Операция на позвоночнике: Операции на поясничном отделе позвоночника в Германии

Операции на поясничном отделе позвоночника в Германии

• Причины боли в поясничном отделе позвоночника
• Когда необходима операция на поясничном отделе позвоночника?
• Какое хирургическое лечение поясничного отдела позвоночника предлагает ортопедический медицинский центр Геленк-Клиник?
• Врач какого профиля проводит операцию на поясничном отделе позвоночника?
• Подготовка к операции на поясничном отделе позвоночника
• Какой вид анестезии используется при оперативном лечение поясничного отдела позвоночника?
• Какие вспомогательные средства необходимы после операции?
• Ощущается ли боль после хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника?
• Какие условия пребывания в Геленк-Клинике?
• На что следует обратить внимание после операции?
• Какова стоимость операции?
• Как записаться на операцию поясничного отдела позвоночника иностранному пациенту?

Позвоночник — это несущий элемент скелета человека.

Боли в спине значительно ограничивают качество жизни. © Filip_Krstic, istock

Зачастую самая сильная боль в спине локализируется в нижнем отделе позвоночника. Поясничный отдел является основным элементом осевого скелета человека. По сравнению с другими частями позвоночника, тела позвонков, принимающие на себя нагрузку, имеют довольно небольшой размер. Движения в вертикальном положении оказывает огромную нагрузку на позвоночные суставы поясничного отдела позвоночника.

По причине износа межпозвоночные диски теряют свою буферную и амортизирующие функции, вследствие чего больше не накапливают жидкость и уменьшаются в объеме. Как правило важная для хрящевой ткани жидкость снова появляется в ночное время. Однако с возрастом этот процесс приостанавливается, что приводит к длительной атрофии межпозвоночных дисков.

Все вышеуказанные факты являются причиной постепенной утраты мышечного напряжения и постепенного ухудшения двигательных возможностей человека. Происходит изгиб поясничного отдела позвоночника с выпуклостью вперед.

Постепенно это приводит к такой патологии как поясничный лордоз, что увеличивает нагрузку на внутренние органы. Как следствие, людям приходиться бороться с невыносимой болью в позвоночнике, которая может отдавать в руки и ноги. Также, в области поясничного отдела позвоночника происходят движения, переходящие от туловища в ноги. Во время данного процесса задействованы такие мышечные элементы как мышца-сгибатель тазобедренного сустава или же так называемые аддукторы (приводящие мышцы бедра). Именно по этой причине во время обследования специалисту по лечению патологий спины следует обратить внимание на состояние таза и ног пациента.

Отправить запрос

Причины боли в поясничном отделе позвоночника

Поврежденный межпозвоночный диск с уменьшенной высотой из-за нехватки жидкости. © joint-surgeon

Со временем различные нагрузки могут привести к необратимым травмам позвоночных дисков. В данном случае стоит выделить такую патологию как грыжа межпозвоночного диска. Одним из признаков этого заболевания является давление отдельной части межпозвонкового диска на один из наиболее крупных нервных стволов позвоночника, что помимо боли в спине вызывает и типичную боль в ногах.

Одной из причин болевых ощущений в спине, которую немогли диагностировать в течение долгого времени является так называемая дискогенная боль, которая появляется вследствие врастания сосудов и волокон болевой чувствительности, в особенности фиброзного кольца, в межпозвоночный диск. Как результат у человека появляется давящая боль в спине. На прогрессирующей стадии заболевания существует вероятность развития остеохондроза, то есть износа межпозвоночного диска и поражения соседних тел позвонков.

Нередко позвоночник становится нестабильным, что приводит к болевому ощущению во время движений. Реакция позвоночника на потерю костной массы может привести к повторной прогрессирующей боли в ногах из-за сужения позвоночного канала и нервных структур. Данная клиническая картина, медицинским термином которой является «спинальный стеноз» как правило представляет завершающую стадию долгосрочной патологии поясничного отдела позвоночника.

Когда необходима операция на поясничном отделе позвоночника?

Лечение боли в пояснице зависит непосредственно от ее причины. В основном такие общие терапевтические мероприятия, как например, теплолечение и криотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия, электротерапия, а также традиционные методики помогают уменьшить боль, а иногда и полностью вылечить пациента. Кроме того, больным рекомендуется беречь спину во время повседневных занятий. Полчаса правильных упражнений в день способны предотвратить деформации и боли в спине. Если данные рекомендаций не приведут к желаемому результату, пациенту рекомендуется специальное лечение, например в специализированной клинике. Иногда вылечить боль в спине можно лишь с помощью хирургического лечения.

Вслучае значительных ограничений качества жизни вследствие болей, нарушений двигательных функций и онемений пациенту следует решиться на операцию в области поясничного отдела позвоночника. Клиническими аспектами, указывающими на необходимость оперативного лечения, являются неврологические патологии (онемение, паралич, покалывания), а также другие дефициты. В большинстве случаев операцию следует провести на ранней стадии заболевания. Это позволит хирургу провести протезирование межпозвоночного диска, которое сможет уменьшит давление на спинной мозг поясничного отдела позвоночника.

