Окклюзионные заболевания сосудов: Окклюзионные заболевания периферических артерий —

Окклюзионные заболевания периферических артерий —

Окклюзионные заболевания периферических артерий или заболевания, спровоцированные сужением и закупоркой сосудов, могут быть определены как аномалии функций нервной системы, являющиеся следствием какой-либо патологии мозгового кровообращения или инсульта. Окклюзионные цереброваскулярные заболевания представляют собой группу заболеваний, которые вызывают наиболее длительный период инвалидности и занимают 3-е место, а согласно данным других источников даже 2-е место среди заболеваний, приводящих к смерти. Окклюзионные заболевания периферических артерий, как правило, описываются как расстройства, которые вызывают острые и очаговые неврологические расстройства по причине  инсульта или же общих нарушений мозгового кровообращения. Данный вид нарушений делится на два основных вида: ишемический и геморрагический инсульт.  Ишемические инсульты составляют 80% случаев этого вида заболевания.  Ишемический инсульт, являясь острым нарушением мозгового кровообращения в определенном артериальном бассейне, которое приводит к очагу некроза мозговой ткани и сопровождается стойким неврологическим дефицитом, сохраняющимся на протяжении длительного времени. Геморрагический инсульт представляет собой  гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной зоне, и другими подобными нарушениями. Возникновение данного вида заболевания связан со многими причинами, указанными ниже:

 

Атеротромботическая закупорка крупных артерий: представляет собой закупорку крупных и средних сосудов кровеносной системы, питающей мозговую ткань. Данный вид закупорки состоит из таких этапов, как увеличение и затвердевания отложений,  формирующихся в виде атероматозных бляшек в просвете артерии, ведущей к мозгу и  называемой сонной артерией. Затем, происходит сужение стенок сосудов, ближе всего проникающих к головному мозгу или сосудов мозговой ткани. Атеротромботическая закупорка артерий наблюдается приблизительно у 20% пациентов.

 

Лакунарная закупорка малых сосудов: к этой группе относится 40% пациентов. Возникает в результате закупорки малых кровеносных сосудов, расположенных внутри головного мозга. В процессе такой закупорки в таких глубоких структурах головного мозга, как базальные ганглии, внутренние капсулы и ствол формируется небольшая полость округлой формы, заполненная ликвором. Не имеющие собственной стенки, полости или промежутки между элементами тканей головного мозга после инфаркта называются  «лакуна».

 

Кардиоэмболическим окклюзия: представляет собой паталогию, которая наблюдается в 20% случаях закупорок сосудов, вызванных цереброваскулярными заболеваниями. Кардиоэмболическим окклюзия чаще всего проявляется как закупорка средних сосудов, называемых сосудами вертебробазилярной системы, которые питают  кровеносные сосуды и заднюю часть головного мозга. Более половины случаев проявления подобного нарушения происходит после заболевания сердца, называемого фибрилляцией предсердий.

Закупорка сосудов, вызванная другими причинами: составляет 20% случаев. К заболеваниям, вызывающие такую закупорку сосудов можно отнести: диссекцию сосудов, фиброзно-мышечную дисплазию и заболевание Моямоя.

После того, как произойдет снижение кровотока ниже критического уровня, необходимого для нервных клеток, запускается цепь биохимических процессов, в результате чего наступает гибель клеток в определенной области организма. В связи с чем, возникают клинические признаки ишемии, которые могут меняться в зависимости от степени интенсивности ее проявления, а также от объема пораженного участка, функциональных особенностей этих областей и продолжительности ее проявления. Между тем, головная боль наблюдается у 25% пациентов и является наиболее частым симптомом. Если ишемия происходит в небольшой области головного мозга, она определяется как очаговая, в случае, если ишемия образуется в очень большой  (бескислородной зоне) она определяется как обширная ишемия. На фоне окклюзионных заболеваний периферических артерий чаще всего наблюдаются   следующие 4 основные клинические проявления:

Транзиторная (переходная) ишемическая атака (ТИА):  представляет острое,  продолжающееся менее 24-х часов, нарушение кровообращения головного мозга. В большинстве случаев длительность такой ишемической атаки составляет 10-15 минут, в связи с чем, при постановке диагноза можно опираться на этот факт. Транзиторная ишемическая атака проявляется в первую очередь очаговыми неврологическими симптомами, такими как головокружение, нарушение координации движения,  невнятность речи, одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения, а иногда и одностороннее ослабление мышечного тонуса. Многократное повторение ТИА (согласно имеющимся данным,  в 20-80% случаев) может предвещать в будущем развитие инсульта. 

Обратимый ишемический неврологический дефицит: характеризуется полным регрессом неврологических симптомов, продолжающихся более 24 часов в течение 3-х недель. Причиной возникновения обратимого ишемического неврологического дефицита в основном являются эмболии сосудов сердца. В будущем существует вероятность развития обширного инсульта головного мозга.

Прогрессирующий инсульт: термином прогрессирующий инсульт или инсульт «в ходу» обозначается инсульт, при котором после первого неврологического осмотра в течение нескольких минут или часов наблюдается дальнейшее ухудшение состояния. Первоначально формируется за счет расширения пораженного участка. Как правило, такое состояние проходит в течение 48 часов. Между тем, прогрессирующий инсульт может длиться гораздо дольше в области расположения кровеносных сосудов, снабжающих заднюю часть головного мозга.

Асимптомный инсульт: вызывается стенозами и окклюзией артерий головного мозга в отсутствие соответствующего неврологического дефицита при осмотре или по анамнестическим данным. Эмболический инсульт начинается внезапно, при этом, в максимальной степени проявляются неврологические расстройства, после чего наступает полное выздоровление, процесс восстановления которого может продолжаться несколько часов, дней или месяцев. После выздоровления пациенты, как правило, просыпаются с отсутствием признаков инсульта и неврологического дефицита.

Инсульт в молодом возрасте:  вероятность возникновения инсульта у одного из шести человек в возрасте младше 40 лет, не имеющих гипертонических заболеваний и не страдающих диабетом, очень мала. Наиболее распространенной причиной инсульта сердца является эмболия. Тем не менее, употребление наркотиков, в частности кокаина, а также артериальная диссекция, фиброзно-мышечная дисплазия и нарушения, связанные со свертыванием крови,  могут также являться причиной возникновения инсульта в молодом возрасте.

Большую важность представляет ранняя диагностика, которая исключит другие заболевания или следующие расстройства, как различные виды опухоли мозга, такие инфекций головного мозга, как абсцесс – энцефалит, (постиктальная состояние) после инсультных приступов, травмы, субдуральная гематома, истерия, контузия, повышение или понижение уровня сахара в крови, нарушения функций сердца. При диагностировании инсульта проводятся различные анализы крови, а также компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, допплерография, МРТ-ангиография и другие всевозможные исследования и тесты.

При остром инсульте, прежде всего, требуется срочное лечение, а в долгосрочной перспективе в процессе лечения рекомендуется устранение таких факторов, провоцирующих развитие инсульта, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие физической активности. Кроме того, может применяться профилактическое лечение, хирургия и эндоваскулярная хирургия для устранения каких-либо других причин, обуславливающих возникновение инсульта. В случае, возникновения таких неврологических расстройств, как паралич одной из конечностей,  руки или ноги, возможно проведение физической терапии или реабилитационного лечения.

Заболевания периферических артерий (ЗПА) ᐈ Диагностика и лечение

Описание

Заболевания периферических артерий (ЗПА) или облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание, поражающее чаще всего артерии нижних конечностей, реже — верхних, при котором сужаются кровеносные сосуды (атеросклероз), нарушается нормальный кровоток, приводящий к недостаточному кровоснабжению тканей нижних конечностей. ЗПА ног различается по трем видам в зависимости от их локализации: тазовое (подвздошная артерия), бедренное (бедренные артерии) и голени (артерии голени и ступней).

Тромбоз инфраренального отдела брюшной аорты, известный как синдром Лериша, приводит к нарушению кровообращения обеих ног с болевыми ощущениями в области ягодиц и бёдер. У мужчин при этом может развиться импотенция. Периферийная артериальная окклюзия встречается довольно часто. В основном этим недугом страдает до 10% населения Германии в возрасте старше 50 лет, но только в одной трети случаев болезнь имеет выраженные симптомы, причем у мужчин она встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести симптомов ЗПА подразделяется, согласно Фонтейну, на четыре стадии.

• Стадия I: отсутствие жалоб – длина проходимого больным расстояния не ограничена.
• Стадия II: если в результате спазма в периферических сосудах происходит недостаточное снабжение мышц кислородом, то это может привести к так называемой перемежающейся хромоте, характеризующейся  болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в процессе ходьбы и утихают при прекращении движения. При этом люди вынуждены через определенное время  делать остановки во время ходьбы, чтобы избавиться от болей. Этот этап также делится на дополнительные стадии, в зависимости от пройденного человеком расстояния.
• Стадия IIа: длина расстояния при безболезненной ходьбе составляет более 200 метров; 
• Cтадия IIв: расстояние, пройденное человеком без болевых ощущений — менее 200метров;
• Стадия III: ощущение боли в состоянии покоя;
• Стадия IV: разрушение тканей (некроз) с появлением язв и ран в связи с большой нехваткой кислорода в тканях.

Наряду с болями появляется и ряд других признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях: бледность кожного покрова конечностей и ощущение холода в ногах, отсутствие пульсации в  пораженных конечностях, мышечная слабость во время физических упражнений, незаживающие язвы и раны из-за сужения (стеноза) кровеносных сосудов и недостаточного снабжения мышц кислородом.

Причины и риски

Главной причиной заболевания периферических артерий  считается, в основном, атеросклероз. Гораздо реже ЗПА возникает на основе травм, воспалительных заболеваний, эмболий, воспаления крупных кровеносных сосудов вследствие нарушения кровообращения. К основным факторам риска развития атеросклероза и  ЗПА относятся: курение, сахарный диабет (Diabetes mellitus),повышенное кровяное давление (артериальная гипертония), нарушение обмена веществ из-за ожирения. Среди других  факторов риска называют также половой признак (мужчины страдают атеросклерозом чаще, чем женщины), возраст, наследственность, неправильное питание (например, чрезмерное употребление жиров, мяса и недостаточное – овощей и фруктов), лишний вес (ожирение), отсутствие движения и физических нагрузок.

Обследование и диагноз

С целью подтверждения диагноза при подозрении на ЗПА врачу необходимо провести ряд  тестов: медицинский осмотр, включающий в себя  проверку цвета кожного покрова конечностей, нарушения кровообращения, контроль частоты пульса, температуры тела, прослушивание на предмет потока шумов, тестирование сенсорики и моторики, клинические исследования (эргометрия для определения пройденного расстояния на беговой дорожке, допплерография, осциллографирование, цветное дуплексное УЗИ, цифровая ангиография, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и лабораторные исследования на определение СК миоглобина  и С-реактивного белка (СРБ).

Лечение

Лечение ЗПА следует проводить в соответствии со стадиями болезни. На первой стадии уместно консервативное лечение – в первую очередь, устранение  факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Успешный результат при этом во многом зависит от сотрудничества пациентов с врачом. Чем активнее будут их действия (например, отказ от курения, контроль артериального давления и т.д.), тем успешнее они смогут остановить прогрессирование болезни и избежать таких осложнений, как инфаркт или инсульт. На второй стадии, наряду с корректировкой факторов риска,  рекомендуется медикаментозное лечение и увеличение уровня физической нагрузки для ног и сосудов. В качестве лекарственной терапии зачастую применяются такие вазоактивные вещества, как цилостазол, и антитромбоцитарные препараты, например, клопидогрель. Решающую  роль в лечении играют движение и ходьба. Они стимулируют образование и развитие коллатерального кровообращения, приводящего к улучшению кровоснабжения пораженных нижних конечностей. На  стадииях II  — IV, в дополнение к лекарственной терапии, можно  применять и реваскуляризационные методы лечения, что означает либо открытое хирургическое вмешательство, либо  катетерную процедуру. Последняя предполагает введение в суженный или закупоренный кровеносный сосуд катетера, снабженного стентом, который расширяет проходимость артерии и способствует восстановлению нормального кровообращения. В хирургии зачастую проводятся  шунтирующие операции: вшивание дополнительного сосуда  в обход пораженной артерии. В случае разрушения большого участка ткани (IV стадия заболевания), и когда реваскуляризационные методы лечения не приносят  желаемых результатов, используется, как правило, последняя мера для спасения жизни больного — ампутация конечности.    

Течение болезни и прогноз

Течение заболевания зависит от множества факторов и, в частности, от того, насколько успешно можно справиться с главной причиной  сужения сосудов — атеросклерозом. В значительной степени это зависит от самого пациента, от того, насколько активно и последовательно он сам будет бороться с факторами риска. Это, прежде всего, отказ от курения и контроль возможного заболевания сахарным диабетом с помощью лекарственных препаратов. Несмотря на то, что атеросклероз полностью излечить невозможно, процесс болезни всё же можно замедлить или даже остановить.

Комментарии

ЗПА зачастую перекликается с другими сердечно – сосудистыми заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца или церебрально-артериальным облитерирующим эндартериитом. В связи с этим, врачу  рекомендуется  не только обследовать пациента по поводу ЗПА, но и быть в курсе имеющихся у больного проблем с сердцем и центральной нервной системой.

Окклюзионное заболевание периферических артерий: основы практики, фон, патофизиология

1. Selvin E, Erlinger TP. Распространенность и факторы риска заболевания периферических артерий в Соединенных Штатах: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания, 1999–2000 гг. Тираж . 2004 10 августа. 110 (6): 738-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Гэри Т., Белай К., Хафнер Ф., Эллер П., Риф П., Хакл Г. и др. Оценка критической ишемии конечностей по Грацу: оценка риска критической ишемии конечностей при окклюзионном заболевании периферических артерий. Медицина (Балтимор) . 2015 июль 94 (27): e1054. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II).

   J Vasc Surg . 2007 г., 45 января, Дополнение S:S5-67. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

4. Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR, et al. Ривароксабан при заболевании периферических артерий после реваскуляризации. N Английский J Med . 2020 21 мая. 382 (21): 1994-2004. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Conen D, Everett BM, Kurth T, Creager MA, Buring JE, Ridker PM, et al. Курение, отказ от курения, [исправлено] и риск симптоматического заболевания периферических артерий у женщин: когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2011 7 июня. 154 (11): 719-26. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

6. Ямасаки С., Идзава А., Кошикава М., Сайгуса Т., Эбисава С., Миура Т. и др. Связь между расчетной скоростью клубочковой фильтрации и заболеванием периферических артерий.

   Дж Кардиол . 2015 ноябрь 66 (5): 430-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Дхангана Р., Мерфи Т.П., Колл Дж.Р., Ан С.Х., Зафар А.М., Кадир Ф.Ф. и др. Распространенность аномального лодыжечно-плечевого индекса среди лиц с низкими или средними показателями риска Framingham. J Васк Интерв Радиол . 2011 авг. 22 (8): 1077-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Бойд А.М. Естественное течение атеросклероза нижних конечностей. Ангиология . 1960. 11:10.

9. Монако М., Стассано П., Ди Томмазо Л., Пепино П., Джордано А., Пинна Г.Б. и др. Систематическая стратегия профилактической коронарной ангиографии улучшает отдаленные результаты после крупных операций на сосудах у пациентов со средним и высоким риском: проспективное рандомизированное исследование.

   J Am Coll Cardiol . 2009 8 сентября. 54 (11): 989-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Bosma J, Dijksman LM, Lam K, Wisselink W, van Swijndregt AD, Vahl A. Стоимость и влияние контрастно-усиленной магнитно-резонансной ангиографии и цифровой субстракционной ангиографии на качество жизни пациентов с заболеванием периферических артерий. Акта Радиол . 2014 55 апреля (3): 279-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Sommer WH, Bamberg F, Johnson TR, Weidenhagen R, Notohamiprodjo M, Schwarz F, et al. Диагностическая точность динамической компьютерно-томографической ангиографии голени у больных с критической ишемией конечностей.

    Инвест Радиол . 2012 июнь 47 (6): 325-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Гогалничану П., Ланкастер Р.Т., Патель В.И. Клиническая оценка заболевания периферических артерий нижних конечностей. N Английский J Med . 2018 3 мая. 378 (18): e24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Рэтчфорд ЭВ. Медикаментозное лечение хромоты. J Vasc Surg . 2017 июль 66 (1): 275-280. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. [Руководство] Грей Б.Х., Диас-Сандовал Л.Дж., Дитер Р.С., Джафф М.Р., Уайт С.Дж., Комитет по заболеваниям периферических сосудов Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Консенсусное заключение экспертов SCAI о надлежащем использовании вмешательства на подколенных артериях.

