Некариозное поражение зубов: Виды некариозных поражений зубов. Методы лечения, цена, профилактика

Статья о методах лечения некариозных поражений зубов в клинике Райден

По разным причинам сегодня растет распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов — клиновидных дефектов, эрозий эмали, повышенной стираемости и повышенной чувствительности твердых тканей зубов, флюороза, гипоплазии и различных видов некроза эмали и дентина. 

Клиновидный дефект — это уменьшение твердых тканей зуба на внешней поверхности, из-за чего в области шейки образуется углубление, похожее на клин. Это прогрессирующее заболевание, которое нередко заканчивается развитием пришеечного кариеса, возникающего на месте клиновидного дефекта, а в сложных случаях — сколом коронковой части зуба. 

 

Развитие клиновидных дефектов чаще всего связано с общим состоянием организма, в частности, с нарушениями функции щитовидной железы. Отмечена взаимосвязь возникновения клиновидных дефектов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.

Именно поэтому врач-стоматолог при обнаружении клиновидных дефектов в первую очередь рекомендует обратиться к таким специалистам, как эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог. Общеизвестно влияние заболеваний пародонта и местных факторов (применение чрезмерно абразивных средств гигиены и нарушения методики чистки зубов) на возникновение и прогрессирование клиновидных дефектов. В последние годы многие исследователи связывают возникновение клиновидных дефектов с нарушениями прикуса. 

Часто общие заболевания организма являются основной причиной развития эрозий эмали, повышенной стираемости и повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Иногда подобные заболевания зубов могут быть следствием воздействия вредных профессиональных факторов, например, активных химических веществ на производстве. 

 

К профессиональной патологии можно отнести и различные виды некроза эмали. Причем в последние годы стали чаще встречаться так называемые «компьютерные» некрозы зубов, связанные с многочасовой работой с компьютером.

Несомненно, что различные нарушения прикуса (при прорезывании зубов, вследствие их потери или при прогрессировании заболеваний пародонта) могут стать причиной возникновения повышенной стираемости и повышенной чувствительности твердых тканей зубов. 

Основное лечение некариозных поражений твердых тканей зубов заключается в устранении причины их возникновения. Местное лечение состоит из нескольких этапов:

1. Восстановление минерального баланса в пораженных тканях, так называемая реминерализирующая терапия (в течение месяца).
2. Возможно временное пломбирование дефектов стеклоиономерным цементом (при наличии показаний) сроком до 6 месяцев.
3. Постоянное пломбирование дефектов композиционными свето-отверждаемыми материалами.

Флюороз

 редко встречается в нашем регионе. Это заболевание развивается при воздействии на организм высоких концентраций фтора. Фтор — очень полезный элемент для укрепления эмали зубов. Однако в высоких концентрациях он ослабляет ее и делает хрупкой. Лечение флюороза происходит по тому же плану, что и других некариозных поражений твердых тканей зубов, однако при проведении реминерализирующей терапии не используются препараты фтора. 

Гипоплазия — это недоразвитие твердых тканей зуба. Она может быть местной (один зуб) или системной (все зубы или группа зубов). Такое заболевание возникает еще в период развития зубов до их прорезывания. Пациентам с гипоплазией эмали требуется постоянное наблюдение у врача-стоматолога, так как недоразвитая эмаль в большей степени подвержена поражению кариесом. Необходима тщательная гигиена полости рта (в том числе и профессиональная гигиена полости рта) и периодические курсы реминерализирующей терапии 

Коллектив сети клиник «РАЙДЕН»

Некариозные поражения | Стоматологическая клиника BonClinique

Некариозные поражения зубов – это группа болезней (и повреждений) твёрдых тканей зубов, имеющих различные клинические проявления, возникновение и развитие которых, однако, не связано с микробным фактором, в отличие от кариозного поражения.
Некариозные поражения зубов делятся на несколько групп:
1) Поражения зубов, возникшие до их прорезывания:
А) гипоплазия тканей зубов;
Б) гиперплазия тканей зубов;
В) флюороз зубов;
Г) нарушения развития зубов;
Д) медикаментозные нарушения развития тканей зубов.
2) Поражения зубов, возникшие после их прорезывания:
А) патологическая (повышенная) стираемость зубов;
Б) клиновидный дефект зуба;
В) эрозия эмали зуба;
Г) медикаментозные и токсические повреждения тканей зубов;

Д) травмы зубов;
Е) гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся некариозные поражения:
Флюороз
Флюороз – заболевание, которое появляется в результате поступления в организм повышенного количества фтора в течение длительного времени.
Флюороз зубов встречается у жителей некоторых регионов России, где в пищу употребляется вода, содержащая повышенное количество фтора. В норме концентрация фтора в питьевой воде не должна быть выше 1,5 мг/л. При избыточном количестве фтора в воде чаще всего страдают дети в период закладки костей скелета и постоянных зубов. Критическая концентрация фтора в воде для взрослых составляет 6 мг/л. При такой концентрации возможно развитие патологических процессов в эмали зубов и костной ткани.
В некоторых случаях флюороз является профессиональным заболеванием (у людей, работающих на производстве, где содержание фтора в воздухе превышает допустимые нормы).
Основные проявления флюороза – это изменения эмали зубов или болезни костей скелета. В зависимости от степени тяжести болезни на зубах появляются белые или бурые пятна, ямки и шероховатости, повышается хрупкость эмали, ее повышенная стираемость.
Выбор метода лечения флюороза зубов зависит от проявлений болезни. При флюорозе легкой степени меняется только цвет эмали зубов. В этом случае проводят отбеливание зубов и реминерализующую (укрепляющую) терапию., При флюорозе зубов средней и тяжелой степени нарушается целостность эмали зубов. При таких формах отбеливание зубов не дает желаемого эффекта. В этих случаях для лечения флюороза используют методы эстетической реставрации зубов. Чаще всего применяют виниры. При тяжелом поражении тканей зубов используют протезирование зубов искусственными коронками.
Тетрациклиновые зубы

Тетрациклиновое окрашивание зубов («тетрациклиновые зубы») – это изменение цвета зубов в результате приема антибиотиков тетрациклиновой группы в период формирования и созревания тканей зубов. Если женщина во время беременности принимала антибиотик тетрациклин (или доксициклин), то у ее ребенка может возникнуть тетрациклиновая окраска зубов. То же самое может возникнуть у ребенка, если ему давали тетрациклин в первый год жизни.
При приеме небольших доза тетрациклина происходит только изменение цвета, при приеме больших доз часто бывает недоразвитие эмали.
Тетрациклиновая окраска зубов проявляется в виде окрашивания отдельных участков зубов или всех коронковых частей зубов в желтый, лимонно-желтый, желто-коричневый, коричнево-оранжевый или серо-коричневый цвета. Зачастую встречаются горизонтальные полосы.
Любое лечение тетрациклинового окрашивания рекомендуется начинать с реминерализующей терапии (насыщение эмали кальцием, фосфором, фтором). В случаях незначительного (не очень темного) окрашивания эффективно применение методов химического отбеливания зубов. При стойкой (темной) пигментации зубов показаны методы эстетической реставрации: покрытие зубов винирами или искусственными коронками.
Патологическая стираемость зубов
Повышенная (патологическая) стираемость зубов – это заболевание, характеризующееся аномально интенсивным уменьшением объема тканей, нарушением высоты и формы коронковых частей зубов.
Сегодня проблема преждевременного стирания зубов стала очень распространенной.
Повышенная стираемость зубов является прогрессирующим заболеванием: однажды начавшись, она со временем все усиливается.
Среди причин аномальной стираемости зубов можно выделить следующие: частичная потеря зубов и повышение нагрузки на оставшиеся зубы, патологии прикуса, некорректное протезирование зубов, наличие бруксизма (скрежетание зубами), профессиональные вредности (например, работа с кислотой), генетические нарушения развития зубов, заболевания щитовидной железы и гипофиза, хронические интоксикации, заболевания ЦНС и т. д.
Лечение повышенной стираемости зубов является сложным комплексным процессом, поскольку врачу необходимо не только восстановить форму зубов (с помощью пломб или искусственных коронок), но и устранить причину возникновения патологии, чтобы впоследствии избежать рецидивов.
Методику лечения повышенной стираемости зубов подбирают индивидуально с учетом причин, характера и стадии заболевания. Для этого чаще всего требуется проведение таких процедур, как: исправление неправильного прикуса, протезирование зубов, проведение полной санации полости рта, лечение бруксизма с помощью специальных капп и т.д.
Клиновидный дефект зуба
Клиновидный дефект характеризуется образованием в области шейки зуба (придесневой части) дефекта (ямки) клиновидной формы с плотным дном.
Симптомы клиновидного дефекта: возможно появление гиперчувствительности зуба на различные раздражители (холодная вода или воздух, сладкая или кислая пища, дискомфорт боль при чистке зуба щеткой). Однако наличие клиновидного дефекта может и не вызывать никаких неприятных ощущений.
Причины появления клиновидных дефектов различны: неправильная техника чистки зубов («пилящие» движения зубной щеткой), наличие пародонтита, короткие уздечки губ и щек, заболевания пародонта, нарушения прикуса, частичное отсутствие зубов, наличие сопутствующих заболеваний организма (например, отмечено, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта и т.д.).
Клиновидные дефекты небольшого размера нет необходимости лечить. В этом случае нужно проводить регулярную профессиональную гигиену полости рта и реминерализующую терапию (укрепление эмали фтором, кальцием, фосфором). В случае если клиновидный дефект глубокий и доставляет пациенту дискомфорт, проводится его лечение (заполнение пломбировочным материалом).
Травмы зубов
Травматические поражения зубов могут быть острыми (полученными вследствие удара, ушиба и т.д.) и хроническими (когда на зуб оказывается регулярное слабое механическое воздействие).
Острая травма может проявляться нарушением целостности зуба (появлением сколов, трещин), вывихом зуба (выпадением зуба из лунки, появлением подвижности зуба), изменением цвета зуба, острой болью и т. д.
При травме зуба каждый случай индивидуален и тактика лечения в разных клинических ситуациях будет различна.
При сколах твердых тканей зубов их можно восстановить с помощью пломб, виниров или искусственных коронок. При появлении симптомов пульпита или периодонтита необходимо эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов). При вывихе зуба проводится или его шинирование (укрепление) или удаление зуба.

Некариозные поражения зубов. Профилактика

Профилактика флюороза зубов состоит в исключении поступления избыточного фтора в организм.

 

Она проводится коллективно и индивидуально.Коллективные, более эффективные мероприятия, предусматривают:

• замену водоисточника с повышенным содержанием фтора на другие с меньшей его концентрацией;
• постройку водоочистных станций для дефторирования питьевой воды;
• смешивание вод двух или трех источников, богатых и бедных фтором.

  В индивидуальном порядке необходимо исключить заглатывание фтор-содержащих зубных паст, растворов фторидов для полосканий рта. Маленьким детям (до 6 лет) не рекомендуются фтор-содержащие зубные пасты, особенно предназначенные для взрослых или неизвестного происхождения, или без указания концентрации фтора. Опасны также назначения фтора в виде таблеток и капель детям и взрослым в районах, где фторируется вода или соль. Это может привести к интоксикации организма фтором, проявляющейся флюорозом зубов и другими признаками.

Необходимо помнить, что профилактика флюороза возможна только до прорезывания зубов. Изменения цвета прорезавшихся зубов необратимы.

Рис1. Флюороз

Для предотвращения гипоплазии важны следующие профилактические мероприятия:

• забота о здоровье беременной женщины и новорожденного;
• профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста;
• своевременное и эффективное комплексное лечение возникшего соматического заболевания;
• усиление стоматологической санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях.

Рис.2 Гипоплазия

Для замедления стирания шеек зубов (клиновидный дефект) рекомендуют чистить зубы мягкой щеткой вертикальными и короткими скребущими (под углом 45° к десне) движениями фтор-содержащими зубными пастами. Через день можно чистить зубы щеткой, только увлажненной водой; в процессе чистки зубов следует менять руку, удерживающую щетку.

Рис.3 Истирание шеек.

При эрозиях необходимо усилить гигиенический уход за зубами и исключить из пищевого рациона или хотя бы ограничить употребление кислых продуктов (например, лимонов и других цитрусовых). Исходя из предположения, что и механический фактор, возможно, играет определенную роль в патогенезе этого заболевания, надо рекомендовать при чистке зубов пользоваться более мягкой зубной щеткой, а вместо гигиенических паст применять фтор-содержащие.

Рис.4 Эрозия эмали

 

Ваше здоровье в ваших руках!

Подготовила врач-стоматолог Дакина А. К.

Некариозные поражения зубов у детей, Гипоплазия, Флюороз

Поражения и дефекты эмали зубов у детей не всегда имеют причиной кариес. Эмаль может истончаться, менять цвет, стираться и менять структуру из-за различных заболеваний и состояний — как врожденных, так и приобретенных.

Несовершенный амелогенез у детей

Несовершенный амелогенез — генетическое заболевание, которое до сих пор мало изучено. В результате несовершенного амелогенеза эмаль на молочных и постоянных зубах формируется и созревает иначе, чем это должно происходить в норме. Это приводит к тому, что эмаль меняет цвет, становится тоньше, на поверхности зубов появляются сколы и дефекты. Для несовершенного амелогенеза характерна гиперестезия — повышенная чувствительность зубов, из-за которой ребенку трудно как следует чистить зубы и принимать пищу.

Лечение несовершенного амелогенеза

К сожалению, устранить наследственный фактор, определяющий несовершенный амелогенез, не представляется возможным. Поэтому лечение несовершенного амелогенеза направлено на то, чтобы как можно дольше сохранять зубы. Как правило, используется восстановление зубов коронками. В случае необходимости следует исправить прикус, чтобы уменьшить стираемость зубов. Правильный подбор пасты поможет уменьшить гиперестезию и улучшить гигиену полости рта.

Познакомьтесь с нашими зубными-феями и узнайте цены.

Гипоплазия эмали зубов у детей

Гипоплазия (недостаточное формирование зубной эмали) и аплазия (отсутствие формирования эмали или всего зуба) — распространенное состояние, которое возникает на фоне нарушения метаболизма белков и минералов в период формирования зачатков зубов.

Гипоплазия зубов у детей: причины

Гипоплазия молочных зубов у детей часто развивается из-за состояния матери во время беременности и сбоев в процессе формирования зачатков зубов у плода. Особенно опасны такие болезни как токсоплазмоз, краснуха, тяжелые формы токсикоза, резус-конфликт. Недоношенность и перенесенные сразу после рождения болезни также могут впоследствии стать причиной системной гипоплазии эмали.

Особая причина возникновения тяжелой системной гипоплазии — употребление антибиотика тетрациклина женщиной в беременность или ребенком в младенческом возрасте. В этом случае зубы темнеют, эмаль разрушается, иногда она может вообще отсутствовать (аплазия эмали).

Гипоплазия постоянных зубов у детей развивается из-за болезней, перенесенных в возрасте 6-18 месяцев, когда формируются зачатки будущих зубов:

• Тяжелые ОРВИ;
• Кишечные инфекции;
• Патологии пищеварения;
• Дефицит витамина D, рахит;
• Дистрофия, недостаток питательных веществ.

Возможные осложнения гипоплазии

Разрушение эмали зубов может осложняться кариесом и приводить к тому, что будут постепенно разрушаться и другие ткани зуба.

