Нодозум эритема: Узловатая эритема — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Узловая эритема симптомы, лечение, клинические рекомендации

Дерматовенеролог

Хасанова

Алина Рашидовна

Стаж 9 лет

Записаться на прием

Одной из форм васкулита, развивающегося вследствие аллергической реакции организма, является узловая эритема. Так называют воспаление кровеносных сосудов, пронизывающих эпидермис, вследствие чего в дерме и подкожной жировой клетчатке образуются болезненные узлы розовой или синюшной окраски. Поражение сосудов носит локальный характер и ограничивается, в основном, нижними конечностями.

Почему развивается воспаление кожных сосудов

Существует несколько факторов, провоцирующих начало воспалительного процесса в сосудах эпидермиса:

• бактериальные инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, – скарлатина, ангина, фарингит, отит и др., после которых развивается узловая эритема нижних конечностей как осложнение перенесенного заболевания;
• длительное системное заболевание – туберкулез, лимфогранулематоз, трихофития, иерсиниоз;
• долговременный курс лечения антибиотиками, бромидами, салицилатами, йодидами либо сульфаниламидами;
• вакцинация;
• язвенный колит;
• онкозаболевание;
• болезнь Бехчета;
• беременность и связанная с ней гормональная перестройка женского организма, причем риск развития узелковой эритемы существенно возрастает при наличии в анамнезе беременной женщины хронических инфекционных очагов;
• наследственная предрасположенность к заболеванию: часто оно диагностируется у нескольких поколений одной семьи или у близких родственников;
• аллергия, которая способствует развитию хронической формы патологии.

Узловая эритема наиболее часто поражает молодых людей 20-30-летнего возраста. До начала полового созревания заболеваемость одинакова у мальчиков и девочек, однако начиная с юношеского возраста болезнь встречается преимущественно у женщин, среди которых заболеваемость превышает мужскую в 3-6 раз. Отмечается определенная сезонность: зимой и весной число обращений к врачу по этому поводу существенно возрастает из-за снижения иммунитета и увеличения числа инфекционных заболеваний, в том числе стрептококковых инфекций.

Клинические проявления патологии

Характерные симптомы узловой эритемы позволяют специалистам безошибочно распознавать заболевание.

• Острое начало с резким ухудшением состояния, ознобом, признаками лихорадки, слабостью, ухудшением аппетита.
• Появление на коже узловатых высыпаний, причем узлы образуются в нижних, наиболее плотных слоях дермы либо в подкожном слое жировой клетчатки и возвышаются над уровнем кожи. Размеры узлов варьируют от 0,5 до 5 см, вокруг них образуется отек, из-за которого границы узла размываются, отмечаясь лишь изменением цвета гладкой кожи на ярко-розовый или синюшный.
• Быстрое увеличение в размерах узлов, образовавшихся под кожей. Через некоторое время рост прекращается.
• Болезненность узлов – один из характерных симптомов. Она может проявляться спонтанно либо только при нажатии на воспаленный участок кожи.
• Боли и воспаления в суставах – еще один характерный признак. Крупные суставы воспаляются примерно у трети пациентов: появляется отек тканей, локально повышается температура. Артропатия и ощущение скованности характерно для большинства случаев болезни.
• Спустя две-три недели узлы начинают уменьшаться, затем полностью исчезают. На их месте некоторое время остаются пятна с измененным цветом кожи, возможно шелушение кожи. Одновременно разрешается воспаление суставов.

Острая узловатая эритема продолжается около месяца.

При отсутствии надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями. Рецидивы характеризуются образованием единичных воспаленных узлов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев при слабо выраженных либо полностью отсутствующих признаках инфекционной интоксикации.

Диагностические методы

Показатели лабораторных исследований не дают оснований однозначно диагностировать узловую эритему у ребенка или молодого человека. Они направлены, прежде всего, на выявление причин заболевания и сопутствующих ему патологий. Пациенту могут назначить:

• клинический анализ крови;
• бакпосев микрофлоры носоглоточной слизи для выявления стрептококков;
• бакпосев кала при подозрении на иерсиниоз;
• туберкулинодиагностику;
• кожные аллергические пробы;
• анализ крови на ревматоидный фактор и консультацию у ревматолога;
• биопсию ткани узлового образования и гистологическое изучение образца для выявления воспалительного процесса в стенках капилляров.

После уточнения этиологического фактора, сопутствующих патологий сосудов либо очагов хронической инфекции пациенту может понадобиться консультация профильного специалиста – инфекциониста, пульмонолога, отоларинголога, флеболога и т. д., а также дополнительные инструментальные исследования.

Терапия воспалительного процесса

Лечение узловой эритемы направлено, в первую очередь, на избавление от очагов хронической инфекции или другой причинной патологии. Оно включает:

• антибиотикотерапию, если воспалительный процесс носит инфекционный характер;
• десенсибилизирующую терапию, если причиной болезни является аллергическая реакция организма;
• прием противовоспалительных препаратов для купирования воспалительного процесса и избавления от болей;
• плазмаферез, криоферез или гемосорбцию для быстрого устранения интоксикации;
• кортикостероидные и противовоспалительные мази на воспаленные суставы и узлы эритемы;
• физиотерапевтическое лечение – УФО, лазеротерапию, фоноворез, магнитотерапию и т. д.

Для пациенток с беременностью клинические рекомендации при узловатой эритеме существенно ограничены, так как многие препараты использовать нежелательно. Ранее это заболевание служило обоснованием для искусственного прерывания беременности, однако в настоящее время доказано, что оно не влияет на развитие плода.

Часто возникающие вопросы

К какому врачу обратиться при узловой эритеме?

Для диагностики и лечения узловой эритемы следует обращаться к дерматологу либо ревматологу. Для прояснения картины заболевания в дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов – пульмонолога, флеболога, инфекциониста, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и т. д.

Можно ли лечить узловую эритему народными средствами?

При острой узловой эритеме применение отваров, самодельных мазей и других рецептов народной медицины нежелательно, так как они могут исказить симптоматику и затруднить медикам постановку диагноза.  Необходимо как можно скорее посетить врача и начать рекомендованное лечение, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Как предупредить развитие узловой эритемы?

К сожалению, не существует четких рекомендаций по профилактике узловой эритемы, которые позволили бы полностью исключить возникновение этого заболевания. Однако уменьшить риск ее развития поможет укрепление иммунитета и своевременное избавление от очагов хронической инфекции в организме.

Многоформная экссудативная эритема — Симптомы, диагностика и лечение

Мультиформная эритема – самоограничивающееся потенциально рецидивирующее кожно-слизистое воспалительное заболевание легкой степени.

Характеризуется поражениями-мишенями, напоминающими глаз быка. Как правило, они проявляются в течение 24–48 часов и длятся 1–2 недели.

Как правило, представляет собой симметрическое распределение поражений на дорсальных поверхностях разгибателей конечностей с минимальным поражением слизистой оболочки.

Обычно эритема связана с инфекционным заболеванием, а не воздействием препарата. Наиболее частыми связанными инфекциями выступают вирус простого герпеса и Mycoplasma pneumoniae. К другим менее распространенным связанным инфекциям относят гепатит В, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, гистоплазмоз (с сопутствующей узловой эритемой), контагиозный пустулезный дерматит (Парапоксвирус, который может передаваться от овец или коз к людям), кокцидиоидомикоз, болезнь Кавасаки, опоясывающий лишай и гарднереллу.

К ассоциированным препаратам относят аминопенициллины, доцетаксел, ингибиторы факторы некроза опухоли-альфа, противомалярийные средства, противосудорожные препараты и инъекции лидокаина. Фенилбутазон, триклокарбан, паклитаксел и статины ассоциируются с фотоиндуцированными поражениями. Вакцины, среди которых вакцины против гепатита В, натуральной оспы, ветряной оспы, менингококковой инфекции, папилломавируса человека, хантавируса и аллергический ответ на контактные аллергены также стимулируют возникновение заболевания.

Поддерживающее лечение и лечение причинной инфекции остается важнейшим элементом терапии.

Определение

Мультиформная эритема (МЭ) – как правило, острое, самоограничивающееся, часто рецидивирующее кожно-слизистое воспалительное заболевание. Это реакция гиперчувствительности, которая ассоциируется с определенными инфекциями, вакцинацией и, реже, с лекарственными средствами. Заболевание клинически характеризуется наличием мишеневидных поражений, которые можно охарактеризовать как круглые эритематозные кольца с наружной эритематозной каемкой и центральным волдырем, между которыми находится зона нормального тона кожи. Они совсем не похожи на мишеневидные поражения, которые также могут наблюдаться, однако характеризуются меньшей частотой и отсутствием волдырей в центральной части. В целом поражения покрывают <10% общей площади поверхности тела. Слабо выраженные симптомы инфекции верхних дыхательных путей, в том числе субфебрильная лихорадка, могут иногда отмечаться до или в начале эпизода.

Оролабиальные поражения отмечают у двух третей пациентов; в 40,9% случаев отмечают только поражения слизистой губ. Эрозии, волдыри и корки могут наблюдаться на любой их слизистых оболочек и, как правило, болезненны. Это может привести к затрудненному приему пищи и мочеиспусканию, что требует госпитализации.[1]Lerch M, Mainetti C, Terziroli Beretta-Piccoli B, Harr T. Current perspectives on erythema multiforme. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 Feb;54(1):177-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29352387?tool=bestpractice.com [2]Sokumbi O, Wetter DA. Clinical features, diagnosis, and treatment of erythema multiforme: a review for the practicing dermatologist. Int J Dermatol. 2012 Aug;51(8):889-902. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-4632.2011.05348.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22788803?tool=bestpractice.com [3]Grünwald P, Mockenhaupt M, Panzer R, et al. Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis — diagnosis and treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Jun;18(6):547-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32469468?tool=bestpractice.com [4]Trayes KP, Love G, Studdiford JS. Erythema multiforme: recognition and management. Am Fam Physician. 2019 Jul 15;100(2):82-8. https://www.aafp.org/afp/2019/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31305041?tool=bestpractice.com

Ключевые диагностические факторы

• наличие факторов риска
• поражения конечностей-мишеней
• рецидив заболевания
• эрозии слизистой оболочки

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• мишенеобразные поражения
• быстрое начало развития поражений
• заканчивается самоизлечением
• группирующиеся везикулы на эритематозной основе
• хрипы и/или свистящее дыхание
• красные барабанные перепонки
• гепатомегалия

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• до развития заболевания
• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ)
• цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
• Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барр
• Микоплазменная пневмония
• Инфекция, вызванная вирусом гепатита В
• гистоплазмоз
• ВИЧ-инфекция
• лимфома
• Инфекция, вызванная вирусом контагиозного пустулезного дерматита
• лекарственные препараты
• татуировки
• Вакцина против гепатита В
• сифилис

Больше факторы риска

Исследования, которые показаны в первую очередь

• развернутый анализ крови
• уровень электролитов сыворотки крови
• Серологический анализ на вирус простого герпеса (ВПГ)
• быстрая полимеразная цепная реакция (ПЦР)
• серологическая реакция холодовой гемагглютинации
• титры M. pneumoniae
• Рентгенография органов грудной клетки
• титры аутоантител

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• биопсия с гематоксилином и эозином
• биопсия с иммунофлюоресценцией
• серологический анализ вируса гепатита В
• Функциональные пробы печени

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Неотложные исследования

• антитела против десмоплакина

Составители

Авторы

Узловатая эритема | Медицина Джона Хопкинса

Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема характеризуется болезненными красными бугорками, обычно расположенными симметрично на голенях. До 55 процентов случаев не имеют четкой идентифицируемой причины. Иногда узловатая эритема не является отдельным заболеванием. Скорее, это признак какой-то другой инфекции, болезни или чувствительности к лекарству.

Болезни, которые могут вызывать узловатую эритему

Эти болезни включают:

• Стрептококковые инфекции

• Саркоидоз (воспаление лимфатических узлов и других органов)

• Кокцидиоидомикоз (инфекция верхних дыхательных путей и легких)

• Гистоплазмоз (инфекционное заболевание легких)

• Туберкулез

• Орнитоз (гриппоподобное заболевание)

• Язвенный колит или болезнь Крона

• Рак

• Беременность

Лекарства, которые могут вызывать узловатую эритему

Эти лекарства включают:

Каковы симптомы узловатой эритемы?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы узловатой эритемы. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Молодые люди особенно восприимчивы к узловатой эритеме. Симптомы узловатой эритемы могут напоминать другие кожные заболевания. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется узловатая эритема?

Биопсия (удаление ткани для исследования под микроскопом) бугорка обычно может подтвердить диагноз. Биопсия проводится вместе с полной лабораторной работой. Однако точную причину установить не всегда удается. Узловатая эритема, вызванная лекарствами, обычно может быть диагностирована путем исключения лекарства, вызвавшего реакцию. Мазок из горла может быть сделан для проверки на стрептококковую инфекцию.

