Нейтропения лечение: Нейтропения – диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Нейтропения — Американская Медицинская Клиника

Американская
медицинская клиника

Санкт-Петербург, набережная реки Мойки, д. 78.

+7 (812) 740-20-90

Содержание:

Нейтропения — заболевание, при котором в крови снижается уровень нейтрофилов или нарушается их выработка. Нейтрофилы — главные защитные клетки организма от грибковых, вирусных и бактериальных инфекций.

Причины нейтропении

Нейтрофилы развиваются в костном мозге в срок до двух недель. После этого они поступают в кровеносную систему в поисках болезненных микроорганизмов. В случае их обнаружение нейтрофилы вырабатывают токсические вещества и уничтожают вредителей. Это всем известный процесс, когда воспаление на коже краснеет и слегка припухает. Когда нейтрофилы понижены, организм становится чрезвычайно уязвимым для различных инфекций.

Причины нейтропении:

• бактериальные, вирусные или грибковые заболевания;
• химиотерапия и радиационное лечение;
• болезни костного мозга;
• нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты;
• врожденные нарушения работы костного мозга.

Помимо этого, нейтропения у детей может развиться в связи с нарушением функционирования поджелудочной железы (синдром Швахмана-Даимонда-Оски).

Симптоматика нейтропении

Нейтропения не имеет специфических симптомов. Более того хроническая форма может развиваться в течение нескольких лет практически незаметно. Проявления нейтропении связаны с возникновением инфекционных заболеваний и невозможностью организма бороться с ними.

Общие симптомы острой формы заболевания:

• повышение температуры тела;
• болезненные язвы вокруг рта и анального отверстия;
• общая слабость;
• озноб.

Кроме того симптомами нейтропении у детей, которые страдают синдромом Швахмана-Даимонда-Оски, является заторможенные рост и умственное развитие.

Диагностика и лечение нейтропении

Для установления диагноза проводится общий анализ крови. Однако могут потребоваться и дополнительные исследования. Часто для этого используют миелограмму — анализ клеточного состава пункции костного мозга. У детей до года диагностируют нейтропению, когда количество нейтрофилов ниже 1 тысячи, а у детей старше года — меньше 1,5 тысяч в 1 миллилитре крови.

После того как причина возникновения нейтропении будет установлена, врач назначит индивидуальную терапию. При острой форме заболевания требуется незамедлительная госпитализация. В таких случаях проводят интенсивную антибактериальную терапию. Больного помещают в изолированную стерильную комнату и регулярно облучают УФ лучами.

Как правило, в первую очередь лечение направлено на борьбу с инфекцией и повышение иммунитета. В курс медикаментозного лечения входят антибиотики, глюкокортикоиды и витаминотерапия (фолиевая кислота и витамин B12). В тяжелых случаях может потребоваться пересадка костного мозга.

Для удаления язв их обрабатывают перекисью водорода, раствором хлоргексидина и физиологическим раствором. С целью устранения болевых симптомов используют различные болеутоляющие средства.

Смотрите также

• Электрокоагуляция матки

Нейтропения: симптомы, причины, лечение

Нейтропения – это состояние, при котором в крови человека снижается уровень клеток под названием нейтрофилы. Это клетки иммунной системы, которая уничтожает проникающие в наш организм бактерии и другие микроорганизмы. Но главным образом нейтрофилы нацелены именно на уничтожение бактерий.

Нейтрофилы являются подвидом белых клеток крови – лейкоцитов, которые вырабатываются костным мозгом. После производства они перемещаются по кровотоку в участки с инфекцией. Там нейтрофилы поглощают, а затем и нейтрализуют чужеродные микроорганизмы.

У взрослых нейтропения диагностируется при падении нейтрофилов ниже 1500 единиц на микролитр крови. Для детей этот показатель является вариабельным. У некоторых людей в норме наблюдается более низкий среднестатистический показатель нейтрофилов, при этом у них нет повышенного риска заболеть. Если нейтрофилы опускаются ниже 1000 единиц на микролитр крови – и особенно ниже 500 единиц – это всегда считается нарушением.

Само по себе это нарушение очень часто не вызывает никаких симптомов. В некоторых случаях люди узнают о нем лишь после того как сдадут анализ крови по каким-то другим причинам. Чаще всего нейтрофилы понижены у людей, которые прошли химиотерапию в ходе лечения онкологического заболевания. Однако у некоторых людей симптомы проявляются из-за инфекции или другой проблемы, которая приводит к падению нейтрофилов.

Инфекции могут развиваться в результате самой нейтропении – в виде осложнения. Чаще всего эти инфекции поражают слизистые оболочки, например, во рту.

Эти инфекции могут проявляться в виде:

• Образования язв,
• Абсцессов (скопление гноя),
• Высыпаний,
• Ран, которые заживают дольше обычного.

Один из распространенных симптомов инфекции – повышение температуры. При нейтропенической температуре зачастую невозможно определить её точную причину. Однако довольно часто виновником является нормальная кишечная бактерия, которая проникает в кровоток через ослабленные стенки кишечника. Обычно нейтропеническую температуру лечат антибиотиками, даже если точный источник инфекции не обнаружен. В противном случае ослабление иммунной системы может очень быстро привести к ухудшению самочувствия больного.

Риск образования серьезной инфекции возрастает в двух случаях:

1. Если нейтрофилы понижены и продолжают «падать»,
2. Если больной долгое время не лечился и его состояние ухудшается.

Его возможные причины включают:

• Проблемы с производством нейтрофилов в костном мозге,
• Разрушение нейтрофилов за пределами костного мозга,
• Инфекцию,
• Дефицит питательных веществ (из-за недоедания или однообразного питания).

Пониженные нейтрофилы могут быть следствием:

• Врожденных проблем с костным мозгом, из-за которых он не способен вырабатывать достаточное количество клеток,
• Лейкемии и других состояний, которые влияют на костный мозг или приводят к его недостаточности,
• Облучения,
• Прохождения химиотерапии.

Среди инфекций, которые способны привести к нейтропении, выделяют:

• Туберкулез,
• Лихорадка денге (суставная лихорадка), которой можно заразиться в странах Азии, Африки, Океании и Карибского бассейна,
• Вирусные инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ, вирусные гепатиты A, B и C.

Усиленное разрушение нейтрофилов может быть обусловлено аутоиммунной реакцией защитной системы организма, которая по каким-то причинам сама их разрушает. Зачастую это явление связывают с такими аутоиммунными заболеваниями:

1. Болезнь Крона,
2. Ревматоидный артрит,
3. Волчанка.

У некоторых нейтропения развивается после приема отдельных лекарственных препаратов:

• Антибиотиков,
• Препаратов от высокого кровяного давления,
• Психиатрических лекарств,
• Препаратов от эпилепсии.

Лечение нейтропении

Ключевыми факторами, определяющими выбор стратегии лечения, являются первопричина и тяжесть заболевания. Легкие случаи могут пройти и без лечения.

Подходы к лечению нейтропении включают:

• Антибиотики – для лечения нейтропенической лихорадки. При нейтропенической лихорадке предполагается, что существует инфекция, даже если её источник не может быть обнаружен.
• Назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. За счет таких препаратов костный мозг стимулируется к выработке большего количества лимфоцитов. Эти лекарства используются для лечения нейтропении нескольких разновидностей, включая снижение лимфоцитов после химиотерапии. В последнем случае такое лечение является жизненно важным.
• Смену препаратов (если это возможно), которые привели к данному нарушению,
• Очень редко – переливание гранулоцитов (еще одна разновидность белых клеток крови),
• В тяжелых случаях при некоторых разновидностях болезни (включая форму, которая вызвана проблемами с костным мозгом) возможна трансплантация стволовых клеток.

Для предотвращения инфекций люди с нейтропенией должны предпринимать специальные меры. Эти меры включают:

Хорошую гигиену, включая частое мытье рук, а также уход за зубами – не только регулярную чистку зубной щеткой, но и зубной нитью,

• Избегать контакта с больными людьми,
• Носить обувь всегда и без исключений,
• Использовать электрические бритвы, а не станки,
• Очищать и обрабатывать раны и царапины, а затем накрывать их повязкой,
• Не контактировать с отходами животных,
• Не менять памперсы,
• Избегать не пастеризованных молочных продуктов, недоготовленного мяса, сырых фруктов, овощей, зерновых, орехов и меда,
• Не купаться в прудах, речках и не принимать горячие ванны,
• В некоторых случаях потребуется носить маску.

