Низкое давление внутричерепное: Невролог «СМ-Клиника» рассказала о внутричерепном давлении

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертензии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Внутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе – может иметь травматическую или онкологическую этиологию.

Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Важно: провоцировать повышенное давление может не только ликвор, но также артериальная кровь или субстрат мозговой опухоли.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

• Осмотр глазного дна
• УЗДИ сосудов головного мозга
• Рентген головы
• ЭЭГ
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Причины развития

В нормальных условиях у здорового человека мозг окружен внутримозговой жидкостью. Эта жидкость безостановочно двигается с определенной скоростью и воздействуя при этом на мозг с определенным показателем нормального давления. При этом важным для понимания моментом является «круговорот» ликвора: часть жидкости всасывается в кровь, при это продуцируется новый ликвор, возмещая общий объем жидкости до нормального показателя. Если всасывание ликвора замедляется, или его продуцирование – чрезмерно активизируется, объем жидкости в какой-то момент начинает превышать норму. Очевидным следствием этого станет повышение давления при передвижении внутримозговой жидкости.

Внутричерепная гипертензия может развиваться и у новорожденных детей. Причиной этому, как правило, является, гидроцефалия любой этиологии. Среди новорожденных с гипертензией жидкости в черепе большой процент недоношенных малышей.

У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца.

Также к повышению давления ликвора внутри черепа может привести длительный прием препаратов группы кортикостероидов, гормональных контрацептивов, антибиотиков.

Симптомы заболевания

Распознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам.

• Головная боль, различной интенсивности. Чаще по ночам, так как в лежачем положении продуцирование ликвора активизируется, а его всасывание замедляется.
• При повышенном давлении мозговой жидкости человек страдает от тошноты и частой рвоты. Причем это не связано с пищеварительным процессом. Что характерно лишь для данной патологии – даже после рвоты не приходит облегчение, так как давление в мозгу не изменяется.
• Нервозность, раздражительность без причины, порой граничащая с агрессией, быстрая утомляемость, даже если этому состоянию не предшествовали значительные физические нагрузки. Такая симптоматика объясняется негативным влиянием гипертензии на психоэмоциональное состояние человека.
• Скачки артериального давления, повышенное потоотделение, тахикардия, быстрая утомляемость, озноб, кратковременные обмороки, и другие симптомы, присущие вегетососудистой дистонии, также могут развиваться, когда ликвор чрезмерно «давит» на мозг.
• При хронической внутричерепной гипертензии у человека снижается сексуальное влечение. Это характерно для пациентов любого пола.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

• Осмотр глазного дна
• УЗДИ сосудов головного мозга
• Рентген головы
• ЭЭГ
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

К какому врачу обратиться?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо обратиться к специалисту – выбрав лучшего невролога, которому вы сможете доверить здоровье такого важного органа, как мозг. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, поставив точный диагноз. После этого в борьбе с опасной и серьезной патологией пациент имеет все шансы на победу.

Диагностика повышенного мозгового давления

Пациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:

• Осмотр глазного дна – безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить отек зрительного нерва – характерный признак гипертензии.
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга – выявит при наличии «препятствий» на пути тока ликвора.
• Рентген головы – простой и точный метод диагностики состояния головного мозга, может проводиться с контрастом или без.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный метод обследования, нацеленный на измерение электрической активности клеток мозга.
• Ангиография.

Лечение высокого внутричерепного давления

Жить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно. Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности.

Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты ведут прием в неврологическом отделении частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Избавьтесь от неприятных симптомов и предотвратите осложнения, к которым приводит повышенное внутричерепное давление – пройдя курс лечения.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	2200,00
Повторная консультация невролога	1500,00
Вызов врача на дом	5180,00

Попали на приём к Вячеславу Мазурову. Огромное спасибо доктору за оперативность и чёткое описание снимка! Отличный доктор, всё объяснил, все показал на снимке,…

Приходила на рентген костей носа после травмы: лошадь головой ударила в нос. Доктор Вячеслав Мазуров принял меня хорошо и приветливо, сопроводил в рентген-кабинет,…

Были на приёме у Мазурова Вячеслава Витальевича. Однозначно посоветую обратиться к нему. Качество обследования, подобранное лечение, информативность приёма и…

Ракитина Валентина Николаевна

Обратилась в Клинику с травмой правого коленного сустава. Была приятно удивлена, на сколько внимательно отнеслись к моей проблеме. На ресепшне очень внимательная,…

Татьяна

Прихожу в клинику в Люблино часто,так как живу недалеко. Встречает менеджер Оля всегда с улыбкой. С ней можно посоветоваться -к какому врачу лучше всего…

Татьяна

Наблюдаюсь в клинике №1 в Люблино уже много лет.Встречает менеджер Оля. Всегда на её лице улыбка . Всё расскажет-к какому врачу пойти,если не знаешь что конкретно.

