Операция аденомы простаты цена: Удаление аденомы простаты в Москве

ТУР аденомы простаты, цена и стоимость операции в Москве

Противопоказания к проведению трансуретральной резекции

Противопоказаниями к проведению трансуретральной резекции являются любые общие противопоказания к операциям (нарушение свертываемости крови, заболевания сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Кроме того, хирургическое вмешательство не выполняется при наличии инфекционных и воспалительных болезней мочеполовой системы, а также при варианте невозможности осуществить введение резектоскопа в мочевой пузырь, анкилозе тазобедренных суставов.

Благодаря техническому прогрессу методы трансуретральной хирургии простаты совершенствуются и с успехом применяются в настоящее время.

Так с появлением лазерной техники появилась трансуретральная лазерная энуклиация аденомы простаты, для ее осуществления требуется специальный инструмент- лазерный резектоскоп и марцелятор для измельчения удаленной ткани аденомы, у данного метода имеются свои строгие показания и противопоказания. По эффективности лечения и развитию возможных осложнений лазерная энуклиация не превосходит стандартную ТУР.

Лазерная вапоризация применяется при небольших объемах аденомы простаты, основным преимуществом этого метода является абсолютное отсутствие потери крови, недостатком является – отсутствие гистологического материала ввиду выпаривания ткани, что не позволяет оценить морфологию удаленной ткани, а также длительную дизурию в послеоперационном периоде.

Существует трансуретральная резектоскопическая энуклиация простаты при которой используется специальный резектоскоп, при помощи которого производится не резекция, а энуклиация аденомы. Особенностью этого метода является необходимость измельчения удаленной аденомы при помощи марцелятора, что может повлечь за собой травму мочевого пузыря, травту мочеиспускательного канала при замене резектоскопа на марцелятор.

Самым перспективным направлением является трансуретральная биполярная( плазменная ) аденомэктомия. Данный способ лечения осуществляется в нашей клинике, на ряду с стандартной ТУР.

Особенность этого метода заключается в применении сверхмощной электроэнергии, эффективность которой сравнима с лазером, приэтом ток не проходит через тело пациента, а образуется на рабочем элементе непосредственно в области резекции в отличие от стандартной ТУР, при которой электрическая энергия проходит через тело пациента и последствием этой энергии может стать недержание мочи, импотенция, и др.

Еще одним отличительным преимуществом данного метода перед стандартной ТУР и лазерного лечения, ввиду применения сверхмощной энергии с использованием в качестве ирригационной жидкости физиологического раствора, является отсутствие выраженного ожога раневой поверхности, отсутствие образования струпа с коагуляционным некрозом значительной толщины, что замедляет процесс заживления раны и поддерживает дизурию, воспаление в послеоперационном периоде.

Как уже говорилось выше во время трансуретральной хирургии применяются специальные ирригационные жидкости, которые обеспечивают качество резекции, хорошую визуализацию во время операции. Для стандартной ТУР применяется раствор глюкозы, либо дистиллированная вода, либо стераминол, эти жидкости обладают низкой электропроводностью, обеспечивают достаточное качество резекции, однако их применение может привести к осложнениям, связанным с избыточным попаданием этих жидкостей в кровяное русло и развитием гемолиза- ТУР синдрома, в случае с глюкозой- гипергликемия и тд. Стандартную ТУР нельзя использовать у больных с наличием водителя ритма- кардиостимулятора, функция которого может нарушиться вследствие прохождение электроэнергии через тело.

При биполярной ТУР, которую использует наша клиника применяется физиологический раствор в качестве ирригационного раствора, при этом таких осложнений как ТУР синдром не происходит, одно из возможных осложнений это делюционная гипонатриемия, которая легко поддается терапии.

Время операции при обычной ТУР ограничено 60-90 минутами, в течение которых риск трансфузионных ирригационных осложнений минимален, тогда, как при биполярной ТУР такого ограничения нет, что позволяет хирургу работать более длительно и оперировать больных с большим объемом простаты более 100см3 без риска осложнений.

Таким образом биполярная ТУР является настоящим прорывом в трансуретральной хирургии и в настоящее время превосходит другие методы, расширяя показания к данному виду лечения без риска осложнений.

Следует отметить, что данный метод лечения требует особых навыков хирурга, которые отличаются от навыков, приобретенных специалистом при стандартной ТУР, и даже хирурги с значительным стажем и опытом стандартной монополярной трансуретральной хирургии, которые впервые работают с биполярным инструментом могут испытать значительные трудности и получить интраоперационные осложнения.

Специалисты нашей клиники обладают навыком как монополярной, так и биполярной хирургии простаты.

Лазерная энуклеация аденомы простаты — Holep

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (также данную процедуру называют hoLEP) относится к наиболее современным хирургическим операциям. Ее основными преимуществами являются бескровность, быстрое действие и безопасность. Высокая эффективность метода hoLEP подтверждена практикой и опытом многих специалистов.

К возможным альтернативным методам можно отнести классическую трансуретральную резекцию простаты и лапароскопическую аденомэктомию.

Удаление аденомы простаты гольмиевым лазером рекомендуется в том случае, если у пациента была диагностирована доброкачественная опухоль, которая не подлежит лечению с помощью метода абляции и выпаривания.

Суть лазерной энуклеации

• Во время операции hoLEP применяется специальное эндоскопическое оборудование, лазер, хирургические инструменты, видеокамера для наблюдения за процессом операции, морцеллятор, а также другие устройства на усмотрение специалистов.
• Задача операции – трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы.
• Все манипуляции выполняются под общей или эпидуральной анестезией и предполагают введение резектоскопа через уретральный канал. Резектоскоп представляет собой специальную трубку.
• Посредством выпаривания проводится удаление паренхимы. Патологические участки подвергаются облучению лазером, что приводит к их дальнейшему разрушению.
• При использовании лазера цитоплазма клетки аденомы разогревается и через некоторое время ликвидируется.

• После завершения операции hoLEP используются дренажи для мочевого пузыря.
• Железа удаляется полностью посредством лазера, при этом, целостность хирургической капсулы сохраняется. Если изучить отзывы специалистов, можно увидеть, что многие отмечают это как одно из преимуществ метода.
• Коагуляция проводится после устранения патологических тканей. Лазер позволяет коагулировать кровеносные сосуды, травмированные в процессе операции. Это дает возможность исключить риск кровотечения.

Если вас интересует цена на оборудование, предлагаем изучить наш прайс.

Особенности операции

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы обычно рекомендуется пациентам при наличии показаний в первую очередь, так как может проводиться практически при любых размерах патологии. Этим методика hoLEP отличается от вапоризации и трансуретральной электрорезекции.

Обычно лечение аденомы простаты гольмиевым лазером реализуется с помощью волоконно-оптической трубки.

Для минимизации повреждения здоровых тканей простаты, которые окружают патологическую область, во время операции проводится регулярное орошение органа жидкостью внутри резектоскопа. Разрушенные ткани гиперплазии простаты выводятся вместе с ней.

Процесс выпаривания осуществляется послойным способом примерно на одинаковой глубине около 1 мм.

• Продолжительность операции – 45-90 минут.
• Время зависит от объема хирургического вмешательства, особенностей операции, сложности случая.

Предстательная железа является органом с тремя долями. При использовании технологии проводится последовательная обработка всех частей простаты.

Вапоризация аденомы при этом относится к малоинвазивным процедурам и считается малотравматичной операцией. Специалист может прекратить операцию на любом этапе. При этом возможно одновременное проведение нескольких манипуляций.

Таким образом, можно сказать, что суть лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP в основном заключается в устранении жидкости из тканей патологического участка.

После процедуры

• Первое время после операции у пациента могут возникать жалобы на дискомфортные ощущения, никтурию, непроизвольное мочеиспускание и боли при мочеиспускании.
• В первый день после лазерной энуклеации гиперплазии простаты и проведения дополнительных манипуляций вероятно кровотечение. Около суток может наблюдаться гематурия.
• Необходимо рекомендовать пациенту потребление большого количества жидкости, промывание катетера. Извлечение катетера проводится через 2-3 дня после операции.
• При регулярных жалобах пациента на боли назначаются препараты и инъекции. Отзывы подтверждают, что это дает необходимый эффект.
• Самочувствие нормализуется через несколько суток.
• В связи с гиперактивностью мочевого пузыря дискомфортные ощущения у некоторых пациентов могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после операции. Необходимо постоянное наблюдение.
• При наличии временного отека у пациента возможны затруднения при мочеиспускании.
• Для восстановления функции мочевого пузыря после операции рекомендуется применение катетера.

Показания к энуклеации аденомы

В каких случаях рекомендуется манипуляция? Лазерная энуклеация простаты проводится строго по определенным показаниям. К ним относятся:

• нарушение естественного процесса мочеиспускания,
• боли во время мочеиспускания,
• отсутствие необходимого терапевтического эффекта после консервативного лечения,
• увеличение простаты на 30-80 мл.

При больших размерах аденомы возможны различные способы применения методики HoLEP. Удаление гиперплазии простаты лазером может сочетаться с методом трансуретральной резекции простаты.

Важно отметить, что существует несколько вариантов техники. Лечение может проводиться разными способами:

• контактное удаление,
• контактное выпаривание при размере опухоли больше 30 мл,
• интерстициальная коагуляция.

Европейская Ассоциация Урологов признала лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP наиболее эффективным и безопасным методом, позволяющим устранять нарушения мочеиспускания.

Операция безопасна для здоровья пациентов, так как гольмиев лазер не провоцирует каких-либо осложнений. Большинство пациентов благополучно переносят данную хирургическую процедуру и не имеют жалоб в дальнейшем.

Вы можете уточнить стоимость специализированного оборудования для данной процедуры у наших экспертов.

Противопоказания к лазерному иссечению аденомы

Операция не проводится при наличии злокачественных новообразований. Также нельзя проводить лечение пациентам, перенесшим недавно хирургические вмешательства.

При превышении объема простаты 120 мл также не рекомендуется применение гольмиевого лазера. Согласно отзывам специалистов, для лечения предстательной железы в данном случае используются другие методы.

Сравнение энуклеации и вапоризации простаты

Необходимо сравнить некоторые особенности методов лечения, чтобы понять преимущества каждой методики.

Задача

При проведении вапоризации главная цель – уменьшить размер предстательной железы. Во время операции в процессе обработки затрагиваются только определенные области. Энуклеация аденомы простаты подразумевает полное ее удаление.

Дополнительные методы диагностики

Когда выполняется вапоризация, происходит постепенное уменьшение патологических тканей, при этом они сохраняются в организме. Это существенно затрудняет дальнейшие исследования, так как их невозможно извлечь для получения образца.

При лазерной энуклеации ДГПЖ полностью ликвидируются пораженные ткани предстательной железы путем их предварительного измельчения. Получаемые образцы можно отправлять на дальнейшие анализы в лабораторию, чтобы определить риск развития злокачественной опухоли.

Результат

После вапоризации примерно в 20% ситуаций возникает необходимость в повторном проведении удаления тканей.

Если же применяется метод лазерной энуклеации ДГПЖ, риск рецидива будет минимальным. Эксперты утверждают, что эффективность данной операции равна 99%. Метод лечения лазером назначается, если пациенту не помогают другие способы.

Преимущества энуклеации гиперплазии простаты

• Отсутствует необходимость в объемном рассечении тканей.
• Время реабилитационного восстановления уменьшается.
• Методика энуклеации может использоваться для пациентов разного возраста (допустима даже для пожилых людей).
• Операция возможна не только под общей, но и под местной анестезией, что позволит сократить возможную нагрузку на организм.
• Исключение вероятности кровотечения во время операции.
• Минимальный риск кровотечения после излучения.
• Возможность наблюдения положительной динамики сразу после применения данного метода лечения. После лазерной энуклеации аденомы простаты многие пациенты быстро восстанавливаются.
• Отсутствие боли после операции.
• Незначительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
• Доступная цена на процедуру для пациентов.
• Сниженный риск синдрома интоксикации водой.
• Пациент может не прекращать прием препаратов, вызывающих разжижение крови.

Среди недостатков энуклеации можно отметить невозможность проведения гистологического анализа с использованием пораженных тканей. Также после энуклеации возможны некоторые осложнения. Еще один минус – высокая цена на оборудование для этой процедуры. В нашем каталоге стоимость может периодически меняться. Уточняйте по телефону.

Осложнения

Считается, что данная операция – бескровная и малотравматичная. Однако после нее в некоторых случаях возможны осложнения:

• стриктура мочеиспускательного канала из-за сужения простаты,
• боли и дискомфорт при мочеиспускании,
• нарушение тока спермы во время полового акта,
• проблемы с импотенцией.

Немаловажно отметить, что по сравнению с другими современными хирургическими методиками операция hoLEP крайне редко приводит к подобным осложнениям.

Цены на оборудование уточняйте у наших специалистов.

Как проходит энуклеация?

Для удаления гиперплазии используется эндоскопическое оборудование и гольмиевая установка, мощность которой составляет около 100 Вт.

Подготовительный этап

Перед проведением основных манипуляций необходим осмотр мочевого пузыря, предстательного органа, устьев мочеточников. Специалист должен выяснить, какие области будут затрагиваться в процессе энуклеации.

Рассечение

Рассечение проводится от простаты до капсулы, при этом нужно придерживаться направления от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с правой стороны.

Создается небольшой разрез, после чего осуществляется энуклеация средней доли простаты посредством лазера. Ткань средней доли слегка поднимается при помощи резектоскопа, происходит ее смещение в область мочевого пузыря.

Последовательная энуклеация

На следующем этапе выполняется вылущивание боковых долей простаты. Инструмент движется от средней линии по направлению капсулы латерально.

Когда процесс завершается, необходимо остановить кровотечение посредством коагуляции сосудов. При этом кончик лазерного волокна отводится от сосуда на небольшое расстояние. Обработанные ткани ликвидируются с помощью морцеллятора.

Способы энуклеации простаты

Принято рассматривать два основных метода, используемых при удалении тканей:

• Биполярная энуклеация. По уровню эффективности уступает монополярной методике, тем не менее считается более безопасной в связи с минимальным риском послеоперационных побочных эффектов.
• Монополярная энуклеация. Специалисты чаще отдают предпочтение данному методу, так как после его применения обеспечивается наиболее долгосрочный эффект. Однако после завершения операции у пациента могут наблюдаться небольшие кровотечения, эректильная дисфункция, проблемы и дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Оборудование для лечения простаты

Для проведения энуклеации нужно использовать современное медицинское оборудование, оснащенное всеми необходимыми инструментами и функциями.

Помимо специального оборудования потребуется эндоскоп, видеокамера, набор хирургических инструментов. Поэтому при расчете общего бюджета учитывайте стоимость каждого.

От качества и эргономики приобретаемого оборудования будет зависеть качество самой операции. Необходимые аппараты и инструменты есть в каталоге медицинского оборудования на сайте. Если вас интересует цена, вы можете обратиться к нам.

Основное оборудование, используемое при удалении тканей:

• Лазерное оборудование для операции hoLEP. Отличается высокой мощностью, благодаря которой становится возможным полное иссечение предстательного органа.
• Эндоскопическое оборудование представляет собой трубку, которая во время операции вводится в прямую кишку или уретру. Все основные манипуляции проводятся через эндоскоп. Через его полость доставляются любые хирургические инструменты.
• Видеокамера используется для постоянного контроля хода операции. Изображение выводится на монитор, что позволяет видеть весь процесс энуклеации не только хирургу, но и медперсоналу.
• Морцеллятор – прибор для измельчения удаленных тканей и их дальнейшего выведения из организма. Остатки иссеченных тканей не сохраняются в организме.
• Хирургические инструменты – набор профессиональных приспособлений, которые понадобятся для выполнения основных манипуляций. С помощью инструментов обеспечивается отведение тканей простаты и их последующее удаление. Если вас интересует стоимость оборудования, вы можете позвонить нам.
• Катетеры и дренажи для обеспечения безопасной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью высокотехнологичного оборудования позволяет провести безопасное удаление патологических тканей. Риск кровотечения практически отсутствует, так как во время рассечения тканей осуществляется коагуляция сосудов.

Энуклеация рекомендуется специалистами Европейской и Американской Ассоциации Урологов, так как считается наиболее безопасным малоинвазивным методом при объеме железы более 80 см³.

Информацию о стоимости и технических характеристиках специализированного оборудования для энуклеации вы можете узнать у наших специалистов. Цена на актуальные модели оборудования может меняться. Рекомендуем уточнять информацию по телефону.

Операция по удалению аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы предстательной железы разнообразны, однако многое будет зависеть от стадии заболевания, возраста пациента, степени выраженности клинической картины и нарушений работы внутренних органов. По статистике, трем из десяти мужчин приходится пережить оперативное удаление аденомы простаты.

Современные хирургические методики также предлагают большой выбор операций, и окончательное решение остается за урологом. Специалисты Кунцевского лечебно-реабилитационного центра ставят перед собой основную задачу — проведение максимально щадящих оперативных вмешательств для уменьшения объема простаты, нормализации мочеиспускания.

Индивидуальный подход, который ставится во главу работы с пациентами нашей клиники, позволяет добиться эффективного результата с минимальным повреждением предстательной железы, минимальным количеством осложнений. Применение современных методик позволяет значительно сократить послереабилитационный период.

Даже малоинвазивная, щадящая операция аденомы простаты является хирургическим вмешательством, поэтому перед ним пациент проходит всестороннее обследование для выявления противопоказаний, текущего состояния здоровья, а также для оценки индивидуальных особенностей организма.

Сама по себе операция аденомы простаты не является обязательным методом лечения. Для проведения данного вмешательства существуют определенные показания:

Современная медицина предлагает широкий спектр оперативных вмешательств, в результате которых происходит удаление аденомы простаты. Выбор методики будет зависеть от множества факторов, в том числе и от технической оснащенности клиники и квалификации оперирующего уролога.

Современным методом, который всемирно признан наиболее щадящим и малоинвазивным, является эндоскопическая резекция предстательной железы. Данная операция называется ТУР — трансуретральная резекция простаты и проводится без разрезов под общей или спинальной анестезией. Единственный минус вмешательства — при больших аденомах, свыше 80 мл, она малоэффективна.

В случае, когда диагностируется большая аденома, свыше 100 мл, показана лапароскопическая операция аденомы простаты у мужчин. Такая операция также рекомендована при поражении простаты раковыми клетками. Операция проводится под контролем видеоэндоскопа и дает меньше осложнений, чем открытая полостная операция.

Новым методом оперативного лечения аденомы простаты является ЭАП — эмболизация артерий предстательной железы. Такие вмешательства проводятся в современных урологических клиниках, так как выполнение процедуры предусматривает наличие специального дорогостоящего оборудования. Соответственно, и цена операции аденомы простаты будет довольно высока. Но плюсы данного метода и хорошая переносимость операции пациентами перевешивает ценовой вопрос.

Лазерное удаление простаты — еще один современный метод, при котором вообще не происходит травматизации тканей, пациенты быстро восстанавливаются, и наблюдается еще меньше осложнений, чем даже при ТУР.

«

В возрасте 50 лет аденома предстательной железы диагностируется примерно у 40% мужчин, а к 80 годам данная цифра увеличивается до 90%.

»

Цена на операцию при аденоме простаты

Стоимость операции аденомы простаты в различных клиниках Москвы может сильно различаться. Цена будет зависеть от вида вмешательства, квалификации оперирующего уролога, а также от оснащенности медицинского учреждения.

В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре резекция простаты проводится малоинвазивными, малотравматичными, щадящими методиками, которые не требуют длительной госпитализации и послеоперационного периода.

Вид вмешательства подбирается индивидуально с учетом многих факторов. Поэтому, более подробно о цене операции удаления аденомы простаты в Москве и видах операций, применяющихся в нашей клинике, можно узнать по телефону у консультанта.

Подготовка к удалению аденомы простаты

Подготовительный период перед удалением аденомы простаты заключается в проведении всестороннего обследования. Врач в обязательном порядке назначает:

• ОАК, ОАМ;
• Анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• ЭКГ;
• Rg грудной клетки;
• УЗИ мочеполовых органов;
• Определение уровня ПСА;
• ТРУЗИ простаты, УЗИ почек и мочевого пузыря;
• При наличии определенных показаний специалист может назначить дополнительное обследования, например, урофлоуметрию.

Обязательно пациента осматривает терапевт и анестезиолог для определения степени риска развития осложнений после операции, а также для решения вопроса о виде анестезии.

Послеоперационный период

Вне зависимости от вида оперативного вмешательства, во время реабилитационного периода необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• В течение одного месяца избегать сильных физических нагрузок, а также резких движений;
• Рекомендовано употребление большого объема жидкости маленькими порциями;
• Врачи подбирают специальную диету, которую необходимо строго соблюдать;
• Необходимо исключить употребление любого алкоголя и сигарет;
• В течение двух месяцев рекомендовано воздержаться от интимной близости;
• Проводится антибактериальная терапия.

Несмотря на то, что современные операции дают малое количество осложнений и хорошо переносятся пациентами, послеоперационный период проходит под строгим контролем Вашего лечащего врача.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• В Кунцевском многопрофильном лечебно-реабилитационном центре проводится ранняя диагностика аденомы предстательной железы;
• Наши врачи проводят современные операции по удалению простаты на высоком международном уровне;
• Преимущество отдается малоинвазивным, щадящим оперативным методикам;
• Применение современных вмешательств дает возможность сохранить сексуальную активность мужчины и нормализовать мочеиспускания без развития осложнений и побочных эффектов.

Удаление простаты в Новосибирске — Евромед клиника

Аденома простаты представляет собой доброкачественную опухоль, поражающую предстательную железу. Развитие коварного заболевания происходит на фоне сахарного диабета, старения, воспалительных процессов и изменения гормонального фона. Патология проявляется гиперплазией, а именно разрастанием простаты, что сдавливает уретру и провоцирует трудности мочеиспускания. Согласно неутешительной статистике, болезнь поражает даже молодых мужчин, причиной этого можно назвать тяжелые условия труда и стрессы, ожирение и слабую половую активность, а также атеросклероз и плохую экологию.

Показания к операции

Согласно медицинской практике, оперативное вмешательство при аденоме простаты требуется в таких случаях:

• лечение медикаменты не дает эффекта, а состояние больного продолжает ухудшаться;
• появление кровотечений с мочой;
• нарушается отток, задержка мочи;
• активно нарастает недостаточность почек;
• усугубляются воспалительные патологии почек и мочевыводящих путей;
• происходит скоротечное отложение камней в почках;
• в моче повышается уровень эритроцитов;
• на фоне аденомы предстательной железы развиваются болезни инфекционного характера.

Противопоказания к удалению аденомы:

• сахарный диабет;
• хронические болезни дыхательной системы;
• опухоль носит злокачественный характер;
• инфаркт;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• различные осложнений после других операций.

Особенности подготовительного этапа

Как и любой тип оперативного вмешательства, удаление аденомы предстательной железы требует конкретной подготовки больного. Предварительно выполняется тщательное обследование кардиологом и анестезиологом, проводится полная диагностика:

• рентген области малого таза;
• биохимический, общий анализ крови;
• определение характера мочеиспускания;
• ультразвуковое исследование уретры, мочевого пузыря;
• исследование опухоли, чтобы определить ее характер, а именно злокачественный либо доброкачественный;
• определение размера предстательной железы.

Снимается электрокардиограмма сердца, проводится анализ на сифилис, гепатит и ВИЧ. В обязательном порядке выполняются восстановительные манипуляции по работе сердца, кровеносных сосудов и печени, иногда приходится делать дренирование мочевыводящих каналов. Накануне оперативного вмешательства проводится очистительная клизма.

Этапы операции

Через мочевыводящий канал в мочевой пузырь вводят прибор, а именно резектоскоп. Он состоит из специальной емкости для жидкости, источника освещения и петли металлической. Хирург рассекает поврежденные ткани нагретой петлей, одновременно купируя сосуды и уменьшая кровотечение. Что касается места рассечения, то его промывают жидкостью из мочевины и глюкозы. Данной жидкость смывают ненужные частички, следуя принципу откачки. После операции в уретру вставляют катетер на семьдесят два часа, чтобы промывать мочевой пузырь и канал от скопления крови. Операция выполняется под действием спинальной, местной анестезии. Длительность вмешательства составляет около одного часа.

Особенности послеоперационного периода

Зачастую, реабилитация завершается после того, как будет извлечен катетер. После удаления аденомы путем операции важно соблюдать ряд строжайших правил:

• принимать назначенные медикаменты;
• избегать физических нагрузок, продолжительных пеших прогулок;
• исключить из рациона специи, приправы, жирную и жареную пищу, яйца и алкоголь;
• увеличить объем потребления жидкости – до 3 литров в сутки, не забывать о мочегонных отварах и чаях;
• запрещено заниматься сексом в течение двух месяцев.

На протяжении первых 2 месяцев после удаления аденомы, могут беспокоить рези и боли в промежности, выделение кровяных сгустков.

особенности проведения операции, её стоимость и последствия.

Сущность лазерной энуклеации аденомы простаты

В современной урологии для устранения аденомы используют лазер. Лазерная энуклеация простаты заключается в разрушении тканей ДГПЖ с помощью волокон лазера. Процедура проводится только в отношении доброкачественных новообразований, не затрагивает смежные ткани. Поскольку лазер вводится трансуретрально, на теле отсутствуют разрезы. В ходе операции капсула железы остается целостной.

Наибольшую эффективность доказала гольмиевая энуклеация, при которой используется лазерное излучение, формируемое кристаллом гольмия. Это излучение воздействует только на новообразование, безопасно для здоровых тканей, позволяет заживлять поврежденные участки, останавливая кровотечение.

Самой совершенной на современном этапе развития медицины является энуклеация аденомы по методу hoLEP — Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Энуклеированные части гиперплазии смещаются в мочевой пузырь и удаляются при помощи специального инструмента — морцеллятора. Прибор измельчает удаляемые ткани и выводит из организма. 

Показания к операции

Гольмиевую лазерную энуклеацию назначают пациентам с доброкачественной гиперплазией простаты. Эта форма лечения радикально решает проблему, в отличие от медикаментозной терапии, которая лишь приостанавливает развитие заболевания.

Основные показания:

• неэффективность консервативного лечения;
• крупная опухоль;
• нарушения мочевыводящих путей;
• плохая свертываемость крови;
• противопоказания к иным операциям.

Лазерная энуклеация предстательной железы — единственный способ удаления большой аденомы без риска кровопотери. Он предпочтителен для лечения доброкачественной опухоли величиной свыше 100 см3. Операция может назначаться мужчинам, которые принимают антикоагулянты.

Дополнительными показаниями к hoLEP могут служить риски осложнения на почки и половая дисфункция по причине аденомы простаты.

Энуклеация предстательной железы назначается в том числе пациентам старше 75 лет.

Достоинства метода

Метод hoLEP рекомендован Европейской и Американской ассоциациями урологов, его эффективность подтверждена российскими специалистами. Основное преимущество — минимальная кровопотеря при операции. Энуклеация железы происходит практически бескровно за счет процесса коагуляции — обработки кровоточащих сосудов распределенной лазерной энергией.

Дополнительные преимущества:

• эффективность в отношении как малых, так и больших опухолей;
• минимальный травматизм;
• безболезненность операции;
• отсутствие ограничений по возрасту;
• минимум осложнений;
• быстрое восстановление.

Лазерная энуклеация аденомы позволяет кардинально улучшать качество жизни мужчин. Заметные улучшения наблюдаются уже на следующие сутки после операции. В процессе реабилитации нормализуется мочевыделение, проходят боли, восстанавливается половая функция.

Недостатки метода hoLEP

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы — довольно сложная в исполнении процедура, требующая высочайшего профессионализма и ответственности врача. Перед тем как начинать вылущивание, хирургу необходимо отделить доли простаты. В работе с лазером требуется максимальная точность. Поэтому специалист проходит тщательную подготовку.

Энуклеация hoLEP проводится в несколько этапов и может занимать много времени (если опухоль большая). Аденому обязательно нужно извлечь полностью, иначе остаточные ткани продолжат развиваться, что приведет к рецидиву.

Одним из недостатков метода холеп на практике является высокая стоимость операции. Цена обусловлена привлечением высококвалифицированного врача, сложностью, а в ряде случаев — значительной продолжительностью процедуры.

Особенности проведения операции

Трансуретральная энуклеация предполагает введение эндоскопа в мочеиспускательный канал. Прибор оборудован камерой, которая позволяет хирургу точно определять место расположения аденомы и контролировать проводимые манипуляции. Через эндоскоп подается также лазерное излучение, посредством которого происходит отделение тканей новообразования от простаты.

Длительность процедуры зависит от размера аденомы. Обычно лазерная энуклеация hoLEP длится порядка 40 минут. Но для удаления более крупной гиперплазии врачу может потребоваться до 2 часов.

Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Полное погружение в сон применяется редко — в 10-15% случаев. Чаще бывает достаточно частичного отключения чувствительности ниже пояса, при этом пациент остается в сознании на протяжении всего времени. Вне зависимости от выбора анестезии энуклеация аденомы простаты происходит безболезненно для пациента.

Подготовка к операции

Операция hoLEP проводится только после тщательной подготовки. На предоперационном этапе необходимо пройти поликлиническое обследование, позволяющее определить состояние пациента и особенности развития заболевания.

Подготовка к лазерной энуклеации аденомы включает в себя:

• анализы крови и мочи, в том числе анализ на простатический специфический антиген;
• посещение терапевта и анестезиолога для выявления противопоказаний и подбора типа анестезии;
• трансректальное УЗИ для определения размера простаты;
• диагностика мочевого пузыря, почек с целью исключить вторичные патологии, обструкции мочеточников, стриктуры уретры;
• дополнительные обследования для уточнения сохранного соматического статуса.

Чтобы удаление аденомы hoLEP прошло с минимальными последствиями, в процессе подготовки выявляются препараты, принимаемые пациентом. Если лекарства влияют на свертываемость крови, их прием рекомендуется приостановить за 5-7 дней до операции. При этом гольмиевая энуклеация простаты, в отличие от других методов, допускает отмену кроверазжижающих препаратов на минимальный срок.

Непосредственно перед операцией

Госпитализация осуществляется, как правило, накануне оперативного лечения — чаще всего в день операции. Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы проводится на голодный желудок, поэтому в день проведения процедуры принимать пищу запрещено. Вечером предыдущего дня допускается легкий ужин. Ограничений по меню не существует.

После госпитализации пациент информируется о характере и ходе операции. Других специальных мер подготовки не предусмотрено.

Особенности проведения операции hoLEP

Лазерная энуклеация аденомы простаты начинается с обезболивания в соответствии с выбранным вариантом анестезии. После того как чувствительность отключилась, пациенту в уретру вводят инструмент. На монитор выводится изображение мочевого пузыря, устьев мочеточников, предстательной железы.

Врач определяет операционное поле, после чего начинается непосредственно лазерная энуклеация аденомы предстательной железы. Хирург совершает рассечения, позволяющие энуклеировать простату в мочевой пузырь. Аденоматозная ткань отделяется от здоровых тканей простаты и извлекается из мочевого пузыря морцеллятором. Манипуляции производятся в два-три или несколько приемов, в зависимости от размеров гиперплазии и мастерства хирурга.

По завершении лазерной энуклеации ДГПЖ пациенту устанавливается катетер, обеспечивающий дренаж мочевого пузыря до тех пор, пока тот не сможет опорожняться самостоятельно. Обычно для этого требуется не более 24 часов. Чаще всего катетер ставится на ночь, а утром убирается.

Послеоперационный период

Сразу после операции пациент переводится под наблюдение врача. Продолжительность пребывания в стационаре — от одного до трех дней. Полная реабилитация после лазерной энуклеации аденомы простаты занимает около 4 недель.

В первые часы в моче пациента может наблюдаться кровь. Первый прием пищи допускается уже вечером после операции. На вторые сутки извлекается катетер, обеспечивающий дренаж мочи. Мочеиспускание обычно сопровождается болями и дискомфортными ощущениями. Возможно недержание после лазерной энуклеации простаты. Купировать последствия операции и улучшить общее состояние позволяет медикаментозная терапия. Переливание крови назначается в крайних случаях.

Если проблем со здоровьем нет, пациента выписывают из стационара уже спустя сутки. При выписке составляется эпикриз, содержащий рекомендации по послеоперационной терапии, диете, питьевому режиму, а также информацию о дате контрольного обследования.

В послеоперационный период после лазерной энуклеации простаты может наблюдаться:

Правила реабилитации

Для скорейшего восстановления и исключения последствий после энуклеации аденомы простаты пациентам предписывается обильное питье. Увеличение объема употребляемой жидкости способствует нормализации мочеиспускания.

В течение 1-го месяца после операции необходимо отказаться от физических нагрузок. Предписывается сексуальное воздержание. Строгой диеты нет, однако меню должно быть сбалансированным, следует избегать возникновения запоров.

В период до 6 недель после оперативного лечения рекомендуются тренировки мышц тазового дна — для купирования симптомов недержания.

Осложнения после трансуретральной энуклеации аденомы

Принято считать hoLEP относительно безопасной процедурой. Осложнения при гольмиевой лазерной энуклеации простаты фиксируются редко. В основном к ним относятся инфекционные воспаления органов мочеполовой системы, которые преодолеваются антибактериальной терапией.

У 85% пациентов, прошедших hoLEP, временно нарушается эрекция (восстанавливается к концу реабилитационного периода). Осложнением считается отсутствие семяизвержения.

В числе возможных последствий лазерной энуклеации ДГПЖ — повторная обструкция (не более 10% случаев).

Также, врач-уролог проводит такую операцию, как лапароскопическая простатэктомия.

≡ Операция аденома простаты ♻️ Стоимость ТУР простаты ᐈ Удаление предстательной железы

Операции на простате

Операции при заболеваниях предстательной железы доступны жителям Украиныв клинике им. Н. И. Пирогова. Здесь вас ждут профессиональные хирурги с многолетним опытом в данной области. Наши специалисты проводят эффективные операции на предстательной железе при раке, простатите, аденоме и прочих заболеваниях. Каждая процедура осуществляется современными методами с помощью высокотехнологичного оборудования.

Тур простаты

Трансуретральная резекция простаты — эффективный способ борьбы с аденомой простаты. Этот метод популярен тем, что не требует наружных разрезов.

Трансуретральная резекция аденомы простаты — щадящая операция. Хирург проводит ТУР аденомы простаты с помощью тонкого инструмента, который вводится в организм через мочеиспускательный канал. Затем выполняется два разреза мышцы простаты у шейки мочевого пузыря. Таким образом, ТУР аденомы предстательной железы устраняет пережатие мочеиспускательного канала.

Операция ТУР предстательной железы имеет ряд преимуществ перед классическими методами хирургического вмешательства. Врач назначает операцию аденомы простаты при:

• массе аденомы до 60 грамм;
• ожирении;
• хроническом простатите;
• подозрении на рак;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы и мочевыводящих путей.

Если выполняется стандартная процедура трансуретральная резекция предстательной железы, стоимость операции аденомы простаты составляет 12000 грн. Однако в некоторых случаях на трансуретральную резекцию простаты цена может варьироваться.

Вапоризация простаты

Лазерная вапоризация простаты позволяет быстро и безболезненно устранить аденому предстательной железы. Операция заключается в выпаривании тканей мощным лазерным излучением с последующим удалением. Вапоризация аденомы простаты — безопасная процедура и достойная альтернатива ТУР.

Одно из преимуществ лазерной вапоризации аденомы простаты от ТУР — возможность проводить операцию при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (в том числе сахарный диабет, патологии мочевого канала и сердечно-сосудистой системы).

Лазерная вапоризация аденомы простаты (цена указана на сайте) не требует внешнего разреза тканей. Кроме того, лазерная абляция простаты проводится при любом размере аденомы. Удаление аденомы простаты лазером проводится с минимальными последствиями, восстановление пациента занимает до 7 дней. Также после лазерной абляции аденомы простаты на 1 день устанавливается катетер.

Если вас интересует вапоризация простаты, цена услуги составляет в среднем 6000 грн.В некоторых случаях на удаление аденомы простаты лазером цена может варьироваться.

Операция по удалению предстательной железы

Помимо операции по удалению аденомы предстательной железы, хирурги центра Пирогова проводят радикальную простатэктомию — полное удаление предстательной железы (распространенный метод борьбы с раком). Во время операции на предстательную железу удаляются капсула, семенные пузырьки и окончание семявыводящих протоков.

Запишитесь на консультацию к профессиональному хирургу прямо сейчас! Заполните форму заявки на сайте или позвоните в центр Пирогова по номеру: (056) 785-99-55, (050) 480-20-50, (067) 639-25-05

ГКБ №31 — Высокие технологии в лечении аденомы простаты

После неоднократного ТРУЗИ врачи вынесли решение, что нужна операция по удалению аденомы предстательной железы. В Нижневартовске такую операцию можно сделать толькооткрытым способом. Слышал, что сейчас есть менее травматичные методы по удалению аденомы через мочеточник (петлей, горячей петлей, лазером зеленого луча, лазером красного луча). Делают ли у вас такие операции? Какие именно? Возможно ли сделать эту операцию, если аденома размером меньше 50 см3.

С уважением, А. Сергеев

Отвечает заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ (ГКБ №31), главный уролог Департамента здравоохранения г. Москвы, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук Армаис Альбертович Камалов.

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, возникающая в результате разрастания тканей предстательной железы. Это одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин.

Предстательная железа – это небольшой железисто-мышечный орган, который располагается в малом тазу под мочевым пузырем, охватывая начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Приаденоме увеличенная предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Увеличенная предстательная железа безболезненна и обычно не ощущается пациентом. Однако возникающие проблемы с мочеиспусканием доставляют ему значительные неудобства, и именно эти жалобы являются причиной обращения к врачу.

Симптомы – затрудненное и учащенное мочеиспускание вялой струей, многократное мочеиспускание в ночное время, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и др.

Если вы обнаружили у себя перечисленные выше признаки, вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Многие мужчины при появлении подобных симптомов считают их нормальными возрастными изменениями. Это не так. Чем раньше человек приходит к врачу, тем легче справиться с заболеванием. Без своевременного лечения заболевание, как правило, прогрессирует и может привести к острой задержке мочеиспускания (невозможность самостоятельно помочиться), нарушению функции мочевого пузыря и почек, к образованию камней в мочевом пузыре, присоединению воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование: пальцевое ректальное исследование, УЗИ предстательной железы, урофлоуметрия (метод, который позволяет оценить скорость потока мочи), УЗИ мочевого пузыря (для оценки количества остаточной мочи), общий анализ мочи и секрета простаты (позволяют определить наличие урологической инфекции), анализ крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА). При подозрении на рак предстательной железы выполняется биопсия простаты.

Основными методами лечения аденомы простаты являются медикаментозное и хирургическое.

На сегодняшний день лекарственная терапия приносит ощутимый эффект более чем в половине случаев, но лишь на начальных стадиях заболевания, когда еще нет выраженных изменений мочевых путей. Препараты назначаются строго индивидуально после проведения необходимых исследований.

Оперативное лечение аденомы предстательной железы показано при появлении осложняющих факторов или неэффективности консервативной терапии.

Существует несколько методов оперативного лечения аденомы простаты:

1. ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты.

2. Лазерная эндоскопическая вапоризация либо энуклиация аденомы простаты.

3. Открытая аденомэктомия (позадилонная или чреспузырная).

Методы оперативного лечения направлены на удаление аденомы простаты (увеличенной части предстательной железы). В раннем послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется постоянным уретральным катетером или цистостомическим дренажом.

До недавнего времени оперативное лечение аденомы предстательной железы заключалось в открытом удалении аденоматозной ткани простаты. Производилось вылущивание пальцем узлов гиперплазии с последующим ушиванием ложа аденомы простаты. Открытая аденомэктомия в последнее время применяется крайне редко, лишь при больших размерах простаты.

Наиболее эффективным методом в настоящее время является эндоскопическое удаление аденомы предстательной железы (ТУР аденомы простаты), который считается «золотым стандартом».Методика ТУР аденомы простаты заключается в удалении увеличенной части предстательной железы (без разреза) с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал, с использованием электроэнергии высокой частоты.

Удаление аденомы предстательной железы с помощью лазерной энергии – достаточно новый метод оперативного лечения аденомы простаты. В будущем удаление аденомы лазером может стать новым «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы простаты.

В нашей клинике доступны любые методы оперативного лечения. Выбор оперативного метода лечения определяется врачом зависимости от стадии и особенностей заболевания.

Цены на операцию по поводу рака простаты неуловимы — ScienceDaily

Допустим, вы покупаете машину. У вас под рукой есть множество данных, от информации о безопасности до производительности, которые помогут вам принять решение.

То же самое не так в сфере здравоохранения, особенно если речь идет о процедурах ценообразования. В новом исследовании Университета Айовы сравнивается стоимость хирургии рака простаты в 100 больницах по всей территории Соединенных Штатов. Стоимость процедуры, как выяснили исследователи, варьировалась от 10 100 до 135 000 долларов, т. Е. В 13 раз.(Средняя цена составляла почти 35000 долларов, что более чем вдвое превышает возмещение по программе Medicare.)

Только 10 больниц, предоставивших информацию о затратах, сообщили о затратах на анестезию и хирурга, которые являются ключевыми критериями, которые следует учитывать при расчете стоимости хирургической процедуры. Более того, только три больницы предоставили бумажные копии обвинений, что еще больше усложняет возможность пациента сравнивать затраты, как показало исследование.

«Такая изменчивость в ценах может вызвать серьезную путаницу у потребителей, которые привыкли к правилам экономики свободного рынка, которые приравнивают более высокие сборы к более высокому качеству», — пишут исследователи UI в журнале Urology.«К сожалению, в сфере здравоохранения это не подтвердилось».

Болезнь предстательной железы является серьезной проблемой для здоровья в США. По данным Американского онкологического общества, на нее приходится 28 процентов всех новых диагнозов рака у мужчин и почти 12 миллиардов долларов на лечение. По данным правительства, ежегодно проводится около 138 000 операций по поводу рака простаты. Тем не менее, несмотря на распространенность заболевания и частоту операций, получить надежную и точную цитату сложно.

Частично это связано с самой системой. По словам Брэдли Эриксона, доцента урологии UI и автора-корреспондента исследования, то, сколько больницы взимают за процедуру, не отражает фактических затрат. Думайте о цитате больницы как о начале переговоров — взаимопонимании, прежде всего с поставщиком медицинского страхования, о том, сколько больнице будет возмещено. В этом сценарии, чем выше расценка, тем больше остается возможностей для переговоров и, следовательно, возможно, тем больше может быть возмещена больница.

«Эти (больничные) сборы ничего не значат», — отмечает Эриксон. «За ними нет никакого веса».

Все это означает, что потребитель работает в лучшем случае с завышенными цифрами, что ставит их «в существенное невыгодное положение», — говорит Эриксон. Более того, исследователи выяснили, что информации о том, насколько хорошо больницы проводят операции по лечению рака простаты, очень мало, поскольку они сообщают данные о результатах в основном только правительственным учреждениям.

Отсутствие прозрачности — «огромная проблема», — говорит Эриксон.«На самом деле это не стимулирует какое-либо место для улучшения результатов, потому что никто не требует от нас индивидуальной ответственности».

Это может вызвать беспокойство у потребителей медицинских услуг, которые могут столкнуться с более высокими франшизами в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, отмечает Эриксон. «Мы не готовы к этому (прозрачность ценообразования), потому что большинство больниц не могут сказать вам, сколько они взимают», — говорит он. «А те, которые делают, не основаны на реальности».

Среди других результатов исследования:

• 70 из 100 опрошенных больниц предоставили определенную цену

• Из этого числа почти половина (33) заявили, что они снизят стоимость процедуры до 80 процентов для пациентов с предоплатой или своевременной оплатой

• Академические медицинские центры взимают в среднем на 52 процента больше, чем неакадемические центры (оценка UI составила 31 000 долларов, что ниже среднего значения по опросу; UI также предлагал 25-процентную скидку для пациентов, предварительно оплативших услуги.)

• Больницы на северо-востоке США взимают наибольшую плату (в среднем 40 802 доллара США), а больницы на юге взимают наименьшую плату (в среднем 30 305 долларов США)

• Больницы Среднего Запада чаще всего давали оценки и предлагали скидки

• Разница в ценах в центрах была небольшой, как при учете городского населения, так и при рейтинге, составленном U.S. News and World Report.

Исследование затрат на операции по поводу рака простаты следует за исследованием UI, опубликованным в прошлом году в журнале JAMA Internal Medicine , которое показало, что затраты на замену тазобедренного сустава в больницах по всей стране колеблются более чем в десять раз, от 11 100 до 125 798 долларов.Причина, как выяснили исследователи, в значительной степени связана с отсутствием прозрачности и знаний о том, как больницы устанавливают свои цены.

Это также подтверждает выводы Центров услуг Medicare и Medicaid, которые сообщили о значительной разнице в ценах на различные медицинские процедуры в США.

В отдельном редакционном комментарии в журнале авторы из Монреальского университета и Гарвардской медицинской школы пишут: «Несоответствие в ценах подчеркивает существенное несоответствие между фактическими затратами на хирургическую процедуру и больничными сборами.Было бы крайне неправдоподобно, что выполнение одной и той же процедуры в одной больнице в 13 раз дороже, чем в другой ».

Сравнение стоимости различных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы — обратитесь к QD

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — распространенное заболевание, которым с возрастом страдает все больший процент мужчин. Его симптомы могут варьироваться от легких проблем с качеством жизни до серьезных проблем, таких как задержка мочи, инфекции и камни.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Лечение первой линии симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанных с ДГПЖ, долгое время представляло собой медикаментозную терапию: монотерапию или комбинированную терапию с ингибитором 5-альфа-редуктазы и / или альфа-адренергическим антагонистом. Имеются убедительные доказательства того, что комбинированная терапия более эффективна с течением времени, чем монотерапия любым из препаратов. В то время как медикаментозная терапия может обеспечить долгосрочное облегчение для некоторых мужчин, другие будут испытывать прогрессирование аденомы простаты, непереносимость лекарств или предпочтут разовое вмешательство, а не пожизненное лечение.

В связи с разработкой новых офисных процедур, таких как абляция водяным паром, и обновленными рекомендациями Американской урологической ассоциации (AUA) 2018 года по хирургическому лечению аденомы простаты урологам клиники Кливленда было интересно узнать: «Каков наиболее экономически выгодный способ лечения? лечить ДГПЖ и как это будет согласовано с новыми рекомендациями AUA? » — говорит Брэдли Гилл, доктор медицинских наук, из отделения урологии Института урологии и почек им. Гликмана.

Изучение затрат на различные подходы к ДГП

Доктор.Гилл и Джеймс Улчакер, доктор медицины из отделения урологии, провели исследование, в котором сравнивали относительную стоимость лечения аденомы простаты с точки зрения плательщика, используя данные Medicare. Вот что они нашли для терапевтического, хирургического и стационарного лечения:

Лечебная терапия

Доступны различные антагонисты альфа-адренорецепторов, которые достигают аналогичной клинической эффективности. Согласно веб-сайту Medicare, стоимость этого класса лекарств колеблется от 46 долларов в месяц или 552 долларов в год для теразозина до 299 долларов в месяц или 3588 долларов в год для силодозина.Два ингибитора 5-альфа-редуктазы также обладают сопоставимой клинической эффективностью; их стоимость варьируется от 92 долларов в месяц или 1104 долларов в год на финастерид до 166 долларов в месяц или 1992 долларов в год на дутастерид, с меньшей вариабельностью стоимости, поскольку их неурологические показания ограничены.

Хирургическая терапия

Новые хирургические рекомендации AUA предоставляют алгоритм, который подчеркивает размер простаты как главный фактор при выборе вмешательства. Рекомендации для больших простат — простая простатэктомия или лазерная энуклеация; Для желез среднего и меньшего размера многие варианты включают лазерную вапоризацию и трансуретральную резекцию, а также новые, малоинвазивные процедуры, такие как подтяжка простаты и уретральная абляция.

«Я предпочитаю среднего пациента с ДГПЖ — лазерную простатэктомию или минимально инвазивную процедуру», — говорит д-р Гилл.

В клинике Кливленда хирургические расходы, основанные на возмещении по программе Medicare в 2017 году, варьировались от 1677 долларов США за амбулаторную трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) до 2127 долларов США за лазерную простатэктомию с более высокими затратами на процедуры, требующие стационарного статуса. Некоторые связанные с затратами факторы включают время операции и время выздоровления, а также затраты на оборудование.

Офисная терапия

Недавние достижения в офисных процедурах ДГПЖ, включая подъем уретры простаты и конвективную абляцию водяным паром, в первоначальных отчетах дали многообещающие результаты.Они являются хорошим вариантом для мужчин, которые не могут или решили не принимать лекарства и хотят избежать инвазивной хирургии. Пациенты обычно хорошо переносят эти процедуры и могут вернуться к нормальной деятельности быстрее, чем после операции. Но их применимость зависит от размера простаты и анатомической конфигурации.

Средняя компенсация по программе Medicare за подтяжку простаты и уретры составляет 2 721 доллар, а конвективная абляция водяным паром — 1 742 доллара, исходя из первоначального опыта использования методов лечения.

Эквивалент стоимости

Что касается эквивалентности затрат на лечение, исследование показало, что:

• Процедуры в офисе достигли эквивалента стоимости комбинированной медицинской терапии менее чем за два года, при этом абляция водяным паром превзошла эффективность простатической уретральной подтяжки чуть более чем на шесть месяцев.
• Амбулаторная хирургия достигла эквивалента стоимости комбинированной медикаментозной терапии в течение первых двух лет, причем раньше, чем простатическая уретральная подтяжка.
• Стационарное лечение, как правило, было самым дорогим и соответствовало стоимости комбинированной медикаментозной терапии в период от 1,74 до 4,12 лет.

Эти результаты, которые подчеркивают относительную стоимость процедур, не отражают рентабельность лечения. Тем не менее, они предполагают, что менее дорогостоящие методы лечения, которые могут повлечь за собой текущие расходы или рисковать необходимостью последующего лечения, могут быть не самым экономически выгодным долгосрочным вариантом.

«Мы были удивлены относительно короткими временными рамками, которые требуются для процедур ДГПЖ, чтобы достичь эквивалента затрат с комбинированной медицинской терапией», — говорит д-р.Джилл. «Это исследование показывает, что, по крайней мере, с экономической точки зрения, выполнение процедуры может быть экономически эффективным вариантом. Если пациент может в течение 10 или более лет контролировать симптомы после процедуры ДГПЖ, экономия средств будет значительной ».

Клинические последствия

На основании этого и других исследований, в которых изучалась стоимость лечения аденомы простаты, «нам действительно нужно расширить разговор с пациентами и убедиться, что они понимают все варианты лечения», — говорит д-р Гилл. Медикаментозная терапия требует постоянных периодических затрат, и некоторые пациенты могут не захотеть получать лечение на протяжении всей жизни.В этом исследовании предлагается рассмотреть возможность предварительной хирургической операции ».

Стоимость операции на простате в США: от 10 000 до 135 000 долларов

Поделиться
Статья

Вы можете поделиться этой статьей в соответствии с международной лицензией Attribution 4.0.

Стоимость рака простаты в больницах США сильно различается, и исследователи говорят, что из-за отсутствия прозрачности трудно понять, почему.

В новом исследовании Университета Айовы сравнивалась стоимость хирургии рака простаты в 100 больницах США. Стоимость процедуры, как выяснили исследователи, варьировалась от 10 100 до 135 000 долларов, т. Е. В 13 раз. (Средняя цена составляла почти 35000 долларов, что более чем вдвое превышает возмещение по программе Medicare.)

Только 10 больниц, предоставивших информацию о затратах, сообщили о затратах на анестезию и хирурга, которые являются ключевыми критериями, которые следует учитывать при расчете стоимости хирургической процедуры.Более того, только три больницы предоставили бумажные копии обвинений, что еще больше усложняет возможность пациента сравнивать затраты, как показывает исследование.

Больницы на северо-востоке США взимают наибольшую плату (в среднем 40 802 доллара), а больницы на юге взимают наименьшую плату (в среднем 30 305 долларов США). (Кредит: Университет штата Айова)

«Такая изменчивость в ценах может вызвать серьезную путаницу у потребителей, которые привыкли к правилам экономики свободного рынка, которые приравнивают более высокие сборы к более высокому качеству», — пишут исследователи в журнале Urology .«К сожалению, в сфере здравоохранения это не подтвердилось».

По данным Американского онкологического общества, на заболевание предстательной железы приходится 28 процентов всех новых диагнозов рака у мужчин в Соединенных Штатах и ​​почти 12 миллиардов долларов на лечение. По данным правительства, ежегодно проводится около 138 000 операций по поводу рака простаты.

«Эти обвинения ничего не значат»

Тем не менее, несмотря на распространенность заболевания и частоту операций, получить надежную и точную цитату сложно.

[связанные]

Частично это связано с самой системой. По словам Брэдли Эриксона, доцента урологии и автора-корреспондента исследования, то, сколько больницы взимают за процедуру, не отражает фактических затрат.

Считайте цитату больницы первым залпом переговоров — взаимопониманием, главным образом, с поставщиком медицинского страхования по поводу того, сколько больнице будет возмещено. В этом сценарии, чем выше расценка, тем больше остается возможностей для переговоров и, следовательно, возможно, тем больше может быть возмещена больница.

«Эти (больничные) расходы ничего не значат», — отмечает Эриксон. «За ними нет веса».

Все это означает, что потребитель работает в лучшем случае с завышенными цифрами, что ставит его «в существенное невыгодное положение», — говорит Эриксон.

За что вы платите?

Более того, исследователи выяснили, что информации о том, насколько хорошо больницы проводят операции по лечению рака простаты, очень мало, поскольку они сообщают данные о результатах в основном только правительственным учреждениям.

Отсутствие прозрачности — «огромная проблема», — говорит Эриксон. «На самом деле это не стимулирует какое-либо место для улучшения результатов, потому что никто не требует от нас индивидуальной ответственности».

Это может вызвать беспокойство у потребителей медицинских услуг, которые могут столкнуться с более высокими франшизами в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, отмечает Эриксон. «Мы не готовы к этому (прозрачность ценообразования), потому что большинство больниц не могут сказать вам, сколько они взимают», — говорит он. «А те, что есть, не основаны на реальности.”

Другие результаты исследования

• 70 из 100 опрошенных больниц предоставили информацию о ценах. Из этого числа почти половина (33) заявили, что они снизили бы процедуру до 80 процентов для пациентов с предоплатой или своевременной оплатой.
• Академические медицинские центры взимают в среднем на 52 процента больше, чем неакадемические центры (оценка UI составляла 31 000 долларов, что ниже среднего значения по опросу; UI также предлагал 25-процентную скидку для пациентов, предварительно оплачивающих оплату).
• Больницы на северо-востоке США взимали наибольшую плату (в среднем 40 802 доллара США), в то время как больницы на юге взимали наименьшую плату (в среднем 30 305 долларов США).
• Больницы на Среднем Западе чаще всего давали оценки и предлагали скидки.
• Была небольшая разница в ценах в центрах, как при учете городского населения, так и при рейтинге, составленном US News and World Report.

Не только операция на простате

Исследование затрат на операции по поводу рака простаты следует за исследованием Университета Айовы, опубликованным в прошлом году в журнале JAMA Internal Medicine , которое показало, что затраты на замену тазобедренного сустава в больницах по всей стране колеблются более чем в десять раз, от 11 100 до 125 798 долларов.Причина, как выяснили исследователи, в значительной степени связана с отсутствием прозрачности и знаний о том, как больницы устанавливают свои цены.

Это также подтверждает выводы Центров услуг Medicare и Medicaid, которые сообщили о значительной разнице в ценах на различные медицинские процедуры в США.

В отдельном редакционном комментарии в журнале авторы из Монреальского университета и Гарвардской медицинской школы пишут: «Несоответствие в ценах подчеркивает существенное несоответствие между фактическими затратами на хирургическую процедуру и больничными сборами.

«Было бы крайне неправдоподобно, что одна и та же процедура в одной больнице в 13 раз дороже по сравнению с другой».

Источник: Университет Айовы

Новый анализ показывает, что радикальная простатэктомия является экономически эффективным методом лечения рака простаты

27 августа 2019 г.

Рак простаты — наиболее распространенный вид рака у мужчин. За последние несколько лет возросло признание ленивого характера некоторых видов рака простаты.В результате активное наблюдение (AS) рака простаты рекомендуется многим пациентам с раком очень низкого и низкого риска и одобрено в качестве варианта лечения Американской урологической ассоциацией. В то же время радикальная простатэктомия (РП) и лучевая терапия (ЛТ) остаются стандартными методами лечения пациентов с раком простаты с повышенным риском прогрессирования заболевания.

Тем не менее, оптимальный подход к лечению — и, в частности, с точки зрения системы здравоохранения, наиболее экономически эффективная стратегия лечения — для мужчин с раком простаты еще предстоит определить.

Онколог-уролог Стивен А. Бурджян, доктор медицины, и группа исследователей в кампусе клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, недавно использовали данные большого рандомизированного исследования, известного как исследование простаты на предмет рака и лечения (ProtecT), для проведения анализа рентабельность общих стратегий лечения рака простаты.

Предыдущие авторы оценивали экономическую эффективность различных методов лечения рака простаты, но эти анализы были ограничены доступностью высококачественных и перспективных данных с длительным периодом наблюдения.

В исследовании ProtecT рандомизировано 1643 мужчин в возрасте от 50 до 69 лет на AS , RP или RT . После 10 лет наблюдения выживаемость при раке простаты статистически не различалась между каждой из групп лечения. Однако скорость прогрессирования заболевания была значительно выше в группе AS . Результаты исследования ProtecT были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии в 2016 году.

Для оценки экономической эффективности исследовательская группа использовала доступные 10-летние онкологические исходы и шестилетние данные о качестве жизни (QOL), доступные в исследовании ProtecT .Шестилетние данные QOL были экстраполированы на 10-летние данные для анализа. Исследователи использовали данные о затратах от Medicare и полезности, уже имеющиеся в литературе.

Ключевые результаты

Ключевыми результатами, оцененными в исследовании экономической эффективности, были годы жизни с поправкой на качество (QALY) и коэффициент дополнительной экономической эффективности (ICER). ICER представляет собой разницу в стоимости лечения по сравнению с разницей в QALY между курсами лечения.QALY пытается учесть побочные эффекты лечения, такие как мочевые или половые симптомы, и бремя болезненного состояния, такое как метастатическое заболевание.

В течение первых шести лет наблюдения AS оказался рентабельным по сравнению с RP и RT . Однако через шесть лет RP и RT стали более экономичными, чем AS . Исследователи объяснили этот результат более низкой частотой метастазов при радикальном лечении, текущими расходами на повторные биопсии и тем фактом, что количество пациентов в исследовании AS , которым в конечном итоге было проведено радикальное лечение, со временем увеличивалось.

Через шесть лет средние затраты на пациента для AS , RP и RT составили 12 143, 17 781 и 29 238 долларов соответственно. Стоимость ICER для RP и RT (относительно AS ) составила 127 752 долл. США / QALY и 381 894 долл. США / QALY .

Однако после 10 лет наблюдения AS становится наименее рентабельным методом лечения. По сравнению с AS , ICER для RP стоил 5627 долларов / QALY , а ICER для RT был 78 291 долларов / QALY .

Выводы, сделанные в результате этого важного исследования экономической эффективности, могут существенно повлиять на то, как урологи и общественность рассматривают различные методы лечения рака простаты. Видит Шарма, доктор медицинских наук, онколог-уролог в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, комментирует: «Интересно, что ProtecT в значительной степени интерпретировался средствами массовой информации как противодействующий лечению рака простаты. Однако настоящее исследование экономической эффективности показало, что после подробный анализ результатов, ProtecT фактически поддерживает предварительное лечение более агрессивного рака простаты и наблюдение менее агрессивного рака простаты.«

Д-р Бурджян резюмирует важность недавней работы группы: «Активное наблюдение — очень хорошее решение для лечения многих пациентов с раком простаты. Однако важно учитывать риск неблагоприятной патологии, развития метастатического заболевания и каждого отдельного пациента. ожидаемая продолжительность жизни. Таким образом, каждый пациент с раком простаты требует персонализированного и информированного решения. В условиях возрастающего и соответствующего давления с целью управления расходами эти решения о лечении становятся все более сложными.«

Результаты исследования Mayo Clinic были опубликованы в Journal of Urology в 2019 году.

Для получения дополнительной информации

Hamdy FC, et al. 10-летние исходы после наблюдения, операции или лучевой терапии локализованного рака простаты. Медицинский журнал Новой Англии. 2016; 375: 1415.

Sharma V, et al. Экономическая эффективность активного наблюдения, радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии локализованного рака простаты: анализ исследования ProtecT.Журнал урологии. Под давлением.

Руководство по стоимости лечения и хирургии рака простаты

: ожидаемая разбивка затрат, лучшие больницы

Разделы, входящие в Руководство по стоимости лечения рака простаты:

1. Введение
2. Средняя стоимость лечения рака простаты: ведущие страны
3. Стоимость хирургии рака простаты
4. Другие варианты лечения рака простаты
5. Другие факторы, влияющие на простату Стоимость лечения рака
6.Подробная разбивка затрат на операцию по лечению рака простаты
7. Международно признанные больницы для лечения рака простаты, сертифицированные JCI

Введение

Цель настоящего Руководства по стоимости лечения и хирургии рака простаты — предоставить подробную разбивку расходов, которые пациент, как ожидается, понесет в ходе консультации, а также медицинского и хирургического вмешательства в средней больнице для лечения рака простаты.

Простата — это железа размером с грецкий орех в мужской репродуктивной системе, которая вырабатывает семенную жидкость.Рак простаты характеризуется неконтролируемым ростом клеток простаты, которые становятся злокачественными. Есть несколько методов лечения, доступных для пациентов, у которых диагностирован рак простаты.

В США рак простаты является второй по значимости причиной смерти среди мужчин. Это наиболее распространенное злокачественное новообразование среди мужского населения Америки. Однако смертность от рака простаты постоянно снижается. Это в первую очередь из-за достижений в лечении рака простаты.

Тем не менее, миллионы мужчин во всем мире в настоящее время живут с раком простаты. Мужчинам важно проходить скрининг на рак простаты не реже одного раза в год после того, как им исполнится 40 лет, поскольку это помогает снизить стоимость лечения в дальнейшем, снижает вероятность смерти из-за него, а также упрощает лечение и ведение больных.

Поздняя диагностика рака простаты в некоторых случаях может оказаться фатальной. Кроме того, такие случаи требуют утомительного медицинского и хирургического лечения, а продолжительность лечения обычно больше, чем у пациента, у которого диагностировали это на ранней стадии.Все эти причины увеличивают общую стоимость лечения рака простаты.

Знайте все о раке простаты: «Симптомы, лечение и выздоровление»

Узнать больше

Средняя стоимость лечения рака простаты: ведущие страны

Как и любой другой рак, лечение рака простаты проводится с помощью различных методов. Таким образом, общая стоимость пакета лечения отличается от пациента к пациенту. Выбор методов лечения, которые, как ожидается, будут работать с пациентами, в дальнейшем зависит от определенных факторов, в том числе следующих:

• Возраст пациента
• Вес пациента
• Тип рака простаты
• Степень рака (стадия и степень)
• Общее состояние здоровья пациента
• История болезни

Стоимость операции при раке простаты

Пациентам с раком простаты чаще всего рекомендуется операция.Однако, опять же, выбор режима лечения зависит от здоровья пациента и степени рака. В следующей таблице указана средняя стоимость операций по удалению рака простаты в некоторых ведущих направлениях медицинского туризма в мире:

Процедура	Радикальная простатэктомия (лазер)	Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
Индия	$ 3600	$ 3000
Таиланд	$ 5300	$ 2900
Сингапур	$ 25000	$ 8900
ОАЭ	$ 2100	$ 4000
Турция	$ 15000	$ 6000
США	$ 55000	$ 11500

Помимо простатэктомии и ТУРП, существует несколько других типов операций при раке простаты.Два других типа операций включают лечение CyberKnife (да Винчи), сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU), криохирургию и орхиэктомию. Однако эти две формы операций менее распространены и во многом зависят от предпочтений хирурга и состояния пациента.

Точная стоимость операции по поводу рака простаты зависит от нескольких факторов. Ниже приведены некоторые из факторов, определяющих общую стоимость операции по поводу рака простаты:

• Вид разреза и его расположение
• Тип используемой технологии (лазерная, лапароскопическая или роботизированная)
• Тип процедуры (открытая или малоинвазивная)

Другие варианты лечения рака простаты

Пациентам доступно несколько других вариантов лечения рака простаты.Химиотерапия — это еще один популярный метод лечения, который может использоваться после операции для пациентов с раком простаты.

В следующей таблице указана средняя стоимость химиотерапии простаты в некоторых ведущих направлениях медицинского туризма в мире:

Помимо химиотерапии, к другим методам лечения относятся следующие:

Таким образом, общая стоимость лечения рака простаты сильно варьируется от одного человека к другому, в зависимости от индивидуального медицинского случая.

Изучите лучшие больницы для лечения рака простаты

Исследовать

Другие факторы, влияющие на стоимость лечения рака простаты

Помимо типа операции или лечения и выбора технологии, на общую стоимость лечения рака простаты влияют следующие факторы:

Тип больницы

В мире есть несколько больниц, которые предоставляют пациентам лечение мирового класса. Чем больше количество и качество услуг, предлагаемых больницей, тем дороже лечение в больнице.

Таким образом, общая стоимость лечения рака простаты, которую вы должны заплатить, фактически зависит от уровня услуг, которые вы ожидаете от больницы. Чтобы иметь возможность получать пятизвездочные услуги в больнице, вы должны быть готовы щедро платить за них.

Опыт хирурга

Опыт и навыки лечащего врача имеют большое значение для успешного лечения любого вида рака. Для лечения онкологического больного требуется много терпения, смелости и знаний, и именно по этой причине наиболее опытные хирурги, как правило, взимают более высокую плату за свои услуги.

Однако это не означает, что все опытные и квалифицированные хирурги взимают плату, которую средний пациент не может себе позволить. Есть много высокообразованных и квалифицированных врачей по лечению рака простаты, которые предлагают свои услуги с равным состраданием по разумной цене. Следовательно, нужно попытаться найти надежного врача с необходимыми полномочиями, который взимает плату, которую пациент может себе позволить.

Продолжительность пребывания в больнице

Продолжительность пребывания в больнице зависит от типа операции, которую вы перенесете.Кроме того, это зависит от технологии, используемой для проведения операции. Например, пациенты, которым выполняется открытое удаление простаты, должны оставаться в больнице дольше, чем пациенты, перенесшие лапароскопическую или роботизированную операцию. Продолжительность пребывания в больнице напрямую влияет на общий пакет лечения.

Непредвиденные расходы

Как и любая другая операция, операция на простате также сопряжена с некоторыми рисками. Возможно, вам придется понести непредвиденные расходы в случае каких-либо хирургических осложнений.Кроме того, расходы могут увеличиться, если продолжительность пребывания в послеоперационном отделении интенсивной терапии увеличится.

Наконец, существует стоимость, связанная с медицинским лечением некоторых побочных эффектов удаления простаты. Например, пациент, перенесший операцию по удалению простаты, может в течение некоторого времени испытывать эректильную дисфункцию и недержание мочи, помимо других побочных эффектов. Медицинское и психологическое лечение таких проблем осуществляется за дополнительную плату.

Стоимость проживания, питания и местных поездок

Пациенты, которые едут из-за границы в определенную страну для лечения, должны нести дополнительные расходы на проживание в гостинице, местные поездки и питание.Эта дополнительная стоимость помимо стоимости лечения зависит от индивидуальных предпочтений. Например, пациент может решить остановиться в 3-звездочном, 4-звездочном или 5-звездочном жилье и предпочитать изысканную кухню во время своего пребывания. Стоимость возрастает с увеличением уровня роскоши, которую ожидает пациент.

В следующей таблице указана приблизительная стоимость проживания и питания в некоторых из самых популярных направлений медицинского туризма:

Стоимость в день (долл. США)	3 звезды	4-звездочное пребывание	5 звезд
Индия	$ 30	$ 40	$ 75
Таиланд	$ 25	$ 36	$ 76
Дубай	$ 70	$ 80	$ 115
Венгрия	$ 30	$ 45	$ 80
Турция	$ 20	$ 30	$ 44
Сингапур	$ 60	$ 90	$ 120

Подробная разбивка затрат на операцию по лечению рака простаты

• Медицинский осмотр
• Анализ простатоспецифического антигена (ПСА)
• ПЭТ-КТ сканирование
• МРТ
• Биопсия (тонкая игла под контролем УЗИ)
• Трансректальное УЗИ
• Анализ крови (при необходимости)

Предоперационные расходы	Стоимость операции	Послеоперационные расходы
Расследования:	Стоимость бригады хирургов Плата за анестезию Заряды OT Расходные материалы и лекарства прочие Переливание крови при необходимости Обвинения ICU Использование техники Стоимость мочевого катетера	Лекарства для снятия боли Прочие специальные расходные материалы Стоимость больничной койки Любая дополнительная услуга доступна Любая другая консультация Управление осложнениями Незапланированная помощь Последующие расходы Испытания PSA Скрининг на рецидив рака

Поговорите с нашими экспертами в области здравоохранения для получения плана лечения

Дай мне лучшие цитаты

Международно признанные больницы с сертификатом JCI

для лечения рака простаты

Советы по выбору зарубежной больницы для лечения рака простаты

• Выберите больницу с сертификатом JCI, которая обслуживает пациентов из других стран.
• Спросите профиль врача. Прежде чем выбрать врача, проверьте его биографию, его опыт и образование.
• Проверьте, покрывается ли лечение страховкой, и уточните в больнице, принимают ли они страховую компанию.
• Ищите четкую информацию о стоимости лечения, предполагаемой продолжительности пребывания и ожидаемых результатах.
• Выберите больницу, которая оказывает визовую помощь, отправив письмо-приглашение на визу непосредственно в посольство.
• Выберите больницу, которая готова предоставить дополнительные услуги, такие как встреча и высадка из аэропорта и отеля, ночлег для сопровождающего и услуги переводчика.

Вариации на открытом рынке затрат на операции по лечению рака простаты: исследование больниц США

Задача: Изучить изменение рыночной стоимости радикальной простатэктомии (РП) в больницах США для незастрахованного пациента, поскольку многие предложения по реформе здравоохранения подчеркивают важность активного участия людей в выборе медицинской помощи.Однако отчеты показывают, что получение цен на процедуры остается сложной задачей и сильно варьируется.

Материалы и методы: Мы использовали рейтинги US News и World Report за 2011–2012 гг., Чтобы определить когорту из 100 больниц, которые старались включить в нее равное распределение как академических, так и частных центров, размера города и географического региона. Вызывали каждую больницу, и суть сценария заключалась в том, что звонивший заявлял, что он был здоровым, незастрахованным 55-летним мужчиной, у которого недавно была диагностирована аденокарцинома простаты 3 + 4 Глисона без метастазов.Были запрошены медицинские услуги, хирурги и анестезия.

Результаты: Семьдесят больниц предоставили цены на услуги. Средние оценки фонда составляли 34 720 долларов (± 20 335; диапазон от 10 100 до 135 000 долларов), что было статистически выше в академических центрах. Никаких существенных различий по регионам, населению или ранжированию больниц не наблюдалось. Плата за хирурга и анестезию составляла 10%, в среднем 8280 долларов (± 4282 доллара; диапазон от 4028 до 18 720 долларов).Тридцать три больницы предоставили скидки за своевременную оплату в среднем 34% (± 16%; диапазон от 10% до 80%).

Вывод: Цены на RP сильно различаются, причем в академических центрах они выше. Наблюдались большие различия в стоимости медицинских учреждений, и почти все они были не в состоянии оплатить услуги хирурга и / или анестезиолога. В настоящее время представляется неприемлемо трудным для мужчин с раком простаты без страховки получить расценки на процедуру RP.

Анализ затрат на фотоселективную вапоризацию простаты Greenlight по сравнению с трансуретральной резекцией простаты при доброкачественной гиперплазии простаты

Can Urol Assoc J. 2018 Dec; 12 (12): 382–387.

, MSc, ^{1, 2} , MD, ^{1, 3} , MD, ^{1, 2, 3} и, MD ^4, 5 9069cc2 900i56 Лиза Масу

¹ Toronto Health Economics and Technology Assessment Collaborative (THETA), Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

² Институт политики, управления и оценки здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

Айсегуль Эрман

¹ Toronto Health Economics and Technology Assessment Collaborative (THETA), Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

³ Фармацевтический факультет Лесли Дэна, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Мюррей Д.Krahn

¹ Toronto Health Economics and Technology Assessment Collaborative (THETA), Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

² Институт политики, управления и оценки здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

³ Лесли Дэн Фармацевтический факультет, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

Дин Элтерман

⁴ Отделение урологии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

⁵ Исследовательский институт Крембил, Западная больница Торонто, Университетская сеть здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

¹ Toronto Health Economics and Technology Assessment Collaborative (THETA), Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

² Институт политики, управления и оценки здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

³ Фармацевтический факультет Лесли Дэна, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

⁴ Отделение урологии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада

⁵ Исследовательский институт Крембил, Западная больница Торонто, Университетская сеть здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

Автор, ответственный за переписку.Для переписки: д-р Дин Элтерман, отделение урологии, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада; moc.liamg@namretlenaed Авторские права: © Канадская урологическая ассоциация, 2018 г., или ее лицензиары Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это доброкачественное увеличение предстательной железы, которое приводит к развитию симптомов нижних мочевых путей, которые могут мешать повседневной деятельности пациентов и отрицательно влиять на качество их жизни.Золотым стандартом лечения ДГПЖ от умеренной до тяжелой степени является трансуретральная резекция простаты (ТУРП), однако эта процедура связана с длительными госпитализациями и увеличением количества осложнений. Альтернативой ТУРП является фотоселективная вапоризация предстательной железы Greenlight (ПВП), которая связана с лучшей периоперационной безопасностью. Цели исследования: 1) оценить стоимость Greenlight PVP по сравнению с TURP и биполярной TURP; и 2) оценить предикторы общей стоимости.

Методы

Мы провели описательное исследование затрат с точки зрения больниц. Мы оценили периоперационные затраты на пациентов, перенесших каждую процедуру в период с 2013 по 2015 год в высшем академическом медицинском центре. Для определения предикторов общей стоимости была проведена множественная линейная регрессия. Переменными, включенными в регрессионный анализ, были возраст пациента, тип процедуры, индекс коморбидности Чарлсона и расстояние до клиники.

Результаты

Всего за период исследования 202 пациента прошли одну из трех процедур.Общая стоимость PVP Greenlight составила 3836 долларов на пациента по сравнению с 4963 долларами для ТУРП и 4978 долларов для биполярной ТУР. Линейная регрессия показала, что индекс коморбидности Чарлсона и тип процедуры были независимыми предикторами общей стоимости.

Выводы

Стоимость процедуры и частота повторных госпитализаций ниже для Greenlight PVP по сравнению с TURP и биполярной TURP, что делает ее предпочтительным вариантом для больниц.

Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это доброкачественное увеличение предстательной железы, которое приводит к развитию симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые могут мешать повседневной деятельности пациентов и отрицательно влиять на качество их жизни. . ¹ ДГПЖ поражает до 50% мужчин в возрасте 50 лет и старше, причем симптомы усиливаются с возрастом. ²

Золотым стандартом хирургического лечения умеренной и тяжелой аденомы простаты является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Во время этой процедуры врач вставляет зрительную трубу в уретру и с помощью петли наэлектризованной проволоки разрезает ткань простаты. В более новой форме этой процедуры с использованием биполярного электричества, называемой биполярным плазменным испарением простаты, для удаления ткани простаты используется энергия низкотемпературной плазмы.Основным устройством, используемым для этого метода, является плазменная кнопка Olympus (Olympus Corporation, Токио, Япония). Однако ТУРП была связана с длительной госпитализацией и увеличением частоты осложнений. ³ Эти осложнения включают переливание крови и синдром ТУРП. Альтернативой ТУРП является фотоселективная вапоризация простаты (ПВП) с помощью лазера Greenlight (Boston Scientific, Мальборо, США). Greenlight PVP — это амбулаторная процедура, которая имеет лучшую периоперационную безопасность, более короткое время госпитализации, более быстрое улучшение симптомов и снижение заболеваемости по сравнению с ТУРП. ^{4 , 5}

Исследования сравнили стоимость TURP с Greenlight PVP ^{6 — 10} и неизменно обнаружили, что Greenlight PVP дешевле. Эта экономия затрат была в основном обусловлена ​​тем, что пациенты получали лечение с помощью Greenlight PVP амбулаторно. Только один анализ затрат показал, что Greenlight PVP дороже, чем TURP. ¹¹ Это исследование было проведено в Австралии и показало, что стоимость Greenlight PVP на 79 долларов (австралийских долларов) больше, чем TURP на одного пациента. ¹¹ Это произошло из-за стоимости оборудования и обучения. ¹¹ Когда эти затраты были исключены из анализа, Greenlight PVP был более экономичным по сравнению с TURP.

Два исследования в Канаде сравнивали затраты, связанные с Greenlight PVP и TURP. ¹⁰ Одно исследование представляло собой проспективное нерандомизированное исследование, в котором наблюдали за пациентами в течение шести месяцев после операции. ¹⁰ Исследование показало, что из-за амбулаторного характера Greenlight PVP лечение субъектов с помощью Greenlight PVP вместо TURP снизило общие затраты почти на 1300 долларов (CAD) на пациента.Другое канадское исследование было анализом минимизации затрат с точки зрения плательщика. Это исследование показало, что стоимость PVP меньше, чем TURP, даже с учетом начальных затрат. ⁶ Многие больницы и плательщики медицинских услуг продолжают модернизировать свое хирургическое оборудование ДГПЖ, и следует учитывать соображения стоимости.

Целью нашего исследования было сравнить затраты на Greenlight PVP по сравнению с TURP и биполярной TURP с точки зрения больниц, а также определить предикторы общей стоимости.

Методы

Популяция пациентов

Был проведен ретроспективный анализ периоперационных госпитальных затрат пациентов, перенесших ПВП по программе Greenlight, ТУРП или биполярную ТУРП. Стоимость основана на операциях, проведенных в период с сентября 2013 года по 30 сентября 2015 года в Западной больнице Торонто, Торонто, Онтарио.

Систему XPS Greenlight 180W использовали все врачи. Процедуры Greenlight PVP выполнялись тремя врачами, обученными работе с лазерной системой.Для этого анализа первые 10 случаев Greenlight PVP для каждого врача были исключены из анализа из-за кривой обучения использованию новой технологии. Кроме того, были исключены пациенты, обращавшиеся через отделение неотложной помощи.

Обзор карт и административные базы данных

Данные о возрасте пациентов, индексе коморбидности Чарлсона, количестве пациентов, получавших антикоагулянтную терапию, пациентах, прошедших медикаментозную терапию по поводу ДГПЖ, и количестве пациентов с диагнозом рака простаты были собраны с помощью обзора диаграммы.Расстояние до клиники фиксировалось с использованием почтовых индексов пациентов из обзоров карт. Тип процедуры, продолжительность пребывания, стоимость процедуры и количество повторных госпитализаций через 30 и 60 дней после вмешательства были получены из административной базы данных Западной больницы Торонто.

Анализ затрат

Затраты фиксировались с точки зрения больницы. Для каждого пациента были получены как прямые, так и косвенные госпитальные затраты по каждой процедуре. Переменные прямые затраты включали стоимость рабочей силы (медицинский персонал, оплачиваемый за услуги), принадлежностей для пациентов и лекарств.Стоимость волокна для Greenlight PVP, резекционной петли для ТУРП и плазменной кнопки Olympus, а также затраты на лекарства были включены в переменную стоимость поставки пациента. Фиксированные прямые затраты включали стоимость рабочей силы (медицинский персонал не оплачивается через плату за услуги), оборудования, здания и территории. Переменные и постоянные косвенные затраты относятся к операционным расходам больницы (т. Е. Затраты функционального центра классифицируются как накладные). Стоимость на одного пациента рассчитывалась путем деления общих затрат на количество пациентов в каждой группе.Все затраты указаны в канадских долларах 2015 года.

Статистический анализ

Данные были собраны в Excel ^® 2011, а статистический анализ проводился в STATA 14.1. Представлены средние затраты и 95% доверительный интервал (ДИ). Множественный линейный регрессионный анализ был проведен для определения предикторов общей стоимости и получения затрат с поправкой на ковариацию. Общая стоимость включала стоимость процедуры и повторной госпитализации через 60 дней. Переменными, включенными в регрессионный анализ, были тип процедуры, возраст пациента, индекс коморбидности Чарлсона и расстояние до клиники.Для типа процедуры в качестве эталонной категории использовался Greenlight PVP. Возраст и расстояние до клиники были непрерывными переменными.

Результаты

Характеристики пациентов

Всего 222 пациента прошли процедуру ДГПЖ в период с 2013 по 2015 год. После исключения первых 10 случаев ПВП Greenlight для каждого врача, в анализ были включены 202 пациента, соответствующие 203 визитам с ПВП Greenlight (n = 56), биполярной ТУРП (n = 29) и ТУРП (n = 118). За исследуемый период случаев смерти не зарегистрировано.

Общая характеристика пациентов и данные о больницах представлены в. В среднем пациенты были в возрасте 71 года, и примерно 90% из них в анамнезе принимали терапию ДГПЖ. Эти характеристики были одинаковыми во всех группах лечения. В целом, больше пациентов, перенесших PVP Greenlight (27%), получали антикоагулянтную терапию по сравнению с биполярной ТУРП (24%) и ТУРП (15%). Число пациентов, у которых была ретенция во время операции, и число пациентов, перенесших предыдущую ТУРП, были сопоставимы по группам.

Таблица 1

Характеристики пациентов и больничные данные (n = 203)

Переменная	Greenlight PVP (n = 56)	Биполярная ТУРП (n = 29)	ТУРП (n = 118)
Возраст, лет (СО)	72 (10)	71 (9)	71 (8)
Пациенты на антикоагулянтной терапии, n (%)	15 (27)	7 (24)	18 (15)
Пациенты, прошедшие медикаментозную терапию по поводу ДГПЖ, n (%)	49 (88)	26 (90)	105 (89)
Рак простаты, n (%)	5 (9)	0 (0)	8 (7)
Средняя доля, n (%)	35 (62%)	54 (46%)	11 (38%)
Удержание во время операции, n (%)	21 (37%)	42 (36%)	12 (41%)
Previo США TURP, n (%)	6 (11%)	21 (18%)	5 (17%)
Индекс коморбидности Чарлсона	0.86 (1,24)	0,93 (1,75)	0,95 (1,33)
Нет посещений, n (%)
Процедура завершена амбулаторно	52 (93%)	0 (0%)	7 (6%)
Процедура завершена в стационаре	4 (7%)	29 (100%)	111 (94%)
Срок пребывания в стационаре, дней	1,03 (0,27)	1,45 (0,57)	1,67 (0,56)
Расстояние до поликлиники, км	18.81 (27,87)	11,11 (10,21)	28,10 (92,73)
Время операции в часах, среднее (стандартное отклонение)	1,30 (0,54)	1,18 (0,38)	1,09 (0,40)
Количество лазерного волокна
Лазерное волокно = 1 Н (%)	55 (98%)	0	0
Лазерное волокно = 2 Н (%)	1 (2%)	0	0

Существенно большее количество пациентов лечилось амбулаторно с помощью Greenlight PVP (93%) по сравнению сбиполярная ТУРП (0%) и ТУРП (6%). В среднем продолжительность пребывания в стационаре для Greenlight PVP была короче по сравнению с TURP и биполярной TURP (1,03 против 1,67 дня и 1,45, соответственно). Среднее время в операционной составляло один час 30 минут для Greenlight PVP, один час и 18 минут для TURP и один час и 9 минут для биполярной TURP. У большинства пациентов, перенесших Greenlight PVP, для процедуры использовалось одно лазерное волокно (98%).

Общие затраты

сообщает средние затраты на одного пациента для всех случаев (т.е.е., включая как дневные хирургические вмешательства, так и стационарные случаи) по типу процедуры. В общей сложности стоимость лечения Greenlight PVP составила 3836 долларов, ТУР при биполярном расстройстве — 4978 долларов, а ТУРП — 4963 доллара на пациента. Greenlight PVP был наименее затратным вариантом: в среднем он стоил на 1127 долларов меньше, чем TURP, и на 1142 доллара меньше, чем биполярный TURP.

Таблица 2

Средняя общая стоимость процедуры на одного пациента для стационарных и дневных хирургических случаев (n = 203)

0,35–3,08) Непрямой фиксированный

Переменная	Среднее значение (95% ДИ) ($)			Разница в стоимости *
	Greenlight PVP n = 56	Биполярный TURP n = 29	TURP n = 118	Greenlight vs.TUR	Greenlight по сравнению с биполярным TURP
Переменный прямой
Труд	847 (722–922)	1767 (1492–2041)	1651 (1536–1766)	(920)
Принадлежности для пациентов	1600 (1456–1744)	1093 (888–1299)	1098 (1030–1166)	502	507
11 (8.75–14,17)	10 (9–12)	(9)	(10)
Фиксированный прямой
Рабочий	145 (128–162)	319 (269–370)	319 (297–341)	(174)	(174)
Прочие	147 (130–165)	194 (168–220)	209 (198–220)	(62 )	(47)
Переменная непрямая	720 (655–785)	1108 (957–1259)	1125 (1061–1188)	(405)	(388)	376 (335–418)	486 (423–549)	551 (524–579)	(175)	(110)
Общая стоимость	3836 (3538–4137)	4978 (4321–5637)	4963 (4701–5226)	(1127)	(1142)

Стоимость дневных операций и стационара

90 002 Что касается типа процедуры, 93% процедур Greenlight PVP были выполнены в дневном режиме, в отличие от примерно 6% TURP и ни одной из процедур биполярной TURP ().Таким образом, экономия общих затрат в основном объясняется уменьшением частоты более дорогостоящих госпитализаций в стационары с использованием Greenlight PVP по сравнению с другими процедурами.

и укажите средние затраты на одного пациента для дневных хирургических вмешательств и стационаров, соответственно, по типу процедуры. В случаях дневной хирургии было 52 случая PVP Greenlight и семь случаев TURP. Из семи случаев ТУРП трем пациентам выполнялась повторная процедура предыдущей ТУРП. Стоимость Greenlight PVP составляет 3713 долларов США, а TURP — 2672 долларов США на пациента.В среднем стоимость лечения Greenlight PVP в дневных хирургических условиях на 1041 доллар выше, чем у TURP. Эта разница в стоимости в основном объясняется увеличением переменных затрат на рабочую силу и пациентов для Greenlight PVP.

Таблица 3

Средняя стоимость процедуры на одного пациента только для случаев дневной хирургии

9088–8 691 ( 752)88 3713 4006)

	Средние затраты (95% ДИ) ($)		Разница в стоимости *
Переменная	Greenlight PVP n = 52	TURP n = 7	Greenlight vs.TURP
Переменный прямой
Рабочий	803 (740–866)	510 (339–681)	293
Расходные материалы для пациентов 1429886 (654–1339)	586
Прочие	0,24 (0,11–0,36)	0,25 (0,18–0,68)	(0,01)
Непосредственный фиксированный персонал
–144)	82 (40–125)	51
Прочие	141 (124–158)	140 (93–185)	2
Переменная косвенная	600 (432–769)	91
Непрямой фиксированный	362 (324–400)	343 (236–451)	19
Итого	2672 (1776–3568)	1041

Таблица 4

Средняя стоимость процедуры на одного пациента только для стационарных случаев

другие 9088 9088 5–37)

	Среднее (95% ДИ) ($)			Разница в стоимости *
Переменная	Greenlight PVP n = 4	Биполярный TURP n = 29	TURP n = 111	Greenlight vs.TURP	Greenlight по сравнению с биполярным TURP
Переменная прямая
Labor	1425 (1055–1796)	1767 (1491–2042)	1723 (298149)	1723 (16149)	(342)
Принадлежности для пациентов	1824 (1699–1949)	1093 (888–1299)	1104 (1034–1174)	720	731
11 (9–14)	11 (10–13)	5	5
Фиксированный прямой
Трудовые отношения	299 (162–436)	319 (269) –370)	334 (314–354)	(35)	(20)
Прочие	233 (142–324	194 (157–220)	213 (202–224)	20	39
Переменный непрямой	1094 (779–1408)	1108 (957–1259)	1158 (1096–1220)	(64)	(15)
Фиксированный непрямой	562 (287–838)	486 (423–549)	566 ( 538–592)	(2)	76
Итого	5453 (4512–6395)	4978 (4321–5637)	5109 (4856–5360)	344	344

Для стационарных случаев () в среднем стоимость PVP по Greenlight составляет 5432 доллара США, ТУР при биполярном расстройстве — 4978 долларов США, а ТУРП — 5109 долларов США на пациента.Таким образом, для стационарных случаев стоимость ПВП Greenlight на 344 доллара больше, чем ТУРП, и на 475 долларов дороже, чем ТУР биполярной резекции.

Повторная госпитализация

Greenlight PVP привела к более низким показателям повторной госпитализации через 30 и 60 дней по сравнению с ТУРП (14% против 19% и 0% против 4%, соответственно) (). Также были более низкие показатели повторной госпитализации через 30 дней по сравнению с биполярной ТУРП (14% против 28%). Средняя стоимость повторной госпитализации на пациента через 30 дней была ниже для Greenlight PVP по сравнению с TURP. Через 60 дней не было повторной госпитализации по программе Greenlight PVP, не было повторной госпитализации по поводу биполярной ТУР и четырех повторных госпитализаций по поводу ТУРП.Средняя стоимость повторной госпитализации через 60 дней после ТУРП составила 2460 долларов США.

Таблица 5

Затраты на реадмиссию через 30 и 60 дней

Переменная
	Greenlight PVP	Биполярный TURP	TURP
Общее количество повторных допущений, n (%)	8 (14)	8 (28)
8 (28)
Реадмиссия через 30 дней, n (%)	8 (14)	8 (28)	23 (19)
Общая стоимость реадмиссии через 30 дней, среднее (стандартное отклонение)	359 долларов (236 долларов)	225 долларов (96 долларов)	383 долларов (419 долларов)
Реадмиссия через 60 дней, n (%)	0 (0)	0 (0)	4 (4)
Общая стоимость реадмиссия через 60 дней, среднее (стандартное отклонение)	0	0	2460 долларов (3811 долларов)

Предикторы общих затрат

сообщает результаты множественного линейного регрессионного анализа общих затрат с поправкой на тип процедуры , возраст пациента, сопутствующие заболевания и удаленность от клиники.На основании регрессионного анализа тип процедуры и индекс коморбидности Чарлсона были независимыми предикторами общих затрат (p <0,01). После корректировки ковариант Greenlight PVP был связан со снижением затрат на 1219 долларов по сравнению с ТУРП и на 1156 долларов по сравнению с биполярной ТУР. Кроме того, после корректировки на ковариаты у пациентов с индексом коморбидности Чарлсона 2 или более расходы увеличились на 769 долларов.

Таблица 6

Предикторы общей стоимости (начальная процедура + повторные допуски)

4 9035 9034 9035 9088 −11,73 (−37, 13)

Переменная	Коэффициент (95% ДИ)	p
Процедура vs.Greenlight PVP (справочная информация)
TURP	1219 (732, 1707)	<0,01
Биполярный TURP	1156 (170, 1843)	0,360
Индекс коморбидности Чарлсона> 2	769 (93, 1445)	0,026
Расстояние до клиники, км	0,36 (−2,59, 3,31)	0.812

Обсуждение

ТУРП является установленным золотым стандартом процедуры ДГПЖ. Решения относительно внедрения новой технологии, такой как Greenlight PVP, часто включают соображения безопасности, соотношения цены и качества, ценности пациента и возможности внедрения в систему здравоохранения.

Что касается безопасности пациентов, Greenlight PVP — безболезненная процедура, которая может быть предложена в амбулаторных условиях. Три обзора литературы по профилям безопасности двух технологий показали, что нежелательные явления (т.например, задержка мочи и задержка сгустка) были сопоставимы или ниже для Greenlight PVP по сравнению с TURP. ^{6 , 12 , 13} Наше исследование показало, что повторная госпитализация после ПВП Greenlight была меньше, чем после ТУРП. ТУРП привела к 15 повторным госпитализациям через 30 дней и еще четырем госпитализациям через 60 дней. Однако другие обнаружили, что повторная госпитализация между двумя видами лечения сопоставима. ^{6 , 10} В одном канадском исследовании сообщалось об отсутствии повторной госпитализации и трех повторных госпитализациях для Greenlight PVP за шестимесячный период. ¹⁰ Для Greenlight PVP по сравнению с биполярной ТУРП, количество повторных госпитализаций через 30 и 60 дней было сопоставимым.

Также сообщалось об отсутствии разницы в качестве жизни, связанном со здоровьем, между Greenlight PVP и TURP. ^{10 , 13} В литературе есть некоторые разночтения относительно того, обеспечивает ли большее сохранение половой функции зеленая PVP по сравнению с TURP. Хотя некоторые сообщили об отсутствии разницы в сексуальной функции между PVP Greenlight и TURP, ^{5 , 10 , 14} , другие сообщили, что уровень ретроградной эякуляции у тех, кто получил PVP Greenlight, значительно ниже. ¹⁵

Учитывая сопоставимые результаты по безопасности пациентов и качеству жизни для обоих методов лечения, вопрос о том, следует ли использовать Greenlight PVP в качестве альтернативы TURP, может быть вопросом затрат. Мы обнаружили, что стоимость Greenlight PVP на 1142 доллара меньше, чем биполярная ТУРП, и на 1127 долларов меньше, чем ТУРП. Снижение затрат в основном связано с дорогостоящими госпитализациями в стационаре, связанными с ТУРП. Эти результаты согласуются с канадским исследованием, в котором сообщается, что стоимость PVP Greenlight на одного пациента на 1300 долларов меньше по сравнению с TURP. ¹⁰ Результаты нашего исследования также похожи на результаты других исследований, в которых установлено, что PVP Greenlight дешевле, чем TURP. ^{6 , 7 , 10 , 11} Причина этих выводов заключалась в том, что ПВП Greenlight предоставляется амбулаторно, а ТУРП требует стационарного послеоперационного ухода. Хотя биполярная ТУРП может выполняться амбулаторно у некоторых тщательно отобранных пациентов, в нашем учреждении этого не произошло.

В дополнение к анализу затрат мы также провели множественную линейную регрессию для определения предикторов общей стоимости. Мы обнаружили, что и тип процедуры, и индекс коморбидности Чарлсона были статистически значимыми предикторами общей стоимости. В соответствии с нашими результатами оценки затрат, Greenlight PVP был связан с более низкими затратами по сравнению с биполярной TURP и TURP. У пациентов с индексом сопутствующей патологии Чарлсона 2 или выше затраты были выше, чем у пациентов с более низким индексом. Возможно, сопутствующие заболевания связаны с большей продолжительностью пребывания в больнице или требуют дополнительных ресурсов.

Следует отметить некоторые сильные и слабые стороны этого исследования. Во-первых, этот анализ проводился с точки зрения больницы, поэтому в него не были включены расходы, понесенные Министерством здравоохранения и долгосрочного ухода, а также личные расходы пациентов. Во-вторых, мы не включили затраты, связанные с последующими процедурами; однако наш анализ дает представление о периоперационных расходах в больнице и повторной госпитализации через 30 и 60 дней. В-третьих, это исследование проводилось одним учреждением, поэтому результаты нельзя обобщить для других условий.Наконец, мы рассмотрели случаи внедрения Greenlight PVP, и поэтому врачам может потребоваться обучение выполнению этой процедуры. В результате мы решили исключить первые 10 случаев Greenlight PVP для каждого врача. Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что это исследование способствует улучшению наших оценок предельных затрат на Greenlight PVP и разработку важных клинических политик.

Заключение

Greenlight PVP представляется безопасным и экономически привлекательным вариантом по сравнению с биполярной ТУРП и ТУРП.Стоимость процедуры и частота повторных госпитализаций ниже для Greenlight PVP, что делает его предпочтительным вариантом для больницы.

Сноски

См. Соответствующий комментарий на странице 388

Конкурирующие интересы: Авторы сообщают об отсутствии конкурирующих личных или финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

2. Капур А. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Может Дж Урол. 2012; 19: S1. [PubMed] [Google Scholar] 6.Стафински Т., Менон Д., Харрис К. и др. Фотоселективная вапоризация простаты для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Джан Урол Асс Дж. 2008; 2: 124–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Стовский М.Д., Гриффитс Р.И., Дафф С.Б. Клинические результаты и анализ затрат, сравнивающий фотоселективную вапоризацию простаты с альтернативными малоинвазивными методами лечения и трансуретральной резекцией простаты для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. J Urol. 2006; 176: 1500–6. https: // doi.org / 10.1016 / j.juro.2006.06.064 [PubMed] [Google Scholar] 11. Whitty JA, Crosland P, Hewson K и др. Анализ минимизации затрат, сравнивающий фотоселективную вапоризацию (PVP) и трансуретральную резекцию простаты (TURP) для лечения симптоматической доброкачественной гиперплазии простаты (BPH) в Квинсленде, Австралия. BJU Int. 2014; 113: 21–8. https://doi.org/10.1111/bju.12051 [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжоу Ю., Сюэ Б., Мохаммад Н.А. и др. Высокоэффективная система Greenlight (HPS) 120 Вт лазерного испарения vs.трансуретральная резекция простаты для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: метаанализ опубликованных результатов рандомизированных контролируемых исследований. Lasers Med Sci. 2016; 31: 485–95. https://doi.org/10.1007/s10103-016-1895-x [PubMed] [Google Scholar] 14. Лукач Б., Лёффлер Дж., Брюйр Ф. и др. Фотоселективная вапоризация простаты с помощью лазера Greenlight 120 Вт по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией простаты: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Eur Urol. 2012; 61: 1165–73.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.01.052 [PubMed] [Google Scholar] 15. Капитан С., Бласкес С., Мартин М.Д. и др. Лазерная вапоризация GreenLight HPS 120 Вт по сравнению с трансуретральной резекцией простаты для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной гиперплазией простаты: рандомизированное клиническое испытание с двухлетним наблюдением.