Окружность живота на 30 неделе беременности: Методы определения веса плода — статья на сайте ЭКО клиники ИГР

Содержание

Совет доктора: «30 неделя беременности: «Советы будущей маме»

Совет доктора: «30 неделя беременности: «Советы будущей маме»

Заведующая женской консультацией
БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии
Тимофеева Олеся Васильевна

«30 неделя беременности: «Советы будущей маме»

Вот и наступила 30 неделя беременности, какие же перемены произойдут с вами в этот период? Во-первых, плод на 30 неделе беременности достигает длины тридцать семь с половиной сантиметров, а вес около – полтора килограмма. К тому же, плод будет плавать в 0,75 л околоплодной жидкости, но данный объём будет уменьшаться по мере роста малыша. На тридцатой неделе продолжает развиваться у ребёнка зрение. Ваш живот на 30 неделе беременности значительно увеличивается, ведь матка поднялась над пупком на десять сантиметров. В этот период вы можете почувствовать, что ваша беременность бесконечна. У вас есть еще несколько месяцев, а вам уже хочется, чтобы ребенок родился. Не волнуйтесь, в этом вы не одиноки. Большинство женщин начинают испытывать эти чувства с подходом даты родов.

Питание к малышу поступает через плаценту, у которой на 30 неделе беременности форма красно-бурой лепешки диаметром 15-20 см. и толщиной 2-3 см. К моменту родов ее масса приблизится к 650 граммам. Со стороны матери ее поверхность пористая и мясистая, а со стороны плода — гладкая, покрытая амниотической оболочкой. Вся плацента пронизана сетью кровеносных сосудов. Ребенок питается через пуповину плаценты, которая может достигать от 30 до 100 см длиной, иногда на ней образуются узлы, которые могут затягиваться от движений ребенка. Повлиять на «развязывание» узла никак нельзя, поэтому важно следить за характером движений малыша, обращая внимание как на длительное затишье, так и на необычную активность. Если число движений в течение дня сокращается или они полностью прекращаются, немедленно сообщите гинекологу.

30 неделя беременности: что происходит в организме женщины

Будущую маму можно поздравить с началом предродового отпуска, с помощью которого она сможет полностью посвятить себя своему будущему малышу.

Начиная с 30 недели, у женщины начинает более активно расти и округляться животик. Матка, увеличившись в размерах, давит на органы, которые находятся вблизи от нее. Из-за этого фактора ухудшается работа пищеварительного тракта, может появиться изжога, метеоризм, запоры.

Увеличенная матка смещает в женском организме центра тяжести, а также растягивает связки. Из-за этого будущую маму может беспокоить тяжесть в ногах, а также боли в пояснице. Также немаловажную роль в дискомфортных ощущениях беременной играет прибавка в весе.

Шевеления плода на 30 неделе беременности становятся более редкими, к этому периоду обычно большинство детей уже принимают позу головкой вниз к матке, которую уже не изменится до самых родов.

Малыш растет, и ему становится все меньше места в животе, поэтому его толчки становятся все более ощутимыми.

С увеличением срока беременности схватки Брэкстон-Хикса более распространены, и они могут быть приняты за настоящие. Во время третьего триместра важно знать, как отличить схватки Брэкстон-Хикса от начала преждевременных родов.

Схватки Брэкстон-Хикса – подготовительные схватки, которые помогают матке лучше подготовиться к предстоящим родам. Вы заметите, что ваш живот иногда тянет и расслабляет. Истинные схватки – это полное сокращение всего живота, которые сопровождаются болезненными ощущениями и болями в пояснице.

Вы можете заметить гнойные выделения из влагалища или водянистые выделения из влагалища. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к гинекологу, потому что это может быть признаком преждевременных родов.

При дальнейшем росте матки и вашего малыша может развиться изжога. Важно избегать больших порций, кислых продуктов и напитков, а также продуктов, содержащих томатный соус, потому что они являются наиболее распространенными причинами изжоги даже у женщин, которые не беременны. Если изжога становится невыносимой, обратитесь к гинекологу.

Изменения в грудных железах начинаются буквально с первых дней после зачатия, а к 30 неделе беременности грудь уже заметно увеличивается. Высокий уровень прогестерона объясняет сверхчувствительность и нагрубание молочных желез. С их увеличением может ощущаться легкое покалывание, а с 14-15 недели может выделяться молозиво.

30 неделя беременности: полезные советы

Регулярно посещайте врача для плановых осмотров и прохождения УЗИ, и сдавайте анализы крови. С 30 недели беременности посещать

женскую консультацию будет нужно чаще, теперь визит к гинекологу наносится один раз в две недели. Это нужно для того, чтобы врач мог в полном объеме проконтролировать нормальное течение беременности, исключить угрозу преждевременных родов и пороки в развитии плода.

Соблюдайте сбалансированную диету. В ваш рацион обязательно должен входит кальций, фтор, железо и прочие витамины. Не желательно употреблять крепкий чай и кофе, также не стоит есть жареные, копченые, соленые, острые и маринованные продукты. Избегайте блюд с недостаточной термической обработкой: сейчас не время для суши, непастеризованного молока и сырых яиц. Белый хлеб беременной женщине лучше заменить черным или цельнозерновым. Необходимо бязательно ввести в рацион фрукты и овощи, употреблять нежирное мясо, рыбу; соблюдать питьевой режим и не забывать о необходимости кисломолочных продуктов. Чтобы

уменьшить факт появления растяжек в организме будущей мамы должно быть в достаточном количестве белков и омега-3 жирных кислот. Если у вас запоры, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и много отдыхайте.

Если у вас возникли проблемы с комфортом во время отдыха, попробуйте использовать специальную подушку для беременных. Самой оптимальной позой для сна теперь является сон на левом боку. Будет еще удобнее, если слегка согнуть ноги в коленях и положить между ними небольшую подушку. С этого срока врачи не рекомендуется отдыхать и спать на спине, для того чтобы избежать появления синдрома нижней полой вены. Из-за такого синдрома происходит резкое снижение артериального давления, в результате чего беременная женщина падает в обморок. Такой синдром может проявляться чувством нехватки воздуха, беспокойством, учащенным дыханием, потемнением в глазах, головокружением, потоотделением, бледностью. Если вы почувствуете такие симптомы, вам срочно нужно будет повернуться на бок.

Обратите внимание на правильную осанку, потому что это уменьшает напряжение тела. Если вы хотите поддерживать свою физическую форму и повысить выносливость для предстоящих родов делайте специальные упражнения для беременных, но не переусердствуйте. Прогулки и плавание на короткие расстояния помогут облегчить симптомы беременности.

Кожа на животе начинает чесаться. Попробуйте уменьшить зуд питательным молочком для тела. Не чешитесь, это может только усилить зуд. Также беременные женщины подвержены растяжкам, причем часто этот факт обусловлен генетической предрасположенностью. Появление растяжек связано с натяжением кожи в «проблемных» зонах: на бедрах, ягодицах, животе и груди. Даже здоровая эластичная кожа способна растягиваться до определенного предела, а если процесс растяжения происходит слишком быстро или активно, часто происходит разрыв подкожных волокон и появляются растяжки. Помочь уменьшить неприятные проявления могут специальные кремы против растяжек для беременных, которые активизируют ткани клеток, производящих коллаген и эластин.

Новый бюстгальтер должен быть из натуральных материалов, с широкими, мягкими и прочными бретельками, чашечками без швов, которые могут раздражать соски и без «косточек». Также внимательно следует подойти и к покупке бандажа. Это замечательное приспособление снижает нагрузку на мышцы спины и помогает бороться с растяжками на коже. Моделей бандажа существует несколько, например, в виде высоких трусиков или широкого эластичного пояса, обхватывающего живот снизу. Некоторые модели можно носить как до, так и после родов. Чтобы правильно подобрать бандаж нужно измерить окружность живота и расстояние под ним, а правильно это сделать поможет врач-гинеколог.

Для профилактики варикозного расширения вен стоит носить специальные колготки или чулки с разной степенью компрессии. Носить их врачи рекомендуют только днем, а на ночь обязательно снимать.

С выходом в декрет будущая мама может начать активно заниматься обустройством дома к появлению малыша. Ведь нередко, если в семье ожидается пополнение, возникает вопрос расширения уже имеющейся жилплощади, переезда или ремонта. Ведь прибавление в семействе требует новых жилищных условий: как минимум покупки новой мебели, дополнительных квадратных метров для установки коляски. Чем же в процессе ремонта можно заниматься будущей маме? Конечно, выбор новых красивых и таких необходимых будущему малышу вещей поднимет беременной женщине настроение и вызовет положительные эмоции. Разумеется, ни о каких поднятиях тяжести и перестановки мебели речь идти не может – все это мужская работа, также не стоит заниматься покраской или лакировкой поверхностей, слишком усердствовать с уборкой.

Во время беременности будущей маме стоит быть осторожной при использовании различных лекарств и мазей. Любое лечение необходимо согласовывать с врачом, ведущим беременность, и правильно оценивать риск для ребенка от самой болезни и от препаратов, которыми ее лечат.

Будущие мамы, берегите свое и здоровье Вашего малыша!

Архив статей «Совет доктора»

SP Навигатор: Нормальная беременность

Критерии установления диагноза:

Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

2.1 Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:

  • возраст,
  • наличие профессиональных вредностей,
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты),
  • семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний как, сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения),
  • характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
  • акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности — самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ),
  • перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
  • перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др. ),

С целью индивидуальной стратификации риска и выбора метода профилактики в данной беременности, родах и в послеродовом периоде может быть использована шкала оценки риска ТЭО (приложение Г1),

  • наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови в анамнезе,
  • аллергические реакции,
  • принимаемые лекарственные препараты,
  • возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% — осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход ,.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности ,,. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры — наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений . Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности . Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности ,,. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности .

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев , в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки ,,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов ,,. При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле). При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов с сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения срока при более коротком цикле. При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса «плюс» 266 дней (38 недель) «минус» число дней, равное сроку культивирования эмбриона).

  • Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР>84 мм) .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ. При расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ в 11-14 недель более чем на 5 дней, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ.

  • Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг / рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Основное влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает прибавка массы тела во время беременности, а не ИМТ до беременности . Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 — 2 кг/неделю . Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица 1).

Таблица 1

Рекомендуемая еженедельная и общая прибавка веса в зависимости от ИМТ

Категория ИМТ (кг/м2) Рекомендуемая прибавка массы тела
за всю беременность (кг) еженедельная (кг/неделю) (во 2-м и 3-м триместре)
Недостаток массы тела <18,5 12,5-18 0,44-0,58
Нормальная масса тела 18,5-24,9 11,5-16 0,35-0,50
Избыток массы тела 25,0-29,9 7-11 0,23 — 0,33
Ожирение >30,0 5-9 0,17-0,27
  • Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Регулярное измерение АД проводится с целью ранней диагностики гипертензивных осложнений беременности.

  • Беременной пациентке группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) рекомендовано назначить ежедневный мониторинг АД на протяжении всей беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: К группе высокого риска развития ПЭ относятся пациентки с указанием на раннюю и/или тяжелую ПЭ в анамнезе.

  • Рекомендовано провести пальпацию молочных желез при 1-м визите беременной пациентки. При обнаружении узловых образований молочных желез рекомендовано направить пациентку на консультацию к врачу-онкологу .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Пальпация молочных желез проводится с целью скрининга рака молочной железы.

  • Не рекомендовано регулярно пальпировать молочные железы во время беременности .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

  • Рекомендовано провести гинекологический осмотр при 1-м визите беременной пациентки .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Гинекологический осмотр во время беременности включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки.

  • Не рекомендовано без показаний проводить повторные гинекологические осмотры беременной пациентке .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Повторные гинекологические осмотры проводятся по показаниям: при наличии жалоб, при признаках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ПР, для выявления ИЦН, определения соотношения головки плода и размеров таза.

  • Рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Соответствие ВДМ сроку беременности представлено в таблице 2. Образец гравидограммы представлен в приложении Г2. Если ВДМ согласно гравидограмме ниже 10-й или выше 90-й перцентили распределения ВДМ, то необходимо проведение УЗИ для оценки развития плода и определения количества околоплодных вод.

Таблица 2

Соответствие ВДМ сроку беременности

Срок беременности ВДМ
20-21 неделя 18-24 см
22-23 неделя 21-25 см
24-25 неделя 23-27 см
26-27 неделя 25-28 см
28-29 неделя 26-31 см
30-31 неделя 29-32 см
32-33 неделя 31-33 см
34-35 неделя 32-33 см
36-37 неделя 32-37 см
38-39 неделя 35-38 см
40-42 неделя 34-35 см
  • Рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки после 34-36 недель беременности ,,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарий: Определение положения и предлежания плода проводится с целью определения тактики ведения родов.

  • Рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для его уточнения ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

  • Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: При отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ.

  • Рекомендовано проводить опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарии: Нет доказательных данных по эффективности профилактики неблагоприятных перинатальных исходов на основании подсчета числа движений плода. Пациентке должны быть даны рекомендации, что при субъективном снижении активности и/или частоты шевелений плода, ей следует незамедлительно обратиться в специализированный стационар или женскую консультацию для проведения дополнительного обследования.

2.

3 Лабораторные диагностические исследования
  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее — ВИЧ) и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2+ Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Раннее обследование и выявление инфекции способствует своевременной терапии и предотвращению инфицирования плода. Согласно пункту 4.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826- 10 «Профилактика ВИЧ инфекции», стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р24/25 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА. Повторное обследование в 3-м триместре лучше проводить до 36 недель беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна бьггь направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (39,40).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Обследование и выявление инфекции способствует проведению постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCVIgGи anti-HCVIgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к бледной трепонеме _(Treponema pallidum)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Обследование и своевременно проведенное лечение сифилиса способствует лучшим исходам беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу- дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к вирусу краснухи _( Rubella virus )_в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарии: Обследование на ранних сроках беременности позволяет выявить серонегативных пациенток и информировать их о возможности инфицирования. При отсутствии или недостаточном уровне иммуноглобулинов класса Gк вирусу краснухи пациентка должна быть информирована о риске инфицирования краснухой во время беременности.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови во время беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарии: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии токсоплазмоза. Доказательная база эффективности антенатальной терапии токсоплазмоза в плане снижения негативных перинатальных исходов отсутствует. Беременная женщина должна быть информирована о методах профилактики токсоплазмоза: гигиенической обработке рук перед едой, мытье свежих фруктов и овощей, термической обработке мяса, использовании перчаток при контакте с землей и мытье рук после контакта с землей, исключении контакта с котами.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови во время беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ЦМВ-инфекции. Этиотропная терапия и профилактика внутриутробной передачи ЦМВ-инфекции отсутствует.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к вирусу простого герпеса _( Herpes simplex virus )_в крови во время беременности вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов рецидивирующей ВПГ-инфекции в анамнезе.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ВПГ-инфекции.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антигена стрептококка группы В (S’, agalactiae ) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 )

Комментарии: Обследование на носительство стрептококка группы В и последующая терапия во время беременности приводит к уменьшению колонизации стрептококком родовых путей женщин и рождению детей с признаками внутриутробной инфекции. При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика в родах.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк ( Neisseria gonorrhoeae ),_микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады ( Trichomonas vaginalis ) ,_ микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы ,,,

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3 ).

Комментарий: рутинно направлять беременную пациентку на молекулярно­биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем ( Neisseria gonorrhoeae , Trichomonas vaginalis , Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium ) , нецелесообразно — данное исследование может быть рекомендовано при появлении жалоб на вагинальный дискомфорт, изменение характера выделений из половых путей, зуд, жжение, выделения с неприятным запахом воспалительным характером микроскопического исследования мазка.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение ДНК Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae , Lactobacillus spp . и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом ПЦР и молекулярнобиологическое исследование отделяемого женских половых органов на условно- патогенные генитальные микоплазмы ( Ureaplasma parvum , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis ) .

Уровень убедительности реком е ндаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: Бессимптомная бактериурия — это наличие колоний бактерий> 105 в 1 мл средней порции мочи при отсутствии клинических симптомов. Раннее выявление бактериурии и проведение терапии снижает риск развития пиелонефрита, преждевременных родов (ПР) и задержки роста плода (ЗРП). — Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение основных групп по системе АВО и антигена Dсистемы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите ,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

  • Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: При выявлении антирезусных антител беременная женщина должна быть направлена на консультацию в медицинскую организацию 3-й группы для дальнейшего наблюдения. У резус-отрицательных женщин следует определить резус-фактор мужа/партнера. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера определение антирезусных антител не проводится. При неизвестной или резус-положительной принадлежности крови мужа/партнера беременной женщине можно предложить неинвазивное определение резус-фактора плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК. При определении резус-отрицательной принадлежности крови у плода определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к группе крови 1(0) ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Доказательная база предикции гемолитической болезни плода по системе АВО отсутствует.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Раннее обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов. Нормальный уровень гемоглобина в 1-м триместре составляет >110 г/л, в 3-м триместре — >105 г/л. Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано определение сывороточного ферритина, как наиболее точного показателя определения уровня железа .

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (68).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3 ). Комментарии: Надежная доказательная база необходимости данного исследования отсутствует, но оно принято в отечественной практике. Биохимический общетерапевтический анализ крови включает определение общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT) и глюкозы.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Определение нарушения углеводного обмена включает определение уровня глюкозы или гликированного гемоглобина (HbAlc) в венозной крови натощак. 7O],,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска гестационного сахарного диабета (ГСД) на проведение ПГТТ с 75 г глюкозы при 1-м визите в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: К группе высокого риска развития ГСД относятся пациентки с ИМТ>30 кг/м2, указанием в анамнезе на роды плодом с массой тела > 4,5 кг или ГСД, отягощенным по сахарному диабету семейным анамнезом.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).

включает:активированное частичное (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите ,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Определение уровня ТТГ проводится с целью раннего выявления и терапии гипотиреоза Референсное значение уровня ТТГ у беременной женщины составляет <3,0 МЕ/мл. При ТТГ> 3,0 МЕ/мл беременную женщину следует направить на консультацию к врачу-эндокринологу.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

  • Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Данные высокой степени доказательности об улучшении прогноза развития ПЭ при проведении повторных исследований на протеинурию отсутствуют .

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарий: Данное исследование проводится целью скрининга рака шейки матки. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала следует рекомендовать, если с момента последнего исследования прошло более 3-х лет при отрицательном анализе на вирус папилломы человека (ВПЧ) и нормальных данных предыдущих цитологических исследований (NILM), или если с момента последнего исследования прошло более 1 года при положительном или неизвестном ВПЧ-статусе, или хотя бы одном патологическом предыдущем цитологическом исследовании (ASCUS, LSIL, HSIL) вне зависимости от проведения терапии в анамнезе.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

  • Рекомендовано провести беременной пациентке измерение размеров таза (пельвиометрию) в 3-м триместре .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Измерение размеров таза проводится для определения акушерской тактики при родоразрешении.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-13 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра , диагностики многоплодной беременности .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: УЗИ в 1-м триместре беременности также может быть назначено при раннем 1-м визите и сроке задержки менструации >7 дней для исключения внематочной беременности. Во время проведения УЗИ 1-го триместра также рекомендовано измерить пульсационный индекс в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку в 18-20 неделю беременности на проведение УЗИ плода (УЗ скрининга 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).

Комментарий: Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности могут быть назначены при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП, предлежание плаценты) и в случае несоответствия ВДМ сроку беременности согласно гравидограмме на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода ,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода ,, при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-20 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели) ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования способствует снижению перинатальной смертности, индукции родов, родоразрешения посредством операции кесарева сечения .

  • Не рекомендовано направлять беременную пациентку группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования не сопровождается улучшением материнских или перинатальных исходов.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

2.5 Иные диагностические исследования

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на консультацию к врачу- терапевту и врачу-стоматологу при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, к врачу-офтальмологу при 1-м визите).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных

рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Консультации специалистов проводятся для своевременной диагностики экстрагенитальной патологии и назначения терапии (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на медико-генетическое консультирование при выявлении у женщины и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией являются: наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров хромосомных или генных нарушений; наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью; кровнородственный брак.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку в 11-13 недель беременности на проведение скрининга 1-го триместра, который включает комбинацию УЗИ толщины воротникового пространства (ТВП), исследования уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГ) и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Для исключения анеуплоидии плода пациентке может быть дополнительно предложено проведение НИПС после 10 недель беременности ,.

  • Не рекомендовано направлять беременную пациентку на рутинное проведение биохимического скрининга 2-го триместра, который включает исследование уровня ХГ в крови, исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня неконъюгированного эстрадиола в крови (тройной скрининг) и исследование уровня ингибина А в крови (четверной скрининг) [^83,[^85],.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: Биохимический скрининг 2-го триместра может быть назначен при отсутствии результатов скрининга 1-го триместра.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку с высоким риском анеуплоидии плода по данным скрининга 1-го триместра или НИПС, и/или выявленными пороками развития плода по данным УЗИ 1-го триместра, и/или высоким риском хромосомной или генной патологии, или выявленных пороков развития плода по данным УЗИ 2-го триместра, на проведение медико-генетического консультирования, в ходе которого врач-генетик рекомендует или не рекомендует пациентке проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) с исследованием полученного материала методами цитогенетического или молекулярного кариотипирования ,,,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Биопсия ворсин хориона проводится при сроке 10-14 недель беременности. Амниоцентез проводится при сроке беременности >15 недель. Индивидуальный высокий риск хромосомной патологии у плода по данным скрининга 1-го триместра составляет >1/100. Противопоказаниями к инвазивной пренатальной диагностике являются: инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации, угрожающий выкидыш или ПР. В случаях сенсибилизации по системе Rh(D) необходимо взвесить потенциальную пользу/риск от проведения инвазивной диагностики.

30 неделя беременности – что происходит, развитие плода, вес ребенка и живот на тридцатой неделе беременности

Как развивается малыш

В 30 недель беременности активно развивается головной мозг малыша: в нем появляются новые извилины и борозды. Некоторые специалисты считают, что на этом сроке у плода уже есть долговременная память. Ребенок теперь прекрасно слышит все, что происходит снаружи, хотя водная среда приглушает звуки. После родов он будет узнавать голоса близких родственников — в первую очередь, конечно, мамин.

Все внутренние органы крохи функционируют, его кожа продолжает разглаживаться, а внутриутробный пушок постепенно пропадает. Вы наверняка заметили, что характер шевелений крохи изменился: теперь ему не хватает места для активных переворотов, поэтому он только упирается ручками и ножками в ваш живот. В 30 недель беременности большинство детей уже занимает правильное положение, головкой вниз, но некоторые принимают его ближе к родам.

Какие изменения происходят с вами

На этой неделе вы выходите в долгожданный декретный отпуск. Наверняка вы ему очень рады: в 30 недель беременности уже трудно подолгу сидеть и работать за компьютером. Тренировочные схватки беспокоят вас все чаще — матка готовится к родам. Если вы чувствуете сильное напряжение живота, сразу же ложитесь. Облегчить тренировочные схватки также помогает теплая ванна.

На этом сроке у вас могут появиться небольшие отеки рук и ног. Постарайтесь носить удобную обувь без каблука и снимайте кольца на ночь, чтобы они не врезались в пальцы.

Анализы и обследования

• В 30 недель беременности вас ждет осмотр у акушера-гинеколога. Вам измерят давление, вес и окружность живота, прослушают сердцебиение малыша;

• Врач вручит вам родовый сертификат и обменную карту (выдается с 16-й недели беременности), в которую вписаны результаты всех анализов и скринингов. Всегда носите ее с собой;

• Доктор выпишет вам больничный лист для оформления декретного отпуска;

• Вам дадут направления на клинический анализ крови, общий анализ мочи и анализ крови на ВИЧ и RW;

Биохимический анализ крови, коагулограмма.

• Врач возьмет у вас мазок на флору, посев на микрофлору, чтобы вовремя выявить возможные инфекции и воспаления.

Это интересно

Если вы положите на живот ладонь и направите на нее яркий свет (например, настольную лампу), малыш увидит ее как розовую полусферу.

Дело недели

Главное дело на этой неделе — заняться оформлением декретного отпуска. Его продолжительность составляет 70 дней до и 70 дней после родов, а размер пособия зависит от вашей зарплаты и стажа. Вместе с декретным больничным листом также выдаются две справки о ранней постановке на учет: до 12 недель беременности — предоставляется на работу, до 20 недель беременности — в соцзащиту для назначения допкомпенсаций; при предъявлении справки до 20 недель беременности в МФЦ беременным, имеющим постоянную регистрацию в г. Москве, выдается социальная карта москвича.

Окружность живота | Комфортная беременность

Окружность живота (ОЖ) – это параметр, который регулярно измеряется у беременной женщины. Показатель действительно важный, при этом получить значения очень легко: измерить ОЖ гинеколог может прямо во время приема, а, кроме того, сама будущая мама может произвести замеры и дома.

В норме, ОЖ постепенно увеличивается вместе со сроком беременности. Регулярно наблюдая за этим параметром, врач может только по визуальному осмотру предположить появление возможных отклонений в развитии малыша или функционировании детского места. Стоит учитывать, что окружность живота – это достаточно индивидуальный параметр, и зависит от многих факторов: физиологического строения беременной, места прикрепления плода, набора веса будущей мамы и малыша, околоплодных вод (их количества), состояния живота (мышц брюшного пресса) и т.д.

Чаще всего, живот начинает увеличиваться, начиная со второго триместра, именно поэтому измерять этот показатель раньше не имеет смысла. При нормальном течение беременности, гинеколог начинает фиксировать ОЖ с 18-20 недели. Для того, чтобы значения были правильными – замерять окружность необходимо в положении лежа. Для этого используется специальная сантиметровая лента, при этом замер производится на уровне пупочной впадины, а лента равномерно пропускается по пояснице.

Существует определенные нормы по неделям беременности, с которыми врачи сверяют измерения окружности живота:

20 — 22 недели – 70 – 78 см.

24 – 26 недели – 75 – 82 см.

28 – 30 недели – 80 – 87 см.

32 – 34 недели – 85 – 92 см.

36 – 40 недели – 90 – 100 см.

Нужно учитывать, что эти данные применимы в том случае, если будущая мама имеет нормальный тип фигуры, не обладает дополнительными заболеваниями, особенностями строения тела и течения беременности и т.д. Кроме того, при многоплодной беременности цифры будут другие. Ориентироваться только на такие показатели нельзя. Однако, по росту окружности живота гинеколог может предположить отклонения беременности, например, появление многоводия или маловодия, задержка развития плода и т.д. Именно поэтому необходимо вовремя производить замеры и фиксировать их в карте беременной.

узи плода на 30 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 30 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

У вас уже 30 недель беременности? Самое время задуматься над тем, где вы будете рожать, узнать, какие вещи и документы необходимы, условия пребывания и возможность анестезии и присутствия партнера на родах. Именно с 30 недель большинство женщин идут в дородовой отпуск. Поэтому появляется больше времени для того, чтоб заняться подготовкой к ответственному этапу жизни. Очень хорошо ходить на курсы для будущих родителей, если вам нет с кем посоветоваться по многим вопросам, начиная от периода начала схваток. Если у вас есть доверенный акушер-гинеколог, более целесообразно получать информацию от него. Прекрасно, если эта информация подпитана личным опытом доктора. При индивидуальных беседах вы не будете стесняться задавать интересующие вас вопросы, лучше запомните необходимое, чем на групповых беседах.

Перед тем, как отправить вас в предродовой отпуск, врач поможет порекомендовать пройти УЗИ плода в 30 недель беременности для того, чтоб удостовериться нормальном развитии плода. По статистике, 3D 4D УЗИ при беременности с 26 до 30 недель беременности дает возможность получить наиболее качественные снимки и видео вашего малыша. Постарайтесь не упустить эту уникальную возможность! Наиболее поздних сроках дети чаще прижимаются тесно к матке, околоплодных вод становиться меньше по отношению к прогрессивно растущему плоду, визуализация хуже.

При Узи плода в 30 недель беременности так же, как и в другие сроки, для оценки размеров и темпов развития плода применяют измерение всех длинных костей, головки и живота. В таблице, приведенной ниже, указаны нормативы при УЗИ плода в 30 недель беременности. Следует отметить, что нормативы даны для полных 30 недель беременности.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 30 недель беременности в норме:

  • БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 30 недель беременности бипариетальный размер составляет 71-85мм.
  • ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 30 недель беременности 89-105мм.
  • ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 30 недель беременности окружность головки соответствует 265-305 мм.
  • ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 30 недель беременности составляет 238 -290 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 30 недель беременности:

  • Бедренная кость 52-62мм,
  • Плечевая кость 49-57мм,
  • Кости предплечья 42-50мм,
  • Кости голени 49-57мм.

При УЗИ плода в 30 недель беременности ваш ребенок весит приблизительно 1400г, и его рост составляет 27 см от макушки до копчика. Ребенок продолжает активно набирать жир, который делает его похожим на настоящего человечка, а не на инопланетного гостя. Этот жир после родов крайне необходим для обеспечения нормальной терморегуляции. Внутриутробно амниотическая жидкость является надежной защитой плода от перепадов температуры. Вне матки у ребенка не будет такого теплого и уютного домика, поэтому так важно не перегревать и не переохлаждать малыша. Определить, комфортно ли ребенку, можно с помощью термометра. Нормальная температура тела малыша 36,2-37,0 градусов Цельсия. При более высоких или более низких цифрах температуры тела ребенку не комфортно.

При УЗИ плода в 30 недель беременности количество околоплодных вод начинает постепенно уменьшаться по сравнению с размерами ребенка, это нормально. В водах начинает появляться мелкая негустая взвесь. Это частички кожи и начинающие отторжение пушковые волосики ? лануго. Ребенок созревает, зреет легочная ткань, готовясь к нормальному первому вдоху. Плод активно совершает дыхательные движения, немаловажную роль в обеспечении этих дыхательных движений играет диафрагма. Иногда сокращения диафрагмы при дыхательных движениях приобретают регулярный характер. Вы ощущаете ритмичные толчки ? икота ребенка. Это совершенно нормально и не связано с недостатком кислорода. После нескольких глотков околоплодных вод, ребенок перестает икать. Таким же образом можно ?вылечить? икоту у новорожденного ? дать ему попить (молочко из груди или воду в жаркий сезон).

Волосяной покров на коже ребенка постепенно замещается нормальными, привычными волосами на голове, тело постепенно теряет пушковидное оволосение.

При УЗИ плода в 30 недель беременности некоторые дети сосут большой палец, что могут лицезреть родители. Некоторым детям нравиться тереть глазки, гладить себя по голове, говоря: ? Какой же я хороший!?

С 30 недель беременности дети могут плакать в матке, и у них текут настоящие слезы!

При УЗИ плода в 30 недель беременности головной мозг доступен для полной оценки. Нервные клетки активно образуются, формируя полноценные связи. Процесс формирования и образование нервных клеток продолжается все время, пока ребенок находится в матке. После родов этот процесс прекращается, новые клетки нервной ткани не формируются. Но до пятилетнего возраста головной мозг продолжает свое развитие. Преждевременно рожденные дети имеют меньше нервных клеток. Иногда это отражается на их нервно-психическом развитии в будущем, но при своевременной коррекции достигаются хорошие результаты умственного развития таких детей. Природа создала большой потенциал для реализации этого.

Изменения в организме мамы в 30 недель беременности

Двигаться становится все труднее, живот растет. Старайтесь не терять активность, ходите пешком, попробуйте плавать. Это позволит не набирать лишнего и держать мышцы в тонусе для лучшей родовой деятельности и более быстрого последующего восстановления.

Вас могут продолжить беспокоить запоры. Умеренная физическая активность, диета, богатая клетчаткой, вода не менее 3 литров в сутки ? ваши лучшие друзья. Прислушивайтесь к сигналам своего тела. Если вы устали ? отдыхайте! Отдых и рациональная физическая активность ? лучшая профилактика преждевременных родов!

Старайтесь спать на левом боку для того, чтобы избегать излишнего давления маткой на нижнюю полую вену. Симптомами сдавления нижней полой вены являются:

  1. Чувство нехватки воздуха.
  2. Головокружение.
  3. Предобморочное состояние. Чувство, что вы вот вот потеряете сознание.
  4. Бурные или слишком слабые шевеления ребенка.

Если данные симптомы у вас не проходят, даже если вы легли на бок ? станьте в коленно-локтевую позу на 10-15 минут.

читайте далее: 31 неделя беременности

Можно ли определить пол ребенка по размеру живота матери?

  • Клаудиа Хаммонд
  • BBC Future

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Ближние и дальние обязательно поделятся с беременной женщиной соображениями о поле ребенка

Форма живота, трудные роды, направление вращения обручального кольца… Считается, что все эти признаки помогают узнать пол будущего ребенка. Но, как выяснила корреспондент BBC Future, работает из этих способов только один.

Если живот у беременной женщины имеет правильную форму и выпирает спереди как мячик, значит, она ждет мальчика. А если вес распределен более равномерно — значит, девочку. По крайней мере, так говорят в народе.

Любая мать подтвердит вам, что во время беременности все родственники и друзья считают своим долгом поделиться какой-нибудь народной приметой, позволяющей заранее узнать пол малыша.

И даже незнакомые люди не могут пройти мимо будущей матери без того, чтобы не высказать свои предположения по поводу пола ее ребенка на основании таких «надежных» признаков, как форма ее живота.

Но не всё так просто.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Пол будущего ребенка практически не влияет на размер и форму живота матери в период беременности

Форма и размер живота в период беременности определяются двумя факторами. Первый из них — размер плода.

Мальчики действительно в среднем крупнее девочек, и это может слегка отражаться на размере живота. Но на его форму эта небольшая разница в весе никоим образом не влияет.

Второй фактор — положение плода в утробе. Если он располагается спиной к животу матери, живот торчит наружу. Если спина младенца находится параллельно спине матери, живот получается более плоским.

А поскольку положение плода в утробе никак не зависит от его пола, форма живота не может служить основанием для предсказаний.

Бабушкины сказки

Итак, если форма живота не позволяет определить пол ребенка, что можно сказать об остальных народных поверьях?

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

УЗИ — наждежный метод, но некоторые клиники не дают родителям информацию о поле ребенка

Подвешивать над животом обручальное кольцо и следить за тем, в какую сторону оно будет вращаться, совершенно бесполезно, поскольку младенец в утробе никак не может повлиять на движения внешнего предмета.

Не доказана и теория о том, что изменения в пищевых предпочтениях будущей матери как-то связаны с полом ребенка.

Но правда ли, что женщин, которые ждут девочку, сильнее тошнит по утрам? Считается, что в таком случае будущая мать получает двойную дозу женских гормонов, и это вызывает тошноту.

Однако это тоже миф. Обычно женщин тошнит по утрам в течение первых 12 недель беременности, когда развивающийся плод еще совсем мал и уровень половых гормонов очень низок.

Единственный надежный способ узнать пол ребенка — это медицинское обследование: УЗИ, амниоцентез или биопсия ворсин хориона, когда из плаценты берут клеточный образец.

Последние два исследования для определения пола проводятся только при наличии риска патологии плода, связанной с его полом.

УЗИ применяется гораздо чаще, но в некоторых поликлиниках действует политика запрета на информирование родителей о поле ребенка.

Впрочем, есть один признак, который может помочь определить пол ребенка — хотя и на очень поздней стадии беременности.

Трудные роды

Веками повитухи во время долгих родов шутили: «Тяжелые роды — значит, будет мальчик». Но, по-видимому, в этой шутке есть доля правды.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

После родов не останется сомнений в том, кого принес аист, — девочку или мальчика

В одной больнице, расположенной в столице Ирландии Дублине, было проведено исследование 8 000 родов за период с 1997 по 2000 год.

Результаты исследования были опубликованы в British Medical Journal («Британском медицинском журнале»): ученые установили, что при рождении мальчиков роды в среднем протекали дольше и с большей вероятностью осложнений, требующих вмешательства, например, кесарева сечения.

Так что если роды протекают тяжело, это может служить указанием на то, что у вас будет мальчик.

Но не забывайте о том, что такие прогнозы делаются на основании только лишь средних показателей и что многие тяжелые роды заканчиваются появлением на свет девочки.

Ну и потом, как только роды закончатся, вы и так узнаете пол своего малыша.

Отказ от ответственности

Вся информация, содержащаяся в настоящей статье, приводится исключительно для общего сведения и не может рассматриваться как альтернатива рекомендациям вашего лечащего врача или иного медицинского работника. Би-би-си не несет никакой ответственности за точность диагнозов, поставленных пользователем на основании содержания данного сайта. Би-би-си не несет ответственности за информацию, размещенную на внешних сайтах, ссылки на которые приводятся в статье, и не поддерживает никакие коммерческие продукты или услуги, упоминаемые или рекомендуемые на любом из этих сайтов. В случае появления проблем со здоровьем обязательно проконсультируйтесь со своим терапевтом.

что это такое, зачем и как делают третий скрининг беременности

Скрининговые УЗИ являются залогом благоприятного развития плода в утробе будущей матери. Всего в течении девяти месяцев пациентке назначается три исследования, которые помимо ультразвукового сканирования включают еще анализы крови на биохимию и специфичные гормоны. Ошибочно считать, что какой-либо из трех скринингов проводить необязательно. На каждом этапе беременности необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния пациентки и ребенка.

УЗИ 3 триместра позволяют акушеру-гинекологу убедиться в отсутствии патологий беременности, определить размеры головы и положение плода накануне родов. Полный состав 3-го скрининга включает не только ультразвук, но и другие исследования: кардиотокографию, допплерометрию, биохимию и анализы крови на гормон ХГЧ, свободный эстриол, а также альфа-фетопротеин.

Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре

Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке. В данную группу входят следующие категории будущих мам:
  • Проживающие в экологически неблагополучных регионах
  • Находящиеся в возрастной категории старше 35 лет
  • Имеющие в прошлом диагноз «невынашивание беременности»
  • Имеющие в семье детей с генетически обусловленными заболеваниями (синдромы, триплоидия и т. д.)
  • Перенесшие инфекционные заболевания в первом триместре
  • Прошедшие лечение антибактериальными препаратами во время беременности
  • Перенесшие радиационное обучение в высоких дозах за несколько месяцев до зачатия
  • Имеющие в качестве отца ребенка близкого родственника

Что увидит врач на скрининге третьего триместра

Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:
  • Количестве околоплодных вод (маловодие, норма, многоводие)
  • Зрелости плаценты и состоянии сосудов в ней
  • Состоянии внутренних органов плода (сердце, легкие, печень, почки и др.)
  • Параметрах плода: диаметре грудной клетки, диаметре и окружности живота, параметрах позвоночника, длине конечностей (бедро и плечевая кость
Дополнительно к ультразвуку врач может назначить такие стандартные для беременных исследования как допплерография и кардиотокография. Эти диагностические процедуры призваны выявить скорость и характер кровотока в плаценте и оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Сроки проведения УЗИ 3 триместра

Предшествующий родам третий скрининг выполняется в промежутке с 31 по 33 неделю беременности. Подобный срок обусловлен тем, что в это время акушер-гинеколог может окончательно убедиться в здоровье плода и определить его положение в утробе. Результаты помогут врачу сориентироваться в способе предстоящего родовспоможения и рекомендовать либо естественные роды либо кесарево сечение.

Порядок проведения и подготовка к скринингу

Накануне процедуры не стоит ограничивать себя в пищевых привычках. Большой срок беременности позволяет провести информативное исследование без каких-либо предварительных мер.

Скрининг занимает около 40 минут и проходит в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Такой кабинет УЗИ есть в каждом филиале сети клиник «Медок».

Пациентка снимает одежду и ложиться на кушетку в удобной позе. Для проверки активности плода врач может порекомендовать беременной прикоснуться к животу или слегка постучать по нему пальцами.

Расшифровка результатов скрининга третьего триместра

Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.

Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:

  • плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
  • околоплодные воды: от 81 до 278 мм
  • зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
  • размеры шейки матки (длина): от 30 мм
Параметры скелета плода на скрининге 32-34 недели беременности:
  • бипариетальный размер: от 85 до 89 см 
  • вес: от 1790 до 2390 грамм — длина (рост): от 43 до 47 см 
  • окружность головы: от 309 до 323 мм 
  • лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм 
  • предплечье (длина): от 46 до 55 мм 
  • плечо (длина): от 55 до 59 мм 
  • голень (длина): от 52 до 57 мм 
  • бедро (длина): от 62 до 66 мм 
  • окружность живота: от 266 до 285 мм

Зачем нужен УЗИ 3 триместра

Многие пациентки зачастую задаются вопросом, так ли необходим скрининг на последнем этапе вынашивания малыша. Врачи по всему миру единодушны во мнении: обследование следует пройти всем беременным без исключения. Это связано с важностью результатов сканирования для предстоящих родов. Даже самая благоприятно протекающая беременность может иметь скрытые патологии. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребенка в матке.

Третий ультразвуковой скрининг дает возможность лечащему акушеру-гинекологу подвести пациентку к финишной прямой беременности полностью подготовленной.

(8 оценок, среднее 4.25 из 5)

Читайте также

Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение

1. Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ….

2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

3. Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-плодная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Мэннинг Ф.А., Хохлер К.Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Craigo SD. Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

8. Отт WJ. Диагноз измененный рост плода. Obstet Gynecol Clin North Am . 1988. 15: 237–63.

9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол . 1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М., Валовая TL, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987. 157: 288–93.

11. Hadlock FP, Детер Р.Л., Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК.Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития плода: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol . 1983; 141: 979–84.

12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. Младший, Габерт HA, Кисслинг Г. Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1987; 69: 631–5.

13. Резерфорд SE, Фелан Дж. П., Смит CV, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол . 1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

14. Мур TR, Cayle JE. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 1168–73.

15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Дэвид МП. Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Gynecol Obstet Invest . 1994; 37: 91–5.

16. McCurdy CM Jr, Семена JW.Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э, Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза в ведении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П., Башни CV, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol .1994; 170: 1672–6.

19. Линь Ц.С., Моавад АХ, Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW, Николаидес KH, Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плода с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987. 294: 1051–3.

21. Лейтич Х., Эгартер С, Husslein P, Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 450–9.

22. Фитцхардинг П.М., Инвуд С. Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl . 1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К., Vohr B, О, В. Результат роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по весу при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24.

24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медхин М, Skjaerven R, Якобсен Г, и другие. Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165: 93–101.

25. van der Reijden-Lakeman IE, де Сонневиль Л.М., Swaab-Barneveld HJ, Слайпер FM, Verhulst FC.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Neuropsychol . 1997; 19: 101–18.

Связь окружности живота в третьем триместре с преждевременными родами по инициативе врача

J Matern Fetal Neonatal Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4895191

NIHMSID: NIHMS789911

Leah K.Хокинс

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс, США

2 Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

William T. Schnettler

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США

Анна М.Modest

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Мишель Р. Хакер

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Бостонская медицинская школа , США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль, Бостон, Массачусетс, США

Диана Родригес

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

1 Отделение акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс, США

2 Отделение акушерства , Гинекология и репродуктивная биология, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии экология, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США

Адрес для корреспонденции: Leah K.Хокинс, кафедра акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, 250 E. Superior, # 5-2177, Чикаго, Иллинойс, 60611, США [email protected] См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре (AC <10-й перцентиль) в условиях нормального расчетного веса плода (EFW ≥ 10-го перцентиля) с гестационным возрастом на момент родов, показаниями для родоразрешения и неонатальным периодом результаты.

Методы

Ретроспективное когортное исследование в академической больнице женщин с одноплодной беременностью, обследованных на УЗИ с 28 + 0-33 + 6 недель гестации в течение 2009-2011 гг. Результаты сравнивали между двумя группами: нормальный AC (AC и EFW ≥ 10-го процентиля) и небольшой AC (AC <10-й процентиль и EFW ≥ 10-й процентиль).

Результаты

Среди 592 беременностей плоды в небольшой группе AC ( n = 55) испытали более высокую частоту преждевременных родов в целом (ОР: 2.2, 95% Cl: 1,3–3,7) и преждевременных родов по инициативе поставщика (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5) по сравнению с таковыми в нормальной группе AC ( n = 537). Новорожденные в небольшой группе AC имели более низкий средний вес при рождении вне зависимости от того, родились ли они в срок ( p <0,001) или недоношенные ( p = 0,04), но вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии или респираторного дистресс-синдрома была не выше p ≥ 0,35).

Выводы

Малый AC, даже в условиях EFW ≥ 10-го перцентиля, был связан с более высокой частотой преждевременных родов в целом и по инициативе врача, несмотря на схожие неонатальные исходы.Требуется дальнейшее расследование, чтобы определить, можно ли предотвратить эти преждевременные роды.

Ключевые слова: Окружность живота, наблюдение за плодами, акушерство, преждевременные роды, УЗИ в третьем триместре

Введение

Маленькие новорожденные для гестационного возраста, определяемые как младенцы с массой тела при рождении <10-го перцентиля, составляют значительную долю неонатальной заболеваемости и смертность. Данные, показывающие, что небольшая предполагаемая масса плода является лучшим предиктором малого для гестационного возраста новорожденных, мотивируют многих акушерских служб получить ультразвуковой расчетный вес плода в третьем триместре, даже у тех, у кого низкий риск задержки внутриутробного развития [1-6].Кроме того, некоторые результаты исследований подтверждают использование небольшой (<10-й процентили) окружности живота в качестве чувствительного предиктора малого гестационного возраста [7-10]. Однако одна лишь малая окружность живота в отсутствие ограничения роста не была связана с неблагоприятными исходами для новорожденных [1-5,7,8,11-17].

Исследования, оценивающие влияние небольшой окружности живота на нормальный расчетный вес плода в популяции с низким риском задержки внутриутробного развития, немногочисленны.В популяции плодов с риском ограничения внутриутробного развития Чаухан и его коллеги обнаружили, что после УЗИ в третьем триместре плоды, у которых была выявлена ​​небольшая окружность живота, родились раньше после УЗИ, чем плоды с нормальной окружностью живота, но продолжали испытывать аналогичные неонатальные исходы. , в том числе аналогичная частота малых диагнозов для гестационного возраста [15]. Это открытие предполагает, что небольшая окружность живота может мотивировать более ранние роды и, таким образом, способствовать преждевременным родам по инициативе врача, определяемым как индукция родов или плановое кесарево сечение по показаниям матери или плода до 37 недель беременности [18-20] .

Целью этого исследования было оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре у плода без предшествующих доказательств ограничения внутриутробного развития с гестационным возрастом на момент родов, показаниями к родоразрешению и неонатальными исходами.

Методы

Все женщины, получившие УЗИ в третьем триместре для биометрии с 1 января 2009 г. по 30 ноября 2011 г. в крупной университетской больнице, были обследованы для включения в это ретроспективное когортное исследование.Критерии включения: женщины в возрасте 18–45 лет с одноплодной беременностью, которым в третьем триместре было проведено ультразвуковое исследование с 28 + 0 по 33 + 6 недель гестации в нашем учреждении. Беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода, включая опасения по поводу ограничения внутриутробного развития, и беременности, осложненные серьезными аномалиями плаценты или плода, влияющими на рост плода (предлежание плаценты, предлежание сосудов, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки и задние уретральные клапаны), были исключены.Исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям Медицинского центра Beth Israel Deaconess.

Окружность живота, измеренная с использованием метода интересующей области эллипса [21], и расчетный вес плода были преобразованы в процентили на основе гестационного возраста на момент ультразвукового исследования, рассчитанного по номограмме Уильямса [21]. с использованием наименьшего наблюдаемого измерения окружности живота плода, полученного на УЗИ в третьем триместре, и соответствующего расчетного веса плода.Плоды были разделены на три группы: окружность живота и предполагаемая масса плода ≥10-го перцентиля (группа с нормальной окружностью живота, «нормальный AC»), окружность живота <10-го перцентиля и расчетная масса плода ≥10-го перцентиля (группа с малой окружностью живота, «маленький AC»). ), а также окружность живота и предполагаемый вес плода <10-го процентиля (группа с ограничением внутриутробного развития).

Данные о демографических характеристиках пациентов, беременности и неонатальных исходах были взяты из базы данных ультразвукового исследования, электронного реестра рождений и медицинских карт.Гестационный возраст на момент родов был рассчитан с использованием даты родов из медицинской карты и предполагаемой даты родов, которые были получены в соответствии со стандартными акушерскими параметрами датирования и ранее зарегистрированы в базе данных ультразвукового исследования для клинических целей [22]. Для всех преждевременных родов показания к родам определялись из записей о родах и оперативных данных двумя независимыми экспертами (LKH, WTS) и классифицировались как спонтанные или инициированные поставщиком. Самопроизвольные преждевременные роды включали преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и другие клинические сценарии, при которых роды были неизбежными или неизбежными.Преждевременные роды, инициированные поставщиком медицинских услуг, показали, что роды были выполнены по показаниям матери или плода, например, преэклампсия или беспокойство по поводу общего роста плода. Хотя при определении показаний к родоразрешению рецензенты имели доступ к полной медицинской карте, они не имели доступа к биометрическим отчетам, которые находятся в отдельной части медицинской карты, и просматривали только трудовые документы и записи о доставке, чтобы не видеть группу воздействия. Другой исследователь (AMM) независимо назначил группы воздействия.Неонатальные исходы включали поступление в отделение интенсивной терапии, клинический диагноз респираторного дистресс-синдрома и низкой массы тела при рождении (<2500 г).

Программное обеспечение статистического анализа 9.3 (SAS Institute Inc. 2011, Кэри, Северная Каролина) использовалось для анализа всех данных. Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах) или n (%). Групповые сравнения проводили с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера или суммы рангов Вилкоксона, как указано. Лог-биномиальная регрессия генерировала отношения рисков (RR) и 95% доверительные интервалы (Cl).Потенциальные искажающие факторы оценивались с помощью одномерного анализа и рассматривались для добавления к окончательной модели, если они изменяли отношение рисков более чем на 10%. Все тесты были двусторонними, и статистическая значимость принималась для p <0,05.

Результаты

Критериям включения соответствовали 597 беременностей. Было 537 (90,0%) беременностей в группе нормальной АС, 55 (9,2%) в группе малых АС и 5 (0,8%) в группе с ограничением внутриутробного развития. Чтобы изолировать популяцию плодов с низким риском ограничения внутриутробного развития по установленным критериям и из-за невозможности сделать значимые выводы из небольшого размера выборки, плоды в группе с ограничением внутриутробного развития были исключены из последующих анализов.Таким образом, для анализа оставлено 592 беременности. Среди подходящих беременностей средний гестационный возраст на УЗИ составлял 32,0 недели (30,7–33,0), а средний возраст матери при родах составлял 32,8 года (28,8–36,7). AC <10-й перцентиль присутствовал у 10,1% исходной когорты и, после исключения плодов с EFW <10-го перцентиля, у 9,3% последней когорты. Женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканками, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC (все p ≤ 0.04; ).

Таблица 1

Демографические характеристики 592 женщин, получивших сканирование роста в третьем триместре.

(43,69)2)
Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) P
Гестационный возраст (УЗИ) ) 30,9 (29,3–32,4) 32,0 (30,9–33,0) <0,001
Возраст матери на предполагаемую дату родов (лет) 31.3 (26,2–35,3) 33,1 (29,0–36,8) 0,04
Четность 0,08
Бесплодие 28 (50,9) 28 (50,9)
Младенцы 27 (49,1) 328 (61,1)
Расовая / этническая принадлежность 0,01
Кавказский
Афроамериканец 19 (34,6) 82 (15,3)
Латиноамериканец 6 (10,9) 85 (15,8) 5 (9,1) 77 (14,3)
Другое / неизвестно 1 (1,8) 34 (6,3)

Частота преждевременных родов в группе составила 12,2%. .По сравнению с плодами в нормальной группе АС, у плодов в небольшой группе АС вероятность преждевременных родов в два раза выше (ОР: 2,2, Cl: 1,3–3,7, p = 0,006) и почти в четыре раза выше вероятность преждевременных родов. инициировали преждевременные роды (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5, p = 0,002). Плоды в группе малых АС также были более вероятны, чем плоды в группе нормальных АС, для самопроизвольных преждевременных родов, хотя разница не была статистически значимой (). Добавление потенциальных искажающих факторов (возраст матери на момент родов, предполагаемый гестационный возраст на УЗИ и этническая принадлежность матери) не повлияло заметно на соотношение рисков.

Таблица 2

Риски преждевременных родов среди 592 женщин по окружности живота в третьем триместре.

Тип преждевременных родов Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) p Отношение рисков (95% уверенности) Интервал)
Все 13 (23,6) 59 (11,0) 0.006 2,2 (1,3–3,7)
Спонтанное 4 (7,3) 35 (4,7) 0,78 1,1 (0,4–3,0)
Инициировано поставщиком 9 (1616,4) 24 (4,5) 0,002 3,7 (1,8–75)

Неблагоприятные исходы новорожденных, стратифицированные по срокам родов, представлены в. Средний гестационный возраст на момент родов не отличался между группами в пределах срочных родов (малый AC: 39.4 недели, нормальный АС: 39,1 недели; p = 0,94) или при преждевременных родах (малый AC: 34,6 недели, нормальный AC: 34,7 недели; p = 0,93). Среди доношенных новорожденных в небольшой группе AC наблюдалась аналогичная частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома, несмотря на более низкую медианную массу тела при рождении (малый AC: 2977,5 г, нормальный AC: 3350,0 г; p <0,001) и повышенный риск низкой массы тела при рождении (ОР: 4,6, Cl: 1,5–13,9) по сравнению с новорожденными в нормальной группе AC ().Среди преждевременных родов средний вес при рождении был ниже в небольшой группе AC (маленький AC: 2040,0 г, нормальный AC: 2385,0 г, p = 0,04), но частота случаев низкой массы тела при рождении, госпитализации в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома. -дром были похожи по сравнению с нормальной группой AC (все p ≥ 0,35;).

Таблица 3

Неонатальные исходы среди 592 женщин, стратифицированных по окружности живота в третьем триместре и срокам родов.

Срок поставки
Преждевременные роды
Малая окружность живота n = 42 (8.1%) Нормальная окружность живота n = 478 (91,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал) Малая окружность живота n = 13 (18,1%) Нормальный живот окружность n = 59 (81,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал)
Поступление в реанимацию новорожденных 3 (7,1) 53 (11,1) 0 .60 0,64 (0,2–2,0) 11 (84,6) 44 (74,6) 0,72 1,1 (0,9–1,5)
Респираторный дистресс-синдром 0 (0,0) 1 (0,2 ) 1,0 4 (30,8) 15 (25,4) 0,73 1,2 (0,5–3,1)
Низкая масса тела при рождении 4 (9,5) 10 (2,1) 0,02 4,6 (1,5–13,9) 10 (76,9) 36 (61.0) 0,35 1,3 (0,9–1,8)

Обсуждение

В настоящей работе оценивалось влияние небольшой окружности живота в третьем триместре на роды и исходы новорожденных. Главный результат этой работы показывает, что небольшая окружность живота в третьем триместре, даже при предполагаемой массе плода ≥ 10-го перцентиля, была связана с более низкой средней массой тела при рождении и повышенным риском общих и инициированных поставщиком преждевременных родов, несмотря на аналогичные неонатальные исходы.Эти данные свидетельствуют о том, что ярлык небольшой окружности живота у плодов с нормальным предполагаемым весом может способствовать увеличению беспокойства и вмешательства со стороны медработника.

В нашей когорте женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканцами, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC. Контроль этих характеристик существенно не изменил отношения рисков. Хотя мы не можем комментировать происхождение этих исходных различий, мы отмечаем, что более ранний гестационный возраст при УЗИ в небольшой группе AC был задокументирован в предыдущем исследовании [15].

В аналогичном исследовании Chauhan и его коллеги оценили значение окружности живота в третьем триместре и предполагаемый вес плода для прогнозирования малой плотности для гестационного возраста при родах в популяции с риском задержки внутриутробного развития [15]. Как и в нашем исследовании, они не обнаружили значительных различий между плодами с нормальным предполагаемым весом (EFW ≥ 10-го процентиля) между небольшими ( n = 76) и нормальными ( n = 33) группами по окружности живота при сравнении среднего гестационного возраста на момент родов ( p > 0.05), средний вес при рождении ( p > 0,05), небольшой для диагноза гестационного возраста (95% Cl: 0,56–2,94), госпитализация в отделение интенсивной терапии (Cl: 0,47–2,58) и комбинированная неонатальная заболеваемость (Cl: 0,49–4,49). ). Однако плоды с небольшой окружностью живота на УЗИ в третьем триместре родились раньше, чем плоды с нормальной окружностью живота (малый AC: 4,6 дня, нормальный AC: 8,9 дня; p <0,01). Результаты настоящей работы, а также результаты Чаухана и его коллег предполагают, что обнаружение небольшой окружности живота может стимулировать роды.

Сильные стороны нашего исследования включают определение идеальной популяции для оценки этого вопроса исследования: плоды с нормальным предполагаемым весом без ранее задокументированных аномалий роста. Доступ к полным материнским картам позволил изолировать население с низким риском задержки внутриутробного развития. Доступ к неонатальным медицинским картам позволил сопоставить немедленные неонатальные исходы. Показания к преждевременным родам были определены двумя независимыми рецензентами, которые не имели доступа к биометрическим записям во время проверки записей, чтобы предотвратить знание классификации групп воздействия и минимизировать систематическую ошибку.Общая применимость результатов исследования подтверждается выводом о том, что 10,1% плодов в нашей популяции имели окружность живота <10-го перцентиля и что преждевременные роды произошли у 12,2% нашей популяции, что соответствует общенациональной оценке в 12% от 2010 г. [ 23].

У нас не было информации о показаниях к УЗИ в третьем триместре плодов с низким риском задержки внутриутробного развития. Таким образом, возможна систематическая ошибка в установлении диагноза, которая может повлиять на наши выводы, хотя все беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода были исключены.У нас не было данных о дополнительных потенциальных искажающих факторах, таких как индекс массы тела, потребление алкоголя и курение во время беременности [24-26]. Данные о показаниях для преждевременных родов были ретроспективно собраны из нестандартной документации поставщика и, таким образом, подлежали интерпретации авторами обзора. хотя вариативность была сведена к минимуму независимыми обзорами.

Основные результаты этого исследования заключаются в том, что при нормальном предполагаемом весе плода небольшая окружность живота в третьем триместре связана с повышенным риском как общих, так и инициированных врачом преждевременных родов, несмотря на сходные непосредственные неонатальные исходы.Дальнейшее изучение факторов, влияющих на время родов у плодов с небольшой окружностью живота, может помочь определить популяцию, на которую можно направить сокращение преждевременных родов по инициативе врача.

Благодарности

Автор Мишель Р. Хакер сообщает, что ее работа проводилась при поддержке Harvard Catalyst. Гарвардский центр клинических и трансляционных наук (Национальный центр исследовательских ресурсов и Национальный центр развития трансляционных наук, Премия Национального института здравоохранения 8UL1TR000170-05 и финансовые взносы Гарвардского университета и связанных с ним академических центров здравоохранения).

Сноски

Заявление о заинтересованности

Другие авторы не сообщают о заявлениях о заинтересованности.

Ссылки

1. Ариюки Ю., Хата Т., Китао М. Оценка перинатального исхода с использованием индивидуальной оценки роста: сравнение с традиционными методами. Педиатрия. 1995; 96: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности) Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4: CD001451.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Фигерас Ф, Гардози Дж. Ограничение внутриутробного развития: новые концепции в антенатальном наблюдении, диагностике и ведении. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 288–300. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сука А.П., Папастефану И., Пилалис А. и др. Проведение УЗИ в третьем триместре для прогнозирования новорожденных с малым для гестационного возраста и оценки политики скрининга на случай непредвиденных обстоятельств. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 39: 535–42. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сковрон М.Л., Берковиц Г.С., Лапинский Р.Х. и др.Оценка ультразвукового скрининга в начале третьего триместра на задержку внутриутробного развития. J Ultrasound Med. 1991; 10: 153–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манегольд Г., Терканли С., Штрубен Х и др. Оправдано ли плановое УЗИ в третьем триместре? Дополнительные аномалии плода, диагностированные после двух предыдущих ультразвуковых исследований без примечательных особенностей. Ultraschall Med. 2011; 32: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чанг Т.К., Робсон СК, Мальчики Р.Дж., Спенсер Дж. А.. Прогнозирование маленького для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше? Obstet Gynecol.1992; 80: 1030–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дэвид С., Тальявини Дж., Пилу Дж. И др. Кривые характеристик приемника-оператора для ультразвукового прогнозирования плодов малого для гестационного возраста при беременностях с низким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1037–42. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хотчин А., Белл Р., Умстад М.П. и др. Оценка веса плода с помощью УЗИ до 33 недель беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000; 40: 180–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ди Лоренцо Дж., Монаста Л., Чеккарелло М. и др.Окружность живота в третьем триместре, расчетная масса плода и допплерография маточной артерии для выявления новорожденных маленьких и больших для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166: 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Dare FO, Smith NC, Smith P. Значение ультразвуковой окружности живота в прогнозировании гестационного возраста. West Afr J Med. 1996; 15: 45–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенсон CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре.AJR Am J Roentgenol. 1991; 157: 1275–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эвигман Б.Г., Крейн Дж. П., Фриголетто Ф. Д. и др. Влияние пренатального ультразвукового исследования на перинатальный исход. Исследовательская группа RADIUS. N Engl J Med. 1993; 329: 821–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Де Реу П.А., Смитс Л.Дж., Остербан Х.П., Нейхейс Дж. Значение однократной биометрии плода в начале третьего триместра для прогнозирования отклонений массы тела при рождении в популяции с низким риском. J Perinat Med. 2008; 36: 324–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чаухан С.П., Коул Дж., Сандерсон М. и др.Подозрение на ограничение внутриутробного развития: использование только окружности живота или расчетный вес плода ниже 10% J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф. Скрининг на задержку роста плода. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49: 284–94. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гуррин Л.С., Блейк К.В., Эванс С.Ф., Ньюнхэм Дж. П. Статистические измерения роста плода с использованием линейных смешанных моделей применительно к гипотезе происхождения плода. Stat Med. 2001; 20: 3391–409. [PubMed] [Google Scholar] 18.Гольденберг Р.Л., Граветт М.Г., Ламс Дж. И др. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые необходимо учитывать при создании системы классификации. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 113–18. [PubMed] [Google Scholar] 19. Намавар Джахроми Б., Салариан Л., Ширавани З. Факторы риска матери и исход новорожденных у госпитализированных пациентов по поводу преждевременных спонтанных сокращений матки. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2011; 13: 877–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грин Н.С., Дамус К., Симпсон Дж. Л. и др. Марш Даймс Научно-консультативный комитет по недоношенным.Повестка дня исследований преждевременных родов: рекомендации марша десяти центов. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 626–35. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кель С., Заисс И., Фрайбург Ф. и др. Сравнение различных сонографических методов определения окружности живота плода. Fetal Diagn Ther. 2010; 28: 201–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Анант CV. Менструальная и клиническая оценка датирования гестационного возраста в США: временные тенденции и вариабельность индексов перинатальных исходов. Педиатр Перинат Эпидемиол.2007; 21: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 23. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ и др. Национальные, региональные и мировые оценки преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–72. [PubMed] [Google Scholar] 24. Танвиг М., Вехберг С., Винтер С. и др. Индекс массы тела до беременности связан с неонатальной окружностью живота при рождении — это датское популяционное исследование. BJOG. 2013; 120: 320–30.[PubMed] [Google Scholar] 25. Чжун Ю., Кэхилл А.Г., Маконес Г.А. и др. Связь между индексом массы тела матери перед беременностью и преждевременными родами. Am J Perinatal. 2010; 27: 293–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Полаковски Л.Л., Акинбами Л.Дж., Мендола П. Пренатальный отказ от курения и риск рождения недоношенных новорожденных и новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом. Obstet Gynecol. 2009. 114: 318–25. [PubMed] [Google Scholar]

Связь окружности живота в третьем триместре с преждевременными родами по инициативе врача

J Matern Fetal Neonatal Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4895191

NIHMSID: NIHMS789911

Leah K. Hawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии Чикаго Иллинойс, США

2 Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Уильям Т. Шнеттлер

2 Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивной медицинской биологии, Гарвардская школа репродуктивной медицины Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Анна М.Modest

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Мишель Р. Хакер

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Бостонская медицинская школа , США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль, Бостон, Массачусетс, США

Диана Родригес

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

1 Отделение акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс, США

2 Отделение акушерства , Гинекология и репродуктивная биология, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии экология, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США

Адрес для корреспонденции: Leah K.Хокинс, кафедра акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, 250 E. Superior, # 5-2177, Чикаго, Иллинойс, 60611, США [email protected] См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре (AC <10-й перцентиль) в условиях нормального расчетного веса плода (EFW ≥ 10-го перцентиля) с гестационным возрастом на момент родов, показаниями для родоразрешения и неонатальным периодом результаты.

Методы

Ретроспективное когортное исследование в академической больнице женщин с одноплодной беременностью, обследованных на УЗИ с 28 + 0-33 + 6 недель гестации в течение 2009-2011 гг. Результаты сравнивали между двумя группами: нормальный AC (AC и EFW ≥ 10-го процентиля) и небольшой AC (AC <10-й процентиль и EFW ≥ 10-й процентиль).

Результаты

Среди 592 беременностей плоды в небольшой группе AC ( n = 55) испытали более высокую частоту преждевременных родов в целом (ОР: 2.2, 95% Cl: 1,3–3,7) и преждевременных родов по инициативе поставщика (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5) по сравнению с таковыми в нормальной группе AC ( n = 537). Новорожденные в небольшой группе AC имели более низкий средний вес при рождении вне зависимости от того, родились ли они в срок ( p <0,001) или недоношенные ( p = 0,04), но вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии или респираторного дистресс-синдрома была не выше p ≥ 0,35).

Выводы

Малый AC, даже в условиях EFW ≥ 10-го перцентиля, был связан с более высокой частотой преждевременных родов в целом и по инициативе врача, несмотря на схожие неонатальные исходы.Требуется дальнейшее расследование, чтобы определить, можно ли предотвратить эти преждевременные роды.

Ключевые слова: Окружность живота, наблюдение за плодами, акушерство, преждевременные роды, УЗИ в третьем триместре

Введение

Маленькие новорожденные для гестационного возраста, определяемые как младенцы с массой тела при рождении <10-го перцентиля, составляют значительную долю неонатальной заболеваемости и смертность. Данные, показывающие, что небольшая предполагаемая масса плода является лучшим предиктором малого для гестационного возраста новорожденных, мотивируют многих акушерских служб получить ультразвуковой расчетный вес плода в третьем триместре, даже у тех, у кого низкий риск задержки внутриутробного развития [1-6].Кроме того, некоторые результаты исследований подтверждают использование небольшой (<10-й процентили) окружности живота в качестве чувствительного предиктора малого гестационного возраста [7-10]. Однако одна лишь малая окружность живота в отсутствие ограничения роста не была связана с неблагоприятными исходами для новорожденных [1-5,7,8,11-17].

Исследования, оценивающие влияние небольшой окружности живота на нормальный расчетный вес плода в популяции с низким риском задержки внутриутробного развития, немногочисленны.В популяции плодов с риском ограничения внутриутробного развития Чаухан и его коллеги обнаружили, что после УЗИ в третьем триместре плоды, у которых была выявлена ​​небольшая окружность живота, родились раньше после УЗИ, чем плоды с нормальной окружностью живота, но продолжали испытывать аналогичные неонатальные исходы. , в том числе аналогичная частота малых диагнозов для гестационного возраста [15]. Это открытие предполагает, что небольшая окружность живота может мотивировать более ранние роды и, таким образом, способствовать преждевременным родам по инициативе врача, определяемым как индукция родов или плановое кесарево сечение по показаниям матери или плода до 37 недель беременности [18-20] .

Целью этого исследования было оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре у плода без предшествующих доказательств ограничения внутриутробного развития с гестационным возрастом на момент родов, показаниями к родоразрешению и неонатальными исходами.

Методы

Все женщины, получившие УЗИ в третьем триместре для биометрии с 1 января 2009 г. по 30 ноября 2011 г. в крупной университетской больнице, были обследованы для включения в это ретроспективное когортное исследование.Критерии включения: женщины в возрасте 18–45 лет с одноплодной беременностью, которым в третьем триместре было проведено ультразвуковое исследование с 28 + 0 по 33 + 6 недель гестации в нашем учреждении. Беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода, включая опасения по поводу ограничения внутриутробного развития, и беременности, осложненные серьезными аномалиями плаценты или плода, влияющими на рост плода (предлежание плаценты, предлежание сосудов, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки и задние уретральные клапаны), были исключены.Исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям Медицинского центра Beth Israel Deaconess.

Окружность живота, измеренная с использованием метода интересующей области эллипса [21], и расчетный вес плода были преобразованы в процентили на основе гестационного возраста на момент ультразвукового исследования, рассчитанного по номограмме Уильямса [21]. с использованием наименьшего наблюдаемого измерения окружности живота плода, полученного на УЗИ в третьем триместре, и соответствующего расчетного веса плода.Плоды были разделены на три группы: окружность живота и предполагаемая масса плода ≥10-го перцентиля (группа с нормальной окружностью живота, «нормальный AC»), окружность живота <10-го перцентиля и расчетная масса плода ≥10-го перцентиля (группа с малой окружностью живота, «маленький AC»). ), а также окружность живота и предполагаемый вес плода <10-го процентиля (группа с ограничением внутриутробного развития).

Данные о демографических характеристиках пациентов, беременности и неонатальных исходах были взяты из базы данных ультразвукового исследования, электронного реестра рождений и медицинских карт.Гестационный возраст на момент родов был рассчитан с использованием даты родов из медицинской карты и предполагаемой даты родов, которые были получены в соответствии со стандартными акушерскими параметрами датирования и ранее зарегистрированы в базе данных ультразвукового исследования для клинических целей [22]. Для всех преждевременных родов показания к родам определялись из записей о родах и оперативных данных двумя независимыми экспертами (LKH, WTS) и классифицировались как спонтанные или инициированные поставщиком. Самопроизвольные преждевременные роды включали преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и другие клинические сценарии, при которых роды были неизбежными или неизбежными.Преждевременные роды, инициированные поставщиком медицинских услуг, показали, что роды были выполнены по показаниям матери или плода, например, преэклампсия или беспокойство по поводу общего роста плода. Хотя при определении показаний к родоразрешению рецензенты имели доступ к полной медицинской карте, они не имели доступа к биометрическим отчетам, которые находятся в отдельной части медицинской карты, и просматривали только трудовые документы и записи о доставке, чтобы не видеть группу воздействия. Другой исследователь (AMM) независимо назначил группы воздействия.Неонатальные исходы включали поступление в отделение интенсивной терапии, клинический диагноз респираторного дистресс-синдрома и низкой массы тела при рождении (<2500 г).

Программное обеспечение статистического анализа 9.3 (SAS Institute Inc. 2011, Кэри, Северная Каролина) использовалось для анализа всех данных. Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах) или n (%). Групповые сравнения проводили с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера или суммы рангов Вилкоксона, как указано. Лог-биномиальная регрессия генерировала отношения рисков (RR) и 95% доверительные интервалы (Cl).Потенциальные искажающие факторы оценивались с помощью одномерного анализа и рассматривались для добавления к окончательной модели, если они изменяли отношение рисков более чем на 10%. Все тесты были двусторонними, и статистическая значимость принималась для p <0,05.

Результаты

Критериям включения соответствовали 597 беременностей. Было 537 (90,0%) беременностей в группе нормальной АС, 55 (9,2%) в группе малых АС и 5 (0,8%) в группе с ограничением внутриутробного развития. Чтобы изолировать популяцию плодов с низким риском ограничения внутриутробного развития по установленным критериям и из-за невозможности сделать значимые выводы из небольшого размера выборки, плоды в группе с ограничением внутриутробного развития были исключены из последующих анализов.Таким образом, для анализа оставлено 592 беременности. Среди подходящих беременностей средний гестационный возраст на УЗИ составлял 32,0 недели (30,7–33,0), а средний возраст матери при родах составлял 32,8 года (28,8–36,7). AC <10-й перцентиль присутствовал у 10,1% исходной когорты и, после исключения плодов с EFW <10-го перцентиля, у 9,3% последней когорты. Женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканками, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC (все p ≤ 0.04; ).

Таблица 1

Демографические характеристики 592 женщин, получивших сканирование роста в третьем триместре.

(43,69)2)
Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) P
Гестационный возраст (УЗИ) ) 30,9 (29,3–32,4) 32,0 (30,9–33,0) <0,001
Возраст матери на предполагаемую дату родов (лет) 31.3 (26,2–35,3) 33,1 (29,0–36,8) 0,04
Четность 0,08
Бесплодие 28 (50,9) 28 (50,9)
Младенцы 27 (49,1) 328 (61,1)
Расовая / этническая принадлежность 0,01
Кавказский
Афроамериканец 19 (34,6) 82 (15,3)
Латиноамериканец 6 (10,9) 85 (15,8) 5 (9,1) 77 (14,3)
Другое / неизвестно 1 (1,8) 34 (6,3)

Частота преждевременных родов в группе составила 12,2%. .По сравнению с плодами в нормальной группе АС, у плодов в небольшой группе АС вероятность преждевременных родов в два раза выше (ОР: 2,2, Cl: 1,3–3,7, p = 0,006) и почти в четыре раза выше вероятность преждевременных родов. инициировали преждевременные роды (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5, p = 0,002). Плоды в группе малых АС также были более вероятны, чем плоды в группе нормальных АС, для самопроизвольных преждевременных родов, хотя разница не была статистически значимой (). Добавление потенциальных искажающих факторов (возраст матери на момент родов, предполагаемый гестационный возраст на УЗИ и этническая принадлежность матери) не повлияло заметно на соотношение рисков.

Таблица 2

Риски преждевременных родов среди 592 женщин по окружности живота в третьем триместре.

Тип преждевременных родов Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) p Отношение рисков (95% уверенности) Интервал)
Все 13 (23,6) 59 (11,0) 0.006 2,2 (1,3–3,7)
Спонтанное 4 (7,3) 35 (4,7) 0,78 1,1 (0,4–3,0)
Инициировано поставщиком 9 (1616,4) 24 (4,5) 0,002 3,7 (1,8–75)

Неблагоприятные исходы новорожденных, стратифицированные по срокам родов, представлены в. Средний гестационный возраст на момент родов не отличался между группами в пределах срочных родов (малый AC: 39.4 недели, нормальный АС: 39,1 недели; p = 0,94) или при преждевременных родах (малый AC: 34,6 недели, нормальный AC: 34,7 недели; p = 0,93). Среди доношенных новорожденных в небольшой группе AC наблюдалась аналогичная частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома, несмотря на более низкую медианную массу тела при рождении (малый AC: 2977,5 г, нормальный AC: 3350,0 г; p <0,001) и повышенный риск низкой массы тела при рождении (ОР: 4,6, Cl: 1,5–13,9) по сравнению с новорожденными в нормальной группе AC ().Среди преждевременных родов средний вес при рождении был ниже в небольшой группе AC (маленький AC: 2040,0 г, нормальный AC: 2385,0 г, p = 0,04), но частота случаев низкой массы тела при рождении, госпитализации в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома. -дром были похожи по сравнению с нормальной группой AC (все p ≥ 0,35;).

Таблица 3

Неонатальные исходы среди 592 женщин, стратифицированных по окружности живота в третьем триместре и срокам родов.

Срок поставки
Преждевременные роды
Малая окружность живота n = 42 (8.1%) Нормальная окружность живота n = 478 (91,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал) Малая окружность живота n = 13 (18,1%) Нормальный живот окружность n = 59 (81,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал)
Поступление в реанимацию новорожденных 3 (7,1) 53 (11,1) 0 .60 0,64 (0,2–2,0) 11 (84,6) 44 (74,6) 0,72 1,1 (0,9–1,5)
Респираторный дистресс-синдром 0 (0,0) 1 (0,2 ) 1,0 4 (30,8) 15 (25,4) 0,73 1,2 (0,5–3,1)
Низкая масса тела при рождении 4 (9,5) 10 (2,1) 0,02 4,6 (1,5–13,9) 10 (76,9) 36 (61.0) 0,35 1,3 (0,9–1,8)

Обсуждение

В настоящей работе оценивалось влияние небольшой окружности живота в третьем триместре на роды и исходы новорожденных. Главный результат этой работы показывает, что небольшая окружность живота в третьем триместре, даже при предполагаемой массе плода ≥ 10-го перцентиля, была связана с более низкой средней массой тела при рождении и повышенным риском общих и инициированных поставщиком преждевременных родов, несмотря на аналогичные неонатальные исходы.Эти данные свидетельствуют о том, что ярлык небольшой окружности живота у плодов с нормальным предполагаемым весом может способствовать увеличению беспокойства и вмешательства со стороны медработника.

В нашей когорте женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканцами, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC. Контроль этих характеристик существенно не изменил отношения рисков. Хотя мы не можем комментировать происхождение этих исходных различий, мы отмечаем, что более ранний гестационный возраст при УЗИ в небольшой группе AC был задокументирован в предыдущем исследовании [15].

В аналогичном исследовании Chauhan и его коллеги оценили значение окружности живота в третьем триместре и предполагаемый вес плода для прогнозирования малой плотности для гестационного возраста при родах в популяции с риском задержки внутриутробного развития [15]. Как и в нашем исследовании, они не обнаружили значительных различий между плодами с нормальным предполагаемым весом (EFW ≥ 10-го процентиля) между небольшими ( n = 76) и нормальными ( n = 33) группами по окружности живота при сравнении среднего гестационного возраста на момент родов ( p > 0.05), средний вес при рождении ( p > 0,05), небольшой для диагноза гестационного возраста (95% Cl: 0,56–2,94), госпитализация в отделение интенсивной терапии (Cl: 0,47–2,58) и комбинированная неонатальная заболеваемость (Cl: 0,49–4,49). ). Однако плоды с небольшой окружностью живота на УЗИ в третьем триместре родились раньше, чем плоды с нормальной окружностью живота (малый AC: 4,6 дня, нормальный AC: 8,9 дня; p <0,01). Результаты настоящей работы, а также результаты Чаухана и его коллег предполагают, что обнаружение небольшой окружности живота может стимулировать роды.

Сильные стороны нашего исследования включают определение идеальной популяции для оценки этого вопроса исследования: плоды с нормальным предполагаемым весом без ранее задокументированных аномалий роста. Доступ к полным материнским картам позволил изолировать население с низким риском задержки внутриутробного развития. Доступ к неонатальным медицинским картам позволил сопоставить немедленные неонатальные исходы. Показания к преждевременным родам были определены двумя независимыми рецензентами, которые не имели доступа к биометрическим записям во время проверки записей, чтобы предотвратить знание классификации групп воздействия и минимизировать систематическую ошибку.Общая применимость результатов исследования подтверждается выводом о том, что 10,1% плодов в нашей популяции имели окружность живота <10-го перцентиля и что преждевременные роды произошли у 12,2% нашей популяции, что соответствует общенациональной оценке в 12% от 2010 г. [ 23].

У нас не было информации о показаниях к УЗИ в третьем триместре плодов с низким риском задержки внутриутробного развития. Таким образом, возможна систематическая ошибка в установлении диагноза, которая может повлиять на наши выводы, хотя все беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода были исключены.У нас не было данных о дополнительных потенциальных искажающих факторах, таких как индекс массы тела, потребление алкоголя и курение во время беременности [24-26]. Данные о показаниях для преждевременных родов были ретроспективно собраны из нестандартной документации поставщика и, таким образом, подлежали интерпретации авторами обзора. хотя вариативность была сведена к минимуму независимыми обзорами.

Основные результаты этого исследования заключаются в том, что при нормальном предполагаемом весе плода небольшая окружность живота в третьем триместре связана с повышенным риском как общих, так и инициированных врачом преждевременных родов, несмотря на сходные непосредственные неонатальные исходы.Дальнейшее изучение факторов, влияющих на время родов у плодов с небольшой окружностью живота, может помочь определить популяцию, на которую можно направить сокращение преждевременных родов по инициативе врача.

Благодарности

Автор Мишель Р. Хакер сообщает, что ее работа проводилась при поддержке Harvard Catalyst. Гарвардский центр клинических и трансляционных наук (Национальный центр исследовательских ресурсов и Национальный центр развития трансляционных наук, Премия Национального института здравоохранения 8UL1TR000170-05 и финансовые взносы Гарвардского университета и связанных с ним академических центров здравоохранения).

Сноски

Заявление о заинтересованности

Другие авторы не сообщают о заявлениях о заинтересованности.

Ссылки

1. Ариюки Ю., Хата Т., Китао М. Оценка перинатального исхода с использованием индивидуальной оценки роста: сравнение с традиционными методами. Педиатрия. 1995; 96: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности) Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4: CD001451.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Фигерас Ф, Гардози Дж. Ограничение внутриутробного развития: новые концепции в антенатальном наблюдении, диагностике и ведении. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 288–300. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сука А.П., Папастефану И., Пилалис А. и др. Проведение УЗИ в третьем триместре для прогнозирования новорожденных с малым для гестационного возраста и оценки политики скрининга на случай непредвиденных обстоятельств. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 39: 535–42. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сковрон М.Л., Берковиц Г.С., Лапинский Р.Х. и др.Оценка ультразвукового скрининга в начале третьего триместра на задержку внутриутробного развития. J Ultrasound Med. 1991; 10: 153–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манегольд Г., Терканли С., Штрубен Х и др. Оправдано ли плановое УЗИ в третьем триместре? Дополнительные аномалии плода, диагностированные после двух предыдущих ультразвуковых исследований без примечательных особенностей. Ultraschall Med. 2011; 32: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чанг Т.К., Робсон СК, Мальчики Р.Дж., Спенсер Дж. А.. Прогнозирование маленького для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше? Obstet Gynecol.1992; 80: 1030–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дэвид С., Тальявини Дж., Пилу Дж. И др. Кривые характеристик приемника-оператора для ультразвукового прогнозирования плодов малого для гестационного возраста при беременностях с низким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1037–42. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хотчин А., Белл Р., Умстад М.П. и др. Оценка веса плода с помощью УЗИ до 33 недель беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000; 40: 180–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ди Лоренцо Дж., Монаста Л., Чеккарелло М. и др.Окружность живота в третьем триместре, расчетная масса плода и допплерография маточной артерии для выявления новорожденных маленьких и больших для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166: 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Dare FO, Smith NC, Smith P. Значение ультразвуковой окружности живота в прогнозировании гестационного возраста. West Afr J Med. 1996; 15: 45–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенсон CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре.AJR Am J Roentgenol. 1991; 157: 1275–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эвигман Б.Г., Крейн Дж. П., Фриголетто Ф. Д. и др. Влияние пренатального ультразвукового исследования на перинатальный исход. Исследовательская группа RADIUS. N Engl J Med. 1993; 329: 821–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Де Реу П.А., Смитс Л.Дж., Остербан Х.П., Нейхейс Дж. Значение однократной биометрии плода в начале третьего триместра для прогнозирования отклонений массы тела при рождении в популяции с низким риском. J Perinat Med. 2008; 36: 324–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чаухан С.П., Коул Дж., Сандерсон М. и др.Подозрение на ограничение внутриутробного развития: использование только окружности живота или расчетный вес плода ниже 10% J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф. Скрининг на задержку роста плода. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49: 284–94. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гуррин Л.С., Блейк К.В., Эванс С.Ф., Ньюнхэм Дж. П. Статистические измерения роста плода с использованием линейных смешанных моделей применительно к гипотезе происхождения плода. Stat Med. 2001; 20: 3391–409. [PubMed] [Google Scholar] 18.Гольденберг Р.Л., Граветт М.Г., Ламс Дж. И др. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые необходимо учитывать при создании системы классификации. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 113–18. [PubMed] [Google Scholar] 19. Намавар Джахроми Б., Салариан Л., Ширавани З. Факторы риска матери и исход новорожденных у госпитализированных пациентов по поводу преждевременных спонтанных сокращений матки. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2011; 13: 877–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грин Н.С., Дамус К., Симпсон Дж. Л. и др. Марш Даймс Научно-консультативный комитет по недоношенным.Повестка дня исследований преждевременных родов: рекомендации марша десяти центов. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 626–35. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кель С., Заисс И., Фрайбург Ф. и др. Сравнение различных сонографических методов определения окружности живота плода. Fetal Diagn Ther. 2010; 28: 201–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Анант CV. Менструальная и клиническая оценка датирования гестационного возраста в США: временные тенденции и вариабельность индексов перинатальных исходов. Педиатр Перинат Эпидемиол.2007; 21: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 23. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ и др. Национальные, региональные и мировые оценки преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–72. [PubMed] [Google Scholar] 24. Танвиг М., Вехберг С., Винтер С. и др. Индекс массы тела до беременности связан с неонатальной окружностью живота при рождении — это датское популяционное исследование. BJOG. 2013; 120: 320–30.[PubMed] [Google Scholar] 25. Чжун Ю., Кэхилл А.Г., Маконес Г.А. и др. Связь между индексом массы тела матери перед беременностью и преждевременными родами. Am J Perinatal. 2010; 27: 293–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Полаковски Л.Л., Акинбами Л.Дж., Мендола П. Пренатальный отказ от курения и риск рождения недоношенных новорожденных и новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом. Obstet Gynecol. 2009. 114: 318–25. [PubMed] [Google Scholar]

Связь окружности живота в третьем триместре с преждевременными родами по инициативе врача

J Matern Fetal Neonatal Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4895191

NIHMSID: NIHMS789911

Leah K. Hawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии Чикаго Иллинойс, США

2 Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Уильям Т. Шнеттлер

2 Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивной медицинской биологии, Гарвардская школа репродуктивной медицины Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Анна М.Modest

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Мишель Р. Хакер

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Бостонская медицинская школа , США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль, Бостон, Массачусетс, США

Диана Родригес

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

1 Отделение акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс, США

2 Отделение акушерства , Гинекология и репродуктивная биология, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии экология, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США

Адрес для корреспонденции: Leah K.Хокинс, кафедра акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, 250 E. Superior, # 5-2177, Чикаго, Иллинойс, 60611, США [email protected] См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре (AC <10-й перцентиль) в условиях нормального расчетного веса плода (EFW ≥ 10-го перцентиля) с гестационным возрастом на момент родов, показаниями для родоразрешения и неонатальным периодом результаты.

Методы

Ретроспективное когортное исследование в академической больнице женщин с одноплодной беременностью, обследованных на УЗИ с 28 + 0-33 + 6 недель гестации в течение 2009-2011 гг. Результаты сравнивали между двумя группами: нормальный AC (AC и EFW ≥ 10-го процентиля) и небольшой AC (AC <10-й процентиль и EFW ≥ 10-й процентиль).

Результаты

Среди 592 беременностей плоды в небольшой группе AC ( n = 55) испытали более высокую частоту преждевременных родов в целом (ОР: 2.2, 95% Cl: 1,3–3,7) и преждевременных родов по инициативе поставщика (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5) по сравнению с таковыми в нормальной группе AC ( n = 537). Новорожденные в небольшой группе AC имели более низкий средний вес при рождении вне зависимости от того, родились ли они в срок ( p <0,001) или недоношенные ( p = 0,04), но вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии или респираторного дистресс-синдрома была не выше p ≥ 0,35).

Выводы

Малый AC, даже в условиях EFW ≥ 10-го перцентиля, был связан с более высокой частотой преждевременных родов в целом и по инициативе врача, несмотря на схожие неонатальные исходы.Требуется дальнейшее расследование, чтобы определить, можно ли предотвратить эти преждевременные роды.

Ключевые слова: Окружность живота, наблюдение за плодами, акушерство, преждевременные роды, УЗИ в третьем триместре

Введение

Маленькие новорожденные для гестационного возраста, определяемые как младенцы с массой тела при рождении <10-го перцентиля, составляют значительную долю неонатальной заболеваемости и смертность. Данные, показывающие, что небольшая предполагаемая масса плода является лучшим предиктором малого для гестационного возраста новорожденных, мотивируют многих акушерских служб получить ультразвуковой расчетный вес плода в третьем триместре, даже у тех, у кого низкий риск задержки внутриутробного развития [1-6].Кроме того, некоторые результаты исследований подтверждают использование небольшой (<10-й процентили) окружности живота в качестве чувствительного предиктора малого гестационного возраста [7-10]. Однако одна лишь малая окружность живота в отсутствие ограничения роста не была связана с неблагоприятными исходами для новорожденных [1-5,7,8,11-17].

Исследования, оценивающие влияние небольшой окружности живота на нормальный расчетный вес плода в популяции с низким риском задержки внутриутробного развития, немногочисленны.В популяции плодов с риском ограничения внутриутробного развития Чаухан и его коллеги обнаружили, что после УЗИ в третьем триместре плоды, у которых была выявлена ​​небольшая окружность живота, родились раньше после УЗИ, чем плоды с нормальной окружностью живота, но продолжали испытывать аналогичные неонатальные исходы. , в том числе аналогичная частота малых диагнозов для гестационного возраста [15]. Это открытие предполагает, что небольшая окружность живота может мотивировать более ранние роды и, таким образом, способствовать преждевременным родам по инициативе врача, определяемым как индукция родов или плановое кесарево сечение по показаниям матери или плода до 37 недель беременности [18-20] .

Целью этого исследования было оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре у плода без предшествующих доказательств ограничения внутриутробного развития с гестационным возрастом на момент родов, показаниями к родоразрешению и неонатальными исходами.

Методы

Все женщины, получившие УЗИ в третьем триместре для биометрии с 1 января 2009 г. по 30 ноября 2011 г. в крупной университетской больнице, были обследованы для включения в это ретроспективное когортное исследование.Критерии включения: женщины в возрасте 18–45 лет с одноплодной беременностью, которым в третьем триместре было проведено ультразвуковое исследование с 28 + 0 по 33 + 6 недель гестации в нашем учреждении. Беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода, включая опасения по поводу ограничения внутриутробного развития, и беременности, осложненные серьезными аномалиями плаценты или плода, влияющими на рост плода (предлежание плаценты, предлежание сосудов, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки и задние уретральные клапаны), были исключены.Исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям Медицинского центра Beth Israel Deaconess.

Окружность живота, измеренная с использованием метода интересующей области эллипса [21], и расчетный вес плода были преобразованы в процентили на основе гестационного возраста на момент ультразвукового исследования, рассчитанного по номограмме Уильямса [21]. с использованием наименьшего наблюдаемого измерения окружности живота плода, полученного на УЗИ в третьем триместре, и соответствующего расчетного веса плода.Плоды были разделены на три группы: окружность живота и предполагаемая масса плода ≥10-го перцентиля (группа с нормальной окружностью живота, «нормальный AC»), окружность живота <10-го перцентиля и расчетная масса плода ≥10-го перцентиля (группа с малой окружностью живота, «маленький AC»). ), а также окружность живота и предполагаемый вес плода <10-го процентиля (группа с ограничением внутриутробного развития).

Данные о демографических характеристиках пациентов, беременности и неонатальных исходах были взяты из базы данных ультразвукового исследования, электронного реестра рождений и медицинских карт.Гестационный возраст на момент родов был рассчитан с использованием даты родов из медицинской карты и предполагаемой даты родов, которые были получены в соответствии со стандартными акушерскими параметрами датирования и ранее зарегистрированы в базе данных ультразвукового исследования для клинических целей [22]. Для всех преждевременных родов показания к родам определялись из записей о родах и оперативных данных двумя независимыми экспертами (LKH, WTS) и классифицировались как спонтанные или инициированные поставщиком. Самопроизвольные преждевременные роды включали преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и другие клинические сценарии, при которых роды были неизбежными или неизбежными.Преждевременные роды, инициированные поставщиком медицинских услуг, показали, что роды были выполнены по показаниям матери или плода, например, преэклампсия или беспокойство по поводу общего роста плода. Хотя при определении показаний к родоразрешению рецензенты имели доступ к полной медицинской карте, они не имели доступа к биометрическим отчетам, которые находятся в отдельной части медицинской карты, и просматривали только трудовые документы и записи о доставке, чтобы не видеть группу воздействия. Другой исследователь (AMM) независимо назначил группы воздействия.Неонатальные исходы включали поступление в отделение интенсивной терапии, клинический диагноз респираторного дистресс-синдрома и низкой массы тела при рождении (<2500 г).

Программное обеспечение статистического анализа 9.3 (SAS Institute Inc. 2011, Кэри, Северная Каролина) использовалось для анализа всех данных. Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах) или n (%). Групповые сравнения проводили с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера или суммы рангов Вилкоксона, как указано. Лог-биномиальная регрессия генерировала отношения рисков (RR) и 95% доверительные интервалы (Cl).Потенциальные искажающие факторы оценивались с помощью одномерного анализа и рассматривались для добавления к окончательной модели, если они изменяли отношение рисков более чем на 10%. Все тесты были двусторонними, и статистическая значимость принималась для p <0,05.

Результаты

Критериям включения соответствовали 597 беременностей. Было 537 (90,0%) беременностей в группе нормальной АС, 55 (9,2%) в группе малых АС и 5 (0,8%) в группе с ограничением внутриутробного развития. Чтобы изолировать популяцию плодов с низким риском ограничения внутриутробного развития по установленным критериям и из-за невозможности сделать значимые выводы из небольшого размера выборки, плоды в группе с ограничением внутриутробного развития были исключены из последующих анализов.Таким образом, для анализа оставлено 592 беременности. Среди подходящих беременностей средний гестационный возраст на УЗИ составлял 32,0 недели (30,7–33,0), а средний возраст матери при родах составлял 32,8 года (28,8–36,7). AC <10-й перцентиль присутствовал у 10,1% исходной когорты и, после исключения плодов с EFW <10-го перцентиля, у 9,3% последней когорты. Женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканками, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC (все p ≤ 0.04; ).

Таблица 1

Демографические характеристики 592 женщин, получивших сканирование роста в третьем триместре.

(43,69)2)
Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) P
Гестационный возраст (УЗИ) ) 30,9 (29,3–32,4) 32,0 (30,9–33,0) <0,001
Возраст матери на предполагаемую дату родов (лет) 31.3 (26,2–35,3) 33,1 (29,0–36,8) 0,04
Четность 0,08
Бесплодие 28 (50,9) 28 (50,9)
Младенцы 27 (49,1) 328 (61,1)
Расовая / этническая принадлежность 0,01
Кавказский
Афроамериканец 19 (34,6) 82 (15,3)
Латиноамериканец 6 (10,9) 85 (15,8) 5 (9,1) 77 (14,3)
Другое / неизвестно 1 (1,8) 34 (6,3)

Частота преждевременных родов в группе составила 12,2%. .По сравнению с плодами в нормальной группе АС, у плодов в небольшой группе АС вероятность преждевременных родов в два раза выше (ОР: 2,2, Cl: 1,3–3,7, p = 0,006) и почти в четыре раза выше вероятность преждевременных родов. инициировали преждевременные роды (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5, p = 0,002). Плоды в группе малых АС также были более вероятны, чем плоды в группе нормальных АС, для самопроизвольных преждевременных родов, хотя разница не была статистически значимой (). Добавление потенциальных искажающих факторов (возраст матери на момент родов, предполагаемый гестационный возраст на УЗИ и этническая принадлежность матери) не повлияло заметно на соотношение рисков.

Таблица 2

Риски преждевременных родов среди 592 женщин по окружности живота в третьем триместре.

Тип преждевременных родов Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) p Отношение рисков (95% уверенности) Интервал)
Все 13 (23,6) 59 (11,0) 0.006 2,2 (1,3–3,7)
Спонтанное 4 (7,3) 35 (4,7) 0,78 1,1 (0,4–3,0)
Инициировано поставщиком 9 (1616,4) 24 (4,5) 0,002 3,7 (1,8–75)

Неблагоприятные исходы новорожденных, стратифицированные по срокам родов, представлены в. Средний гестационный возраст на момент родов не отличался между группами в пределах срочных родов (малый AC: 39.4 недели, нормальный АС: 39,1 недели; p = 0,94) или при преждевременных родах (малый AC: 34,6 недели, нормальный AC: 34,7 недели; p = 0,93). Среди доношенных новорожденных в небольшой группе AC наблюдалась аналогичная частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома, несмотря на более низкую медианную массу тела при рождении (малый AC: 2977,5 г, нормальный AC: 3350,0 г; p <0,001) и повышенный риск низкой массы тела при рождении (ОР: 4,6, Cl: 1,5–13,9) по сравнению с новорожденными в нормальной группе AC ().Среди преждевременных родов средний вес при рождении был ниже в небольшой группе AC (маленький AC: 2040,0 г, нормальный AC: 2385,0 г, p = 0,04), но частота случаев низкой массы тела при рождении, госпитализации в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома. -дром были похожи по сравнению с нормальной группой AC (все p ≥ 0,35;).

Таблица 3

Неонатальные исходы среди 592 женщин, стратифицированных по окружности живота в третьем триместре и срокам родов.

Срок поставки
Преждевременные роды
Малая окружность живота n = 42 (8.1%) Нормальная окружность живота n = 478 (91,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал) Малая окружность живота n = 13 (18,1%) Нормальный живот окружность n = 59 (81,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал)
Поступление в реанимацию новорожденных 3 (7,1) 53 (11,1) 0 .60 0,64 (0,2–2,0) 11 (84,6) 44 (74,6) 0,72 1,1 (0,9–1,5)
Респираторный дистресс-синдром 0 (0,0) 1 (0,2 ) 1,0 4 (30,8) 15 (25,4) 0,73 1,2 (0,5–3,1)
Низкая масса тела при рождении 4 (9,5) 10 (2,1) 0,02 4,6 (1,5–13,9) 10 (76,9) 36 (61.0) 0,35 1,3 (0,9–1,8)

Обсуждение

В настоящей работе оценивалось влияние небольшой окружности живота в третьем триместре на роды и исходы новорожденных. Главный результат этой работы показывает, что небольшая окружность живота в третьем триместре, даже при предполагаемой массе плода ≥ 10-го перцентиля, была связана с более низкой средней массой тела при рождении и повышенным риском общих и инициированных поставщиком преждевременных родов, несмотря на аналогичные неонатальные исходы.Эти данные свидетельствуют о том, что ярлык небольшой окружности живота у плодов с нормальным предполагаемым весом может способствовать увеличению беспокойства и вмешательства со стороны медработника.

В нашей когорте женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканцами, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC. Контроль этих характеристик существенно не изменил отношения рисков. Хотя мы не можем комментировать происхождение этих исходных различий, мы отмечаем, что более ранний гестационный возраст при УЗИ в небольшой группе AC был задокументирован в предыдущем исследовании [15].

В аналогичном исследовании Chauhan и его коллеги оценили значение окружности живота в третьем триместре и предполагаемый вес плода для прогнозирования малой плотности для гестационного возраста при родах в популяции с риском задержки внутриутробного развития [15]. Как и в нашем исследовании, они не обнаружили значительных различий между плодами с нормальным предполагаемым весом (EFW ≥ 10-го процентиля) между небольшими ( n = 76) и нормальными ( n = 33) группами по окружности живота при сравнении среднего гестационного возраста на момент родов ( p > 0.05), средний вес при рождении ( p > 0,05), небольшой для диагноза гестационного возраста (95% Cl: 0,56–2,94), госпитализация в отделение интенсивной терапии (Cl: 0,47–2,58) и комбинированная неонатальная заболеваемость (Cl: 0,49–4,49). ). Однако плоды с небольшой окружностью живота на УЗИ в третьем триместре родились раньше, чем плоды с нормальной окружностью живота (малый AC: 4,6 дня, нормальный AC: 8,9 дня; p <0,01). Результаты настоящей работы, а также результаты Чаухана и его коллег предполагают, что обнаружение небольшой окружности живота может стимулировать роды.

Сильные стороны нашего исследования включают определение идеальной популяции для оценки этого вопроса исследования: плоды с нормальным предполагаемым весом без ранее задокументированных аномалий роста. Доступ к полным материнским картам позволил изолировать население с низким риском задержки внутриутробного развития. Доступ к неонатальным медицинским картам позволил сопоставить немедленные неонатальные исходы. Показания к преждевременным родам были определены двумя независимыми рецензентами, которые не имели доступа к биометрическим записям во время проверки записей, чтобы предотвратить знание классификации групп воздействия и минимизировать систематическую ошибку.Общая применимость результатов исследования подтверждается выводом о том, что 10,1% плодов в нашей популяции имели окружность живота <10-го перцентиля и что преждевременные роды произошли у 12,2% нашей популяции, что соответствует общенациональной оценке в 12% от 2010 г. [ 23].

У нас не было информации о показаниях к УЗИ в третьем триместре плодов с низким риском задержки внутриутробного развития. Таким образом, возможна систематическая ошибка в установлении диагноза, которая может повлиять на наши выводы, хотя все беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода были исключены.У нас не было данных о дополнительных потенциальных искажающих факторах, таких как индекс массы тела, потребление алкоголя и курение во время беременности [24-26]. Данные о показаниях для преждевременных родов были ретроспективно собраны из нестандартной документации поставщика и, таким образом, подлежали интерпретации авторами обзора. хотя вариативность была сведена к минимуму независимыми обзорами.

Основные результаты этого исследования заключаются в том, что при нормальном предполагаемом весе плода небольшая окружность живота в третьем триместре связана с повышенным риском как общих, так и инициированных врачом преждевременных родов, несмотря на сходные непосредственные неонатальные исходы.Дальнейшее изучение факторов, влияющих на время родов у плодов с небольшой окружностью живота, может помочь определить популяцию, на которую можно направить сокращение преждевременных родов по инициативе врача.

Благодарности

Автор Мишель Р. Хакер сообщает, что ее работа проводилась при поддержке Harvard Catalyst. Гарвардский центр клинических и трансляционных наук (Национальный центр исследовательских ресурсов и Национальный центр развития трансляционных наук, Премия Национального института здравоохранения 8UL1TR000170-05 и финансовые взносы Гарвардского университета и связанных с ним академических центров здравоохранения).

Сноски

Заявление о заинтересованности

Другие авторы не сообщают о заявлениях о заинтересованности.

Ссылки

1. Ариюки Ю., Хата Т., Китао М. Оценка перинатального исхода с использованием индивидуальной оценки роста: сравнение с традиционными методами. Педиатрия. 1995; 96: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности) Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4: CD001451.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Фигерас Ф, Гардози Дж. Ограничение внутриутробного развития: новые концепции в антенатальном наблюдении, диагностике и ведении. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 288–300. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сука А.П., Папастефану И., Пилалис А. и др. Проведение УЗИ в третьем триместре для прогнозирования новорожденных с малым для гестационного возраста и оценки политики скрининга на случай непредвиденных обстоятельств. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 39: 535–42. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сковрон М.Л., Берковиц Г.С., Лапинский Р.Х. и др.Оценка ультразвукового скрининга в начале третьего триместра на задержку внутриутробного развития. J Ultrasound Med. 1991; 10: 153–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манегольд Г., Терканли С., Штрубен Х и др. Оправдано ли плановое УЗИ в третьем триместре? Дополнительные аномалии плода, диагностированные после двух предыдущих ультразвуковых исследований без примечательных особенностей. Ultraschall Med. 2011; 32: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чанг Т.К., Робсон СК, Мальчики Р.Дж., Спенсер Дж. А.. Прогнозирование маленького для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше? Obstet Gynecol.1992; 80: 1030–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дэвид С., Тальявини Дж., Пилу Дж. И др. Кривые характеристик приемника-оператора для ультразвукового прогнозирования плодов малого для гестационного возраста при беременностях с низким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1037–42. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хотчин А., Белл Р., Умстад М.П. и др. Оценка веса плода с помощью УЗИ до 33 недель беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000; 40: 180–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ди Лоренцо Дж., Монаста Л., Чеккарелло М. и др.Окружность живота в третьем триместре, расчетная масса плода и допплерография маточной артерии для выявления новорожденных маленьких и больших для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166: 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Dare FO, Smith NC, Smith P. Значение ультразвуковой окружности живота в прогнозировании гестационного возраста. West Afr J Med. 1996; 15: 45–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенсон CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре.AJR Am J Roentgenol. 1991; 157: 1275–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эвигман Б.Г., Крейн Дж. П., Фриголетто Ф. Д. и др. Влияние пренатального ультразвукового исследования на перинатальный исход. Исследовательская группа RADIUS. N Engl J Med. 1993; 329: 821–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Де Реу П.А., Смитс Л.Дж., Остербан Х.П., Нейхейс Дж. Значение однократной биометрии плода в начале третьего триместра для прогнозирования отклонений массы тела при рождении в популяции с низким риском. J Perinat Med. 2008; 36: 324–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чаухан С.П., Коул Дж., Сандерсон М. и др.Подозрение на ограничение внутриутробного развития: использование только окружности живота или расчетный вес плода ниже 10% J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф. Скрининг на задержку роста плода. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49: 284–94. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гуррин Л.С., Блейк К.В., Эванс С.Ф., Ньюнхэм Дж. П. Статистические измерения роста плода с использованием линейных смешанных моделей применительно к гипотезе происхождения плода. Stat Med. 2001; 20: 3391–409. [PubMed] [Google Scholar] 18.Гольденберг Р.Л., Граветт М.Г., Ламс Дж. И др. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые необходимо учитывать при создании системы классификации. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 113–18. [PubMed] [Google Scholar] 19. Намавар Джахроми Б., Салариан Л., Ширавани З. Факторы риска матери и исход новорожденных у госпитализированных пациентов по поводу преждевременных спонтанных сокращений матки. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2011; 13: 877–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грин Н.С., Дамус К., Симпсон Дж. Л. и др. Марш Даймс Научно-консультативный комитет по недоношенным.Повестка дня исследований преждевременных родов: рекомендации марша десяти центов. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 626–35. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кель С., Заисс И., Фрайбург Ф. и др. Сравнение различных сонографических методов определения окружности живота плода. Fetal Diagn Ther. 2010; 28: 201–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Анант CV. Менструальная и клиническая оценка датирования гестационного возраста в США: временные тенденции и вариабельность индексов перинатальных исходов. Педиатр Перинат Эпидемиол.2007; 21: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 23. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ и др. Национальные, региональные и мировые оценки преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–72. [PubMed] [Google Scholar] 24. Танвиг М., Вехберг С., Винтер С. и др. Индекс массы тела до беременности связан с неонатальной окружностью живота при рождении — это датское популяционное исследование. BJOG. 2013; 120: 320–30.[PubMed] [Google Scholar] 25. Чжун Ю., Кэхилл А.Г., Маконес Г.А. и др. Связь между индексом массы тела матери перед беременностью и преждевременными родами. Am J Perinatal. 2010; 27: 293–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Полаковски Л.Л., Акинбами Л.Дж., Мендола П. Пренатальный отказ от курения и риск рождения недоношенных новорожденных и новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом. Obstet Gynecol. 2009. 114: 318–25. [PubMed] [Google Scholar]

Связь окружности живота в третьем триместре с преждевременными родами по инициативе врача

J Matern Fetal Neonatal Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4895191

NIHMSID: NIHMS789911

Leah K. Hawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии Чикаго Иллинойс, США

2 Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Уильям Т. Шнеттлер

2 Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивной медицинской биологии, Гарвардская школа репродуктивной медицины Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Анна М.Modest

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Мишель Р. Хакер

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Бостонская медицинская школа , США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль, Бостон, Массачусетс, США

Диана Родригес

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

1 Отделение акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс, США

2 Отделение акушерства , Гинекология и репродуктивная биология, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии экология, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США

Адрес для корреспонденции: Leah K.Хокинс, кафедра акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, 250 E. Superior, # 5-2177, Чикаго, Иллинойс, 60611, США [email protected] См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре (AC <10-й перцентиль) в условиях нормального расчетного веса плода (EFW ≥ 10-го перцентиля) с гестационным возрастом на момент родов, показаниями для родоразрешения и неонатальным периодом результаты.

Методы

Ретроспективное когортное исследование в академической больнице женщин с одноплодной беременностью, обследованных на УЗИ с 28 + 0-33 + 6 недель гестации в течение 2009-2011 гг. Результаты сравнивали между двумя группами: нормальный AC (AC и EFW ≥ 10-го процентиля) и небольшой AC (AC <10-й процентиль и EFW ≥ 10-й процентиль).

Результаты

Среди 592 беременностей плоды в небольшой группе AC ( n = 55) испытали более высокую частоту преждевременных родов в целом (ОР: 2.2, 95% Cl: 1,3–3,7) и преждевременных родов по инициативе поставщика (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5) по сравнению с таковыми в нормальной группе AC ( n = 537). Новорожденные в небольшой группе AC имели более низкий средний вес при рождении вне зависимости от того, родились ли они в срок ( p <0,001) или недоношенные ( p = 0,04), но вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии или респираторного дистресс-синдрома была не выше p ≥ 0,35).

Выводы

Малый AC, даже в условиях EFW ≥ 10-го перцентиля, был связан с более высокой частотой преждевременных родов в целом и по инициативе врача, несмотря на схожие неонатальные исходы.Требуется дальнейшее расследование, чтобы определить, можно ли предотвратить эти преждевременные роды.

Ключевые слова: Окружность живота, наблюдение за плодами, акушерство, преждевременные роды, УЗИ в третьем триместре

Введение

Маленькие новорожденные для гестационного возраста, определяемые как младенцы с массой тела при рождении <10-го перцентиля, составляют значительную долю неонатальной заболеваемости и смертность. Данные, показывающие, что небольшая предполагаемая масса плода является лучшим предиктором малого для гестационного возраста новорожденных, мотивируют многих акушерских служб получить ультразвуковой расчетный вес плода в третьем триместре, даже у тех, у кого низкий риск задержки внутриутробного развития [1-6].Кроме того, некоторые результаты исследований подтверждают использование небольшой (<10-й процентили) окружности живота в качестве чувствительного предиктора малого гестационного возраста [7-10]. Однако одна лишь малая окружность живота в отсутствие ограничения роста не была связана с неблагоприятными исходами для новорожденных [1-5,7,8,11-17].

Исследования, оценивающие влияние небольшой окружности живота на нормальный расчетный вес плода в популяции с низким риском задержки внутриутробного развития, немногочисленны.В популяции плодов с риском ограничения внутриутробного развития Чаухан и его коллеги обнаружили, что после УЗИ в третьем триместре плоды, у которых была выявлена ​​небольшая окружность живота, родились раньше после УЗИ, чем плоды с нормальной окружностью живота, но продолжали испытывать аналогичные неонатальные исходы. , в том числе аналогичная частота малых диагнозов для гестационного возраста [15]. Это открытие предполагает, что небольшая окружность живота может мотивировать более ранние роды и, таким образом, способствовать преждевременным родам по инициативе врача, определяемым как индукция родов или плановое кесарево сечение по показаниям матери или плода до 37 недель беременности [18-20] .

Целью этого исследования было оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре у плода без предшествующих доказательств ограничения внутриутробного развития с гестационным возрастом на момент родов, показаниями к родоразрешению и неонатальными исходами.

Методы

Все женщины, получившие УЗИ в третьем триместре для биометрии с 1 января 2009 г. по 30 ноября 2011 г. в крупной университетской больнице, были обследованы для включения в это ретроспективное когортное исследование.Критерии включения: женщины в возрасте 18–45 лет с одноплодной беременностью, которым в третьем триместре было проведено ультразвуковое исследование с 28 + 0 по 33 + 6 недель гестации в нашем учреждении. Беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода, включая опасения по поводу ограничения внутриутробного развития, и беременности, осложненные серьезными аномалиями плаценты или плода, влияющими на рост плода (предлежание плаценты, предлежание сосудов, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки и задние уретральные клапаны), были исключены.Исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям Медицинского центра Beth Israel Deaconess.

Окружность живота, измеренная с использованием метода интересующей области эллипса [21], и расчетный вес плода были преобразованы в процентили на основе гестационного возраста на момент ультразвукового исследования, рассчитанного по номограмме Уильямса [21]. с использованием наименьшего наблюдаемого измерения окружности живота плода, полученного на УЗИ в третьем триместре, и соответствующего расчетного веса плода.Плоды были разделены на три группы: окружность живота и предполагаемая масса плода ≥10-го перцентиля (группа с нормальной окружностью живота, «нормальный AC»), окружность живота <10-го перцентиля и расчетная масса плода ≥10-го перцентиля (группа с малой окружностью живота, «маленький AC»). ), а также окружность живота и предполагаемый вес плода <10-го процентиля (группа с ограничением внутриутробного развития).

Данные о демографических характеристиках пациентов, беременности и неонатальных исходах были взяты из базы данных ультразвукового исследования, электронного реестра рождений и медицинских карт.Гестационный возраст на момент родов был рассчитан с использованием даты родов из медицинской карты и предполагаемой даты родов, которые были получены в соответствии со стандартными акушерскими параметрами датирования и ранее зарегистрированы в базе данных ультразвукового исследования для клинических целей [22]. Для всех преждевременных родов показания к родам определялись из записей о родах и оперативных данных двумя независимыми экспертами (LKH, WTS) и классифицировались как спонтанные или инициированные поставщиком. Самопроизвольные преждевременные роды включали преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и другие клинические сценарии, при которых роды были неизбежными или неизбежными.Преждевременные роды, инициированные поставщиком медицинских услуг, показали, что роды были выполнены по показаниям матери или плода, например, преэклампсия или беспокойство по поводу общего роста плода. Хотя при определении показаний к родоразрешению рецензенты имели доступ к полной медицинской карте, они не имели доступа к биометрическим отчетам, которые находятся в отдельной части медицинской карты, и просматривали только трудовые документы и записи о доставке, чтобы не видеть группу воздействия. Другой исследователь (AMM) независимо назначил группы воздействия.Неонатальные исходы включали поступление в отделение интенсивной терапии, клинический диагноз респираторного дистресс-синдрома и низкой массы тела при рождении (<2500 г).

Программное обеспечение статистического анализа 9.3 (SAS Institute Inc. 2011, Кэри, Северная Каролина) использовалось для анализа всех данных. Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах) или n (%). Групповые сравнения проводили с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера или суммы рангов Вилкоксона, как указано. Лог-биномиальная регрессия генерировала отношения рисков (RR) и 95% доверительные интервалы (Cl).Потенциальные искажающие факторы оценивались с помощью одномерного анализа и рассматривались для добавления к окончательной модели, если они изменяли отношение рисков более чем на 10%. Все тесты были двусторонними, и статистическая значимость принималась для p <0,05.

Результаты

Критериям включения соответствовали 597 беременностей. Было 537 (90,0%) беременностей в группе нормальной АС, 55 (9,2%) в группе малых АС и 5 (0,8%) в группе с ограничением внутриутробного развития. Чтобы изолировать популяцию плодов с низким риском ограничения внутриутробного развития по установленным критериям и из-за невозможности сделать значимые выводы из небольшого размера выборки, плоды в группе с ограничением внутриутробного развития были исключены из последующих анализов.Таким образом, для анализа оставлено 592 беременности. Среди подходящих беременностей средний гестационный возраст на УЗИ составлял 32,0 недели (30,7–33,0), а средний возраст матери при родах составлял 32,8 года (28,8–36,7). AC <10-й перцентиль присутствовал у 10,1% исходной когорты и, после исключения плодов с EFW <10-го перцентиля, у 9,3% последней когорты. Женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканками, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC (все p ≤ 0.04; ).

Таблица 1

Демографические характеристики 592 женщин, получивших сканирование роста в третьем триместре.

(43,69)2)
Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) P
Гестационный возраст (УЗИ) ) 30,9 (29,3–32,4) 32,0 (30,9–33,0) <0,001
Возраст матери на предполагаемую дату родов (лет) 31.3 (26,2–35,3) 33,1 (29,0–36,8) 0,04
Четность 0,08
Бесплодие 28 (50,9) 28 (50,9)
Младенцы 27 (49,1) 328 (61,1)
Расовая / этническая принадлежность 0,01
Кавказский
Афроамериканец 19 (34,6) 82 (15,3)
Латиноамериканец 6 (10,9) 85 (15,8) 5 (9,1) 77 (14,3)
Другое / неизвестно 1 (1,8) 34 (6,3)

Частота преждевременных родов в группе составила 12,2%. .По сравнению с плодами в нормальной группе АС, у плодов в небольшой группе АС вероятность преждевременных родов в два раза выше (ОР: 2,2, Cl: 1,3–3,7, p = 0,006) и почти в четыре раза выше вероятность преждевременных родов. инициировали преждевременные роды (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5, p = 0,002). Плоды в группе малых АС также были более вероятны, чем плоды в группе нормальных АС, для самопроизвольных преждевременных родов, хотя разница не была статистически значимой (). Добавление потенциальных искажающих факторов (возраст матери на момент родов, предполагаемый гестационный возраст на УЗИ и этническая принадлежность матери) не повлияло заметно на соотношение рисков.

Таблица 2

Риски преждевременных родов среди 592 женщин по окружности живота в третьем триместре.

Тип преждевременных родов Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) p Отношение рисков (95% уверенности) Интервал)
Все 13 (23,6) 59 (11,0) 0.006 2,2 (1,3–3,7)
Спонтанное 4 (7,3) 35 (4,7) 0,78 1,1 (0,4–3,0)
Инициировано поставщиком 9 (1616,4) 24 (4,5) 0,002 3,7 (1,8–75)

Неблагоприятные исходы новорожденных, стратифицированные по срокам родов, представлены в. Средний гестационный возраст на момент родов не отличался между группами в пределах срочных родов (малый AC: 39.4 недели, нормальный АС: 39,1 недели; p = 0,94) или при преждевременных родах (малый AC: 34,6 недели, нормальный AC: 34,7 недели; p = 0,93). Среди доношенных новорожденных в небольшой группе AC наблюдалась аналогичная частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома, несмотря на более низкую медианную массу тела при рождении (малый AC: 2977,5 г, нормальный AC: 3350,0 г; p <0,001) и повышенный риск низкой массы тела при рождении (ОР: 4,6, Cl: 1,5–13,9) по сравнению с новорожденными в нормальной группе AC ().Среди преждевременных родов средний вес при рождении был ниже в небольшой группе AC (маленький AC: 2040,0 г, нормальный AC: 2385,0 г, p = 0,04), но частота случаев низкой массы тела при рождении, госпитализации в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома. -дром были похожи по сравнению с нормальной группой AC (все p ≥ 0,35;).

Таблица 3

Неонатальные исходы среди 592 женщин, стратифицированных по окружности живота в третьем триместре и срокам родов.

Срок поставки
Преждевременные роды
Малая окружность живота n = 42 (8.1%) Нормальная окружность живота n = 478 (91,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал) Малая окружность живота n = 13 (18,1%) Нормальный живот окружность n = 59 (81,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал)
Поступление в реанимацию новорожденных 3 (7,1) 53 (11,1) 0 .60 0,64 (0,2–2,0) 11 (84,6) 44 (74,6) 0,72 1,1 (0,9–1,5)
Респираторный дистресс-синдром 0 (0,0) 1 (0,2 ) 1,0 4 (30,8) 15 (25,4) 0,73 1,2 (0,5–3,1)
Низкая масса тела при рождении 4 (9,5) 10 (2,1) 0,02 4,6 (1,5–13,9) 10 (76,9) 36 (61.0) 0,35 1,3 (0,9–1,8)

Обсуждение

В настоящей работе оценивалось влияние небольшой окружности живота в третьем триместре на роды и исходы новорожденных. Главный результат этой работы показывает, что небольшая окружность живота в третьем триместре, даже при предполагаемой массе плода ≥ 10-го перцентиля, была связана с более низкой средней массой тела при рождении и повышенным риском общих и инициированных поставщиком преждевременных родов, несмотря на аналогичные неонатальные исходы.Эти данные свидетельствуют о том, что ярлык небольшой окружности живота у плодов с нормальным предполагаемым весом может способствовать увеличению беспокойства и вмешательства со стороны медработника.

В нашей когорте женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканцами, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC. Контроль этих характеристик существенно не изменил отношения рисков. Хотя мы не можем комментировать происхождение этих исходных различий, мы отмечаем, что более ранний гестационный возраст при УЗИ в небольшой группе AC был задокументирован в предыдущем исследовании [15].

В аналогичном исследовании Chauhan и его коллеги оценили значение окружности живота в третьем триместре и предполагаемый вес плода для прогнозирования малой плотности для гестационного возраста при родах в популяции с риском задержки внутриутробного развития [15]. Как и в нашем исследовании, они не обнаружили значительных различий между плодами с нормальным предполагаемым весом (EFW ≥ 10-го процентиля) между небольшими ( n = 76) и нормальными ( n = 33) группами по окружности живота при сравнении среднего гестационного возраста на момент родов ( p > 0.05), средний вес при рождении ( p > 0,05), небольшой для диагноза гестационного возраста (95% Cl: 0,56–2,94), госпитализация в отделение интенсивной терапии (Cl: 0,47–2,58) и комбинированная неонатальная заболеваемость (Cl: 0,49–4,49). ). Однако плоды с небольшой окружностью живота на УЗИ в третьем триместре родились раньше, чем плоды с нормальной окружностью живота (малый AC: 4,6 дня, нормальный AC: 8,9 дня; p <0,01). Результаты настоящей работы, а также результаты Чаухана и его коллег предполагают, что обнаружение небольшой окружности живота может стимулировать роды.

Сильные стороны нашего исследования включают определение идеальной популяции для оценки этого вопроса исследования: плоды с нормальным предполагаемым весом без ранее задокументированных аномалий роста. Доступ к полным материнским картам позволил изолировать население с низким риском задержки внутриутробного развития. Доступ к неонатальным медицинским картам позволил сопоставить немедленные неонатальные исходы. Показания к преждевременным родам были определены двумя независимыми рецензентами, которые не имели доступа к биометрическим записям во время проверки записей, чтобы предотвратить знание классификации групп воздействия и минимизировать систематическую ошибку.Общая применимость результатов исследования подтверждается выводом о том, что 10,1% плодов в нашей популяции имели окружность живота <10-го перцентиля и что преждевременные роды произошли у 12,2% нашей популяции, что соответствует общенациональной оценке в 12% от 2010 г. [ 23].

У нас не было информации о показаниях к УЗИ в третьем триместре плодов с низким риском задержки внутриутробного развития. Таким образом, возможна систематическая ошибка в установлении диагноза, которая может повлиять на наши выводы, хотя все беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода были исключены.У нас не было данных о дополнительных потенциальных искажающих факторах, таких как индекс массы тела, потребление алкоголя и курение во время беременности [24-26]. Данные о показаниях для преждевременных родов были ретроспективно собраны из нестандартной документации поставщика и, таким образом, подлежали интерпретации авторами обзора. хотя вариативность была сведена к минимуму независимыми обзорами.

Основные результаты этого исследования заключаются в том, что при нормальном предполагаемом весе плода небольшая окружность живота в третьем триместре связана с повышенным риском как общих, так и инициированных врачом преждевременных родов, несмотря на сходные непосредственные неонатальные исходы.Дальнейшее изучение факторов, влияющих на время родов у плодов с небольшой окружностью живота, может помочь определить популяцию, на которую можно направить сокращение преждевременных родов по инициативе врача.

Благодарности

Автор Мишель Р. Хакер сообщает, что ее работа проводилась при поддержке Harvard Catalyst. Гарвардский центр клинических и трансляционных наук (Национальный центр исследовательских ресурсов и Национальный центр развития трансляционных наук, Премия Национального института здравоохранения 8UL1TR000170-05 и финансовые взносы Гарвардского университета и связанных с ним академических центров здравоохранения).

Сноски

Заявление о заинтересованности

Другие авторы не сообщают о заявлениях о заинтересованности.

Ссылки

1. Ариюки Ю., Хата Т., Китао М. Оценка перинатального исхода с использованием индивидуальной оценки роста: сравнение с традиционными методами. Педиатрия. 1995; 96: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности) Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4: CD001451.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Фигерас Ф, Гардози Дж. Ограничение внутриутробного развития: новые концепции в антенатальном наблюдении, диагностике и ведении. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 288–300. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сука А.П., Папастефану И., Пилалис А. и др. Проведение УЗИ в третьем триместре для прогнозирования новорожденных с малым для гестационного возраста и оценки политики скрининга на случай непредвиденных обстоятельств. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 39: 535–42. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сковрон М.Л., Берковиц Г.С., Лапинский Р.Х. и др.Оценка ультразвукового скрининга в начале третьего триместра на задержку внутриутробного развития. J Ultrasound Med. 1991; 10: 153–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манегольд Г., Терканли С., Штрубен Х и др. Оправдано ли плановое УЗИ в третьем триместре? Дополнительные аномалии плода, диагностированные после двух предыдущих ультразвуковых исследований без примечательных особенностей. Ultraschall Med. 2011; 32: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чанг Т.К., Робсон СК, Мальчики Р.Дж., Спенсер Дж. А.. Прогнозирование маленького для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше? Obstet Gynecol.1992; 80: 1030–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дэвид С., Тальявини Дж., Пилу Дж. И др. Кривые характеристик приемника-оператора для ультразвукового прогнозирования плодов малого для гестационного возраста при беременностях с низким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1037–42. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хотчин А., Белл Р., Умстад М.П. и др. Оценка веса плода с помощью УЗИ до 33 недель беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000; 40: 180–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ди Лоренцо Дж., Монаста Л., Чеккарелло М. и др.Окружность живота в третьем триместре, расчетная масса плода и допплерография маточной артерии для выявления новорожденных маленьких и больших для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166: 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Dare FO, Smith NC, Smith P. Значение ультразвуковой окружности живота в прогнозировании гестационного возраста. West Afr J Med. 1996; 15: 45–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенсон CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре.AJR Am J Roentgenol. 1991; 157: 1275–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эвигман Б.Г., Крейн Дж. П., Фриголетто Ф. Д. и др. Влияние пренатального ультразвукового исследования на перинатальный исход. Исследовательская группа RADIUS. N Engl J Med. 1993; 329: 821–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Де Реу П.А., Смитс Л.Дж., Остербан Х.П., Нейхейс Дж. Значение однократной биометрии плода в начале третьего триместра для прогнозирования отклонений массы тела при рождении в популяции с низким риском. J Perinat Med. 2008; 36: 324–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чаухан С.П., Коул Дж., Сандерсон М. и др.Подозрение на ограничение внутриутробного развития: использование только окружности живота или расчетный вес плода ниже 10% J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф. Скрининг на задержку роста плода. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49: 284–94. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гуррин Л.С., Блейк К.В., Эванс С.Ф., Ньюнхэм Дж. П. Статистические измерения роста плода с использованием линейных смешанных моделей применительно к гипотезе происхождения плода. Stat Med. 2001; 20: 3391–409. [PubMed] [Google Scholar] 18.Гольденберг Р.Л., Граветт М.Г., Ламс Дж. И др. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые необходимо учитывать при создании системы классификации. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 113–18. [PubMed] [Google Scholar] 19. Намавар Джахроми Б., Салариан Л., Ширавани З. Факторы риска матери и исход новорожденных у госпитализированных пациентов по поводу преждевременных спонтанных сокращений матки. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2011; 13: 877–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грин Н.С., Дамус К., Симпсон Дж. Л. и др. Марш Даймс Научно-консультативный комитет по недоношенным.Повестка дня исследований преждевременных родов: рекомендации марша десяти центов. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 626–35. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кель С., Заисс И., Фрайбург Ф. и др. Сравнение различных сонографических методов определения окружности живота плода. Fetal Diagn Ther. 2010; 28: 201–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Анант CV. Менструальная и клиническая оценка датирования гестационного возраста в США: временные тенденции и вариабельность индексов перинатальных исходов. Педиатр Перинат Эпидемиол.2007; 21: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 23. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ и др. Национальные, региональные и мировые оценки преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–72. [PubMed] [Google Scholar] 24. Танвиг М., Вехберг С., Винтер С. и др. Индекс массы тела до беременности связан с неонатальной окружностью живота при рождении — это датское популяционное исследование. BJOG. 2013; 120: 320–30.[PubMed] [Google Scholar] 25. Чжун Ю., Кэхилл А.Г., Маконес Г.А. и др. Связь между индексом массы тела матери перед беременностью и преждевременными родами. Am J Perinatal. 2010; 27: 293–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Полаковски Л.Л., Акинбами Л.Дж., Мендола П. Пренатальный отказ от курения и риск рождения недоношенных новорожденных и новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом. Obstet Gynecol. 2009. 114: 318–25. [PubMed] [Google Scholar]

Связь окружности живота в третьем триместре с преждевременными родами по инициативе врача

J Matern Fetal Neonatal Med.Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4895191

NIHMSID: NIHMS789911

Leah K. Hawkins

1 Департамент акушерства и гинекологии Чикаго Иллинойс, США

2 Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Уильям Т. Шнеттлер

2 Департамент акушерства, гинекологии и репродуктивной медицинской биологии, Гарвардская школа репродуктивной медицины Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Анна М.Modest

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

Мишель Р. Хакер

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Бостонская медицинская школа , США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль, Бостон, Массачусетс, США

Диана Родригес

2 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа США

3 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс, США

1 Отделение акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс, США

2 Отделение акушерства , Гинекология и репродуктивная биология, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение акушерства и гинекологии экология, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США

Адрес для корреспонденции: Leah K.Хокинс, кафедра акушерства и гинекологии, Северо-Западный университет, 250 E. Superior, # 5-2177, Чикаго, Иллинойс, 60611, США [email protected] См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре (AC <10-й перцентиль) в условиях нормального расчетного веса плода (EFW ≥ 10-го перцентиля) с гестационным возрастом на момент родов, показаниями для родоразрешения и неонатальным периодом результаты.

Методы

Ретроспективное когортное исследование в академической больнице женщин с одноплодной беременностью, обследованных на УЗИ с 28 + 0-33 + 6 недель гестации в течение 2009-2011 гг. Результаты сравнивали между двумя группами: нормальный AC (AC и EFW ≥ 10-го процентиля) и небольшой AC (AC <10-й процентиль и EFW ≥ 10-й процентиль).

Результаты

Среди 592 беременностей плоды в небольшой группе AC ( n = 55) испытали более высокую частоту преждевременных родов в целом (ОР: 2.2, 95% Cl: 1,3–3,7) и преждевременных родов по инициативе поставщика (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5) по сравнению с таковыми в нормальной группе AC ( n = 537). Новорожденные в небольшой группе AC имели более низкий средний вес при рождении вне зависимости от того, родились ли они в срок ( p <0,001) или недоношенные ( p = 0,04), но вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии или респираторного дистресс-синдрома была не выше p ≥ 0,35).

Выводы

Малый AC, даже в условиях EFW ≥ 10-го перцентиля, был связан с более высокой частотой преждевременных родов в целом и по инициативе врача, несмотря на схожие неонатальные исходы.Требуется дальнейшее расследование, чтобы определить, можно ли предотвратить эти преждевременные роды.

Ключевые слова: Окружность живота, наблюдение за плодами, акушерство, преждевременные роды, УЗИ в третьем триместре

Введение

Маленькие новорожденные для гестационного возраста, определяемые как младенцы с массой тела при рождении <10-го перцентиля, составляют значительную долю неонатальной заболеваемости и смертность. Данные, показывающие, что небольшая предполагаемая масса плода является лучшим предиктором малого для гестационного возраста новорожденных, мотивируют многих акушерских служб получить ультразвуковой расчетный вес плода в третьем триместре, даже у тех, у кого низкий риск задержки внутриутробного развития [1-6].Кроме того, некоторые результаты исследований подтверждают использование небольшой (<10-й процентили) окружности живота в качестве чувствительного предиктора малого гестационного возраста [7-10]. Однако одна лишь малая окружность живота в отсутствие ограничения роста не была связана с неблагоприятными исходами для новорожденных [1-5,7,8,11-17].

Исследования, оценивающие влияние небольшой окружности живота на нормальный расчетный вес плода в популяции с низким риском задержки внутриутробного развития, немногочисленны.В популяции плодов с риском ограничения внутриутробного развития Чаухан и его коллеги обнаружили, что после УЗИ в третьем триместре плоды, у которых была выявлена ​​небольшая окружность живота, родились раньше после УЗИ, чем плоды с нормальной окружностью живота, но продолжали испытывать аналогичные неонатальные исходы. , в том числе аналогичная частота малых диагнозов для гестационного возраста [15]. Это открытие предполагает, что небольшая окружность живота может мотивировать более ранние роды и, таким образом, способствовать преждевременным родам по инициативе врача, определяемым как индукция родов или плановое кесарево сечение по показаниям матери или плода до 37 недель беременности [18-20] .

Целью этого исследования было оценить связь небольшой окружности живота в третьем триместре у плода без предшествующих доказательств ограничения внутриутробного развития с гестационным возрастом на момент родов, показаниями к родоразрешению и неонатальными исходами.

Методы

Все женщины, получившие УЗИ в третьем триместре для биометрии с 1 января 2009 г. по 30 ноября 2011 г. в крупной университетской больнице, были обследованы для включения в это ретроспективное когортное исследование.Критерии включения: женщины в возрасте 18–45 лет с одноплодной беременностью, которым в третьем триместре было проведено ультразвуковое исследование с 28 + 0 по 33 + 6 недель гестации в нашем учреждении. Беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода, включая опасения по поводу ограничения внутриутробного развития, и беременности, осложненные серьезными аномалиями плаценты или плода, влияющими на рост плода (предлежание плаценты, предлежание сосудов, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки и задние уретральные клапаны), были исключены.Исследование было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям Медицинского центра Beth Israel Deaconess.

Окружность живота, измеренная с использованием метода интересующей области эллипса [21], и расчетный вес плода были преобразованы в процентили на основе гестационного возраста на момент ультразвукового исследования, рассчитанного по номограмме Уильямса [21]. с использованием наименьшего наблюдаемого измерения окружности живота плода, полученного на УЗИ в третьем триместре, и соответствующего расчетного веса плода.Плоды были разделены на три группы: окружность живота и предполагаемая масса плода ≥10-го перцентиля (группа с нормальной окружностью живота, «нормальный AC»), окружность живота <10-го перцентиля и расчетная масса плода ≥10-го перцентиля (группа с малой окружностью живота, «маленький AC»). ), а также окружность живота и предполагаемый вес плода <10-го процентиля (группа с ограничением внутриутробного развития).

Данные о демографических характеристиках пациентов, беременности и неонатальных исходах были взяты из базы данных ультразвукового исследования, электронного реестра рождений и медицинских карт.Гестационный возраст на момент родов был рассчитан с использованием даты родов из медицинской карты и предполагаемой даты родов, которые были получены в соответствии со стандартными акушерскими параметрами датирования и ранее зарегистрированы в базе данных ультразвукового исследования для клинических целей [22]. Для всех преждевременных родов показания к родам определялись из записей о родах и оперативных данных двумя независимыми экспертами (LKH, WTS) и классифицировались как спонтанные или инициированные поставщиком. Самопроизвольные преждевременные роды включали преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и другие клинические сценарии, при которых роды были неизбежными или неизбежными.Преждевременные роды, инициированные поставщиком медицинских услуг, показали, что роды были выполнены по показаниям матери или плода, например, преэклампсия или беспокойство по поводу общего роста плода. Хотя при определении показаний к родоразрешению рецензенты имели доступ к полной медицинской карте, они не имели доступа к биометрическим отчетам, которые находятся в отдельной части медицинской карты, и просматривали только трудовые документы и записи о доставке, чтобы не видеть группу воздействия. Другой исследователь (AMM) независимо назначил группы воздействия.Неонатальные исходы включали поступление в отделение интенсивной терапии, клинический диагноз респираторного дистресс-синдрома и низкой массы тела при рождении (<2500 г).

Программное обеспечение статистического анализа 9.3 (SAS Institute Inc. 2011, Кэри, Северная Каролина) использовалось для анализа всех данных. Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах) или n (%). Групповые сравнения проводили с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера или суммы рангов Вилкоксона, как указано. Лог-биномиальная регрессия генерировала отношения рисков (RR) и 95% доверительные интервалы (Cl).Потенциальные искажающие факторы оценивались с помощью одномерного анализа и рассматривались для добавления к окончательной модели, если они изменяли отношение рисков более чем на 10%. Все тесты были двусторонними, и статистическая значимость принималась для p <0,05.

Результаты

Критериям включения соответствовали 597 беременностей. Было 537 (90,0%) беременностей в группе нормальной АС, 55 (9,2%) в группе малых АС и 5 (0,8%) в группе с ограничением внутриутробного развития. Чтобы изолировать популяцию плодов с низким риском ограничения внутриутробного развития по установленным критериям и из-за невозможности сделать значимые выводы из небольшого размера выборки, плоды в группе с ограничением внутриутробного развития были исключены из последующих анализов.Таким образом, для анализа оставлено 592 беременности. Среди подходящих беременностей средний гестационный возраст на УЗИ составлял 32,0 недели (30,7–33,0), а средний возраст матери при родах составлял 32,8 года (28,8–36,7). AC <10-й перцентиль присутствовал у 10,1% исходной когорты и, после исключения плодов с EFW <10-го перцентиля, у 9,3% последней когорты. Женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканками, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC (все p ≤ 0.04; ).

Таблица 1

Демографические характеристики 592 женщин, получивших сканирование роста в третьем триместре.

(43,69)2)
Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) P
Гестационный возраст (УЗИ) ) 30,9 (29,3–32,4) 32,0 (30,9–33,0) <0,001
Возраст матери на предполагаемую дату родов (лет) 31.3 (26,2–35,3) 33,1 (29,0–36,8) 0,04
Четность 0,08
Бесплодие 28 (50,9) 28 (50,9)
Младенцы 27 (49,1) 328 (61,1)
Расовая / этническая принадлежность 0,01
Кавказский
Афроамериканец 19 (34,6) 82 (15,3)
Латиноамериканец 6 (10,9) 85 (15,8) 5 (9,1) 77 (14,3)
Другое / неизвестно 1 (1,8) 34 (6,3)

Частота преждевременных родов в группе составила 12,2%. .По сравнению с плодами в нормальной группе АС, у плодов в небольшой группе АС вероятность преждевременных родов в два раза выше (ОР: 2,2, Cl: 1,3–3,7, p = 0,006) и почти в четыре раза выше вероятность преждевременных родов. инициировали преждевременные роды (ОР: 3,7, Cl: 1,8–7,5, p = 0,002). Плоды в группе малых АС также были более вероятны, чем плоды в группе нормальных АС, для самопроизвольных преждевременных родов, хотя разница не была статистически значимой (). Добавление потенциальных искажающих факторов (возраст матери на момент родов, предполагаемый гестационный возраст на УЗИ и этническая принадлежность матери) не повлияло заметно на соотношение рисков.

Таблица 2

Риски преждевременных родов среди 592 женщин по окружности живота в третьем триместре.

Тип преждевременных родов Малая окружность живота n = 55 (9,3%) Нормальная окружность живота n = 537 (90,7%) p Отношение рисков (95% уверенности) Интервал)
Все 13 (23,6) 59 (11,0) 0.006 2,2 (1,3–3,7)
Спонтанное 4 (7,3) 35 (4,7) 0,78 1,1 (0,4–3,0)
Инициировано поставщиком 9 (1616,4) 24 (4,5) 0,002 3,7 (1,8–75)

Неблагоприятные исходы новорожденных, стратифицированные по срокам родов, представлены в. Средний гестационный возраст на момент родов не отличался между группами в пределах срочных родов (малый AC: 39.4 недели, нормальный АС: 39,1 недели; p = 0,94) или при преждевременных родах (малый AC: 34,6 недели, нормальный AC: 34,7 недели; p = 0,93). Среди доношенных новорожденных в небольшой группе AC наблюдалась аналогичная частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома, несмотря на более низкую медианную массу тела при рождении (малый AC: 2977,5 г, нормальный AC: 3350,0 г; p <0,001) и повышенный риск низкой массы тела при рождении (ОР: 4,6, Cl: 1,5–13,9) по сравнению с новорожденными в нормальной группе AC ().Среди преждевременных родов средний вес при рождении был ниже в небольшой группе AC (маленький AC: 2040,0 г, нормальный AC: 2385,0 г, p = 0,04), но частота случаев низкой массы тела при рождении, госпитализации в отделение интенсивной терапии и респираторного дистресс-синдрома. -дром были похожи по сравнению с нормальной группой AC (все p ≥ 0,35;).

Таблица 3

Неонатальные исходы среди 592 женщин, стратифицированных по окружности живота в третьем триместре и срокам родов.

Срок поставки
Преждевременные роды
Малая окружность живота n = 42 (8.1%) Нормальная окружность живота n = 478 (91,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал) Малая окружность живота n = 13 (18,1%) Нормальный живот окружность n = 59 (81,9%) p Отношение рисков (95% доверительный интервал)
Поступление в реанимацию новорожденных 3 (7,1) 53 (11,1) 0 .60 0,64 (0,2–2,0) 11 (84,6) 44 (74,6) 0,72 1,1 (0,9–1,5)
Респираторный дистресс-синдром 0 (0,0) 1 (0,2 ) 1,0 4 (30,8) 15 (25,4) 0,73 1,2 (0,5–3,1)
Низкая масса тела при рождении 4 (9,5) 10 (2,1) 0,02 4,6 (1,5–13,9) 10 (76,9) 36 (61.0) 0,35 1,3 (0,9–1,8)

Обсуждение

В настоящей работе оценивалось влияние небольшой окружности живота в третьем триместре на роды и исходы новорожденных. Главный результат этой работы показывает, что небольшая окружность живота в третьем триместре, даже при предполагаемой массе плода ≥ 10-го перцентиля, была связана с более низкой средней массой тела при рождении и повышенным риском общих и инициированных поставщиком преждевременных родов, несмотря на аналогичные неонатальные исходы.Эти данные свидетельствуют о том, что ярлык небольшой окружности живота у плодов с нормальным предполагаемым весом может способствовать увеличению беспокойства и вмешательства со стороны медработника.

В нашей когорте женщины с плодами в небольшой группе AC были моложе, имели более ранний срок гестации на УЗИ и с большей вероятностью были афроамериканцами, чем женщины с плодами в группе с нормальным AC. Контроль этих характеристик существенно не изменил отношения рисков. Хотя мы не можем комментировать происхождение этих исходных различий, мы отмечаем, что более ранний гестационный возраст при УЗИ в небольшой группе AC был задокументирован в предыдущем исследовании [15].

В аналогичном исследовании Chauhan и его коллеги оценили значение окружности живота в третьем триместре и предполагаемый вес плода для прогнозирования малой плотности для гестационного возраста при родах в популяции с риском задержки внутриутробного развития [15]. Как и в нашем исследовании, они не обнаружили значительных различий между плодами с нормальным предполагаемым весом (EFW ≥ 10-го процентиля) между небольшими ( n = 76) и нормальными ( n = 33) группами по окружности живота при сравнении среднего гестационного возраста на момент родов ( p > 0.05), средний вес при рождении ( p > 0,05), небольшой для диагноза гестационного возраста (95% Cl: 0,56–2,94), госпитализация в отделение интенсивной терапии (Cl: 0,47–2,58) и комбинированная неонатальная заболеваемость (Cl: 0,49–4,49). ). Однако плоды с небольшой окружностью живота на УЗИ в третьем триместре родились раньше, чем плоды с нормальной окружностью живота (малый AC: 4,6 дня, нормальный AC: 8,9 дня; p <0,01). Результаты настоящей работы, а также результаты Чаухана и его коллег предполагают, что обнаружение небольшой окружности живота может стимулировать роды.

Сильные стороны нашего исследования включают определение идеальной популяции для оценки этого вопроса исследования: плоды с нормальным предполагаемым весом без ранее задокументированных аномалий роста. Доступ к полным материнским картам позволил изолировать население с низким риском задержки внутриутробного развития. Доступ к неонатальным медицинским картам позволил сопоставить немедленные неонатальные исходы. Показания к преждевременным родам были определены двумя независимыми рецензентами, которые не имели доступа к биометрическим записям во время проверки записей, чтобы предотвратить знание классификации групп воздействия и минимизировать систематическую ошибку.Общая применимость результатов исследования подтверждается выводом о том, что 10,1% плодов в нашей популяции имели окружность живота <10-го перцентиля и что преждевременные роды произошли у 12,2% нашей популяции, что соответствует общенациональной оценке в 12% от 2010 г. [ 23].

У нас не было информации о показаниях к УЗИ в третьем триместре плодов с низким риском задержки внутриутробного развития. Таким образом, возможна систематическая ошибка в установлении диагноза, которая может повлиять на наши выводы, хотя все беременности с ранее задокументированными аномалиями роста плода были исключены.У нас не было данных о дополнительных потенциальных искажающих факторах, таких как индекс массы тела, потребление алкоголя и курение во время беременности [24-26]. Данные о показаниях для преждевременных родов были ретроспективно собраны из нестандартной документации поставщика и, таким образом, подлежали интерпретации авторами обзора. хотя вариативность была сведена к минимуму независимыми обзорами.

Основные результаты этого исследования заключаются в том, что при нормальном предполагаемом весе плода небольшая окружность живота в третьем триместре связана с повышенным риском как общих, так и инициированных врачом преждевременных родов, несмотря на сходные непосредственные неонатальные исходы.Дальнейшее изучение факторов, влияющих на время родов у плодов с небольшой окружностью живота, может помочь определить популяцию, на которую можно направить сокращение преждевременных родов по инициативе врача.

Благодарности

Автор Мишель Р. Хакер сообщает, что ее работа проводилась при поддержке Harvard Catalyst. Гарвардский центр клинических и трансляционных наук (Национальный центр исследовательских ресурсов и Национальный центр развития трансляционных наук, Премия Национального института здравоохранения 8UL1TR000170-05 и финансовые взносы Гарвардского университета и связанных с ним академических центров здравоохранения).

Сноски

Заявление о заинтересованности

Другие авторы не сообщают о заявлениях о заинтересованности.

Ссылки

1. Ариюки Ю., Хата Т., Китао М. Оценка перинатального исхода с использованием индивидуальной оценки роста: сравнение с традиционными методами. Педиатрия. 1995; 96: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности) Cochrane Database Syst Rev. 2008; 4: CD001451.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Фигерас Ф, Гардози Дж. Ограничение внутриутробного развития: новые концепции в антенатальном наблюдении, диагностике и ведении. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 288–300. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сука А.П., Папастефану И., Пилалис А. и др. Проведение УЗИ в третьем триместре для прогнозирования новорожденных с малым для гестационного возраста и оценки политики скрининга на случай непредвиденных обстоятельств. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 39: 535–42. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сковрон М.Л., Берковиц Г.С., Лапинский Р.Х. и др.Оценка ультразвукового скрининга в начале третьего триместра на задержку внутриутробного развития. J Ultrasound Med. 1991; 10: 153–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манегольд Г., Терканли С., Штрубен Х и др. Оправдано ли плановое УЗИ в третьем триместре? Дополнительные аномалии плода, диагностированные после двух предыдущих ультразвуковых исследований без примечательных особенностей. Ultraschall Med. 2011; 32: 381–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чанг Т.К., Робсон СК, Мальчики Р.Дж., Спенсер Дж. А.. Прогнозирование маленького для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше? Obstet Gynecol.1992; 80: 1030–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дэвид С., Тальявини Дж., Пилу Дж. И др. Кривые характеристик приемника-оператора для ультразвукового прогнозирования плодов малого для гестационного возраста при беременностях с низким риском. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 1037–42. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хотчин А., Белл Р., Умстад М.П. и др. Оценка веса плода с помощью УЗИ до 33 недель беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000; 40: 180–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ди Лоренцо Дж., Монаста Л., Чеккарелло М. и др.Окружность живота в третьем триместре, расчетная масса плода и допплерография маточной артерии для выявления новорожденных маленьких и больших для гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 166: 133–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Dare FO, Smith NC, Smith P. Значение ультразвуковой окружности живота в прогнозировании гестационного возраста. West Afr J Med. 1996; 15: 45–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенсон CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре.AJR Am J Roentgenol. 1991; 157: 1275–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эвигман Б.Г., Крейн Дж. П., Фриголетто Ф. Д. и др. Влияние пренатального ультразвукового исследования на перинатальный исход. Исследовательская группа RADIUS. N Engl J Med. 1993; 329: 821–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Де Реу П.А., Смитс Л.Дж., Остербан Х.П., Нейхейс Дж. Значение однократной биометрии плода в начале третьего триместра для прогнозирования отклонений массы тела при рождении в популяции с низким риском. J Perinat Med. 2008; 36: 324–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чаухан С.П., Коул Дж., Сандерсон М. и др.Подозрение на ограничение внутриутробного развития: использование только окружности живота или расчетный вес плода ниже 10% J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 557–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чаухан С.П., Маганн Э.Ф. Скрининг на задержку роста плода. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49: 284–94. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гуррин Л.С., Блейк К.В., Эванс С.Ф., Ньюнхэм Дж. П. Статистические измерения роста плода с использованием линейных смешанных моделей применительно к гипотезе происхождения плода. Stat Med. 2001; 20: 3391–409. [PubMed] [Google Scholar] 18.Гольденберг Р.Л., Граветт М.Г., Ламс Дж. И др. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые необходимо учитывать при создании системы классификации. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 113–18. [PubMed] [Google Scholar] 19. Намавар Джахроми Б., Салариан Л., Ширавани З. Факторы риска матери и исход новорожденных у госпитализированных пациентов по поводу преждевременных спонтанных сокращений матки. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2011; 13: 877–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грин Н.С., Дамус К., Симпсон Дж. Л. и др. Марш Даймс Научно-консультативный комитет по недоношенным.Повестка дня исследований преждевременных родов: рекомендации марша десяти центов. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 626–35. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кель С., Заисс И., Фрайбург Ф. и др. Сравнение различных сонографических методов определения окружности живота плода. Fetal Diagn Ther. 2010; 28: 201–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Анант CV. Менструальная и клиническая оценка датирования гестационного возраста в США: временные тенденции и вариабельность индексов перинатальных исходов. Педиатр Перинат Эпидемиол.2007; 21: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 23. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ и др. Национальные, региональные и мировые оценки преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379: 2162–72. [PubMed] [Google Scholar] 24. Танвиг М., Вехберг С., Винтер С. и др. Индекс массы тела до беременности связан с неонатальной окружностью живота при рождении — это датское популяционное исследование. BJOG. 2013; 120: 320–30.[PubMed] [Google Scholar] 25. Чжун Ю., Кэхилл А.Г., Маконес Г.А. и др. Связь между индексом массы тела матери перед беременностью и преждевременными родами. Am J Perinatal. 2010; 27: 293–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Полаковски Л.Л., Акинбами Л.Дж., Мендола П. Пренатальный отказ от курения и риск рождения недоношенных новорожденных и новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом. Obstet Gynecol. 2009. 114: 318–25. [PubMed] [Google Scholar]

Калькулятор окружности живота | babyMed.com

Что показывает УЗИ плода?

Ультразвуковое исследование плода может показать, как растет ребенок, и выявить отклонения от нормы.

Беременность на ваших условиях

Получите экспертное руководство и индивидуальные советы на вашем пути к беременности и на протяжении каждой недели беременности.

Скачать приложение

Что измеряет УЗИ плода?

Во время беременности можно проводить множество различных ультразвуковых измерений. Ультразвуковые измерения плода могут включать длину темени и крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), окружность головы (HC), затылочно-лобный диаметр (OFD), окружность живота (AC) и длину плечевой кости (HL). , а также расчет предполагаемой массы плода (EFW).

Почему важна окружность живота плода?

Окружность живота плода является самым важным измерением на поздних сроках беременности. Он отражает более четкую картину размера и веса плода, а не возраста. Последовательные измерения полезны для мониторинга роста плода. Измерения окружности живота следует использовать не для датирования плода, а, скорее, для оценки размера и веса плода.

Почему врач измеряет мой живот во время дородовых приемов?

Жизненно важную информацию дает не только размер живота вашего ребенка; размер вашего собственного живота также может дать информацию о беременности и вашем ребенке.

Дородовые визиты вначале неинтересны. В течение первых 10 недель или около того нет сердцебиения, и у вас нет УЗИ, на которое можно рассчитывать гораздо позже, во время беременности. Все, что вам нужно делать, это приходить раз в месяц, пописать в чашку и встать на чашу весов ужаса. Но, начиная с 20-й недели беременности, все становится немного интереснее. Размер вашего живота начинает рассказывать вам секреты о младенце внутри.

Что такое измерение живота?

Врач поместит измерительную ленту в верхнюю часть вашей лобковой кости и проведет ее до верхней части растущего живота.Это измерение в сантиметрах должно быть примерно таким же, как ваша текущая неделя беременности. Например, если вы на 24 неделе беременности, ваш рост составит около 24 сантиметров.

Что вызывает отключение измерения?

Младенцы могут вырасти больше или меньше, чем ожидалось, и количество околоплодных вод также имеет значение. Если у мамы избыточный или недостаточный вес, измерения будут немного неточными. В моем случае размер на 34-й неделе был 62 сантиметра, но я вынашивала близнецов.В этом случае измерение было примерно правильным для двух одноплодных беременностей.

Если вы постоянно измеряете намного больше, чем ожидалось, и у вас нормальный вес, ваш врач может порекомендовать ультразвуковое исследование, чтобы исключить множественность и измерить количество околоплодных вод. Если ничего необычного не обнаружено и нет никаких медицинских проблем, о которых следует беспокоиться, то вы, вероятно, просто измеряете больше, чем обычно.

Измерения окружности живота адаптированы из Hadlock FP, et al, AJR 139: 367, 1982.

Подробнее:
УЗИ-руководство

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *