Одышка это: опасность и методы избавления от одышки
Одышка — причины, симптомы и лечение
Адреса медицинских центров
АВЕНЮ-Александровка
Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00
г. Ростов-на-Дону
пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.
8-938-120-44-00
АВЕНЮ-Вересаево
Новый!
Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00
Ростов-на-Дону
ул. Берберовская, д.2/101, ст 2
8-928-120-22-11
АВЕНЮ-Западный
Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 15:00
г. Ростов-на-Дону
ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.
8-900-122-11-03
АВЕНЮ-Комарова
Сб, Вс 9:00 — 18:00
г.
Ростов-на-Дону
б-р Комарова, д.11
8-928-120-67-67
АВЕНЮ-Красный Аксай
Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00
г. Ростов-на-Дону
ул. Богданова, 85 (литер 8).
8-928-111-22-11
АВЕНЮ-Левенцовка
Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 15:00
г. Ростов-на-Дону
пр. Маршала Жукова, д.23.
8-900-120-03-11
АВЕНЮ-Нахичевань
Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, 9:00 — 15:00
Воскресенье — выходной.
г. Ростов-на-Дону
ул. 1-я Майская, 5/9
8-928-120-24-24
АВЕНЮ-Стачки
Новый!
Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00
г.
Ростов-на-Дону
пр. Стачки, 31
8-928-120-03-30
АВЕНЮ-Стройгородок
Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00
г. Ростов-на-Дону
ул. Таганрогская, 112а
8 (928) 27-000-87
АВЕНЮ-Текучёва
Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00
г. Ростов-на-Дону
ул. Текучёва, 238 / Соборный 78. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)
8-928-120-51-51
АВЕНЮ-Чкаловский
Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 15:00
г. Ростов-на-Дону
ул. Вятская, 45а. 2-й этаж.
8-928-77-000-75
Франшиза
COVID-2019
Записаться на приём
Выберите медицинский центр*
АВЕНЮ-Александровка
АВЕНЮ-Батайск Восточный
АВЕНЮ-Батайск Северный
АВЕНЮ-Вересаево
АВЕНЮ-Западный
АВЕНЮ-Комарова
АВЕНЮ-Красный Аксай
АВЕНЮ-Левенцовка
АВЕНЮ-Нахичевань
АВЕНЮ-Стачки
АВЕНЮ-Стройгородок
АВЕНЮ-Текучёва
АВЕНЮ-Чкаловский
Выберите специализацию*
Аллерголог-иммунолог
Аллерголог-иммунолог детский
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог детский
Гинеколог
Гинеколог детский
Дерматовенеролог
Дерматовенеролог детский
Диетолог
Инфекционист
Кардиолог
Кардиолог детский
ЛОР
ЛОР детский
Маммолог
Невролог
Невролог детский
Проктолог
Сосудистый хирург
Терапевт
Травматолог-ортопед
Трихолог
УЗИ
Уролог-андролог
Хирург
Эндокринолог
Эндокринолог детский
Ваше ФИО*
Телефон*
Я подтверждаю, что обработка, проверка и хранение моих персональных данных произведены с моего согласия.
Ваша заявка принята
Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время.
Записаться на приём
Выберите медицинский центр*
АВЕНЮ-Александровка
АВЕНЮ-Батайск Восточный
АВЕНЮ-Батайск Северный
АВЕНЮ-Вересаево
АВЕНЮ-Западный
АВЕНЮ-Комарова
АВЕНЮ-Красный Аксай
АВЕНЮ-Левенцовка
АВЕНЮ-Нахичевань
АВЕНЮ-Стачки
АВЕНЮ-Стройгородок
АВЕНЮ-Текучёва
АВЕНЮ-Чкаловский
Выберите специализацию*
Кардиолог
Терапевт
Эндокринолог
Ваше ФИО*
Телефон* Я подтверждаю, что обработка, проверка и хранение моих персональных данных произведены с моего согласия.
Ваша заявка принята
Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время.
Что такое одышка и в чем ее опасность
Что такое одышка и в чем ее опасность
Дыхание – это естественный физиологический процесс, на который, как правило никто не обращает внимания. Однако в случае возникновения трудностей с дыханием, это сразу же начинает привлекать внимание.
Если внезапно стало нахватать воздуха, мозг реагирует на это и «дает командование» участить дыхание. Этот процесс не подвержен контролю человека. Они сопровождаются учащением частоты дыхания, увеличением продолжительности выдохов и вдохов. При этом сам человек осознает острую нехватку воздуха. Такое состояние имеет название одышка, или диспноэ.
Одышка – это патология или норма?
Одышка не во всех случаях является патологией. Именно поэтому важно проанализировать причины, из-за которых появился этот симптом. К примеру, если пришлось подниматься по лестнице на верхний этаж, то ощущение отдышки при этом является естественным процессом.
Если одышка возникла при физических нагрузках, то ее причина физиологичная. При этом организм работает активно, и нуждается в большем количестве кислорода. Именно поэтому возникает диспноэ.
Если дыхание становится затруднительным без физ. нагрузок, то стоит обратить на это внимание. Если отдышка появляется в состоянии покоя, то она считается патологической. В таком случае человеку необходима диагностика и компетентное лечение. Необходимо сразу же записаться к кардиологу.
Почему появляется одышка
Проблемы с дыханием могут начать свое развитие при нездоровом образе жизни. Также часто к причинам одышки относят болезни. Если при обследовании проблем со здоровьем не выявлено, то только в этом случае можно говорить о нездоровом образе жизни.
К физиологическим причинам учащения дыхания относят:
- Физическая активность. В ходе пробежки, занятий портом и прочих нагрузок организму требуется большее количество кислорода. Именно поэтому наблюдаются более глубокие вдохи и выдохи.
- Непроветриваемое помещение. Каждое помещение необходимо проветривать. В помещении скапливается углекислый газ, что приводит к затруднительному дыханию. Именно потому появляется учащенное дыхание, обмороки и головная боль;
- Чрезмерное курение, которое приводит к нехватке кислорода в организме. Именно потому у заядлых курильщиков наблюдается учащенное дыхание.
Патологические причины диспноэ
Регулярная одышка может говорить о развитии заболеваний. В частности, если такое состояние наблюдается без физических нагрузок и видимых на то причин. Если диспноэ возникает внезапно, это повод обратиться к врачу, так как симптом может говорить об инфаркте, отеке Квинке, легочной эмболии, удушье или остром отравлении.
Патологии дыхательной системы
Болезни бронхов и легких довольно часто сопровождаются одышкой. При этом проблемы могут сопровождать человека месяцами, или даже годами.
К наиболее частым причинам одышки относят:
- ХОБЛ. Это хроническое заболевание легких, которое характеризуется сужением просвета дыхательных путей и скоплением в них мокроты. Для такой болезни характерен нормальный вдох без затруднений и трудности с выдыханием. Наблюдается кашель с мокротой, которая отходит и характерный шум. Купировать приступ помогает ингалятор с лекарственными препаратами;
- Дыхательная недостаточность. Часто возникает на фоне предыдущего заболевания. Характеризуется неспособностью обеспечивать кислородом организм и выводить углекислый газ;
- Инфекционные заболевания. К ним относят тяжелые формы бронхита, воспаления легких или пневмонии. В случае правильно подобранного лечения одышка проходит в течение нескольких дней;
- Новообразования в легких. При этом одышка имеет нарастающий характер. И чем больше разрастается новообразование, тем затруднительнее становится дыхание. Помимо одышки может наблюдаться сильная слабость, кашель, а также мокрота с кровью;
- Тромбоэмболия. Характеризуется закупоркой тромбом легочной артерии. Одышка развивается довольно быстро. Помимо диспноэ наблюдается болевые ощущения в области груди. Иногда наблюдается мокрота с кровью;
- Токсический отек. Интоксикация или вдыхание агрессивных веществ приводят к проявлению одышки. Далее наблюдается удушье, которое при сильной интоксикации наступает очень стремительно;
- Обструкция. В основе патологии лежит проникновение инородного тела в дыхательные пути или их сужение. Могут вызывать зоб, рубцы или опухоли. При этом дыхание становится свистящим, громким, наблюдается сильный кашель и удушье.
Сердечные патологии
Сердечные патологии также могут стать факторами развития одышки. Как правило, они возникают при нарушении давления в сосудах. В случае, если отдышка появилась из-за поражений сердца, то наблюдается такая симптоматика:
- Постепенное нарастание одышки;
- Изначально учащенное дыхание возникает только при нагрузках, а в дальнейшем беспокоит даже в состоянии спокойствия;
- Боли в грудине сжимающего характера;
- При сердечной недостаточности в положении лежа одышка усиливается, а в положении сидя – уменьшается.
К одышке могут привести также другие патологии: анемия, тиреотоксикоз, сахарный диабет и ожирение. Иногда одышка может возникать при нервных расстройствах, эмоциональных потрясениях и стрессах.
Важно при появлении симптомов одышки важно обратиться к соответствующему врачу. Записаться к кардиологу в «Квалитет» можно по указанным на сайте номерам телефонов.
