Недостаточности кровообращения виды: причины, симптомы и методы диагностики

причины, симптомы и методы диагностики

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.

Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.

Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.

Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны

Причины развития

Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.

Факторы развития ХСН

• Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.

• Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т. д.).

• Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.

• Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).

• Болезни перикарда и эндокарда.

• Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).

• Высокая нагрузка (например, при анемии).

• Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).

Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом

Стадии и симптомы ХСН

В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.

Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)

Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.

1 стадия

Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

2 стадия

Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.

Период 2а

Период 2б

3 стадия

Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.

Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены

Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).

• Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.

• Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

• Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

• Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

Как проверять сердце

Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.

Диагностика ХСН

• Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.

• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).

• Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.

• Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.

Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание

Классификация сердечной недостаточности

Главная » Кардиология » Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления

В практической медицине сердечная недостаточность имеет несколько классификаций. Различают по форме течения процесса, локализации патологии и степени развития заболевания. В любом случае, сердечная недостаточность представляет собой клинический синдром, развивающийся в следствии недостаточной «насосной» функции миокарда, что приводит к неспособности сердца в полной мере восполнять энергетические потребности организма.

По течению различают хроническую и острую форму сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность.

Данная форма сердечной недостаточности чаще всего является осложнением и следствием какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Она является наиболее часто встречающейся и не редко протекает в бессимптомной форме длительное время. Любое заболевание сердца в конечном итоге приводит к снижению его сократительной функции. Обычно, хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, артериальной гипертензии или пороков клапанов сердца.

Как показывают статистические данные, именно не лечённая вовремя сердечная недостаточность становится чаще всего причиной смерти больных с заболеванием сердца.

Острая сердечная недостаточность.

Под острой сердечной недостаточностью принято считать внезапно стремительно резко развивающийся процесс — от нескольких дней до нескольких часов. Обычно такое состояние появляется на фоне основного заболевания, при чём не всегда им будет является болезнь сердца или при обострении хронической сердечной недостаточности, а также при отравлении организма кардиотропными ядами (фосфорорганические инсектициды, хинин, сердечные гликозид и так далее).
Острая сердечная недостаточность — это наиболее опасная форма синдрома, которая характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.

По локализации различают правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.

При правожелудочковой недостаточности идёт застой крови в большом круге кровообращения из-за поражения или/и чрезмерной нагрузке правого отдела сердца. Данный тип синдрома как правило типичен для констриктивного перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита различной этиологии, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности.

Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:
— Набухание шейных вен,
— акроцианоз (синюшность пальцев, подбородка, ушей, кончика носа)
— повышение венозного давления,
— отёчность различной степени, начиная от вечерних отёков ног и до асцита, гидроторакса и гидроперикардита.
— увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению мозгового и/или коронарного кровообращения. Возникает при перегрузке и/или поражении правого сердечного отдела. Данная форма синдрома обычно является осложнением при инфарктах миокарда, гипертонической болезни, миокардите, аортальных пороках сердца, аневризме левого желудочка и прочих поражениях левого отела сердечно-сосудистой системы.

Характерные симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:
— при нарушении мозгового кровообращения характерны головокружение, обмороки, потемнение в глазах;
— при нарушении коронарного кровообращения развивается стенокардия со всеми её симптомами;
— тяжёлая форма левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется отёком лёгких или сердечной астмой;
— в некоторых случаях могут сочетаться нарушения коронарного и мозгового кровообращения и соответственно симптомы тоже.

Дистрофическая форма сердечной недостаточности.
Это конечная стадия недостаточности правого желудочка сердца. Проявляется появлением кахексии, то есть истощением всего организма и дистрофическими изменениями кожных покровов, которые проявляются в неестественном блеске кожи, истончении, сглаженности рисунка и излишней дряблости. В тяжёлых случаях процесс доходить до анасарки, то есть тотального отёка полостей тела и кожи. Происходит нарушение в организме водно-солевого баланса. Анализ крови показывает снижение уровня альбуминов.

В некоторых случаях встречается одновременно лево-и право-желудочковая недостаточность. Обычно это встречается при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой. Или же при отравлении кардиотропными ядами.

По стадиям развития, сердечная недостаточность разделяется по классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско на следующие группы:
Доклиническая стадия. На этом этапе больные не ощущают каких-то особых изменений в их состоянии и выявляется исключительно при тестировании определёнными аппаратами в состоянии нагрузки.

