Нефростома в почке что это такое: Что такое нефростома: установка и уход за дренажем

Что такое нефростомия и какое отношение она имеет к онкологии?
С какой целью выполняется нефростомия?
Каковы преимущества выполнения нефростомии в НКГ Онкоурологии?

— Что такое нефростомия и какое отношение она имеет к онкологии?

— Знаете, к нам обращаются пациенты со стандартной парадоксальной историей: обнаружена та или иная опухоль, например, рак прямой кишки или молочной железы, с метастазами в лимфатические узлы. Химиотерапевты или хирурги говорят, что лечение будет вполне эффективным, однако провести химиотерапию или операцию нельзя, так как опухоль или лимфоузлы с метастазами сдавили мочеточники, и отток мочи нарушен. То есть, чтобы нормализовался отток мочи, нужно убрать или уменьшить опухоль, а это как раз нельзя сделать, так как отток мочи нарушен и у пациента почечная недостаточность . Почка просто не справится с химиотерапией или хирургической агрессией. Вот тут на помощь приходят методы нормализации оттока мочи – внутреннее стентирование или нефростомия. Нефростомия представляет собой трубочку, которую вводят непосредственно в почку. И если в норме моча отходит в мочевой пузырь по мочеточнику, то при блоке мочеточника опухолью моча будет отходить через эту трубку – нефростому.

— То есть  нефростомия выполняется с целью нормализовать отток мочи из почки?

— Совершенно верно. Смотрите, функцией почки является фильтрация крови от шлаков. Однако если отток мочи нарушен, то все эти яды остаются в крови и отравляют организм. При чем, пациенту и так крайне тяжело, его организм отравлен онкологической патологией, предшествующей химиотерапией, а тут еще почки не справляются. Нефростома позволяет не только бороться за жизнь человека, но и не дать ему умереть от почечной недостаточности.

— А как вообще устанавливается нефростома? Это же целая операция, наркоз…

— Не совсем. Раньше для установки нефростомы в почку требовался разрез в поясничной области. Впрочем, в ряде клиник эта методика и сейчас применяется.

Однако в высокотехнологичных центрах, к числу которых принадлежит НКГ Онкоурологии, практикуется так называемая пункционная нефростомия. Это вмешательство не требует наркоза, можно обойтись местным обезболиванием, мы лишь добавим внутривенные средства, обеспечивающие адекватность обезболивания – пациент не должен чувствовать боли. Пункционная нефростомия не грозит кровотечением, образованием мочевых затеков и переносится пациентами довольно легко. Достаточно сказать, что после нефростомии пациент в этот же день может идти домой. Суть методики раскрывается в названии «пункционная нефростомия» – т.е. для проведения нефростомы в почку требуется лишь пункция – введение специальной иглы в почку. Дальше по игле в почку вводится проводник, игла извлекается, а по проводнику устанавливается собственно нефростомическая трубка.

         

— Ужасно звучит «трубка из почки». Неужели пациент приговорен пожизненно носить эту трубку?

— К сожалению, в каких–то случаях, да. Однако не нужно забывать, что нефростома часто дает возможность избавить человека от основного заболевания, от опухоли. Соответственно, после химиотерапии или операции можно попытаться восстановить проходимость мочеточников и избавить пациента от нефростомы. В НКГ Онкоурологии накоплен значительный опыт подобных операций, нам вполне удается избавить большинство наших пациентов от внешних трубок. Как минимум, путем стентирования мочеточника стентом длительного стояния. Последний устанавливается в мочеточник и соединяет почку с мочевым пузырем.  Если это невозможно по тем или иным причинам, мы используем весь наш опыт полной реконструкции мочеточника.

— А почему с самого начала не выполнить стентирование мочеточника?

— В ряде случаев, когда есть надежда, что стент пройдет через мочеточник, мы так и поступаем. Более того, сразу после установки нефростомы мы вводим проводник в мочеточник и если он проходит до мочевого пузыря, то мы тут же устанавливаем онкологический стент долгого стояния.

Однако, к несчастью, довольно часты ситуации, когда опухоль слишком сильно сдавливает мочеточник и мы вынуждены оставить нефростому.
Приведу довольно стандартный для нашей клиники пример: Женщина 64 лет, у которой опухоль кишечника сдавливала оба мочеточника. Ее беспокоили боли в пояснице, она не могла ни сидеть, ни спать, ни есть, у нее была лихорадка. В анализах признаки воспаления и почечной недостаточности, а ведь ей предстояли еще операция и химиотерапия по поводу основного онкологического заболевания. Но она в таком состоянии не перенесла бы ни операцию, ни химиотерапию. На УЗИ мы видели огромные перерастянутые почки с застойной мочой. Мочеточники настолько были сдавлены опухолью, что об установке стента не было и речи. Установили нефростомы. Через некоторое время пациентку прооперировали у нас же онкоколопроктологи, удалили опухоль, сдавливающую мочеточники. Во время операции мы восстановили проходимость мочеточников и избавили пациентку от нефростом, выписав ее без онкологического заболевания и без каких-либо трубок.

         

— Каковы преимущества обращения в НКГ Онкоурологии для пациентов, нуждающихся в нефростомии?

— НКГ Онкоурологии специализируется на оказании помощи онкологическим больным.
Мы обладаем большим опытом проведения нефростомии у онкологических больных и владеем спецификой ухода за этими пациентами.  Более того, в нашей работе мы придерживаемся рекомендаций Европейской Ассоциации Урологии (EAU) и Европейского Медицинского Общества Онкологов (ESMO), что обязывает нас соблюдать европейские стандарты качества и безопасности при проведении всех процедур.
Важно отметить, что мы используем нефростомы и стенты лучших мировых производителей: PorgueColoplast, Urotech и Cook.
Основным нашим преимуществом, на мой взгляд, является нацеленность на результат и качество жизни пациента: не только механически установить нефростому, но и при малейшей возможности нормализовать качество жизни пациента, избавить его от торчащих наружу трубок.

Мы всегда рядом с пациентом. 

Чрескожная нефростомия и стентирование мочеточников

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИИ ОТТОКА МОЧИ ИЗ ПОЧКИ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И ОПЕРАЦИЙ

Опухоли, рубцы мочеточников, осложнения после предыдущих хирургических вмешательств могут нарушать отток мочи из почки. Это приводит к накоплению мочи в чашечно-лоханочной системе (гидронефроз) и сдавлению почечной ткани, в результате чего орган погибает. Для того, чтобы спасти почку, необходимо искусственно наладить отток мочи из нее — наложить нефростому либо установить стент в мочеточник.

Пункционная чрескожная нефростомия — это установка в почку специальной трубки, которая отводит скапливающуюся мочу наружу. Под контролем УЗИ и местным обезболиванием в почку через кожу в области поясницы вводят катетер, который снаружи соединяется с мочеприемником.

Нефростома позволяет эффективно справиться с гидронефрозом. В то же время она, к сожалению, несколько ограничивает качество жизни пациента – дренажный катетер требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, возможно развитие инфекционных осложнений. Играет роль также психологический фактор — нефростома постоянно напоминает человеку о его болезни.

Для преодоления этих недостатков была разработана методика, позволяющая восстановить сдавленный просвет мочеточников и восстановить физиологический отток мочи в мочевой пузырь — стентирование мочеточников.

Стент представляет собой тонкий пластиковый каркас. Он доставляется в область сужения и за счет большой радиальной жесткости выполняет каркасную функцию, тем самым не давая стенкам мочеточников спадаться под сдавлением опухоли или рубцов. В результате этого сохраняется возможность оттока мочи. Стент можно установить как через нефростомическое отверстие, так и ретрогнадно, через уретру и мочевой пузырь с помощью эндоскопа — в последнем случае в теле пациента не создаются новые проколы.

При стентировании мочеточников снаружи у пациента нет никаких катетеров и человек может вести привычный образ жизни. Обе процедуры — и нефростомия, и стентирование мочеточников — проводятся амбулаторно и не требуют госпитализации пациента в стационар.

Наши специалисты проходили обучение современным методикам лечения в Австрии, Германии, Голландии, Италии, Франции, Японии в том числе у президента Европейского общества кардиоваскулярных и интервенционных радиологов (CIRSE) проф. Afshin Gangi. Опыт работы, применение малотравматичных методик, а также использование современного оборудования позволяет успешно проводить вмешательства в том числе и у ослабленных больных. Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы получить консультацию по телефону или по электронной почте [email protected].

Нефростомия

Нефростомия – это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа). Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.

Основная цель установки нефрастомы – восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией. Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам). После того как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Как подготовиться к процедуре?

Врачу необходимо сообщить обо всех препаратах, которые вы получаете. Особенно это касается кроверазжижающих медикаментов (Аспирин, Варфарин, Клексан). Их просят не принимать, как правило, за 7 дней до операции. Препараты группы НПВС (ибупрофен, дикловенак) – за 2-3 дня до операции, а мочегонные – за сутки.

• Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
• Между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 350 мл воды.
• Воздержитесь от еды и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.
• Примите только те лекарства, которые ваш врач назначил для приема утром в день проведения процедуры. Запейте их несколькими маленькими глотками воды.
• Не наносите на кожу крем. Вы можете использовать дезодоранты или легкие лосьоны для увлажнения кожи. Не наносите макияж на глаза.
• Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг.
• Если вы носите контактные линзы, то, если возможно, наденьте вместо них очки. Если у вас нет очков, пожалуйста, возьмите с собой контейнер для контактных линз.

Как процедура проходит?

Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией или местным обезболиванием.

Участок установки катетера будет обезболен при помощи укола анестезии. Чтобы установить катетер, ваш врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в режиме реального времени), исследование методом ультразвукового исследования (УЗИ) или исследование методом КТ. Возможно, вам также сделают инъекцию вещества для контрастирования. Контрастирование позволяет лучше увидеть необходимый участок. После этого, ваш врач поймет какой тип дренажа возможен и установит катетер.

Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе почки. По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Нефростому фиксируют к коже с помощью хирургических нитей, пришивая ее к коже. Место введения заклеивают.

Длительность операции составляет около получаса.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Что ждать после процедуры?

Вам будет нужно оставаться в постели до того, как закончится действие успокаивающего лекарства. Затем вы сможете вернуться в свою палату или пойти домой вместе с человеком, который будет за вами ухаживать.

Конец катетера, выступающий из вашего тела, будет прикреплён мочеприёмнику. Моча начнёт стекать в мочеприёмник сразу после процедуры установки катетера. Возможно в первое время будет казаться, что в моче содержится кровь. Это нормально.

Важно хорошо закрепить мочеприемник. Это удобно сделать на ноге.

Важно вовремя сливать мочеприемник. Мочеприёмник может заполниться мочой и стать тяжёлым. Если мочеприёмник упадёт, он может вытянуть катетер из тела.

Моча должна свободно стекать в мочеприёмник. Позвоните своему врачу, если в моче появилась кровь, она помутнела или у нее появился неприятный запах.

https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education?q=&hPP=10&idx=msk_patient_education&p=3
https://www.uhb.nhs.uk/Downloads/pdf/PiPercutaneousInsertionNephrostomyTube.pdf

Полезная информация

Урологические дренажи

 

Дренажи урологических больных бывают двух видов: внутренние и наружные.

К внутренним дренажным системам относят – внутриполостные дренажные системы катетеры «стенты».

«Стенты» бывают различной длины и различного диаметра полости трубки, которые ставят и убирают под R-скопическим контролем в специализированных урологических отделениях. Установку и удаление катетера «стент» осуществляет врач-уролог.

Данные дренажи не требуют специального ухода. Очень важно соблюдать время нахождения катера «стент» в мочевой системе. При выписке пациента с данным видом дренажа, врач обязательно указывает время «стояния» катетера «стент».

Очень важно соблюдать рекомендации, так как катетеры стоящие длительное время, могут инкрустироваться (покрываться камнями). И удаление таких дренажей становится для врачей настоящей проблемой.

Открытые дренажные системы: нефростомические дренажи.

 

Что такое нефростома?

Это специальная закрытая система, установленная в чашечно-лоханочную систему почки, для адекватного оттока мочи. Нефростомические дренажи также имеют различные размеры длины и окружности. Размер дренажа подбирается индивидуально для каждого пациента.

Процедура установки нефростомического катетера проводится под R – телевизионным и УЗ контролем. Операция как правило проводится под местным обезболиванием.  

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией по уходу за нефростомой и профилактике воспалений.

 

Как ухаживать за нефростомой?

Смена повязки вокруг нефростомической трубки в течении первых двух недель после операции должна осуществляться ежедневно. Затем, два раза в неделю, или если она промокла.

Возможен прием душа каждые 48 часов, но место вхождения нефростомического дренажа должно оставаться сухим. Через 14 дней после установления нефростомы, прием душа осуществляется без повязки. Важно следить за фиксирующими нитями, которые препятствуют отхождению нефростомического дренажа, при малейшем подозрении о нарушении целостности фиксирующего устройства, необходимо обратиться в поликлинику, или к лечащему врачу.

Есть категории пациентов, которым нефростомические дренажи устанавливаются на длительный (пожизненный) срок. Как правило, это онкологические пациенты. Этим больным предусматривается и обговаривается время, на которое устанавливается нефростома, как правило это 2-3 месяца.  Затем производится ее замена, которое выполняет врач. Процедура замены обычно короче, чем первичная установка и обычно выполняется в амбулаторном режиме.

Таким пациентам для более длительного дренирования, профилактики инкрустации нефростомы, показано промывание ее, поскольку в моче образуется фибрин и слизь.

Смена мочеприемника должна осуществляться каждые 7 дней. При загрязнении мешка, или появлении неприятного запаха, его меняют как можно быстрее, место соединения с нефростомическим дренажем обрабатывается спиртом.

Сексуальная активность должна оставаться прежней, как и была до нефростомии.

Носите свободно облегающую одежду. Перед выходом на улицу убедитесь, что мешок сухой. Приклейте соединение трубки к коже.

 

Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь у Вашего врача, сколько можно пить жидкости. Обязательно обращайтесь к Вашему врачу, или вызовите СМП в случаях:

• при повышении температуры тела выше 38 градусов;
• если появилась боль в поясничной области, со стороны нефростомы;
• при покраснении, отеке или подтекании мочи вдоль нефростомического дренажа;
• при отсутствии мочи в мочеприемнике или кратном уменьшении мочи;
• если Ваша нефростома выпала:

 

Цистостомический дренаж, что это такое? Специальный катетер, устанавливаемый в полость мочевого пузыря путем надлобковой пункции (прокола).

 

Цистостома состоит из цистостомического дренажа (чаще всего катетер Фолея) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по         дренажу-катетеру.

 

Цистостому устанавливают пациенту в урологической практике при различных заболеваниях и состояниях. Самая частая причина — невозможность самостоятельного мочеиспускания пациента, которая может наблюдаться при следующих состояниях:

• доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты),
• травмы мочеиспускательного канала (уретры),
• травмы мочевого пузыря,
• восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом    пузыре, половом члене,
• повреждения спинного мозга у пациента (лежачие пациенты)

 

Важные правила ухода за цистостомическим дренажем:

• Следить за тем, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприемника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться;
• Следить за чистотой кожи вокруг цистостомического дренажа. Хорошим средством для поддержания кожу чистой вокруг цистостомического дренажа является детское или хозяйственное мыло;
• Не рекомендуется пациентам с цистостомическим дренажем принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Поддерживать гигиену тела рекомендуется с помощью душа, а цистостомический дренаж необходимо во время процедуры перекрыть.
• Пациентам с цистостомическим дренажем нужно следить, чтобы мочеприемник находился и был закреплен ниже мочевого пузыря.
• Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами.  Попадание жидкости под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов со стенок цистостомы, а следовательно повышается риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний. Для адекватной работы цистостомы, достаточно пить около 1.5 -2.0 литров жидкости в день.
• При неадекватно функционирующем дренаже, его следует заменить на новый;
• Необходимо регулярно менять цистостомический катетер. Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в 30 дней.
• Мочеприемник рекомендуется менять 1 раз в неделю.

 

Ниже приводим те случаи, при которых Вам необходимо обратиться к врачу:

• При выпадении дренажа и невозможности заменить его самостоятельно;
• Если Вы видите большое количество крови;
• Повышение температуры тела более 38 С;
• Инфицирование кожи вокруг цистостомического дренажа;
• Снижение объема или полное прекращение выделение мочи по катетеру
• Постоянное подтекание мочи помимо цистостомического дренажа 

 

Уростома  что это такое?

Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполнятся через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого фиксируются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и пациенты не могут контролировать процесс мочеиспускания. Пациентам с уростомой рекомендуется использовать только одно- или двухкомпонентные уроприемники со сливным и антирефлюксными клапанами. Такие приспособления позволяют предупредить заброс мочи в стому и способны защитить мочевые пути от восходящей инфекции.

Замена однокомпонентных уроприемников проводится один раз в день, а уростомные мешки следует регулярно опорожнять.  

Замена уроприемника может выполняться самим больным или ухаживающим персоналом. Если больной может ухаживать за собой, то крайне важно, чтобы он сам научился проводить уход за стомой.

 

Как правильно ухаживать за уростомой?

• Использованный уроприемник удалить и поместить в герметичный пакет для утилизации;
• Стому и кожу вокруг нее промыть теплой водой или раствором специального очистителя. Процедура выполняется мягкой салфеткой, которой совершаются круговые движения, постепенно приближающиеся к стоме. Использовать для промывания антисептические, спиртосодержащие или мыльные растворы недопустимо;
• Кожу вокруг стомы просушить марлевой салфеткой или мягким полотенцем. При возможности можно дать коже просохнуть самостоятельно;
• Уростомный мешок должен опорожняться при заполнении на ½ объема. При
• При выполнении этой процедуры его не нужно отклеивать от кожи.

 

Уважаемые пациенты! Этой информация для Вас могла быть полезной.

По всем возникающим вопросам, Вы можете обращаться в поликлинику  ГКБ №40, где Вам подробно предоставят интересующую информацию и окажут необходимую помощь.

Мы также осуществляем все вышеописанные операции с применением минимальных малоинвазивных методик на органах мочевыделительной системы. Мы постоянно совершенствуем свои навыки для Вас !  

Поставлена нефростома слева, гидронефроз

Информация о материале

Опубликовано: 31 августа 2020

Здравствуйте. Мне 56 лет. 21 июля поставлена нефростома слева, гидронефроз (были очень сильные боли). После дальнейших обследований: кт-признаки вазоуретриального конфликта слева. Добавочная почечная артерия слева. На антеградной пиелоуретерографии мочеточник практически не контрастируется. С 21 июля по 14 августа стома работала хорошо, моча поступала в мочеприемник регулярно, достаточно равномерно. 14 августа резко мешок перестал наполняться. Температуры нет, болей нет, отеков, тошноты тоже нет. 17 августа проведены обследования: биохимический и клинический анализы крови- все в норме.Протокол узи: почки расположены типично, контуры ровные четкие. Размеры не увеличены. Толщина паренхимы: справа 15 мм, слева 15 мм. Кортико-медуллярная дифференцировка четкая. Паренхима средней эхогенности. При цдк — кровоток лоцируется в полном объеме. ЧЛС расширена слева до 26х12мм. Доп. образования не определяются. Паранефральная клетчатка и область надпочечников не изменены. Антеградная пиелоуретрография слева: положение нефростомического дренажа правильное, мочеточник не контрастируется. В чем причина непоступления мочи в нефростому осталось невыясненным. Что это может быть? Спасибо.

Ирина

Добрый день, Ирина. Извините за задержку ответа.

Если почка функционально сохранна, а нефростомический дренаж нормально проходим и на открытом дренаже нет расширения чашечно-лоханочной системы и боли, то я не вижу ничего страшного. По всей видимости, локализация завитка, либо «клапанная слизь» мешают нефростоме забирать мочу в должном объеме. И раз у Вас при этом не возникает боли и повышения температуры тела, то логично предположить, что моча поступает вниз по мочеточнику (естественным образом). При этом повторюсь, что расположение завитка нефростомы расходится по какой-то причине по плоскостям с входом в лоханочно-мочеточниковый сегмент или ее состояние таково, что контрастное вещество не может пройти дальше завитка. Уточнить наши предположения очень легко. Нужно на фоне перекрытой нефростомы выполнить мультиспиральную компьютерную томографию с контрастным веществом. Во-первых нужно оценить степень и скорость фильтрации омнипака (контрастный агент) почкой, во-вторых, поймем степень проходимости мочеточника.

Если Вы находитесь в пределах досягаемости, то готов Вас принять уже в ближайшие понедельник (31.08). Отделение как раз открывается. Гидронефроз — наша научная тематика. Думаю, проблемы решим. С собой захватите все выписки, данные обследования, паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое.

Можете без согласования с администратором приехать в регистратуру. Скажите, со мной согласовано, оформите карточку и поднимайтесь к моему кабинету (зав вторым урол отделением). Если будут еще вопросы, пишите. Я теперь в доступе.

Замена нефростомического дренажа и нефростомы

Показания к установке нефростомы

Дренажная система почек устанавливается в том случае, когда у больного имеется онкологическое заболевание в тазовой области или при некоторых патологиях почек.

Для установки нефростомы существуют следующие показания:

• Удаление камней из почек.
• Повреждение почки или мочеточника.
• Опухоли в мочевом пузыре, мешающие нормальному оттоку мочи.
• Опухоли во влагалище у женщин или на простате у мужчин.
• Мочекаменная патология вместе с онкологическими образованиями.
• Сдавление мочеточников опухолевыми процессами в брюшной полости.
• Подготовка к операционному вмешательству.
• Проведение диагностических обследований.

Опухоли в мочевом пузыре являются показанием к установке нефростомы

Установка нефростомы позволяет сохранить полость почки без патологических изменений и не даёт развиться пиелонефриту.

Ухаживать за нефростомой больной в состоянии самостоятельно. Медицинский персонал должен провести подробный инструктаж, в чём заключается уход, и как этим всем пользоваться.

Нюансы замены и удаления нефростомы

Моча всегда выделяется вместе со слизью и фибрином. Это приводит к загрязнению нефростомических трубок. Поэтому их необходимо периодически менять.

Замена нефростомы производится через 2-3 месяца после первой установки. Чаще это делать не рекомендуется, потому что каждая замена сопровождается некоторым раздражением кожи вокруг образовавшегося свища. Лишний раз этого делать не стоит, особенно у онкобольных. Обычно у них свищ не делается, а остаётся незаживающая открытая рана.

Реже менять трубку также не рекомендуется, чтобы исключить застойные явления и её врастание.

Замена нефростомы проводится врачом в поликлинике. Он снимает старую трубку и вставляет новую под наблюдением УЗИ. Затем фиксирует трубку пластырем. Процедура занимает меньше времени, чем первая установка. После неё больной уходит домой.

Удаление нефростомы может быть назначено после восстановления функций мочевой системы. Трубку просто снимают, свищ со временем сам затягивается. Но у онкобольных обычно нефростомы остаются до последних дней жизни. Избавляются от них лишь те, кому удалось полностью вылечиться. Но это большая редкость.

Нефростома – это специальная дренажная трубочка, которую устанавливает врач в лоханку почки. Такой катетер необходим, чтобы искусственно выводить из организма урину. Если нарушается отток мочи и закупоривается мочеточник, есть риск гибели тканей почки. Тогда нефростома – единственный метод, который сможет спасти жизнь и облегчить состояние человека.

Замена нефростомы в почке

Нефростома в почке заменяется только врачом в амбулаторных условиях. В урине всегда присутствует осадок солей, слизи и фибрина, вследствие чего нарушается проходимость нефростомы. Делать это нужно один раз в пару месяцев.

Мочеприемник меняют каждую неделю. Если емкость для мочи загрязнена, неприятно пахнет, ее сразу надо заменить на новую.

Врач может проверить, нормально ли функционирует нефростома. Для этого трубка заполняется раствором с контрастным веществом. Благодаря нему можно отлично рассмотреть почку, другие органы выделительной системы и саму нефростому посредством рентгена.

Как удаляют нефростомический дренаж

Убирают нефростому из почек тогда, когда будет полностью восстановлена функциональность мочевыделительной системы и урина сможет выходить самостоятельно. При соблюдении врачебных рекомендаций и при отсутствии послеоперационных осложнений катетер из почек извлекают уже через 1-1,5 недель после операции. Очень редко его оставляют до месяца.

Пациент сдает все необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование и КТ. Если результаты в пределах нормы, врач осторожно вытянет нефростому из отверстия, которое полностью заживет через 10-12 суток в случае правильного ухода. Обезболивания не требуется.

Операции при мочекаменной болезни в ЦКБ 1 НКЦ ОАО «РЖД»

Когда речь заходит о выполнении операции по поводу мочекаменной болезни, часто приходится слышать вопрос о том, какой из существующих методов лучше, и чем планируется разрушать камень. Однозначно можно ответить, что выбор не должен быть сделан в пользу открытой операции, и это утверждение не зависит ни от размера, ни от локализации конкремента. Открытые операции по поводу МКБ, которые в большом проценте случаев приводят к образованию послеоперационных грыж (рис.1) , а соответственно и к инвалидизации больного, должны остаться в прошлом! В стенах нашего Урологического центра они не выполняются уже более 10 лет, что по статистическим показателям опережает многие лучшие мировые клиники. Из достаточно широкого ассортимента эндоскопических трансуретральных, чрескожных пункционных и, реже лапароскопических операций, метод удаления камня (камней) подбирается индивидуально под пациента.

Рис. 1. Справа: Пациентка на вторые сутки после эндоскопического чрескожного пункционного удаления камня почки методом мини-перк. Нефростомический свищ закрылся. Дренаж был удален сутками ранее. Пациентка готова к выписке.

Слева: пациент, ранее перенесший открытую операцию по поводу камня левой почки. Виден огромный рубец и гигантская послеоперационная грыжа.

Оперативное лечение МКБ можно разделить на плановое и экстренное.

К последнему относятся операции, направленные на отведение мочи из почки при блокирующих камнях лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, сопровождающихся острым воспалением почки (острый калькулезный пиелонефрит).

Экстренные операции при мочекаменной болезни.

Такие экстренные операции могут быть двух видов.

• Стентирование мочеточника – установка в просвет мочеточника через мочеиспускательный канал трубочки, которая проводится в обход блокирующего отток мочи камня (рис.2) . Для более надежной фиксации данная трубочка имеет на концах завитки, которые соответственно располагаются в почечной лоханке и мочевом пузыре. Диаметр такого дренажа около 2 мм. 

Рис. 2. Мочеточниковый стент отводит мочу из чашечно-лоханочной системы в мочевой пузырь в обход блокирующего камня. 

При данном виде операции временный дренаж полностью располагается внутри организма пациента.

 

•  Чрескожная пункционная нефростомия – вид дренирования почки, при котором трубчатый дренаж устанавливается в чашечно-лоханочную систему через прокол в поясничной области (рис. 3) . Имеющийся на лоханочном конце завиток обеспечивает более надежную фиксацию и предотвращает травматизацию лоханки. Диаметр такого дренажа, как правило около 3мм. К нему подсоединяется мешок-мочеприемник, который можно носить под одеждой.

Рис. 3. Схематичное изображение дренирования почки нефростомическим дренажом. 

Данному виду дренирования отдается предпочтение при локализации конкрементов в почке, т.к. образовавшимся свищевым ходом можно воспользоваться для последующего удаления камней, после стихания воспалительного процесса.

Для получения дополнительной информации и записи на прием звоните по телефону круглосуточного контакт-центра:

 +7 495 925-02-02

Чрескожная нефростомия

Информация для взрослых пациентов

Введение

Здесь рассказывается о процедуре, известной как чрескожная нефростомия, объясняется, что она включает в себя и каковы возможные риски. Он не предназначен для замены информированного обсуждения между вами и вашим врачом, но может служить отправной точкой для такого обсуждения.

Если чрескожная нефростомия выполняется как заранее запланированная процедура, у вас должно быть достаточно времени, чтобы обсудить ситуацию с вашим консультантом и радиологом, который будет делать чрескожную нефростомию, и, возможно, даже с вашим личным терапевтом.Если нефростомия нужна вам в экстренном порядке, у вас может быть меньше времени для обсуждения, но тем не менее у вас должно быть достаточно объяснений, прежде чем вы подпишете форму согласия.

Что такое чрескожная нефростомия?

Моча из нормальной почки выводится через узкую мышечную трубку, мочеточник, в мочевой пузырь. Когда эта трубка блокируется, например, камнем или сгустком крови, почки могут быстро поражаться, особенно если присутствует инфекция.Хотя может потребоваться операция, блокировку можно также устранить, вставив тонкую пластиковую трубку, называемую катетером, через кожу в почку под местной анестезией. Затем этот катетер позволяет моче стекать из почки в сборный мешок за пределы тела. Эта процедура называется чрескожной (то есть через кожу) нефростомией (трубка, вводимая в почку).

Зачем нужна чрескожная нефростомия?

Другие тесты покажут, что трубка, ведущая от почки к мочевому пузырю, заблокирована.Однако может быть неочевидно, какова причина блокировки. Если не лечить, ваша почка будет повреждена.

Кто принял решение?

Врачи, ведущие ваше дело, и радиолог, выполняющий чрескожную нефростомию, обсудят ситуацию и сочтут это лучшим вариантом лечения. Однако у вас также будет возможность принять во внимание ваше мнение, и если после обсуждения с вашими врачами вы не хотите, чтобы процедура проводилась, вы можете отказаться от нее.

Кто будет делать чрескожную нефростомию?

Специально обученный врач вызвал рентгенолога. Радиологи обладают специальными знаниями в использовании рентгеновского и сканирующего оборудования, а также в интерпретации полученных изображений. Им необходимо смотреть на эти изображения во время проведения процедуры. Следовательно, радиологи лучше всего обучены тому, как вставлять иглы и тонкие трубки в тело через кожу и правильно их размещать.

Где будет проходить процедура?

Обычно в рентгенологическом отделении, в специальном «смотровом» кабинете, приспособленном для проведения специализированных процедур.Это можно сделать в операционной с помощью мобильного рентгеновского оборудования или портативного ультразвукового сканера.

Как подготовиться к чрескожной нефростомии?

Вам необходимо находиться в стационаре в больнице. Вас, вероятно, попросят не есть в течение четырех часов заранее, хотя вам, возможно, разрешат выпить немного воды. Вы можете получить успокаивающее средство для снятия беспокойства, а также антибиотик. Вас попросят надеть больничную одежду.

Если у вас есть аллергия, сообщите об этом своему врачу.Если вы ранее реагировали на внутривенное введение контрастного вещества, красителя, используемого для рентгена почек и компьютерной томографии, вы также должны сообщить об этом своему врачу.

Что на самом деле происходит во время чрескожной нефростомии?

Вы будете лежать на рентгеновском столе, как правило, на животе или почти плоско. Вам необходимо ввести иглу в вену на руке, чтобы рентгенолог мог дать вам успокоительное или болеутоляющее. Когда игла находится на месте, она не причиняет боли. У вас также будет устройство для мониторинга, прикрепленное к вашей груди и пальцу, и, вероятно, вы будете получать кислород через маленькие трубки в носу.

Радиолог будет сохранять все максимально стерильным и может носить театральный халат и рабочие перчатки. Кожу протирают антисептиком, а затем большую часть тела накрывают театральным полотенцем.

Радиолог использует рентгеновское оборудование или ультразвуковой аппарат, чтобы выбрать наиболее подходящую точку для введения тонкой пластиковой трубки (катетера), обычно в спину, чуть ниже двенадцатого ребра. Затем ваша кожа будет обезболена местным анестетиком, и в почку будет введена тонкая игла.

Когда радиолог уверен, что игла находится в удовлетворительном положении, через иглу в почку вводится проволочный проводник, который затем позволяет правильно установить пластиковый катетер. Затем этот катетер будет прикреплен к поверхности кожи и прикреплен к дренажному мешку.

Будет ли больно?

К сожалению, это может немного повредить в течение очень короткого периода времени, но любую боль нужно контролировать с помощью обезболивающих.

Когда вводится местный анестетик, он сначала вызывает жжение, но вскоре он проходит, и кожа и более глубокие ткани должны ощущаться онемением.Позже вы можете заметить, что игла, а затем катетер проходят в почку, и иногда это бывает болезненно, особенно если вначале болела почка. Рядом с вами будет сидеть медсестра или другой медицинский персонал, который будет заботиться о вас. Если процедура действительно станет для вас болезненной, тогда вам помогут ввести больше обезболивающих через иглу в руке. Как правило, установка катетера в почку занимает короткое время, и после установки катетера не должно быть никаких болезненных ощущений.

Сколько времени это займет?

Ситуация каждого пациента индивидуальна, и не всегда легко предсказать, насколько сложной или простой будет процедура. Это может закончиться через 20 минут, а иногда и дольше, чем за 90 минут. В качестве ориентира рассчитывайте провести в рентгеновском отделении всего около часа.

Что происходит потом?

Вас отвезут обратно в палату на тележке. Медсестры в отделении будут проводить регулярные наблюдения, например измерять ваш пульс и артериальное давление, чтобы убедиться в отсутствии проблем.Обычно вы будете оставаться в постели несколько часов, пока не выздоровеете.

Дренажный катетер пока остается в теле и прикрепляется к мешку для сбора. Вы сможете вести нормальную жизнь с установленным катетером. Однако важно стараться не делать резких движений, например, вставать со стула, не вспоминая о сумке, и следить за тем, чтобы она могла свободно перемещаться вместе с вами. Мешок необходимо опорожнять довольно часто, чтобы он не стал слишком тяжелым, но медсестры захотят каждый раз измерять количество в нем.

Как долго катетер будет оставаться внутри и что будет дальше?

Это вопросы, на которые могут ответить только лечащие вас врачи. Возможно, потребуется остаться только на короткое время, например, пока камень проходит естественным путем, или может потребоваться оставаться в течение гораздо более длительного периода, чтобы можно было организовать более постоянное решение для блокировки. Вынуть катетер совсем не больно.

Есть ли риски или осложнения?

Чрескожная нефростомия — это очень безопасная процедура, но, как и при любом медицинском лечении, могут возникнуть некоторые риски и осложнения.

Возможно, самая большая проблема заключается в том, что дренажная трубка не проходит должным образом в почке. Если это произойдет, хирург предложит другой метод преодоления закупорки, который может включать хирургическое вмешательство.

Иногда происходит утечка мочи из почек, в результате чего в брюшной полости образуется небольшое скопление жидкости. Если это станет большой коллекцией, может потребоваться слив.

Возможно небольшое кровотечение из почек. В очень редких случаях это может стать серьезным, и для его остановки потребуется хирургическая операция или другая радиологическая процедура.

Иногда инфекция может поражать почку или пространство вокруг нее. Обычно это удовлетворительно лечится антибиотиками.

Несмотря на эти возможные осложнения, процедура обычно очень безопасна и почти наверняка приведет к значительному улучшению вашего состояния здоровья. В очень редких случаях требуется операция, но если бы чрескожная нефростомия не была предпринята, эта операция все равно была бы необходима.

На некоторые из ваших вопросов следовало ответить, но помните, что это только отправная точка для обсуждения вашего лечения с врачами, которые за вами ухаживают.Прежде чем подписывать форму согласия, убедитесь, что вы получили достаточно информации о процедуре.

Чрескожная нефростомия считается очень безопасной процедурой, призванной избавить вас от необходимости выполнять более крупную операцию. Есть некоторые незначительные риски и возможные осложнения, и хотя трудно точно сказать, как часто они возникают, они, как правило, незначительны и случаются не очень часто.

© Королевский колледж радиологов, июль 2000 г.

Юридическое уведомление
Помните, что это предназначено только для общей информации. Он не является окончательным, и RCR и BSIR не несут никакой юридической ответственности, связанной с его использованием. Мы стремимся сделать информацию максимально актуальной и точной, но имейте в виду, что она всегда может быть изменена. Поэтому всегда обращайтесь к врачу за конкретными советами относительно процедуры или любыми проблемами, которые могут у вас возникнуть.

Эта информация подготовлена ​​Британским обществом интервенционной радиологии (BSIR) и Группой по работе с пациентами в области клинической радиологии (CRPLG) Королевского колледжа радиологов.

Совет факультета клинической радиологии
Королевский колледж радиологов

О катетере для нефростомии | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам подготовиться к установке нефростомического катетера в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) и научит, как за ним ухаживать в домашних условиях.

Вернуться наверх

О мочевыводящей системе

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.Ваши почки производят мочу, которая собирается в почечной лоханке в верхней части мочеточников (см. Рисунок 1). Ваши мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь.

Рис. 1. Ваша почка, почечная лоханка и мочеточник.

Моча собирается в мочевом пузыре, пока вам не понадобится помочиться. Затем моча выходит из вашего тела через уретру. У женщин уретра представляет собой очень короткую структуру, расположенную перед влагалищем (см. Рисунок 2).У мужчин уретра намного длиннее и проходит через предстательную железу и половой член (см. Рисунок 3).

Рисунок 2 (слева) и Рисунок 3 (справа). Женская (слева) и мужская мочевыводящие системы

Рисунок 4. Катетер для нефростомии.

Вернуться наверх

О катетере для нефростомии

Вам будет установлен нефростомический катетер для устранения закупорки мочевыводящей системы.Катетер будет введен через кожу в почки. Это позволит мочи стекать в мешок за пределами вашего тела. В некоторых случаях он также может стекать в мочевой пузырь.

Типы дренажных катетеров

С помощью катетера можно опорожнить мочевыводящую систему двумя способами. Ваш врач обсудит это с вами перед процедурой.

Катетер нефростомический

Катетер для нефростомии устанавливается, если ваш врач не может обойти закупорку или если ваш мочеточник поврежден.Он проходит через кожу в почечную лоханку. Один конец катетера образует петлю в этой области. Другой конец катетера будет выходить из вашего тела (см. Рисунок 4). Он будет прикреплен к внешнему дренажному мешку, привязанному к вашей ноге.

Катетер нефроуретеростомический

Рисунок 5. Катетер для нефроуретеростомии.

Катетер для нефроуретеростомии устанавливается, если можно обойти закупорку мочевыводящей системы.Он проходит через кожу в почечную лоханку. Он направляется через зону закупорки до мочевого пузыря.

Один конец катетера будет в мочевом пузыре. Другой конец катетера будет выходить из вашего тела (см. Рисунок 5). Он будет прикреплен к внешнему дренажному мешку, привязанному к вашей ноге. Этот катетер позволяет мочи течь в двух направлениях. Он может выходить в дренажный мешок или в мочевой пузырь.

Вернуться наверх

После установки нефростомического катетера

Ваш нефростомический катетер будет вставлен интервенционным радиологом.Интервенционный радиолог — это врач, специализирующийся на процедурах под визуальным контролем.

Обычно процедура занимает менее 1 часа. Ваш интервенционный радиолог объяснит вам процедуру и даст вам время задать любые вопросы, прежде чем вы подпишете форму согласия.

После процедуры ваш катетер будет прикреплен к мешку для сбора дренажа.

Иногда нефростомические катетеры устанавливают срочно, когда вы больны. Однако в других случаях вы должны будете явиться в больницу для проведения процедуры.В этом случае следуйте приведенным ниже инструкциям.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров.

Разжижители крови

Если вы принимаете разбавитель крови (лекарство, влияющее на то, как ваша кровь свертывается), спросите у лечащего врача, проводящего процедуру, что делать.Их контактная информация указана в конце этого ресурса. Рекомендуют ли они вам прекратить прием лекарства, зависит от типа процедуры и причины, по которой вы принимаете антикоагулянты.

Не прекращайте принимать лекарства, разжижающие кровь, не посоветовавшись с врачом.

Примеры разжижителей крови
апиксабан (Eliquis ® )	далтепарин (Fragmin ® )	мелоксикам (Mobic ® )	тикагрелор (Brilinta ® )
аспирин	дипиридамол (персантин ® )	нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ® , Motrin ® ) или напроксен (Aleve ® )	тинзапарин (Innohep ® )
целекоксиб (Celebrex ® )	эдоксабан (Savaysa ® )	пентоксифиллин (Трентал ® )	варфарин (Jantoven ® , Coumadin ® )
цилостазол (Плетал ® )	эноксапарин (Lovenox ® )	прасугрель (Effient ® )
клопидогрель (Плавикс ® )	Фондапаринукс (Arixtra ® )	ривароксабан (Ксарелто ® )
дабигатран (Pradaxa ® )	гепарин (выстрелил под кожу)	сульфасалазин (азульфидин ® , сульфазин ® )

Прочтите наш ресурс Распространенные лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.В нем содержится важная информация о лекарствах, которые вам следует избегать перед процедурой, и о том, какие лекарства можно принимать вместо них.

Лекарства от диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, спросите у врача, который прописывает вам лекарства, что вам следует делать утром в день процедуры. Возможно, вам потребуется изменить дозу перед процедурой. Ваш лечащий врач будет проверять ваш уровень сахара в крови во время процедуры.

Диуретики (водные таблетки)

Если вы принимаете какие-либо диуретики (лекарства, которые заставляют вас чаще мочиться), спросите у лечащего врача, что делать.Возможно, вам придется прекратить их прием в день процедуры. Диуретики иногда называют водяными таблетками. Некоторыми примерами являются фуросемид (Lasix ^® ) и гидрохлоротиазид.

Вам сделают компьютерную томографию (КТ) с внутривенным контрастированием. Если в прошлом у вас была аллергическая реакция на внутривенное введение контрастного вещества, сообщите об этом своему врачу.

Удалите устройства из кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снимать его перед сканированием или процедурой:

• Глюкометр непрерывного действия (CGM)
• Инсулиновая помпа

Поговорите со своим врачом о записи на прием ближе к дате, когда вам необходимо сменить устройство.Убедитесь, что у вас есть дополнительное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Если вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено, поговорите с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

Сделайте так, чтобы кто-нибудь отвез вас домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер. Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг.Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если у вас нет ответственного партнера, который бы отвез вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Агентства в Нью-Йорке

Агентства в Нью-Джерси

Партнеры по уходу: 888-735-8913

Заботливые люди: 877-227-4649

Заботливые люди: 877-227-4649

Сообщите нам, если вы заболели

Если перед процедурой вы заболели (например, у вас жар, простуда, боль в горле или грипп), позвоните своему врачу в отдел интервенционной радиологии.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного специалиста по интервенционной радиологии.

Отметьте время встречи

Сотрудник отделения интервенционной радиологии позвонит вам за 2 рабочих дня (с понедельника по пятницу) до процедуры. Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущий четверг. Если вам не позвонят до 12:00 рабочего дня перед процедурой, позвоните по номеру 646-677-7001.

Сотрудник сообщит вам, в какое время прибыть в больницу для проведения процедуры. Они также напомнят вам, куда идти.

Используйте эту область, чтобы записать дату, время и место проведения процедуры:

---

---

---

Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните поставщику медицинских услуг, который назначил ее для вас.

Вернуться наверх

За день до процедуры

Указания по приему пищи перед процедурой

‌
Не ешьте ничего после полуночи за ночь до процедуры. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Вернуться наверх

День процедуры

Инструкция по питью перед процедурой

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Что нужно помнить

• Принимайте только те лекарства, которые врач сказал вам принимать утром в день процедуры.Запивайте их несколькими глотками воды.
• Не наносите крем или вазелин (вазелин ^® ). Можно использовать дезодорант и легкие увлажняющие средства. Не наносите макияж глаз.
• Удалите все украшения, включая пирсинг.
• Оставьте все ценные вещи, например кредитные карты и украшения, дома.
• Если вы носите контактные линзы, по возможности наденьте очки. Если у вас нет очков, возьмите с собой футляр для контактов.

Что взять с собой

• Список лекарств, которые вы принимаете дома
• Лекарства от проблем с дыханием (например, ингаляторы), лекарства от боли в груди или и то, и другое
• Футляр для очков или контактов
• Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили

Чего ожидать

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

Медсестра / медбрат вставит вам внутривенную (IV) трубку в вашу руку или руку. Вы попадете в процедурный кабинет. Вы получите лекарство через капельницу, чтобы почувствовать сонливость.

Область, в которую вводится катетер, обезболивают с помощью инъекции анестетика. Ваш врач будет использовать рентгеноскопию (рентген в реальном времени), компьютерную томографию или ультразвук, чтобы установить катетер.Они также могут сделать вам инъекцию контрастного вещества. Контраст облегчает просмотр местности. Затем ваш врач узнает, какой тип дренажа возможен, и установит катетер.

После того, как нефростомический катетер будет вставлен, на катетер будет помещен силиконовый диск (см. Рис. 7), чтобы закрепить его на коже. Этот диск прикрепляется к вашей коже с помощью липкой повязки. У вас также может быть шов, удерживающий катетер на месте.

Рисунок 7.Силиконовый диск над катетером

Вернуться наверх

После процедуры

После процедуры вас доставят в палату выздоровления. Вам нужно будет оставаться в постели, пока действие седативного эффекта не пройдет. Затем вы вернетесь в свою больничную палату или пойдете домой со своим опекуном.

Сообщите медсестре, если у вас есть:

• Усиливающаяся боль или дискомфорт
• Любая тошнота
• Любые симптомы, которые вас беспокоят

О катетере

У вас будет черная отметка на катетере над диском (см. Рисунок 7).Ваша медсестра покажет вам его. Эта отметка всегда должна находиться на одинаковом расстоянии от верха диска. Если он изменится, это означает, что катетер переместился. Вы должны позвонить в отдел интервенционной радиологии, чтобы кто-нибудь мог проверить это.

Конец катетера, находящийся за пределами вашего тела, будет прикреплен к дренажному мешку для ног (см. Рисунок 8). Моча начнет вытекать в мешок сразу после установки катетера. Возможно, поначалу моча покажется кровавой. Медсестра проверит дренаж, чтобы убедиться, что он улучшился.

Рисунок 8. Катетер с дренажным мешком для ног.

CathGrip ^® — это устройство, которое помогает убедиться, что катетер не выйдет из вашего тела, если вы случайно потянете за него.

Важно, чтобы вы держали сумку пристегнутой к ноге. Это предотвращает случайное выдергивание катетера. Мешок может заполниться мочой и стать тяжелым. Если пакет упадет, он может вытащить катетер.

Часто проверяйте мочу в сумке для ног.Он должен свободно стекать в сумку. Позвоните своему врачу, если у вас моча с кровью, неприятным запахом или мутная моча.

Душ

Вы можете принять душ, но при этом ваша повязка должна быть сухой. Ручной душ поможет отвести воду от повязки. Вам также нужно будет прикрыть повязку. Если повязка намокнет, ее нужно будет сменить. Влажные повязки — частая причина проблем с кожей.

Перед тем, как принять душ, снимите пояс и опорожните дренажный мешок.Прикрепите дренажный мешок липкой лентой к телу рядом с катетером или прикрепите его ремнем к талии. Заклейте повязку полиэтиленовой пленкой или мешком размером с галлон, чтобы она оставалась сухой.

Вы также можете использовать AquaGuard — одноразовое водонепроницаемое покрытие для защиты вашей повязки. Когда вы принимаете душ, убедитесь, что ваш катетер накрыт, чтобы он не намок.

Применение AquaGuard

Рисунок 9. AquaGuard для душа

1. Края AquaGuard имеют отслаивающуюся ленту.Загните угол каждой стороны ленты (см. Рисунок 9).
2. Держите AquaGuard так, чтобы стрелки указывали на вашу голову. Снимите верхнюю полоску и поместите верхний край AquaGuard над повязкой. Сгладьте это.
3. Затем возьмите загнутый угол и снимите с одной стороны, разглаживая по ходу движения.
4. Таким же образом нанесите нижнюю и оставшуюся стороны.

Не позволяйте ленте AquaGuard касаться повязки. Если вы снимете AquaGuard после душа, повязка приподнимется.

Вернуться наверх

Уход за нефростомическим катетером

Медсестра научит вас ухаживать за катетером. Используйте этот ресурс дома, чтобы напомнить вам о том, что вы узнали. Сначала к вам домой приедет патронажная медсестра, чтобы помочь вам ухаживать за катетером. Пройдет немного времени, прежде чем вы почувствуете уверенность, сделав это самостоятельно.

Каждый день вы будете:

• Проверьте катетер
• Вылейте мочу из мешка

Повязку и дренажный мешок необходимо менять раз в неделю.Вам также нужно будет сменить повязку, если она станет рыхлой, влажной или загрязненной. Если на кожу оставить влажную повязку, это может вызвать раздражение и болезненность кожи. Это увеличивает вероятность разрушения кожи.

Вам понадобится помощь в смене перевязочного и дренажного оборудования. Вам понадобится зеркало, чтобы можно было проверить катетер.

Проверка нефростомического катетера

Вы должны проверять катетер не реже одного раза в день. Для этого можно использовать ручное зеркало или зеркало в полный рост.

1. Найдите черную метку, чтобы убедиться, что она находится в правильном положении.
2. Проверьте повязку, чтобы убедиться, что она надежно закреплена. Если повязка намокла, испачкалась, отслоилась или начала отрываться от кожи, ее необходимо сменить.
3. При смене повязки осмотрите кожу вокруг катетера, чтобы убедиться, что она в хорошем состоянии. Не должно быть покраснений, участков сломанной кожи или сыпи. Моча не должна вытекать вокруг катетера.
4. Посмотрите на дренажный мешок.Моча должна свободно стекать в мешок. Он не должен был изменить цвет или консистенцию. Не должно быть большого уменьшения количества мочи в сумке.
5. Проверьте катетер и дренажный мешок на предмет перегибов трубки.

Если вы заметили проблему, позвоните медсестре или врачу. Контактная информация находится в конце этого ресурса.

Удаление мочи из мешка

Опорожняйте мешок для мочи в ванной, когда он наполовину заполнен. У некоторых людей это может происходить каждые 2–3 часа в течение дня.

1. Мойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
2. Поставьте ногу на унитаз.
3. Направьте трубку в нижней части ножной сумки в унитаз или контейнер.
4. Откройте выпускной клапан в нижней части сумки для ног.
5. Полностью опорожните мешок.
6. Закройте клапан ножной сумки. Вы должны услышать щелчок, когда он закрывается.
7. Просушите конец трубки туалетной бумагой.
8. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

Смена повязки Uresil

Система перевязок Uresil предназначена для предотвращения выхода катетера из почки. Диск прикреплен к катетеру. Повязка покрывает диск, который удерживает катетер на месте.

Повязку, соединительную трубку мочеточника и ножную сумку необходимо менять раз в неделю.Возможно, повязку придется менять чаще, если она намокнет, испачкается, оторвется от кожи или ослабнет. Хотя вам потребуется помощь помощника для смены одежды и снаряжения, вы можете собрать его самостоятельно.

Ниже приведено видео, демонстрирующее, как сменить повязку Uresil.

1. Соберите все необходимое:
   • 1 Клейкая повязка Uresil
   • 3M ^TM Пленка, не препятствующая покалыванию кожи
   • Салфетка для удаления клея
   • Салфетки спиртовые
   • Марля
   • Мягкое мыло и стакан воды
   • Перчатки нестерильные
   • 1 (2 дюйма x 2 дюйма) Telfa
   • Ножницы
   • Набор CathGrip, при замене CathGrip
   • Корзина для мусора
2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
3. Очистите ножницы спиртовой салфеткой. Если ваш Telfa больше 2 на 2 дюйма, вам нужно будет обрезать его до этого размера. Сделайте прорезь в этой части (см. Рисунок 10) и отложите ее в сторону.

   Рисунок 10. Обрезка Telfa

4. Сядьте или лягте поудобнее. На этом этапе вам понадобится кто-то, кто вам поможет. Человек, меняющий повязку, должен следовать приведенным ниже инструкциям.
5. Вымойте руки и наденьте нестерильные перчатки.
6. Освободите катетер от ремней на фиксаторе CathGrip. Убедитесь, что дренажный мешок находится в таком месте, чтобы он не упал. Если вы собираетесь менять фиксатор CathGrip, удалите его с кожи с помощью средства для удаления клея и выбросьте.
7. Удерживайте силиконовый диск на месте двумя пальцами, чтобы предотвратить натяжение катетера. Найдите разрез в повязке Uresil. С этого места медленно и осторожно снимите клей с кожи, удерживая диск (см. Рисунок 11). Если кожа вокруг катетера чувствительна, протрите средство для удаления клея по краю повязки, чтобы минимизировать дискомфорт.

   Рис. 11. Удаление повязки Uresil.

8. Выбросьте старую повязку «Уресил».
9. Используйте марлевую салфетку, смоченную водой с мылом, чтобы очистить кожу вокруг и под силиконовым диском. Используя ту же марлю, очистите верхнюю и нижнюю стороны самого силиконового диска. Всегда крепко держите диск одной стороной на коже, очищая под другой стороной.
10. Промойте и высушите кожу и силиконовый диск свежей марлей.
11. Протрите верхнюю сторону силиконового диска спиртовой салфеткой. Это удалит все остатки мыла.
12. Посмотрите на ниппель диска. Отметка черными чернилами должна быть чуть выше ниппеля диска. Если он переместился, закончите менять повязку и позвоните своему врачу.
13. Проверьте место вставки под силиконовый диск. Всегда крепко держите диск одной стороной на коже, наклоняя другую сторону. Если вы заметили что-либо из следующего, закончите менять повязку и позвоните своему врачу:
    • Покраснение
    • Отек
    • Дренаж с неприятным запахом
    • Утечка жидкости
    • Вы можете заметить рост новой ткани вокруг места введения.Это безвредно, но может быть удалено вашим доктором, если это болезненно.
14. Нанесите защитную пленку 3M ^TM No Sting Barrier Film на кожу вокруг и под силиконовым диском. Затем нанесите еще на верхнюю часть диска, где будет наложена повязка. Это защищает вашу кожу и способствует лучшему прилипанию клея.
15. Вставьте Telfa под диск вокруг катетера (см. Рисунок 12). Прорезь должна быть направлена ​​к стопам пациента. Telfa предотвратит скопление влаги под диском.

    Рис. 12. Проведение Telfa под катетером по диску.

16. Подберите повязку «Уресил». Откройте прорезь и поместите ее вокруг катетера. Совместите прорезь с прорезью в Telfa. Убедитесь, что повязка приклеена липкой стороной вниз и блестящей стороной вверх. Поместите повязку на плоскую часть диска, но под ниппель диска. Разрез на повязке должен быть направлен к стопам пациента.
17. Повязка Uresil имеет 3 части основы.Начните с угла самого большого куска и медленно снимите подкладку. Снимая бумагу, прижмите клей к коже. Это станет легче с практикой. Если повязка не прилипает должным образом, снимите повязку Uresil и Telfa и повторите попытку с шага 15.
18. Удалите по 1 оставшиеся 2 листа бумажной подложки. Прижмите клей к коже. Перекрывайте края разреза повязки, чтобы сделать повязку более надежной (см. Рисунок 13).

    Рисунок 13.Перекрытие краев повязки Uresil

19. Если вы меняете дренажный мешок для ног или фиксатор CathGrip, следуйте инструкциям в следующих разделах. Если вы меняете только повязку прямо сейчас, повторно прикрепите катетер к фиксатору CathGrip.
    • Для этого наденьте катетер на ремни устройства.
    • Есть 2 ремня: один с отверстиями, а другой с неровными краями. Ремешок с отверстиями имеет 2 отверстия. Вставьте ремешок концом с неровными краями в нижнее отверстие другого ремешка.
    • Потяните, чтобы зафиксировать (см. Рисунок 14).

      Рис. 14. Фиксация катетера в фиксаторе CathGrip.

20. Снимите перчатки и выбросьте их в контейнер для отходов. Помой свои руки.

Замена дренажного мешка для ног и соединительной трубки мочеточника

1. Соберите все необходимое:
   • Дренажный мешок для ног на липучке
   • Соединительная трубка мочеточника
   • Micropore ^® Бумажная лента (ширина 2 дюйма)
   • Ножницы для обрезки ленты и пакетов
   • Салфетки спиртовые
   • Перчатки нестерильные
2. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
3. Отрежьте 4-дюймовый кусок бумажной ленты Micropore и загните короткие стороны на полдюйма. Отложите в сторону (см. Рисунок 15).

   Рис. 15. Складывание сторон бумажной ленты Micropore.

4. Откройте упаковки, содержащие соединительную трубку мочеточника и сумку для ног. Закройте выпускной клапан внизу сумки для ног. Вы услышите щелчок (см. Рисунок 16).

   Рис. 16. Закрытие нижней части сумки для ног

5. Протрите ножницы спиртовой салфеткой.
6. Возьмите ножную сумку за гофрированную трубку, но не касайтесь соединителя, который прикреплен к нижней части трубки. Обратите внимание, что рябь на трубке прерывается гладкими участками. Отсчитайте от 2 до 4 гладких участков вверх от мешка и отрежьте трубку по внешнему краю гладкой области (см. Рисунок 17). Во время резки держитесь за трубку и пакет.

   Рисунок 17. Обрезка трубки.

7. Присоедините соединитель к трубке на ножной сумке (см. Рисунок 18).

   Рис. 18. Присоединение коннектора к трубке на ножной сумке.

8. Снимите колпачок с разъема и вставьте разъем в широкий конец соединительной трубки мочеточника (см. Рисунок 19). Оберните участок отрезанным куском ленты, чтобы предотвратить отсоединение.

   Рис. 19. Вставка соединителя в широкий конец трубки.

9. Выньте липучки из упаковки.Проденьте более широкий ремешок через верхние отверстия для пуговиц. Проденьте узкую ленту через нижние отверстия для пуговиц. Обрежьте ремни, чтобы они плотно прилегали к ногам, но они не должны быть тугими (Рисунок 20).

   Рис. 20. Прикрепление сумки к ноге.

10. Опорожните дренажный мешок в унитаз. Отсоедините его от ноги.
11. Вымойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
12. Наденьте нестерильные перчатки.
13. Подложите полотенце или марлю под место соединения между соединительной трубкой мочеточника и катетером.
14. Возьмите новую соединительную трубку мочеточника, прикрепленную к сумке. Открутите маленькую крышку (см. Рисунок 21).

    Рисунок 21. Снятие колпачка с соединительной трубки.

15. Удерживая в руке новый набор пакетов, открутите катетер от старой соединительной трубки мочеточника.Быстро прикрепите новый пакет вращающим движением, чтобы свести к минимуму утечку. Выбросьте старую сумку.
16. Если вы не меняете сейчас фиксатор CathGrip, закрепите новую трубку сбоку от живота с помощью фиксатора CathGrip. Поместите катетер на ремешок для устройства CathGrip и потяните. Если вы меняете CathGrip в это время, см. Раздел «Смена CathGrip».
17. Прикрепите сумку для ног к голени или бедру. Убедитесь, что все соединения затянуты, а сумка для ног закрыта.
18. Когда вы закончите, снимите перчатки и вымойте руки.

Замена CathGrip

CathGrip предотвратит натяжение, натяжение или перекручивание дренажного катетера и трубки. Для этой части вам понадобится комплект CathGrip.

1. Выберите положение для фиксатора CathGrip. Катетерная ручка и трубка дренажного мешка должны быть ниже места введения катетера, чтобы он мог дренироваться. Убедитесь, что он ниже, когда вы стоите и лежите.Когда катетер прикреплен, на катетере не должно быть натяжения или натяжения. Катетер должен слегка изгибаться.
2. Положите трубку сбоку на живот на выбранном участке .
3. Проверьте место, где будет размещаться фиксатор CathGrip. Убедитесь, что вы выбрали место, которое не покраснело и не раздражало. Обрежьте длинные волосы на этом участке ножницами или триммером. Избегайте использования бритвы.
4. Откройте пакет CathGrip.
5. Очистите место проведения спиртовой салфеткой из набора.Это удалит с кожи масла и продукты, такие как лосьон или мыло. Дайте спирту полностью высохнуть.
6. Протрите участок с помощью BioPlus + Skin Prep, входящего в комплект.
7. Дайте поверхности высохнуть на ощупь. Это занимает около 15 секунд.
8. Удаляйте бумагу с обратной стороны фиксатора CathGrip по очереди (см. Рисунок 22). Нанесите на кожу в желаемом месте. Повторите то же самое с другой стороной.

   Рис. 22. Размещение катетера и удаление бумажной обратной стороны фиксатора CathGrip.

9. Осторожно прижмите фиксатор CathGrip к коже в течение 5 секунд, чтобы он плотно прилегал к коже.
10. Поместите катетер на ремни устройства. Есть 2 ремня: один с отверстиями, а другой с неровными краями. Ремешок с отверстиями имеет 2 отверстия. Вставьте ремешок концом с неровными краями в нижнее отверстие другого ремешка. Потяните, чтобы зафиксировать (см. Рисунок 14).
11. Убедитесь, что катетер не натянут и не натянут. Если вы заметили какое-либо напряжение или растяжение, измените положение катетера в фиксаторе CathGrip.

Подключение к ночной сумке

Медсестра / медбрат покажет вам, как прикрепить ножную сумку к ночной сумке.Ночная сумка вмещает большой объем, поэтому вам не придется опорожнять сумку во время сна.

1. Соберите все необходимое:
   • Ночная сумка
   • Салфетки спиртовые
   • Лента бумажная
2. Вымойте руки не менее 20 секунд или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
3. Тщательно очистите дренажный конец ножного мешка спиртовыми салфетками снаружи и, по возможности, изнутри. Держа пакет, дайте спирту высохнуть в течение 2 минут.

   Рис. 23. Вставка трубки ночного мешка в сумку для ног.

4. Возьмите ночную сумку другой рукой. Снимите колпачок с конца трубки. Вставьте трубку дренажного мешка в мешок для ног (см. Рисунок 23).
5. Откройте выпускной клапан, чтобы моча вытекла из ножного мешка в ночной мешок. Для дополнительной безопасности закрепите соединение между двумя пакетами бумажной лентой.

Никогда не подсоединяйте ночной мешок к соединительной трубке мочеточника.Вес ножной сумки может вытащить катетер из вашего тела, если он упадет.

Чистка ночного мешка

Вы можете повторно использовать ночной дренажный мешок после его надлежащей очистки. Для очистки оборудования:

1. Мойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
2. Соберите следующие припасы:
   • Перчатки нестерильные
   • Холодная вода и средство для мытья посуды
   • Белый уксус
   • Большой контейнер размером с таз для замачивания предметов
3. Наденьте перчатки.
4. Вылейте мочу из ночного мешка.
5. Промойте пакет прохладной проточной водой. Никогда не используйте горячую воду, потому что это может повредить сумку.
6. Вымойте пакет мягким моющим средством.
7. Промойте пакет прохладной водой, пока не исчезнут следы моющего средства.
8. В емкости размером с таз приготовьте раствор из 1 части белого уксуса и 3 частей воды.
9. Погрузите пакет в раствор на 15 минут.
10. Дайте сумке высохнуть на воздухе.

Вернуться наверх

Действия при установке нефростомического катетера

• С установленным катетером можно идти на работу и заниматься спортом. Избегайте движений, связанных с растяжкой из стороны в сторону или постоянным сгибанием. Это может привести к смещению катетера.
• Не плавайте, не принимайте ванну и не погружайте катетер в воду. Если у вас запланирован отпуск, поговорите со своим врачом в области интервенционной радиологии, чтобы мы научили вас, что делать в этой ситуации.
• Всегда держите трубку прикрепленной к телу с помощью фиксатора CathGrip.
• Когда вы одеваетесь, не дергайте за катетер. Не допускайте перекручивания трубки одеждой, например ремнем.Старайтесь не ложиться на катетер во время сна. Это предотвратит перекручивание катетера.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Местоположение черной точки изменилось.
• Зажим вокруг диска ослаблен или открыт. Если ваш катетер зашит, позвоните в отдел интервенционной радиологии, если шов разорван.
• Ваша кожа выглядит красной или раздраженной.
• Нет дренажа из катетера или его количество намного меньше обычного.
• Катетер имеет перегиб, вызывающий закупорку.
• У вас боль, болезненность или припухлость в месте катетера.
• Дренаж в вашей сумке кровянистый, мутный или моча с неприятным запахом.
• Катетер полностью выдвинут или вытянут.
• У вас температура 100,4º F (38º C) или выше.
• У вас есть симптомы закупорки, такие как уменьшение количества мочи или ее отсутствие, подтекание мочи вокруг места введения, лихорадка, озноб или и то, и другое.
• У вас есть опасения по поводу катетера.

Вернуться наверх

Заказ расходных материалов

Ваш лечащий врач предоставит вам расходных материалов на 2 недели. Если вам понадобится больше расходных материалов, вы можете заказать их через службу медсестры, либо мы договоримся, что компания-поставщик отправит их вам. Необходимые вам предметы и номера их запасных частей перечислены ниже.

Арт.	Номер поставки
Средство для удаления клея (1 упаковка)	31705
Спиртовые салфетки (1 упаковка)	33305
Комплект для слива дренажа (1 комплект, запасы на 4 недели)	3121
CathGrip (каждый)	2675
Бумажная лента с микропорами (1 коробка)	43267
Перчатки нестерильные (1 коробка)	48606
Обычная марля (1 упаковка)	34245
Skin Prep (1 коробка)	33321
Telfa (каждый)	33271
Клейкая повязка Uresil (1 упаковка)	32265
Соединительная трубка мочеточника (1 коробка)	28743
Сумки для ног (каждая)	33559
Ночная сумка (каждая)	29907

Вернуться наверх

Чрескожная нефростомия

Чрескожная нефростомия выполняется для отвода мочи из почки.Обычно это делается, когда мочеточник заблокирован, и моча не может покинуть почку, как обычно. Чрескожная нефростомия позволяет почке функционировать должным образом и защищает ее от дальнейшего повреждения. Это также помогает избавиться от инфекции.

Возможные кандидаты на чрескожную нефростомию имеют камни в почках, блокирующие мочеточник или мочевой пузырь. Другие возможные кандидаты:

• Повреждение мочевого пузыря или мочеточника
• Закупорка мочеточника
• Стриктура уретры
• Опухоли, вызывающие закупорку

Чрескожная нефростомия также может выполняться для оценки функции почек или мочеточника.

Чрескожная нефростомия

Во время чрескожной нефростомии, при которой в качестве руководства используются рентгеновские лучи и ультразвук, хирург делает разрез на спине пациента и вводит трубку непосредственно в почку. Пациенту вводят контрастный краситель, чтобы можно было точно расположить дренаж для сбора мочи. Затем прикрепляется внешний катетер, чтобы временно отвести мочу в небольшой мешок. Как только трубка заработает надлежащим образом, нефростомический катетер удаляется.Мешок, в который сливается моча, достаточно мал, чтобы его можно было спрятать под одеждой, и он не должен быть заметен.

Риски чрескожной нефростомии

Хотя чрескожная нефростомия считается безопасной процедурой, любая операция сопряжена с определенными рисками:

• Кровотечение
• Сгустки крови
• Инфекция
• Повреждение соседних органов
• Проблемы с дыханием
• Нарушение функции почек

Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует также риск побочных реакций на анестезию или лекарства, связанные с процедурой.

Восстановление после чрескожной нефростомии

Пациент госпитализирован на несколько дней после чрескожной нефростомии. Моча, вытекающая из нефростомической трубки, может содержать кровь, и катетер контролируется, чтобы убедиться, что моча выходит из него свободно. Пациент обычно испытывает боль и болезненные ощущения, которые можно уменьшить с помощью обезболивающих, в области разреза и в более глубоких тканях почки. Пациенту рекомендуется отдыхать и избегать резких рывков и физических нагрузок в течение как минимум 2 недель или до тех пор, пока нефростомическая трубка удаляется.

Дополнительные ресурсы

Наше местонахождение

---

Специалисты по нефрологии Талсы
Профессиональное здание Уоррена
6465 S Yale Ave
Suite 401
Талса, Оклахома 74136
Телефон: 918-582-3154

Основы практики, История процедуры, Задача

Автор

Стефан Хаутманн, доктор медицины, доктор философии Профессор урологии, директор отделения урологии и детской урологии, Больница Люденшайд, Академическая больница Боннского университета, Германия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Raymond J Leveillee, MD, FRCS (Glasg) Профессор клинической урологии, радиологии и биомедицинской инженерии, кафедра урологии, Медицинская школа Миллера Университета Майами; Заведующий отделением эндоурологии / лапароскопии и минимально инвазивной хирургии, отделение урологии, Мемориальная больница Джексона

Раймонд Дж. Левелли, доктор медицинских наук, FRCS (Glasg) является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации урологов, эндоурологического общества, Sigma Xi, Общество чести за научные исследования, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: получил гонорары от ACMI / Gyrus за выступления и обучение; Получал гонорары от Boston Scientific за выступления и преподавание; Получал гонорары от Applied Medical за выступление и преподавание; Получал гонорары от Intuitive Surgical за выступление и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Intio для других.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Шломо Раз, доктор медицины Профессор отделения хирургии отделения урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, медицинская школа Дэвида Геффена

Шломо Раз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных остеопатических врачей и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Raymond R Rackley, MD Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Нефростомическая трубка | Детская больница Филадельфии

Что такое нефростомическая трубка?

Моча вырабатывается почками и течет по небольшой трубке, называемой мочеточником, в мочевой пузырь. Иногда отток мочи блокируется из-за камней, инфекции, врожденных аномалий или травм. Для восстановления кровотока через кожу нижней части спины в почку можно ввести небольшой катетер (трубку). Затем моча стечет в небольшой пакет. Нефростомическая трубка может оставаться на месте в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Как устанавливается нефростомическая трубка?

С помощью ультразвука интервенционный радиолог определяет местонахождение почки и вводит специальную полую иглу через кожу в почку. Используя рентгеновский снимок в реальном времени (рентгеноскопию), врач вводит небольшой катетер в почку. Часть катетера на внешней стороне кожи будет соединена с дренажным мешком. Небольшой шов (шов) и / или липкий зажим удерживают катетер на месте на поверхности кожи.Ваш ребенок будет защищен рентгеновским экраном.

Проснется ли мой ребенок во время процедуры?

Нет. Мы будем использовать либо внутривенную седацию, либо общую анестезию, чтобы ваш ребенок не проснулся.

Узнайте о седации и общей анестезии.

Сколько времени займет процедура?

Какие риски?

Процедура считается малорисковой. Однако к потенциальным осложнениям относятся:

• Кровотечение
• Инфекция
• Травма почки, мочеточника или мочевого пузыря
• Аллергическая реакция на рентгеновский краситель (реакция контрастирования)

Будет ли у моего ребенка какие-либо боли после процедуры?

Место катетера может оставаться болезненным в течение нескольких дней.

Может ли мой ребенок купаться?

Накладываем марлю и прозрачную повязку на место катетера. Кроме того, катетер будет закреплен запорным устройством (StatLock®), которое нельзя снимать. Повязка должна всегда оставаться сухой и на месте. Вы можете купать ребенка губкой, но при этом место должно быть сухим.

Есть ли ограничения активности?

Ваш ребенок должен избегать занятий, таких как контактные виды спорта или грубые игры, которые могут привести к натяжению катетера и повреждению или потере катетера.

Чрескожная нефростомия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для непрерывного образования

В этом упражнении рассматриваются важные детали, касающиеся доступа к почечной собирательной системе через прокол в поясничной области спины (перкутанная нефростомия).

Цели:

• Опишите показания и противопоказания для чрескожной нефростомии.

• Объяснить подготовку пациента и методику проведения чрескожной нефростомии.

• Выявление осложнений после чрескожной нефростомии.

• Признайте клинические преимущества, которые могут быть достигнуты с помощью чрескожной нефростомии, и то, как межпрофессиональная бригада может помочь в достижении лучших результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Чрескожная нефростомия (ПКН) была впервые описана урологом доктором Уиллардом Гудвином в 1955 году как малоинвазивная временная или постоянная процедура под рентгеновским контролем, альтернативная традиционной хирургии у пациентов с гидронефрозом [1].С тех пор это стало обычной процедурой, но теперь ее чаще проводят радиологи, начиная с конца 1970-х годов, когда технология ультразвуковой визуализации упростила визуализацию почек с поперечного сечения.

Анатомия и физиология

При нормальном эмбриологическом развитии человеческая почка обычно располагается между позвонками T12 и L3 (правый обычно немного ниже левого). Обычно он расположен под углом, его верхний полюс более дорсальный и медиальный, а его нижний полюс более вентральный и латеральный.Почки имеют собственную сагиттальную плоскость (через ворота), направленную к сагиттальной плоскости тела. Другими словами, почки наклонены назад от 30 до 50 градусов от корональной плоскости тела и от 30 до 50 градусов внутрь от сагиттальной плоскости.

Правая почка обычно на один или два сантиметра ниже или ниже левой почки. Когда пациент лежит на животе, обе почки имеют тенденцию немного смещаться вверх.

Установка PCN может потенциально повредить несколько окружающих органов и структур, включая плевру, диафрагму, толстую кишку, селезенку и печень.Из них наиболее распространены травмы плевры и диафрагмы. Плевра доходит до нижнего края 12-го ребра по паравертебральной линии. Таким образом, травма плевры сводится к минимуму, когда PCN располагается ниже 12-го ребра. Размещение выше 12-го ребра обычно вызывает прокол диафрагмы.

Почечная собирательная система состоит из 8-15 малых чашечек, которые соединяются, образуя большие чашечки, которые, в свою очередь, обычно образуют единую почечную лоханку, которая впадает в единый мочеточник. Артериальное кровоснабжение обычно представляет собой единственную почечную артерию, которая разделяется на переднюю и заднюю ветви.Однако из-за генетических или других эмбриологических причин почка или почки человека могут иметь вариации одного или всех факторов, описанных выше.

Достаточно постоянным аспектом почки является относительно гиповаскулярная плоскость (описанная несколькими исследователями, но часто называемая линией Броделя в честь медицинского иллюстратора Макса Броделя) в водоразделе между передним и задним отделами почечной артерии. Эта гиповаскулярная область обычно ориентирована на 20–30 градусов назад от сагиттальной плоскости тела.Пункция этой области теоретически снижает риск кровотечения по сравнению с другими областями почек.

Почка обычно находится в околопочечном пространстве, анатомическом отделении, которое полностью или почти полностью отделено фасцией от всех других внутренних органов, кроме надпочечника. Доступ к почке включает в себя перемещение инструментов в это периренальное забрюшинное пространство и удаление от плевры, подреберных артерий и близлежащих забрюшинных структур, таких как двенадцатиперстная кишка и восходящая (справа) и нисходящая (слева) части толстой кишки.

Показания

Показания для PCN делятся на несколько широких категорий:

Дренаж

PCN — это процедура выбора, когда трансуретральный доступ невозможен или уже не помог избавить закупоренную мочевую систему от внешнего массового воздействия (например, беременность , злокачественные новообразования, скопления жидкости, такие как кисты, абсцессы или уриномы) или внутренняя закупорка (например, доброкачественные или злокачественные стриктуры). Дренирование почечного блока с обструкцией является наиболее частым показанием к ПЯН, составляя от 85 до 90% всех размещений нефростомии.[2] Если не инфицирован, дренирование закупоренной гидронефротической почки не является неотложной ситуацией. Даже при полной непроходимости в течение полной недели вероятно полное восстановление почек. чем дольше препятствие превышает одну неделю, тем ниже скорость возможного выздоровления. После 12 недель полной обструкции выходного отверстия можно ожидать очень небольшого восстановления функции почек в этой почке. [3] [4] Двустороннее нефростомическое дренирование показано редко, и его следует применять в особых случаях, таких как пациенты с трудноизлечимым тяжелым геморрагическим циститом или двусторонним излечимым злокачественным или доброкачественным заболеванием.[5] [3]

Пионефроз и обструктивный пиелонефрит

Наиболее частой причиной экстренной установки PCN является дренирование инфицированной почки с острой обструкцией (пионефроз или обструктивный пиелонефрит) у пациента с сепсисом из-за высокой риск смерти, а также необратимое нарушение функции почек. В этих случаях рекомендуется как чрескожная нефростомия, так и трансуретральное ретроградное стентирование Double J. Решение о том, какой из них предпочтительнее, обычно определяется местными техническими знаниями, доступностью оборудования и индивидуальными факторами пациента.ПХН часто предпочитают наиболее тяжелобольные пациенты из-за меньшего количества манипуляций с закупоренным инфицированным мочеточником. Трансуретральный доступ может оказаться безуспешным для обхода сильно закупоренного камня мочеточника, что не является проблемой для PCN. Даже когда выполнено трансуретральное шунтирование закупоривающего камня, PCN обычно дает возможность использовать дренажный катетер большего калибра. Однако у пациентов с патологическим ожирением и минимальным гидронефрозом или у пациентов с нескорректированной коагулопатией предпочтительнее трансуретральное стентирование Double J.Как правило, уролог участвует в таких неотложных случаях и принимает окончательное решение относительно предпочтительного терапевтического подхода, обычно после консультации с радиологом. [6] [7] [8]

Лечение нефролитиаза

PCN — это первый шаг в доступе к почечной собирательной системе, позволяющей чрескожное введение устройств для лечения нефролитиаза (чрескожная нефролитотомия или PCNL) для:

• оленьих рогов, других крупных камней , камни таза (обычно более 2 см) и нижнего полюса (обычно более 1 см)

• Камни мочеточника, которые не поддаются трансуретральной манипуляции из-за дистальных стриктур мочеточника, опухолей, реимплантации и т. д.

• Сложная или аномальная анатомия почек

• Беременность

PCN создает тракт, через который могут быть вставлены лазеры, ультразвуковые датчики и выдвижные корзины для механического дробления, испарения и удаления камней. Таким образом, PCN может быть дополнительной терапией к чрескожной литотомии или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, которая может привести к дроблению большого камня на множество более мелких частей, которые все еще достаточно большие вместе, чтобы привести к обструкции.Подавляющее большинство (90%) чрескожного почечного доступа до окончательной чрескожной нефролитотомии в настоящее время выполняется с помощью интервенционной радиологии [9].

PCN редко может потребоваться в качестве части «стратегии первичного лечения» у людей с рецидивирующим камнеобразованием, например, при метаболических заболеваниях, вызывающих минералообразование. В таких случаях рекомендуется 24-часовой анализ мочи и оптимальная профилактическая терапия.

Беременность

Нефролитиаз — наиболее частое неакушерское осложнение беременности.Двойные J-стенты и PCN считаются одинаково безопасными и эффективными для облегчения боли у беременных пациенток с нефролитиазом, которые не поддаются лечению с помощью только консервативных мер. Двойные J-стенты хуже переносятся большинством пациентов и связаны с повышенным риском восходящей инфекции мочевыводящих путей. [10] PCN ассоциируется с более высокой частотой септических осложнений и может легче смещаться. Оба требуют частой замены, обычно каждые 4-6 недель из-за очень быстрого образования корки, характерного для беременности.

Отвод мочи

Заживление поврежденной ткани мочевыводящих путей, например, при утечке мочи или фистуле и геморрагическом цистите, может быть ускорено, если моча предпочтительно перенаправляется из области воспаления через двусторонние нефростомии. Урокиназа в моче способствует кровотечению, которое можно устранить с помощью двусторонней нефростомии. Это ограничено тяжелыми и рефрактерными случаями геморрагического цистита. [11]

Другие терапевтические вмешательства на мочеточнике

Прямой доступ к собирательной системе чрескожно может быть наименее инвазивным (т.е.е., реже хирургического вмешательства и когда трансуретральный доступ невозможен) способ введения инструментов для лечения стриктур, свищей или инфекций. Пиелопластика или уретропластика могут облегчить стриктуру, которая возникла на фоне воспаления, вызванного камнями, травмой или другими причинами. Установка стента может позволить заживить свищ. Прямое введение высококонцентрированного лекарства может помочь в лечении устойчивых инфекций (например, грибковых) при одновременном снижении системной токсичности. Чрескожный почечный доступ также может помочь при стриктурах уретеро-кишечного анастомоза у пациентов после цистэктомии, поскольку ретроградный доступ через такие стриктуры очень проблематичен.[12] [13]

Диагноз

У некоторых пациентов, особенно пациентов с только одной функционирующей почкой (например, пациентов, которые уже перенесли трансплантацию почек), может потребоваться инвазивное тестирование, чтобы дифференцировать почечную недостаточность. от внутренней, аутоиммунной этиологии от обструкции; особенно когда визуализация другими способами не дает надежного диагноза. Антеградная нефростограмма позволяет легко определить расположение и природу обструкции мочеточника, которую иначе было бы трудно визуализировать.

Тест Уитакера включает чрескожную пункцию почки с введением катетера или без него для измерения давления в системе. Впервые описанный в 1973 году, тест Уитакера предназначен для дифференциации почечных единиц с обструкцией, гидронефрозом от почек с расширенными, но беспрепятственными мочеточниками. Через чрескожный катетер вводится жидкость, а внутритазовое давление измеряется с помощью катетера. Градиент давления 22 мм водяного столба или более указывает на наличие препятствия, а 15 мм или менее указывает на отсутствие препятствия.Давление от 22 до 15 мм считается неопределенным. [14] [15] Тест Уитакера в значительной степени был заменен диуретической ренографией и сегодня редко используется в клинической практике.

Противопоказания

ПЯН следует избегать или откладывать при определенных обстоятельствах, но абсолютных противопоказаний нет. [2]

Что касается всех процедур, желательно начинать с наименее потенциально опасного метода лечения. Трансуретральный доступ обычно следует рассматривать как первую линию, когда это возможно, чтобы избежать рисков, присущих новым процедурам чрескожного доступа.Пересмотрите процедуру, если у пациента есть прогнозируемая очень краткосрочная выживаемость.

Нелеченые инфекции мочевыводящих путей являются относительным противопоказанием.

Попытка PCN в нерасширенной системе может быть временно отложена, если есть вероятность того, что чашечки могут увеличиться в размере с короткой задержкой, чтобы сделать процедуру проще и, возможно, безопаснее. Перед попыткой процедуры может потребоваться рассмотрение некоторых факторов, таких как факторы риска кровотечения и осложнений от седативных препаратов (как описано ниже).Пациенты с обструкцией мочевыводящих путей могут иметь почечную дисфункцию, приводящую к гиперкалиемии, которая может дестабилизировать сердечные миоциты и вызвать опасную для жизни аритмию, если не принять срочные меры. При тяжелой гиперкалиемии (т.е. при уровне калия более 7 мэкв / л) перед попыткой ПЯН следует провести гемодиализ.

Во время информированного согласия на процедуру проинформируйте пациента о вероятности появления нового инородного тела, которое требует обслуживания в течение недель или месяцев и может потребовать длительного ухода или семейной медицинской поддержки с ограниченными функциональными возможностями образа жизни.Нежелание пациента принять это или принять риски процедуры является противопоказанием к процедуре.

Перед тем, как начать процедуру, необходимо решить особые проблемы, такие как риск кровотечения и осложнений от седативных средств, при этом, по возможности, следует снизить такие риски. Общество интервенционной радиологии (SIR) предоставляет список рекомендаций по прекращению приема антиагрегантов и антикоагулянтов для процедур интервенционной радиологии (которые классифицируются в зависимости от риска кровотечения от уровня 1 до уровня 3).SIR классифицирует PCN как процедуру уровня 3. Эти рекомендации обсуждаются ниже в разделе «Подготовка».

Препарат

SIR предоставляет рекомендации по прекращению действия списка антиагрегантов и антикоагулянтов для процедур интервенционной радиологии, которые классифицируются в зависимости от риска кровотечения от уровня 1 до уровня 3 [16]. SIR классифицирует PCN как процедуру уровня 3. Для процедур уровня 3 SIR рекомендует, чтобы международное нормализованное отношение не превышало 1.5, активированное частичное тромбопластиновое время должно быть не более чем в 1,5 раза больше нормы, установленной в конкретной больнице, и чтобы количество тромбоцитов составляло не менее 50 000 клеток / кубический микролитр.

В SIR также перечислены антикоагулянты, от которых следует отказаться (или их побочные эффекты скорректировать с медицинской точки зрения), чтобы снизить риск кровотечения. Рекомендуется воздержаться от приема любой дозы аспирина в течение 5 дней. Эноксапарин в профилактических дозах не требует отсрочки проведения процедуры, но при терапевтическом дозировании следует назначать процедуру на 24 часа позже, чем самая последняя доза, когда это возможно.

Определение риска перипроцедурной анестезии зависит от места проведения операции. Многие больницы требуют, чтобы врачи оценивали пациента, используя систему физической классификации Американского общества анестезиологов (ASA) и шкалу Маллампати. Если пациент относится к классу 4 ASA или выше и / или имеет какие-либо другие факторы риска анестезии, такие как расширенные проходимости дыхательных путей, то некоторые учреждения и авторы рекомендуют пациенту пройти консультацию с анестезиологом даже до процедур «низкого риска», таких как PCN ( Кон С., изд.Периоперационная медицина. Лондон: Спрингер-Верлаг; 2011).

Антибиотики перед процедурой выдаются за час до процедуры, если есть подозрение на зараженную систему сбора, что часто является настройкой, в которой делается запрос на PCN. Основными бактериями, подлежащими эмпирическому охвату, являются грамотрицательные Escherichia coli , Proteus видов и Klebsiella видов, а также грамположительные Enterococcus . Менее распространенным, но часто устойчивым к пенициллинам и цефалоспоринам раннего поколения является Pseudomonas , грамотрицательный стержень с бета-лактамазой.Обычно анаэробное покрытие не требуется. В SIR [17] перечислены 4 варианта антибиотиков первого ряда, каждый из которых содержит цефалоспорин или пенициллин, но не все из них обычно покрывают Pseudomonas . Политика наилучшей практики AUA рекомендует цефалоспорин первого или второго поколения, или клиндамицин, или гентамицин и метронидазол. [18] Было показано, что для пациентов, которые будут подвергаться последующей чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), посев мочи из почечной лоханки более чувствителен и полезен, чем посев мочи из мочевого пузыря для прогнозирования уросепсиса.[19] [20] Кроме того, несколько клинических исследований продемонстрировали пользу от одной недели лечения антибиотиками перед PCNL, даже если исходный посев мочи отрицательный. [21] [22]

У пациента может быть определенная степень метаболического дисбаланса, связанного с почечной недостаточностью, который следует выявить и потенциально скорректировать до начала процедуры PCN, чтобы снизить риск осложнений. Гиперкалиемия или метаболический ацидоз могут вызывать аритмию. В этой ситуации может быть разумным просмотреть ЭКГ.Если аритмия или симптомы / признаки гиперкалиемии (обычно неспецифическая слабость, утомляемость и одышка; иногда сердцебиение или боль в груди) отсутствуют, экстренное лечение гиперкалиемии «не требуется», но все же следует рассмотреть возможность применения, если значение в сыворотке выше 5,5. мЭкв / л. Из-за риска сепсиса / септического шока во время процедуры должен быть низкий порог для запроса на присутствие или немедленную доступность эксперта по лечению гипотензии (например, анестезиолога).

Когда проколы расположены неправильно, возрастает риск осложнений. Это может помешать успеху будущих вмешательств. Следовательно, следует проявлять осторожность, не давая слишком много гарантий относительно того, где будет выполняться попытка введения иглы, до тех пор, пока визуализация не подтвердит анатомическое расположение и какие варианты запланированного маршрута пункции доступны и идеальны. КТ может потребоваться для целей планирования лечения в случаях аномальной анатомии, например, подковообразной почки или сколиоза, из-за которого почка находится в брюшной полости глубже, чем обычно.

Ультразвук можно использовать изолированно для подтверждения того, что толстая кишка не находится на линии пункции, и для определения степени гидронефроза. Около 5% пациентов будут демонстрировать ретропочечную кишку в положении лежа на животе. [23] Это чаще встречается у худых пациентов с ограниченным абдоминальным жиром. Это можно предсказать, проверив поперечное сечение аксиального КТ-изображения. Если это недоступно, толстую кишку обычно можно легко идентифицировать с помощью рентгеноскопии во время PCN, поскольку она обычно будет содержать газ, когда пациенты находятся в положении лежа.[5]

Метод

Целевая чашечка выбирается с помощью ультразвукового или рентгеноскопического контроля, либо обоих. Внутривенный или ретроградный контраст через мочеточниковый катетер можно использовать для визуализации внутренней анатомии почек с помощью рентгеноскопии.

Выбор точки входа в кожу зависит от анатомии почек, основной проблемы и того, планируются ли другие сопутствующие процедуры, такие как ПКНЛ. Как правило, точка входа должна быть ниже 12-го ребра, чтобы минимизировать травмы плевры и диафрагмы.Если выбрано слишком медиальное место, пациент, скорее всего, будет страдать от более сильной боли, поскольку параспинальные мышцы будут иметь тенденцию перегибать нефростомическую трубку и делать положение лежа на спине более неудобным. Слишком латеральный доступ увеличивает вероятность случайной травмы толстой кишки.

Обычно предпочтительнее вводить заднюю чашечку, так как она будет использовать линию Броделя для минимизации кровотечения. Доступ через воронку или почечную лоханку не рекомендуется, поскольку это увеличивает риск повреждения сосудов.

Когда ожидается ПКНЛ, рекомендуется обсудить с урологом оптимальное размещение для фрагментации и удаления камня. Планируемый подход PCN должен обеспечивать прямой доступ к области наибольшего отложения камней с помощью жестких инструментов, если это возможно, так как это значительно облегчит дальнейшее дробление и удаление камней урологами. Доступ через верхний полюс рекомендуется при сложных камнях нижнего полюса, камнях в подковообразных почках, полных камнях оленьего рога и крупных проксимальных камнях мочеточника.Если используется межреберный доступ (выше 12-го ребра), рекомендуется сделать рентген грудной клетки в соответствии с процедурой.

Наиболее часто выполняемая техника для введения иглы — доступ «игольное ушко». При этом используется С-образная дуга или флюорограф, размещенный так, чтобы игла была направлена ​​прямо на целевую чашечку или камень. Глубина проникновения определяется поворотом или наклоном рентгеновского аппарата.

Может использоваться техника с одной или двумя палками. Как правило, для ПКНЛ имеется существующий рентгеноконтрастный камень, который можно использовать в качестве мишени, позволяя использовать технику одной палки.В методе с двумя палками первый прокол иглой используется только для затемнения системы сбора контрастом, так что последний или окончательный прокол другой иглой может быть оптимально направлен. Поскольку первая палочка предназначена только для затемнения, предлагается меньшая игла, которая может быть нацелена непосредственно на почечную лоханку. Небольшое количество воздуха или углекислого газа может быть введено в почечную лоханку, чтобы помочь визуализировать задние чашечки, поскольку газ предпочтительно заполняет их у лежащих пациентов, обеспечивая очевидную цель.[5]

Вводится игла (обычно размер 18 или 21) с последующей аспирацией мочи из почечной лоханки, контрастом (необязательно) и проводником. Если почечный камень присутствует, игла может быть наведена прямо на камень. Игла 18 калибра может легко пропускать 0,035-дюймовый проводник. Если используется игла калибра 21, то используется переходной расширитель, позволяющий пропустить 0,035-дюймовый проводник. Иглы 18-го калибра более прямолинейны, легче проходят через мягкие ткани и лучше визуализируются с помощью ультразвука. Они также не нуждаются в дальнейшем расширении, чтобы пройти 0.035-дюймовый направляющий провод. Не было отмечено увеличения серьезных кровотечений между иглами № 18 и 21 при использовании для доступа к ПЯН [24].

Направитель направлен для обеспечения стабильной закупорки, в идеале в мочеточнике, но иногда по необходимости в другую чашечку или почечную лоханку. Катетер, расположенный под углом, можно использовать для перенаправления проволочного проводника. Когда положение проволочного проводника определено, используются последовательные переходные расширители (Amplatz) или баллонный расширитель, чтобы открыть путь для возможного нефростомического катетера, который обычно начинается примерно с 8 Френч.Трансуретрально устанавливаемые двойные J-стенты обычно имеют всего 6 или 7 французских стентов, но они могут подойти максимум до 8 французских стентов.

Осложнения

SIR опубликовал частоту осложнений при PCN. Частота серьезных осложнений составляет от 2% до 10%. Основные осложнения включают:

Ожидается трансгрессия кровеносных сосудов во время ПЯН. Коагуляция обычно проходит успешно, и кровотечение полностью прекращается в течение 2–3 дней. Кровотечение через катетер может произойти, если боковое отверстие катетера сообщается с почечным сосудом или если развивается псевдоаневризма.Незначительное временное кровотечение после установки PCN ожидается примерно в 95% случаев. О значительных кровотечениях, требующих переливания, сообщалось у 1–4% пациентов, в то время как небольшие забрюшинные гематомы были обнаружены у 13%. [2]

У гемодинамически стабильных пациентов:

Если артериальное кровотечение очевидно (например, ярко-красная пульсирующая кровь выходит из трубки), пациента следует отправить на экстренную ангиографическую эмболизацию.

Если есть подозрение на кровоизлияние (например, из-за постоянной гематурии, падения уровня гемоглобина или нестабильных показателей жизненно важных функций), то КТ-ангиографию (КТА) можно рассматривать как диагностический инструмент первой линии.Цифровая субтракционная ангиография (ДСА) через артериальную пункцию может быть выполнена после этого для лечения эмболии, если на КТА видны признаки кровотечения. Однако всякий раз, когда есть сильное клиническое подозрение на кровотечение при отсутствии кровотечения, обнаруженного на КТА, затем следует выполнить рентгеноскопическую трактограмму.

Если сосуды не помутнены или если боковые отверстия дренажного катетера выходят за пределы почки, то катетер следует переместить и повторить трактограмму.Если вена помутнена, то размер катетера следует увеличить, чтобы тампонировать вену. Следует дать время, чтобы увидеть, сработало ли вмешательство. Если артерия помутнена, размер катетера следует увеличить для тампонады артерии. Если кровь все еще может быть аспирирована через катетер большего размера, необходимо срочно выполнить ангиографическую эмболизацию пораженной ветви почечной артерии.

У гемодинамически нестабильных пациентов:

Между рентгенологом и хирургом должно быть принято решение, следует ли пациенту пойти на операцию, на ангиографию или и то, и другое (если ангиография может быть выполнена в операционной).

PCN представляет собой канал для бактерий, попадающих в мочевыводящие пути из внешнего источника. Хотя PCN может выполняться для лечения непроходимости, которая является причиной сепсиса, сама PCN также может вызывать сепсис. Профилактические меры включают рутинную замену катетера каждые 2–3 месяца и использование катетера, у которого есть хорошие шансы на сохранение проходимости. Пиелонефрит лечится антибиотиками (например, Unasyn). Также следует учитывать внутривенное введение жидкости, кислорода и вазопрессоров в условиях отделения интенсивной терапии.

Инфекции, связанные с PCN, следует лечить с помощью антибиотиков, специфичных для посева. После введения соответствующих антибиотиков рекомендуется заменить нефростомическую трубку в течение четырех дней. [33]

Катетеры для чрескожной нефростомии могут забиваться корками (обычно фосфатом кальция). Промывание катетера может временно помочь при острой непроходимости, но даже обычное промывание, похоже, не влияет на скорость образования корки. Было показано, что только повышенная гидратация снижает скорость образования корки.Во время беременности катетеры PCN следует менять каждые 4-6 недель. Для большинства других пациентов обычно рекомендуется менять рутинные процедуры каждые 3 месяца.

Клиническая значимость

Технический уровень успеха ППН с расширенными чашечками без камней обычно составляет не менее 95% [34]. Однако успех в недилатированных системах может снизиться примерно до 80% [27] [35] [36] [37].

Преимущества PCN включают следующее:

• Может немедленно спасти нефроны и дать больше шансов, чем другие вмешательства, сохранить функцию почек.

• Может облегчить боль при обструкции.

• Может создать больше шансов вылечить инфицированную мочу, чем одно лекарство.

• С меньшей вероятностью приведет к повреждению органов брюшной полости, вызывает меньше мышечных травм и боли и оставляет гораздо меньший шрам, чем операция.

• Меньше манипуляций с камнями мочеточника. Можно использовать трубку большего размера для улучшения дренажа по сравнению с ретроградными двойными J-стентами, устанавливаемыми трансуретрально.

• При использовании при пионефрозе и уросепсисе разрешение лихорадки и облегчение боли обычно наступает быстро в течение одного-двух дней.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Установка чрескожной нефростомической трубки является ценным медицинским ресурсом для малоинвазивного доступа к почечной собирающей системе для дренажа и для подготовки к чрескожной нефролитотомической операции. Правильный отбор пациентов и сотрудничество между врачами-урологами, радиологами и медперсоналом имеют важное значение для оптимизации результатов.Медсестра-радиолог, прошедшая специальную подготовку, должна помогать в обучении пациентов, перипроцедурном мониторинге и координировать последующее наблюдение. Межпрофессиональный подход минимизирует осложнения и приведет к лучшим результатам. [Уровень 5]

Антибиотики необходимы в большинстве случаев камней или подозрений на инфекцию почек. Кратковременная субфебрильная температура и некоторая степень кровотечения обычно наблюдаются после ПХН, но общая частота серьезных осложнений относительно низка по сравнению с его значительными и потенциально спасающими жизнь преимуществами.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

ГУДВИН ВЕ, КЕЙСИ В.С., ВУЛФ В. Чрескожная нефростомия троакаром (иглой) при гидронефрозе. J Am Med Assoc. 1955, 12 марта; 157 (11): 891-4. [PubMed: 13233046]

2.

Рамчандани П., Карделла Дж. Ф., Грасси С. Дж., Робертс А. С., Сакс Д., Шварцберг М. С., Льюис Калифорния, Комитет по стандартам практики Общества интервенционной радиологии. Рекомендации по повышению качества чрескожной нефростомии.J Vasc Interv Radiol. 2003 сентябрь; 14 (9, часть 2): S277-81. [PubMed: 14514833]

3.

Лучшая ОС, Arieff AI, Massry SG, Kleeman CR, Maxwell MH. Исследования функции почек после купирования полной односторонней непроходимости мочеточника в течение трех месяцев у мужчин. Am J Med. 1973 Февраль; 54 (2): 234-40. [PubMed: 4539855]

4.

Sacks SH, Aparicio SA, Bevan A, Oliver DO, Will EJ, Davison AM. Поздняя почечная недостаточность из-за обструкции оттока простаты: заболевание, которое можно предотвратить. BMJ.1989, 21 января; 298 (6667): 156-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1835497] [PubMed: 2466506]

5.

Дагли М., Рамчандани П. Чрескожная нефростомия: технические аспекты и показания. Semin Intervent Radiol. 2011 декабрь; 28 (4): 424-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3312169] [PubMed: 23204641]

6.

Перл М.С., Пирс Х.Л., Миллер Г.Л., Сумма Дж. А., Мутц Дж. М., Петти Б. А., Рёрборн К. Г., Кригер СП, Накада С. Оптимальный метод экстренной декомпрессии собирательной системы при обструкции и инфекции из-за камней мочеточника.J Urol. 1998 Октябрь; 160 (4): 1260-4. [PubMed: 9751331]

7.

Ramsey S, Robertson A, Ablett MJ, Meddings RN, Hollins GW, Little B. Доказательный дренаж инфицированного гидронефроза, вторичного по отношению к камням мочеточника. J Endourol. 2010 Февраль; 24 (2): 185-9. [PubMed: 20063999]

8.

Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, Alken P, Buck C, Gallucci M, Knoll T., Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS, Sarica K, Türk C., Wolf JS. , Группа рекомендаций EAU / AUA по нефролитиазу. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника.J Urol. 2007 декабрь; 178 (6): 2418-34. [PubMed: 17993340]

9.

Bird VG, Fallon B, Winfield HN. Практические схемы лечения крупных почечных камней. J Endourol. 2003 августа; 17 (6): 355-63. [PubMed: 12965059]

10.

Rivera ME, McAlvany KL, Brinton TS, Gettman MT, Krambeck AE. Анестезиологическое воздействие при лечении симптоматических мочевых камней у беременных. Урология. 2014 декабрь; 84 (6): 1275-8. [PubMed: 25281523]

11.

Загория Р.Дж., Ходж Р.Г., Дайер Р.Б., Раус В.Д.Чрескожная нефростомия для лечения неизлечимого геморрагического цистита. J Urol. 1993 июнь; 149 (6): 1449-51. [PubMed: 8501785]

12.

Тал Р., Сиван Б., Кедар Д., Баниел Дж. Лечение доброкачественных стриктур мочеточника после радикальной цистэктомии и отвода мочи при раке мочевого пузыря. J Urol. 2007 август; 178 (2): 538-42. [PubMed: 17570422]

13.

Hyams ES, Winer AG, Shah O. Ретроградный мочеточниковый и почечный доступ у пациентов с отводом мочи. Урология. 2009 Июль; 74 (1): 47-50.[PubMed: 19428081]

14.

Whitaker RH. Методы оценки обструкции расширенных мочеточников. Br J Urol. 1973 Февраль; 45 (1): 15-22. [PubMed: 46

]

15.

Farrugia MK, Whitaker RH. Поиск определения, этиологии и эффективной диагностики обструкции верхних мочевых путей: тест Уитакера тогда и сейчас. J Pediatr Urol. 2019 Февраль; 15 (1): 18-26. [PubMed: 30602417]

16.

Патель И.Дж., Дэвидсон Дж.С., Николич Б., Салазар Г.М., Шварцберг М.С., Уокер Т.Г., Саад В.Е., Комитет по стандартам практики, одобренный Европейским обществом сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии (CIRSE). Комитет по стандартам практики Общества интервенционной радиологии. Добавление новых антикоагулянтов к руководству консенсуса SIR. J Vasc Interv Radiol. 2013 Май; 24 (5): 641-5. [PubMed: 23622037]

17.

Venkatesan AM, Kundu S, Sacks D, Wallace MJ, Wojak JC, Rose SC, Clark TW, d’Othee BJ, Itkin M, Jones RS, Miller DL, Owens CA, Rajan Д.К., Стокс Л.С., Лебедь Т.Л., Таубин Р.Б., Карделла Дж. Ф., Комитет по стандартам практики Общества интервенционной радиологии. Практическое руководство по профилактике антибиотиками у взрослых во время процедур сосудистой и интервенционной радиологии. Написано Комитетом по стандартам практики Общества интервенционной радиологии и одобрено Европейским обществом интервенционной радиологии сердечно-сосудистой системы и Канадской ассоциацией интервенционной радиологии [исправлено]. J Vasc Interv Radiol. 2010 ноя; 21 (11): 1611-30; quiz 1631. [PubMed: 21029949]

18.

Wolf JS, Bennett CJ, Dmochowski RR, Hollenbeck BK, Pearle MS, Schaeffer AJ., Группа передовой практики антимикробной профилактики в урологической хирургии. Заявление о передовой практике в отношении противомикробной профилактики в урологической хирургии. J Urol. 2008 Апрель; 179 (4): 1379-90. [PubMed: 18280509]

19.

Мариаппан П., Смит Г., Бариол С.В., Мусса С.А., Толли Д.А. Посев и чувствительность мочи из камней и таза лучше, чем у мочевого пузыря, как прогностические факторы уросепсиса после чрескожной нефролитотомии: проспективное клиническое исследование.J Urol. 2005 Май; 173 (5): 1610-4. [PubMed: 15821509]

20.

Кумар С., Бэг С., Ганесамони Р., Мандал А.К., Танеджа Н., Сингх С.К. Факторы риска уросепсиса после чрескожной нефролитотомии: роль нитрофурантоина в течение 1 недели в снижении риска уросепсиса. Urol Res. 2012 Февраль; 40 (1): 79-86. [PubMed: 21567157]

21.

Мариаппан П., Смит Г., Мусса С.А., Толли Д.А. Одна неделя приема ципрофлоксацина перед чрескожной нефролитотомией значительно снижает инфекцию верхних мочевых путей и уросепсис: проспективное контролируемое исследование.BJU Int. 2006 ноя; 98 (5): 1075-9. [PubMed: 17034608]

22.

Bag S, Kumar S, Taneja N, Sharma V, Mandal AK, Singh SK. Одна неделя приема нитрофурантоина перед чрескожной нефролитотомией значительно снижает инфекцию верхних мочевых путей и уросепсис: проспективное контролируемое исследование. Урология. 2011 Янв; 77 (1): 45-9. [PubMed: 20570319]

23.

Hopper KD, Sherman JL, Luethke JM, Ghaed N. Ретропочечная кишка у пациента лежа на спине и лежа на животе. Радиология. 1987 Февраль; 162 (2): 443-6.[PubMed: 3797658]

24.

Кларк Т.В., Абрахам Р.Дж., Флемминг Б.К. Необходим ли стандартный доступ к микропункции для чрескожной нефростомии? Рандомизированное испытание. Can Assoc Radiol J. 2002 Apr; 53 (2): 87-91. [PubMed: 11975107]

25.

Фаррелл Т.А., Хикс МЭ. Обзор чрескожных нефростомий под радиологическим контролем у 303 пациентов. J Vasc Interv Radiol. 1997 сентябрь-октябрь; 8 (5): 769-74. [PubMed: 9314366]

26.

Radecka E, Magnusson A. Осложнения, связанные с чрескожной нефростомией.Ретроспективное исследование. Acta Radiol. 2004 апр; 45 (2): 184-8. [PubMed: 151
]

27.

Degirmenci T, Gunlusoy B, Kozacioglu Z, Arslan M, Ceylan Y, Ors B, Minareci S. Использование модифицированной системы классификации Clavien для сообщения об осложнениях после установки чрескожной нефростомической трубки под контролем УЗИ : сравнение со стандартными практическими рекомендациями Общества интервенционной радиологии. Урология. 2013 июн; 81 (6): 1161-7. [PubMed: 23618426]

28.

Wah TM, Weston MJ, Irving HC.Чрескожная нефростомия: данные результатов проспективного исследования с участием нескольких операторов в учебном центре Великобритании. Clin Radiol. 2004 Март; 59 (3): 255-61. [PubMed: 15037138]

29.

Сколарикос А., Аливизатос Г., Папатсорис А., Константинидес К., Зербас А., Деливелиотис С. Чрескожная нефростомия под ультразвуковым контролем, выполненная урологами: опыт 10 лет. Урология. 2006 сентябрь; 68 (3): 495-9. [PubMed: 16979707]

30.

Чалмерс Н., Джонс К., Дринкуотер К., Уберой Р., Таун Дж.Аудит нефростомии в Великобритании. Может ли добровольный реестр предоставить надежные данные о производительности? Clin Radiol. 2008 август; 63 (8): 888-94. [PubMed: 18625353]

31.

Rana AM, Zaidi Z, El-Khalid S. Одноцентровый обзор чрескожной нефростомии под контролем рентгеноскопии, выполненной хирургами-урологами. J Endourol. 2007 июл; 21 (7): 688-91. [PubMed: 17705750]

32.

Miller GL, Summa J. Трансколоническая установка чрескожной нефростомической трубки: распознавание и лечение. J Vasc Interv Radiol.1997 май-июнь; 8 (3): 401-3. [PubMed:

13]

33.

Szvalb AD, El Haddad H, Rolston KV, Sabir SH, Jiang Y, Raad II, Viola GM. Факторы риска рецидивирующих инфекций, связанных с катетером чрескожной нефростомии. Инфекционное заболевание. 2019 Апрель; 47 (2): 239-245. [PubMed: 30406481]

34.

Пабон-Рамос В.М., Дарюшня С.Р., Уокер Т.Г., д’Оте Б.Дж., Гангули С., Мидия М., Сиддики Н., Калва С.П., Николич Б., Общество стандартов практики интервенционной радиологии Комитет. Рекомендации по повышению качества чрескожной нефростомии.J Vasc Interv Radiol. 2016 Март; 27 (3): 410-4. [PubMed: 26803576]

35.

Montvilas P, Solvig J, Johansen TE. Одноцентровый обзор чрескожной нефростомии под радиологическим контролем с использованием «смешанной» техники: эффективность и частота осложнений. Eur J Radiol. 2011 ноя; 80 (2): 553-8. [PubMed: 21353753]

36.

Patel U, Hussain FF. Чрескожная нефростомия недилатированных почечных собирательных систем с рентгеноскопическим контролем: методика и результаты. Радиология. 2004 Октябрь; 233 (1): 226-33.[PubMed: 15333768]

37.

Зоммер К.М., Хубер Дж., Раделев Б.А., Хош В., Штампфл У., Лунард Б.М., Халльшайдт П., Хаферкамп А., Каучор Х.Ю., Рихтер Г.М. Комбинированная нефростомия под контролем КТ и рентгеноскопии у пациентов с необструктивной уропатией из-за утечки мочи в случаях неудачных процедур под контролем УЗИ. Eur J Radiol. 2011 декабрь; 80 (3): 686-91. [PubMed: 20971592]

Нефростомия | BSIR

Материалы предоставлены доктором Сиванатаном Чандрамоханом, консультантом по интервенционной радиологии, и доктором Энди Кристи, больница общего профиля Гартнавел, Глазго.

---

Что такое нефростомия?

Во-первых, просто переводя этот медицинский термин, мы лучше понимаем, что он означает:

Нефрос — из греческой почки

стома — образует новое отверстие для удаления телесных отходов.

Отходы, о которых мы говорим, — это моча, которая обычно выводится из почек через мочевой пузырь.При нефростомии в почке создается искусственное отверстие, позволяющее отводить мочу другим путем. Это включает размещение катетера (тонкой трубки длиной около 30 см) от почки для выхода с поверхности кожи над почкой. Возможно, вам знаком термин катетер, который обычно обозначает отток мочи из мочевого пузыря во внешний мешок. Катетер, используемый в этом случае, очень похож, и также будет включать дренажный мешок, который будет прикреплен к вашей спине или ноге.

Нефростомия — это обычная интервенционная процедура, которую проводят интервенционные радиологи или радиологи, занимающиеся урологией.Он проводится в большинстве радиологических отделений в большом количестве. Кружком обозначено место выхода на кожную поверхность нефростомического катетера правой почки.

Вернуться к началу

---

Расположение и функция почки

Знание основ анатомии и функции почек поможет вам понять следующие главы.

Они расположены сразу за нижней частью нашей грудной клетки, сзади. Правый тесно связан с печенью, а левый — с селезенкой. Части нашего кишечника (или пищеварительного тракта) также обычно находятся рядом. Длина взрослой почки 8-11 см, вес около 120 грамм.

Почки необходимы для нашего выживания. Эта важность подчеркивается тем фактом, что, несмотря на их небольшую долю (около 0,5% от общей массы тела), они получают около 15% от общего объема крови, выкачиваемой из сердца.У большинства из нас есть два, но многие люди обычно справляются с одним. В самом деле, многие люди даже не подозревают, что чего-то не хватает. Наша способность справляться только с одним является причиной того, что люди могут быть донорами почек.

Одна из их основных функций — вырабатывать мочу, которая выводится из организма. Однако они также выполняют несколько других очень важных задач, поэтому они необходимы для нашего существования. Например, они помогают контролировать кровяное давление и поддерживать химический состав в нашем организме.Стоит знать, что мы на 70% состоят из воды, которая содержит множество химических веществ.

Большая часть мочи вырабатывается в регуляции нашего химического состава. Почки действуют, отсеивая нежелательную жидкость и химические вещества. Сначала моча собирается в структуре, называемой тазом (см. Изображение 5 в главе . Как диагностируется моя заблокированная почка (и)? ). Затем он попадает в мочеточник (см. Изображение 8 в главе «Выполнение процедуры »), где он хранится в мочевом пузыре, прежде чем, наконец, будет выведен через уретру.

Вернуться к началу

---

Зачем мне нефростомия?

Как отмечалось ранее, моча попадает в мочевой пузырь из почечной собирающей системы. Если этот путь блокируется на каком-либо участке, нефростомия может стать альтернативным способом мочеиспускания.

Поскольку поток блокируется, это приводит к расширению собирающей мочу части почки (лоханки — см. Предыдущую главу). Это называется гидронефрозом. Возникающее в результате противодавление приводит к прогрессирующему повреждению почек и ухудшению функции.

Существуют различные состояния, которые могут привести к затруднению мочеиспускания.

Не все из них будут иметь отношение к вам .

Врачи, отвечающие за ваше лечение, смогут объяснить причину, по которой вам предстоит процедура, до ее проведения.

Практически каждый пациент лечится в стационаре. Многие показания требуют, чтобы процедура была проведена в течение нескольких дней, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек. Отчасти потому, что закупоренная моча застаивается, она может инфицироваться бактериями, которые могут попасть в кровоток, что приведет к сепсису. Этим пациентам требуется срочное выполнение нефростомии.

Показания:

• Обструкция мочевыводящих путей, вызванная камнями (камнями) или доброкачественными стриктурами.
• Непроходимость, вызванная опухолью. Это может быть опухоль почечной лоханки или самого мочеточника, либо внешнее сдавливание. Это чаще всего наблюдается при раке тазовой области.
• Для отвода мочи из почечной собирающей системы в попытке излечить свищи. Это ненормальная связь между системой сбора и другими структурами, например кишечник, влагалище.
• Лечение непроходимости мочевыводящих путей, связанной с беременностью.
• Лечение осложнений, связанных с трансплантацией почек.
• Доступ для других процедур, например установка мочеточникового стента и извлечение камня.

Вернуться к началу

---

Как диагностируется заблокированная почка (и)?

Пациенты, которым требуется нефростомия, почти всегда находятся в стационаре.Существуют стандартные тесты, которые проводятся почти всем пациентам, поступающим в больничную палату. Результаты могут указывать врачам, которые заботятся о вас, о том, что ваши почки не работают нормально. Например, из-за того, что поток вашей мочи заблокирован, количество, которое вы производите, уменьшится, или вы можете вообще не мочиться. Кроме того, некоторые химические вещества в крови очень чувствительны, указывая на ухудшение функции почек.

В радиологическое отделение больницы будет направлен запрос на сканирование почек.Однако иногда проблема обнаруживается, когда ваши почки включаются в сканирование, которое проводится по другой причине.

Ультразвук и компьютерная томография (КТ) — это методы сканирования, которые обычно позволяют диагностировать гидронефроз (закупорку почек).

УЗИ:

Это совершенно безвредный тест, в котором звуковые волны используются для создания изображений внутренней части вашего тела. Он наиболее известен своим использованием при сканировании беременных женщин.

УЗИ нормальной почки.




УЗИ почек, показывающее расширение системы сбора мочи (стрелки). Почка гидронефротическая.

Компьютерная томография:

Это очень сложный рентгеновский сканер, который стал одним из основных компонентов оборудования во всех радиологических отделениях, помогая диагностировать широкий спектр состояний.Это требует облучения. Однако в повседневной жизни все мы получаем естественный радиационный фон. Излучение от компьютерной томографии брюшной полости и таза эквивалентно примерно 4,5 годам радиационного фона.

Компьютерная томография. Звездочкой показана собирающая система расширенной почки, также называемая тазом.

Важно, чтобы вы понимали, что мы не будем подвергать вас этому тесту, если только польза для вашего лечения не перевешивает это дополнительное излучение.

Вернуться к началу

---

Есть ли альтернативное лечение?

Могут использоваться определенные хирургические процедуры, особенно когда требуется более длительное отведение. Врачи-урологи могут установить трубку между мочевым пузырем и почкой, так называемый мочеточниковый стент.Это включает в себя установку камеры в мочевой пузырь снизу, что обычно делается под общим наркозом, но иногда под седативным действием и местной анальгезией. В частности, в острых случаях нефростомия предпочтительнее более инвазивных альтернатив, поскольку она с меньшей вероятностью вызовет обширную инфекцию, последствия которой могут быть очень серьезными.

Противопоказаний к процедуре очень мало:

• Нарушения свертываемости крови — в частности, неспособность образовывать сгустки, чтобы остановить кровотечение.
• Несговорчивый пациент.
• Высокий уровень химического калия в крови (гиперкалиемия). Перед процедурой это следует исправить с помощью гемодиализа.

Вернуться к началу

---

Выполнение процедуры

После того, как проблема с почками будет диагностирована, лечащие врачи обсудят ваш случай с интервенционным радиологом, который проведет процедуру.

Как описано ранее, процедура выполняется относительно срочно, обычно в течение 1–3 дней, в зависимости от вашего индивидуального случая. Это дает вам время обсудить любые проблемы.

Информированное согласие всегда получается от пациента. В редких случаях пациенты слишком больны, чтобы сами дать согласие. Это может произойти по разным причинам. В этой ситуации врач все еще может продолжить, если будет сочтено, что это будет в ваших интересах.

Процедура проводится в рентгеновском отделении с использованием рентгеновских лучей для получения изображений в реальном времени (известная как рентгеноскопия).Комната похожа на операционную и может напугать. Однако это необходимо для предотвращения любого возможного распространения инфекции, и вам не нужно беспокоиться.

Пример внутренней части зала интервенционной радиологии, где проводится процедура.

Пациент ложится на рентгеновский стол спереди. Врач или медсестра могут ввести обезболивающее или седативное средство через канюлю в вену, но обычно это не требуется.На кожу над почкой наносится антисептический очищающий раствор, и вокруг этого места помещается стерильная простыня. Местный анестетик вводится под кожу над почкой. Часто это часть процедуры, которая вызывает наибольшую боль. Он похож на зазубрину, которую используют стоматологи, и онемеет через несколько минут. Вы по-прежнему будете ощущать прикосновение к области на протяжении всей процедуры, но это не должно быть болезненным. Если это так, вы должны сообщить об этом медсестре или врачу.

Ваш пульс, частота сердечных сокращений, уровень кислорода и артериальное давление постоянно контролируются специальным оборудованием.

Перед тем, как приступить к установке нефростомы, врач с помощью портативного ультразвукового аппарата проведет окончательную проверку закупоренной почки и решит, где разместить катетер в почке. Затем для доступа к почке используется серия проводников и катетеров. Все это сопровождается рентгеновским излучением и контрастным красителем, помогающим создавать изображения. Вы можете услышать упоминание слова «расширитель». Это еще один тип катетера, который помогает создать искусственный тракт к поверхности кожи.На этой стадии пациенты часто чувствуют давление или легкий дискомфорт, но это не должно вызывать болезненных ощущений.

Как только катетер будет на месте, он будет выходить из кожи над почкой. Затем моча перейдет по трубке в пакет, который будет прикреплен.

Изображение, полученное во время процедуры, показывает нефростомический катетер в левой почке пациента. Стрелки указывают на очертание почки.

Изображение, полученное во время процедуры, показывает рентгеновский краситель (контраст), очерчивающий расширенную почку (звездочка).Контраст также выделяет мочеточник, который затем стекает в мочевой пузырь.

Процедура занимает около 30 минут. Но каждый случай индивидуален, и доступ к вашей почке может оказаться трудным. Это неизбежно продлит процедуру, но не должно вас насторожить.

Вернуться к началу

---

Что происходит после процедуры?

Вы будете возвращены в палату, как только процедура будет завершена, и ваш перевод будет безопасным.Это совершенно нормально, если вам потребуется дополнительное обезболивание в течение дня или двух. Кроме того, у большинства пациентов в течение нескольких дней выделяется кровь с мочой, чего опять-таки следовало ожидать.

Нет определенного времени, когда следует удалить нефростому, поскольку случай каждого пациента уникален. У вас будут регулярные анализы крови и, возможно, дальнейшее ультразвуковое исследование / компьютерная томография, чтобы решить эту проблему. Возможно, вам даже придется заменить катетер на новый, прежде чем он будет окончательно удален.Срок службы катетера составляет примерно 3 месяца. Его заменяют, чтобы предотвратить окклюзию и снизить риск инфицирования.

Если вам требуется нефростомия другой почки. Это можно сделать одновременно или на более позднем этапе.

В некоторых случаях нефростома устанавливается перед мочеточниковым стентом. Его можно вставить сразу после нефростомии. Иногда требуется несколько дней дренирования через нефростомический катетер.Это решение принимается, если в моче есть гной или система сбора сильно растянута, что технически затрудняет доступ к мочевому пузырю.

Вернуться к началу

---

Осложнения

В 2004 году Королевский колледж радиологов и Британское общество интервенционных радиологов создали Национальный регистр нефростомии Великобритании, чтобы сравнить результаты нашей практики с результатами других исследований.Это показало, что наш стандарт достаточно высок.

Однако, как и с любой инвазивной медицинской процедурой, есть неотъемлемые риски. В целом, риск серьезного осложнения при установке нефростомы составляет около 2–5%, с частотой незначительных осложнений порядка 7–10%. Существует приблизительно 5% вероятность того, что радиолог не сможет установить нефростомический катетер или что он может сместиться.

К этим процедурам относятся:

Infection- Это никогда не может быть полностью устранено.Однако риск очень минимален из-за стерильной среды.

Повреждение почки- Почка окружена защитной капсулой, которую необходимо разрушить во время процедуры. Это может вызвать повреждение структуры почек.

Повреждение сосудов, вызывающее кровотечение — Это потенциально наиболее серьезное осложнение. Система сбора очень тесно связана с сосудами. Радиолог намеренно пытается нацелиться на участок почки с относительно скудным кровоснабжением.

Пневмоторакс- Иногда необходимо ввести кожу между ребрами, а не непосредственно под дном 12 ^-го ребра. Это увеличивает риск прокола покрытия легкого (плевры). Это приведет к попаданию воздуха внутрь и его скоплению между покровами легких, что называется пневмотораксом. Обычно это лечится наблюдением, но если это вызывает проблемы с дыханием, может потребоваться дренаж в груди.

Повреждение других органов- Из-за близости кишечника, селезенки и печени.

Утечка мочи — Моча может попадать в ткани, окружающие почку. Обычно это самоограничение.

Вернуться к началу

---

Список литературы

Chalmers N et al. Аудит нефростомии в Великобритании. Может ли добровольный реестр предоставить надежные данные о производительности.Клиническая радиология. 2008 (63). 888-894.

Наилучшее использование услуг клинической радиологии. Рекомендации по направлению. 6 ^{-е издание} . Радиологи Королевского колледжа.

Dyer RB et al. Чрескожная нефростомия с расширением методики: шаг за шагом. Рентгенография. 2002. 22 (3): 503-25.

Ли WJ. Экстренная чрескожная нефростомия: результаты и осложнения. Журнал интервенционной сосудистой радиологии. 1994 (5). 135-9.

Поллард AJ.Чрескожная нефростомия: как это делается. Журнал интервенционной радиологии. 1994 (9): 129-41.

Вернуться к началу

.