Одышка при физической нагрузке — StatPearls
Непрерывное обучение
Одышка, также называемая одышкой, представляет собой ощущаемую пациентом затрудненность дыхания. Ощущения и интенсивность могут варьироваться и являются субъективными. Это распространенный симптом, от которого страдают миллионы людей. Это может быть первичное проявление респираторных, сердечных, нервно-мышечных, психогенных или системных заболеваний или их комбинации. Аналогичное ощущение вызывает одышка при физической нагрузке; однако эта одышка присутствует при физических нагрузках и уменьшается в покое. В этом задании рассматривается этиология, оценка и лечение одышки при физической нагрузке, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с одышкой при физической нагрузке.
Цели:
Опишите различные возможные причины одышки при физической нагрузке.
Опишите патофизиологию одышки при физической нагрузке в тех случаях, когда она представляет собой физиологическую проблему.
Опишите ведение пациентов с одышкой при физической нагрузке в зависимости от этиологии.
Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике одышки при нагрузке и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Одышка, также известная как одышка, представляет собой затрудненное дыхание пациента. Ощущения и интенсивность могут варьироваться и являются субъективными. Это распространенный симптом, от которого страдают миллионы людей. Это может быть первичным проявлением респираторных, сердечных, нервно-мышечных, психогенных или системных заболеваний или их комбинации. Аналогичное ощущение вызывает одышка при физической нагрузке. Тем не менее, эта одышка присутствует при физических нагрузках и уменьшается в покое. Упражнение определяется здесь как любое физическое напряжение, которое увеличивает метаболическую потребность в кислороде выше способности организма компенсировать это. Кислород жизненно важен для человеческого организма, поскольку он используется для окислительного фосфорилирования и является последним акцептором электрона в цепи переноса электронов. Ощущение одышки в основном возникает, когда нашему телу не хватает доставки кислорода.[1]
Доставка кислорода: Hb x 1,39 x SaO2 x сердечный выброс + 0,003 x PaO2
Hb — концентрация гемоглобина в граммах на литр
1,39- кислородсвязывающая способность гемоглобина на грамм
SaO2 — насыщение гемоглобина кислородом, выраженное в виде дроби (например, 909% будет 908 %).
Сердечный выброс определяется как количество крови, перекачиваемой сердцем, в литрах в минуту
0,003 x paO2 количество растворенного кислорода в крови в миллилитрах
Если в организме низкий уровень гемоглобина, гемоглобинопатии, некоторые токсические эффекты, влияющие на уровень гемоглобина (например, отравление угарным газом), низкий сердечный выброс (застойная сердечная недостаточность [ЗСН] , инфаркт миокарда [ИМ], аритмия) человек почувствует одышку.[2]
Этиология
Одышка при физической нагрузке является симптомом различных заболеваний, а не самой болезнью. Таким образом, его этиологию можно обозначить как возникающую из двух основных систем органов: дыхательной системы и сердечной системы. Виновниками могут быть другие системные заболевания, а также сочетание различных этиологий.
Респираторные причины могут включать астму, острое обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, злокачественные новообразования легких, пневмоторакс или аспирацию. [1]
Сердечно-сосудистые причины могут включать застойную сердечную недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром, тампонаду перикарда, клапанный порок сердца, легочную гипертензию, сердечную аритмию или внутрисердечное шунтирование.
Другие системные заболевания, такие как анемия, острая почечная недостаточность, метаболический ацидоз, тиреотоксикоз, цирроз печени, анафилаксия, сепсис, ангионевротический отек и эпиглоттит, также могут вызывать одышку при физической нагрузке.
Эпидемиология
Эпидемиология одышки при физической нагрузке сильно различается в зависимости от этиологии.[1] Наиболее частой причиной одышки при физической нагрузке является застойная сердечная недостаточность. Согласно данным Американской кардиологической ассоциации (AHA) за 2017 год, сердечная недостаточность затрагивает 6,5 миллионов американцев в возрасте 20 лет и старше.[3] Точно так же около 6,3% взрослого населения США страдают ХОБЛ.
Патофизиология
Одышка при физической нагрузке — это ощущение нехватки воздуха и невозможности дышать быстро или достаточно глубоко во время физической активности. Это происходит в результате множественных взаимодействий сигналов с рецепторами центральной нервной системы (ЦНС), периферическими хеморецепторами и механорецепторами в дыхательных путях и грудной стенке.
Дыхательный центр состоит из трех групп нейронов головного мозга: дорсальной и вентральной групп медуллярного мозга и группы моста. Группировка моста далее подразделяется на пневмотаксический и апнейстический центры. Вдохом управляет дорсальная группа, а вентральный продолговатый мозг отвечает за выдох. Мостовые группы играют свою роль в модуляции интенсивности и частоты мозговых сигналов, где пневмотаксические группы ограничивают вдох, а апнейстические центры продлевают и стимулируют вдох. Каждая из этих групп взаимодействует друг с другом, чтобы объединить усилия как пейсмейкерский потенциал дыхания.