Какое хирургическое лечение поясничного отдела позвоночника предлагает ортопедический медицинский центр Геленк-Клиник?

В зависимости от причины боли в пояснице в Геленк-Клинике используются различные методики хирургического лечения.

Во время эндоскопической операции, все манипуляции хирург осуществляет через небольшой разрез, после которого на мягких частях ткани не образуются рубцы и не теряется костное вещество.

Малоинвазивные операции проводятся через «замочную скважину». Они требуют лишь минимальных разрезов и способны охватить вмешательства направленные на лечение боли и грыжи межпозвоночного диска. По сравнению с традиционной, так называемой открытой микрохирургической методикой, малоинвазивная операция означает для пациентов более быстрое восстановление и освобождение от боли.

Однако не все заболевания позвоночника подвергаются эндоскопическому малоинвазивному лечению. Иногда диагноз пациента требует проведения открытой операции, например когда необходимо без удаления значительной части сустава освободить нервный корешок.

После регулярных консультаций и с учетом личных потребностей пациента специалисты Геленк-Клиники принимают решение касательно времени проведения, а также типе операции. План послеоперационной физиотерапии также составляется в индивидуальном порядке.

Нуклеотомия

Нуклеотомия — это хирургическое вмешательство, направленное на лечение протрузии межпозвонкового диск. Вслучае такой неполной грыжи, а именно патологического процесса, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал, фиброзное кольцо, оказывающее защитное воздействие на пульпозное ядро, не повреждается.Таким образом нуклеотомия позволяет вылечить патологию без использования открытой хирургии. Во время данной операции в межпозвоночный диск вводится высокочастотный зонд. При помощи электрического зонда, который вводят под постоянным рентгеновским контролем, хирург сокращает ядро до такой степени, пока не прекратится давление на спинномозговой нерв. Более 80% всех пациентов Геленк-Клиники остались довольны данной методикой операции и вернулись к прежнему образу жизни.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

Более десяти лет имплантация искусственного межпозвоночного диска является надежной и наиболее часто используемой методикой лечения поврежденных дисков позвоночника. Эндопротез межпозвоночного диска является, кроме того, многообещающей альтернативой относительно уже давно устоявшегося и проверенного (спондилодеза ) — методики по обездвиживанию отдельных позвонков. Эндопротезирование должно помочь пациенту в восстановлении подвижности, а также исходных функций межпозвоночного диска. Кроме того, эта операция должна способствовать минимизации либо полному устранению таких симптомов, как хроническая боль в спине и нарушения неврологического характера. Протез является заменой естественного межпозвоночного диска и защитой позвоночника от различных дегенераций, а также обеспечивает его долгосрочную стабилизацию.

Спондилодез — фиксация позвонков

Операция по фиксации тел позвонков с целью стабилизации имеет долгую историю. По своему строению позвоночник человека является подвижным и эластичным. После спондилодеза подвижность в данном сегменте теряется. © Viewmedica

По причине прогрессирующего износа позвоночника сужается пространство между позвонками, вследствие чего позвоночник становится нестабильным, а позвонки смещаются вперед, назад либо в сторону. Если все возможности консервативного лечения были исчерпаны и малоинвазивные методики операций не обещают желаемого результата, хирургическое обездвиживание болезненного участка является единственным выходом. Поражённый участок фиксируется при помощи комбинации специальных шурупов и небольших соединительных винтов. Современные технологии позволяют провести данное вмешательство по минимально-инвазивной технике, через минимальные разрезы на коже.

Эта операция не гарантирует полного освобождения от симптомов, однако пациент может рассчитывать на значительное улучшение болей в области поясничного отдела позвоночника.

Врач какого профиля проводит операцию на поясничном отделе позвоночника?

«По причине индивидуальных различий организма пациентов и пациенток в лечении позвоночника особенно важными аспектами являются высокая квалификация и долголетний опыта лечащего врача. Зачастую, ход лечения определяют не рентген либо результаты МРТ, а индивидуальные факторы и желания пациента.»

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самым лучшим нейрохирургом и высококвалифицированным специалистом в области хирургии позвоночника является Др. Давид-Кристофер Кубош.

Подготовка к операции на поясничном отделе позвоночника

Сначала проводится обширное клиническое исследование, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии позвоночника пациента в положении «лежа» и «стоя», то есть под нагрузкой. Кроме того, важным предоперационным элементом является МРТ (магнитно-резонансная томография), которая помогает определить либо исключить наличие повреждений межпозвоночных дисков и нервов позвоночника. Также перед операцией проводится измерение плотности костей, чтобы установить степень стабильности костей и исключить остеопоротические изменения.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе вмешательства, а также разъясняет все возможные осложнения. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на поясничном отделе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Какой вид анестезии используется при оперативном лечение поясничного отдела позвоночника?

Операции на позвоночнике проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства необходимы после операции?

В течение первых дней после операции на поясничном отделе позвоночника необходимо беречься и как можно меньше двигаться. Для этого пациенту изготовят специальный ортез-фиксатор, который ему будет необходимо носить на протяжении 2-6 недель. Данная конструкция стабилизирует позвоночник и ограничит резкие движения.

Ощущается ли боль после хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль к минимуму. Как только заканчивается действие общей анестезии, пациенту вводят обезболивающее внутривенно либо дают таблетки. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на позвоночнике..

Какие условия пребывания в Геленк-Клинике?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки.

Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что следует обратить внимание после операции?

После операции на позвоночнике необходимо беречься, а также избегать резких движений. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Примерно через 6 недель физического отдыха пациенту снова разрешается заниматься спортом. Так как во время операции используются специальные рассасывающиеся нити, швы снимать не нужно. Поэтому душ разрешается принимать уже на 7 день.

• Стационарное лечение: 2-5 дней
• В клинике рекомендуют находится: 10-14 дней
• Возможное возвращение домой: через 7 дней после
• Рекомендуемый обратный полет: через 14 дней
• Принимать душ разрешается: через 7 дней
• Рекомендуемая продолжительность больничного: 4 недели (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: отсутствует по причине использования рассасывающихся нитей
• Когда можно снова водить автомобиль: 2 недели
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции?

Кроме стоимости операции поясничного отдела позвоночника необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет-странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию поясничного отдела позвоночника иностранному пациенту?

Если Вы хотите пройти лечение поясничного отдела позвоночника в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи Геленк- Клиники смогут оценить состояние межпозвоночных дисков, позвонков и фасеточных суставов. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

Отправить запрос

Операции на позвоночнике

Услуги

Нейрохирургия

Операции на позвоночнике

Если Вам показана хирургическая коррекция заболеваний позвоночника, суставов, периферической нервной системы, мы проведем операцию на базе нашей Клиники Боли

Наиболее часто проводимые операции:

• Микрохирургическое и эндоскопическое удаление грыжи диска шейного и поясничного отдела.
• Микродекомпрессия сдавленного корешка.
• Реконструктивные операции с применением современных имплантов.
• Вертебропластика и кифопластика позвонков.
• Эндоскопические операции на суставах.
• Операции на стопе.

МИКРОДИСКЭКТОМИЯ (УДАЛЕНИЕ ГРЫЖИ ДИСКА)

Микродискэктомия — это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как «золотой стандарт» в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен.

Техника операции

Микродискэктомия на поясничном отделе позвоночника. Операция проводится под общей анестезией. Продольный или поперечный разрез кожи длиной 4-6 см выполняется в области проекции поврежденного диска. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для осуществления доступа к сдавленному нервному корешку, хирург проводит частичное удаление желтой связки, и в определенном проценте случаев краевую резекцию дужек позвонков. Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска. Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска . В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.

В типичном случае больной может приступать к нефизическому труду через 4-7 дней после операции, а к физическому — через 2- 3 недели. При этом сидеть не запрещается. Для соблюдения осанки рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Микродискэктомия на шейном отделе позвоночника

Задачами микродискэктомии на шейном отделе позвоночника является прекращение компрессии спинного мозга и нервных корешков грыжей диска, остеофитами, гипертрофированными связками и суставными отростками. В большинстве случаев микродискэктомия на шейном уровне сочетается со стабилизирующей операцией. Целью стабилизирующей операции на позвоночнике является прекращение движения между соседними позвонками в спинальном сегменте. Это позволяет уменьшить механическую боль, связанную с избыточными движениями в поврежденном спинальном сегменте. Еще одной важной задачей стабилизации является восстановление первоначального расстояния между позвонками и нормальных размеров межпозвонкового (фораминарного) отверстия. Через фораминарные отверстия проходят нервные корешки и кровеносные сосуды, поэтому нормализация размеров этих отверстий является важным методом устранения компрессии нервных корешков и болевого синдрома, связанного со сдавлением нервных структур.

Кожный разрез выполняется на передней поверхности шеи. Трахея, пищевод, сосудисто-нервный пучок, мышцы шеи отодвигаются в сторону. После обнажения передней поверхности позвоночного столба проводится идентификация позвонков и межпозвонковых дисков с использованием интраоперационной рентгеноскопии. Далее хирург проводит удаление пораженного диска, грыжи и костных наростов (остеофитов). На шейном отделе позвоночника, микродискэктомия в большинстве случаев сочетается со стабилизирующей операцией, которая направлена на прочное соединение позвонков с обеих сторон от удаленного диска в единый костный конгломерат. Стабилизация позвоночника заключается в замещении удаленного диска собственным костным фрагментом пациента (аутотрансплантатом), который забирается во время операции из тазовой кости. Через несколько месяцев после операции происходит прочное сращение костного трансплантата и тел соседних позвонков. Иногда стабилизация позвоночника выполняется трансплантатом, полученным из специально обработанной трупной кости (аллотрансплантат). Особая обработка и тщательная стерилизация аллотрансплантата позволяет исключить опасность инфицирования пациента вирусными инфекциями (ВИЧ, гепатиты В, С, D, цитомегалия и др.), а также повысить приживляемость трансплантата.

Костный трансплантат вставляется между телами позвонков на место удаленного диска. Для дополнительной фиксации трансплантата часто используются специальные титановые пластины и винты. Титан — это легкий, очень прочный металл, который кроме того не вызывает реакции со стороны организма. Повторной операции для удаления пластины после формирования костного конгломерата не требуется. Пластина располагается на передней поверхности позвоночного столба, а винты вкручиваются в тела соседних позвонков, надежно фиксируя их в функционально выгодном положении.

В последние годы все большую популярность находит применение стабилизация позвоночника кейджами — специальными протезами дисков. Кейдж представляет собой титановую, карбоновую или пластмассовую полую клетку, которая заполняется костной крошкой пациента. Забор костной крошки выполняется из гребня подвздошной кости специальной фрезой. Эта операция по сравнению с забором аутокости является малотравматичной и сопровождается минимальной болезненностью в послеоперационном периоде.

Таким образом, применение современных металлоконструкций позволяет оптимизировать процесс сращения трансплантата с позвонками, уменьшить вероятность развития осложнений, укоротить длительность реабилитационного периода.

После микродискэктомии на шейном уровне рекомендуется носить полужесткий шейный головодержатель в течение 1-2 месяцев.

Средняя продолжительность пребывания в нашем стационаре- 3 дня

СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Большинство пациентов, испытывающих боль в спине или шее, не нуждается в хирургическом лечении. Однако некоторым пациентам, у которых консервативная терапия не эффективна, показана операция. Стабилизирующие операции на позвоночнике выполняются в течение многих десятилетий. В течение последних двадцати лет произошла настоящая революция в технике стабилизирующих операций. Это связано с разработкой и внедрением в клиническую практику стабилизирующих систем нового поколения.

В результате этих инновационных технологических перемен отмечалось значительное улучшение результатов операций, сократилось количество осложнений, значительно расширились показания к проведению стабилизирующих операций на позвоночнике. В настоящее время стабилизация позвоночника стала рутинной операцией в нейрохирургии.

Цели операции

Одной из основных целей хирургических вмешательств на позвоночнике является прекращение боли, связанной с движением в патологически измененных суставах и сочленениях. Одной из наиболее действенных методик лечения болевого синдрома, связанного с поражением суставов является создание неподвижности этого сустава. Отсутствие движений в больном суставе приводит к уменьшению, а во многих случаях и к исчезновению боли. Стабилизация — это операция, которая заключается в прочном постоянном соединении двух или более костей в единый конгломерат. Во многих случаях стабилизирующая операция сочетается с декомпрессией нервных структур. Задачей декомпрессивной операции является прекращение сдавливания спинного мозга или нервных корешков грыжей диска, остеофитами, гипертрофированными связками или фасеточными суставами. Таким образом, многие операции на позвоночнике отнесятся к декомпрессионно-стабилизирующим.

Показаниями к стабилизации позвоночника являются заболевания позвоночника, описанные ниже. В любом случае, показания к операции, а также выбор хирургического вмешательства определяет нейрохирург при анализе множества факторов, таких как выраженность болевого синдрома, данные инструментальных методов обследования, образ жизни пациента, сопутствующие заболевания и др.

Дегенеративное заболевание позвоночника (остеохондроз)

В некоторых случаях выраженные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, возникающие при остеохондрозе приводят к появлению хронического болевого синдрома, резистентного к консервативной терапии. В этом случае удаление пораженного диска и стабилизация позвоночника на этом уровне позволяет купировать болевой синдром у многих пациентов.

Грыжа межпозвонкового диска

Серьезным осложнением дегенеративного заболевания позвоночника является образование грыжи межпозвонкового диска, которая может приводить к компрессии нервного корешка или спинного мозга. В случае сдавления спинного мозга на шейном уровне возникает тяжелое заболевание, называемое шейной миелопатией. В данном случае необходимо проведение декомпрессивно-стабилизирующей операции.

Нестабильность позвоночного сегмента

Позвоночник — это сложная кинематическая система, которая состоит из множества позвоночных сегментов. Здесь можно провести аналогию с велосипедной цепью, которая состоит из множества отдельных звеньев, которые соединены в единую структуру. Каждый позвоночный сегмент представляет собой функциональную единицу, состоящую из двух позвонков, соединенных межпозвонковым диском, связками и мышцами. Между позвонками имеются фасеточные суставы, обеспечивающие определенную степень подвижности между ними. В каждом позвоночном сегменте имеется два межпозвонковых (фораминальных) отверстия, через которые из позвоночного столба выходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. В норме в позвоночном сегменте возможен строго определенный объём движений. При патологических изменениях в тканях, образующих позвоночный сегмент, возможно развитие его нестабильности. Сегментарная нестабильность — это состояние, при котором между двумя позвонками возможен избыточный объём движений. Нестабильность позвоночного сегмента может приводить к раздражению или повреждению нервных корешков. Кроме того, нестабильность ведет к повышенным нагрузкам на фасеточные суставы, что может приводить к их повреждению и воспалению. Очень часто в области сегментарной нестабильности развивается спазм околопозвоночных мышц, способствующий некоторой стабилизации пораженного сегмента. Однако мышечный спазм приводит к кислородному голоданию мышцы, накоплению в ней продуктов обмена веществ и возникновению боли.

Нестабильность приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений в этом позвоночном сегменте.

Сколиоз

Сколиозом называется искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Сколиоз является симптомом многих заболеваний позвоночника, подходы к лечению которых совершенно различные. В некоторых случаях для лечения пациентов показана стабилизация позвоночника.

Спондилолиз/спондилолистез

Спондилолиз представляет собой перелом ножки одного из нижних поясничных позвонков (чаще всего поражается 5 поясничный позвонок). Ножка позвонка представляет собой анатомическое образование, которое соединяет тело позвонка с фасеточными суставами. Ножки позвонка участвуют в образовании позвоночного и межпозвоночного отверстий, в которых расположены нервные структуры (спинной мозг и нервные корешки). При спондилолизе задняя часть позвонка (ножка, фасеточный сустав и дужка позвонка) соединена с телом позвонка только рубцовой тканью. В большинстве случаев причиной такого состояния является несросшийся перелом ножки позвонка.

В большинстве случаев к развитию спондилолистеза приводит спондилолиз. Наиболее важными структурами, обеспечивающими стабильность позвоночно-двигательного сегмента являются диск и фасеточные суставы. При спондилолизе фасеточные суставы не могут удержать позвонок от соскальзывания. Межпозвоночный диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка. Во многих случаях в течение нескольких лет соскальзывание крайне ограничено и не представляет клинической проблемы. Однако с возрастом степень спондилолистеза может увеличиваться, что приводит к появлению боли в нижней части спины. Как правило, боль в спине обусловленная спондилолистезом, отмечается у пациентов старше 35 лет.

Стабилизирующие системы

В прошлом, стабилизация позвоночника на поясничном уровне выполнялась хирургами без использования специальных средств внутренней фиксации. Производилось удаление большей части диска, а дефект замещался кусочком собственной кости пациента, взятой из тазовой кости. Для дополнительной стабилизации позвоночника использовался жесткий корсет, который необходимо было носить в течение нескольких месяцев после операции. Частота удачных стабилизаций, завершившихся образованием костного конгломерата при этой технике составляла примерно 70%.

В настоящее время существует множество различных стабилизирующих систем, изготовленных из очень прочных материалов. В большинстве случаев детали стабилизирующей системы изготовлены из титана или из никелида титана. При помощи этих стабилизирующих устройств во время операции проводится прочная долговременная фиксация двух или нескольких позвонков в правильной позиции. В результате, через несколько месяцев происходит сращение этих позвонков в единый костный конгломерат. В настоящее время наибольшую популярность при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника приобрела транспедикулярная стабилизация. При этой технике, фиксирующие винты проводятся через ножки позвонков в тело позвонка. Винты с каждой стороны соединяются прочными балками, которые соединяют позвонки в единый конгломерат. Эти стабилизирующие системы отличаются большой надежностью, что позволяет проводить активизацию пациента уже с первых дней после операции.

При операциях на шейном уровне, как правило, случаев стабилизация позвоночника проводится из переднего доступа. Техника этой операции значительно отличается от транспедикулярной стабилизации позвоночника. Кожный разрез при передней стабилизации проводится поперечно на передней поверхности шеи. Мышцы, крупные сосуды шеи, трахея и пищевод отодвигаются при помощи специальных ретракторов, обнажая переднюю поверхность позвоночного столба. Далее проводится рентгеноскопия позвоночника для идентификации пораженного позвоночного сегмента. Декомпрессия нервных структур заключается в проведении дискэктомии (удалении межпозвонкового диска), удалении грыжи диска, остеофитов, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки.

После декомпрессии проводится стабилизация позвоночника. Пространство, которое образовалось после удаления диска заполняют кусочком собственной кости (аутотрансплантат), который забирается из гребня подвздошной кости во время операции. Еще несколько лет назад в качестве трансплантата широко использовался специальным образом подготовленный кусочек трупной кости. Однако широкое распространение в настоящее время среди населения вирусных инфекций, которые передаются через кровь (ВИЧ, гепатиты В,С, цитомегалия и др. ) ограничивают использование данного метода. Все большую популярность приобретает использование протезов дисков, называемых кейджами.

Кейдж представляет собой титановую, карбоновую или пластмассовую полую клетку, которая заполняется костной крошкой пациента. Забор костной крошки выполняется из гребня подвздошной кости специальной фрезой. Это операция по сравнению с забором аутокости является малотравматичной и сопровождается минимальной болезненностью в послеоперационном периоде.

После установки в пространство между позвонками кейджа или аутотрансплантата расстояние между соседними позвонками несколько увеличивается. При этом увеличивается диаметр межпозвоночного отверстия, в котором проходят нервные корешки и кровеносные сосуды. Это способствует декомпрессии и уменьшению болевого синдрома, связанного со сдавлением нервных структур.

После установки аутотрансплантата проводится его фиксация при помощи пластинки и шурупов, изготовленных из титана или титановых сплавов. Этот металл характеризуется высокой инертностью и прочностью.

Программа разработана для пациентов, страдающих поясничным или шейным остеохондрозом и перенесших операцию на позвоночнике. Решает основные задачи: Быстрое восстановление утраченных за время болезни функций. Лечение остеохондроза. Быстрое восстановление чувствительности в ноге или руке. Лечение пареза конечностей. Обучение образу жизни и рациональной лечебной физкультуре. Вы сможете снова вернуться к нагрузкам и полноценной жизни.

Если Вы живете не в Калуге, Вы можете записаться на онлайн-консультацию по WhatsApp: +7 (961)123-69-68.
Для проведения курсового лечения, курса реабилитации для иногородних пациентов у нас предусмотрено недорогое проживание в апартаментах. Для проведения хирургических операций мы предлагаем размещение в круглосуточном стационаре.

Хирургия поясничного отдела позвоночника | Здоровье позвоночника

Поясничная хирургия относится к любому типу операций на поясничном отделе позвоночника или нижней части спины на уровне между одним или несколькими уровнями L1-S1.

См. Операции при болях в нижней части спины

Существует два основных типа операций на поясничном отделе позвоночника, которые включают наиболее распространенные хирургические вмешательства в нижней части спины:

Декомпрессия поясничного отдела

защемление нервных корешков. Есть две распространенные причины сдавления корешков поясничного нерва: из-за поясничной грыжи межпозвонкового диска или стеноза поясничного отдела позвоночника.

Этот тип боли обычно называют радикулопатией или ишиасом.

реклама

Декомпрессионная операция включает удаление небольшого участка кости над нервным корешком и/или материала диска из-под нервного корешка, чтобы уменьшить защемление нерва и предоставить больше места для заживления нерва. Наиболее распространенными видами декомпрессионной хирургии являются микродискэктомия и ламинэктомия.

См. Хирургия спины с декомпрессией поясничного отдела

Существует также несколько альтернатив двум указанным выше стандартным процедурам, например, X-STOP, которая является возможным вариантом вместо ламинэктомии при стенозе поясничного отдела позвоночника.

Поясничный спондилодез

Целью поясничного спондилодеза является купирование боли в болезненном двигательном сегменте в нижней части спины. Чаще всего этот тип операции выполняется при болях и инвалидности, вызванных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника или спондилолистезом.

Операция по спондилодезу включает использование костного трансплантата для остановки движения в болезненном позвоночном сегменте, что, в свою очередь, должно уменьшить боль, возникающую в суставе. Наряду со спондилодезом иногда используются инструменты для хирургии позвоночника (медицинские устройства), процедуры костной пластики и костный стимулятор.

См. Хирургия поясничного спондилодеза и амбулаторный поясничный спондилодез

В этой статье:

• Хирургия поясничного отдела позвоночника
• Альтернативы хирургии поясничного отдела позвоночника
• Видео: Могу ли я стать кандидатом на операцию на спине?

Существует также множество хирургических подходов к выполнению спондилодеза, таких как ALIF, PLIF, XLIF, TLIF, спондилодез заднебокового желоба, передний/задний спондилодез и некоторые минимально инвазивные подходы.

В дополнение к вышеуказанным состояниям декомпрессия и/или спондилодез могут быть выполнены для лечения других типов патологий поясничного отдела позвоночника, таких как инфекции или опухоли.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

реклама

Лучшие выборы редактора

• Типы спондилодеза

• Обзор хирургии спины и шеи

• Как психологически подготовиться к операции на спине

• Практические советы по восстановлению после операции на спине

• Видео операции микродискэктомии поясничного отдела позвоночника

• Видео операции поясничной ламинэктомии

Спондилодез — OrthoInfo — AAOS

Спондилодез — это хирургическая процедура, используемая для исправления проблем с мелкими костями позвоночника (позвонками). По сути, это сварочный процесс. Основная идея состоит в том, чтобы срастить вместе два или более позвонков, чтобы они срослись в единую прочную кость. Это делается для устранения болезненных движений или для восстановления стабильности позвоночника.

Операция на позвоночнике обычно рекомендуется только тогда, когда ваш врач может точно определить источник вашей боли. Для этого ваш врач может использовать визуализирующие тесты, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Спондилодез может помочь облегчить симптомы многих проблем со спиной, в том числе:

• Дегенеративная болезнь дисков
• Спондилолистез
• Спинальный стеноз
• Сколиоз
• Сломанный позвонок
• Инфекция
• Грыжа диска
• Опухоль

Понимание того, как работает ваш позвоночник, поможет вам лучше понять спондилодез. Узнайте больше о своем позвоночнике: основы позвоночника.

Спондилодез можно выполнять в любом отделе позвоночника.

Спондилодез устраняет движение между позвонками. Он также предотвращает растяжение нервов и окружающих связок и мышц. Это вариант, когда источником боли является движение, например, движение, которое происходит в части позвоночника, пораженной артритом или нестабильной из-за травмы, болезни или нормального процесса старения. Теоретически, если болезненные позвонки не двигаются, они не должны болеть.

Если помимо болей в спине вы испытываете боль в ногах или руках, хирург может также выполнить декомпрессию (ламинэктомию). Эта процедура включает удаление костей и пораженных тканей, которые оказывают давление на спинномозговые нервы.

Слияние частично снижает гибкость позвоночника, но в большинстве случаев слияние позвоночника затрагивает только небольшие сегменты позвоночника и не сильно ограничивает движения. Большинство пациентов не заметят уменьшения объема движений. Ваш хирург обсудит с вами, может ли ваша конкретная процедура повлиять на гибкость или диапазон движений позвоночника.

Чтобы помочь вам понять основные термины и сокращения, касающиеся спондилодеза, был разработан глоссарий: Глоссарий спондилодеза

Спондилодез поясничного и шейного отделов позвоночника выполняется уже несколько десятилетий. Существует несколько различных методов, которые можно использовать для сращивания позвоночника. Существуют также различные «подходы», которые может использовать ваш хирург, чтобы добраться до позвоночника.

Ваш хирург может подойти к позвоночнику спереди. Это называется передним доступом и требует разреза в нижней части живота для поясничного спондилодеза или спереди шеи для шейного спондилодеза. (Статья по теме: Передний поясничный межтеловой спондилодез)

Задний доступ выполняется сзади. (Статьи по теме: Заднелатеральный поясничный спондилодез и Задний поясничный межтеловой спондилодез и Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез)

При заднем подходе к поясничной хирургии разрез делается посередине нижней части спины, над позвонками, которые необходимо срастить.

При боковом доступе хирург подходит к позвоночнику сбоку. (Статья по теме: Боковой поясничный межтеловой спондилодез)

Также были разработаны малоинвазивные методики. Это позволяет выполнять слияния с меньшими разрезами.

Правильная процедура для вас будет зависеть от характера и локализации вашего заболевания.

Смотреть: Spinal Fusion Animation

Костная пластика

Во всех спондилодезах используется костный материал определенного типа, называемый костным трансплантатом, который способствует сращению. Как правило, небольшие кусочки кости помещаются в пространство между позвонками для сращивания.

Костный трансплантат в основном используется для стимуляции заживления костей. Он увеличивает производство костной ткани и помогает позвонкам срастаться в твердую кость. Иногда для обеспечения непосредственной структурной поддержки позвонков используются более крупные твердые детали.

В прошлом костный трансплантат, взятый из таза пациента, был единственным вариантом увеличения количества материала, необходимого для сращивания позвонков. Этот тип трансплантата называется аутотрансплантатом. Заготовка костного трансплантата требует дополнительного разреза во время операции. Это удлиняет операцию и может вызвать усиление боли после операции.

Большинство аутотрансплантатов берут из области таза, называемой «гребнем подвздошной кости».

Если вам предстоит процедура декомпрессии, хирург может взять вашу кость из места декомпрессии и использовать ее в качестве трансплантата. Этот тип трансплантата называется местным аутотрансплантатом. Кость по существу перерабатывается; он перемещается из места, где он сдавливает ваши нервы, в область, которую хирург хочет слить.

Одной из альтернатив забору костного трансплантата является аллотрансплантат, представляющий собой трупную кость. Аллотрансплантат обычно получают через костный банк. Эти ткани сильно обработаны, и вероятность инфекции или заболевания из этой ткани очень мала.

Иллюстрация заднебокового поясничного спондилодеза (PLF) показывает материал костного трансплантата, помещенный на поперечные отростки позвонков. Винты были установлены для обеспечения стабильности позвоночника во время заживления.

На сегодняшний день также разработано несколько искусственных материалов для костных трансплантатов:

• Деминерализованные костные матрицы (ДКМ). Из кости трупа удаляется кальций для создания DBM. Без минерала кость может превратиться в замазку или гелеобразную консистенцию. DBM обычно комбинируют с другими трансплантатами и могут содержать белки, которые способствуют заживлению костей.
• Костные морфогенетические белки (BMP). Эти очень мощные синтетические костеобразующие белки способствуют прочному слиянию. Они одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования на позвоночнике в определенных ситуациях. Аутотрансплантаты могут не понадобиться при использовании BMP.
• Синтетическая кость. Синтетические костные трансплантаты изготавливаются из кальциево-фосфатных материалов и часто называются «керамикой». Они похожи по форме и консистенции на аутотрансплантат.

Ваш хирург обсудит с вами тип материала костного трансплантата, который лучше всего подходит для вашего состояния и процедуры.

(слева)  Эта рентгенограмма поясничного отдела позвоночника показывает уменьшение дискового пространства между позвонками. (справа) При переднем поясничном межтеловом спондилодезе (ALIF) для восстановления нормальной высоты дискового пространства был вставлен металлический межтеловой кейдж. Костный трансплантат находится внутри клетки и не виден на рентгеновском снимке.

Иммобилизация

После костной пластики позвонки необходимо удерживать вместе, чтобы способствовать прогрессу слияния.

Во многих случаях хирурги используют пластины, винты и стержни, чтобы удерживать позвоночник неподвижно. Это называется внутренней фиксацией и может увеличить скорость успешного заживления. Благодаря дополнительной стабильности за счет внутренней фиксации большинство пациентов могут двигаться раньше после операции. Ваш хирург может предложить вам носить корсет, чтобы защитить процесс сварки.

На этом рентгеновском снимке заднелатерального поясничного спондилодеза (PLF) стержень и винты использовались для предотвращения движения сращенных сегментов позвоночника.

К началу

Как и при любой операции, при спондилодезе существуют риски. Ваш врач обсудит с вами каждый из рисков перед процедурой и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений. Потенциальные риски и осложнения спондилодеза включают:

• Инфекция. Пациентам регулярно назначают антибиотики до, во время и часто после операции, чтобы снизить риск инфекций.
• Кровотечение. Ожидается некоторое кровотечение, но обычно незначительное. Обычно нет необходимости сдавать кровь перед спондилодезом.
• Боль в месте трансплантации. Небольшой процент пациентов будет испытывать постоянную боль в месте костного трансплантата.
• Повторяющиеся симптомы. У некоторых пациентов может наблюдаться рецидив исходных симптомов. Этому есть разные причины. Если ваши первоначальные симптомы повторяются, сообщите об этом своему врачу, чтобы он или она могли определить, что вызывает ваши симптомы.
• Ложный сустав. Это состояние, при котором костеобразование недостаточно для создания прочного сращения. Пациенты, которые курят, более склонны к развитию ложного сустава. Другие причины включают диабет и пожилой возраст. Слишком раннее движение — до того, как кость начнет срастаться — также может привести к псевдоартрозу. В этом случае может потребоваться повторная операция.
• Повреждение нерва. Во время этих операций возможно повреждение нервов или кровеносных сосудов. Эти осложнения очень редки.
• Сгустки крови. Еще одно редкое осложнение — образование тромбов в ногах. Они представляют серьезную опасность, если они отрываются и попадают в легкие.

Предупреждающие знаки

Важно, чтобы вы тщательно следовали всем инструкциям вашего врача, касающимся предупредительных признаков образования тромбов и инфекции. Эти осложнения наиболее вероятны в течение первых нескольких недель после операции.

Сгустки крови. Предупреждающие признаки возможного тромба включают:

• Отек голени, лодыжки или стопы
• Болезненность или покраснение, которые могут распространяться выше или ниже колена
• Боль в икре

Иногда тромб попадает в кровоток и может осесть в легких. Если это произойдет, вы можете почувствовать внезапную боль в груди, одышку или кашель. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу. Если вы не можете связаться со своим врачом, попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи больницы или позвоните по номеру 9.11.

Инфекция. Инфекция после операции на позвоночнике возникает очень редко. Предупреждающие признаки инфекции включают:

• Покраснение, болезненность и припухлость по краям раны
• Стойкое дренирование раны
• Боль или нежность
• Озноб
• Повышенная температура, обычно выше 101°F при измерении с помощью орального термометра

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу или в ближайший пункт неотложной помощи.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции. Если вы уже принимаете наркотики до операции, поговорите со своим хирургом перед процедурой, чтобы вы могли вместе спланировать послеоперационный режим обезболивания.

Реабилитация

Процесс слияния требует времени. Может пройти несколько месяцев, прежде чем кость затвердеет, хотя ваш уровень комфорта часто улучшается гораздо быстрее. В течение этого периода заживления сросшийся позвоночник необходимо поддерживать в правильном положении. Вас научат правильно двигаться, менять положение, сидеть, стоять и ходить.

Ваши симптомы постепенно улучшатся, как и уровень вашей активности. Сразу после операции врач может порекомендовать только легкую активность, например ходьбу. По мере восстановления сил вы сможете постепенно увеличивать уровень активности. Физиотерапию обычно начинают от 6 недель до 3 месяцев после операции. Ваш хирург обсудит с вами необходимость физиотерапии в вашей ситуации.

Ведение здорового образа жизни и соблюдение указаний врача значительно увеличат ваши шансы на успешный результат.

Недавние исследования были сосредоточены на разработке новых материалов для костных трансплантатов, которые могут действовать как безопасные и эффективные заменители собственных тканей пациента.

Кроме того, в качестве альтернативы спондилодезу для лечения заболеваний позвоночника недавно были предложены тотальные замены дисков и другие техники, ограничивающие подвижность.

Также разрабатываются биологические продукты, помогающие остановить дегенерацию диска до того, как она приведет к компрессии нерва.