Операция перелом ключицы со смещением: Перелом ключицы – лечение, операция, наложение повязки

Перелом ключицы

Отделения больницы

Главная » Отделения больницы » Отделение травматологии » Переломы ключицы

Краткая анатомия

                 Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Перелом ключицы может возникнуть в любом ее месте, но чаще всего перелом локализован в области диафиза, реже – в области акромиального конца ключицы и еще реже – в области грудинного конца (20,8 и 1 случай на 100 000 населения в год соответственно).

Механизм травмы:
Типичная причина перелома ключицы – травма (прямой удар или падение на руку). Максимальную прочность ключица набирает к 20 годам.

Классификация переломов:

                 Различают переломы ключицы со смещением и без смещения, а также их можно разделить на закрытый и открытый.

Стоит отметить, что открытые переломы такого вида случаются довольно редко, а происходит это чаще всего из-за прямого удара в район ключицы. Открытые переломы ключицы чаще всего случаются в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты.Относительно расположения можно выделить переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы. Чаще всего при переломах ломается именно средняя треть, потому как она является самым тонким местом всей кости. Ещё один критерий – характер отломков при переломе, а разделить их можно на косые, оскольчатые, косопоперечные и поперечные

Симптомы:
• Смещение плеча кпереди и вниз
• Неспособность поднять руку из-за боли
• Ощущения хруста (крепитация) при попытках поднять руку вверх
• Деформация или неровность в области ключицы;
• Боль в надплечье.

Диагностика:
                 Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы в двух проекциях. В редких случаях для диагностики требуется КТ (переломы грудинного конца ключицы).

Лечение:
                 Консервативное лечение: после репозиции надплечье фиксируется гипсовой повязкой или ортезом. Срок иммобилизации 4-5 недель. При консервативном лечении высоки риска не сращения или неправильно сросшегося перелома. В связи с этим нарушается функция всей верхней конечности.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
                 В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. Если перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые пластины для ключицы. Но если перелом, линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться другие конструкции.

Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар).

Лечение диафизарных переломов ключицы.
                 Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцарии и Германии. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

До операции:

 

После операции:

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни. 

 

Лечение переломов акромиального конца ключицы.

До операции:

После операции:

 

                 После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

• Отделение травматологии
• Отделение нейрохирургии имени Г.С. Пахоменко
• Отделение анестезиологии и реанимации
• Клинико-диагностическая лаборатория
• Физиотерапевтическое отделение
• Отделение лучевой диагностики

Хирургические по сравнению с консервативными вмешательствами для лечения сломанной ключицы у подростков и взрослых

В этом резюме представлено то, что мы знаем из исследований об эффектах операции по сравнению с нехирургическими (консервативными) методами лечения, такими как ношение слинга или повязки-восьмёрки в течение двух до шести недель для лечения перелома ключицы.

Актуальность

Ключица выступает в качестве моста через переднюю часть груди, чтобы соединить руку и грудную клетку. Она (ключица) помогает стабилизировать плечо, позволяя при этом руке свободно перемещаться, и обеспечивает область прикрепления для мышц, функционируя также как часть опорно-двигательного аппарата, используемого а акте дыхании. Ключица также защищает нервы и кровеносные сосуды и играет важную эстетическую роль во внешности человека. Наиболее распространенным местом перелома ключицы является средняя треть ключицы. Травма обычно происходит у молодых людей и пожилых людей. Это обычно происходит при падении непосредственно на внешнюю сторону плеча. Большинство переломов ключицы в средней трети лечат консервативно (не хирургическим путем). Однако, результат может быть неудовлетворительным при более серьезных переломах. Хирургическое лечение заключается в установке кости обратно на её место и, как правило, в выполнении внутренней фиксации с помощью пластины и винтов или металлического стержня, который вставляется во внутреннюю полость кости ключицы.

Результаты поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных по декабрь 2017 года и включили 14 исследований с участием 1469 человек со смещенными или оскольчатыми переломами ключицы в средней трети. Все участники были взрослыми, в возрасте от 17 до 70 лет, и было больше мужчин, чем женщин. Десять исследований сравнили фиксацию пластинами с консервативными вмешательствами (слинг и/или повязка-восьмерка), и четыре исследования сравнили внутреннюю фиксацию с ношением либо слинга, либо повязки-восьмёрки.

Основные результаты

Обзор показал, что операция по сравнению с консервативным лечением может не улучшить функцию плеча, боль и качество жизни один год спустя. Однако, хирургия может уменьшить риск неудачи лечения, когда требуется вторичная операция для переломов, которые не зажили или зажили неправильно. Мы не уверены, обеспечивает ли операция лучший косметический результат в целом. Хотя операция уменьшает деформацию плеча, она может привести к неприглядным шрамам и видимым металлическим конструкциям. Мы также имеем определённости, если есть разница между оперативным и консервативным лечением в отношении риска осложнений. Однако характер таких осложнений часто различается в зависимости от лечения. Осложнения операции, такие как раневая инфекция и открытие раны, или аппаратное раздражение, требующие дополнительной операции, должны быть соотнесены с осложнениями, которые более вероятно, происходят при использовании слинга, такими как скованность (тугоподвижность) плеча и неудача заживления перелома должным образом.

Качество доказательств

Все 14 исследований имели слабые места, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы сочли, что качество доказательств по всем исходам было либо низким, либо очень низким.

Выводы

Низкое качество доказательств свидетельствует о том, что операция может не привести к пользе по сравнению с консервативным лечением, или к большим осложнениям. Однако мы не уверены в этих эффектах, и дальнейшие исследования могут изменить эти выводы.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Хирургическое лечение перелома ключицы (сломанной ключицы)

Зачастую перелом ключицы (ключицы) можно лечить без хирургического вмешательства. Однако иногда фрагменты сломанной кости находятся не на своем месте (смещены) или другие факторы, связанные с травмой или пациентом, делают хирургическое вмешательство лучшим вариантом лечения.

См. Лечение перелома ключицы

В этой статье обсуждаются виды операций на ключице, устранение послеоперационной боли, а также реабилитация и восстановление.

реклама

Здравый смысл и противоречивые мнения относительно операции на ключице
В прошлом считалось, что сломанная ключица почти всегда правильно заживает без хирургического вмешательства. Некоторые эксперты в настоящее время подвергают сомнению это мнение, и нет единого мнения о лечении большинства переломов диафиза ключицы со смещением. Например:

• Исследование 2017 г. ¹ Вольц С., Крийнен П., Шиппер И.Б. Фиксация пластиной по сравнению с консервативным лечением переломов ключицы со смещением средней части диафиза: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(12):1051-1057. обзор более 600 пациентов отметил, что хирургическое вмешательство может снизить риск несращения (когда сломанные части ключицы не срастаются вместе), но пришел к выводу, что хирургические и нехирургические пациенты имели одинаковую силу плеча и диапазон движений после заживления.
• Еще одно исследование ² Макки Р.К., Уилан Д.Б., Шемитч Э.Х., Макки М.Д. Оперативное и консервативное лечение переломов средней части ключицы со смещением: метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(8):675-84. изучив более 400 пациентов, пришли к выводу, что операция сокращает время заживления и, следовательно, позволяет спортсменам быстрее вернуться к игре. В том же исследовании также наблюдалось лучшее и более полное заживление у хирургических пациентов, но лишь небольшое улучшение долгосрочной силы плеча и диапазона движений по сравнению с нехирургическими пациентами.

См. раздел «Диагностика и причины перелома ключицы»

Пока не будет проведено более точное исследование, эта тема будет оставаться спорной. На данный момент операция по восстановлению сломанной ключицы часто необязательна и необязательна, поэтому врач и пациент должны учитывать потенциальные преимущества и риски операции.

В этой статье:

• Операция по поводу перелома ключицы (сломанная ключица)
• Реабилитация и восстановление после операции перелома ключицы

Типы операций при переломе ключицы

Хирургия при переломе ключицы обычно включает открытый разрез для перемещения фрагментов кости в правильное положение и последующей фиксации их на месте. Есть 2 распространенных хирургических варианта:

• Фиксация пластиной, заключающаяся в прикреплении пластины винтами к внешней стороне кости
• Интрамедуллярная фиксация, при которой длинный штифт вводят в центр кости

Как фиксация пластинами, так и интрамедуллярная фиксация имеют свои преимущества и недостатки.

Интрамедуллярная фиксация обычно требует меньшего разреза и меньше травмирует окружающие мягкие ткани. Однако интрамедуллярная фиксация иногда требует повторной операции по удалению металлоконструкций.

