Нейрогенный мочевой пузырь топика: Нейрогенный мочевой пузырь | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор Keri Wiginton

В этой статье

• Что такое нейрогенный мочевой пузырь?
• Симптомы нейрогенного мочевого пузыря
• Причины и факторы риска нейрогенного мочевого пузыря
• Диагностика нейрогенного мочевого пузыря
• Осложнения нейрогенного мочевого пузыря
• Лечение нейрогенного мочевого пузыря и домашние средства
Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь — это когда проблема в вашем головном, спинном мозге или центральной нервной системе приводит к тому, что вы теряете контроль над своим мочевым пузырем. Вы можете мочиться слишком много или слишком мало. У вас могут быть симптомы как гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), так и гипоактивного мочевого пузыря (UAB). Возможно, вы не сможете полностью его очистить.

Некоторый стресс и беспокойство, если вы не можете контролировать мочеиспускание, — это нормально. Поговорите со своим врачом о том, что происходит, как можно скорее, чтобы вы могли начать лечение, которое поможет справиться с вашими симптомами.

Нейрогенные симптомы мочевого пузыря

Ваши симптомы зависят от того, что вызывает состояние. Мышцы сфинктера, которые удерживают уретру закрытой, чтобы удерживать мочу, могут быть слишком расслаблены. Если у вас есть ГАМП, вы можете почувствовать, что вам нужно пописать, даже если ваш мочевой пузырь не наполнен. Позывы могут возникать так быстро, что вы не успеваете сходить в туалет (императивное недержание мочи).

С UAB ваш мозг может не получить сигнал о том, что пора в туалет. Или ваши мочевые мышцы могут быть слишком напряжены, чтобы пропускать мочу (обструктивный мочевой пузырь). Вы также можете подтекать, когда мочевой пузырь переполняется (недержание мочи при переполнении).

Другие симптомы нейрогенного мочевого пузыря включают:

• Повторные инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Срочная потребность в мочеиспускании
• Подтекание мочи (днем или ночью)
• Частое мочеиспускание
• Неспособность чувствовать себя наполненным мочевой пузырь
• Невозможно опустошить свой мочевой пузырь на всем пути (задержка мочи)
• мочи, которая «выпадает»
• удерживающая моча в
• Pelvic Pain
• Камни почек
• Эректильная дисфункция у мужчин

НЕрогенный.

Причины и факторы риска

Болезнь или травма могут повлиять на нервы и мышцы мочевыделительной системы. Это включает в себя мочевой пузырь и уретру. Условия, которые могут привести к нейрогенному мочевому пузырю, включают:

• Рассеянный склероз (MS)
• Болезнь Паркинсона
• ALS (болезнь Лу Герига)
• Болезнь Альцгеймера
• Энцефалит
• Учебные расстройства. когда они родились или вскоре после этого. Это может произойти при:
  • Spina bifida
  • Агенезии крестца (отсутствуют части нижнего отдела позвоночника)
  • Детском церебральном параличе

  Нейрогенный мочевой пузырь также может возникать при повреждении нервов (невропатии) в результате:

  • Инсульта
  • Инфекции или опухоли головного или спинного мозга
  • Отравления тяжелыми металлами
  • Травмы спинного мозга
  • Тазовых родов 900
  9008 Диабет
  • Длительное употребление алкоголя
  • Грыжа диска
  • Сифилис

   

  Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

  Ваш врач захочет узнать ваши симптомы и историю болезни. Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту, например к урологу. Они могут делать одно или все из следующих действий:

