Непереваримая клетчатка в кале у взрослого: Оценка результата анализа — КАЛ (Копрология)

Содержание

Копрограмма | Ветеринарный центр доктора Н.В.Митрохиной

Материал на исследование собирают в чистую сухую, одноразовую пластиковую посуду, и хранят до отправки в лабораторию  в холодильнике.  Следует избегать контаминации материала наполнителем из кошачьих туалетов, а так же землей и другими посторонними примесями.  На результаты могут повлиять прием слабительных средств, в том числе вазелинового масла, активированного угля, клизмы, употребление мяса и железосодержащих лекарств.

Диарейный синдром по частоте встречаемости занимает третье место среди состояний, с которыми пациенты обращаются в ветеринарные клиники. Хотя у большинства животных происходит самоизлечение, существуют и тяжелые формы, которые характеризуются частым стулом жидкой консистенцией, с потерями жидкости, что может приводить к водно-электролитному дисбалансу и сопровождаться тяжелыми нарушениями гемодинамики (сердечно-сосудистый коллапс).

Общий анализ кала включает в себя макроскопическую оценку цвета, формы, запаха фекалий, наличие непереваренных остатков пищи или посторонних включений.

Цвет кала обусловлен стеркобилином, который образуется из  уробилиногена.  Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике в результате деятельности бактерий. При холестатических заболеваниях печени, когда билирубин в составе желчи не поступает в тонкий кишечник, наблюдается ахоличный или бесцветный, серый кал. Черный и дегтеобразный кал наблюдается при сильных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, наличие неизмененой крови указывает на кровотечение в толстой кишке.

Консистенция кала зависит от содержания в нем воды. В норме кал имеет оформленную консистенцию и цилиндрическую форму.  Жидкий неоформленный кал содержит более 85 % воды, является следствием  диареи.  Усиление выведения воды и развитие диареи может быть связанно либо с нарушением всасывания осмотически активных соединений (белки, углеводы), что приводит к задержке воды в просвете кишечника;  либо повышением секреторной активности слизистой оболочки кишечника вследствие воспалительных заболеваний и  усилением перистальтики. Ускорение эвакуации и появление неоформленного кала также может быть обусловлено употреблением большого количества растительной пищи.

Запах. Зловонный резкий запах кала говорит о патологическом размножении бактерий. Кислый запах чаще всего связан с процессами бактериального брожения вследствие нарушения рациона.

Скрытая кровь.

При интерпретации результатов теста на скрытую кровь важно учитывать, что у плотоядных животных очень часто бывают ложноположительные результаты.  Это,  как правило, обусловлено употреблением мясных продуктов. Поэтому за три дня до анализа рекомендуется исключить из рациона мясо, печень, любые продукты  и лекарства,  содержащие железо, стул должен собираться в отсутствии слабительных средств. 

Наличие крови в кале может объясняться кровотечением в каком-либо отделе ЖКТ в том числе в полости рта, о язвенных и воспалительных процессах,  новообразовании ЖКТ,  сильной диарее с нарушением целостности слизистой оболочки, колите.

Билирубин. Появление в кале билирубина свидетельствует о нарушении деятельности нормальной микрофлоры кишечника или резком усилении перистальтики.

рН кала зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника и рациона животного. В норме у плотоядных животных  реакция кала слабокислая или нейтральная (рН 5,5-7,0).  При  усилении  процессов бактериального разложения белков (гниения) усиливается образование аммика и рН каловых масс смещается  в щелочную реакцию. При усилении брожения выделяется СО2 и органические кислоты при этом рН сдвигается в кислую сторону.  При различных воспалительных процессах и нарушении ферментативной деятельности поджелудочной железы или тонкого кишечника развивается гнилостная микрофлора кишечника, что также ведет к защелачиванию кала. Усиление перистальтики и употребление некоторого рода растительной клетчатки способствует развитию бродильной микрофлоры и кислой реакции.

Микроскопическое исследование кала включает определение содержания мышечных волокон, клетчатки, крахмала, жирных кислот, лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, наличие слизи, яиц гельминтов и ооцист простейших.

Мышечные волокна. В нормальных условиях поступающие в составе мясной пищи мышечные и соединительно тканные волокна полностью расщепляются на составляющие их белки а затем аминокислоты и быстро всасываются в кишечнике.  В кале в норме могут наблюдаться частично переваренные трипсином поджелудочной железы мышечные волокна. Концы этих волокон закруглены, поперечные полоски могут еще сохраняться или отсутствуют при более продолжительном переваривании. Наличие большого количества неизмененных мышечных волокон может указывать на нарушение пищеварения. При нарушении процессов пищеварения в кале могут обнаруживаться мышечные волокна различной степени переваренности.  Непереваренные мышечные волокна обнаруживают при нарушении пищеварительной функции желудка (язвенной болезни, гастрите, опухолевых заболеваниях, ускоренной эвакуации, нарушении кислотности желудочного сока и секреции желудочного сока), а так же при различных энтеропатиях.  Переваренные мышечные волокна, которые уже утратили свою поперечно — полосатую структуру, появляются при усилении перистальтики и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Непереваренная клетчатка. В норме у животных в кале обнаруживается некоторое количество непереваренной клетчатки. Ее наличие сильно зависит от рациона, так при употреблении растительной пищи ее содержание значительно увеличивается.  Обнаружение в кале большого количества переваренной клетчатки и крахмала характерно для заболеваний тонкой кишки, сопровождающихся ускоренной эвакуацией, нарушением ферментативной секреции поджелудочной железы.

Жирные кислоты и нейтральный жир. Обнаружение в кале жирных кислот  и нейтрального жира (стеаторея) наблюдается при синдроме мальабсорбции, когда  нарушается всасывание жирных кислот в кишечнике, недостаточности экзокринной секреции поджелудочной железы (снижение активности липазы), нарушении поступления в кишечник желчи, участвующей в эммульгации жиров.

Клетки. Обнаружение в кале больших пластов кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов говорит о воспалительном процессе в ЖКТ и нарушении целостности слизистой оболочки. Появление в кале неизмененных эритроцитов указывает на кровотечение в дистальных отделах толстой кишки, если кровотечение происходит в более проксимальных отделах ЖКТ, то по мере прохождения по кишечнику эритроциты разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии.

Яйца гельминтов. Исследование на наличие яиц гельминтов проводят посредством микроскопии нативного мазка и  после концентрации по методу Фюллеборна. Для более точной диагностики паразитарного заболевания рекомендуется проводить многократные исследования кала (не менее 3 –х раз), если подозрение на паразитарное заболевание сохраняется при отрицательных результатах анализа, проводят терапевтическую дегельминтизацию, так как некоторые виды гельминтов откладывают незначительное количество яиц с некоторой периодичностью.  При необходимости общий анализ кала дополняют бактериологическим исследованием фекалий.

Стоит  отметить, что описанные выше тесты не позволяют с высокой долей вероятности дифференцировать недостаточность  экзокринной функции поджелудочной железы и первичное заболевание кишечного тракта. Оценка функции поджелудочной железы и кишечника сложная задача и многие ранее применявшиеся тесты постепенно теряют свою диагностическую надежность.

Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

КОПРОГРАММА – общеклиническое исследование, является важным дополнением к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. Копрограмма включает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований.

Количество. Меньше нормы – при запорах. Больше нормы - при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке, при колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишок.

Консистенция. Плотный, оформленный, кроме случаев нормы, бывает при недостаточности желудочного пищеварения; мазевидный – характерен при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствии поступления желчи; жидкий – при недостаточном переваривании в тонком и толстом кишечнике; кашицеобразный – при бродильной диспепсии; пенистый – при бродильной диспепсии; овечий – при колите с запором.

 Цвет. Черный или дегтеобразный - при желудочно-кишечных кровотечениях; темно-коричневый – при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах; светло-коричневый – при ускоренной эвакуации из толстой кишки; красноватый – при колите с изъязвлениями; жёлтый – при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии; светло-желтый – при недостаточности поджелудочной железы; серовато-белый – при непоступлении желчи в кишечник.

 Запах. Гнилостный – при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, двигательных расстройствах кишечника; зловонный – при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, повышенной секреторной функции толстой кишки; слабый – при недостаточности переваривания в толстой кишке, запорах, ускоренной эвакуации из тонкой кишки; кислый – при бродильной диспепсии.

Реакция. Слабоосновная – при недостаточности переваривания в тонкой кишке; основная – при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, колите с запорами, колите с иъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах; резкоосновная – при гнилостной диспепсии; резкокислая – при бродильной диспепсии.

Стеркобилин. Уменьшается - при паренхиматозных гепатитах, холангитах; повышается – при гемолитических анемиях.

Билирубин. Появляется при усиленной перистальтике и ускоренной эвакуации из кишки, при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (подавление микрофлоры кишечника – при дисбактериозах).

Растворимый белок. Определяется при гнилостной диспепсии, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, кровотечениях, воспалительных процессах.

Мышечные волокна. Обнаруживают в первую очередь при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы и нарушении процессов всасывания в кишечнике. Наличие мышечных волокон в кале сопровождается картиной гнилостной диспепсии.

Соединительная ткань. Присутствует при недостаточности желудочного пищеварения и при функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Нейтральный жир. Обнаруживают при недостаточной секреторной функции поджелудочной железы, а не других отделов желудочно-кишечного тракта.

Жирные кислоты. Обнаруживают при отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания или ускоренной эвакуации из тонкой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы или ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Мыла. Присутствуют в кале в избыточном количестве при всех состояниях, перечисленных выше для жирных кислот, но с тенденцией к запорам.

Крахмал. Определяют при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения.

Йодофильная флора. Обнаруживают при недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, нарушении секреции поджелудочной железы.

Переваримая клетчатка. Выявляется при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы, колите с изъязвлениями.

Слизь. Определяют при колите с запорами, с изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функцией толстой кишки.

 Эритроциты. Выявляют при колите с изъязвлениями, дизентерии, геморрое, полипах, трещине прямой кишки. Кровь «скрытая» - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

Лейкоциты. Обнаруживают при колите с изъязвлениями. Появление в кале лейкоцитов при параинтестинальном абсцессе указывает на его прорыв в кишечник, при наличии опухоли – на её распад.

Кристаллы Шарко-Лейдена. Выявляют при амёбной дизентерии и попадании в кал эозинофильных гранулоцитов (аллергия, глистная инвазия).

Кристаллы гемосидерина. Выявляют после кишечных кровотечений.

 Entamoeba hystolytica (дизентерийная амёба). Вегетативную форму и цисты выявляют при амебной дизентерии, обнаруживают только в свежих фекалиях.