..

Татьяна

В клинике №1 делаю гастроскопию периодический у Королькова Алексея Григорьевича. Можно не бояться за последствия у этого врача. Врач замечательный. Встретит с…

Татьяна

Оперировала у Самойлова Вячеслава Валерьевича тазобедренный сустав. Сказать,что боялась-ничего не сказать. Это человек дела. На 4 день я ушла с костылями уже…

Татьяна

Благодарна Аксёнову Юрию Анатольевичу за проведённую операцию по укрепления позвоночника. Чуткий,внимательный и грамотный врач. Всё расскажет и объяснит. Очень…

Татьяна

Всё время обращаюсь в клинику №1 в Люблино,живу рядом .Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! Заболела…

Екатерина

Хочу выразить благодарность врачу функциональной диагностики (УЗИ) — Масловой Алле Николаевне. Очень внимательный и чуткий специалист. Проходила УЗИ органов…

Сергей Леонидович

Хочется выразить слова благодарности Каневскому Тимофею Валерьевичу. Это не просто доктор, а действительно Специалист в своем не легком деле! Была операция по…

Ольга Евгеньевна

Делала в клинике Гастро и колоноскопию под наркозом. Врач: Корольков А.Г., медсестра: Коновалова С.Э Большое человеческое «СПАСИБО». Все тактично и…

Алина

Мне в клинике все понравилось!

Светлана

Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по…

Светлана

Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по…

Виктор

Моя история в датах. 23 октября 2018 года – операция: эндопротезирование тазобедренного сустава. 25 окт. – первые шаги с ходунками. 28 окт. – ходьба с двумя французскими…

Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! И Спасение жизни и здоровья пациентки. Желаю Вашей клинике и…

Людмила Григорьевна

Хочу выразить огромнубю благодарность всем сотрудникам клиники, а особенно мануальному терапевту Котлярову Дмитрию Вениаминовичу за проведенное лечение….

Елена Юрьевна

Как хорошо, что появилось такое медучреждение, как клиника №1. Оформляла медкнижку и не переставляла удивляться, насколько грамотно организована работа. Никаких…

Повышенное внутричерепное давление: признаки, причины, как снизить

1. Причины высокого давления
2. Идиопатическая форма заболевания
3. Симптомы внутричерепного давления
4. Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей
5. Диагностика
6. Лечение внутричерепного давления
7. Медикаментозное лечение

  Изображение от fizkes на Shutterstock

Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями «ликворно-гипертензионный синдром», «синдром ликворной гипертензии». Термином «ликвор» обозначают спинномозговую жидкость. 

Болезнь может протекать в острой форме и переходить в хроническую. Острая чаще всего возникает на фоне черепно-мозговой травмы (ЧМТ), травм спины и инфекционных поражений мозга. Хронически повышенное интракраниальное давление наблюдается у пациентов с опухолями и кистами головного мозга, причем симптоматика нарастает по мере увеличения новообразования. Патология сохраняется после тяжелых хирургических вмешательств, травм спинного и головного мозга, воспалительных процессов, которые привели к нарушениям ликвородинамики — циркуляции спинномозговой жидкости. 

Внутричерепное давление снижают в основном медикаментозными методами, хирургическое вмешательство применяется только в особо сложных случаях.

Причины высокого давления

Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными. Их условно делят на четыре группы:

• объемные образования. В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению интракраниального давления. У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными;
• отеки. Характерны при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным;

• повышенное кровенаполнение внутри черепа. Данная патология возникает при дисциркуляторной энцефалопатии и ряде других заболеваний. В данном случае увеличивается приток крови или затрудняется ее отток из сосудов, питающих головной мозг. Из-за повышенного кровенаполнения растет давление;
• расстройства ликвородинамики. В организме человека мозг окружен ликвором — цереброспинальной жидкостью, которая перемещается с определенной скоростью и воздействует на мозговые ткани, за счет чего создается внутричерепное давление. Часть ликвора попадает в кровь, а для замещения этого объема вырабатывается недостающее количество жидкости. Благодаря этому достигается постоянное давление, которое считается нормой. Инфекционно-воспалительные заболевания, травмы спины и головы приводят к различным нарушениям секреции и циркуляции спинномозговой жидкости. В этом случае всасывание ликвора становится медленным или чрезмерно активизируется его выработка. Ликвородинамические расстройства могут развиваться на фоне врожденных аномалий строения спинного и головного мозга. Возникает внутричерепная дистензия, при которой давление на мозг становится неравномерным. Избыточное скопление жидкости в черепной коробке вызывает компрессию отдельных участков и сосудов, что влечет изменения интракраниального давления.

Кроме травм и воспалений, нарушение выработки и циркуляции ликвора может вызвать лечение сильнодействующими препаратами. В группе риска находятся пациенты, которые вынуждены длительное время принимать гормональные средства, антибиотики, кортикостероиды. Избыточное количество витамина A при злоупотреблениях препаратами ретинола может приводить к изменениям внутричерепного давления. 

Идиопатическая форма заболевания

Идиопатической называют внутричерепную гипертензию, которая не связана с травмой или инфекционным поражением. У пациента диагностируют повышенное внутричерепное давление без видимой причины. Такая ситуация чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты отмечают, что у многих пациентов негативные симптомы появились после набора веса. Это позволяет предполагать взаимосвязь между эндокринными изменениями и увеличением внутричерепного давления. 

Симптомы внутричерепного давления

Заподозрить проблему можно по следующим признакам:

• головная боль; 
• тошнота и рвота при отсутствии болезней ЖКТ; 
• повышенная утомляемость; 
• раздражительность;
• изменения артериального давления, частоты пульса; 
• снижение либидо. 

Головная боль — основной симптом ликворно-гипертензионного синдрома. Пациенты отмечают зависимость болевых ощущений от положения тела, времени суток. У многих людей голова начинает болеть сильнее в вечернее и ночное время, когда человек находится в положении лежа или полулежа. В этом случае выработка ликвора повышается, а его отток ухудшается, что увеличивает сдавливание. 

Возникает ощущение распирания, давления изнутри, которое локализуется в лобно-теменных областях. Пациент жалуется на ощущение, словно что-то давит на глаза изнутри, происходит затуманивание зрения. Это чувство усиливается при движении глазных яблок. При осмотре глазного дна врач отметит отек зрительного нерва — одно из основных свидетельств увеличения внутричерепного давления. 

Из-за головной боли человек ощущает приступы тошноты, однако после рвоты самочувствие не улучшается. В тяжелых случаях болезнь сопровождается обмороками, расстройством сознания. 

При хронической форме заболевания существенно снижается качество жизни. Пациент становится эмоционально лабильным, снижаются стрессоустойчивость и работоспособность. У многих людей ухудшается самочувствие при изменении погоды, то есть развивается повышенная метеочувствительность. Она проявляется головными болями и головокружением, нарушением сна, колебаниями артериального давления, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием. 

Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей 

В некоторых случаях повышенное внутричерепное давление у детей не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Это обусловлено тем, что кости черепа у новорожденных более мягкие, поэтому происходит компенсация гипертензии. 

При выраженных нарушениях она проявляется плаксивостью и беспокойством, нарушением сна. Новорожденный отказывается от кормления, часто срыгивает после кормления. Типичным признаком повышенного внутричерепного давления у ребенка является «выпячивание» родничка. Компрессия отдельных участков головного мозга негативно сказывается на физическом и интеллектуальном развитии детей. Кроме нарушений поведения возможны расстройства жизненно важных функций, задержка психофизического развития. В тяжелых случаях результатом продолжительной внутричерепной гипертензии у ребенка становится формирование умственной отсталости. 

Диагностика 

При признаках ликворно-гипертензионного синдрома следует записаться на прием к неврологу. Для постановки диагноза врач назначает комплекс процедур:

• проверку глазного дна;
• эхоэнцефалографию; 
• рентгенографию черепа; 
• КТ или МРТ головы;
• УЗИ сосудов, питающих мозг; 
• ангиографию.  

В тяжелых клинических случаях врач может назначить люмбальную пункцию, которая помогает определить точные показатели внутричерепного давления. 

Целью этих процедур в первую очередь является выявление причины гипертензии. Исходя из полученных данных специалист определяет схему лечения, назначает дополнительную диагностику. 

Лечение внутричерепного давления

Для снижения внутричерепного давления используют консервативные и хирургические методы. Операция проводится, если причиной нарушения стала опухоль, киста, врожденная аномалия строения мозга. Удаление новообразования устраняет компрессию и нормализует давление. Для устранения гидроцефалии применяется методика церебрального шунтирования. 

Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца.

Медикаментозное лечение 

В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают:

• осмодиуретики;
• мочегонные;
• препараты калия;
• средства для детоксикации;
• противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса;
• сосудистые препараты;
• нейрометаболические средства.

По результатам комплексной диагностики врач может назначить магния сульфат для инъекций, пирацетам для инъекций. Внимание! Подбором медикаментозного лечения внутричерепного давления занимается врач на основании  диагностики и после постановки диагноза. 

Для нормализации состояния пациенту важно пересмотреть свой образ жизни, скорректировать режим дня, избегать психоэмоциональных перегрузок. Полезными являются умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание. 

Прогнозы при ликворно-гипертензионном синдроме напрямую зависят от причины его возникновения. При своевременном лечении нейроинфекций и ликвородинамических нарушений можно добиться хорошей динамики и результатов.

Низкая головная боль ЦСЖ | Johns Hopkins Medicine

Что такое головная боль при низком давлении спинномозговой жидкости?

Низкое давление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) Головная боль вызвана внутренней утечкой спинномозговой жидкости и может варьироваться от явной и приводящей к потере трудоспособности до тонкой и ноющей. Мозг обычно находится внутри мешка, наполненного спинномозговой жидкостью, который простирается от черепа к позвоночнику. Мешок состоит из оболочек, называемых мозговыми оболочками (как при менингите). Жидкость помогает выводить продукты жизнедеятельности из мозга и обеспечивает амортизацию и поддержку. Когда давление этой жидкости слишком низкое, как правило, когда где-то в мозговых оболочках есть небольшая утечка, мозг может провисать вниз, когда пациент находится в вертикальном положении, растягивая мозговые оболочки и нервы, выстилающие мозг, и вызывая боль.

Каковы симптомы головной боли низкого давления?

Классический симптом — головная боль, которая становится сильной, когда пациент находится в вертикальном положении, и быстро исчезает, когда пациент лежит горизонтально. Таким образом, головные боли обычно отсутствуют с самого утра и начинаются или усиливаются вскоре после того, как встают с постели. Боль часто усиливается в затылке и может сопровождаться некоторым дискомфортом в шее и тошнотой. Редко встречаются более серьезные неврологические симптомы, вызванные растяжением нервов или смещением мозга вниз.

Что вызывает головные боли низкого давления?

В большинстве случаев существует очевидная причина утечки, например спинномозговая пункция, операция на позвоночнике или травма головы или шеи. В случаях, когда постуральные головные боли развиваются вскоре после очевидной потенциальной причины, диагноз обычно легко поставить. Тонкие случаи могут быть более сложными для диагностики. Может не быть очевидного провоцирующего события, или, возможно, утечка была вызвана чиханием, сильным кашлем или какой-либо другой нераспознанной незначительной травмой. Некоторые пациенты, особенно с гипергибкими суставами, могут родиться с мозговыми оболочками, более восприимчивыми к разрыву при относительно небольших усилиях.

Как диагностируются головные боли низкого давления?

Диагностика состояния может вызвать затруднения, даже если причина сильно подозревается, особенно в менее серьезных случаях.

МРТ головного мозга с введением контрастного вещества может выявить «усиление» мозговых оболочек, выстилающих мозг, а иногда и признаки «провисания» мозга вниз от черепа к шее. МРТ шеи и спины иногда выявляет утечку спинномозговой жидкости из своего нормального места.

Компьютерная томография (КТ) миелограмма (КТ спины после введения красителя в спинномозговую жидкость) может непосредственно выявить место утечки.

Цистернограмма спинномозговой жидкости — процедура, при которой радиоактивный краситель вводят в спинномозговую жидкость и регистрируют с помощью специальной камеры для обнаружения радиации — может выявить утечку напрямую или может показать только косвенные доказательства наличия утечки, но не ее точное местонахождение.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) может выявить более низкое, чем обычно, давление спинномозговой жидкости, но может временно усилить тяжесть симптомов.

Иногда мы на 100% уверены, что где-то скрывается утечка, но не можем найти ее никаким тестом.

Как лечить головную боль низкого давления?

Лечение обычно начинается консервативно со строгого постельного режима, повышенного потребления жидкости и приема кофеина (либо в виде напитка, либо в виде таблеток). Если этот осторожный подход не приводит к закрытию отверстия, может быть выполнена эпидуральная пломбировка кровью. В ходе этой процедуры собственная кровь пациента берется из вены с помощью шприца и вводится в позвоночник либо в точное место утечки, либо в безопасное место в нижней части спины. Часто заплата кровью приводит к быстрой закупорке отверстия и почти немедленному облегчению симптомов. Эту процедуру, возможно, придется повторить несколько раз, чтобы добиться успеха.

Если известно точное место утечки, интервенционный радиолог иногда может заклеить отверстие с помощью иглы под контролем рентгена. Иногда требуется помощь нейрохирурга для устранения больших разрывов, обнаруженных в позвоночнике, или нейрохирург или отоларинголог (ЛОР) должны устранить утечки внутри черепа.

Наши анестезиологи и специалисты по боли из Университета Джона Хопкинса могут выполнить эпидуральную пломбировку кровью. Мы тесно сотрудничаем с нейрохирургами и отоларингологами, которые могут выполнить хирургическую коррекцию, и у нас есть интервенционные нейрорадиологи мирового класса, которые могут выполнить точечную герметизацию утечек под контролем рентгена.

Внутричерепная гипотензия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Внутричерепная гипотензия (ВЧГ) определяется как давление спинномозговой жидкости менее 60 мм водяного столба и обычно вызывает постуральную головную боль у пациентов с этим заболеванием. Этиология ВМК может быть спонтанной или ятрогенной, что делает тему актуальной для рассмотрения и дальнейшего обучения медицинского персонала. Это задание дает обзор внутричерепной гипотензии, резюмируя этиологию, патофизиологию, диагностику и методы лечения, а также объясняет роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием с целью улучшения прогноза и курса лечения.

Цели:

• Изучить этиологию внутричерепной гипотензии.

• Опишите обследование пациента с подозрением на внутричерепную гипотензию.

• Кратко опишите лечение пациентов с внутричерепной гипотензией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная полость состоит из трех компонентов: спинномозговой жидкости (ЦСЖ), крови и мозговой ткани. ЦСЖ содержится в субарахноидальном пространстве между паутинной и мягкой оболочками мозговых оболочек. ЦСЖ вырабатывается специализированной сосудистой структурой, называемой сосудистым сплетением, в каждом желудочке головного мозга. Гемато-ликворный барьер образован эпендимальными клетками, которые выстилают желудочки, и хориоидальными эпителиальными клетками, которые выстилают окружающие капилляры в сосудистом сплетении.

Желудочковая система включает два боковых желудочка, третий желудочек и четвертый желудочек, окруженный стволом головного мозга и мозжечком. Межжелудочковое отверстие Монро соединяет третий и боковой желудочки, в то время как третий и четвертый желудочки сообщаются через церебральный водопровод, также известный как сильвиев водопровод. ЦСЖ попадает в субарахноидальное пространство, окружающее головной и спинной мозг, через отверстия Люшка и Мажанди. Затем он перемещается внутри и вокруг головного и спинного мозга, пока в конечном итоге не будет реабсорбирован паутинными гранулами, чтобы, наконец, попасть в венозные синусы твердой мозговой оболочки, обратно в кровоток.

Нормальное давление спинномозговой жидкости находится примерно в пределах от 65 до 195 мм вод. ст. или в субарахноидальном пространстве. Внутричерепная гипотензия (ВЧГ) определяется как давление спинномозговой жидкости менее 60 мм вод. ст. [2]. Предполагается, что низкий объем спинномозговой жидкости, в отличие от низкого давления спинномозговой жидкости, является основной причиной симптомов ВМК [1].

Исторически Генриху Иринею Квинке приписывают проведение первой люмбальной пункции (ЛП) в 1891 году. гипотеза о том, что продолжающаяся утечка спинномозговой жидкости из места пункции твердой мозговой оболочки была провоцирующим фактором таких симптомов. Его исследования привели к предположению, что утечка спинномозговой жидкости превышает скорость производства спинномозговой жидкости. Джордж Шальтенбранд, немецкий невролог, изучал систему давления спинномозговой жидкости в черепной системе. Он предложил три механизма, при которых спонтанная ВЧГ, которую он назвал «аликвореей», вызывает клиническую картину, идентичную головной боли после ЛП. Этими механизмами являются снижение выработки спинномозговой жидкости, увеличение абсорбции спинномозговой жидкости и потеря объема спинномозговой жидкости из-за утечки.[1][3]

Этиология

Этиологию внутричерепной гипотензии можно разделить на две категории: спонтанную и ятрогенную. Ятрогенный ICH обычно связан с постоянной утечкой спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство после разрыва твердой мозговой оболочки, вторичного по отношению к LP. Было замечено, что удаление около 10% спинномозговой жидкости с помощью LP вызывает ортостатическую или постуральную головную боль у среднего взрослого человека. Клинически это называется головной болью при люмбальной пункции. Врачи предполагают, что снижение спинномозговой жидкости вызывает увеличение растяжимости каудального отдела спинномозговой жидкости, что, в свою очередь, приводит к аномальному распределению краниопространственной эластичности. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ВЧГ и расширение вен в вертикальном положении.[4]

Было высказано предположение о нескольких причинах спонтанного ВМК. Наиболее широко распространенной в научном сообществе идеей является механизм утечки спинномозговой жидкости. Эта первичная теория описывает утечку спинномозговой жидкости из-за разрыва мозговых оболочек позвоночника. Незначительная травма, такая как перекручивание или растяжение мозговых оболочек, во многих случаях вызывает разрыв нижележащих спинальных эпидуральных кист или разрыв оболочки твердой мозговой оболочки. Разрыв твердой мозговой оболочки был идентифицирован как вторая наиболее частая причина утечки спинномозговой жидкости, в то время как утечки из оболочечных дивертикулов являются основной причиной. Примечательно, что в нескольких исследованиях было обнаружено, что последнее имеет место у пациентов с сопутствующими заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана, из-за предрасположенности к дивертикулам твердой мозговой оболочки.

Было обнаружено, что спинномозговые ликворно-венозные фистулы вызывают гиповолемию СМЖ благодаря механизму просачивания СМЖ из субарахноидального пространства в венозную систему. Ликворно-венозные фистулы являются третьей по значимости причиной утечки спинномозговой жидкости, хотя и составляют около 2,5% случаев.[7][6]

Большинство утечек спинномозговой жидкости происходит внутри позвоночника, особенно в грудном или шейно-грудном отделе. В редких случаях утечка спинномозговой жидкости может возникать в основании черепа, хотя вопрос о том, связана ли эта анатомическая область утечки спинномозговой жидкости со случаями спонтанной ВЧГ и ортостатической головной боли, остается спорным. Одно исследование показало, что у пациентов с ортостатической головной болью следует предполагать наличие спинномозгового источника утечки спинномозговой жидкости, даже если уже есть доказательства утечки спинномозговой жидкости из основания черепа.[8]

Хотя это спорно, считается, что низкое венозное давление может вызвать спонтанную ВЧГ из-за низкого венозного давления в системе нижней полой вены, обычно когда кровь вытесняется к нижним конечностям во время активности. Это вызывает венозную гипотензию в эпидуральной венозной системе, что, в свою очередь, вызывает уменьшение оттока ЦСЖ по спинномозговой полости. В этом сценарии утечка спинномозговой жидкости происходит из существующих дивертикулов или кист твердой мозговой оболочки и считается результирующим фактором низкого эпидурального венозного давления [9].]

Эпидемиология

Согласно систематическому обзору литературы по ICH, ежегодная заболеваемость составляет примерно 5 на 100 000. Пиковый возраст этого состояния составляет около 40 лет, при этом соотношение женщин и мужчин составляет 2 : 1. Таким образом, ВЧГ следует рассматривать в случаях постуральной головной боли у взрослых пациентов молодого или среднего возраста.[10]

Патофизиология

Предполагается, что головная боль при ВМК возникает вторично по отношению к тракции сенсорно-иннервируемых менингеальных и внутричерепных структур. Также считается, что вазодилататорная реакция церебральных кровеносных сосудов на компенсацию уменьшения объема спинномозговой жидкости также является фактором. Имеются данные, подтверждающие тот факт, что растяжение венозных синусов вызывает боль и является вероятной причиной головной боли в случаях ВЧГ.[11][1][2]

Гистопатология

Исследования показали, что биопсия мозговых оболочек обычно выглядит нормальной у пациентов с ВМК. В острых случаях аномальные гистопатологические данные предполагают менингеальную реакцию и гиперплазию арахноидальных клеток. Эта реакция становится более выраженной у пациентов со стойкими симптомами. Считается, что пролиферация клеток паутинной оболочки возникает вторично по отношению к хронической венозной гиперволемии и изменяется в слоях глубокой твердой мозговой оболочки при ВЧГ. В одном отчете у семи пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием была выполнена биопсия мозговых оболочек, у одного было выявлено: «неспецифическое воспаление». Уровень 5). В нескольких случаях выявлен фиброз мозговых оболочек у части больных с затяжным ВМК, с течением заболевания до 6 недель [14].

Анамнез и физикальное исследование

Первичной симптоматической жалобой пациентов со спонтанным или ятрогенным внутричерепным кровоизлиянием является головная боль. В частности, сообщалось об ортостатической (или постуральной) головной боли, которая была определена как головная боль, вызванная свободным оттоком примерно 10% от общего объема спинномозговой жидкости. Постуральная головная боль возникает или усиливается при вертикальном положении и обычно уменьшается, когда пациент лежит в лежачем положении. Иногда пациенты сообщают о сопутствующей тошноте, рвоте и боли в шее или скованности. Начало обычно происходит в течение 2 часов, чаще всего в течение 15 минут. Сообщалось о широком спектре сопутствующих симптомов, таких как изменения слуха, анорексия, головокружение, головокружение, нечеткость зрения, диплопия, светобоязнь, икота, неустойчивая походка.

Оценка

Люмбальная пункция была первым диагностическим методом, который распознал изменения давления спинномозговой жидкости, указывающие на доброкачественный ВМК. Как упоминалось ранее, для постановки этого диагноза требовалось давление открытия от 0 до 70 мм рт.ст. Люмбальная пункция больше не используется в качестве диагностической процедуры первой линии для диагностики ВМК. Также у многих пациентов с этим синдромом обнаруживается нормальное давление открытия ЦСЖ на ЛП. МРТ головного мозга заменила LP в диагностической оценке подозрения на ICH.

Рентгенологические признаки в случаях доброкачественного внутричерепного кровоизлияния чаще всего проявляются на МРТ в виде субдуральных скоплений жидкости, усиления толстой мозговой оболочки, набухания венозных структур, увеличения гипофиза и провисания головного мозга, которые можно обозначить аббревиатурой SEEPS. 10] Наиболее частым из этих признаков является пахименингеальное усиление, которое, как считается, представляет собой венозную или краниоспинальную гиперволемию. Однако это открытие неспецифично, так как его можно увидеть в случаях воспаления, инфекции и злокачественных новообразований. Также могут быть признаки субдурального скопления жидкости и провисания структур головного мозга, включая миндалины мозжечка. Эти скопления жидкости и усиление венозного кровотока, вероятно, возникают как компенсаторные эффекты снижения спинномозговой жидкости.[11][1][2] МРТ головного мозга выявила утолщение твердой мозговой оболочки и усиление контраста, а также расширение синусов твердой мозговой оболочки у нескольких пациентов с утечкой спинномозговой жидкости или головной болью после ЛП [4].

Радиоизотопная цистернография обычно не используется из-за меньшей доступности, но полезна в условиях спонтанного ВМК, если подозревается утечка спинномозговой жидкости после недиагностической МРТ. Тест проводится путем внутриоболочечного введения радиоизотопа через люмбальную пункцию. Как правило, это не лучший тест для определения точного места утечки спинномозговой жидкости, вторичной по отношению к дефекту твердой мозговой оболочки. Именно здесь вступает в игру КТ-миелография, поскольку она полезна для локализации уровня спинномозговой утечки.[15]

Лечение/управление

Лечение внутричерепной гипотензии связано с основной причиной. В случаях доброкачественного внутричерепного кровоизлияния и ликвореи на начальном этапе предпочтительны консервативные меры, так как многие пациенты реагируют на них без хирургического вмешательства. Эффективные методы лечения включают постельный режим, хорошую пероральную гидратацию, добавки кофеина, глюкокортикоиды, минералокортикоиды и абдоминальные вяжущие средства. Если консервативные меры не улучшают симптомы, проводятся более инвазивные методы лечения, такие как люмбальная эпидуральная пломбировка кровью (EBP) и, реже, непрерывная эпидуральная инфузия физиологического раствора и хирургическое устранение утечки. Эпидуральные пломбировки кровью оказались эффективными у большинства пациентов, но могут повторяться через несколько дней или недель.

Дифференциальный диагноз

Головная боль является распространенной медицинской жалобой. Поэтому головную боль, вторичную по отношению к ВЧГ, часто можно спутать с более частыми диагнозами, такими как мигрень, головная боль напряжения или менингит. Другие состояния, такие как субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная гематома, избыточный дренаж спинномозговой жидкости вследствие желудочкового шунта, артериовенозная мальформация или злокачественное новообразование головного мозга, могут проявляться головной болью без значительного неврологического дефицита при физикальном обследовании, что может затруднить определение причины головной боли. и поставить диагноз ВЧГ.[10]

Прогноз

После постановки диагноза и лечения ВМК симптомы обычно исчезают спонтанно в течение двух недель.[15] В редких случаях симптомы сохраняются от нескольких недель до месяцев. Существует ограниченное количество доступных данных для оценки отдаленных результатов пациентов после постановки диагноза ВЧГ, но клинический обзор доступной литературы пришел к выводу, что у 10% пациентов будет рецидив ликвореи, независимо от метода лечения или курса. 10]

Осложнения

Помимо обычно ассоциированных симптомов, упомянутых ранее, более серьезные осложнения со стороны ЦНС коррелируют со случаями спонтанного внутричерепного кровоизлияния. Эти осложнения считаются вторичными по отношению к деформации структур ЦНС в результате компрессии. Эти редкие проявления клинически проявлялись галактореей, гиперпролактинемией, атаксией, квадрипарезом, кровоизлиянием в мозжечок, инфарктом заднего круга, двигательными расстройствами, снижением уровня сознания и тромбозом церебральных венозных синусов.]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть проинформированы о причине симптомов, которые они испытывают, и о курсе лечения. Консервативное лечение следует применять в течение одной-двух недель, и активность можно возобновлять постепенно по мере улучшения симптомов. После пробного периода консервативной терапии следует обсудить другие курсы лечения для облегчения симптомов. Эпидуральная пломбировка кровью (ЭБК) является эффективным следующим шагом в лечении, и пациенты должны знать о переходе на эту форму лечения ВМК. Эффективность EBP при лечении спонтанного ICH ниже, чем при постпункционной головной боли, что следует обсудить с пациентами, чтобы ожидания были реалистичными, поскольку лечение становится более инвазивным с сохраняющимися симптомами.

Улучшение результатов медицинских бригад

В системе здравоохранения вспомогательный персонал должен быть проинформирован о возможных побочных эффектах процедур любого рода, которые прерывают дуральное пространство, что может вызвать постуральную головную боль, вторичную по отношению к ICH. Персонал должен знать причину симптомов, по крайней мере, на базовом уровне, чтобы они могли помочь в консервативных мерах по улучшению симптомов и улучшению результатов лечения пациентов. Целью всех членов медицинской бригады является полное исчезновение симптомов у пациента. Для этого необходимо иметь четкую коммуникацию между врачами, такими как анестезиологи, которые проводят LP, и медсестрами и помощниками медсестер, ухаживающими за пациентами на почасовой основе. Вспомогательный персонал должен быть осведомлен о том, что искать и как улучшить симптомы и прогноз.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Литература

1.

Мокри Б. Спонтанные истечения спинномозговой жидкости: от внутричерепной гипотензии к гиповолемии спинномозговой жидкости — эволюция концепции. Мэйо Клин Proc. 1999 ноябрь;74(11):1113-23. [PubMed: 10560599]

2.

Мокри Б., Хантер С.Ф., Аткинсон Д.Л., Пьепграс Д.Г. Ортостатические головные боли, вызванные утечкой спинномозговой жидкости, но с нормальным давлением спинномозговой жидкости. Неврология. 1998 сент; 51 (3): 786-90. [PubMed: 9748027]

3.

SCHALTENBRAND G. Нормальная и патологическая физиология ликвороциркуляции. Ланцет. 1953 г., 25 апреля; 1(6765):805-8. [PubMed: 13036182]

4.

Левин Д.Н., Рапалино О. Патофизиология люмбальной пункции головной боли. J Neurol Sci. 2001 15 ноября; 192 (1-2): 1-8. [PubMed: 11701146]

5.

Мокри Б., Махер С.О., Сенчакова Д. Спонтанная утечка спинномозговой жидкости: основное заболевание соединительной ткани. Неврология. 2002 12 марта; 58 (5): 814-6. [В паблике: 11889250]

6.

Шиевинк В.И., Майя М.М., Жан-Пьер С., Нуньо М., Прасад Р.С., Мозер Ф.Г. Система классификации спонтанных спинномозговых ликвореев. Неврология. 2016 16 августа; 87 (7): 673-9. [PubMed: 27440149]

7.

Кумар Н., Дин Ф.Е., Карр К.М., Вердорн Дж.Т., Гарза И., Лютмер П.Х., Аткинсон Дж.Л., Моррис Дж.М. Венозная фистула спинномозговой жидкости: излечимая этиология утечки спинномозговой жидкости при краниоспинальной гиповолемии. Неврология. 2016 14 июня; 86 (24): 2310-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4909550] [PubMed: 27178701]

8.

Шиевинк В. И., Шварц М.С., Майя М.М., Мозер Ф.Г., Розен Т.Д. Отсутствие причинно-следственной связи между спонтанной внутричерепной гипотензией и краниальной утечкой спинномозговой жидкости. Дж Нейрохирург. 2012 г., апрель; 116(4):749-54. [PubMed: 22264184]

9.

Franzini A, Messina G, Nazzi V, Mea E, Leone M, Chiapparini L, Broggi G, Bussone G. Синдром спонтанной внутричерепной гипотензии: новая спекулятивная физиопатологическая гипотеза и новый патч-метод в серии из 28 последовательных пациентов. Дж Нейрохирург. 2010 февраль; 112(2):300-6. [В паблике: 19591547]

10.

Шиевинк В.И. Спонтанная спинномозговая ликворея и внутричерепная гипотензия. ДЖАМА. 2006 г., 17 мая; 295(19):2286-96. [PubMed: 16705110]

11.

Марселис Дж., Зильберштейн С.Д. Спонтанная головная боль при низком давлении спинномозговой жидкости. Головная боль. 1990 март; 30(4):192-6. [PubMed: 2335473]

12.

Pannullo SC, Reich JB, Krol G, Deck MD, Posner JB. Изменения МРТ при внутричерепной гипотензии. Неврология. 1993 мая; 43(5):919-26. [PubMed: 8492946]

13.

Гуд Д.К., Гобриал М. Патологические изменения, связанные с внутричерепной гипотензией и менингеальным усилением на МРТ. Неврология. 1993 декабрь; 43 (12): 2698-700. [PubMed: 8255481]

14.

Мокри Б., Пьепграс Д.Г., Миллер Г.М. Синдром ортостатических головных болей и диффузного пахименингеального усиления гадолиния. Мэйо Клин Proc. 1997 г., май; 72(5):400-13. [PubMed: 9146681]

15.

Рандо Т.А., Фишман Р.А. Спонтанная внутричерепная гипотензия: отчет о двух случаях и обзор литературы. Неврология. 1992 март; 42 (3 часть 1): 481-7. [PubMed: 1549206]

16.

Шиевинк В.И., Нуньо М., Розен Т.Д., Майя М.М., Мамалак А.Н., Кармайкл Дж., Бонерт В.С. Гиперпролактинемия вследствие спонтанной внутричерепной гипотензии. Дж Нейрохирург. 2015 май; 122(5):1020-5. [PubMed: 25380110]

17.