I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью но всё это только при определённой нагрузке.
II стадии характеризуется застойными явлениями в тканях и органах, которые сопровождаются развитием в них обратимых нарушений функций. Здесь различают подстадии:

IIА стадия — не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.
IIБ стедия — резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

III стадия — К симптомам IIБ сердечной недостаточности присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких и так далее).

Также существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии (NYHA), которая разделяет степени развития сердечной недостаточности исходя отталкиваясь исключительно от принципа функциональной оценки тяжести состояния пациента. При этом, не уточняются гемодинамические и морфологические изменения в обоих кругах кровообращения. В практической кардиологии эта классификация наиболее удобная.

I ФК — Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.
II ФК — незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.
III ФК — Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.
IV ФК — Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

При формулировке диагноза, лучше всего использовать две последние классификации, так как они дополняют друг друга. При чём, лучше указывать сначала по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а рядом в скобках по NYHA.

консультация кардиолога

 

Другие статьи по кардиологии:

• Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
• Пролапс митрального клапана
• Митральный стеноз
• Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
• Внутрижелудочковые блокады
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
• Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
• Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
• Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
• Трепетание предсердий
• Мерцательная аритмия
• Диагностика и лечение сердечной недостаточности
• Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
• Профилактика стенокардии
• Вариантная стенокардия
• Стенокардия покоя
• Лечение стенокардии
• Диагностика стенокардии
• Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
• Осторожно! Высокое давление
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Миокардиты (острые и хронические)
• Острый инфаркт миокарда
• Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
• Стенокардия. Общие сведения
• Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
• Как проходит холтеровское мониторирование АД
• Электрокардиография
• Нужна ли вам консультация кардиолога?

Шок — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Шок — опасное для жизни проявление недостаточности кровообращения. Циркуляторный шок приводит к клеточной и тканевой гипоксии, что приводит к гибели клеток и дисфункции жизненно важных органов. Последствия шока обратимы на ранних стадиях, а задержка в диагностике и/или своевременном начале лечения может привести к необратимым изменениям, включая полиорганную недостаточность (ПОН) и смерть. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение шока, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Определите этиологию и эпидемиологию шока и опишите виды шока.

• Опишите оценку пациента, потенциально находящегося в состоянии шока.

• Кратко опишите возможные варианты лечения шока.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной бригадой для улучшения результатов лечения пациентов с шоком.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шок — опасное для жизни проявление недостаточности кровообращения. Циркуляторный шок приводит к клеточной и тканевой гипоксии, что приводит к гибели клеток и дисфункции жизненно важных органов. Последствия шока обратимы на ранних стадиях, а задержка в диагностике и/или своевременном начале лечения может привести к необратимым изменениям, включая полиорганную недостаточность (ПОН) и смерть.

Этиология

Шок характеризуется снижением доставки кислорода и/или повышенным потреблением кислорода или неадекватным использованием кислорода, что приводит к клеточной и тканевой гипоксии. Это опасное для жизни состояние недостаточности кровообращения, чаще всего проявляющееся гипотонией (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. или среднее артериальное давление менее 65 мм рт. ст.). Шок является окончательным проявлением сложного списка этиологий и может привести к летальному исходу без своевременного лечения. В основном существует четыре широкие категории шока: распределительный, гиповолемический, кардиогенный и обструктивный [1]. В каждую из этих категорий может вносить вклад широкий спектр этиологий, которые проявляются конечным исходом шока. Недифференцированный шок означает, что был поставлен диагноз шока; однако основная этиология не была раскрыта.

1. Распределительный шок

Характеризуется расширением периферических сосудов.

Типы распределительного шока включают:

Септический шок

Сепсис определяется как опасная для жизни дисфункция органов, возникающая в результате нарушения регуляции реакции хозяина на инфекцию.[2] Септический шок представляет собой разновидность сепсиса с тяжелыми циркуляторными, клеточными и метаболическими нарушениями, приводящими к тканевой гипоперфузии, проявляющейся гипотензией, требующей вазопрессорной терапии и повышенным уровнем лактата (более 2 ммоль/л)

Наиболее распространенными возбудителями сепсиса и септического шока в Соединенных Штатах являются грамположительные бактерии, включая стрептококковую пневмонию и энтерококки.

Синдром системной воспалительной реакции

Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) представляет собой клинический синдром интенсивного воспалительного ответа, вызванного инфекционными или неинфекционными причинами. Инфекционные причины включают патогены, такие как грамположительные (наиболее распространенные) и грамотрицательные бактерии, грибки, вирусные инфекции (например, респираторные вирусы), паразитарные (например, малярия), риккетсиозные инфекции.

Неинфекционные причины SIRS включают, помимо прочего, панкреатит, ожоги, жировую эмболию, воздушную эмболию и эмболию околоплодными водами

Анафилактический шок

Анафилактический шок представляет собой клинический синдром тяжелой реакции гиперчувствительности, опосредованной иммуноглобулином Е (Ig-E), приводящей к сердечно-сосудистому коллапсу и дыхательной недостаточности из-за бронхоспазма. Реакции гиперчувствительности немедленного типа могут возникать в течение нескольких секунд или минут после презентации провоцирующего антигена. Общие аллергены включают лекарства (например, антибиотики, НПВП), продукты питания, укусы насекомых и латекс.

Нейрогенный шок

Нейрогенный шок может возникнуть при травме спинного или головного мозга. В основе лежит нарушение вегетативного пути, приводящее к снижению сосудистого сопротивления и изменению тонуса блуждающего нерва.

Эндокринный шок

Вследствие эндокринной этиологии, такой как надпочечниковая недостаточность (аддисоновский криз) и микседема.

2. Гиповолемический шок

Гиповолемический шок характеризуется снижением внутрисосудистого объема и усилением системной венозной помощи (компенсаторный механизм поддержания перфузии на ранних стадиях шока). На более поздних стадиях шока из-за прогрессирующего уменьшения объема сердечный выброс также снижается и проявляется гипотензией. Гиповолемический шок делится на два основных подтипа: геморрагический и негеморрагический.

Обычные причины геморрагического гиповолемического шока включают

• Желудочно -кишечный кровотечение (как верхняя, так и нижняя желудочно -кишечная кровотечение (например, вариковая гипертоническая гипертоническая гипертория, язвка -язв, дивертикулез). , разрыв аневризмы брюшной аорты, опухоль, прорастающая в крупный кровеносный сосуд)

• Спонтанное кровотечение на фоне применения антикоагулянтов (на фоне сверхтерапевтического МНО из-за лекарственного взаимодействия)

К частым причинам негеморрагического гиповолемического шока относятся:

• Желудочно-кишечные потери – возникновение рвоты, диареи, отсасывания НГ или дренирования.

• Почечные потери — медикаментозный диурез, эндокринные нарушения, такие как гипоальдостеронизм.

• Кожные высыпания/неощутимые высыпания — ожоги, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, тепловой удар, лихорадка.

• Потеря третьего пространства — на фоне панкреатита, цирроза печени, кишечной непроходимости, травмы.

3. Кардиогенный шок

Вследствие внутрисердечных причин, приводящих к снижению сердечного выброса и системной гипоперфузии. Различные подтипы этиологии, способствующие кардиогенному шоку, включают:

• Кардиомиопатии – включают острый инфаркт миокарда, поражающий более 40% левого желудочка, острый инфаркт миокарда на фоне многососудистого поражения коронарных артерий, инфаркт миокарда правого желудочка, молниеносный дилатационная кардиомиопатия, остановка сердца (вследствие оглушения миокарда), миокардит.

• Аритмии – как тахи-, так и брадиаритмии

• Механические – тяжелая аортальная недостаточность, тяжелая митральная недостаточность, разрыв папиллярных мышц или травма сухожильных хорд, разрыв аневризмы свободной стенки желудочка.

4. Обструктивный шок

В основном за счет экстракардиальных причин, приводящих к снижению левожелудочкового сердечного выброса

• Легочно-сосудистые — вследствие нарушения тока крови из правых отделов сердца в левые. Примеры включают гемодинамически значимую легочную эмболию, тяжелую легочную гипертензию.[3]

• Механические — нарушение наполнения правых отделов сердца или снижение венозного возврата к правым отделам сердца вследствие внешней компрессии. Примеры включают напряженный пневмоторакс, тампонаду перикарда, рестриктивную кардиомиопатию, констриктивный перикардит.

Эпидемиология

Распределительный шок является наиболее распространенным типом шока, за которым следуют гиповолемический и кардиогенный шок. Обструктивный шок встречается относительно реже. Наиболее распространенным типом распределительного шока является септический шок, смертность от которого составляет от 40 до 50%.

Патофизиология

Гипоксия на клеточном уровне вызывает ряд физиологических и биохимических изменений, приводящих к ацидозу и снижению регионарного кровотока, что еще больше усугубляет тканевую гипоксию.[4] При гиповолемическом, обструктивном и кардиогенном шоке наблюдается снижение сердечного выброса и транспорта кислорода. При распределительном шоке наблюдается снижение периферического сосудистого сопротивления и аномальная экстракция кислорода. Возбуждение представляет собой спектр физиологических изменений, начиная от ранних стадий, которые являются обратимыми, до конечных стадий, которые необратимы с полиорганной недостаточностью и смертью. Как правило, шок состоит из следующих трех стадий:

1. Предшоковый или компенсированный шок. Как следует из названия, эта стадия характеризуется компенсаторными механизмами для противодействия снижению тканевой перфузии, включая тахикардию, периферическую вазоконстрикцию и изменения системного артериального давления

2. Шок – Во время На этой стадии большинство классических признаков и симптомов шока появляются из-за ранней органной дисфункции, возникающей в результате прогрессирования дошоковой стадии по мере того, как компенсаторные механизмы становятся недостаточными.

3. Дисфункция конечных органов – это последняя стадия, ведущая к необратимой дисфункции органов, полиорганной недостаточности и смерти. или родственники пациента. Кроме того, обзор амбулаторных медицинских карт пациента (информация о факторах риска, лекарствах и тенденциях исходных показателей жизнедеятельности, включая артериальное давление), а также медицинских карт больницы может дать ценные сведения о риске шока у пациента и потенциальной этиологии. Клинические особенности и симптомы могут варьироваться в зависимости от типа и стадии шока. Наиболее распространенные клинические признаки/лабораторные исследования, указывающие на шок, включают гипотензию, тахикардию, тахипноэ, оглушение или аномальное психическое состояние, холодные, липкие конечности, пятнистую кожу, олигурию, метаболический ацидоз и гиперлактатемию.[5][6] Кроме того, могут присутствовать признаки, относящиеся к основной причине шока.

   Пациенты с гиповолемическим шоком могут иметь общие черты, указанные выше, а также признаки ортостатической гипотензии, бледность, уплощение пульсации яремных вен, могут иметь последствия хронического заболевания печени (в случае варикозного кровотечения).

   Пациенты с септическим шоком могут иметь симптомы, указывающие на источник инфекции (например, кожные проявления первичной инфекции, такие как рожа, флегмона, некротизирующие инфекции мягких тканей) и кожные проявления инфекционного эндокардита.

   Пациенты с анафилактическим шоком могут иметь гипотензию, приливы, крапивницу, тахипноэ, охриплость голоса, отек рта и лица, крапивницу, свистящее дыхание, инспираторный стридор и воздействие общих аллергенов, таких как лекарства или продукты питания, на которые у пациента аллергия. или укусы насекомых.

   Напряженный пневмоторакс следует заподозрить у пациента с недифференцированным шоком, который имеет тахипноэ, одностороннюю плевритическую боль в груди, отсутствие или ослабление дыхательных шумов, отклонение трахеи в нормальную сторону, набухшие шейные вены, а также имеет соответствующие факторы риска напряженного пневмоторакса, такие как недавно перенесенный травма, искусственная вентиляция легких, фоновая кистозная болезнь легких).

   У пациента с недифференцированным шоком диагностические признаки тампонады перикарда как этиологии включают одышку, триаду Бека (повышенное давление в яремных венах, приглушенность тонов сердца, гипотонию), парадоксальный пульс и известные факторы риска, такие как травма, недавний анамнез перикардиального выпота и торакальных операций.

   Кардиогенный шок следует рассматривать как этиологию, если у пациента с недифференцированным шоком была боль в груди, свидетельствующая о сердечном происхождении, узкое пульсовое давление, повышенная пульсация яремных вен или легочные хрипы, а также значительные аритмии при телеметрии или ЭКГ.

   Оценка

   Реанимационные мероприятия не следует откладывать на время выяснения этиологии недифференцированного шока. У врачей должно быть сильное клиническое подозрение на наличие шока, а также должна быть предпринята попытка стратифицировать тяжесть шока, чтобы оценить необходимость неотложных или ранних вмешательств. Оценка недифференцированного шока должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

   Помимо телеметрического мониторинга, необходимо получить электрокардиограмму в 12 отведениях. На ЭКГ могут быть признаки острого коронарного синдрома, аритмии или диагностические признаки, указывающие на перикардиальный выпот или тромбоэмболию легочной артерии.

   Лабораторные тесты у пациента с недифференцированным шоком должны включать общий анализ крови и дифференциальный анализ, тесты функции почек и печени, уровень лактата в сыворотке, сердечные биомаркеры, уровень D-димера, профиль свертывания, тип и скрининг возможного переливания крови, если это необходимо (если беспокойство по поводу геморрагического шока), посев крови и мочи и анализ газов крови. Первоначальные визуализирующие исследования, рекомендованные пациентам с недифференцированным шоком и гипотонией, включают рентгенографию грудной клетки для поиска источника инфекции, например пневмонии, осложнений шока, таких как ОРДС, клинические данные, подтверждающие диагноз отека легких при кардиогенном шоке, расширение средостения при аортальном шоке. рассечение. КТ также может помочь в выявлении этиологии шока в соответствующих клинических сценариях. Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи или сфокусированное ультразвуковое исследование сердца также является полезным диагностическим инструментом у постели больного.[7]

   Лечение / Управление

   Начальный подход к лечению заключается в стабилизации дыхательных путей и дыхании кислородом и пероральной искусственной вентиляции легких, когда это необходимо. Должен быть обеспечен доступ к периферическим внутривенным или внутрикостным вливаниям (ВК). Центральный венозный доступ может потребоваться в условиях шока, если есть трудности с обеспечением периферического венозного доступа, или пациенту требуется длительная вазопрессорная терапия или реанимация большого объема. Следует начать немедленное лечение внутривенным (в/в) раствором с последующей, при необходимости, вазопрессорной терапией для поддержания тканевой перфузии. В зависимости от лежащей в основе этиологии шока могут также потребоваться специфические методы лечения.

   Септический шок — начальная агрессивная инфузионная терапия внутривенным введением изотонических кристаллоидов 30 мл/кг в течение 3 часов с дополнительным введением жидкости на основании частой переоценки, эмпирическая антибиотикотерапия в течение одного часа. [8] Для пациентов с септическим шоком, которым требуются вазопрессоры, целевое среднее артериальное давление (САД) составляет 65 мм рт.ст. Вазопрессором первого выбора является норэпинефрин с добавлением вазопрессина, если он рефрактерен.[9]

   Анафилактический шок — агрессивная внутривенная реанимация с использованием от 4 до 6 л кристаллоидов внутривенно. Прекратить действие возбудителя, внутримышечно ввести адреналин, антигистаминные препараты, кортикостероиды, альбутерол через небулайзер.

   При кризе надпочечников — разумная инфузионная терапия, внутривенное введение дексаметазона.

   Гиповолемический шок – приобретите две внутривенные капельницы большого диаметра или центральный катетер. Придать пациенту положение Тренделенбурга. Агрессивная внутривенная инфузионная терапия с использованием от 2 до 4 л изотонических кристаллоидов. Переливание PRBC при продолжающемся кровотечении. Соответствующие медицинские или интервенционные стратегии для лечения основной этиологии. Продолжайте использовать изотонические кристаллоиды и при необходимости используйте вазопрессоры

   Обструктивный шок – разумное использование кристаллоидов внутривенно. Если шок сохраняется, первым выбором является раннее назначение вазопрессоров-норэпинефрина и добавление вазопрессина при рефрактерности. Продолжайте вводить жидкости внутривенно, но очень внимательно наблюдайте.

   При острой массивной легочной эмболии -тромболизис. Разумное использование внутривенных жидкостей приводит к парадоксальному ухудшению гипотензии; он может развиться из-за серьезной дилатации правого желудочка и искривления перегородки, что ставит под угрозу наполнение левого желудочка.

   При напряженном пневмотораксе — игольная торакотомия с последующей трубной торакотомией. При тампонаде сердца-перикардиоцентезе возможно значительное клиническое улучшение даже при минимальном удалении жидкости).

   Кардиогенный шок – при нестабильной тахиаритмии или брадиаритмии инициировать протокол ACLS и кардиоверсию. Разумное использование внутривенных жидкостей при отсутствии отека легких. Рассмотрите инотропы (наиболее часто используемый агент — добутамин) или внутриаортальную баллонную контрпульсацию (ВАБК), если шок рефрактерен, и вазопрессоры (норэпинефрин) с инотропами.

   Если ИМпST – рассмотреть возможность проведения процедур тромболизиса или реваскуляризации коронарных артерий и/или ВАБК.

   Дифференциальная диагностика

   Раскрытие этиологии недифференцированного шока очень важно. У пациента с недифференцированным шоком дифференциальный диагноз включает широкий спектр этиологий, которые подпадают под четыре основные категории шока, как указано выше. Также иногда у больных может наблюдаться сочетание шоковых синдромов. Другим дифференциальным диагнозом является «фармакологический шок», который возникает в результате вазодилатации или угнетения миокарда при приеме лекарственных препаратов (например, бензодиазепинов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, опиатов, антихолинергических средств и силденафила).

   Прогноз

   Сепсис и септический шок, как правило, связаны с долгосрочной заболеваемостью и смертностью, при этом многим выжившим требуется помещение в учреждения длительной неотложной помощи или центры послеострой помощи.[10][11] Септический шок имеет смертность от 40% до 50%. Смертность от кардиогенного шока составляет от 50% до 75%, что лучше, чем предыдущие показатели смертности. Гиповолемический и обструктивный шок обычно имеют гораздо более низкую смертность и лучше поддаются своевременному лечению.

   Pearls and Other Issues

   • Шок является клиническим проявлением недостаточности кровообращения и связан с высокой заболеваемостью и смертностью.

   • Существует четыре основных типа шока: распределительный, кардиогенный, гиповолемический и обструктивный.

   • Для постановки точного диагноза требуется хорошее понимание лежащих в основе патофизиологии, клинических, биохимических и гемодинамических проявлений различных типов шока.

   • Уровень лактата в сыворотке является полезным инструментом стратификации риска при лечении недифференцированного шока.

   • Своевременная диагностика и начало соответствующей терапии имеют первостепенное значение, поскольку они могут предотвратить развитие обратимого шока, полиорганной недостаточности и смерти.

   • Лечение включает гемодинамическую стабилизацию и коррекцию основной этиологии шока.

   Улучшение результатов работы медицинской бригады

   Ведение пациентов с шоком требует коллективного, межпрофессионального подхода. Клиницисты должны быстро отреагировать на неотложную ситуацию и определить точную причину шока. Медсестра будет рядом, чтобы помочь на каждом этапе пути, помогая с такими мерами, как интубация и введение лекарств. Фармацевты должны быстро подготовить и доставить необходимые лекарства и при этом убедиться, что дозировка и взаимодействие не представляют проблемы. В зависимости от этиологии к делу также могут быть привлечены различные специалисты. Каждая область должна будет действовать и реагировать в зависимости от ситуации. Благодаря межпрофессиональному сотрудничеству у этих пациентов будет больше шансов на выздоровление от шока с минимальными вредными последствиями. [Уровень 5]

   Контрольные вопросы

   • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

   • Комментарий к этой статье.

   Ссылки

   1.

   Vincent JL, De Backer D. Циркуляторный шок. N Engl J Med. 2014 Февраль 06;370(6):583. [PubMed: 24499231]

   2.

   Ангус Д.К., ван дер Полл Т. Тяжелый сепсис и септический шок. N Engl J Med. 2013 29 августа; 369 (9): 840-51. [В паблике: 23984731]

   3.

   Смолдерс Ю.М. Патофизиология и лечение гемодинамической нестабильности при острой легочной эмболии: ключевая роль легочной вазоконстрикции. Кардиовасц Рез. 2000 г., октябрь; 48 (1): 23–33. [PubMed: 11033105]

   4.

   Парикмахерская AE, Shires GT. Повреждение клеток после шока. Новый Гориз. 1996 г., май; 4(2):161-7. [PubMed: 8774792]

   5.

   Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ , Ангус, округ Колумбия. Оценка клинических критериев сепсиса: для Третьего международного консенсуса по определениям сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016 23 февраля; 315 (8): 762-74. [Бесплатная статья PMC: PMC5433435] [PubMed: 26

   5]

   6.

   Kraut JA, Madias NE. Молочнокислый ацидоз. N Engl J Med. 2015 12 марта; 372 (11): 1078-9. [PubMed: 25760366]

   7.

   Shokoohi H, Boniface KS, Pourmand A, Liu YT, Davison DL, Hawkins KD, Buhumaid RE, Salimian M, Yadav K. Прикроватный ультразвук снижает диагностическую неопределенность и направляет реанимацию пациентов При недифференцированной гипотензии. Крит Уход Мед. 2015 Декабрь; 43 (12): 2562-9. [PubMed: 26575653]

   8.

   Howell MD, Davis AM. Лечение сепсиса и септического шока. ДЖАМА. 2017 28 февраля; 317 (8): 847-848. [PubMed: 28114603]

   9.

   . Lauzier F, Kwong J, Rochwerg B, Vandvik PO, Guyatt G, Lamontagne F. Систематический обзор целевых показателей артериального давления вазопрессоров у взрослых в критическом состоянии с гипотонией. Джан Джей Анаст. 2017 июль; 64 (7): 703-715. [В паблике: 28497426]

   10.

   Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M., Sepsis Definitions Task Force. Разработка нового определения и оценка новых клинических критериев септического шока: для третьего международного консенсуса определений сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016 23 февраля; 315 (8): 775-87. [Бесплатная статья PMC: PMC4910392] [PubMed: 26

   6]

   11.

   Чеккони М., Эванс Л., Леви М., Родс А. Сепсис и септический шок. Ланцет. 2018 июль 07;392(10141):75-87. [PubMed: 29937192]

   7 Болезни системы кровообращения: симптомы, риски и прочее

   Обзор

   Система кровообращения — это ваше сердце и кровеносные сосуды, и она необходима для поддержания функционирования вашего организма. Эта тонко настроенная система переносит кислород, питательные вещества, электролиты и гормоны по всему телу. Перебои, закупорка или заболевания, которые влияют на то, как ваше сердце или кровеносные сосуды перекачивают кровь, могут вызвать такие осложнения, как сердечные заболевания или инсульт.

   Эти осложнения могут возникать из-за множества факторов, от генетики до образа жизни. Читайте дальше, чтобы узнать больше о типах заболеваний и нарушений системы кровообращения и их симптомах.

   Артериальное давление — это показатель силы, затрачиваемой на перекачку крови по артериям. Если у вас высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, это означает, что сила выше, чем должна быть. Высокое кровяное давление может повредить ваше сердце и привести к сердечным заболеваниям, инсульту или заболеванию почек.

   Высокое кровяное давление не имеет симптомов, поэтому его часто называют «тихим убийцей». Для получения дополнительной информации прочитайте о гипертонии.

   Атеросклероз, также известный как уплотнение артерий, возникает, когда на стенках артерий образуются бляшки, которые в конечном итоге блокируют кровоток. Зубной налет состоит из холестерина, жира и кальция.

   Ишемическая болезнь сердца указывает на то, что скопление бляшек в артериях привело к сужению и отвердению артерий. Сгустки крови могут еще больше блокировать артерии.

   Ишемическая болезнь сердца развивается со временем. У вас может быть это, но вы не знаете о каких-либо симптомах. В других случаях это может вызвать боль в груди или ощущение тяжести в груди.

   Сердечный приступ возникает, когда к сердцу поступает недостаточно крови. Это может произойти из-за закупорки артерии. Сердечные приступы повреждают сердечную мышцу и требуют неотложной медицинской помощи.

   Позвоните по номеру 911 или попросите кого-нибудь позвонить, если у вас есть такие симптомы, как:

   • боль в центре или левой стороне грудной клетки, которая ощущается как легкий или сильный дискомфорт, давление, распирание или сдавливание
   • боль, отдающая в челюсть, плечо, руку или спину
   • одышка
   • потливость
   • тошнота
   • нерегулярное сердцебиение
   • потеря сознания болит спина и грудь.

     Узнать больше: Симптомы сердечного приступа у мужчин и женщин »

     Иногда называемая застойной сердечной недостаточностью, сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца ослаблена или повреждена. Он больше не может перекачивать необходимый объем крови через тело. Сердечная недостаточность обычно возникает, когда у вас были другие проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или ишемическая болезнь сердца.

     Ранние симптомы сердечной недостаточности включают утомляемость, отек лодыжек и повышенную потребность в мочеиспускании ночью. Более серьезные симптомы включают учащенное дыхание, боль в груди и обмороки. Чтобы узнать больше о сердечной недостаточности и о том, как ее распознать, прочитайте о застойной сердечной недостаточности.

     Инсульт часто возникает, когда сгусток крови блокирует артерию в головном мозге и снижает кровоснабжение. Они также могут произойти, когда кровеносный сосуд в мозгу разрывается. Оба события препятствуют поступлению крови и кислорода в мозг. В результате часть мозга может быть повреждена.

     Инсульт требует немедленной медицинской помощи. Выявить инсульт можно с помощью теста FAST:

     Поделиться на Pinterest

     Подробнее: Все, что вам нужно знать о симптомах инсульта »

     Аневризма брюшной аорты — это выпячивание ослабленной части аорты. Аорта — самый большой кровеносный сосуд в вашем теле. Он переносит кровь от сердца к животу, ногам и тазу. Если аорта разорвется, это может вызвать сильное кровотечение, опасное для жизни.

     Аневризма брюшной аорты может оставаться небольшой и никогда не вызывать проблем, и в этом случае ваш врач может занять выжидательную позицию. Когда он становится больше, вы можете испытывать боль в животе или спине. Большие и быстро растущие аневризмы брюшной аорты подвергаются наибольшему риску разрыва. Они требуют немедленного внимания.

     Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это атеросклероз, поражающий конечности, обычно ноги. Это уменьшает приток крови к ногам, а также к сердцу и мозгу. Если у вас ЗПА, вы подвергаетесь большему риску развития других заболеваний системы кровообращения.

     Многие люди не имеют симптомов ЗПА. Но если вы это сделаете, симптомы могут включать:

     • боль или судороги в ногах, особенно при ходьбе
     • похолодание в ногах или ступнях
     • язвы, которые не заживают на ступнях или ногах
     • покраснение или другие изменения кожи цвет

     Некоторые факторы могут увеличить риск заболеваний системы кровообращения.

     Модифицируемые факторы риска

     Модифицируемые факторы риска — это факторы, которые можно контролировать, изменять или лечить путем изменения образа жизни. Эти факторы риска включают:

     • малоподвижный образ жизни
     • избыточный вес
     • курение
     • чрезмерное употребление алкоголя
     • высокий уровень стресса
     • неправильное питание

       Немодифицируемые факторы риска

       Факторы риска, которые нельзя контролировать, лечить или модифицировать, включают:

       • пожилой возраст
       • мужской пол
       • семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или высокого уровня холестерина
       • некоторые этнические группы

       У мужчин риск инсульта выше, чем у женщин в пременопаузе. Кроме того, у некоторых этнических групп риск развития определенных заболеваний выше, чем у других.

       Поговорите с врачом, если вы считаете, что подвержены риску заболевания системы кровообращения. Они могут помочь разработать план лечения или ведения вашего заболевания.

       Сердечные приступы, инсульты и разрывы аневризм брюшной аорты опасны для жизни. Если у кого-то есть симптомы этих состояний, позвоните по номеру 9.11 или немедленно доставьте их в отделение неотложной помощи.

       Не все факторы риска ишемической болезни сердца можно предотвратить. Но, по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, по крайней мере четверть всех смертей от болезней сердца и инсульта можно предотвратить. Многие состояния можно обратить вспять или контролировать с помощью комбинации изменений образа жизни и, в некоторых случаях, лекарств.

       Если вы подвержены риску заболевания сердечно-сосудистой системы, обратитесь к врачу, чтобы контролировать такие состояния, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Вы также можете предпринять шаги и изменить образ жизни, чтобы предотвратить эти состояния.

       Советы по улучшению кровообращения

       
       
       • Поддерживайте здоровый вес.