Лямблии. Вегетативные формы и цисты, обнаруживают при лямблиозе. Обычно вегетативная форма обнаруживается только при профузных поносах или после действия сильных слабительных.

Balantidium coli. Вегетативные формы и цисты присутствуют при балантидиазе.

нейтральный жир в кале — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

понятно, что кишечники у наших детей особенно могут быть нездоровыми, плохо работать и тд..

меня вот очень беспокоят результаты копрограммы. делали 2 раза с разницей в 2 месяца, между этими анализами было лечение, но результаты все равно фиговые.. меня это стало напрягать, что ж не так с кишками, и чем это лечить, да и как это вообще называется по научному?

вот на одном сайте забила наши результаты, и что получилось (извините, что много, я в этом ВООБЩЕ не шарю)

беру два бланка анализов, в них одинаковые показатели, отличается только в некоторых местах количеством найденных веществ, где-то ++ а где-то +++

Возраст 4 года
Пол Женский
Показатель НАШЕ Значение Норма

Форма Неоформленный Оформленный
Консистенция Мазевидный Плотный; Мягкий
Цвет Коричневый Коричневый
Запах Каловый, нерезкий Каловый, нерезкий
Соединительная ткань Не обнаружена
Мышечные волокна Не обнаружены
Нейтральный жир Не обнаружен
Жирные кислоты Обнаружены Не обнаружены
Мыла (соли жирных кислот) В небольшом количестве Не обнаружены
Переваримая клетчатка Обнаружена Не обнаружена
Непереваримая клетчатка Обнаружена Не обнаружена; Обнаружена
Крахмал Обнаружен Не обнаружен
Йодофильная флора Не обнаружена
Слизь Обнаружена Не обнаружена
Лейкоциты Единичные (0-4) Не обнаружены
Эритроциты Не обнаружены
Эпителий Не обнаружен

Результат

Мазевидный кал

Мазевидная «жирная» консистенция кала характерна для нарушения секреции поджелудочной железы, заболеваний печени и желчевыводящих путей (нарушение желчеотделения), заболеваний кишечника с нарушением всасывания.

Жирные кислоты в кале

Появление жирных кислот в кале наблюдается при значительном снижении поступления желчи в кишечник, а также при недостаточности переваривания в тонкой кишке, недостаточной секреции поджелудочной железы, ускоренной эвакуации из прямой кишки.

Переваримая растительная клетчатка в кале

Перевариваемая клетчатка в большом количестве в кале может свидетельствовать об ускоренной эвакуации пищевых масс из кишеч¬ника (диарея любого происхождения), о недостаточности желудочного пищеварения (снижение кислотности желудочного сока), заболеваниях поджелудочной железы, язвенном колите.

При употреблении большого количества клетчатки, вся она может не успеть переварится и будет обнаружена в кале.

Непереваримая растительная клетчатка в кале

Неперевариваемая клетчатка в кишечнике не расщепляется и всегда присутствует в кале в различных количествах, если человек употребляет растительную пищу.

Крахмал в кале

Присутствие крахмала говорит о недостаточном усвоении углеводов.

Появление в кале большого количества зерен крахмала (амилорея) свидетельствует, в первую очередь, о резком ускорении перистальтики кишечника и ускоренном продвижении пищевого химуса (диарея). Реже обнаруживается при нарушении функций поджелудочной железы (отсутствие фермента - амилазы, переваривающего крахмал), недостаточности желудочного пищеварения.

Повышенное содержание крахмала в кале может быть при употреблении в пищу большого количества углеводов. (какие углеводы, она вообще сладкое ничего не ест!)

Слизь в кале

Слизь в кале, при отсутствии другой симптоматики, не является чем-то из ряда вон выходящим и требующим лечения.

Причины слизи в кале могут быть весьма безобидные. Это может произойти из-за употребления в пищу какого-либо продукта, который вызвал повышенное образование слизи. Также появление слизи в кале может вызвать простудное заболевание, в том числе насморк.

Заметное присутствие слизи в кале быть признаком наличия воспалительного процесса в кишечнике. Слизь может свидетельствовать о кишечной инфекции, которая обычно сопровождаются болями и диареей.

В ОБЩЕМ ВОТ. в январе хочу попасть к гастроэнтерологу, а сейчас она на учебе.

в аллергоцентре педиатр диетолог обращала внимания на нашу копрограмму, но сказала что это синдром раздраженного кишечника. лечение - бифиформ бэби, сорбенты. но толку нет, как видно по анализам, что до лечения, что после , показатели у нас одинаковые.

что думаете??

Копрограмма

Совокупное описание физического, химического и микроскопического исследования кала. Кал - конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и выделения из кишечника продуктов обмена. Оценка испражнений (экскременты, фекалии, faeces) - выделений содержимого конечного отдела толстой кишки - имеет важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Исследование кала позволяет диагностировать нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка; нарушение ферментативной функции поджелудочной железы; нарушение функции печени; наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника; нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в ЖКТ; дисбактериоз; язвенный, аллергический, спастический колит. Цвет кала обусловлен, главным образом, пигментом стеркобилином. Изменение окраски является важным диагностическим признаком многих заболеваний. Так, при механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в кишечник, кал обесцвечивается. Чёрный дёгтеобразный кал (мелена) признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Красный цвет чаще всего обусловлен примесью неизмененной крови при кровотечениях из толстой кишки. Из патологических примесей в кале можно обнаружить слизь, кровь, гной, а также гельминтов и др. При микроскопическом исследовании определяют основные элементы кала: мышечные волокна, растительную клетчатку, нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия, клетки злокачественных новообразований, а также слизь, простейших, яйца гельминтов. Нормальный кал - аморфная масса из частиц пищевых остатков. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве. Большое их количество (креаторея) - свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка. Обнаружение переваренной клетчатки и крахмала (амилорея) характерно для заболеваний тонкой кишки. Обнаружение в кале нейтрального жира (стеаторея) - свидетельство недостаточной липолитической функции поджелудочной железы, нейтральный жир и жирные кислоты характерны для нарушенного желчеотделения. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике (дизентерия, язвенный колит). Для выявления возбудителей кишечных инфекций необходимо провести бактериологическое исследование (см. тесты № 457 Посев на дизентерийную группу и чувствительность к антибиотикам, № 458 Посев на E.Coli O157:H7 и чувствительность к антибиотикам, № 460 Посев на иерсинии и чувствительность к антибиотикам, № 461 Посев на кампилобактер и чувствительность к антибиотикам, № 462 Посев на Clostridium difficile и чувствительность к антибиотикам).

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.


Референсные значения

Показатель

Значение

Макроскопическое исследование
Консистенцияплотная
Формаоформленный
Цветкоричневый
Запахкаловый, нерезкий
pH6 - 8
Слизьотсутствует
Кровьотсутствует
Остатки непереваренной пищиотсутствуют

Химическое исследование
Реакция на скрытую кровьотрицательная
Реакция на белокотрицательная
Реакция на стеркобилинположительная
Реакция на билирубинотрицательная

Микроскопическое исследование
Мышечные волокна с исчерченностьюотсутствуют
Мышечные волокна без исчерченностиед. в препарате
Соединительная тканьотсутствует
Жир нейтральныйотсутствует
Жирные кислотыотсутствует
Соли жирных кислотнезначительное количество
Растительная клетчатка перевареннаяед. в препарате
Крахмал внутриклеточныйотсутствует
Крахмал внеклеточныйотсутствует
Йодофильная флора нормальная ед. в препарате
Йодофильная флора патологическаяотсутствует
Кристаллыотсутствуют
Слизьотсутствует
Эпителий цилиндрическийотсутствует
Эпителий плоскийотсутствует
Лейкоцитыотсутствуют
Эритроцитыотсутствуют
Простейшиеотсутствуют
Яйца глистовотсутствуют
Дрожжевые грибыотсутствуют

Случай скрытого течения глютеновой энтеропатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ОНУЧИНА Е.В., РОЖАНСКИИ А.А. -УДК 616.34

СЛУЧАЙ СКРЫТОГО ТЕЧЕНИЯ ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИИ

Е.В. Онучина, А.А. Рожанский.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майбо-рода, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - проф. Ю.А. Горяев, Городская клиническая больница №1 г. Иркутска, гл. врач - А.А. Образцов)

Резюме. Случай диагностики скрытого течения глютеновой энтеропатии у взрослого. Больная была обследована до и после годичной аглютеновой диеты.

Патология тонкого кишечника остается одной из актуальных проблем в гастроэнтерологии. Наибольшую сложность вызывает распознавание нозологической формы нарушения функции тонкой кишки. Несколько десятков заболеваний сопровождаются сдвигом процессов переваривания и всасывания. Среди них - пнотсновая энтсропа-тия (целиакия, нетроиичсская спру и др.), характеризующаяся поражением слизистой тонкого кишечника в ответ на введение глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене) у лиц, предрасположенных генетически. Частота ее колеблется от 1:300 до 1:3000 населения в зависимости от метода и места проведения исследования. Страдают чаще женщины (до 70-80%). Согласно ведущим теориям в патогенезе глютеновой энтсропатии предполагается влияние генетических маркеров на развитие иммунных реакций с глюгеном. Повреждающее действие наиболее токсичного компонента последнего - глиадина, вызывает гак называемую гипсррсгенераторную атрофию и инфильтрацию иммунокомпстентными клетками слизистой оболочки тонкой кишки. Это поражение может быть различным но тяжести и протяженности, что объясняет разнообразие клинических проявлений заболевания, от бессимптомного течения до тяжелого синдрома нарушения всасывания. Возможно развитие вторичной экссудативной энтсропатии. Глютеновая энтсро-нагия дебютирует в младенческом возрасте. Примерно у 15% больных болезнь может впервые проявится довольно поздно - в возрасте 30-40 лет. Прогноз при своевременном распознавании и строгой пожизненной аглютеновой диете преимущественно благоприятный.

Больная III. , 30 лет (история болезни №13939/920) поступила в гастроэнтерологической отделение ГКБ №1 с жалобами на кашицеобразный, плохосмываемый стул, однократный в ночное время, метиоризм, изжогу, отеки голеней, похудание.

Из анамнеза выяснено, что полтора-два месяца на-зал, после питания с преобладанием растительной пищи (в летний период), появился кашицеобразный стул. Дефекация осуществлялась однократно, но каждую ночь, что беспокоило больную, вызывая недосыпание. Обратилась к участковому врачу. Был назначен фуро-золпдон, альмагсль. После однократного приема этих препаратов появились отеки голеней. Больная была

госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом: острый энтероколит неуточненной этиологии. На фоне проведенного лечения (норбактин, реополиг-люкин, альдактон) исчезли отеки, однако, сохранялся кашицеобразный стул. За месяц похудела на 10 кг. Выписана с диагнозом: синдром раздраженного кишечника с диареей. На следующий день вновь наросли отеки и слабость. Для дальнейшего обследования и лечения направлена в гастроэнтерологическое отделение ГКБ №1.

Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, массивные отеки голеней, пониженного питания. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке, число сердечных сокращений - 70 в мин. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются, места их пальпации безболезненные. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон.

В общих анализах крови и мочи патологии не выявлено. При биохимическом исслеловании крови обнаружено снижение содержания общего белка (до 46,5 г/л), кальция (до 1,99 ммоль/л), железа (до 7,9 ммоль/л). В бактериологическом анализе кала повышена фракция St. Aureus, понижено количество кишечной палочки. Копрологическое исследование: кашицеобразный, светло-коричне-вый; мышечные волокна, нейтральный жир, переваримая клетчатка в значительном, непереваримая клетчатка - в небольшом количестве.

УЗС органов брюшной полости выявило увеличение размеров желчного пузыря (93*43 мм), взвесь; минимальное количество свободной жидкости в брюшной полости. После подготовки с использованием энтеро-сорбентов: кишечник резко вздут, петли кишечника расширены до 35 мм, заполнены жидким содержимым. Выпота в малом тазу нет. При эндоскопическом исследовании: незначительно выраженный поверхностный гастродуодснит (ФГДС) и атрофический колит (коло-носкопия). ЭхоКГ: дистрофические изменения миокарда левого желудочка. Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: луковица двенадцатиперстной кишки гипотонична, петли се развернуты; пассаж бария по ней замедлен, стенки утолщены, отечны, рельеф не прослеживается. Консультация гинеколога: патологии не обнаружено.

Таким образом, у больной при поступлении имели место синдромы нарушенного всасывания II степени и вторичной экссудативной энтсропатии. Для уточнения их происхождения последовательно исключены опухолевые и воспалительные процессы в тонком и толстом

кишечнике, гениталиях, хронический панкреатит с выраженной экзокринной недостаточностью, паразитарные инвазии. Проводилась коррекция метаболических нарушений. Внутривенно вливались: альбумин, свежезамороженная плазма, раствор глюкозы с препаратами калия и аскорбиновой кислоты, хлористый кальций. Были назначены ферментные, витаминные и мочегонные препараты. Несмотря на проводимое лечение состояние больной не улучшалось. Больная Ш. Была представлена на терапевтический консилиум. В ходе повторного расспроса выяснено, что в детском возрасте ее часто беспокоили боли в животе и нарушения стула со склонностью к диарее, плохой аппетита, “худоба”. В двенадцать лет больная перенесла “гастроэнтерит” со стационарным лечением. После выписки стала прибавлять в весе и в старших классах страдала от его избытка. В дальнейшем периодически возникали проявления желудочной и кишечной диспепсии после переедания и исчезали после одно- двух дневной диеты отварным рисом. В возрасте 25 лет имела место пссвдоаллсргичс-ская крапивница в ответ на употребление мясных консервов. Приняв во внимание дополнительные анамнестические сведения и проанализировав данные, имеющиеся в истории болезни, высказано предположение о глютсновой энтсропатпи.

Для подтверждения диагностической гипотезы проведена биопсия двенадцатиперстной кишки у связки Трейца: отмечены признаки гиперплазии в жслези-стоподобных структурах и лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки. Биоптат антрального отдела желудка: покровноямочный эпителий с признаками гиперплазии, Н.pylori в умеренном количестве. Повторно проведена рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с провокационной пробой (барий с примссью пшеничной муки). Выявлены более выраженные признаки нарушения тонуса и пассажа содержимого по двенадцатиперстной кишке.

Больной назначена строгая аглютеновая диета. Полностью исключен ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки, колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, мороженое, вермишель, макароны, шоколад, пиво и другие продукты, содержащие злаки. Разрешены продукты из риса, кукурузы, сон, молоко, яйиа, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи. К лечению добавлен преднпзолон в дозе 60 мг (внутривенно). На фоне терапии состояние больной улучшилось: исчезли отеки, изжога, метиоризм, нормализовался стул, улучшился аппетит и общее состояние, начала нарастать масса тела. Больная выписана в удовлетворительном состоянии с диагнозом: Глю-тсновая энтеропатня, скрытое течение, стадия обострения. Синдром мальабсорбцнн II степени. Гнпопротеи-немпя. Гипопротеннемпческие отеки. Стафилококковый дисбактериоз кишечника. Хронический антрум гастрит, ассоциированный с H.pylori, умеренное количество. Рекомендовано строгое соблюдение аглютеновой диеты с богатым содержанием белка. Преднпзолон (10 мг в табл.) со снижением дозы в течении двух недель, витаминотерапия.

Больная обследована через год (история болезни № 12536/881). При повторной госпита-лизации больную беспокоили: потливость, повышение аппетита и рост массы тела (вес превысил показатели исходного уровня). В течении года соблюдала аглютсновую диету. Чувствовала себя удовлетворительно. Обратив внимание на появление кашицеобразного стула лри ее нарушении, больная сознательно принимала глютенсодер-

жащие продукты при периодически возникающей тенденции к запору. Стул при этом был одно- двухкратный, плохосмываемый, сопровождался явлениями ме-тиоризма.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, периферических отеков нет. Несколько повышенного питания. Толщина складки на животе - 4 см. Отклонений со стороны сердечно - сосудистой системы, системы органов дыхания, пищеварения, мочевыделения при объективном обследовании не обнаружено.

Общие анализы крови, мочи, биохимические показатели крови в пределах нормы. Копрологическос исследование: коричневый, оформленный; мышечные волокна, жирные кислоты, непернварнмая и переваримая клетчатка еденичные, мыла в небольшом количестве. При ультразвуковом исследовании печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, надпочечников, почек, гениталий, щитовидной железы патологии нет. Рентгенологически: петли двенадцатиперстной кишки расположены обычно; рельеф слизистой ее и тощей кишки представлен несколько утолщенными складками, несколько ускорен пассаж бариевой взвеси по двенадцатиперстной кишки. В Иркутском диагностическом центре проведено эндоскопическое обследование. В био-птатах из луковицы двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей: умеренная гиперплазия железистого эпителия, элементы воспаления в небольшом количестве (в сравнении с предыдущим исследованием уменьшилась степень гиперплазии, исчезла лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки). В антральном отделе желудка: хронический поверхностный неатрофический гастрит с гиперплазией лимфоидного аппарата, небольшое количество Н. Pylori. Больной проведена эрадикацпонная терапия Дснолом. Двух-и трехкомпонентная схемы не применялись в связи с риском развития псевдоаллергичсских реакций и выраженным дисбиозом кишечника.

Таким образом, у больной на фоне годичной аглютеновой диеты отмечена клиническая и гистологическая положительная динамика, что является основном диагностическим критерием глютсновой энтеропатин [1]. Сохраняющиеся морфологические признаки лимфоцитарного гастрита отражают общую реакцию иммунной системы желудка на глютен вследствии периодического нарушения диеты.

Приведенный клинический пример иллюстрирует скрытое течение глютсновой энтеропатии, сложности се диагностики, позволившие верифицировать диагноз лишь в тридцатилетием возрасте больной.

THE CAUSE OF LATENT GLUTEN ENTEROPHATY

E.V. Onuchina, A. A. Rogansky (Irkutsk State Medical University)

The case of diagnosis of latent gluten enterophaty in adult is discussed. The patient has been examined after a year of gluten free diet.

Литература

1. Логинов Д.С., Парфенов Д.И. Болезни кишечника:

Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. -

632с.

Общий анализ кала (копрограмма) — БИОН

При исследовании определяются следующие показатели:
Консистенция
Плотный, оформленный кал выделяется у практически здоровых людей и при недостаточности пищеварения в желудке по типу ахилии, ахлоргидрии, гиперхлоргид-рии и гипохлоргилрии или ускоренной эвакуации пищи из желудка (недостаточность пищеварения в желудке). Мазевидный кал бывает при нарушении секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцедоз).
Жидкий, водянистый кал характерен для недостаточности переваривания в тонкой кишке при энтерите, ускоренной эвакуации, ахолии, при поражении толстой кишки (колит с изъязвлением, гнилостный колит).
Кашицеобразный кал характерен для бродильной диспепсии, колита, хронического энтероколита и ускоренной эвакуации содержимого толстой кишки. Пенистый кал может быть при бродильном колите, дисбиозе, дисбактериозе. Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии.
Крупными комками плотный кал выделяется один раз в несколько дней при запоре.
«Овечий» кал образуется при спастическом колите.
Лентообразная, карандашеобразная форма кала может быть при наличии у больного геморроидальных узлов, спазме ректального сфинктера, трещине ануса, опухоли прямой кишки.
Цвет
Цвет нормальных каловых масс коричневый, обусловлен наличием стеркобилина.
При молочной пище окраска кала желтая, при мясной – темно-коричневая. На окраску кала влияют пигменты растительной пищи, лекарственные препараты.
Черный или дегтеобразный цвет может быть при кровотечениях из желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки.
Темно-коричневый цвет отмечается при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колитах, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах.
Светло-коричневый цвет характерен для ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Красноватый кал выделяется при колите с изъязвлениями.
Желтый цвет кал имеет при недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации в кишечнике.
Серый, бледно-желтый цвет типичен для недостаточности поджелудочной железы. Белый кал выделяется при интрагепатальном застое или полной обтурации желчного протока.
Цвет кала у детей на грудном вскармливании до 5 месяцев – жёлтый.
Запах
Каловый запах в норме обусловлен присутствием продуктов распада белков (индола, фенола, скатола).
Гнилостный запах характерен для недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, язвенного колита.
Зловонный кал может быть при нарушении секреции липазы поджелудочной железой, при ахолии.
Кислый запах характерен для бродильных процессов в толстой кишке, а также может быть при остром энтерите, ускоренной эвакуации в тонкой кишке.
У детей до 5 месяцев запах кала – кислый.
рН
В норме реакция кала нейтральная или слабощелочная.
Кислая реакция может быть при ускоренной эвакуации химуса или нарушении всасывания в результате воспалительного процесса в тонкой кишке.
Резко кислая реакция характерна для бродильной диспепсии, дисбактериоза, колита. Щелочная реакция наблюдается при усиленных процессах гниения остатков белковой пищи (энтерит, гнилостный колит).
Белок
В каловых массах здорового человека белка нет.
Положительная реакция на белок свидетельствует о наличии воспалительного экссудата, слизи, непереваренного пищевого белка или кровотечения.
Стеркобилин
В норме у детей до 5 месяцев отсутствует, у взрослых  всегда присутствует в кале.
Увеличивается содержание стеркобилина в кале при гемолитических анемиях; при скрытом дисбактериозе содержание стеркобилина в кале снижается, а при обтурации желчевыводящих путей стеркобилин в кале отсутствует.
Билирубин
В норме билирубин содержится в фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании примерно до 5-ти месячного возраста.
У здорового ребенка в 7-8 месяцев билирубин в кале лабораторными методами не определяется.
Обнаружение билирубина в кале указывает на следующую патологию (быстрая эвакуация пищи в кишечнике, тяжелый дисбактериоз).
Мышечные волокна с исчерченностью
В норме отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности
В норме встречаются в небольшом количестве или отсутствуют.
Обнаруживают в кале при недостаточности желудочного пищеварения, заболеваниях поджелудочной железы.
Соединительная ткань
Может быть в кале при нарушении пищеварения в желудке и заболеваниях поджелудочной железы.
Нейтральный жир
В нормальном кале отсутствует, может появляться при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы. У детей до 5 месяцев могут встречаться отдельные капли.
Жирные кислоты
В норме отсутствуют, их присутствие в кале характерно для обтурации желчевыводящих путей, недостаточности пищеварения в тонкой кишке, ускоренной эвакуации, бродильной диспепсии.
Мыла
В норме встречаются в небольшом количестве, большое количество их может быть при обтурации желчевыводящих путей, недостаточности пищеварения в тонкой кишке, ускоренной эвакуации, бродильной диспепсии.
Крахмал
В норме отсутствует, может определяться при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности пищеварения в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Йодофильная флора
В норме отсутствует, выявляется при недостаточности пищеварения в тонкой кишке, бродильной диспепсии, нарушении секреции поджелудочной железы, ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Растительная переваримая клетчатка
В норме отсутствует, обнаруживается при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, обтурации желчевыводящих путей, недостаточности пищеварения в тонкой кишке, бродильной диспепсии, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуации из толстой кишки.
Слизь
У детей до 5 месяцев в норме может быть небольшое количество слизи, у взрос-лых отсутствует, появление её в кале может быть при колитах, бродильной и гнилост-ной диспепсии, повышении секреторной функции толстой кишки, запорах.
Эритроциты
В норме отсутствуют, обнаруживаются при колите с изъязвлениями, полипах, злокачественных новообразованиях желудка и кишечника, геморрое, трещине ануса.
Лейкоциты
У детей до 5-ти месяцев в норме может быть 8 – 10 лейкоцитов в поле зрения, у взрослых отсутствуют, выявляются при колите с изъязвлениями, прорыве параинтестинального абсцесса в кишечник, распаде опухоли.
Яйца гельминтов
В норме не обнаруживают.
Простейшие
В норме не обнаруживают.

анализ кала. Лабораторные исследования. Справочник.

Анализ кала представляет собой результаты всестороннего исследования кала. Включает в себя физическую, бактериологическую и химическую составляющие исследования, а также простейшую визуальную оценку (цвет, плотность, консистенция).

Для чего делают анализ кала?

Анализ кала (копрограмма) используется для диагностирования или уточнения диагноза по таким заболеваниям, как: воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, колит всех видов, дисбактериоз, болезни печени, поджелудочной железы, нарушения ферментативных функций пищеварительной системы и т.д.

Как выполняется анализ кала?

Порцию кала собирают в специальную емкость и отдают на анализ не позже чем через несколько часов после дефекации. Перед сбором пробы для анализа кала рекомендуется на время прекратить прием лекарственных препаратов; нельзя использовать слабительное и клизму. Дефекация должна быть естественной, обычной. Желательно, чтобы проба кала была собрана максимально чистой (без мочи).

Нормальный результат анализа кала для взрослых:

Количество за сутки: 100-250 г.
Консистенция: оформленный (мягкий или плотный).
Форма: цилиндрическая.
Цвет: коричневый.
Реакция: нейтральная или слабощелочная.

Микроскопия кала
Мышечные волокна: отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность.
Соединительная ткань: отсутствует.
Нейтральный жир: отсутствует.
Жирные кислоты: отсутствуют.
Мыла: незначительное количество.
Растительная клетчатка:
а) переваримая единичные клетки или клеточные группы;
6) непереваримая содержится в разных количествах.
Крахмал: отсутствует.
Иодофильная флора: отсутствует.
Слизь, эпителий: небольшое количество .
Лейкоциты: единичные в препарате.

Химический состав
Азот: 0,25-2,0 г.
Калий: 7-12 мэкв.
Кальций: 400-900 мг.
Билирубии: отсутствует.
Копропорфирин: 200-300 мкг.
Стеркобилин: 40-280 мг.
Вода: 48-200 мл.
Натрий: 1-5 мэкв.
Слизь, кровь: отсутствуют.
Жиры: 2,5-10 г.
Белок: отсутствует.

Микробиологическое исследование
Патогенные микроорганизмы: нет.
Общее количество кишечной палочки: 107-108.
Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами: до 10%.
Лактозонегативные энтеробактерии: до 5%.
Гомолизирующая кишечная палочка: нет.
Гемолитический стафилококк: нет.
Энтерококк: 106-107.
Бифидобактерии: 108.
Микробы рода протея: 0-103.
Дрожжеподобные грибы: 0-104.

Проблемы с клетчаткой и пищеварением

Страдаете диареей? Считается, что выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки. Запор? Эксперты советуют придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки.

Это верно, как бы противоречиво это ни казалось, одно и то же средство может работать при диарее и запоре.

«Частично ответ заключается в том, что клетчатка помогает нормализовать время прохождения пищи или скорость, с которой пища проходит через пищеварительный тракт», - говорит Джоан Л. Славин, доктор философии, доктор медицинских наук, профессор пищевых наук и питания Университета Миннесоты.

Клетчатка регулирует пищеварение

Запор возникает, когда пища движется слишком медленно по толстому кишечнику, что часто приводит к твердому стулу, который трудно пройти. Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, помогает быстрее перемещать содержимое толстой кишки. Клетчатка также поглощает воду, смягчая стул, чтобы он легче проходил.

Диарея возникает, когда непереваренная пища движется слишком быстро, прежде чем кишечник может поглотить воду, что приводит к жидкому стулу. Способность клетчатки поглощать воду делает стул более твердым.И, замедляя время прохождения, клетчатка дает возможность толстому кишечнику поглощать дополнительную воду. Клетчатка также способствует увеличению объема содержимого толстого кишечника, связывая вместе неперевариваемую пищу.

«Оказывается, что для нормального стула необходимо, чтобы что-то оставалось в конце пищеварения и всасывания», - говорит Славин, ведущий эксперт по клетчатке и пищеварению.

Типы клетчатки: нерастворимая и растворимая клетчатка

Клетчатка - это неперевариваемая часть углеводов, которая в основном содержится в растениях.Недавние исследования показывают, что существует множество форм клетчатки, каждая из которых оказывает уникальное влияние на питание и здоровье. Две важные категории - растворимые и нерастворимые волокна.

Растворимая клетчатка частично растворяется в воде, образуя гелеобразное вещество, которое помогает снизить уровень холестерина. Источники растворимой клетчатки включают овес, ячмень, рожь, сушеные бобы, апельсины и яблоки.

Нерастворимая клетчатка остается более неповрежденной при прохождении через пищеварительную систему. Это делает нерастворимую клетчатку особенно полезной для предотвращения или облегчения запоров.Нерастворимая клетчатка также может помочь в похудании, делая пищу более насыщенной без добавления калорий. Источники нерастворимой клетчатки включают пшеницу, коричневый рис, сельдерей, морковь, орехи и семена.

Пища может содержать как растворимую, так и нерастворимую клетчатку.

Волокно также можно отличить по его источнику. Исследования показывают, что зерновые волокна имеют преимущество в пищеварении, а также доказывают свою эффективность в защите от ишемической болезни сердца, диабета 2 типа и метаболического синдрома.

«Зерновые злаки обычно содержат больше клетчатки, чем фрукты и овощи, поэтому это может объяснить, почему они выделяются в исследованиях», - говорит Славин. Зерновые волокна получают из овса, пшеницы, ячменя и других злаков.

Сочетайте и сочетайте волокна

Некоторые источники клетчатки могут быть особенно полезны при лечении определенных состояний. Например, если ваша цель - снизить уровень холестерина в крови, Славин рекомендует употреблять много овса, ячменя и бобов, богатых растворимой клетчаткой.Чтобы повысить уровень полезных бактерий, которые населяют кишечник и помогают переваривать пищу, она рекомендует пшеницу, лук, артишоки и цикорий. Эти продукты содержат фруктоолигосахариды, компоненты некоторых форм клетчатки, которые способствуют росту этих полезных бактерий.

Прежде чем мы начнем беспокоиться о том, какие волокна выбрать, большинству из нас следует выбрать любую форму волокна . Опросы показывают, что средний американец потребляет только половину клетчатки, необходимой для оптимального здоровья, включая здоровую пищеварительную систему.Эксперты сходятся во мнении, что лучший способ поддерживать пищеварение - это увеличить потребление клетчатки во всех ее формах. Придерживайтесь разнообразной диеты, включающей цельнозерновые, фрукты, овощи, орехи, семена и бобовые.

СРК, диарея или что-то еще?

Непереваренная пища в стуле человека обычно не вызывает беспокойства. Организм не может полностью расщеплять продукты с высоким содержанием клетчатки или продукты с твердой оболочкой, такие как кукуруза. Следовательно, они могут проходить через пищеварительную систему в неизменном виде.

Когда непереваренная пища в стуле сопровождается другим изменением привычек кишечника, потерей веса или диареей, это может указывать на основное заболевание, требующее медицинской помощи.

В этой статье мы рассмотрим различные причины появления непереваренной пищи в стуле и когда человеку следует обратиться к врачу.

Есть несколько причин, по которым пища может перевариваться не полностью, но это не вызывает беспокойства.

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Клетчатка относится к неперевариваемой части растительной пищи.

Когда человек ест продукты с высоким содержанием клетчатки, в стуле часто появляется непереваренный материал, потому что организм не может полностью расщепить твердый материал.

Клетчатка также ускоряет опорожнение кишечника, увеличивая объем стула, что способствует движению стенок кишечника. Это движение продвигает пищу по пищеварительному тракту.

Если пища проходит через пищеварительную систему слишком быстро, более вероятно, что некоторые продукты будут перевариваться хуже.

Некоторые продукты чаще других частично перевариваются и появляются в стуле.Эти продукты включают:

  • бобы
  • семена
  • кукурузу
  • горох
  • кожуру овощей
  • листовую зелень
  • определенные зерна
  • морковь
  • изюм
  • орехи

Пища, такая как кукуруза, является обычным нарушителем. Кукуруза имеет внешнюю оболочку из неперевариваемого материала, называемого целлюлозой. Тело переваривает материал внутри кукурузы и удаляет твердую внешнюю оболочку в стуле.

Слишком быстрое питание

Еще одна безобидная причина появления непереваренной пищи в стуле - это слишком быстрое питание.Когда человек ест слишком быстро и глотает пищу, не пережевывая ее полностью, пища с большей вероятностью пройдет через пищеварительный тракт, не будучи полностью расщепленной.

Слишком быстрое питание может вызвать слишком быстрое переваривание пищи, что может привести к неполному расщеплению большего количества пищи. Чтобы этого избежать, человек может замедлить прием пищи во время еды и лучше пережевывать пищу.

Хотя наиболее частой причиной появления непереваренной пищи в стуле являются волокнистые продукты, существуют медицинские условия, которые могут привести к тому, что в стуле будет цельная или частично переваренная пища.В этих случаях человек часто замечает другие симптомы, такие как диарея или боль в животе.

Заболевания, которые могут вызывать появление непереваренной пищи в стуле, включают:

  • Болезнь Крона . Это состояние представляет собой тип воспалительного заболевания кишечника, которое вызывает воспаление пищеварительного тракта, которое может привести к тяжелой диарее, болям в животе и недоеданию.
  • Целиакия . Это аутоиммунное заболевание, при котором организм не может переваривать белок, известный как глютен, который содержится в пшенице, ячмене и некоторых других зернах.
  • Панкреатическая недостаточность . Если у человека недостаточность поджелудочной железы, ему не хватает ферментов в поджелудочной железе, что приводит к неспособности расщеплять пищу.
  • Непереносимость лактозы . Если пищеварительная система человека не может расщеплять белок молока и молочных продуктов, это может указывать на непереносимость лактозы.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК) . СРК - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник и вызывающее вздутие живота, боль, диарею или запор.

Заболевание желудка или желудочно-кишечный вирус также может вызывать появление непереваренной пищи в стуле из-за того, что пища быстро проходит через организм человека. Другие симптомы заболевания желудка включают:

  • лихорадка
  • вздутие живота
  • спазмы в животе
  • диарея
  • рвота
  • тошнота
  • ломота в теле
  • недомогание или общее недомогание

В большинстве случаев желудочный вирус, симптомы исчезнут через несколько дней после передачи вируса.

Поделиться на PinterestЕсли человек испытывает постоянную боль в животе или спазмы, ему следует обратиться к врачу.

Человек, который замечает в стуле много непереваренной пищи, не должен беспокоиться большую часть времени, так как это, скорее всего, происходит из-за непереваренной клетчатки или слишком быстрого приема пищи.

Если кто-то замечает следующие симптомы плюс непереваренная пища в стуле, ему следует обратиться к врачу:

  • необъяснимая потеря веса
  • кровь в стуле
  • изменения в привычках кишечника
  • потеря контроля над кишечником
  • хроническая диарея
  • постоянная боль в животе или спазмы
  • постоянное вздутие живота или газы

Если врач подозревает, что у человека есть заболевание пищеварительной системы, он может назначить следующие диагностические тесты:

  • образец стула для поиска крови и других аномалий в стул
  • анализы крови для выявления дефицита питательных веществ или маркеров воспаления
  • эндоскопия для исследования верхних отделов пищеварительного тракта
  • колоноскопия для исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта
  • биопсия для выявления микроскопического воспаления

В большинстве случаев наблюдая непереваренная пища в стуле не повод для беспокойства.Это может быть результатом слишком быстрого питания или употребления пищи с высоким содержанием клетчатки.

В ситуациях, когда у человека есть другие симптомы, включая боль в животе, потерю веса или изменения в привычках и дефекациях, у него может быть основное заболевание.

Человек, которого беспокоят определенные симптомы или изменение дефекации, должен обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Слишком много клетчатки: симптомы и лечение

Слишком много клетчатки в рационе может вызвать вздутие живота, газы и запоры.Человек может облегчить этот дискомфорт, увеличив потребление жидкости, занимаясь физическими упражнениями и внося изменения в рацион.

Эти неприятные побочные эффекты избытка клетчатки могут возникать, когда кто-то съедает более 70 граммов (г) клетчатки в день. Это не редкость, и это может быть более вероятно у человека, придерживающегося веганской, цельной или сыроедческой диеты.

В этой статье мы рассмотрим, сколько клетчатки слишком много и как определить, что вы съели ее в избытке. Кроме того, мы рассматриваем методы лечения и полезные источники клетчатки, которые можно включить в свой рацион.

Поделиться на PinterestХотя клетчатка является важной частью здорового питания, употребление слишком большого количества клетчатки может вызвать проблемы.

Клетчатка - неперевариваемая часть растений и углеводов. Такие продукты, как чечевица, овощи и злаки, богаты клетчаткой.

В общем, употребление слишком большого количества клетчатки - менее распространенная проблема, чем слишком мало. По оценкам, только 5 процентов американцев соблюдают рекомендуемую суточную норму потребления клетчатки.

Оптимальное количество клетчатки зависит от пола, возраста и статуса беременности человека.

Академия питания и диетологии рекомендует следующее для потребления пищевых волокон:

  • 25 г в день для взрослых женщин
  • 38 г в день для взрослых мужчин
  • меньше клетчатки после 50 лет (21 г для женщин, 30 г для мужчин)
  • больше клетчатки во время беременности или кормления грудью (не менее 28 г в день)

Диета, богатая клетчаткой, необходима для поддержания здоровья пищеварительной системы. Это также связано с понижением артериального давления и снижением риска сердечных заболеваний, диабета и ожирения.

Однако употребление в пищу более 70 г клетчатки в день может вызвать неприятные побочные эффекты, а у некоторых людей они могут возникнуть уже после 40 г.

При употреблении в пищу продуктов, таких как батончики с высоким содержанием клетчатки и хлеб с добавлением клетчатки, съесть 70 г клетчатки в день несложно.

Здоровая диета, состоящая из овсянки на завтрак, сэндвича и фруктов или овощей на обед, и цельнозернового ужина с чечевицей, может легко достичь этого порога.

Наиболее частыми симптомами употребления слишком большого количества клетчатки являются:

  • вздутие живота
  • газ
  • чувство переполнения
  • спазмы желудка
  • запор или диарея
  • обезвоживание
  • плохое усвоение некоторых основных питательных веществ
  • увеличение веса или потеря
  • тошнота
  • кишечная непроходимость в редких случаях

Клетчатка делает стул более объемным и объемным.Он также способствует брожению и газообразованию. Вот почему чрезмерное потребление клетчатки часто влияет на пищеварительную систему.

Клетчатка жизненно важна для здорового и твердого испражнения. Однако его слишком много может вызвать запор.

В исследовании 2012 года изучались эффекты изменения потребления клетчатки у 63 человек, страдающих запорами, вздутием живота и болями в животе.

В этом исследовании люди, которые уменьшили потребление клетчатки, имели более частые испражнения, меньшее вздутие живота и меньшую боль в животе, чем те, кто не менял потребление клетчатки.

Однако следует отметить, что для некоторых людей, особенно для тех, кто лечится от синдрома раздраженного кишечника (СРК), увеличение потребления пищевых волокон может быть полезным при запоре.

Слишком большое количество клетчатки также может вызвать дефицит питательных веществ, поскольку это может повлиять на способность организма усваивать основные питательные вещества. Этот нежелательный результат связан с тем, что клетчатка связывается с минералами, включая кальций, магний, цинк и железо.

Поделиться на PinterestСимптомы употребления слишком большого количества клетчатки могут быть уменьшены за счет увеличения потребления жидкости.

Симптомы употребления слишком большого количества клетчатки могут быть уменьшены путем:

  • сокращения потребления клетчатки
  • увеличения потребления жидкости
  • большего количества физических упражнений
  • отказа от пищи, которая увеличивает вздутие живота, например жевательной резинки

Человек с тяжелыми симптомами может выберите диету с низким содержанием клетчатки, что означает употребление 10 г клетчатки в день, пока симптомы не исчезнут. Эта диета чаще всего назначается людям с серьезными нарушениями пищеварения или после процедур.

По данным Совета по пищевым продуктам и питанию Института медицины, диета с низким содержанием клетчатки может удовлетворить ежедневные потребности человека в питании.

Диета с низким содержанием клетчатки подчеркивает:

  • хлеб и зерновые продукты с менее чем 2 г клетчатки на порцию
  • консервированные или приготовленные фрукты и овощи
  • хорошо приготовленное мясо

Скрытые источники клетчатки включают продукты, содержащие следующие ингредиенты:

  • инулин, трудноусвояемый полисахарид
  • шелуха сои
  • мальтодекстрин
  • гуаровая камедь
  • овсяная клетчатка

Существует два основных вида клетчатки: растворимая и нерастворимая.Хотя организм не может переваривать ни один из них, они оба необходимы для здорового питания.

Растворимая клетчатка распадается в воде, содержащейся в пищеварительной системе, и образует гель. Это помогает сохранить мягкий стул и замедляет процесс пищеварения.

Нерастворимая клетчатка вообще не распадается, поскольку проходит через пищеварительную систему. Он увеличивает объем опорожнения кишечника и помогает продвигать пищу.

Люди могут стремиться достичь рекомендуемого дневного уровня пищевых волокон, придерживаясь диеты, богатой:

цельных фруктов, хотя фруктовый сок беден клетчаткой

  • овощи
  • орехи и семена
  • бобовые
  • цельные зерна

Очень важно включать в рацион разнообразные продукты, богатые клетчаткой.Это гарантирует, что человек получит широкий спектр питательных веществ в дополнение к клетчатке. Это также поможет им сбалансировать растворимую и нерастворимую клетчатку.

Натуральная клетчатка обычно легче обрабатывается, чем продукты, приготовленные с добавлением клетчатки. Таким образом, цельнозерновые и свежие фрукты обычно являются более эффективными источниками, чем добавки с высоким содержанием клетчатки или энергетические батончики.

Поделиться на Pinterest Фибра может помочь снизить риск сердечных заболеваний и снизить уровень холестерина.

Хороший баланс клетчатки в рационе связан с множеством преимуществ для здоровья.К ним относятся:

  • снижение риска сердечных заболеваний, диабета, ожирения и колоректального рака
  • снижение артериального давления
  • снижение уровня холестерина
  • улучшение здоровья желудочно-кишечного тракта
  • помощь в управлении весом
  • более регулярное испражнение

Когда кто-то съел слишком много клетчатки, дискомфорт пройдет со временем, так как организм избавляется от волокнистой пищи.

Человек может облегчить дискомфорт, уменьшив потребление клетчатки, увеличив количество выпиваемой воды и продолжив физические упражнения.

Обратите внимание, что клетчатка является неотъемлемой частью здорового питания. После того, как соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки помогло человеку избавиться от симптомов, он может рассмотреть возможность повторного введения клетчатки в ограниченном количестве, чтобы у организма было время адаптироваться.

При увеличении количества пищевых волокон жизненно важно пить больше жидкости. Человек должен выпивать 8 стаканов воды в день и иметь привычку выбирать напитки с низким содержанием сахара или без него.

Достижение рекомендованных ежедневных целевых показателей клетчатки стоит усилий, потому что опасность для здоровья, связанная с недостаточным потреблением клетчатки, значительно перевешивает дискомфорт от переедания.

Как увеличенное количество клетчатки влияет на движение кишечника? | Live Healthy

Клетчатка рекомендуется как часть здоровой диеты, так как она помогает создать объемный стул, который легче перемещается по пищеварительному тракту. Это, в свою очередь, может помочь предотвратить запор и улучшить общее состояние здоровья кишечника. Увеличить потребление клетчатки часто так же просто, как есть больше фруктов и овощей, но лучше постепенно увеличивать потребление, чтобы избежать любых желудочно-кишечных проблем, таких как газы или вздутие живота - распространенный побочный эффект увеличения потребления клетчатки.Однако, если вы принимаете лекарства, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять клетчатку в свой рацион, чтобы убедиться в отсутствии потенциально вредных взаимодействий.

Типы волокон

Волокно часто называют одним веществом, но на самом деле люди потребляют два типа волокон: растворимые и нерастворимые. Оба типа клетчатки присутствуют в растениях, которые вы едите, но некоторые растения содержат больше одного типа клетчатки, чем другого. Ни один из типов клетчатки не переваривается в кишечном тракте, но растворимая клетчатка расщепляется в воде, поэтому стул больше похож на гель.Нерастворимая клетчатка остается относительно неповрежденной в пищеварительном тракте и создает более объемный и твердый стул, чем растворимая клетчатка.

Переваривание клетчатки

Пища проходит через пищеварительный тракт и разбивается на более мелкие компоненты, чтобы ваше тело могло полностью усваивать питательные вещества и избавляться от отходов. Поскольку ни один из типов клетчатки не переваривается, она увеличивает количество отходов и способствует образованию более объемного стула. Более объемный стул помогает, потому что, когда мышцы кишечника движутся волнообразным движением, чтобы вытолкнуть отходы - действие, известное как перистальтика, - стенкам кишечника есть на что давить, что помогает стулу легче перемещаться по кишечнику. .Помимо более плавного и легкого опорожнения кишечника, повышенное потребление клетчатки может способствовать более регулярным движениям.

Рекомендации по волокну

По данным Гарвардской школы общественного здравоохранения, детям и взрослым необходимо потреблять от 20 до 30 граммов клетчатки, чтобы получить полную пользу для здоровья. Лучший способ включить клетчатку в свой рацион - есть цельные продукты, такие как злаки, фрукты и овощи. Большинство цельных продуктов содержат смесь обоих типов клетчатки, но такие продукты, как овсянка, чечевица, орехи и бобы, а также большинство фруктов, как правило, содержат больше растворимой клетчатки, а такие продукты, как пшеница, цельнозерновые, коричневый рис и другие. большинство овощей, как правило, содержат больше нерастворимой клетчатки.Также доступны безрецептурные добавки с клетчаткой.

Возможные осложнения

По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, прием клетчатки, особенно пищевых добавок, может вызвать осложнения при приеме некоторых лекарств, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем увеличивать потребление клетчатки. Слишком быстрое добавление в рацион слишком большого количества клетчатки может вызвать газы, судороги и вздутие живота, поэтому лучше постепенно увеличивать потребление в течение нескольких недель, чтобы дать организму время адаптироваться.Фасоль и бобовые, как правило, вызывают больше всего газов, но замачивание их на ночь перед приготовлением может помочь предотвратить любые проблемы. Также рекомендуется пить много воды - до шести-восьми стаканов в день, особенно когда вы принимаете пищевые добавки.

Ссылки

Writer Bio

Solomon Branch специализируется на питании, здоровье, акупунктуре, фитотерапии и интегративной медицине. Он имеет степень бакалавра искусств. на английском языке от Университета Джорджа Мейсона, а также степень магистра традиционной китайской медицины.

Могут ли люди быть нетерпимыми к клетчатке? | Здоровое питание

Автор: Andrea Boldt Обновлено 19 ноября 2018 г.

Клетчатка не просто поддерживает регулярность. Потребление достаточного количества также помогает вам поддерживать свой вес и снизить риск хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет 2 типа. Но не все могут потреблять обильное количество громоздких продуктов, содержащихся в растительной пище. Люди с пищеварительными заболеваниями, такими как болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника, могут обнаружить, что пищевые волокна усугубляют симптомы.Даже если у вас нет воспаленного кишечника, потребление слишком большого количества клетчатки может вызвать газы, вздутие живота и расстройство пищеварения. Эти симптомы могут вызвать у вас ощущение непереносимости клетчатки, но такого диагноза не существует.

Слишком много, слишком скоро

Если вы добавите слишком много фруктов и овощей сразу к диете с низким содержанием клетчатки, вы можете столкнуться с непредвиденными последствиями, которые могут заставить вас поверить в непереносимость клетчатки. Вашему телу просто нужно время, чтобы приспособиться. Веб-сайт диетологов Канады рекомендует постепенно добавлять клетчатку, чтобы избежать газов, вздутия живота и диареи.В конечном итоге вы должны стремиться принимать рекомендации Института медицины: 38 граммов клетчатки в день для взрослых мужчин и 25 граммов в день для взрослых женщин. Некоторые люди могут переносить больше, в то время как другие могут быть чувствительны к большему количеству клетчатки. Узнать реакцию своего организма на разное количество клетчатки можно только методом проб и ошибок.

Нерастворимая клетчатка и раздражение кишечника

Если у вас чувствительный кишечник, вы, возможно, хуже переносите нерастворимую клетчатку, утверждает лицензированный акупунктурист и практик интегративной медицины Крис Крессер.Нерастворимая клетчатка очищает толстую кишку и увеличивает объем стула, что помогает уменьшить количество запоров. Однако, если ваши внутренние органы раздражены, это очищающее действие может усугубить такие симптомы, как газы, спазмы и диарея. Крессер называет среди нарушителей такие овощи, как сладкий перец, стручковая фасоль, листовая зелень, горох, лук, сельдерей, брокколи и цветная капуста. Придерживайтесь овощей с высоким содержанием растворимой клетчатки, которая может не вызывать сильного раздражения. К ним относятся морковь, зимний сквош, желтый летний сквош, свекла и сладкий картофель.

Болезнь Крона, язвенный колит и СРК

Некоторые воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, могут сделать вас особо чувствительными к клетчатке, как и синдром раздраженного кишечника. Хотя диета с низким содержанием клетчатки подвергает вас риску развития болезни Крона и СРК, те, у кого есть эти состояния, часто обнаруживают, что клетчатка может вызывать раздражение, особенно во время обострений. Однако эти кишечные заболевания могут иногда вызывать запор, в связи с чем клетчатка становится необходимостью. Например, люди, страдающие СРК, могут обнаружить, что умеренное потребление клетчатки, равное рекомендациям Института медицины, помогает облегчить запор.Однако это тонкий баланс, потому что слишком много может вызвать чрезмерное вздутие живота и газы.

Язвенный колит обычно поражает только толстую и прямую кишку, что делает человека особенно чувствительным к очищающим и набухающим эффектам нерастворимой клетчатки. Ваш врач может порекомендовать вам придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки, которая исключает нерастворимую клетчатку и заставляет вас придерживаться легкоусвояемых продуктов. Если у вас действительно есть одно из этих состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем экспериментировать с изменениями в своем рационе.

Hydrate Right

Вода помогает волокну проходить через вашу систему более эффективно и результативно. Повышенное потребление клетчатки без адекватной гидратации может привести к тошноте или запору. Подумайте о клетчатке как о губке - ей нужна вода, чтобы набухать и выполнять свою работу. Если вы боитесь, что у вас непереносимость клетчатки, попробуйте увеличить потребление жидкости, когда вы едите клетчатку, чтобы посмотреть, помогает ли она вашему пищеварению.

Почему клетчатка важна для здоровья пищеварительной системы?

Мы много слышим о пользе белка для здоровья, но слишком часто упускают из виду преимущества клетчатки.Компания Everyday Health обратилась к 10 экспертам по здоровью пищеварительной системы и спросила их, как именно клетчатка улучшает здоровье пищеварительной системы (и можно ли съесть слишком много).

Марк Бабацкий, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицины на горе Синай, Нью-Йорк

Пищевые волокна, содержащиеся, в частности, в овощах, фруктах, бобах и цельнозерновых, помогают поддерживать регулярный стул. Люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, имеют гораздо более низкие показатели запоров, чем люди, которые придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки, а также у них меньше геморроя и дивертикулов (выпячиваний) в толстой кишке.Избыток клетчатки может вызвать жидкий стул, вздутие живота или даже диарею.

Кеннет Браун, доктор медицины, гастроэнтеролог

Пищевые волокна - это термин, используемый для описания комбинации как нерастворимых, так и растворимых волокон. Растворимая клетчатка - это форма клетчатки, которая растворяется в воде. Примеры продуктов, содержащих растворимую клетчатку, включают фрукты, овес, бобовые и ячмень. Нерастворимая клетчатка поступает из стенок растительных клеток и не растворяется в воде. Примеры продуктов, содержащих нерастворимую клетчатку, включают пшеницу, овощи и семена.Клетчатка увеличивает объем стула и задерживает воду.

Кроме того, бактерии помогают переваривать клетчатку, которая производит полезные для толстой кишки ингредиенты, такие как жирные кислоты с короткой цепью. Клетчатка может быть полезной как при диарее, так и при запоре, в зависимости от того, сколько жидкости также потребляется вместе с клетчаткой. Клетчатка может стать причиной запора, если количество потребляемой жидкости слишком мало.

Лиза Ганджху, врач-гастроэнтеролог

Клетчатка играет важную роль в здоровье пищеварительной системы.Клетчатка - это топливо, которое клетки толстой кишки используют для поддержания своего здоровья. Клетчатка также помогает поддерживать работу пищеварительного тракта, делая ваш кишечник мягким и регулярным.

Можно получить слишком много клетчатки, и ваше тело узнает об этом. У вас может возникнуть вздутие живота и значительно больше испражнений, чем вы обычно привыкли.

Джо Энн Хаттнер, магистр здравоохранения, RD

Волокна - это в основном неперевариваемые углеводы. Волокна - это компоненты растительной пищи, фруктов, овощей, сушеных бобов и гороха, чечевицы, орехов и семян - любой пищи, которая классифицируется как растение.Волокно обеспечивает структуру. Подумайте о стебле сельдерея и очевидных вертикальных нитях волокон, которые часто попадают в зубы. Кроме того, поскольку волокна неперевариваемы, они увеличивают объем стула и придают ему форму. Людям с нерегулярностью часто рекомендуют увеличить потребление клетчатки и жидкости.

Но можно ли слишком много? Ну да, вы можете получить слишком много всего. Но вы узнаете, когда это сделаете. Когда вы едите слишком много клетчатки, ваша пищеварительная система может быть перегружена, и вы будете страдать от вздутия живота и выделения чрезмерного количества газов.Вы же этого не хотите, поэтому сохраняйте непредвзятость и просто ешьте столько клетчатки, сколько вам лично нужно, чтобы поддерживать регулярность и наслаждаться плоским животом.

Другая действительно важная роль клетчатки заключается в том, что некоторые волокна являются пребиотиками, то есть ферментируются в толстой кишке полезными для здоровья бактериями. Считается, что продукты этого брожения, в состав которых входят жирные кислоты с короткой цепью, полезны для слизистой оболочки толстой кишки. Кроме того, кислая среда, образующаяся в результате ферментации, неблагоприятна для выживания патогенных (вредных) бактерий, вызывающих болезнь, и может способствовать нездоровой среде толстой кишки.Ожидайте больше результатов исследований по этому вопросу.

Лиза Пични, доктор медицины, гастроэнтеролог

Клетчатка полезна для желудочно-кишечного тракта, поскольку она обеспечивает объем стула, помогая смазывать толстую кишку и транзит. Слишком много волокна может привести к образованию нежелательного газа.

Сет Розен, доктор медицины, гастроэнтеролог

Диета с высоким содержанием клетчатки может в значительной степени способствовать здоровью желудочно-кишечного тракта, а также общему здоровому образу жизни. Клетчатка помогает регулировать дефекацию, чтобы она не была слишком рыхлой или слишком твердой, и может снизить риск дивертикулеза и дивертикулита.Большинство продуктов с высоким содержанием клетчатки, как правило, содержат мало калорий, сахара и жира, поэтому в целом они полезны для здоровья. При употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки человек может чувствовать себя сытым и, следовательно, менее склонным к перееданию.

Кроме того, диета с высоким содержанием клетчатки часто является частью здоровой для сердца диеты с низким содержанием холестерина. Хотя большинство из нас редко превышают рекомендуемое дневное потребление клетчатки, у некоторых людей действительно возникают проблемы с газами и вздутием живота, когда они едят большое количество клетчатки или слишком быстро вводят клетчатку в рацион. Кроме того, имейте в виду, что употребление клетчатки всегда требует адекватного увлажнения и помогает свести к минимуму образование газов и вздутие живота.

Сута Сачар, доктор медицины, гастроэнтеролог

Диета с высоким содержанием клетчатки неоднократно показывала преимущества в предотвращении рака толстой кишки. Вопреки мнению многих, растворимая клетчатка может использоваться для лечения диареи и запора. Единственный недостаток употребления «слишком большого количества клетчатки» - это то, что она может вызвать газообразование. Обычно это можно преодолеть, выпив много воды вместе с ней.

Синдром клетчатки и раздраженного кишечника

Август 2016 Выпуск

Синдром клетчатки и раздраженного кишечника - стратегии
для консультирования пациентов

Автор: Judith C.Thalheimer, RD, LDN
Сегодняшний диетолог
Vol. 18 № 8 стр. 34

Клетчатка часто вызывает симптомы у пациентов с СРК, но ее также часто рекомендуют для лечения. Вот как пациенты могут придерживаться диеты, богатой клетчаткой, не ухудшая желудочно-кишечного расстройства.

От 25 до 45 миллионов человек в США страдают синдромом раздраженного кишечника (СРК) .1 «СРК - это симптоматическое состояние, определяемое наличием боли в животе и измененными привычками кишечника», - говорит Уильям Чей, доктор медицины, профессор гастроэнтерологии в Мичиганском университете.«У пациентов может быть запор, диарея или и то, и другое», - говорит Чей. Причина этого состояния, которое поражает все возрастные группы, неизвестна, но симптомы могут быть результатом нарушения взаимодействия кишечника, мозга и нервной системы.1

«На СРК влияет множество факторов», - говорит Тори Армул, MS, RDN, CSSD, национальный представитель Академии питания и диетологии, «включая генетику, микробиом кишечника, иммунную систему, взаимодействие кишечника с мозгом и диету». Диета не вызывает СРК, но прием пищи может усугубить симптомы, поскольку кишечник чрезмерно реагирует на пищевые стимулы.1

Не существует диагностических тестов для СРК и универсального лечения1. Несмотря на то, что существует множество лекарств, предназначенных для лечения определенных симптомов, таких как диарея или запор, изменение диеты является обычным способом лечения этого состояния. «Лечение СРК очень индивидуализировано», - говорит Эмили Халлер, RDN, консультирующая пациентов с СРК в отделении системы здравоохранения Мичиганского университета по гастроэнтерологии. По данным Международного фонда функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD), общих рекомендаций по питанию для лечения СРК нет.Такие методы, как дневники питания и элиминационные диеты, обычно используются для выявления продуктов-триггеров, и пациентам рекомендуется избегать известных продуктов, выделяющих газы, и пытаться бороться с диареей и запорами с помощью диеты.1 Поскольку запор является очень распространенным симптомом при СРК, увеличение клетчатки потребление кажется разумной диетической рекомендацией. IFFGD сообщает, что добавление клетчатки может помочь улучшить функцию кишечника, особенно при СРК с запором (СРК-З) 1

.

Какое волокно лучше?
«Допуск волокна в IBS очень разный, - говорит Халлер.«Мы знаем, что клетчатка необходима для хорошего здоровья, но, как и в любом другом случае, слишком много хорошего может оказаться плохим».

Хотя у людей разные пищевые триггеры, Армул говорит, что волокнистые продукты являются одними из самых распространенных. «Волокно, безусловно, может быть спусковым крючком для некоторых клиентов, - говорит Армул, - но также может быть большим подспорьем для других. Это зависит от человека». Хитрость в том, что не все волокна созданы равными. Некоторые волокна растворимы, некоторые нерастворимы; некоторые волокна ферментируемы, некоторые - нет.Понимание разницы - ключ к тому, чтобы помочь пациентам с СРК найти диету, которая облегчит их симптомы.

Растворимые и нерастворимые
Растворимые волокна диспергируются в воде; нерастворимые волокна - нет.2 Обзор 17 рандомизированных контролируемых испытаний пищевых добавок с клетчаткой у пациентов с СРК показал, что добавление нерастворимой клетчатки, такой как кукурузные или пшеничные отруби, не улучшало симптомы СРК, но добавление растворимой клетчатки, такой как псиллиум, испагула, или поликарбофил кальция, значительно улучшил симптомы.3 «Волокно создает объем, но не все волокна одинаковы», - говорит Чей. «Нерастворимая клетчатка помогает при запорах, увеличивая биомассу в стуле, и она может даже вызывать механическую стимуляцию кишечника, вызывая моторику. Это может помочь облегчить запор, но у людей с основными нарушениями двигательной функции и чрезмерно чувствительными кишечными ощущениями, характерными для СРК. , нерастворимая клетчатка может ухудшить симптомы ". Но растворимая клетчатка не имеет такого эффекта, говорит Чей. «Растворимая клетчатка увеличивает биомассу, но не таким чисто механическим способом.Он увеличивает водоудерживающую способность стула, смягчая его и облегчая прохождение воды ». Таким образом, с чисто механической точки зрения нерастворимая клетчатка может с большей вероятностью вызвать симптомы СРК, в то время как растворимая клетчатка может действительно принести некоторое облегчение, особенно при СРК. -C.

«[Несколько] различных исследований показали, что растворимая клетчатка полезна при запорах и общих симптомах у пациентов с СРК», - говорит Чей.

Большая часть этого исследования посвящена добавке клетчатки подорожника. есть много хороших исследований по этому поводу », - говорит Армул.Трехмесячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 275 пациентов с СРК показало, что добавление 10 г псиллиума в день улучшало симптомы боли в животе или дискомфорта в первые два месяца приема добавок, а также уменьшало тяжесть симптомов после трех месяцев приема добавок.

Однако получить достаточно растворимой клетчатки без добавок может быть непросто. «Клиенты обычно не понимают разницы между этими двумя типами клетчатки, - говорит Армул, - а большинство волокнистых продуктов содержат как растворимые, так и нерастворимые вещества.«Растворимые волокна (β-глюканы, камеди, слизи, а также некоторые пектины и гемицеллюлозы) обычно содержатся в овсе, ячмене, бобовых, фруктах (особенно ягодах) и семенах. Нерастворимые волокна целлюлозы содержатся во всех растениях, поскольку целлюлоза является компонентом клеточных стенок растений2. Таким образом, хотя бобовые и семена, например, являются хорошими источниками растворимой клетчатки, они также возглавляют список нерастворимой целлюлозы (наряду с корнеплодами, отрубями и растениями семейства капустных) 1. , 2 Следовательно, увеличение количества растворимой клетчатки в рационе также может увеличить потребление нерастворимой клетчатки, которая, хотя и помогает при запоре, может механически вызвать симптомы СРК.И есть еще одна проблема, связанная с увеличением потребления растворимой клетчатки: растворимые волокна более легко ферментируются, чем нерастворимые, и ферментация в толстой кишке стала ключевым триггером СРК.

