Операция открытый синус лифтинг: открытый и закрытый метод, цены в Москве — ROOTT

16.06.202326.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Открытый синус-лифтинг — этапы операции, цена в Москве от 43.000 ₽

Открытый синус лифтинг — операция по восстановлению недостающего объема челюстной кости в области гайморовых пазух для надежной фиксации имплантатов. От закрытого протокола отличается способом формирования доступа к пазухе.

Процедура безопасная, в нашем Центре проводится по нетравматичной авторской методике ультразвуком, с помощью системы инструментов Lift-Control, используются биосовместимые материалы. Опытные челюстно-лицевые хирурги с ежедневным практическим опытом и отточенными мануальными навыками проводят процедуру под микроскопом. Для комфорта пациентов предусмотрена возможность операции в медикаментозном сне. В Центре Доктор Левин предоставляется пожизненная гарантия на операцию.

Зачем нужен синус-лифтинг перед имплантацией

Операция показана при прогрессирующем рассасывании костной ткани в областях ранее удаленных зубов при локализации костного дефицита под дном гайморовой пазухи. При наличии серьезного дефицита костной ткани постановка имплантата в слабую кость для замещения корня становится ненадежной, и полноценная имплантация с гарантией невозможна.

Суть и основная задача синус-лифтинга — поднятие дна верхнечелюстного синуса, заполнение пространства костным материалом. Это позволяет значительно увеличить высоту костной ткани в определенном участке. Нашими врачами выполняется синус лифтинг, совмещенный с увеличением ширины челюсти.

Синус-лифтинг — современная и безопасная операция, которая постоянно модифицируется хирургами. Максимально естественное и физиологическое восстановление недостающего объема кости для надежной имплантации с гарантией.

Особенности открытого синус-лифтинга

Открытый синус лифтинг выполняется при наличии серьезного дефицита костной ткани в области верхней челюсти (менее 5 мм по высоте), когда есть риск перфорации верхнечелюстного синуса (мембраны Шнайдера).

Особенность протокола — формирование доступа к пазухе с помощью миниатюрного отверстия (до 5 мм) с латеральной стороны на передней пластинке верхнечелюстной кости.

Преимущества метода:

Открытый синус лифтинг в исполнении опытного челюстно-лицевого хирурга — элементарная и простая операция. В отличие от закрытого протокола врач видит операционное поле — мембрану, сосуды, нервы и другие анатомические образования. Поэтому операция отнимает в два раза меньше времени.

Отличия от закрытого протокола

Закрытый синус-лифтинг подходит при высоте кости от 5 мм. Доступ к мембране Шнайдера формируется вертикально — через ложе для установки имплантата. Чаще всего совмещается с одномоментной имплантацией. Но операция проводится вслепую и всегда длится в несколько раз дольше, поскольку врач «на ощупь» подбирается к нужной точке.

Синус лифтинг должен всегда быть щадящим или неинвазивным, не важно — проводится он по закрытому или открытому протоколу. Нельзя сказать о преимуществах одной операции над другой, так как показания для каждой из техник радикально отличаются. Выбор осуществляет хирург-имплантолог после КТ-диагностики, оценки объема и плотности костной ткани.

Возможен ли с одномоментной имплантацией

Открытый синус лифтинг показан при существенном дефиците костной ткани в области гайморовых пазух. Когда собственная ткань пациента достигает хотя бы 5 мм, возможна одномоментная дентальная имплантация сразу после открытого синус-лифтинга. В большинстве случаев это возможно, когда отсутствует всего один зуб.

Если есть возможность совмещения имплантации и наращивания кости, это большая удача для врача и пациента — позволяет сократить длительность лечения практически на полгода. Для этого пациент должен предельно четко выполнять все рекомендации лечащего врача.

В остальных случаях приходится ждать 4-6 месяцев для приживления костного стимулятора и только после этого проводить имплантацию.

К сведению! Закрытый (вертикальный) синус лифтинг не всегда сопровождается одномоментной установкой имплантатов, также как и открытая методика является отдельным хирургическим вмешательством.

Открытый синус-лифтинг в нашем Центре

В ЦПС Доктор Левин разработаны внутренние стандарты качества проводимых операций

Компьютерная 3D-диагностика и обследование

Подготовка к операции в нашем Центре начинается с комплексного обследования пациента. Это важно по нескольким причинам:

позволяет выявить вероятные противопоказания и риски для проведения операции;
дает возможность определиться с анестезией (местная или комбинированная седация).

Дата оперативного вмешательства назначается только после того, как будут исключены все абсолютные противопоказания и наш врач примет решение при наличии относительных.

В нашем Центре все необходимые обследования возможно провести на месте, включая ЭКГ и компьютерную томографию

Анестезия — местная или во сне

Открытый синус-лифтинг практически никогда не доставляет пациентам неприятных ощущений.

Однако, если пациент имел ранее негативный опыт общения с хирургами, желая без лишнего стресса перенести синус-лифтинг «во сне», наш анестезиолог не имеет права отказать. Мы сертифицированы на проведение хирургии в седации или состоянии медикаментозного сна.

Также операция в седации показана:

при непереносимости местных обезболивающих лидокаиновой группы;
пациентам с выраженным рвотным рефлексом;
при сердечно-сосудистых заболеваниях;
людям, у которых имеются патологии контроля мышечных сокращений.

Не путайте седацию и общий наркоз с интубацией. Современные лекарственные препараты для седации вводятся внутривенно, легко переносятся пациентами и не дают никаких осложнений, в отличие от наркотических препаратов. Мы используем препараты ультракороткого типа действия. В нашем Центре даже при выполнении трехчасовых операций пациент свободно пробуждается и может идти домой, нет необходимости пребывания в стационаре.

Вид анестезии подбирается индивидуально, в ходе консультации с квалифицированным штатным анестезиологом нашего Центра, подбор препаратов проводится бесплатно.

В нашем Центре консультация анестезиолога включена в первичную консультацию

Пациентам, склонным поддаваться панике, кто имеет серьезные страхи из детства, связанные с предыдущими хирургическими манипуляциями, рекомендуем операцию в медикаментозном сне.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Инновационные технологии

Ультразвуковой доступ PiezoSurgery
Ультразвуковая пьезо-установка бережно размягчает костные ткани, не повреждает слизистые, не воздействует на сосуды и нервы. Мы не используем молоток, фрезы и буры!
Система инструментов Lift-Control
Скоординированный набор инструментов для максимально деликатного отслаивания оболочки пазухи исключает риск перфорации и повреждения мембраны Шнайдера.
Дентальный микроскоп Seiler
Оптическое многократное увеличение позволяет улучшить обзор операционного поля, провести операцию максимально точно, без повреждений и осложнений

Материалы для наращивания костной ткани

Открытый синус лифтинг подразумевает использование разнообразных трансплантатов или стимуляторов роста кости, регенерирующих и защитных мембран. Выбор материала зависит от конкретного случая, мы учитываем не только данные организма пациента, но и его финансовое положение.

Мы не используем сомнительные материалы с потенциальными рисками, несмотря на относительно недорогую стоимость и популярность среди некоторых клиник:

Собственная ткань пациента. Повышается травматизм операции из-за первой операции для забора тканей из других зон челюсти.
Аллогенные трансплантаты. Забираются у человеческих трупов, длительно обрабатываются, но нет возможности отследить чистоту и историю донора.
Синтетические трансплантаты. Материал не рассасывается, не прорастает кровеносными сосудами, не замещается собственной тканью.

Ускоренная фирменная реабилитация

Реабилитационный период после открытого синус лифтинга зависит от индивидуальных сил организма. Первые дни восстановительного этапа сопровождаются болевыми ощущениями, отечностью и скудными кровянистыми выделениями, которые подкрашивают слюну в розовый цвет. Эти симптомы должны постепенно проходить и полностью исчезнуть к концу первой недели.

Все лекарства послеоперационного периода Вы получите в черном пакете с рекомендациями послеоперационного периода, бежать в аптеку не нужно.

Для пациентов, которые желают побыстрее забыть о проблеме, в нашем Центре разработан комплекс процедур, направленных на восстановление за 1-2 дня. Снимают отечность, гематомы, уменьшают болевой синдром.

Биорепарация — инъекции коктейля гиалуроновой кислоты с микроэлементами, пептидами, витаминами, аминокислотами для улучшения кожи
PRP-плазмолифтинг — уколы плазма для стимуляции регенерации и быстрого, заживления, уменьшения гематом и отечности
Микротоковая терапия — воздействие слабыми способствует циркуляции крови и клеточному восстановлению, снимает мышечные спазмы и боль

Этапы латерального синус-лифтинга

В процессе выполнения открытого хирургического вмешательства, челюстно-лицевой хирург должен учитывать индивидуальные особенности пациента и подстраивать свои действия под них.

Раскрытие мягких тканей Аккуратный разрез и бережное отслаивание десневых лоскутов для доступа к костной ткани
Формирование доступа Деликатное формирование отверстия ультразвуковым пьезо-аппаратом для доступа к мембране без разрывов
Отслоение оболочки Отделение мембраны от надкостничной ткани с применением остеотомов и инструментов Lift-Control
Защитная мембрана Во избежание попадания костнопластического материала в полость синуса
Заполнение пространства Используются морфогенетический протеин, остеоматериалы, PRF и барьерные мембраны
Наложение швов Аккуратное глухое ушивание мягких тканей с возвращением лоскутов на место

Если позволяют условия, операция продолжается формированием ложа для дентального имплантата и его установкой.

Противопоказания

Синус-лифтинг не проводится, пока у пациента присутствуют следующие нерешенные проблемы, являющиеся противопоказаниями к операции:

Как избежать осложнений

Для благополучного исхода операции важен опыт хирурга, технологическое обеспечение клиники, соблюдение протоколов хирургии и стерильности.

В противном случае вы рискуете столкнуться с неблагоприятными последствиями открытого синус-лифтинга:

При выборе клиники и врача, не рискуйте, поддавшись на искушение недорогой процедурой. Синус-лифтинг с гарантией результата не может стоить дешево.

Гарантии нашего Центра

На все остеопластические операции, в том числе и на открытый-синус лифтинг, в нашем Центре предоставляется фирменная пожизненная гарантия Dr. Levin’s Lifetime Warranty.

Мы свели риски осложнений к нулю. В нашем Центре используются инновационные малотравматичные технологии, качественные сертифицированные материалы. Привлекаются опытные высокооплачиваемые челюстно-лицевые хирурги.

Пациенты приглашаются на ежегодные профилактические осмотры для наблюдения и контроля ситуации.

Частые вопросы

Что делает хирург, если случилась перфорация пазухи во время открытого синус-лифтинга?

У опытного хирурга такое случается крайне редко. Но в любом случае врач должен знать как поступить в подобной ситуации. Здесь действия хирурга отличаются в зависимости от степени прободения:

Едва заметные перфорации до 1-2 мм не требуют никакого вмешательства и зарастают сами. Врач даже не прерывает операцию, однако обязан установить защитную мини-мембрану.
Более обширные перфорации требуют соблюдения отдельного протокола операции со своими предосторожностями. Хирург ушивает разрыв и завершает операцию после фиксации барьерной мембраны Bio-Gide на точку разрыва.
Прободения более 4-5 мм требуют немедленной остановки выполнения операции синус лифтинга. Врач полностью сосредотачивается на восстановлении целостности слизистой оболочки и переносит костную пластику на месяц или вовсе отказывается от нее на неопределенный срок.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Почему появляется дефицит кости и нужен синус-лифтинг?

Как правило, процесс рассасывания кости идет незаметно и обнаруживается в ходе обследования для проведения дентальной имплантации на верхней челюсти. Причин для недостаточности костной ткани много:

Длительное игнорирование лечения у стоматолога при отсутствии зуба
Врожденное истончение костной ткани (вариант нормы или вследствие патологических воспалительных или дистрофических процессов)
Травматическое удаление зуба, чаще грубое проведение хирургических процедур

Неправильная установка имплантатов и его перегрузка, отторжение имплантата в прошлом
Длительное ношение съемных протезов

Дефицит костной ткани в челюсти и отсутствие зубов постепенно усугубляется и приводят к проблемам в исполнении жевательной функции и речи, нарушению мимических движений или даже расстройству глотания и дыхания.

Как бы странно это не звучало, но даже причиной храпа иногда является банальное отсутствие зубов и деформация челюстей при недостатке кости. Игнорировать данную ситуацию нельзя, поэтому хирурги-имплантологи и врачи-стоматологи разработали несколько методик коррекции атрофических явлений кости.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Больно ли во время операции?

Большинству достаточно местного обезболивания для того, чтобы процесс прошел успешно. Но операция достаточно специфическая, многие пациенты переживают, впадают в тревожное состояние. В таком случае лучший выход — седация. Пациент ничего не видит и не слышит, находится в состоянии полудремы. Препараты мягкого действия не требуют пребывания в стационаре, через полчаса после операции можно ехать домой.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 22.03.2021

Обновлено: 22.03.2022

Синус-лифтинг, этапы, показания, реабилитация
Синус-лифтинг — одна из самых частых стоматологических операций. В большинстве случаев установка имплантов без наращивания костной ткани невозможна: причина кроется в анатомических особенностях верхней челюсти.
Илья Неменатов
Врач стоматолог–ортопед, хирург, кандидат медицинских наук, директор и основатель клиники, опыт 17 лет
Синус-лифтинг — стоматологическая операция, целью которой является увеличение объема кости верхней челюсти. Процедура может носить и другие названия: костная пластика, остеопластика, субантральная аугментация. В результате проведения вмешательства происходит увеличение объема костной ткани, что дает возможность в дальнейшем установить любые импланты, которые обеспечат адекватное сопротивление боковых частей челюсти испытываемой нагрузке.
Синус-лифтинг — одна из самых частых стоматологических операций. В большинстве случаев установка имплантов без наращивания костной ткани невозможна: причина кроется в анатомических особенностях верхней челюсти.
Кость на этом участке сильно относится от костных структур в других частях тела. Главная особенность — наличие крупной полости, придаточной пазухи носа. Гайморова пазуха в нормальном состоянии заполнена воздухом, поскольку сообщается с полостью носа (каналом, связывающим их, является отверстие на внутренней поверхности кости верхней челюсти). Нижняя костная стенка имеет небольшую толщину, а располагается она как раз в зоне, с которой соседствуют корни верхних жевательных зубов.
В обычной жизни человеку это совсем не мешает — для формирования зубов и адекватного распределения нагрузки при жевании этой высоты достаточно, а вот если зубы удалены и требуется имплантация, костная ткань будет нуждаться в наращивании. Решающий фактор успешной имплантации — высота кости от нижнего края челюсти и до дна гайморовой пазухи.
Дефицит кости обычно бывает вызван двумя основными причинами: особенностями анатомического строения верхней челюсти конкретного пациента и атрофией костной ткани, которая возникла в области удаленных зубов.
Кость, которая в течение длительного времени не испытывает нагрузки, со временем атрофируется, ощутимо уменьшается в объеме. Кроме того, потеря зубов влечет за собой дополнительную пневматизацию пазух, что ухудшает качество костной ткани. При выраженной атрофии боковых отделов верхней челюсти и необходим синус-лифтинг.
В каких случаях нужен синус-лифтинг при имплантации зубов?
Качественная установка традиционного корневидного импланта требует соблюдения определенных условий. Пациент должен иметь здоровые десны, нормальное общее состояние организма, а кость в месте предполагаемой установки искусственного корня должна быть достаточно широкой, высокой и плотной. Это очень важно с точки зрения надежной фиксации импланта и дальнейшей его функциональности. Принимая решение о целесообразности имплантации, врач обязательно обследует пациента и оценивает качество кости на интересующем его участке (для этого потребуется сделать 3D-снимок).
Бывает, что необходимая высота кости сохраняется — если зуб был удален недавно (с момента удаления прошло не больше полугода), но в случае с верхними боковыми пазухами это обычно не так. На этом участке тонкая костная ткань, поэтому достаточный объем — скорее исключение, чем правило, даже если зуб был удален совсем недавно.
Можно ли ставить имплант без синус-лифтинга?
Можно, если объем и плотность кости достаточные. Теоретически провести имплантацию можно даже при недостаточной ширине и высоте кости (для этого можно использовать короткие или тонкие импланты). Такая практика сегодня распространена однако важно понимать, что в этом случае повышается риск развития осложнений: могут возникнуть проблемы как при приживлении искусственного корня, так и уже после заживления, в процессе эксплуатации протеза.
Так, слишком короткий имплант может просто не выдержать жевательной нагрузки. Случается, что такие конструкции отторгаются даже несколько лет спустя после успешной имплантации. Тонкий имплант способствует дальнейшей атрофии кости на участке, где он установлен, и в итоге тоже может отторгнуться.
Мировая практика показывает: рассчитывать на максимально положительный результат имплантации можно только при проведении операции с использованием современных имплантов стандартных размеров. В этом случае пациент получает хороший эстетический результат, полностью восстанавливает жевательную функцию зубов.
Противопоказания к синус-лифтингу
Процедура является достаточно травматичной, а значит, общее состояние пациента на момент проведения вмешательства должно быть удовлетворительным.
Противопоказанием к синус-лифтингу являются:
тяжелые болезни сердца и кровеносной системы, в том числе сердечная недостаточность;

нарушения свертываемости крови;

хронические заболевания иммунной системы;

онкологические заболевания;

эндокринные расстройства, нарушения трофики, следствием которых является нарушение регенерации тканей;

кисты и другие патологические образования в ротовой полости;

гайморит и синусит.
Многих пациентов интересует вопрос, являются ли простуда или грипп препятствием к проведению синус-лифтинга. Это относительное противопоказание — все зависит от состояния конкретного пациента.
Однако в большинстве случаев врач рекомендует полностью вылечиться (воспаленные слизистые не рекомендуется дополнительно травмировать). Курение не является противопоказанием, но рекомендуется воздержаться от него.
Если предстоит операция с большим объемом хирургического вмешательства (например, нарастить костную ткань предстоит на нескольких участках), лучше не проводить ее в жаркое время года.
Как проходит операция синус-лифтинга?
Для профилактики воспалений за день до вмешательства рекомендуется антибиотикотерапия. Само вмешательство занимает не больше получаса.
Этапы синус-лифтинга
Подготовка: консультация и диагностика.
На этом этапе врач проверяет состояние всех тканей ротовой полости, проводит рентгенографию и компьютерную томографию, чтобы точно оценить состояние и строение костной ткани, гайморовых пазух.
Анестезия.
Обычно используются местная анестезия и седация.
Хирургический этап.
На этом этапе врач аккуратно отслаивает слизистую оболочку на нужном участке, поднимает дно гайморовой пазухи и внедряет в полость остеопластический материал.
Костный материал может быть синтетическим или животного происхождения. Довольно часто при проведении операции используются резорбируемые мембраны, которые выполняют функцию барьера, устанавливаются между костью и пазухой.
В чем отличие открытого синус-лифтинга от закрытого?
Закрытый и открытый синус-лифтинг используются уже давно. Первый вариант (закрытый метод) считается менее травматичным, после операции пациенты восстанавливаются быстрее. Однако метод имеет много ограничений к проведению.
Открытый метод предполагает большую травматизацию тканей, он более сложен, но многие специалисты отдают предпочтение именно ему. Открытый синус-лифтинг — это универсальная методика восстановления костной ткани. Современные технологии дают возможность свести дискомфорт пациента к минимуму. Какой из методов предпочтителен в конкретном случае — решать
Открытая хирургия синус-лифтинга и важность предоперационной конусно-лучевой компьютерной томографии: Обзор
1. Chiapasco M, Zaniboni M. Методы лечения беззубых задних отделов верхней челюсти: Имплантаты с синус-графтингом. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(4):867–71. [PubMed] [Google Scholar]
2. Пелег М., Гарг А.К., Миш С.М., Мазор З. Аугментация верхнечелюстной пазухи и гребня с использованием аутогенного костного трансплантата поверхностного происхождения. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(12):1535–44. [PubMed] [Академия Google]
3. Добеле И., Кисе Л., Апсе П., Крагис Г., Бигестанс А. Рентгенологическая оценка находок в верхнечелюстной пазухе с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Стоматология. 2013;15(4):119–22. [PubMed] [Google Scholar]
4. Nunes LS, Bornstein MM, Sendi P, Buser D. Анатомические характеристики и размеры участков без зубов в задних отделах верхней челюсти у пациентов, направленных на имплантотерапию. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2013;33(3):337–45. [PubMed] [Google Scholar]
5. Khajehahmadi S, Rahpeyma A, Hoseini Zarch SH. Связь между толщиной боковой стенки верхнечелюстной пазухи и стоматологическим статусом: оценка конусно-лучевой компьютерной томографии. Иран Дж Радиол. 2014;11(1):e6675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
6. ван ден Берг Дж. П., тен Брюггенкейт К. М., Диш Ф. Дж., Туинзинг Д. Б. Анатомические аспекты поднятия дна пазухи. Clin Oral Implants Res. 2000;11(3):256–65. [PubMed] [Google Scholar]
7. Апостолакис Д., Биссун А.К. Рентгенологическая оценка верхнего альвеолярного канала: измерение его диаметра и положения относительно дна верхнечелюстной пазухи: исследование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Clin Oral Implants Res. 2014;25(5):553–9. [PubMed] [Google Scholar]
8. Гринштейн Г., Кавалларо Дж., Тарнов Д. Практическое применение анатомии для имплантолога. J Пародонтол. 2008;79(10): 1833–46. [PubMed] [Google Scholar]
9. Ewers R. Трансплантация верхнечелюстной пазухи костеобразующим материалом, полученным из морских водорослей: клинический отчет о долгосрочных результатах. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(12):1712–23. [PubMed] [Google Scholar]
10. Ella B, Sédarat C, Noble Rda C, Normand E, Lauverjat Y, Siberchicot F, et al. Сосудистые соединения латеральной стенки пазухи: Хирургический эффект при увеличении пазухи. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2008;23(6):1047–52. [PubMed] [Академия Google]
11. Кауфман Э. Хирургия подъема верхнечелюстной пазухи: обзор. Джей Эстет Рестор Дент. 2003;15(5):272–82. [PubMed] [Google Scholar]
12. Веллозо Г.Р., Видигал Г.М., младший, де Фрейтас М.М., Гарсия де Брито О.Ф., Мансо М.С., Гройсман М. Трехмерный анализ анатомии верхнечелюстной пазухи, связанной с процедурой синус-лифтинга. Имплант Дент. 2006;15(2):192–6. [PubMed] [Google Scholar]
13. Chan HL, Suarez F, Monje A, Benavides E, Wang HL. Оценка ширины верхнечелюстной пазухи на конусно-лучевой компьютерной томографии для увеличения пазухи и новая классификация пазухи на основе ширины пазухи. Clin Oral Implants Res. 2014;25(6):647–52. [PubMed] [Академия Google]
14. Mazor Z, Peleg M, Gross M. Увеличение синуса для замены одиночного зуба в боковом отделе верхней челюсти: 3-летний клинический отчет о последующем наблюдении. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1999;14(1):55–60. [PubMed] [Google Scholar]
15. Kahnberg KE, Wallström M, Rasmusson L. Локальный синус-лифтинг для однозубого имплантата. I: Клиническое и рентгенологическое наблюдение. Clin Implant Dent Relat Res. 2011;13(3):231–237. [PubMed] [Google Scholar]
16. Kim MJ, Jung UW, Kim CS, Kim KD, Choi SH, Kim CK и др. Перегородки верхнечелюстных пазух: распространенность, высота, расположение и морфология. Переформатированный анализ компьютерной томографии. J Пародонтол. 2006;77(5):903–8. [PubMed] [Google Scholar]
17. Neugebauer J, Ritter L, Mischkowski RA, Dreiseidler T, Scherer P, Ketterle M, et al. Оценка анатомии верхнечелюстной пазухи с помощью конусно-лучевой КТ перед поднятием дна пазухи. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2010;25(2):258–65. [PubMed] [Google Scholar]
18. Zijderveld SA, van den Bergh JP, Schulten EA, ten Bruggenkate CM. Анатомические и хирургические находки и осложнения при 100 последовательных операциях по поднятию дна верхнечелюстной пазухи. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66(7):1426–38. [PubMed] [Академия Google]
19. Krennmair G, Ulm C, Lugmayr H. Перегородки верхнечелюстных пазух: заболеваемость, морфология и клинические последствия. J Краниомаксиллофак Хирург. 1997;25(5):261–5. [PubMed] [Google Scholar]
20. Gaggl A, Schultes G, Santler G, Kärcher H. Планирование лечения синус-лифтинга с использованием трехмерных фрезерованных моделей, полученных на основе компьютерной томографии: отчет о 3 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998; 86: 388–92. [PubMed] [Google Scholar]
21. Geurs NC, Wang IC, Shulman LB, Jeffcoat MK. Ретроспективный рентгенографический анализ процедур синусового трансплантата и установки имплантатов на Консенсусной конференции Академии остеоинтеграции по синусовым трансплантатам. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2001;21(5):517–23. [PubMed] [Академия Google]
22. Дакмантон Н.А., Остин Б.В., Лехнер С.К., Клинеберг И.Дж. Визуализация предсказуемых имплантатов верхней челюсти. Int J Prostodont. 1994;7(1):77–80. [PubMed] [Google Scholar]
23. Marchand-Libouban H, Guillaume B, Bellaiche N, Chappard D. Текстурный анализ компьютерных томографических изображений у пациентов с остеопорозом с реконструкцией костного трансплантата с синус-лифтингом. Clin Oral Investig. 2013;17(4):1267–72. [PubMed] [Google Scholar]
24. Пигнатаро Л., Мантовани М., Торретта С., Фелисати Г., Самбатаро Г. Оценка ЛОР в интегрированном ведении кандидата на (верхнечелюстную) синус-лифтинг. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008; 28(3):110–9.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
25. Tos M, Mogensen C. Производство слизи в носовых пазухах. Acta Otolaryngol Suppl. 1979; 360: 131–4. [PubMed] [Google Scholar]
26. Pommer B, Unger E, Sütö D, Hack N, Watzek G. Механические свойства мембраны Шнайдера in vitro . Clin Oral Implants Res. 2009;20(6):633–7. [PubMed] [Google Scholar]
27. Уэйт, Д.Э. Верхнечелюстной синус. Дент Клин Норт Ам. 1971; 15 (2): 349–68. [PubMed] [Академия Google]
28. Вэнь С.К., Линь Ю.Х., Ян Ю.К., Ван Х.Л. Влияние толщины мембраны пазухи на перфорацию мембраны во время процедуры транскрестальной синуслифтинга. Clin Oral Implants Res. 2014 [PubMed] [Google Scholar]
29. Кара И.М., Кучук Д., Полат С. Опыт увеличения дна верхнечелюстной пазухи при наличии антральных псевдокист. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(8):1646–50. [PubMed] [Google Scholar]
30. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Увеличение верхнечелюстной пазухи при наличии антральной псевдокисты: клинический подход. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(2):180–4. [PubMed] [Академия Google]
31. Scattarella A, Ballini A, Grassi FR, Carbonara A, Ciccolella F, Dituri A, et al. Лечение ороантрального свища аутологичным костным трансплантатом и применением нерассасывающейся мембраны. Int J Med Sci. 2010;7(5):267–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
32. Watzak G, Tepper G, Zechner W, Monov G, Busenlechner D, Watzek G. Закрытие рото-антральных свищей костной тканью с прессовой посадкой. восстановление синус-лифтинга и вторичное закрытие. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(9): 1288–94. [PubMed] [Google Scholar]
33. Lawson W, Patel ZM, Lin FY. Развитие и патологические процессы, влияющие на пневматизацию верхнечелюстной пазухи. Анат Рек (Хобокен) 2008; 291 (11): 1554–63. [PubMed] [Google Scholar]
34. Рахпейма А., Хаджехахмади С. Реконструкция верхней челюсти субментальным лоскутом. ANZ J Surg. 2014 [PubMed] [Google Scholar]
35. Rahpeyma A, Khajehahmadi S. Альвеолярная антральная артерия: обзор хирургических методов, связанных с этой анатомической структурой. Иран Дж. Оториноларингол. 2014;26(75):73–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Чан Х.Л., Монхе А., Суарес Ф., Бенавидес Э., Ван Х.Л. Небно-носовое углубление на медиальной стенке верхнечелюстной пазухи и клинические последствия увеличения пазухи через латеральный оконный доступ. J Пародонтол. 2013;84(8):1087–93. [PubMed] [Google Scholar]
37. Komori E, Sugisaki M. Эктопический пневмосинус maxillaris dilatans. Отчет о случае. J Краниомаксиллофак Хирург. 1988;16(5):240–2. [PubMed] [Google Scholar]
38. Alberti PW. Прикладная хирургическая анатомия верхнечелюстной пазухи. Отоларингол Clin North Am. 1976;9(1):3–20. [PubMed] [Google Scholar]
39. Woo I, Le BT. Подъем дна верхнечелюстной пазухи: обзор анатомии и две техники. Имплант Дент. 2004;13(1):28–32. [PubMed] [Google Scholar]
40. Tidwell JK, Blijdorp PA, Stoelinga PJ, Brouns JB, Hinderks F. Композитная пластика верхнечелюстной пазухи для установки эндостальных имплантатов. Предварительный отчет 48 пациентов. Int J Oral Maxillofac Surg. 1992;21(4):204–9. [PubMed] [Google Scholar]
41. Верчеллотти Т., Де Паоли С., Невинс М. Пьезоэлектрическая остеотомия костного окна и подъем мембраны пазухи: введение новой техники для упрощения процедуры увеличения пазухи. Int J Пародонтология Restorative Dent. 2001;21(6):561–7. [PubMed] [Академия Google]
42. Avera SP, Stampley WA, McAllister BS. Гистологические и клинические наблюдения резорбируемых и нерезорбируемых барьерных мембран, используемых для сдерживания трансплантата верхнечелюстной пазухи. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1997;12(1):88–94. [PubMed] [Google Scholar]
43. Бенсаха Т. Оценка способности новой водоподъемной системы снижать риск перфорации мембраны Шнайдера во время синус-лифтинга. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40(8):815–20. [PubMed] [Академия Google]
44. Wallace SS, Tarnow DP, Froum SJ, Cho SC, Zadeh HH, Stoupel J, et al. Подъем верхнечелюстной пазухи с помощью доступа через боковое окно: эволюция технологии и техники. J Evid Основанная Dent Pract. 2012;12(3 Приложение):161–71. [PubMed] [Google Scholar]
45. Boyne PJ, James RA. Пересадка дна верхнечелюстной пазухи аутогенным костным мозгом и костью. J Оральный Surg. 1980;38(8):613–6. [PubMed] [Google Scholar]
46. Ozyuvaci H, Aktas I, Yerit K, Aydin K, Firatli E. Рентгенологическая оценка операции синус-лифтинга: что должен знать радиолог общего профиля. Дентомаксиллофак Радиол. 2005;34:199–204. [PubMed] [Google Scholar]
47. Rysz M, Ciszek B, Rogowska M, Krajewski R. Артерии передней стенки верхней челюсти при синус-лифтинге. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43(9):1127–30. [PubMed] [Google Scholar]
48. Kang SJ, Shin SI, Herr Y, Kwon YH, Kim GT, Chung JH. Анатомические структуры в верхнечелюстной пазухе, связанные с латеральным подъемом пазухи: конусно-лучевой компьютерный томографический анализ. Clin Oral Implants Res. 2013; 24 (Приложение A100): 75–81. [PubMed] [Академия Google]
49. Розано Г., Таскьери С., Годи Дж. Ф., Вайнштейн Т., Дель Фаббро М. Анатомия сосудов верхнечелюстной пазухи и ее связь с хирургией синус-лифтинга. Clin Oral Implants Res. 2011;22(7):711–5. [PubMed] [Google Scholar]
50. Shanbhag S, Karnik P, Shirke P, Shanbhag V. Конусно-лучевой компьютерный томографический анализ толщины мембраны пазухи, проходимости устья и остаточной высоты гребня в задней части верхней челюсти: последствия для дна пазухи высота. Clin Oral Implants Res. 2014;25(6):755–60. [PubMed] [Академия Google]
51. Чан ХИ, Ким ХК, Ли С.К., Ли ДЖИ. Выбор материала трансплантата в зависимости от ширины верхнечелюстной пазухи при увеличении дна внутренней пазухи. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(8):1859–68. [PubMed] [Google Scholar]
52. Уоллес С.С. Увеличение верхнечелюстной пазухи: принятие решений на основе фактических данных с биологическим хирургическим подходом. Compend Contin Educ Dent. 2006; 27: 662–8. [PubMed] [Google Scholar]
53. Kim YK, Hwang JW, Yun PY. Закрытие большой перфорации мембраны пазухи с помощью трансплантата буккального жирового тела на ножке: клинический случай. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2008;23(6):1139–42. [PubMed] [Google Scholar]
54. Timmenga NM, Raghoebar GM, Boering G, van Weissenbruch R. Функция верхнечелюстной пазухи после синуслифтинга для установки зубных имплантатов. J Oral Maxillofac Surg. 1997; 55: 936–9. [PubMed] [Google Scholar]
55. Hernández-Alfaro F, Torradeflot MM, Marti C. Распространенность и лечение перфораций мембраны Шнайдера во время процедур синус-лифтинга. Clin Oral Implants Res. 2008;19(9):91–8. [PubMed] [Google Scholar]
56. Cagici CA, Yilmazer C, Hurcan C, Ozer C, Ozer F. Соответствующий межсрезовый промежуток для скрининга коронарной томографии околоносовых пазух на предмет утолщения слизистой оболочки. Eur Arch Оториноларингол. 2009 г.;266(4):519–25. [PubMed] [Google Scholar]
57. Becker ST, Terheyden H, Steinriede A, Behrens E, Springer I, Wiltfang J. Проспективное наблюдение 41 перфорации мембраны Шнайдера во время поднятия дна пазухи. Clin Oral Implants Res. 2008;19(12):1285–9. [PubMed] [Google Scholar]
58. Maestre-Ferrín L, Carrillo-García C, Galán-Gil S, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. Распространенность, расположение и размер перегородок верхнечелюстных пазух: панорамная рентгенограмма по сравнению с компьютерная томография. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(2): 507–11. [PubMed] [Google Scholar]
59. Fortin T, Camby E, Alik M, Isidori M, Bouchet H. Панорамные изображения в сравнении с программным обеспечением для трехмерного планирования при планировании устных имплантатов в атрофированном заднем отделе верхней челюсти: клиническое рентгенологическое исследование. Clin Implant Dent Relat Res. 2013;15(2):198–204. [PubMed] [Google Scholar]
Показания к небной подтяжке синуса: Серия случаев
J Indian Soc Periodontol. 2018 май-июнь; 22(3): 254–256.
doi: 10.4103/jisp.jisp_357_17
^1, ² и ^3, ⁴
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности для вставки зубных имплантатов. Боковой доступ является наиболее используемой техникой. Иногда эта операция затруднена из-за толстой щечной кости или других анатомических вариаций верхнечелюстной пазухи.
Цель:
Целью данного исследования было определить случаи, когда показан открытый синус-лифтинг с небным доступом.
Настройки и дизайн:
Это исследование было ретроспективным.
Материалы и методы:
Архивные файлы отделения дентальной имплантации Мешхедской стоматологической школы были исследованы на предмет небного синус-лифтинга. Причина для больных была замечена. Оценивались предоперационные и послеоперационные рентгенограммы.
Результаты:
Были включены десять пациентов с синус-лифтингом с небным доступом. У семи пациентов ранее был недостаточный синус-лифтинг, у одного пациента был острый небно-носовой карман, а у двух других пациентов была толстая щечная кость.
Заключение:
Небный доступ — это верхнечелюстная открытая подтяжка пазухи, которая является полезным вспомогательным средством у пациентов с тяжелым щечным рубцом преддверия, толстой щечной костью, глубоким нёбно-носовым углублением и для повторной аугментации.
Ключевые слова: Верхнечелюстная пазуха, мембрана Шнайдера, синус-лифтинг
Синус-лифтинг показан для вертикальной аугментации заднего отдела верхней челюсти с целью установки дентального имплантата соответствующей длины[1].
В зависимости от количества субантральной кости показан крестальный или латеральный доступ.[2]
При тяжелом дефиците костной ткани первым вариантом является открытый синус-лифтинг через латеральную стенку верхнечелюстной пазухи. Иногда эта операция затруднена из-за толщины боковой стенки верхнечелюстной пазухи или большого диаметра альвеолярной антральной артерии.[4]
Небный доступ для поднятия мембраны верхнечелюстной пазухи является вариантом с уникальными показаниями.
В ходе ретроспективного исследования в архивных файлах отделения дентальной имплантации Стоматологической школы Мешхеда был проведен поиск на предмет подтяжки небного синуса. Оперативную технику выполняли согласно стандартному протоколу отделения. Под местной анестезией для получения доступа к небной кости использовали крестальный разрез с передним освобождением неба между первым постоянным премоляром верхней челюсти и клыком. С помощью круглого хирургического бора препарировали остеотомическое окно и подняли мембрану Шнайдера с медиальной на латеральную стенку.
Аллотрансплантат (Cenobone ^® Tissue Regeneration Corporation, Иран) использовали для заполнения пространства между приподнятой мембраной Шнайдера и дном пазухи. Отраженный небный лоскут подшивали в исходное положение [].
Открыть в отдельном окне
(a) Вертикальное высвобождение между первым постоянным премоляром верхней челюсти и клыком, небная остеотомия и поднятие мембраны Шнайдера; (б) заменитель кости используется для наполнения биологического ящика; (c) треугольный лоскут ушит
Причина небного подхода к верхнечелюстной пазухе и демографические данные этих пациентов были отмечены. Оценивались предоперационные и послеоперационные рентгенограммы.
В исследование были включены десять пациентов с синус-лифтингом с небным доступом. Возрастные диапазоны были от 20 (пациент с травмой) до 68 лет. Большинство пациентов были женского пола (60%). У семи пациентов в анамнезе был недостаточный синус-лифтинг, у одного пациента был острый небно-носовой карман, а у двух других пациентов была толстая щечная кость [рисунки и ]. Перфорация мембраны Шнайдера произошла во время операции у двух пациентов, у обоих с повторной аугментацией. Результаты были проанализированы по количеству добавленной послеоперационной аугментации.
Открыть в отдельном окне
Небная остеотомия. Вертикальное освобождение рассматривается между клыком верхней челюсти и латеральным, чтобы избежать разреза мягких тканей слишком близко к месту остеотомии
Открыто в отдельном окне
(a) Недостаточный предшествующий синус-лифтинг; (б) послеоперационная конусно-лучевая компьютерная томография после недавней аугментации небным доступом; (c) схематическое изображение
Ангуляция небно-носового углубления на медиальной стенке считалась острой, если она была <90°.[5] Стенка верхнечелюстной пазухи считалась толстой, если ее толщина составляла не менее 2,3 мм по данным предоперационной конусно-лучевой компьютерной томографии [6].
Подтяжка верхнечелюстной пазухи — это предпротезная операция, которая была предложена Татумом и Бойном в 1977–1980 годах. [7] В настоящее время эту операцию можно выполнить с помощью трех подходов; латеральный, крестальный или небный доступ []. При открытой синус-лифтинге наиболее широко используется латеральный доступ. Небный доступ можно использовать в случаях с глубоким нёбно-носовым углублением, толстой щечной костью или выступающей альвеолярной антральной артерией, расположенной в дизайне остеотомии щечного костного окна [8]. Вестибулярный рубец с предыдущими внутрисинусными манипуляциями через буккальный доступ затрудняет повторный вход для вторичного синус-лифтинга [9].] Небный доступ к верхнечелюстной пазухе для поднятия мембраны Шнайдера имеет преимущества в этих ситуациях.
Открыть в отдельном окне
Три доступа для подтяжки верхнечелюстной пазухи: латеральный, крестальный и небный; (а) латеральный и небный доступы для открытого синус-лифтинга; (b) альвеолярный доступ для закрытого синус-лифтинга в случаях большего количества субантральной кости
Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется через альвеолярную антральную и наибольшую небную артерии. Первый расположен в пределах латеральной костной стенки верхнечелюстной пазухи, а второй — в мягких тканях неба.[10] При небном доступе альвеолярная антральная артерия все еще может кровоснабжать наращенную кость.
Мы предлагаем переднее вертикальное освобождение неба из-за дополнительного доступа и видимости. Лучшее место для этого выпуска — между первым постоянным премоляром и клыком из-за малого диаметра большой небной артерии в этом месте. Передний край небного остеотомического окна оказывает существенное влияние на расположение этого релиза. Края лоскута должны опираться на здоровую кость, а в случае предполагаемого перекрытия вертикальный релиз должен быть перенесен более кпереди между клыком и латеральным. Вертикальное высвобождение слизистой оболочки неба не предназначено для предотвращения повреждения большой небной артерии. Вертикальный релиз пересекает небную артерию под прямым углом. Преднамеренное перерезание этой артерии между клыком и первым премоляром почти не сопровождается пульсирующим кровотечением. Однако, если хирург сталкивается с кровотечением из этой артерии, его легко остановить электрокоагуляцией или наложением швов. Некоторые авторы рекомендуют длинный огибающий лоскут, доходящий до средней линии, чтобы избежать преднамеренного пересечения большой небной артерии. Небольшой дистальный выброс упоминается другими [11,12] 9.0003
У беззубых пациентов возможно образование гематомы, которая отражает всю слизистую оболочку неба. В этой ситуации настоятельно рекомендуется подшивание заднего небного лоскута к остаткам надкостницы в небе или костным швом. У пациентов с частичной адентией глубокие прикусы небного лоскута стежками могут предотвратить образование гематомы. Если образовалась гематома на небе, следует аспирировать скопившуюся кровь.
Эту операцию легче выполнить, если у пациента высокий свод неба и тонкая небная кость. Отек лица при этой методике минимален, а риск эмфиземы снижается.[13] Это важно для авиапассажиров и пилотов. Беззубые пациенты могут без труда носить зубные протезы благодаря сохраненному щечному преддверию [14]. Соединительнотканный лоскут может быть легко получен для лечения перфорации мембраны Шнайдера, если это необходимо [].
Открыть в отдельном окне
Соединительнотканный лоскут, расположенный сзади, используется для лечения перфорации мембраны пазухи во время небной синус-лифтинга
Синус-лифтинг с небным доступом технически сложнее, чем латеральный доступ, поэтому он не рекомендуется для первичной синус-лифтинга если возможен боковой подход. В нашем отделе в большинстве случаев речь шла о реэнтри-аугментациях. Сложность процедуры возрастает при толстой небной кости, низком небном своде и в области второго моляра верхней челюсти. Тем не менее, этот метод следует рассматривать как план Б при каждой открытой операции синус-лифтинга верхней челюсти.
Небный доступ представляет собой верхнечелюстную открытую подтяжку синуса, которая является полезным вспомогательным средством у пациентов с тяжелым щечным рубцом преддверия, толстой щечной костью, глубоким нёбно-носовым углублением и для повторной аугментации.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
1. Ким Ю.К., Ким С.Г. Ретроспективный анализ повторного лечения неудачных костных трансплантатов синуса. Имплант Дент. 2016;25:450–4. [PubMed] [Академия Google]
2. Уэно Д., Курокава Т., Маруо К., Ватанабэ Т., Джаявардена Дж.А. Техника остеотомии небного окна улучшает увеличение верхнечелюстной пазухи в случае ранее недостаточного увеличения. Int J Implant Dent. 2015;1:19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Rahpeyma A, Khajehahmadi S. Наложение швов на кости и хирургия латерального синус-лифтинга. J Indian Soc Periodontol. 2015;19:593–4. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
4. Rahpeyma A, Khajehahmadi S, Amini P. Альвеолярная антральная артерия: коррелирует ли ее диаметр с толщиной боковой стенки верхней челюсти у пациентов с зубчатыми зубами? Иран Дж. Оториноларингол. 2014;26:163–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Чан Х.Л., Монхе А., Суарес Ф., Бенавидес Э., Ван Х.Л. Небно-носовое углубление на медиальной стенке верхнечелюстной пазухи и клинические последствия увеличения пазухи через латеральный оконный доступ. J Пародонтол. 2013;84:1087–93. [PubMed] [Google Scholar]
6. Zijderveld SA, van den Bergh JP, Schulten EA, ten Bruggenkate CM. Анатомические и хирургические находки и осложнения при 100 последовательных операциях по поднятию дна верхнечелюстной пазухи. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66:1426–38. [PubMed] [Академия Google]

7. Бойн П.Дж., Джеймс Р.А. Пересадка дна верхнечелюстной пазухи аутогенным костным мозгом и костью. J Оральный Surg. 1980; 38: 613–6. [PubMed] [Google Scholar]
8. Rahpeyma A, Khajehahmadi S. Открытая хирургия синус-лифтинга и важность предоперационной конусно-лучевой компьютерной томографии: обзор. J Int Здоровье полости рта. 2015;7:127–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Mardinger O, Moses O, Chaushu G, Manor Y, Tulchinsky Z, Nissan J, et al. Проблемы, связанные с повторной аугментацией верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 110: 287–91. [PubMed] [Google Scholar]
10. Rahpeyma A, Khajehahmadi S. Альвеолярная антральная артерия: обзор хирургических методов, затрагивающих эту анатомическую структуру. Иран Дж. Оториноларингол. 2014; 26:73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Florio S, Suzuki T, Cho SC. Небное окно для лечения не полностью увеличенной верхнечелюстной пазухи. Имплант Дент. 2017;26:328–31. [PubMed] [Google Scholar]
12. Дженсен О.Т., Перкинс С., Ван де Уотер Ф.В. Пересадка имплантатов в носовую ямку и верхнечелюстную пазуху из небного доступа: отчет о клиническом случае. J Oral Maxillofac Surg. 1992;50:415–8. [PubMed] [Google Scholar]
13. Сакакибара А., Судзуки Х., Ямасита А., Хасегава Т., Минамикава Т., Фурудой С. и др. Эмфизема лица после синус-лифтинга. J Surg Case Rep 2015. 2015 pii: rjv067. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14.