Источники:

1. Neutropenia, WebMD,
2. Neutropenia, Mayo Clinic.

анализ крови

диагностика

Нейтропения: причины, симптомы и лечение

, написанные Эриком Меткалфом, MPH

в этой статье

• Симптомы нейтропении
• Нейтропения вызывают
• нейтропения

люди с нейтропенами, которые называют неусимыми номером, называемыми по клеткам

люди с нейтропенами, называемыми неудочными номерами, называемыми по клеткам

9003

люди с нейтропенами. нейтрофилы. Нейтрофилы — это клетки вашей иммунной системы, которые атакуют бактерии и другие организмы, когда они вторгаются в ваш организм.

Нейтрофилы представляют собой разновидность лейкоцитов. Ваш костный мозг создает эти клетки. Затем они попадают в ваш кровоток и перемещаются в области инфекции, где они проглатывают и затем нейтрализуют бактерии-нарушители.

Симптомы нейтропении

Нейтропения сама по себе часто не вызывает симптомов. В некоторых случаях люди узнают, что у них нейтропения, только когда сдают анализ крови по несвязанной с ней причине. Чаще всего это наблюдается и даже ожидается в результате химиотерапии, используемой для лечения рака. Но у некоторых людей могут быть другие симптомы инфекции или основной проблемы, вызывающей нейтропению.

Инфекции могут возникать как осложнение нейтропении. Они чаще всего встречаются на слизистых оболочках, например, во рту и на коже.

Эти инфекции могут проявляться как:

• Язвы
• Абсцессы (скопления гноя)
• Сыпь
• Раны, которые долго не заживают

Лихорадка также является распространенным симптомом инфекции. При нейтропенической лихорадке обычно не удается определить точную причину, которой часто являются нормальные кишечные бактерии, проникшие в кровь из ослабленных барьеров. Нейтропеническую лихорадку обычно лечат антибиотиками, даже если источник инфекции не может быть идентифицирован. Это важно, потому что ослабленная иммунная система означает, что пациенты могут очень быстро заболеть.

Риск серьезной инфекции обычно увеличивается по мере того, как:

• Количество нейтрофилов снижается
• Продолжительность тяжелой нейтропении увеличивается

Нейтропения Причины

Причины нейтропении включают: костный мозг

Разрушение нейтрофилов вне костного мозга

Инфекция

Дефицит питания

Причины снижения продукции нейтрофилов включают:

• Рождение с нарушением выработки костного мозга (врожденным)
• Лейкемия и другие состояния, поражающие костный мозг или приводящие к его недостаточности
• Облучение
• Химиотерапия

Туберкулез

Лихорадка денге

Вирусные инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ, вирусный гепатит

Повышенное разрушение нейтрофилов может быть вызвано вирусными инфекциями или лекарствами, используемыми для лечения аутоиммунных заболеваний, нацеленных на разрушение нейтрофилов. Это может быть связано с такими условиями, как: 

• Crohn’s disease
• Rheumatoid arthritis
• Lupus

In some people, neutropenia can be caused by certain medications, such as:

• Antibiotics
• Blood pressure drugs
• Psychiatric drugs
• Epilepsy drugs

Лечение нейтропении

При принятии решения о лечении медицинские работники учитывают причину и тяжесть нейтропении. Легкие случаи могут не нуждаться в лечении.

Подходы к лечению нейтропении включают:

• Антибиотики при лихорадке. При нейтропенической лихорадке предполагается наличие инфекции, вызывающей лихорадку, даже если источник не может быть найден.
• Препарат, называемый гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСФ). Это стимулирует костный мозг производить больше лейкоцитов. Он используется при нескольких типах нейтропении, в том числе при снижении количества лейкоцитов в результате химиотерапии. В таких случаях лечение может спасти жизнь.
• Замена лекарств, если это возможно, в случаях нейтропении, вызванной лекарствами
• Переливание гранулоцитов (лейкоцитов) (очень редко)
• Трансплантация стволовых клеток может быть полезна при лечении некоторых типов тяжелой нейтропении, в том числе вызванной костным мозгом проблемы.

Людям с нейтропенией часто необходимо принимать специальные меры для предотвращения инфекций. Эти меры предосторожности при нейтропении включают:

• Надлежащая гигиена, включая частое мытье рук и хороший уход за зубами, например, регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью
• Своевременная вакцинация
• Избегание контакта с больными людьми
• Постоянное ношение обуви
• Очищение порезов и царапин, затем закрытие их повязкой
• Использование электробритвы вместо бритвы
• Избегание отходов жизнедеятельности животных по возможности не менять детские подгузники
• Отказ от непастеризованных молочных продуктов; недоваренное мясо; и сырые фрукты, овощи, зерновые, орехи и мед
• Держаться подальше от горячих ванн, прудов и рек

 

Как я диагностирую и лечу нейтропению

Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, отмечены как: , Берлинер Н.

Как мы оцениваем и лечим нейтропению у взрослых. Кровь. 2014; 124:1251–8. [PubMed] [Google Scholar]

** Своевременный обзор и практический подход к оценке взрослых пациентов с нейтропенией с упором на амбулаторные условия.

2. Палмблад Дж., Дюфур С., Пападаки Х.А. Как мы диагностируем нейтропению у взрослых и пожилых пациентов. Гематология. 2014;99:1130–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

** Практический обзор диагностики и лечения острой и хронической нейтропении у взрослых, особенно пожилых, после пошаговой оценки и диагностики в конкретном случае.

3. Валкович К., Боксер Л.А. Как подойти к нейтропении в детстве. Pediatr Rev. 2013; 34: 173–84. [PubMed] [Академия Google]

4. Newburger PE, Дейл, округ Колумбия. Оценка и лечение пациентов с изолированной нейтропенией. Сем Гематол. 2013;50:198–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Fioredda F, Calvillo M, Bonanomi S, et al. Комитет по нейтропении группы синдрома недостаточности костного мозга AIEOP (Associazione Italiana Emato-Oncologia Pediatrica). Врожденные и приобретенные нейтропении согласованные руководящие принципы по терапии и последующему наблюдению в детстве от Комитета по нейтропении группы синдрома недостаточности костного мозга AIEOP (Associazione Italiana Emato-Oncologia Pediatrica) Am J Hematol. 2012; 87: 238–43. [PubMed] [Академия Google]

6. Fioredda F, Calvillo M, Bonanomi S, et al. Согласованное руководство по диагностике врожденной и приобретенной нейтропении от Комитета по нейтропении группы синдрома недостаточности костного мозга AIEOP (Associazione Italiana Emato-Oncologia Pediatrica) Детский рак крови. 2011;57:10–7. [PubMed] [Google Scholar]

7. Donadieu J, Fenneteau O, Beaupain B, et al. Врожденная нейтропения: диагностика, молекулярные основы и ведение пациентов. Orphanet J Rare Dis. 2011;6:26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Lamy T., Loughran TP., Jr. Как я лечу лейкемию LGL. Кровь. 2011; 117: 2764–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Andrès E, Zimmer J, Mecili M, et al. Клиническая картина и лечение медикаментозного агранулоцитоза. Эксперт преподобный Гематол. 2011;4:143–51. [PubMed] [Google Scholar]

10. Vehreschild JJ, Böhme A, Cornely OA, et al. Профилактика инфекционных осложнений с помощью колониестимулирующих факторов у взрослых онкологических больных, проходящих курс химиотерапии, на основе доказательных рекомендаций Рабочей группы по инфекционным заболеваниям AGIHO Немецкого общества гематологии и медицинской онкологии (DGHO). Рабочая группа по инфекционным заболеваниям Общества гематологии и медицинской онкологии. Энн Онкол. 2014;25:1709–18. [PubMed] [Google Scholar]

** Основанные на фактических данных рекомендации по использованию миелоидных факторов роста для профилактики инфекций, связанных с нейтропенией, вызванной химиотерапией.

11. Авербух Д., Ораш С., Кордонье С. и др. ECIL4, совместное предприятие EBMT, EORTC, ICHS, ESGICH/ESCMID и ELN. Европейские рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии пациентов с лихорадкой и нейтропенией в эпоху растущей резистентности: резюме 4-й Европейской конференции по инфекциям при лейкемии 2011 г. Гематология. 2013;98: 1826–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Flowers CR, Seidenfeld J, Bow EJ, et al. Антимикробная профилактика и амбулаторное лечение лихорадки и нейтропении у взрослых, получающих лечение от злокачественных новообразований: руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол. 2013; 31: 794–810. [PubMed] [Google Scholar]

13. Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Рекомендации по использованию факторов роста лейкоцитов: обновление руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол. 2015;33:319–212. [PubMed] [Google Scholar]

**Последние основанные на фактических данных рекомендации по профилактике инфекций, вызванных миелоидными факторами роста, у пациентов, получающих химиотерапию рака.

14. Кроуфорд Дж., Армитаж Дж., Балдуччи Л. и др. Миелоидные факторы роста. J Natl Compr Canc Netw. 2013;11:1266–90. [PubMed] [Google Scholar]

15.