Ферментируемые и неферментируемые
«Ферментируемость - важный элемент в головоломке СРК», - говорит Чей. «Когда бактерии в толстой кишке расщепляют ферментируемую клетчатку, они производят водород, метан и углекислый газ. Эти газы вызывают расширение просвета, растягивая кишечник и толстую кишку.Это может быть неудобно для всех, но особенно для людей с СРК, чей кишечник может быть чрезмерно чувствительным к различным раздражителям, таким как еда или стресс. «Но повышенное газообразование - не единственная проблема с ферментируемой клетчаткой у страдающих СРК». бактерии расщепляют ферментируемую клетчатку, они не просто производят газ; они также создают жирные кислоты с короткой цепью. Эти кислоты понижают pH среды толстой кишки, - говорит Чей. - На микробиом кишечника сильно влияет pH, так что это может играть роль, но желчные кислоты также сильно зависят от pH.Новые исследования показывают, что желчные кислоты могут играть важную роль при СРК. Люди с СРК с диареей имеют более высокий уровень первичных желчных кислот в толстой кишке, а люди с СРК с запором - более низкие уровни. Присутствие желчных кислот, по-видимому, влияет на то, как быстро или медленно вещи движутся по толстой кишке ». Растворимые волокна, такие как пектины, β-глюканы и гуаровая камедь (содержатся в овсе, ячмене и многих фруктах и ​​овощах), легко ферментируются; нерастворимая целлюлоза , а нерастворимые лигнины из древесных растений и семян - нет.2

Тот факт, что ферментация кишечной микробиотой связана с симптомами СРК, привел к появлению диеты с низким содержанием ферментируемых продуктов в качестве лечения СРК. «Традиционный подход к лечению СРК заключался в том, чтобы рекомендовать более частые приемы пищи небольшими порциями и использование менее растворимых волокон, жиров, кофеина и продуктов, выделяющих газы», ​​- говорит Армул. «Новый подход - диета с низким содержанием FODMAP». FODMAP - это аббревиатура от сбраживаемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов, которые представляют собой короткоцепочечные углеводы, ферментированные кишечными бактериями.Многочисленные обсервационные и рандомизированные контролируемые исследования подтверждают эффективность диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК5

Клетчатка на диете с низким содержанием FODMAP
Многие продукты, богатые клетчаткой, следует исключить при диете с низким содержанием FODMAP, поскольку клетчатка часто ферментируется. «Получить достаточное количество клетчатки при диете с низким содержанием FODMAP может быть сложно, потому что из нее исключаются хорошие источники клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб и большинство бобовых», - говорит Халлер. «Если другие продукты с низким содержанием FODMAP и высоким содержанием клетчатки не будут включены в рацион, мы увидим резкое сокращение потребления клетчатки на этой диете, что нехорошо.«

Одним из ключей к включению клетчатки в диету с низким содержанием FODMAP является контроль размеров порций. Меньшее количество провоцирующих продуктов может не вызывать симптомов». Мы используем аналогию с ведром, - говорит Халлер. «Ведро представляет уникальную способность человека к терпеть FODMAP. Поскольку FODMAP могут иметь постепенный и кумулятивный эффект, ведро человека может «наполниться» продуктами с высоким содержанием FODMAP. Если человек с чувствительностью к FODMAP превышает свой предел и «наполняет свое ведро», он испытает симптомы. Иногда только один тип FODMAP способствует наполнению ведра (например, только лактоза или просто фруктоза).Иногда это кумулятивный эффект: слишком много короткоцепочечных ферментируемых углеводов из разных источников, и ваше ведро переполняется ».

К счастью, есть продукты с высоким содержанием клетчатки, в которых не много FODMAP. «Квиноа - это источник с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием FODMAP, - говорит Халлер. «То же самое и с овсом. Полстакана овсянки или две столовые ложки овсяных отрубей на один присест считаются с низким содержанием FODMAP». Хотя фасоль и бобовые обычно содержат высокий уровень FODMAP, Халлер говорит, что можно допустить половину стакана чечевицы и четверть стакана нута.Галактоолигосахариды в этих бобовых растворимы в воде, поэтому очень важно замачивать и слить жидкость перед употреблением.6 Халлер рекомендует придерживаться консервированного нута и чечевицы, а также хорошо промыть и осушить. «Считается, что со временем FODMAP вымываются в консервную жидкость, поэтому промывка консервированного нута или чечевицы смывает много FODMAP», - говорит она. Орехи и семена - отличные источники клетчатки с низким содержанием FODMAP. «Все орехи, кроме кешью и фисташек, содержат мало FODMAP, - говорит Халлер, - но мы рекомендуем небольшие горсти.Например, 20 миндальных орехов входят в список с высоким содержанием FODMAP, но вы не получите слишком много FODMAP, если съедите только от 10 до 15. И все семена, включая подсолнечник, чиа и лен, также хороши в соответствующих количествах. «Халлер рекомендует добавлять в пищу молотые семена льна или чиа». Это еще один отличный способ добавить растворимую клетчатку без изменения вкуса или объема пищи, - говорит она. «Если вы работаете с человеком, который разборчив в еде или не любит Я не хочу ничего менять, подобные уловки могут увеличить количество клетчатки в их рационе."Халлер рекомендует веб-сайт, разработанный отделом гастроэнтерологии и гепатологии Мичиганского университета (myginutrition.com), и приложение" Диета с низким содержанием FODMAP "Университета Монаша для получения информации о продуктах с низким содержанием FODMAP и размерах порций.

Многие фрукты и овощи также содержат мало FODMAP, а некоторые из них также богаты растворимой клетчаткой. «Апельсины и бананы - это продукты с низким содержанием FODMAP и высоким содержанием растворимой клетчатки, равно как и маракуйя и гуава, если эти фрукты знакомы вашим пациентам.Ягоды, такие как черника и клубника, дыни, такие как медвяная роса и дыня, и виноград также содержат мало FODMAP, и, хотя они не считаются с высоким содержанием растворимой клетчатки, они все же есть, и все это складывается, - говорит Халлер. восьмая часть авокадо за один присест - это еда с умеренным содержанием FODMAP, которая обеспечивает отличную клетчатку, а также полезные жиры ». Что касается овощей, то это брюссельская капуста, морковь, баклажаны, окра, сладкий и белый картофель и репа. продукты с низким содержанием FODMAP и большим содержанием растворимой клетчатки.7,8 При соблюдении диеты с низким содержанием FODMAP важно придерживаться подходящих размеров порций. Например, столовая ложка измельченных семян льна или четверть стакана тыквенных орехов считаются с низким содержанием FODMAP, но любое большее количество за один присест дает слишком много ферментируемой клетчатки.8

Практическое применение
IFFGD предлагает пациентам с СРК стремиться на те же 20 г - 35 г клетчатки, рекомендованной для населения в целом. Увеличение количества клетчатки может помочь улучшить работу кишечника и уменьшить тяжесть симптомов, хотя некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как отруби, могут увеличить газообразование и вздутие живота.1 Особенно полезно обратить внимание на растворимую клетчатку. По данным Института Линуса Полинга, результаты рандомизированных контролируемых исследований показывают, что постепенное увеличение потребления растворимой клетчатки до 12-30 г в день может быть полезным для пациентов с СРК-З, хотя добавки клетчатки могут усугубить симптомы у людей, у которых основным симптомом является диарея.2 Важно постепенно увеличивать потребление клетчатки, так как слишком быстрое добавление слишком большого количества клетчатки может усугубить ситуацию.1,2 Если цели не могут быть достигнуты с помощью диетического питания, добавки с клетчаткой (особенно добавки псиллиума) могут быть полезны.1,2

Однако включение клетчатки в рацион людей с СРК должно осуществляться в сочетании с другими советами по лечению, такими как ограничение приема пищи небольшими порциями. Поскольку клетчатка - не единственный триггер симптомов СРК, и поскольку действие клетчатки варьируется от человека к человеку, исключающие диеты и пищевые дневники могут быть полезны для определения конкретных триггерных продуктов. Помимо FODMAP, кофеин, алкоголь, пища с высоким содержанием жиров и сладкая пища, как известно, являются распространенными триггерами1. Регистрация типов пищи, размера приемов пищи, частоты приема пищи и того, как вы себя чувствовали в течение остальной части дня, помогает найти связь между еда и симптомы ", - говорит Армул.«Используйте эту информацию для составления элиминационной диеты».

«Зарегистрированные диетологи-диетологи лучше всего подходят для оценки общей диеты и определения необходимых изменений», - говорит Халлер. «Я работаю над постепенным увеличением потребления клетчатки пациентами, выбирая зерновые, крахмалы, фрукты и овощи с низким содержанием FODMAP». Хотя она согласна с тем, что баланс растворимой и нерастворимой клетчатки важен, Халлер не рекомендует указывать на это пациенту. «У них есть о чем беспокоиться, особенно на этапе ликвидации FODMAP», - говорит Халлер.«Мы, как специалисты по питанию, должны быть знакомы с продуктами с низким содержанием FODMAP и высоким содержанием растворимой клетчатки и использовать эту информацию в наших планах и предложениях для пациентов. Примеры меню, списки и идеи действительно полезны. Мы создали предложения по еде и закускам, которые обеспечивают баланс питательных веществ, в том числе клетчатки ".

Клетчатка может вызывать симптомы СРК, вызывая чрезмерную реакцию на механические раздражители или обеспечивая корм для бактериального брожения. Но клетчатка, и особенно растворимая клетчатка, облегчает общие симптомы и облегчает запор у людей, страдающих СРК.Медленно увеличивая потребление клетчатки с помощью соответствующих порций продуктов с высоким содержанием клетчатки (и особенно с высоким содержанием растворимой клетчатки), которые также содержат мало ферментируемых углеводов (например, FODMAP), пациенты с СРК могут почувствовать облегчение - наряду с более здоровой диетой в целом.

- Джудит К. Тальхеймер, RD, LDN, внештатный писатель по вопросам питания, общественный педагог и руководитель образовательных услуг по питанию JTRD.


Ссылки

1. Что такое IBS? Веб-сайт Международного фонда функциональных желудочно-кишечных заболеваний.http://www.aboutibs.org/what-is-ibs/what-is-ibs.html. Обновлено 15 июня 2016 г.

2. Волокно. Веб-сайт Информационного центра микронутриентов Института Линуса Полинга. http://lpi.oregonstate.edu/mic/other-nutrients/fiber

3. Бийкерк С.Дж., Мурис Дж.В., Ноттнерус Дж.А., Хус А.В., де Вит, штат Нью-Джерси. Систематический обзор: роль различных типов клетчатки в лечении синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2004; 19 (3): 245-251.

4. Бийкерк С.Дж., де Вит Н.Дж., Мурис Дж.В., Уорвелл П.Дж., Ноттнерус Дж.А., Хус А.Растворимая или нерастворимая клетчатка при синдроме раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи? Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2009; 339: b3154.

5. Shepherd SJ, Lomer MC, Gibson PR. Короткоцепочечные углеводы и функциональные желудочно-кишечные расстройства. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (5): 707-717.

6. Якову М., Тан В., Мюир Дж. Г., Гибсон ПР. Диета с низким содержанием FODMAP и ее применение в Восточной и Юго-Восточной Азии. J Нейрогастроэнтерол Мотил .2015; 21 (4): 459-470.

7.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *