Нейросифилиса симптомы: Нейросифилис: симптомы и лечение

Содержание

причины, симптомы, лечение и последствия

Нейросифилис — это поражение нервной системы, вызванное бледной трепонемой. Патологический процесс проявляется при вторичной и третичной форме сифилиса, которые возникают при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Возбудители попадают в кровоток, лимфоток и в нервную ткань — это причина развития нейросифилиса.

Заболеваемость нейросифилисом составляет 0,3-0,4 на 100 тыс. населения. 15-20% пациентов, зараженных сифилисом, страдают от патологии нервной системы. Заболевание составляет 8-9% всех органических нарушений нервной системы, вызванных повреждением головного мозга.

Пути передачи нейросифилиса

Пути передачи нейросифилиса

Бледная трепонема, возбудитель патологии, передается преимущественно половым путем. Недуг возникает в результате распространения венерической инфекции под названием сифилис (люэс).

ЗППП проходит в несколько стадий. Заразен пациент при первичной и вторичной форме, при наличии шанкра и высыпаний.

Нейросифилис развивается в глубине организма, он передаться не может. Исключением являются случаи, когда гуммы формируются на кожных покровах.

Инфекция передается через кровь во время переливания или при внутривенных инъекциях с помощью одного шприца. Распространение инфекции возможно на любой стадии заболевания.

Врожденный нейросифилис возникает у младенцев при передаче спирохет от матери к плоду через плаценту, при родах, а встречается крайне редко. Женщины обследуются при беременности, и возбудителя удается выявить заранее. Ребенку сразу после рождения назначает терапия сифилиса.

Бытовой путь передачи спирохет теоретические возможен, но на практике встречается редко. Во влажной среде бледная трепонема живет несколько часов, а на сухой и горячей поверхности быстро погибает, убивают ее и антисептики.

Стадии нейросифилиса

Выделяют 2 формы недуга: ранний и поздний. Ранний подразделяется на следующие виды:

  • менингит — воспаление оболочек головного мозга;
  • менингомиелит — воспаление оболочек, вещества и спинномозговых корешков;
  • менингоэнцефаломиелит — воспаление оболочек и вещества головного и спинного мозга;
  • полиневрит — множественное воспаление нервов;
  • эндартериит или менинговаскулярный нейросифилис — воспаление крупных сосудов и их сужение;
  • гуммозный нейросифилис — образование глубоких язв, которые заживают с образованием рубцов.

Поздний недуг разделяют на такие виды:

  • спинная сухотка — воспаление задних столбов спинного органа и спинальных корешков;
  • прогрессивный паралич или болезнь Бейля — патология психики с развитием слабоумия, совместно с соматическими и неврологическими расстройствами;
  • амиотрофический спинальный сифилис — поражение оболочек и передних корешков спинного мозга.

Существует понятие асимптомный (латентный) нейросифилис, когда симптомы заболевания не возникают, а диагностируют его по изменениям в спинномозговой жидкости (ликворе). Патология является единственной нейроинфекцией, при которой на фоне отсутствия выраженных симптомов отмечается изменение ликвора. Затем происходит развитие менингита, менингоэнцефалита, сосудистой патологии и образование гумм.

Поражение оболочки мозга

Стадии нейросифилиса

Начинается нейросифилис с менингита, поражения головного мозга. По мере развития он бывает острым или подострым, хроническим и гуммозным. На начальной стадии может проходить бессимптомно или сопровождаться следующими признаками:

  1. Астенический синдром или повышенная утомляемость.
  2. Рассеянность, плохое настроение, забывчивость, раздражительность.
  3. Снижение умственной деятельности, замедление психических процессов.
  4. Сенестопатия — неприятные ощущения во всем теле.
  5. Бессонница.
  6. Нарушение речи и движений.
  7. Симптомы менингита — головная боль, рвота, температура, тахикардия, судороги и тд.

Если отсутствуют симптомы, обнаружить заболевание помогут серологические реакции спинномозговой жидкости. При нейросифилисе наблюдается повышение лейкоцитов, белка и полинуклеаров.

Обострение сифилитического менингита

На начальной стадии сифилитического менингита специфические симптомы воспаления отсутствуют. Во вторичном периоде происходит нарастание симптомов менингита. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • резкое повышение температуры тела до 38;
  • головные боли и шум в ушах;
  • головокружения и слабость;
  • тошнота и рвота;
  • светобоязнь.

Заболевание длится 10-15 дней, при отсутствии лечение переходит в хроническую форму, развивается третичный сифилис. Недуг формируется через 4-5 лет после заражения спирохетами и протекает без ярко выраженных симптомов. Пациента беспокоят головные боли, особенно ночью. Страдает глазодвигательный нерв, что приводит к нарушению зрительной функции, косоглазию.

Базальный менингит

Такая форма воспаления мозга протекает в хронической форме с периодическими ремиссиями, поражается нижняя часть органа. Диагноз ставят при жалобах на длительные головные боли, наблюдается поражение черепно-мозговых нервов. При патологии беспокоят следующие признаки:

  • частые мочеиспускания и жажда на фоне нарушения работы гипофиза, симптомы не сахарного диабета;
  • синдром Пехкранца — прогрессирующее ожирение;
  • акромегалия — изменения во внешности и самочувствии на фоне увеличения продуцирования гормона роста.

Патология сопровождается общемозговыми симптомами: изменением уровня сознания, головными болями и рвотой, головокружениями и судорогами. Иногда проявляются очаговые признаки: нарушение речи и движения, параличи, парезы, отсутствие чувствительности.

Поражение твердой оболочки мозга

Воспаление твердой оболочки почти всегда сопровождается поражением мягкой оболочки, и проявляется в виде церебрального сифилитического пахименингита. Патология протекает в острой и хронической стадии, а по характеру течения бывает гнойной, серозной и геморрагической.

Серозная форма протекает бессимптомно. При геморрагической проявления зависят от степени поражения. При обширном кровоизлиянии возникает сильная головная боль, рвота, бред и нарушение психической функции.

Патологический процесс сопровождается не только воспалением, но и разрастанием соединительной ткани и утолщением мозговой оболочки, образованием опухоли-гематомы. Пациент страдает от инсульта, паралича. Изменение в органе на запущенной стадии приводит к смерти больного.

Поражение спинного мозга

Нейросифилис: поражение спинного мозга

Нейросифилис поражает твердые и мягкие оболочки спинного мозга. Заболевание твердых оболочек проходит в 3 стадии:

  • воспаление корешков;
  • исчезновение чувствительности;
  • сдавливание органа.

Воспаление мягких оболочек может быть распространенным и очаговым.

Острая стадия поражения спинного мозга сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • боли в затылке и шее, спине, пояснице;
  • боли и отсутствие чувствительности в локтевом и срединном нервах;
  • атрофия мышц, парез, паралич;
  • паралич Клюмпке — недуг затрагивает кисти рук;
  • образование пролежней.

При заболевании возникает нарушение функции позвоночника и боли, пациент находится в вынужденной позе, могут проявляться менингеальные симптомы.

Хроническая стадия поражения органа регистрируется чаще и сопровождается следующими нарушениями:

  1. Менингорадикулит — воспаление оболочек и корешков.
  2. Менингомиелит — воспаление оболочек, корешков и вещества спинного мозга.

Хронический воспалительный процесс может протекать бессимптомно, тогда заболевание диагностируют по цереброспинальной жидкости.

Поражение сосудов мозга

Нейросифилис: поражение сосудов мозга

Сосудистый нейросифилис сопровождается поражением мягких оболочек и черепно-мозговых сосудов. Сопровождается угнетением кровообращения, психическими расстройствами, развитием паралича. При этом, на фоне прогрессирования паралича психические отклонения становятся менее выраженными, заболевание проявляется в виде спонтанных ремиссий и обострений. Поражение крупных сосудов является обратимым, если патологию диагностировали на ранней стадии.

Воспаление сосудов головного мозга сопровождается следующими признаками:

  • инсульт;
  • патология речи и двигательной функции;
  • эпилептические припадки;
  • общемозговые признаки;
  • парезы, потеря чувствительности;
  • психические отклонения — эйфория, бред, проблемы с памятью, вербальные галлюцинации (слуховые).

Очень опасно поражение сосудов в области спины. Патология протекает скрытно, бессимптомно. У пациента медленно нарушается чувствительность, развиваются парезы. Страдают различные части тела, в зависимости от пораженной зоны позвоночника.

Спинная сухотка

Сифилитическая миелопатия или спинная сухотка — запущенная стадия заболевания, которая развивается через 10-12 лет после инфицирования, на фоне полного отсутствия лечения. Встречается у 3% зараженных спирохетами, и у 20% пациентов с нейросифилисом.

Мужчины болеют чаще женщин, а первые признаки спинной сухотки появляются у пациентов после 30-40 лет. Спинная сухотка представляет собой патологические изменения в спинном мозге.

Патология сопровождается следующими признаками:

  • парестезия;
  • сильные боли режущего характера в конечностях, туловище;
  • гипоталамические кризы с повышением температуры;
  • при поражении ЖКТ наблюдается быстрое похудание;
  • снижение чувствительности;
  • плохая координация движений;
  • нарушение мочевыделительной функции и дефекации;
  • поражение зрительных и слуховых нервов.

Выраженность симптоматики зависит от степени поражения спинного мозга и зоны позвоночника. На последних стадиях наблюдается полная атрофия конечностей, человек не может самостоятельно передвигаться.

Табопаралич

Патология представляет собой объединение спинной сухотки и прогрессивного паралича. Сопровождается расстройствами, свойственными миелопатии и прогрессивному параличу, но проходит в более мягкой форме, так как развивается медленно.

Сначала возникают спинномозговые проявления, характерные для спинной сухотки, а через 5-10 лет начинает беспокоить безумие, зрительные галлюцинации, параноидный психоз. Симптомы схожи с алкогольными энцефалопатиями, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Прогрессивный паралич

Нейросифилис: прогрессивный паралич

Паралитическое слабоумие, которое имеет множество форм течения. Чаще всего встречается дементная, при которой происходит нарастание слабоумия с полным безразличием к происходящему и окружающим, снижение памяти, все это сопровождается нелепыми поступками. Пациент не помнит собственного адреса и имени, не способен к обучению.

Встречается и маниакальная форма, с бредовыми идеями величия. Больной уверен, что он Властелин Мира, наблюдается эйфория и беспричинная радость. При депрессивной форме, наоборот, пациент обвиняет себя во всех негативных явлениях, происходящих на планете, страдает от плаксивости, пониженного настроения. Маниакальная и депрессивная формы могут менять друг друга, тогда диагностируется циркулярный тип.

Самая тяжелая стадия — полное слабоумие. Пациент не может обслуживать себя, делает нелогические умозаключения, не отвечает на вопросы. При этом, происходят резкие смены настроения от эйфории к полной апатии. В тяжелых случаях развивается маразм, пропадают функции глотания, возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Гумма мозга

Гуммозные узлы формируются в твердых и мягких оболочках головного и спинного мозга, прорастают в орган, сдавливают его. Сначала гумма представляет собой опухоль, которая со временем распадается в центре и превращается в язву. Гумма вызывает некроз пораженной ткани, а после заживления формирует область склероза, то есть рубец.

Развиваются язвы через 5 лет после инфицирования бледной трепонемой, при отсутствии лечения. Сопровождается недуг головными болями и рвотой, нарушением зрительной и слуховой функции, эпилептическими припадками, параличами. Клинические признаки во многом зависят от локализации гуммы.

Врожденный нейросифилис

Ювенильный нейросифилис — это очень редкое заболевание, которое возникает в результате прогрессирования врожденного сифилиса.

Как правило, инфекцию диагностируют в родильном доме, сразу после рождения ребенка. Там же неонатолог назначают специфическую терапию антибиотиками, ребенок излечивается.

При отсутствии лечения нейросифилис проявляется до 2 лет, сопровождается симптомами третичного сифилиса, отклонениями в развития ребенка. Требует длительной реабилитации после основного лечения.

Диагностика нейросифилиса

Диагностика нейросифилиса

Патология часто протекает бессимптомно, с негативными серологическими реакциями, что сильно усложняет диагностику. Необходимо тщательно изучить спинномозговую жидкость и образцы крови.

Используются следующие методы диагностики:

  1. Сбор анамнеза и неврологическое обследование.
  2. Серологические исследования ликвора — PRP, РИФ, ИФА, РПГА.
  3. Спинномозговая функция для взятия и исследования ликвора.

Методики лечения

Лечат патологический процесс антибиотиками. Препаратом выбора является пенициллин, так как бледные трепонемы не имеют к нему резистентности. Схема лечения составляется индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. Пример схемы лечения ранней формы нейросифилиса:

  • Бензилпенициллин внутривенно по 2-4 мл ЕД 6 раз в день, в течение 2 недель. Либо внутримышечно новокаиновую соль бензилпенициллина по 2 млн ЕД в сутки, разделив на 4 приема.
  • Преднизолон по 60-90 мг в течение 3 дней, как противовоспалительное и обезболивающее средство.

При поздней стадии заболевания курс лечения проводят дважды. При аллергии на пенициллины препарат заменяют цефтриаксоном.

Через 6 месяцев после лечения рекомендована повторная пункция церебральной жидкости для контроля выздоровления.

Прогнозы

Несвоевременное лечение заболевания приводит к необратимым изменениями в нервной системе. Сифилис можно вылечить антибиотиками, но если в органах произошли изменения, восстановиться уже не получится. На начальной стадии нейросифилиса, когда воспалительный процесс только затронул оболочки мозга, прогноз вполне благоприятный. На поздних стадиях, при развитии слабоумия, добиться полного излечения не удастся.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

  1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
    8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    8 (495) 532-66-57

Источники

  • http://pmarchive.ru/nejrosifilis/
  • https://www.eurolab.ua/diseases/724/
  • http://polovye-infekcii.ru/sifilis/sifilis-nervnoy-sistemyi
  • http://med-lib.ru/books/nerv_bol/96.php
  • https://doctor-neurologist.ru/nejrosifilis-simptomy-i-lechenie#i
  • http://бмэ.орг/index.php/СПИННАЯ_СУХОТКА
  • rmj.ru/articles/infektsiya/sovremennyy_neyrosifilis_klinika_diagnostika_lechenie/

Нейросифилис: причины, симптомы, стадии, последствия

Сегодня в нашей статье речь пойдет о венерических болезнях. А точнее об одном из самых известных заболеваний — о сифилисе. Более пристальное внимание мы уделим нейросифилису, который возникает из-за инфицирования сифилисом.

Этому недугу присвоен код A52.1 по МКБ-10 (международная классификация болезней).

Вообще, сифилис — это недуг вызываемый таким микроорганизмом, называющимся бледная трепонема. 

Нейросифилис трепонема

Трепонема

Она имеет спиралевидную форму, как штопор. При проникновении в организм она передвигается по лимфотоку и кровотоку и добирается до органов.

В российской истории очень многие известные исторические личности болели сифилисом:

  1. Иван Грозный;
  2. Петр I;
  3. Николай II;
  4. Владимир Ильич Ленин.