Фиксирующие пластины обычно остаются на месте, но иногда они вызывают раздражение от ремней безопасности или лямок рюкзака, поскольку ключица выступает и находится близко к поверхности кожи. Исследование показывает ³ Наймарк М., Дуфка Ф.Л., Хан Р. и др. Фиксация пластинами переломов средней части ключицы: исходы, о которых сообщают пациенты, и осложнения, связанные с оборудованием. J плечо локоть Surg. 2016;25(5):739-46. что от 10% до 15% пациентов с фиксацией пластинами решают удалить свои аппаратные средства, и что женщины чаще, чем мужчины, подвергаются удалению.

Удаление металлоконструкций проводится амбулаторно, обычно под общим наркозом. Удаление металлоконструкций приводит к небольшим пустотам в кости (обычно это отверстия, ранее занятые винтами), и хирург может порекомендовать пациенту принять послеоперационные меры предосторожности для предотвращения травм. Тем не менее, восстановление в целом, как правило, намного быстрее, чем восстановление после первоначальной операции по фиксации, потому что перелом уже должен быть сросся, а связанное с ним повреждение мягких тканей меньше, чем во время первоначального перелома.

Пациенты должны проконсультироваться со своими хирургами, чтобы определить подходящий для них подход.

реклама

Лечение послеоперационной боли

Анестезиолог может провести блокаду периферического нерва, вызывающую онемение области вокруг ключицы, где хирург будет оперировать. Блокада периферических нервов может использоваться вместе с общей анестезией. После операции блокада периферических нервов может работать в течение короткого времени после того, как действие общей анестезии прекратилось. Это позволяет пациенту выйти из общей анестезии и прийти в сознание без боли.

Независимо от того, используется ли блокада периферических нервов или нет, пациент в конечном итоге будет испытывать боль, которую необходимо контролировать.

С болью можно справиться с помощью следующих тактик:

• Кратковременный прием прописанных опиоидных (наркотических) обезболивающих препаратов. Важно принимать опиоиды только по назначению.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен, после прекращения приема опиоидов.
• Терапия холодом от 10 до 15 минут несколько раз в день. Это уменьшает воспаление и притупляет болевые сигналы в мозг.
• Подкладывание подушки вокруг пораженной руки для улучшения сна или, возможно, сон в вертикальном положении в удобном кресле в течение первых нескольких ночей после операции.

См. ЦЕНУ. Принципы протокола

Физиотерапия обычно начинается через несколько недель после операции. Физиотерапия может помочь пациентам восстановить диапазон движений, устранить скованность и, в конечном итоге, восстановить силу. Большинство переломов ключицы заживают примерно через 6–12 недель.

• 1 Вольц С. , Крийнен П., Шиппер И.Б. Фиксация пластиной по сравнению с консервативным лечением переломов ключицы со смещением средней части диафиза: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(12):1051-1057.
• 2 Макки Р.К., Уилан Д.Б., Шемитч Э.Х., Макки М.Д. Оперативное и консервативное лечение переломов средней части ключицы со смещением: метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(8):675-84.
• 3 Наймарк М., Дуфка Ф.Л., Хан Р. и др. Фиксация пластинами переломов средней части ключицы: исходы, о которых сообщают пациенты, и осложнения, связанные с оборудованием. J плечо локоть Surg. 2016;25(5):739-46.

реклама

Лучшие выборы редактора

• Переломы ключицы: виды и симптомы

• Диагностика и причины перелома ключицы

• Лечение перелома ключицы

Открытая репозиция перелома ключицы и внутренняя фиксация

Что такое открытая репозиция перелома ключицы и внутренняя фиксация?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной ключицы.

Ключица — это длинная тонкая кость, расположенная между грудной клеткой и лопаткой. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на две или более частей. Чаще всего это происходит по середине кости. Иногда кость ломается рядом с тем местом, где она прикрепляется к грудной клетке, или рядом с тем местом, где она прикрепляется к лопатке.

При определенных типах переломов ключицы ключица сломана, но ее части все еще правильно выстроены. При других типах переломов (переломы со смещением) в результате травмы происходит смещение фрагментов кости.

Если вы сломали ключицу, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им срастись. Во время открытой репозиции , хирурги-ортопеды хирургическим путем возвращают кусочки кости в правильное положение. При закрытой репозиции , врач физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.

Внутренняя фиксация относится к методу физического соединения костей. В этом методе используются специальные винты, пластины, проволока или гвозди для правильного расположения костей. Это предотвращает неправильное срастание костей. Вся операция обычно проводится во сне под общим наркозом.

Для чего может потребоваться открытое вправление перелома ключицы и внутренняя фиксация?

Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома ключицы. Например, остеопороз повышает риск перелома ключицы у многих пожилых людей.

Вы можете сломать ключицу в результате прямого удара в плечо, например, во время занятий спортом или в результате автомобильной аварии. Падение на вытянутую руку также может привести к перелому ключицы. В некоторых случаях новорожденный ребенок ломает ключицу во время родов.

Не всем с переломом ключицы требуется ORIF. На самом деле, большинство людей этого не делают. Если возможно, ваш врач будет лечить перелом ключицы с помощью более консервативных методов лечения, таких как обезболивающие, шины и повязки.

Вам, вероятно, не понадобится ORIF, за исключением случаев, когда по какой-либо причине ваш перелом может не срастись нормально при этих консервативных методах лечения. Вам может понадобиться ORIF, если:

• Фрагменты вашей ключицы значительно смещены
• Ваша ключица прорвалась сквозь кожу
• Ваша ключица сломалась на несколько частей

В этих случаях ORIF может вернуть вашим костям их правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает вероятность того, что ваша кость заживет должным образом. В некоторых случаях вы можете отказаться от ORIF, даже если ваша ключица значительно смещена, потому что кость часто срастается правильно сама по себе. Ваш врач может поговорить с вами о рисках и преимуществах ORIF или обсудить другие, более консервативные методы лечения в вашей ситуации.

Каковы риски открытой репозиции перелома ключицы и внутренней фиксации?

Большинство людей очень хорошо справляются с переломом ключицы с помощью ORIF. Однако иногда возникают некоторые редкие осложнения. Возможные осложнения включают:

• Сломанные винты или пластины
• Инфекция
• Повреждение артерии или вены
• Повреждение нерва
• Смещение костей
• Травма легкого
• Осложнения после анестезии

Существует также риск того, что перелом не срастется должным образом, и вам потребуется повторная операция.

Риск осложнений зависит от вашего возраста, анатомии перелома ключицы и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курильщик также может увеличить риск. Спросите своего врача о рисках, которые наиболее применимы к вам.

Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

ORIF часто проводится как неотложная или неотложная процедура. Перед процедурой медицинский работник изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится рентген ключицы. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Кроме того, сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.

В некоторых случаях ваши врачи могут выполнять ORIF в плановом порядке. В этом случае поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к процедуре. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь. Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи в ночь перед процедурой.

Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Ваш врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Детали операции будут зависеть от локализации и тяжести травмы. Хирург-ортопед и команда специализированных медицинских работников проведут процедуру. Вся операция может занять пару часов. В общем, вы можете ожидать следующее:

• Вам сделают общую анестезию, чтобы вы проспали во время операции, чтобы вы не чувствовали боли или дискомфорта. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
• Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции. Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы помочь вам дышать.
• После очистки пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц возле ключицы.
• Ваш хирург выровняет части ключицы (вправит).
• Затем ваш хирург скрепит части ключицы друг с другом (фиксация). Для этого он или она может использовать винты, металлические пластины, провода и штифты. (Спросите, что хирург будет использовать в вашем случае.)
• Ваш врач может сделать другой необходимый ремонт.
• После того, как бригада закрепит кость, хирург хирургическим путем закроет слои кожи и мышц вокруг ключицы.

Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?

Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. У вас может быть некоторая боль после процедуры, но обезболивающие могут помочь уменьшить боль. Вы должны быть в состоянии вернуться к нормальной диете довольно быстро. Вам, вероятно, потребуется процедура визуализации, например рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний вы можете вернуться домой в тот же день.

Некоторое время после операции вам необходимо держать руку неподвижной. Часто это означает, что вам придется носить руку на перевязи в течение нескольких недель. Вы получите инструкции о том, как двигать рукой.

Ваш врач может дать вам другие инструкции по уходу за ключицей, например, прикладывать лед. Внимательно следуйте всем указаниям врача. Ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут препятствовать заживлению костей. Ваш врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, пока ваши кости заживают.