    Катетер Cardiovasc Interv . 2014 1 окт. 84 (4): 539-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. [Руководство] Общество сосудистой хирургии Группа по написанию рекомендаций для нижних конечностей., Conte MS, Pomposelli FB, Clair DG, Geraghty PJ, McKinsey JF, et al. Практические рекомендации Общества сосудистой хирургии при атеросклеротическом облитерирующем поражении нижних конечностей: лечение бессимптомного заболевания и хромоты. J Vasc Surg . 2015 март 61 (3 Дополнение): 2С-41С. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

16. [Рекомендации] Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Руководство AHA/ACC 2016 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.

    Тираж . 2017 21 марта. 135 (12): e726-e779. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

17. [Руководство] Абоянс В., Рикко Дж. Б., Бартелинк М.Э.Л. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017 г., в сотрудничестве с Европейским обществом сосудистой хирургии (ESVS): документ, охватывающий атеросклеротическое заболевание экстракраниальных сонных и позвоночных, мезентериальных, почечных артерий, артерий верхних и нижних конечностей. Подтверждено: European Stroke Организация (ESO) Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества кардиологов… Евро Сердце J . 2018 1 марта. 39 (9): 763-816. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

18. [Руководство] Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, GVG Авторская группа для Совместных рекомендаций Общества сосудистой хирургии (SVS) и соавт. Глобальные сосудистые рекомендации по лечению хронической угрожающей конечности ишемии. Eur J Vasc Endovasc Surg . 58 июля 2019 г. (1S): S1-S109.e33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

19. [Руководство] Абрамсон Б.Л., Аль-Омран М., Ананд С.С., Албалави З., Коутиньо Т., де Местраль С. и др. Руководство Канадского сердечно-сосудистого общества 2022 г. по заболеваниям периферических артерий. Can J Cardiol . 2022 май. 38 (5): 560-587. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

20. [Руководство] Чутер В., Куигли Ф., Тосеновский П., Риттер Дж. К., Чарльз Дж., Чейни Дж. и др. Австралийские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий: часть австралийских научно-обоснованных рекомендаций 2021 года по заболеваниям стопы, связанным с диабетом.

    J Резинка для щиколотки стопы . 2022 5 июля. 15 (1): 51. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

21. О’Доннелл М.Э., Бэджер С.А., Шариф М.А., Янг И.С., Ли Б., Сун К.В. Сосудистые и биохимические эффекты цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий. J Vasc Surg . 2009 май. 49 (5): 1226-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Момсен А.Х., Дженсен М.Б., Норагер К.Б., Мэдсен М.Р., Вестерсгаард-Андерсен Т., Линдхолт Д.С. Медикаментозная терапия для улучшения дистанции ходьбы при перемежающейся хромоте: систематический обзор и метаанализ надежных рандомизированных контролируемых исследований.

    Eur J Vasc Endovasc Surg . 2009 38 октября (4): 463-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Совместная группа по изучению защиты сердца. Рандомизированное исследование влияния снижения уровня холестерина с помощью симвастатина на периферические сосуды и другие основные сосудистые исходы у 20 536 человек с заболеванием периферических артерий и другими состояниями высокого риска. J Vasc Surg . 2007 г., 45 апреля (4): 645-654; обсуждение 653-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Самсон Р.Х. Роль статинов в лечении пациентов с заболеваниями периферических сосудов. Васкэндоваскулярный хирург . 2008 авг.-сен. 42 (4): 352-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Althouse AD, Abbott JD, Sutton-Tyrrell K, Forker AD, Lombardero MS, Buitrón LV, et al. Благоприятные эффекты сенсибилизаторов инсулина, относящиеся к заболеванию периферических артерий при диабете 2 типа: результаты исследования обходной ангиопластики, реваскуляризации, исследование 2 диабета (BARI 2D). Лечение диабета . 2013 36 октября (10): 3269-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Роу В.Л., Ли В., Уивер Ф.А., Эциони Д. Методы лечения заболеваний периферических артерий в США: 1996–2005 гг. J Vasc Surg . 2009 апр. 49 (4): 910-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Антониу Г.А., Чалмерс Н., Георгиадис Г.С., Лазаридес М.К., Антониу С.А., Серрачино-Инглотт Ф. и др. Метаанализ эндоваскулярной и хирургической реконструкции бедренно-подколенной артерии.

    J Vasc Surg . 2013 57 января (1): 242-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Обновление от 7 августа 2019 г.: лечение заболевания периферических артерий с помощью баллонов, покрытых паклитакселом, и стентов, выделяющих паклитаксел, потенциально связанных с повышением смертности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-providers/august-7-2019-update-treatment-peripheral-arterial-disease-paclitaxel-coated-balloons-and-paclitaxel. 7 августа 2019 г.; Доступ: 24 мая 2022 г.

29. com»> Баллоны и стенты, покрытые паклитакселом, для лечения заболеваний периферических артерий. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/medical-devices/cardiovassal-devices/paclitaxel-coated-balloons-and-stents-peripheral-arterial-disease. 2 декабря 2021 г .; Доступ: 24 мая 2022 г.

30. Harwood AE, Cayton T, Sarvanandan R, Lane R, Chetter I. Обзор потенциальных локальных механизмов, с помощью которых упражнения улучшают функциональные результаты при перемежающейся хромоте. Энн Васк Сург . 2016 янв. 30:312-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Острая артериальная окклюзия: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое острая артериальная окклюзия?

Острая артериальная окклюзия — это внезапная закупорка или закрытие одной из периферических артерий, что приводит к нарушению кровотока. Медицинские работники также называют это состояние острой ишемией конечностей. «Ишемия» означает, что часть вашего тела не получает достаточно крови, богатой кислородом. Когда это происходит, ваши ткани быстро повреждаются и вскоре могут отмирать.

Острая закупорка артерий может поразить любую конечность (ноги или руки). Но обычно он поражает ноги и часто является тяжелым осложнением заболевания периферических артерий (ЗПА).

Это опасное для жизни состояние требует неотложной медицинской помощи. Без своевременной помощи вы рискуете потерять конечность или умереть.

В чем разница между острой артериальной окклюзией и хроническим заболеванием артерий?

Острая артериальная окклюзия относится к симптомам, которые начинаются и быстро ухудшаются в течение двух недель. У вас есть боль в конечности, которая не проходит, когда вы отдыхаете. Вам срочно нужна медицинская помощь и лечение.

Хроническое заболевание артерий (также называемое ЗПА) характеризуется более постепенным развитием симптомов. Перемежающаяся хромота — типичный симптом, который может возникнуть некоторое время. Это судорожное или ноющее ощущение в ногах начинается, когда вы тренируетесь, и прекращается после того, как вы отдыхаете в течение нескольких минут. ЗПА может привести к острой артериальной окклюзии.

Насколько распространена острая артериальная окклюзия?

Острая закупорка артерий встречается примерно у 1 из 4500 человек. Половых различий нет. Средний возраст постановки диагноза — 75 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы острой артериальной окклюзии?

Симптомы острой артериальной окклюзии проявляются в пораженной конечности (обычно в ноге). Медицинские работники называют симптомы «шестью P».

1. Боль : Сильная боль является распространенным симптомом и обычно первым.
2. Бледность : Ваша кожа выглядит очень бледной.
3. Дефицит пульса : Ваш пульс слабый или отсутствует.
4. Пойкилотермия (иногда называемая «полярным ощущением») : Кожа на ощупь холодная.
5. Парестезия : У вас покалывание.
6. Паралич : Вы не можете чувствовать или двигать конечностью.

Эмболия вызывает внезапные и тяжелые симптомы. В других случаях симптомы могут проявляться в течение нескольких часов или дней. Чем дольше ваша конечность остается без кислорода, тем сильнее будут прогрессировать ваши симптомы. Боль превращается в ощущение «мурашек по коже», которое, в конце концов, превращается в паралич.

Что вызывает острую артериальную окклюзию?

Наиболее распространенной причиной острой закупорки артерий является тромб (тромб) в одной из артерий. Сгусток крови может образоваться в любом месте вашего тела, но чаще всего это происходит на ногах. Это особенно часто встречается в поверхностной бедренной артерии, которая снабжает кровью голень.

Сгустки крови с большей вероятностью образуются в области, где у вас есть:

• A стент или стент-графт : устройство, улучшающее кровообращение, но иногда вызывающее образование тромбов.
• An аневризма : Ослабленный, вздутый участок артерии.
• Бляшка : Жировое вещество, которое накапливается в артериях при атеросклерозе.
• Травматическое повреждение : Прямое повреждение артерии, например ножевое ранение.

Сгусток крови также может образоваться в одной части тела, а затем распространиться по кровотоку. Это называется эмболом. Эмбол может застрять в одной из артерий и заблокировать кровоток. Скорее всего, он застрянет в артерии с большим количеством бляшек или на пересечении двух артерий.

Эмбол может образоваться в разных местах. Иногда это начинается в вашем сердце, включая:

• Левый желудочек : Это нижняя левая камера вашего сердца, которая перекачивает кровь в ваше тело через аорту. Сгустки крови могут образовываться в левом желудочке как осложнение сердечного приступа (до трех месяцев после него).
• Левое или правое предсердие : Это две верхние камеры вашего сердца. Люди с фибрилляцией предсердий имеют более высокий риск образования тромбов здесь.
• Протезы клапанов сердца : Иногда на замещающих клапанах сердца образуются сгустки крови.

Эмбол также может начинаться в другой артерии. Это артериальная эмболизация. Это означает, что сгусток крови образовался в одной артерии, а затем переместился в другую артерию.

Каковы факторы риска острой артериальной окклюзии?

Некоторые заболевания повышают риск развития острой артериальной окклюзии. К ним относятся:

• Мерцательная аритмия.
• Диабет.
• Высокий уровень холестерина.
• Высокое кровяное давление.
• Ожирение.
• Болезнь периферических артерий (ЗПА).
• Недавний сердечный приступ.
• Систолическая сердечная недостаточность.

Другие факторы риска включают:

• Возраст (50 лет и старше).
• Семейный анамнез сосудистых заболеваний.
• Внутривенное употребление наркотиков.
• Отсутствие физических упражнений.
• Курение и употребление табака.

Диагностика и тесты

Как диагностируется острая артериальная окклюзия?

Диагностика часто начинается в отделении неотложной помощи и включает:

• Медицинский осмотр : Ваш лечащий врач тщательно осматривает вашу конечность. Они ощупывают вашу кожу и проверяют пульс в разных точках. Они также ищут видимые признаки заболевания периферических артерий (ЗПА), такие как язвы на коже.
• Медицинский анамнез : Ваш лечащий врач проверяет вашу медицинскую историю, чтобы помочь найти причину окклюзии. Для вашего врача важно узнать причину и источник блокировки, чтобы правильно ее лечить. Например, мерцательная аритмия повышает риск эмболии, а ЗПА повышает риск образования тромба.
• Тестирование : Ваш врач может выполнить УЗИ сосудов. Они будут использовать портативное ультразвуковое допплеровское устройство, чтобы проверить кровоток в вашей конечности. Ваш врач может также выполнить компьютерную томографическую ангиограмму (КТА). Это похоже на коронарную КТА, но фокусируется на пораженной конечности. Ваш врач может также выполнить периферическую ангиографию — процедуру, в которой используется контрастное рентгеновское излучение для изучения кровеносных сосудов в ногах.
• Консультация сосудистой хирургии : Сосудистый хирург оценивает ваше состояние и выбирает наилучший план.

Острая закупорка артерий — это неотложное состояние, требующее быстрой и точной диагностики. Каждая минута и каждый час имеют огромное значение для вашего результата. Окклюзия может привести к необратимому повреждению вашей конечности в течение четырех-шести часов. Вот почему важно немедленно обратиться за неотложной помощью, если у вас есть симптомы.

Управление и лечение

Что такое лечение острой артериальной окклюзии?

Лечение зависит от типа закупорки, ее местонахождения и общего состояния здоровья. Острая артериальная окклюзия опасна для жизни. Итак, главная цель лечения – спасти вашу жизнь. Связанные цели включают в себя:

• Восстановите кровоток в конечности.
• Спасите свою конечность.
• Предотвращает образование новых тромбов.

Артериальная окклюзия часто требует хирургического вмешательства или малоинвазивной процедуры. Сосудистый хирург оценит ваше состояние и решит, какая операция или процедура вам необходима. Вам может понадобиться более одного. Варианты включают:

• Катетер-направленный Тромболизис : Используются лекарства для растворения тромба.
• Эндартерэктомия : Удаление бляшек из артерии.
• Операция по шунтированию периферических артерий : Создает новый путь для кровотока вокруг закупорки. Это похоже на коронарное шунтирование.
• Тромбэктомия : Удаление тромба из артерии.

В тяжелых случаях требуется ампутация. Это происходит, если ваша конечность слишком повреждена для восстановления. Примерно 1 из 4 человек, переживших острую артериальную окклюзию, нуждаются в ампутации.

Когда лечащая команда готовит вас к операции, вам могут дать:

• Гепарин или другой препарат для предотвращения образования тромбов.
• В/в жидкости.
• Обезболивающие.

Профилактика

Как предотвратить острую артериальную окклюзию?

Возможно, вы не сможете предотвратить острую артериальную окклюзию. Но некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить свои риски, включают:

• Не курите и не используйте табачные изделия.
• Упражнение. Спросите своего поставщика медицинских услуг, какие виды упражнений лучше всего подходят для вас.
• Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим провайдером о вашем идеальном диапазоне.
• Лечение заболеваний, включая диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Ежегодно посещайте своего поставщика медицинских услуг.

Если у вас ЗПА, следуйте указаниям вашего врача о том, как справиться с вашим заболеванием. Лекарства от ЗПА нет, но вы можете предпринять шаги, чтобы замедлить его прогрессирование. Это поможет снизить риск серьезных осложнений, таких как острая артериальная окклюзия.

Если у вас мерцательная аритмия или тромбы в анамнезе, спросите у своего врача, следует ли вам принимать препараты для разжижения крови.

Перспективы/прогноз

Чего следует ожидать после восстановления после острой артериальной окклюзии?

Если вам сделали операцию, вы начнете свое выздоровление в отделении интенсивной терапии. Ваш поставщик медицинских услуг расследует основную причину окклюзии, чтобы предотвратить ее повторение. Ваша команда по уходу также будет следить за вами на предмет осложнений, в том числе:

• Компартмент-синдром.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Сердечный приступ.
• Почечная недостаточность.
• Респираторные проблемы.
• Рабдомиолиз.

Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам принимать лекарства после операции. К ним относятся:

• Антикоагулянты.
• Антиагреганты.
• Статины.

Ваш врач также предоставит вам подробные инструкции по следующим вопросам:

• Как ухаживать за собой дома, в том числе как ухаживать за порезами и ранами.
• Как управлять лекарствами.
• Ограничения, связанные с физической активностью и вождением автомобиля.
• Когда следует обратиться за медицинской помощью.
• Когда следует начинать заниматься спортом и что делать.

Каковы перспективы для людей с острой артериальной окклюзией?

Результаты сильно различаются от человека к человеку. Острая артериальная окклюзия часто приводит к летальному исходу. Примерно 1 из 4 человек не доживает до одного года. Но при своевременном лечении и постоянной медицинской помощи вы сможете выздороветь. Поговорите со своим врачом о вашем прогнозе. Если вам потребуется ампутация, качество вашей жизни изменится. Но ваша медицинская бригада поможет вам адаптироваться к этим изменениям. Острая артериальная окклюзия опасна, и ампутация может быть единственным способом спасти вашу жизнь. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы помочь вам восстановить функцию конечностей и общую силу.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Жизнь после лечения острой артериальной окклюзии непроста. Вы можете чувствовать слабость или истощение. Вы также можете испытывать стресс или страх. Но жизнь управляема с помощью вашей команды по уходу и ваших близких. Внимательно следуйте указаниям вашего лечащего врача о том, как позаботиться о себе, когда вы вернетесь домой.

В целом важно делать все возможное для поддержания здоровья кровеносных сосудов и сердца. Общие рекомендации включают в себя:

• Узнайте у своего врача, какие упражнения безопасны и полезны для вас.
• Поддерживайте здоровый для вас вес.
• Прекратите курить или употреблять любые табачные изделия.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Посещайте своего поставщика медицинских услуг для ежегодных осмотров и посещайте все последующие приемы.
• Вместе со своим поставщиком медицинских услуг контролируйте артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови.

Также важно заботиться о своем психическом и эмоциональном здоровье. Некоторые советы включают в себя:

• Найдите новое хобби, которое не требует физических усилий, и вам это нравится.
• Присоединяйтесь к группе поддержки для людей с заболеваниями сердца или сосудов.
• Регулярно встречайтесь с консультантом.
• Проведите время с семьей и друзьями.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш врач сообщит вам, как часто вам следует приходить на приемы. Позвоните своему врачу, если у вас появились новые или изменяющиеся симптомы.