Невринома фото: Невринома (шваннома) – основные виды и признаки патологии

18.03.202302.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Невринома (шваннома) – основные виды и признаки патологии

Виды неврином по локализации и соответствующие им симптомы

Рассмотрим основные виды патологии и то, какими признаками они сопровождаются.

Невринома позвоночника (шейная, грудного отдела)

Чаще всего поражает грудной и шейный отдел позвоночника. В соответствии с общепринятой классификацией относится к внемозговому типу. Развивается на спинномозговых корешках и сдавливает снаружи спинной мозг.

Возникающие при этом симптомы:

Корешковый синдром. Характеризуется болью по ходу спинного мозга, может наблюдаться вялый паралич, нарушение чувствительности в пораженном участке.
Вегетативные нарушения. Симптоматика зависит от того, какой нерв вегетативной системы был поражен опухолью. Могут нарушаться функции органов малого таза (задержка либо недержание мочи, стула), органов ЖКТ (боль в животе, трудности при глотании), сердца (изменение ритма, брадикардия, стенокардия).
Синдром Броун Секара, когда сдавливается спинной мозг. Ниже уровня расположения опухоли возникает спастический парез, вялый паралич на уровне шванномы, выпадение чувствительности на стороне поражения, утрата ощущения температуры и боли с противоположной стороны.

Дискомфорт между лопаток, боли, утрата чувствительности.

Признаки патологии могут то появляться, то проходить. По мере роста новообразования симптоматика становится сильной и постоянной. Боли обычно усиливаются в положении лежа.

Невринома головного мозга

Шваннома черепно-мозговых нервов – это опухоль, растущая в пределах черепа. Чаще всего развивается на тройничном и слуховом нервах. В 90% случаев – односторонняя. Симптомы обычно включают:

внутричерепную гипертензию;
проявления сдавления окружающего мозгового вещества;
признаки поражения нервного волокна;
психические расстройства;
судороги;
атаксию;
нарушения интеллекта;
гипотонию мышц ног и рук;
нарушение функции сердца и дыхания;
изменение зрительных полей.

Невринома тройничного нерва

Это около 35% от всех внутричерепных шванном, вторая по частоте диагностирования шваннома головного мозга. Симптомы зависят от размера новообразования:

сначала нарушается чувствительность на той половине головы, где есть опухоль;
позднее поражаются жевательные мышцы, наступает их слабость;
при росте образования далее появляется тошнота, рвота, распирающая головная боль, сдавливается кора височной доли;
на запущенных стадиях добавляются обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Невринома слухового нерва (акустическая шваннома)

Из-за расположения в мозжечково-мостовом углу опухоль быстро сдавливает окружающие участки головного мозга и нервы. Симптомы делятся на три вида:

поражение улиткового участка нерва – звон и шум в ухе на стороне поражения;
ухудшение слуха – постепенно, с высоких тонов;
при размере опухоли 2-3 см появляется похожая на зубную боль, атрофируются жевательные мышцы;

когда опухоль достигает 4-5 см поражается отводящий и лицевой нерв, в связи с чем теряется вкус на языке, неправильно работают слюнные железы, нарушается чувствительность лица на стороне поражения, возникает косоглазие с двоением в глазах;
вестибулярные нарушения (размер образования 5-6 см) – головокружения, обмороки.

Шваннома лицевого нерва

Последствия такой невриномы – нарушение вкуса на первой половине языка, онемение и асимметрия лица, гипотония мимических мышц, нарушение процесса слюноотделения. Возможно разрушение костных структур.

Невринома Мортона (стопы)

Представляет собой доброкачественное разрастание фиброзной ткани в зоне подошвенного нерва. В основном развивается между 3-м и 4-м пальцами. Симптомы – это боль в стопе, ощущение инородного тела, усиление дискомфорта при ношении узкой обуви и нагрузке.

Невринома конского хвоста

Локализуется в самом нижнем отделе позвоночного канала. Сначала проявляется односторонним корешковым синдромом, затем – двухсторонним. Возникает вялый парез ног, нарушения чувствительности мозаичного типа, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

Методы диагностики невриномы

Перечень исследований подбирает нейрохирург или невролог. Диагностика начинается с исключения заболеваний с похожей симптоматикой, проводится физикальное обследование – осмотр, опрос пациента на предмет жалоб.

Далее могут назначаться следующие обследования:

При внутричерепной шванноме – МРТ или КТ головного мозга. КТ менее информативна, потому что не «видит» новообразования менее 2 см. Если МРТ сделать нельзя, то делают КТ с контрастом.

МРТ или КТ позвоночника. Позволяет обнаружить опухоли, сдавливающие спинной мозг и спинномозговые нервные корешки.
Аудиометрия. Это часть комплексной диагностики шванномы слухового нерва. Она дает возможность узнать степень потери слуха, причину его снижения.
УЗИ или МРТ при расположении новообразования на периферических нервах. Первое обнаруживает утолщение неврилеммы. МРТ определяет точную локализацию опухоли, ее структуру и степень поражения нервного волокна.
Электронейромиография. Таким способом оценивают проходимость по нерву электрических импульсов. Применяется почти при любом виде патологии и оценивает степень нарушения структуры нерва.
Биопсия. Это прижизненный забор биоматериала с последующим цитологическим анализом. Определяет, злокачественная опухоль или доброкачественная.

Лечение и удаление шванномы

Данную опухоль нельзя вылечить консервативно. Поэтому ее либо удаляют хирургически, либо облучают. Иногда избирается выжидательная тактика:

при слабых и не прогрессирующих симптомах;
при случайном обнаружении опухоли во время диагностики другой болезни с помощью КТ или МРТ.

Хирургическое удаление невриномы

Основные показания к операции – это:

быстрое увеличение новообразования;
продолжение роста опухоли после ее частичного удаления;
рост опухоли после радиохирургического вмешательства;
нарастание симптомов;
появление новых симптомов у пациентов в возрасте до 45 лет.

При нейрохирургической операции опухоль удаляется полностью, если она не проросла в окружающие ткани. Риск рецидива сводится в такой ситуации к абсолютному минимуму. Однако операция противопоказана людям старше 65 лет, при общем плохом состоянии и при соматических болезнях в стадии декомпенсации.

Если опухоль срослась с нервами, то приходится удалять ее не полностью и далее применять методы радиохирургии (гамма- или кибер-нож).

Когда операцию нельзя провести технически, пациенту назначают лучевую терапию – направленное облучение образования потоком элементарных частиц. Для этого применяется установка линейный ускоритель.

Невринома | Симптомы, диагностика и лечение

Невринома – доброкачественная опухоль, которая образуется из нервной ткани. В зависимости от локализации и размеров она вызывает разные симптомы. Может располагаться внутри черепа, в области позвоночника, на стопе и других частях тела.

Симптомы невриномы в зависимости от расположения

Невриному еще называют шванномой, так как разрастаются шванновские клетки оболочки нерва. Наиболее частая локализация – слуховой нерв. Опухоль редко прорастает окружающие ткани или перерождается в злокачественную. Чаще она сдавливает клетки вокруг. По строению может быть плотной однородной или иметь в своем составе полости, ксантомные (окрашенные) включения.

Невринома позвоночника

Ее источник – клетки миелиновой оболочки спинномозговых нервов. Чаще встречаются невриномы в шейном и грудном отделах. Симптомы связаны со сдавлением тканей спинного мозга:

Корешковый болевой синдром – возле места поражения ощущается боль вдоль позвоночника, возможны чувствительные и двигательные нарушения в зоне иннервации.
Нарушения вегетативной нервной системы – проблемы с мочеиспусканием, опорожнением кишечника, нарушения ритма сердца, отклонения в работе ЖКТ.

Синдром Броуна-Секара. Если опухоль достигла больших размеров и сдавливает вещество спинного мозга, нарушаются функции, за которые отвечает спинной мозг, ниже уровня поражения. Снижается тактильная чувствительность на стороне расположения невриномы и температурная, болевая на противоположной. Также страдает двигательная сфера.

Симптомы сначала отсутствуют, потом возникают периодически и не сильно беспокоят. Чем больше размеры невриномы, тем сильнее боли, чувствительные и двигательные расстройства. Обычно они нарастают в положении лежа.

Невринома головного мозга

Опухоль развивается из клеток, окружающих черепно-мозговые нервы. Наиболее часто вовлекаются слуховой нерв, тройничный, возможно поражение лицевого. Как правило, поражение одностороннее (в 90% случаев). Симптомы зависят от размеров, локализации, скорости роста опухоли.

Характерные признаки невриномы слухового нерва:

Жалобы на снижение слуха с одной стороны, преимущественно на звуки высоких частот. Также беспокоит звон или шум в ухе.
В процессе роста опухоль сдавливает другие анатомические образования в области мосто-мозжечкового угла. Из-за этого возникает зубная боль, потеря вкусовой чувствительности на языке, снижается чувствительность кожи лица, появляются глазные расстройства – двоение, косоглазие.
При больших размерах (5–6 см) нередко присоединяются вестибулярные расстройства – пациент падает в обморок, у него кружится голова.

При невриноме тройничного нерва пациент жалуется:

на снижение чувствительности на лице на стороне роста опухоли;
парестезии;
уменьшение силы жевательных мышц;
нарушение зрачкового рефлекса;
боли в области лица;
неспецифические симптомы – головную боль, проблемы со зрением, вовлечение других черепных нервов, тошноту, рвоту;

при больших размерах возможны слуховые и обонятельные галлюцинации.

Невринома лицевого нерва проявляется такими симптомами:

потеря вкуса на стороне поражения в передней части языка;
асимметрия лица – опущение угла рта, глаза;
нарушение работы слюнных желез на стороне невриномы;
по мере роста опухоль может разрушать даже костные структуры.

Невриномы других локализаций

При расположении опухоли в области конского хвоста у пациентов имеются расстройства дефекации, мочеиспускания, двустороннее снижение тонуса и силы в ногах, нарушение чувствительности по типу мозаики.

Невринома Мортона произрастает из подошвенного нерва. Пациенты жалуются на боль между 3 и 4 пальцами ног. Она усиливается при ходьбе, если надеть узкую обувь.

Способы диагностики невриномы

Пациента обследует невролог, по показаниям – нейрохирург. Врач проверяет все виды чувствительности, рефлексы, тонус, силу мышц во всем теле, объем движений. Дополнительно назначает обследование:

Рентген, КТ, МРТ головного мозга, если опухоль расположена в голове. Наиболее информативна МРТ, на КТ можно заметить невриному размером от 2 см. Для более детального изучения проводят томографию с контрастом. Если опухоль в позвоночнике, делают МРТ или КТ соответствующей области.

При невриноме слухового нерва проводят аудиометрию, которая показывает степень снижения слуха на разных частотах.
Если поражены периферические нервы, проводят УЗИ, МРТ. На снимках видны утолщение нерва, локализация, размеры, структура образования.
Чтобы оценить проведение импульса от нерва к мышце, выполняют электронейромиографию.
При подозрении на онкологию проводят биопсию. Результаты влияют на тактику лечения, объем вмешательства.

Как лечат невриному

При малых размерах опухоли, бессимптомном течении, медленном росте за пациентом наблюдают. Если появляются жалобы, невринома быстро увеличивается в размерах, ухудшает работу близлежащих структур, ее удаляют. По возможности применяют щадящие методы – радиоволновой нож.

Если опухоль рецидивирует после этого, ее вырезают скальпелем в процессе оперативного вмешательства.

Не всегда можно полностью удалить всю опухоль, нередко она прорастает в жизненно важные структуры. Тогда рост опухоли сдерживают, применяя радиотерапию, то есть облучение. Не проводят операцию в пожилом возрасте, при общем тяжелом состоянии.

Автор

Епифанова Элина Ивановна

невролог

Врач высшей категории

Стаж 27 лет

+7 (495) 032-15-21

Неврома — Bilder und stockfotos

Bilder

Bilder
Fotos
Grafiken
Vektoren
Видео

Durchstöbern Sie Sie 1,448

Durchstöbern Sie 1,448
. Oder starten Sie eine neuesuche, um noch mehr Stock-Photografie und Bilder zu entdecken.
Sortieren nach:
Am beliebtesten
гниль оранжевая Фиат 500 л 1967 — неврома фото и фотографии
гниль оранжевая Фиат 500 л 1967
Verschwommene Bokeh Stadt Luftansicht vom Dach Aussichpunkt Bild в Der Nacht — Neuroma Stock -fotos und Bilder
Verschwommene Bokeh Stadt Luftansicht vom Dachtrichpunkt …
wäschere, mutterschaft und gluclichelichelinher lehlinhere gitlinge gitlinge gitlinge gitlinge gitlinge gitlinge gitlinge gitlinge gitlinge gitlinge. glück einer mutter, die sich auf die geburt des babys vorbereitet, mit einem lächeln, das auf einem bett im schlafzimmer sitzt — neuroma stock-fotos und bilder
Wäscherei, Mutterschaft und glückliche schwangere Frau mit einem…
Wäsche, Mutterschaft und glückliche schwangere Frau mit einem Lächeln Gefühl Familie Liebe falten saubere Kleidung. Glück einer Mutter aus Rom Bereiten Sie sich auf die Geburt des Babys mit einem Lächeln vor, das auf einem Schlafzimmerbett sitzt
verschwommene bokeh stadt luftansicht vom dach aussichtspunkt bild in der nacht — neuroma stock-fotos und bilder
Verschwommene Bokeh Stadt Luftansicht vom Dach Aussichtspunkt …
ikonen der weltzeituhren. лондон токио время на часах, международный дизайн uhrendesign. verschiedene stunden wanduhren gesichter, globale geschäftsgrafik rassige vektorelemente — неврома, графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ
Ikonen der Weltzeituhren. London Tokyo Time on Watch,…
Италия — неврома фото и фотографии
ИТАЛЬЯНСКАЯ
Итальянская карта.
Малый большой Бруннен в Европе, Италия — неврома стоковые фото и изображения 3D-картинки и ракетки и конфетти. фестлихер хинтергрунд. neujahrskarte mit leerem textfeld. 3D-рендеринг-иллюстрация — стоковые фотографии и изображения невромы
3D-Geschenk und Rakete und Konfetti. Festlicher Hintergrund….
3D-Geschenk und Rucola und Konfetti. Фестлихер Хинтергрунд. Neujahrskarte mit leerem Platz für Text. 3D-Rendering-Illustration
das fresko des wunders der vermehrung auf der hauptapsis der basilica di sant andrea delle fratte, rom, italien — neuroma stock-fotos und bilder
Das Fresko des Wunders der Vermehrung auf der Hauptapsis der…
die moderne abendmahl — неврома: стоковые фотографии и фотографии
Die moderne Abendmahl
bmw i3 elektroauto — фото и изображения невромы
BMW i3 Elektroauto
мужчины, умирают в новом abflughalle des flughafens leonardo da vinci in fiumicino, rom spazieren gehen — неврома стоковые фотографии и изображения
мужчины, умирают в новом новом Abflughalle Flughafens Leonardo…
Рим, Италия, май 2022: Menschen, die in der neuen Abflughalle des Flughafens Leonardo Da Vinci во Фьюмичино, Rom spazieren gehen
antikes römisches volk. friedliche lebenszene. мужчина в тогах fährt wagen. античная цивилизация. странствующая фрау в тунике. шенерский сад. исторический человек. großartiges vektorkonzept — неврома, графика, клипарт, мультфильмы и символы
Antikes römisches Volk. Фридлихе Лебенсене. Mann in Togas fähr
Санта-Мария-ин-Валличелла (Новая церковь) Украшение церкви Деке, Рим, Италия — Неврома фото и фотографии
Санта-Мария-ин-Валличелла (Новая церковь) Украшение церкви Деке,
стеклянный флаг Герцфлагге. Италия — неврома фото и фотографии
Gläserne Herzflagge. Italien
Isoliert auf dem weißen Hintergrund. 3D-рендеринг
долларовых курсов, проверка и кредитная карта для веб-сайта, другие. для дизайна. вектор — неврома сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символ
Dollarkurs, Inspect und Kreditkartenliniensymbole für Website,…
new yorker passstempel. векторная иллюстрация — неврома, графика, клипарт, мультфильмы и символы
New Yorker Passstempel. Vektorillustration
мадридский перевал. векторная иллюстрация — неврома, графика, клипарт, мультфильмы и символы
Madrid Passstempel. Vektorillustration
niedliche rote oldtimer und gemüsemarkt, italien — Неврома фото и фотографии
Niedliche rote Oldtimer und Gemüsemarkt, Italien
нью-йоркский пасстемпель. векторная иллюстрация — неврома, графика, клипарт, мультфильмы и символы
New Yorker Passstempel. Vektorillustration
Wunder der Multiplikation — неврома фото и изображения
Wunder der Multiplikation
alte und neue gebäude kontrastieren sich und ergänzen sich. — неврома фото и изображения
Alte und neue Gebäude kontrastieren sich und ergänzen sich.
Alt- und Neubauten kontrastieren und ergänzen sich.
Welt Reisen Skyline — неврома, графика, клипарт, мультфильмы и символы
Welt reisen Skyline
holzstaffelei, получить рокнет синего цвета на фоне головного мозга — неврома фото и фотографии
Holzstaffelei, получить рокнет голубого цвета на braunem Grund
Hölzerne Staffelei, получить рокнет Blumen auf braunem Hintergrund. Hochwertiges Foto
das fresko des wunders der vermehrung auf der hauptapsis der basilica di sant andrea delle fratte, rom, italien — фото и изображения невромы
Das Fresko des Wunders der Vermehrung auf der Hauptapsis der…
Das Wunders Fresko der Vermehrung in der Hauptapsis der Basilica di Sant Andrea delle Fratte, Рим, Италия
italien – mailand — neuroma стоковые фото и изображения
Italien – Mailand
итальянский ресторан художественный дизайн значка значок vorlage — неврома фондовая графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ
Итальянский ресторан художественный значок дизайн значок Vorlage
Итальянский Essen Vektor Art Design Illustration
altes paar, das während der covid-19-pandemie in rom reist — неврома, сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -symbole
Altes Paar, das während der Covid-19-Pandemie in Rom reist
векторная иллюстрация инфографики драгоценного камня — неврома фондовая графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ
Векторная иллюстрация инфографики драгоценного камня
Инфографика-Дизайн с символами и 5 опциями или схемами. Дюннер Линиенвектор. Infografiken Geschäftskonzept. Kann für Infografiken, Flussdiagramme, Präsentationen, Websites, Banner, Drucksachen verwendet werden
europäische kostüme lithographie 1897 — неврома сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ
Europäische Kostüme Lithographie 1897
Europäische Kostüme — Kleid, Original Antike Chromographie
Kolosseum bei Sonnenaufgang, Rom, Italien — neuroma stock -fotos und -bilder
Kolosseum bei, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Span, Spanke -Fotos, Spanke -Fotos. Schritte
Новый ресторан Piazza di Spagna, Rom Italien
circus maximus — неврома фото и фотографии
Circus Maximus
Новый археологический ресторан Stätte im Circus Maximus, Rom, Italien
circus maximus — неврома фото и фото
Circus Maximus
новый археологический музей в цирке maximus, Рим, Италия 5
Стамбул, Турция – 7 сентября 2013 г. : Apple iPhone 5 zeigt iOS 7 Beta-Wetteranwendung auf weißem Hintergrund an. iOS 7 является одним из лучших мобильных устройств Betriebssystem, принадлежащих Apple Inc. Es wird im Herbst 2013 veröffentlicht. iPhone ist ein Touchscreen-Smartphone от Apple Inc.
Torre Moletta und der Palatin — фото и изображения невромы
Torre Moletta und der Palatin
Torre Moletta im Circus Maximus und dem Palatin, Рим, Италия в Риме, Италия
Ein Kiosk в Риме, Италия, 28 октября 2021 года.0003
Mechanisches Getriebe mit Rollfolie innen
World Reisen — Neuroma Stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole
World Reisen
Vector Weltreise
Motorroller auf dem parkplatz — Neuroma Stock-fotos und Bilder
Parkplatz
300dem Motorroller auf 9 Рим, Италия — 18 января 2011 г.: Motorroller auf dem Parkplatz в Риме
rom — das gemälde von st. Доротея в церкви церкви Санта-Доротея — неврома стоковые фото и фотографии
Rom — Das Gemälde von St. Доротея в церкви церкви Санта-ди-Санта…
Rom — Das Gemälde der Heiligen Dorotea in der Kirche Chiesa di Santa Dorotea von P. Caracciolo.
Ein Mann, журнал Eine Zeitung в Риме — фото и фотографии невромы
Roter Roller und romischer wall, rom, italien — неврома, стоковые фотографии и изображения
Roter Roller und romischer wall, Рим, Италия0016 Ein Mann, журнал Eine Zeitung в Риме
Ein Mann, журнал Eine Zeitung am, 31 октября 2021 г., Рим, Италия.
Autos werden geparkt gesehen — neuroma stock-fotos und bilder
Glückliche Männer mit seinem italienischen Oldtimer zeigen Schlüss
Glückliche Männer mit seinem italienischen Oldtimer, der Schlüssel und Lächeln zeigt
Autos werden geparkt gesehen — neuroma stock-fotos und bilder
Autos werden geparkt gesehen
Autos sind am 29. Oktober 2021 auf der Straße im Zentrum von Rom geparkt
ein mann liest eine zeitung in rom — neuroma фото 190 stock-fotos Ein Mann, журнал Eine Zeitung в Риме
Ein Mann, журнал Eine Zeitung, 31 октября 2021 г., Рим, Италия.
Autos werden geparkt gesehen — неврома фото и фотографии
Autos werden geparkt gesehen
Autos sind am 29. Oktober 2021 auf der Straße im Zentrum von Rom geparkt
autos werden geparkt gesehen — neuroma stock-fotos und bilder
Autos werden geparkt gesehen
Autos sind am 29. Октябрь 2021 на Straße im Zentrum von Rom 03 geparkt станция такси 9003 pantheon im historischen zentrum von rom, italien — neuroma stock-fotos und bilder
Taxistation in der Nähe des Pantheon im historischen Zentrum von…
autos werden geparkt gesehen — neuroma стоковые фото и изображения
Autos werden geparkt gesehen
Autos sind am 29. Oktober 2021 auf der Straße im Zentrum von Rom geparkt
autos werden geparkt gesehen — neuroma stock-fotos und bilder
Autos werden geparkt gesehen 2 апр 1 am
Autos werden geparkt gesehen 2
2 am
Auto Straße im Zentrum von Rom geparkt
autos werden geparkt gesehen — neuroma stock-fotos und bilder
Autos werden geparkt gesehen
Autos sind am 29. Oktober 2021 auf der Straße im Zentrum von Rom geparkromt
ältester stock-maleris графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ
Ältester malerischer Blick auf Rom
Illustration einer ältesten malerischen Ansicht Roms
autos werden geparkt gesehen — neuroma stock-fotos und bilder
Autos werden geparkt gesehen
Autos sind am 29. Oktober 2021 auf der Straße im Zentrum von Rom geparkt
autos werden geparkt gesehen — neuroma stock-fotos und bilder
Autos werden geparkt gesehen
Autos sind am 29. Oktober 2021 auf der Straße im Zentrum von Rom geparkt
kolosseum bei sonnenuntergang mit wolken und zypressen, neuround rom, ital картинка
Kolosseum bei Sonnenuntergang mit Wolken und Zypressen, Rom,…
Kolosseum bei Sonnenuntergang mit Wolken und Zypressen, Rom, Italien, Hochwertiges Foto
großen europäischen cover zeitungen nach wahl, pope — neuroma обложка стоковых фотографий 06p Zeitungen nach Wahl, Pope
bmw i3 elektroauto auf einer straße geparkt — фото и фотографии
BMW i3 Elektroauto auf einer Straße geparkt
Rom, Italien — 17 февраля 2022: Elektroauto, Italei BMW i3 in Romßaleiener Straße geparkt auf
фон 25
Неврома — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Неврома — это доброкачественная опухоль нервной ткани, которая часто сопровождается болью или определенными типами различных других симптомов. Невромы чаще всего возникают из ненейрональной нервной ткани после ампутации или травмы, или они могут быть истинными новообразованиями. Обсуждение всех опухолей и синдромов, связанных с нервами, выходит за рамки этой статьи; они будут упомянуты только в классификации (раздел этиологии). В этой статье речь пойдет о травматических невромах.
Цели:
Объясните патофизиологию образования и распространения невромы.
Определите подтипы и опишите симптомы, связанные с невромами.
Опишите основные методы лечения, уделяя особое внимание хирургии.
Обобщите важность обучения по этой теме и сотрудничества межпрофессиональной команды для улучшения оказания помощи.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Невромы — это доброкачественные опухоли нервной системы, чаще всего возникающие из ненервной нервной ткани, хотя они не считаются новообразованиями. Некоторые невромы имеют определенное расположение и симптомы, в то время как другие могут развиваться в любом месте тела. Термин неврома также часто используется для обозначения посттравматического отека нервов. Они развиваются, когда поврежденный нерв начинает заживать неконтролируемым образом, что приводит к комку неорганизованных аксонных волокон и росту ненервной ткани. Невромы часто возникают после травм, в том числе при плановых хирургических вмешательствах. Они могут быть частью синдрома, такого как нейрофиброматоз, или могут быть истинным новообразованием, таким как неврома слухового нерва или неврома Мортона.
Диагноз в основном клинический, а лечение чаще всего заключается в хирургическом иссечении с упором на профилактику, что означает хирургическое исследование и восстановление повреждений нерва.
Этиология
Невромы могут подразделяться на истинные новообразования, травматические невромы и невромы как часть синдрома.
Истинные новообразования включают нервную фибролипому, акустическую невриному, ганглионеврому, нейротекеому, миксому оболочки нерва. Невральная фибролипома представляет собой локализованное расширение эпиневральной жировой и фиброзной ткани сегмента большого нерва в форме колбасы. Акустическая неврома или вестибулярная шваннома представляет собой внутричерепную опухоль, проявляющуюся шумом в ушах, потерей слуха и головокружением. Ганглионневрома — симпатическая вегетативная нервная опухоль, обычно возникающая в брюшной полости, которая может продуцировать гормоны. Нейротекеома и миксома оболочки нерва являются периневральными опухолями.
Травматические невромы могут развиваться после тупой или острой травмы или тракционного повреждения. Неврома Мортона (локализованная межпальцевая неврома) — травматическая неврома третьего плюсневого промежутка. Неврома Пачини — уникальная опухоль, полностью или частично состоящая из телец Пачини, представляющих собой дермальные тактильные рецепторы. Плановая хирургия также является серьезной причиной травматических невром. Часто после плановой операции на руке наблюдается образование невромы, особенно восприимчив поверхностный лучевой нерв, или после артропластики коленного сустава уязвим подкожный нерв.[1]
Невромы могут развиваться после ампутации, называемой культевой невромой. Симптомы, которые они вызывают, не следует путать с фантомной болью в конечностях.
Невромы могут быть частью синдрома, такого как нейрофиброматоз или MEN2B. Нейрофиброма (или нейрофиброматоз) — это генетическое заболевание, при котором множественные невромы формируются в различных местах центральной и периферической нервной системы. Они могут проявляться в виде поражений кожи, могут вызывать проблемы со слухом и равновесием или боль. Нет никакого известного лечения; хирургия играет роль в контроле симптомов. Множественная эндокринная неоплазия 2В (МЭН2В) представляет собой генетический синдром, состоящий из медуллярной карциномы щитовидной железы, феохромоцитомы и неврином слизистой оболочки.
Эпидемиология
Хотя частота неврином в литературе варьируется, следует учитывать, что большинство неврином протекает бессимптомно и поэтому остается незамеченным. Одно исследование, посвященное травмам рук, выявило заболеваемость на уровне 1 % после восстановления нерва и 7,8 % после ампутации пальцев[2], а другое исследование травм рук выявило заболеваемость на уровне 6,6% после ампутации пальцев[3].
Патофизиология
Широко признано, что важным этапом в формировании невромы является повреждение периневрия, поскольку без интактного периневрия аксонные волокна не могут пройти. Как только периневрий поврежден, аксоны ускользают. Считается, что еще одним важным шагом является нейровоспаление.[4] Когда аксоны попадают в экстрапериневральное пространство, где уже есть повреждение тканей, возникает воспаление. Соединения, высвобождаемые во время воспаления, могут способствовать образованию невромы.
Поврежденные нервные окончания начинают регенерировать нерегулируемым образом, нарушая в основном линейную организацию волокон, что приводит к неорганизованному росту. Этот рост будет создавать и передавать сигналы, которые центральная нервная система может интерпретировать как боль.
Гистопатология
Миофибробласты часто являются частью рубца либо рассеянными, либо в виде скоплений, в основном присутствующих в период от 2 до 6 месяцев после травмы. По прошествии этого времени, по мере отложения большего количества коллагена, их количество уменьшается. [5]
При стандартном окрашивании HE можно наблюдать пучки аксонов неправильной формы, окруженные выраженным периневрием, на разных стадиях созревания. В зависимости от того, когда был взят образец, периневрий также может быть поврежден. Особенно близко к разрезанным нервным окончаниям в рубцовой ткани могут присутствовать шванновские клетки и миофибробласты. Также отмечается относительно высокое содержание гликозаминогликанов.
Существует очень редкий подтип невромы, называемый невромой тельца Пачини. Тельца Пачини являются механорецепторами в различных органах, в том числе и в коже. Эта посттравматическая неврома может образоваться после повреждений кожи, часто на пальцах. Его можно легко идентифицировать под микроскопом, так как тельца больше по размеру и количеству, чем обычно.
Анамнез и физикальное исследование
Анамнез должен выявить травму пострадавшего региона в недалеком прошлом. Особое внимание следует уделить тому, чтобы установить, где и как лечили травму, были ли попытки восстановления нерва.
Если травм в анамнезе нет, дифференциальный диагноз следует сместить в сторону генетических причин невромы и истинных новообразований.
Боль при невроме может быть жгучей, острой, ощущением покалывания или онемения.
При осмотре обычно пальпируется четко очерченная твердая опухоль, которая может быть спаяна с соседними структурами. При надавливании пациенты могут испытывать ощущение, похожее на удар током.
Оценка
Диагноз невромы в основном зависит от анамнеза и результатов обследования. В случаях, когда есть сомнения, можно сделать рентген, чтобы исключить повреждение кости как причину боли и исключить злокачественное новообразование кости. Ультразвук, компьютерная томограмма (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) покажут четко очерченную массу мягких тканей, но редко являются необходимыми исследованиями.
Нет лабораторных тестов, которые помогли бы поставить диагноз. После хирургического иссечения очаги обычно отправляют на гистопатологическое исследование, чтобы исключить злокачественное новообразование.
Лечение/управление
Нет единого мнения о том, как лучше всего лечить уже сформировавшуюся неврому.[6] Профилактика имеет важное значение, поскольку это состояние влияет на качество жизни. После травм или во время плановых операций после перерезки нерва хирург должен по возможности повторно соединить два нервных окончания. После травм, при которых подозревается повреждение нерва, пациенты должны обратиться за медицинской помощью в центры, где обычно пластические хирурги могут диагностировать, исследовать и лечить повреждение нерва. Существует множество различных хирургических стратегий для предотвращения образования невром после травмы, ни одна из которых не превосходит друг друга. Нейрорафия значительно снижает образование невром до 1% с 7,8% при отсутствии лечения или ампутации [2]. Общепринятыми основными хирургическими целями являются: восстановление не должно быть под напряжением, в условиях операционной с увеличением лупы или микроскопа, выровнять нерв так, чтобы тот же аксон мог повторно соединиться. Допускается также тщательная и минимальная санация. Если есть разрыв, обычно жертвуют менее важным чувствительным нервом, чтобы обеспечить трансплантат нерва для восстановления, который может быть многонитевым. Если два конца невозможно соединить (ампутация), обычно нерв закапывают или пришивают к мышце, чтобы предотвратить образование невромы; это называется целенаправленной реиннервацией мышц.
Для уже сформировавшейся невромы также существует ряд методов лечения. Существуют простые методы, такие как пакеты со льдом, возвышение и отдых, чтобы уменьшить отек. Различные фармакологические методы лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местные обезболивающие кремы или инъекции или инъекции стероидов в очаг поражения. К сожалению, часто боль устойчива к большинству фармакологических методов обезболивания.
В неврому можно вводить фенол или обезвоженный спирт под ультразвуковым контролем, что приводит к склерозированию поражения.[7] Хирургическое иссечение является вариантом, но частота рецидивов высока, со значительными вариациями в литературе от 15% до 50%. [8] [9].] Часто невромы по-прежнему лечат хирургическим путем, поскольку другие методы часто неэффективны.
Дифференциальный диагноз
Истории и осмотра часто бывает достаточно, чтобы отличить неврому от других состояний, а также различать типы невромы. Там, где есть сомнения, рентген может помочь отличить перелом и установить возможную связь с костью. УЗИ, КТ или МРТ могут помочь отличить злокачественные новообразования, хотя и используются редко.
Гистопатологические исследования после эксцизии обычно проводятся по тем же причинам и обеспечивают более высокий уровень способности идентифицировать характер поражения.
Соответствующие исследования и текущие испытания
В настоящее время основное внимание уделяется профилактике, и различные исследования изучают, как мы можем уменьшить образование посттравматических невром во время хирургического вмешательства.
Рандомизированное исследование ConNECT, которое все еще продолжается, посвящено методам «конец в конец», «конец в конец плюс трубка» и «без прямого шва, а только для фиксации трубок», чтобы определить, полезны ли трубки и заслуживают ли рассмотрения бесшовные решения.
В исследовании изучается вещество, которое активно снижает образование невром при постоянном попадании в область восстановления.[10]
Группа китайских ученых изучает аутологичные венозные трансплантаты, которые можно использовать вместо нервных трансплантатов для закрытия коротких промежутков после повреждения нерва.[11]
Также ведется работа по использованию стволовых клеток для восстановления нервов после травмы. Хотя основная цель состоит в том, чтобы улучшить функцию, а не уменьшить образование невромы.[12]
Планирование лечения
Что касается профилактики, очевидно, что соединение двух нервных окончаний обеспечит наилучший результат, поэтому пациенты с нервными симптомами должны идти в операционный список, где есть операционный микроскоп, а также доступная лупа. Часто это травмы конечностей, и пациентам было бы полезно иметь в списке анестезиолога, который может выполнять регионарные блокады.
Доказательства еще не дают четких указаний, когда речь идет об операции на сформированных невромах, но, по-видимому, указывают на иссечение и транспозицию или невролиз и покрытие как наиболее эффективный метод обезболивания. [13]
Прогноз
После пальцевой ампутации у 6% людей развивается неврома.[3] При операции во время травмы этот показатель может снизиться до 1%.
Невромы являются доброкачественными состояниями и крайне редко распространяются или метастазируют. Однако он может увеличиваться в размерах, становиться более болезненным, становиться привязанным.
Нет исследований, посвященных регрессу травматической невромы. Тем не менее, есть несколько исследований, которые рассматривают скорость регрессии акустической невромы, которая составляет около 4% [14]. Это действие приводит к тому, что у некоторых пациентов наблюдается активное наблюдение, а не хирургическое вмешательство.
Осложнения
Неврома представляет собой болезненное состояние без других значительных симптомов или осложнений. Эта боль, однако, часто настолько сильна, что пациентам приходится подвергаться хирургическому вмешательству.
Осложнения хирургического вмешательства – неспецифическая инфекция, кровотечение, рубцевание, риск анестезии. К сожалению, частота рецидивов высока.
Послеоперационный и реабилитационный уход
Повязки необходимы в период заживления ран. Восстановление нерва происходит без напряжения; обычно нет необходимости защищать ремонт жесткой скобой или гипсом, только объемная повязка.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты должны понимать, что любое повреждение любого нерва может привести к образованию невромы, и их лучший шанс избежать — пройти операцию. Кроме того, частота рецидивов должна быть частью обсуждения.
Улучшение результатов медицинского персонала
Профилактика и лечение невромы в основном зависят от хирурга. Тем не менее, во время пути пациента встречается много медицинских работников, и они должны знать о профилактике и лечении неврином, чтобы правильно направлять пациентов и вести их, а также действовать как межпрофессиональная команда. Хирургические бригады должны проявлять бдительность в отношении интраоперационного повреждения нерва и адекватно восстанавливать его, поскольку невосстановленные травмы имеют высокий риск образования невромы.
Если пациент получил внебольничную травму и обращается в отделение легких травм или отделение неотложной помощи, крайне важно, чтобы персонал, проводящий сортировку и лечащий врач, не упускал из виду проверку чувствительности и двигательной функции. При подозрении на повреждение нерва необходимо направить пациента к соответствующей группе специалистов.
Хотя хирургия является основной формой лечения, пациенты могут попробовать различные консервативные обезболивающие, фармакологические и немедикаментозные варианты. Если они работают, пациенту не нужно делать операцию. Что касается фармакологических вариантов, фармацевт должен участвовать в оптимизации обезболивания и предотвращении опиоидной зависимости. Сестринский персонал окажет неоценимую помощь на всех этапах лечения, независимо от того, является ли оно хирургическим или консервативным, и может служить привратником для клинициста в отношении проблем пациента, а также выполнять свои обязанности по наблюдению. Использование этого межпрофессионального подхода приведет к оптимальным результатам лечения пациентов. [Уровень V]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Неврома Мортона Классический вид невромы Мортона 3-го межреберья левой стопы. Обратите внимание на выпуклую гипертрофию нерва (на кончике ножниц). Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Рисунок
Травматическая неврома. Предоставлено Лешеком Возняком и Кшиштофом В. Зелинским (CC by S.A.-4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Skin_Tumors-PA29.1026.jpg
Рисунок
Неврома после ампутации. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Неврома Мортона. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Корональная последовательность T1 МРТ демонстрирует неврому Мортона между первой и второй плюсневыми костями. Предоставлено доктором Давудом Тафти.
Ссылки
1.
Dellon AL, Mackinnon SE. Склонность поверхностной чувствительной ветви лучевого нерва к образованию болезненных неврином. J Hand Surg Br. 1984 февраля; 9 (1): 42-5. [PubMed: 6707498]
2.
ван дер Авоорт Д.Дж., Ховиус С.Е., Селлес Р.В., ван Нек Дж.В., Корт Дж.Х. Частота симптоматической невромы у пациентов с ампутацией и нейрорафией. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013 Октябрь; 66 (10): 1330-4. [PubMed: 23845907]
3.
Влот М.А., Уилкенс С.К., Чен Н.К., Эберлин К.Р. Симптоматическая неврома после первоначальной ампутации по поводу травматической ампутации пальцев. J Hand Surg Am. 2018 Январь;43(1):86.e1-86.e8. [В паблике: 28951100]
4.
Minarelli J, Davis EL, Dickerson A, Moore WC, Mejia JA, Gugala Z, Olmsted-Davis EA, Davis AR. Характеристика неврином в периферических нервах и их влияние на формирование гетеротопической кости. Мол Боль. 2019 янв-декабрь;15:1744806919838191. [Бесплатная статья PMC: PMC6440042] [PubMed: 30813850]
5.
Badalamente MA, Hurst LC, Ellstein J, McDevitt CA. Патобиология неврином человека: электронно-микроскопическое и биохимическое исследование. J Hand Surg Br. 1985 февраля; 10 (1): 49–53. [PubMed: 3998601]
6.
Lu C, Sun X, Wang C, Wang Y, Peng J. Механизмы и лечение болезненных неврином. Преподобный Нейроски. 2018 26 июля; 29 (5): 557-566. [PubMed: 29306933]
7.
Грубер Х., Глодный Б., Копф Х., Бендикс Н., Гальяно К., Страсак А., Пир С. Практический опыт инстилляции фенола под сонографическим контролем невромы культи: предикторы эффектов, успех , и результат. AJR Am J Рентгенол. 2008 май; 190 (5): 1263-9. [PubMed: 18430842]
8.
Stamatis ED, Myerson MS. Лечение рецидива симптомов после удаления межпальцевой невромы. Ретроспективный обзор. J Bone Joint Surg Br. 2004 г., январь; 86 (1): 48–53. [PubMed: 14765865]
9.
Ричардсон Д.Р., Дин Э.М. Рецидивирующая неврома Мортона: что теперь? Стопа лодыжки Clin. 2014 сен; 19 (3): 437-49. [PubMed: 25129354]
10.
Дэвис Б., Хилгарт Д., Эриксон С., Лабру П., Бертон Дж., Сант Х., Ши Дж., Гейл Б., Агарвал Дж. Локальная доставка FK506 в место прямого восстановления нерва улучшается регенерация нерва. Мышечный нерв. 2019Ноябрь; 60 (5): 613-620. [PubMed: 31397908]
11.
Guo Q, Wang G, Lin W, Huang Z, Tan Z, Liu L, Huang F. [ПРОГРЕСС ИССЛЕДОВАНИЯ АУТОЛОГИЧНОЙ ВЕННО-НЕРВНОЙ ПРОВОДНОЙ КАНАЛИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА]. Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2015 ноябрь;29(11):1446-50. [PubMed: 26875283]
12.
Салливан Р., Дейли Т., Дункан К., Абель Н., Борлонган К.В. Повреждение периферических нервов: терапия стволовыми клетками и перенос периферических нервов. Int J Mol Sci. 14 декабря 2016 г .; 17 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC5187901] [PubMed: 27983642]
13.