Нейросифилис лечение: Нейросифилис: симптомы и лечение – причины, симптомы, лечение и последствия

Содержание

что это такое, симптомы, стадии, диагностика, лечение и прогноз

Данное понятие довольно редкое, не многие могут объяснить его точного значения. Инфекция проникает в нервные ткани и серьезно поражает их. Проявления зависят от индивидуальных особенностей организма больного. Основу лечения составляют антибиотики на пенициллине. В последние несколько лет нейросифилис стал диагностироваться значительно реже, так как современные индивиды стали внимательнее относиться к своему здоровью, улучшились методы диагностики и лечения. 

Что такое нейросифилис

Что такое нейросифилис смогли точно объяснить только в прошлом веке. Заболевание развивается на фоне присутствия в организме стандартной формы сифилиса. Возбудитель называется бледная трепонема. Недуг может быть заразным на любой стадии развития. Самым опасным он считается на первой — до 5 лет присутствия инфекции в организме. На поздней стадии поражения сифилис на 90% не опасен, потому что трепонема находится в толще мягких тканей.

Как передается

Сам по себе нейросифилис не передается, партнеру «переходит» венерическое заболевание. У инфицированного бледная трепонема содержится в сперме, на слизистой влагалища, крови, слюне.

В большинстве случаев больной половой партнер заражает здорового. Это основной путь инфицирования сифилисом. Трепонема находится в микротрещинах слизистых оболочек. Она может перейти при любой форме полового контакта: оральный, вагинальный, анальный. Контрацептив не всегда может защитить от передачи заболевания.

Этиология недуга допускает возможность заражения здорового человека через кровь, посредством переливания, применения нестерильных медицинских инструментов, использования бывшего в употреблении шприца.

Очень редко, но бывает, что сифилис передается бытовым путем. Источником могут быть полотенце, посуда, предметы гигиены. Также инфицирование может произойти во время прохождения ребенка по пораженным родовым путям матери. Высокий риск заражения у медицинских работников.

Любой контакт с инфицированным нейросифисом потенциально опасен. Риск повышается, кода он сопровождается первичной и вторичной стадией поражения организма. Если инфекция находится в поздней, третичной форме процент заражения сводится к минимуму.

Классификация

Ранний период инфицирования включает в себя следующие формы:

  • Латентная.
  • Менингит сифилитический.
  • Менинговаскулярный сифилис.

Поздняя форма, в свою очередь, подразделяется на:

  • Менинговаскулярный нейросифилис.
  • Паралич прогрессивный.
  • Нейросифилис гуммозный.
  • Атрофия зрительного нерва.

Каждая из категорий имеет признаки, периоды обострения и ремиссии. Поставить диагноз, определить точную подкатегорию может только врач после необходимого обследования.

Ранняя форма

Ранний период инфицирования считается при присутствии бактерии в органах до 5 лет, активной она является в первые 2 года. За этот период поражаются сосуды, слизистые поверхности, в некоторых случаях нервные ткани. Некоторые специалисты называют данный период мезенхимальным.

Латентная форма часто выявляется случайно. Пациент не знает о своем заболевании, никаких признаков нет. Выявить его можно только по наличию сбоя нормальных показателей в составе мозговой жидкости:

Нейросифилис симптомыПовышенный уровень лимфоцитов в мозговой жидкости характерен для ранней формы нейросифилиса
  • Повышенный уровень лимфоцитов.
  • Положительная серологическая реакция.
  • Увеличение содержания уровня белка.

Бессимптомный нейросифилис в большинстве случаев актуален для первичного, вторичного классического сифилиса, особенно активен год-полтора после появления инфекции. При неоказании лечения возможны осложнения в виде манифестного нейросифилиса, спонтанной санации ликвора.

Менингит сифилитический актуален в большей степени для молодых людей. Его признаки достаточно явные: головная боль, повышенная температура, скачки артериального давления, рвота. В запущенных случаях недуг поражает черепно-мозговые нервы, ухудшается зрение, формируется косоглазие и нейросенсорная тугоухость.

Менинговаскулярный сифилис делится на церебральный и спинальный. Постепенно нарушается кровообращение спинного мозга. При просмотре клинической картины выявляются микроочаговые поражения тканей. Основные симптомы:

  • Нарушение уровня чувствительности.
  • Снижение памяти.
  • Невозможность долго концентрироваться на чем-либо.

В сложных случаях возможен ишемический, геморрагический инсульт. За 25-30 дней до ухудшения у пациента начинает постоянно кружиться голова, ноющие головные боли, бессонница, нарушение речи, приступы слабости.

Если нарушаются процессы кровообращения в сосудах спинного мозга, возможен спинальный инсульт. Инфицированный быстро устает, нижние конечности немеют, со временем ослабевают. Если не бороться с недугом или лечение назначено неправильно, инфекция поднимается вверх, поражаются органы таза, начинаются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Если индивид пожилого возраста, имеет дополнительно заболевания, мало двигается из-за слабости, кожа сильно шелушится, образуются пролежни.

Поздняя форма

Нейросифилис последствияБледная трепонема поражает жизненно важные клетки головного мозга, постепенно разрушая их

Поздний нейросифилис диагностируется, если бактерия живет в органах человека более 5 лет. Здесь уже поражены волоконные, нервные клетки.

Прогрессивный паралич можно считать менингоэнцефалитом, но только в хронической форме. Он возникает в организме человека в течение 6-15 лет после инфицирования бактерией сифилиса. Бледная трепонема поражает жизненно важные клетки головного мозга, постепенно разрушая их. В первые несколько лет негативное воздействие заболевания малозаметно, размыто: ухудшается память, концентрация, индивид быстро раздражается, часто нервничает из-за мелочей.

Болезнь прогрессирует, негативно отражаясь на личности. Человек все чаще находится в депрессивном состоянии, возможны вспышки неадекватного поведения, появляются галлюцинации, бред. Со временем возможно развитие слабоумия, деменции, эпилепсии.

Атрофия зрительного нерва считается отдельной формой нейросифилиса позднего периода. Изначально поражается один глаз, постепенно поражается и второй. Зрение резко «падает», перед глазами постоянно возникает пелена. Если не начать бороться с недугом, пациент рискует ослепнуть.

Нейросифилис считается гуммозным, если возникает в третичный период. Гуммы «выглядят» как образования круглой формы, являются следствием воспалительного процесса. Они способны серьезно навредить головному мозгу, постоянно воздействуя на черепно-мозговой нерв, в результате этого повышается внутричерепное давление. Чаще страдает шейный и среднегрудной отдел, нарушается нормальное функционирование органов таза и конечностей.

Симптомы

Сифилис может быть в организме человека много лет. Его инкубационный период 20-40 дней, он заканчивается формированием твёрдого шанкра. Через 6-8 недель после инфицирования у индивида проявляется характерная сыпь.

Следующий период развития заболевания длится 3-5 лет. Постепенно заражаются сосуды и мозговые оболочки. После этого начинают формироваться инфильтраты.

В первые 2-3 года развития нейросифилиса появляются следующие симптомы:

  • Тошнота.
  • Головные боли.
  • Сыпь в форме пятен.

Начинается поражение глаз, повышается внутричерепное давление.

После седьмого года «жизни» бактерии в организме возможен геморрагический инсульт. К вышеперечисленным признакам добавляется бессонница, приступы агрессии, постоянная слабость.

После 10 лет развития заболевания уже поражаются клетки головного мозга. Умственные способности на самом низком уровне, возможна деменция, расстройство речи, галлюцинации, постоянное депрессивное состояние, тремор, эпилепсия.

Врожденный нейросифилис

Проявляет себя в первые 12 месяцев жизни малыша, которому в процессе рождения передалась бледная трепонема. Врождённый нейросифилис встречается очень редко, всю беременность женщины врач несколько раз проверяет ее на наличие данной инфекции.

Клинически он проявляется как у взрослого человека. Если правильно лечить ребенка, инфекцию можно остановить, но неврологические нарушения могут проявиться в любой момент.

Диагностика

Нейросифилис требует комплексной диагностики, которая будет проходить в несколько этапов:

  1. Осмотр невролога, при необходимости окулиста.
  2. Исследование состава крови.
  3. Забор пункции при необходимости.
  4. МРТ, КТ.

Грамотная диагностика предполагает применение двух групп тестов, результаты которых будут использоваться при скрининге:

  • Трепонемный.
  • Нетрепонемный.

Обследование может проводиться как с кровяной сывороткой, так и с ликвором.

Только подробно изучив анализы больного, доктор может поставить точный диагноз, опираясь на 3 основных критерия:

  • Положительный тест на трепонему.
  • Нарушения в составе спинномозговой жидкости.
  • Явное проявление симптомов неврологического расстройства.

Терапия

ПенициллинЛечение нейросифилиса в основном проводится антибиотиком Пенициллин.

Лечение нейросифилиса в основном проводится антибиотиком Пенициллин. Схема лечения составляется лечащим врачом в индивидуальном порядке, дозировка препарата напрямую зависит от степени поражения организма.  Самой действенной считается терапия с применением внутривенного введения соли натрия бензилпенициллина. Уколы или капельницы ставятся 6 раз в сутки, курс лечения – 14 дней.

Когда доктор рекомендует вводить препарат внутримышечно, то может использоваться новокаиновая соль бензилпенициллина плюс прием пробенецида перорально 4 раза в сутки, курс лечения – 14 дней. Препарат Пробенецид стимулирует полноценное усвоение антибиотика Пенициллина мягкими тканями.

После прохождения вышеописанного курса терапия продолжается, пациенту ставится раз в неделю укол с бензатинбензилпенициллином, курс – 3 недели.  В начале терапии у инфицированного существенно ухудшается самочувствие: лихорадка, головная и мышечные боли, приступы тахикардии, скачки артериального давления. В таких случаях дополнительно назначаются кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты.

Если у пациента обнаруживается непереносимость пенициллина, его заменяют на Цефтриаксон, Хлорамфеникол. Эффективность того или иного препарата оценивается по улучшению здоровья больного, показателям ликвора. Повторное обследование проводится сразу после проведения первичного курса введения пенициллина, берут пункцию и ликвор. После этого каждые 6 месяцев в течение двух лет. Если результаты анализов не показывают улучшений, антибиотики прокалывают снова.

Вылечить инфицированного можно, неопасным его можно считать, если уровень показателей ликворы становится стандартным. В процессе приема антибиотиков врачи рекомендуют принимать витаминные комплексы, железо, ноотропы.

Прогноз

Практически все индивиды знают, что такое Сифилис, но не представляют насколько это серьезное заболевание. Соблюдать профилактические меры нужно в обязательном порядке. Здоровому человеку рекомендовано исключить случайные половые связи, соблюдать правила гигиены во всех общественных местах. При обращении в медицинское учреждение просить медицинскую книжку.

После заражения и успешного лечения пациента не освобождают от диагноза. Он должен периодически проходить обследования, консультироваться с неврологом, венерологом, необходима обязательная профилактика. Раз в год инфицированный должен в принудительном порядке сдавать на анализ спинномозговую жидкость. Только при соблюдении всего перечисленного прогноз будет положительным.

Последствия нейросифилиса

Если инфекция обнаружилась и пролечилась в ранней форме, последствия нейросифилиса отсутствуют. Если заболевание развилось до менинговаскулярного сифилиса, даже после эффективного лечения возможны парезы, дизартрия, дисфункция тазового отдела в разной форме. В сложных случаях пациенту дают инвалидность.

Отзывы о результатах лечения нейросифилиса на поздней стадии развития менее радостные. Симптомы неврологического расстройства не уходят, становятся прямой причиной признания инфицированного инвалидом.

При врожденном сифилисе расстройства в неврологии имеют место, часто детский организм не может из-за них нормально развиваться. В сложных случаях у ребенка развивается глухота и гидроцефалия.

Нейросифилис является заболеванием, о котором знают немногие. Именно поэтому большинство недооценивают его негативное воздействие на все отделы организма. В случае инфицирования самым важным является вовремя распознать наличие инфекции, быстро пройти все необходимые процедуры. Только при своевременном обращении к специалистам возможно излечение. В противном случае постепенно начнутся проблемы в половой сфере человека, постепенно переходящие на все остальные жизненно важные органы.

Видео

Нейросифилис как междисциплинарная пробема.

Нейросифилис — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Нейросифилис (от др.-греч. νεῦρον — нерв + лат. syphilis) — сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Вызывается бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема), и возникает обычно у лиц, которые долгое время не лечились от сифилиса.

При предположении о нейросифилисе проводятся серологические реакции (реакция Закса — Витебского, реакция Вассермана, глобулиновые реакции), коллоидная реакция Ланге[1]. Реакция Вассермана проводится не только с кровью, но и с ликвором. Спинномозговая жидкость исследуется при реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем[1].

Современная классификация форм нейросифилиса[2]:12—13:

  1. Ранний нейросифилис:
    1. Латентный (асимптомный) менингит — ликворосифилис.
    2. Гипертрофический пахименингит.
    3. Ранний сифилитический менингит.
    4. Острый лихорадочный сифилитический менингит (менингоэнцефалит, менингомиелит).
    5. Сосудистая форма с поражением головного и спинного мозга.
    6. Сифилитические поражения периферической нервной системы.
    7. Цереброспинальная форма сифилиса.
    8. Гуммы головного и спинного мозга.
  2. Поздние (эктодермальные) формы:
    1. Прогрессивный паралич.
    2. Сухотка спинного мозга.
    3. Амиотрофический спинальный сифилис.
    4. Спастический спинальный паралич Эрба.

Спинная сухотка[править | править код]

Спинная сухотка (лат. tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса. Характеризуется поражением спинальных нервных корешков и задних столбов спинного мозга. Возникает обычно через 5—10 лет, изредка через 15—20 лет после инфекции сифилисом[3].

При спинной сухотке наблюдается атрофия задних корешков в зоне их вхождения в спинной мозг и задних канатиков спинного мозга. Мягкая оболочка спинного мозга мутная и утолщённая. Микроскопически наблюдаются дегенеративные изменения в задних рогах спинного мозга, в задних корешках, в проводящих путях Голля и Бурдаха, в основном в задней поверхности наблюдаются воспалительные изменения мягкой оболочки спинного мозга[2]:21.

Прогрессивный паралич[править | править код]

Поздняя форма нейросифилиса. Характеризуется неврологическими и психическими расстройствами, которые обусловлены хроническим менингоэнцефалитом и эндартериитом.

В неврологическом статусе выявляются преходящие парезы конечностей, эпилептиформные припадки, симптом Аргайла Робертсона, интенционный тремор, дизартрия, нарушения чувствительности, снижение мышечного тонуса и силы мышц, нарушения функции тазовых органов[2]:24.

Существуют формы прогрессивного паралича (в зависимости от преобладания психопатологического синдрома): дементная (большинство случаев), экспансивная (маниакальная) форма, галлюцинаторно-параноидная и др.

Амиотрофический спинальный сифилис[править | править код]

Основа амиотрофического спинального сифилиса — дегенеративно-воспалительный процесс в мотонейронах, передних корешках и оболочках спинного мозга.

Спастический спинальный паралич Эрба[править | править код]

Поздняя форма нейросифилиса, развивается через 10—15 лет после заражения. Морфологический субстрат спастического паралича Эрба — хронический менингомиэлит с эндартериитом.

Форма Ниссля — Альцгеймера[править | править код]

Нейросифилис Ниссля — Альцгеймера — форма сифилиса головного мозга, при котором поражаются преимущественно мелкие сосуды коры головного мозга[4]. Названа в честь Ниссля Франца (1860—1919) и Алоиса Альцгеймера (1864—1915).

Нейросифилис обычно лечится пенициллинотерапией. Часто используют внутримышечные инъекции бензилпенициллина, а в случае его непереносимости — цефтриаксона (1—2 г / сут в течение 2 недель)[1]. При лечении сифилиса мозга используются препараты висмута и соли йода[1].

  1. 1 2 3 4 Нейросифилис // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 627—628. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-0664-9.
  2. 1 2 3 Л. А. Полякова, М. Г. Соколова. Нейросифилис. Диагностика и лечение. — Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. — 48 с.
  3. В. М. Блейхер, И. В. Крук. Сухотка спинная // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.
  4. Жмуров В. А. Ниссла-Альцгеймера форма нейросифилиса // Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейросифилис

Нейросифилис — инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса. Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы. Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора. Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.

Общие сведения

Еще несколько десятилетий назад нейросифилис был весьма распространенным осложнением сифилиса. Однако массовые обследования пациентов на сифилис, своевременное выявление и лечение инфицированных лиц привели к тому, что современная венерология все реже сталкивается с такой формой заболевания как нейросифилис, несмотря на то, что заболеваемость сифилисом неуклонно растет. Многие авторы считают также, что снижение случаев нейросифилиса связано с изменением патогенных характеристик его возбудителя — бледной трепонемы — в том числе и со снижением ее нейротропности.

Нейросифилис

Нейросифилис

Классификация нейросифилиса

Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.

Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит.

Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Симптомы нейросифилиса

Острый сифилитический менингит характеризуется симптомами острого менингита: сильная головная боль, шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела. Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива. Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Менинговаскулярный нейросифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита. Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта, за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна, головокружения, появляются изменения личности. Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.

Сифилитический менингомиелит протекает с поражением оболочек и вещества спинного мозга. Имеет место медленно нарастающий спастический нижний парапарез, сопровождающийся выпадением глубокой чувствительности и дисфункцией тазовых органов.

Спинная сухотка возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения. Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией, нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции. Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии. Характерен синдром Аргайла-Робертсона — неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.

Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот вариант нейросифилиса связан с непосредственным проникновением бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Проявляется постепенно усиливающимися изменениями личности, ухудшением памяти, нарушением мышления вплоть до возникновения деменции. Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей. Нейросифилис в виде прогрессивного паралича может сопровождаться эпилептическими приступами, дизартрией, нарушением тазовых функций, интенционным тремором, снижением мышечной силы и тонуса. Возможно сочетание с проявлениями спинной сухотки. Как правило, пациенты с подобными симптомами нейросифилиса погибают в течение нескольких лет.

Сифилитическая гумма локализуется чаще всего в основании головного мозга, что приводит к сдавлению корешков черепно-мозговых нервов с развитием пареза глазодвигательных нервов, атрофии зрительных нервов, тугоухости и пр. По мере роста гуммы в размерах увеличивается внутричерепное давление и нарастают признаки сдавления вещества мозга. Реже гумма при нейросифилисе располагается в спинном мозге, приводя к развитию нижнего парапареза и дисфункции тазовых органов.

Диагностика нейросифилиса

Установление диагноза нейросифилиса производится с учетом 3 основных критериев: клинической картины, положительных результатов исследований на сифилис и выявленных изменений в цереброспинальной жидкости. Правильная оценка клиники нейросифилиса возможна только после проведения неврологом полного неврологического обследования пациента. Важную дополнительную информацию для диагностики нейросифилиса дает исследование зрения и осмотр глазного дна, которые проводит окулист.

Лабораторные исследования на сифилис применяются комплексно и, при необходимости, многократно. К ним относятся RPR-тест, РИФ, РИБТ, обнаружение бледной трепонемы с содержимом кожных элементов (если таковые имеются). При отсутствии симптомов сдавления мозга пациенту с нейросифилисом проводится люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости при нейросифилисе обнаруживает бледные трепонемы, повышенное содержание белка, воспалительный цитоз свыше 20 мкл. Проведение РИФ с ликвором, как правило, дает положительный результат.

МРТ головного мозга и КТ головного мозга (или спинного мозга) при нейросифилисе обнаруживают в основном неспецифические патологические изменения в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалии, атрофии вещества мозга, инфарктов. С их помощью можно выявить локализацию гуммы и дифференцировать нейросифилис от других, сходных по клинике, заболеваний.

Дифференциальный диагноз нейросифилиса проводится с менингитами другого генеза, васкулитами, бруцеллезом, саркоидозом, боррелиозом, опухолями головного и спинного мозга и др.

Лечение нейросифилиса

Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях внутривенным введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. Внутримышечная пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Поэтому при невозможности внутривенной терапии внутримышечное введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин, применяют цефтриаксон.

В первые сутки лечения нейросифилиса может произойти временное усугубление неврологической симптоматики, сопровождающееся подъемом температуры тела, интенсивной головной болью, тахикардией, артериальной гипотензией, артралгиями. В таких случаях пенициллинотерапию нейросифилиса дополняют назначением противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных препаратов.

Эффективность лечения оценивают по регрессу симптоматики нейросифилиса и улучшению показателей цереброспинальной жидкости. Контроль излеченности пациентов с нейросифилисом проводят в течение 2-х лет путем исследования цереброспинальной жидкости каждые полгода. Появление новых неврологических симптомов или нарастание старых, а также сохраняющийся цитоз в ликворе являются показаниями для повторного курса лечения нейросифилиса.

симптомы, диагностика, лечение. Спинная сухотка. Фото

Нейросифилис: симптомы, диагностика, лечение. Спинная сухотка. Фото  

Нейросифилис является одним из множества проявлений сифилиса. Его развитие обусловлено проникновением бледных трепонем в центральную нервную систему. Поражение нервной системы начинается с самых ранних стадий заболевания. В результате применения эффективных методов лечения в последние годы заболеваемость нейросифилисом резко снизилась, а в его структуре стали преобладать стертые и скрытые формы.

На уровень заболеваемости оказывает влияние поздняя диагностика, несвоевременное обращение больного за медицинской помощью, широкое применение при лечении сифилиса препаратов пролонгированного действия и неудачи в лечении.

Рис. 1. Нейросифилис проявляется через 5 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. На фото слева твердый шанкр (проявления первичного сифилиса) и вторичные сифилиды (фото справа).

Как развивается заболевание

Бледные трепонемы проникают в нервную систему гематогенным и лимфогенным путем на ранних стадиях нелеченного сифилиса. Они поражают оболочки, сосуды и оболочки корешков и периферических нервов. Со временем эти структуры теряют способность удерживать бледные трепонемы и обезвреживать их и тогда бактерии проникают в вещество (паренхиму) головного и спинного мозга, вызывая развитие целого ряда заболеваний.

В первые годы от начала инфицирования у больного может развиться латентная (бессимптомная) форма нейросифилиса, когда у больного отсутствуют какие-либо неврологические нарушения, но в цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз и увеличенное содержание белка.

В первичный (редко) и во вторичный (чаще) периоды сифилиса регистрируется развитие сифилитического менингита. Основной симптомокомплекс под названием нейросифилис развивается в третичном периоде сифилиса.

  • В первые пять лет заболевания развивается ранний сифилис нервной системы, который характеризуется развитием воспалительных изменений мезенхимы — сосудов и оболочек мозга.
  • Поздний нейросифилис формируется в более поздние сроки заболевания — через 10 — 25 и более лет с момента первичного заражения. Вслед за мезенхимой начинает поражаться паренхима — нервные клетки, волокна и глия.

Современный нейросифилис протекает с минимальной выраженностью симптомов, характеризуется более легким течением, меньшим изменением ликвора. Из жалоб на первый план выступают слабость, вялость, бессонница, пониженная работоспособность. Чем длиннее инфекционный процесс, тем чаще регистрируются симптомы и клинические проявления нейросифилиса.

Рис. 2. На фото проявления третичного сифилиса — гуммы. В этот период развивается поздний нейросифилис.

к содержанию ↑

Стадии нейросифилиса


I стадия. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит.

II стадия. Поражение оболочек мозга (менингеальный симптомокомплекс). Поражение мягкой и твердой оболочек головного мозга: острый сифилитический менингит, базальный менингит, локальное поражение оболочки головного мозга. Поражение мягкой и твердой оболочек спинного мозга, его вещества и спинномозговых корешков — сифилитический менингорадикулит и менингомиелит.

III стадия. Сосудистые поражения (вторичный и третичный периоды сифилиса). Чаще отмечается одновременное поражение мягких мозговых оболочек и сосудов головного мозга — менинговаскулярный сифилис.

IV стадия. Поздний нейросифилис (третичный период сифилиса). Выделяют поздний скрытый сифилитический менингит, поздний васкулярный и диффузный менинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич, гумма мозга.

Рис. 3. Ницше, В. Ленин и Аль Капоне болели нейросифилисом.

к содержанию ↑

Асимптомный менингит

Асимптомный (скрытый) менингит регистрируется в 10 — 15% случаев у больных первичным сифилисом, у 20 — 50% у больных вторичным и скрытым ранним сифилисом. В большинстве случаев симптомов менингита выявить не удается. Ранее скрытый менингит называли «сифилитической неврастенией», так как на первый план выходили симптомы неврастении — резкая утомляемость, истощаемость, снижение настроения, рассеянность, забывчивость, безучастность, раздражительность, снижение работоспособности. Иногда больных беспокоят упорные головные боли, приступы головокружения, чувство оглушенности, затруднение концентрации внимания. Менингеальные симптомы встречаются редко. Серологические реакции ликвора (реакция Вассермана и РИФ) положительные, отмечается плеоцитоз (повышение лимфоцитов и полинуклеаров) более 5 клеток в 1 мм3 и повышенное количество белка — более 0,46 г/л.

При ранних формах сифилиса асимптомный менингит является одним из его проявлений, как шанкр или вторичные сифилиды. Но при поздних формах сифилиса асимптомный менингит требует активного лечения, так на его фоне формируется нейросифилис.

Только при нейросифилисе отмечаются изменения в спинномозговой жидкости при отсутствии клинической симптоматики.

Рис. 4. Поражение глазодвигательного нерва (фото слева) и зрачковые расстройства (анизокория) на фото справа при нейросифилисе.

к содержанию ↑

Поражение оболочек мозга

Во второй стадии нейросифилиса поражаются мягкие и твердые оболочки головного и спинного мозга.

Сифилис оболочек головного мозга

Острый сифилитический менингит

Острый сифилитический менингит встречается редко. Заболевание проявляется в первые годы с момента инфицирования. Температура тела повышается редко. Иногда в патологический процесс вовлекаются глазодвигательный, зрительный, слуховой и лицевой нервы, развивается гидроцефалия.

Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит)

Данная форма нейросифилиса встречается чаще, чем острый менингит. Заболевание протекает остро. Клиника заболевания складывается из симптомов менингита и невритов. Воспаляются нервы, берущие начало в области основания мозга. Головная боль, усиливающаяся ночью, головокружение, тошнота и рвота — основные симптомы базального менингита. Нарушается психический статус больных. Отмечается возбудимость, депрессия, раздражительность, появляется тревожное настроение.

При поражении отводящего, глазодвигательного и преддверно-улиткового нервов отмечается ассиметрия лица, и опущение века (птоз), сглаживается носогубная складка, язык отклоняется от срединной линии (девиация), отмечается опущение мягкого неба, снижается костная проводимость. Поражение зрительного нерва проявляется ухудшением центрального зрения и сужением полей. Иногда воспалением затрагивается область гипофиза. При поражении выпуклой поверхности головного мозга заболевание протекает по типу васкулярного сифилиса или прогрессивного паралича. В ликворе белок — 0,6 — 0,7%, цитоз от 40 до 60 клеток в мм3.

Рис. 5. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе — птоз (опущение век).

Сифилис твердой оболочки головного мозга

Причиной заболевания является либо осложнение костного процесса, либо первичное поражение твердой мозговой оболочки.

Рис. 6. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе.

Сифилис оболочек спинного мозга

Сифилис мягких оболочек спинного мозга

Заболевание носит диффузный или очаговый характер. Патологический процесс чаще локализуется в грудном отделе спинного мозга. Заболевание проявляется парестезиями и корешковыми болями.

Острое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание протекает с болями в позвоночнике и парестезиями. Повышаются кожные и сухожильные рефлексы, отмечаются контрактуры конечностей. Из-за болей больной принимает вынужденное положение.

Хроническое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание регистрируется чаще, чем острое. Оболочки мозга утолщаются, чаще по всей длине, реже — на ограниченных участках.

При вовлечении в процесс одновременно оболочек мозга и корешков спинномозговых нервов развивается сифилитический менингорадикулит. Основными при заболевании являются симптомы раздражения корешков. Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса.

При вовлечении в процесс вещества спинного мозга, оболочек и спинномозговых корешков развивается сифилитический менингомиелит. Чаще в патологический процесс вовлекаются периферические отделы спинного мозга. Развиваются спастические парапарезы, повышаются сухожильные рефлексы, нарушаются все виды чувствительности. Расстройства сфинктеров — ранний и стойкий симптом заболевания.

Сифилис твердой оболочки спинного мозга

Впервые симптомокомплекс был описан Шарко и Жоффруа. Первая стадия заболевания характеризуется симптомокомплексом раздражения корешков. У больного появляются боли в области затылка, шеи, в области срединного и локтевого нервов. Во второй стадии заболевания отмечается выпадение чувствительности, развиваются вялые параличи, парезы и атрофия мышц. В третьей стадии появляются симптомы сдавления спинного мозга: нарушение чувствительности, спастические параличи, трофические расстройства, часто вплоть до пролежней. Иногда возникают самопроизвольные кровоизлияния, возникающие на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, сопровождающиеся корешковыми и спинальными явлениями по типу инсультов.

Рис. 7. МРТ больного нейросифилисом. Субарахноидальное пространство расширено. Мозговые оболочки утолщены.

к содержанию ↑

Поражение сосудов мозга

В третьей стадии нейросифилиса отмечается поражение мелких или крупных сосудов. Клиническая картина заболевания зависит от локализации, количества пораженных сосудов и их величины. При нейросифилисе поражение сосудов часто сочетается с поражением мозговых оболочек. При этом очаговые симптомы сочетаются общемозговыми. Сифилитические артерииты регистрируются как в головном, так и в спинном мозге. Чаще всего поражаются сосуды основания мозга.

Поражение крупных сосудов осложняется инсультами, мелких — общими нарушениями мозговых функций, парезами и поражением черепно-мозговых нервов.

При сосудистом сифилисе спинного мозга патологическим процессом затрагивается венозная система. Парезы, расстройства чувствительности и функции сфинтеров развиваются медленно. Поражения сосудов спинного мозга проявляются симптомами, которые зависят от локализации патологического процесса.

Молодой возраст, нормальные цифры артериального давления, «разбросанность» неврологических симптомов, положительные серологические реакции — отличительные признаки васкулярного сифилиса.

Прогноз заболевания благоприятный. Специфическое лечение приводит к полному излечению.

Рис. 8. Поражение крупных сосудов при нейросифилисе осложняется инсультами.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы позднего нейросифилиса

Поздние формы сифилиса в последние десятилетия встречаются все реже во многих странах мира. Этому способствует широкое применение антибактериальных препаратов, совершенствование диагностики и терапии. Среди больных нейросифилисом все реже встречается спинная сухотка и прогрессивный паралич. Увеличивается число менинговаскулярного сифилиса. Поздние формы нейросифилиса чаще развиваются у больных, недостаточно лечившихся или не лечившихся по поводу раннего сифилиса. Способствует развитию заболевания снижение иммунитета, на который негативно влияют физические и психические травмы, интоксикации, аллергия и пр.

Выделяют следующие формы позднего нейросифилиса:

  • поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит,
  • поздний диффузный менинговаскулярный сифилис,
  • васкулярный сифилис (сифилис сосудов мозга),
  • спинная сухотка,
  • прогрессивный паралич,
  • табопаралич,
  • гумма мозга.

Поздний скрытый сифилитический менингит

Заболевание возникает спустя 5 и более лет после заражения. Довольно тяжело поддается лечению. На его фоне формируются другие проявления нейросифилиса. Зачастую больные не предъявляют никаких жалоб, у части больных отмечается головная боль, головокружение, шум в ушах и снижение слуха. При исследовании глазного дна выявляются изменения в виде гиперемии соска зрительного нерва и папиллита. В ликворе отмечается повышенное содержание клеточных элементов и белка. Реакция Вассермана положительная.

Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис

Головокружения, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройства речи и памяти — основные симптомы заболевания. Поражение сосудов головного мозга осложняется развитием инсультов и тромбозов. В ликворе определяется небольшое количество белка и клеточных элементов.

Рис. 9. Поздний нейросифилис. МРТ больного с психическими нарушениями.

Спинная сухотка (tabes dorsalis)

Спинная сухотка с годами встречается все реже. Чаще встречаются васкулярные формы позднего нейросифилиса. Заболевание в 70% случаев диагностируется спустя 20 и более лет после заражения. Поражаются задние корешки, задние столбы и оболочки спинного мозга. Специфический процесс чаще локализуется в поясничном и шейном отделах позвоночного столба. Воспалительный процесс со временем приводит к разрушению нервной ткани. Дегенеративные изменения локализуются в задних корешках в зонах их вхождения в спинной мозг и задних канатиках спинного мозга.

Заболевание в своем развитии проходит три стадии, которые последовательно сменяют друг друга: невралгическую, атаксическую и паралитическую.

Боль — ранний симптом спинной сухотки

Боли при спинной сухотке возникают внезапно, носят характер прострела, быстро распространяются и также быстро исчезают. Боли при спинной сухотке — ранний симптом заболевания, требующий серьезного лечения. У 90% больных регистрируются тяжелые болевые кризы (табетические кризы), причиной которых является поражение вегетативных узлов. У 15% пациентов регистрируются висцеральные кризы, характеризующиеся кинжальными болями, часто в эпигастрии, всегда сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли могут напоминать приступ стенокардии, печеночную или почечную колику. У части больных боли носят опоясывающий, сжимающий характер.

Парестезии

Парестезии — важный признак нарушения чувствительности при спинной сухотке. У больных отмечается онемение и жжение в зоне Гитцига (3 — 4 грудные позвонки), в зонах медиальных поверхностей предплечий и латеральных поверхностей голеней, отмечается болезненность при сжатии ахиллового сухожилия и локтевого нерва (симптом Абади и Бернадского). В области стоп, голеней и поясницы появляются «холодные» парестезии. В ногах появляются покалывания и онемение.

Сухожильные рефлексы

Уже на ранних стадиях у больных спинной сухоткой отмечается снижение, а со временем и полная потеря сухожильных рефлексов. Вначале исчезают коленные рефлексы, а потом ахилловы. Для заболевания характерна сохранность кожных рефлексов на протяжении всей болезни. Отмечается гипотония мышц нижних конечностей, из-за чего при стоянии и ходьбе ноги переразгибаются в коленных суставах.

Поражение черепно-мозговых нервов

Парезы черепно-мозговых нервов приводят к птозу, косоглазию, девиации языка (отклонение от срединной линии) и ассиметрии лица.

Появляются зрачковые расстройства: изменяется форма (неправильная с неровными краями) и величина зрачков (анизокория), отмечается их расширение (мидриаз), либо сужение (миаз), отсутствует реакция зрачков на свет при сохраненной аккомодации и конвергенции (симптом Аргайлла — Робертсона), зрачки обоих глаз отличаются по размеру (анизокория).

Атрофия зрительных нервов при спинной сухотке является одним из ранних симптомов. При прогрессировании заболевания в течение короткого срока развивается полная слепота. Если заболевание носит стационарный характер, то зрение снижается до определенного уровня. Темпы снижения зрения большие, поражаются оба глаза. При офтальмоскопии определяется бледность соска зрительного нерва и его четкая очерченность. Со временем сосок приобретает серовато-синий оттенок. На глазном дне появляются темные точки.

Поражение слуховых нервов также является ранним симптомом спинной сухотки. При этом снижается костная, но сохраняется воздушная проводимость.

Рис. 10. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки обоих глаз деформированы и отличаются по размеру.

Рис. 11. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки узкие и деформированы, на свет не реагируют (симптом Аргайлла — Робертсона).

Нарушения функции тазовых органов

В начале нарушения половой функции у мужчин отмечается приапизм (чрезмерное возбуждение). По мере нарастания дегенеративных изменений в спинальных центрах возбуждение падает вплоть до развития импотенции. Задержка мочеиспускания и запоры сменяются недержанием мочи и кала.

Расстройства координации движения

«Штампующая» походка — характерный клинический признак заболевания. Походка становится шаткой, больной широко расставляет ноги и при ходьбе ударяет ими по полу.

У 70% больных отмечается неустойчивость в позе Ромберга. Нарушаются пальце-носовая и пяточно-коленная пробы. Паралитическая стадия спинной сухотки характеризуется усилением нарушения походки и координации движений. Отмечается неспособность больных самостоятельно передвигаться, потеря профессиональных и бытовых навыков. Атаксия и резко выраженная гипотония являются основной причиной, по которой больные становятся прикованными к постели.

Трофические нарушения

При спинной сухотке регистрируются трофические нарушения. Костная дистрофия является наиболее характерным из них. При заболевании отмечается патологическая ломкость костей при отсутствии выраженного болевого синдрома, ломкость ногтевых пластин, сухость кожи, выпадение волос и зубов, атрофия костей, появляются язвы на стопах. В редких случаях поражаются суставы. Чаще — коленные, реже — позвоночник и бедренные суставы. Вывихи, подвывихи, переломы, смещение суставных поверхностей приводят к сильной деформации суставов. При этом болевой синдром слабо выражен.

Рис. 12. Миелопатия и артропатия у больной нейросифилисом.

Табопаралич

О табопараличе говорят в случае развития на фоне спинной сухотки прогрессивного паралича. Снижение памяти на ближайшие события, интеллекта, способности к устному счету, письму и беглому чтению — первые признаки табопаралича. Психическая деградация личности нарастает медленно. У больных спинной сухоткой чаще регистрируется дементная форма прогрессивного паралича, которая характеризуется потерей больным интереса к окружающим, быстрым наступлением апатии, отуплением и прогрессивным слабоумием.

При спинной сухотке положительные серологические реакции регистрируются только у 50 — 75% больных. В 50% случаев отмечаются изменения спинномозговой жидкости: белок — до 0,550/00, цитоз — до 30 в 1 мм3, положительные реакции Вассермана и глобулиновые реакции.

Рис. 13. Трофические расстройства при спинной сухотке — язвы на стопе.

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич является хроническим лобно-височным менингоэнцефалитом с прогрессирующим снижением корковых функций. Иногда заболевание называют паралитической деменцией. Заболевание проявляется через 20 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. Заболевание характеризуется полным распадом личности, деградацией, прогрессирующим слабоумием, различными формами бреда, галлюцинаций и кахексией. При прогрессивном параличе регистрируются неврологические симптомы: зрачковые и двигательные расстройства, парестезии, эпилептиформные припадки и анизорефлексия.

Больные с прогрессивным параличом лечатся в психиатрических стационарах. Своевременно начатое специфическое лечение улучшает прогноз заболевания.

Рис. 14. В. И. Ленин страдал нейросифилисом. Прогрессивный паралич — поздняя стадия нейросифилиса.

Гумма мозга

Выпуклая поверхность полушарий и область основания головного мозга — основные места локализации гумм (поздних сифилидов). Начинает развиваться гумма в мягкой мозговой оболочке. Далее процесс захватывает область твердой мозговой оболочки. Гуммы бывают единичными и множественными. Множественные мелкие гуммы сливаясь, напоминают опухоль.

Располагаясь в основании черепа, гуммы сдавливают черепные нервы. Повышается внутричерепное давление. Гуммы спинного мозга проявляются парестезиями и корешковыми болями. Со временем возникают двигательные расстройства, нарушается функция тазовых органов. Очень быстро развиваются симптомы полного поперечного поражения спинного мозга.

Рис. 15. На фото гумма головного мозга.

Стертые, атипичные, малосимптомные и серонегативные формы — основные формы проявления современного нейросифилиса.

к содержанию ↑

Диагностика нейросифилиса

Положительные серологические реакции, характерные неврологические синдромы и изменения ликвора (цитоз более 8 — 10 в 1 мм3, белок свыше 0,4 г/л и положительные серологические реакции) — основные критерии диагностики нейросифилиса. Компьютерная, магнито-резонансная и позитронно-эмиссионнаятомография помогают провести дифференциальную диагностику.

Рис. 16. Люмбальная пункция при нейросифилисе — обязательная диагностическая процедура.

к содержанию ↑

Лечение нейросифилиса

Адекватная антибактериальная терапия — залог успешного лечения нейросифилиса. Даже при выраженных нарушениях адекватная пенициллинотерапия приводит к положительным сдвигам. При лечении необходимо применять методики, обеспечивающие максимальное проникновение антибиотика в ликвор:

  • пенициллин является препаратом выбора,
  • внутривенное введение пенициллина создает максимальную концентрацию антибиотика в ликворе,
  • суточная доза пенициллина должна составлять 20 — 24 млн. единиц,
  • продолжительность антибиотикотерапии должна составлять 2 — 3 недели,
  • при внутримышечном введении пенициллина необходимо применять пробенецид, задерживающий выведение пенициллина почками.

Для того, чтобы избежать реакцию обострения (Яриша-Герксгеймера) в первые три дня показано введение преднизолона. Люмбальную пункцию необходимо проводить один раз каждые 3 — 6 месяцев в течение трех лет.

Больные, имеющие патологию в ликворе (спинномозговой жидкости) и не получившие специфическое лечение, подвержены огромному риску развития нейросифилиса.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Сифилис"Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Сифилис"  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

причины, признаки, симптомы и лечение

Почему возникает нейросифилис

При развитии данной патологии основная роль отводится неправильному, неэффективному противосифилитическому лечению или его отсутствию. Также развитию нейросифилиса могут способствовать такие факторы:

  • Черепно — мозговая травма, где выделяемая кровь при повреждении тканей мозга может создать оптимальные условия для размножения инфекции.
  • Хронические интоксикации химическими веществами, что ухудшает работу жизненно важных органов.
  • Хронические инфекции, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя, наркотиков, то есть все то, что снижает работу иммунитета человека и способствует развитию и размножению бледной трепонемы в организме.

Классификация нейросифилиса

В медицинской практике выделяют такие клинические формы нейросифилиса, как сифилис центральной нервной системы (головной и спинной мозг) и периферической (все нервы, которые отходят от центральной системы). Еще отдельно отмечают функциональные психические симптомы при нейросифилисе (неврастения и сифилофобия).

Сифилис центральной нервной системы:

  • Ранний нейросифилис — это поражение головного и спинного мозга, что проявляются до 5 лет с момента заражения сифилисом. При этом возникают патологические изменения сосудов и оболочек центральной нервной системы.
  • Поздний нейросифилис возникает не раньше 6 — 8 лет после первичного заражения бледной трепонемой. Здесь уже поражаются нейроны и нервные волокна, то есть нервная ткань мозга.

Сифилис периферической нервной системы:

    Мононервиты — это воспаление одного нерва, например, локтевого, лучевого или ягодичного. Полиневриты — поражение двух и более нервов.

Как проявляется нейросифилис

Симптоматика довольно разнообразна и зависит от того, какие структуры и где поражает бледная трепонема. Течение при этом заболевании вялое и редко бывают острые формы, поэтому больные нейросифилисом редко обращаются за медицинской помощью самостоятельно.

При центральном нейросифилисе происходят местные или обширные воспалительные процессы сосудов, оболочек и нервной ткани головного или спинного мозга. Клинически данная патология может проявляться симптомами менингита (воспаления оболочек мозга), менингоэнцефалита и миелита (воспаление оболочек и нервной ткани органов центральной нервной системы). Бледная трепонема, что находится долгое время в мозге может превратиться в гумму (узел, разрушающий ткани). Когда она достигает достаточного размера для сдавливания структур нервной системы, то может симулировать проявления какого — либо новообразования (опухоль, гематома, абсцесс, киста).

Ранний нейросифилис

Ранний нейросифилис проявляется поражением сосудов и оболочек разной степени выраженности: от бессимптомных форм до острого менингита. Здесь выделяют такие формы:

  • Скрытый сифилитический менингит — как правило, симптоматика отсутствует. Иногда может наблюдаться головная боль, головокружения, шум в ушах, незначительное снижение слуха и болезненность при движении глаз. Сейчас данную форму выделяют как симптом сифилитической инфекции.
  • Подострая форма менингита. Здесь отмечаются слабо выраженные менингеальные симптомы, которые возникают при раздражении бледной трепонемой оболочек головного или спинного мозга (легкая головная боль, что усиливается ночью, головокружение, иногда тошнота и рвота). При поражении зрительного нерва ухудшается зрение, лицевого — возникает асимметрия лица. Среди психических нарушений наблюдаются стойкое ухудшение настроения и появление чувства тревоги.
  • Сифилитическая гидроцефалия. Характеризуется повышением внутричерепного давления из — за накопления жидкости. Часто протекает хронически. Пациенты жалуются на постоянную нарастающую головную боль, неудержимую рвоту, потерянность и нарушение речи. Иногда может возникнуть эпилептический припадок.
  • Острый менингит случается редко. Проявляется повышением температуры тела, резкой головной болью, рвотой. В тяжелых случаях могут возникать параличи конечностей, эпилепсия, поражения черепно — мозговых нервов, отвечающих за движения глаз и лицевых мышц.
  • Сифилитический миелит — воспаление спинного мозга, что проявляется параличом нижних конечностей, их атрофией, нарушением чувствительности и расстройством деятельности органов таза.

Поздний нейросифилис

Поздний нейросифилис встречается в виде таких заболеваний:

  • Скрытый сифилитический менингит — не проявляется какой — либо клинической картиной и диагностируется лабораторными методами. Возникает через 5 и более лет после первичного заражения по причине неэффективного лечения или стойкости к терапии противосифилитическими препаратами. Это заболевание часто способствует развитию других форм позднего нейросифилиса.
  • Сухотка спинного мозга — это сифилитическое поражение органа с воспалением и дальнейшим разрушением его тканей. При этом наблюдаются расстройства функции зрачка (сужение, увеличение, разные его размеры), выпадения коленных и ахилловых рефлексов, ухудшения трофики кожи в области спины. Часто отсутствуют какие — либо субъективные ощущения (боль, онемение, нарушения функции моче — и каловыделения).
  • Прогрессивный паралич. Может появиться через 20 и даже 40 лет после заражения у пациентов, чаще вообще не лечивших сифилис. В основе развития заболевания лежат дегенеративные процессы в передней части коры головного мозга. Начинается с изменением характера человека, нарушением памяти, письма и речи. В острый период отмечаются расстройства личности, резкое прогрессирование слабоумия, галлюцинации, а позже присоединяется общий паралич с сильно выраженным истощением.
  • Диффузный менинговаскулярный сифилис встречается чаще всего и диагностируется через 10 — 25 лет после заражения. Как правило, это заболевание протекает хронически с периодами обострения и поражает сосуды головного мозга. Отмечается стойкая нерезкая головная боль, головокружения, нарушения речи и ухудшение памяти. При воспалении хребтовой или сонной артерии возникает паралич половины тела и часто наблюдаются эпилептические припадки. Данная форма характеризуется закупоркой артерий с развитием тромбоза и инсульта.

При сифилитическом поражении периферической нервной системы возникают невриты из — за перехода воспалительного процесса окружающих тканей на нервы. Симптоматика не отличается от обычного инфекционного воспаления, но течение при сифилисе вялое и не выраженное (без повышения температуры и тяжелого общего состояния пациента). Вследствие воспаления одного нерва (мононеврит) наблюдается боль в области иннервации нерва. При глубоких поражениях отмечается нарушение чувствительности участка кожи, за который отвечает нерв. Когда происходит воспаление двух и более нервов (полиневрит) пациенты жалуются на затрудненное движение ног, рук, головы, то есть нарушение двигательной функции в зависимости от пораженного нерва, который отвечает за конкретную мышцу.

При нейросифилисе присутствуют психические симптомы, которые являются функциональными, то есть причина не в структурных изменениях нейронов. Сюда относят:

  • Неврастению — это психическая травма, которая возникает при заражении сифилисом и проявляется у каждого индивидуально. Общими проявлениями заболевания являются повышенная раздражительность, утомляемость, головная боль, снижение аппетита.
  • Сифилофобия — это боязнь заразиться сифилисом, которая встречается у людей не болевших на сифилис. В отличие от неврастении, пациенты постоянно чувствуют страх заразиться бледной трепонемой и беспрерывно ходят от одного врача к другому.

Диагностика нейросифилиса

Постановка диагноза включает:

  • Подтверждение того, что пациент был заражен сифилисом в прошлом (пациент говорит или предъявляет результаты анализов о сифилисе).
  • Данные клинической картины, неврологические симптомы (нарушение работы головного мозга и нервов при воспалении, снижение рефлексов и чувствительности определенных участков кожи).
  • Полноценный осмотр пациента невропатологом.
  • Лабораторную и инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика

Проводится бактериологическая диагностика кожных сифилитических элементов (язвы, папулы) на наличие бледной трепонемы. Кровь исследуется серологическими реакциями Вассермана, микропреципитации и другими, для выявления в ней антител против возбудителя сифилиса. Антитела выделяются иммунной системой при проникновении в организм чужеродных агентов, что используется для диагностики любых инфекций.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвора) путем ее получения через люмбальную пункцию в поясничном отделе спины. При острых воспалениях головного и спинного мозга в ликворе будет наблюдаться признаки воспаления (повышение количества белка и иммунных клеток). Во время пункции спинномозговая жидкость вытекает с увеличенным давлением, что говорит об отечности и затрудненном ее прохождении при воспалении. После данную жидкость исследуют серологическими реакциями для выявления антител. Также можно выявить сифилитическую хроническую гидроцефалию с помощью люмбальной пункции. При этом будет наблюдаться уменьшение или полное исчезновение головной боли.

Инструментальная диагностика

Основной метод диагностики нейросифилиса — магнитно — резонансная томография. В результате при данном заболевании можно выявить патологически измененные ткани органов центральной нервной системы по причине сифилитического воспаления. Из — за поражения сосудов сифилисом могут обнаруживаться тромбы, участки тканей, где нарушено кровообращение, небольшие зоны атрофии и разрушенные ткани головного или спинного мозга. Также данный метод используют для того, чтобы отличить нейросифилис от других заболеваний нервной системы (энцефалиты не сифилитической природы, опухоли, кисты).

Диагностика сифилиса периферической нервной системы основывается на серологических реакциях и осмотре невропатолога. Для выявления нарушения двигательных функций определенных нервов оценивают работу мышц, их тонус, наличие атрофии. Для оценки чувствительности проверяют острым предметом участки иннервации конкретного нерва и спрашивают, какие ощущения чувствует пациент. Например при поражении ягодичного нерва может быть снижена или отсутствовать болевая чувствительность задней поверхности бедра (зона иннервации нерва). А на ряду с позитивными серологическими реакциями на сифилис подтверждают сифилитическую природу неврита.

Лечение нейросифилиса

Противосифилитическая терапия нейросифилиса проводится под наблюдением невропатолога в неврологическом стационаре, интенсивнее, чем лечение обычного сифилиса. Нейросифилис лечится пенициллиновыми антибиотиками, что применяются для уничтожения бледной трепонемы. Но для достижения лечебного эффекта должна создаться их достаточная концентрация в спинномозговой жидкости. Это осуществляется путем внутривенного введения высоких доз бензилпенициллина около 6 раз в сутки на протяжении 14 дней. Также применяется пробенецид для замедления выведения антибиотика почками, чтобы увеличилась концентрация антибиотика в организме.

Если у пациента есть непереносимость пенициллинов назначают цефтриаксон, который хорошо проникает в центральную нервную систему, губительно действует на бледную трепонему и создает высокую концентрацию во всех органах.

При сифилитическом поражении нервов схема лечения такая же. При этом рекомендуют проведение физиотерапевтических процедур и массажа. Если у пациента наблюдаются психические нарушения из — за сифилиса (сифилофобия, неврастения), то они нуждаются в консультации психотерапевта. После лечения проводят контрольную люмбальную пункцию для подтверждения выздоровления пациента.

Профилактика и прогноз нейросифилиса

Лучшей профилактикой поздних форм нейросифилиса является полноценное лечение ранних форм, а также исследование спинномозговой жидкости, которое проводят для оценки эффективности терапии. Ее также используют раз в полгода на протяжении 2 лет после возникновения нейросифилиса в случае возобновления заболевания. При выявлении возбудителя повторяют лечебный курс антибиотиками.

При своевременном и эффективном лечении нейросифилиса прогноз в большинстве случаев благоприятный. После терапии пациентам показано пройти всеобщий медицинский осмотр в таких врачей, как офтальмолог, терапевт и отоларинголог для решения вопроса снятия с учета пациента.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:   Дата публикации:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *