Не заживают раны на коже: Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Медленное заживление ран у детей с онкологическими заболеваниями

Что такое медленное заживление ран?

Медленное заживление означает, что рана или повреждение на коже заживает медленнее, чем обычно. Медленное заживление ран у пациента с онкологическим заболеванием может объясняться изменениями структуры кожи, клеток крови, кровеносных сосудов и иммунной системы.

У детей, больных раком, такое может наблюдаться с послеоперационными ранами, пролежнями, местами установки зондов для энтерального питания или центральных катетеров, порезами или ссадинами. Медленно заживающие раны могут вызывать боль и дискомфорт, повышать риск инфекции и даже приводить к отсрочке лечения основного заболевания.

Факторы, повышающие риск медленного заживления ран при раке

  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия
  • Таргетная терапия
  • Диабет
  • Кортикостероидные лекарственные препараты
  • Периферическая нейропатия
  • Ожирение
  • Отеки
  • Малоподвижный образ жизни
  • Плохое кровоснабжение определенного участка кожи
  • Инфекция
  • Недостаточное питание
  • Стресс
  • Употребление алкоголя
  • Курение

 

Этапы заживления ран

Заживление раны происходит в несколько этапов, или фаз. Как правило, выделяют следующие этапы:

  1. Кровотечение и образование тромба — поток крови замедляется посредством сокращения кровеносных сосудов и образования тромба. Тромбоциты в крови активируются и склеиваются между собой, чтобы замедлить и остановить кровотечение.
  2. Воспаление — лейкоциты (белые клетки крови) перемещаются к месту повреждения, чтобы уничтожить мертвые клетки, бактерии и инородные элементы. Клеточные белки-мессенджеры, т. н. факторы роста, подают сигнал, запускающий рост новой ткани.
  3. Рост новой ткани — начинается рост новых кровеносных сосудов, отложение коллагена и размножение клеток кожи, а края раны сближаются.
  4. Созревание — новая ткань уплотняется и становится менее хрупкой.

В норме кожа человека обладает исключительной способностью к заживлению. Однако даже при нормальном заживлении кожа на поврежденных или зарубцевавшихся участках не достигает степени прочности, характерной для неповрежденной кожи.

Заживление ран при лечении рака

Лечение онкозаболеваний часто приводит к тому, что раны заживают медленнее или заживают не полностью. Семьям пациентов полезно понимать, как лечение может повлиять на кожу и ее способности к заживлению, чтобы подготовиться к возможным побочным эффектам и правильно ухаживать за кожей.

Заживление ран при химиотерапии

Химиотерапия может иметь ряд побочных эффектов, которые оказывают воздействие на кожу и ее способность к заживлению. К ним относятся:

  • Раздражение и чувствительность кожи
  • Язвы и повреждение тканей вокруг места инъекции при внутривенном введении препаратов
  • Снижение кровотока в области раны
  • Снижение выработки коллагена
  • Уменьшение прочности кожи

Влияние химиотерапии на заживление ран зависит от нескольких факторов, в том числе от дозы препарата, а также от частоты, длительности и графика его введения. Кроме того, при назначении нескольких препаратов могут наблюдаться дополнительные побочные эффекты.

Заживление ран при лучевой терапии

Лучевая терапия также может замедлить процесс заживления ран, особенно если рана находится вблизи от места облучения. Влияние облучения на кожу:

  • Раздражение, сухость и шелушение кожи
  • Истончение кожи
  • Уменьшение прочности кожи
  • Утолщение кожи и соединительной ткани (фиброз ткани)
  • Повреждение кровеносных сосудов и снижение кровотока

В целом к медленному заживлению ран может привести воздействие более высоких и частых доз облучения.

Другие методы лечения рака, в том числе таргетная и иммунотерапия, также могут повлиять на состояние кожи и процесс заживления ран.

Медицинская помощь при медленном заживлении ран

Раны необходимо обрабатывать для поддержания чистоты, профилактики инфекций и заботы о коже, чтобы она могла расти и восстанавливаться. В обработку ран входит:

  • Поддержание раны и прилежащих кожных покровов в чистоте и сухости
  • Нанесение мазей и других продуктов для увлажнения кожи, ее защиты или уничтожения бактерий
  • Накрытие раны повязкой для защиты поврежденной области

Подробнее об обработке ран

В некоторых случаях пациенту может потребоваться операция или другие процедуры, способствующие заживлению раны. К стандартным процедурам обработки раны относятся некрэктомия для удаления омертвевших тканей, хирургическое вмешательство с целью восстановления ткани или закрытия раны, а также терапия раны отрицательным давлением («вакуумная терапия раны»). Врач рассмотрит возможные варианты с учетом индивидуальных потребностей пациента.

Рекомендации по ускорению заживления ран

  • Обсудите с врачом вопросы заживления ран и возможных эффектов противоопухолевой терапии.
  • Соблюдайте рекомендации по обработке ран и уходу за кожей.
  • Принимайте меры по защите ран и нежной кожи.
  • Регулярно проверяйте состояние кожи ребенка. Обращайте внимание на появление признаков инфекции или проблем с заживлением.
  • Соблюдайте здоровую диету. Убедитесь, что диета вашего ребенка обеспечивает достаточное количество калорий и белка для получения энергии и восстановления ткани. Не менее важно, чтобы рацион содержал достаточное количество витаминов и минералов, таких как витамин С и цинк. Более подробная информация о продуктах с высоким содержанием белка и другие рекомендации по питанию представлены на сайте choosemyplate.gov.

Быстро раны заживают только во влажной среде

Влага – это ключевой элемент, который поддерживает жизнь и функционирование всех клеток в организме. Только во влажной среде клетка остается живой, способна делиться и таким образом, происходит заживление раны. Идея влажного заживления ран возникла в 1962 году

, когда Джордж Винтер установил, что эпителизация ран ускоряется в два раза во влажной среде по сравнению с заживлением под струпом (под коркой).

 

Клетки нуждаются в адекватном количестве влаги, чтобы мигрировать от здорового края раны по направлению к ее центру – в процессе миграции клетки делятся, обеспечивая закрытие раны. Клетки не могут мигрировать в сухой ране, в которой затруднены процессы образования новых грануляций, и новые клетки эпителия вынуждены с трудом прокладывать себе дорогу под струпом. Именно поэтому раны, которые подсушивают, будут заживать намного медленнее, чем те, в которых поддерживается адекватный уровень влаги.

 

Кроме всего прочего, при влажном заживлении в ране поддерживается необходимая температура и снижается вероятность растрескивания и повторного инфицирования.

 

Чтобы ответить на вопрос «Как лечить трофическую язву?», нужно сначала определиться с выбором повязки, так как это очень важная часть процесса заживления. Ключевая роль и функция повязки для трофической язвы – создавать благоприятную среду, которая будет способствовать ускорению процессов заживления. Наилучшие условия для заживления создают влагоудерживающие повязки, не травмирующие рану. Средства для влажного заживления ран включают губчатые повязки (Биатен, Baitain), альгинаты, гидрогели (Пурилон, Purilon), гидроколлоидные повязки (Комфил Плюс, Comfeel Plus) и прозрачные пленки (Гидрофилм, Hydrofilm).

 

Необходимо также обращать внимание на поддержание правильной влажности кожи рядом с раной, чтобы избежать ее пересыхания, мацерации или раздражения. Избыток влаги может вызвать мацерацию самой раны и тканей околораневой поверхности. Чтобы избежать таких осложнений используются суперабсорбирующие повязки, обеспечивающие эффективный дренаж раны. Если Вы закрываете такие раны непрозрачной повязкой, которая не позволяет следить за ходом наполнения повязки раневым экссудатом, обязательно используйте защитные кремы, которые формируют барьерную пленку и защищают кожу от мацерации.

 

Гидроколлоидные покрытия отличаются целым рядом преимуществ в лечении хронических и острых ран:

  • Поддерживают оптимальный уровень влажности в ране, необходимый для заживления

 

  • Герметично закрывают рану и надежно защищают ее от проникновения патогенных микроорганизмов и вирусов

 

  • Ускоряют процессы аутолитического (естественного) очищения раны

 

  • Эффект от воздействия таких покрытий на биологические процессы заживления широко изучены в сотнях различных исследований.

 

Во влажной среде, которую создают гидроколлоидные покрытия, клетки остаются живыми и продолжают вырабатывать факторы роста и цитокины, необходимые для быстрого процесса заживления.

 

Во влажной среде увеличивается количество фибробластов (клеток соединительной ткани, которые синтезируют коллаген, эластан — вещества, из которых формируются ткани. Таким образом ускоряется процесс образования новых грануляций и образования новых тканей. Гидроколлоидные покрытия (Комфил Плюс) активно применяются для лечения как острых, так и хронических ран – трофических язв, диабетических язв, пролежней, для лечения ожоговых ран и мест взятия трансплантатов.

 

1. Убедитесь, что в язве нет гноя и некротических тканей. Иначе используйте для начала лечения салфетки с интенсивным очищающим действием Протеокс-Т, ПАМ-Т или Протеокс-ТМ.

2. Для чистой трофической язвы с умеренной и слабой экссудацией (отделяемой жидкостью) подберите пластырь Комфил Плюс правильного размера — пластырь должен на 2 сантиметра выходить за края раны.

Для ран с сильной экссудацией рекомендуем использовать повязки Биатен (Biatain) или Биатен Аг (Biatain Ag) с серебром.

3. Проводит туалет раны только растворами слабых антисептиков, не повреждающих здоровые клетки (хлоргексидин, мирамистин). Не используйте перекись водорода.

4. Накладывайте пластыри Комфил Плюс согласно инструкции и меняйте один раз в 2-5 дней в зависимости от степени экссудации.

5. После полной эпителизации язвы не спешите отказываться от дальнейшего использования пластырей Комфил Плюс — носите повязки еще некоторое время с целью защитить молодую ткань от механических повреждений, пересыхания и растрескивания.

Незаживающие раны: симптомы, причины и лечение

14 марта 2022 г. 14 сентября 2022 г.


Что такое незаживающая рана?

Незаживающие раны, также называемые хроническими ранами, — это раны, которые не заживают в течение обычного периода от четырех недель до трех месяцев. Эти раны заживают медленно и склонны к рецидивам. Некоторыми распространенными незаживающими ранами являются диабетические язвы стопы, ишемические раны, венозные язвы ног и пролежни. Есть много причин незаживающих ран, таких как инфекции или заболевания, такие как диабет. По оценкам, 1–2 % населения развитых стран в течение жизни будут страдать от незаживающих ран. Ожидается, что это число возрастет, учитывая рост заболеваемости диабетом и ожирением. Люди, страдающие незаживающими ранами, испытывают не только физический дискомфорт и боль, но и психическое напряжение, повышенную заболеваемость, финансовые трудности.

Как узнать, что у вас незаживающая рана

Симптомы

Вы узнаете, что у вас незаживающая рана, когда заметите следующие признаки: чрезмерное количество прозрачной жидкости в месте раны, а также покраснение и сильная боль

  • Покраснение или повышение температуры вокруг раны : Рана начинает распространяться, и вы замечаете покраснение вокруг нее. В этом районе тепло. Это признаки инфекции.
  • Плохой запах : Неприятный запах из раны указывает на мертвую ткань.
  • Отек и покраснение : Область возле раны опухает и становится красной, что является признаком бактериальной инфекции
  • Кровотечение : Непрекращающееся кровотечение из раны в течение десяти минут после прямого давления
  • Потемнение кожа : Кожа начинает темнеть по краям — это признак омертвевшей ткани.
  • Лихорадка : У пациента лихорадка выше 100 градусов по Фаренгейту, которая длится более четырех часов.
  • Причины незаживающих ран

    Незаживающие раны вызывают физическую боль, стресс и тревогу, социальную стигматизацию, финансовые расходы, инвалидность и снижение производительности. Они не заживают в течение обычных четырех недель из-за нескольких основных причин, которые не лечили. Пациенты с незаживающими ранами обычно страдают сопутствующими заболеваниями. Основными причинами незаживающих ран являются:

    • Инфекции : Бактериальная, вирусная или грибковая инфекция в ране или вокруг нее препятствует заживлению ран. Если инфекция возникает вблизи костей, она выходит на поверхность кожи и образует поражение. Когда на месте размножаются бактерии, рана инфицируется, и процесс заживления затрудняется.
    • Плохое кровообращение : Надлежащий кровоток доставляет питательные вещества и кислород к ранам. Это также помогает удалить бактерии и токсины из области. Однако такие заболевания, как диабет, высокое кровяное давление и заболевания периферических сосудов, препятствуют кровотоку. Это вызывает медленное заживление ран.
    • Состояние раны : На заживление ран влияет повторяющаяся травма, такая как удары или растирание области раны или давление на место раны. Недостаток движения также может стать причиной незаживающих ран.
    • Лекарства : Лекарства, такие как кортикостероиды, препятствующие воспалению, лучевая терапия и препараты, используемые для химиотерапии, повышают риск инфицирования и незаживления ран.
    • Возраст : Пожилые люди имеют хрупкую кожу, которая может заразиться раньше. Их тела также не производят достаточного количества антител для борьбы с инфекцией. Наличие диабета или болезней сердца приводит к ухудшению кровообращения, что приводит к незаживающим ранам.
    • Диабет : Диабет влияет на способность кожи к самовосстановлению. Высокий уровень глюкозы в крови ослабляет функционирование лейкоцитов. Это неправильное функционирование лейкоцитов нарушает способность организма бороться с бактериями и заживлять раны.

    Терапия незаживающих ран

    Регулярная очистка незаживающих ран, их перевязка и перевязка имеют решающее значение. Кроме того, при лечении незаживающих ран проводятся следующие процессы и терапии:

    • Хирургическая обработка : Хирургическая обработка — это удаление омертвевших тканей с помощью таких инструментов, как пинцет, кюретка или скальпель. После удаления омертвевших тканей на рану наносится гель на основе ферментов. Другая форма обработки состоит из использования определенных видов личинок или личинок мух. Эти личинки помещаются на рану, которая удаляет мертвую ткань из раны.
    • Антибиотики : Антибиотики в виде мазей назначают при диабетических язвах стопы, которые способствуют более быстрому заживлению ран. Однако антибиотики в форме таблеток не показали никаких преимуществ в заживлении этих ран.
    • Гипербарическая оксигенация : Пациента помещают в специальную комнату для дыхания кислородом под высоким давлением в рамках этой терапии. Повышает концентрацию кислорода в крови, что усиливает кровоснабжение раневой области.
    • Ультразвуковая и электромагнитная терапия : При ультразвуковой терапии раны обрабатываются звуковыми волнами, согревающими ткани. При электромагнитной терапии на рану воздействуют слабыми электромагнитными волнами с помощью подушек, содержащих магниты.
    • Терапия ран отрицательным давлением : Эта терапия также называется закрытием с помощью вакуума или VAC-терапией. При этой терапии рану покрывают воздухонепроницаемой повязкой, которую затем соединяют с насосом с помощью тонкой трубки. Насос отсасывает жидкость из раны, создавая отрицательное давление в ране. Это, в свою очередь, помогает увеличить приток крови к месту раны. При этой терапии рана остается влажной, что улучшает процесс заживления.
    • Обратитесь к специалисту по уходу за ранами : Специалисты по уходу за ранами предлагают услуги по лечению ран у постели больного с незаживающими ранами. Это команда специалистов, которые помимо любой необходимой терапии обеспечивают раннее выявление и лечение хронических ран.

    Почему раны не заживают?

    Медленному заживлению ран способствуют следующие причины:

    • Нарушение кровообращения : Хронические заболевания, такие как диабет и ожирение, вызывают нарушение кровообращения. В результате эритроциты не могут переносить новые клетки к месту раны для восстановления ткани.
    • Инфекция : В случае травмы бактерии попадают в организм через открытую рану. Организм пытается бороться с инфекцией вместо того, чтобы заживлять рану, что приводит к незаживающим ранам.
    • Отек : Скопление жидкости или отек ограничивают доступ кислорода к ране, ослабляя способность организма к заживлению раны.
    • Недостаточное питание : Недостаток правильного питания, такого как продукты с высоким содержанием белков и достаточное потребление воды, также влияет на способность организма заживлять раны.
    • Повторяющаяся травма раны : Если пациент не может часто менять положение или когда рана подвергается повторяющемуся давлению или травме, кровообращение замедляется. Это приводит к незаживанию ран.

    Заключение

    Несколько причин, таких как хронические заболевания, недостаток питания, скопление жидкости и др., приводят к незаживающим ранам. Необходимы регулярная очистка и перевязка таких ран.

    Однако пациенты также могут попробовать различные методы лечения после консультации со своим врачом. Для людей с незаживающими ранами изменения образа жизни и диеты для контроля таких состояний, как диабет и ожирение, имеют решающее значение. Сохранение водного баланса, употребление правильных добавок и поддержание уровня сахара в крови помогут ранам заживать быстрее.

    Как долго заживает рана?

    Раны обычно заживают от четырех недель до трех месяцев. Но если через несколько недель в ране не наступило значительного улучшения или она не зажила даже по прошествии положенных трех месяцев, рана считается хронической или незаживающей.

    Вызывают ли препараты для разжижения крови медленное заживление?

    Пациенты, страдающие сопутствующими заболеваниями, нуждаются в антикоагулянтах или препаратах, разжижающих кровь. Эти препараты замедляют свертываемость крови и помогают предотвратить сердечные приступы. Однако поскольку эти препараты разжижают кровь, они приводят к чрезмерному кровотечению и затрудняют заживление ран.

    Как ускорить заживление хирургической раны?

    Жизненно важно обеспечить организм достаточным количеством белков и жидкостей, чтобы ускорить процесс заживления хирургических ран. Легкая активность также необходима для улучшения кровотока, который способствует заживлению. Ношение удобной одежды, которая не раздражает место раны, и регулярная смена раневой повязки помогут ранам быстрее зажить после операции.

    Как заживают раны: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    Рана – это разрыв или отверстие в коже. Ваша кожа защищает ваше тело от микробов. Когда кожа повреждена, даже во время операции, микробы могут проникнуть внутрь и вызвать инфекцию. Раны часто возникают из-за несчастного случая или травмы.

    Типы ран включают:

    • Порезы
    • Царапины
    • Колотые раны
    • Ожоги
    • Пролежни

    Рана может быть гладкой или неровной. Это может быть близко к поверхности кожи или глубже. Глубокие раны могут затронуть:

    • Сухожилия
    • Мышцы
    • Связки
    • Нервы
    • Кровеносные сосуды
    • Кости

    Небольшие раны часто заживают легко, но все раны требуют ухода для предотвращения инфекций.

    Раны заживают поэтапно. Чем меньше рана, тем быстрее она заживет. Чем больше или глубже рана, тем дольше она заживает. При порезе, царапине или проколе рана будет кровоточить.

    • Кровь начнет свертываться в течение нескольких минут или раньше и остановит кровотечение.
    • Сгустки крови высыхают и образуют струп, который защищает ткань под ним от микробов.

    Не все раны кровоточат. Например, ожоги, некоторые колотые раны и пролежни не кровоточат.

    После образования струпа иммунная система организма начинает защищать рану от инфекции.

    • Рана становится слегка припухшей, красной или розовой, болезненной.
    • Вы также можете заметить, что из раны сочится прозрачная жидкость. Эта жидкость помогает очистить область.
    • В этой области открываются кровеносные сосуды, поэтому кровь может доставлять к ране кислород и питательные вещества. Кислород необходим для выздоровления.
    • Лейкоциты помогают бороться с инфекцией от микробов и начинают заживлять рану.
    • Этот этап занимает от 2 до 5 дней.

    Затем происходит рост и восстановление тканей.

    • Примерно в течение следующих 3 недель организм восстанавливает поврежденные кровеносные сосуды и вырастает новая ткань.
    • Красные кровяные тельца помогают создавать коллаген, жесткие белые волокна, формирующие основу для новой ткани.
    • Рана начинает заполняться новой тканью, называемой грануляционной тканью.
    • На этой ткани начинает формироваться новая кожа.
    • По мере заживления раны края втягиваются внутрь, и рана становится меньше.

    Образуется рубец и рана становится сильнее.

    • По мере заживления вы можете заметить зуд в этой области. После того, как струп отпадет, область может выглядеть растянутой, красной и блестящей.
    • Образующийся шрам будет меньше первоначальной раны. Он будет менее прочным и менее гибким, чем окружающая кожа.
    • Со временем шрам поблекнет и может полностью исчезнуть. Это может занять до 2 лет. Некоторые шрамы никогда не исчезают полностью.
    • Рубцы образуются из-за того, что новая ткань отрастает иначе, чем исходная ткань. Если вы повредили только верхний слой кожи, у вас, вероятно, не останется шрама. При более глубоких ранах у вас, скорее всего, останется шрам.

    У некоторых людей шрамы появляются чаще, чем у других. У некоторых могут быть толстые неприглядные шрамы, называемые келоидами. Люди с более темным цветом лица чаще имеют келоидную форму.

    Правильный уход за раной означает, что она должна быть чистой и закрытой. Это может помочь предотвратить инфекции и образование рубцов.

    • При незначительных ранах промойте рану мягким мылом и водой. Накройте рану стерильной повязкой или другой повязкой.
    • При серьезных ранах следуйте инструкциям вашего лечащего врача о том, как ухаживать за травмой.
    • Не ковыряйте и не царапайте струпья. Это может помешать заживлению и вызвать рубцевание.
    • Некоторые считают, что после образования рубца помогает массаж с витамином Е или вазелином. Однако не доказано, что это помогает предотвратить шрам или помочь ему исчезнуть. Не трите шрам и не наносите на него что-либо, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

    При правильном уходе большинство ран хорошо заживают, оставляя лишь небольшой шрам или не оставляя его вовсе. При более крупных ранах у вас, скорее всего, останется шрам.

    Определенные факторы могут препятствовать заживлению ран или замедлять процесс, например:

    • Инфекция может увеличить размер раны и замедлить ее заживление.
    • Диабет. У людей с диабетом часто бывают незаживающие раны, которые также называются долговременными (хроническими) ранами.
    • Плохой кровоток из-за закупорки артерий (артериосклероз) или таких состояний, как варикозное расширение вен.
    • Ожирение увеличивает риск заражения после операции. Избыточный вес также может вызвать натяжение швов, что может привести к их разрыву.
    • Возраст. В целом пожилые люди выздоравливают медленнее, чем молодые люди.
    • Злоупотребление алкоголем может замедлить заживление и увеличить риск инфекции и осложнений после операции.
    • Стресс может привести к тому, что вы не высыпаетесь, плохо едите, больше курите или пьете, что может помешать заживлению.
    • Лекарства , такие как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и некоторые химиотерапевтические препараты, могут замедлить заживление.
    • Курение может замедлить заживление после операции. Это также увеличивает риск осложнений, таких как инфекция и открытые раны.

    Медленно заживающие раны могут потребовать дополнительной помощи от вашего лечащего врача.

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Покраснение, усиление боли, желтый или зеленый гной или чрезмерное количество прозрачной жидкости вокруг травмы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *