенные раны, которые возникают при укусе животными или другими детьми. Сложность этой раны в том, что она в большинстве случаев содержит инфекцию из ротовой полости животного. Таким образом передается бешенство, яд насекомых и змей, гнилостная инфекция.

Раневой процесс состоит из нескольких стадий:

1. В первые секунды после повреждения кожи рефлекторно сужаются местные сосуды и вырабатываются биологически активные вещества – тромбоциты, которые прилипают к области раны и закрывают поврежденный сосуд. Включается система свертывания крови, которая останавливает кровотечение. У здорового ребенка кровотечение останавливается самостоятельно в течение 15 минут.
2. Воспаление. Продолжается 3 дня с момента ранения. Воспаление проявляется болью, покраснением и местным повышением температуры. Также на ране в течение двух часов появляется отек в виде опухоли.
3. Спустя 2–4 часа после ранения в область повреждения мигрируют лейкоциты. Они поглощают чужеродные частички и очищают рану от микроорганизмов.
4. Фаза заживления. Начинается спустя 3–5 дней после ранения. К поврежденным тканям прибывают биоактивные вещества, которые восстанавливают ткань сосудов и кожи.
5. Фаза эпителизации. Начинается спустя 2 недели после ранения. След от раны становится бледным, формируется рубец. Фаза эпителизации может задерживаться, если в ране присутствуют бактерии.

Алгоритм обработки ран

Что делать, если ребенок упал, порезался или ударился:

1. Убедитесь, что находитесь в безопасности: вы отогнали собаку, убрали нож, выключили бензопилу, убрали осколки стекла. 
2. Обычно в ситуации ранения ребенок испуган: болью или фактом пореза. Успокойте его и скажите, что ничего страшного не произошло. Дайте ему почувствовать себя защищенным.
3. Перед обработкой раны сначала вымойте свои руки с мылом.
4. Освободите место ранения от одежды: закатайте рукав рубашки, поднимите футболку или штанину. Осмотрите рану. Старайтесь не трогать рану грязными руками.
5. При повреждении капилляров кровотечение незначительно. Промойте рану теплой водой, нанесите перекись водорода и перевяжите марлевой повязкой. 
6. Аккуратно очистите рану от осколков и грязи под теплой водой. Для этого используйте ватные тампоны или марлю, смоченные в дезинфекционном средстве.
7. Проведите дезинфекцию раны. Обычно дома всегда есть спиртовой раствор йода, одеколон, перекись водорода, спирт или крепкие напитки. Спирт разведите с водой, чтобы не обжечь рану. Если рана обширная, спирт и йод применять нельзя, они приведут к химическому ожогу и рана будет заживляться медленнее. 
8. Наложите стерильный материал на рану и перебинтуйте ее. Бинтовать нужно так, чтобы повязка прикрывала место ранения. Она не должна быть тугой или слишком мягкой.

Что делать, если у ребенка сильное кровотечение:

1. Оцените силу кровотечения. Если рана сильно кровоточит темной или алой кровью, бьет струей и выбросы крови синхронны с ударами сердца, кровотечение нужно остановить любой ценой.
2. Вызовите скорую помощь. Один человек оказывает доврачебную помощь, второй вызывает бригаду. Обратите внимание, что если рана проникающая, то есть в тело воткнута отвертка или нож, вынимать самостоятельно предмет нельзя. Обязательно дождитесь скорую помощь. 
3. Найдите в сумке или домашней аптечке салфетку или любую другую ткань, которую можно приложить к ране.
4. Если ранение на конечностях, положите ребенка на спину и приподнимите поврежденную конечность выше уровня сердца, согните их в локте или колене. Это временно неудобно, но замедляет ток крови.
5. Наложите жгут. Если его нет, используйте ремень, галстук, подтяжку или провод. Под жгут нужно подложить салфетку или тряпочку, чтобы не травмировать кожу. При артериальных кровотечениях жгут накладывается выше места ранения, при венозных кровотечениях накладывается давящая повязка на ранение. Отметьте время наложения жгута, запишите его ручкой или фломастером (но не красного цвета) на коже возле жгута. Помните, что летом максимальное время наложения жгута 90 минут, зимой – 60 минут. Если спустя это время скорая не приехала, а вы еще не добрались до больницы, аккуратно ослабьте жгут, чтобы ткани конечности получили кровь, при этом прижмите место кровотечения марлей. Если повязка пропиталась кровью, снова зажмите жгут до полной остановки крови и запишите новое время на коже.

Не рекомендуется давать ребенку обезболивающие средства. Это мешает тем, что у каждого препарата есть срок действия и врачам нужно пересчитывать дозы нового обезболивающего или ждать окончания действия предыдущего, чтобы избежать передозировки. Но если без обезболивания не обойтись, запишите время и название препарата, который вы дали ребенку. Сохраните пустые ампулы лекарств и отдайте их бригаде скорой помощи, чтобы они знали, что именно вы давали пострадавшему. 

Обработка ссадин у детей

Как правильно обработать ссадины у детей:

1. Вымойте свои руки.
2. Очистите кожу вокруг раны от грязи, пыли, осколков и других предметов.
3. Продезинфицируйте рану: ссадину можно обработать следующими средствами: мазью с оксидом цинка, кремом с бензалкония хлоридом, кремом с декспантенолом, хлоргексидином, метиловым синим, перекисью водорода, зеленкой и 5% раствором йода.
4. Обычно при ссадинах возникают слабые капиллярные кровотечения. К поврежденной коже достаточно приложить сухую салфетку или марлю.

Что делать, если рана долго не заживает

Рана может долго не заживать. Это происходит из-за нескольких факторов: кожа после ранения не очищена, осложнен кровоток из-за воспаления или нарушен механизм регенерации. Из-за этого возникают осложнения:

• серома – это скопление воспалительной жидкости (экссудата) в полости раны. Чаще всего серомы возникают, если в ране осталась грязь, микроорганизмы или инородные тела;
• раневая гематома. Она появляется из-за того, что после ранения кровотечение остановилось не полностью, и капли крови постепенно пропитывали окружающую ткань. Также гематомы возникают вследствие заболеваний, при которых нарушается свертывание крови;
• омертвение мягких тканей. Возникает из-за сильного и массивного повреждения ткани или перерезания сосудов. Ранние признаки некроза: в первые дни после ранения кожа бледная, имеет синеватый оттенок и холодная на ощупь;
• малигнизация – это процесс, когда клетки ткани приобретают признаки опухоли. Малигнизация возникает при хронически незаживающей ране.

Кроме того, рана может долго не заживать при плохом иммунитете, сахарном диабете, долговременном приеме глюкокортикоидов и авитаминозе. Единственный правильный вариант – обратиться к хирургу: в домашних условиях невозможно оценить состояние раны и оказать правильную медицинскую помощь.

Когда нужно обратиться к врачу

Чтобы обезопасить ребенка от осложнений, нужно знать, в каких ситуациях обращаться к врачу:

• если спустя 15 минут рана не перестала кровоточить даже при применении давящей повязки;
• если за пределами раны кожа начала неметь, охлаждаться, приобретать бледный или синеватый оттенок;
• если вы не уверены, что рана полностью очищена от осколков, ржавчины, грязи и других инородных предметов;
• если ранение произошло на шее;
• если ребенка укусило животное;
• рана не заживает в течение 10 дней.

К тревожным признакам также относится: Как сбить высокую температуру? повышение температуры тела ребенка, увеличение отека, усиление болей, появление чувства жжения и сильное покраснение раны. 

Рана – это повреждение тканей, которое нуждается в первой помощи. Однако если обработать рану согласно алгоритму, уже спустя 10–15 минут останавливается кровь, а к концу дня или на следующий день боль уходит. Главное при ранении у ребенка – не поддаваться эмоциям, успокоить ребенка, действовать быстро и вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

Берегите локти и коленки

Едва сойдет снег и подсохнет земля, как армия велосипедистов и скейтбордистов заполняет дворы и скверы, открывая список летних травм, среди которых на первом месте значатся разбитые коленки и локти. Хотя и относятся эти повреждения к разряду легких, они приносят детям много страданий и неудобств. 

Первая помощь: промойте раневую поверхность 3% раствором перекиси водорода, поливая ее прямо из флакона, либо раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипяченой воды) или слабым раствором марганцево-кислого калия (марганцовки).

Если под руками не оказалось антисептического средства, воспользуйтесь просто кипяченой водой. Осторожными промокающими движениями просушите рану с помощью марлевых салфеток. Тщательно вымойте загрязненную кожу вокруг раны теплой водой с мылом, предварительно защитив поврежденную поверхность. Просушенную и некровоточащую рану смажьте 1-2% раствором бриллиантовой зелени.

Если рана сухая и поверхностная, то в повязке она не нуждается. Достаточно соблюдать гигиенические правила и смазывать ее зеленкой 2-3 раза в день. Хорошее средство для таких ран – жидкость Новикова, созданная на основе зеленки с добавлением особой коллоидной массы. Быстро высыхая на воздухе, она образует плотную эластичную пленку, защищающую рану от попадания грязи.

При кровоточащих и инфицированных ранах жидкость Новикова противопоказана!

Если рана глубокая, и из нее продолжает сочиться кровь или сукровица, без повязки не обойтись. Кожу вокруг раны смажьте йодом или зеленкой, а на поверхность раны наложите салфетку, смоченную фурацилином, риванолом, хлоргексидином  или другим антисептическим средством, и зафиксируйте бинтом.

Повязку накладывайте аккуратно и достаточно плотно: у подвижного непоседы она может сползти с раны, не успеете и глазом моргнуть. Но не переусердствуйте: слишком тугое бинтование вызовет нарушение кровообращения, а то и отек ниже расположенных мягких тканей. Чтобы повязка лучше держалась на ране, используйте эластичный трубчатый бинт, правильно подобранный по размеру.

В настоящее время аптека располагает огромным ассортиментом современных перевязочных средств, обладающих кровоостанавливающим, противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим и ранозаживляющим действиями. Назову лишь некоторые из них: Колетекс, Активтекс. На марлевый слой наносится лекарственное средство, например, хлоргексидин и лидокаин, и эта салфетка защищает рану от микробов и обладает обезболивающим действием. Благодаря липким краям она плотно фиксируется, не требует замены в течение 2-3 суток, а, главное, не прилипает к ране.

Если повязка наложена хорошо, не съезжает, остается сухой и не издает неприятного запаха, что свидетельствует о благополучии раны, можно не трогать ее 2-3 суток.

Снимая же повязку, будьте осторожны. Присохшую салфетку не отдирайте, а тщательно смочите любым антисептическим раствором или кипяченой водой, и только когда она отмокнет, отделите от раны.

Рана сухая и чистая? Больше повязка не требуется. Смазывайте рану зеленкой, жидкостью Новикова или жидким пластырем[1], следите за чистотой кожи вокруг нее и живите спокойно.

Почему сбитые коленки долго не заживают?

Для эпителизации любой раны требуется покой, а та, что расположена в области сустава, постоянно испытывает нагрузку. Стоит лишь образоваться корочке, как при движении она трескается. Зачастую ребенок сам отдирает корочки, стягивающие кожу и мешающие движению в суставе.

Что делать? Используйте на ночь повязки с маслом шиповника или облепихи, препаратом «Олазоль», содержащим облепиховое масло, мази винилин, винизоль. От них корочки станут мягкими и эластичными, да и заживление пойдет быстрее. Ночью повязка не будет мешать ребенку, а лекарственное средство беспрепятственно станет воздействовать на рану. Существуют готовые повязки, обладающие ранозаживляющим действием: Активтекс с облепиховым маслом, Воскопран с мазью Левомеколь – они накладываются на пострадавшую коленку и ускоряют заживление,так как способствуют проникновению воздуха под повязку, обеззараживанию раны и её скорейшей эпителизации.

  Чаще всего коленки и локти страдают при падении с велосипеда и катании на роликовых коньках и скейтборде.  Начинающему велосипедисту и юному роллеру не повредят защитные наколенники и налокотники, смягчающие неизбежные падения.

Еще одна частая травма, связанная с велосипедом: катание «пассажира» на багажнике, заканчивающееся попаданием ноги последнего между спицами заднего колеса и падением обоих на землю. У «пассажира» возникает перелом костей голени или обширная рваная рана. А «водитель» чаще всего отделывается содранными коленками и локтями.

Жидкий пластырь — защитное средство в виде спрея или жидкости с кисточкой во флаконе,  образующее тонкую эластичную пленку на ране, защищающую от инфицирования. 

Трофическая язва. Методы лечения.

Трофическая язва является дефектом кожи или же слизистой оболочки в виде открытой раны. Язва появляется в результате отторжения омертвевшей ткани из-за нарушения ее кровообращения. Чаще всего трофические язвы появляются в области голени или стопы и возникают на фоне какого-то другого заболевания, в результате чего они с огромным трудом они поддаются лечению. Улучшение напрямую зависит от течения предшествующего заболевания, а также от общего состояния больного. Кроме того, данное заболевание может и прогрессировать.

Трофическая язва не заживает на протяжении полугода, и, если не выявить причину возникновения язвы, и, конечно же, не устранить ее, то есть риск ее повторного появления. При трофических язвах в результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения, среди которых лимфангит, рожистое воспаление и паховой лимфаденит. Кроме этих осложнений, трофические язвы могут также привести к перерождению клеток в очагах инфекции в злокачественные клетки.

 Существует несколько видов трофических язв:

1. Трофические язвы, причиной возникновения которых являются заболевания артерий.

2. Венозные трофические язвы.

3. Трофические язвы, возникающие на фоне неврологических заболеваний.

4. Трофические язвы, возникающие при сахарном диабете.

 1. Причинами возникновения трофических язв могут быть такие заболевания артерий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и гипертоническая болезнь из-за недостаточного получения тканями кислорода и всех необходимых питательны веществ и из-за стойкого сужения просвета артерий. Ношение неудобной и сдавливающей ногу обуви, переохлаждения и различные травмы могут тоже являться причинами возникновения трофических язв. Появление таких язв обычно происходит в области пятки, на большом пальце ноги и стопе. Эти небольшие с плотными неровными краями язвы очень болезненны, так как травмируются постоянно при ходьбе. При таких язвах боль не проходит даже тогда, когда ноге придают возвышенное положение.

Трофические язвы, которые возникают на фоне гипертонической болезни, довольно болезненны и обычно появляются симметрично с обеих сторон на передних поверхностях голени.

 2. Венозные трофические язвы, возникающие на фоне тромбофлебита и варикозного расширения вен, являются наиболее распространенным видом трофических язв. Месторасположение таких язв – наружная и внутренняя поверхность нижней трети голени. Из-за возникновения застоя венозной крови происходит нарушение питания ткани, в результате чего начинается ее разрушение с формированием язвы, к которой позже присоединяется инфекция.

Первыми симптомами данного заболевания являются возникновение тяжести и судорог в области икроножных мышц, жар и жжение на поверхности кожи и появление отека. Кожа становится утолщенной и болезненной, на ней появляются пигментные пятна сине-фиолетового цвета. Если больной конечности придать возвышенное положение, то состояние намного улучшается. При данном заболевании происходит нарушение оттока лимфы, в результате чего происходит отмирание тканей и формирование язвы.

 3. Трофические язвы при неврологических болезнях чаще всего появляются на фоне травм спинного и головного мозга. Такие трофические язвы очень тяжело лечатся и без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись. Чтобы полностью закрыть такие язвы, делается пересадка кожи.

 4. Воспаление стенок мелких кровеносных сосудов является причиной возникновения трофических язв при сахарном диабете. В результате воспаления происходит нарушение обмена веществ, что и приводит к распаду тканей. Такие язвы обычно располагаются на концах пальцев стопы. В отличие от всех остальных трофических язв, эти язвы не очень болезненны.

Диабетическая стопа при сахарном диабете

Что же собой представляет диабетическая стопа? Нагноение мягких тканей стопы и пальцев или же их омертвение, возникающие на фоне нервных и сосудистых поражений, которые связаны с сахарным диабетом, и называется диабетической стопой. На фоне сахарного диабета происходит ускоренное развитие облитерирующего атеросклероза. При сахарном диабете снижается иммунитет, и довольно длительно и плохо заживают раны и язвы. Ткани требуют к себе очень бережного отношения, так как чувствительны к любой травме.

Чтобы предотвратить поражение стоп при сахарном диабете, необходимо знать, как правильно ухаживать за стопами. В первую очередь нужно проводить ежедневный осмотр стоп путем ощупывания. Такой метод поможет вовремя выявить болезненные места стопы и мозоли. Необходимо проводить ежедневное мытье стоп в теплой воде, после чего смазывать их нежирными кремами, которые разработаны специально для людей, страдающих сахарным диабетом.

Выбирая обувь, необходимо обращать внимание на то, чтобы внутренняя поверхность не имела грубых швов и была мягкой. Стелька для обуви подбирается индивидуально. Кроме того, что она должна быть упругой, еще необходимо учитывать зоны повышенного давления на подошве. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить разную обувь в течение дня, чтобы избежать появления отеков к вечеру. Лучше всего выбирать кроссовки или же обувь, которая сделана из мягкой кожи или мягкого войлока.

Лечение диабетической стопы — нелегкая задача

Но что же делать, если на стопе у больного сахарным диабетом все-таки появились повреждения кожного покрова? Сначала необходимо хорошо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода. Но использовать в качестве антисептика какие-то красящие вещества не следует, так как это может сильно нарушить течение раневого процесса. После того, как рана будет обработана, необходимо наложить на нее чистую сухую повязку или же повязку, смоченную в антисептике. Не следует накладывать ее туго, так как это нарушит отток крови, что может привести к появлению отека, препятствующего притоку крови, насыщенной кислородом. В результате этого может произойти не только кислородное голодание тканей, но и снижение их устойчивости к микробам, а это приводит к замедлению процесса заживления.

В чем же заключается лечение трофических язв?

При проведении диагностики трофических язв в первую очередь устанавливают ту причину, которая и послужила их появлению. Тщательно обследуют вены, лимфатические узлы, артерии и, конечно же, кости пораженной конечности. Для этого применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. При необходимости назначают реовазографию – это метод, с помощью которого проводят исследование пульсового кровенаполнения органов, а также функционального состояния периферических сосудов.

Проведя необходимое обследование, врач на основании данных этого обследования назначает необходимую комплексную терапию, а также решает вопрос о хирургическом вмешательстве. Обычно хирургическое вмешательство необходимо в самых тяжелых случаях данного заболевания. При хирургическом вмешательстве устраняется причина, которая и вызвала появление трофических язв, например, расширенные и непроходимые участки вен. 

Одновременно с комплексным лечением проводится также и лечение язвы. Для очищения раны и отторжения омертвевших тканей больному назначают ферменты, которые их растворяют. После тщательного очищения раны применяются мази, способствующие заживлению раны, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Если у человека появилось данное заболевание, ему необходимо как можно быстрее отказаться от вредных привычек. Кроме этого, больному назначается режим и диета.

В нашем медицинском центре лечение трофических язв проводится методом ударно-волновой терапии на современном аппарате Мастерпульс МП 200 и фотодинамической терапии. Эффект УВТ заключается в стимулировании процессов репарации, улучшении микроциркуляции, ускорении обменных процессов и разрастании микрокапилляров на патологическом участке, что, соответственно, приводит к восстановлению кровоснабжения в тканях и заживлению язвы.    

Курс лечения  трофических язв  данным методом состоит из 5-8 сеансов. Сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. При комплексном лечении обменно-дистрофических заболеваний мягких тканей в сочетании с ударно-волновой терапией эффективность лечения  составляет больше чем девяносто процентов. Также мы успешно используем специальные антисептические повязки «Геоматрикс» и новейшую технологию «Биокожа».

Фотодинамическая терапия обладает выраженным   антибактериальным эффектом,  после  процедуры происходит очищение раны, и начинается быстрая грануляция и эпителизация раны.
 

Профилактика трофической язвы

Профилактика данного заболевания в первую очередь заключается в лечении заболевания, которое и послужило возникновению трофических язв. Именно к таким заболеваниям и относятся венозная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность и, конечно же, варикозное расширение вен. Особое внимание профилактике трофической язвы необходимо уделять людям, страдающим сахарным диабетом. Необходимо также выбирать такую работу, чтобы она не вызвала появления варикоза. В основном причиной возникновения варикоза может быть длительная сидячая работа. Если работа сидячая, то после нее необходимо устраивать регулярные прогулки. В выходные дни рекомендуется делать длительные прогулки на свежем воздухе.

Применение ЭУВТ и ФДТ позволяет избежать операции и сократить сроки лечения. Эффект лечения заметен уже после первой процедуры.

До процедуры лечения	После второй процедуры

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Стадии заживления ран, как ускорить заживление

Ссадины, царапины (небольшие раны) — обычное явление для каждого человека. Они представляют собой незначительные повреждения поверхности кожных покровов, чаще всего не опасны для жизни.

При возникновении такого явления у пациента возникает единственный вопрос — как ускорить заживление ран? В таком случае рекомендуется произвести своевременную обработку и использовать правильные средства, предназначенные для восстановления кожного покрова. В противном случае может присоединиться инфекция, что может привести к образованию язв, гнойников и других неприятных симптомов.

Стадии заживления

В зависимости от глубины повреждения, раны разделяют на несколько видов:

● Мелкие. К таковым относятся микротравмы, полученные по неосторожности человека. Обычно они появляются в повседневности, без специальной обработки часто затягиваются самостоятельно.

● Глубокие. Появляются при неаккуратном обращении с различными острыми предметами (нож, битое стекло). В таких случаях рану нужно быстро промыть, чтобы исключить попадание инфекции, и правильно обрабатывать с помощью специальных кремов и мазей. Сроки заживления глубоких ссадин — до 10 дней.

В целом, для всех видов повреждений выделяется несколько стадий заживления.

● Начальная — поверхность влажная, может кровоточить, если глубокая. Со временем подсыхает, зона повреждения располагается ниже уровня здорового эпидермиса.

● Образование струпа — наблюдается в течение 1-4 дней со дня получения. Струпом называют корочку, которая сначала располагается на одном уровне со здоровой кожей, затем приподнимается над ней.

● Эпителизация — приподнимание и отслаивание краев струпа. Через 1-1,5 недели корочка полностью отделяется.

● Остаточный след — после отхождения корочки остается бледное пятно, которое заметно еще до 2 недель.

Почему наблюдается медленное заживление

Если помощь при возникновении ссадины оказана правильно, заживление проходит без осложнений и быстро. Однако бывает ситуации, когда рана воспаляется, долго не заживает. Может выделяться кровь, гной, возникать припухлость. Если лечение было правильным, причинами, влияющими на скорость восстановления кожи, могут быть:

● Дерматологические заболевания.

● Сахарный диабет любой стадии.

● Онкологические заболевания.

● Авитаминоз (особенно нехватка витамина В, Е, гемоглобина).

Если у человека наблюдается истощение, это также может негативно сказаться на восстановлении эпидермиса.

Эффективные методы лечения поверхностных ран

Когда кожа повреждена, очень важно не занести в ранку инфекцию. Для этого область промывается, и только затем наносятся заживляющие препараты, желательно в перчатках, а лучше вообще не касаясь зоны повреждения. Спрей для заживления ран у людей Бепантен является одним из наиболее подходящих решений в таких случаях. В его состав входят:

● Провитамин В5 — способствует естественному заживлению.

● Безопасный антисептик — помогает исключить инфицирование.

Качественное и своевременное лечение поможет восстановить целостность кожного покрова максимально быстро. При глубоких повреждениях обязательно обращение к врачу.

У вас есть рана на ноге, которая не заживает? Вот что надо делать.

Автор: Дэн Рейли, Tennessee Vein Center Опубликовано в 7:00 по восточноевропейскому времени 1 июля 2019 г.

Узнайте о венозных язвах и о том, почему вы не хотите игнорировать их.

Может ли незаживающая рана на ноге быть чем-то более серьезным? (Фото: eclipse_images, Getty Images)

Порез на ноге неизбежен, независимо от того, являетесь ли вы заядлым байкером или тем, кто склонен заходить в каркас вашей кровати в темноте.В большинстве случаев лечение довольно простое: вы очищаете и перевязываете рану, чтобы предотвратить инфекцию, или, если порез глубокий, вы отправляетесь в отделение неотложной помощи и вас зашивает профессионал. Если рана находится на колене или лодыжке, следует избегать любых движений, которые могут открыть ее, пока она не заживет.

Но что делать, если порез не заживает, несмотря на все стандартные средства и меры предосторожности? Если у вас образовалась рана на голени, будь то простой порез или более крупная ссадина, которая, кажется, не покрывается корками и сопровождается такими симптомами, как отек и боль, у вас может быть венозная язва.Так что это такое, каковы признаки того, что они у вас есть, и как их лечить? С помощью Венского центра Теннесси, который предлагает квалифицированную помощь и множество средств для этого состояния, вот ответы.

Симптомы

Основным признаком венозной язвы является рана ниже колена, которая не заживает в течение длительного периода времени, иногда недель. Часто это может быть отек в непосредственной близости и, возможно, на значительной части ноги.Он может чесаться или пощипывать, иметь неровную границу, кровоточить или сочиться, становиться сухим и шелушащимся или иметь различную степень обесцвечивания. Учитывая неизлечивающий характер, он подвержен более высокому риску инфицирования, которое вы заметите по гною и покраснению кожи, болезненным на ощупь, или у вас может подняться температура. Уровень боли может варьироваться от незаметной до сильной, особенно при заражении.

Причины

Венозные язвы поражают 1% населения Америки и являются результатом скопления крови в ногах из-за плохого кровотока из-за неисправных клапанов.Обычно давление в ноге направляет кровь обратно к сердцу, но поврежденная вена может привести к обратному току. Это, в свою очередь, оказывает большее давление на стенки вен, ослабляя их и позволяя клеткам крови и белкам просачиваться в кожу, снижая уровень кислорода и питательных веществ, которые способствуют нормальному заживлению ран.

Причин тому множество, включая травмы, диабет, ожирение, тромбы, флебит, курение и варикозное расширение вен. Все это может привести к серьезным осложнениям или быть симптомом более серьезных проблем, поэтому вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Лечение

В Tennessee Vein Center вы пройдете медицинскую консультацию и сделаете УЗИ, чтобы поставить правильный диагноз. Если будет установлено, что у язвы нет более серьезных причин, таких как острый тромбоз глубоких вен, в центре есть несколько методов лечения.

Одной из процедур является склеротерапия, при которой лекарство вводится в проблемную вену, заставляя ее закрыться. Между тем кровь будет течь по здоровым, функционирующим венам, что позволит им помочь должным образом заживить язвенную рану.Лечение практически безболезненно, не оставляет рубцов и покрывается большинством страховых компаний. В тот же день вы сможете пойти домой и получить инструкции, как надеть компрессионные чулки и на короткое время избегать физических нагрузок. Побочные эффекты включают легкий дискомфорт, синяки и болезненность.

Другой стандартный курс лечения — эндовенозная термическая абляция, процедура, которую можно провести примерно за час. Этот метод дает тот же результат закрытия вен, что и склеротерапия, с использованием волокна, которое вводится в вену и нагревается.Термическая абляция имеет 98% успех и требует только местной анестезии, с такими же побочными эффектами и постпроцедурным уходом, что и при склеротерапии. Требуется повторное ультразвуковое исследование. Опять же, термическая абляция и склеротерапия являются эффективными, безопасными и удобными методами лечения венозных язв, поэтому обратитесь за консультацией в Венский центр Теннесси, если вы подозреваете, что она у вас есть.

Члены редакционного и новостного персонала USA TODAY Network не принимали участия в создании этого контента.

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.knoxnews.com/story/sponsor-story/tennessee-vein-center/2019/07/01/do-you-have-leg-wound-wont-heal -heres-what-do / 1585218001/

У вас есть рана на ноге, которая не заживает?

Сегодня как никогда важно, чтобы пациенты играли более активную роль в исследовании их медицинской помощи. К счастью, Интернет предоставил средства, с помощью которых пациенты могут проводить предварительные исследования подготовки и опыта своих медицинских работников и выбирать наиболее подходящего специалиста.

Язвы на ногах — частый источник беспокойства для многих пациентов и могут иметь самые разные причины. Ключом к успешному лечению язв нижних конечностей является определение основной проблемы как можно раньше в процессе лечения. Язвы можно разделить на три этиологии: артериальную, венозную или невропатическую.

Артериальные язвы обычно характеризуются сильной болью в бледной ране, которая может иметь некротические края. Пульс может отсутствовать или уменьшаться, а на голенях или ступнях могут отсутствовать волосы, а ногти могут быть утолщенными.Пациенты могут жаловаться на боль в ступнях между пальцами ног, когда они поднимают ноги в постели (боль в состоянии покоя). Факторами риска развития заболевания периферических артерий (ЗПА), являющегося основной причиной артериальных язв, являются диабет, пожилой возраст, высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина и наличие сильного семейного анамнеза. Случайные раны или травмы часто перерастают в незаживающие язвы у пациентов с ЗПА, примеры которых включают биопсию поражения кожи, травматическое повреждение или хирургический разрез.Часто это незначительные раны, которые быстро заживают у пациента с нормальным артериальным кровообращением, но нагноиваются и увеличиваются в размерах у пациентов с нарушенным артериальным кровоснабжением. Точный диагноз может быть установлен с помощью неинвазивных лабораторных исследований сосудов, а также доступны минимально инвазивные методы лечения, которые часто включают использование баллонов, стентов, ЛАЗЕРОВ и других устройств, которые фактически удаляют излишки зубного налета и восстанавливают нормальный артериальный кровоток. Отсутствие внимания к пациенту с артериальной язвой может привести к ампутации.

Венозные язвы встречаются гораздо чаще, чем артериальные язвы, и часто поражают более молодое и здоровое население. Обычно они появляются в области чуть выше щиколотки на медиальной или внутренней поверхности голени, хотя могут встречаться и в других областях. У пациентов с венозными язвами часто имеется сильный семейный анамнез венозной недостаточности, и у этих пациентов могут быть другие признаки венозной недостаточности, такие как варикозное расширение вен, отек ног или изменение цвета кожи. Пациенты также могут иметь различные симптомы заболевания вен, включая усталость в ногах, ломоту или боль, которые усиливаются к концу дня, сидя или стоя и улучшаются при подъеме вверх и ходьбе.Основная причина — венозная гипертензия, которая, если ее не лечить, может привести к утолщению кожи и пигментации (застойный дерматит). Застойный дерматит (или липодерматосклероз — жировые и кожные рубцы на подлежащей мышечной ткани ног) является предвестником изъязвления, поскольку незначительные травмы пораженной кожи плохо заживают. Раннее исследование венозного кровообращения квалифицированным специалистом по венам с подробным ультразвуковым исследованием венозной недостаточности часто позволяет выявить виновную вену или вены с негерметичными клапанами.Множество малоинвазивных методов лечения очень эффективны, и все они преследуют одну и ту же цель — закрыть протекающую вену, чтобы вернуть венозное давление к нормальному уровню. После этого язвы часто заживают без долгого времени. У 15-20% пациентов с венозными язвами может быть более глубокая проблема с венами таза, когда вены оттока сдавлены или защемлены. Существуют новые методы постановки этого диагноза, и минимально инвазивные методы вскрытия заблокированных вен таза очень эффективны.Если у вас хроническая язва нижних конечностей более 3 месяцев и вы не проходили тщательное обследование сосудов, включая артериальное и венозное кровообращение, составьте график обследования самостоятельно.

Нейропатические язвы чаще всего наблюдаются у диабетиков в результате разрушения периферических нервов и последующего ослабления связей, удерживающих вместе кости стоп. Мышцы часто атрофируются, и нормальная архитектура стопы изменяется, в результате чего нагрузка приходится на неподходящие части стопы, что приводит к образованию костной мозоли.Невропатия также приводит к тому, что рана не распознается, особенно на подошвенной поверхности стопы, что в более тяжелых случаях может привести к серьезным инфекциям глубоких мягких тканей и костей. Пульс у диабетиков может быть нормальным или сниженным в зависимости от возраста пациента и наличия в анамнезе заболеваний артерий. Диабетическая невропатия обычно не зависит от времени суток и часто описывается как раздача перчаток в чулках.

Независимо от этиологии раны нижней конечности, к ним следует относиться серьезно и лечить в срочном порядке, поскольку простое присутствие открытой раны служит воротами для проникновения бактерий в кровоток и риска инфицирования существующих искусственных ран. суставы, сердечные клапаны и костные отростки позвоночника и других костей.Вместо того, чтобы просто обрабатывать рану различными местными агентами, важно определить первопричину язвы и получить квалифицированную профессиональную помощь для устранения основной проблемы. Я видел слишком много пациентов, годами страдающих язвами неустановленной причины, но обнаружилось только прямое заболевание вен. После выявления основного заболевания вен и соответствующего лечения язвы заживают в течение 4-6 недель при помощи ухода за раной под руководством пациента. В заключение, если у вас незаживающая рана, вы заслуживаете тщательного обследования, чтобы определить первопричину.

Vein Specialists имеет офисы в Форт-Майерс и Бонита-Спрингс и является ведущим амбулаторным центром вен в Юго-Западной Флориде. Vein Specialists стремится к совершенству в уходе за венами и стремится повысить осведомленность врачей и общественности о венозных заболеваниях. Для получения дополнительной информации о заболеваниях вен и специалистах по венам посетите WeKnowVeins.com или позвоните по телефону 239.694.8346.

Раны — как за ними ухаживать

Рана на коже, которая не заживает, не заживает медленно или не заживает, но имеет тенденцию повторяться, называется хронической раной. Некоторые из многих причин хронических (продолжающихся) кожных ран могут включать травмы, ожоги, рак кожи, инфекции или сопутствующие заболевания, такие как диабет. Раны, которые долго заживают, нуждаются в особом уходе.

Причины хронических ран

Некоторые из многих причин хронических кожных ран могут включать:

• Неподвижность (пролежни или пролежни), когда постоянное локализованное давление ограничивает кровоток
• Существенные травмы кожи
• Операция — разрезы (порезы, сделанные во время операций) могут инфицироваться и медленно зажить
• Глубокие ожоги
• Основные заболевания, такие как диабет или некоторые типы сосудистых заболеваний
• Конкретные типы инфекции, такие как язвы Бэрнсдейла или Бурули ( Mycobacterium ulcerans )
• Трофические язвы, при которых отсутствие чувствительности позволяет повседневной травме привести к язве — например, при диабетической невропатии и проказе.

Процесс заживления

Процесс заживления кожной раны следует предсказуемой схеме. Рана может не зажить, если прервать один или несколько этапов заживления. Нормальные стадии заживления ран включают:

• Стадия воспаления — кровеносные сосуды в этом месте сужаются (сужаются), чтобы предотвратить потерю крови, а тромбоциты (особые тромбоциты) собираются для образования сгустка. После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к ране.Вот почему заживающая рана сначала кажется теплой и красной. Лейкоциты наводняют эту область, чтобы уничтожить микробы и другие инородные тела. Клетки кожи размножаются и растут по всей ране.
• Фибробластическая стадия — коллаген, белковое волокно, придающее коже прочность, начинает расти внутри раны. Рост коллагена способствует тому, что края раны сжимаются и закрываются. На этом участке образуются мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые снабжают кровью новую кожу.
• Стадия созревания — организм постоянно добавляет больше коллагена и очищает рану. Это может занять месяцы или даже годы. Вот почему шрамы со временем исчезают, и почему мы должны ухаживать за ранами в течение некоторого времени после их заживления.

Препятствия на пути заживления ран

Факторы, которые могут замедлить процесс заживления ран, включают:

• Мертвая кожа (некроз) — омертвевшая кожа и инородные материалы мешают процессу заживления.
• Инфекция — в открытой ране может развиться бактериальная инфекция.Организм скорее борется с инфекцией, чем лечит рану.
• Кровоизлияние — при постоянном кровотечении края раны будут разделены.
• Механическое повреждение — например, неподвижный человек подвержен риску пролежней из-за постоянного давления и трения.
• Диета — неправильный выбор продуктов питания может лишить организм питательных веществ, необходимых для заживления ран, таких как витамин С, цинк и белок.
• Заболевания — такие как диабет, анемия и некоторые сосудистые заболевания, ограничивающие приток крови к данной области, или любое заболевание, препятствующее работе иммунной системы.
• Возраст — у пожилых людей заживление ран обычно занимает больше времени.
• Лекарства — определенные лекарства или методы лечения, используемые для лечения некоторых заболеваний, могут мешать процессу заживления организма.
• Курение — курение сигарет ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений.
• Варикозное расширение вен — ограничение кровотока и отек могут привести к разрушению кожи и стойким изъязвлениям.
• Сухость — раны (например, язвы на ногах), которые подвергаются воздействию воздуха, с меньшей вероятностью заживают.Различные клетки, участвующие в заживлении, такие как клетки кожи и иммунные клетки, нуждаются во влажной среде.

Методы диагностики

Необходимо определить причину хронической раны, чтобы можно было контролировать основные факторы. Например, если язва ноги или стопы вызвана диабетом, ваш врач проверит контроль вашего уровня сахара в крови и может порекомендовать вам обратиться к ортопеду, чтобы предотвратить повторные язвы в будущем. В случае язвы, вызванной варикозным расширением вен, может потребоваться хирургическое лечение вен.Методы диагностики хронической раны могут включать:

• Физикальное обследование, включая осмотр раны и оценку местного нерва и кровоснабжения
• История болезни, включая информацию о хронических заболеваниях, недавних операциях и лекарствах, которые вы обычно принимаете или принимали недавно.
• Анализы крови и мочи
• Биопсия раны
• Посев раны для поиска любых (патогенных) болезнетворных микроорганизмов.

Варианты лечения

Лечение, рекомендованное врачом, зависит от вашего возраста, состояния здоровья и характера раны.Общая медицинская помощь может включать:

• Очистка для удаления грязи и мусора из свежей раны. Делается это очень аккуратно и часто в душе.
• В некоторых случаях травматических повреждений может быть рекомендована вакцинация от столбняка.
• Может потребоваться хирургическое исследование глубокой раны. Перед исследованием будет дано местное обезболивающее.
• Удаление омертвевшей кожи хирургическим путем. Будет дан местный анестетик.
• Закрытие больших ран наложением швов или скоб.
• Перевязка раны. Выбор повязки зависит от типа и тяжести раны. В большинстве случаев хронических ран врач порекомендует влажную повязку.
• Обезболивание с помощью лекарств. Боль может вызвать сужение кровеносных сосудов, что замедляет заживление. Если ваша рана вызывает дискомфорт, сообщите об этом врачу. Врач может посоветовать вам принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол, или назначить более сильные обезболивающие.
• Лечение признаков инфекции, включая боль, гной и жар.При необходимости врач назначит антибиотики и противомикробные повязки. Принимайте как указано.
• Пересмотр других ваших лекарств. Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, мешают процессу заживления организма. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая натуральные) или принимали недавно. Врач может изменить дозу или назначить другие лекарства, пока рана не заживет.
• Использование вспомогательных средств, например, поддерживающих чулок. Используйте эти вспомогательные средства по указанию врача.
• Лечение других заболеваний, таких как анемия, которые могут помешать заживлению ран.
• Назначение специфических антибиотиков для лечения ран, вызванных язвами Бэрнсдейла или Бурули. Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
• Рекомендация хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления язв грызунов (неинвазивный рак кожи).
• Улучшение кровоснабжения с помощью сосудистой хирургии, если диабет или другие состояния, связанные с плохим кровоснабжением, препятствуют заживлению ран.

Рекомендации по уходу за собой

Руководствуйтесь вашим врачом, но рекомендации по самостоятельному уходу при медленно заживающих ранах включают:

• По возможности не принимайте лекарства, которые мешают естественному процессу заживления организма.Например, противовоспалительные препараты (такие как аспирин, отпускаемый без рецепта) будут препятствовать действию клеток иммунной системы. Спросите у своего врача список лекарств, которых следует избегать в краткосрочной перспективе.
• Обязательно правильно питайтесь. Ваше тело нуждается в хорошей пище, чтобы поддерживать процесс заживления.
• Включите в свой рацион продукты, богатые витамином С. Организму необходим витамин С для выработки коллагена. Свежие фрукты и овощи, употребляемые ежедневно, также снабжают ваш организм другими питательными веществами, необходимыми для заживления ран, такими как витамин А, медь и цинк.Пополните свой рацион витамином С.
• Держите рану заделанной. Раны заживают быстрее, если их держать в тепле. Старайтесь быстро менять повязки. Выдерживание раны на открытом воздухе может снизить ее температуру и замедлить заживление на несколько часов.
• Не используйте антисептические кремы, промывки или спреи для обработки хронической раны. Эти препараты ядовиты для клеток, участвующих в заживлении ран.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, поскольку они увеличивают кровоток, улучшают общее состояние здоровья и ускоряют заживление ран.Спросите своего врача о подходящих упражнениях.
• Управляйте любыми хроническими заболеваниями, такими как диабет.
• Не курить.

Обратитесь к врачу

Регулярно проверяйте рану. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, включая:

• Кровотечение
• Усиливающаяся боль
• Гной или выделения из раны
• Лихорадка.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу своей раны.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
• Ваш врач
• Персонал больницы
• Персонал на дому
• Специализированные клиники
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Язвы, которые не заживают | Смит и племянник

Некоторые язвы не заживают сами по себе. Язвы, которые не заживают, — обычная проблема. Открытые язвы, которые не заживают, также известны как раны или язвы на коже. Есть много разных видов болячек. Некоторые язвы с большей вероятностью, чем другие, будут иметь проблемы с заживлением.

Некоторые из наиболее распространенных язв, которые плохо заживают сами по себе:

• Венозные язвы.
• Артериальные язвы.
• диабетические язвы и
• Пролежни.

Если не лечить вовремя и должным образом, эти язвы могут ухудшиться. Это может привести к распространению инфекции на близлежащие кости и, возможно, на остальную часть тела. Это может привести к необходимости ампутировать всю или часть конечности и может быть опасно для жизни.

В этом справочном обзоре обсуждаются венозные, артериальные, диабетические и пролежневые язвы, а также их причины, симптомы, диагностика, варианты лечения и способы ухода за язвами в домашних условиях.

Венозные язвы

Венозные язвы — распространенный тип язв. Их также можно назвать язвами венозного застоя, венозными язвами ног или язвами голеней. Венозные язвы обычно возникают ниже колена и выше щиколотки. Чаще всего венозные язвы возникают на внутренней части голени.

Венозные язвы возникают, когда вены на ногах плохо работают. Клапаны в венах ног позволяют крови течь в одном направлении от ног и ступней обратно к сердцу. Когда вены на ноге плохо работают, кровь может скапливаться в нижних конечностях.Это может вызвать давление, которое затрудняет доступ кислорода и питательных веществ к тканям.

Организм и его ткани нуждаются в кислороде и питательных веществах для жизни. Когда часть тела не получает необходимого кислорода и питательных веществ из-за того, что вены плохо работают, это может привести к венозной язве.

Дно венозной язвы красного цвета. Иногда на венозной язве может быть пленка желтого или белого цвета. Венозные язвы могут быть не очень болезненными, если они не инфицированы.Из инфицированных венозных язв может сочиться дренаж желтого или зеленого цвета. Иногда область вокруг язвы может опухать и иметь другой цвет, чем обычно. У большинства людей с венозной язвой наблюдается отек одной или обеих ног.

Факторы риска, которые повышают вероятность развития медленно заживающей венозной язвы у человека, включают:

• Варикозное расширение вен.
• Высокое кровяное давление.
• Стоять или сидеть в течение длительного времени.
• Не активен.
• Ожирение.
• Тромбы в ногах в анамнезе.
• Возраст 60 лет и старше.

Артериальные язвы

Артериальная язва — еще один распространенный тип язвы. Артериальные язвы обычно возникают на стопах. Обычно артериальные язвы образуются между пальцами ног, кончиками пальцев ног, пятками и любым другим местом на стопе, где происходит трение.

Артериальные язвы возникают, когда кровь плохо проходит через стопы.Обычно это происходит из-за состояния, называемого артериосклерозом. Артериосклероз возникает, когда артерии сужаются из-за прилипания жировых веществ к стенкам артерий. Это заставляет меньше крови перемещаться по артериям. Когда артерии в стопах очень узкие, кислород и питательные вещества затрудняются поступать в ткани.

Артериальные язвы могут быть очень болезненными. Обычно они выглядят так, как будто они впали в кожу. Область вокруг язвы может иметь желтый, коричневый, черный или серый цвет.Этот цвет показывает, что кровь плохо движется. При инфицировании артериальные язвы опухают и краснеют.

Факторы риска, повышающие вероятность развития артериальных язв у человека, включают:

• Высокое кровяное давление.
• Проблемы с почками.
• Ожирение.
• Диабет.
• Курение.
• Плохое кровообращение.

Диабетические язвы

Более 17 миллионов американцев заболели диабетом.Последствия диабета могут замедлить заживление ран на любом участке тела. Это может привести к распространенному типу язвы, называемому диабетической язвой. Диабетические язвы обычно возникают на стопах.

Диабет может повредить нервы и привести к их неправильной работе. Это может привести к тому, что человеку будет трудно чувствовать давление, травмы или перепады температуры. Диабет также может вызвать повреждение кровеносных сосудов тела. Это может затруднить попадание кислорода и питательных веществ в ткани.

Язвы диабетической стопы могут возникать в результате небольших трещин и порезов на стопе, которые остаются незамеченными из-за повреждения нервов.Факторы риска, повышающие вероятность развития язв диабетической стопы, включают:

• Повреждение нервов стопы.
• Плохое кровообращение.
• Плохая гигиена ног.
• Обувь, которая не подходит по размеру.

Пролежни

Пролежни — распространенный вид язв. Они могут быстро развиваться. Пролежни возникают, когда участок кожи умирает из-за длительного давления. Пролежни часто называют пролежнями.Например, если человек сидит или долгое время лежит в одном положении, давление на кожу может перекрыть кровоснабжение кожи. Если давление не прекращается, участок кожи начинает отмирать.

Пролежни также могут возникать, когда кожу проводят по поверхности. Убедитесь, что вы полностью поднимаетесь во время движения. Если вы не можете двигаться самостоятельно, попросите опекуна использовать что-нибудь, чтобы помочь с этим, например, простыню.

Пролежни наиболее вероятны на участках, близких к коже и коже, например:

1. Колено.
2. Назад.
3. Лодыжки.
4. Бедра.
5. Каблуки.
6. И любой другой участок кожи длительное время находится под давлением.

Факторы риска, повышающие вероятность развития пролежней у человека, включают:

1. Ожирение.
2. Назад.
3. Прикован к постели или живу с параличом.
4. Плохое кровообращение.
5. Повреждение нервов.
6. Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Диагностика и лечение

Если у вас болит, которое плохо заживает, вам нужно позвонить своему врачу. Если не лечить, болезнь может ухудшиться или заразиться. Зараженные язвы, которые не лечить, могут привести к потере конечности и даже могут быть опасны для жизни.

Лечение медленно заживающих язв во многом зависит от их типа и состояния. Лечение наиболее эффективно, если оно адаптировано к вашей конкретной ране. Ваш лечащий врач осмотрит ранку.Он или она может взять мазок или образец его для проверки на наличие инфекции. Ваш врач может также провести такие анализы, как анализы крови, МРТ, компьютерная томография и рентген, чтобы помочь диагностировать вашу боль и составить план лечения.

В целом варианты лечения кожных язв включают регулярную очистку раны, санацию раны и лечение любых инфекций антибиотиками. Санация — это удаление мертвых тканей.

Венозные язвы также часто лечат специальными повязками, называемыми компрессионными повязками. Выполнение упражнений и поднятие ноги во время отдыха также могут помочь заживлению венозных язв.В зависимости от вашего состояния врач может назначить один из множества различных видов перевязочного материала для ран.

И диабетические язвы, и пролежни можно лечить, снимая давление с пораженных участков. Если у вас диабетическая язва стопы, вам могут дать специальную обувь.

Некоторые процедуры направлены на восстановление кровотока к участкам тела или тщательную очистку ран. Если у вас артериальная язва, врач может порекомендовать операцию для улучшения кровотока в этой области.Ваш врач может порекомендовать другие специальные методы лечения, специфичные для вашего случая.

Самообслуживание

Следуйте инструкциям врача по уходу за вашими язвами. Следите за тем, чтобы ваши язвы были чистыми. Мойте руки до и после работы с болезнью. Обязательно соблюдайте здоровую диету. Для заживления язв вам нужна сбалансированная диета, богатая витаминами и белками. Пейте много жидкости. Принимайте все прописанные лекарства.

Если у вас пролежни, не забывайте часто переносить вес и менять положение.Если вы не можете сделать это самостоятельно, попросите друга, члена семьи или опекуна помочь вам.

Если у вас диабет, не забывайте ежедневно проверять свои ноги на предмет новых проблем. Регулярно проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что ваш диабет хорошо контролируется.

Заключение

Некоторые язвы не заживают сами по себе. Язвы, которые не заживают, — обычная проблема. Есть много разных видов язв, которые могут плохо зажить сами по себе. Венозные язвы, артериальные язвы, диабетические язвы и пролежни — все это распространенные типы медленно заживающих язв.

Если у вас неизлечимая язва, вам необходимо позвонить своему врачу. Если вы этого не сделаете, он может заразиться и ухудшиться. Это могло привести к частичной ампутации, ампутации конечности или даже смерти. Ваш лечащий врач может помочь диагностировать боль. Он или она также может составить план лечения.

Следите за тем, чтобы ваши язвы были чистыми. Мойте руки до и после работы с болезнью. Всегда следуйте указаниям врача. Большинство ран заживают быстрее с меньшим количеством осложнений, если их лечит врач.Не стесняйтесь лечиться, если у вас не заживает рана.

Не игнорируйте неизлечимую рану

С возрастом у нас могут появиться неизлечимые травмы. Важно, чтобы врач осмотрел хронические или продолжающиеся раны, потому что они могут привести к более серьезным проблемам.

Если у вас болит или рана, которая не заживала в течение нескольких недель, это может быть сигналом того, что происходит что-то еще. Язвы могут начаться с малых размеров и вызвать струп, однако, если они неоднократно открываются и не заживают, пора обратиться за помощью.

Подпишитесь на советы по здоровью при диабете.

Виды хронических ран:

• Диабетические язвы. У людей с диабетом на ногах и ступнях могут образовываться язвы или язвы. Если за ними не ухаживать должным образом, эти язвы могут привести к ампутации. У диабетиков может быть невропатия, то есть потеря чувствительности в ногах. Эта потеря чувствительности может позволить ранам остаться незамеченными. Больным сахарным диабетом важно регулярно проверять ноги на наличие язв. Диабетики также подвержены более высокому риску заражения.Важно носить обувь, которая не оставляет царапин или язв, а ногти на ногах должны быть коротко остриженными, чтобы не допустить травм. Поддержание уровня сахара в крови также является ключом к снижению риска заражения язвами.
• Плохой кровоток. Люди с плохим кровообращением в руках и ногах могут заметить, что раны заживают дольше. Кровоток необходим для того, чтобы кожа могла восстанавливаться, поэтому, если вы знаете, что у вас плохое кровообращение, вы должны быть особенно осторожны с травмами на конечностях.Если у вас продолжающаяся боль, вам следует поговорить со своим врачом.
• Венозные язвы голени. Люди с неконтролируемым отеком ног могут получить ранки, которые начинаются из-за избытка жидкости в ногах. Раны часто плачут, что может помешать их заживлению. Продолжающиеся венозные язвы на ногах могут потребовать компрессии, чтобы предотвратить отек, слезотечение и продолжающиеся травмы. Если компрессия не работает, можно проконсультироваться с сосудистым хирургом, чтобы определить первопричину язв на ногах.
• Пролежни. Когда давление возникает регулярно в течение определенного периода времени, может образоваться пролежня. Кровеносные сосуды могут сдавиться, что приведет к появлению язв. Это также характерно для тех, кто прикован к постели или находится в инвалидном кресле. Давление приводит к утолщению тканей, что может вызвать смерть кожи и большие раны.

Прочитать историю Джин Уинстед

Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоят незаживающие раны. Ваш врач может направить вас к специалисту по лечению ран и гипербарической медицине Beebe, расположенному в медицинском городке Beebe рядом с пляжем Рехобот на шоссе 24.

Специалисты в области здравоохранения Beebe будут работать с вами, чтобы разработать индивидуальный план ухода, который поможет восстановить вашу кожу и залечить рану. Помимо традиционных методов, в Beebe также есть современная гипербарическая оксигенотерапия.

Доказано, что гипербарическая оксигенотерапия увеличивает концентрацию кислорода в организме, что помогает бороться с бактериями, улучшать скорость заживления и предотвращать потерю конечностей у пациентов с диабетом, сосудистыми заболеваниями или перенесших серьезные травмы.Он может эффективно лечить некоторые серьезные инфекции мягких тканей и костей, ткани и кости, поврежденные лучевой терапией, и отдельные проблемные раны, такие как язвы диабетической стопы и поврежденные тканевые трансплантаты или лоскуты.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт www.beebehealthcare.org/wound-healing или позвоните по телефону (302) 645-3121.

Бонни Каннингем, GCNS-BC, CWOCN, является сертифицированной медсестрой по уходу за ранами и стомами. Она является директором программы Beebe Healthcare по лечению ран и гипербарической медицине.Дополнительную информацию о программе можно получить по телефону (302) 645-3121.

Почему язва на ноге не заживает

Все мы время от времени чешем и царапаем ноги, получаем укусы насекомых или по той или иной причине образовываемся на ногах. Обычно эти раны начинают заживать или полностью заживают в течение нескольких недель. Однако некоторые раны не заживают и могут перерасти в язву.

Незаживающие язвы на ногах могут представлять собой серьезную первопричину. Чтобы язва зажила, очень важно разобраться в корне проблемы.

На фотографии выше на левой стопе пациента видна язва, которая не заживает должным образом. После венозного стента у пациентки наблюдалось значительное улучшение без повторных язв на стопе. Незаживающая язва может быть предупредительным признаком серьезного сосудистого заболевания. Свяжитесь с врачом CVM для получения дополнительной информации. Центр лечения язвы в Гринбелте, штат Мэриленд.

Как я узнаю, действительно ли моя рана язва?

Первый шаг — пройти осмотр у врача.Они проведут анамнез и проведут физический осмотр, чтобы определить вероятную причину вашей язвы. Оттуда они могут определить, нужна ли вам дополнительная оценка. Они могут проводить:

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): ЛПИ — это расчет, производимый путем измерения значения систолического артериального давления (верхнее число) в лодыжке, деленного на значение систолического артериального давления в руке. Это исследование помогает определить, есть ли у вас заболевание периферических артерий (ЗПА).
  • 1,4 или выше может быть связано с преклонным возрастом или диабетом
  • 1.0 — 1,4 нормально
  • 0,9 — 1,0 — граница
  • 0,9 или меньше означает, что у вас, вероятно, PAD
  • 0,4 — 0,7 средний PAD
  • Менее 0,4 тяжелого PAD
• ВСУЗИ: это УЗИ артерий или вен — это неинвазивное исследование, при котором используются звуковые волны для получения изображений кровеносных сосудов тела. Изображения помогают определить размер сосудов, поток и многое другое. Эти исследования могут помочь определить, есть ли у вас артериальная или венозная недостаточность.
• Процедура ангиограммы: амбулаторная процедура, выполняемая под легкой анестезией для получения изображения кровеносных сосудов. Поскольку артерии обычно не видны на рентгеновском снимке, для выделения сосудов используются специальный краситель и камера.

Как узнать, какой у меня тип язвы?

Хотя существует несколько типов ран нижних конечностей, наиболее распространенными являются артериальные и венозные язвы. Венозные язвы являются наиболее частой формой ран нижних конечностей, составляя 80–90% всех язв голеней.

Другие сопутствующие заболевания, такие как диабет, также могут влиять на развитие язвы и способность к заживлению.

Диабет мешает нормальному заживлению ран. Диабетическая невропатия может снизить чувствительность в ступнях. Вросшие ногти на ногах, порезы, укусы и другие раны могут дольше оставаться незамеченными, что может привести к появлению неконтролируемых язв.

В таблице ниже показано, какой тип язвы у вас может быть и варианты лечения.

	Артериальная	Венозный	Диабетик
Типовая история	Заболевания периферических артерий, хромота; покой боль	Венозная недостаточность; варикозное расширение вен; тромбоз глубоких вен	Диабет
Расположение	Обычно выше пальцев ног, стопы и лодыжки; часто в точках давления, на заживлении или вокруг боковой лодыжки	Область голени «гетры» — от щиколотки до колена; может быть как на боковой, так и на медиальной стороне ноги; часто выше медиальной лодыжки	Подошвы стоп; часто под мозолями
Рана	Часто глубокий; шелушение; некротический; желтый, коричневый или черный цвета	Часто неглубокий; большой; может быть покрыт желтым слоем или зернистой тканью	Может быть сухим или иметь ассоциированный целлюлит, остеомиелит или гангрену
Экссудат	Обычно низкий / сухой	От средней до высокой	Выделения с неприятным запахом
Боль	Очень больно	Слабая, тупая, ноющая боль, если также нет инфекции или чрезмерного отека	Боль при прикосновении
Отеки	Нечасто	Обычно ассоциируется с отеком конечностей	Припухлость вокруг язвы
Изменения кожи	Атрофия; может присутствовать гангрена; выпадение волос на ногах — частое явление; кожа вокруг раны часто бывает тонкой, сухой и гладкой	Блестящая кожа; венозная экзема; липодерматосклероз; атрофия бланш; гемосидероз	Изменение цвета и тепло; стойкость
Лечение	Лечить основное заболевание артерий	Компрессионная терапия; лечить венозную недостаточность с помощью химической или термической абляции	Дебридмент; уход за раной; поддержание надлежащего уровня глюкозы в крови

Что произойдет, если я не получу лечение ПАП?

Пациенты с ЗПА могут иметь ограниченную способность ходить, заниматься спортом, выполнять свою работу или выполнять повседневную деятельность, что влияет на качество их жизни.

Пациенты с ЗПА чаще имеют закупорку других артерий тела, особенно артерий сердца и головного мозга.

Симптомы ЗПА усугубятся, если их не лечить. В конечностях ЗПА может привести к потере конечности.

Чего ожидать в Центре сосудистой медицины?

В Центре сосудистой медицины наша миссия — помогать пациентам с их сосудистыми заболеваниями экономически эффективным и сочувствующим образом. Мы специализируемся на диагностике и лечении венозных и артериальных заболеваний ног, стоп и таза.Наши поставщики услуг мирового уровня являются наиболее опытными в своей области и работают с пациентами, чтобы разработать план лечения, адаптированный к их уникальной ситуации.

Обычно этот процесс включает первичную консультацию и ультразвуковое сканирование в одном из наших аккредитованных учреждений. После проверки результатов сканирования и получения подробной истории болезни наши поставщики медицинских услуг обсудят с вами результаты и помогут вам определиться с дальнейшими шагами.

Наши поставщики медицинских услуг используют несколько диагностических тестов, чтобы определить, какие сосудистые заболевания могут вызывать ваши симптомы.В наших первоначальных оценках используется ультразвук, потому что этот неинвазивный метод визуализации помогает нам проверить наши подозрения о том, вызваны ли ваши симптомы основным сосудистым заболеванием. Свяжитесь с нами, если у вас неизлечимые язвы.

В видео ниже доктор Лакханпал объясняет язвы на ногах сосудистого происхождения.

Что такое язва на ноге?

Что такое язва на ноге?
Язва ноги — это просто разрыв кожи ноги, который позволяет воздуху и бактериям проникать в подлежащие ткани.Обычно это вызвано травмой, часто незначительной, с разрывом кожи.

У большинства людей такая травма без труда заживает в течение недели или двух. Однако, когда есть основная проблема, кожа не заживает, а поврежденная область может увеличиваться в размерах. Это хроническая язва ног.

Что вызывает язвы на ногах?
Наиболее частой причиной хронических язв голени является заболевание вен голени. Заболевания вен — основная причина более двух третей всех язв на ногах.

• Болезнь вен (вызванная неработающими венами) — около 80% язв на ногах
• Заболевание артерий (вызванное неработающими артериями) — около 15% язв на ногах
• Другие причины (включая диабет и ревматоидный артрит, а также некоторые редкие состояния) — около 5% язв на ногах

В некоторых случаях два или более состояния могут вызывать повреждение одновременно. Ваш врач осмотрит вас и проведет несколько анализов, чтобы определить, какая у вас язва. Следующий совет относится к венозным язвам и может не подходить для других типов язв.

Как болезнь вен вызывает язвы?
Вены на ноге — это трубки, по которым кровь от ступни идет обратно к сердцу. В венах на ногах есть односторонние клапаны, которые следят за тем, чтобы кровь текла вверх по ноге, а не обратно вниз. У некоторых людей эти клапаны не очень эффективны или могут быть повреждены тромбозом (сгустками) в венах. Если клапаны повреждены, кровь может неправильно стекать по венам, что приводит к очень высокому давлению в венах при вставании.Это аномально высокое давление в венах повреждает кожу и приводит к образованию язв.

Как меня будут лечить?
Лечение венозной язвы голени происходит двумя способами:

• Контроль высокого давления в венах ног
• Лечение язвы

Основными методами лечения являются компрессионные перевязки или чулки и поднятие конечности:

Высота конечности
Чем выше нога, тем ниже давление в венах ног.Если ступня находится над сердцем, давление в ступне падает до нормального уровня. Поднимайте ноги, когда можете, и как можно выше — подлокотник дивана — это хорошо. Поднимите нижний край кровати (примерно на 6 дюймов) так, чтобы в постели ноги были немного выше головы. Для этого можно использовать старые книги.

Компрессионная повязка или чулки
Чтобы снизить давление в венах ног на уровне лодыжки, когда вы стоите, вам будут наложены компрессионные повязки или чулки.Может потребоваться несколько слоев повязок, чтобы получить необходимое давление для контроля вен. После заживления язвы обычно необходимы компрессионные чулки, чтобы предотвратить повторное появление язвы. Эти чулки должны быть специально подогнаны и намного прочнее обычных «поддерживающих колготок». Если вам трудно надеть чулки, вы можете купить специальный аппликатор для чулок.

Повязки
Медсестра будет использовать различные повязки под повязки в зависимости от состояния самой язвы.Эти повязки могут меняться по мере прогрессирования язвы

Хирургия
В очень редких случаях при больших или очень стойких язвах может потребоваться кожный трансплантат или операция на венах. Если ваша язва вызвана варикозным расширением вен, их можно лечить, обычно после заживления язвы.

Сколько времени потребуется для заживления язвы?
Обычно болезнь вен вызывает язвы в течение многих лет, поэтому неудивительно, что язвы могут зажить довольно долго.Хотя большинство венозных язв заживают за 3-4 месяца, небольшая часть может занять значительно больше времени. Не отчаивайтесь! Даже в таких резистентных случаях лечение в конечном итоге оказывается успешным.

Как предотвратить повторное появление язвы?
Если ваша язва зажила, это не означает, что ваши проблемы закончились. Хотя кожа не повреждена, основная проблема с венами остается, и вы должны принять меры, чтобы предотвратить повторение язвы:

• Носите компрессионные чулки (или бинты в некоторых тяжелых случаях) все время в течение дня.