Сенсорная информация для дыхательного центра об объеме легочного пространства поступает от механорецепторов, расположенных в дыхательных путях, трахее, легких и легочных сосудах. Существует два основных типа торакальных датчиков: медленно адаптирующиеся веретена растяжения и быстро адаптирующиеся раздражающие рецепторы. Датчики шпинделя с медленным действием передают только информацию об объеме.
Однако быстродействующие рецепторы реагируют как на объем легких, так и на химические триггеры, такие как инородные агенты, которые могут быть вредными. Оба вида механорецепторов подают сигнал через десятый черепной нерв в мозг, чтобы увеличить частоту дыхания, объем вдохов или стимулировать кашлевые паттерны дыхания из-за присутствия раздражителей в дыхательных путях.
Периферические хеморецепторы включают каротидные и аортальные тела. Оба рецептора контролируют парциальное давление кислорода в артериальной крови. Однако гиперкапния и ацидоз повышают чувствительность этих сенсоров и играют частичную роль в функционировании рецепторов. После стимуляции гипоксией каротидные и аортальные тела посылают сигнал через девятый черепной нерв (языкоглоточный нерв) к ядру солитарного пути в головном мозге, которое затем стимулирует возбуждающие нейроны для увеличения скорости вентиляции. Было высказано предположение, что на каротидные тела приходится 15% общей движущей силы дыхания.[4]
Центральные хеморецепторы в основном контролируют дыхательную активность. Они функционируют, ощущая изменения рН в ЦНС. Основные места в головном мозге включают вентральную поверхность продолговатого мозга и ретротрапециевидное ядро. pH изменяется в головном мозге, а окружающая спинномозговая жидкость образуется в основном из-за увеличения или уменьшения уровня углекислого газа. Углекислый газ представляет собой жирорастворимую молекулу, которая свободно диффундирует через гематоэнцефалический барьер. Эта характеристика оказывается полезной, поскольку возможны быстрые изменения pH в спинномозговой жидкости. Хеморецепторы, реагирующие на изменение рН, расположены на вентральной поверхности мозгового вещества. По мере того, как эти области становятся более кислыми, генерируется сенсорная информация, стимулирующая гипервентиляцию, а углекислый газ в организме уменьшается за счет увеличения вентиляции. Когда pH поднимается до более щелочного уровня, возникает гиповентиляция, а уровень углекислого газа увеличивается вторично из-за снижения вентиляции.
Дыхательные центры, расположенные в продолговатом мозге и варолиевом мосту ствола головного мозга, ответственны за формирование исходного дыхательного ритма. Тем не менее, частота дыхания изменяется за счет агрегированного сенсорного ввода от периферической сенсорной системы, которая контролирует оксигенацию, и центральной сенсорной системы, которая контролирует рН и косвенно уровни углекислого газа, а также несколько других частей мозжечка модулируют для создания единый нейронный сигнал. Затем сигнал отправляется в основные дыхательные мышцы, диафрагму, наружные межреберные и лестничные мышцы, а также в другие мелкие дыхательные мышцы.[5]
Анамнез и медицинский осмотр
Сбор анамнеза и медицинский осмотр должны установить наличие каких-либо хронических сердечно-сосудистых или легочных заболеваний. Ключевые компоненты анамнеза включают начало, продолжительность, отягчающие и смягчающие факторы. Наличие кашля может указывать на наличие астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или пневмонии. Сильная боль в горле может указывать на эпиглоттит. Боль в груди плеврального характера может указывать на перикардит, легочную эмболию, пневмоторакс или пневмонию. Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка и отеки предполагают возможный диагноз застойной сердечной недостаточности. Употребление табака является распространенным анамнезом, который увеличивает вероятность ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии. При наличии диспепсии или дисфагии подозревают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или аспирацию желудочного секрета в легкие. Лающий кашель, особенно у детей, может свидетельствовать о крупе. Наличие лихорадки убедительно свидетельствует об инфекционной этиологии.
Медицинское обследование должно начинаться с быстрой оценки ABC (дыхательных путей, дыхания и кровообращения). После того, как будет установлено, что состояние стабильное, можно провести полный медицинский осмотр. Чтобы определить тяжесть одышки, необходимо наблюдать за дыхательными усилиями, использованием вспомогательных мышц, психическим состоянием и способностью говорить. Набухание шейных вен может указывать на легочное сердце, вызванное тяжелой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца. Тиромегалия может указывать на гипертиреоз или гипотиреоз. Перкуссией долей легкого на притупление можно определить наличие или отсутствие уплотнения и выпота. Гиперрезонанс при перкуссии является тревожной находкой, указывающей на возможный пневмоторакс или тяжелую буллезную эмфизему. Аускультация легких может выявить отсутствие дыхательных шумов, что указывает на наличие области, занимающей объемное образование, такое как плевральный выпот или злокачественное новообразование. Наличие хрипов в значительной степени соответствует диагнозу обструктивных заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ. Однако хрипы могут быть связаны с отеком легких или легочной эмболией. Отек легких и пневмония могут проявляться хрипами при аускультации. Аускультация сердца может выявить наличие аритмии, сердечных шумов или аберрантных сердечных сокращений. Галоп S3 указывает на переполнение сердца, наблюдаемое при систолической дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Галоп S4 свидетельствует о нарушении моторики и дисфункции левого желудочка. Громкий Р2 указывает на возможную легочную гипертензию. Шумы могут свидетельствовать о клапанной дисфункции. Ослабление тонов сердца может указывать на тампонаду сердца. Перикардит может проявляться шумом трения сердца при аускультации. При осмотре брюшной полости гепатомегалия, асцит, положительный гепатоюгулярный рефлюкс могут свидетельствовать о диагнозе ЗСН. Отек нижних конечностей связан с ЗСН, а выраженный отек конечностей свидетельствует о возможном тромбозе глубоких вен, который может привести к легочной эмболии. Пальцевые палочки присутствуют при некоторых формах злокачественных новообразований легких или тяжелой хронической гипоксии. Цианоз конечностей указывает на гипоксию. [6]
Оценка
Любая оценка должна начинаться с быстрой оценки ABC-статуса пациента. Как только будет определено, что они стабильны и нет угрожающего жизни состояния, можно собрать полный анамнез и провести медицинский осмотр. Жизненно важные показатели следует оценивать по частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, температуре тела, индексу массы тела (ИМТ) и насыщению кислородом. Насыщение кислородом может быть нормальным в покое, поэтому насыщение кислородом должно быть получено при физической нагрузке. В нормальных физиологических условиях пульсоксиметрия улучшается по мере улучшения соответствия V/Q. Лихорадка может указывать на инфекционную этиологию. Рентген грудной клетки является первым диагностическим тестом, который следует использовать для оценки одышки при физической нагрузке. При отклонении от нормы болезненный процесс, вероятно, является сердечным или первичным легочным процессом. Эхокардиограмма необходима для оценки функции сердца, перикардиального пространства и функции клапанов.
Кроме того, необходимо сделать электрокардиограмму для оценки инфаркта миокарда или деформации правых отделов сердца. Повышенный уровень промозгового натрийуретического пептида (BNP) может способствовать диагностике застойной болезни сердца. Стресс-тест с физической нагрузкой также полезен для определения сердечной функции наряду с оксигенацией при физической нагрузке. Если рентгенограмма грудной клетки в норме, то необходима спирометрия для определения функции легких. Отклонения от нормы спирометрии могут указывать либо на обструктивную патологию, такую как астма, ХОБЛ, либо на физическую обструкцию дыхательных путей, либо на рестриктивные болезненные процессы, такие как интерстициальный фиброз. Спирометрия также может указывать на наличие слабости дыхательных мышц из-за мышечных или неврологических нарушений. Нормальная спирометрия указывает на необходимость оценки гипоксии как источника одышки. Рестриктивную патологию можно подтвердить объемами легких, которые покажут снижение общей емкости легких (ОЕЛ). При обструктивных заболеваниях легких повышена ОЕЛ и повышено отношение RV/TLC. Диффузионная способность снижается при патологических процессах, затрагивающих площадь и/или толщину альвеолярной мембраны. Например, он будет снижен при интерстициальном заболевании легких (ИЗЛ), эмфиземе, легочной эмболии (ТЭЛА), ХСН и ожирении.
Анализ газов артериальной крови используется для этой цели, а также для расчета градиента А-а и оценки ацидотического состояния. Если PaO2 низкое при нормальной рентгенограмме грудной клетки, следует заподозрить легочную эмболию (ТЭЛА). pH в основном щелочной в условиях PE. Это делается для того, чтобы выдуть углекислый газ, чтобы относительно увеличить парциальное давление кислорода. Беременной женщине сначала следует назначить d-димер с УЗИ нижних конечностей и V/Q-сканированием. Обнаружение несоответствия в двух и более областях свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии. Тестирование D-димера имеет низкую специфичность и высокую чувствительность. Спиральная КТ грудной клетки является альтернативой V/Q-сканированию. В острых случаях КТ грудной клетки с протоколом ФЭ является золотым стандартом. Если одышка при физической нагрузке носит хронический характер, следует заподозрить хроническую тромбоэмболическую легочную гипертензию (ХТЭЛГ), а VQ-сканирование является тестом выбора и считается золотым стандартом. Скан VQ в этой настройке выглядит «изъеденным молью».
Нормальное сканирование требует катетеризации сердца для определения легочной гипертензии, внутрисердечного шунтирования или заболевания коронарной артерии. Нормальная катетеризация сердца диагностирует идиопатическую одышку. Если гипоксия отсутствует при PaO2 выше 70 мм рт. ст., необходима корреляция с насыщением кислородом. Аномальное насыщение кислородом указывает на возможное отравление угарным газом, метгемоглобинемию или аномальную молекулу гемоглобина.
Нормальное насыщение кислородом требует полного анализа крови (CBC) для оценки содержания гемоглобина и значений гематокрита. Белая кровь также оценивает иммунный ответ на возможную инфекцию. Гематокрит менее 35% – анемия.
Если невозможно определить этиологию одышки, следует назначить кардиопульмональный нагрузочный тест (CPET). Если КПНТ не показывает какой-либо сердечной или легочной этиологии, то вероятным диагнозом одышки при физической нагрузке является физическое ухудшение состояния.
Все методы тестирования должны быть нацелены на клиническое подозрение, анамнез и физикальное обследование, чтобы избежать избыточного тестирования и минимизировать затраты для пациента.[7]
Лечение/управление
Лечение одышки при физической нагрузке зависит от ее этиологии. Первое вмешательство заключается в определении отсутствия опасной для жизни этиологии при остром приступе путем мониторинга ABC (дыхательных путей, дыхания и кровообращения) пациента. После того, как будет установлено, что состояние стабильно и нет необходимости в немедленных спасательных вмешательствах, можно провести оценку дальнейшего лечения. Если пациент является курильщиком табака, его следует прекратить. При респираторных заболеваниях можно использовать различные ингаляционные препараты, в том числе бронходилататоры короткого или длительного действия, ингаляционные антимускариновые препараты и ингаляционные кортикостероиды. Непрерывная дополнительная оксигенотерапия используется для облегчения дискомфорта, связанного с одышкой при физической нагрузке, если показано, что насыщение кислородом снижается при физической нагрузке. [8] Функция сердца должна быть оптимизирована при выявлении сердечного заболевания. Если подозрение на инфаркт миокарда основано на изменениях сегмента ST на электрокардиограмме или оценке тропонинового маркера, кардиолог должен выполнить быстрое чрескожное вмешательство. Терапию аспирином, статинами, ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, гепарином и нитратами следует начинать немедленно, если нет противопоказаний. Иногда лекарства, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать одышку при физической нагрузке за счет снижения сердечной функции, что можно обнаружить на КПНТ. Они должны быть уменьшены или прекращены, когда это возможно. При ХСН следует использовать диуретики для уменьшения застоя в сосудах из-за перегрузки жидкостью. Если одышка при физической нагрузке вызвана ожирением или физиотерапией, нарушающей физическую форму, следует придерживаться режима физических упражнений. Если психологические проблемы вызывают одышку при нагрузке, можно попробовать селективный ингибитор рецептора серотонина вместе с сеансами консультирования.[9]] Потеря веса у пациентов с ожирением, особенно у женщин, улучшит результаты.[10]
Differential Diagnosis
Acute dyspnea on exertion is most likely caused by:
Acute myocardial ischemia
Heart failure
Cardiac tamponade
Pulmonary embolism
Pneumothorax
Легочная инфекция в виде бронхита или пневмонии
Upper airway obstruction by aspiration or anaphylaxis
Chronic dyspnea is most likely caused by:
Asthma
Chronic obstructive pulmonary disease
Congestive heart failure
Interstitial lung disease
Дисфункция миокарда
Ожирение
Декондиционирование
Наиболее частым диагнозом, лежащим в основе одышки при физической нагрузке, является ЗСН.
Прогноз
Сама по себе одышка при физической нагрузке безвредна и является нормальным физиологическим явлением; однако, поскольку это симптом, а не болезнь, это может указывать на основное заболевание. Прогноз сильно варьирует и зависит от основной этиологии и сопутствующих заболеваний.
Осложнения
Если не лечить, одышка при физической нагрузке может перейти в острую дыхательную недостаточность с гипоксией или гиперкапнией, что в дальнейшем приведет к опасной для жизни остановке дыхания или сердца или к тому и другому.
Консультации
В зависимости от возможной основной этиологии после первоначальной оценки можно проконсультироваться с различными специалистами. As evaluation and management of dyspnea on exertion is teamwork, the following specialties need to be consulted:
Pulmonologist
Cardiologist
Interventional Radiologist
Interventional Cardiologist
Thoracic Surgeon
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты должны быть проинформированы о тяжести одышки при физической нагрузке. Им необходимо посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью в случае повторения их симптомов, так как это может быть опасно для жизни. Пациенты с ХСН должны быть проинформированы об ограничении жидкости, диетических изменениях, ежедневном весе и соблюдении режима приема лекарств, включая диуретики, в соответствии с рекомендациями. Лечение ХСН может быть тяжелым для пациентов и может привести к эмоциональной лабильности и даже депрессии.[11][12] Пациентов необходимо обследовать на наличие расстройств настроения и при необходимости направлять к психиатру.
Улучшение результатов медицинского персонала
Наиболее частой причиной одышки при физической нагрузке является ЗСН. Лечение ЗСН сложно, и очень важен межпрофессиональный подход. Перед выпиской из больницы пациент и его семья должны пройти обучение у специально обученной медсестры. Пациенту необходимо тщательное наблюдение со своим лечащим врачом, кардиологом, медсестрой по сердечной недостаточности и диетологом. После выписки из больницы пациенту также будут полезны медицинские услуги на дому, чтобы помочь контролировать вес и убедиться, что он принимает все свои лекарства. Это поможет сократить повторную госпитализацию.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Mukerji V. Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Бостон: 1990. [PubMed: 21250057]
- 2.
Бернхардт В., Бабб Т.Г. Восприятие респираторных симптомов различается у женщин с ожирением при сильной или легкой одышке при физической нагрузке с постоянной нагрузкой. Грудь. 2014 г., февраль; 145(2):361-369. [Бесплатная статья PMC: PMC3913302] [PubMed: 23989732]
- 3.
Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, de Ferranti SD, Floyd J, Fornage M, Gillespie C , Исаси К.Р., Хименес М.С., Джордан Л.С., Джадд С.Е., Лэкленд Д., Лихтман Д.Х., Лизабет Л., Лю С., Лонгенекер К.Т., Макки Р.Х., Мацусита К., Мозаффарян Д., Муссолино М.Е., Насир К., Ноймар Р.В., Паланиаппан Л., Пандей Д.К., Тиагараджан Р.Р., Ривз М.Дж., Ричи М., Родригес С.Дж., Рот Г.А., Розамонд В.Д., Сассон С., Тауфиги А., Цао К.В., Тернер М.Б., Вирани С.С., Воекс Д.Х., Уилли Д.З., Уилкинс Д.Т., Ву Д.Х., Алджер Х.М., Вонг С.С., Мантнер П., Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2017 год: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 07 марта 2017 г .; 135 (10): e146-e603. [Бесплатная статья PMC: PMC5408160] [PubMed: 28122885]
- 4.
Хашми М.Ф., Моди П., Басит Х., Шарма С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 августа 2022 г.
Одышка. [PubMed: 29763140]- 5.
Гуаззи М., Майерс Дж., Пеберди М.А., Бенсимхон Д., Чейз П., Арена Р. Улучшение эффективности вентиляции и одышки при физической нагрузке связаны со снижением легочного давления у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих силденафил. . Int J Кардиол. 2010 29 октября; 144 (3): 410-2. [В паблике: 19329196]
- 6.
Marcus BS, McAvay G, Gill TM, Vaz Fragoso CA. Респираторные симптомы, спирометрические нарушения дыхания и заболевания органов дыхания у лиц среднего и пожилого возраста. J Am Geriatr Soc. 2015 фев; 63 (2): 251-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4333080] [PubMed: 25643966]
- 7.
Janssen R, Piscaer I, Franssen FME, Wouters EFM. Эмфизема: выход за пределы дефицита альфа-1-антитрипсина. Эксперт Respir Med. 2019 апр; 13 (4): 381-397. [В паблике: 30761929]. ., Комитет Американского торакального общества по одышке. Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки.
Am J Respir Crit Care Med. 2012 15 февраля; 185 (4): 435-52. [Бесплатная статья PMC: PMC5448624] [PubMed: 22336677]- 9.
Журавлева М.В., Прокофьев А.Б., Ших Е.В., Сереброва С.Ю., Городецкая Г.И. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. Кардиология. 2018 окт;(10):88-95. [PubMed: 30359220]
- 10.
Бернхардт В., Бабб Т.Г. Потеря веса уменьшает одышку при физической нагрузке у женщин с ожирением. Респир Физиол Нейробиол. 2014 01 декабря; 204:86-92. [Бесплатная статья PMC: PMC4254018] [PubMed: 25220695]
- 11.
Захид И., Байг М.А., Ахмед Гилани Дж., Васим Н., Атер С., Фарук А.С., Гури А.С., Сиддики С.Н., Кумар Р., Сахил, Суман, Кумар Р., Кумар Р., Мулла А.А., Сиддики Р., Фатима К. Частота и предикторы депрессии при застойной сердечной недостаточности. Indian Heart J. 2018 Dec; 70 Suppl 3 (Suppl 3): S199-С203. [Бесплатная статья PMC: PMC6309877] [PubMed: 30595257]
- 12.
Marines-Price R, Bernhardt V, Bhammar DM, Babb TG. Одышка при физической нагрузке провоцирует неприятные ощущения и негативные эмоции у женщин с ожирением. Респир Физиол Нейробиол. 2019 Февраль; 260: 131-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6326838] [PubMed: 30471435]
Когда одышка сигнализирует о проблеме с сердцем?
Хорошо известно, что боль в груди является возможным признаком болезни сердца, но это далеко не единственный признак. Одышка, которая может показаться, что вы напрягаетесь больше, чем привыкли, — это еще одна важная проблема, на которую следует обратить внимание, поскольку она может сигнализировать о заболеваниях сердечных клапанов, сердечном приступе и сердечной недостаточности, среди других сердечно-сосудистых проблем.
Одышка, также называемая одышкой, может быть охарактеризована несколькими способами: у вас может быть затрудненное дыхание или чувство «воздушного голода» (также известное как сильная одышка), ощущение удушья или сильное сжатие в груди.
По данным клиники Майо, в большинстве случаев одышка может быть связана с проблемами сердца или легких. Это связано с тем, что сердце и легкие помогают переносить насыщенную кислородом кровь к тканям по всему телу, а также помогают удалять углекислый газ из организма. Проблемы с любой функцией могут повлиять на вашу способность дышать.
Кто-то, кто в целом здоров, может чувствовать одышку во время упражнений или при экстремальных температурах или на больших высотах, особенно если вы мало тренировались в последнее время. Одышка не является симптомом, который вы должны игнорировать, особенно если он кажется интенсивным и возникает внезапно. Вот что вы должны знать.
Болезнь сердечных клапанов
Сердце имеет четыре клапана, которые помогают крови течь в правильном направлении внутри сердца и далее к другим частям тела. Согласно Национальной медицинской библиотеке США, если один или несколько клапанов не работают должным образом, это может вызвать проблемы с кровотоком.
Проблемы с сердечным клапаном обычно проявляются одним из двух способов: один или несколько клапанов напрягаются, и они не открываются должным образом, или они не закрываются должным образом. Brook Heart Institute в Нью-Йорке, сообщает SELF. Когда клапаны не работают должным образом, кровь может попасть в легкие и вызвать одышку. Со временем это создает нагрузку на сердце и может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности, состоянию, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови к другим жизненно важным органам.
Проблемы с сердечной мышцей
«Другой способ, которым сердце может вызвать у человека одышку, — это когда сама мышца испытывает проблемы с выбросом крови в прямом направлении», — говорит доктор Скопицкий. Люди с дисфункцией сердечной мышцы, также известной как кардиомиопатия, могут испытывать утолщение, ослабление или уплотнение сердечной мышцы, что может повлиять на способность органа перекачивать кровь. Различные проблемы со здоровьем могут подготовить почву для проблем с сердечной мышцей, включая болезни сердца, эндокринные заболевания, алкогольную зависимость, вирусные инфекции и некоторые виды химиотерапии и облучения, среди прочих факторов, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC). .
У некоторых здоровых беременных во время или после беременности может развиться кардиомиопатия. «Важно не просто предполагать, что одышка — это нормально для беременности», — говорит Стейси Розен, доктор медицинских наук, кардиолог и вице-президент по женскому здоровью в Институте женского здоровья Каца в системе здравоохранения North Shore-LIJ. По словам доктора Розена, ранее существовавшие проблемы с сердцем также могут впервые проявиться во время беременности.
Проблемы с электрической системой сердца
Обычно электрические сигналы помогают регулировать сердцебиение. Когда эти сигналы не подаются должным образом, это может привести к тому, что сердце будет биться нерегулярно (аритмия), очень быстро (тахикардия) или слишком медленно (брадикардия) без объяснения причин, по данным клиники Майо. Иногда нерегулярное сердцебиение не вызывает каких-либо заметных симптомов. В других случаях это может вызвать у вас одышку, говорит доктор Скопицки.
Закупорка артерий
Заболевание коронарных артерий, также известное как ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь, развивается, когда артерии — основные кровеносные сосуды, по которым богатая кислородом кровь поступает ко всему телу, — не могут доставлять достаточное количество крови, кислорода и необходимые питательные вещества для вашего сердца.