  • Провести медицинский осмотр .
  • Ведите ли вы дневник мочи. Следите за тем, как часто вы ходите в туалет и в какое время суток. Также отметьте, что вы едите и пьете. Вы можете заметить закономерность, которая может помочь вашему врачу найти лучшее лечение.
  • Измерение подтекания мочи. Специальная прокладка меняет цвет, если на нее пролить мочу.
  • Проверьте свою мочу. Анализ мочи может показать, есть ли у вас инфекция или кровь в моче.
  • Загляните внутрь мочевого пузыря. Врачи могут поместить крошечную камеру в мочевой пузырь, чтобы увидеть, нет ли там опухоли, камней в почках или другой закупорки (цистоскопия).
  • Уродинамические тесты. Он измеряет, сколько мочи может удержать мочевой пузырь и сколько времени требуется для его опорожнения.
  • Визуальные тесты . Они могут включать УЗИ, рентген, МРТ или компьютерную томографию. Они также могут ввести краситель в мочевой пузырь (цистография).
  • ЭЭГ или ЭМГ. Электроэнцефалограф (ЭЭГ) проверяет, есть ли проблемы в вашем мозгу. Электромиограф (ЭМГ) проверяет нервы и мышцы мочевого пузыря.

  Нейрогенные осложнения мочевого пузыря

  Без лечения, нейрогенный мочевой пузырь может вызвать:

  • Утечка мочи или удержка
  • Повреждение почек
  • Инфекции мочи

  . Ваши симптомы и насколько они серьезны. Нейрогенный мочевой пузырь неизлечим, но вы можете справиться со своими симптомами и получить контроль.

  Если у вас ГАМП, вам может потребоваться:

  • Тренировка мочевого пузыря. Вы можете сделать это, напрягая мышцы тазового дна в течение дня или когда вам нужно в туалет (упражнения Кегеля).
  • Подержи, если сможешь. Задержка мочеиспускания — это когда вы выжидаете несколько минут перед мочеиспусканием после того, как почувствуете позыв. Цель состоит в том, чтобы увеличить это время до нескольких часов.
  • Писать по расписанию. Вы можете избежать несчастных случаев, если будете мочиться в определенное время дня.
  • Принять лекарство. Некоторые лекарства могут расслабить мышцы мочевого пузыря и остановить спазмы.
  • Поддерживайте здоровье  Вес . Избыточная масса тела может увеличить давление на мочевой пузырь.
  • Измените свою диету .  Такие продукты, как кофеин, алкоголь, острая пища, молочные продукты, искусственные подсластители, шоколад и цитрусовые, могут раздражать вашу систему.
  • Использовать электростимуляцию . Устройство под вашей кожей посылает электричество на нерв, контролирующий мочевой пузырь. Эти безболезненные импульсы помогают остановить сверхактивные сигналы, которые говорят вашему мозгу пописать.
  • Получить Ботокс . Ваш врач может ввести этот нейротоксин в мочевой пузырь, чтобы временно остановить его чрезмерное сокращение. Если у вас проблемы с опорожнением мочевого пузыря или у вас частые инфекции мочевыводящих путей, это лечение не подходит.

  Если у вас есть UAB,  , вам может потребоваться:

  • Запланировать посещение туалета . Возможно, вам придется мочиться каждые 2–4 часа, даже если вы не чувствуете позыва. После мочеиспускания подождите несколько минут и повторите попытку.
  • Используйте катетер . Эта длинная тонкая трубка помогает опорожнить мочевой пузырь. Возможно, вам придется использовать его несколько раз в день. В некоторых случаях может потребоваться, чтобы он оставался все время.
  • Сделать операцию. Если другие методы лечения не помогли, вам может потребоваться процедура или устройство, помогающее вам мочиться.

  Нейрогенный мочевой пузырь | PM&R KnowledgeNow

  Заболевание/расстройство

  Определение

  Нейрогенный мочевой пузырь определяется как дисфункция мочевого пузыря в результате центрального или периферического неврологического инсульта. Возможные симптомы включают недержание мочи, императивные позывы, никтурию, напряжение, неполное мочеиспускание и задержку мочи. ¹

  Первоначально использовалась функциональная классификация, основанная на данных цистометрии: (1) рефлекторные, (2) расторможенные, (3) автономные, (4) двигательные паралитические и (5) сенсорные. В настоящее время используется комбинация как функциональной, так и анатомической классификации (на основе уровня поражения) (подробнее обсуждается в разделе «Патологоанатомия/физиология»). ²

  Этиология

  Нейрогенный мочевой пузырь может быть результатом заболевания нервной системы. Расположение и степень неврологического поражения будут влиять на представление.

