Норма д димера после переноса эмбрионов: показания, нормы, подготовка, расшифровка результатов
показания, нормы, подготовка, расшифровка результатов
D-димерами называют фрагменты белка, образующиеся при расщеплении волокон фибрина. В норме они отсутствуют, обнаруживаясь лишь при состояниях, характеризующихся активацией процесса свертывания крови.
Показания
Исследование на определение концентрации Д-димеров в крови назначается пациентам, у которых высок риск тромботических нарушений. Тест либо проводится по результатам гемостазиограммы, либо дополняет ее.
Как сдавать анализ
Материалом исследования является кровь, которая забирается из вены пациента.
Анализ проводится натощак (воду пить можно).
В том случае, если вы принимаете антикоагулянты (препараты, способствующие разжижению крови), необходимо поставить в известность вашего лечащего врача. Для получения достоверного результата их исключают за 7-10 дней до проведения анализа.
Расшифровка результатов
Повышение уровня Д-димера
При повышении уровня Д-димера в крови необходим поиск вероятной причины, так как некоторые состояния, сопровождающиеся увеличением его концентрации, требуют незамедлительного оказания медицинской помощи.
Повышенный уровень Д-димера как физиологическая норма имеет место в старческом возрасте (после восьмидесяти лет), а также во время беременности (постепенно увеличиваясь пропорционально сроку гестации).
- Вне периода беременности высокий Д-димер может свидетельствовать о наличии тромбоза в венах или артериях. Обычно это сопровождается жалобами, характерными для тромбоза (боль в конечности, отек, покраснение или побледнение) или тромбоэмболии (одышка, боль в груди, кровохарканье). В этом случае помощь должна быть экстренной. Но примерно в 20-30% случаев тромбоз бывает бессимптомным. Составить план обследования и определиться с тактикой в этом случае поможет врач.
- Часто Д-димер повышается у людей, страдающих ожирением, аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.), а также при болезнях печени и онкологическом процессе. В этом случае повышение, скорее всего, является вторичным, и если признаков тромбоза нет, достаточно наблюдения у своего лечащего врача.
- Нередко Д-димер повышен у пожилых людей (также без признаков тромбоза). Назначение разжижающих препаратов в этой ситуации требуется не всегда, так как необходимо учитывать и риск кровотечений.
- Поскольку Д-димеры – это продукты распада уже сформировавшихся сгустков крови, их концентрация может возрасти после кровотечения или в период рассасывания гематомы.
- Сложнее всего интерпретировать повышение Д-димера при тромбозе в период беременности. Один и тот же уровень Д-димера может наблюдаться как у пациентки с тромбозом, так и у здоровой беременной женщины. Поэтому параллельно всегда оцениваются жалобы и вероятность тромбоза (степень риска, которая рассчитывается по специальной шкале).
Нормальный уровень Д-димера
Нормальный результат анализа свидетельствует о том, что у пациента исключен риск тромбоза. Тем не менее, в редких случаях (не более 2 на сотню) при наличии тромбоза уровень Д-димера остается в норме.
Как правило, это связано либо с очень небольшим размером тромба, либо с неправильным хранением материала для исследования. Таким образом, диагностическая ценность теста на Д-димер достаточно высока (98%) и позволяет активно использовать его для исключения процесса тромбообразования.
Низкий уровень Д-димера
Низкий Д-димер не должен вызывать опасений. Если показатель ниже нижней границы (хотя большинство лабораторий указывают только верхнюю границу, что правильно), это может достоверно говорить только об одном: у вас точно нет тромбоза.
Нет разницы, до или после приема разжижающих препаратов сдавать анализ на Д-димер, поскольку этот показатель является накопительным и отображает активность свертывающей и противосвертывающей систем ретроспективно.
Д-димер при беременности
Концентрация Д-димера во время беременности увеличивается, что является нормой. В этот период система гемостаза будущей мамы претерпевает изменения: происходит увеличение общего объема крови, изменяются практически все ее показатели.
Уровень Д-димера растет на протяжении всего срока гестации, увеличиваясь до нескольких раз к моменту родов. Нужно отметить, что четких референсных значений для беременных не существует.
У беременных уровень Д-димера может превышать норму (даже норму для срока беременности) во много раз, особенно во второй половине беременности. Это нормальная физиологическая реакция свертывающей системы крови. Однако в ряде случаев повышенный Д-димер может быть и предвестником акушерских осложнений. Поэтому, хоть сам по себе высокий Д-димер у беременных и не является показанием для лечения, но такое явление требует тщательного анализа гемостазиологом всех факторов риска для принятия решения о назначении или неназначении препаратов.
Д-димер в программе ЭКО
В период проведения стимуляции суперовуляции Д-димер нередко стремительно растет. Это довольно частое проявление влияния лекарственных препаратов для стимуляции на гемостаз.
Следует помнить, что повышение Д-димера отстает от реальной активации свертывания на 5-7 дней.
Максимальная активность системы гемостаза наблюдается в день пункции фолликулов, а вот Д-димер достигает пика только через 5-7 дней после нее, когда выполняется перенос эмбриона. Поэтому пациенткам кажется, что Д-димер повысился из-за переноса, хотя на самом деле в этот период гемостаз обычно уже практически спокоен. В любом случае многократное повышение Д-димера в период программы ЭКО (по сравнению с уровнем, который был до вступления в протокол) требует внимания и анализа факторов риска. Это нужно, чтобы определить, требуется ли назначение разжижающих препаратов.
В протоколе ЭКО возможны тромботические осложнения на фоне стимуляции функции яичников, предрасполагающей к развитию синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) той или иной степени тяжести и на фоне имплантации и развития эмбриона. В связи с этим используют антикоагулянтную терапию в ходе протокола ЭКО и беременности.
При СГЯ развивается гиперкоагуляция, определяющая высокий риск тромботических осложнений, развития ДВС, микротромбозов с локализацией преимущественно в матке. Эти ситуации являются опасными для здоровья и жизни пациенток, кроме того, способствуют нарушению имплантации и осложняют течение беременности. При оценке свертывающей системы крови увеличение концентрации Д-димера и других маркеров тромбинемии является одним из основных показателей для проведения лекарственной терапии.
В Нова Клиник вы можете записаться на прием к специалисту в области гемостаза по телефону, указанному на сайте, или с помощью кнопки записи. Уточнить, что необходимо взять с собой на первый прием, Вы можете в разделе «Консультация гемостазиолога».
Нужна консультация?
Вопрос-ответ
Добрый день, Мария Аркадьевна!
Меня зовут Татьяна, в январе исполнится 44, супругу в декабре будет 48.
Эндометрий 9,2 — 9,4 мм. Врач назначил сдать Д-димер на 3 дпп, его значение оказалось равным — 2, 19 при норме 0-0,5. Я правильно понимаю, что при таком Д-димере имплантация невозможна? Назначил уколы клексана с 20 часов 3 дпп доза 0,4 на 9 дпп значение д-димера 0,9 ( норма 0-0,5). Хгч на 11 дпп — 1,45МЕ/л. Схема была такая же как при втром протоколе, только с 8 ДЦ по 13 добавили перговерис — 225.
Основные анализы:
на 2 ДЦ ФСГ- 10.08мМЕ/л, ЛГ- 8,4, антимюллеровый гормон — 1,848 НГ/мл. Д-димер до стимуляции- 0,27мкк/мл
16 ДЦ:
Мутация Лейден коагуляционного фактора- нормальная гомозигота. Полиморфизм протромбина — нормальная гомозигота термолабильный вариант а222v метилентетрагидрофолатредуктозы — гетерозигота. Полиморфизм фибриногена — нормальная гомозигота. Мутация ингибитора актива тора плазминогена , интегрина, бета3 тромбоцитарный рецептор фибриногена, мутация метионин синтезы- нормальная гомозигота, полиформизм mtrr метионин синтезы редуктазы — патологическая гомозигота.
высокий д димер после переноса — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Обязательно мониторить:
Эстрадиол, прогестерон и д-димер. По схеме 0 дпп-3 дпп-5 дпп-7 дпп-9 дпп и так далее. Все эти гормоны-важная составляющая имплантации. Поймав падение или завышение гормонов, можно успеть скорректировать поддержку и спасти беременность!
Врачи чаще всего либо не мониторят гормоны вообще, либо просят их сдать на какой-то один день, типа, 5 дпп, и оценить состояние. Только проблема в том, что уже на 5 дпп д-димер может быть огромным и снижать его нужно немедленно, но за день не снизишь-начинается подколка антикоагулянтов, которая может быть уже бесполезна, потому что эмбрион не закрепится с высоким д-димером.
..или закрепится, но начнет отставание из-за густоты крови, и это уже потерянная беременность.
Тоже касается прогестерона-важнейшего гормона беременности. Именно на недостаточности прогестерона чаще всего и случется биохимическая беременность. Вот тут можно почитать про этот гормон и его нужность:
http://www.babyblog.ru/community/post/sterility/1752281#more
Эстрадиол необходимо также мониторить, поскольку его низкие значения или падение, может означать прпоблему с развитием эмбриона. Обычно падение эстрадиола тянет за собой падение прогестерона.
http://beremennost.net/estraodiol-pri-beremennosti
Врачи зачастую даже не знают, как корректировать падение гормонов, поэтому и не назначают никакого мониторинга, но это наши дети и за них надо бороться! Поэтому в наших силах мониторить гормоны и принимать меры по их коррекции в случае надобности. Принимать меры и самим, и с помощью гематолога, репродуктолога. Но не молчать!
Я сама все себе назначала и мониторила, отсылала схему врачу, она либо соглашалась с ней, либо нет-тогда мы начинали обсуждение и приходили к решению совместно.
Но однозначно, если бы я не мониторила их-я бы потеряла берменность просто потому, что резко стал падать прогестерон и пошли мазня и боли-и только увеличение поддержки выровняло ситуацию и я все-таки сохранила беременность. Жаль, что в прошлых протоколах я верила на все 100% врачу и не мониторилась, хотя знала, что у меня недостаточность желтого тела…Возможно, скорректируй я поддержку раньше-не было бы у меня биохимической беременности во втором протоколе. И слава космосу, что в этот раз я была умнее и настойчивее! Я боролась за своего малыша!!! И борьба принесла положительный результат!
Девы! Не жалейте вены, попу и деньги-делайте все, что можно! Только нам нужны наши дети! Врачи не болеют сердцем за нас-они делают работу, за которую получают деньги-пролетим мы или нет-им не так важно, увы!
————
Коррекция д-димера-Клексан/Фраксипарин
Коррекция прогестерона-Утрожестан, Дюфастон, уколы Прогестерона масляного 2,5%, Крайнон.
Коррекция эстрадиола— Прогинова, Дивигель
Также поддержать желтое тело можно с помощью уколов ХГЧ.
Иногда врачи назначают эти уколы за день до переноса и по схеме 1 укол 2 дня отдых и снова укол.
Конечно, все действия можно и нужно обсуждать с репродуктологом, но есть одно НО, если ваш репродуктолог не считает нужным поднимать свалившийся прогестрон или эстрадиол, или завышенный д-димер предлагает корректировать тромбо ассом или аспирином-стоит задуматься, а точно ли врач адекватен? Или имеет смысл срочно его менять хотя бы на платного консультанта?!
Д димер у беременных | Значение показателей д-димера после ЭКО
Содержание
- Изменения в организме будущей матери
- Анализ крови на уровень Д-димера
- Д-димер у беременных
- Уровень Д-димера при экстракорпоральном оплодотворении
Беременность – самое волнующее событие в жизни женщины. Быть мамой – большое счастье. Одновременно это событие вносит в привычный распорядок жизни множество изменений. Возникает множество вопросов: как теперь нужно питаться; что можно, а что нельзя; как будет меняться организм и не отразятся ли эти изменения на работе, отношениях и сексуальной жизни.
Один из самых главных вопросов — где найти хорошего врача и клинику для родов, какие анализы нужно сдавать, чтобы беременность протекала без осложнений.
Беременность – очень сложный физиологический процесс. Изменения затрагивают все органы. Руководит этими изменениями эндокринная система. Посредством гормонов тело готовится к успешному выполнению программы, заложенной в генах. В организме бушует настоящая гормональная буря.
Гормоны ответственны за все изменения, возникающие при беременности. Это — сонливость, раздражительность, частая смена настроения, утренняя тошнота, изменения аппетита, непереносимость запахов, частые позывы на мочеиспускание, увеличение груди, пигментация кожи, проблемы с пищеварением.
Куда больше изменений происходит незаметно, в глубине организма. Увеличивается объём циркулирующей крови, появляется дополнительный круг кровообращения плацента — ребёнок, сердце выполняет больше работы, повышается газообмен в лёгких, продуктов обмена на двоих больше, почки из-за этого работают в форсированном режиме, образуется больше мочи.
Повышается потребность в витаминах и минералах, белках, жирах и углеводах. Увеличивается нагрузка на печень, которая также работает за двоих.
Эстрогены, прогестагены и хорионический гонадотропин – основные гормоны, «виновники» этих изменений при беременности. Беременность – физиологическое явление, все эти изменения запрограммированы природой. А значит, любые изменения в организме происходят в рамках нормы.
Особенно интересны для беременных женщин изменения в анализах. В системе крови изменения при беременности значительны. Как было сказано выше, объём крови увеличивается. Это происходит потому, что организм готовится к кровопотере. В норме до 500 мл крови женщина теряет во время родов. Благодаря тому, что организм был готов к таким жертвам, эта кровопотеря не замечается. Не только важно подготовиться к кровотечению, но и ограничить его, не допустить потери больше, чем возможно.
Важно также снизить риск кровотечения во время беременности. За это отвечают эстрогены, уровень которых постепенно повышается к концу беременности.
Эстрогены во время беременности стимулируют свёртывающую систему крови – систему гемостаза, и фибринолиз – процесс, предупреждающий образование тромбов и вызывающий распад уже сформировавшегося сгустка. Благодаря этим процессам, организм справляется с кровотечением.
Эти изменения отображаются в специальном анализе крови, который называется гемостазиограмма или коагулограмма. Анализ позволяет оценить, в каком состоянии система гемостаза, отвечающая за борьбу с кровотечением. В 90-е годы в клинические методы диагностики состояния системы гемостаза вошёл новый анализ – определение уровня д-димера в крови.
При повреждении стенки кровеносных сосудов в организме генерируется сигнал, оповещающий об опасности кровотечения. В ответ на этот сигнал вещество, называемое фибриноген и всегда присутствующее в крови в растворённом виде, переходит в нерастворимую форму – фибрин. Он оседает на области повреждения в виде длинных нитей, формирующих сеть. В эту сеть попадают клетки крови: эритроциты и тромбоциты.
Они укрепляют эту сеть, превращая её в сгусток крови – тромб, состоящий из фибрина и элементов крови.
Тромб закрывает повреждение как пробка. Кровотечение останавливается. Когда повреждение заживает, в дело вступает процесс фибринолиза. Тромб распадается на несколько фрагментов. Д-димер — один из фрагментов распавшегося фибрина. У здорового человека обнаруживается д-димер в крови, норма — не более 500 нг/мл.
Анализ на д-димер количественный, что означает прямое измерение содержания в крови. Единицы измерения могут быть разными. Бывает д-димер — мкг/мл, нг/мл, мг/л. Это зависит от лаборатории.
Проводится исследование на д-димер «ин витро», что означает забор образца крови на анализ.
В медицине определение уровней д-димера используется в основном для исключения процесса патологического образования тромбов. Д-димер повышен при усиленном распаде фибрина. Это происходит при заболеваниях, сопровождающихся тромбозом. В диагностике этих болезней помогает анализ на д-димер.
3 основные патологии, при которых используется этот анализ: тромбоэмболия, наследственная тромбофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Все они сопровождаются массивным тромбообразованием.
Если Д-димер — низкий; д-димер — норма, тромбоза нет. Увеличение уровней д-димера также возможно:
- в старческом возрасте;
- при онкологических заболеваниях;
- при воспалении в организме;
- при инфекционных заболеваниях;
- при болезнях печени;
- при беременности.
Анализы на д-димер. Как сдавать
Как и на все анализы, кровь берут утром, из вены, желательно натощак.
Анализ на д-димер. Где сдать
Анализ можно сдать в плановом порядке в многочисленных государственных и частных клиниках, которые определяют д-димер. В экстренном случае анализ возьмёт персонал лечебного учреждения.
Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности.
Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.
Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.
Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза — например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.
Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.
Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.
По протоколу ЭКО обычно проводят процедуру так называемой суперовуляции. Целью этой процедуры является стимуляция созревания нескольких фолликулов в яичниках. Это повышает шанс на успешное ЭКО. Для этого применяют большие дозы гормонов, стимулирующих яичники.
Однако высокие уровни эстрогенов в организме могут спровоцировать тромбоз. Для этого необходимо регулярное исследование уровней д-димера, как маркера тромбоза. Продолжают определять д-димер после ЭКО, так как синдром гиперстимуляции яичников может развиться и после начала беременности. Для этого продолжают регулярное наблюдение за гемостазом, так как д-димер после переноса эмбрионов в полость матки может резко увеличиваться.
В норме д-димер повышен после переноса, но незначительно.
В Соединённых Штатах Америки считается, что этот метод можно использовать только для исключения тромбоза. Так как, если д-димер понижен или в пределах нормы, тромбоз можно быстро исключить из списка причин, которые могли вызвать неотложное состояние. Особенно это важно в условиях интенсивной терапии и реанимации, где большое значение имеет скорость постановки точного диагноза. В 2005 году проводились исследования, указывающие на необходимость переоценки метода для применения у беременных.
После переноса эмбрионов высокий ДДимер — Гематология
Kristine Arsenyan (Женщина, 31 год)
Расшифровка анализовЗдравствуйте, помогите пожалуйста в расшифровке анализов. Ничего не понимаю. К врачу только 21 апреля в среду. Беременность 5-6 неделя. Первый день последней менструации 10 марта. До этого была беременность год…
анонимно (Мужчина, 17 лет)
Начал общаться с девочкой, через неделю дело дошло до постели.
9/л),СОЭ(34мм/ч), остальные показатели в норме.Через неделю повторила анализ,лейкоциты(15,23),нейтрофилы(10,66),моноциты(1,07),эозтнофилы(0,61),нейтрофилы палочк.микроскопия(8,0) ,СОЭ(27)Из лекарств пью омегу,поливитамины,кардиомагнил 75 мг.С чем может быть связано такое повышение…
анонимно (Женщина, 53 года)
Добрый день. Анализ крови общий и биохимия показали сегментоядерные 32 при норме 47-72, лимфоциты 58 при норме 19-37. Две недели назад показания были 36 и 56 соответственно. Остальные показатели в…
анонимно (Женщина, 9 лет)
У ребенка повышен АЧТВ и гемоглобин Снижен уровень ЩФЗдравствуйте! У ребенка 9 лет повышен показатель АЧТВ, гемоглобин выше нормы, но низкий титр ЩФ. За 4 дня до анализа закончили курс антибиотиков (зиннат). До антибиотиков принимали жаропонижающие препараты (лечили…
у меня программа ЭКО. Стимулировали диферелином и менопуром . В день триггера сдавала гармоны прогестерон 1.5 нмоль/л , эстрадиол 12810 пмоль /л. После переноса эмбрионов Д-димер 319нг/мл ( норма
< 243), прогестерон 528.
9 нмоль/л, эстрадиол 10356 пмоль/л. Третий день после переноса Д -димер 869 нг-мл норма таже. Пятый день после переноса 2076 нг/мл. Прогестерон на третий день 57.5 нмоль/л, пятый день после переноса 88.1 нмоль /л. Эстрадиол третий день после переноса 2367 пмоль/л, пятый день после переноса 1792 пмоль/л. Все значения выше нормы лаборатории. Подскажите пожалуйста не навредит ли повышенный Д-димер дальнейшему развитию эмбрионов.Rating
5
Здравствуйте подскажите пожалуйста следующее: у меня программа ЭКО.
Стимулировали диферелином и менопуром . В день триггера сдавала гармоны прогестерон 1.5 нмоль/л , эстрадиол 12810 пмоль /л. После переноса эмбрионов Д-димер 319нг/мл ( норма < 243), прогестерон 528.9 нмоль/л, эстрадиол 10356 пмоль/л. Третий день после переноса Д -димер 869 нг-мл норма таже. Пятый день после переноса 2076 нг/мл. Прогестерон на третий день 57.5 нмоль/л, пятый день после переноса 88.1 нмоль /л. Эстрадиол третий день после переноса 2367 пмоль/л, пятый день после переноса 1792 пмоль/л. Все значения выше нормы лаборатории. Подскажите пожалуйста не навредит ли повышенный Д-димер дальнейшему развитию эмбрионов.ЗДравствуйте! Д-димер не навредит ребёнку, кроме всего если он будет повышаться в таких же темпах скорей всего вам назначат клексан на всю беременность. Не переживайте!
норма у женщин, уровень, расшифровка
Что такое фибриноген?
Фибриноген – это белок, один из основных факторов свертывания крови.
Он необходим для образования тромбов и остановки кровотечения, помогает в заживлении поврежденных тканей и восстановлении их кровоснабжения. При повреждении стенки сосудов любого калибра в крови запускается каскад биохимических реакций, финалом которых является превращение фибриногена в фибрин. Формируется кровяной сгусток. Практически сразу после этого запускается другой каскад реакций – противосвертывающей системы крови.
Фибриноген синтезируется клетками печени и постоянно присутствует в крови в определенной концентрации. При повреждении стенки сосудов он, с помощью фермента тромбина, превращается в фибрин, который образует полимеры в виде нитей белого цвета – они входят в состав кровяного сгустка. Изменение концентрации фибриногена в крови грозит кровотечениями или тромбозами.
Во время беременности через сосуды плаценты ежеминутно проходит около 600 мл крови. После того как плацента отделяется и выходит во время родов, на слизистой оболочке матки остается кровоточащая поверхность. Во время родов женщина теряет около 500 мл крови (во время кесарева сечения вдвое больше – в среднем 1000 мл). Но затем матка сокращается, сосуды сжимаются, и кровотечение останавливается. Очень важно, чтобы при этом был баланс в работе свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Во время беременности под действием гормонов свертывающая система крови активизируется. Организм как бы «готовится» к тому, чтобы в ответственный момент справиться с физиологической кровопотерей.
Уровень фибриногена в крови будущей мамы постепенно повышается и в третьем триместре увеличивается в 2–3 раза по сравнению с обычными значениями. Это происходит под влиянием гормонов.
Нормы фибриногена в крови у женщин
- Если женщина не беременна: 1,8–3,5 г/л.
- 1–13 недели беременности: 2,12 — 4,33 г/л.
- 13–21 недели беременности: 2,9–5,3 г/л.
- 21–29 недели беременности: 3–5,7 г/л.
- 29–35 недели беременности: 3,2–5,7 г/л.
- 35–42 недели беременности: 3,5–6,5 г/л.
Итак, мы разобрались, что гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) у будущих мам – нормальное явление. Но чрезмерная активизация свертывающей и ослабление работы противосвертывающей системы может привести к осложнениям: остановке развития беременности на любом сроке, гестозу и фето-плацентарной недостаточности, следствием которых может стать рождение маловесных, нездоровых детей. Не стоит забывать и о маме. Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами может спровоцировать осложнения послеродового периода: тромбозы, кровотечения. Самое серьезное – ДВС-синдром.
Во время беременности в пять раз повышается риск опасного состояния – тромбоза глубоких вен.
Вероятность тромбоза повышается, если женщина ведет малоподвижный образ жизни (поэтому будущим мамам на любом сроке нужна физическая активность – если беременность протекает без осложнений), страдает ожирением, курит, если будущей маме больше 40 лет, если у нее установлены искусственные клапаны сердца, при аутоиммунных состояниях: системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, хроническом аутоиммунном тиреоидите. В группе риска тромбоза мелких и крупных сосудов беременные с генетической или приобретенной тромбофилией.
Уровень фибриногена после родов постепенно снижается, а после кесарева сечения – на некоторое время повышается.
Серьезная гиперкоагуляция во время беременности приводит к таким осложнениям, как тромбоз сосудов плаценты, преэклампсия, задержка внутриутробного развития, повторные выкидыши.
Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии – одна из основных причин материнской смертности.
Некоторые гормональные препараты (содержащие гормоны эстрогены) могут увеличивать этот риск. Поэтому всем женщинам, получающим комбинированную гормонотерапию (комбинированная гормональная контрацепция, циклическая гормонотерапия, менопаузальная гормонотерапия) очень важно регулярно (1 раз в 6-12 месяцев, исходя из клинико-анамнестических данных) сдавать кровь на фибриноген и другие показатели работы свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Часто задаваемые вопросы о переносе замороженных эмбрионов
В последние годы значительно увеличился успех метода переноса замороженных эмбрионов (FET), что делает его все более популярным вариантом, который следует рассмотреть перед переходом на другой цикл свежего экстракорпорального оплодотворения (IVF). С помощью переноса замороженных эмбрионов вы можете увеличить вероятность наступления беременности при каждом извлечении яйцеклетки, что в конечном итоге сэкономит ваше время и деньги, если вам понадобится несколько циклов для достижения беременности.
Доктор Аниш Шах, который принимает пациентов из офисов SGF в Ричмонде — Стоуни Пойнт и Ричмонд — Доктор Хенрико — Форест, отвечает на часто задаваемые вопросы о переносе замороженных эмбрионов.
Медицинский вклад Автор: Д-р Аниш ШахЧто такое перенос замороженных эмбрионов (FET)?
Перенос замороженных эмбрионов (FET) — это цикл, в котором замороженные эмбрионы из предыдущего цикла свежего ЭКО или цикла донорских яйцеклеток размораживаются, а затем переносятся обратно в матку женщины.
В 2015 году почти половина всех свежих циклов ЭКО, которые должны были быть перенесены в Shady Grove Fertility, привели к появлению высококачественных эмбрионов пятого или шестого дня на стадии бластоцисты, доступных для замораживания. Вероятность замораживания эмбрионов во многом зависит от возраста.Например, в более чем 60 процентах циклов, в которых женщинам было 35 лет и младше, можно было заморозить эмбрионы, в то время как менее 20 процентов женщин старше 40 лет имели эмбрионы на стадии бластоцисты, которые можно было заморозить.
Когда я могу выполнить цикл полевого транзистора?Замороженные эмбрионы сохраняют жизнеспособность в течение 10 или более лет после первоначального замораживания. Вы можете выбрать цикл FET после неудачного цикла свежего ЭКО, в качестве первоначального переноса после замораживания всех ваших эмбрионов или вы возвращаетесь после успешного цикла свежего ЭКО, готового к расширению вашей семьи.
Каковы показатели успешности переноса замороженных эмбрионов?
Показатели успешности цикла FET, по крайней мере, сравнимы со свежими циклами ЭКО — и часто могут привести к более высокому показателю успеха из-за возможности оптимизировать слизистую оболочку матки перед имплантацией, среди других причин. И свежий, и замороженный цикл имеют один и тот же первичный индикатор успеха: возраст матери на момент замораживания эмбриона. Многие пациенты ждут несколько лет между первоначальным замораживанием своих эмбрионов и попыткой последующего цикла FET.Любой пациент, независимо от количества времени между замораживанием и размораживанием эмбрионов, может ожидать почти такой же потенциал успеха, как и у свежего цикла ЭКО, из которого были получены замороженные эмбрионы.
Женщины в возрасте 35 лет и младше имеют более 60% шансов забеременеть за один перевод. Этот показатель снижается по мере увеличения возраста матери на момент замораживания.
Сколько стоит криоконсервация и хранение эмбрионов?Для пациентов, включенных в нашу Программу 100% возмещения общего риска и Программу многоцикловых скидок на ЭКО, плата за криоконсервацию и хранение эмбрионов включена в ваш контракт.Программа 100% возмещения общего риска покрывает плату за хранение эмбрионов в течение всего срока действия контракта. В программе скидок за несколько циклов первый год хранения эмбрионов включен в стоимость программы.
Для пациентов, оплачивающих глобальные сборы ЭКО за лечение, первоначальная плата за криоконсервацию и хранение эмбрионов в течение первого года должна быть оплачена во время оказания услуги и составляет 1800 долларов.
РАСПИСАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Сколько стоит перенос замороженных эмбрионов?
Пациенты, возвращающиеся к использованию замороженного эмбриона, могут иметь один или несколько вариантов:
- Программа 100% возмещения общих рисков при переносе замороженных эмбрионов
- В рамках программы 100% возмещения общего риска при переносе замороженных эмбрионов (FET) пациенты платят фиксированную плату за неограниченное количество циклов FET за столько замороженных эмбрионов, сколько пациент может иметь в наличии на момент участия в программе.Подобно нашей традиционной программе 100% возмещения общего риска, вы либо забираете домой ребенка, либо получаете полный возврат средств. Плата за лекарства может быть применима и обычно составляет от 400 до 800 долларов. (с некоторыми исключениями)
- Плата за обслуживание (глобальная плата)
- Shady Grove Fertility предлагает циклы FET за общую плату в размере 4600 долларов США, которая включает стоимость мониторинга, плату за эмбриологию, оттаивание эмбрионов, перенос и ваш первый тест на беременность. Дополнительное медицинское обслуживание во время беременности (анализ крови, УЗИ и посещение офиса) во время пребывания в Shady Grove Fertility обычно покрывается страховкой.Плата за лекарства может быть применимой и обычно составляет от 400 до 800 долларов. Сочетание сниженной стоимости и одинаковых показателей успеха делает перенос замороженных эмбрионов захватывающим вариантом.
Помимо более низкой стоимости, преимущества цикла FET включают:
- Без лекарств
- Вместо стимулирующих препаратов пациенты используют эстроген и прогестерон для утолщения слизистой оболочки матки при подготовке к переносу эмбриона для имплантации.Поскольку фаза стимуляции проводилась в предыдущем цикле, извлечение яйцеклеток также не требует анестезии.
- Меньше стресса
- Циклы FET часто менее стрессовые, чем циклы свежих продуктов, потому что такие факторы, как реакция на стимуляцию, развитие яиц и рост эмбрионов, учитывались во время цикла свежих продуктов. Shady Grove Fertility замораживает только высококачественные эмбрионы на стадии бластоцисты, что дает пациентам значительные шансы на успех при проведении цикла FET.Циклы также более предсказуемы с меньшим количеством отмен. Пациенты могут заранее выбрать день перевода за несколько месяцев, который затем будет использоваться для определения даты начала их цикла.
Если вы готовы продолжить перенос замороженных эмбрионов, обратитесь в местный офис Shady Grove Fertility и назначьте встречу со своим врачом и медсестрой, чтобы обсудить потенциальный цикл FET.В течение этого времени мы вместе с вами проверим ваши записи, чтобы убедиться в актуальности необходимых медицинских анализов и обследований.
На исходном уровне цикла вам будет предложено начать 14–22-дневную серию таблеток эстрогена для наращивания слизистой оболочки матки. При «проверке слизистой оболочки», после демонстрации утолщения слизистой оболочки эндометрия, вам будут даны инструкции начать прием прогестерона в дополнение к продолжению приема эстрогена обычно за 6 дней до переноса. Утром в день переноса наша команда эмбриологов разморозит эмбрион (ы) для переноса, через короткое время прибудет пациент, и произойдет перенос, очень похожий на то, что вы испытываете при свежем цикле.
Эстроген и прогестерон продолжают через анализ крови на беременность и завершают его на 10-й неделе беременности. Лекарство помогает продолжать утолщать слизистую оболочку матки до тех пор, пока плацента не возьмет верх.
Еще вопросы о переносе замороженных эмбрионов?Поскольку показатели успешности переноса замороженных эмбрионов продолжают расти, все больше и больше пациентов будут выбирать этот вариант лечения. Прочтите две истории успеха наших пациентов с полевыми транзисторами.
Примечание редактора: этот пост был обновлен для обеспечения точности и полноты по состоянию на сентябрь 2020 года.
РАСПИСАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Чтобы запланировать виртуальную консультацию с врачом SGF, позвоните в наш Центр новых пациентов по телефону 1-888-761-1967 или отправьте эту краткую форму.
| [1] | Чжао Ман Линь, Ху Юэ Синь, Ян Цин Жун, Сюй Вэй Бяо, Вэй Дао, Хуан Цинь.. Журнал Медицинского университета Куньмина, 2020, 41 (03): 132-136. |
| [2] | Чжан Линь Цзин, Хуан Цинь, Вэй Дао. . Журнал Медицинского университета Куньмина, 2019, 40 (11): 97-100. |
| [3] | Ян И Мэй, Кан Вэй, Фань Вэй, Дай Фу Жун, Сунь Юй. . Журнал Медицинского университета Куньмина, 2019, 40 (09): 96-100. |
| [4] | Ма Фань, Ли Сяо Ся, Сяо Бо.. Журнал Медицинского университета Куньмина, 2019, 40 (05): 126-128. |
| [5] | Лю Цин Жун, Сун Сян Цзин, Ван Цзянь Лан, Ван Ю, Лэй Вэнь Тао, Ли Цуй Хуа. . Журнал Медицинского университета Куньмина, 2019, 40 (07): 81-83. |
| [6] | Ло Си, У Цзэ, Ли Юн Ган , Дун Юн Хуа, Гао Мэн Ин, Дэн Лянь, Сян Ли Фэн, Ли Мин Ин.. Журнал Медицинского университета Куньмина, 2018, 39 (10): 72-78. |
| [7] | Сун Цзя Мэй, Чен Хуэй, Сюй Пей Ци, Мэн Юй Ши. Влияние уровня базального тестостерона у женщин на исход беременности при экстракорпоральном оплодотворении. Журнал Медицинского университета Куньмина, 2017, 38 (07): 93-98. |
| [8] | Ю Шэн Нань, Ван Фанг, Ню Чжао И, Цзинь Цин, Гу Цзюэ.. Журнал Медицинского университета Куньмина, 2017, 38 (02): 58-61. |
| [9] | Ван Фу Кэ. Обнаружение четырех индикаторов инфекции у 20 пациентов с инфекцией коленного сустава после операции. Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [10] | Йи Хай Пин. Влияние инфекции Candida и аэробных бактерий на исходы преждевременного разрыва мембран у матери и новорожденного.Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [11] | Ли Хун. . Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [12] | Го Хун Лян. . Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [13] | Ма Лан. . Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [14] | Хуан Ян Лин.. Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [15] | Тан Сян Хуэй. . Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [16] | Ма Лан. . Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [17] | Лин Кай Цзянь. . Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [18] | .Анализ репродуктивного результата после различных стратегий ведения трубной беременности. Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [19] | Мэн Юй Ши. . Журнал Медицинского университета Куньмина, |
| [20] | Cheng Si Gen. . Журнал Медицинского университета Куньмина, |
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Корреляция между уровнем D-димера в плазме через 7 дней после ЭКО-ЭКО и клиническими результатами — 《Китайский журнал исследований здоровья женщин и детей》 2015 04 期
Корреляция между уровнем D-димера в плазме через 7 дней после ЭКО-ЭКО и клиническими исходами
ЧЖАН Ли-ли; ШИ Синь; Чжан Сюэ-хун; Его Превосходительство Сяо-ся; Больница репродуктивной медицины Первой больницы Университета Ланьчжоу;
Цель Проанализировать корреляцию между уровнем D-димера в плазме через 7 дней после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (IVFET) и клиническими исходами.Методы С февраля по апрель 2014 г. всего 102 цикла переноса свежих эмбрионов и 51 цикл переноса замороженных размороженных эмбрионов были отобраны у пациентов, перенесших ЭКО-ЭКО в Больнице репродуктивной медицины Первой больницы Университета Ланьчжоу. Через семь дней после ЭКО-ЭТ кровь была сдана. собраны для тестирования уровня D-димера в плазме для проведения статистического анализа корреляции между уровнем D-димера и клиническими результатами. Результаты Уровень D-димера в циклах переноса свежих эмбрионов был значительно выше, чем в циклах переноса замороженных размороженных эмбрионов ( t = -8.031, P0.01), но не было значительной разницы в частоте клинической беременности, частоте имплантации и частоте ранних абортов (все P 0,05). Не было значимой разницы между беременной группой и небеременной группой в цикле переноса свежих эмбрионов в D Уровень -димера (P 0,05), как и между беременной группой и небеременной группой в цикле переноса замороженных оттаявших эмбрионов на уровне D-димера (P 0,05). Уровень D-димера цикла переноса свежего эмбриона был разделен на медианное значение. 0,678 мкг / мл. Группы с более низким и более высоким значением достоверно не различались по частоте клинической беременности (56.86% против 50,98%, P 0,05) и частоты имплантации (42,31% против 33,96%, P 0,05), но они явно различались по частоте ранних абортов (3,45% против 23,08%, x ~ 2 = 4,755, P 0,05). В цикле переноса свежих эмбрионов уровень D-димера достоверно коррелировал с уровнем E_2 (r = 0,513, P0,01) и количеством извлеченных ооцитов (r = 0,395, P 0,01) в день ХГЧ. Заключение. при переносе эмбриона суперовуляция приводит к повышению уровня эстрогена в сыворотке и D-димера в плазме, гиперкоагуляции, гиперфибринолизу и увеличению частоты абортов в результате негативного влияния на эмбриональное развитие.
Структура Льюиса Pi3
Пошаговое объяснение того, как нарисовать структуру Льюиса Ph4 (тригидрид фосфора). Для структуры Ph4 Lewis мы сначала подсчитываем валентные электроны …
Понятие слога Основные теории слогов Слоговая структура английских слов. — точка слогового деления — это момент, когда дуга громкости начинается или заканчивается. Слоговая структура английских слов.
Контроль клеточного цикла (PI3 / Akt) 0.63 5.77E-42 MAPK11 Митоген-активированная протеинкиназа 11 Передача сигналов PD 0,63 9,45E-11 SLC1A1 Носитель растворенного вещества 1A1 / транспортер возбуждающих аминокислот 3 Передача сигналов глутаматного рецептора 0,61 1.78E-05 THEM4 Ацил-коэнзим A тиоэстераза Контроль клеточного цикла (PI3 / Akt ) 0,55 1,92E-06 BMPR1B
Структура Льюиса. (2) Определите геометрию молекулы и запишите ее в 1-е поле ниже. При необходимости перерисуйте структуру Льюиса, чтобы она выглядела как можно ближе к молекулярной форме. (3) Назначьте частичный положительный результат и Ail SW WS 3.8: Lewis Structures VSEPR и Polarity Remix Тип файла PDF Рабочий лист Lewis Structures и Vsepr Ответы Льюис
Просмотрите профиль Николь Блакьер в LinkedIn, крупнейшем в мире профессиональном сообществе. В профиле Николь указано 4 вакансии. Просмотрите полный профиль на LinkedIn и откройте для себя Николь …
Чтобы нарисовать структуру Льюиса, прежде всего, добавьте электроны и нарисуйте связи. Как уже говорилось, здесь 24 электрона. Для этой молекулы это SP2, потому что для двойной связи между бором требуется одна связь π (pi), и на один атом бора образуются только три σ-связи.
Стартовый состав. Метан; Бензол; Димер воды; Оптимизировать; Атомы. Отключить управление атомами Off; Водород H; Литий Li; Бериллий Ве; Углерод C; Азот N; Кислород O; Фтор F; Натрий Na; Магний Mg; Алюминий Al; Кремний Si; Фосфор P; Сера S; Хлор Cl; Бром Br; Йод I; Увеличить заряд выбранного атома +1; Уменьшение заряда …
B. Этапы рисования структур Льюиса c. Если ваш центральный атом имеет более 8 валентных электронов из связей и дополнительных пар, возможно, это расширенный октет.Центральные атомы, которые могут образовывать их, являются неметаллами в третьей строке периодической таблицы и ниже. Эти атомы имеют пустые d-орбитали. d. Если присутствуют двойные или тройные связи, проверьте …
Объяснение риска образования тромбов у прививки AstraZeneca
Вакцина AstraZeneca Оксфордского университета была связана с образованием тромбов в «крайне редких» случаях. (Stock, Getty Images)
Вакцина против коронавируса Оксфордского университета AstraZeneca попала в заголовки газет из-за опасений, что в «крайне редких» случаях она может вызвать образование тромбов.
Укол — одна из трех одобренных вакцин в арсенале иммунизации Великобритании — был связан с 79 случаями тромбоза, из которых 19 пациентов умерли к 31 марта.
Хотя окончательных доказательств того, что вакцина ответственна, еще не найдено, британский регулирующий орган утверждает, что связь становится все сильнее.
Поэтому рекомендуется предложить здоровым людям в возрасте до 30 лет в Великобритании альтернативную вакцину против коронавируса, такую как Pfizer-BioNTech или пока еще не получившая широкого распространения Moderna.
Подробнее: Подросток переносит эрозию полового члена из-за коронавируса
Любой, кто получил первую дозу Oxford-AstraZeneca, независимо от возраста, должен пройти второй укол, если у него не образовался тромб. Недостаточно доказательств, подтверждающих введение первой дозы Oxford-AstraZeneca с последующей вакцинацией от коронавируса другого типа.
Регулирующий орган ЕС по лекарствам хочет, чтобы необычные тромбы были внесены в список «очень редких» побочных эффектов укола, но подчеркнул, что преимущества иммунизации перевешивают риск для большинства.
Семьдесят девять случаев образования тромбов и 19 смертей были зарегистрированы после введения первой дозы вакцины в Великобритании по состоянию на 31 марта 2021 года. (Stock, Getty Images)
Насколько распространен потенциальный побочный эффект?
Согласно данным Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), случаи тромбоза и смерти в Великобритании произошли после введения 20,2 миллиона доз вакцины.
Таким образом, примерно четыре из 1 миллиона человек, перенесших укол, могут иметь риск развития тромба.Риск смерти от осложнения может составлять один на 1 миллион.
По данным BBC, «это примерно такой же риск, как быть убитым в следующем месяце или — если вы сядете в машину и проедете 250 миль — риск того, что вы погибнете в дорожно-транспортном происшествии во время этой поездки».
Все случаи образования тромбов произошли после первой дозы вакцины, однако было введено относительно мало вторых инъекций.
Всемирная организация здравоохранения заявила, что связь между вакциной и тромбами «правдоподобна», но «очень редко», основываясь на данных о почти 200 миллионах человек, получивших инъекцию во всем мире.
История продолжается
Подробнее: Маски для лица облегчают аллергию
Министр здравоохранения Мэтт Хэнкок сказал, что вакцина «безопасна, эффективна, а преимущества перевешивают риски для подавляющего большинства взрослых», сравнивая пост- риск тромба от укола до «дальнего перелета».
Борис Джонсон сказал, что укол «уже спас тысячи жизней», добавив, что каждый должен «и дальше полностью доверять вакцинам».
Заместитель главного врача Англии профессор Джонатан Ван-Там также подчеркнул, что изменение практики назначения рецептов является относительно обычным явлением в медицине.
Д-р Майкл Хед из Университета Саутгемптона согласился, добавив: «Важно подчеркнуть, что побочные эффекты случаются со всеми лекарствами, и вакцины не являются исключением.
» Было несколько случаев тяжелой анафилаксии с вакциной Pfizer в начале Внедрение в Великобритании. Они были открыто исследованы, руководство впоследствии обновлено, и внедрение продолжилось с большим доверием общественности ».
Наблюдать: Влияют ли вакцины против коронавируса на фертильность?
Почему возникают тромбы?
Короче говоря, мы не знаем.
Похоже, что тот же побочный эффект не возникает у вакцины от коронавируса Pfizer-BioNTech, которая также широко применяется в Великобритании.
У двух джебов разные технологии.
Pfizer-BioNTech — вакцина на основе РНК. Он состоит из крошечных фрагментов генетического кода вируса. Попадая в организм, укол производит спайк-белок коронавируса, который инфекция использует для проникновения в клетки. Иммунная система распознает спайковый белок и запускает ответ.Иммунные клетки готовы, если человек подвергнется воздействию коронавируса.
Вакцина Oxford-AstraZeneca, однако, основана на модифицированной версии вируса, который обычно вызывает симптомы простуды у шимпанзе.
В данном случае гены белка-шипа коронавируса были помещены в укол. При введении человеку спайковый белок вырабатывается, способствуя иммунному ответу.
Говоря о тромбах, профессор Энтони Харден из Объединенного комитета по вакцинации и иммунизации (JCVI) — организации, стоящей за рекомендацией для детей до 30 лет, сказал: «Это может быть связано с платформой вакцины.Мы не наблюдаем этого с вакцинами РНК. «
Если это так, такой же побочный эффект может возникнуть при прививке от коронавируса Янссена, которая еще не одобрена в Великобритании.
Профессор Харнден подчеркнул, однако». мы не можем предположить, «могут ли вакцины аналогичного действия вызывать такой же побочный эффект.
Подробнее: Третьи выжившие после коронавируса люди переносят психическое или неврологическое расстройство в течение шести месяцев. с низким содержанием тромбоцитов; клеток, которые помогают образовывать сгустки, чтобы остановить кровотечение.
«У всех [случаев тромбоза] есть очень странные антитела [иммунный белок], — говорит профессор Беверли Хант из Королевского колледжа Лондона. «Это связано с молекулой, называемой фактором 4 тромбоцитов».
Профессор Хант сравнил эти случаи с тромбоцитопенией, вызванной гепарином. У некоторых пациентов гепарин, разжижающий кровь, заставляет специфические антитела связываться с так называемыми комплексами гепарин-фактор тромбоцитов 4, активируя клетки, которые могут вызывать образование тромбов.
«Некоторые люди, получающие гепарин, вырабатывают антитела к гепарину и антитромбоцитарному фактору 4», — сказал профессор Хант.
«[Мы] могли бы предположить, если [вы] вырабатываете антитела к какому-либо компоненту вакцины Oxford-AstraZeneca, что-то заставляет их [вакцины] вырабатывать уникальные антитела, которые перекрестно реагируют с фактором 4 тромбоцитов.
« Мы не Не знаю, какая часть вакцины может это сделать ».
Относительно того, почему количество тромбоцитов низкое, профессор Хант сказал:« Вы активируете тромбоциты и потребляете их все, образуя сгустки, поэтому количество циркулирующих тромбоцитов будет падать. «
Уровни D-димеров, фрагментов белка, образующихся при разрушении сгустка, у этих пациентов« очень высоки ».
Профессор Хант добавила, однако, что она могла «сидеть здесь весь день и думать о нескольких механизмах».
Не все уверены, что проблема тромбов является специфической для Oxford-AstraZeneca.
«Я не знаю, является ли это проблемой вектора [модифицированного вируса простуды шимпанзе] или проблемой S [щуки] -белка», — сказал профессор Адам Финн из Бристольского университета.
«[Может быть] РНК-вакцины [только] не делают этого из-за [их] дозы или из-за того, где S-белок идет с точки зрения высвобождения.
Профессор Ян Дуглас из Лондонской школы гигиены и тропической медицины согласился, добавив: «Реальность невероятной скорости и объема внедрения вакцины против COVID [болезни, вызываемой коронавирусом] означает, что мы продолжим выяснять это. подробнее об этих редких сгустках, и мы вполне можем увидеть новые сигналы безопасности с любой из вакцин.
«Такова природа всех эффективных лекарств — их более редкие побочные эффекты проявляются только тогда, когда мы используем их в больших количествах».
Эффективная программа вакцинации давно приветствуется как путь к жизни, какой мы когда-то знали, потенциально освобождающая людей от ограничений, накладываемых маскировкой лица.(Представлено моделью, Getty Images)
Почему вакцина не рекомендуется для детей младше 30 лет?
Все сводится к анализу предполагаемого риска и пользы.
Общий уровень смертности от коронавируса несколько запутан и вряд ли станет ясным до окончания пандемии. Известно, что риск летального исхода значительно варьируется в зависимости от возраста, веса, этнической принадлежности и общего состояния здоровья пациента.
Дети редко серьезно заболевают коронавирусом, однако считается, что он убивает каждого восьмого инфицированного человека старше 75 лет.
Считается, что среди людей в возрасте от 40 лет с симптомами заболевания каждый 1000 умирает при заражении.
«Соотношение риска и пользы [вакцины] становится очевидным с возрастом, — сказал профессор Финн.
Поскольку молодые здоровые люди редко серьезно заболевают коронавирусом, регулирующий орган рекомендовал им по возможности предложить другую вакцину, поскольку соотношение риска и пользы от прививки Oxford-AstraZeneca становится более размытым.
Это не тот случай, когда молодые люди сами больше подвержены риску образования тромбов.
Подробнее: Воспалительный синдром у детей «отсроченный иммунный ответ» на коронавирус
«Мы почувствовали, что польза [вакцины] перевешивает риски [сгустка крови] у любого человека старше 30 лет, но не моложе 30 лет. ясно, «сказал профессор Харден.
«EMA [Европейское агентство по лекарственным средствам] и MHRA разрешили эту вакцину для всех возрастных групп. Они по-прежнему считают, что она безопасна и эффективна для всех возрастных групп, и предоставили эквивалентам JCVI по всему миру право принимать собственные решения. .»
Франция рекомендует вакцину Oxford-AstraZeneca вводить только людям в возрасте 55 лет и старше. В Германии советуют иммунизировать лиц старше 60 лет или лиц, относящихся к высокоприоритетной группе. Норвегия, не входящая в ЕС, и Дания имеют
Говоря о решении Великобритании, профессор Харден сказал: «Мы думали, что у нас было достаточно сомнений, [что] польза не перевешивает риск в очень молодой возрастной группе».
Профессор Лим Вэй Шен из JCVI сказал, что этот шаг был сделан «из предельной осторожности, а не потому, что у нас есть какие-либо серьезные опасения по поводу безопасности».
Из 19 смертей в Великобритании трое были в возрасте до 30 лет. Почти две трети всех случаев смерти приходились на женщин.
Тем не менее, исполнительный директор EMA Эмер Кук заявил, что нет доступных доказательств «конкретных факторов риска, таких как возраст, пол или предыдущая история болезни нарушений свертывания крови».
Часы: Сможете ли вы заразиться коронавирусом дважды?
Как риск образования тромба по сравнению с таблеткой?
Противозачаточные таблетки считаются наиболее распространенной формой контроля над рождаемостью среди сексуально активных женщин, их около 3.75 миллионов брали его в 2000 году в Великобритании.
Комбинированная таблетка, состоящая из искусственного эстрогена и прогестерона, признана имеющей «очень низкий риск» образования тромбов.
По оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, от трех до девяти женщин из каждых 10 000, принимающих комбинированные таблетки, ежегодно образуется серьезный тромб.
Для сравнения: от одного до пяти из каждых 10 000 человек, не беременных или не принимающих противозачаточные средства.
Некоторые указали на то, что неясно, образовались бы тромбы после вакцинации без укола, и никто не был застрахован от осложнения.
Тем не менее, EMA сообщило, что к середине марта можно было ожидать от одного до двух случаев тромбов у людей моложе 50 лет, получивших вакцину, но вместо этого было зарегистрировано 12.
Подробнее: Белые женщины в наибольшей опасности длинного COVID
Когда дело доходит до таблеток, профессор Финн отметил, что они не лечат болезнь, но миллионы женщин по-прежнему соглашаются с риском образования тромбов от противозачаточных средств, учитывая их преимущества.
«Таблетки, вероятно, являются наиболее частой причиной тромбоза церебральных венозных синусов», — добавил профессор Хант.Это происходит, когда в венозных синусах головного мозга образуется сгусток, который препятствует оттоку крови из жизненно важного органа.
Ожирение также может вызывать образование тромбов, причем четверть взрослого населения Великобритании имеет избыточный вес.
Проф Финн добавил, что вы также можете проводить сравнения риска и пользы, которые являются «более приземленными»: «Риск смерти в машине [например]».
В 2013 году в Великобритании в результате дорожно-транспортных происшествий погибало в среднем пять человек в день.
Вызывает ли коронавирус образование тромбов?
Считается, что сам коронавирус в тяжелых случаях делает кровь более липкой, что приводит к образованию сгустков, которые могут вызвать инсульт и даже гангренозу конечностей.
Профессор сэр Мунир Пирмохамед, председатель Комиссии по лекарственным средствам для человека, сообщил Би-би-си, что у 7,8% пациентов с коронавирусом появляются тромбы в легких, а у 11,2% тромбоз глубоких вен ног; сгусток крови в вене, который может смещаться.
Тем временем профессор Лоуренс Янг из Медицинской школы Уорика добавил: «Поскольку повышенная свертываемость крови является общей чертой COVID-19, это может быть связано с тем, что люди заражаются вирусом вскоре после вакцинации, или это может быть прямое действие именно этого типа вакцины.«
Можно ли лечить сгустки?»
Официальное руководство рекомендует пациентам вводить внутривенный иммуноглобулин (антитело), блокирующий антитела, вызывающие проблему.
«Затем [мы] возвращаемся, когда пациент становится относительно безопасным, с антикоагулянтными препаратами это не гепарины «, — сказал профессор Хант.
Хотя некоторые принимают аспирин для снижения риска образования тромбов, это не рекомендуется после вакцины Oxford-AstraZeneca.
» [Свертывание] очень необычно с точки зрения его реакции, «сказал профессор Хант.«Это иммунный ответ, [на основании] текущих данных.
» Прием аспирина бесполезен. Прием антикоагулянта, вероятно, бесполезен.