Говорят, что в Европу сифилис привез Христофор Колумб, после того как открыл Америку и считается, что этот недуг появился в результате скотоложества. Коренные жители Америки были весьма неравнодушны к ламам — являющимся носителями этой инфекции. До того как изобрели антибиотики это был довольно часто встречающийся недуг.

Трепонема передается  половым путем. Весь ужас этой болезни заключается в том, что она принимает хроническую затяжную форму и человек по факту становится ходячим сосудом бледной трепонемы и передает ее дальше.

Инкубационный период после заражения примерно четыре-шесть недель. То есть только спустя это время могут начать проявляться какие-то симптомы. Первичный сифилис идет еще два месяца, на этом сроке могут появляться твердые шанкры на теле человека. 

Нейросифилис твердый шанкр сифилис

Твердый шанкр

Одно из ранних проявлений, указывающих на сифилис— шанкр твердый. В этой статье вы можете узнать, как он выглядит и можно ли вылечить этот недуг?

Так же высока вероятность проявления пигментации на шее с весьма романтичным названием «ожерелье Венеры». Это белые пятна, которые дислоцируются на груди и шее.

ожерелье Венеры

Помимо этих симптомов есть еще один, который может проявится только через 4 года после факта заражения — гума. Гума проявляется уже во время вторичного сифилиса. После этого поражаются внутренние органы, ткани, кости, развивается нейросифилис, поражается ЦНС, спинной мозг и т. д.

Поговорим подробнее о нейросифилисе (НС).

Что это такое?

Это аномалия центральной нервной системы, спровоцированная инфицированием белой трепонемой. Говоря проще, нейросифилис — сифилис нервной системы.

Проявляет себя головокружением, слабостью в мышцах, судорогой, зачастую можно наблюдать паралич конечностей и слабоумие.

Причины и пути заражения

Инфицирование происходит половым путем, после чего вирус продвигается дальше к органам. Поэтому, отвечая на вопрос заразен ли нейросифилис, с уверенностью можно сказать, да, заразен. По началу организм способен вырабатывать антитела для борьбы с трепонемой, однако чем запущенней становится процесс, тем меньше вырабатывается антител. Из-за чего у бактерий появляется возможность проникнуть в ЦНС.

Инфицирование происходит от носителя бактерий. Ниже о путях появления недуга:

  • Половой акт — основной способ передачи заразы. В организм вирус попадает через слизистую и небольшие повреждения на поверхности кожи. Чтобы защитить себя необходимо использовать презервативы, однако они не гарантируют стопроцентную защиту.
  • Гемотрансфузионные. Переливание крови или лечение у стоматолога.

Нейросифилис лечение у стоматолога

  • Бытовой. Когда здоровый человек пользуетесь одними столовыми приборами или зубной щеткой с человеком больным сифилисом, у которого уже начала появляться гума в ротовой полости велика вероятность инфицирования.
  • Внутриутробное заражение или трансплацентарный путь — передача вируса напрямую от матери плоду.

Кроме этого, прогрессированию недуга способствует следующий перечень факторов:

  • сниженный иммунитет, вызванный вирусными или воспалительными заболеваниями;
  • умственное перенапряжение;
  • неверное или несвоевременное лечение сифилиса;
  • частые стрессы или эмоциональные всплески;
  • профессиональная деятельность — в группу риска входят мед. работники, имеющие постоянный контакт с разного рода биологическими человеческими выделениями, такими как слюна, сперма и кровь. Инфицирование может произойти при хирургических операциях, вскрытии или родах.

Наибольший риск для окружающих представляют носители вируса на ранних стадиях прогрессирования болезни — первые два года. Меньшую угрозу представляют больные с затяжным недугом — более пяти лет.

Стадии и симптомы

В зависимости от времени инфицирования НС разделяют на:

  • Нейросифилис ранний — его реально диагностировать спустя два года или пять лет после заражения. Бледная трепонема поражает сосуды головного мозга и его оболочку. Из-за чего можно наблюдать развитие разных аномалий, таких как:
    1. Латентный НС его еще называют бессимптомный, поэтому выявить его можно только, так сказать, «случайно». Обнаружить его можно только по изменению ликвора — жидкости окружающей спинной и головной мозг.
    2. Сифилитический менингит. Его зачастую обнаруживают у молодых людей. Проявляется сильными головными болями, тошнотой, иногда рвотой. Редко повышением температуры. Возможно нарушение зрения и развитие тугоухости из-за вовлечения черепномозговых нервов в дефективный процесс.
    3. Менинговаскулярный сифилис вызывает сбой в кровообращении головного мозга. Нарушается чувствительность, снижается внимание и ухудшается память. Отсутствие терапии может повлечь за собой ишемический инсульт, которому предшествуют бессонница, сильнейшие головные боли, а также нередки эпилептические припадки.
  • Нейросифилис поздний. Его возможно обнаружить спустя более пяти лет после момента попадания вируса в организм. В этот период начинают разрушаться нервные клетки. Здесь также выделяют несколько недугов, проявляющих вирус:
    1. Прогрессивный паралич или хронический менингоэнцефалит. Зачастую, он активизируется через шесть-пятнадцать лет после инфицирования. Вирус проникает в клетки мозга и разрушает их. По началу у больного можно обнаружить снижение внимания, памяти, зрения. Позже проявляются нарушения психики: галлюцинации, депрессия, бредовые идеи. Недуг развивается довольно быстро и велика вероятность летального исхода.
    2. Спинная сухотка.
    3. Гуммозный НС.
    4. Атрофия зрительного нерва довольно часто является самостоятельным симптомом нейросифилиса поздней стадии, что сильно снижает качество жизни больного. При отсутствии лечения наступает полная слепота.
    5. Менинговаскулярный сифилис (симптоматика схожа с ранней стадией).
  • Врожденный НС диагностируется весьма редко. В период беременности будущая мама сдает множество анализов на выявление различных инфекций. И если инфицирование все же произошло внутри утробы, то обнаружить его не составит труда. Симптомы все те же самые, что и взрослых, однако нет спинной сухотки. Особыми симптомами врожденного НС являются глухота, деформация верхних резцов и кератит. Если вовремя обратиться к доктору, остановить процесс реально. Однако неврологическая симптоматика остается на всю жизнь.

Диагностика

Выше мы рассказали, что представляет собой НС. Но каким же образом подтвердить сей диагноз? Существует три критерия, по которым возможно это сделать:

  1. результаты анализов на сифилис;
  2. характерная симптоматика;
  3. обнаружение изменений состава ликвора.

Проводится неврологический осмотр больного, а также осмотр у окулиста. Серьезную роль играют анализы крови, такие как РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем). Если доктор сочтет это необходимым их будут проводить много раз.

Нейросифилис анализ крови на нейросифилис

Если нет ярко выраженной симптоматики назначается пункция люмбальная. Таким образом, при НС в церебральной жидкости обнаружится сам вирус и повышенный уровень белка.

Абсолютно всем больным с подозрением на нейросифилис назначается МРТ и КТ спинного мозга. Это помогает обнаружить атрофию мозгового вещества.

Лечение

Терапия проводится исключительно стационарно. Больному вводится лекарственные препарат с высокой концентрацией пеницилина. Курс длится не меньше двух недель. Зачастую доктора назначают комплексную терапию с использованием сразу нескольких мед. средств. Стандартная схема:

  • пенициллин;
  • пробенецид;
  • цефтриаксон.

Медикаменты вводятся внутривенно, а пенициллин вводится еще и в спинномозговой канал. Спустя две недели проводится проверка, получилось ли избавиться от вируса, если же нет, то курс продлевают.

В первый день лечения могут усиливаться головные боли, поэтому пациенту назначаются также кортикостероидные и противовоспалительные мед. средства.

На поздней стадии используются висмут и мышьяк, которые, как вы сами понимаете, очень токсичны.

Последствия

При обнаружении и начале лечения болезни на ранней стадии вероятность полностью вылечить пациента весьма высока. Если же сосуды головного мозга и нервы были сильно повреждены, то некоторая симптоматика может остаться с пациентом на всю жизнь. Врожденный же недуг ведет в пожизненной глухоте или инвалидности.

Нейросифилис последствие

НС несет в себе кучу неприятных последствий, поэтому нельзя игнорировать какие-то начальные симптомы. И стараться не иметь беспорядочных половых связей и всегда предохраняться. Если же вы, например, съездили в отпуск, встретили так кого-то и у вас был незащищенный секс, то лучше сразу сходить провериться, дабы не рисковать своим здоровьем и жизнью.

Также вы можете посмотреть данный видеоролик, где вам врач-невролог подробно расскажет о нейросифилисе, каковы его основные симптомы.

симптомы, диагностика, лечение. Спинная сухотка. Фото
Нейросифилис: симптомы, диагностика, лечение. Спинная сухотка. Фото   

Нейросифилис является одним из множества проявлений сифилиса. Его развитие обусловлено проникновением бледных трепонем в центральную нервную систему. Поражение нервной системы начинается с самых ранних стадий заболевания. В результате применения эффективных методов лечения в последние годы заболеваемость нейросифилисом резко снизилась, а в его структуре стали преобладать стертые и скрытые формы.

На уровень заболеваемости оказывает влияние поздняя диагностика, несвоевременное обращение больного за медицинской помощью, широкое применение при лечении сифилиса препаратов пролонгированного действия и неудачи в лечении.

Рис. 1. Нейросифилис проявляется через 5 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. На фото слева твердый шанкр (проявления первичного сифилиса) и вторичные сифилиды (фото справа).

Как развивается заболевание

Бледные трепонемы проникают в нервную систему гематогенным и лимфогенным путем на ранних стадиях нелеченного сифилиса. Они поражают оболочки, сосуды и оболочки корешков и периферических нервов. Со временем эти структуры теряют способность удерживать бледные трепонемы и обезвреживать их и тогда бактерии проникают в вещество (паренхиму) головного и спинного мозга, вызывая развитие целого ряда заболеваний.

В первые годы от начала инфицирования у больного может развиться латентная (бессимптомная) форма нейросифилиса, когда у больного отсутствуют какие-либо неврологические нарушения, но в цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз и увеличенное содержание белка.

В первичный (редко) и во вторичный (чаще) периоды сифилиса регистрируется развитие сифилитического менингита. Основной симптомокомплекс под названием нейросифилис развивается в третичном периоде сифилиса.

  • В первые пять лет заболевания развивается ранний сифилис нервной системы, который характеризуется развитием воспалительных изменений мезенхимы — сосудов и оболочек мозга.
  • Поздний нейросифилис формируется в более поздние сроки заболевания — через 10 — 25 и более лет с момента первичного заражения. Вслед за мезенхимой начинает поражаться паренхима — нервные клетки, волокна и глия.

Современный нейросифилис протекает с минимальной выраженностью симптомов, характеризуется более легким течением, меньшим изменением ликвора. Из жалоб на первый план выступают слабость, вялость, бессонница, пониженная работоспособность. Чем длиннее инфекционный процесс, тем чаще регистрируются симптомы и клинические проявления нейросифилиса.

Рис. 2. На фото проявления третичного сифилиса — гуммы. В этот период развивается поздний нейросифилис.

к содержанию ↑

Стадии нейросифилиса


I стадия. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит.

II стадия. Поражение оболочек мозга (менингеальный симптомокомплекс). Поражение мягкой и твердой оболочек головного мозга: острый сифилитический менингит, базальный менингит, локальное поражение оболочки головного мозга. Поражение мягкой и твердой оболочек спинного мозга, его вещества и спинномозговых корешков — сифилитический менингорадикулит и менингомиелит.

III стадия. Сосудистые поражения (вторичный и третичный периоды сифилиса). Чаще отмечается одновременное поражение мягких мозговых оболочек и сосудов головного мозга — менинговаскулярный сифилис.

IV стадия. Поздний нейросифилис (третичный период сифилиса). Выделяют поздний скрытый сифилитический менингит, поздний васкулярный и диффузный менинговаскулярный сифилис, спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич, гумма мозга.

Рис. 3. Ницше, В. Ленин и Аль Капоне болели нейросифилисом.

к содержанию ↑

Асимптомный менингит

Асимптомный (скрытый) менингит регистрируется в 10 — 15% случаев у больных первичным сифилисом, у 20 — 50% у больных вторичным и скрытым ранним сифилисом. В большинстве случаев симптомов менингита выявить не удается. Ранее скрытый менингит называли «сифилитической неврастенией», так как на первый план выходили симптомы неврастении — резкая утомляемость, истощаемость, снижение настроения, рассеянность, забывчивость, безучастность, раздражительность, снижение работоспособности. Иногда больных беспокоят упорные головные боли, приступы головокружения, чувство оглушенности, затруднение концентрации внимания. Менингеальные симптомы встречаются редко. Серологические реакции ликвора (реакция Вассермана и РИФ) положительные, отмечается плеоцитоз (повышение лимфоцитов и полинуклеаров) более 5 клеток в 1 мм3 и повышенное количество белка — более 0,46 г/л.

При ранних формах сифилиса асимптомный менингит является одним из его проявлений, как шанкр или вторичные сифилиды. Но при поздних формах сифилиса асимптомный менингит требует активного лечения, так на его фоне формируется нейросифилис.

Только при нейросифилисе отмечаются изменения в спинномозговой жидкости при отсутствии клинической симптоматики.

Рис. 4. Поражение глазодвигательного нерва (фото слева) и зрачковые расстройства (анизокория) на фото справа при нейросифилисе.

к содержанию ↑

Поражение оболочек мозга

Во второй стадии нейросифилиса поражаются мягкие и твердые оболочки головного и спинного мозга.

Сифилис оболочек головного мозга

Острый сифилитический менингит

Острый сифилитический менингит встречается редко. Заболевание проявляется в первые годы с момента инфицирования. Температура тела повышается редко. Иногда в патологический процесс вовлекаются глазодвигательный, зрительный, слуховой и лицевой нервы, развивается гидроцефалия.

Менингоневритическая форма сифилитического менингита (базальный менингит)

Данная форма нейросифилиса встречается чаще, чем острый менингит. Заболевание протекает остро. Клиника заболевания складывается из симптомов менингита и невритов. Воспаляются нервы, берущие начало в области основания мозга. Головная боль, усиливающаяся ночью, головокружение, тошнота и рвота — основные симптомы базального менингита. Нарушается психический статус больных. Отмечается возбудимость, депрессия, раздражительность, появляется тревожное настроение.

При поражении отводящего, глазодвигательного и преддверно-улиткового нервов отмечается ассиметрия лица, и опущение века (птоз), сглаживается носогубная складка, язык отклоняется от срединной линии (девиация), отмечается опущение мягкого неба, снижается костная проводимость. Поражение зрительного нерва проявляется ухудшением центрального зрения и сужением полей. Иногда воспалением затрагивается область гипофиза. При поражении выпуклой поверхности головного мозга заболевание протекает по типу васкулярного сифилиса или прогрессивного паралича. В ликворе белок — 0,6 — 0,7%, цитоз от 40 до 60 клеток в мм3.

Рис. 5. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе — птоз (опущение век).

Сифилис твердой оболочки головного мозга

Причиной заболевания является либо осложнение костного процесса, либо первичное поражение твердой мозговой оболочки.

Рис. 6. Поражение глазодвигательного нерва при нейросифилисе.

Сифилис оболочек спинного мозга

Сифилис мягких оболочек спинного мозга

Заболевание носит диффузный или очаговый характер. Патологический процесс чаще локализуется в грудном отделе спинного мозга. Заболевание проявляется парестезиями и корешковыми болями.

Острое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание протекает с болями в позвоночнике и парестезиями. Повышаются кожные и сухожильные рефлексы, отмечаются контрактуры конечностей. Из-за болей больной принимает вынужденное положение.

Хроническое сифилитическое воспаление мягких оболочек спинного мозга

Заболевание регистрируется чаще, чем острое. Оболочки мозга утолщаются, чаще по всей длине, реже — на ограниченных участках.

При вовлечении в процесс одновременно оболочек мозга и корешков спинномозговых нервов развивается сифилитический менингорадикулит. Основными при заболевании являются симптомы раздражения корешков. Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса.

При вовлечении в процесс вещества спинного мозга, оболочек и спинномозговых корешков развивается сифилитический менингомиелит. Чаще в патологический процесс вовлекаются периферические отделы спинного мозга. Развиваются спастические парапарезы, повышаются сухожильные рефлексы, нарушаются все виды чувствительности. Расстройства сфинктеров — ранний и стойкий симптом заболевания.

Сифилис твердой оболочки спинного мозга

Впервые симптомокомплекс был описан Шарко и Жоффруа. Первая стадия заболевания характеризуется симптомокомплексом раздражения корешков. У больного появляются боли в области затылка, шеи, в области срединного и локтевого нервов. Во второй стадии заболевания отмечается выпадение чувствительности, развиваются вялые параличи, парезы и атрофия мышц. В третьей стадии появляются симптомы сдавления спинного мозга: нарушение чувствительности, спастические параличи, трофические расстройства, часто вплоть до пролежней. Иногда возникают самопроизвольные кровоизлияния, возникающие на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, сопровождающиеся корешковыми и спинальными явлениями по типу инсультов.

Рис. 7. МРТ больного нейросифилисом. Субарахноидальное пространство расширено. Мозговые оболочки утолщены.

к содержанию ↑

Поражение сосудов мозга

В третьей стадии нейросифилиса отмечается поражение мелких или крупных сосудов. Клиническая картина заболевания зависит от локализации, количества пораженных сосудов и их величины. При нейросифилисе поражение сосудов часто сочетается с поражением мозговых оболочек. При этом очаговые симптомы сочетаются общемозговыми. Сифилитические артерииты регистрируются как в головном, так и в спинном мозге. Чаще всего поражаются сосуды основания мозга.

Поражение крупных сосудов осложняется инсультами, мелких — общими нарушениями мозговых функций, парезами и поражением черепно-мозговых нервов.

При сосудистом сифилисе спинного мозга патологическим процессом затрагивается венозная система. Парезы, расстройства чувствительности и функции сфинтеров развиваются медленно. Поражения сосудов спинного мозга проявляются симптомами, которые зависят от локализации патологического процесса.

Молодой возраст, нормальные цифры артериального давления, «разбросанность» неврологических симптомов, положительные серологические реакции — отличительные признаки васкулярного сифилиса.

Прогноз заболевания благоприятный. Специфическое лечение приводит к полному излечению.

Рис. 8. Поражение крупных сосудов при нейросифилисе осложняется инсультами.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы позднего нейросифилиса

Поздние формы сифилиса в последние десятилетия встречаются все реже во многих странах мира. Этому способствует широкое применение антибактериальных препаратов, совершенствование диагностики и терапии. Среди больных нейросифилисом все реже встречается спинная сухотка и прогрессивный паралич. Увеличивается число менинговаскулярного сифилиса. Поздние формы нейросифилиса чаще развиваются у больных, недостаточно лечившихся или не лечившихся по поводу раннего сифилиса. Способствует развитию заболевания снижение иммунитета, на который негативно влияют физические и психические травмы, интоксикации, аллергия и пр.

Выделяют следующие формы позднего нейросифилиса:

  • поздний скрытый (латентный) сифилитический менингит,
  • поздний диффузный менинговаскулярный сифилис,
  • васкулярный сифилис (сифилис сосудов мозга),
  • спинная сухотка,
  • прогрессивный паралич,
  • табопаралич,
  • гумма мозга.

Поздний скрытый сифилитический менингит

Заболевание возникает спустя 5 и более лет после заражения. Довольно тяжело поддается лечению. На его фоне формируются другие проявления нейросифилиса. Зачастую больные не предъявляют никаких жалоб, у части больных отмечается головная боль, головокружение, шум в ушах и снижение слуха. При исследовании глазного дна выявляются изменения в виде гиперемии соска зрительного нерва и папиллита. В ликворе отмечается повышенное содержание клеточных элементов и белка. Реакция Вассермана положительная.

Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис

Головокружения, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройства речи и памяти — основные симптомы заболевания. Поражение сосудов головного мозга осложняется развитием инсультов и тромбозов. В ликворе определяется небольшое количество белка и клеточных элементов.

Рис. 9. Поздний нейросифилис. МРТ больного с психическими нарушениями.

Спинная сухотка (tabes dorsalis)

Спинная сухотка с годами встречается все реже. Чаще встречаются васкулярные формы позднего нейросифилиса. Заболевание в 70% случаев диагностируется спустя 20 и более лет после заражения. Поражаются задние корешки, задние столбы и оболочки спинного мозга. Специфический процесс чаще локализуется в поясничном и шейном отделах позвоночного столба. Воспалительный процесс со временем приводит к разрушению нервной ткани. Дегенеративные изменения локализуются в задних корешках в зонах их вхождения в спинной мозг и задних канатиках спинного мозга.

Заболевание в своем развитии проходит три стадии, которые последовательно сменяют друг друга: невралгическую, атаксическую и паралитическую.

Боль — ранний симптом спинной сухотки

Боли при спинной сухотке возникают внезапно, носят характер прострела, быстро распространяются и также быстро исчезают. Боли при спинной сухотке — ранний симптом заболевания, требующий серьезного лечения. У 90% больных регистрируются тяжелые болевые кризы (табетические кризы), причиной которых является поражение вегетативных узлов. У 15% пациентов регистрируются висцеральные кризы, характеризующиеся кинжальными болями, часто в эпигастрии, всегда сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли могут напоминать приступ стенокардии, печеночную или почечную колику. У части больных боли носят опоясывающий, сжимающий характер.

Парестезии

Парестезии — важный признак нарушения чувствительности при спинной сухотке. У больных отмечается онемение и жжение в зоне Гитцига (3 — 4 грудные позвонки), в зонах медиальных поверхностей предплечий и латеральных поверхностей голеней, отмечается болезненность при сжатии ахиллового сухожилия и локтевого нерва (симптом Абади и Бернадского). В области стоп, голеней и поясницы появляются «холодные» парестезии. В ногах появляются покалывания и онемение.

Сухожильные рефлексы

Уже на ранних стадиях у больных спинной сухоткой отмечается снижение, а со временем и полная потеря сухожильных рефлексов. Вначале исчезают коленные рефлексы, а потом ахилловы. Для заболевания характерна сохранность кожных рефлексов на протяжении всей болезни. Отмечается гипотония мышц нижних конечностей, из-за чего при стоянии и ходьбе ноги переразгибаются в коленных суставах.

Поражение черепно-мозговых нервов

Парезы черепно-мозговых нервов приводят к птозу, косоглазию, девиации языка (отклонение от срединной линии) и ассиметрии лица.

Появляются зрачковые расстройства: изменяется форма (неправильная с неровными краями) и величина зрачков (анизокория), отмечается их расширение (мидриаз), либо сужение (миаз), отсутствует реакция зрачков на свет при сохраненной аккомодации и конвергенции (симптом Аргайлла — Робертсона), зрачки обоих глаз отличаются по размеру (анизокория).

Атрофия зрительных нервов при спинной сухотке является одним из ранних симптомов. При прогрессировании заболевания в течение короткого срока развивается полная слепота. Если заболевание носит стационарный характер, то зрение снижается до определенного уровня. Темпы снижения зрения большие, поражаются оба глаза. При офтальмоскопии определяется бледность соска зрительного нерва и его четкая очерченность. Со временем сосок приобретает серовато-синий оттенок. На глазном дне появляются темные точки.

Поражение слуховых нервов также является ранним симптомом спинной сухотки. При этом снижается костная, но сохраняется воздушная проводимость.

Рис. 10. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки обоих глаз деформированы и отличаются по размеру.

Рис. 11. Зрачковые расстройства при спинной сухотке: зрачки узкие и деформированы, на свет не реагируют (симптом Аргайлла — Робертсона).

Нарушения функции тазовых органов

В начале нарушения половой функции у мужчин отмечается приапизм (чрезмерное возбуждение). По мере нарастания дегенеративных изменений в спинальных центрах возбуждение падает вплоть до развития импотенции. Задержка мочеиспускания и запоры сменяются недержанием мочи и кала.

Расстройства координации движения

«Штампующая» походка — характерный клинический признак заболевания. Походка становится шаткой, больной широко расставляет ноги и при ходьбе ударяет ими по полу.

У 70% больных отмечается неустойчивость в позе Ромберга. Нарушаются пальце-носовая и пяточно-коленная пробы. Паралитическая стадия спинной сухотки характеризуется усилением нарушения походки и координации движений. Отмечается неспособность больных самостоятельно передвигаться, потеря профессиональных и бытовых навыков. Атаксия и резко выраженная гипотония являются основной причиной, по которой больные становятся прикованными к постели.

Трофические нарушения

При спинной сухотке регистрируются трофические нарушения. Костная дистрофия является наиболее характерным из них. При заболевании отмечается патологическая ломкость костей при отсутствии выраженного болевого синдрома, ломкость ногтевых пластин, сухость кожи, выпадение волос и зубов, атрофия костей, появляются язвы на стопах. В редких случаях поражаются суставы. Чаще — коленные, реже — позвоночник и бедренные суставы. Вывихи, подвывихи, переломы, смещение суставных поверхностей приводят к сильной деформации суставов. При этом болевой синдром слабо выражен.

Рис. 12. Миелопатия и артропатия у больной нейросифилисом.

Табопаралич

О табопараличе говорят в случае развития на фоне спинной сухотки прогрессивного паралича. Снижение памяти на ближайшие события, интеллекта, способности к устному счету, письму и беглому чтению — первые признаки табопаралича. Психическая деградация личности нарастает медленно. У больных спинной сухоткой чаще регистрируется дементная форма прогрессивного паралича, которая характеризуется потерей больным интереса к окружающим, быстрым наступлением апатии, отуплением и прогрессивным слабоумием.

При спинной сухотке положительные серологические реакции регистрируются только у 50 — 75% больных. В 50% случаев отмечаются изменения спинномозговой жидкости: белок — до 0,550/00, цитоз — до 30 в 1 мм3, положительные реакции Вассермана и глобулиновые реакции.

Рис. 13. Трофические расстройства при спинной сухотке — язвы на стопе.

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич является хроническим лобно-височным менингоэнцефалитом с прогрессирующим снижением корковых функций. Иногда заболевание называют паралитической деменцией. Заболевание проявляется через 20 — 30 лет после заражения, как правило, у больных, не лечившихся или недостаточно леченных в период раннего сифилиса. Заболевание характеризуется полным распадом личности, деградацией, прогрессирующим слабоумием, различными формами бреда, галлюцинаций и кахексией. При прогрессивном параличе регистрируются неврологические симптомы: зрачковые и двигательные расстройства, парестезии, эпилептиформные припадки и анизорефлексия.

Больные с прогрессивным параличом лечатся в психиатрических стационарах. Своевременно начатое специфическое лечение улучшает прогноз заболевания.

Рис. 14. В. И. Ленин страдал нейросифилисом. Прогрессивный паралич — поздняя стадия нейросифилиса.

Гумма мозга

Выпуклая поверхность полушарий и область основания головного мозга — основные места локализации гумм (поздних сифилидов). Начинает развиваться гумма в мягкой мозговой оболочке. Далее процесс захватывает область твердой мозговой оболочки. Гуммы бывают единичными и множественными. Множественные мелкие гуммы сливаясь, напоминают опухоль.

Располагаясь в основании черепа, гуммы сдавливают черепные нервы. Повышается внутричерепное давление. Гуммы спинного мозга проявляются парестезиями и корешковыми болями. Со временем возникают двигательные расстройства, нарушается функция тазовых органов. Очень быстро развиваются симптомы полного поперечного поражения спинного мозга.

Рис. 15. На фото гумма головного мозга.

Стертые, атипичные, малосимптомные и серонегативные формы — основные формы проявления современного нейросифилиса.

к содержанию ↑

Диагностика нейросифилиса

Положительные серологические реакции, характерные неврологические синдромы и изменения ликвора (цитоз более 8 — 10 в 1 мм3, белок свыше 0,4 г/л и положительные серологические реакции) — основные критерии диагностики нейросифилиса. Компьютерная, магнито-резонансная и позитронно-эмиссионнаятомография помогают провести дифференциальную диагностику.

Рис. 16. Люмбальная пункция при нейросифилисе — обязательная диагностическая процедура.

к содержанию ↑

Лечение нейросифилиса

Адекватная антибактериальная терапия — залог успешного лечения нейросифилиса. Даже при выраженных нарушениях адекватная пенициллинотерапия приводит к положительным сдвигам. При лечении необходимо применять методики, обеспечивающие максимальное проникновение антибиотика в ликвор:

  • пенициллин является препаратом выбора,
  • внутривенное введение пенициллина создает максимальную концентрацию антибиотика в ликворе,
  • суточная доза пенициллина должна составлять 20 — 24 млн. единиц,
  • продолжительность антибиотикотерапии должна составлять 2 — 3 недели,
  • при внутримышечном введении пенициллина необходимо применять пробенецид, задерживающий выведение пенициллина почками.

Для того, чтобы избежать реакцию обострения (Яриша-Герксгеймера) в первые три дня показано введение преднизолона. Люмбальную пункцию необходимо проводить один раз каждые 3 — 6 месяцев в течение трех лет.

Больные, имеющие патологию в ликворе (спинномозговой жидкости) и не получившие специфическое лечение, подвержены огромному риску развития нейросифилиса.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела "Сифилис"Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела "Сифилис"  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх
что это такое, симптомы и первые признаки, поздний и ранний, диагностика

Сифилис относится к инфекционным заболеваниям, которые передаются половым путем, и встречается только у человека. Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема).

Что это такое?

Фото 1

Существуют разные формы сифилиса, при этом одной из наиболее тяжелых является нейросифилис – при которой происходит поражение центральной нервной системы (ЦНС). Воспалительный процесс мозговых оболочек развивается в случае отсутствия терапии на ранних стадиях болезни и, в результате, переходит в хронический процесс.

В МКБ-10 нейросифилису присвоен код А50.

Заболевание встречается повсеместно. В некоторых районах Африки частота составляет 2300 случаев на 100000 человек. В Нигерии сифилис нередко сочетается с ВИЧ-инфекцией и СПИД, что существенно влияет на качество жизни и ее продолжительность.

Первое в истории упоминание о болезни было сделано итальянским врачом в 1530 году и названо «mal francese». Считалось, что заболевание послано Богом в качестве наказания за недостойное поведение. Несколько раньше, в 1521 году, центр общественного здоровья Санита в Венеции (Италия) официально сообщил об эпидемии малоизвестной болезни среди населения.

В Риме, Болонье, Генуе, Флоренции и других городах итальянского полуострова начали открываться госпитали, в которые могли обращаться жители с неизлечимой болезнью. Многие врачи предлагали свои варианты лечения, способы изготовления лекарств. Нередко необычным «способам лечения» подвергались женщины, которые считались главными виновниками распространения неизвестной болезни, преследовались и унижались обществом.

В остальные страны Европы заболевание попало в конце 15-го столетия, вероятно, с исследователями из Америки и Карибских островов, и быстро распространилось среди населения.

В 1905 году возбудитель был выделен микробиологами Фрицем Шаудином и Эрихом Гофманом. В 1909 году лечение сифилиса включало использование препаратов ртути, мышьяка, висмута и даже путем подвешивания за шею с помощью специальных приспособлений. И только с 1950-х годов начали применять пенициллин.

Причины заболевания

Бледная трепонема, возбудитель сифилиса, относится к спирохетам и представляет собой тонкий, спиралевидно изогнутый микроорганизм длиной 5-20 мкм в длину. Она легко разрушается при использовании мыльных растворов и воды, а также при температуре 42°С, высушивании. Бактерия легко проникает в организм при наличии мелких травм, ссадин на поверхности кожи или слизистых оболочек, использую для внедрения в клетки хозяина фермент мукополисахаридазу. Патогенез заболевания связан с развитием облитерирующего эндартериита терминальных (концевых) артериол с последующим воспалительным и некротическим процессами.

Ряд исследований указывает на присутствие нейроинвазивных субтипов бледной трепонемы – 14d/f, которые встречаются в эндемичных зонах и соответственно, риск поражения ЦНС в этих областях выше.

Пути передачи

Главным путем передачи является половой. Человек является единственным хозяином спирохеты, что означает возможность размножения возбудителя только в его организме. В 1999 году всемирная организация здравоохранения объявила об инфицировании сифилисом около 12 миллионов человек среди взрослого населения по всему миру.

Риск развития нейросифилиса в 2-3 раза выше среди белокожего населения по сравнению с темнокожими жителями. Риск инфицирования существенно выше среди людей, которые регулярно употребляют кокаин, метамфетамин, силденафил и другие наркотики.

Классификация

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выделяет три вида нейросифилиса в зависимости от доминирующих проявлений:

  1. С преобладанием нарушений психической деятельности.
  2. Менинговаскулярный.
  3. Миелопатический.

Клинические проявления сифилиса различны и некоторые из них проявляются с течением времени. Выделяют четыре вида сифилиса:

  1. Первичный – 1 степени.
  2. Вторичный – 2 степени.
  3. Третичный – 3 степени.
  4. Четвертой степени – относится к поздним формам.

Третичный сифилис характеризуется поражением мелких артериол, в частности, структуры vasa vasorum ЦНС.

Третичный сифилис, в свою очередь, подразделяют на:

  • нейросифилис;
  • сифилис сердечно-сосудистой системы;
  • гуммозный.

Нередко регистрируются случаи острого или подострого асептического менингита даже при первичной форме заболевания. Выделяют шесть диагностических категорий нейросифилиса:

  • категория 1 – нейросифилис, с преимущественными нарушениями психической деятельности — у пациентов наблюдают делирий, психозы, деменцию;
  • категория 2 – цереброваскулярный: характеризуется остро возникающими неврологическими симптомами, в том числе, кровоизлияниями в мозг;
  • категория 3 – глазной — увеит, снижение или потеря зрения, дисфункция зрительного нерва;
  • категория 4 – миелопатия — поражение спинного мозга, вплоть до развития сухотки – tabes dorsalis;
  • Категория 5 – судорожный синдром;
  • Категория 6 – поражение ствола мозга и черепно-мозговых нервов.

Клинические симптомы

Симптомы нейросифилиса приведены в порядке частоты встречаемости:

  • изменения личности – появление нетипичных поведенческих реакций, когнитивные расстройства встречается в 33% случаев;
  • атаксия – определяется у 28% инфицированных;
  • инсульт – 23%;
  • нарушения зрения: фотофобия, «затуманенное» зрение, нечеткость – 17%;
  • дизурические расстройства, чаще всего, недержание мочи, – 17%;
  • болевые ощущения различной локализации – 10%;
  • мучительные головные боли – 10%;
  • головокружение – 10%;
  • ухудшение слуха – 10%;
  • судорожный синдром – 7%.

Все признаки нейросифилиса делятся на две категории – раннего, с поражением менингеальных оболочек мозга, и позднего — с поражением непосредственно вещества мозга, вовлечения ЦНС. Нейросифилис может протекать в нескольких вариантах:

  1. Асимптомно, как правило, в начале развития патологического процесса. Как правило, пациент не имеет никаких неврологических изменений.
  2. Острого сифилитического менингита.
  3. Менинговаскулярного сифилиса.
  4. Tabes dorsalis или спинная сухотка – поражение вещества спинного мозга.
  5. Развития пареза.
  6. Атрофии зрительного нерва.

На ранней стадии поражаются мезодермальные структуры: оболочки мозга и сосуды, в то время как на поздней стадии – вещество спинного и головного мозга.

Диагностика нейросифилиса

Появление в спинно-мозговой жидкости лейкоцитов при подтвержденном наличии возбудителя в организме, считается высоким риском поражения ЦНС. Диагностика нейросифилиса основана на определении в спинно-мозговой жидкости:

  1. Лейкоцитов в количестве 20 клеток/мкл и более.
  2. Определение VDRL (так называемая, нетрепонемная реакция на сифилис) – антитела к липопротеидам трепонем. Метод основан на реакции микропреципитации кардиолипинового антигена прогретой сывороткой или спинно-мозговой жидкостью больного.

Липопротеиды трепонем сходны с липопротеидами человека и животных, поэтому реакция нередко ложноположительная.

Используют специфические трепонемные тесты – MHA-TP (тест микроагглютинации) и FTA-ABS (флюоресцентный тест абсорбции антител), которые подтверждают диагноз. RPR-тест (rapid plasma reagin) является одним из современных методов диагностики сифилиса. Его используют для первичного выявления больных. Принцип метода — обнаружение «ранних» антител, появляющихся в крови после инфицирования через 3–4 недели. Результат теста, равный 1:32,  является  основанием для проведения любмальной пункции.

Изменения в спинно-мозговой жидкости также включают высокие показатели содержания белка и плеоцитоз – их находят у 70% пациентов с нейросифилисом.

Спинно-мозговая пункция показана всем пациентам с нелеченым заболеванием и если с момента инфицирования прошло более одного года. Во время люмбальной пункции следует избегать попадания крови в образец, так как это может искажать результат.

Способы лечения

Нейросифилис лечится. Возбудитель восприимчив к пенициллину и является препаратом выбора независимо от стадии болезни. Концентрацию пенициллина в сыворотке крови стоит поддерживать, так как трепонема размножается крайне медленно на ранних стадиях (30-33 копии за один час в экспериментальных условиях), а пенициллин активно воздействует только на делящиеся клетки. Интенсивность терапии зависит от следующих факторов:

  • объема поражения ЦНС;
  • сопутствующей инфекции, например, ВИЧ.

Ранние формы сифилиса лучше поддаются лечению. При подтвержденном присутствии гумм в ЦНС используют кортикостероиды.

Посмотрите видео по теме статьи.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения сифилиса развиваются чаще всего при поздних формах. К ним относятся:

  1. Формирование сифилитических гумм не только на коже, но им во внутренних органах – печени, костях, глазном яблоке. Отдельно выделяют сифилис желудка – редкое и тяжело протекающее состояние.
  2. Неврологические расстройства – снижение остроты зрения, кровоизлияния в головном мозге, нарушения чувствительности, болевой синдром. При третичном сифилисе у мужчин может развиваться импотенция.
  3. Сердечно-сосудистые осложнения — при длительном течении инфекции — от 10-ти до 25-ти лет, нередко у пациентов наблюдается аневризма аорты.
  4. Гипопитуитаризм – у взрослых пациентов приводит к преждевременному старению, у детей (с врожденным сифилисом) – к карликовости.
  5. Поражение спинного мозга (спинная сухотка) – tabes dorsalis, приводящее к атаксии и параличу.

Ряд исследований показал, что у больных сифилисом (независимо от стадии) риск инфицирования ВИЧ в 2-5 раз выше по сравнению с не инфицированными.

Профилактика сифилиса

Поскольку вакцина против сифилиса не разработана, главными аспектами профилактики являются:

  1. Просвещение населения о безопасности сексуальных контактов;
  2. Своевременная диагностика и обязательные скрининговые исследования лиц из групп риска;
  3. Превентивное лечение после случайных контактов.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией и лица, не получавшие лечение против сифилиса пенициллином, должны наблюдаться всю жизнь, так как риск нейросифилиса и других тяжелых форм в этой группе существенно выше.

Прогноз на выздоровление

Своевременное выявление и раннее начало терапии играют решающую роль. Первичный и вторичный сифилис поддаются лечению лучше, чем поздние формы. Наиболее слабый ответ на пенициллины отмечается при менинговаскулярных поражениях.

Что нужно запомнить?

  1. Нейросифилис является поздней формой инфекции, которая сопровождается поражением головного и спинного мозга. Из всех форм именно нейросифилис является наиболее тяжело протекающим и плохо поддается терапии.
  2. Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum. На сегодняшний день известно о существовании отдельного нейротропного подтипа возбудителя — 14d/f.
  3. Основным путем передачи является половой, однако выделяют также вертикальную трансмиссию (от матери к плоду) и парентеральный (с кровью).
  4. Выделяют ранние и поздние формы инфекции. Нейросифилис относится к третьей/четвертой, то есть поздней форме заболевания.
  5. Основными клиническими проявлениями нейросифилиса являются психические и когнитивные расстройства, атаксия, кровоизлияния в мозг, снижение зрения.
  6. Диагностика инфекции несовершенна и требует проведения дальнейших исследований в этой области. Нейросифилис диагностируют по присутствию лейкоцитов в спинно-мозговой жидкости более 20 клеток в мкл, проводят специфические трепонемные исследования.
  7. Лечение нейросифилиса осуществляется с применением пенициллинов в качестве этиотропной терапии.
  8. К поздним осложнениям нейросифилиса относится формирование гумм во внутренних органах, менингит, инсульт, аневризма аорты, слепота, паралич.
  9. Профилактика сводится к повышению осведомленности населения о способах передачи инфекции, пропаганде безопасных интимных отношений, своевременном лечении.

Литература

  • Owen CM, Schaller C, Binder DK. The madness of Dionysus: a neurosurgical perspective on Friedrich Nietzsche. Neurosurgery. 2007 Sep. 61(3):626-31; discussion 631-2.
  • Hemelsoet D, Hemelsoet K, Devreese D. The neurological illness of Friedrich Nietzsche. Acta Neurol Belg. 2008 Mar. 108(1):9-16.
  • Kousoulis AA. Kostas Karyotakis (1896-1928): did the great Greek suicidal poet suffer from syphilis?. J Med Biogr. 2012 May. 20(2):88-90.
  • Cintron R, Pachner AR. Spirochetal diseases of the nervous system. Curr Opin Neurol. 1994 Jun. 7(3):217-22.
  • Symptomatic early neurosyphilis among HIV-positive men who have sex with men—four cities, United States, January 2002-June 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Jun 29. 56(25):625-8.
  • Augenbraun MH. Treatment of syphilis 2001: nonpregnant adults. Clin Infect Dis. 2002 Oct 15. 35:S187-90.
  • Brown DL, Frank JE. Diagnosis and management of syphilis. Am Fam Physician. 2003 Jul 15. 68(2):283-90.
  • Burke JM, Schaberg DR. Neurosyphilis in the antibiotic era. Neurology. 1985 Sep. 35(9):1368-71.
  • Goldmeier D, Hay P. A review and update on adult syphilis, with particular reference to its treatment. Int J STD AIDS. 1993 Mar-Apr. 4(2):70-82.
  • Marra CM, Maxwell CL, Tantalo L, et al. Normalization of cerebrospinal fluid abnormalities after neurosyphilis therapy: does HIV status matter?. Clin Infect Dis. 2004 Apr 1. 38(7):1001-6.
  • National guideline for the management of late syphilis. Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). Sex Transm Infect. 1999 Aug. 75 Suppl 1:S34-7.
  • Pao D, Goh BT, Bingham JS. Management issues in syphilis. Drugs. 62(10):1447-61.

Нейросифилис: симптомы и методы лечения

Неврологическое поражение при сифилисе – миф или реальность?

Неврологическое поражение при сифилисе – миф или реальность?

В статье рассмотрим поражение ЦНС при сифилисе – его причину, патогенез, симптоматику, ряд патологий, с которыми необходимо его дифференцировать, диагностические мероприятия, которые направлены не только на подтверждение, но и оценку прогрессирования болезни. Разберем терапевтическую тактику, применяемую при данной патологии, а также прогноз с наличием специфического лечения и без него.

Нейросифилис – один из наиболее сложных по течению процессов, до которого может прогрессировать сифилис. Подразумевает поражение центральной нервной системы.

В зависимости от давно процесса, вначале наиболее распространенными формами нейросифилиса считается вовлечение в процесс спинномозговой жидкости, оболочек мозга и сосудистой системы головного мозга. Позже присоединяется поражение непосредственно самой ткани – паренхимы головного и спинного мозга.

Содержание статьи

Патогенез – как это происходит

Развитие нейросифилиса начинается с момента проникновения спирохеты в спинномозговую жидкость, что происходит у большинства инфицированных людей.

Важно! У четверти всех пациентов с латентным течением сифилиса и отсутствием специфической неврологической симптоматики, была обнаружена бледная трепонема в СМЖ.

На фото бледная трепонема в темном поле.

На фото бледная трепонема в темном поле.

Бледная трепонема отличается от других бактериальных микроорганизмов тем, что проникая в спинномозговой канал, она еще не обеспечивает этим развитие клиники. Появление ее в ликворе не всегда приводит к персистированию инфекции, и в некоторых случаях может окончиться спонтанным разрешением без активации воспалительного процесса.

Признаком невозможности очистить ликвор от спирохеты является стойкий менингит. Происходит это путем опсонизации микроорганизма на поверхности активированного макрофага (процесс подобен тому, который происходит в периферии – в крови).

Воспаление мозговых оболочек протекает бессимптомно, при чем такая форма раннего нейросифилиса больше поражает больных, страдающих от вторичного рецидивного сифилиса.

Деменция не всегда бывает сосудистого генеза.

Деменция не всегда бывает сосудистого генеза.

Большим прорывом в течении нейросифилиса является развитие обширного рынка антибактериальных препаратов. До 35% всех инфицированных бледной трепонемой были обречены на развитие нейросифилиса.

Ранее у трети больных развивалась спинная сухотка (англ., tabes dorsalis), когда на сегодняшний день это большая редкость. В эру антибиотиков симптомы нейросифилиса все чаще вызывают удивление.

В то же время, имея хороший спектр медикаментозных препаратов, позволяющих лечить этиологию в самом начале и не затягивать с протеканием сифилиса, человечество столкнулось, наверное, с самым частым коморбидным состоянием, которое само по себе является причиной тяжелого течения сифилиса и перехода последнего в ЦНС – ВИЧ.

Снижение количества клеток иммунной системы, а именно CD4+, обусловленное вирусом иммунодефицита человека, связано с большей частотой диагностики симптоматичного течения нейросифилиса.

Важно! Цена полноценной работы иммунной системы велика и влияет на все спектры человеческой жизни, перекрывая дорогу большинству заболеваний.

Клиническая манифестация нейросифилиса

Признаки нейросифилиса, известные нам на сегодняшний день являются в большей степени следствием доантибиотиковой эры, когда Флемингом еще не был открыт пенициллин, а протекание заболеваний тщательно наблюдались, записывались и стали открыты для нас. Несомненно, существуют места на планете, где антибактериальные препараты по сей день являются редкостью, потому тяжелое течение нейросифилиса не исключено и в ХХI веке.

МРТ – метод диагностики для дифференциации между разными патологиями ЦНС.

МРТ – метод диагностики для дифференциации между разными патологиями ЦНС.

Как уже отмечалось ранее, клиника нейросифилиса зависит от вовлеченной в специфический воспалительный процесс, ткани. Потому существует стадийность процесса, где выделяют раннее его течение с преимущественным поражением ликвора, мозговых оболочек и сосудистых сплетений, и позднее с повреждением паренхимы головного и спинного мозга.

Здравый рассудок – слишком большая плата.

Здравый рассудок – слишком большая плата.

Проявления раннего нейросифилиса

  • Бессимптомное течение. Данный этап характеризуется не отсутствием симптомов сифилиса, которые могут присутствовать у пациента с первичным или вторичным течением, а отсутствием симптоматики из-за поражения ЦНС. Возникнуть может бессимптомный нейросифилис в период от нескольких недель до двух лет от момента заражения бледной трепонемой.

Диагностика базируется на результатах анализа спинномозговой жидкости, которые должны включать в себя кроме положительного теста VDRL (реакция преципитации) еще повышенный уровень белка и лимфоцитов в ликворе.

Внимание! Бессимптомное течение также требует лечения для предупреждения его прогрессии.

  • Симптоматичный менингит. Возникает чаще в течение первого года после заражения, однако не исключено и более позднее его формирование. Проявления самого заболевания также могут иметь место параллельно картине менингита.

Жалобы пациентов направлены на беспокоящую их головную боль, тошноту и рвоту, изменение сознания. При осмотре обращает на себя внимание ригидность затылочных мышц, характерная в принципе для воспаления мозговых оболочек любого генеза.

В некоторых случаях возникает зрительные расстройства, связанные с вовлечением оптического нерва в воспалительный процесс.

  • Поражение слуха и зрения. Кроме оптической нейропатии, сопровождающую в редких случаях течение симптоматичного менингита, поражение любой структуры глазного яблока может встречаться как изолированное проявление нейросифилиса.

Чаще всего развивается задний увеит и панувеит, оба сопровождаемые значительным снижением остроты зрения. Было замечено, что частота встречаемости глазных симптомов повышается в случае приема пациентом глюкокортикостероидов.

Кроме глаз страдать могут и уши – потеря слуха как проявление нейросифилиса хоть и очень редкое явление, однако имеет место быть.

  • Сосудистый сифилис. Явление острого нарушения мозгового кровообращения у молодого человека требует дифференциальной диагностики сифилиса. Бледная трепонема, как этиология нейросифилиса, при менингите способна вызывать развитие артериита любого сосуда головного и спинного мозга.

Пораженный сосуд субарахноидального пространства подлежит воспалению стенки, усиленному тромбозу в этой области и риском ишемии и инфаркта соответствующей этой артерии паренхимы мозга. Считается, что сифилитический артериит может возникнуть в любое время от первого месяца до нескольких лет после заражения спирохетой.

Неврологический дефицит, как проявление церебральной ишемии может быть транзиторным или постоянным, в зависимости от степени поражения, индивидуальных особенностей организма и наличия соответствующей терапии.

Большинство пациентов ощущают продромальные симптомы – головокружение, головную боль, слабость, изменение в поведении, которые могут присутствовать в течение нескольких недель, и чаще свидетельствуют о сопутствующем менингите.

Глазные симптомы при нейросифилисе могут быть изолированным проявлением болезни.

Глазные симптомы при нейросифилисе могут быть изолированным проявлением болезни.

Поздняя форма нейросифилиса

Единственными формами нейросифилиса, как проявлений третичной стадии заболевания, являются прогрессивный паралич и спинная сухотка.

Паретическая форма является тяжелым прогрессирующим дементным состоянием, которое было ответственно за 10% всех госпитализаций пациентов в психиатрические лечебница в первой половине ХХ века. Развитие прогрессивного паралича чаще припадает на 10-25 лет после инфицирования человека спирохетой.

Картина паретического нейросифилиса на томограмме головного мозга.

Картина паретического нейросифилиса на томограмме головного мозга.

Для данной патологии характерно изменение личности, настораживающая забывчивость, не присущая для данного больного в норме. Со временем присоединяются более существенные дефекты памяти и искажение суждения не только себя, но и окружающих событий и людей.

Общее состояние у большинства пациентов удовлетворительное, однако, может присутствовать ряд неспецифических неврологических проявлений:

  • сложности с произношением слов;
  • снижение тонуса мышц верхних и нижних конечностей, лица;
  • снижение сухожильных рефлексов;
  • тремор языка, лица, рук.

Так как деменция может сопровождать не одну неврологическую патологию, сифилис нервной системы требует доказательств. Изменения в ликворе не просто не исключение, а обязательное правило для прогрессирующего паралича.

Повышение количества клеток лимфоцитарного ряда, увеличение содержания протеинов и, конечно же, реактивность в реакции микропреципитации (VDRL). Магнитно-резонансная томография поможет подтвердить атрофические изменения паренхимы головного мозга.

Спинная сухотка как второй пример третичного сифилиса с поражением ЦНС представляет собой вовлечение в специфический процесс задних столбов спинного мозга и дорзальных корешков. Патология славится длительным периодом развития – занимает в среднем около 20 лет, прежде разовьются ее симптомы от момента заражения. Более подробно будет рассказано в видео в этой статье.

Внимание! Будучи лидером по форме проявления нейросифилиса в эре до антибиотиков, сегодня это огромная редкость – пациент со спинной сухоткой.

Один из самых распространенных симптомов, сопровождающий течение спинной сухотки, являются блуждающие боли, которые могут настигнуть пациента внезапно и локализуются они повсеместно – ноге, руке, лице, спине. Продолжительность такого болевого приступа занимает от нескольких минут до часов и даже дней. Вторым по частоте, но не по значимости считается сенсорная атаксия.

Диагноз нейросифилиса – не приговор и в большинстве случаев поддается лечению.

Диагноз нейросифилиса – не приговор и в большинстве случаев поддается лечению.

Менее распространенные признаки, выявляемые у пациентов с третичной формой сифилиса это периодические, сильные, боли в области эпигастрия, сопровождаемые тошнотой и рвотой. Парестезия также может беспокоить больного. На ранних стадиях может развиться дисфункция мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Частым признаком при спинной сухотке, по частоте поражающим до половины всех пациентов с этим диагнозом, является зрачковые нарушения. Наиболее характерен признак зрачков Аргил-Робертсона (англ., Argyll-Robertson pupils).

В этом случае зрачки с двух сторон сужены, не поддаются изменению при болевой стимуляции, световой и расширяются, однако, неполноценно под воздействием мидриатиков.

Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения.

Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения.

Ряд не самых частым проявлений при спинной сухотке возглавляет полинейропатия при сифилисе, арефлексия нижних конечностей, нарушение вибрационной чувствительности и другие.

Важно! В данном случае результаты анализа ликвора могут быть непоказательны, ввиду того что клеточный состав и уровень белка может быть в пределах нормы, а у четверти больных реакция преципитации и вовсе отрицательна.

Диагностические мероприятия – подтверждаем опасения

Ключевыми этапами в диагностике нейросифилиса были и остаются анализ спинномозговой жидкости и детальный неврологический осмотр пациента врачом в случае, если у больного известна история сифилиса. Требуется консультация офтальмолога и отоларинголога для исключения вовлечения в процесс данных систем органов или определения прогрессии их патологии.

При неизвестном сифилитическом статусе вначале необходимо подтвердить его наличие. Для этого используют ряд лабораторных исследований (трепонемных и нетрепонемных).

Анализ ликвора – первоочередная диагностика при нейросифилисе.

Анализ ликвора – первоочередная диагностика при нейросифилисе.

В первую группу входят такие анализы, как ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ и РПГА. Нетрепонемные тесты, известные своей быстротой выполнения и низкой стоимостью, включают VDRL (venereal disease research laboratory) и тест быстрых реагинов. При ранней форме нейросифилиса мы ожидаем положительных результатов как нетрепонемных, так и трепонемных анализов.

Терапевтический подход

Схема лечения нейросифилиса различается в зависимости от запущенности течения, аллергических особенностей организма и его коморбидных состояний.

Стандартные протоколы терапии преследуют следующие рекомендации:

  • водорастворимый кристаллический пенициллин G;

или

  • прокаин пенициллин G в сочетании к пробенецидом.

Пациенты, обладающие чувствительностью к антибиотикам пенициллинового ряда, также поддаются лечению по выше представленной схеме, однако после курса десенситизации. Лечение нейросифилиса Цефтриаксоном используется в случаях легкой формы проявления аллергической реакции на пенициллины при отсутствии «перекрестной реакции». Альтернативным вариантом терапии является Доксициклин.

Важно! Инструкция применения антибактериального препарата должна быть назначена врачом и в точности соблюдена пациентом.

В заключении важно отметить, что своевременная диагностика сифилиса и лечение его у специалиста поможет избежать таких сложных состояний, как поражение центральной нервной системы бледной трепонемой. Здоровье требует пристального внимания и ухода за собой.

Частые вопросы врачу

Как обезопасить себя

Добрый день! Меня зовут Олег. Недавно смотрел передачу про инфекционные заболевания, однако не понял, как можно заразиться нейросифилисом? Эта болезнь как-то связана с известным всем сифилисом?

Здравствуйте, Олег. В тяжелом и затянувшемся течении сифилиса может формироваться поражение тканей ЦНС спирохетой, именуемой нейросифилисом. Заражение сифилисом, а точнее его возбудителем – бледной трепонемой происходит в процессе обмена биологическими жидкостями, например при половом контакте, как самом частом пути инфицирования.

Деменция и сифилис

Здравствуйте, меня зовут Тамара. Подскажите, пожалуйста, всегда ли деменция это проявление сифилиса? В последнее время все чаще замечаю значительное снижение памяти у отца, потому хотелось бы знать, куда его вести на осмотр.

Добрый день, Тамара. Благодарю Вас за вопрос. Нет, деменция это не всегда сифилис, и даже чаще не сифилис, а другая патология. Генез развития деменция различен и зависит от многих факторов. Однако описанное Вами состояние у Вашего отца требует консультации специалиста. Семейный врач поможет с определением узкого специалиста при необходимости.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейросифилис — вариант поражения нервной системы при раннем вторичном или позднем третичном сифилисе. Инфекция может вовлекать в патологический процесс все отделы нервной системы: головной или спинной мозг, органы чувств, периферические и черепно-мозговые нервные корешки, мозговые оболочки и сосуды. Клинически это проявляется целой гаммой неврологических нарушений: от головокружения и мышечной слабости до паралича и судорог, слабоумия.

Содержание статьи:

Нейросифилис

Упоминания о сифилисе можно найти в летописях средних веков. Им страдали участники крестовых походов, от него пытались найти лекарство алхимики. В период столетней войны между Англией и Францией сифилис стали называть французской болезнью, так как англичане «привозили» её домой с материка. Ещё 100 лет назад сифилис был приговором для больного, так как эффективных методов лечения этой болезни не было. В наше время, благодаря достижениям современной медицины сифилис можно вылечить за неделю-две. Однако при запущенной ситуации осложнения этого заболевания вполне могут стать причиной смерти. Особенно это актуально при нейросифилисе.

Нейросифилис, так же как и все остальные виды сифилиса, вызывает бактерия-спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). Она способна поражать практически все органы человеческого организма. Коварство сифилиса в особенностях течения заболевания. Часто единственным симптомом болезни является небольшая язвочка (твёрдый шанкр) на коже или слизистых оболочках в области гениталий, в полости влагалища. Нередко она возникает на слизистой оболочке рта. Инфекция может передаваться и бытовым путём, при использовании полотенец, зубных щёток, бритв. При передаче с кровью от доноров болезнь протекает абсолютно скрыто.

Если заболевание остаётся нераспознанным долгое время, без лечения, инфекция последовательно проходит несколько стадий. Вторичный и третичный сифилис разрушает сердце, лёгкие, почки, центральную нервную систему, обезображивает человека до неузнаваемости. Трепонема вызывает специфическую иммунную реакцию, приводящую к образованию в тканях организма опухолеподобных узлов. Запуская механизм, приводящий к осложнениям, инфекция может длиться годами до наступления летального исхода.

Классификация нейросифилиса

Нейросифилис может возникать при любой стадии заболевания. Для удобства диагностики и лечения эта форма болезни делится на следующие подвиды:

  • ранний нейросифилис;
  • поздний нейросифилис.

Ранний нейросифилис

Ранний нейросифилис возникает через 1-2 года после заражения. Чаще всего в этот период заболевание протекает в двух формах:

  • бессимптомный нейросифилис;
  • менингиальный нейросифилис.

Бессимптомная форма нейросифилиса как понятно из названия может протекать скрыто, с минимальными жалобами больного. Менингиальный нейросифилис поражает мозговые оболочки, сопровождается симптомами менингита.

Поздний нейросифилис

Поздний нейросифилис возникает через долгое время после первичного заражения (от 5 до 25 лет). В основном заболевание принимает следующие формы:

  • менинговаскулярный нейросифилис;
  • спинная сухотка;
  • гуммозное поражение центральной нервной системы.

Менинговаскулярный нейросифилис протекает с поражением и мозговых оболочек, и сосудов головного мозга. В результате изменений в сосудистом русле заболевание приводит к тромбозу артерий, нарушениям кровообращения, что клинически выражается в повторных инсультах.

Спинная сухотка — форма позднего нейросифилиса с преимущественным поражением мотонейронов и задних корешков спинного мозга. В результате ведущим симптомом заболевания является прогрессирующий паралич.

Гуммозное поражение центральной нервной системы сопровождается образованием гумм — гигантских опухолеподобных узлов в головном или спинном мозге. Симптоматика напоминает таковую при доброкачественных опухолях.

Симптомы нейросифилиса

Многообразие симптомов нейросифилиса обусловлено наличием нескольких форм болезни. Каждой из них соответствуют свои симптомы, по-отдельности встречающиеся и при других заболеваниях и расстройствах. Бессимптомная форма встречается чаще всего.

Симптомы раннего нейросифилиса

Для раннего скрытого нейросифилиса характерны следующие симптомы:

  • утомляемость, слабость в мышцах;
  • сильные и умеренные головные боли, «тяжесть в голове»;
  • шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение;
  • ухудшение памяти.

Острый сифилитический менингит сопровождается выраженной симптоматикой:

  • сильные головные боли;
  • головокружение, шум в ушах;
  • сильная рвота без тошноты, не связанная с приёмом пищи или пищевыми погрешностями;
  • лихорадка, высокая температура;
  • патологические рефлексы;
  • судороги;
  • ухудшение зрения, сужение полей зрения, ассиметрия лица, опущение век, отклонение языка в сторону при вовлечении в воспалительный процесс черепно-мозговых нервов.

При вовлечении в процесс тканей головного мозга возможны инсульты, параличи, парезы нижних и верхних конечностей.

Симптомы позднего сифилиса

Менинговаскулярная форма нейросифилиса маскируется под сосудистые нарушения. Симптомы включают в себя:

  • умеренные головные боли;
  • головокружение, слабость;
  • параличи, парезы, нарушения речи;
  • симптомы ишемического инсульта — потеря сознания, кома, нарушение функций головного мозга.

Спинная сухотка проявляется прогрессирующими параличами с болями в областях, соответствующих уровню поражения спинного мозга. Возможны:

  • кинжальные боли, имитирующие приступы стенокардии, почечной или печёночной колики;
  • онемение, чувство «мурашек» на коже, покалывание в подошвах, областях, соответствующих уровню поражения;
  • нарушение функций тазовых органов — импотенция, недержание мочи и кала;
  • нарушение тактильной и болевой чувствительности в областях, соответствующих уровню поражения;
  • шаткость походки, ухудшение слуха, прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • возможны артрозы, артриты, остеопороз из-за нарушений питания тканей;
  • из-за них также возникают язвы на коже стоп, ног, выпадают зубы, волосы, ногти, отмирают потовые железы;
  • параличи нижних и верхних конечностей возникают спустя 10-20 лет от момента заражения сифилисом.

Гумма головного мозга — опухолеподобное образование из рубцово- и некротически изменённой нервной ткани. При возникновении может расти, приводя к симптомам, схожим с симптомами опухоли головного мозга. Изменения необратимы, обычно для частичного улучшения проводится оперативное лечение. Так как чаще всего гуммы образуются на основании мозга, возможны параличи, нарушения функции черепно-мозговых нервов, возможно внутричерепное давление из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Исход прогрессирующей гуммы — полный паралич.

Спустя 10-20 лет болезнь превращает человека в слабоумного урода, неспособного выполнять элементарные действия, обслуживать себя, лежачего и безнадёжного больного. Так выглядит запущенный нелеченый нейросифилис; симптомы, прогрессируя, делают диагноз явным. Жить такой человек будет, но недолго и очень плохо.

К счастью, благодаря широкому внедрению анализов на сифилис, такие формы болезни встречаются крайне редко. По правилам обследование на эту инфекцию проводится ежегодно при диспансерном осмотре по месту жительства или при приёме на работу. Это особенно актуально, так как известны случаи заражения сифилисом бытовым путём, при обращении за услугами косметолога или стилиста. Единственная царапина, поставленная невнимательным парикмахером, при инфицированном инструменте, способна вызвать болезнь. Для заражения достаточно 1-2 спирохеты.

Диагностика нейросифилиса

Ранний нейросифилис диагностируется на основании характерных симптомов с положительными анализами на инфекцию. Для выявления болезни широко используется реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Поздний нейросифилис определить труднее, так как более чем в половине случаев возбудитель в свободной форме в крови больного отсутствует. Реакции Васермана, РИБТ могут быть отрицательными. Данные МРТ, МСКТ фиксируют неспецифические изменения в головном мозгу. Однако квалифицированный специалист в состоянии отличить их от других похожих симптомов. Положительные тесты на сифилис в прошлом могут помочь в диагностике.

Большинство форм нейросифилиса диагностируются при анализе спинномозговой жидкости. Лейкоциты и лимфоциты в большом количестве в ней и отсутствие выраженной симптоматики менингита — характерный симптом нейросифилиса.

Лечение нейросифилиса

Основа лечения любой формы сифилиса — агрессивная антибактериальная терапия. Для этого используют препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Лечение раннего нейросифилиса часто комбинированное, с одновременным назначением нескольких препаратов. Обычная схема — пенициллин, цефтриаксон и пробенецид. Метод введения — внутривенно. Пенициллин также вводится в спинномозговой канал. Лечение продолжают две недели, в адекватных дозах. При правильном стационарном лечении болезнь отступает.

Поздний нейросифилис не поддаётся лечению антибиотиками, так как самого возбудителя в организме может не быть, а болезнь «катится» по рельсам, проложенным бледной трепонемой. По этой причине больные с этой формой болезни обычно не способны заражать других людей. Кроме того, из-за тяжёлых поражений нервной системы сексуальные отношения — последнее, о чём думает пациент.

Для лечения позднего нейросифилиса используют препараты висмута и мышьяка, отличающиеся высокой токсичностью и поэтому используемые только в специализированных стационарах.

ранний и поздний, симптомы, диагностика заболевания, лечение и последствия

Нейросифилис представляет собой инфекционное заболевание центральной нервной системы человека. Его развитие обусловлено проникновением в нервную систему возбудителя сифилиса. Это осложнение может возникнуть на любой стадии заболевания.

Причины

Возбудитель нейросифилиса – бледная трепонема. Заражение им происходит от больного человека. Обычно это случается при незащищенном половом контакте. Патогенный микроорганизм проникает в организм через повреждения на слизистых оболочках или кожных покровах. Далее происходит распространение в организме бледной трепонемы вместе с кровотоком и лимфой.

Организм реагирует на чужеродный микроорганизм, начинается активная выработка антител. При понижении защитных свойств гематоэнцефалического барьера (структуры, защищающей мозг от вредных факторов в крови), бледная трепонема внедряется в центральную нервную систему.

Развитию нейросифилиса способствуют плохое лечение ранних форм сифилиса, черепно-мозговые травмы, тяжелые эмоциональные переживания, умственное переутомление, общее снижение иммунитета организма, алкоголизм, наркомания, хронические болезни внутренних органов, ВИЧ инфекция.

Симптомы

Симптоматика нейросифилиса может быть ярко выраженной либо стертой, особенно на начальной стадии.

Общие признаки заболевания:

Для заболевания характерно возникновение следующих состояний, каждое из которых имеет свои симптомы:

  • Острый сифилитический менингит. Возникают признаки менингита, тошнота и рвота. Добавляется пятнисто-папулезная сыпь, поражаются черепные нервы.
  • Менинговаскулярный сифилис. Может проявиться внезапным ишемическим или геморрагическим инсультом. Нарушение кровообращения приводит к головокружениям, эмоциональной лабильности. У больного развиваются личностные изменения. Возможно образование нарушений в системе артерий спинного мозга.
  • Сифилитический менингомиелит. У больного возникает спастический нижний парапарез, нарушается глубокая чувствительность и функции органов таза. В некоторых случаях симптомы развиваются остро и ассиметрично.
  • Спинная сухотка. При этой форме нейросифилиса возникают симптомы радикулита с ярко выраженным болевым синдромом, возникают нейрогенные трофические язвы на ногах. Характерным признаком является нарушение глубокой чувствительности с выпадением рефлексов.
  • Прогрессивный паралич. Симптомы заключаются в нарушении мышления и памяти, изменении личности. Часто возникают депрессивные и маниакальные состояния, галлюцинации, бредовые идеи. Возникает тремор, понижение мышечного тонуса, дисфункция органов таза, эпилептические припадки.
  • Сифилитическая гумма. Симптомы этого состояния схожи с признаками объемного поражения мозга с внутричерепной гипертензией. Возникает нижний парапарез, нарушаются функии тазовых органов.
Заразен ли нейросифилис?

Наиболее заразными являются больные с ранними формами сифилиса, особенно в первые 2 года болезни. Больные с поздними формами сифилиса (длительностью заболевания более 5 лет) обычно мало контагиозны.

Стадии

Нейросифилис характеризуется наличием нескольких стадий:

  • Латентный - данная стадия не имеет никаких клинических проявлений. Но если провести лабораторное исследование цереброспинальной жидкости пациента, то обнаруживаются патологические изменения.
  • Ранний - развивается в течение двух лет после заболевания сифилисом, на фоне первичного или вторичного заражения. Бывает, что ранний нейросифилис возникает и через пять лет с момента заражения. Для этого состояния характерно поражение преимущественно оболочек и сосудов мозга. К его проявлениям относят острый сифилитический менингит, сифилитический менингомиелит и менинговаскулярный нейросифилис.
  • Поздний нейросифилис развивается примерно через 7 лет со времени заражения. Для него характерно воспалительно-дистрофическое поражение паренхимы мозга. К поздним формам заболевания относятся прогрессивный паралич, спинная сухотка, сифилитическая гумма мозга.
Диагностика

Диагностика нейросифилиса осуществляется с учетом трех главных критериев. Это:

  • клиническая картина;
  • положительные результаты проведенных лабораторных исследований на сифилис;
  • выявление изменений в цереброспинальной жидкости.

Верная оценка клинической картины заболевания возможна только после того, как невролог проведет полное обследование пациента. Что касается лабораторных исследований на наличие сифилиса, то они проводятся комплексно. Часто возникает необходимость их многократного проведения. К методам лабораторной диагностики относятся РИФ, RPR-тест, РИБТ, а также обнаружение возбудителя – бледной трепонемы в содержимом пораженных элементов кожи.

В некоторых случаях пациенту делается спинномозговая (люмбальная) пункция. При нейросифилисе цереброспинальная жидкость содержит в себе бледные трепонемы и превышающее норму содержание белка.

Посредством МРТ и КТ спинного и головного мозга при наличии заболевания обнаруживаются такие патологические изменения, такие как гидроцефалия, утолщение мозговых оболочек, инфаркты, атрофия вещества мозга.

Лечение

Лечение нейросифилиса проводится только в условиях дермато-венерологического стационара. Оно предполагает введение в организм внутривенным способом больших доз препаратов пенициллина. Такая терапия продолжается на протяжении приблизительно двух недель.

Внутривенный способ введения лекарственного средства обусловлен тем, что внутримышечное введение не обеспечивает необходимую концентрация антибактериального средства в цереброспинальной жидкости. Если пациент с нейросифилисом имеет аллергическую реакцию на пенициллин, то применяется препарат цефтриаксон или доксициклин.

При начале терапии в первые дни возможно кратковременное ухудшение неврологической симптоматики, так как происходит массовая гибель трепонем, и выход в кровь продуктов их жизнедеятельности. У больного наблюдаются:

  • интенсивная головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия.

Эффективность лечения оценивается по регрессу симптомов заболевания и улучшению показателей при исследовании цереброспинальной жидкости. Пациентов контролируют на протяжении двух лет после проведенного курса лечения. При этом исследование цереброспинальной жидкости проводится каждые шесть месяцев.

На этапе реабилитации пациентами занимаются уже не дермато-венерологи, а неврологи и психиатры.

Прогноз

Организм людей, больных нейросифилисом, как правило, хорошо реагирует на лечение пенициллином. Единственным исключением является спинная сухотка, в этом случае лечение практически неэффективно.

При условии своевременного лечения, прогноз является благоприятным для жизни. Однако те части мозга, которые успели повредиться, не восстановятся полностью. Поэтому возможны последствия в виде парезов мышц, астении, нарушений памяти и внимания.

Ниже следует видеолекция о проблеме нейросифилиса:

Нейросифилис: причины, виды и способы лечения

Сифилис - это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая распространяется через прямой контакт с язвами сифилиса. Люди знали об этой болезни и изучали ее по крайней мере с начала 16 века. Это излечимо и относительно просто предотвратить. В 2000-х годах наблюдалось значительное увеличение случаев заболевания сифилисом, особенно среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет и мужчин в возрасте от 35 до 39 лет.

Если сифилис не лечить, у больного рискует развиться нейросифилис.Это инфекция нервной системы, особенно головного и спинного мозга. Нейросифилис является опасным для жизни заболеванием.

Treponema pallidum - это бактерия, вызывающая сифилис и впоследствии нейросифилис. Нейросифилис имеет тенденцию развиваться примерно через 10-20 лет после первоначального заражения бактерией. ВИЧ и нелеченный сифилис являются основными факторами риска нейросифилиса.

Существует пять различных форм нейросифилиса.

Бессимптомный нейросифилис

Это наиболее распространенный тип нейросифилиса.Обычно это происходит до того, как симптомы сифилиса становятся видимыми. При этой форме нейросифилиса вы не будете чувствовать себя больным или испытывать какие-либо признаки неврологического заболевания.

Менингеальный нейросифилис

Эта форма заболевания обычно проявляется в течение от нескольких недель до нескольких лет после того, как человек заразится сифилисом. Симптомы включают:

  • тошнота
  • рвота
  • жесткая шея
  • головная боль

Это также может привести к потере слуха или зрения.

Менинговаскулярный нейросифилис

Это более серьезная форма менингеального нейросифилиса. В этом случае у вас также был бы хотя бы один удар.

Приблизительно от 10 до 12 процентов людей с нейросифилисом развивают эту форму. Инсульт может возникнуть в первые несколько месяцев после заражения сифилисом или через несколько лет после заражения.

Общие парезы

Эта форма может появиться спустя десятилетия после заражения сифилисом и может вызывать длительные проблемы.Однако сегодня это довольно редко из-за достижений в области скрининга, лечения и профилактики ИППП.

Если это развивается, общий парез может привести к нескольким проблемам со здоровьем, в том числе:

  • паранойя
  • перепады настроения
  • эмоциональные проблемы
  • изменения личности
  • ослабленные мышцы
  • потеря способности использовать язык

Это также может привести к деменции.

Tabes dorsalis

Эта форма нейросифилиса также встречается редко.Он может начать поражать спинной мозг через 20 и более лет после начальной инфекции сифилиса. Его симптомы включают в себя:

  • нарушение баланса
  • потеря координации
  • недержание мочи
  • измененная ходьба
  • проблемы со зрением
  • боли в животе, руках и ногах

Есть несколько вариантов тестирования, когда дело доходит до диагностирование нейросифилиса.

Физическое обследование

Чтобы выяснить, есть ли у вас нейросифилис, ваш врач может начать с проверки нормальных мышечных рефлексов и определения того, атрофировалась ли какая-либо из ваших мышц (потерянная мышечная ткань).

Анализ крови

Анализ крови может выявить нейросифилис средней стадии. Существуют различные анализы крови, которые покажут, есть ли у вас сифилис или у вас была инфекция в прошлом.

Спинальный отвод

Если ваш врач подозревает, что у вас поздняя стадия нейросифилиса, он также закажет люмбальную пункцию или спинномозговый отжим. Эта процедура предоставит образец жидкости вокруг вашего головного и спинного мозга. Ваш врач будет использовать этот образец для определения степени инфекции и планирования вашего лечения.

Визуальные тесты

Ваш врач может заказать компьютерную томографию. Это серия рентгеновских лучей, позволяющая увидеть ваше тело в поперечных срезах и под разными углами.

Вам также может понадобиться МРТ. МРТ - это тест, в котором вы лежите в пробирке с сильным магнитом. Аппарат передает радиоволны через ваше тело, позволяя врачу видеть подробные изображения ваших органов.

Эти тесты позволяют вашему врачу осмотреть ваш спинной мозг, мозг и ствол головного мозга на наличие признаков заболевания.

Антибиотик пенициллин используется для лечения сифилиса и нейросифилиса. Это может быть введено или взято устно. Обычный режим длится от 10 до 14 дней. Антибиотики пробенецид и цефтриаксон часто используются вместе с пенициллином. В зависимости от вашего случая вам может потребоваться оставаться в больнице во время лечения.

Во время выздоровления вам понадобятся анализы крови через три и шесть месяцев. После этого вам следует сдавать анализы крови каждый год в течение трех лет после лечения.Ваш доктор будет продолжать следить за уровнем спинномозговой жидкости каждые шесть месяцев.

Нейросифилис особенно часто встречается у людей с ВИЧ. Это потому, что сифилитические язвы облегчают заражение ВИЧ. Treponema pallidum взаимодействует с ВИЧ таким образом, что затрудняет лечение инфекции сифилиса.

Люди с нейросифилисом и ВИЧ обычно нуждаются в большем количестве инъекций пенициллина и имеют меньшие шансы на полное выздоровление.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от того, какой у вас тип нейросифилиса и как рано ваш врач диагностирует его. Пенициллин вылечит вашу инфекцию и предотвратит дальнейшее повреждение, но он не сможет восстановить уже нанесенный ущерб. Однако, если у вас слабое состояние, антибиотиков может быть достаточно, чтобы вернуть вас к полному здоровью.

Если у вас был какой-либо из трех других типов, вы, вероятно, поправитесь после лечения, но вы не сможете вернуться к идеальному здоровью.

Первым шагом в лечении нейросифилиса является профилактика сифилиса.Поскольку сифилис является ИППП, ваш лучший выбор - практиковать безопасный секс. Вы можете обсудить это с вашим доктором. Презервативы могут снизить вероятность заражения сифилисом. Однако сифилис можно заразить, касаясь гениталий за пределами области, покрытой презервативом.

Люди не всегда знают, что они заражены сифилисом, потому что симптомы могут оставаться скрытыми в течение многих лет. Начальная рана или язвы в месте заражения могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения. Хотя эти язвы заживают самостоятельно, болезнь может остаться.Позже на месте инфекции или в другой части тела появится сыпь из грубых, не зудящих красновато-коричневых пятен. Если вы планируете быть сексуально активным, регулярно проходите тестирование на ИППП. Если у вас сифилис, вы можете передать его другим, включая вашего будущего ребенка.

Другие симптомы сифилиса включают:

  • опухшие лимфатические узлы
  • головная боль
  • выпадение волос
  • потеря веса
  • усталость
  • мышечные боли

Обратитесь к врачу, чтобы провериться, если у вас есть или были какие-либо из эти симптомы.Чем раньше вам поставят диагноз, тем больше у вас шансов избежать нейросифилиса.

Нейросифилис Информационная страница | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
Definition

Определение

Treatment

Лечение

Prognosis

Прогноз

Clinical Trials

Клинические испытания

Organizations

Организации

Publications

Публикации

Определение

Нейросифилис - это заболевание оболочек головного мозга, самого мозга или спинного мозга.Это может произойти у людей с сифилисом, особенно если их не лечить. Нейросифилис отличается от сифилиса тем, что поражает нервную систему, в то время как сифилис - это болезнь, передающаяся половым путем, с различными признаками и симптомами. Существует пять типов нейросифилиса:

  • бессимптомный нейросифилис
  • менингеальный нейросифилис
  • менинговаскулярный нейросифилис
  • общий парез и
  • вкладок дорсались.

Бессимптомный нейросифилис означает, что нейросифилис присутствует, но индивидуум не сообщает о каких-либо симптомах и не чувствует себя больным. Менингеальный сифилис может возникать в период от первых нескольких недель до первых нескольких лет заражения сифилисом. Люди с менингеальным сифилисом могут иметь головную боль, ригидность затылочных мышц, тошноту и рвоту. Иногда также может быть потеря зрения или слуха. Менинговаскулярный сифилис вызывает те же симптомы, что и менингеальный сифилис, но у инфицированных лиц также наблюдаются инсульты. Эта форма нейросифилиса может возникнуть в течение первых нескольких месяцев или нескольких лет после заражения. Общий парез может произойти между 3 - 30 годами после заражения сифилисом.У людей с общим парезом могут быть изменения личности или настроения. Tabes dorsalis характеризуется болями в конечностях или животе, нарушением координации мышц и нарушениями мочевого пузыря. Другие признаки включают потерю зрения, потерю рефлексов и потерю чувства вибрации, плохую походку и нарушение баланса. Вкладки dorsalis могут появиться где-то через 5 - 50 лет после начальной инфекции сифилиса. Общие парезы и таблетки dorsalis в настоящее время встречаются реже, чем другие формы нейросифилиса, благодаря достижениям в области профилактики, скрининга и лечения.Люди с ВИЧ / СПИДом имеют более высокий риск развития нейросифилиса.

×

Определение

Нейросифилис - это заболевание оболочек головного мозга, самого мозга или спинного мозга. Это может произойти у людей с сифилисом, особенно если их не лечить. Нейросифилис отличается от сифилиса тем, что поражает нервную систему, в то время как сифилис - это болезнь, передающаяся половым путем, с различными признаками и симптомами.Существует пять типов нейросифилиса:

  • бессимптомный нейросифилис
  • менингеальный нейросифилис
  • менинговаскулярный нейросифилис
  • общий парез и
  • вкладок дорсались.

Бессимптомный нейросифилис означает, что нейросифилис присутствует, но индивидуум не сообщает о каких-либо симптомах и не чувствует себя больным. Менингеальный сифилис может возникать в период от первых нескольких недель до первых нескольких лет заражения сифилисом.Люди с менингеальным сифилисом могут иметь головную боль, ригидность затылочных мышц, тошноту и рвоту. Иногда также может быть потеря зрения или слуха. Менинговаскулярный сифилис вызывает те же симптомы, что и менингеальный сифилис, но у инфицированных лиц также наблюдаются инсульты. Эта форма нейросифилиса может возникнуть в течение первых нескольких месяцев или нескольких лет после заражения. Общий парез может произойти между 3 - 30 годами после заражения сифилисом. У людей с общим парезом могут быть изменения личности или настроения. Tabes dorsalis характеризуется болями в конечностях или животе, нарушением координации мышц и нарушениями мочевого пузыря. Другие признаки включают потерю зрения, потерю рефлексов и потерю чувства вибрации, плохую походку и нарушение баланса. Вкладки dorsalis могут появиться где-то через 5 - 50 лет после начальной инфекции сифилиса. Общие парезы и таблетки dorsalis в настоящее время встречаются реже, чем другие формы нейросифилиса, благодаря достижениям в области профилактики, скрининга и лечения.Люди с ВИЧ / СПИДом имеют более высокий риск развития нейросифилиса.

Лечение

Пенициллин, антибиотик, используется для лечения сифилиса. Лица с нейросифилисом могут лечиться пенициллином, вводимым веной, или ежедневными внутримышечными инъекциями в течение 10-14 дней. Если их лечат ежедневными инъекциями пенициллина, люди также должны принимать пробенецид внутрь 4 раза в день.Некоторые медицинские работники рекомендуют другой антибиотик под названием цефтриаксон для лечения нейросифилиса. Этот препарат обычно вводится ежедневно веной, но его также можно вводить внутримышечно. Лица, которые получают цефтриаксон, также получают лечение в течение 10-14 дней. Люди с ВИЧ / СПИДом, которых лечат от нейросифилиса, могут иметь другие результаты, чем люди без ВИЧ / СПИДа.

×

Лечение

Пенициллин, антибиотик, используется для лечения сифилиса.Лица с нейросифилисом могут лечиться пенициллином, вводимым веной, или ежедневными внутримышечными инъекциями в течение 10-14 дней. Если их лечат ежедневными инъекциями пенициллина, люди также должны принимать пробенецид внутрь 4 раза в день. Некоторые медицинские работники рекомендуют другой антибиотик под названием цефтриаксон для лечения нейросифилиса. Этот препарат обычно вводится ежедневно веной, но его также можно вводить внутримышечно. Лица, которые получают цефтриаксон, также получают лечение в течение 10-14 дней.Люди с ВИЧ / СПИДом, которых лечат от нейросифилиса, могут иметь другие результаты, чем люди без ВИЧ / СПИДа.

Определение

Нейросифилис - это заболевание оболочек головного мозга, самого мозга или спинного мозга. Это может произойти у людей с сифилисом, особенно если их не лечить. Нейросифилис отличается от сифилиса тем, что поражает нервную систему, в то время как сифилис - это болезнь, передающаяся половым путем, с различными признаками и симптомами.Существует пять типов нейросифилиса:

  • бессимптомный нейросифилис
  • менингеальный нейросифилис
  • менинговаскулярный нейросифилис
  • общий парез и
  • вкладок дорсались.

Бессимптомный нейросифилис означает, что нейросифилис присутствует, но индивидуум не сообщает о каких-либо симптомах и не чувствует себя больным. Менингеальный сифилис может возникать в период от первых нескольких недель до первых нескольких лет заражения сифилисом.Люди с менингеальным сифилисом могут иметь головную боль, ригидность затылочных мышц, тошноту и рвоту. Иногда также может быть потеря зрения или слуха. Менинговаскулярный сифилис вызывает те же симптомы, что и менингеальный сифилис, но у инфицированных лиц также наблюдаются инсульты. Эта форма нейросифилиса может возникнуть в течение первых нескольких месяцев или нескольких лет после заражения. Общий парез может произойти между 3 - 30 годами после заражения сифилисом. У людей с общим парезом могут быть изменения личности или настроения. Tabes dorsalis характеризуется болями в конечностях или животе, нарушением координации мышц и нарушениями мочевого пузыря. Другие признаки включают потерю зрения, потерю рефлексов и потерю чувства вибрации, плохую походку и нарушение баланса. Вкладки dorsalis могут появиться где-то через 5 - 50 лет после начальной инфекции сифилиса. Общие парезы и таблетки dorsalis в настоящее время встречаются реже, чем другие формы нейросифилиса, благодаря достижениям в области профилактики, скрининга и лечения.Люди с ВИЧ / СПИДом имеют более высокий риск развития нейросифилиса.

Лечение

Пенициллин, антибиотик, используется для лечения сифилиса. Лица с нейросифилисом могут лечиться пенициллином, вводимым веной, или ежедневными внутримышечными инъекциями в течение 10-14 дней. Если их лечат ежедневными инъекциями пенициллина, люди также должны принимать пробенецид внутрь 4 раза в день.Некоторые медицинские работники рекомендуют другой антибиотик под названием цефтриаксон для лечения нейросифилиса. Этот препарат обычно вводится ежедневно веной, но его также можно вводить внутримышечно. Лица, которые получают цефтриаксон, также получают лечение в течение 10-14 дней. Люди с ВИЧ / СПИДом, которых лечат от нейросифилиса, могут иметь другие результаты, чем люди без ВИЧ / СПИДа.

Прогноз

Прогноз может меняться в зависимости от типа нейросифилиса и того, как рано в ходе заболевания люди с нейросифилисом получают диагноз и получают лечение.Люди с бессимптомным нейросифилисом или менингеальным нейросифилисом обычно возвращаются к нормальному здоровью. Люди с менинговато-сосудистым сифилисом, общим парезом или грудными члениками обычно не возвращаются к нормальному здоровью, хотя они могут значительно поправиться. Люди, которые получают лечение через много лет после заражения, имеют худший прогноз. Результат лечения у каждого человека разный.

х

Прогноз

Прогноз может меняться в зависимости от типа нейросифилиса и того, как рано в ходе заболевания люди с нейросифилисом получают диагноз и получают лечение.Люди с бессимптомным нейросифилисом или менингеальным нейросифилисом обычно возвращаются к нормальному здоровью. Люди с менинговато-сосудистым сифилисом, общим парезом или грудными члениками обычно не возвращаются к нормальному здоровью, хотя они могут значительно поправиться. Люди, которые получают лечение через много лет после заражения, имеют худший прогноз. Результат лечения у каждого человека разный.

Прогноз

Прогноз может меняться в зависимости от типа нейросифилиса и того, как рано в ходе заболевания люди с нейросифилисом получают диагноз и получают лечение.Люди с бессимптомным нейросифилисом или менингеальным нейросифилисом обычно возвращаются к нормальному здоровью. Люди с менинговато-сосудистым сифилисом, общим парезом или грудными члениками обычно не возвращаются к нормальному здоровью, хотя они могут значительно поправиться. Люди, которые получают лечение через много лет после заражения, имеют худший прогноз. Результат лечения у каждого человека разный.

Определение

Нейросифилис - это заболевание оболочек головного мозга, самого мозга или спинного мозга.Это может произойти у людей с сифилисом, особенно если их не лечить. Нейросифилис отличается от сифилиса тем, что поражает нервную систему, в то время как сифилис - это болезнь, передающаяся половым путем, с различными признаками и симптомами. Существует пять типов нейросифилиса:

  • бессимптомный нейросифилис
  • менингеальный нейросифилис
  • менинговаскулярный нейросифилис
  • общий парез и
  • вкладок дорсались.

Бессимптомный нейросифилис означает, что нейросифилис присутствует, но индивидуум не сообщает о каких-либо симптомах и не чувствует себя больным. Менингеальный сифилис может возникать в период от первых нескольких недель до первых нескольких лет заражения сифилисом. Люди с менингеальным сифилисом могут иметь головную боль, ригидность затылочных мышц, тошноту и рвоту. Иногда также может быть потеря зрения или слуха. Менинговаскулярный сифилис вызывает те же симптомы, что и менингеальный сифилис, но у инфицированных лиц также наблюдаются инсульты. Эта форма нейросифилиса может возникнуть в течение первых нескольких месяцев или нескольких лет после заражения. Общий парез может произойти между 3 - 30 годами после заражения сифилисом.У людей с общим парезом могут быть изменения личности или настроения. Tabes dorsalis характеризуется болями в конечностях или животе, нарушением координации мышц и нарушениями мочевого пузыря. Другие признаки включают потерю зрения, потерю рефлексов и потерю чувства вибрации, плохую походку и нарушение баланса. Вкладки dorsalis могут появиться где-то через 5 - 50 лет после начальной инфекции сифилиса. Общие парезы и таблетки dorsalis в настоящее время встречаются реже, чем другие формы нейросифилиса, благодаря достижениям в области профилактики, скрининга и лечения.Люди с ВИЧ / СПИДом имеют более высокий риск развития нейросифилиса.

Лечение

Пенициллин, антибиотик, используется для лечения сифилиса. Лица с нейросифилисом могут лечиться пенициллином, вводимым веной, или ежедневными внутримышечными инъекциями в течение 10-14 дней. Если их лечат ежедневными инъекциями пенициллина, люди также должны принимать пробенецид внутрь 4 раза в день. Некоторые медицинские работники рекомендуют другой антибиотик под названием цефтриаксон для лечения нейросифилиса.Этот препарат обычно вводится ежедневно веной, но его также можно вводить внутримышечно. Лица, которые получают цефтриаксон, также получают лечение в течение 10-14 дней. Люди с ВИЧ / СПИДом, которых лечат от нейросифилиса, могут иметь другие результаты, чем люди без ВИЧ / СПИДа.

Прогноз

Прогноз может меняться в зависимости от типа нейросифилиса и того, как рано в ходе заболевания люди с нейросифилисом получают диагноз и получают лечение.Люди с бессимптомным нейросифилисом или менингеальным нейросифилисом обычно возвращаются к нормальному здоровью. Люди с менинговато-сосудистым сифилисом, общим парезом или грудными члениками обычно не возвращаются к нормальному здоровью, хотя они могут значительно поправиться. Люди, которые получают лечение через много лет после заражения, имеют худший прогноз. Результат лечения у каждого человека разный.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта поддерживает и проводит исследования нейродегенеративных расстройств, таких как нейросифилис, в попытке найти способы предотвращения, лечения и, в конечном итоге, лечения этих расстройств.

Информация из медицинской библиотеки MedlinePlus
Neurosyphilis

Организации пациентов

Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Министерство здравоохранения и социальных служб США

1600 Clifton Road

Атланта

GA

Атланта, Джорджия 30333

Тел: 800-311-3435; 404-639-3311; 404-639-3543

NIAID Управление по связям с общественностью

Национальный институт здоровья, DHHS

5601 Fishers Lane, MSC 9806

Bethesda

MD

Bethesda, MD 20892

Тел: 301-496-5717

Пациент организации

Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб

1600 Clifton Road

Атланта

GA

Атланта, Джорджия 30333

Тел: 800-311-3435; 404-639-3311; 404-639-3543

NIAID Управление по связям с общественностью

Национальный институт здоровья, DHHS

5601 Fishers Lane, MSC 9806

Bethesda

MD

Bethesda, MD 20892

Тел: 301-496-5717

Дата последнего изменения: ср. 2019-03-27 16:20

,
Симптомы, признаки, диагностика и лечение, стадии заболевания

Что такое сифилис?

Сифилис - это хроническое системное венерическое инфекционное заболевание, которое приводит к серьезным повреждениям кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы, вызванным бактериями Treponema pallidum (бледная трепонема), подвид паллидум - спирохетальный организм принадлежащий к роду Treponema.

Современная медицина может легко справиться с этим типом ЗППП, но если пациенты не лечатся, то им суждено умереть медленной и мучительной смертью с широким спектром симптомов.

Маршруты передачи

Особенности передачи сифилиса можно объяснить некоторыми биологическими характеристиками возбудителя, в частности потребностью во влаге и температуре окружающей среды.

В большинстве случаев сифилис является венерическим заболеванием и поэтому относится к группе ЗППП, таких как гонорея, шанкроид и четвертое венерическое заболевание (Lymphogranulomatosis inguinalis). Тем не менее, он потенциально может передаваться через кровь, т.е.например, в результате переливания крови от зараженного донора или потребителей наркотиков через обычные шприцы и / или общие емкости для растворов лекарств или через загрязненные руки или предметы, такие как зубные щетки или бритвы.

Внутренний «бескровный» путь передачи сифилиса не исключается, но он крайне редок и требует тесного контакта с пациентами, инфицированными третичным сифилисом, у которых есть открытые сифилитические язвы или сифилома, из которых возбудитель может получить посуду, полотенца, ложки , зубные щетки, постельное белье и др.контакт со слизистыми оболочками. Способность мочи и пота пациента передавать инфекцию не была доказана. Бледная трепонема выявляется в слюне только при наличии поражений полости рта. Новорожденный ребенок может быть заражен молоком матери даже без видимых изменений в молочной железе. Сперма также может быть заразной даже без видимых повреждений на половом члене пациента. Медицинский персонал может заразиться этим заболеванием во время лечебных и диагностических мероприятий, а также во время посмертного вскрытия пациентов, инфицированных сифилисом.

Признаки сифилиса

Попадая в организм человека, бледная трепонема, возбудитель сифилиса, проходит инкубационный период, который длится от 1 до 6 недель. В то время люди даже не осознают, что у них сифилис, потому что у них нет никаких симптомов. На этом этапе даже анализы не могут обнаружить заболевание. Существует высокая вероятность того, что пациент заразит сифилисом нескольких половых партнеров, не подозревая о последствиях

.

Нейросифилис - Википедия переиздана // WIKI 2

Инфекция центральной нервной системы у пациента с сифилисом

Neurosyphilis относится к инфекции центральной нервной системы у пациента с сифилисом и может возникнуть на любой стадии. В эпоху современных антибиотиков большинство случаев нейросифилиса было зарегистрировано у ВИЧ-инфицированных пациентов. Менингит является наиболее распространенным неврологическим проявлением при раннем сифилисе. Симптомами третичного сифилиса являются исключительно нейросифилис, хотя нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции.

Для диагностики нейросифилиса пациенты проходят люмбальную пункцию для получения спинномозговой жидкости (CSF) для анализа. CSF тестируется на антитела к специфическим антигенам Treponema pallidum . Предпочтительным тестом является тест VDRL, который иногда дополняется тестом на поглощение флуоресцентного трепонемного антитела (FTA-ABS). [1] [2] [3]

Исторически болезнь изучалась в рамках исследования Таскеги, яркого примера неэтичных экспериментов на людях.Исследование было проведено примерно на 400 афроамериканских мужчинах с нелеченным сифилисом, которые наблюдались с 1932 по 1972 год и по сравнению примерно с 200 мужчинами без сифилиса. Исследование началось без осознанного согласия субъектов и продолжалось Службой общественного здравоохранения США до 1972 года. Исследователи не смогли уведомить и отказались от лечения пациентов, несмотря на то, что пенициллин был найден в качестве эффективного лекарства от нейросифилиса. После четырех лет наблюдения нейросифилис был выявлен у 26.1% пациентов против 2,5% контролей. После 20 лет наблюдения у 14% появились признаки нейросифилиса и 40% умерли от других причин. Исследовательская практика была изменена, отчасти в ответ на исследование Tuskegee, с принятием в 1974 году Национального закона о научных исследованиях, созданием институциональных наблюдательных советов и практики информированного согласия, а также извинением президента в 1997 году.

Энциклопедия YouTube

  • 1/3

    Просмотров:

    27 913

    5 072

    8 772

  • ✪ Что такое третичный сифилис? | Инфекционные заболевания | NCLEX-RN | Хан Академия

  • ✪ Диагноз позднего сифилиса [видео 1943 года]

Содержание

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы нейросифилиса зависят от стадии заболевания сифилисом.Стадии сифилиса подразделяются на первичные, вторичные, латентные и третичные. Важно отметить, что нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции.

Менингит является наиболее распространенным неврологическим проявлением при раннем сифилисе. Это обычно происходит на вторичной стадии, возникающей в течение одного года после заражения. Симптомы похожи на другие формы менингита. Наиболее распространенным, связанным с нейросифилитическим менингитом, является паралич черепных нервов, особенно лицевого нерва. [4] [5]

Может быть задействована практически любая часть глаза. Наиболее распространенной формой глазного сифилиса является увеит. Другие формы включают эписклерит, витрит, ретинит, папиллит, отслоение сетчатки и интерстициальный кератит. [2] [6]

Менинговаскулярный сифилис обычно встречается в позднем сифилисе, но может поражать людей с ранним заболеванием. Это связано с воспалением сосудистой системы, снабжающей центральную нервную систему, что приводит к ишемии.Обычно это происходит примерно через 6–7 лет после начальной инфекции, и это может повлиять на людей с ранним заболеванием. Может присутствовать как инсульт или инфаркт спинного мозга. Признаки и симптомы варьируются в зависимости от сосудистой территории. Средняя мозговая артерия чаще всего поражается.

Паренхиматозный сифилис возникает через годы или десятилетия после первоначальной инфекции. Это представляет с созвездием симптомов, известных как tabes dorsalis, из-за дегенеративного процесса задних колонок спинного мозга. Созвездие включает зрачок Аргайл Робертсон, атаксическую широкую походку, парестезии, недержание кишечника или мочевого пузыря, потерю положения и вибрационного ощущения, потерю глубокой боли и ощущения температуры, острую эпизодическую боль в желудочно-кишечном тракте, суставы Шарко и общий парез.

Гумматическая болезнь также может иметь деструктивное воспаление и занимать много места. Это вызвано гранулематозным разрушением внутренних органов. Чаще всего они затрагивают лобные и теменные доли головного мозга.

психиатрический

Хотя нейросифилис является неврологическим заболеванием, психические симптомы могут появиться из-за общего повреждения головного мозга. Эти симптомы могут затруднить диагностику. Они могут включать в себя:

Важным примечанием является то, что эти симптомы не всегда присутствуют, и когда они есть, они обычно появляются на более поздних стадиях заболевания. [7]

Осложнения

Реакция Jarisch-Herxheimer - это иммуноопосредованный ответ на терапию сифилиса, происходящую в течение 2–24 часов. Точные механизмы реакции неясны, однако, скорее всего, они вызваны провоспалительными трепонемными липопротеинами, которые высвобождаются из мертвых и умирающих организмов после лечения антибиотиками. Обычно он характеризуется лихорадкой, головной болью, миалгией и, возможно, усилением кожной сыпи. Чаще всего это происходит на ранней стадии сифилиса (до 50-75% пациентов с первичным и вторичным сифилисом).Это обычно самоограничение и управляется с жаропонижающими и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска: сексуальное поведение высокого риска со стороны незащищенного секса и нескольких половых партнеров. Сифилис является эндемическим заболеванием среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции (АРТ) подавляет передачу ВИЧ, но не передачу сифилиса. Это может объяснить рост заболеваемости сифилисом среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Это также может быть связано с употреблением наркотиков.

Патофизиология

Патогенез не полностью известен, отчасти из-за того, что организм не легко культивируется. В течение нескольких дней или недель после первоначальной инфекции Treponema pallidum распространяется через кровь и лимфатическую систему. Организм может накапливаться в периваскулярных пространствах практически любого органа, включая центральную нервную систему (ЦНС). Неясно, почему у некоторых пациентов развивается инфекция ЦНС, а у других - нет. Редко организмы могут проникать в любые структуры глаза (такие как роговица, передняя камера, стекловидное тело и сосудистая оболочка, и зрительный нерв) и вызывать локальное воспаление и отек.

При первичном или вторичном сифилисе инвазия мозговых оболочек может привести к инфильтрации лимфоцитов и плазматических клеток в периваскулярные пространства (пространства Вирхова-Робина). Распространение клеточного иммунного ответа на ствол мозга и спинной мозг вызывает воспаление и некроз мелких менингеальных сосудов.

При третичном сифилисе реактивация хронической латентной инфекции может привести к менинговаскулярному сифилису, возникающему при облитерирующем эндартериите малых, средних или крупных артерий, снабжающих ЦНС.Паренхиматозный сифилис представлен в виде таблеток дорсалиса и общего пареза. Считается, что Tabes dorsalis обусловлен необратимой дегенерацией нервных волокон в задних столбах спинного мозга, включая пояснично-крестцовый и нижний грудной уровни. Общий парез вызывается воспалением менингеальных сосудов, а эпендимальная гранулематозная инфильтрация может привести к потере нейронов, наряду с астроцитарной и микроглиальной пролиферацией, и повреждение может преимущественно происходить в коре головного мозга, стриатуме, гипоталамусе и мозговых оболочках.

Было обнаружено, что одновременное заражение T. pallidum вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) влияет на течение сифилиса. Сифилис может находиться в состоянии покоя в течение 10-20 лет, прежде чем перейти к нейросифилису, но ВИЧ может ускорить темпы развития. Кроме того, было установлено, что заражение ВИЧ чаще приводит к сбою пенициллинотерапии. Следовательно, нейросифилис снова был распространен в обществах с высоким уровнем ВИЧ-инфекции [2] и ограниченным доступом к пенициллину. [8]

Диагноз

Для диагностики нейросифилиса требуется анализ спинномозговой жидкости (CSF). Люмбальная пункция («спинной мозг») используется для получения CSF. Лабораторное исследование венерических заболеваний CSF является предпочтительным тестом для постановки диагноза нейросифилис. [9] Положительный тест подтверждает нейросифилис, но отрицательный результат не исключает нейросифилис. Из-за низкой чувствительности VDRL CSF для дополнения VDRL можно использовать тест на поглощение флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS).Отмеченная чувствительность является переменной. [1] Ложноотрицательный результат теста на антитела, возникающий, когда концентрация антитела настолько высока, что реакция агглютинации не может происходить, что обычно наблюдается на вторичной стадии и может быть преодолено путем разбавления тестового образца 1:10.

CSF Количество лейкоцитов в крови часто повышается на ранних стадиях нейросифилиса, варьируя от 50 до 100 лейкоцитов / мкл с преобладанием лимфоцитов. Количество клеток обычно ниже при позднем сифилисе.Независимо от стадии заболевания сифилисом, отсутствие лейкоцитов CSF исключает нейросифилис.

Лечение

Пенициллин используется для лечения нейросифилиса. [2] Два примера пенициллинотерапии включают: [1]

Последующие анализы крови обычно проводят через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев, чтобы убедиться, что инфекция прошла. [1] Люмбальная пункция для анализа жидкости CSF, как правило, выполняется каждые 6 месяцев до нормализации числа клеток.Все пациенты с сифилисом должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. [10] О всех случаях сифилиса следует сообщать органам общественного здравоохранения, а отделы общественного здравоохранения могут помочь в уведомлении партнера, проведении тестирования и определении необходимости лечения.

Успех лечения измеряется с 4-кратным падением в тесте нетрепонемных антител. На ранней стадии снижение сифилиса должно произойти через 6–12 месяцев. в конце сифилиса падение может занять 12-24 месяца. Титры могут снижаться медленнее у лиц, у которых ранее был сифилис. a b c d Mehrabian S, Райчева М., Трайкова М., Станкова Т, Пенев Л., Григор, Л. Сентябрь 2012). «Нейросифилис с деменцией и двустороннего гиппокампа атрофии мозга на магнитно-резонансной томографии». BMC Neurol . 12 : 96. doi: 10.1186 / 1471-2377-12-96. PMC 3517431. PMID 22994551.

  • ^ "Syphilis CDC Fact Sheet". Мушер Д.М. (июнь 1991 г.). «Сифилис, нейросифилис, пенициллин и СПИД». J. Infect. Дис . 163 (6): 1201–6. DOI: 10.1093 / infdis / 163.6.1201. PMID 2037785.
  • Последний раз эта страница редактировалась 16 июля 2020 года, в 12:55 ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *