Невроз кишечника лечение: Невроз желудка или синдром раздраженного кишечника ABC.AZ

Содержание

Невроз кишечника

Невроз кишечника

 

Невроз кишечника. Этиология и патогенез аналогичны этиологии и патогенезу при неврозах желудка. Следует подчеркнуть важную роль острых отрицательных эмоций, конфликтов разного рода, психических травм, действующих как остро, так и хронически. Играют роль и висцеро-висцеральные влияния (в первую очередь с органов брюшной полости). Неврозы кишечника проявляются изменениями секреторной и моторной функций кишечника в сторону как усиления, так и ослабления их. Функциональные нарушения нередко осложняются вторичными колитами. Из различных форм неврозов кишечника или заболеваний кишечника, тесно связанных с поражением нервной системы является: хроническая дискинезия кишечника (двигательный невроз). Понос, нередко с болями, выделением жидкой слизи, может возникать в определенных ситуациях или быть связанным с определенными отрицательными эмоциями (по типу условных рефлексов). В этих случаях отсутствуют изменения общего состояния, качество пищи не отражается на состоянии больных.

Объективно: живот мягкий, отрезки кишечника при пальпации не изменены, большей частью безболезненны. При рентгеноскопии ускоренная моторика, дискинезии, резко выраженная гаустрация при нормальном рельефе слизистой оболочки. Лечение при неврозе желудка заключается в получении больным успокаивающих препаратов. Самое действенное средство от расстройства желудка невротического характера — это расслабление и воздержание от возбуждающих средств. Рекомендуется лечение в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеваний органов пищеварения (санатории: «Борисовский» (Кемеровская область), «Братское взморье» (Иркутская область), «Жемчужина», «Аршан» (Бурятия), «Доволенский» (Новосибирская область), «Барнаульский» (Алтайский край), санатории курорта Белокуриха (Алтайский край), санатории Кавказских Минеральных Вод и многие другие санаторно-курортные учреждения России.

 

ПИСЬМО ДИРЕКТОРУ

Прямо с этой страницы Вы можете написать письмо директору
«Курортного магазина».

Как лечить неврозы кишечника | Пробиотики Нормофлорины – лечение дисбактериоза

Назад к списку

19.03.2014

Последние исследования показали, что риск возникновения неврозов кишечника чаще всего возникает у людей с легко возбудимой, неустойчивой психикой. Что же касается людей со стабильным эмоциональным состоянием, то среди них данному заболеванию подвержены единицы.

Клиническая картина невроза кишечника достаточно разнообразна. Часто пациенты жалуются на чувство распирания в области живота, урчание в животе, нарушения стула, возникновение частых позывов к испражнению. У некоторых пациентов неприятные симптомы усиливаются в ночное время, что в конечном счёте, может стать причиной бессонницы, ещё больше расшатывающей эмоциональное состояния больного.

В диагностировании некроза кишечника огромная роль выделяется профессионализму невропатологов и гастроэнтерологов. Многие симптомы заболевания схожи с проявлением более распространённых нарушений работы ЖКТ. Поэтому не редки случаи, когда пациента годами лечат от несуществующих заболеваний и лишь наблюдение у грамотного специалиста, в конце концов, даёт ожидаемые результаты.

Лечение невроза кишечника в большинстве случаев производится сразу по двум направлениям: нормализации работы желудочно-кишечного тракта и приведению эмоционального состояния пациента в порядок. Улучшить работу ЖКТ поможет специальная диета, которая основана на полном исключении из рациона пряностей, спиртных напитков, а также продуктов, которые поддаются быстрому брожению. В качестве дополнительной меры назначается курс лечения

бифидо- и лактобактериями, которые способствуют нормализации функций кишечника.

Также лечебная диета включает употребление продуктов, которые содержат большое количество полезных витаминов и минералов. Часто проблемы с эмоциональным состоянием появляются на фоне развитого авитаминоза. В таком случае витаминная диета поможет не только улучшить общее состояние вашего организма (в том числе и ЖКТ), но и укрепит нервную систему.

Не последнюю роль при лечении неврозов кишечника играет режим питания. Гастроэнтерологи рекомендуют разбить ежедневный рацион на 4-5 приёмов пищи. Три из них должны быть основными (классический завтрак, обед и ужин), а ещё два – являться перекусами. Во время перекусов специалисты рекомендуют употреблять вместо привычных тортов и пирожных свежие фрукты и овощи, которые пополнят ваш «витаминный запас».

Назад к списку

возможные причины, симптомы, методы диагностики и терапия

Невроз желудка является периодическим нарушением работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). От данного заболевания в основном страдают люди, которым приходится переживать частые стрессы и эмоциональные переживания. Заболевания не считается критичным и легко лечится.

Причины появления заболевания

Невроз желудка является достаточно распространенной болезнью. От нее хоть раз в жизни страдали примерно 87% людей. Ее часто путают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например, с гастритом или язвой желудка.

Причины появления невроза:

  • Тяжелая работа с нервными напряжениями и стрессами.
  • Систематическое, регулярное недосыпание.
  • Нарушения психики.
  • Быстрый и стремительный темп жизни.
  • Перенапряжения умственные.
  • Неправильное питание.
  • Употребление некачественных продуктов.
  • Заболевания вирусной природы.
  • Некоторые болезни ЖКТ и других органов.

К сожалению, в современном мире люди забывают о спокойствии и размеренной жизни, стремясь успеть повсюду. Многие питаются полуфабрикатами или едой из кафе, зачастую перекусывая на ходу несвежими и некачественными продуктами. Это оборачивается, как правило, проблемами со здоровьем, в том числе и с желудочно-кишечным трактом.

Симптомы заболевания

Чаще всего невроз желудка появляется у женщин, которые достигли возраста 35 лет. Признаки заболевания врачи делят на два вида:

  1. Неврозы кишечные.
  2. Болевые приступы в животе.

Наличие недуга можно определить по следующим симптомам:

  • Постоянное ощущение голода.
  • Пища и ее запах вызывают отвращение.
  • Изжога.
  • Колики нервные.
  • Подташнивание и рвота.
  • Повышенное газообразование.
  • Проблемы с выводом каловых масс.
  • Сильные головные боли и мигрени.
  • Скачки давления.
  • Головокружения.
  • Чувство сдавленности грудной клетки.
  • Боли в сердце и частый пульс.

Наиболее частый симптом — это рвота, возникшая на нервной почве (аэрофагия). Это происходит из-за того, что человек при проглатывании пищи глотает и воздух. После чего последний начинает циркулировать между кардиальным отделом в желудке и глоткой, а после выходит наружу с громким звуком и сильным неприятным запахом, который и провоцирует рвоту.

Проявления сложно не заметить, когда возникает невроз желудка. Симптомы болезни настолько выражены, что порой доставляют массу неудобств. Люди постоянно при этом испытывают дискомфорт.

Важно: врачи рекомендуют обратиться за помощью при первых подозрениях на невроз желудка. Симптомы его легко распознать, так как они имеют сильно выраженный характер.

Формы неврозов желудка

Врачи выделят несколько форм невроза:

  1. Наиболее часто встречается патология с постоянной изжогой. Она возникает спонтанно, когда нет никаких причин для этого. Ее сложно снять медикаментами и специальными диетами.
  2. Аэрографическая форма невроза проявляется непроизвольным заглатыванием воздуха во время еды и питья. От этого у человека возникают отрыжки, после которых остается неприятный привкус во рту, и это может спровоцировать подташнивание и рвоту.
  3. Анероксеческая форма невроза проявляется отвращением к пище. При ней человек не может есть и практически полностью отказывается от пищи. Такая форма может привести к летальному исходу, если не начать лечение.

В некоторых случаях у больного может возникнуть волчий голод, при этом человек бесконтрольно поглощает еду в больших количествах. Для предотвращения увеличения массы тела больные вынуждены намеренно провоцировать рвоту. Такое заболевание лечит психотерапевт.

Диагностика заболевания

Невроз желудка, симптомы и лечение которого очень похожи на другие заболевания желудочно-кишечного тракта, сложно диагностировать самостоятельно. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Он проверит наличие панкреатита, гастрита, язв и онкологических заболеваний желудка.

Диагностика проводится гастроэнтерологическими обследованиями. Они помогают выявить первопричину, спровоцировавшую невроз желудка. Если врач не обнаружит нарушений в работе ЖКТ, то лечением болезни занимается невролог.

Невроз желудка, симптомы и лечение которого мы рассматриваем в нашей статье, часто возникает на почве нервных расстройств и стрессов, вследствие чего и терапию его проводит не гастроэнтеролог.

Лечение заболевания

При диагнозе «невроз желудка» лечение состоит, как правило, из витаминов, медикаментозных препаратов и помощи психолога. Это позволяет подойти к болезни со всех сторон.

Во время терапии пациенту назначают специальную диету, которая подбирается индивидуально. Она зависит от проявлений заболевания и состояния больного. Также врач назначает прием седативных препаратов, они усиливают эффект работы с психологом.

Важно помнить, что самостоятельно лечить названную болезнь очень опасно. Если вы будете употреблять лекарства, не назначенные врачом, то это спровоцирует появление других заболеваний и станет причиной развития серьезных последствий.

Для лечения данного заболевания назначаются препараты, которые положительно воздействуют на эндокринную систему, нормализуя ее работу.

Терапия физиотерапевтическими процедурами улучшает работу желудочно-кишечного тракта, и нормализует психическое состояние пациента. Дополнительными мерами лечения считают массаж, терапию водой с успокаивающими травами и морской солью.

Также для скорейшего выздоровления рекомендуют больше находиться на свежем воздухе, гулять, заниматься спортом и правильно питаться. Употребляя витамины В и С, вы поможете расслабиться своей нервной системе. Не лишним будет и отдых в санаториях, вдали от шумных городов.

Такая терапия поможет вам быстрее побороть болезнь и поправить свое здоровье. Следует отметить, что невроз желудка, кишечника лечится по одному принципу.

Питание во время невроза

Правильное питание и специальная диета играют большую роль в лечении недуга. Она помогает человеку избежать подташнивания, рвоты и прочих неприятных симптомов до полного излечения. Основными правилами при этом являются:

  • Тщательное пережевывание пищи.
  • Глотание должно производиться маленькими порциями.
  • Питаться часто (5-6 раз в день), но маленькими порциями.
  • Не употреблять жирное, жареное и копченое.
  • Исключить острую и соленую еду.
  • Готовить блюда стоит на пару, запекать или варить.

Это основные правила диеты, подробнее ее вам распишет ваш лечащий врач.

Народные средства

Если развивается невроз желудка и кишечника, симптомы можно снять и при помощи народной медицины:

  1. Для лечения можно пить успокаивающие травяные чаи из душицы. Они не только обладают успокаивающим эффектом, но и обезболивающим.
  2. Душицу также хорошо сочетать с валерианой, боярышником и пустырником. Такой сбор быстро успокаивает и дарит хороший, крепкий сон.
  3. Мелисса помогает снять подташнивания и рвоту, а также поможет успокоить нервную систему.
  4. Отвары и настойки из зверобоя оказывают противовоспалительные и противомикробные действия. Это помогает успокоить желудок и кишечный тракт.
  5. Корни и траву подмаренника используют как антибактериальное, обезболивающее и седативное средство.

Эти несложные рецепты помогут вам победить заболевание, но проводить такое лечение можно только после консультации врача.

Период реабилитации

После лечения необходимо пройти реабилитационный курс. Во время него следует придерживаться рекомендаций специалиста, правильно питаться и исключить физические нагрузки. Избегать стрессов, нервных перенапряжений и полностью посвятить свое время любимым занятиям. Постарайтесь избавиться от вредных привычек. Все эти несложные приемы помогут предотвратить истерический невроз желудка в дальнейшем.

Неврозы желудка в любой форме доставляют человеку много неудобств. Из-за них нарушается аппетит, появляются болезненные ощущения в области желудка, изжога и прочие дискомфортные проявления. Правильное и своевременное лечение поможет вам победить болезнь и предотвратить ее повторное появление.

Что такое невроз? Причины, симптомы, лечение неврозов Новосибирск

Невроз – это понятие, которое уже не так часто используется в психиатрии, но активно применяется в обыденной жизни для обозначения различного рода психического неблагополучия.

Невротические состояния характеризуется разнообразной симптоматикой, но можно выделить ряд общих черт:
1. Невротическое расстройство не имеет физической причины, но может проявляться симптомами, напоминающими физический недуг.
Марков А.А., психиатр: «В практике врачей часты случаи, когда пациент жалуется на боль или дискомфорт, например, в области сердца, желудка, кишечника и других областях тела.

Он ходит по врачам, проходит множественные обследования, но причины не находится – физически он здоров, а неприятные симптомы являются проявлением невроза. Поэтому такому пациенту рекомендована консультация психиатра».
2. Невроз всегда имеет психологическую причину.
Киян Е .В., психотерапевт: «Симптом невроза – это результат того, как реагирует психика человека на какое-то неблагополучие. Если причина неблагополучия внешняя — она понятна и видна – например, неудача на работе, расставание с близким, но истинная причина всегда скрыта от самого человека – она находится в его подсознании. Например невроз, проявляющийся навязчивым желанием поддерживать чистоту и порядок может быть проявлением конфликта между потребностями личности и внутренним запретом на их проявление. Истинную причину поможет обозначить психотерапия, которая является основным направлением в лечении невротических расстройств».
3. Проявления невроза очень разнообразны. Можно выделить следующие группы:
— тревожные и фобические расстройства – это различные страхи, панические атаки, повышенная тревожность;
— обсессивно-компульсивное расстройство – навязчивые мысли, действия, построения, стремления;
— конверсионные расстройства – по-другому, они называются истерическими реакциями – ощущение потери памяти, измененного чувствования, нарушения движения тела и прочее;
— соматоформные расстройства – наличие «симптомов» физического недуга, при его отстутсвии;
— неврастения – состояние повышенной умственной утомляемости, головные боли напряжения, нарушения сна, неспособность расслабиться.
4. При неврозе нет нарушения критичности, болезненной оторванности от реальности, пациент ищет помощи и хочет излечения.
Гамчян А.А.: «В психитарии есть условное разделение на уровни расстройств: невротический – пациент не оторван от реальности, его личность не нарушена, пограничный – когда имеется некоторая дезорганизация психики, и психотический — оторванность от реальности, бред и галлюцинации».

Как лечится невротическое расстройство?
Есть три направления в терапии невротических состояний:
1. Медикаментозный – применяются препараты успокаивающего, снотворного, противотревожного действия, антидепрессивного – в зависимости от симптомов пациента;
2. Психотерапевтический – пациент работает с психотерапевтом над поиском причины расстройства, снижением проявлений невроза и полного освобождения от него;
3. Сочетанный — включающий в себя и медикаменты и психотерапию.

Букин А.А., психотерапевт: «Основным методом терапии невроза является психотерапия, но бывают случаи, когда выраженность симптомов высока, например панические приступы со страхом смерти, — тогда целесообразнее с помощью медикаментов облегчить состояние пациента, чтобы он смог работать с психотерапевтом уже в ходе психотерапии».

Чувашова О.А., психолог гипносуггестивного направления: «Работа психолога с пациентом, страдающим неврозом, может быть разного направления – при выраженной тревожности терапия может начинаться с релаксационных методов, затем можно начать работу с мыслями, запускающими тревогу (или другие проявления невроза) – изменение мыслей изменяет наше эмоциональное состояние в лучшую сторону, после улучшения состояния можно начинать более глубокую работу – на поиск истинной бессознательной причины невроза».

Лечение невроза в большинстве случаев достаточно эффективно, пациент может отмечать улучшение состояния практически с начала терапии. Если же не лечить невроз, то при длительном существовании симптоматики она может стать хронической, а в личности пациента могут начать возникать болезненные изменения, трудно поддающиеся терапии.

СРК синдром раздраженного кишечника лечение Харьков Днепр

СРК (синдром раздраженного кишечника) -функциональное заболевание кишечника характеризуется дискомфортом и болью в области живота, вздутием живота, учащенным стулом ( понос, диарея ) при  отсутствии органических  изменений в кишечнике.

Основная причина заболевания хронический стресс, больные отмечают усиление симптомов после психоэмоционального перенапряжения.

Больной М. 28 лет. Жалобы : на частый стул 3-5 раз в сутки, с утра долго по 30-40 мин. находится в туалете с целью, как можно лучше опорожнить кишечник , для того что бы спокойно дойти до места работы. На работе в течении дня  несколько раз ходит в туалет, особенно часто при психоэмоциональной нагрузке  или, когда надо выступить с докладом на собрании , испытывает чувство дискомфорта перед сотрудниками. Находясь на приеме у стоматолога также приходится вставать в кресла и идти в туалет. Больной отмечает постоянное чувство тревоги, депрессивную симптоматику, жалуется на дезадаптацию в обществе  связанную со своей проблемой. До этого 4 недели находился на лечении у гастроэнтеролога, прошел соответствующее обследование и лечение. Патологии не выявлено , провели  стандартное лечение- особого улучшения не заметил, был направлен на консультацию к психиатру-психотерапевту. Был поставлен диагноз: тревожно- депрессивное соматизированное  расстройство, с акцентом на желудочно-кишечной сфере,  (СРК) синдром раздраженного кишечника. Проведено патогенетическое лечение с использованием транквилизаторов и антидепрессанта, ушла тревога, депрессивная симптоматика и нормализовался стул и частота походов в туалет.

 Клиент 35л.  Пришел на консультацию по настоянию жены, она обратила внимание на сниженное настроение, стал не таким активным как раньше. При целенаправленном расспросе было выявлено: пониженное настроение особенно с утра , которое нормализовалось к вечеру, сниженная работоспособность , с трудом выполнял свои обязанности по работе , откладывал их решение на потом, снижена физическая активность, перестал ходить в тренажерный зал, если что то надо сделать по дому делал через силу или переносил на потом, отмечал некоторую тревожность днем и беспокойный сон. При опросе так же было выявлено , что он 3 года страдает СРК ( синдром раздраженного кишечника, понос, диарея), посещает туалет 3—5 раз в сутки, за это время обошел множество врачей в частности и гастроэнтерологов, проведены многочисленные обследования, но  какой то конкретной органической патологии выявлено не было, принимал кишечные антибиотики безрезультатно, даже симптоматика усилилась, потом принимал пробиотики и ферменты , так же безрезультатно, за время болезни похудел на 10 кг. Больной решил для себя , что единственный выход это диета, но и диета особого результата не принесла, по прежнему посещал туалет 3—5 раз в сутки, больным была отмечена связь между психо—эмоциональной нагрузкой и походами в туалет ( понос ), посещение становились более частыми. Исходя из симптоматики был поставлен предварительный диагноз — тревожно—депрессивное расстройство ?, соматическая депрессия с акцентом на ЖКТ? Было назначено патогенетическое лечение направленное на тревожный и депрессивный компонент заболевания. После месяца лечения исчезли симптомы тревоги и депрессии, у пациента нормализовалось настроение, сон , появилась нормальная физическая активность , появился интерес к жизни, и что самое главное нормализовалось количество посещений туалета ( прошла диарея, понос ), больной бросил диету и за 2 мес поправился на 8 кг. Лечение продолжалось 6 мес , сейчас получает поддерживающую терапию для профилактики рецидива болезни, так же работает с психотерапевтом.

Эффективно лечим СРК (синдром раздраженного кишечника) в нашем центре НОРМА в городе Харькове и Днепре.

Врач психиатр-психотерапевт Жигайло В.И.

Обзор фактических данных с практическим подходом

Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк). 2006 сен; 2(9): 678–688.

Доктор Тиван работает научным сотрудником в области гастроэнтерологии, а доктор Дроссман — профессором медицины и психиатрии в отделении гастроэнтерологии и гепатологии Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Адрес соответствует: Дугласу А. Дроссману, содиректору доктора медицинских наук, Центра функциональных желудочно-кишечных расстройств и расстройств моторики UNC, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, 4150 Bioinformatics Building CB#7080, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599-7080; Тел.: 919 966-0142; Факс: 919 966-2250; Электронная почта: [email protected] Авторское право © 2006, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖР) сложны по своей физиологии и клинической картине. При отсутствии известного биологического маркера исследователи и клиницисты используют Римские критерии для постановки положительного диагноза. Психосоциальные факторы, хотя и не являются частью этих критериев, тем не менее влияют на проявления болезни, ее тяжесть, обращение за медицинской помощью и реакцию на лечение.В этом отношении психоактивные препараты ценны при лечении ФГИР, особенно у пациентов с тяжелыми симптомами. Правильный выбор антидепрессантов на основе преобладающих симптомов, профиля побочных эффектов и психологического состояния является неотъемлемой частью успешной программы лечения.

Ключевые слова: функциональные желудочно-кишечные расстройства, психотропные препараты, антидепрессанты, висцеральные анальгетики, центральные эффекты отсутствие четко определенной структурной этиологии.Поскольку не существует биологического маркера, характеризующего эти расстройства, их часто трудно диагностировать. Разработка и валидация критериев, основанных на симптомах, Римскими комитетами 1 обеспечили диагностическую согласованность для клинических исследований и помогли поставить положительный диагноз в клинической практике с использованием красных флажков для ограничения ненужных исследований.

Текущее понимание этих расстройств основано на биопсихосоциальной модели, в которой биологические факторы и факторы окружающей среды взаимодействуют, вызывая клинический синдром и переживание болезни. 2 Один из ключевых элементов для понимания патофизиологии FGID относится к дисфункции системы регуляции оси мозг-кишка. Эта измененная регуляция, которая включает связь центральной и энтеральной нервной системы двигательной функции, чувствительности и иммунной воспалительной функции, является многонаправленной. Эффекты этих взаимодействий влияют на симптомы, поведение при болезни и эффективность лечения. Таким образом, различные механизмы изменения подвижности, изменения механоэластических свойств, висцеральной чувствительности и воспаления слизистой оболочки, 3 , хотя и недостаточны для постановки диагноза, поскольку они неспецифичны, приводят к уникальным последствиям для индивидуумов.Кроме того, наследственная предрасположенность и стресс-реактивность действуют через центральную нить оси мозг-кишка.

Из-за множественных патофизиологических механизмов трудно нацелить лечение каким-либо одним препаратом, и успешное лечение этих заболеваний отстает от результатов исследований. Существующие методы лечения в основном основаны на симптомах и лишь незначительно эффективны только для определенных подгрупп (например, при преобладающей диарее или запоре).

По всем этим причинам антидепрессанты теоретически полезны из-за их всеобъемлющего воздействия на ось мозг-кишечник, как в центре, так и в кишечнике.Они также имеют историю эмпирического использования при различных хронических соматических болевых синдромах, таких как мигрень и фибромиалгия, и их использование при лечении ФГИР увеличивается. Хотя более новые препараты периферического действия более точно нацелены на один конкретный симптом (например, диарею или запор), психотропные препараты имеют то преимущество, что они эффективны при большинстве функциональных желудочно-кишечных расстройств из-за их влияния на ноцицепцию, а также связанные с ней симптомы со стороны центральной нервной системы. как тревога и депрессия.

В этой статье обсуждаются причины, механизмы, эффективность и побочные эффекты психотропных средств, а также приводятся рекомендации по их применению у пациентов с ФГИР.

Обоснование

Антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты (ТЦА), используемые опытными клиницистами при многих хронических болезненных состояниях, все чаще используются для лечения ФГИР. За этим подходом стоит несколько причин. Во-первых, при использовании в полной дозе ТЦА могут лечить основные психические расстройства и, следовательно, могут лечить сопутствующие психические расстройства у пациентов с ФГИР.Во-вторых, благодаря своему анксиолитическому эффекту они могут лечить связанные со стрессом обострения желудочно-кишечных симптомов, которые связаны с повышенной бдительностью и вторичной тревогой. В-третьих, они обладают центральными антиноцицептивными свойствами и облегчают центральную толерантность к боли. В-четвертых, имеются некоторые данные о периферических анальгетических эффектах, связанных с ТЦА на уровне висцеральных механорецепторов и афферентных нервных волокон. Наконец, в зависимости от класса агента, ТЦА могут влиять на моторику и секрецию ЖКТ за счет их серотонинергического, норадренергического или антихолинергического действия. Это полезно для пациентов, у которых в дополнение к болевым симптомам наблюдается преобладание дефекации (например, диарея или запор).

Роль психосоциальных факторов

Психосоциальные факторы способствуют предрасположенности к ФГИР, резкому обострению симптомов и сохранению симптомов, переживаний болезни и поведения. Таким образом, они оказывают прямое влияние на тяжесть симптомов, использование медицинских услуг, повседневную функцию, инвалидность и реакцию на лечение.

Пациенты с тяжелыми симптомами, обращающиеся в специализированные медицинские центры, имеют более значительный вклад психосоциальных факторов. 4 , 5 Эти факторы включают сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия и тревога, которые возникают у 50–90% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, и примерно у 18% пациентов, обращающихся за медицинской помощью по месту жительства. 6 , 7 Другие распространенные стрессоры, которые провоцируют симптомы или способствуют их возникновению, варьируются от ежедневного стресса и разочарования до серьезных жизненных событий и сексуального насилия. 8 На самом деле тяжесть функциональных желудочно-кишечных расстройств в большей степени коррелирует с психологическими факторами, чем с физиологическими факторами 5 , 9 , и это также распространяется на плохое физическое функционирование, низкое качество жизни и более широкое использование медицинских услуг. 5

Кроме того, пациенты без определенного психиатрического диагноза могут по-прежнему реагировать на желудочно-кишечные расстройства симптомами, связанными с настроением, такими как тревога. Это может быть связано со страхом серьезного заболевания и развитием неадекватных мыслительных процессов, таких как «катастрофизация». Во время стресса желудочно-кишечные симптомы могут ухудшаться с повышенной реактивностью кишечника (как сенсорного восприятия, так и моторики), что приводит к дальнейшему стрессу, что приводит к порочному кругу. 10 12 Продолжительные симптомы в сочетании с негативным обследованием, непониманием со стороны пациентов и неполными или двойственными объяснениями со стороны врачей могут привести к постоянному беспокойству, страху и беспокойству, тем самым сохраняя симптомы и влияя на обращение за медицинской помощью поведение неблагоприятно. 13

Развитие постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (СРК) после приступа гастроэнтерита связано с легким воспалением и изменением иммунной функции слизистой оболочки в сочетании со значительными жизненными стрессорами во время инфекции. Неясно, действует ли этот стресс как обусловливающий фактор или это опосредованное стрессом влияние на воспаление. 14

Механизмы действия психотропных препаратов

В дополнение к известному влиянию антидепрессантов на психиатрические состояния их многочисленные другие висцеральные и нервные эффекты способствуют клиническому улучшению, наблюдаемому у пациентов с ФГИР.Эти эффекты включают модуляцию центральной боли, периферическую ноцицепцию и секретомоторные эффекты ЖКТ. Центральная модуляция боли включает снижение активации центров эмоциональной реакции на боль в головном мозге, включая переднюю поясную кору (ACC), усиление ингибирования спинальной передачи боли по нисходящим спинномозговым путям и центральные ноцицептивные эффекты от α-адренергической блокады, натриевых каналов. блокаду и действие, подобное антагонисту N-метил-D-аспартата (NMDA). В то время как периферическая ноцицепция влечет за собой снижение возбуждения висцеральных рецепторов и афферентов, как антихолинергические, так и прямые эффекты на висцеральные гладкие мышцы и железы способствуют секретомоторным эффектам.

Большинство антидепрессантов относятся к трем широким классам: вышеупомянутые ТЦА, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН). Сравнение трех классов приведено в , а их эффекты подробно обсуждаются в последующих разделах.

Таблица 1.

классовых эффектов психоактивных препаратов

Effects TCAS SSRIS SNRIS
Модуляция периферийных болей ++ ? ++
Центральная модуляция боли +++ ? + +++
Подвижность ++ + ?
Общее благополучие +++ +++ +++
Боль +++ ? +++ (Никаких исследований еще на висцеральной боли)
психиатрические сопутствующие мощности ++ (+++ полных доз) +++ +++

Общий подход к назначению психотропных Лекарства

Антидепрессанты, особенно ТЦА, считаются терапией первой линии для пациентов с тяжелыми и рефрактерными ФГИР из-за их болеутоляющего действия. Обезболивающие эффекты ТЦА обычно проявляются намного раньше, наблюдаются при более низких дозах и, по-видимому, не зависят от их влияния на депрессию, поскольку это преимущество можно наблюдать даже у пациентов, не страдающих депрессией. СИОЗС предпочтительны при лечении сопутствующих психических состояний, включая тревогу. Это может быть полезно для пациентов с ФГИР, несмотря на отсутствие доказуемого висцерального обезболивающего эффекта. СИОЗС используются в тех же дозах для лечения основных психических расстройств, и они полезны для пациентов с тревогой, паникой и навязчивыми расстройствами, при которых они также улучшают общее самочувствие и показатели качества жизни.SNRIs, относительно новый класс препаратов, обладают висцеральными обезболивающими свойствами TCA без сопутствующих антихолинергических побочных эффектов.

Выбор конкретного препарата для конкретного пациента зависит от нескольких факторов: (1) конкретных симптомов, которые лечат (например, боль, диарея или их сочетание), (2) профиля побочных эффектов, (3) стоимость препарата, (4) предыдущий опыт и предпочтения пациента в отношении антидепрессантов и (5) наличие сопутствующих психических заболеваний.

Конкретный выбор лечения зависит от тяжести симптомов и степени инвалидности пациента. Симптоматическое лечение неантидепрессантными препаратами может быть сначала назначено при легких интермиттирующих симптомах, тогда как антидепрессанты чаще используются при более тяжелых симптомах, и терапевтический эффект может быть не достигнут в течение 4–6 недель. Первоначальное отсутствие ответа может указывать либо на субоптимальную дозу, несоблюдение пациентом режима лечения, либо на отсроченный ответ и не должно приводить к преждевременному прекращению приема препаратов этого класса.Ответ на лечение следует оценивать не только с точки зрения симптомов, но и, что более важно, с точки зрения повседневной деятельности, качества жизни и эмоционального благополучия.

Продолжительность терапии часто зависит от конкретных причин использования, а также от терапевтического ответа. Как правило, прием антидепрессантов продолжают до тех пор, пока не будет виден терапевтический ответ, и поддерживают в самой низкой эффективной дозе в течение как минимум 6–12 месяцев. В это время пациент и врач могут договориться об изменении дозы или прекращении приема препарата.Некоторым пациентам может быть оправдана длительная терапия.

Хотя большинство побочных эффектов исчезают в течение 2 недель, повторные консультации в течение первой недели и еще раз через 2–3 недели помогают устранить стойкие побочные эффекты и улучшить соблюдение пациентом режима лечения. Если во время лечения возникают побочные эффекты, коррекция дозы или переход на другой препарат того же или другого класса может быть произведена с обоюдного согласия врача и пациента.

Общие вопросы, которые необходимо решить с пациентами перед началом лечения антидепрессантами, перечислены в .Важным вопросом является влияние на пациента их желудочно-кишечных симптомов. Часто повторяющийся характер и непредсказуемость их симптомов создают чувство опасения и беспомощности, что может привести к чувству разочарования. Это может усугубляться тем, что врач не объясняет причину своего заболевания с биопсихосоциальной, а не с традиционной биомедицинской точки зрения. Это может привести к тому, что пациенты будут продолжать искать дополнительные обследования и лечение, надеясь на органический диагноз или излечение, и все это увековечивает чувство безнадежности и отчаяния. 13

Таблица 2.

Общие рекомендации по лечению ФГИР

Терапевтические принципы
0
  • Postoster Empathy и Trust

  • Обеспечение проверки и заверения

  • Уверенно диагностика

  • Обратите внимание на конкретные проблемы пациента, такие как страх рака

  • Обучать и объяснять последовательно с верой пациента система с использованием биопсихосоциальной модели

  • Выявление психосоциальных факторов и при необходимости направление к психиатру

  • Преодоление нереалистичных ожиданий лечения, упор на преодоление трудностей, а не на излечение

  • Постановка целей лечения и обсуждение плана лечения

    3

  • 2 Основывать лечение на тяжести симптомов и степени инвалидности

  • Индивидуализировать лекарственную терапию

  • Регулярно наблюдать

  • Помочь пациенту взять на себя ответственность essants

  • Мониторинг и управление побочными эффектами

План лечения антидепрессантами
3 3
  • Выбор препарата зависит от типа симптомов, профиля побочных эффектов, стоимости и предыдущего опыта, а также сопутствующих психических состояний

  • Начните с низкой дозы и постепенно увеличивайте до самой низкой, наиболее эффективной дозы

  • Продолжайте принимать лекарства для достижения положительного эффекта, что может занять до 4–6 недель

  • Знайте, что большинство побочных эффектов исчезают в течение 1–2 недель. Если сохраняется, лучше продолжать ту же или более низкую дозу перед переходом на другое лекарство, предпочтительно того же класса

  • Последующее наблюдение в течение 1-й недели, а затем через 2–3 недели для поддержания приверженности

    • улучшение повседневных функций, качества жизни и эмоционального состояния

    • Выберите комбинацию препаратов на основе преобладающих симптомов и профиля побочных эффектов

относительно использования антидепрессантов перед их назначением.Социальная стигматизация, связанная с использованием антидепрессантов при психических заболеваниях, и отрицательные отзывы семьи и друзей могут негативно повлиять на решение пациента принимать их или привести к плохой приверженности лечению. Им могут сказать, что проблема «все в их голове». Объяснение независимых эффектов антидепрессантов на боль и кишечные симптомы является важным компонентом плана лечения.

Врачи должны учитывать ожидания пациентов в отношении лечения и помнить, что пациенты могут иметь нереалистичные ожидания в отношении лечения. Это решается путем обсуждения плана лечения и поиска разумных, достижимых целей для улучшения. Вовлечение пациентов в принятие решений о лечении расширяет их возможности, дает ощущение контроля над симптомами и ведет к улучшению отношений между врачом и пациентом.

Наконец, перед введением препарата врачу необходимо обратить внимание на возможные побочные эффекты. Побочные эффекты могут быть более выраженными в течение первых двух недель лечения, но со временем имеют тенденцию к улучшению. Пациенты с ФГИР часто сообщают о симптомах, позже связанных с побочными эффектами, даже до начала приема дезипрамина, ТЦА. 15 Эти симптомы, не связанные с приемом лекарств, не ухудшаются во время курса терапии, могут уменьшаться и предсказываются общей тенденцией сообщать о соматических симптомах. 16 Тщательный мониторинг и активное лечение побочных эффектов для достижения оптимальной терапевтической дозы аналогичны терапевтическому подходу при применении интерферона и рибавирина при гепатите С.

Трициклические антидепрессанты

Эффективность

ТЦА используются при многих хронических болевых состояниях, включая ФГИР, и чаще всего используются у пациентов с тяжелыми симптомами, у которых традиционная терапия неэффективна.Они также используются, когда у пациентов наблюдается нарушение повседневных функций и сопутствующие психические заболевания. Как неконтролируемые, так и контролируемые исследования показали эффективность терапии ТЦА. Одна большая неконтролируемая серия показала симптоматическое улучшение и полную ремиссию у 89% и 61% пациентов с СРК, соответственно, при использовании антидепрессантов классов ТЦА и СИОЗС. 18 Небольшое, но хорошо спланированное двойное слепое перекрестное исследование, в котором сравнивали дезипрамин, атропин с контролем антихолинергических свойств дезипрамина и плацебо, установило эффективность дезипрамина у пациентов с СРК с преобладанием диареи, независимо от антихолинергических свойств. 19

Один метаанализ показывает, что ТЦА эффективны при различных ФГИР, а суммарное отношение шансов на улучшение составило 4,2. 20 В другом анализе число, необходимое для лечения (ЧБНЛ), составило 3 по сравнению с другими методами лечения, такими как спазмолитические препараты (ЧБНЛ, 4.1). 21 Однако ряд методологических соображений ограничивает интерпретацию этих испытаний и ограничивает их обобщение.

Данные недавнего крупного высококачественного двойного слепого рандомизированного многоцентрового контролируемого исследования, проведенного Drossman и коллегами 22 , показали преимущество дезипрамина (73%) по сравнению с плацебо (49%) при среднетяжелых и тяжелых ФГИР.Хотя анализ намерения лечить не достиг статистической значимости, поскольку число выбывших из исследования было относительно высоким — 28%, анализ по протоколу был статистически значимым, и этот эффект был более устойчивым, если исключались пациенты с неопределяемым уровнем дезипрамина. Эти результаты подчеркивают важность тщательного контроля дозировки и побочных эффектов со стороны врачей, а также постоянной поддержки пациентов для улучшения соблюдения режима лечения.

Несмотря на методологические трудности из-за различных показателей результатов и отсутствия равномерного улучшения 22 27 во многих испытаниях антидепрессантов при ФГИР общая тенденция направлена ​​на общее улучшение, а не на реальное облегчение симптомов.Это согласуется с клиническими отчетами пациентов о том, что «боль все еще присутствует, но я справляюсь с ней лучше». Таким образом, препарат, по-видимому, действует в первую очередь на центральные эмоциональные центры, а не на центральную ноцицепцию. Однако необходимы дальнейшие исследования.

Интересно, что улучшение не зависит от изменений показателей тревоги или депрессии. В исследовании Drossman анализ подгрупп показал, что улучшение было лучше у пациентов с умеренными, а не с тяжелыми симптомами и без депрессии.Поскольку влияние этих антидепрессантов на ключевую патофизиологию висцеральной гиперчувствительности менее убедительно и не зависит от улучшения сопутствующей психической патологии, возможно, что эти преимущества могут быть в первую очередь обусловлены влиянием ТЦА на аффективные компоненты восприятия кишечных симптомов. Улучшение отдельных симптомов могло быть связано с влиянием препаратов на транзит, моторику и холинергическую нервную систему.

Механизм действия

Хотя соматические анальгезирующие эффекты ТЦА широко изучены, их висцеральные обезболивающие свойства менее ясны.Основной способ действия заключается в ингибировании обратного захвата как норадреналина, так и серотонина на пресинаптическом уровне. Антихолинергические и антигистаминные свойства объясняют основные побочные эффекты. Их периферический анальгетический эффект обусловлен уменьшением возбуждения первичных афферентных чувствительных нервов к спинному мозгу от соматических структур или внутренних органов. ТЦА постоянно снижают болевую чувствительность на моделях хронической невропатической боли у животных, и они более эффективны, чем чисто серотонинергические СИОЗС. 28 Ослабление ответов ТЦА афферентных волокон тазового нерва, иннервирующих толстую кишку крысы, на вредное колоректальное растяжение, свидетельствует об их висцеральном периферическом обезболивающем действии. 29

Действие на периферические серотониновые (5НТ) рецепторы также может играть роль в ноцицептивном эффекте ТЦА, поскольку они обладают умеренным сродством к 5НТ 3 и действуют на вторичные мессенджеры 5НТ 4 рецепторов. 30 Активация связанных с ионным каналом рецепторов 5HT 3 на первичных афферентах вызывает кратковременную боль, а рецепторы 5HT 2 усиливают действие других медиаторов воспаления, таких как простагландин E2 и брадикинин. 31

Анальгетические свойства ТЦА, вероятно, также связаны с блокадой альфа-адренорецепторов, блокадой натриевых каналов и действием, подобным действию антагонистов NMDA. 28 , 32 Селективное снижение болевого порога без сопутствующего изменения порога чувствительности, отсутствие антиноцицептивного эффекта антидепрессантов, вызванного поражением нисходящих путей, и потенцирование морфиновой анальгезии антидепрессантами, как показано в некоторых исследованиях на животных, предполагают что модуляция нисходящих серотонинергических, норадренергических и опиоидных путей из ствола головного мозга антидепрессантами как потенциальный механизм их центральной модуляции боли. 28 , 33 36

Поскольку исследования влияния ТЦА на висцеральное восприятие у добровольцев были неоднозначными, исследования ФГИР менее убедительны. Хотя одно исследование показало повышенный болевой порог, связанный с терапией имипрамином, без сопутствующего изменения тонуса пищевода или висцеральной чувствительности, другое исследование не обнаружило какого-либо влияния на висцеральное сенсорное восприятие и соблюдение режима приема амитриптилина, хотя было обнаружено снижение как безобидной, так и вредоносной стимуляции соматической боли. у здоровых добровольцев. 33 , 37 В двух исследованиях сообщалось о значительном улучшении висцеральных симптомов у пациентов с ФГИР без изменения сенсорного восприятия или моторики, в одном — с функциональной диспепсией, а в другом — с некардиальной болью в груди 38 , 7 0 но в неослепленном исследовании сообщалось об улучшении как ректальной гиперчувствительности, так и желудочно-кишечных симптомов при приеме 25 мг амитриптилина у пациентов с СРК. 40 Неясно, связано ли это с лежащей в основе потребностью в висцеральной гиперчувствительности, как у пациентов с ФГИР, для проявления эффекта ТЦА.

Отсутствие существенных данных о периферических висцеральных обезболивающих свойствах ТЦА у человека предполагает более заметную роль их центрального эффекта в восприятии боли. Восходящие висцеральные ощущения, в том числе болевые, обрабатываются на уровне коры, в которую входят островковая кора («сенсорная кора» висцеральной системы) и другие области, участвующие в эмоциональном переживании боли: ППК и средняя поясная кора, таламус и гипоталамус, которые частично составляют лимбическую систему.Ростральная или перигенуальная часть ППК участвует в аффективном компоненте боли, тогда как более каудальная (задне-дорсальная) область поясной коры, также известная как когнитивный отдел ППК, участвует в познании. 38 , 41 , 42 ППК имеет прямые нейронные связи с лимбической системой, областями мозга, участвующими в модуляции боли, возбуждении и вегетативной активности. 41

Функциональная МРТ и анализ регионарного кровотока с помощью ПЭТ продемонстрировали изменение региональной активации головного мозга в этих областях, особенно переднего отдела передней крестообразной связки, в ответ на колоректальное растяжение у пациентов с СРК по сравнению со здоровыми добровольцами. 42 , 43 Психологические факторы также влияют на эту активацию, как показано в истории болезни. 8 Активация переднего отдела передней крестообразной связки ослабляется амитриптилином во время стресса в ответ на колоректальное растяжение, что указывает на центральную модулирующую боль роль ТЦА 44 , и считается, что эти эффекты связаны с изменением уровней нейротрансмиттеров в соответствующих частях головной мозг. 38 , 44

Антихолинергические действия ТЦА продлевают кишечный транзит и уменьшают кишечную секрецию, что приводит к запорам.ТЦА замедляют транзит как по тонкой, так и по толстой кишке, а также замедляют прогрессирование MMC в тонкой кишке, что измеряется манометрическими исследованиями и исследованиями транзита. 45 , 46

Таким образом, ТЦА действуют на различных уровнях кишечника и головного мозга. Они уменьшают висцеральную гиперчувствительность, уменьшая возбуждение восходящих сенсорных нейронов с периферии или, альтернативно, устраняя усиление эффектов других противовоспалительных медиаторов через 5НТ-рецепторы.Это может произойти только у пациентов с повышенной висцеральной чувствительностью, что подтверждается исследованиями, показывающими отсутствие обезболивающего эффекта у здоровых людей. 37 Они могут облегчать или усиливать действие центральных, опиоидных, серотонинергических или норадренергических нисходящих тормозных путей модуляции боли на восходящие спинномозговые сенсорные пути, передающие висцеральную боль. Воздействуя на аффективный компонент центра обработки боли в головном мозге, ППК и островковую кору, они уменьшают ощущение висцеральной боли и, возможно, также восприятие боли.Из-за их влияния на перистальтику и секрецию, при правильном выборе они могут улучшить симптомы кишечника. Наконец, их влияние на настроение способствует улучшению общего самочувствия, качества жизни и уменьшению сопутствующих психических заболеваний, особенно при использовании достаточно высоких доз.

Дозировка и побочные эффекты

Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, лечение ТЦА следует начинать с низких доз (10–25 мг) и постепенно титровать до самой низкой, наиболее эффективной и переносимой дозы.Часто лекарства назначают перед сном, чтобы свести к минимуму или воспользоваться эффектом седативного эффекта. Это особенно полезно для пациентов с ФГИР, у которых сон фрагментирован; плохое качество сна было связано с усилением симптомов на следующее утро. 47 , 48 Поскольку ТЦА имеют различные дозозависимые эффекты, постепенное повышение дозы является способом определения оптимальной эффективной дозы при минимизации побочных эффектов.

Более высокая эффективность при диарее благодаря их антихолинергическому действию делает ТЦА идеальным средством для пациентов с СРК с преобладанием диареи. 22 В отличие от ТЦА третичного амина, таких как амитриптилин и имипрамин, ТЦА вторичного амина (дезипрамин и нортриптилин) связаны с меньшим седативным эффектом и запорами, предположительно из-за их более низких антигистаминных и антихолинергических свойств. ТЦА на основе вторичных аминов можно использовать у пациентов с опасениями по поводу сонливости или у тех, кто обычно не испытывает нарушений сна. Дезипрамин можно использовать у пациентов с запорами при болях в животе при одновременном лечении запоров другими препаратами.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Эффективность

СИОЗС не так хорошо изучены, как ТЦА, для использования при ФГИР. Существующие данные свидетельствуют о том, что их влияние в основном на общее самочувствие и некоторые аспекты качества жизни в дополнение к их антитревожным эффектам. В некоторых исследованиях эта реакция по-прежнему наблюдалась даже после учета влияния на настроение. Хотя некоторые исследования на животных показали висцеральный анальгезирующий эффект СИОЗС, данные, полученные на людях, до сих пор показывают либо отсутствие эффекта, либо незначительное улучшение отдельных симптомов СРК.

Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное Табасом и его коллегами, показало, что пароксетин (Паксил, GlaxoSmithKline) улучшает общее самочувствие и улучшает показатели качества жизни только в области эмоционального благополучия у пациентов с СРК, без существенного изменения болей в животе и вздутия живота. Терапевтический эффект сохранялся даже после контроля депрессии. 25 Однако исследование было ограничено из-за небольшого размера выборки и систематической ошибки отбора. Небольшие исследования показали улучшение общего самочувствия, отдельных симптомов или того и другого при применении разных СИОЗС. 49 51 Относительно крупное британское исследование, сравнивающее индивидуальную психотерапию, пароксетин и обычную помощь, не выявило каких-либо различий в первичных исходах тяжести болей в животе, несмотря на уменьшение количества дней с болью в группе пароксетина. улучшение физического компонента качества жизни в обеих группах. 23 В этом исследовании оценивались только пациенты с тяжелым СРК, и почти половина из них сообщили о психическом расстройстве.

Хотя в литературе недостаточно данных, подтверждающих эффективность СИОЗС при лечении ФГИР, было показано, что они улучшают общее самочувствие этих пациентов и могут быть полезны у части пациентов с ФГИР.

Механизм действия

СИОЗС действуют путем избирательного ингибирования обратного захвата серотонина и блокирования белка-переносчика серотонина на уровне пресинаптических нервных окончаний, тем самым увеличивая синаптическое воздействие более высокой концентрации серотонина.

СИОЗС могут оказывать влияние на болевую чувствительность в моделях соматической боли у животных, хотя и слабее, чем при применении ТЦА. 28 Усиление опиоидных нисходящих спинномозговых путей также может играть роль в их обезболивающем эффекте, поскольку они лишены норадренергических свойств. 35 , 36 Хотя отдельные СИОЗС могут иметь разные эффекты, в целом данные о порогах висцерального восприятия у здоровых добровольцев неоднозначны, а исследований по ФГИР недостаточно. Хотя ни пароксетин, ни сертралин (Zoloft, Pfizer) не показали каких-либо различий в порогах желудочной чувствительности, 52 , 53 циталопрам (Celexa, Forest) снижал чувствительность пищевода. Однако это не изменило чувствительность толстой кишки у нормальных здоровых добровольцев. 54 , 55 Одно небольшое исследование показало эффективность флуоксетина при висцеральной боли только в подгруппе пациентов с СРК с ректальной гиперчувствительностью, что предполагает возможное периферическое действие этого класса препаратов. 24

Влияние на растяжимость кишечника у здоровых добровольцев не выявило различий в растяжимости желудка при приеме сертралина, незначительное изменение растяжимости желудка после приема пищи при приеме пароксетина и повышение растяжимости толстой кишки при применении циталопрама. 52 55

Центральные ноцицептивные эффекты СИОЗС не изучались, и некоторые СИОЗС, по-видимому, обладают моторными эффектами, как показано пароксетином, который сокращает время ороцекального транзита за счет ускорения прогрессирования сокращений III фазы MMC, а также по мере увеличения частоты ММС в тонкой кишке. 37 , 46 , 56

Дозировка и побочные эффекты Их можно начинать с дозы один раз в день утром или вечером, в зависимости от того, вызывают ли они сонливость. Дозу увеличивают лишь изредка, так как большинство их терапевтических эффектов обычно наблюдается при начальной дозе.Более низкие дозы могут быть необходимы пожилым пациентам, пациентам с заболеваниями печени или почек, а также пациентам, получающим сопутствующую терапию ТЦА.

Обычными побочными эффектами СИОЗС являются тошнота, рвота, бессонница, диарея, потливость, головокружение, сексуальная дисфункция, тревога и возбуждение. Пароксетин обладает выраженными антихолинергическими свойствами и может применяться у пациентов с диареей. Сообщается, что серталин, циталопрам и его изомер эсциталопрам (Lexapro, Forest) взаимодействуют с лекарственными средствами. Из-за их влияния на систему цитохрома Р450, особенно для пароксетина, необходимо уделять особое внимание при назначении комбинаций ТЦА и СИОЗС, а дозу СИОЗС необходимо снижать соответствующим образом. Пароксетин, имеющий короткий период полувыведения, при резком прекращении приема вызывает синдром отмены. Флуоксетин имеет самый длительный период полувыведения из всех препаратов этого класса и обычно не вызывает синдрома отмены.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Эффективность

Ни в одном рандомизированном исследовании не оценивалась эффективность СИОЗСН у пациентов с ФГИР. Тем не менее, эти препараты потенциально могут обеспечивать эффективность, подобную ТЦА, из-за их двойной блокады обратного захвата как норадреналина, так и серотонина, без побочных эффектов, обычно связанных с ТЦА.Венлафаксин (Effexor, Wyeth) и дулоксетин (Cymbalta, Eli Lilly) являются двумя доступными в настоящее время SNRI.

Исследовательский анализ трех основных исследований безопасности и эффективности дулоксетина при лечении депрессии показал, что он улучшает соматические болевые симптомы (абдоминальная боль не оценивалась) у пациентов, которые не были предварительно отобраны на основании значительного исходного уровня боли. 57 , 58 Частично этот эффект был связан с прямым эффектом дулоксетина по сравнению с сопутствующим улучшением оценки депрессии. 57 Однако дулоксетин также улучшал болевые симптомы у пациентов с депрессией с исходными показателями боли как минимум умеренной интенсивности, даже без существенного изменения показателей депрессии. 59 Дулоксетин также показал свою эффективность при лечении фибромиалгии и одобрен для лечения диабетической периферической невропатии. 60 , 61

Механизм действия

Венлафаксин в низких дозах блокирует главным образом серотонин.В более высоких дозах он блокирует обратный захват как серотонина, так и норадреналина. Он также является мягким ингибитором обратного захвата дофамина. Дулоксетин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина во всех дозах и не имеет сродства к мускариновым, гистаминовым-1, альфа-1-адренергическим и дофаминергическим рецепторам, что позволяет избежать нежелательных побочных эффектов этих действий, связанных с ТЦА.

Оба SNRI ослабляют соматическую болевую реакцию на животных моделях персистирующей боли и невропатической боли, тогда как их эффект минимален при острой ноцицептивной боли. 62 , 63 Дулоксетин обладает более выраженным обезболивающим действием, чем венлафаксин и амитриптилин. У здоровых добровольцев венлафаксин повышал пороги толерантности к соматической боли после электрической стимуляции 32 , а также увеличивал растяжимость желудка после приема пищи, не влияя на симптомы, опорожнение желудка или тонкокишечный и толстокишечный транзит в дозе 75 мг/сут. 64 Хотя эта доза имеет в основном серотонинергические эффекты, чувствительность органов-мишеней также может различаться при такой низкой дозе.

Венлафаксин также снижал тонус толстой кишки во время голодания, а также после приема пищи, улучшая растяжимость толстой кишки без статистически значимого изменения порогов чувствительности у здоровых субъектов. 65 Хотя точные нейротрансмиттеры неясны, есть некоторые свидетельства того, что задействованы оба нейромедиатора и что норадренергические эффекты в основном опосредованы активностью альфа-2-рецепторов. 65 Влияние венлафаксина и дулоксетина на висцеральное сенсорное восприятие у пациентов с ФЖИР еще не изучалось.

Дозировка и побочные эффекты

Подход к лечению с помощью СИОЗСН аналогичен таковому с СИОЗС. Венлафаксин можно начинать с 37,5 мг или 75 мг в сутки и постепенно титровать до максимально переносимой эффективной дозы. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, головокружение, нервозность, бессонница и запор. Венлафаксин также был связан с умеренным повышением артериального давления.

Дулоксетин можно начинать с 30 мг в день и увеличивать до 60 мг в течение нескольких дней.Пациенты с ранними побочными эффектами могут лучше переносить начальную дозу 20 мг. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, сухость во рту и запор. Другие побочные эффекты включают диарею, рвоту, бессонницу, головокружение, сонливость и потливость. Сексуальные побочные эффекты возникают, но считаются менее распространенными, чем при приеме СИОЗС. Приблизительно у 1% пациентов, участвовавших в исследованиях депрессии и диабетической невропатии, было аномальное повышение уровня трансаминаз, и ни одно из них не привело к летальному исходу. 66

Разные психотропные средства

Миртазапин

Миртазапин представляет собой тетрациклический препарат с двойным серотонинергическим и норадренергическим действием, который действует независимо от транспортных механизмов обратного захвата на уровне центральной нервной системы за счет пресинаптических альфа-2-адренергических антагонистических эффектов.Он также является мощным антагонистом серотониновых рецепторов 5HT 2 и 5HT 3 и гистаминовых рецепторов h2 и умеренным периферическим альфа1-адренергическим и антихолинергическим мускариновым антагонистом. Теоретически он может быть полезен из-за его двойного действия на эти нейротрансмиттеры, и в отчете о случаях было показано, что он эффективен для FGID. 67 Из-за его антихолинергического и антигистаминного действия его можно использовать у пациентов с плохим сном, неспособностью набрать вес и диареей. Это может быть особенно полезно для лечения тошноты из-за его блокирующих свойств 5HT 3 . 68 , 69

Буспирон

Буспирон является анксиолитическим средством, которое часто используется отдельно при тревоге или в качестве адъювантной терапии с СИОЗС для лечения тревоги и депрессии. Он не вызывает привыкания и действует через небензодиазепиновые рецепторы ГАМК. Фактический механизм действия буспирона неизвестен, но он имеет сильное сродство к рецепторам 5HT 1 и 5HT 2 и умеренное сродство к дофаминовым рецепторам D 2 .Буспирон можно использовать у пациентов с функциональной диспепсией или у пациентов, нуждающихся в дополнительной терапии СИОЗС.

Благодаря своим свойствам агониста 5HT 1 -рецепторов буспирон расслабляет дно желудка и улучшает растяжимость желудка; теоретически он может улучшить симптомы функциональной диспепсии. 70 Несмотря на различия как в дозировке, так и в методе измерения объема желудка, два исследования показали, что буспирон улучшает симптомы и аккомодацию желудка к приему пищи у пациентов с функциональной диспепсией 71 и улучшает показатели симптомов у здоровых добровольцев без изменения постпрандиальной податливость желудка. 64 Влияние буспирона на тонус толстой кишки было противоречивым: в одном исследовании было показано снижение тонуса, а в другом — отсутствие эффекта. 65 , 72 Кроме того, было показано, что он ингибирует CRF и вызванную стрессом двигательную реакцию слепой кишки у крыс, воздействуя на 5HT 1 рецепторы. 73

Комбинированная терапия несколькими психоактивными препаратами

Комбинация различных классов препаратов часто используется для усиления неполного терапевтического ответа при лечении депрессии.Этот подход полезен для пациентов с серьезными жалобами или побочными эффектами от нескольких лекарств. Комбинация должна основываться на нескольких факторах: наличии сопутствующих психических заболеваний, наиболее тяжелом симптоме, по поводу которого проводится лечение, ожидаемом или фактическом возникновении определенного побочного эффекта и конкретном органе-мишени лекарственного средства.

Поскольку СИОЗС направлены в первую очередь на сопутствующие психиатрические заболевания, а не на боль в животе, может быть полезно сочетание СИОЗС с низкой дозой дезипрамина или дулоксетина, особенно если преобладающим симптомом является боль в животе. У пациентов с преобладанием диареи небольшая доза ТЦА может сбалансировать диарею, вызывающую побочный эффект СИОЗС. Точно так же буспирон может быть добавлен в дополнение к СИОЗС при лечении тревоги. Буспирон с СИОЗС также можно использовать у пациентов с неязвенной диспепсией или хронической тошнотой из-за его влияния на растяжимость желудка. Обсессивно-компульсивные черты и ипохондрические наклонности указывают на необходимость приема СИОЗС. Бредовое мышление или возбуждение могут потребовать назначения атипичных нейролептиков вместе с психиатрической консультацией.У некоторых пациентов в ожидании терапевтического ответа целесообразно агрессивно лечить побочные эффекты. Например, пациентов с СРК с преобладанием запоров лучше лечить одновременно ТЦА для лечения болевого компонента и либо схему слабительных средств, либо тегасерод (Зелнорм, Новартис) для лечения запоров.

Этот подход с использованием комбинации лекарств часто требует глубоких знаний о терапевтическом классе лекарств и клинической мудрости. Это предпочтительнее для пациентов, у которых есть несколько или более тяжелых симптомов наряду с сопутствующими психическими заболеваниями, а также для уменьшения поведения, связанного с обращением за медицинской помощью.Комбинированная терапия также помогает свести к минимуму побочные эффекты различных препаратов, поскольку позволяет использовать более низкие дозы для достижения терапевтического эффекта.

Комбинированная психотерапия и фармакологическая терапия

Комбинация антидепрессантов и психологической терапии может быть синергетической. Рефрактерные пациенты часто нуждаются в комплексном лечении. Было показано, что такой подход очень эффективен при лечении депрессии, головной боли напряжения и фибромиалгии. 74 78 Психологические методы лечения, такие как гипнотерапия, обладают длительным эффектом и могут даже корректировать висцеральную гиперчувствительность. 79 Этот комбинированный подход может подходить для пациентов с тяжелыми симптомами или сопутствующими психологическими состояниями.

Резюме

Антидепрессанты обычно используются при хронических доброкачественных болевых состояниях, включая ФГИР. Можно использовать как старые, так и новые антидепрессанты, но с разными ожиданиями и эффектами в зависимости от класса используемых агентов: трициклические антидепрессанты, СИОЗС, СИОЗСН и различные психотропные агенты. Считается, что основным механизмом действия является модуляция центральной боли, хотя некоторые из этих препаратов обладают периферическим действием, таким как модуляция периферической боли и влияние на сенсомоторную функцию желудочно-кишечного тракта.Относительные эффекты всех классов антидепрессантов показаны на рис.

Таблица 3.

рецептор антидепрессанта

5 препарата

5 Меньше взаимодействий с лекарственными средствами4 90, требуется меньше доз90,109

NE NE 5HT Histamine ACH Указания пациента, профиль эффективности
TCA Amitriptyline 10-150 мг +++ +++ ++++ ++++ ++++ Высокомоторные седативный
Doxepin 10-150 мг ++ ++ ++ ++++ ++ Высокомодатор
Desipramine 10-150 мг +++ ++ + + + Большинство эмпирических доказательств для эффективности, Меньше седации и запор
Nortriptyline 10-150 мг +++ + ++ ++ наименьший седативный
SSRI CitaloPram 10-40 MG Nil ++++ Nil Nil Nil Меньше побочных эффектов и наркомании
Escitalopram 10-20 мг Nil ++ ++ Nil Nil Nil Меньше всего побочных эффектов и наркотиков
Fluoxetine 20-60 мг Nil ++++ Nil Nil Долговечный период полувыведения Эффекты отвода
Paroxetine 20-40 мг Nil ++++ Nil Nil Короткие периоды полураспада, более вероятные эффекты отвода, большие антихолинергические эффекты, использование в диареевой основе.
Сертралин 25–150 мг нет ++++ нет нет
SNRI Венлафаксин 37.5-225 мг ++ ++ ++ Nil Nil Подобно SSRIS
Duloxetine 20-60 мг +++ +++ Nil Nil Нет антихолинергических эффектов, использование в боли-преобладающих пациентах
Другое
Другое Mirtazapine 15-45 мг ++ +++ ++ + имеет 5HT 3 антагонист Свойства и могут быть использованы для тошноты, а пациентов с плохой сон, потеря веса, и диарея
Buspirone 15-30 мг + 5HT 1 агонист, противотревожные эффекты, могут дополнять лечение ТЦА и СИОЗС, полезны при функциональной диспепсии

Доказательства эффективности и низкая стоимость ТЦА делают их привлекательными, но их побочные эффекты необходимо контролировать и лечили. Активно управляя побочными эффектами, можно улучшить приверженность лечению. СИОЗС и СИОЗСН лучше переносятся и имеют более низкий профиль побочных эффектов, но они дороже. Хотя их эффективность не была доказана контролируемыми исследованиями, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что они улучшают качество жизни у этих пациентов и особенно полезны у пациентов с сопутствующими психическими заболеваниями.

Выбор подходящего препарата часто зависит от типа и тяжести симптомов, предыдущего опыта пациентов с препаратом, стоимости, профиля побочных эффектов и наличия сопутствующих психиатрических заболеваний.Для любого антидепрессанта первостепенное значение имеет партнерство с пациентом в управлении симптомами, а также побочными эффектами. У пациентов с рефрактерными симптомами разумная комбинация различных классов препаратов для максимизации терапевтического эффекта при минимизации побочных эффектов или комбинация психотропных препаратов с психологической терапией может быть полезной из-за синергетического или аддитивного эффекта.

Благодарности

Авторы выражают признательность за финансовую поддержку Национального института здравоохранения (гранты № R24 DK67674 и RO1 DK31369).

Ссылки

1. Drossman DA, Corazziari E, Talley NJ, et al. Диагностика, патофизиология и лечение: многонациональный консенсус. 2. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates; 2000. Рим II. Функциональные желудочно-кишечные расстройства. [Google Академия]2. Дроссман Д.А. Послание президента: желудочно-кишечные заболевания и биопсихосоциальная модель. Психосоматическая медицина. 1998; 60: 258–267. [PubMed] [Google Scholar]3. Дроссман Д.А., Камиллери М., Майер Э.А., Уайтхед В.Е. Технический обзор AGA по синдрому раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2002; 123:2108–2131. [PubMed] [Google Scholar]4. Дроссман Д.А., Крид Ф.Х., Олден К.В. и др. Психосоциальные аспекты функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. В: Дроссман Д.А., Корацциари Э., Тэлли Н.Дж. и др., редакторы. Диагностика, патофизиология и лечение: многонациональный консенсус. 2. Маклин, Вирджиния: Degnon Associates; 2000. Рим II. Функциональные желудочно-кишечные расстройства. [Google Академия]5. Дроссман Д.А., Уайтхед В.Е., Тонер Б.Б. и др. От чего зависит тяжесть у больных с болезненными функциональными расстройствами кишечника? Am J Гастроэнтерол.2000;95:974–980. [PubMed] [Google Scholar]6. Лидьярд РБ. Синдром раздраженного кишечника, тревога и депрессия: каковы связи? Дж. Клин Психиатрия. 2001;62(8):38–45. обсуждение 46-7. [PubMed] [Google Scholar]7. Уайтхед В.Е., Палссон О., Джонс К.Р. Систематический обзор коморбидности синдрома раздраженного кишечника с другими расстройствами: каковы причины и последствия? Гастроэнтерология. 2002; 122:1140–1156. [PubMed] [Google Scholar]8. Дроссман Д.А., Рингель Ю., Фогт Б.А. и соавт. Изменения мозговой деятельности, связанные с разрешением эмоционального дистресса и боли при тяжелом синдроме раздраженного кишечника.Гастроэнтерология. 2003; 124: 754–761. [PubMed] [Google Scholar]9. Рингел Й., Шах Р., Ху Й. и др. Пищеводные симптомы у пациентов с функциональными расстройствами пищевода (ФЭП) предсказываются психологическими, а не физиологическими факторами. Гастроэнтерология. 2005;128(2):А-66. [Google Академия] 10. Мюррей К.Д., Флинн Дж., Рэтклифф Л. и др. Влияние острого физического и психологического стресса на вегетативную иннервацию кишечника при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2004; 127:1695–1703. [PubMed] [Google Scholar] 11.Поссеруд И., Агерфорц П., Экман Р. и др. Измененный висцеральный перцептивный и нейроэндокринный ответ у пациентов с синдромом раздраженного кишечника во время психического стресса. Кишка. 2004; 53:1102–1108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Роджерс Дж., Генри М.М., Мисевич Дж.Дж. Повышенная сегментарная активность и внутрипросветное давление в сигмовидной кишке у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишка. 1989; 30: 634–641. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Лонгстрет Г.Ф., Дроссман Д.А. Тяжелые синдромы раздраженного кишечника и функциональных болей в животе: ведение пациента и затраты на здравоохранение.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2005; 3: 397–400. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гви К.А., Леонг Ю.Л., Грэм С. и др. Роль психологических и биологических факторов в постинфекционной дисфункции кишечника. Кишка. 1999; 44: 400–446. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Далтон С.Б., Диамант Н.Е., Моррис С.Б. и др. Являются ли побочные эффекты трициклических антидепрессантов (ТЦА) действительно побочными эффектами? Гастроэнтерология. 2004;126(2):A28. [Google Академия] 16. Тиван С.М., Далтон С., Моррис С.Б. и др. Факторы, предсказывающие сообщения о симптомах «побочных эффектов» при использовании трициклических антидепрессантов.Гастроэнтерология. 2005;128(2):А-66. [Google Академия] 17. Чанг Л., Дроссман Д.А. Психотропные препараты и ведение пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. В: Bayless TM, Diehl A, редакторы. Передовая терапия в гастроэнтерологии и заболеваниях печени. 5. Б. С. Декер, Гамильтон; Канада: 2005. [Google Scholar]18. Клаус Р.Э., Лустман П.Дж., Гейсман Р.А., Альперс Д.Х. Антидепрессантная терапия у 138 пациентов с синдромом раздраженного кишечника: пятилетний клинический опыт. Алимент Фармакол Тер. 1994; 8: 409–416.[PubMed] [Google Scholar] 19. Гринбаум Д.С., Мэйл Дж.Е., Ванегерен Л.Е. и соавт. Влияние дезипрамина на СРК по сравнению с атропином и плацебо. Dig Dis Sci. 1987; 32: 257–266. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джексон Дж.Л., О’Мэлли П.Г., Томкинс Г. и др. Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств антидепрессантами: метаанализ. Am J Med. 2000; 108: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пойнард Т., Наво С., Мори Б., Чапут Дж. К. Метаанализ релаксантов гладких мышц при лечении СРК.Алимент Фармакол Тер. 1994; 8: 499–510. [PubMed] [Google Scholar] 22. Дроссман Д.А., Тонер Б.Б., Уайтхед В.Е. и др. Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с обучением и дезипрамин в сравнении с плацебо при функциональных расстройствах кишечника от умеренной до тяжелой степени. Гастроэнтерология. 2003; 125:19–31. [PubMed] [Google Scholar] 23. Крид Ф., Фернандес Л., Гатри Э. и др. Исследовательская группа IBS на севере Англии. Экономическая эффективность психотерапии и пароксетина при тяжелом синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2003; 124:303–317.[PubMed] [Google Scholar] 24. Kuiken SD, Tytgat GN, Boeckxstaens GE. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина флуоксетин не изменяет ректальную чувствительность и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 1: 219–228. [PubMed] [Google Scholar] 25. Табас Г., Бивз М., Ван Дж. и др. Пароксетин для лечения синдрома раздраженного кишечника, не реагирующего на диету с высоким содержанием клетчатки: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол.2004; 99: 914–920. [PubMed] [Google Scholar] 26. Jailwala J, Imperiale TF, Kroenke K. Фармакологическое лечение синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. 2000; 133:136–147. [PubMed] [Google Scholar] 27. Akehurst R, Kaltenthaler E. Лечение синдрома раздраженного кишечника: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Кишка. 2001; 48: 272–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Bomholt SF, Mikkelsen JD, Blackburn-Munro G. Антиноцицептивные эффекты антидепрессантов амитриптилина, дулоксетина, миртазапина и циталопрама на животных моделях острой, постоянной и невропатической боли.Нейрофармакология. 2005; 48: 252–263. [PubMed] [Google Scholar] 29. Су Х, Гебхарт Г.Ф. Влияние трициклических антидепрессантов на механочувствительные афферентные волокна тазового нерва, иннервирующие толстую кишку крысы. Боль. 1998; 76: 105–114. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лучелли А., Сантагостино-Барбоне М.Г., Барбьери А. и др. Взаимодействие антидепрессантов с центральными и периферическими (кишечными) 5НТ3 и 5НТ4 рецепторами. Бр Дж. Фармакол. 1995; 114:1017–1025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Блиер П., Эбботт Ф.В.Предполагаемые механизмы действия антидепрессантов при аффективно-тревожных расстройствах и боли. J Psychiatry Neurosci. 2001; 26:37–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Enggaard TP, Klitgaard NA, Gram LF, et al. Специфическое влияние венлафаксина на одиночные и повторяющиеся экспериментальные болевые раздражители у людей. Клин Фармакол Тер. 2001; 69: 245–251. [PubMed] [Google Scholar] 33. Пегини П.Л., Кац П.О., Кастелл Д.О. Имипрамин снижает восприятие боли в пищеводе у мужчин-добровольцев. Кишка.1998;42:807–813. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Ли Р.Л., Спенсер П.С. Влияние трициклических антидепрессантов на анальгетическую активность у лабораторных животных. Postgrad Med J. 1980; 56 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ларсон АА, Такемори АЕ. Влияние гидрохлорида флуоксетина (Lilly 110140), специфического ингибитора захвата серотонина, на обезболивание морфина и развитие толерантности. Жизнь наук. 1977; 21: 1807–1811. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пик К.Г., Пол Д., Эйсон М.С., Пастернак Г.В.Потенцирование опиоидной анальгезии антидепрессантом нефазодоном. Евр Дж Фармакол. 1992; 211:375–381. [PubMed] [Google Scholar] 37. Горелик А. Б., Коши С.С., Хупер Ф.Г. и др. Дифференциальные эффекты амитриптилина на восприятие соматической и висцеральной стимуляции у здоровых людей. Am J Physiol. 1998; 275 (3 часть 1): G460–G466. [PubMed] [Google Scholar] 38. Мерц Х., Фасс Р., Коднер А. и соавт. Влияние амитриптилина на симптомы, сон и висцеральное восприятие у пациентов с функциональной диспепсией. Am J Гастроэнтерол.1998; 93: 160–165. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кэннон Р.О., 3-й, Куйюми А.А., Минсмойер Р. и др. Имипрамин у пациентов с болью в груди, несмотря на нормальную коронарную ангиограмму. N Engl J Med. 1994; 330:1411–1417. [PubMed] [Google Scholar]40. Пойтрас П., Риберди Пойтрас М. и др. Эволюция висцеральной чувствительности у больных с синдромом раздраженного кишечника. Dig Dis Sci. 2002; 47: 914–920. [PubMed] [Google Scholar]41. Дроссман Д.А. Визуализация головного мозга и ее значение для изучения центральных методов лечения СРК: учебник для гастроэнтерологов.Кишка. 2005; 54: 569–573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Мерц Х., Морган В., Таннер Г. и др. Регионарная церебральная активация при синдроме раздраженного кишечника и контрольных субъектах с болезненным и безболезненным растяжением прямой кишки. Гастроэнтерология. 2000; 118:842–848. [PubMed] [Google Scholar]43. Налибофф Б.Д., Дербишир С.В.Г., Мунаката Дж. и др. Церебральная активация у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и контрольных субъектов во время ректосигмоидной стимуляции. Психозом Мед. 2001; 63: 365–375. [PubMed] [Google Scholar]44.Морган В., Пикенс Д., Гаутам С. и др. Амитриптилин уменьшает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишка. 2005; 54: 601–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Горад Д.А., Либби Г.В., Фартинг М.Дж.Г. Влияние трициклического антидепрессанта на моторику тонкой кишки в норме и при диарее с преобладанием СРК. Dig Dis Sci. 1995; 40:86–95. [PubMed] [Google Scholar]46. Горад Д.А., Либби Г.В., Фартинг М.Дж.Г. Влияние антидепрессантов на время прохождения ороцекальной и целой кишки в норме и при СРК. Алимент Фармакол Тер. 1994; 8: 159–166. [PubMed] [Google Scholar]47. Джарретт М., Хайткемпер М., Каин К.С. и др. Нарушение сна влияет на желудочно-кишечные симптомы у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Dig Dis Sci. 2000;45:952–959. [PubMed] [Google Scholar]48. Ротем А.Ю., Спербер А.Д., Кругляк П. и соавт. Полисомнографические и актиграфические признаки фрагментации сна у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Спать. 2003; 26: 747–752. [PubMed] [Google Scholar]49. Брокерт Д., Вос Р., Геверс А. и соавт.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование циталопрама, селективного ингибитора обратного захвата серотониновых рецепторов, при СРК. Гастроэнтерология. 2001;120:А641. [Google Академия]50. Вария И., Лог Э., О’Коннор С. и др. Рандомизированное исследование серталина у пациентов с необъяснимой болью в груди некардиального генеза. Am Heart J. 2000; 140: 367–372. [PubMed] [Google Scholar]51. Масанд П.С., Гупта С., Шварц Т.Л. и соавт. Пароксетин у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: пилотное открытое исследование. Prim Care Companion J Clin Psychiatry.2002; 4:12–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Ладабаум У., Глидден Д. Влияние серталина, селективного ингибитора обратного захвата серотонина, на чувствительность желудка и комплаентность у здоровых людей. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2002; 14: 395–402. [PubMed] [Google Scholar]53. Тэк Дж., Брокарт Д., Кули Б. и др. Влияние селективного ингибитора обратного захвата серотонина пароксетина на сенсомоторную функцию желудка у людей. Алимент Фармакол Тер. 2003; 17: 603–608. [PubMed] [Google Scholar]54. Тэк Дж. Ф., Вос Р., Брокарт Д. и др.Влияние циталопрама, селективного ингибитора обратного захвата серотониновых рецепторов, на тонус и чувствительность толстой кишки у человека. Гастроэнтерология. 2000;118:А175. [Google Академия]55. Бродкарт Д., Вос Р., Сифрим Д. и др. Влияние циталопрама, селективного ингибитора обратного захвата серотониновых рецепторов, на чувствительность и моторику пищевода у человека. Гастроэнтерология. 2001;120:А629. [Google Академия]56. Горад Д.А., Либби Г.В., Фартинг М.Дж.Г. 5-гидрокситриптамин и моторика тонкого кишечника человека: эффект ингибирования обратного захвата 5-гидрокситриптамина.Кишка. 1994; 35: 494–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Фава М., Маллинкродт С.Х., Детке М.Дж. и соавт. Влияние дулоксетина на болезненные соматические симптомы у пациентов с депрессией: приводит ли улучшение этих симптомов к более высокой частоте ремиссий? Дж. Клин Психиатрия. 2004; 65: 521–530. [PubMed] [Google Scholar]58. Goldstein DJ, Lu Y, Detke MJ и др. Влияние дулоксетина на болезненные физические симптомы, связанные с депрессией. Психосоматика. 2004; 45:17–28. [PubMed] [Google Scholar]59. Brannan SK, Mallinckrodt CH, Brown EB, et al.Дулоксетин 60 мг один раз в день при лечении болезненных соматических симптомов у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Psychiatr Res. 2005; 39:43–53. [PubMed] [Google Scholar] 60. Арнольд Л.М., Лу Ю., Кроффорд Л.Дж., Вольрайх М., Детке М. Дж., Айенгар С., Гольдштейн Д.Дж. Двойное слепое многоцентровое исследование, сравнивающее дулоксетин с плацебо при лечении пациентов с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него. Ревмирующий артрит. 2004 г., сен; 50 (9): 2974–84. [PubMed] [Google Scholar]61. Goldstein DJ, Lu Y, Detke MJ, Lee TC, Iyengar S.Дулоксетин по сравнению с плацебо у пациентов с болезненной диабетической невропатией. Боль. 2005; 116:109–118. [PubMed] [Google Scholar]62. Айенгар С., Вебстер А.А., Хемрик-Люке С.К., Сюй Ю.Ю., Симмонс Р.М. Эффективность дулоксетина, сильнодействующего и сбалансированного ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина, в моделях постоянной боли у крыс. J Pharmacol Exp Ther. 2004; 311: 576–584. Epub 2004, 13 июля. [PubMed] [Google Scholar] 63. Джонс К.К., Питерс С.К., Шеннон Х.Э. Эффективность дулоксетина, мощного и сбалансированного серотонинергического и норадренергического ингибитора обратного захвата, в моделях воспаления и острой боли у грызунов.J Pharmacol Exp Ther. 2005; 312: 726–732. Epub 2004, 19 октября. [PubMed] [Google Scholar] 64. Chial HJ, Camilleri M, Burton D, et al. Избирательное влияние серотонинергических психоактивных веществ на функции желудочно-кишечного тракта в норме. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2003; 284:G130–G137. [PubMed] [Google Scholar]65. Chial HJ, Camilleri M, Ferber I, et al. Влияние венлафаксина, буспирона и плацебо на сенсомоторные функции толстой кишки у здоровых людей. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 1: 211–218. [PubMed] [Google Scholar]

66.Дулоксетин (Cymbalta) Информация о продукте. Eli Lilly & Co.

67. Томас С.Г. Синдром раздраженного кишечника и миртазапин. Am J Психиатрия. 2000;157:1341–1342. [PubMed] [Google Scholar]68. РЭ Каст. Миртазапин может быть полезен при лечении тошноты и бессонницы при химиотерапии рака. Поддержите уход за раком. 2001; 9: 469–470. [PubMed] [Google Scholar]69. ДС Томпсон. Миртазапин для лечения депрессии и тошноты при раке молочной железы и гинекологической онкологии. Психосоматика. 2000;41:356–359. [PubMed] [Google Scholar]70.Tack J. Причины и лечение функциональной диспепсии. Curr Gastroenterol Rep. 2001; 3:503–508. [PubMed] [Google Scholar]71. Tack J, Piessevaux H, Coulie B, et al. Плацебо-контролируемое исследование буспирона, фундального расслабляющего препарата, при функциональной диспепсии: влияние на симптомы и сенсорную и моторную функцию желудка. Гастроэнтерология. 1999;116:G1423. [Google Академия]72. Coulie B, Tack J, Vos R, Janssens J. Влияние агониста 5HT1A буспирона на ректальный тонус и восприятие ректального растяжения у человека.Гастроэнтерология. 1998;114:G3046. [Google Академия]73. Martinez JA, Bueno L. Буспирон ингибирует фактор, высвобождающий кортикотропин, и индуцированный стрессом двигательный ответ слепой кишки у крыс, действуя через рецепторы 5HT1A. Евр Дж Фармакол. 1991; 202: 379–383. [PubMed] [Google Scholar]74. Lam DH, McCrone P, Wright K, Kerr N. Экономическая эффективность когнитивной терапии для предотвращения рецидивов при биполярном расстройстве: 30-месячное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2005; 186: 500–506. [PubMed] [Google Scholar]75. Холлон С.Д., Джарретт Р.Б., Ниренберг А.А. и соавт.Психотерапия и медикаментозное лечение взрослых и гериатрических депрессий: какая монотерапия или комбинированное лечение? Дж. Клин Психиатрия. 2005; 66: 455–468. [PubMed] [Google Scholar]76. Келлер М.Б., Маккалоу Дж.П., Кляйн Д.Н. и др. Сравнение нефазодона, психотерапевтической системы когнитивно-поведенческого анализа и их комбинации для лечения хронической депрессии. N Engl J Med. 2000; 342:1462–1470. [PubMed] [Google Scholar]77. Холройд К.А., О’Доннелл Ф.Дж., Стенсленд М. и др. Лечение хронической головной боли напряжения трициклическими антидепрессантами, терапией управления стрессом и их комбинацией: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2001; 285:2208–2215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Гольденберг Д.Л., Буркхардт С., Кроффорд Л. Лечение синдрома фибромиалгии. ДЖАМА. 2004; 292: 2388–2395. [PubMed] [Google Scholar]79. Леа Р. , Хоутон Л.А., Калверт Э.Л. и др. Гипнотерапия, ориентированная на кишечник, нормализует нарушенную ректальную чувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2003; 17: 635–642. [PubMed] [Google Scholar]

Как расстройства пищеварения влияют на ваше психическое здоровье

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным желудочно-кишечным заболеванием, характеризующимся различной степенью повторяющихся болей в животе и вздутием живота, диареей, запорами и газами.Несмотря на то, что СРК часто диагностируют — по сообщениям, им страдают до 23% людей во всем мире, причем больше женщин, чем мужчин (1, 2) — точная причина остается неизвестной, и медицинские эксперты не до конца понимают, как работает процесс заболевания. . В отличие от язвенного колита, болезни Крона и других воспалительных заболеваний кишечника с похожими симптомами, СРК считается функциональным расстройством, что означает, что симптомы вызваны дисфункцией пищеварительной системы, а не хроническим воспалением, ростом или необратимым повреждением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ) тракт, который может быть идентифицирован при медицинском осмотре.Эта дисфункция прерывает нормальное движение пищи по желудочно-кишечному тракту, вызывая соответствующие симптомы. СРК может вызывать разные симптомы у разных людей, и считается, что в его развитии участвуют несколько факторов — как физических, так и психологических.

Связь между мозгом и животом

Хотя СРК до конца не изучен, симптомы, по-видимому, возникают в результате нарушения оси мозг-кишка — линии связи, которая существует между мозгом и желудочно-кишечным трактом, — что может включать нарушения в микробиоме и иммунной системе. (3) Это, по их мнению, помогает объяснить, почему примерно половина всех пациентов с СРК, особенно те, кто страдает от хронической боли в животе, сообщают о психических симптомах и дистрессе наряду с аномальными и необъяснимыми симптомами, которые когда-то считались «все в их головы», потому что врачи не смогли найти никаких физических отклонений. (4)

Крупномасштабное тайваньское популяционное исследование использовало анонимные медицинские записи для наблюдения за более чем 4500 пациентами с СРК в возрасте от 34 до 59 лет в течение примерно 6 лет с момента постановки диагноза. Ни у одного из исследуемых пациентов ранее не было диагностировано какое-либо психическое расстройство. При последующем наблюдении, когда исследователи сравнили исследуемую популяцию с пациентами в общей популяции, у которых никогда не диагностировали СРК, они обнаружили, что у пациентов с СРК значительно чаще развивались психические расстройства, такие как депрессивные расстройства, тревожные расстройства и нарушения сна. . Также было обнаружено, что у пациентов с СРК риск развития биполярного расстройства выше среднего, но не шизофрении.В ходе дальнейшего расследования исследователи обнаружили, что самый высокий риск развития этих психических расстройств возникает в течение года после постановки диагноза СРК, и, хотя риск со временем снижается, он все еще остается значительным более чем через пять лет после постановки диагноза. (2)

Связь между проблемами с желудком и самоубийством

Хотя это исследование подтверждает результаты многих других исследований, у исследователей все еще остается много вопросов о связи между СРК и психическими расстройствами. Нет никаких сомнений в том, что СРК вызывает у пациентов значительный дистресс и связан с более высоким уровнем аффективных расстройств, тревоги и других психических состояний. Исследование 100 пациентов с СРК показало, что более одной трети думали о самоубийстве из-за своих симптомов. (5) Но точно так же, как несколько факторов могут играть роль в развитии СРК, множество различных обстоятельств также играют роль в развитии психических расстройств. Это усложняет работу любого исследователя, стремящегося найти окончательную связь между СРК и проблемами психического здоровья.Кроме того, это усложняет возможность определения наилучшего лечения. (2, 6)

Потенциальные преимущества пробиотиков

Одной из областей, представляющих большой интерес для исследователей, изучающих СРК, психические расстройства и связи между ними, является микробиом человека или разнообразная популяция кишечных микробов (бактерий), которые живут в нашем желудочно-кишечном тракте и, по-видимому, играют активную роль. роль во многих областях здравоохранения. Обычно сбалансированная популяция «хороших» бактерий поддерживает здоровье нашей пищеварительной системы, но когда этот баланс нарушается по ряду биологических, психологических, медицинских и экологических причин, это может привести к чрезмерному росту «плохих» бактерий.Исследования показывают, что этот дисбаланс может иметь серьезные негативные последствия как для физического, так и для психического здоровья. (7)

Текущие исследования также изучают преимущества лечения как СРК, так и проблем психического здоровья с помощью пробиотиков — полезных живых бактерий, которые содержатся в ферментированных пищевых продуктах, принимаются в качестве добавок и вводятся с помощью метода, известного как фекальная микробная трансплантация, который включает введение бактерий из здорового организма. человека в желудочно-кишечный тракт пациента с проблемами физического или психического здоровья с помощью процедуры, аналогичной колоноскопии. (7,8) Исследования пробиотических бактерий, которые считаются наиболее полезными для людей с СРК, сосредоточены на различных штаммах видов, известных как Bifidobacterium и Lactobacillus, которые считаются ключевыми для пополнения кишечника полезными бактериями и восстановления здорового баланса в кишечнике. микробиота. Йогурт, кефир и выдержанные сыры, вероятно, являются наиболее распространенными источниками этих видов бактерий в рационе американцев. Эти штаммы также служат компонентами пробиотических добавок многих различных марок, отдельно или в сочетании с другими полезными бактериями.Однако необходимы дополнительные и более тщательно контролируемые исследования, прежде чем эффективность различных штаммов, комбинаций и доз пробиотиков может быть подтверждена и рекомендована медицинскими экспертами. (9)

Советы по успокоению расстройства желудка

Хотя очевидно, что необходимо провести дополнительные исследования СРК, состояний психического здоровья и того, как они влияют друг на друга, важно помнить об основных правилах здорового образа жизни, пытаясь улучшить как проблемы с желудком, так и проблемы с психическим здоровьем. .Но не преуменьшайте никакие обстоятельства, мешающие вашей жизни; запишитесь на прием к своему лечащему врачу, чтобы обсудить проблему.

Вот советы, которые помогут вам начать путь к полному физическому здоровью.

  • Включите продукты, богатые ферментируемыми волокнами, называемыми фруктанами инулинового типа, которые, как показывают исследования, могут способствовать развитию полезных кишечных бактерий. Они содержатся в таких продуктах, как лук-порей, спаржа, цикорий, топинамбур, чеснок, артишоки, лук, пшеница, бананы, овес и соевые бобы.Исследователи отмечают, что растительные соединения, называемые полифенолами, содержащиеся во фруктах, овощах, чае, кофе, вине, соевом молоке, орехах и шоколаде, также могут способствовать здоровому уровню сахара в крови благодаря благотворному воздействию на кишечные бактерии. 10
  • Избегайте искусственных подсластителей: было показано, что они изменяют колонии кишечных бактерий таким образом, что это может способствовать проблемам с уровнем сахара в крови, как показывает исследование, проведенное в Великобритании. 10
  • «Лучший совет для людей, которые хотят улучшить свое здоровье и сохранить свои полезные кишечные бактерии в настоящее время счастливыми, — это то, что мы рекомендовали на протяжении многих лет.Основывайте свой рацион на большом количестве овощей и фруктов, цельнозерновом хлебе и крупах. Включите орехи, нежирное мясо, рыбу, курицу и молочные продукты. Сведите к минимуму потребление продуктов с высокой степенью переработки, которые содержат насыщенные жиры, сахар и соль. Старайтесь ежедневно заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут и не курите», — говорит австралийский диетолог Николь Келлоу, которая исследует кишечные бактерии у людей с преддиабетом в Университете Монаша и Институте сердца и диабета Baker IDI.

Источники статей

  1. Освенцимска Й., Шимлак А., Рочняк В., Гирчис-Поледник К., Квечен Й.Новые взгляды на патогенез и лечение синдрома раздраженного кишечника. Достижения в области медицинских наук. март 2017 г.; 62(1):17–30.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1896112616300372?via%3Dihub [Аннотация]

 

  1. Lee YT, Hu LY, Shen CC, et al. Риск психических расстройств после синдрома раздраженного кишечника: общенациональное популяционное исследование. ПЛОС Один. 29 июля 2015 г.; 10(7):e0133283

https://doi.org/10.1371/journal.пон.0133283

 

  1. Cashman MD, Martin DK, Dillon S, Puli SR. Синдром раздраженного кишечника: клинический обзор. Текущие обзоры ревматологии. 2016;12(1):13-26.

http://www.eurekaselect.com/138155/article

 

  1. Poulsen CH, Eplov LF, Hjorthoj C, et al. Симптомы раздраженного кишечника и развитие распространенных психических расстройств и функциональных соматических синдромов, выявленных во вторичной медицинской помощи — долгосрочное популяционное исследование. Клиническая эпидемиология.31 июля 2017 г.; 9: 393-402.

https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5546191/

 

  1. Миллер В., Хопкинс Л., Уорвелл П.Дж. Суицидальные мысли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: Официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. декабрь 2004 г.; 2(12): 1064-1068.

 

  1. Фадгиас-Станкулете М., Буга А.М., Попа-Вагнер А., Думитраску Д.Л.Взаимосвязь синдрома раздраженного кишечника и психических расстройств: от молекулярных изменений к клиническим проявлениям. Журнал молекулярной психиатрии. 27 июня 2014 г.;2(1):4

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4223878/

 

  1. Харпер А., Нагиби М.М., Гарча Д. Роль бактерий, пробиотиков и диеты при синдроме раздраженного кишечника. Еда. февраль 2018 г.; 7(2):13

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5848117/

 

  1. Эль-Сали М. , Маззави Т.Трансплантация фекальной микробиоты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии. май 2018 г.;12(5):439-445

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29493330 [Аннотация]

 

  1. Родино-Жанейро Б.К., Викарий М., Алонсо-Котонер С., Паскуа-Гарсия Р., Сантос Дж. Обзор микробиоты и синдрома раздраженного кишечника: будущее в терапии. Достижения в терапии. март 2018 г.; 35(3): 289-310

https://link.springer.com/article/10.1007/с12325-018-0673-5

10. Колида, София, Гленн Р. Гибсон. Пребиотическая способность фруктанов инулинового типа. Журнал питания. Ноябрь 2007 г.

http://jn.nutrition.org/content/137/11/2503S.full

Последнее обновление: 18 февраля 2020 г.

Синдром раздраженного кишечника: СРК, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника, или СРК, представляет собой группу симптомов, поражающих пищеварительную систему. Это распространенное, но неприятное желудочно-кишечное расстройство. У людей с СРК наблюдается чрезмерное газообразование, боль в животе и судороги.

Что такое функциональное расстройство ЖКТ?

СРК — это тип функционального расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эти состояния, также называемые нарушениями взаимодействия кишечника и мозга, связаны с проблемами совместной работы кишечника и мозга.

Эти проблемы делают ваш пищеварительный тракт очень чувствительным. Они также изменяют то, как сокращаются мышцы кишечника.Результатом являются боли в животе, диарея и запор.

Какие существуют типы СРК?

Исследователи классифицируют СРК в зависимости от типа проблем с опорожнением кишечника. Тип СРК может повлиять на ваше лечение. Некоторые лекарства работают только при определенных типах СРК.

Часто у людей с СРК в одни дни наблюдаются нормальные испражнения, а в другие дни — ненормальные. Тип вашего СРК зависит от аномальных движений кишечника, которые вы испытываете:

  • СРК с запором (СРК-З): Большая часть вашего стула твердая и комковатая.
  • СРК с диареей (СРК-Д): Большая часть вашего стула рыхлая и водянистая.
  • СРК со смешанным характером стула (СРК-М): В один и тот же день у вас твердый и комковатый стул, а также жидкий и водянистый стул.

Как СРК влияет на мой организм?

У людей с СРК мышцы толстой кишки сокращаются больше, чем у людей без этого заболевания. Эти сокращения вызывают судороги и боль. Люди с СРК также, как правило, имеют более низкую терпимость к боли.Исследования также показали, что у людей с СРК может быть избыток бактерий в желудочно-кишечном тракте, что способствует возникновению симптомов.

Каковы другие названия СРК?

Вы можете услышать эти имена для IBS:

  • Раздраженный кишечник.
  • Раздраженная толстая кишка.
  • Спастическая кишка.
  • Нервный желудок, так как симптомы часто возникают, когда вы чувствуете эмоциональный стресс, напряжение и тревогу.

Кто подвержен риску развития СРК?

Заболевание чаще всего возникает у людей в возрасте от позднего подросткового до 40-летнего возраста. Женщины могут в два раза чаще, чем мужчины, заболеть СРК. СРК может случиться с несколькими членами семьи.

Вы можете подвергаться повышенному риску, если у вас есть:

Что вызывает СРК?

Если у вас СРК, вы могли заметить, что определенные факторы вызывают симптомы. Общие триггеры включают некоторые продукты питания и лекарства. Эмоциональный стресс также может быть спусковым крючком. Некоторые исследователи предполагают, что СРК является реакцией кишечника на жизненные стрессоры.

Насколько распространен СРК?

По оценкам экспертов, от 10% до 15% взрослого населения США страдают СРК.Однако только от 5% до 7% получают диагноз СРК. Это самое распространенное заболевание, которое диагностируют гастроэнтерологи.

Симптомы и причины

Каковы причины СРК?

Исследователи точно не знают, что вызывает СРК. Они считают, что сочетание факторов может привести к СРК, в том числе:

  • Нарушение моторики: Проблемы с сокращением мышц ЖКТ и перемещением пищи по желудочно-кишечному тракту.
  • Висцеральная гиперчувствительность: Сверхчувствительные нервы в желудочно-кишечном тракте.
  • Дисфункция головного мозга и кишечника: Нарушение связи между нервами в мозге и кишечнике.

Каковы симптомы СРК?

Симптомы СРК включают:

  • Боль в животе или спазмы, обычно в нижней половине живота.
  • Вздутие живота.
  • Испражнения более твердые или жидкие, чем обычно.
  • Диарея, запор или их чередование.
  • Избыточный газ.
  • Слизь в кале (может выглядеть беловатой).

Женщины с СРК могут обнаружить, что симптомы обостряются во время менструации. Эти симптомы часто повторяются снова и снова, что может вызвать у вас стресс или расстройство. Когда вы изучите методы управления и научитесь контролировать вспышки, вы начнете чувствовать себя лучше, физически и морально.

Диагностика и тесты

Как диагностируется СРК?

Если у вас появились неприятные желудочно-кишечные симптомы, обратитесь к врачу. Первым шагом в диагностике СРК является сбор анамнеза и медицинский осмотр.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах:

  • Испытываете ли вы боль при дефекации?
  • Замечаете ли вы изменение частоты опорожнения кишечника?
  • Изменился ли внешний вид ваших какашек?
  • Как часто у вас возникают симптомы?
  • Когда у вас появились симптомы?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Вы недавно болели или пережили стресс в своей жизни?

В зависимости от ваших симптомов вам могут потребоваться другие тесты для подтверждения диагноза.Анализы крови, образцы кала и рентген могут помочь исключить другие заболевания, которые имитируют СРК.

Нужна ли мне колоноскопия?

В зависимости от ваших симптомов, истории болезни и других факторов ваш врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию или колоноскопию для более детального обследования толстой кишки. Эти две амбулаторные процедуры аналогичны. Разница в том, что при ректороманоскопии исследуется только нижняя половина толстой кишки. Колоноскопия исследует всю толстую кишку.

Гибкая ректороманоскопия может помочь в оценке заболеваний кишечника, ректального кровотечения или полипов.Ваш провайдер будет:

  1. Вставьте ректороманоскоп, длинный, тонкий, гибкий инструмент, в прямую кишку.
  2. Проведите ректороманоскоп к толстой кишке.
  3. Вид слизистой оболочки прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки.

Вот что вы можете ожидать во время колоноскопии . Ваш провайдер будет:

  1. Введите колоноскоп через прямую кишку.
  2. Подвиньте эндоскоп и осмотрите всю толстую кишку.
  3. Возьмите небольшое количество ткани для биопсии (при необходимости).
  4. Выявление и удаление небольших новообразований, называемых полипами (при необходимости).

Часто поставщики медицинских услуг могут поставить точный диагноз и даже назначить лечение с помощью колоноскопии. Колоноскопия является гораздо менее инвазивной процедурой по сравнению с абдоминальной операцией.

Нужно ли мне обратиться к гастроэнтерологу?

Если у вас есть симптомы СРК, сначала поговорите со своим лечащим врачом или обычным поставщиком медицинских услуг. Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу.

Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения, в том числе:

Управление и лечение

Что такое лечение СРК?

Никакая конкретная терапия не работает для всех, но большинство людей с СРК могут найти лечение, которое им подходит.Ваш лечащий врач подберет для вас индивидуальный план лечения СРК в соответствии с вашими потребностями. Типичные варианты лечения включают изменение диеты и образа жизни. Диетолог может помочь вам составить диету, которая подходит для вашей жизни.

Многие люди обнаруживают, что при этих изменениях симптомы улучшаются:

Диетические изменения:

  • Увеличьте количество клетчатки в своем рационе — ешьте больше фруктов, овощей, злаков и орехов.
  • Добавьте в свой рацион дополнительные волокна, такие как Metamucil® или Citrucel®.
  • Пейте много воды — восемь стаканов по 8 унций в день.
  • Избегайте кофеина (из кофе, шоколада, чая и газированных напитков).
  • Ограничьте потребление сыра и молока. Непереносимость лактозы чаще встречается у людей с СРК. Обязательно получайте кальций из других источников, таких как брокколи, шпинат, лосось или добавки.
  • Попробуйте диету с низким содержанием FODMAP, план питания, который может помочь облегчить симптомы.

Изменения деятельности:

  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Не кури.
  • Попробуйте методы релаксации.
  • Ешьте чаще небольшими порциями.
  • Записывайте продукты, которые вы едите, чтобы выяснить, какие продукты вызывают обострение СРК. Распространенными триггерами являются красный перец, зеленый лук, красное вино, пшеница и коровье молоко.

Медицинские изменения:

  • Ваш лечащий врач может назначить антидепрессанты, если у вас депрессия и тревога, а также сильные боли в животе.
  • Другие лекарства могут помочь при диарее, запоре или боли в животе.
  • Возможно, вам подойдут пробиотики. Эти «хорошие бактерии» могут помочь улучшить симптомы.
  • Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы не улучшатся. Вам может потребоваться больше тестов, чтобы увидеть, не вызывает ли симптомы основное заболевание.

Что произойдет, если лекарства не подействуют?

В некоторых случаях симптомы не поддаются медикаментозному лечению. Ваш врач может направить вас на лечение психических заболеваний. Некоторые пациенты находят облегчение через:

Профилактика

Могу ли я предотвратить СРК?

Поскольку нет известной причины СРК, вы не можете предотвратить или избежать его.Если у вас СРК, вы можете предотвратить обострение симптомов, избегая триггеров.

Как я могу управлять СРК?

Попытка справиться с IBS может оказаться сложной задачей. Лечение часто может быть методом проб и ошибок. Но хорошая новость заключается в том, что почти каждый человек с СРК может найти лечение, которое ему поможет.

Обычно изменения диеты и активности со временем улучшают симптомы. Вам может понадобиться немного терпения, пока вы выясняете свои триггеры, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы избежать их. Но через несколько недель или месяцев вы должны заметить значительное улучшение самочувствия.Диетолог может помочь вам спланировать здоровую, сытную диету, соответствующую вашим потребностям.

Перспективы/прогноз

Если у меня СРК, означает ли это, что у меня больше шансов на серьезные желудочно-кишечные проблемы?

Нет, СРК не повышает риск развития таких состояний, как колит, болезнь Крона или рак толстой кишки.

Смертелен ли СРК?

СРК не опасен для жизни. Жизнь с этим состоянием может быть сложной задачей, потому что оно может приходить и уходить на протяжении всей вашей жизни.Но есть много способов справиться с СРК и жить с ним.

Есть ли лекарство от СРК?

СРК не лечится. Целью лечения является контроль и управление симптомами.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к своему врачу, если симптомы возникают чаще трех раз в месяц в течение более трех месяцев. И если у вас симптомы возникают реже, но они мешают вашей жизни, стоит поговорить с вашим лечащим врачом.

Некоторые симптомы могут указывать на более серьезную проблему. Свяжитесь со своим провайдером как можно скорее, если у вас есть:

  • Кровотечение.
  • Лихорадка.
  • Потеря веса.
  • Сильная боль.

Как лучше всего позаботиться о себе, если у меня СРК?

IBS, скорее всего, останется с вами на всю жизнь. Но это не сокращает вашу жизнь, и вам не понадобится хирургическое вмешательство для его лечения. Чтобы чувствовать себя лучше, постарайтесь определить и избегать триггеров, включая определенные продукты, лекарства и стрессовые ситуации. Диетолог может помочь вам спланировать питательную диету с учетом ваших конкретных потребностей. Поговорите со своим лечащим врачом, если симптомы не улучшатся.

Что еще я должен спросить у своего лечащего врача?

Если у вас есть симптомы СРК, обратитесь к своему врачу:

  • Могло ли другое заболевание быть причиной моих симптомов?
  • Какие лекарства могут помочь?
  • Каких продуктов следует избегать?
  • Какие еще изменения в образе жизни мне следует внести?
  • Может ли мне помочь диетолог?
  • Стоит ли обратиться к гастроэнтерологу?
  • Когда мне станет лучше?
  • Есть ли у меня риск развития других заболеваний?

Записка из клиники Кливленда

Жизнь с синдромом раздраженного кишечника, или СРК, может быть сложной.Симптомы СРК, такие как боль в животе, диарея, газы и вздутие живота, часто мешают вашей жизни. Но СРК поддается контролю. Хотя лекарства нет, вы можете контролировать симптомы и улучшать их с помощью диеты и изменения образа жизни. Если у вас есть симптомы со стороны желудка, которые не проходят, поговорите со своим лечащим врачом. Вместе вы сможете найти план лечения СРК, который подходит именно вам.

Некротический панкреатит | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое некротизирующий панкреатит?

Некротизирующий панкреатит (НП) — это проблема со здоровьем, при которой отмирает часть поджелудочной железы.Это происходит из-за воспаления или травмы. Если мертвая ткань заразится, она может вызвать серьезные проблемы.

Поджелудочная железа — это орган, который находится за желудком. Это заставляет жидкости течь через проток в тонкую кишку. Эти жидкости помогают переваривать пищу. поджелудочная железа также высвобождает гормоны, помогающие контролировать уровень сахара в крови. Сюда входит инсулин.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Когда воспаляется поджелудочная железа, может привести к попаданию пищеварительных ферментов в саму поджелудочную железу. Это вредит поджелудочной железе. Этот может привести к панкреатиту. Когда это повреждение серьезное, части вашей поджелудочной железы могут не получать достаточно крови и кислорода, чтобы выжить. НП происходит, когда часть поджелудочной железы или ткань вокруг него отмирает от воспаления.

Мертвая часть поджелудочной железы может быть отделена от здоровой части.Или это может оставаться с близлежащей тканью. Мертвая ткань может не содержать микробов или попасть зараженный. Эти факторы влияют на ваши симптомы и лечение.

Некоторые люди с панкреатитом заболевают НП. Панкреатит — достаточно распространенное заболевание. Его в последнее время на подъеме. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может повлиять на людей всех возрастов.

Что вызывает некротизирующий панкреатит?

NP возникает, когда ваша поджелудочная железа воспаляется или повреждается, и ферменты поджелудочной железы утечка.Это вредит тканям поджелудочной железы. Если это повреждение не может быть обращено вспять, оно вызывает НП. В некоторых случаях близлежащие ткани могут инфицироваться. это от бактерий которые распространяются в эту мертвую ткань.

НП может начаться после эпизода внезапного (острого) панкреатита. Люди с хроническим панкреатит также может заболеть НП. Но это не так часто.

Наличие камней в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя являются двумя наиболее распространенными причинами панкреатит.Некоторые другие причины:

  • Травма поджелудочной железы
  • Опухоль поджелудочной железы
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Очень высокий уровень жиров (холестерина) в крови
  • Повреждение поджелудочной железы лекарствами
  • Аутоиммунные заболевания
  • Болезни, встречающиеся в вашей семье и поражающие поджелудочную железу, такие как кистозная фиброз

Кто подвержен риску некротического панкреатита?

У вас может быть более высокий риск НП, если у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать панкреатит. К ним относятся камни в желчном пузыре. Вы можете уменьшить риск НП, лечив ваше состояние здоровья. Употребление меньшего количества алкоголя также может снизить риск.

Каковы симптомы некротического панкреатита?

Симптомы НП могут включать:

  • Постепенная или внезапная боль в животе. Иногда это идет вам на спину. Эта боль часто тяжелое и длится в течение нескольких дней.
  • Лихорадка
  • Опухший живот
  • Тошнота и рвота

NP также может вызывать обезвоживание и низкое кровяное давление. Осложнения от НП могут вызвать другие симптомы.

Как диагностируется некротизирующий панкреатит?

Ваш поставщик медицинских услуг спросит о вашей истории болезни, симптомах и других состояниях здоровья. условия.Он или она также проведет осмотр, уделяя особое внимание животу.

Чтобы диагностировать панкреатит, ваш лечащий врач может провести анализы. К ним могут относиться:

  • Тесты для определения высокого уровня ферментов поджелудочной железы в крови
  • Тесты на другие вещества. К ним относятся натрий, калий и глюкоза.
  • Анализы для выявления причины панкреатита. К ним относятся тесты на жиры в крови.
  • Визуализация тесты. Они могут включать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Ваш поставщик медицинских услуг исключит другие причины ваших симптомов. Он или она проверит вас на язву, воспаление желчного пузыря или рак поджелудочной железы. Ваш Медицинский работник часто может диагностировать НП с помощью другого метода визуализации, такого как МРТ.

Ваш поставщик медицинских услуг может также взять образец из той части вашей поджелудочной железы, которая умер.Используя тесты визуализации, поставщик медицинских услуг использует тонкую иглу, чтобы взять небольшой образец. Затем этот образец отправляется в лабораторию. Техники могут сказать, если мертвая ткань проявляет признаки инфекции.

Как лечится панкреонекроз?

Лечение часто происходит в 2 части. Вы будете лечиться от панкреатита и лечение отмершей части поджелудочной железы.Для лечения панкреатита вам мая необходимость:

  • Остальное
  • В/в (внутривенно) жидкости
  • Обезболивающие
  • Лекарства для предотвращения рвоты

Вы также может потребоваться назогастральное питание. При назогастральном питании вы получаете питание в жидком виде. форма. Вы получите его через длинную тонкую трубку. Эта трубка вставлена ​​тебе в нос и в ваш желудок.Вы также можете не иметь возможности есть или пить какое-то время, поэтому тот ваша поджелудочная может отдохнуть. Иногда зонд для кормления вводят через нос в тонкий кишечник. Это называется назоеюнальным кормлением.

Если в образце вашей поджелудочной железы не было выявлено признаков инфекции, дальнейшие действия могут не потребоваться. лечение. В этом случае ваша медицинская бригада будет наблюдать за вами. Вам может понадобиться еще один небольшой образец, взятый из вашей поджелудочной железы.Ваш лечащий врач может захотеть перепроверить вас на наличие признаков инфекции.

Если у вас есть признаки инфекции или лабораторные анализы показывают инфекцию, вам потребуются антибиотики. Вам также, вероятно, потребуется удалить мертвую инфицированную ткань поджелудочной железы.

Ваш Медицинский работник может ввести тонкую трубку (катетер) через брюшную полость, чтобы удалить в мертвая ткань.Это делается с помощью медицинской визуализации. Или площадь может быть взята вне эндоскопически. Это означает, что он будет удален путем проникновения в аномальную ткань. принадлежащий поджелудочной железы через желудок. Или ваш врач может добраться до ткани через небольшой кишечника или протоков поджелудочной железы через тонкую кишку. В других случаях ты может потребоваться операция по удалению области. Это часто делается после того, как другие методы нет работал.

Если ваше здоровье стабильно, ваш лечащий врач может отложить эти процедуры на несколько недель. Это потому, что риск осложнений уменьшается, когда это делается позже. Но если вы очень больны, вам может понадобиться неотложная помощь для удаления мертвых, инфицированных часть вашей поджелудочной железы.

Какие возможны осложнения некротизирующего панкреатита?

Основное осложнение – инфекция.Это затрагивает многих людей с НП. Это более вероятно происходит через 2-3 недели после первого появления NP.

Инфекция иногда может привести к сепсису. При этом заболевании у вашего организма сильная реакция к бактериям в крови. Сепсис может привести к шоку. Это уменьшает кровоток к вашим основным органам. Это может привести к временному или постоянному повреждению ваших органов. Сепсис иногда может привести к смерти.

Ваша медицинская бригада будет лечить ранние признаки сепсиса, чтобы дать вам наилучшие шансы стать лучше.Вам могут потребоваться внутривенные жидкости, антибиотики и поддержка дыхания. Они также лечит ранние признаки инфекции. Это поможет предотвратить сепсис на первом месте.

Основные положения о некротическом панкреатите

  • НП — это проблема со здоровьем, при которой отмирает часть поджелудочной железы или окружающие ее ткани. Этот происходит после воспаления или травмы. Иногда это может вызвать серьезные инфекции.
  • Наличие камней в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя являются двумя наиболее распространенными причинами панкреатит, в том числе НП.
  • Симптомы НП могут включать боль в животе и рвоту.
  • Это состояние часто диагностируется с помощью КТ или другого метода визуализации.
  • Ваше лечение может зависеть от того, проявляются ли в мертвой части вашей поджелудочной железы признаки инфекционное заболевание.Некоторым людям с НП требуется операция по удалению мертвой ткани.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: Джон Ханрахан, доктор медицины

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Невроз желудка — симптомы и лечение народными средствами

Невроз желудка – нарушение функции этого органа, спровоцированное различными физиологическими аспектами и психологическими факторами. Поскольку абсолютно все системы организма богаты нервными окончаниями, невроз может возникнуть в любом его органе.Часто описываемый патологический процесс наблюдается при истерических, неврастенических и психастенических неврозах.

Как проявляется невроз желудка, что это такое? Под гастроневрозом в современной медицине понимают диспепсическое расстройство, возникающее вследствие нарушения нервной регуляции. По статистическим данным, наиболее подвержены неврозам желудка женщины, находящиеся в возрастном интервале от двадцати до сорока лет.

Причины невроза желудка

Сегодня неврозы становятся неотъемлемой частью повседневного существования людей.Из-за наполненности повседневной жизни стрессовыми факторами, напряженными рабочими моментами, а также из-за постоянного недосыпа и наличия межличностных противостояний каждый третий житель планеты хотя бы раз сталкивался с этим недугом. Известное выражение, утверждающее, что все болезни от нервов, совершенно полно раскрывает понимание психогенного происхождения неврозов.

Невроз желудка, что это? Как появился этот термин?

Понятие «невроз» было введено как самостоятельный термин в медицинскую науку в восемнадцатом веке, но не считалось болезнью.К лицам, страдающим этим недугом, чаще относились как к имитаторам или ипохондрикам. Считать невроз недугом стали только после признания психологии научной дисциплиной.

Невроз желудка и кишечника, его лечение зависит от причин, спровоцировавших возникновение, и симптомов. Выделяют две группы причин, вызывающих гастроневроз: физиологические факторы и психологические.

К первой группе относятся: дисфункция кишечника или желудка и нарушение функционирования нервной системы.

Ко второй группе факторов относятся:

— внутренние столкновения;

— межличностная конфронтация;

— постоянный стресс и депрессия;

— неудовлетворенность собой, несоответствие ожиданиям;

— отсутствие нормального сна, быстрая утомляемость, снижение жизненного тонуса;

— длительная неудовлетворенность предметами первой необходимости;

— акцентуация характера.

Популярный автор книг по психологии и основательница движения самопомощи Луиза Хей убеждена, что невроз желудка и кишечника лечит в мыслях человека.

Она считает, что неспособность «переваривать свои мысли и действия» порождает невротические состояния. Только со временем, после того как индивид начнет принимать свою личность и окружение, он перестанет бояться перемен, его перестанут беспокоить болезненные болезненные ощущения в животе.

Помимо перечисленных выше факторов, вызывающих желудочный невроз, можно выделить также следующие: отравление, неправильное питание, вредные привычки, анорексию, булимию (вызывающую рвоту), бессонницу, индивидуальную психическую особенность.

Часто причиной развития невротических расстройств внутренних органов может быть ипохондрический невроз. Больной с данным видом психической патологии постоянно встревожен собственным самочувствием. Ипохондрика беспокоят навязчивые мысли о возможной инфекции или наличии опасного заболевания.

По мнению большинства специалистов, огромную роль в возникновении гастроневрозов играет стресс. Поэтому многих обывателей интересует механизм возникновения гастроневроза, спровоцированного стрессом, его проявления и как долго лечится желудочный невроз?

Каждый человек, попадая в трудные жизненные обстоятельства, сталкивается с «пищеварительными проявлениями» стресса, среди которых тошнота, изжога, ком в горле, рвота и др.можно отличить. Такие симптомы возникают из-за взаимосвязанности всех процессов в организме человека. А связь стрессового фактора с пищеварительной системой обусловлена ​​работой блуждающего нерва, регулирующего деятельность желудка, связанную с выработкой ферментов, участвующих в пищеварении. Именно поэтому неврозы имеют «способность» влиять на состав, усиливая или уменьшая секрецию пищеварительного сока.

Секреторная функция желудка представляет собой достаточно сложный процесс, который зарождается первоначально в головном мозге.Блуждающий нерв стимулирует секреторную деятельность желудка. Поэтому дисфункция блуждающего нерва отражается на развитии гастроневрозов.

Доказательство описанной теории можно найти в исследованиях Г. Селье, разработавшего теорию концепции стресса. В экспериментах на крысах он доказал влияние стресса на пищеварительную систему.

Организм человека, попадая в стрессовые обстоятельства, начинает готовиться к бою. Кровь в таких условиях насыщается адреналином, вследствие чего желудочно-кишечный тракт не может «думать» о переваривании пищи.Постоянное пребывание в стрессовой ситуации приводит к застою пищеварительных процессов. Именно поэтому при неврозах желудка лечение народными средствами непосредственно гастроэнтерологической симптоматики часто оказывается недостаточно эффективным. Необходимо сочетать медикаментозное воздействие с методами психотерапии.

Большинство специалистов убеждены, что люди с гипертрофированным чувством ответственности, берущие на себя много ответственности, более склонны к расстройству желудочно-кишечного тракта.Такое жизненное кредо приводит к самобичеванию, появлению мнительности, чувства безысходности и собственной нереализованности.

Кроме того, у людей могут наблюдаться проблемы с пищеварительной системой, из-за нарушения гигиены питания. Например, от того, что они привыкли есть быстро, проглатывать плохо пережеванную пищу. Такое поведение на психологическом уровне можно рассматривать как аналог поверхностного отношения к жизни, отказ от решения проблем, их анализа.

Невроз желудка и кишечника, по мнению некоторых психотерапевтов, можно считать способом выхода личности из собственного внутреннего напряжения и неразрешенных конфликтов.

Симптомы невроза желудка

Симптомы и лечение могут сильно различаться в зависимости от происхождения невроза желудка.

Гастроневроз характеризуется достаточно разнообразными клиническими проявлениями со стороны органов пищеварения. Частым симптомом описываемого заболевания является нервная рвота, которую можно рассматривать как отдельную форму болезни.Возникает сразу после еды. При этом тошнота, часто предшествующая рвоте, в данном случае отсутствует.

Следующим сопутствующим гастроневрозу состоянием является аэрофагия. Проявляется громкой отрыжкой, возникающей при заглатывании большого количества воздуха во время еды. При истерическом типе невроза отрыжка может сопровождаться громкими звуками и даже криками. Эти симптомы возникают из-за непреднамеренного заглатывания воздуха, циркулирующего между глоткой и кардиальной зоной желудка, после чего он выходит наружу.Нередко аэрофагия может сопровождаться гастрокардиальным синдромом. Аэрофагию обычно устраняют с помощью объяснительной психотерапии, которая направлена ​​на объяснение больному механизма описываемого явления. Результатом такой терапии является выработка у больного понимания, что он способен и должен подавлять отрыжку.

Выделяют также отдельную группу признаков, при которых симптомы невроза желудка и его лечение связаны с расстройством больного.Эти симптомы проявляются при булимии или анорексии, когда сильное чувство голода исчезает сразу после проглатывания первого кусочка пищи или, наоборот, развивается отвращение к еде.

Еще одним частым проявлением описываемого недуга является изжога, которая отличается от обычного жжения в грудине постоянством – жжение не исчезает при соблюдении специальной диеты.

Невроз желудка и кишечника, симптомы которого, кроме вышеперечисленных, имеют другие:

— постоянное чувство дискомфорта в кишечнике и желудке, связанное с его переполненностью (наполненностью) или, наоборот, пустотой;

— боль в животе при неврозе может иррадиировать в пах, поясницу и другие части тела;

– изменения гастрономических пристрастий, например, неожиданное отвращение к ранее любимым продуктам;

— повышение аппетита;

— Общие симптомы недомогания, которые проявляются нарушением сна, слабостью, головными болями и др.

Часто люди не обращают особого внимания на вышеперечисленные признаки, принимая их за обычное расстройство пищеварения.

Наиболее яркими признаками являются боли в желудке при неврозах, так как они могут быть весьма разнообразными, локализоваться под ложечкой или под ребрами, либо «мигрировать» по всему животу. При более тяжелых вариантах течения описываемого заболевания возможны отдельные проявления хронического гастрита, которые в действительности связаны не с воспалением самой слизистой оболочки желудка, а со снижением кислотности желудочного сока и накоплением слизь в желудке.Помимо болей также наблюдают тошноту, отрыжку, вздутие живота. При осмотре на языке налет. Больной жалуется на частые позывы к дефекации, поносы (реже запоры), чувство распирания, урчание в животе. При питье больные отмечают, что уже после двух глотков у них возникает чувство наполненности желудка. Ночью боль усиливается.

Неврозы желудка и кишечника имеют схожие симптомы, что связано с тем, что они носят общий психосоматический характер.

Гастроневрозы и кишечные неврозы далеко не всегда проявляются эпигастральными симптомами. Нередко больного, страдающего желудочным или кишечным неврозом, мучают частые мигрени, колебания артериального давления, головокружения, нарушение сна, нервные пробуждения. Индивидуум, имеющий этот недуг, становится чрезмерно раздражительным, его мучают фобии и панические атаки. Также у больных этой формой невроза отмечаются учащение пульса, боли в сердце, учащенное мочеиспускание, чувство тяжести за грудиной.

Эта форма невроза чаще поражает людей с избыточной массой тела, вегето-сосудистой дистонией, а также психически неуравновешенных лиц.

Лечение невроза желудка

Гастроневроз не опасен для жизни, так как в 90% случаев заболевание имеет психогенный характер возникновения. Однако думать, что невроз желудка не требует лечения, несколько преждевременно и неосмотрительно. Это расстройство причиняет мучения человеку и мешает привычному ритму жизни.Поэтому, заметив несколько из перечисленных симптомов, рекомендуется немедленно обратиться к специалисту, который выработает адекватную стратегию и поможет понять, как лечить невроз желудка.

Часто исход заболевания при своевременном обращении за профессиональной помощью благоприятный.

Лечение невроза желудка народными средствами предлагается в сочетании с комплексным консервативным лечением и консультацией психотерапевта.

В первую очередь лечебное воздействие направлено на устранение признаков напряжения и возобновление нормальной работы пищеварительного тракта.

Для нормализации процесса пищеварения больному назначают специальную диету. План питания составляет врач с учетом индивидуальных особенностей каждого больного, клинической картины гастроневроза и состояния больного, причин, спровоцировавших развитие заболевания, и результатов диагностических исследований.

Медикаментозная терапия заключается в приеме легких седативных препаратов, направленных на устранение некоторых неприятных проявлений.

Регулярные психотерапевтические сеансы также помогают устранить гастроневроз. При необходимости рекомендуется принимать препараты, регулирующие функцию эндокринной системы, витаминные комплексы.

Для нормализации психологического настроя больного и улучшения работы органов пищеварения показано назначение физиотерапевтического лечения. Отличный эффект дают бальнеолечение и водолечение, электролечение, а также расслабляющий массаж.

Помимо соблюдения вышеперечисленных мер базисной терапии, больным необходимо придерживаться здорового ритма жизни, избегать стрессовых ситуаций и чаще находиться на свежем воздухе.

Как лечить невроз желудка?

Многих интересуют вопросы: как лечить невроз желудка с помощью народной медицины и как долго лечится невроз желудка?

Наиболее полезен прием успокаивающих чаев, приготовленных из соцветий душицы.Эта трава способна не только устранить нервное перенапряжение, но и оказать бактерицидное, болеутоляющее действие на пищеварительный тракт. Кроме того, такой чай подарит здоровый и крепкий сон. Для приготовления этого напитка нужно залить шесть столовых ложек сухого растения одним литром кипятка и дать смеси настояться 120 минут. Затем настой рекомендуется процедить. Рекомендуется принимать чай по 150 миллилитров не менее четырех раз в день.

Душицу

можно также принимать вместе с травой пустырника, валерианы и боярышника.Для приготовления этого напитка вам потребуется взять три части душицы, по одной части травы пустырника и валерианы, две части боярышника. Все ингредиенты следует предварительно измельчить и тщательно перемешать. Принимать необходимо по одной ложке смеси, предварительно залитой ста миллилитрами кипятка и настоянной в течение 60 минут не менее трех раз в день по 100 миллилитров.

Устраняет тошноту, улучшает аппетит, нормализует нервные процессы чай из мелиссы лекарственной. Для этого необходимо 20 граммов травы залить 400 миллилитрами горячей воды и прокипятить три минуты на слабом огне.Принимать отвар рекомендуется не более двух раз в стуки.

Хорошим противомикробным и противовоспалительным действием обладает отвар зверобоя. При желудочных неврозах он также показан из-за мягкого антидепрессивного действия.

С целью лечебного воздействия при неврозах желудка используют цепкую подмаренку. Корни и листья растения обладают обезболивающим, антибактериальным и успокаивающим действием.

Корни дягиля также успешно применяются при лечении желудочно-кишечных неврозов благодаря бактерицидному и тонизирующему действию.

Седативное действие, противовоспалительные и вяжущие свойства глаз лекарственные. При гастроневрозах готовят настои из высушенных листьев растения. Для этого необходимо 30 граммов сырья залить 750 миллилитрами очень горячей воды и дать настояться в течение двух часов. Настой рекомендуется принимать каждые три-четыре часа по 100 миллилитров.

Благотворно влияет на желудочно-кишечный тракт настой мяты или чай из листьев растения.Мята известна своими антисептическими и противовоспалительными свойствами.

При болях в эпигастрии показано применение семян льна. Обладают обволакивающим и противовоспалительным действием. Перед употреблением рекомендуется измельчить их до порошкообразного состояния. Две столовые ложки порошка льна необходимо залить водой и настоять около трех часов. Пить непосредственно перед сном.

Сбор из 50 граммов корня алтея, коричной травы и 100 граммов пустырника помогает снять симптомы переполненности и напряжения желудка.Настой этой смеси устраняет боль. Рекомендуется принимать трижды в день перед едой.

Лаванда незаменима при необходимости избавиться от депрессивного настроения и связанных с ним болей в эпигастральной области, устранить тошноту и скорректировать плохой аппетит. Кроме того, настой этой травы обладает тонизирующим и успокаивающим действием. Для приготовления лекарственного средства необходимо одну столовую ложку измельченного растения залить 200 миллилитрами кипятка и настаивать 10 минут.Пить этот напиток рекомендуется вместо чая. При сильном переутомлении или нервном возбуждении в настой можно добавить мед по вкусу и 50 миллилитров красного вина.

Отвар тонизирующего и обезболивающего действия оказывает отвар смеси трав, состоящей из пажитника, семян льна, ботвы лаванды и корней алтея лекарственного, взятых в равных весовых пропорциях. Для приготовления целебного зелья нужно прокипятить три столовые ложки предварительно измельченной смеси в течение шести минут в 900 миллилитрах воды.В день следует принимать не менее четырех стаканов отвара.

При гастроневрозах для купирования клинических проявлений широко применяют траву тысячелистника. Отвар из этого растения быстро устраняет воспаление, нормализует процесс пищеварения и улучшает аппетит. Кроме того, употребление этого растения рекомендуется при других формах неврозов, а также при истерии. Две столовые ложки сухого растения необходимо залить 500 миллилитрами воды, прокипятить около одной минуты на слабом огне и дать настояться средству.Отвар следует употреблять после еды.

При болях в эпигастрии и «расшатанных» нервах показано применение народного снадобья, состоящего из 100 миллилитров сока алоэ, смешанного с сухим красным вином и медом, принимаемых по 200 миллиграммов. Все ингредиенты следует тщательно перемешать и настоять в холодильнике десять дней. Рекомендуется употреблять по одной столовой ложке два раза в день не более четырех месяцев.

Настой стеблей дубровника горного в количестве 1 грамм, коры дуба — в количестве 3 грамм, корня валерианы и вероники — по 2 грамма также поможет снять боль в желудке и успокоить нервы.

Продолжительность лечения гастроневроза народными методами сугубо индивидуальна и зависит от симптомов, степени его тяжести и причин появления.

Никогда не поздно лечить тревожный невроз или паническое расстройство с помощью ингибитора обратного захвата серотонина | Оксфордские медицинские отчеты о случаях

Аннотация

В регистрационном исследовании пациентов, госпитализированных в 1950-х годах по поводу невроза тревоги, продолжавшихся до 1994 года в связи с диагностическим поведением и до 2004 года в связи с суицидальным поведением, мы обнаружили сосуществование с депрессией.Однако в исследовании нет информации о терапии. Сразу после завершения этого исследования один из пациентов был госпитализирован в наше отделение по поводу депрессии. В то время больному было 70 лет; на момент госпитализации в 1954 г. ему было 30 лет. За 40 лет болезни он не лечился у психиатра. Спонтанное течение шло от панических атак через стадии фобии и поведения избегания до финальной стадии депрессии. В 70 лет он впервые в жизни получил антидепрессант в виде специфического ингибитора обратного захвата серотонина.Через 6 недель терапии не только депрессия, но и тревожное расстройство исчезли.

ВВЕДЕНИЕ

Недавно мы опубликовали результаты 50-летнего наблюдения за пациентами, поступившими в датскую больницу по поводу невротических расстройств в 1950-х годах [1]. Мы продемонстрировали сосуществование, а не коморбидность между тревожным неврозом и депрессией. Однако информация, основанная на регистре, фокусируется только на таких крупных событиях, как повторная госпитализация в психиатрические отделения Дании (последующие наблюдения до 1994 г.) и самоубийства, указанные в Датском реестре причин смерти (до 2004 г.).Один из пациентов с неврозом тревоги поступил в наше психиатрическое отделение в 1995 г. и с тех пор лечился у нас до 2014 г. Этот случай иллюстрирует бремя, возникающее при неврозе тревоги, в отношении таких факторов, как социальная жизнь, включая сферы семейных отношений, и лечение. — поисковое поведение.

ИСТОРИЯ ДЕЛА

История болезни

Пациенту было 30 лет, когда он был госпитализирован в 1954 г. по поводу невроза тревоги.С 20 лет он постепенно стал нервным с чрезмерной тревожностью и беспокойством, раздражительностью, утомляемостью, бессонницей. Однако именно его приступы тревоги или панические атаки привели к госпитализации. В течение первых недель пребывания в больнице у него было примерно по три приступа в день. Наиболее доминирующими симптомами во время этих приступов были учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание с ощущением удушья, сужением горла, обмороком или головокружением с ощущением, что он вот-вот потеряет сознание. Во время пребывания в больнице он получил дозированную терапию инсулином и наркологический анализ, однако без какого-либо эффекта.

После выписки из больницы пациент вскоре обнаружил, что алкоголь обеспечивает очень эффективное лечение. В последующие годы он употреблял алкоголь в качестве лекарства от беспокойства и за это время смог завершить обучение на механика и жениться. Однако после того, как ему пришлось постепенно увеличивать ежедневное потребление алкоголя, он смог полностью прекратить это в возрасте примерно 35 лет, с тех пор никогда не употребляя никаких форм алкоголя. Когда после этого приступы тревоги возобновились, он связался со своим семейным врачом для медицинского осмотра, так как был уверен, что у него проблемы с сердцем, но никаких серьезных заболеваний обнаружено не было.Он работал механиком в небольшой ремонтной мастерской железнодорожной линии, и теперь он понял, что его повседневная работа сама по себе была своего рода лечением, поскольку требования к работе были скромными, без особого контакта с другими людьми. Он действительно боялся пользоваться железнодорожным транспортом, но не ездить на машине при условии, что он сам был за рулем и расстояние, которое нужно было проехать, было не слишком далеко; его лимит составлял 50 км в день.

Его очень ограниченный образ жизни создавал много проблем в семье. Таким образом, его жена, от которой у него было четверо детей, в конце концов оставила его после 20 лет брака.После этого он жил один, почти не контактируя со своими детьми и не контактируя с бывшей женой.

Сразу после выхода на пенсию в возрасте 70 лет приступы паники возвращались с очень частыми интервалами. По этой причине его несколько раз госпитализировали в кардиологическое отделение нашей больницы, но ничего серьезного медицинского характера не обнаружили. Из-за суицидальных мыслей в конце 1995 года он был госпитализирован в наше психиатрическое отделение. Его первая неделя в больнице показала, что в течение последних нескольких месяцев он страдал депрессивным эпизодом со значительной анорексией и потерей веса на 10 кг.Он потерял удовольствие почти от всех видов деятельности, и его депрессивное настроение воспринималось как резко отличающееся от обычного стрессового состояния. Присутствовала безысходность с суицидальными мыслями. У него были проблемы со сном, особенно с ранними утренними пробуждениями, и его депрессивное настроение в основном ухудшалось по утрам. У него была диагностирована большая депрессия, отвечающая всем критериям DSM-III для меланхолии (эндогенная депрессия), а также критериям DSM-III для панического расстройства (PD). Впервые в жизни ему был назначен антидепрессант в виде сертралина в дозе 50 мг в сутки первые 2 недели, а затем по 100 мг в сутки.После 6 недель терапии и депрессия, и панические атаки прекратились. После выписки из стационара пациент проходил лечение в нашей амбулаторной клинике поддерживающей дозой сертралина 50 мг ежедневно в качестве монотерапии без каких-либо побочных эффектов. Затем его социальная жизнь улучшилась, он проявлял больше инициативы в контактах с другими людьми и в течение многих лет держал небольшой магазин в доме престарелых, продавая безалкогольные напитки, журналы, сладости и т. д. В начале 2014 года он умер от рака толстой кишки. незадолго до своего 90-летия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно DSM-III [2] тревожный невроз был подразделен на генерализованное тревожное расстройство (ГТР), при котором чрезмерная тревога является основным симптомом, и БП, при котором основными симптомами являются приступы сердцебиения, одышка, удушье, головокружение или страх умирания. Описанный здесь случай начался с симптомов ГТР, когда пациенту было 20 лет, а приступы паники появились, когда ему было 30 лет. В то время, в 1954 году, у нас не было эффективного фармакологического лечения этого состояния.Подразделение тревожного невроза в DSM-III основывалось на наблюдении Кляйна [3], согласно которому приступы паники, но не симптомы ГТР, можно эффективно лечить антидепрессантом первого поколения имипрамином. Имипрамин является неспецифическим ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Доказательная психофармакология [4] в настоящее время рассматривает специфические ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как сертралин, в качестве фармакотерапевтического препарата выбора. Как обсуждает Bech [5], сертралин оказался очень эффективным антидепрессантом у пожилых пациентов без предшествующих эпизодов депрессии, т.е.г. постинсультная депрессия [6].

В DSM-5 [7] диагностические критерии БП аналогичны критериям DSM-III. Доказательства, собранные в DSM-5 о зарегистрированных показателях продолжительности жизни между БП и большой депрессией, теперь демонстрируют, что у двух третей пациентов с БП депрессия развивается на более поздней стадии. Более того, у части пациентов с БП употребление алкоголя представляет собой попытку самолечения. Это согласуется с Goodwin и др. . [8].

Недавний обзор бремени тревожного расстройства [9] сообщает, что большинство этих пациентов не обращаются за лечением и что самоубийство, связанное с тревожным расстройством, составляет около 10%.Наконец, следует отметить, что спонтанное выздоровление при БП и депрессии в пожилом возрасте встречается очень редко [10].

Представленный здесь пациент иллюстрирует риск злоупотребления алкоголем при БП, но его последующая история также демонстрирует риск депрессии и суицидального поведения. Однако при лечении специфическим ингибитором обратного захвата серотонина состояние пациента улучшилось, и он выздоровел. Поэтому никогда не поздно обратиться за лечением БП.

ССЫЛКИ

1,  ,  ,  ,  .

Прогностическая достоверность невротических расстройств: 50-летнее последующее исследование

61

стр.

А4858

2

А4858

2

Американская психиатрическая ассоциация

,

Диагностическое и статистическое руководство по психиатрическим расстройствам

,

1980

Третье издание

Вашингтон DC

Американская психиатрическая ассоциация

3.

Разграничение двух наркотических синдромов тревоги

,

психофармакологии

,

1964

, том.

5

 (стр. 

397

408

)4,  ,  . , 

Доказательная психофармакология

2005

ed

Cambridge

Cambridge University Press

 

5. 

Является ли антидепрессивный эффект антидепрессантов второго поколения мифом?

,

Psychol Med

,

2010

, том.

40

 (стр. 

181

186

)6,  ,  ,  ,  ,  .

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сертралина в профилактике депрессии у пациентов с инсультом

44

(стр.

216

216

221

) 7

Американская психиатрическая ассоциация

,

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам

,

2013

5th EDN

Washington DC

Американская психиатрическая ассоциация

8,,,,,,, , , и другие.

Паническая атака как фактор риска тяжелой психопатологии

161

 (стр. 

2207

2214

)9,  ,  ,  ,  .

Глобальное бремя тревожных расстройств в 2010 г.

,

Psychol Med

,

2014

, vol.

44

 (стр. 

2363

2374

)10,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Характеристики и течение панического расстройства и панического расстройства с агорафобией у пациентов первичной медико-санитарной помощи

9

 (стр. 

173

179

)

© Автор 2014.Опубликовано издательством Оксфордского университета.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

.

Психологические проблемы при воспалительных заболеваниях кишечника: обзор

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), являются хроническими инвалидизирующими заболеваниями неизвестной этиологии.Были некоторые разногласия относительно роли психологических факторов в течении ВЗК. Целью данной статьи является рассмотрение этой роли. Сначала анализируются данные о роли стресса с упором на воспринимаемый стресс и убеждения пациентов о нем в провоцировании или обострении течения ВЗК. Затем рассматриваются возможные механизмы, с помощью которых стресс может быть переведен в симптомы ВЗК, включая изменения моторной, сенсорной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта, повышение проницаемости кишечника и изменения в иммунной системе.Представлена ​​роль опасений пациентов по поводу психологического стресса и их приспособления к болезни, плохих стратегий преодоления и некоторых личностных черт, которые обычно связаны с этими заболеваниями. Затем анализируются уровень распространенности, время возникновения и влияние тревоги и депрессии на качество жизни, связанное со здоровьем. Наконец, объясняются вопросы, связанные с поведением при болезни, и необходимость интеграции психологических вмешательств с традиционными протоколами лечения.

1.Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) описывает группу хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые являются рецидивирующими и ремиттирующими; этот термин в первую очередь включает болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Распространенность этих заболеваний увеличилась в последние десятилетия до 120–200/100 000 и 50–200/100 000 человек для ЯК и БК соответственно [1]. На сегодняшний день не существует определенного лекарства от ВЗК, и лечение направлено на сдерживание воспалительной реакции во время обострений и поддержание ремиссии с акцентом на приверженность терапии [2].Этиология ВЗК неизвестна, но считается, что генетические, иммунные и экологические факторы играют определенную роль в ее возникновении [1, 3, 4]. Эти факторы взаимодействуют друг с другом, поэтому у человека, который генетически предрасположен, факторы окружающей среды вызывают иммунную дисфункцию и симптомы кишечника [5]. Одним из таких экологических триггеров могут быть психологические факторы, особенно психологический стресс.

2. Роль психологического стресса при ВЗК

Вера в значимость психологических факторов для ВЗК не нова.Исторически впервые в 1930-х годах гастроэнтерологи и психиатры предположили, что эмоциональные жизненные события и переживания, вероятно, связаны с обострением кишечных симптомов [6]. В то время ВЗК считалось психосоматическим заболеванием, а его связь со стрессом и другими психологическими факторами считалась настолько сильной, что исследователи не чувствовали необходимости использовать какую-либо контрольную группу в своих исследованиях. Несколько десятилетий спустя этот вывод был подвергнут сомнению в основном из-за методологических недостатков и неконтролируемых исследований, опубликованных в этой области.Некоторое время ВЗК считалось органическим заболеванием, и психологические влияния не принимались во внимание как способствующие ему. Но дальнейшие неподтвержденные данные и клинические наблюдения показали, что стрессовые переживания могут неблагоприятно повлиять на течение ВЗК.

Действительно, многие обзорные статьи в настоящее время подчеркивают взаимосвязь между стрессом и ВЗК [6–10], делая вывод о том, что путаница и противоречия в опубликованных отчетах частично связаны с различиями в определениях стресса (например, стрессовые жизненные события или неприятности, ежедневный стресс). и частично из-за включения смешанных групп пациентов (БК по сравнению с ЯК) и/или смешанного статуса заболевания (активный по сравнению с неактивным) [6, 8].Таким образом, основные тенденции в недавних исследованиях заключались в том, чтобы различать пациентов с БК и ЯК и использовать понятие воспринимаемого стресса, которое подчеркивает субъективное восприятие стресса человеком и его/ее эмоциональную реакцию на него [11].

Эти тенденции способствовали разрешению противоречий и выяснению роли психологического стресса при ВЗК. Таким образом, хотя роль стресса в возникновении ВЗК не установлена, не вызывает сомнения тот факт, что стресс является пусковым и усугубляющим фактором в отношении течения и симптомов ВЗК [8, 10, 12, 13].Действительно, его можно рассматривать как одну из детерминант рецидива заболевания [12, 14, 15]. Тем не менее, есть несколько противоречивых сообщений о связи между стрессом и началом заболевания, например, Li et al. [16], которые на основе последующего исследования возникновения ВЗК у родителей, потерявших ребенка в Дании, обнаружили отрицательную связь между психологическим стрессом и развитием ВЗК. Эти выводы поддерживают убеждения почти 75% пациентов с ВЗК в том, что стресс или их собственная личность вносят основной вклад в развитие их заболевания [10, 12], и более 90% убеждений, что они влияют на активность их заболевания. [13, 17].

3. Возможные механизмы воздействия
психологического стресса на пациентов с ВЗК

В свете последних достижений в психобиологических исследованиях, каковы механизмы, с помощью которых стресс может влиять на течение ВЗК?

3.1. Неспецифические эффекты

Многие из симптомов ВЗК, с которыми сталкиваются пациенты, могут быть связаны со стресс-индуцированными изменениями функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Между энтеральной нервной системой (ЭНС) и ее спинномозговыми и вегетативными связями с центральной нервной системой находится богато иннервированное нервное сплетение, известное как ось мозг-кишка.На моторную, сенсорную и секреторную функции ЖКТ, а также на пороги восприятия боли [13] психологический и эмоциональный стресс может влиять прямо или косвенно через эту ось. Эти эффекты опосредованы субстанцией P (SP), вазоактивным кишечным белком (VIP) [18], некоторыми нейропептидами, нейротрансмиттерами и гормонами [12, 19]. Стресс стимулирует секрецию кортикотропин-рилизинг-фактора (КРФ) либо в центральных, либо в периферических отделах ЦНС (гипоталамус и кора надпочечников, соотв.). В то время как центральный CRF регулирует систему АКТГ-кортизол, периферический CRF непосредственно влияет на моторику желудочно-кишечного тракта. Эндогенный CRF опосредует вызванное стрессом ингибирование моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и стимуляцию моторики толстой кишки [12, 20]. Таким образом, когда такие симптомы, как боль в животе и изменение функции кишечника, возникают при ВЗК без значительной активности заболевания, их можно отнести, по крайней мере, в некоторых случаях, к изменениям моторной и сенсорной функции в результате психологического стресса.

3.2. Проницаемость кишечника

Психологический стресс также может повышать проницаемость кишечника, вероятно, в результате изменений в холинергической нервной системе и функции тучных клеток слизистой оболочки [21]. Söderholm и Perdue [22] указали, что различные виды физического и психологического стресса влияют на некоторые компоненты барьерной функции кишечника, такие как повышение проницаемости кишечника и стимуляция секреции ионов, воды, слизи и даже IgA. Эта повышенная проницаемость, в свою очередь, снижает барьерную функцию слизистой оболочки и изменяет взаимодействие бактерий с хозяином [12, 23].Однако, основанные главным образом на исследованиях на животных, эти наблюдения, вероятно, играют роль в патофизиологии ВЗК человека.

3.3. Immunological Mechanisms

Наконец, стресс также может опосредовать свое влияние на ВЗК через иммунную систему [15, 19]. С одной стороны, считается, что недостаточно контролируемая реакция слизистой оболочки кишечника приводит к воспалению у пациентов, генетически предрасположенных к ВЗК. Дисфункция иммунной системы кишечника и перекрестная реактивность ее клеток против эпителиальных клеток хозяина считаются основными механизмами возникновения воспалительной реакции [5].С другой стороны, все чаще признается, что ось (гипоталамус-гипофиз-надпочечники) ГГН, вегетативная нервная система (ВНС) и ЭНС могут напрямую взаимодействовать с иммунной системой. Цитокины являются важными иммунными молекулами в патогенезе ВЗК [24, 25]. Многие исследователи [15, 20, 26, 27] сообщают, что хронический или острый стресс может изменять профили цитокинов (например, IL-1 β , IL6, IL10, IL4 и TNF α ) или гормоны, такие как кортизол, которые могут способствовать патофизиологии ВЗК.Существует двунаправленная связь между нейронами и тучными клетками в желудочно-кишечном тракте [28], а тучные клетки слизистой оболочки могут активироваться при стрессе [15, 29]. Вызванная стрессом активация тучных клеток посредством высвобождения медиаторов, таких как эйкозаноиды, серотонин и ИЛ-6, может способствовать патогенезу ВЗК [29].

3.4. Косвенные эффекты

В дополнение к вышеупомянутым прямым путям, стресс может также косвенно влиять на клиническое течение ВЗК. Эти косвенные эффекты проявляются через поведение, которое, как известно, способствует рецидиву [14], и включает плохое соблюдение режима лечения [30] и курение [31].Прямые и косвенные механизмы влияния стресса на течение ВЗК показаны на рис. 1.


широкий спектр психологических и межличностных проблем пациентов. К ним относятся потеря контроля над кишечником, утомляемость, нарушение образа тела, страх сексуальной неадекватности, социальная изоляция зависимости, беспокойство по поводу того, что не удается полностью реализовать свой потенциал, и ощущение себя грязным [13, 32].Действительно, такие симптомы, как недержание кала или загрязнение и отсутствие контроля над кишечником, могут привести к потере самооценки или вызвать стигматизацию у пациентов [33, 34].

Для решения этих проблем необходимы соответствующие стратегии выживания и хорошая адаптация. Однако, к сожалению, различные исследования показывают, что пациенты с ВЗК в значительной степени полагаются на стратегии пассивного преодоления [34, 35], используя меньше целенаправленного решения проблем и позитивной переоценки и больше стратегий избегания и избегания [36, 37].Опасения, подобные перечисленным выше, с одной стороны, и пассивное и/или избегающее преодоление с другой стороны, приводят к психологическому дистрессу [38] с дезадаптацией и плохой адаптацией к болезни.

Сьювич и др. [39] и Mikocka-Walus et al. [40], используя Контрольный список симптомов-90-R (SCL-90), указали, что у пациентов с ВЗК нарушено психологическое функционирование. Когда пациенты получают новый диагноз ВЗК, происходит ряд психологических адаптивных шагов. Например, пациент может провести первоначальную оценку вероятного влияния болезни на его/ее жизнь, впоследствии проявляя эмоциональные реакции, такие как дистресс, горе и иногда чувство вины, демонстрируя поведенческую реакцию, включающую прием новых лекарств, поиск социальной поддержки и изменение поведения. их диета; могут иметь место различные степени отрицания и/или принятия болезни.Этот адаптивный процесс сложен; на него, вероятно, влияет ряд факторов, включая тяжесть заболевания, возраст начала заболевания, степень его вмешательства в жизнь пациента и планы на будущее [32], убеждения и мысли о болезни и здоровье, атрибуцию болезни [37] , эмоциональное состояние [41] и предыдущий опыт.

Среди них подробно изучены такие факторы, как социальная поддержка и аффективное состояние (в рамках личностной черты). Сьювич и др. [39] выявили, что взаимосвязь между психологическим дистрессом и воспринимаемым стрессом меняется в зависимости от уровня удовлетворенности социальной поддержкой.Для пациентов, которые испытали умеренный или высокий уровень воспринимаемого стресса, высокая удовлетворенность социальной поддержкой снижала уровень психологического стресса и облегчала адаптацию к болезни, что подчеркивает важность социальной поддержки в поддержании психического здоровья и адаптации к ВЗК. . Более того, Pellissier et al. [41] предположили, что отрицательный эффект был связан с более низкой устойчивостью к ВЗК.

5. Черты личности

Возможно, эти факторы можно объединить и отнести к чертам личности.Действительно, некоторые пациенты с ВЗК считают, что их собственная личность является основным фактором развития их заболевания [17]. В этом контексте Торнтон и Андерсен [42] предполагают, что черты личности могут модулировать связь между стрессом и иммунологической реакцией на него.

5.1. Невротизм и перфекционизм

Сообщается, что у пациентов с ВЗК наиболее распространенной чертой личности является невротизм [17, 43, 44]; кроме того, высокие показатели невротизма, по-видимому, снижают психологическое благополучие, психологическую адаптацию и качество жизни у пациентов с ВЗК [44, 45].Еще одной характеристикой личности, подчеркиваемой у пациентов с ВЗК, является перфекционизм [46]; его негативное влияние на ВЗК, вероятно, объясняется его связью с негативными когнитивными искажениями, повышенной реактивностью к стрессорам и чувством давления, чтобы быть и выглядеть идеально. Последнее может быть особенно вредным для пациентов с ВЗК, поскольку эти состояния часто сопровождаются стигматизацией, стыдом, ощущением грязности и бремени [47]. Вышеупомянутые исследователи показали взаимосвязь между перфекционизмом и психологическим воздействием ВЗК, так как эта черта была связана с эмоциональной озабоченностью неадекватным способом справиться с болезнью.

5.2. Алекситимия

Некоторые исследования показали, что алекситимия является еще одной распространенной характеристикой личности у пациентов с ВЗК. Пациенты с алекситимией испытывают трудности в распознавании и вербализации эмоций, а их способность регулировать эмоции и выражать их другим обычно снижена [48]. Многочисленные исследования [36, 44, 45, 49] показали, что пациенты с ВЗК имеют более высокие показатели алекситимии, чем контрольная группа. В исследовании Джонса, Вессингера и Кроуэлла [36] баллы 74 пациентов с СРК, 55 здоровых субъектов контрольной группы и 48 пациентов с ВЗК сравнивались по шкале алекситимии в Торонто, и результаты показали, что пациенты с СРК и ВЗК имели более высокие баллы по показателям алекситимии, чем управления, но не отличались друг от друга.Порчелли и др. [49] в эпидемиологическом исследовании сравнили 121 пациента с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, 116 пациентов с ВЗК и группу из 112 здоровых людей с использованием шкалы алекситимии в Торонто. Их результаты показали, что группа FGID была значительно более алекситимичной, чем группа с ВЗК, а показатели двух желудочно-кишечных групп были выше, чем у нормальной здоровой группы. Даже после учета влияния образования, пола, тревоги, депрессии и желудочно-кишечных симптомов эти различия оставались значительными.Морено-Хименес и др. [44] не использовали контрольную группу. В своей выборке, состоящей из 60 пациентов с ЯК и 60 пациентов с болезнью Крона, они попытались ответить на этот вопрос, какие личностные факторы могут предсказывать качество жизни у пациентов с ВЗК. Они показали, что трудности с описанием своих чувств были значительными при прогнозировании двух аспектов HRQOL, то есть системных симптомов и социального функционирования. Трудность в описании своих чувств негативно предсказывала системные симптомы и социальное функционирование. Пациенты, испытывающие большие трудности с описанием своих чувств, сообщили о более низком уровне качества жизни.

Однако Drossman и Ringel [13] еще раз подчеркнули, что, хотя алекситимия не является специфической для ВЗК, она может привести к тому, что пациенты сообщают о своем психологическом дистрессе через соматические и поведенческие симптомы, а не через вербальную коммуникацию; это может происходить, в частности, когда пациенты имеют ограниченную воспринимаемую социальную поддержку или личностные черты, такие как интроверсия. Независимо от того, является ли алекситимия специфической для ВЗК или нет, сообщалось, что больные пациенты испытывают большие трудности с описанием своих чувств другим, у них более плохой исход заболевания, более низкое психологическое функционирование и худшее качество жизни, связанное со здоровьем [44, 46, 50]. .

Несмотря на то, что у пациентов с ВЗК были изучены отдельные черты личности, на сегодняшний день нет определенного типа личности, соответствующего этому заболеванию. В будущих исследованиях рекомендуется учитывать отдельные черты личности, наблюдаемые у этих пациентов, и интегрировать их таким образом, чтобы эти черты были адресованы новым типам личности, таким как тип D [51, 52] и C [53], которые хорошо сочетаются друг с другом. с нерегулируемой иммунной и гормональной системами, характерными для ВЗК.

6. Тревога и депрессия

Многочисленные опасения и беспокойства, упомянутые выше, вместе с осознанием пациентами своей неизлечимости и неопределенного течения и прогноза, а также их страхом перед хирургическим вмешательством или развитием рака, могут способствовать риску тревоги у людей с ВЗК [54, 55].Как только у пациента развивается ВЗК, он обычно может адаптироваться к нему и принять это состояние. Иногда, когда у пациента слабые навыки преодоления трудностей или социальная поддержка, или он/она может быть лично предрасположен (некоторая черта личности, такая как невротизм), он/она может чувствовать разочарование, грусть и избегать социальных событий. Согласно теории Селигмана [56], непредсказуемое и неизлечимое течение болезни нарушало веру человека в самоконтроль [33] и самоэффективность [23, 32, 57] и тем самым вызывало беспомощность и предрасполагало пациента к депрессии.

Существуют некоторые разногласия по поводу коморбидности клинической тревоги и депрессии у пациентов с ВЗК. В то время как некоторые исследователи [38, 58, 59] не нашли доказательств какой-либо связи между этими психическими расстройствами и ЯК или БК, другие [60–63] подтвердили, что депрессия и тревога распространены у пациентов с ВЗК. По оценкам, распространенность тревоги и/или депрессии достигает 29-35% во время ремиссии [64], 80% тревоги и 60% депрессии во время рецидива [65].Робертсон и др. [17] и Mikocka-Walus et al. [40] провели различие между этими расстройствами и сообщили, что тревога более распространена, чем депрессия при ВЗК.

Другим источником разногласий является вопрос о том, предшествуют ли психологические расстройства и/или следуют ли они за началом ВЗК? Некоторые исследователи рассматривали психологические расстройства как следствие нового диагноза [6, 20] и подчеркивали, что ВЗК не вызывается психологическим состоянием. Однако Курина и соавт. [66], используя базу данных связанных выписок из больничных записей, в ретроспективном вложенном исследовании случай-контроль с участием 12 499 пациентов (7 268 ЯК и 5 231 БК) и 800 000 контролей с легкими заболеваниями, не связанными с исследуемыми состояниями, было обнаружено, что как депрессия, и тревога предшествовала ЯК (но не БК) значительно чаще, чем можно было бы предсказать случайно; отношения были самыми сильными, когда психические расстройства были диагностированы незадолго до НЯК.Однако эти расстройства значительно чаще встречались после постановки диагноза БК, а ЯК сопровождался тревогой, а не депрессией. Напротив, Tarter et al. [67] сообщили, что тревога до постановки диагноза была обычным явлением при БК, но не обнаружили значительного предшествующего психологического расстройства при ЯК. Эти исследователи изучили 53 последовательных пациента с ВЗК, включая 26 пациентов с БК и 27 пациентов с ЯК, а также 28 здоровых людей из контрольной группы. В этом исследовании, по сравнению с контрольной группой, у пациентов с болезнью Крона наблюдается повышенная распространенность тревоги, депрессии и панического расстройства, возникающих в любой момент их жизни.Только паническое расстройство имело избыточную распространенность при БК по сравнению с нормами проживания в сообществе до момента начала заболевания. У лиц с ЯК не было выявлено повышенной распространенности психических расстройств до или после начала заболевания. Микоцка-Валус и др. [7] предположили, что трудно согласовать эти два расходящихся результата, поскольку ни одно из исследований не контролировалось должным образом. Однако размер выборки группы Kurina et al. [66] был значительно больше, чем у Tarter et al.[67], и это методологическая сила, которая частично облегчает заключение.

Независимо от того, появляются ли тревога и депрессия до или после начала ВЗК, физиологические данные [68, 69] позволяют предположить, что эти расстройства настроения могут стимулировать выработку провоспалительных цитокинов и тем самым неблагоприятно влиять на течение ВЗК, вывод, подтвержденный клиническими наблюдениями [68, 69]. 64]. Дроссман и Рингель. [13] предполагают, что психологические нарушения как компонент болезни могут модулировать ее клиническое выражение, а не быть этиологическими или специфическими для ВЗК.Поэтому приоритетом является уделять пристальное внимание возможности расстройств настроения у пациентов с ВЗК.

7. Качество жизни (КЖ)

ВЗК обычно начинается в детском или юношеском возрасте и продолжается всю жизнь. Хотя ожидаемая продолжительность жизни больных ВЗК приближается к продолжительности жизни здоровых людей, ВЗК существенно ухудшает качество жизни пациентов, связанное со здоровьем (HRQOL) [70, 71]. Соответствующие факторы включают те, что обсуждались выше, хроническое течение ВЗК, его осложнения, связанные с этим визиты к врачу и госпитализации, а также побочные эффекты медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.Поэтому неудивительно, что пациенты с активным ВЗК имеют более низкое качество жизни, связанное с заболеванием, по сравнению с пациентами с неактивным заболеванием [35, 72–74]. Конечно, плохое качество жизни не ограничивается активными эпизодами, и негативное влияние ВЗК на качество жизни пациентов сохраняется даже при отсутствии активности. Учитывая тип заболевания, Mikocka-Walus et al. [40] и Farmer et al. [75] указали, что ухудшение психосоциальных аспектов качества жизни, связанного со здоровьем, больше при БК, чем при ЯК. Микоцка-Валус и др.[40] сравнили психологические проблемы, такие как тревога и депрессия, и ухудшение качества жизни при ВЗК, СРК и гепатите С, а также в общей популяции. Эти исследователи обнаружили, что каждая из трех групп имела значительно более низкое качество жизни, чем население в целом. В группе ВЗК 31 участник с болезнью Крона имел худшее физическое качество жизни по субшкалам сводки физических компонентов (PSC) SF-12, чем 33 пациента с ЯК (). Фармер и др. [75], используя интервью, состоящее из четырех категорий: функциональное/экономическое, социальное/рекреационное, аффект/жизнь в целом и медицинское/симптомы, изучали качество жизни у 94 пациентов с язвенным колитом и 70 пациентов с болезнью Крона.Они обнаружили, что пациенты с язвенным колитом имели более высокие баллы по категории «медицина/симптомы» в интервью, чем пациенты с болезнью Крона. Эти исследователи полагали, что, возможно, эти результаты могут быть связаны с более тяжелым заболеванием у пациентов с БК, чем у пациентов с ЯК. На этот вывод также указали Дроссман и Рингель [13]. Однако другие предположили, что после учета тяжести заболевания не было никаких существенных различий между БК и ЯК с точки зрения HRQOL [57, 70].

Однако соматические симптомы ВЗК не полностью объясняют снижение КЖСЗ у пораженных пациентов, поскольку активность заболевания и интенсивность симптомов у пациентов достоверно не коррелируют с их субъективными нарушениями [77]. Действительно, социально-демографические переменные влияют на качество жизни. Например, Sainsbury and Heatley [35], Casellas et al. [70] и Haapamaki [71] перечислили влияние пола (женщины имели более низкое качество жизни, чем мужчины), уровня образования, социально-экономического статуса и пожилого возраста на качество жизни пациентов с ВЗК.В дополнение к социально-демографическим переменным другие отмечают, что психологические факторы также могут влиять на качество жизни при этих заболеваниях. В связи с этим большее психологическое расстройство и наличие тревоги или депрессии способствуют ухудшению качества жизни, независимо от тяжести ВЗК [43, 59, 74]. Кроме того, Moreno-Jiménez et al. [44] и Boye et al. [45] предполагают, что такие факторы, как личностные черты, могут влиять на психологическое благополучие и КЖСЗ; в их исследованиях невротизм и большие трудности с описанием чувств другим были связаны с более низким HRQOL.В целом, из-за его влияния на психологическое благополучие пациентов, социальную адаптацию к их ВЗК и использование медицинских услуг, настоятельно рекомендуется интегрировать HRQOL в рутинную клиническую оценку пациентов с ВЗК и ориентировать его в качестве цели лечения. Факторы, затрагивающие QOL пациентов с IBD, суммированные в таблице 1.



Результат

Коэффициенты, связанные с болезнями Видаль и др.[74] Активность заболевания была одним из самых сильных предикторов ухудшения качества жизни.
Albersnagel and Dijkstra [72] Активность заболевания отрицательно влияет на качество жизни пациентов.
Хаапамаки [71] Активность заболевания была наиболее фактором, связанным с ухудшением качества жизни.
Графф и др. [73] Пациенты с активным заболеванием имели более низкие показатели качества жизни, но участники с активным или неактивным заболеванием имели субоптимальное общее качество жизни.
Тяжесть заболевания Guthrie et al. [58] Одним из факторов, способствовавших снижению КЖ, была тяжесть заболевания.
Тип болезни Mikocka-Walus et al. [40] пациентов с болезнью Крона, как правило, имели худшее физическое качество жизни, чем пациенты с язвенным колитом.
Casellas et al. [70] Тип заболевания не позволяет прогнозировать показатели качества жизни.
Гатри и др. [58] После контроля тяжести заболевания не было выявлено существенных различий между БК и ЯК в показателях КЖ.
Графф и др. [73] Тип заболевания не влиял на КЖ.
История операции Haapamaki [71] Более низкие показатели КЖ наблюдались у пациентов с операцией в анамнезе.
Хроническое течение заболевания Хаапамаки [71] Более низкие показатели КЖ наблюдались у впервые диагностированных пациентов.
Casellas et al. [70] Более длительная продолжительность заболевания и более низкий индекс рецидивов/год предсказывали лучшее качество жизни.
Необходимость госпитализации Casellas et al. [70] Отсутствие необходимости в госпитализации предсказывало лучшее качество жизни.

Демографические факторы Пол Хаапамаки [71] КЖ женщин хуже, чем у мужчин.
Casellas et al. [70] Женский пол предсказывал лучшее качество жизни.
Возраст Хаапамаки [71] Пациенты пожилого возраста имели худшее качество жизни.
Уровень образования Casellas et al. [70] Чем выше уровень образования, тем выше качество жизни.

Психологические факторы Личность Vidal et al. [74] Черты личности не играли существенной роли в КЖ.
Морено-Хименес и др. [44] Невротизм и большие трудности с описанием чувств другим были связаны с более низким качеством жизни.
Психологический дистресс Vidal et al. [74] Психологический дистресс был одним из самых сильных предикторов ухудшения качества жизни.
Гатри и др. [58] Одним из факторов, способствовавших снижению КЖ, были психологические симптомы.
Социальная поддержка Морадхани [76] Активность в онлайн-группах поддержки не была связана с КЖ.

8.Болезненное поведение

Личное значение болезни, индивидуальные установки и ожидания, а также связь болезни с внутренними или внешними факторами могут влиять на опасения, связанные с болезнью, и, следовательно, на приспособление пациента к болезни. Поскольку пациенты различаются по социальному контексту, культурному наследию, системам ценностей, структуре семьи, предшествующему опыту болезни и психологическому статусу, каждый человек, вероятно, по-разному реагирует на вызов хронического заболевания, такого как ВЗК.Левенштейн и др. [78] предположили, что из-за влияния социокультурных убеждений и ценностей в отношении болезни воздействие данного заболевания также может значительно различаться между странами, даже если его биологическое поведение одинаково.

Например, пациент с язвенным колитом, который страдает от болей в животе, может не обращаться к врачу, если он ранее испытывал эти симптомы без серьезных последствий или если он вырос в семье, где внимание к болезни было был минимальным, или если он/она считает, что жалобы могут быть расценены как слабость.Другой пациент с такой же активностью заболевания и симптомами может часто обращаться за медицинской помощью, если он/она считает, что симптомы имеют опасные последствия, и стремится к инвалидности или происходит из семьи, в которой болезни уделялось больше внимания. В этом контексте Drossman et al. [79] обнаружили, что количество посещений врача у пациентов с ВЗК было связано как с психологическими, так и с физическими факторами здоровья, поэтому наличие психологического дистресса, такого как депрессия, может привести к более частым посещениям врача.

По вышеуказанным причинам врачи должны установить тесные и эффективные терапевтические отношения со своими пациентами, быть чуткими и чутко реагировать на опасения своих пациентов по поводу ВЗК, предоставлять информацию, соответствующую вопросам и потребностям пациентов, и должным образом обучать своих пациентов их состояние и запланированное лечение, тем самым уменьшая беспокойство и неуверенность пациентов, а также их зависимость от системы здравоохранения.

9. Ведение психологических расстройств
у пациентов с ВЗК

Как упоминалось ранее, психологические расстройства, такие как тревога и депрессия, часто встречаются у пациентов с ВЗК.Даже если тяжесть этих психологических проблем не достигает клинического определения психического заболевания, психологический дистресс, беспокойство, тревога, страхи и неэффективные стратегии выживания, которые могут привести к снижению качества жизни, полностью оправдывают профессиональное внимание. Большинство современных традиционных методов лечения ВЗК связаны с потенциальными побочными эффектами, некоторые из которых являются психологическими (например, изменения настроения, мания или депрессия, вызванные кортикостероидами), и ни одно из них не учитывает психологический статус или проблемы пациента или качество жизни [63]. ].Таким образом, объединение психологического лечения с традиционной медицинской терапией для улучшения психологического стресса и стратегий преодоления, а также, когда это необходимо, для облегчения депрессии или тревоги, вероятно, будет полезным.

9.1. Влияние психологических вмешательств на активность ВЗК

Было высказано предположение, что если психологический стресс, например, из-за ухудшения слизистого барьера и иммунной функции, является патогенным фактором ВЗК (см. выше), то психологическое вмешательство, направленное на снижение стресса, потенциально может снижают активность заболевания [9, 15].В частности, Нисс и соавт. [19] и Торнтон и Андерсен [42] предположили, что психологические вмешательства, такие как релаксационные тренировки, влияют на стресс-опосредованные изменения иммунной системы. Кроме того, психологические вмешательства, как сообщается, могут улучшить течение некоторых иммуноопосредованных заболеваний, таких как рак и ВИЧ [93, 94]. Необходима дополнительная работа для оценки предположения о том, что психологические подходы могут влиять на течение самого ВЗК.

9.2. Улучшение личного контроля

Еще одна причина для включения этих вмешательств в качестве дополнительных вариантов в протокол лечения связана с установлением и выделением у пациента чувства личного контроля.По сравнению с медикаментозной терапией, которая подчеркивает послушание пациента своему врачу в отношении, например, приверженности лечению, психологические вмешательства вовлекают пациента в процесс лечения и повышают чувство личного контроля над своей болезнью. Эти вмешательства делают это путем обучения пациентов сигналам для управления стрессом и его расслабления, помогают пациентам решать свои проблемы, а не избегать их или отдавать их другим, и реструктурируют их познания, а не пытаются изменить их внешнюю среду.Многие исследователи [95] в области социологии и психологии указали, что личный контроль важен для психологического функционирования и может рассматриваться как надежный предиктор физического и психического благополучия. Кроме того, психологические вмешательства могут повысить самоэффективность пациентов и тем самым улучшить их способность справляться с дистрессом и справляться с ним.

9.3. Potential Psychological Therapies

Многочисленные психологические вмешательства были разработаны и изучены при ВЗК с различными результатами.Келлер и др. [80] и Wietersheim et al. [81] сообщили, что поддерживающе-экспрессивная и психодинамическая терапия могут быть неэффективны при лечении сопутствующих психологических заболеваний и соматического течения ВЗК. Некоторые исследования [43, 82–86] показали, что, хотя когнитивно-поведенческая терапия или управление стрессом могут привести к значительному улучшению состояния тревоги, депрессии и качества жизни, они не влияют на течение ВЗК у пациентов. Напротив, другие [87–89] предположили, что управление стрессом, обучение релаксации и консультирование, ориентированное на ВЗК, были полезны как при психологических проблемах, так и при клинических симптомах ВЗК.Комплексная программа модификации образа жизни [90] и психофизическая терапия [91] также были изучены у пациентов с ВЗК и выявили значительное улучшение качества жизни, уменьшение беспокойства и психологического благополучия.

9.4. Антидепрессанты

Высокая распространенность психологических расстройств, таких как тревога и депрессия, у пациентов с ВЗК может порекомендовать психофармакологическую терапию, особенно антидепрессанты, в качестве альтернативного лечения для этих пациентов. Хотя качественное исследование [92], основанное на опросе гастроэнтерологов, показало, что некоторые гастроэнтерологи используют антидепрессанты для лечения боли, тревоги и/или депрессии и бессонницы у пациентов с ВЗК, на сегодняшний день применение этих препаратов не является однозначным.Микоцка-Валус и др. [96], основываясь на своем систематическом обзоре антидепрессантов и ВЗК, сообщили, что трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, дотиепин, протиаден, доксепин, имипрамин и нортриптилин) не только облегчают психологический дистресс, но также оказывают некоторое положительное влияние на соматический статус Пациенты с ВЗК за счет уменьшения боли, раздражительности кишечника и срочности дефекации. Новые антидепрессанты назначаются врачами не так часто, как ТЦА. Недавний систематический обзор Mikocka-Walus et al.[97] даже сообщили, что антидепрессанты оказывают положительное влияние на воспаление кишечника у пациентов с ВЗК. Поскольку большинство опубликованных данных в этой области не были рандомизированы и имеют методологические недостатки, Hardt et al. [63] пришли к выводу, что невозможно однозначно сказать об эффективности антидепрессантов в отношении психического и соматического статуса пациентов с ВЗК.

В целом, хотя имеются противоречивые сообщения о влиянии психологических вмешательств на клиническое течение ВЗК, большинство из них показывают положительный эффект на психологический и эмоциональный статус и качество жизни.Противоречивые результаты могут быть частично связаны с различиями в дизайне испытаний, компонентами тестируемых протоколов лечения, оцениваемыми показателями результатов и другими мешающими переменными. Несомненно, необходимы более тщательные и лучше спланированные исследования в этой области. Что касается недавних данных о влиянии психологических вмешательств на иммунную модификацию [97, 98] и снижение вероятности рецидива [57], необходимость их включения в стандартный протокол лечения ВЗК более очевидна.Варианты управления психологическими расстройствами у пациентов с IBD перечислены в таблице 2.



30104 исследования Эффективность
Психологические проблемы Курс IBD качество life

Поддерживающая экспрессивная и психодинамическая терапия Keller et al. [80] и Wietersheim et al.[81] Неэффективно Неэффективно Не сообщалось
КПТ или управление стрессом Boye et al. [45, 82], Sibaja et al. [83], Schwarz and Blanchard [84], Mussell et al. [85], Szigety et al. [86] Эффективные Неэффективные Эффективные Эффективные
Garcia-Vega и Fernandez-Rodriguez [87],
и Shaw и Ehrlich [88]
Effecial [88] Effecial не сообщается
IBD -ориентированное консультирование Wahed et al.[89] Действует Действует Не сообщается
Программа изменения образа жизни Langhorst et al. [26, 90] Эффективно Не сообщается Эффективно
Терапия разума и тела Elsenbruch et al. [91] Действует Не сообщается Действует
Антидепрессанты Mikocka-Walus et al. [7, 92].Заключение

Современные данные показывают, что психологические факторы играют роль как в патофизиологии и течении ВЗК, так и в том, как пациенты справляются с этими хроническими и инвалидизирующими заболеваниями. За последние два десятилетия улучшения в дизайне и методологии исследований, наряду с достижениями в психонейроэндокринологии и психонейроиммунологии, привели к лучшему, хотя и неполному, пониманию соответствующих патофизиологических механизмов. Вклад некоторых психологических факторов, таких как предрасположенность личности, остается неопределенным и требует дальнейшего изучения.Что наиболее важно, учитывая важность психологической дисфункции в изменении поведения при болезни и ее негативное влияние на симптомы и качество жизни, представляется целесообразным включение психологических вмешательств в обычную медицинскую терапию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.