  Супрапонтинные причины включают инсульт, черепно-мозговую травму, множественную системную атрофию, болезнь Альцгеймера и гидроцефалию. ³

  Супрасакральные причины включают демиелинизацию (рассеянный склероз, поперечный миелит), повреждение спинного мозга (SCI), сосудистую (артериовенозные мальформации, инфаркт спинного мозга), новообразования, наследственные (наследственная спастическая параплегия), инфекционные (тропическая спастическая параплегия), шейный спондилез и другие заболевания, поражающие супрасакральный отдел спинного мозга. ³

  Инфрасакральные (спинномозговые и периферические) причины включают спинальный дизрафизм, арахноидит, пролапс межпозвонкового диска, поражение конского хвоста, сахарный диабет, наследственные (наследственная моторно-сенсорная невропатия) и ятрогенные (тазовые или ретроперитонеальные хирургические вмешательства). ³

  Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

  Цереброваскулярная патология, чаще всего поражение переднемедиальной лобной доли и скорлупы, может вызывать нейрогенный мочевой пузырь у 20–50% пациентов. ^4-6  При отсутствии лечения от 20% до 30% пациентов будут страдать от недержания мочи через 6 месяцев после инсульта. ⁴

  У большинства пациентов с поражением спинного мозга и у некоторых пациентов с периферической невропатией развивается нейрогенный мочевой пузырь. У 50% диабетиков разовьется невропатия, при этом у 75-100% этих пациентов развивается дисфункция нижних мочевыводящих путей. ⁴

  Патоанатомия/физиология

  Контроль мочеиспускания координируется между 3 основными центрами: ⁷

  1. Крестцовый центр мочеиспускания (рефлекторный центр S2-4) – Афферентные импульсы из мочевого пузыря поступают в крестцовые сегменты S2-S4 и запускают эфферентные парасимпатические импульсы к мочевому пузырю, вызывая сокращение мочевого пузыря. Этот рефлекс обычно вызывается набуханием мочевого пузыря.
  2. Центр мочеиспускания моста — координирует расслабление мочевого сфинктера при сокращении мочевого пузыря.
  3. Кора головного мозга – Ингибирующий контроль крестцового центра мочеиспускания. Позволяет произвольно контролировать мочеиспускание

  Дисфункция мочеиспускания может быть классифицирована в зависимости от уровня поражения: ⁷

  1. Супрапонтинные поражения (например, нарушение мозгового кровообращения CVA): Они вызывают непроизвольные спонтанные или индуцированные сокращения мышцы детрузора. Уродинамические исследования (UDS) показывают гиперактивность детрузора без диссинергии детрузорного сфинктера.
  2. Супрасакральные поражения (например, поражения и расстройства спинного мозга): потеря скоординированной активности приводит к детрузорно-сфинктерной диссинергии (DSD), которая представляет собой одновременное сокращение детрузора и наружного мочевого сфинктера. Это приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря и аномально высокому давлению в мочевом пузыре. UDS может показать гиперактивность детрузора и DSD.
  3. Подкрестцовые поражения (например, травмы конуса, корешков крестцовых нервов): Это приводит к высокой податливости и несократимости мочевого пузыря с большими объемами мочевого пузыря. Остаточное мочеиспускание (PVR) составляет более 100 мл. UDS может показать гипоактивность детрузора и недостаточность сфинктера.

  Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические признаки и проявления во времени)

  Новое начало/острое:

  Многие центральные неврологические расстройства временно приводят к арефлексии мочевого пузыря.

  Супрапонтинные поражения: арефлексия детрузора часто развивается сразу после инсульта. Часто встречается недержание мочи. Могут развиться неконтролируемая гиперактивность детрузора и императивное недержание мочи. ⁸   

  Супрасакральные поражения: в период спинального шока (от 6 до 12 недель после травмы) у пациентов с травмой спинного мозга имеется нормальная шейка мочевого пузыря, но наблюдается асократимость/снижение активности детрузора. Часто встречается задержка мочи, а при переполнении возникает недержание мочи. Возвращение бульбокавернозного рефлекса свидетельствует о восстановлении после спинального шока, когда активность детрузора постепенно возвращается. ⁷

  Инфрасакральные поражения: при синдроме конского хвоста (CES) ранние симптомы дисфункции мочевого пузыря могут быть малозаметными, например, трудности с инициированием струи мочи. ⁹ Дисфункция мочевого пузыря на ранней стадии при диабете может проявляться гипертрофией мочевого пузыря, его ремоделированием и повышенной сократительной способностью. ¹⁰

  Подострые и хронические:

  Супрапонтинные поражения: Постинсультное недержание мочи является многофакторным. Гиперактивность детрузора является наиболее частым признаком UDS у пациентов с инсультом. Недержание мочи чаще встречается у пациентов, перенесших инсульт, с нарушением сознания и когнитивных функций, нарушением двигательной функции нижних конечностей и депрессией. Многие пациенты отмечают улучшение дисфункции мочеиспускания через год после инсульта. Сохранение недержания мочи в течение 1 года является плохим прогностическим фактором смертности, функционального восстановления и госпитализации. ⁸

  Супрасакральные поражения: после восстановления после спинального шока у пациентов с ТСМ развивается недержание мочи из-за непроизвольных сокращений детрузора. Супрасакральные поражения могут проявляться высоким давлением в мочевом пузыре и ЛСС из-за сосуществования гиперактивности детрузора с диссинергией. ⁵

  Инфрасакральные поражения: У большинства пациентов с CES развивается арефлексический или аконтрактильный детрузор и наблюдается задержка мочи и/или недержание мочи из-за переполнения. О гиперактивности детрузора сообщалось у 15-31% пациентов с CES. ¹¹  На поздних стадиях диабета наблюдается снижение пикового давления при мочеиспускании, у пациентов может наблюдаться атонический мочевой пузырь, снижение чувствительности и плохое опорожнение. ¹⁰

  Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

  Как супраспинальные, так и надмостовые травмы приводят к гиперактивности детрузора и недержанию мочи. При патологиях спинного мозга одновременное наличие сниженной податливости стенки мочевого пузыря и ДСД вызывают повышение давления в мочевом пузыре, что приводит к структурным изменениям стенки мочевого пузыря, таким как трабекуляции и дивертикулы. ⁶

  Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и гидронефроз могут развиваться при повышении давления в мочевом пузыре (> 40 см H ₂ O). ¹  Это может привести к почечной недостаточности и даже терминальной стадии почечной недостаточности. ^1,6  Пациенты с ТСМ склонны к поражению верхних мочевых путей и почечной недостаточности. ⁶

  Распространены инфекции мочеполовых путей, такие как цистит или пиелонефрит. Могут развиваться камни мочевого пузыря. ⁶

  Основы оценки

  Анамнез

  Анамнез должен включать следующее: симптомы мочеполовой, кишечной, половой и неврологической дисфункции и эпизоды инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или вегетативной дисрефлексии (АД). При сборе анамнеза мочеиспускания определяют характер мочеиспускания, ощущение мочевого пузыря, недержание мочи, режим и тип мочеиспускания (катетеризация). Дневник мочеиспускания должен включать частоту мочеиспусканий в дневное и ночное время, объемы мочеиспускания, случаи недержания и позывы к мочеиспусканию. ^3,6,12

  Физикальное обследование

  Требуется подробное медицинское обследование. Рекомендуется осмотр брюшной стенки, пальпация предстательной железы и наблюдение за пролапсом тазовых органов. ¹²

  Полное неврологическое обследование должно включать психический статус и понимание, чувствительность в дерматомах от S2 до S5, рефлексы, тонус анального сфинктера и произвольные сокращения, а также функцию тазового дна. ⁴

  Функциональная оценка

  Оценка физических и психических состояний, которые могут повлиять на подвижность и функционирование. Спастичность, например, влияет на простоту ухода, в то время как когнитивный дефицит может повлиять на способность к самостоятельной катетеризации. ¹²

  Лабораторные исследования

  Анализ мочи проводится при наличии симптомов или признаков инфекции. ⁶ Симптомы ИМП могут отличаться у лиц с нейрогенным мочевым пузырем.

  Базовая метаболическая панель — получение исходного уровня и отслеживание концентрации азота мочевины в крови и концентрации креатинина. ⁴ У пациентов со сниженной мышечной массой изменения креатинина могут не точно отражать изменения функции почек.

  Визуализация

  Ультрасонография — для определения ЛСС можно использовать портативный сканер мочевого пузыря. ^{6  Следует проводить периодическое ультразвуковое исследование для оценки потери почечной паренхимы, гидронефроза, гидроуретеров или камней. 5,13}

  Стратегии эпиднадзора различаются в разных организациях, но обычно проводятся ежегодно или раз в два года.

  Цистоуретрография мочеиспускания – выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или стриктуры уретры. ¹²

  Сканирование почек – ядерное сканирование почек с мертиатидом технеция Tc 99m обеспечивает качественную оценку функции почек. ^9,13

  Дополнительные инструменты для оценки

  UDS оценивают функцию детрузора и выходного отверстия мочевого пузыря. Урофлоуметрия – это неинвазивная оценка мочеиспускания. Наполняющая цистометрия и исследования давление-поток являются более инвазивными и измеряют соотношение давление-объем во время наполнения мочевого пузыря и опорожнения мочевого пузыря. ^3,4

  Видеоуродинамика дает наиболее полную информацию для оценки нейрогенного мочевого пузыря. Он сочетает в себе цистометрию наполнения и исследования давление-поток с рентгенологической визуализацией. ¹²

  Электромиография мышц тазового дна, уретральных и/или анальных сфинктеров представляет собой полуколичественный метод, используемый для выявления DSD и нарушений релаксации тазового дна. ¹²

  Социальная роль и система социальной поддержки

  Определите цели пациента, мотивацию и доступную систему социальной поддержки, поскольку они могут повлиять на выбранный метод лечения мочевого пузыря.

  Реабилитационное управление и лечение

  Имеющиеся или действующие руководства по лечению

  Целями лечения являются защита верхних мочевыводящих путей, профилактика инфекции мочевыводящих путей (ИМП), достижение воздержания и улучшение качества жизни. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем склонны к развитию ИМП. Скрининг на инфекцию показан только пациентам с симптомами. Бессимптомная бактериурия не является показанием к назначению антибиотиков, за исключением случаев, когда присутствуют камнеобразующие бактерии (виды Proteus, Klebsiella и Serratia). ¹⁴  Хотя длительное профилактическое применение антибиотиков обычно не показано, иногда их можно использовать для пациентов с рецидивирующей ИМП при наличии ПМР и гидропнефроза. ³

  Антимускариновые препараты широко используются при нейрогенной гиперактивности детрузора. Они снижают активность мочевого пузыря и давление наполнения, увеличивают емкость мочевого пузыря и его растяжимость. Селективные и неселективные альфа-адреноблокаторы частично эффективны в снижении выходного сопротивления мочевого пузыря. Помимо использования при лечении доброкачественной гипертрофии предстательной железы, они могут облегчить симптомы мочеиспускания и накопления мочевого пузыря. Комбинированная терапия альфа-адреноблокаторами с антимускариновыми препаратами может быть полезной. ¹⁵ Нет доказательств эффективности медикаментозного лечения нейрогенной недостаточности детрузора. ^12.

  Длительное применение антихолинергических препаратов связано с повышенным риском делирия и деменции у пожилых пациентов. Исследование показывает, что риск деменции ниже при приеме агонистов бета-3 по сравнению с более традиционными антихолинергическими средствами. ¹⁶

  Современные фармакологические средства для лечения мочевого пузыря приведены в таблице 1, а немедикаментозные методы — в таблице 2.

  Table 1.  Pharmacologic Therapy for Neurogenic Bladder ^1,15,17

  Neurogenic-Bladder-Table-1Download

  Table 2.  Non-pharmacologic Treatment of Neurogenic Bladder ^3,7,15

  Neurogene-Bladder-Table-2 Download

  Координация лечения

  Многопрофильный: комплексный подход к лечению урологических, неврологических, функциональных и социальных проблем пациента. Поддерживайте регулярное взаимодействие и консультации между пациентом, лицами, осуществляющими уход, врачами (врачом общей практики и/или специалистом с опытом нейроурологии, например, физиотерапевтом/урологом/неврологом), медсестрами и членами реабилитационной бригады (физиотерапия и трудотерапия). Медсестры могут оценить потребность в воздержании, пробу и адаптацию катетеров, а также обеспечить обучение и последующее наблюдение. Терапевт может оценить препятствия для выполнения программы катетеризации, такие как спастичность, сенсомоторные нарушения и когнитивные/поведенческие проблемы. Они могут оценить потребность в приспособлениях для облегчения катетеризации и домашних модификаций. ³

  Обучение пациентов и их семей

  Пациенты и лица, осуществляющие уход, играют активную роль в лечении дисфункции мочевого пузыря. Особенности описаны ранее.

  Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности в практике (PIP)/изменения в поведении и навыках клинической практики

  Подробный анамнез и физикальное обследование, дневник мочевого пузыря и измерения ЛСС необходимы для оценки нейрогенного мочевого пузыря. Уродинамика полезна при начальной оценке и последующем наблюдении.

  Моча обычно не исследуется, если у пациентов нет симптомов (например, лихорадка, недомогание, повышенный тонус/спазмы). ¹⁸

  Чистая прерывистая самокатетеризация является предпочтительным методом облегчения опорожнения мочевого пузыря, когда это возможно.

  Передовые технологии/Новые и уникальные концепции и практика

  Инъекции ботулинического нейротоксина (BoNT): альтернативный метод лечения гиперактивности детрузора/мочевого пузыря и DSD. Инъекции могут выполняться либо в детрузорную мышцу (при гиперактивности детрузора), либо в выходную мышцу (при повышенном выходном сопротивлении, DSD). BoNT вызывает обратимую химическую денервацию, которая длится примерно 9месяцы. О потере эффективности при повторных инъекциях не сообщается. При гистологическом исследовании ультраструктурных изменений не выявляется. ¹⁹

   Есть доказательства уровня I того, что интрадетрузорная инъекция онаботулотоксина А (A/Ona) полезна для лечения рефрактерной нейрогенной гиперактивности детрузора (НДО) у пациентов с РС и ТСМ. У пациентов с ТСМ ботулотоксин может снизить частоту и тяжесть вегетативной дисрефлексии. ²⁰  Сообщается, что он улучшает недержание мочи и увеличивает функциональную емкость мочевого пузыря у пациентов с ТСМ. ¹⁵   Доказательства для пациентов с болезнью Паркинсона, сердечно-сосудистыми заболеваниями и миеломенингоцеле не были столь убедительными. ²⁰  

  Стандартизированная доза и протокол инъекций еще не установлены. ⁵ Для NDO эффективными дозами были интрадетрузорные инъекции 200-300 единиц (A/Ona) в 20-30 мест. ¹⁹   При DSD количество инъекций в наружный сфинктер варьируется от 50 до 200 единиц (во многих исследованиях используется 100 единиц). ²¹

  Наиболее распространенными побочными эффектами являются инфекции мочевыводящих путей (особенно у пациентов с диабетом или рассеянным склерозом) и увеличение остаточного объема после мочеиспускания. Его следует избегать у пациентов с нервно-мышечными расстройствами, такими как тяжелая миастения. ²⁰ Иногда побочным эффектом является общая мышечная слабость. ⁴   BoNT A классифицируется как беременность категории C (нет адекватных/хорошо контролируемых исследований). ²⁰

  Внутрипузырная терапия капсаицином (CAP) и резинифератоксином (RTX) используется для снижения гиперактивности детрузора. CAP и RTX воздействуют на ваниллоидные рецепторы, что снижает чувствительность С-волокон. Однако эти агенты имеют ограниченную клиническую эффективность по сравнению с инъекциями ботулотоксина. ¹

  Нейромодуляция: Изучаются различные методы стимуляции/нейромодуляции для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения.

  • Чрескожная и чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS/TTNS): Нейромодуляция включает стимуляцию большеберцового нерва в медиальной лодыжке с помощью иглы (PTNS) или поверхностных электродов (TTNS). Исследования показали, что PTNS улучшает гиперактивный мочевой пузырь лучше, чем антимускариновые препараты или плацебо, и имеет дополнительные преимущества при использовании с антимускариновыми препаратами. Также сообщается, что TTNS улучшает симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ургентность, недержание и частота). ²²
  • Чрескожный электрический нейромодулятор спинного мозга (TESCoN): неинвазивный метод нейромодуляции для лучшего контроля над гиперактивным мочевым пузырем. Используются адгезивные электроды над межостистыми связками Th11 и L1 (катод) и над гребнями подвздошных костей (анод). Исследование показало, что TESCoN снижает гиперактивность детрузора, увеличивает емкость мочевого пузыря и уменьшает количество эпизодов недержания мочи у пациентов с различной этиологией. ²³
  • Сакральная нейромодуляция (SNM): устройство с электродом вводится через отверстие S3 для чрескожного воздействия на нерв S3, который отвечает за иннервацию мочевого пузыря, мышц тазового дна и наружного сфинктера уретры. Не подходит для пациентов, которым в будущем потребуется МРТ. Исследования показали многообещающие результаты, особенно для пациентов с рассеянным склерозом и повреждением спинного мозга. Побочные эффекты включают миграцию электрода, инфекцию, боль в месте имплантации и необходимость ревизии имплантированного генератора импульсов. Уровень инфицирования выше у больных сахарным диабетом. ²⁴
  • Ризотомия заднего корешка крестца со стимуляцией переднего корня крестца может быть выполнена для лечения рефрактерных непроизвольных сокращений детрузора и недостаточной активности детрузора. ^5,12

  Пробелы в доказательных данных

  Необходимы дополнительные исследования для определения оптимальных мер по предотвращению осложнений нейрогенного мочевого пузыря, включая проспективные исследования для сравнения преимуществ, рисков и осложнений различных методов лечения мочевого пузыря.

  Ссылки

  1. Кэмерон А.П. Фармакотерапия нейрогенного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам. 2010;37:495-506.
  2. Карденас Д., Чиодо А., Самсон Г. Лечение дисфункции мочевого пузыря. В: Брэддом Р.Л., Чан Л., Харраст М.А. и др., ред. Физическая медицина и реабилитация. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2011:604.
  3. Паникер Дж. Н., де Сез М., Фаулер С. Дж. Реабилитация на практике: нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей и ее лечение. Клиника реабилитации. 2010;24:579-589.
  4. Шторер М., Блок Б., Кастро-Диас Д. и др. Рекомендации по нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Март 2008 г. Доступно по адресу: http://www.uroweb.org/gls/pdf/Neurogenic%20LUTS%202010.pdf. По состоянию на 19 апреля 2011 г.
  5. Чон С.Дж., Чо С.И., О С.Дж. Травма спинного мозга/головного мозга и нейрогенный мочевой пузырь. Урол Клин Норт Ам. 2010;37:537-546.
  6. Паникер Дж. Н., Фаулер С. Дж. Самое необходимое: уро-неврология. Практика Нейрол. 2010;10:178-185.
  7. Консорциум медицины спинного мозга. Управление мочевым пузырем у взрослых с травмой спинного мозга: клиническое руководство для медицинских работников. J Спинной мозг Мед. 2006;29: 527-573.
  8. Панфили З., Меткалф М., Гриблинг Т. Современная оценка и лечение постинсультной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Урологические клиники Северной Америки. 2017; 44 (403-414). doi: 10.1016/j.ucl.2017.04.007
  9. Спектор Л., Мэдиган Л., Райн А., Дарден Б., Ким Д. Синдром конского хвоста. J Am Acad Orthop Surg 2008;16:471-479.
  10. Daneshgari F, Liu G, Birder L, Hanna0Mitchell A, Chacko S. Диабетическая дисфункция мочевого пузыря: современные переводческие знания. Журнал урологии . 2009;182 s18-s26, doi: 10.1016/JURO.2009.08.070
  11. Kim S, Kwon H, Hyun J. Гиперактивность детрузора у пациентов с синдромом конского хвоста. Позвоночник . 2014: 39 (16): E955-961. doi: 10.1097/BRS.0000000000000410
  12. Stohrer M, Blok B, Castro-Diaz D, et al. Рекомендации ЕАУ по нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Евр Урол. 2009;56:81-88.
  13. Кайнан А.М., Перкаш И. Нейрогенный мочевой пузырь. В: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TDJ, ред. Основы физической медицины и реабилитации: скелетно-мышечные расстройства, боль и реабилитация. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2008: 736.
  14. Фавацца Т., Мидха М., Мартин Дж., Гроб Б.М. Факторы, влияющие на образование камней в мочевом пузыре у пациентов с травмой спинного мозга. J Спинной мозг Мед. 2004; 27:252-254.
  15. Ламин Э., Смит А.Л. Урологические средства для лечения дисфункции мочевого пузыря при неврологических заболеваниях. Curt Варианты лечения Neurol. 2014; 16:280
  16. Блейн Велк, Эрик МакАртур. Повышенный риск деменции среди пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, получавших антихолинергические препараты, по сравнению с бета-3-агонистами: популяционное когортное исследование. БЖУ Межд. . 2020 13 марта. doi: 10.1111/bju. 15040.
  17. Wyndaele JJ, Kovindha A, Madersbacher H, et al. Неврологическое недержание мочи. Неуророл Уродин. 2010;29:159-164.
  18. Дин А., Давидо Б., Дюран С. и др. Инфекции мочевыводящих путей у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Медицина и инфекционные заболевания . 2019; 49 (7): 495–504.  http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2019.02.006. doi: 10.1016/j.medmal.2019.02.006.
  19. Chancellor MB, Elovic E, Esquenazi A, Naumann M. Доказательный обзор и оценка ботулинического нейротоксина для лечения урологических заболеваний. Токсикон. 2013; 67: 129-140.
  20. Кавиани А., Хавари Р. Конкретные результаты инъекций ботулинического токсина при нейрогенной гиперактивности детрузора. Урологические клиники Северной Америки . 2017;44(3):463-474. http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2017.04.012. doi: 10.1016/j.ucl.2017.04.012.
  21. Peyronnet B, Gamé X, Vurture G, Nitti V, Brucker B. Применение ботулинического токсина в нейроурологии. Рев Урол. 2018;20(2):84–93 doi: 10.3909/riu0792
  22. Бхиде А.А., Тейлор В., Фернандо Р., Хуллар В., Дигесу Г.А. Стимуляция заднего большеберцового нерва для гиперактивных методов и эффективности мочевого пузыря. Международный урогинекологический журнал . 2019 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31853597. doi: 10.1007/s00192-019-04186-3.
  23. Kreydin E, Zhong H, Latack K, Ye S, Edgerton VR, Gad P. Чрескожный электрический нейромодулятор спинного мозга (TESCoN) улучшает симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Границы системной нейронауки . 2020;14:1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32116576. doi: 10.3389/fnsys.2020.00001.
  24. Barboglio Romo PG, Gupta P. Периферическая и сакральная нейромодуляция в лечении нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Урологические клиники Северной Америки . 2017;44(3):453-461. http://dx.doi.org/10.1016/j.ucl.2017.04.011. doi: 10.1016/j.ucl.2017.04.011.

  Исходная версия темы

  Филиппины Cabahug, MD, Shawn Murphy, DO.