Лечение узловатой эритемы

Конкретное лечение узловатой эритемы будет обсуждаться с вами вашим поставщиком медицинских услуг на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Объем условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания от течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции

• Лечение другой основной причины

• Постельный режим (для облегчения боли)

• Нестероидные противовоспалительные препараты

• Пероральные кортикостероиды

Хотя узловатая эритема вызывает дискомфорт, обычно это несерьезное состояние. Симптомы обычно исчезают в течение 6 недель. Однако они могут появиться снова.

Узловатая эритема — StatPearls — Книжная полка NCBI

Виссем Хафси; Талель Бадри.

Информация об авторе

Последнее обновление: 3 декабря 2021 г.

Непрерывное обучение

Узловатая эритема (ЭН) — распространенный острый узелковый септальный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, плотных, твердых, глубоких узелков или бляшек болезненны при пальпации и преимущественно локализуются на разгибательных поверхностях голеней. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления узловатой эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Назовите причину узловатой эритемы.

• Опишите проявления узловатой эритемы.

• Кратко о лечении узловатой эритемы.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с узловатой эритемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Узловатая эритема (ЭН) — распространенный острый узелковый септальный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, плотных, твердых, глубоких узелков или бляшек, болезненных при пальпации и преимущественно локализующихся на разгибательных поверхностях голеней. Эти узелки характеризуются типичным гистологическим видом независимо от этиологии, характеризующимся острым воспалением дермо-гиподермального соединения и междольковых перегородок подкожной клетчатки, развивающимся без некрозов или последствий.[1][2][3]

Узловатая эритема представляет собой острую или рецидивирующую реакцию гиперчувствительности на различные антигены с явным преобладанием женского пола, которая может быть связана с несколькими различными раздражителями или патологическими состояниями.

Этиология

Узловатая эритема может возникать из-за большого количества основных причин, включая, помимо прочего, идиопатические, инфекционные и различные неинфекционные причины, как указано ниже. [4][5][6][7]

Идиопатический: очевидная этиология не была обнаружена примерно в 30–50% опубликованных случаев

Инфекции

Бактериальные

• Стрептококковые инфекции—это распространенная инфекционная этиология, обычно стрептококковое фарингит (28-48%)

• Tuberculosis

• Leprosy

• Leprosy

• Leprosy

• Leprosy 9000

• .

• Микоплазменная пневмония

• Туляремия

• Болезнь кошачьих царапин (виды Bartonella)

• Leptospirosis

• Brucellosis

• Psittacosis

• Chlamydia trachomatous

• Lymphogranuloma venereum

Viral

• Infectious mononucleosis

• Hepatitis B, Hepatitis C

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

• Вирус простого герпеса (ВПГ)

• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

• Para vaccinia

Fungal

• Coccidioidomycosis

• Histoplasmosis

• Blastomycosis

Parasitic

• Amebiasis

• Giardiasis

Неинфекционные причины

Лекарственные препараты

• Антибиотики – пенициллины, сульфаниламиды

• Прочие лекарственные средства – оральные контрацептивы, бромиды, йодиды, ингибитор ФНО-альфа

Malignancy

• Leukemia

• Lymphoma

• Occult malignancies

Inflammatory Bowel Disease

• Crohn disease

• Ulcerative colitis

Miscellaneous

• Sarcoidosis -Синдром Лофгрена (триада узловатой эритемы, острого артрита и внутригрудной лимфаденопатии)

• Беременность

• Болезнь Уиппла

• Болезнь Бехчета

У некоторых беременных может развиться узловатая эритема во втором триместре. Кроме того, рецидив заболевания может также произойти при будущих беременностях.

Эпидемиология

ЭН — наиболее частая клиническая форма острого узловатого гиподермального дерматита. Чаще встречается у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. По сравнению с мужчинами женщины страдают в три-шесть раз чаще. В педиатрической популяции редко встречается без преобладания пола. Однако при повсеместном распространении во всем мире существуют этнические и географические различия в заболеваемости, объясняемые разнообразием провоцирующих этиологических факторов. Сообщалось о семейных случаях, обычно вызванных инфекционной этиологией.

Патофизиология

ЭН является результатом неспецифической кожной реакции на различные антигены. Задействованный механизм будет иммунологически опосредованным. Многочисленные прямые и косвенные данные подтверждают идею замедленной реакции гиперчувствительности IV типа на многие антигены. Постулируется, что патогенез может быть обусловлен отложением иммунных комплексов в венулах подкожно-жировой клетчатки, продукцией свободных радикалов кислорода, ФНО-альфа и образованием гранулемы. Однако эта гипотеза принимается не всеми авторами.

Гистопатология

Биопсия кожи обычно не требуется при типичных формах, поскольку диагноз может быть поставлен на основании подробного анамнеза и физического осмотра. Обычные признаки, указывающие на EN, включают острые болезненные узелки в типичных местах (чаще всего на голенях).

Биопсия кожи при типичных формах бесполезна. Он показан в случаях необычной топографии, персистенции узелков в течение нескольких недель, образования свищей или атрофического рубцевания и/или ливедоидного расположения узлов. Он подчеркивает вовлечение междольковых перегородок лимфогистиоцитарным воспалительным инфильтратом, не затрагивающим жировые дольки и сосуды. Этот аспект неизменен, независимо от этиологии.

История и физика

EN характеризуется довольно стереотипно, независимо от его причины, следующими эволюционными аспектами:

Продромальная фаза

• Неспецифический от 3 до 6 дней

• Отмечается лихорадкой, болью в суставах и иногда в животе.

• Часто картина инфекции носоглотки, с незначительным изменением общего состояния.

Стадион Фаза

• Быстро оседает за 1-2 дня.

• Общий синдром протекает с лихорадкой, а артралгия продромальной фазы сохраняется или усиливается.

• Узелки появляются на разгибательных поверхностях голеней и коленей, а иногда и на бедрах и предплечьях.

• Узелки мелкие, от 3 до 6, иногда больше, двусторонние, примерно симметричные, спонтанно болезненные.

• Клиническое обследование позволяет уточнить характер узлов: диаметр от 10 до 40 мм; теплые и твердые при пальпации, что подчеркивает их болезненный характер; подвижны по отношению к глубинным планам.

• Боль в очагах поражения усиливается при ортостатизме, что заставляет пациента спонтанно искать положение лежа с поднятыми ногами.

• Часто присутствуют отеки лодыжек.

• Внутригрудная лимфаденопатия также может возникать, ее можно спутать с саркоидозом

Регрессивная фаза

• Эволюция происходит спонтанно, но может быть ускорена отдыхом или симптоматическим лечением.

• Каждый узелок развивается в течение десяти дней, приобретая синие и желтоватые контузиформные формы с последующим полным исчезновением без каких-либо последствий.

EN никогда не сопровождается некрозом, изъязвлением или рубцеванием. Он часто развивается в виде нескольких вспышек, которым способствует ортостатизм и в худшем случае длится от 4 до 8 недель. Последовательность вспышек придает высыпаниям полиморфный вид с разновозрастными узлами, отличающимися различными оттенками локальной билигении.

Помимо поражения кожи, более 50% пациентов жалуются также на боли в суставах и мышцах. Иногда могут отмечаться припухлость суставов и утренняя скованность. Отек может пройти через несколько дней, но боль может продолжаться в течение нескольких месяцев. Деструкции сустава обычно нет, синовиальная жидкость стерильна.

Оценка

Положительный диагноз EN в первую очередь клинический. Тем не менее, следует собрать тщательный анамнез (поиск туберкулезной инфекции, лихорадки, кровавого поноса, болей в животе, респираторных заболеваний, дисфагии и т. д.), а также полное клиническое обследование, всегда обращая внимание на сопутствующие признаки.

В типичных случаях дополнительное исследование для положительного диагноза не требуется. Тем не менее, он находит свое место в этиологической диагностике. Учитывая вышеизложенное, этиологическая оценка ЭН должна включать обследования по клинической направленности.

• Анализ крови, показатели жизнедеятельности и С-реактивный белок (в случае инфекционного контекста)

• Манту + рентген грудной клетки + интерферон-гамма анализ крови (в случае туберкулезной инфекции или подозрения на синдром Лёфгрена)

• Мазок из зева + посев + экспресс-тест — серология: антистрептолизин О и стрептодорназа (при подозрении на стрептококковую инфекцию)

• Серология на вирусы, две пробы с четырехнедельным интервалом (при подозрении на вироз)

• Стул и исследование кала (в случае диареи или симптомов пищеварения)

• Биопсия кожи в нетипичных случаях или в случае сомнений

Лечение/управление

Желателен продолжительный отдых и может потребоваться перерыв в работе. Анальгетики назначают по желанию. Венозная компрессия уменьшает боль при ортостатизме. Стероидные противовоспалительные препараты, колхицин (1–2 мг/день) могут назначаться до улучшения симптомов. В некоторых случаях необходимо этиологическое лечение, а при стрептококковой инфекции или противотуберкулезном лечении необходима антибактериальная терапия. В случае синдрома Лёфгрена рекомендуется рентгенографический мониторинг легких, потому что, если медиастинальные аденопатии исчезают в течение нескольких месяцев у большинства пациентов, саркоидоз может сохраняться в 10% случаев.% участие. Узелки могут некротизироваться. Диагноз в первую очередь гистологический.

Лобулярный гиподермит или панникулит включает поражения, которые в основном имеют жирный характер. Диагноз в первую очередь гистологический, следовательно, абсолютная необходимость в биопсии. Было выделено несколько объектов. Узелки могут разжижаться, образовывать свищи и оставлять шрамы.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ЭН благоприятный, но существует небольшой риск рецидива. Повреждения кожи часто проходят месяцами, но обычно не остается рубцов или изменений пигментации.

Pearls and Other Issues

EN — это доброкачественный синдром со спонтанно благоприятным течением, связанный с основным заболеванием, которое необходимо диагностировать с помощью клинического обследования и некоторых дополнительных тестов. Помимо симптоматического лечения может потребоваться лечение основного заболевания.

Улучшение результатов медицинских бригад

С EN часто сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры. Хотя в большинстве случаев диагноз является клиническим, иногда может потребоваться биопсия, чтобы исключить другое заболевание. Медицинские работники должны обратиться за консультацией к дерматологу или ревматологу, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза. В большинстве случаев лечение консервативное с отдыхом. Врачи первичной медико-санитарной помощи не должны начинать какую-либо медикаментозную терапию, если диагноз неясен. Кроме того, поскольку диагноз является клиническим, пациента не следует подвергать ненужным процедурам. Тип лабораторного исследования зависит от предполагаемой причины. Хотя ЭН может быть болезненной, это доброкачественное заболевание, которое обычно проходит спонтанно. Если первичное расстройство не лечится, EN может сохраняться в течение месяцев или даже лет. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, вызывающие ЭН. Если женщина принимает оральные контрацептивы, следует рекомендовать альтернативную форму контрацепции. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны общаться с дерматологом, чтобы убедиться, что пациент получает оптимальный уровень ухода. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено Wikimedia Commons, Norman Purvis Walker (Public Domain)

Рисунок

Узловатая эритема. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено Джеймсом Хейлманом, доктором медицины (CC By-S.A. https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:ENlegs.JPG

Ссылки

1.

Roth N, Biedermann L, Fournier N, Butter M, Vavricka SR, Navarini AA, Rogler G, Scharl M., Swiss IBD Cohort Study Group. Возникновение кожных проявлений у пациентов швейцарского когортного исследования воспалительных заболеваний кишечника. ПЛОС Один. 2019;14(1):e0210436. [Бесплатная статья PMC: PMC6347222] [PubMed: 30682031]

2.

Morgado F, Batista M, Coutinho I, Cardoso JC, Tellechea Ó. Узловатая эритема и саркоидные гранулемы — выпустить кошку из мешка. Dermatol Online J. 15 декабря 2018 г.; 24 (12) [PubMed: 30677793]

3.

Чой М.Э., Ли К.Х., Вон Ч., Чанг С.Э., Ли М.В., Чой Дж.Х., Ли В.Дж. Случай панникулита, похожего на узловатую эритему, вызванного ниволумабом, у больного раком пищевода. Австралас Дж. Дерматол. 2019 май; 60(2):154-156. [PubMed: 30656640]

4.

Fujikawa T, Senoo A. Рецидивирующая узловатая эритема как предупреждение туберкулезного лимфаденита. Мэйо Клин Proc. 2019 Январь; 94 (1): 174-175. [PubMed: 30611448]

5.

Algahtani H, Shirah B, Marghalani S, Algarni A. Узловатая эритема у пациента с рассеянным склерозом, принимающего диметилфумарат. Мульт Склер Релят Расстройство. 2019 фев; 28: 155-158. [PubMed: 30597324]

6.

Поргес Т., Шафат Т., Саги И., Зеллер Л., Бартал С., Хутарнюк Т., Йотковиц А., Барски Л. Клинические, эпидемиологические и этиологические изменения при узловатой эритеме. Isr Med Assoc J. 2018 Dec;20(12):770-772. [PubMed: 30550008]

7.

Ханами Ю., Мори Т.