Гипоплазия зубов у детей: лечение

Лечение гипоплазии эмали зубов у детей направлено на то, чтобы поддержать эмаль специальными составами, содержащими фтор, кальций и другие важные минеральные элементы. Таким образом, разрушение эмали зубов можно замедлить или остановить. В случае если зуб разрушен сильно, применяют пломбирование и протезирование, в том числе установку металлических (на жевательные зубы) и керамических (на резцы) коронок.

Профилактика гипоплазии эмали у детей

• Во время беременности женщине стоит принимать витамины и полноценно питаться, не принимать лекарства без консультации врача.
• В первый год жизни малыша лучше всего кормить его грудью.
• Обязательно дополнять рацион маленького ребенка витамином D в водном или масляном растворе.
• Чем раньше родители заметят, что на зубах есть пятнышки и обратятся к стоматологу, тем больше будет возможностей сохранить эмаль.

Флюороз зубов у детей

Флюороз — хроническое некариозное поражение зубов, которое проявляется нарушением минерализации эмали. Причины флюороза зубов у детей связаны с избытком фтора в воде или воздухе, если они проживают в районе, где содержание фтора в этих средах по каким-то причинам повышено. Так как в детском организме (в костях и органах) фтор задерживается больше, чем во взрослом, то сильнее всего страдают от флюороза именно дети, особенно если они жили в таких районах до трех лет. Как правило, флюороз поражает зачатки постоянных зубов, реже молочные, так как они формируются внутриутробно, когда ребенка защищает от избытка фтора плацентарный барьер.

При флюорозе обычно поражаются центральные резцы, обычно верхней челюсти. Сначала на их внешней стороне появляются белые пятна или полосы (штриховая и пятнистая форма — начальные стадии флюороза), затем постепенно эмаль может подвергаться эрозии (стиранию), а в случае если содержание фтора в воде остается высоким — перейти в деструктивную форму, при которой флюороз поражает не только эмаль, но и дентин. Зуб становится хрупким, что приводит к сколам и отломам.

Диагностика флюороза

Стоматолог может отличить флюороз на начальной стадии от кариеса:

• Кариес проявляется несимметрично, флюороз — на симметричных зубах.
• У кариеса есть типичные места проявления: контактные поверхности зубов, пришеечные области. Флюороз, напротив, проявляется чаще на внешней поверхности зубов.
• Кариес, как и флюороз, бывает множественным, но все-таки, как правило, при кариесе можно увидеть лишь несколько пораженных зубов, а при флюорозе их больше.
• Стоматолог определит флюороз по характерной форме поражений (штрихи, пятна).
• Кариес возникает на зубах постепенно, флюороз же виден уже в момент прорезывания.

Познакомьтесь с нашими зубными-феями и узнайте цены.

Лечение флюороза зубов у детей

Способы лечения зависят от того, как далеко зашел процесс разрушения эмали или самого зуба.

• При штриховой и пятнистой форме флюороза стоматологи применяют микроабразию и реминерализующую терапию эмали зубов.
• Если целостность эмали заметно нарушена, поверхность восстанавливается пломбированием и/или микропротезированием.
• При эрозивной и деструктивной формах (глубокое поражение тканей зубов) приходится использовать металлические и керамические коронки, а также конструкции для фиксации оставшейся части зуба.

Профилактика флюороза

Единственно возможно профилактикой и предотвращением дальнейшего развития флюороза можно назвать прекращение употребления воды с повышенным содержанием фтора, при сильном загрязнении воздуха — переезд в другой район. К счастью, в России лишь 2-3% населения живет в районах, эндемичных по флюоорозу (то есть в таких, где содержание фтора в воде может вызывать развитие флюороза у детей и подростков). В Ленинградской области это район Волхова.

Записаться на прием к детскому стоматологу можно онлайн или по телефону: +7(812)3310000

Некариозные поражения зубов — Медидент

Звоните и записывайтесь на консультацию прямо сейчас, сохраните свои зубы здоровыми!
8 (3473) 20 30 55

Некариозные поражения зубов.

Некариозные поражения твердых тканей зубов подразделяют на две большие группы:

Как говорили древние, предупрежден, значит, вооружен, поэтому давайте познакомимся с ними поближе. Некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов:

1. Возникающие до прорезывания зубов. К ним относятся гипоплазия (местная и системная), гиперплазия, флюороз, различные аномалии формы и развития. Эти поражения зачастую носят наследственный характер либо обусловлены неблагоприятными воздействиями (окружающая среда, некоторые виды лекарств, заболевания матери в период беременности) на зачатки зубов.
2. Возникающие после прорезывания зубов. Сюда входят: клиновидный дефект, эрозия, различные виды некрозов, патологическая стираемость, гиперестезия и травмы зубов. Они развиваются вследствие воздействия на зубы механических, химических, травматических факторов.

Гипоплазия эмали (Enamelhypoplasia) — это недоразвитие самого поверхностного слоя зуба. Эмаль покрывает коронковую часть зуба, ту, что является наружной частью. Основной функцией этого прочного слоя является защита от воздействия как механических, так и химических повреждений.
Гипоплазия возникает под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка (системная гипоплазия) или действующих местно на зачатки зуба причин (местная гипоплазия). Гипоплазия возникает в организме плода под влиянием перенесенных заболеваний, нарушенного обмена веществ у беременной женщины или в организме ребенка под влиянием перенесенных заболеваний или нарушения питания. Чаще гипоплазия временных зубов возникает при заболеваниях ребенка в первые недели и месяцы его жизни, что отражается на формировании временных клыков и моляров. Местная гипоплазия развивается в результате травмы фолликула развивающегося зуба либо влияния воспалительного процесса на эту область. Это могут быть последствия осложненного кариеса.

Патологическая и физиологическая стираемость.

— При первой степени (легкая форма поражения) на поверхности эмали единичных зубов появляются небольшие молочно-белые пятна или полосы (штриховая и пятнистая).
—  При второй степени (поражение средней степени тяжести) наряду с меловидными пятнами и полосами появляются пигментированные пятна желтого или коричневого цвета (меловидно-крапчатая).                                                          
—  При третьей (тяжелой форме поражения) степени поражается большая часть коронки зуба. Выраженная пигментация сочетается со структурными нарушениями твердых тканей зуба. Коронка зуба деформируется, эмаль легко стирается, скалывается, зуб может стираться до края десны (эрозивная и деструктивная).

Проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений различной величины и формы или линейных бороздок той или иной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности. Поверхность пятна гладкая, может быть блестящей или тусклой, что зависит от того, в каком периоде образования эмали была нарушена ее минерализация.
Если поверхность пятна гладкая и блестящая, это свидетельствует о кратковременном и незначительном нарушении структуры эмали в виде очаговой деминерализации в подповерхностном слое.
Если пятно тусклое, с измененной окраской и шероховатое, то процесс эмалеобразования был нарушен в тот период, когда развитие эмали уже заканчивалось.
Нередко гипоплазия эмали проявляется в виде чашеобразных углублений округлой или овальной формы. Размер и глубина таких дефектов различны, их количество неодинаково. На дне углублений эмаль истончена, и через неё может просвечивать желтоватого оттенка дентин. Иногда эмаль отсутствует (аплазия).

По степени тяжести различают три формы поражения зубов флюорозом:

Своевременная лечебная помощь при гипоплазии имеет не только эстетическое, но и психологическое значение. В последнее время большую популярность приобрели препараты глубокого фторирования.   Такие курсы лечения должны  проводиться  2-3 раза в год с постоянным контролем за ходом лечения. Устранение гипоплазированного участка возможно с помощью реставрации современными, композитными материалами. При сильном истончении режущего края и аплазии эмали на буграх премоляров и моляров показано восстановление гибридными светоотверждаемыми композитами либо покрытие таких зубов искусственными коронками.
В любом случае, пациентам с гипоплазией эмали требуется постоянное наблюдение у врача-стоматолога, так как недоразвитая эмаль в большей степени подвержена поражению кариесом.

Гиперплазия, или избыточное образования тканей зуба при его развитии, имеет вид эмалевых «капель» или жемчужин. Эмалевые «капли» чаще всего локализуются в пришеечной области.
Размер такой «капли» иногда достигает 5 мм в диаметре, а под слоем эмали может обнаруживаться дентин. Некоторые эмалевые «капли» имеют внутри небольшие полости, заполненные пульпой.
Клиническая картина при гиперплазии эмали не выражена. Если пациент не предъявляет жалоб на эстетический дефект, лечения не требуется.

Флюороз зубов (эндемический флюороз) — некариозное поражение зубов, наблюдающееся у лиц (в основном — у детей), долго проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве (более 1,5 мг/л). Фтор — очень полезный элемент для укрепления эмали зубов. Однако в высоких концентрациях он ослабляет ее и делает хрупкой. По мнению многих ученых, флюороз — это своеобразная форма гипоплазии.
Пятна при флюорозе стационарные, плотные, с блестящей поверхностью, безболезненные и гладкие при зондировании. Как правило, поражаются симметричные зубы (например, центральные резцы). При флюорозе (в отличие от гипоплазии) почти не встречается кариес, за счет того, что в пятнах происходит отложение фторапатита.

Лечение флюороза. На ранних стадиях (изменение цвета эмали) рекомендуется отбеливание с последующей реминерализующей терапией, внутрь назначают специальные  препараты. Детям следует употреблять в пищу больше белков, молока, фруктов, овощей, ограничить употребление жирной пищи. В зимнее время назначают поливитамины, ультрафиолетовое облучение (искусственный загар). Важно соблюдать правильный режим дня, проводить общее закаливание организма. При флюорозе средней и тяжелой степеней происходит нарушение целостности эмали зубов. Отбеливание зубов при этих формах флюороза менее эффективно. В таких случаях применяют прямые реставрации пораженных зубов композитами светового отверждения. К эстетическим конструкциям также относятся керамические  виниры. В случаях тяжелого поражения тканей зуба показаны ортопедические методы лечения — восстановление разрушенных зубов при помощи искусственных коронок.

Лечение эрозий — процесс долговременный, включающий в себя комплекс мер для устранения пигментации, реминерализирующую терапию с  последующим пломбированием композиционными или стеклоиономерными материалами.

Эрозия твердых тканей зуба.

Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов:

Гиперплазия эмали.

Флюороз зубов.

Клиновидный дефект — это уменьшение твердых тканей зуба на внешней поверхности, из-за чего образуется углубление, похожее на клин. Дефект обычно возникает у шеек зубов, на щечных и губных поверхностях. Установлено, что клиновидный дефект чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Хотя в последнее время эта патология сильно помолодела.
Это прогрессирующее заболевание, которое иногда заканчивается развитием пришеечного кариеса, возникающего на месте клиновидного дефекта, а в сложных случаях — сколом коронковой части зуба.

—   Аномальный прикус (особенно прямой и глубокий прикусы, ведущие к ускоренному стиранию зубной эмали и обнажению дентина )
—   Перегрузка оставшихся зубов после утраты некоторых зубов
—   Некорректное протезирование зубов
—   Бруксизм (скрежетание зубами)
—   Негативные издержки некоторых профессий (например, при непосредственной работе пациента  с кислотой или в помещениях с избытком в воздухе механических частиц, способных оказать на зуб абразивное воздействие)
—   Недостаточная твердость зубной эмали из-за некоторых заболеваний (флюороз, гипоплазия и др. )
—   Наследственные нарушения в развитии зубов

В течение жизни у любого человека происходит естественное физиологическое стирание тканей зуба. Но в некоторых случаях развивается патологическая или повышенная стираемость зубов.

Патологическая стираемость зубов может быть вызвана следующими причинами:

Основные симптомы и некоторые последствия:

Лечение клиновидных дефектов может быть, общим и местным.Общее лечение предусматривает назначение внутрь макроэлементов и витаминов с целью укрепления структуры зубов и снятия повышенной чувствительности пораженных шеек (гиперестезии).Местное лечение. При клиновидных дефектах, глубина которых превышает 2 мм, производят пломбирование. В отдельных случаях при опасности облома коронки зуба отдают предпочтение изготовлению искусственных коронок. В нашей Клинике успешно применяются несколько современных методик, позволяющих полностью купировать процесс и вернуть первоначальный внешний вид зубам. С развитием заболевания проявляется еще один симптом эрозии — повышение болевой чувствительности зуба. Боль может появиться при чистке зубов, от холодного воздуха, от химических раздражителей. Выделяют две стадии эрозии: активную (когда болевая чувствительность особенно выражена, а процесс разрушения эмали протекает стремительно) и  стабилизированную. При стабилизированной стадии чувствительность зубов слабо выражена, а разрушение эмали протекает медленно.

Поражение зубов эрозией характеризуется длительным течением — до 10-15 лет и наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста, но в настоящее время в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов, а также с употреблением некоторых довольно-таки агрессивных для эмали напитков, увеличивается число случаев эрозии эмали зубов у молодых людей (18-25 лет).

Причины возникновения эрозий можно разделить на химические, механические и эндокринные. Считается, что основным фактором, вызывающим образование эрозии, является употреблением большого количества плодов цитрусовых, их соков, яблочного сока, газированных сладких напитков, маринованных продуктов, моченых овощей, а также некоторых лекарств (например, лекарства от астмы, большие количества витамина С). Например, вегетарианские диеты и диеты, в которых фрукты составляют больше 60% процентов рациона питания, также делают зубы более восприимчивыми к эрозии эмали. Также некоторые хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с забросом (рефлюксом) желудочного сока в полость рта, могут способствовать развитию и прогрессированию эрозий на зубах. Еще одной причиной эрозии называют агрессивную чистку зубов зубными порошками, отбеливающими или другими абразивными зубными пастами. Важную роль в развитии эрозии твердых тканей зубов играют эндокринные нарушения и, в частности, гиперфункция щитовидной железы.

Эрозия эмали: на вестибулярных поверхностях зубов определяются дефекты эмали блюдцевидной формы.
Эрозия — прогрессирующая убыль тканей зубов (эмали и дентина). Она представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в наиболее выпуклой части внешней поверхности зуба. Дно эрозии обычно гладкое, блестящее и твердое. В первую очередь поражаются резцы верхней челюсти, клыки, реже премоляры. Практически не затрагиваются заболеванием резцы нижней челюсти и моляры. Глубина эрозий неодинакова на различных зубах, что зависит от времени ее возникновения. Она больше на тех зубах, где раньше появилась.

Методика лечения в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от причин, стадии, характера заболевания и особенностей организма пациента. Прежде чем приступить к лечению патологической стираемости зубов проводится сошлифовывание острых краев зубов с целью остановить или предотвратить возможные травмы языка и слизистой оболочки щек, губ.
При данной патологии необходим рациональный и индивидуальный подход, позволяющий подобрать оптимальный план лечения. В первую очередь всесторонняя диагностика, с целью выявления причин и уже развившихся осложнений. Необходимо восстановить утраченную высоту прикуса, взаимоотношения в височно-нижнечелюстном суставе, размеры и форму зубов, эстетику улыбки. Очень важно сотрудничество врача и пациента, последовательное соблюдение плана лечения. В нашей Клинике накоплен достаточный опыт успешного лечения данной патологии.

— Искажение и разрушение поверхности зубов, в результате чего образуются острые края зубной эмали, которые могут травмировать язык, а также слизистую оболочку щек и губ
— Изменение высоты зубов (при дальнейшем развитии заболевания), ведущее к нарушению прикуса и искажению формы нижней части лица( уменьшению высоты нижнего отдела лица, что приводит к раннему развитию морщин, выдвижению нижней челюсти вперёд)
— Изменение положения височно-нижнечелюстного сустава, которое может вызвать разного рода травмы челюсти
— Повышенная чувствительность зубов  к температурным, химическим и механическим раздражителям  (горячая, холодная, кислая, сладкая пища и т.д.)

О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться у специалиста.

Некариозные поражения зубов | Стоматологическая поликлиника №28

Заболевания зубов, не связанные с кариесом, называются некариозными, в них входят и те, на которые обращают внимание и сами пациенты.

Повышенная чувствительность зубов

Это заболевание чисто развивается без видимого разрушения зубов и характеризуется высокой чувствительностью к воздействию различных раздражающих факторов: кислое, сладкое соленое, холодное. Боль возникает в момент попадания раздражителя и быстро проходит. Это отличает повышенную чувствительность от острого заболевания нерва (пульпы), боль при котором может не проходить от нескольких минут до 1,5 – 2-х часов.

Причиной возникновения повышенной чувствительности могут быть: неумеренное потребление цитрусовых, газированной воды, применение жесткой зубной щетки, после удаления зубного камня и после процедуры химического отбеливания зубов. Причинами могут быть также микротравмы зуба, стрессовые ситуации.

Герметизация фиссур: профилактики кариеса »

Повышенная чувствительность зубов может быть: 

• ограниченной – в области одного или нескольких зубов,
• системной – когда болят все зубы.

Причиной повышенной чувствительности могут быть и общее заболевание, особенно болезни желудочно-кишечного тракта, профвредности, связанные с воздействием агрессивных химических веществ, которые также могут воздействовать на зубы.

 !  При возникновении повышенной чувствительности необходимо обратиться к врачу-стоматологу для определения истинной причины её возникновения, но начать надо с соблюдения правил питания и подбора средств гигиены полости рта: отказаться от цитрусовых фруктов, сменить щетку жесткую на более мягкую и воздержаться от химического отбеливания зубов.

Профессиональная гигиена полости рта »

Запись в регистратуре (окно №4) или по телефону: ☎

(812) 744-76-63.

Как нас найти: Наши контакты »
Стоимость услуг: Кабинет профессиональной гигиены »

Некариозные поражения твердых тканей зуба

Наиболее часто встречаются два вида некариозных поражений зубов — это клиновидный дефект и эрозия эмали.

Клиновидный дефект

Клиновидный дефект — это поражение эмали в области шейки зуба, имеющее клиновидную форму. Клин образуется двумя поверхностями, которые расположены под углом 45 градусов.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, и на пораженных участках клина формируется заместительный дентин, благодаря чему болевые ощущения притупляются. Но отсутствие дискомфорта вовсе не значит, что заболевание не прогрессирует. Клиновидный дефект может достигать значительной глубины, в результате чего под воздействием механических нагрузок коронковая часть зуба способна переломиться.

Очень часто причиной развития клиновидного дефекта является неправильная чистка зубов, а именно горизонтальные движения зубной щетки. Зубы нужно чистить строго вертикальными выметающими движениями от десны по направлению к режущему краю. Своевременно выявить клиновидный дефект позволяют регулярные профилактические осмотры у врача-стоматолога.

На ранних стадиях развития заболевания дефект исправляется при помощи реминерализации, а в запущенных случаях для его компенсации требуется установка винира или пломбы.

Эрозия эмали

Эрозия эмали — прогрессирующее истончение твердых тканей зуба, которое наблюдается на вестибулярной поверхности и имеет круглую или овальную форму. Следствием расширения и углубления области эрозии становится разрушение эмали и части дентина.

Чаще всего это заболевание встречается у людей старшего возраста и возникает на резцах верхней челюсти, значительно реже — на клыках и премолярах.

Разрушение эмали провоцируют температурные раздражители, а также механическое воздействие, например, неправильная чистка зубов.

Эрозия эмали может протекать как активно, в этом случае процесс разрушения стремительный и болезненный и занимает около двух месяцев, и стабилизированно, когда процесс разрушения более продолжительный и менее болезненный, в этом случае он растягивается почти на год.

Причиной эрозии эмали может стать несбалансированное питание с избытком кислых продуктов: фруктов, соков цитрусовых, газированных напитков, маринадов. При таком рационе уровень кислотности в полости рта не успевает восстанавливаться, и кислая среда разрушительно действует на эмаль зубов.

Еще одной причиной эрозии эмали является гиперфункция щитовидной железы. Также заболевание может спровоцировать нарушение минерального обмена, которое является следствием эндокринных и иных нарушений в работе организма.

Лечение заболевания проводится комплексно и включается в себя реминерализирующую терапию, физиопроцедуры, а также домашние средства. После того, как удалось остановить разрушение зуба, на место дефекта можно установить пломбу из стеклоиномерного материала либо, в случае значительных повреждений, скрыть его под искусственной коронкой.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Свистунов Антон Борисович Врач-стоматолог

Диагностика | Бесплатный полнотекстовый | Связь некариозных поражений шейки матки с гигиеническими привычками и динамическими окклюзионными параметрами

Утрата структуры зуба на цементно-эмалевом переходе (CEJ) без участия бактерий называется некариозным поражением шейки матки (NCCL) [1] . Клинически NCCL представляют собой неглубокие или глубокие углубления, дисковые или клиновидные дефекты в области CEJ. Клиницисты регулярно сталкиваются с NCCL, и предыдущие исследования сообщают о больших различиях в их распространенности в разных популяциях [2].Borcic et al. [3] сообщили, что 13% стоматологов столкнулись с С-образным поражением шейки матки. Напротив, Bergstrom et al. [4] обнаружили, что 85% пациентов имели разную степень потери шейных зубов. Между тем, Hand et al. [5] сообщили об общей распространенности NCCL, соответствующей 56%, а Oginni et al. [6] обнаружили, что 62,3% изучаемого ими населения Нигерии имели поражение шейки матки. Большой разброс в распространенности объясняется различиями в целевых группах населения, возрасте и методах диагностики, принятых исследователями.NCCL часто приводят к потере структурной целостности, чувствительности зубов, нарушениям пульпы и ухудшению эстетики [7]. Исследования показывают, что это вторая по частоте причина восстановления постоянных зубов, помимо кариеса [8]. Исследователи до сих пор расходятся во мнениях относительно причинных факторов NCCL, хотя большинство из них рассматривают их из-за многофакторного патодинамического механизма [9]. Ожидается, что распространенность NCCL увеличится в результате более длительного ухода за зубами и увеличения продолжительности жизни во всем мире.Понимание этиологии возникновения и прогрессирования NCCL может помочь стоматологам лучше управлять этими состояниями. Клинически признанными механизмами, ведущими к НКЛ, являются истирание, эрозия и абфракция. Износ зубов является результатом взаимодействия этих трех процессов. Утрата структуры зуба — сложный механизм, который включает в себя такие переменные, как свойства двух противоположных поверхностей, а также такие межфазные среды, как слюна и пища. Износ эмали или реставрации, превышающий физиологический износ зуба, может вызвать дестабилизирующую окклюзию.Следовательно, исследователи обеспокоены абразивностью и износом реставрационных материалов. Чрезмерный износ реставрационных материалов приводит к потере органической матрицы и обнажению неорганического компонента. Изношенная шероховатая поверхность способствует накоплению зубного налета и истиранию противоположного зуба. Структура матрицы, тип и размер наполнителей определяют износостойкость реставрационных материалов [10,11]. Зафар и др. [12] сообщили, что изнашивание увеличивает твердость поверхности и модули упругости металлических реставраций.Эрозия возникает преимущественно из-за химического процесса, связанного с употреблением кислой пищи или напитков и расстройствами кислотного рефлюкса [13]. Истирание — это механический износ из-за частого контакта с предметами или веществами. Описаны различные факторы, влияющие на истирание, — это техника чистки, сила и частота, абразивность зубной пасты, грубая пища и вредные оральные привычки [14]. Процесс абфракции начинается с изгиба структуры зуба в шейной области из-за вредных окклюзионных сил.Исследователи предполагают, что окклюзионные факторы зарождаются и распространяют трещины в CEJ, что приводит к NCCL. Результаты предыдущих исследований неубедительны и противоречивы в отношении связи абфракции с окклюзионными факторами. Rees et al. [15] предположили, что бруксизм является основной причиной клиновидных повреждений CEJ. Ли и др. [16] постулировали, что растягивающее напряжение, формируемое жевательной силой, и неправильный прикус являются основной причиной угловых вырезов при поражениях шейки матки. Hammadeh et al. [17] исследовали влияние повторяющейся окклюзионной нагрузки на реставрацию шейки матки и пришли к выводу, что окклюзионная нагрузка приводит к напряжению в щечной области шейки матки, возникновению трещин и потере реставрации.Напротив, Litonjua et al. [18] не сообщили о доказательствах перелома эмали и дентина в шейной области из-за аксиальной и неаксиальной окклюзионной нагрузки. Окклюзионные факторы, влияющие на эксцентрическую нагрузку, — это преждевременные контакты, парафункциональные движения челюсти, глотание и сжатие [19]. Окклюзионная нагрузка при жевании происходит в два этапа. Начальная фаза — это контакт пищи с закупоренными зубами, а вторая фаза — это прямой контакт между противоположными зубами. Хотя контакт зуб-зуб длится недолго, предполагается, что он является основным этиологическим фактором, вызывающим патологическое окклюзионное напряжение [20].Окклюзионный контакт над наклоном бугров задних зубов может привести к деформации шейки матки и способствовать возникновению НКЛ. Следовательно, динамические окклюзионные контакты во время жевания могут предоставить точные данные о результирующих силах. Цифровой окклюзионный анализ может исследовать динамические окклюзионные параметры, такие как время окклюзии (OT), время отключения (DT) и последовательность окклюзионных контактов. Большинство предыдущих исследований проверяли связь между окклюзионными факторами и NCCL in vitro с помощью анализа конечных элементов [15,21,22] и исследований фотоэластичности [23].Целью этого исследования было оценить потенциальную корреляцию между практикой гигиены полости рта, окклюзионными параметрами и NCCL. Нулевая проверенная гипотеза заключалась в том, что нет никакой связи между проявлениями NCCL и различными окклюзионными факторами и различными практиками гигиены полости рта.

журналов открытого доступа | OMICS International

Дом О нас Открытый доступ Журналы Поиск по теме Журнал открытого доступа Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа Американский журнал этномедицины Американский журнал фитомедицины и клинической терапии Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа Анестезиологические коммуникации Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа Архивы исследований рака Журнал открытого доступа Архив расстройств пищеварения Архивы медицины Журнал открытого доступа Archivos de Medicina Журнал открытого доступа Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа Отчеты о клинических и медицинских случаях Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа Косметология и хирургия лица Журнал открытого доступа Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Эндокринологические исследования и метаболизм Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа Гепатология и панкреатология Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа Анализ артериального давления Журнал открытого доступа Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа Международный журнал микроскопии Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа Журнал старения и гериатрической психиатрии Журнал артрита Журнал открытого доступа Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа Журнал автакоидов и гормонов Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа Журнал костных исследований Журнал открытого доступа Журнал исследований мозга Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа Журнал кардиологической и легочной реабилитации Журнал клеточной науки и апоптоза Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа Журнал клинических и медицинских тематических исследований Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа Журнал врожденных заболеваний Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа Журнал стоматологической патологии и медицины Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал гепатита Журнал открытого доступа Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа Журнал почек Журнал открытого доступа Журнал лейкемии Журнал открытого доступа Журнал печени Журнал открытого доступа Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа Журнал медицинской онкологии и терапии Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа Журнал медицинской физиологии и терапии Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа Журнал микробиологии и патологии Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа Журнал молекулярной патологии и биохимии Журнал морфологии и анатомии Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа Журнал новообразований Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа Журнал исследований нейроэндокринологии Журнал новых физиотерапевтов Журнал открытого доступа Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа Журнал ожирения и метаболизма Журнал одонтологии Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа Журнал детской медицины и хирургии Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа Журнал периоперационной медицины Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа Журнал исследований и лечения гипофиза Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа Журнал рака простаты Журнал открытого доступа Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа Журнал репродуктивной биомедицины Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа Журнал травм и интенсивной терапии Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги La Prensa Medica Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа Материнское и детское питание Журнал открытого доступа Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа Медицинские отчеты и примеры из практики открытый доступ Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Педиатрия и медицинские исследования Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа Психология и психиатрия: открытый доступ Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа Отчеты в рака и лечения Отчеты в маркерах заболеваний Отчеты в исследованиях щитовидной железы Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии Трансляционная медицина Журнал открытого доступа Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа Универсальная хирургия Журнал открытого доступа Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

7: Примечания по этиологии и оперативному лечению некариозной потери ткани зуба.Эрозия, истирание или истирание?

Глава 7

Заметки по этиологии и оперативному лечению некариозной потери ткани зуба. Эрозия, истирание или истирание?

Цель

Поскольку количество случаев кариеса в целом снижается, а улучшения в лечении и лечении заболеваний пародонта продолжаются, население сохраняет более функциональные естественные зубы. Как следствие, практикующие врачи принимают все больше пациентов с некариозной потерей тканей зуба, лечение которых на поздних стадиях может быть сложным.Цель этого раздела — предупредить практикующих врачей о ранних признаках некариозной потери ткани зуба и рассмотреть профилактические режимы и раннее оперативное лечение этого состояния с помощью материалов для прямой реставрации.

Результат

По завершении этого раздела практикующие врачи смогут диагностировать некариозную потерю ткани зуба (NCTTL) на ранних стадиях и будут знакомы с использованием материалов для прямой реставрации при раннем ведении NCTTL.

Введение

NCTTL определяется как потеря ткани или поверхности зуба из-за другого заболевания, кроме кариеса.Это часто называют стиранием зубов, что технически вводит в заблуждение, поскольку подразумевает чисто абразивную основу заболевания. NCTTL возникает из-за эрозии, истирания или истирания. Истирание определяется как «аномальное истирание вещества или конструкции в результате механического процесса». Истирание определяется как «потеря вещества зуба или реставрации в результате жевания, окклюзионного или проксимального контакта между зубами». Эрозия определяется как «прогрессирующая потеря твердых тканей зуба в результате кислотного химического процесса без действия бактерий».

Эти патологические процессы редко протекают изолированно. Поэтому NCTTL считается многофакторным по своей природе. Поскольку утраченные ткани не восстанавливаются, последствия болезненного процесса являются кумулятивными и необратимыми. В Великобритании наблюдается все более старение зубочелюстного населения, средняя продолжительность жизни которого составляет восемьдесят (плюс) лет. Распространенность NCTTL значительно увеличилась в последние годы, и основные тенденции указывают на то, что это будет продолжаться; следовательно, кумулятивные эффекты NCTTL будут представлять собой значительную проблему восстановительного управления в будущем.

Истирание

По сути, это механический износ поверхности зуба посторонними агентами, и было идентифицировано четыре типа. Ссадина шейки матки, , также называемая «абфракцией», характеризуется V-образной бороздой на шейном крае передних и боковых зубов (рис. 7-1). Обычно он более заметен на клыках и премолярах. Существует множество мнений относительно этиологии этого типа поражения, в том числе:

• Стресс-коррозия. Это происходит, когда эрозионные вещества контактируют с зубами, которые под окклюзионной нагрузкой вертикально бочкообразны.

• Горизонтальная чистка зубов. Отсутствие смазанного слоя, наличие ссадин у людей, которые не чистят зубы, и наличие поражений на поддесневой поверхности делают эту теорию несостоятельной.

Рис. 7-1 36 с абфракционным поражением.

Приведенные выше теории были в значительной степени вытеснены концепцией «абфракции». Эта теория предполагает, что изгиб зуба при окклюзионной нагрузке вызывает микротрещины в эмали шейки матки с последующей кавитацией.Хотя это считается причиной, это никогда не было продемонстрировано в научных исследованиях. Это также не объясняет, почему на зубах, которые не находятся в окклюзии, по-прежнему образуются поражения

Привычная абразия имеет различную клиническую картину, которая зависит от причинного фактора. Классические и часто цитируемые примеры: курение трубки и заколки для волос. Ятрогенное истирание включает шлифование противоположных зубов для установки реставраций. Обратите внимание, что неглазурованные керамические коронки также вызывают стирание противоположных зубов.Хотя более новые керамические системы имеют такую ​​же степень износа, как и эмаль, металлические окклюзионные поверхности для боковых непрямых фарфоровых сплавов с металлическими реставрациями по-прежнему являются предпочтительными. Исторически описывалось также промышленное истирание , но оно менее распространено из-за лучшего контроля промышленной среды. В основном это наблюдалось в промышленных условиях, где в атмосфере присутствовали абразивные частицы.

Истощение

Клинические признаки включают (рис. 7-2):

• укорочение коронок с уплощением окклюзионных поверхностей и режущего края

• обнажение дентина и вторичного дентина

• изношенные поверхности противоположных зубов, точно совпадающие друг с другом

• разрастание альвеолярных отростков, правильнее называть зубочелюстной компенсацией.

Рис. 7-2 Истирание.

Этиология истощения сложна и плохо изучена. Парафункциональная привычка, возникшая в результате разницы между положением ретрудированного контакта и положением межкульцевого сустава, вероятно, является наиболее частой причиной. Традиция предполагает, что отсутствие задних зубов (опоры) может быть причиной стирания передних зубов. Нет никаких доказательств, подтверждающих эту теорию, и проприоцептивные волокна передних зубов должны предотвращать чрезмерную нагрузку.Природа процесса настолько медленная, что образуется вторичный дентин, и поэтому чувствительность обычно не является частью клинической картины. Чувствительность исключает истирание как этиологический фактор. Однако истирание, наложенное на эрозию или наоборот, может иметь повышенную чувствительность.

Были описаны два типа истирания. Физиологическое истирание определяется как постепенная и регулярная потеря вещества зуба в результате «нормального» жевания. Истирание, ограниченное отдельными участками или определенными группами зубов, вызванное ненормальной функцией, называется патологическим истиранием .

Эрозия

Клинические признаки эрозии зависят от источника эрозионного агента. Внешняя эрозия из-за кислоты, присутствующей в пище, в целом повлияет на губную поверхность передних зубов и в меньшей степени на окклюзионные поверхности нижних постоянных моляров (Рис. 7-3). Внутренняя эрозия из-за кислотной регургитации (желудочная кислота) обычно поражает небные поверхности верхних зубов и иногда окклюзионные поверхности нижних постоянных моляров (рис. 7-4).Было бы полезно, если бы этиологическая основа эрозии была настолько четкой. Пациенты с анорексией часто обезвоживаются из-за голодания, приема слабительных и мочегонных средств. Как следствие, они потребляют газированные напитки и фруктовые соки, чтобы утолить жажду, что, в свою очередь, вызывает эрозию губ. Это может еще больше запутать ситуацию при попытке определить этиологическую причину. Анксиолитики, назначаемые для лечения нервной анорексии, могут вызывать ксеростомию (сухость во рту) и могут усиливать эрозивный процесс из-за уменьшения буферизации слюны.Следует еще раз подчеркнуть, что истирание и истирание могут усугубить последствия эрозии.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Международная академия пародонтологии

Пародонтологическое и восстановительное лечение рецессии десны, связанной с некариозным поражением шейки матки: пример из практики

Авторы: Аналиче Джовани Перейра, Даниэла Наварро Рибейру Тейшейра, Мишель Перейра Коста Мундим Соарес, Рамон Корреа де Кейрос Гонзага, Альфредо Жулио Фернандес-Нето и Пауло Винисиус Соарес

Абстрактные

Связь между наличием рецессии десны и некариозным поражением шейки матки часто встречается в стоматологии.Эти заболевания имеют многофакторную этиологию, и лечение должно быть многопрофильным. Хотя традиционно большинство профессионалов лечат некариозные поражения шейки матки только традиционными восстановительными процедурами, в большинстве случаев сочетание пародонтального и восстановительного лечения обеспечивает наилучшие функциональные и эстетические результаты. Таким образом, цель этого описания случая заключалась в том, чтобы представить новый вариант для лечения, которое состоит из субэпителиального трансплантата соединительной ткани, связанного с коронально развитым лоскутом, помещенным на дентин, и некариозных поражений шейки матки, восстановленных частичными винирами из дисиликата лития.Пациентка с жалобами на эстетические аспекты зубов и гиперчувствительность цервикального дентина была подвергнута коррекции окклюзии и ежедневному анализу диеты с целью управления этиологическими факторами. Опытные операторы тогда проведено восстановительное и хирургическое лечение. Наблюдались клинический уровень прикрепления пародонта (глубина зондирования + край десны), кровотечение при зондировании, индекс зубного налета и целостность реставраций. В период наблюдения лечение было эффективным, с хорошими функциональными и эстетическими результатами.Гиперчувствительность исчезла, и не было отмечено ни воспалительных характеристик десневой ткани, ни повреждений реставраций. Можно сделать вывод, что лечение с использованием комбинации методов может быть эффективным и предсказуемым для пациентов с рецессией десны и некариозными поражениями шейки матки, которые могут потребовать или не потребовать восстановительных процедур в контролируемых условиях.

Скачать статью

---

Другие статьи номера

Абфракционные поражения: этиология, диагностика и варианты лечения

Marcelle M Nascimento, ¹ Deborah A Dilbone, ¹ Patricia NR Pereira, ¹ Wagner R. Дж. Дельгадо ¹

¹ Отделение восстановительной стоматологии, Отделение оперативной стоматологии, ² Отделение пародонтологии, Колледж стоматологии, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США; ³ Частная практика, Бразилиа, DF, Бразилия

Резюме: Абфракция — это некариозное поражение шейки матки (НЦПШ), характеризующееся потерей тканей зуба с различными клиническими проявлениями.Доказательства подтверждают, что абфракционные поражения, как и любые NCCL, имеют многофакторную этиологию. В частности, абфракционный износ шейки матки может возникать в результате нормальной или ненормальной функции зубов, а также может сопровождаться патологическим износом, таким как истирание и эрозия. Взаимодействие между химическими, биологическими и поведенческими факторами имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается более одного типа механизмов износа шейки матки, чем у других. В эпоху персонализированной стоматологии факторы риска для пациентов с НКЛ должны быть идентифицированы и устранены до начала любого лечения.В стоматологической практике существуют заметные различия в диагностике и лечении этих поражений. Отсутствие понимания прогноза этих поражений с вмешательством или без него может быть одним из основных факторов, влияющих на решения стоматологов по лечению. В этом обзоре основное внимание уделяется современным знаниям и доступным стратегиям лечения абфракционных поражений. Признавая, что прогрессирующие изменения в шейной области зуба являются частью физиологически динамического процесса, который происходит с возрастом, можно избежать преждевременного и ненужного вмешательства.В случае бессимптомных зубов, когда жизнеспособность и функция зубов не нарушены, следует контролировать абфракционные поражения в течение как минимум 6 месяцев, прежде чем планировать любую инвазивную процедуру. В случаях абфракции, связанной с рецессией десны, может быть использован комбинированный восстановительно-хирургический доступ. Восстановительное вмешательство и коррекция окклюзии не показаны как варианты лечения для предотвращения дальнейшей потери зубов или прогрессирования абфракции. Клиническое решение о восстановлении абфракционных поражений может быть основано на необходимости изменить форму и функцию или уменьшить гиперчувствительность сильно поврежденных зубов или по эстетическим причинам.

Введение

Некариковые поражения шейки матки (NCCL) развиваются в результате нормального, аномального или патологического износа и вызывают абфракцию, истирание, эрозию или химическую деградацию тканей зуба. ¹ Клинический внешний вид НКП может варьироваться в зависимости от типа и тяжести задействованных этиологических факторов. ² Из всех возможных этиологических факторов NCCL силам окклюзионного напряжения на протяжении многих лет уделялось максимальное внимание. Первоначально предполагалось, что растягивающее напряжение из-за неправильного прикуса и жевательных сил является основным фактором при NCCL; ³ вскоре после этого эти поражения были названы абфракционными поражениями. ⁴ Несмотря на многочисленные усилия, чтобы продемонстрировать, что жевательные силы являются основной причиной абфракция, его этиология остается плохо изученным и спорным. ⁵ В настоящее время, как правило, неправильно определять только один механизм как причину любого типа NCCL. ⁶ Напротив, текущие данные подтверждают многофакторную этиологию всех NCCL с факторами пациента, ответственными за различные степени потери зубов. ^7–10 На рис. 1 показана схема патодинамических механизмов, ответственных за инициирование и сохранение NCCL, как было предложено Grippo et al. ⁶

Рис. 1 Схема патодинамических механизмов, участвующих в NCCL, как было предложено Grippo et al. 6 Примечание: © 2011 Wiley Periodicals, Inc. Воспроизведено изданием John Wiley and Sons. Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Абфракция, абразия, биокоррозия и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива. Дж. Эстет Рестор Дент . 2012; 24 (1): 10–23. 6 Сокращения: NCCL, некариозное поражение шейки матки; HCl, соляная кислота.

NCCL — это относительно частые клинические состояния, которые могут отрицательно влиять на структурную целостность, удержание зубного налета, чувствительность зубов, жизнеспособность пульпы и эстетику. ^5,9,11 Ожидается, что частота NCCL будет расти по мере того, как население стареет и зубы сохраняются дольше; однако в стоматологической практике существуют заметные различия в диагностике и лечении этих поражений. ¹² Планирование лечения в первую очередь основывается на убеждениях стоматологов об эффективности реставрационных или альтернативных вмешательств с точки зрения долголетия и минимизации дальнейшей потери зубов. ¹³ Исследование, проведенное в стоматологической практике, показало, что NCCL являются основной причиной, помимо кариеса, для установки реставраций на ранее не реставрированные поверхности постоянных зубов. ¹⁴ Тем не менее, ограниченная долговечность реставраций NCCL является постоянной проблемой в стоматологии, ¹⁵ , и, к сожалению, в литературе нет основанных на фактических данных рекомендаций, которые помогли бы стоматологам определить, когда и как следует восстанавливать эти дефекты зубов. Примечательно, что клиницистов долгое время вводили в заблуждение статьи, в которых предлагались рекомендации по лечению абфракции без достоверных научных данных.Этот обзор призван дать представление о том, какое место занимают абфракционные поражения в исследованиях и клинической практике сегодня, путем представления текущих знаний и вариантов лечения этих поражений.

Теория абфракции

Абфракция означает «отрыв», термин, производный от латинских слов « ab » или «прочь» и « fractio ». ⁴ Теория абфракции утверждает, что изгиб зуба в пришеечной области вызван окклюзионными сжимающими силами и растягивающими напряжениями, что приводит к микротрещинам кристаллов гидроксиапатита эмали и дентина с дальнейшей усталостью и деформацией структуры зуба. ^16–18 Также считается, что абфракционным повреждениям способствует тонкая структура эмали и низкая плотность упаковки бандажа Хантера – Шрегера (HSB) в области шейки матки. ¹⁹ Многие лабораторные исследования пытались воспроизвести феномен распределения напряжения в зубах. ^{3,16,17,20,21} Например, биоинженерные исследования изучали связь между окклюзионным напряжением и износом шейки матки с помощью конечно-элементного анализа или фотоупругих методов. ^3,20,22,23 Однако несколько доступных клинических исследований не смогли подтвердить положительную связь между окклюзионной нагрузкой и абфракционными поражениями. ^24–26 Утверждалось, что окклюзионная нагрузка, расположенная далеко от места дефекта шейки матки, не может рассматриваться как причина абфракционных повреждений. ²⁷ В целом, существует слабая связь между NCCL и окклюзионными факторами (вмешательство в эксцентричные движения, сила, преждевременные контакты, тип руководства и скольжение центральной окклюзии до максимального интеркуспации).

В клинической практике очевидно, что не у всех пациентов с абфракционными повреждениями наблюдается окклюзионное стирание (бруксизм или сжатие), и не у всех пациентов с окклюзионным износом наблюдаются NCCL. ²⁵ Оптическая когерентная томография недавно была использована для изучения взаимосвязи между клинической частотой окклюзионного износа и деминерализацией шейки матки с размерами NCCL. ²⁸ Исследование предполагает, что деминерализация дентина способствует образованию NCCL на ранней стадии, тогда как окклюзионный стресс является этиологическим фактором, который способствует прогрессированию этих поражений. ²⁸ Роль окклюзионной нагрузки в NCCL, по-видимому, является частью многофакторного события, которое не обязательно может следовать предложенному классическому механизму абфракции. ^6,29 Таким образом, теория абфракции еще не доказана.

Диагноз

Как и при любом клиническом состоянии, диагноз абфракции играет важную роль в правильном лечении этих поражений. Этого можно достичь с помощью полного анамнеза пациента, сопровождаемого тщательным клиническим обследованием.Учитывая, что абфракционные поражения имеют многофакторную природу и способствующие факторы могут изменяться со временем, крайне важно, чтобы все потенциальные причинные факторы были оценены при обследовании пациента с такими поражениями шейки матки. В дополнение к подробному анамнезу, который должен включать оценку гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, расстройств пищевого поведения и факторов, влияющих на диету, следует оценить окклюзию, парафункцию и оральные привычки, включая профессиональное и ритуальное поведение. ³⁰ Взаимодействие между химическими, биологическими и поведенческими факторами имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается более одного типа механизмов износа шейки матки, чем у других.Выявление факторов пациента, которые могут быть связаны с абфракцией, а также понимание наиболее распространенных клинических особенностей этих поражений, безусловно, может помочь в диагностике и, что наиболее важно, помочь клиницисту разработать соответствующий план лечения для отдельных пациентов.

Эрозионные процессы часто связаны с диагностикой абфракционных поражений. Эрозия — это прогрессирующая потеря твердых тканей зуба, вызванная кислотами из небактериальных, внутренних или внешних источников.Термин «биокоррозия» также был предложен для включения всех форм химического, биохимического и электрохимического разложения. ⁶ Срыгивание может быть непроизвольным явлением как осложнение желудочно-кишечных проблем или быть вызвано пациентом, как при нервной анорексии или булимии. Пищевая эрозия возникает из-за большого потребления продуктов или напитков, содержащих различные кислоты, например, из цитрусовых и других фруктов, фруктовых соков (лимонная кислота), безалкогольных напитков, вина и других газированных напитков (углекислота и другие кислоты).Сообщалось, что эрозия или биокоррозия также могут возникать при частом использовании кислых ополаскивателей для полости рта. ⁶ Менее частые случаи промышленной эрозии и эрозии окружающей среды были связаны с воздействием процессов на рабочем месте (например, аккумуляторных заводов), которые производят кислотные пары или капли, а также с активным отдыхом, например, плаванием в хлорированных бассейнах. ³¹

Различные клинические проявления абфракции, по-видимому, зависят от типа и тяжести вовлеченных этиологических факторов. ² На рис. 2 показано наличие развитого абфракционного поражения во втором верхнем премоляре у пациента с другими типами поражений шейки матки, что иллюстрирует многофакторную природу NCCL. Распространенность NCCL больше в резцах и премолярах, чем в клыках и молярах. ^8,11 Нижнечелюстные премоляры поражаются NCCL чаще и сильнее, чем верхнечелюстные премоляры. ⁸ Абфракционные поражения и другие NCCL, такие как эрозия, также могут повлиять на весь зубной ряд в тяжелых случаях, когда старение связано с другими патологическими факторами, как показано на рисунке 3.

Рис. 2 Типичное абфракционное поражение у пациента с несколькими типами НКЛ. Примечания: стрелкой показан второй верхний премоляр с типичным поражением. Первоначально опубликовано в Inside Dentistry . © 2011 AEGIS Publications, LLC. Все права защищены. Печатается с разрешения издательства. 70 Сокращение: NCCL, некариозное поражение шейки матки.

Рис. 3. Пациент пожилого возраста с проявлением NCCL на всем зубном ряду. Примечание: любезно предоставлено доктором Алексом Дж. Дельгадо. Сокращение: NCCL, доброкачественное поражение шейки матки.

Абфракционные поражения наблюдаются в основном на щечных поверхностях и обычно представляют собой клиновидные или V-образные поражения с четко определенными внутренними и внешними углами. ²⁰ Исследователи также описали, что абфракционные поражения могут проявляться как С-образные поражения с закругленным дном или поражения смешанной формы с плоскими, шейными и полукруглыми окклюзионными стенками. ³² Факторы, способствующие эрозии или истиранию, также могут изменить клинический вид этих поражений, сделав углы менее острыми, а контур более широким и более блюдцеобразным. Более того, абфракционные поражения могут быть глубже, чем шире, в зависимости от стадии прогрессирования и связанных причинных факторов.

Множественные очаги абфракции, накладывающиеся друг на друга, как показано на рисунке 4, по-видимому, возникают из-за различных сил, вызывающих растягивающее напряжение. ^3,9,20 В редких случаях абфракционных поражений, обнаруживаемых ниже края десны, вне досягаемости зубной щетки или других устройств, которые могут вызвать силы трения, также считается, что основным фактором является биомеханическая нагрузка. ⁹ Аналогичным образом, единственный зуб в квадранте с абфракционным поражением является признаком того, что окклюзионное напряжение может быть основным фактором, способствующим этому. ⁹

Рис. 4. Абфракционные поражения различной формы, ширины и глубины, характерные для разных стадий их прогрессирования. Примечание: любезно предоставлено доктором Алексом Дж. Дельгадо.

При осмотре блестящие фасетки на зубах или существующих реставрациях могут быть индикаторами наличия эрозионных процессов.Клинические признаки эрозивных поражений также включают широкие вогнутости в гладкой зубной эмали, потерю анатомии поверхности эмали, увеличение прозрачности режущего края, а также скалывание режущего края и выемку окклюзионных поверхностей при обнажении дентина. Эрозия, вызванная рвотой, обычно поражает небные поверхности верхних зубов, но это состояние также может быть вызвано пищевыми кислотами. Диагностика эрозии может быть нелегкой, потому что пациенты не могут добровольно предоставлять информацию, как в случаях расстройства пищевого поведения, или пациенты могут не связывать изжогу или расстройство желудка с дефектами зубов.Кроме того, особое внимание следует уделять заболеваниям, которые предрасполагают зубы к эрозии. Заболевания и прием лекарств, вызывающих уменьшение слюноотделения, могут усугубить эрозионный эффект на поверхности зубов. Для дальнейших исследований, диагностики и лечения этих основных заболеваний может потребоваться направление к специалистам и сотрудничество с практикующими врачами.

Абфракционные поражения чаще встречаются у взрослого населения, при этом заболеваемость увеличивается с 3% до 17% в возрасте от 20 до 70 лет. ^4,9,10 Наблюдение за тем, что премолярные зубы пациентов старше 40 лет являются наиболее частыми участками реставраций, устанавливаемых из-за NCCL, подчеркивает важность профилактических вмешательств в более раннем возрасте, чтобы избежать необходимости в будущем реставрации или реставрации. любое другое необратимое лечение. ¹⁴ Очевидно, что степень износа окклюзии и шейки матки увеличивается с возрастом и поэтому должна рассматриваться как естественный физиологический процесс. Фасеты износа могут быть обнаружены в эмали, первичном дентине, физиологическом вторичном дентине и репаративном (склеротическом) дентине.В редких случаях износ настолько велик, что обнажает пульпу. Защитные механизмы, активируемые в зубах в результате износа, включают образование реактивного и репаративного дентина и закупорку обнаженных дентинных канальцев минеральными отложениями. ¹ Важным моментом в этом контексте является то, что клетки одонтобласта сохраняют свою способность формировать дентин в жизнеспособных зубах на протяжении всей жизни зуба, и, если они разрушены, клетки-предшественники мезенхимы в пульпе могут дифференцироваться в новые, одонтобласты. -подобные клетки. ³³ Признавая, что прогрессирующие изменения в шейной области зуба, такие как абфракция, являются частью физиологически динамического процесса, который происходит с возрастом, можно избежать преждевременного и ненужного вмешательства. ³⁴

Активность абфракционных поражений должна быть оценена и учтена в процессе планирования лечения. Подходы к определению активности поражения включают использование стандартизированных внутриротовых фотографий, моделей исследования и измерение размеров поражения с течением времени.Оценку активности также можно выполнить с помощью скретч-теста. ⁵ Визуальное наблюдение изменений первоначальной царапины, созданной лезвием скальпеля № 12, может дать представление о скорости разрушения структуры зуба. Потеря полного или частичного определения царапины может означать, что процесс активен. Кроме того, было предложено несколько показателей износа зубов для регистрации и мониторинга прогрессирования абфракционных повреждений или любых NCCL. ³⁵ В индексе Смита и Найта используется шкала от 0 до 4, где 0 = отсутствие изменения контура, 1 = минимальная потеря контура, 2 = дефект глубиной <1 мм, 3 = глубина дефекта от 1 мм до 2 мм и 4 = глубина дефекта> 2 мм или обнажение вторичного дентина или пульпы. ³⁶ Недавно был предложен другой индекс для NCCL, который включает не только глубину поражения, но также ширину и угол между поражением и окклюзионной и шейной стенками со следующей шкалой: 1 = щечно-язычный и окклюзионно-десневой глубиной ≤1 мм, клиновидная или V-образная, имеет острый угол (<90 °), 2 = щёчно-язычная и окклюзионно-десневая глубины от> 1 мм до 2 мм, имеет форму блюдца и имеет тупой угол от 90 ° до 135 °, и 3 = щечно-язычный и окклюзионно-десневой> 2 мм в глубину, имеет форму блюдца и тупой угол> 135 °. ³⁷ С недавним появлением цифровой стоматологии будущие исследования должны также проверить, могут ли системы автоматизированного проектирования и автоматизированного производства (CAD-CAM) быть полезными для диагностики и мониторинга активности NCCL.

Варианты лечения

Несмотря на то, что было предложено несколько стратегий лечения для лечения NCCL, ^5,38–40 планирование лечения этих поражений остается областью большого разнообразия среди стоматологов. ¹² Отсутствие клинических данных о прогнозе этих поражений с вмешательством или без него может быть одним из основных факторов, влияющих на решения стоматологов о лечении.Некоторые из доступных стратегий лечения могут быть адаптированы для абфракционных поражений, а другие используются для NCCL любой этиологии, в зависимости от факторов пациента и серьезности проблемы. Как обсуждалось ранее, успешная профилактика и лечение абфракции или любых NCCL требует понимания факторов риска и того, как эти факторы риска меняются с течением времени у отдельных пациентов. Профилактические вмешательства могут включать консультирование по поводу изменений в поведении пациента, таких как диета, техника чистки зубов, использование защитных ночных защитных приспособлений для уменьшения сжатия или бруксизма, использование жевательной резинки для увеличения слюноотделения и / или обращение за терапией или медицинской помощью, если есть потенциальное, внутреннее медицинское или психическое состояние.Другие варианты лечения рассматриваются ниже и включают следующее: мониторинг развития поражения, коррекция окклюзии, окклюзионные шины, методы уменьшения гиперчувствительности, установка реставраций и хирургические процедуры по закрытию корня в сочетании с реставрациями.

Мониторинг поражений

Решение контролировать абфракционные поражения, а не вмешиваться, должно основываться на возрасте пациента и на том, как поражение влияет на жизнеспособность и функцию зубов. Как и при всех формах износа зубов, очень важно учитывать возраст человека и ожидаемую скорость износа зубов.Как правило, физиологическое изнашивание шейки матки — хронический и медленный процесс. Износ зубов можно считать физиологическим у пожилых людей, когда рассматриваемый зуб не подвержен риску перелома или обнажения пульпы и может сохраняться на протяжении всей жизни пациента без оперативного вмешательства. Однако, если износ зуба может поставить под угрозу долгосрочный прогноз зуба, может потребоваться оперативное вмешательство. Также в этих обстоятельствах, когда абфракционные поражения безболезненны и не влияют на эстетику, пациент обычно не жалуется.В таких случаях и в случаях, когда поражения не вызывают серьезных клинических последствий и / или имеют небольшую глубину (<1 мм), рекомендуется регулярно контролировать прогрессирование этих поражений без какого-либо лечебного вмешательства. Оценку активности поражения можно проводить каждые 6–12 месяцев и во время регулярных гигиенических посещений.

Окклюзионная регулировка и окклюзионные шины

В результате сообщенных ассоциаций между окклюзионным напряжением и абфракционными повреждениями, окклюзионная коррекция была предложена в качестве альтернативного лечения для предотвращения возникновения и прогрессирования этих повреждений и минимизации неудач при реставрации шейки матки. ^15,41 Регулировка окклюзии может включать изменение наклона бугров, уменьшение тяжелых контактов и удаление преждевременных контактов. Однако эффективность такого вмешательства не подтверждена доказательствами. ^5,18,24 На самом деле, неправильная корректировка окклюзии может увеличить риск определенных состояний, таких как кариес, стирание окклюзионных зубов и гиперчувствительность дентина. С осторожностью следует также рассматривать устройства, которые, как утверждается, помогают клиницисту корректировать окклюзию и, следовательно, управлять абфракцией.Как предполагалось ранее, если предполагается, что абфракция является доминирующим фактором в этиологии НКЛ, то любое решение о проведении деструктивного, необратимого лечения, такого как коррекция окклюзии, следует рассматривать очень внимательно. ⁵ Окклюзионные шины для уменьшения количества ночного бруксизма и неосевых нагрузок на зубы также рекомендуются для предотвращения возникновения и прогрессирования абфракционных повреждений. ³² Хотя окклюзионные шины представляют собой вариант консервативного лечения при подозрении на поражение, нет никаких доказательств, подтверждающих их использование.

Проблема гиперчувствительности

Дентинная гиперчувствительность характеризуется кратковременной острой болью в ответ на раздражитель. Чувствительность зубов может быть временным симптомом, связанным с ранними стадиями абфракционных поражений. Ожидается, что хроническая абфракция, сопровождающаяся естественным процессом реминерализации дентина, постепенно снизит чувствительность зубов. Если чувствительность сохраняется, обнаженный дентин может потребовать терапевтического лечения для облегчения или устранения дискомфорта. ^42,43 Существует широкий спектр неинвазивных и относительно экономичных вариантов лечения, направленных на частичную или полную закупорку открытых дентинных канальцев, включая нанесение в офисе адгезивного слоя, десенсибилизаторов или фторидного лака на пораженный участок. и домашнее использование продуктов с высокой концентрацией фторидов и аргинина или десенсибилизирующих зубных паст, содержащих нитрат калия или даже фторид диамина серебра. ^44–46 Различные типы лазеров также были предложены в качестве альтернативы для лечения чувствительности зубов, но их клиническая эффективность неясна. ⁴⁷

Дентинные десенсибилизаторы, такие как GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Ханау, Германия), содержат гидроксиэтилметакрилат, который блокирует канальцы, и глутаральдегид, который вызывает коагуляцию белков плазмы дентинной жидкости, что приводит к снижению проницаемости. Адгезивные вещества и лаки для дентина действуют как временные герметики дентинных канальцев. Тем не менее, лечение гиперчувствительности дентина остается проблемой для врачей и пациентов. Установка реставрации может потребоваться только в крайних случаях сохранения гиперчувствительности после неудачного ответа на эти неинвазивные методы.Реставрации должны обеспечивать создание физико-механического барьера для защиты дентина от причин чувствительности или этиологических факторов риска, ведущих к биокоррозии субстратов эмаль-дентин. Сообщалось, что композиты на основе смолы (RBC) и реставрации из модифицированного смолой стеклоиономерного цемента (RMGIC) изначально значительно снижали чувствительность дентина, но также были связаны с повышенной чувствительностью к воздуху и холоду соответственно в 20-30% восстановленных NCCL, когда оценивается через 6 месяцев. ⁴⁸

Восстановительное лечение

Значение реставрационной стоматологии для лечения НКЛ остается сомнительным вопросом в стоматологии. ³⁹ Следует отметить, что обычно наблюдается неэффективность реставраций, установленных для лечения NCCL, поскольку многофакторная этиология этих поражений не может быть эффективно устранена. На рисунке 3 показан клинический случай восстановительного лечения NCCL, в котором этиологические факторы не учитывались, что привело к продолжающемуся прогрессированию поражений и неудаче реставраций.Проблемы с восстановлением этих повреждений также связаны с трудностями с контролем влажности, с доступом к поддесневым краям, ^5,38 и с лечением склеротического дентина, ткани, наиболее пораженной этими дефектами, с помощью адгезивных методов. ⁴⁰ Окклюзионные нагрузки, качество дентальных подложек, ^15,49,50 и механические свойства реставрационных материалов ⁵¹ считаются важными факторами, влияющими на ретенцию и клинические характеристики реставраций NCCL.

В литературе нет общепринятых конкретных рекомендаций, указывающих, когда следует восстанавливать абфракционные поражения. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что восстановительное лечение NCCL эффективно препятствует дальнейшему развитию поражений, и, следовательно, реставрации не могут использоваться в качестве профилактической меры для остановки прогрессирования поражения. Здесь мы предлагаем, что восстановительное лечение абфракционных поражений следует рассматривать только при наличии одного или нескольких из следующих состояний: 1) активные кавитированные кариозные поражения, связанные с абфракционными поражениями; Оценка риска кариеса должна быть проведена для определения наиболее подходящего плана лечения кариеса с учетом факторов риска пациента и соблюдения гигиены полости рта, 2) шейные края или все границы поражения расположены поддеснево и препятствуют контролю образования зубного налета, что увеличивает риск кариеса и заболеваний пародонта, 3) обширная потеря структуры зуба, которая ставит под угрозу целостность зуба, или дефект находится в непосредственной близости от пульпы, или пульпа обнажена, 4) стойкая гиперчувствительность дентина, при которой неинвазивные терапевтические варианты неэффективны, 5) протезирование абатмент и 6) эстетические требования по желанию пациента.

Ортопедические реставрации могут потребоваться для восстановления абфракционных повреждений на зубах, которые планируется использовать в качестве опоры для частичного съемного протеза. В таких ситуациях врач должен учитывать распределение осевой нагрузки, чтобы избежать чрезмерной окклюзионной нагрузки на шейную реставрацию. Реставрации с эритроцитами дают благоприятный эстетический результат, но установка и удаление протеза, особенно кламмера, может ускорить износ реставрации.

Эстетика и внешний вид сделали стоматологическое лечение более требовательным.Как профессионалы, стоматологи не должны навязывать пациенту свои эстетические соображения. Рекомендации по улучшению эстетики могут помочь пациенту при выборе вариантов лечения после того, как они осознают свои цели. Для достижения желаемых результатов реставрации шейки матки необходимо провести анализ улыбки. ⁵² Возможно, пациенту с низкой линией улыбки все-таки может не потребоваться восстановительное лечение. Также важно учитывать, что реставрации шейки матки могут способствовать увеличению накопления зубного налета, что потенциально может привести к возникновению и дальнейшему развитию кариеса и заболеваний пародонта.Таким образом, при рассмотрении восстановительного лечения абфракционных поражений необходимо провести анализ риска и пользы. Если есть необходимость в установке реставрации, NCCL следует восстанавливать как можно менее инвазивно. Еще один важный фактор, на который следует обратить внимание при планировании восстановления абфракционных образований, — ретенция реставрации. Сообщалось, что на удержание реставрации влияют многие факторы, такие как расположение зуба, возраст пациента и прикус. ⁵³ Авторы предложили при выборе реставрационных материалов для цервикальных поражений учитывать материалы с низким модулем упругости, хорошей адгезией к дентину, износостойкостью и способностью выдерживать кислотное растворение. ^7,8,39,54 Из доступных методов реставрации адгезивные системы, особенно эритроциты, являются предпочтительным выбором стоматологов для восстановления NCCL, вероятно, из-за их эстетических и более консервативных компонентов. ^14,55 Хотя использование GIC, RMGIC и техники ламинирования GIC / RMGIC с RBC рекомендовалось для реставраций NCCL, ^50,56 эти материалы используются нечасто. ¹⁴ Лишь в нескольких длительных клинических исследованиях оценивалась эффективность различных реставрационных материалов при поражениях шейки матки. ^53,57–59 В систематическом обзоре оценивалась клиническая эффективность современных адгезивов для восстановления NCCL с точки зрения ретенции реставрации как функции времени. ⁵⁵ В целом, стеклоиономерные и более мягкие типы самопротравливающихся адгезивных реставраций показали лучшие результаты с точки зрения клинической эффективности бондинга. ⁵⁵

Хирургические процедуры с покрытием корня

Абфракционные поражения могут быть связаны с рецессией десны, то есть десневые края пораженных зубов смещаются апикально, обнажая поверхности корней в ротовой полости. ⁶⁰ Согласно классификации Миллера, ⁶¹ при рецессиях десны I и II классов потери межзубного периодонта и кости не наблюдается, и можно ожидать полного покрытия корня (до уровня цементно-эмалевого соединения [CEJ]). При рецессиях десен III и IV классов наблюдается легкая / умеренная и тяжелая потеря межзубного периодонта, соответственно, и закрытие корня является частичным или невозможным. Другие важные факторы, такие как вращение зуба, экструзия и клинически неидентифицируемый CEJ, также могут влиять на степень покрытия корня. ⁶² В частности, CEJ является важной анатомической структурой для определения степени покрытия корня. ⁶¹ Хотя было предложено несколько хирургических процедур для покрытия открытой поверхности корня, ⁶³ важно учитывать, что абфракционные поражения не ограничиваются поверхностью корня. В большинстве случаев поражений, связанных с рецессией десны, происходит потеря твердых тканей коронки зуба, вызывающая исчезновение CEJ, и процедуры покрытия корня неэффективны при лечении этих дефектов коронки.Следовательно, в этих клинических ситуациях может быть показан комбинированный восстановительно-хирургический подход. ⁶⁴

При комбинированном реставрационно-хирургическом подходе реставрация должна быть установлена ​​перед хирургической процедурой для лучшей видимости операционного поля и для того, чтобы готовая реставрация обеспечила стабильную, твердую и выпуклую основу для коронально продвинутого лоскута. (CAF). ^63,64 Для правильного восстановления тканей зуба, утраченных в результате абфракции, необходимо заранее определить максимальный уровень покрытия корня. ⁶⁵ То есть приблизительное будущее расположение края десны после процесса заживления должно быть определено до операции, чтобы указать приблизительный апикальный уровень реставрации на поверхности корня. Реставрация должна воссоздавать не только контур коронки зуба, но и контур утраченного CEJ в области корня. ⁶⁶

Недавние систематические обзоры показали, что комбинация CAF с трансплантатом соединительной ткани (CTG) обеспечивает наилучшие клинические результаты для покрытия корня при правильном выполнении. ^67,68 Потребность в КТГ в сочетании с CAF возрастает, когда присутствуют корневые углубления, которые в основном вызваны абразивными повреждениями и расположены апикально по отношению к выполненной реставрации. В этих случаях КТГ предотвращает смятие лоскута в углублениях, что может привести к нежелательным результатам процедуры покрытия корня. ⁶⁹ Плохие эстетические результаты также могут быть связаны с использованием свободных десневых трансплантатов, где внешний вид шрама и более светло-розовый цвет области трансплантата значительно отличаются от таковых для прилегающей ткани десны / слизистой оболочки. ⁶³ Свободные десневые трансплантаты могут быть полезны для увеличения высоты ороговевшей ткани в областях NCCL, но не для покрытия корня. ⁶³ Таким образом, восстановительно-хирургический подход может быть рекомендован в качестве варианта лечения абфракционных повреждений, связанных с ссадинами глубоких корней. Реставрация должна воссоздать потерянный CEJ в положении максимального уровня покрытия корня с последующей хирургической процедурой сочетания CTG с CAF. ^64,69

Заключение

Абфракционные поражения, как и любые другие NCCL, имеют многофакторную этиологию.Сочетание различных этиологических факторов приведет к возникновению и дальнейшему развитию абфракционных поражений, которые могут различаться по своему клиническому виду. Выявление и лечение потенциальных этиологических факторов имеют решающее значение для правильной диагностики и планирования лечения. Нет убедительных доказательств надежных, предсказуемых и успешных схем лечения абфракционных поражений.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.	Майор И.А. Биология пульпы-дентина в восстановительной стоматологии. Часть 5: клиническое ведение и изменения тканей, связанные с износом и травмами. Квинтэссенция Инт . 2001. 32 (10): 771–788.
2.	Bartlett DW, Shah P. Критический обзор некариозных поражений шейки матки (износа) и роли абфракции, эрозии и истирания. J Dent Res .2006. 85 (4): 306–312.
3.	Ли WC, Eakle WS. Возможная роль растягивающего напряжения в этиологии эрозивных поражений шейки матки зубов. J Prosthet Dent . 1984. 52 (3): 374–380.
4.	Grippo JO. Абфракции: новая классификация поражений твердых тканей зубов. Дж. Эстет Дент . 1991; 3 (1): 14–19.
5.	Майкл Дж. А., Townsend GC, Гринвуд Л. Ф., Кайдонис Дж. А..Абфракция: отделение фактов от вымысла. Aust Dent J . 2009. 54 (1): 2–8.
6.	Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Абфракция, абразия, биокоррозия и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива. Дж. Эстет Рестор Дент . 2012; 24 (1): 10–23.
7.	Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. Характеристики некариозных поражений шейки матки: клиническое исследование. Дж. Ам Дент Асс . 2002. 133 (6): 725–733.
8.	Ли WC, Eakle WS. Поражения шейки матки, вызванные стрессом: обзор достижений за последние 10 лет. J Prosthet Dent . 1996. 75 (5): 487–494.
9.	Левич Л.С., Бадер Д.Д., Шугарс Д.А., Хейманн ХО. Некариозные поражения шейки матки. Дж Дент . 1994. 22 (4): 195–207.
10.	Mayhew RB, Jessee SA, Martin RE.Связь окклюзионных, пародонтальных и диетических факторов с наличием некариозных поражений шейных зубов. Ам Дж. Дент . 1998. 11 (1): 29–32.
11.	LittleStar ML, Summitt JB. Некариозные поражения шейки матки: научно обоснованный подход к их диагностике. Текс Дент J . 2003; 120 (10): 972–980.
12.	Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F.Как стоматологи классифицируют и лечат некариозные поражения шейки матки. Дж. Ам Дент Асс . 1993. 124 (5): 46–54.
13.	Бадер И.Д., Шугарс Д.А. Вариации в принятии клинических решений, связанных с кариесом. В: Фейерсков О., Кидд Э., редакторы. Кариес зубов : Болезнь и ее клиническое лечение . 2-е изд. Копенгаген: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008: 555–574.
14.	Nascimento MM, Gordan VV, Qvist V, et al; Совместная группа сети исследований, основанных на стоматологической практике.Восстановление некариозных дефектов зубов стоматологами в The Dental Practice-Based Research Network. Дж. Ам Дент Асс . 2011. 142 (12): 1368–1375.
15.	Ичим И.П., Шмидлин П.Р., Ли Кью, Кизер Дж.А., Суэйн М.В. Восстановление некариозных поражений шейки матки Часть II. Выбор реставрационного материала для минимизации разрушения. Вмятина . 2007. 23 (12): 1562–1569.
16.	Lee HE, Lin CL, Wang CH, Cheng CH, Chang CH.Напряжения при шейном поражении премоляра верхней челюсти — исследование методом конечных элементов. Дж Дент . 2002. 30 (7–8): 283–290.
17.	Rees JS. Биомеханика абфракции. Proc Inst Mech Eng H . 2006. 220 (1): 69–80.
18.	Silva AG, Martins CC, Zina LG и др. Связь между окклюзионными факторами и некариозными поражениями шейки матки: систематический обзор. Дж Дент . 2013; 41 (1): 9–16.
19.	Линч С.Д., О’Салливан В.Р., Докери П., МакГилликадди, Коннектикут, Слоан А.Дж. Образцы полос Хантера-Шрегера на эмали человеческого зуба. Дж Анат . 2010. 217 (2): 106–115.
20.	Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. Формирование абфракционных повреждений резцов верхней челюсти, клыков и премоляров: исследование методом конечных элементов. Eur J Oral Sci .2003. 111 (2): 149–154.
21.	Hammadeh M, Rees JS. Эрозионная чувствительность цервикальной эмали по сравнению с окклюзионной. Eur J Prosthodont Restor Dent . 2001. 9 (1): 13–17.
22.	Маккой Г. Этиология эрозии десны. J Оральный имплантол . 1982; 10 (3): 361–362.
23.	Маккой Г. О долговечности зубов. J Оральный имплантол . 1983. 11 (2): 248–267.
24.	Wood ID, Kassir AS, Brunton PA. Влияние боковых экскурсионных движений на прогрессирование абфракционных поражений. Опер Дент . 2009. 34 (3): 273–279.
25.	Pintado MR, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas WH. Корреляция размера некариозного поражения шейки матки и окклюзионного износа у одного взрослого в течение 14 лет. J Prosthet Dent . 2000. 84 (4): 436–443.
26.	Estafan A, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. Корреляция in vivo некариозных поражений шейки матки и окклюзионного износа. J Prosthet Dent . 2005. 93 (3): 221–226.
27.	Леврини Л., Ди Бенедетто Дж., Распанти М. Износ зубов: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Биомед Рес Инт . 2014; 2014: 340425.
28.	Wada I, Shimada Y, Ikeda M, et al. Клиническая оценка некариозного поражения шейки матки с использованием оптической когерентной томографии с разверткой источника. Дж. Биофотоника . 2015; 8 (10): 846–854.
29.	Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: обзор. J Oral Maxillofac Pathol . 2013. 17 (2): 222–227.
30.	Grippo JO, Simring M, Schreiner S.Новый взгляд на истирание, истирание, коррозию и истирание: новый взгляд на повреждения поверхности зубов. Дж. Ам Дент Асс . 2004. 135 (8): 1109–1118. [тест 63–65].
31.	Паряг А., Рафик Р. Эрозия зубов и заболевания: обзор этиологии, диагностики и лечения. Вест-Индская медицина J . 2014. 63 (5): 499–502.
32.	Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A.Характеристики некариозных поражений шейки матки — исследование ex vivo с использованием микрокомпьютерной томографии. Дж. Орал Rehabil . 2011. 38 (6): 469–474.
33.	Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Биология пульпы-дентина в восстановительной стоматологии. Часть 1: нормальное строение и физиология. Квинтэссенция Инт . 2001. 32 (6): 427–446.
34.	Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC.Некариозные изменения коронок зубов. В: Mount GJ, Hume WR, редакторы. Сохранение и восстановление структуры зуба . 2-е изд. Varsity Lakes, QLD: Varsity Lakes; 2005: 47–60.
35.	Бардсли П.Ф. Эволюция показателей износа зубов. Clin Oral Investigation . 2008; 12 (приложение 1): S15 – S19.
36.	Smith BG, Knight JK. Индекс для измерения износа зубов. Br Dent J . 1984. 156 (12): 435–438.
37.	Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Предложение по клинической классификации многофакторных некариозных поражений шейки матки. Ген Дент . 2014; 62 (3): 39–44.
38.	Brackett WW, Dib A, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE. Двухлетняя клиническая эффективность реставраций из стеклономера и композитного композита, модифицированных смолой V. Опер Дент . 2003. 28 (5): 477–481.
39.	Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Некариозная потеря поверхности шейных зубов: обзор литературы. Дж Дент . 2008. 36 (10): 759–766.
40.	Duke ES, Lindemuth J. Полимерная адгезия к дентину: контрастные субстраты. Ам Дж. Дент . 1990. 3 (6): 264–270.
41.	Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB.Изучение распространенности и характеристик абфракционных поражений шейки матки среди ветеранов США. Дж. Ам Дент Асс . 2001. 132 (12): 1694–1701. [викторина 726–727].
42.	Jena A, Shashirekha G. Сравнение эффективности трех различных десенсибилизирующих агентов для облегчения гиперчувствительности дентина в кабинете: 4-недельное клиническое исследование. Джонсерв Дент . 2015; 18 (5): 389–393.
43.	Байсан А., Линч Э. Лечение чувствительности шейки матки с помощью герметика для корней. Ам Дж. Дент . 2003. 16 (2): 135–138.
44.	Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Эффективность аргининсодержащих зубных паст при лечении гиперчувствительности дентина: систематический обзор. Дж Дент . 2013. 41 (6): 483–492.
45.	Беддис Х., Сонеджи П., Велфорд С., Эшли М.Понимание чувствительности. Обновление вмятины . 2013. 40 (5): 403–404.
46.	Petersson LG. Роль фторида в профилактике гиперчувствительности дентина и корневого кариеса. Clin Oral Investigation . 2013; 17 (добавление 1): S63 – S71.
47.	Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Лазеры для лечения гиперчувствительности дентина: метаанализ. J Dent Res . 2013. 92 (6): 492–499.
48.	Powell LV, Gordon GE, Johnson GH. Восстановлена ​​чувствительность абразивно-эрозионных поражений класса V. Дж. Ам Дент Асс . 1990. 121 (6): 694–696.
49.	Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys S, Braem M, Vanherle G. Восстановительная терапия эрозивных поражений. Eur J Oral Sci . 1996; 1042 (часть 2): 229–240.
50.	Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M, et al. Влияние окклюзионной нагрузки на края реставраций шейки матки. Дж. Ам Дент Асс . 2009. 140 (10): 1275–1282.
51.	Brackett WW, Robinson PB. Композитная смола и стеклоиономерный цемент: текущее состояние использования при шейных реставрациях. Квинтэссенция Инт . 1990. 21 (6): 445–447.
52.	Тьян А.Х., Миллер Г.Д., Дж. Дж. Некоторые эстетические факторы в улыбке. J Prosthet Dent . 1984. 51 (1): 24–28.
53.	Heymann HO, Sturdevant JR, Bayne S, Wilder AD, Sluder TB, Brunson WD. Изучение влияния изгиба зубов на реставрации шейки матки: двухлетнее клиническое исследование. Дж. Ам Дент Асс . 1991. 122 (5): 41–47.
54.	Osborne-Smith KL, Burke FJ, Wilson NH.Этиология некариозного поражения шейки матки. Int Dent J . 1999. 49 (3): 139–143.
55.	Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. Клиническая эффективность современных адгезивов для восстановления некариозных поражений шейки матки. Систематический обзор. Вмятина . 2014. 30 (10): 1089–1103.
56.	Тяс М.Дж. Поражение класса V — этиология и восстановление. Aust Dent J . 1995. 40 (3): 167–170.
57.	Smales RJ, Ng KK. Долговечность модифицированного смолой стеклоиономерного цемента и композитного полимера, модифицированного поликислотами, восстанавливающих некариозные поражения шейки матки в общей стоматологической практике. Aust Dent J . 2004. 49 (4): 196–200.
58.	Heintze SD, Roulet JF. Стеклоиономерные производные лучше удерживаются в реставрациях шейки матки по сравнению с самопротравливающимися адгезивными системами. J Evid Based Dent Pract . 2010. 10 (1): 18–20.
59.	Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, et al. 5-летняя клиническая эффективность реставрационной системы на основе композитной смолы и модифицированной смолой стеклоиономерной реставрации при некариозных поражениях шейки матки. Опер Дент . 2006. 31 (4): 403–408.
60.	Веннстрем JL. Мукогингивальная хирургия. В: Ланг Н.П., Карринг Т., редакторы. Труды 1-го Европейского семинара по пародонтологии .Лондон: Квинтэссенция; 1994: 193–209.
61.	Miller PD Jr. Классификация краевой рецессии ткани. Int J Periodontics Restorative Dent . 1985; 5: 8–13.
62.	Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Клинические и анатомические факторы, ограничивающие результаты лечения рецессии десны: новый метод определения линии покрытия корня. Дж. Периодонтол .2006. 77 (4): 714–721.
63.	Zucchelli G, Mounssif I. Пластическая хирургия пародонта. Периодонтол 2000 . 2015; 68 (1): 333–368.
64.	Zucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Некариозные поражения шейки матки, связанные с рецессией десен: процесс принятия решения. Дж. Периодонтол . 2011. 82 (12): 1713–1724.
65.	Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, et al.Предварительное определение корневого покрытия. Дж. Периодонтол . 2010. 81 (7): 1019–1026.
66.	Cairo F, Nieri M, Cattabriga M, et al. Оценка эстетического покрытия корней после лечения рецессии десны: многоцентровое исследование согласования между экспертами. Дж. Периодонтол . 2010. 81 (12): 1752–1758.
67.	Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Эффективность процедур пародонтальной пластической хирургии при лечении локализованных рецессий десен на лице.Систематический обзор. Дж Клин Периодонтол . 2014; 41 (приложение 15): S44 – S62.
68.	Graziani F, Gennai S, Roldan S, et al. Эффективность пародонтальной пластики при лечении множественных рецессий десен. Дж Клин Периодонтол . 2014; 41 (приложение 15): S63 – S76.
69.	Cortellini P, Pini Prato G. Коронарный лоскут и комбинированная терапия для закрытия корня.Клинические стратегии, основанные на научных данных и клиническом опыте. Периодонтол 2000 . 2012. 59 (1): 158–184.
70.	Марус Р. Эстетическое и предсказуемое лечение абфракционных поражений. Стоматология внутри . 2011; 7 (6).

Некариозные поражения шейки матки, восстановленные с помощью трех различных материалов цвета зубов: результаты за два года

Некариозные поражения шейки матки (NCCL) представляют собой необратимую потерю твердой ткани зуба в пришеечной зоне зубов.Они могут иметь разные формы, от мелких до глубоких и огромных клиновидных дефектов, которые могут быть плоскими, вогнутыми или остроугольными. НКЛП изначально локализуются в эмали; однако они медленно проникают в дентин и постепенно приводят к склерозу дентина. Склероз дентина формируется как реакция на хронические раздражители низкой интенсивности и как следствие физиологического старения, что согласуется с тем фактом, что NCCL чаще встречаются у пожилых людей. Однако также широко распространены некариозные поражения шейки матки, которым страдают дети и подростки. ¹

Если возникновение NCCL более прогрессивно, эти поражения проявляют выраженную гиперчувствительность, вызывая дискомфорт у пациента; такая ситуация продолжается до тех пор, пока дентинные канальцы не закроются. Когда эти поражения становятся склеротическими из-за минеральных отложений, которые закупоривают дентинные канальцы, зуб становится нечувствительным к раздражителям. ^2–4

При лечении НКЛ врачи чаще всего используют композиты, стеклоиономерные цементы или комбинацию двух реставрационных материалов с соответствующими адгезивными системами.Микромеханическая ретенция, сохранение структуры зуба, хорошая эстетика и функциональные характеристики — все это аспекты при выборе материала. Эстетические материалы и адгезивные системы постоянно совершенствуются, чтобы улучшить адгезию к твердым тканям зубов, улучшить эстетические характеристики, уменьшить полимеризационное сжатие и упростить клинические процедуры. Чтобы получить хорошее сцепление между адгезивом и зубными структурами, необходимо, чтобы поверхности эмали и дентина были должным образом подготовлены, адгезивная система имела низкую вязкость, а обработанная поверхность имела низкое поверхностное натяжение. ^5,6

Кондиционирование дентина существенно влияет на качество адгезии. Для успешного восстановления NCCL необходимо хорошо знать микроморфологические характеристики склеротического дентина, который является основной связующей основой с реставрационным материалом. Склеротический, или стекловидный дентин, блестящий и темный с однородной поверхностью, значительно более жесткий при зондировании и содержит денатурированный коллаген, который значительно препятствует образованию адгезивных сцеплений. ^7,8 В литературе показано, что качество адгезии к склеротическому дентину слабее по сравнению с неклеротическим дентином, поскольку формирование склеротического дентина непредсказуемо из-за более высокой степени минерализации и почти полной облитерации дентинных канальцев, что приводит к меньшее проникновение клея. ^8,9 Гибридный слой (армированная смолой зона дентина) в склеротическом дентине значительно тоньше по сравнению с нормальным дентином. ^3,9

Частая локализация краев NCCL в цементе и / или дентине затрудняет их лечение, что делает края реставрации шейки матки более восприимчивыми к микроподтеканию.Поток микроорганизмов и ротовой жидкости из-за микроподтекания может вызвать незначительное изменение цвета реставраций, послеоперационную чувствительность, вторичный кариес и необратимое заболевание пульпы. ^6,7,9

Целью этого двухлетнего проспективного клинического исследования было изучить клинические характеристики адгезивных эстетических материалов для зубных реставраций при лечении NCCL с использованием модифицированных критериев Службы общественного здравоохранения США (USPHS).

Это проспективное клиническое исследование длилось 24 месяца, в течение которых проводилась клиническая оценка лечения NCCL с использованием различных эстетических материалов. В исследование были включены 30 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет обоего пола. Ознакомившись с типом и целью исследования, респонденты дали письменное согласие на их участие. Протокол испытаний и письменное согласие пациентов были рассмотрены и одобрены этическим комитетом медицинского факультета Нови-Сада.

Критериями включения пациентов в исследование, наряду с клиническим диагнозом некариозных поражений шейки матки, были удовлетворительная гигиена полости рта, низкий индекс кариеса, сохраненная жизнеспособность зубов и отсутствие пародонтита, перирадикулярных поражений, травматической окклюзии, бруксизма и фасетки износа, тогда как критериями исключения пациентов из исследования были анамнестические данные, указывающие на патологию пульпы зубов, запланированных для включения в исследование, диагностированный кариес с дефектами шейки матки, а также пациенты с мобильными или несъемными протезными реставрациями в непосредственной близости от реставраций зубов до наблюдаться в исследовании.

У всех пациентов был взят подробный стоматологический анамнез, а также был проведен осмотр полости рта с записью состояния зубов и пародонта, окклюзионных отношений, движений нижней челюсти и обследования височно-нижнечелюстного сустава.

Окончательный образец состоял из 30 пациентов, 90 зубов с NCCL, которые имели минимальную глубину 1 мм, и каждый пациент получил не менее двух различных реставраций и не более трех реставраций из одного и того же материала, что соответствует рекомендациям Американская стоматологическая ассоциация по тестированию адгезивных реставрационных материалов в клинических испытаниях. ¹⁰

После формирования выборки в соответствии с вышеупомянутыми критериями было проведено дополнительное разделение испытуемых на три группы в зависимости от материалов, используемых при лечении НКЛ.

В исследовании использованы следующие материалы и клеевые системы:

1. 1.

   Микронаполненный композит Esthet.X (Dentsply / De Trey, Констанц, Германия) с двухступенчатой ​​адгезивной системой протравливания и ополаскивания, Prime & Bond NT (Dentsply / De Trey), далее EstX-P & B.

2. 2.

   Наногибридный композит TetricEvoCeram (Vivadent, Schaan, Liechtenstein) с двухкомпонентной двухступенчатой ​​самопротравливающейся адгезивной системой AdheSE (Vivadent), далее TeC-AdSE.

3. 3.

   Compomer Dyract eXtra (Dentsply / De Trey) с двухкомпонентной одноступенчатой ​​самопротравливающейся адгезивной системой Xeno III (Dentsply / De Trey), далее DyeX-XeIII.

Непосредственно перед реставрационными процедурами определялся цвет восстанавливаемых зубов в связи с последующим обезвоживанием тканей зуба и изменением оптических свойств эмали во время лечения. Поверхности NCCL были механически очищены вращающейся щеткой и профилактической пастой без фтора (Nupro Cups without fluoride, Dentsply / De Trey). Важно подчеркнуть, что повреждения не были обработаны с помощью каких-либо режущих инструментов в соответствии с рекомендациями Американской стоматологической ассоциации для адгезивных материалов для дентина и эмали, которые не позволяют делать скосы. ¹⁰ Изоляция была достигнута с использованием ретрактора для щек, ватных валиков, слюноотсоса и ретракционной нити (трикотажная ретракционная нить Ultrapak № 1, Ultradent Inc., South Jordan, UT), помещенных в десневую борозду обработанного зуба.

Полости были восстановлены в соответствии с инструкциями производителя для каждого исследуемого материала следующим образом:

1. 1.

   EstX-P&B. Поверхности эмали и дентина обрабатывали 36% ортофосфорной кислотой (DeTrey Conditioner 36 Conditioning & Etching Gel, Dentsply / De Trey) в течение 20 и 10 секунд соответственно. Полость промывалась струей воды в течение 20 секунд, а затем слегка просушивалась, стараясь не пересушить дентин. Адгезивная система (Prime & Bond NT, Dentsply / De Trey) была нанесена на кондиционированную поверхность полости с помощью аппликатора на 20 секунд, слегка высушена и подвергнута световой полимеризации с использованием мощной светодиодной лампы для отверждения SmartLite PS Pen-Style (Dentsply / Де Трей) на 10 секунд.Композит Esthet.X (Dentsply / De Trey) помещали в полость двумя слоями, и каждый слой полимеризовался в течение 20 секунд с тем же источником света.

2. 2.

   TeC-AdSE. Поверхность каждого NCCL сначала обрабатывалась адгезивом AdheSE Primer (Vivadent) в течение 30 секунд с помощью аппликатора. Избыток грунтовки сушили с помощью воздушного распылителя до тех пор, пока пленка жидкости на поверхности полости не перестала быть видимой. Тонкий слой AdheSE Bond (Vivadent) был нанесен на весь дентин и подвергнут световой полимеризации (SmartLite PS Pen-Style High-Power LED Curing Light, Dentsply / De Trey) в течение 10 секунд.Композит TetricEvoCeram (Vivadent) был помещен в полость двумя слоями, при этом каждый слой полимеризовался в течение 20 секунд с тем же источником света.

3. 3.

   DyeX-XeIII. Адгезивная система Xeno III (Dentsply / De Trey) была предварительно приготовлена ​​путем смешивания жидкости A и жидкости B в отдельной чаше для смешивания в течение 5 секунд, а затем нанесена на подготовленную поверхность полости (не пересушенную). Через 20 секунд его осторожно высушили воздушным распылением и полимеризовали с помощью мощной светодиодной лампы для отверждения SmartLite PS Pen-Style (Dentsply / De Trey) в течение 10 секунд.Dyract eXtra (Dentsply / De Trey) помещали в полость двумя слоями, при этом каждый слой полимеризовался в течение 20 секунд с тем же источником света.

Удаление излишков материала и финишная обработка реставрации проводились алмазными борами разной крупности в сухой рабочей зоне для лучшей видимости и точности, чтобы не повредить эмаль. Полировка была произведена через семь дней с помощью системы улучшенной отделки и полировки (Dentsply / De Trey).

Оператор, установивший реставрации, не участвовал в клинической оценке результатов теста. Эта часть была выполнена операторами, которые не были знакомы с материалами, использованными для восстановления NCCL, таким образом, было проведено двойное слепое исследование. Все реставрации записывались цифровой камерой (Nikon Digital Camera D 3000, Nikon Corp., Токио, Япония) при каждом обследовании. Оценка результатов проводилась с использованием модифицированных критериев USPHS (таблица 1), и были оценены следующие параметры: ретенция (R), маргинальная целостность (MI), краевое изменение цвета (MD), износ (W), послеоперационная чувствительность (PS), и вторичный кариес (SC).Оценка A (Альфа) использовалась для оценки реставраций наивысшего качества, B (Браво) — незначительные изменения, а C (Чарли) — неудовлетворительное качество реставрации. Для записи результатов использовались формы, включающие следующее: имя пациента, зуб, на который была установлена ​​реставрация, и критерии оценки качества реставраций. Формы были заполнены сразу после завершения реставраций и при клинической оценке через 12 и 24 месяца.

Таблица 1:

Модифицированные критерии USPHS для шести клинических категорий

Статистический анализ каждого критерия среди протестированных материалов был выполнен с использованием хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера с 5% уровнем значимости ( p <0.05).

На исходном уровне все рейтинги были 100% альфа. Напомним, обследования всех пациентов были выполнены через 12 и 24 месяца. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2:

Клинический анализ реставраций поражений шейки матки через 12 и 24 месяцев результаты (продолжение)

Для показателя удержания через 24 месяца произошла потеря шести (20%) EstX-P&B, пяти (16.7%) TeC-AdSE и пять (16,7%) реставраций DyeX-XeIII. Что касается маргинальной целостности через 24 месяца, семь (29,2%) реставраций EstX-P&B, 10 (40%) TeC-AdSE и шесть (24%) реставраций DyeX-XeIII были оценены как Bravo (видимые трещины, без видимых трещин). дентин). Оценки Чарли (трещины с обнаженным дентином) были даны четырем (16,7%) реставрациям EstX-P & B, пяти (20%) TeC-AdSE и двум (8%) реставрациям DyeX-XeIII.

Что касается краевого обесцвечивания через 24 месяца, оценки Bravo (обесцвечивание поверхности без осевого проникновения) были даны шести (25%) EstX-P & B, 10 (40%) TeC-AdSE и семи (28%) DyeX-XeIII реставрации.Рейтинги Чарли (глубокое изменение цвета осевого проникновения) не наблюдались ни в одной из установленных реставраций.

Оценка Bravo (прерывистый износ без обнажения дентина) для износа через 24 месяца была присвоена двум (8,3%) EstX-P&B, четырем (16%) TeC-AdSE и двум (8%) DyeX-Xe III реставрации. Рейтинги Чарли (прерывистый износ в зависимости от времени воздействия дентина) не были зарегистрированы ни для одной из реставраций, установленных в конце периода оценки.

Через 12 месяцев послеоперационная чувствительность присутствовала (степень Чарли) в пяти (17,9%) EstX-P & B, двух (7,1%) TeC-AdSE и одной (3,6%) реставрации DyeX-Xe III. Через 24 месяца наступил полный регресс послеоперационной чувствительности (изменение рейтинга с Чарли на Альфа). Вторичный кариес не было зарегистрировано ни в одной реставрации после двухлетнего периода оценки. При сравнении результатов, полученных через 12 и 24 месяцев, статистически значимых различий ни по одному из критериев между группами замечено не было.

Неясная этиология, патогенез, диагностика и выбор восстановительных процедур для NCCL представляют собой серьезную проблему в стоматологии и частый предмет обсуждения, поскольку до сих пор существует много сомнений и противоречий. NCCL также являются проблемой для каждого клинициста из-за трудностей с их восстановлением. ³

Существует множество исследований, в которых анализируется поведение материалов in vitro и при моделировании оптимальной среды полости рта.Лабораторные тесты, хотя и проще, быстрее и удобнее, не могут заменить клинические исследования и не могут предсказать клинические характеристики реставрационных материалов in vivo . Таким образом, клинические исследования являются наиболее надежными, когда нужно делать выводы о качестве реставрационных материалов. ^11,12 Быстрые технологические разработки и появление на рынке новых материалов, а также время, необходимое для клинических испытаний и публикации результатов, значительно сократили количество опубликованных клинических исследований, посвященных качеству реставрационных материалов.Точно так же существует явная тенденция к сокращению периода оценки in vivo до одного года, хотя более желательно наблюдение в течение длительного периода времени. ⁴

Для оценки качества материалов для окончательных реставраций используются различные тесты, такие как протокол Ryge, система CDA и модифицированные критерии USPHS. Модифицированные критерии USPHS широко распространены и подходят для долгосрочной клинической оценки реставраций, а также для сравнения результатов различных исследований. ¹³ Недостатком модифицированных критериев USPHS, как заявили Хаяши и Уилсон, является частое совпадение оценок Alpha и Bravo по таким критериям, как крайняя целостность, краевое обесцвечивание и износ реставрации. Критерии оценки должны быть лучше стандартизированы, чтобы обеспечить большее единообразие экзаменаторов и получение надежных результатов; до тех пор с ними следует обращаться осторожно. ¹⁴

Поскольку NCCL не имеют сохраняющейся формы и не препарируются, они представляют собой подходящую модель для тестирования адгезии материалов к тканям зубов.Большинство исследователей используют эту функцию, и сегодня многие исследования делают выводы об адгезионных свойствах материалов именно путем их изучения на NCCL. ^5,15

В текущем двухлетнем клиническом исследовании с размером выборки 30 человек количество (30 для каждого эстетического реставрационного материала) и распределение реставраций соответствовали рекомендациям Американской стоматологической ассоциации относительно клинических исследований реставрационных материалов. . ¹⁰

Ретеринг реставраций — ключевой критерий, по которому оценивается клиническая эффективность применяемых адгезивных систем и реставрационных материалов. Это наиболее надежный диагностический критерий и наиболее очевидный признак неудачной реставрации, поскольку он не зависит от субъективной оценки исследователя. ¹³

В настоящем исследовании уровень удержания после двухлетнего периода оценки не был статистически значимым по сравнению с 12-месячным периодом оценки и составлял от 80% до 83.3% в зависимости от материала. Pollington, ¹⁶ при исследовании композитов (Pertac-II) и компомеров (Hytac) в сочетании с самопротравливающейся адгезивной системой (Prompt L-Pop), нанесенной на NCCL, получено значение степени удерживания 86,6% для композита и 86,7%. для компомеров через 36 мес. В ходе годичного клинического исследования Burrow and Tyas ¹⁷ протестировали однофазный двухкомпонентный клей One-Up Bond F, который относится к группе универсальных клеев, в сочетании с композитным материалом Palfique Estelite для восстановление NCCL.В конце периода оценки степень удержания составила 100%, что является огромным отклонением от результатов аналогичного клинического исследования, в котором тестировалась аналогичная однофазная двухкомпонентная адгезивная система (Prompt L-Pop, 3M-ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США), где через год уровень удержания составил 65%. ¹⁸ Трудно сравнить долговечность реставрации NCCL с другими клиническими исследованиями, так как многие факторы влияют на удержание реставраций. Различия в полученных результатах можно объяснить различиями в морфологии полости, вариабельности и мастерстве оператора; тип окклюзии; связывающая способность реставрационной системы; и полимеризация реставрационных материалов. ^11,16,18 По мере того, как пациент стареет, дентин становится более склеротическим, частота NCCL увеличивается, а удержание реставраций уменьшается, как показали Bayne и другие. ¹⁹ Эти авторы обнаружили, что процент потери реставраций у пациентов в возрасте 21–40, 41–60 и 61–80 лет составил 31%, 62% и 75% соответственно. ¹⁹ Баратьери и другие ²⁰ исследовали влияние скашивания эмали на ретенцию композитных реставраций класса V. После трехлетней клинической оценки эти авторы пришли к выводу, что скошенные края не способствовали увеличению показателей удержания.Снятие фаски на эмали как способ улучшения ретенции несовместимо с концепцией максимального сохранения структуры зуба и предотвращения дальнейшей потери структуры, которая является основой современной стоматологии. ^5,21

Возникновение неадекватной краевой адаптации (то есть наличие краевых дефектов) является признаком деградации адгезивного соединения, что приводит к клинической неэффективности реставраций. ²¹ Сужение при полимеризации, различный коэффициент теплового расширения материала, а также структура зуба и окклюзионная нагрузка — все это потенциальные причины краевых трещин. ^7,21 Качество краевого прикрепления во многом зависит от типа клеевой системы; физические, механические и вязкоупругие свойства материалов; и техники реставрации. Изучая адгезивные системы в своем обширном однолетнем клиническом исследовании, Van Merbeek и другие ²² указали, что отказ всех испытанных адгезивных систем показал недостаточное закрытие краев.Различия между результатами в литературе в значительной степени являются следствием отсутствия универсальных критериев оценки, но также существует вероятность ошибок во время чувствительных реставрационных процедур. Нарушение краевой целостности может быть результатом ненадлежащей отделки и полировки, изменения размеров во время полимеризации и / или поглощения воды, а также гигроскопического расширения стекло-ионных компонентов реставраций. ^7,21

Возникновение краевого обесцвечивания тесно связано с образованием краевых дефектов.В текущем исследовании после двухлетнего периода оценки процент краевого обесцвечивания и оценки Bravo (изменение цвета поверхности без осевого проникновения) были выше в группе 2 (TeC-AdSE) на 40%, тогда как реставрации в группе 1 ( EstX-P & B) и 3 (DyeX-Xe III) представили рейтинги Bravo 25% и 28% соответственно. Примерно 70% краевого обесцвечивания проявляется на мезиальном и дистальном краях реставраций, которые трудно достичь для правильного завершения реставрации.Это приводит к выводу, что краевое обесцвечивание скорее вызвано накоплением пигментов на оставшихся ступенях или трещинах, чем микроподтеканием. ^23,24 В очень большом клиническом исследовании Ди Ленарда и другие ²⁵ изучали краевое изменение цвета эстетических реставраций. Через 48 месяцев они наблюдали изменение цвета в 40% реставраций шейки матки, которые были установлены без протравливания эмали, тогда как это изменение было замечено в 16,7% реставраций в случаях, когда применялась техника тотального протравливания эмали, что представляет собой статистически значимый показатель. разница между двумя исследуемыми группами.Вышеупомянутое явление связано с худшим сцеплением однофазных самопротравливающихся адгезивных систем и эмали по сравнению с обычными трехфазными адгезивными средствами. ²⁶ Критерий износа не имел статистической значимости в данном исследовании.

В настоящем исследовании послеоперационная чувствительность зубов, которая присутствовала через 12 месяцев, полностью исчезла через два года. Perdigao и другие ²⁷ обнаружили, что повышенная чувствительность в начале оценки является результатом ретракции десны и обнажения поверхности корня зуба, которое происходит сразу после установки реставрации или после ее отделки и полировки.Чувствительность, возникшая сразу после установки реставрации, может быть результатом механического повреждения десны во время финишной обработки и полировки или излишка материала, оставшегося в контакте с мягкими тканями. Гингивит будет обратимым, если поверхность реставрации будет хорошо отполирована, без ступенек и неровностей.

После двухлетнего периода оценки вторичный кариес не наблюдался ни в одной из трех испытанных групп.Пациенты с NCCL обычно характеризуются низким индексом кариеса и хорошей гигиеной полости рта, особенно после ремотивации и тренировок, которые проводились перед восстановительными процедурами; это может объяснить отсутствие вторичного кариеса в данном исследовании.

Кариес зубов: MedlinePlus

Что такое кариес?

Кариес — это повреждение поверхности зуба или эмали. Это происходит, когда бактерии во рту производят кислоты, которые атакуют эмаль.Кариес может привести к образованию кариеса (кариеса), который представляет собой дырку в зубах. Если кариес не лечить, он может вызвать боль, инфекцию и даже потерю зубов.

Что вызывает кариес?

Наши рты полны бактерий. Некоторые бактерии полезны. Но некоторые из них могут быть вредными, в том числе те, которые вызывают кариес. Эти бактерии соединяются с пищей и образуют мягкую липкую пленку, называемую налетом. Бактерии зубного налета используют сахар и крахмал в том, что вы едите и пьете, для образования кислот.Кислоты начинают разъедать минералы на эмали. Со временем налет может затвердеть и превратиться в зубной камень. Зубной налет и зубной камень могут не только повредить зубы, но и вызвать раздражение десен и их заболевание.

Вы получаете фтор из зубной пасты, воды и других источников. Этот фтор вместе с сальвией помогает эмали восстанавливать само себя, заменяя минералы. Ваши зубы проходят этот естественный процесс потери минералов и их восстановления в течение всего дня. Но если вы не заботитесь о своих зубах и / или едите и пьете много сахара или крахмала, ваша эмаль будет продолжать терять минералы.Это приводит к разрушению зубов.

На месте потери минералов может появиться белое пятно. Это ранний признак кариеса. На этом этапе вы можете остановить или обратить вспять распад. Ваша эмаль все еще может восстанавливаться, если вы будете лучше заботиться о своих зубах и ограничите употребление сладких / крахмалистых продуктов и напитков.

Но если процесс разрушения зубов продолжается, теряется больше минералов. Со временем эмаль ослабевает и разрушается, образуя полость. Полость — это дыра в зубе. Это необратимое повреждение, которое стоматолог должен исправить с помощью пломбы.

Кто подвержен риску кариеса?

Основными факторами риска возникновения кариеса являются недостаточный уход за зубами и употребление слишком большого количества сладких или крахмалистых продуктов и напитков.

Некоторые люди имеют более высокий риск кариеса, в том числе люди, которые

• Недостаточно слюны из-за лекарств, некоторых заболеваний или лечения рака
• Недостаточно фтора
• Очень молоды. Младенцы и малыши, которые пьют из бутылочек, подвергаются риску, особенно если им дают сок или дают им бутылочки перед сном.Это подвергает их зубы воздействию сахара в течение длительного времени.
• старше. У многих пожилых людей опускаются десны и зубы сильно изнашиваются. Они повышают риск разрушения открытых поверхностей корней зубов.

Каковы симптомы кариеса и кариеса?

При раннем кариесе обычно нет симптомов. По мере того, как кариес ухудшается, он может вызвать

• Зубная боль (зубная боль)
• Чувствительность зубов к сладкому, горячему или холодному
• Белые или коричневые пятна на поверхности зуба
• Полость
• Инфекция, которая может привести к образованию абсцесса (гноя).Абсцесс может вызвать боль, отек лица и жар.

Как диагностируется кариес и кариес?

Стоматологи обычно обнаруживают кариес и кариес, осматривая зубы и прощупывая их стоматологическими инструментами. Ваш стоматолог также спросит, есть ли у вас какие-либо симптомы. Иногда может потребоваться стоматологический рентген.

Какие методы лечения кариеса и кариеса?

Существует несколько методов лечения кариеса и кариеса. Какое лечение вы получите, зависит от того, насколько серьезна проблема:

• Обработка фтором. Если у вас начался кариес, обработка фтором может помочь эмали восстановить себя.
• Заливки. Если у вас типичная полость, ваш стоматолог удалит разрушенную ткань зуба, а затем восстановит зуб, заполнив его пломбировочным материалом.
• Корневой канал. Если повреждение зуба и / или инфекция распространяется на пульпу (внутри зуба), вам может понадобиться корневой канал. Ваш стоматолог удалит разрушенную пульпу и очистит зуб и корень изнутри.Следующим шагом будет заполнение зуба временной пломбой. Затем вам нужно будет вернуться, чтобы получить постоянную пломбу или коронку (покрытие на зуб).
• Удаление (удаление зуба). В самых тяжелых случаях, когда повреждение пульпы невозможно исправить, стоматолог может выдернуть зуб. Ваш стоматолог порекомендует вам установить мост или имплант, чтобы заменить отсутствующий зуб. В противном случае зубы рядом с щелью могут сместиться и изменить ваш прикус.

Можно ли предотвратить кариес?

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить кариес:

• Убедитесь, что вы получаете достаточно фторида
  • Чистка зубной пастой с фтором
  • Питьевая водопроводная вода с фторидом.Большая часть бутилированной воды не содержит фторидов.
  • Использование фторсодержащего ополаскивателя для полости рта
• Поддерживайте здоровье полости рта, чистя зубы дважды в день зубной пастой с фтором и регулярно пользуясь зубной нитью
• Делайте разумный выбор продуктов питания, ограничивая продукты и напитки с высоким содержанием сахара и крахмала.