Операция птеригиум: что это за заболевание глаз к как его лечить?

что это за заболевание глаз к как его лечить?

Содержание

1. О заболевании птеригиум
2. Показания и противопоказания
3. Перед операцией
4. Ход операции
5. После операции
6. Возможные осложнения
7. Стоимость операции удаления птеригиума в Москве

Лечение птеригиума – это хирургическая операция, целью которой является иссечение с конъюнктивы глаза белесоватой пленки, носящей название птеригиума. Считается, что небольшие по размеру наросты можно лечить консервативными методами, однако такой путь лишь замедляет процесс и дает отсрочку выполнения операции. Удаление птеригиума выполняется в амбулаторном режиме под локальной анестезией. Классический вариант операции выполняется с радикальное иссечение пленки и последующим закрытием дефекта тканью конъюнктивы пациента, что предупреждает рецидив заболевания. В случае удаления птеригиума лазерным методом место поражения и головка птеригиума прижигаются лазерным лучом. После операции за нижнее веко пациента закладывается антибактериальная мазь, на глаз накладывают стерильную повязку. Исход операции, как правило, благоприятный, осложнения практически не встречаются, частота рецидивов не превышает 3-5%.

О заболевании птеригиум

Птеригиум (в переводе с греческого «крыло» — pterygion), представляет собой паталогическое нарастание в виде клиновидной формы конъюнктивы века на глазное яблока. Постепенно пленка разрастается, увеличиваясь в размерах, и нередко доходит до зрачка, что серьезно ухудшает зрение. При хирургическом удалении образования, устраняется не только косметический дефект, прежняя острота зрения полностью восстанавливается.

По данным статистики, от птеригиума чаще страдают мужчины после 40 лет. Чаще заболевание выявляется у жителей регионов, приближенных к экватору, с сухим жарким климатом, поэтому подробные описания хирургических вмешательств по удалению крыловидного нароста встречается еще в летописях Древней Греции и Египта. В России патология встречается значительно реже, что объясняется разницей в климате. В связи с этим, люди приходят к врачу уже с запущенной стадией заболевания, ведь первые его симптомы они попросту игнорируют. По статистике, в наших широтах птеригиум встречается только в 1-2% случаев всех патологий глаз.

Развитие медицинских технологий сделало хирургическое лечение птеригиума безболезненным и комфортным для пациента. Сегодня это рутинная малоинвазивная операция, выполняемая амбулаторно в большинстве муниципальных и частных офтальмологических клиник страны. Локальная капельная анестезия обеспечивает абсолютную ее безболезненность, а современная аппаратура дает возможность сделать процедуру вполне комфортной для пациента. В настоящий момент на смену механическому иссечению пленки скальпелем пришли лазерные технологии. Для предупреждения рецидивов заболевания, зачастую применяют методики, сопряженные с пластикой конъюнктивы. Соблюдение врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде гарантирует полное восстановление зрения. Возвращение к обычной жизни и работе возможно уже спустя 2-3 недели после вмешательства.

Показания и противопоказания

Когда заболевание находится на начальных стадиях и пленка не причиняет дискомфорта и не разрастается дальше периферии, возможно консервативное ее лечение с помощью глазных капель. Хотя по желанию пациента косметический дефект можно удалить на любой стадии хирургическим путем. При развитии процесса заболевания, вмешательство целесообразно выполнить при появлении симптомов птеригиума (сухости глаз, возникновении ощущения внутри инородного тела, слезотечения и пр.), для предотвращения дальнейшего его прогрессирования. На поздних стадиях, хирургическое вмешательство становится единственным эффективным способом лечения. Операция позволяет восстановить нормальное зрение, устранить симптоматику, предотвратить развитие патологического процесса. Кроме того, она является профилактикой осложнений заболевания — рубцовых изменений конъюнктивы, наступления слепоты, злокачественного перерождения новообразования. При поражении пленкой зрачка, очаг заболевания подлежит удалению немедленно.

Хирургическое лечение птеригиума не назначается при воспалительных процессах в любой из глазных сфер, инфекционных заболеваниях системного характера, а также в случае декомпенсации соматических патологий (сахарного диабета, аутоиммунных патологий, гипертонии, заболеваний сердца, печени, почек).

Перед операцией

На этапе диагностики пациент проходит общий офтальмологический осмотр, выполняется сбор анамнеза. Далее назначаются предоперационные лабораторные исследования, которые включают: общий анализ крови и мочи, коагулограмму, анализы на RW, СПИД, гепатиты (В и С). При наличии системных заболеваний, как правило, требуется консультация соответствующих специалистов: терапевта, кардиолога, эндокринолога.

В день операции пациент воздерживается от приема лекарственных средств, регулирующих свертываемость крови (антикоагулянтов, антиагрегантов) и артериальное давление, снотворных препаратов и транквилизаторов. За 2-3 часа до вмешательства, утром не запрещен легкий завтрак.

Ход операции

В современной клинической практике применяют два варианта хирургического лечения птеригиума – традиционный и лазерный. Традиционный классический метод подразумевает иссечение образования посредством хирургического скальпеля. Операцию начинают с обработки операционного поля раствором антисептика, после чего на глаз накладывается векорасширитель. Далее выполняется обезболивание, путем подкожного введения быстродействующего – раствора Ультракаина или Прокаина. Затем скальпелем под контролем операционного микроскопа пленку иссекают, а дефект ушивают.

Этот этап хирургического вмешательства может иметь два варианта продолжения. Первый вариант – иссечение птеригиума и ушивание раны без пластики дефекта. Данный метод оправдан при небольших по объему образованиях, хотя он довольно часто (24-89%) приводит к рецидиву птеригиума. Второй вариант – это иссечение образования с последующей пластикой дефекта лоскутом трансплантата. Таким трансплантатом служит лоскут, взятый с внутренней поверхности верхнего века пациента. Им накрывают образовавшийся дефект и накладывают нужное количество швов. Этот способ более распространен, так как позволяет предупредить рецидивы заболевания. По окончании процедуры за веко пациенту закладывается антибактериальная мазь, глаз покрывается стерильной повязкой. В зависимости от способа выполнения, операция занимает от 20 до 35 минут.

Но наиболее безопасным, малотравматичным и эффективным на сегодняшний момент считается лазерный метод хирургического лечения птеригиума. Тем более, что он позволяет существенно снизить частоту рецидивов заболевания и его осложнений.

Лазерное лечение птеригиума проходит в условиях стерильной операционной и требует аналогичной классическому методу обработки операционного поля и наложения векорасширителя. В ходе вмешательства крыловидный дефект и его головку удаляют лучом лазера. При необходимости, на конъюнктиву накладывают несколько швов. Операция продолжается не более 15-20 минут, по ее завершению, за веко закладывается антибактериальная мазь, обеспечивается антисептическая повязка.

После операции

Несколько часов после операции пациент остается в клинике под наблюдением специалистов, во избежание возможных ранних послеоперационных осложнений. Затем его отпускают домой проходить восстановительный период. Асептическую повязку меняют дважды в день, по показаниям она остается на глазу до следующего дня.

По возвращению домой пациент должен приступить к выполнению лечения, необходимого для быстрейшего восстановления и реабилитации. Как правило, это 10 дней применения противовоспалительных и антибактериальных препаратов в форме мазей и глазных капель. Кроме того, наверняка будет рекомендовано использование глазных капель Митомицин, снижающих риск рецидивов заболевания.

В послеоперационный период пациенту необходимо соблюдать определенный режим. Так, первые две послеоперационные недели нельзя прикасаться к оперированному глазу, мочить его, тереть и чесать. Обязательно носить солнцезащитные очки, для защиты глаз от раздражающего воздействия ветра, пыли и яркого света на улице. Швы (в случае, когда они наложены) снимают, как правило, спустя 5-7 дней после хирургического вмешательства. Если исход операции благоприятен и все рекомендации врача соблюдались в точности, через 10-14 дней все ограничения снимаются и пациент может вернуться к обычному образу жизни и приступать к работе.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение птеригиума при соблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде практически не имеет осложнений. Однако в некоторых случаях возможен рецидив заболевания, хотя современные методики удаления птеригиума (лазерная операция, подшивание конъюнктивального лоскута) дают возможность снизить риск его возникновения. Наиболее частыми обратимыми осложнениями хирургии заболевания являются: слезотечение, болезненность глаза, ощущение попавшей «соринки», покраснение глаза. Как правило, вышеперечисленные симптомы через несколько дней исчезают самопроизвольно без лечения.

Так как в птеригиум прорастают кровеносные сосуды, не исключается возникновение кровотечения с образованием гематомы. Такая гематома рассасывается самостоятельно в течение двух недель. Первые послеоперационные дни пациент может отмечать нечеткость зрения, которое значительно улучшается ко второй неделе после операции, а полностью восстанавливается через месяц.

Стоимость операции удаления птеригиума в Москве

Данное хирургическое вмешательство выполняется в большинстве муниципальных и частных офтальмологических клиник Москвы. Основным фактором, влияющим на стоимость операции, является выбор метода ее проведения. К примеру, пластика дефекта или использование лазера, могут увеличить стоимость вмешательства в два и более раз. Кроме того, ценообразование зависит от объема операции, ее длительности, выполненного расширенного предоперационного обследования. Немаловажным фактором, также является статус клиники, привлечение для выполнения операции опытного квалифицированного специалиста, обеспечение пациенту повышенного комфорта.

Памятка пациенту. Удаление птеригиума.

Если Вам предстоит удаление птеригиума.

(удаление птеригиума)

Уважаемый пациент!

Крыловидная плева (птеригиум) – это заболевание конъюнктивы. Конъюнктива (слизистая оболочка глазного яблока) видоизменяется, утолщается и нарастает на роговицу с носовой или с височной стороны. При этом страдает роговица, она мутнеет, возникает астигматизм. Единственным методом радикального лечения этого заболевания является хирургическое удаление образования. Существует много способов хирургии птеригиума. При всех способах бывают рецидивы заболевания. Наиболее эффективны те, при которых формируется барьер на пути нарастания пораженной слизистой на роговицу. Огромное значение имеет шлифовка роговицы эксимерным лазером.

Даже при идеально выполненной операции возможны следующие особенности послеоперационного периода:

1.      Болевые ощущения в течение 1-2 дней после операции, особенно в течение первых часов после операции.

2.      Помутнение роговицы в зоне удаленного птеригиума.

3.      Покраснение глаза, утолщение, отек слизистой в течение 1-2 месяцев.

4.      Периодически покраснения глаза могут возникать и в будущем, т.к. Ваша конъюнктива требует постоянного контроля.

 

До операции:

—         в день операции утром тщательно вымойте лицо с мылом.

—         утром в день операции можно позволить себе легкий завтрак.

—         глазные капли необходимо будет приобрести в аптеке до или после операции согласно этой памятке и (или) выписанному рецепту.

—         с собой иметь солнцезащитные очки.

 

При себе нужно иметь результаты анализов: —         Анализ крови на реакцию Вассермана —         Анализ крови на ВИЧ —         Анализ крови на HBS-антиген, HCV-антиген

 

После операции:

—           уходить домой можно после получения всех необходимых рекомендаций.

—           первые 5 дней не дотрагивайтесь до глаз. Не допускайте попадания сырой воды, не мойте голову. Пользуйтесь только специальными каплями по назначению врача. Для того, что бы защитить глаза от раздражающего действия яркого света, ветра и пыли на улице необходимо носить солнцезащитные очки любого цвета и с любой степенью затемнения, которые нужно ежедневно мыть с мылом. Не употребляйте газированных и спиртных напитков и большого количества жидкостей. Швы обычно снимают через 5-7 дней после операции.

            Напоминаем Вам, в течение первого месяца после операции 3 осмотра проводятся без оплаты. Обращения в сроки от 1 до 6-ти месяцев оплачиваются со скидкой, после 6-ти месяцев (со дня операции) за полную стоимость.

Схема закапывания капель после операции (если лечащий врач не назначил иначе):

Капли можно закапывать самостоятельно или это могут делать родственники. Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку капните 2 капли лекарства (

не касаться пипеткой глаза!). При этом смотреть лучше вверх. Перерыв между закапыванием разных лекарств не менее 5 минут. Ночью капать капли не нужно.

ЛЕВОМИЦЕТИН по 2 капли:

—         первые 3 дня — 5 раз в день. (9.00, 13.00, 17.00, 20.00, 23.00)

ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ) по 2 капли с 3-го — 5-го (по рекомендации врача) дня после операции:

—         1-ю неделю 4 раза в день. (в 9.10, 13.10, 17.10, 23.10)

—         2-ю неделю 3 раза в день. (в 9.10, 17.10, 23.10)

—         3-8-ю неделю 2 раза в день. (в 9.10, 23.10)

КОРНЕРЕГЕЛЬ

—         2 недели 3 раза в день. (в 9.20, 17.20, 23.20)

 

В тех случаях, когда требуется срочная консультация, помощь (внезапное резкое снижение зрения, покраснение глаза, боль и т.

п.) вы должны немедленно обратиться к нам. В рабочее время Вы можете позвонить по телефону +74951233112. В нерабочее время можно позвонить хирургу Кожухову Арсению Александровичу +79255172909

Для вашего удобства предлагаем схему закапывания капель после операции по часам
препарат                          часы	9.00	13.00	17.00	20.00	23.00
ЛЕВОМИЦЕТИН
первые 3 дня	х	х	х	х	х
ТОБРАДЕКС (МАКСИТРОЛ)	9. 10	13.10	17.10		23.10
с 3-5-го дня, 1-ю неделю	х	х	х		х
2-ю неделю	х		х		х
3-ю неделю	х				х
КОРНЕРЕГЕЛЬ	9. 20		17.20		23.20
2 недели	х		х		х

 

Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Лечение, удаление птеригиума | Офтальмологическая глазная клиника «Нью Вижн»

Одним из глазных заболеваний, способных дать серьезные осложнения является птеригиум. Поэтому очень важна ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний слизистой оболочки глаза.

Что такое птеригиум

Птеригиум это заболевание слизистой оболочки глаза, нарост в глазу — точнее утолщение конъюктивы глаза и нарастание на роговицу глаза за счет ее увеличения.
Птеригиум – крыловидная плева может быстро прогрессировать даже не вызывая жалоб, поэтому при малейших симптомах дискомфорта конъюктивы – слизистой оболочки глаз следует посетить опытного офтальмолога.

Стадии развития птеригиума

Различают 5 стадий птеригиума (крыловидной плевы):

• начальная стадия птеригиума, — характеризуется отсутствием жалоб на дискомфорт, ухудшение зрения, но, при осмотре офтальмолога наблюдается прозрачное образование у лимба.

• вторая стадия птеригиума может проявляться снижением зрения до 0,7, ощущением инородного тела в глазу, появлением астигматизма, ростом и выступанием птеригиума уже на большей поверхности — между зрачком и лимбом

• третья стадия птеригиума –нарастание распространяется дальше – на край зрачка, с проявлением симптомов сухости глаз, инородного тела глаз, снижение остроты зрения до 0,5, развитие астигматизма

• 4 стадия птеригиума нарост доходит до центра зрачка, характерно падение остроты зрения до 0,2, прогрессирование астигматизма до 7-7,5 диоптрий, резкий дискомфорт в глазах

• 5 стадия птеригиума – головка перекрывает частично или полностью роговицу, острота зрения снижается до 0,1 и менее.

Симптомы птеригиума

Чтобы не запускать такое опасное заболевание глаз, как птеригиум, следует срочно записаться к окулисту — офтальмологу в Краснодаре, не откладывайте это и при наличии подозрений на следующие симптомы звоните (861) 262-03-67, +7 (988) 245-45-14

Птеригиум (крыловидная плева) – воспаление конъюктивы глаза сопровождается симптомами:

• снижение остроты зрения
• ощущение инородного тела в глазу
• сухость глаз или наоборот слезливость
• повышенная светочувствительность
• воспаление в глазу
• зуд век, а также в глазу
• дискомфорт глаз при моргании

Причины появления птеригиума

Точная причина возникновения птеригиума не выявлена, здесь можно говорить лишь о закономерностях, способствующих появлению птеригиума и его прогрессированию.

Появление птеригиума практически не зависит от возраста или пола пациента, однако можно отметить, что возникновению и развитию птеригиума могут способствовать:

• запыленность окружающей среды
• отсутствие элементарной гигиены
• наследственные факторы
• частое перенапряжение глаз, особенно с применением современных гаджетов и компьютера
• активное ультрафиолетовое излучение

Если эти условия схожи с Вашими, то следует чаще проходить профилактические осмотры органов зрения.

Лечение птеригиума

Для лечения птеригиума важно диагностирование и наблюдение за динамикой на более ранней стадии.

Лечение птеригиума в начальных стадиях может проводиться консервативно с применением специальных глазных капель, исключением негативных факторов и постоянным наблюдением по адресу ближайшей глазной клиники.

Прогрессирующий птеригиум и его поздние стадии лечатся хирургическим путем, обычно под местной анестезией. При скоротечном развитии птеригиума может потребоваться срочное удаление птеригиума, однако любое вмешательство возможно только после осмотра доктором и прохождения предварительного обследования.

Важно начать лечение птеригиума как можно раньше, удаление птеригиума в таких случаях успешно и не представляет сложности для пациентов, послеоперационный период восстановления завершается в течение 1,5 недель, госпитализация не требуется. Если заболевание запущено, то операция по удалению птеригиума становится немного сложнее для пациентов. Послеоперационный восстановительный период после операции птеригиума удлиняется.

Цена удаление птеригиума в нашей клинике указана в Прайсе на услуги клиники.

Как делают операцию по удалению птеригиума

Хирургическая операция по удалению птеригиума делается амбулаторно под местной анестезией. Суть операции состоит в иссечении растущей пленки. В настоящее время применяется более современный метод операции — удаление птеригиума лазером.

Операция удаления птеригиума длится около 30 минут. Лазерное удаление птеригиума является менее травматичной операцией, позволяющей пациенту легко перенести операцию и восстановить зрение за короткий период.

Наши доктора имеют высокую квалификацию, многолетний опыт ведения операций по удалению крыловидной плевы ( птеригиума ).

В случае отсутствия необходимости проведения такой операции скажут Вам об этом, проконсультироваться с доктором Вы можете в любое удобное время работы клиники.

Уход после операции

Операция проводится амбулаторно, поэтому сразу после операции можно идти домой. В течение непродолжительного времени прооперированный глаз нужно будет закапывать противовоспалительными каплями.

Рекомендации по уходу за глазами после операции даст наш лечащий офтальмолог. К общим рекомендациям по уходу после операции птеригиума относятся:

• в течение 2х недель не допускать попадания воды и других предметов в прооперированный глаз, в том числе, исключено трогать глаз руками
• закапывать глаза в соответствии с назначением доктора
• исключить на это время спиртные и газированные напитки
• исключить попадание пыли, дыма, ветра, яркого света в оперированный глаз

Меры предотвращающие возникновение птеригиума

Птеригиум относится к рецидивирующим заболеваниям глаз, поэтому даже после полного восстановления следует исключить факторы способствующие появлению и развитию такой болезни, чаще посещать офтальмолога для профилактических осмотров.

Лечение птеригиума, цены на удаление крыловидной плевы глаза в клинике Санкт-Петербурга

Цены Врачи Наши центры

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Причины развития Признаки заболевания Диагностика и лечение

Птеригиум — это доброкачественное нарастание конъюнктивы на глазную роговицу. Эта патология является одной из самых распространённых заболеваний глаз. Обычно разрастание начинается с внутреннего края глаза у переносицы. По мере разрастания образование застилает собой всю роговицу, снижая остроту зрения. В таком случае показано хирургическое удаление птеригиума.

Причины возникновения

На сегодняшний день точной причины развития патологии не выявлено. Считается, что птеригиум могут спровоцировать следующие факторы:

• наследственность;
• нарушение развития плода вследствие инфекции;
• хронический коньюктивит и другие болезни конъюнктивы;
• раздражение глаз ветром, песком, химией, грязью и т.д.;
• воздействие ультрафиолетового излучения.

Установлено, что возраст и пол пациента не влияет на развитие патологии.

Перечисленные факторы негативно отражаются на конъюнктиве, что приводит к изменению сосудов и соединительной ткани глаз.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Симптомы

Птеригиум разрастается постепенно, поэтому обычно он выявляется на более поздних стадиях. Подозрение на заболевание возникает при появлении следующих симптомов:

• замутнение поверхности глаза;
• ухудшение остроты зрения;
• постоянная усталость глаз;
• сухость глаз, зуд;
• ощущение «песка» в глазах;
• светобоязнь;
• слезоточивость;
• наличие непрозрачного нароста на роговице.

Появление хотя бы нескольких симптомов сигнализирует о необходимости незамедлительного посещения офтальмолога, так как запущенная стадия болезни может повлечь за собой необратимое ухудшение зрения.

Хирургический метод

Местная анестезия

Время операции — до 30 минут

Восстановление в стационаре — не требуется

Стоимость операции: от 22 500 руб

Диагностика и лечение

Как правило, диагностика птеригиума не вызывает трудностей, так как патология видна невооружённым глазом.

Лечение заключается в хирургическом удалении птеригиума. В ходе процедуры хирург тщательно удаляет наросшие ткани и предотвращает их повторное разрастание.

В центре хирургии «СМ-Клиника» удаление птеригиума производится с помощью самого современного высокоточного хирургического оборудования, исключающего возможность травмы глаза.

Операция проводится под местным обезболиванием и занимает около 2 часов. Перед вмешательством хирург обработает кожу вокруг глаз и конъюнктивальный мешок, раздвинет веки с помощью специального прибора (векорасширителя). Затем врач захватит основание птеригиума и отсечёт его от роговицы.

На открытый участок устанавливается трансплантат, закрепляемый с помощью швов или специального биологического клея. В завершении процедуры на глаз накладывают повязку.

Для исключения развития послеоперационных осложнений и рецидива врач пропишет ряд препаратов, которые нужно будет применять в течение месяца.

Некоторое после операции зрение может быть нечетким. Однако обычно оно восстанавливается уже в течение нескольких дней.

Современные методики удаления птеригиума, применяемые в медицинском центре «СМ-Клиника», являются максимально безопасными и эффективными. При соблюдении всех предписаний врача восстановление происходит быстро и без осложнений. Берегите своё зрение — запишитесь на приём к специалистам нашей клиники.

Специалисты данного направления 16 врачей

Ведущие врачи 4 врача

Мещеряков Евгений Владимирович

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 17 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Манзюк Наталья Сергеевна

Офтальмолог

Стаж работы: 16 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Гусев Виктор Александрович

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 7 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Агеев Владимир Сергеевич

Оперирующий офтальмолог. Кандидат медицинских наук

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Показать ещё +12 врачей

Остальные врачи 12 врачей

Алиева Алла Николаевна

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 22 года

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Борисова Мария Леонидовна

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 16 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Гаджиева Заира Ильясовна

Офтальмолог

Стаж работы: 5 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Карпова Маргарита Юрьевна

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 31 год

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Константинова Ольга Юрьевна

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 17 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Ли Дмитрий Юрьевич

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 6 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Раджабова Ашура Раджабовна

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 7 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Саломов Манучехр Абдукодирович

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 13 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Семенова Лола Александровна

Офтальмолог, врач первой категории

Стаж работы: 24 года

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Топорков Игорь Анатольевич

Оперирующий офтальмолог

Стаж работы: 13 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Шабловский Дмитрий Юрьевич

Офтальмолог

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Якимова Мария Алексеевна

Офтальмолог

Стаж работы: 11 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д. 19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д. 23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

Лечение птеригиума, лазерное и хирургическое удаление птеригиума |Zrenie

Птеригиум — это один из видов дегенерации конъюнктивы, при котором происходит врастание от лимба на роговицу. Образование чаще имеет треугольную форму. Иногда называется крыловидной плевой. Представляет собой также и косметический дефект, подлежащий удалению.

Диагноз «птеригиум» чаще всего ставится людям, проживающим в жарком климате. На возникновение заболевания оказывает влияние хроническая сухость или ультрафиолетовое излучение.

Симптомы и стадии птеригиума глаза

Развитие птеригиума — это постепенный и неторопливый процесс, при котором врастание увеличивается, меняя цвет. Аномальный рост слизистой оболочки глаза сначала протекает безболезненно. С прогрессированием заболевания симптомы становятся более болезненными и причиняющими дискомфорт. Обычно пациенты высказывают жалобы на:

• Слезотечение
• Сухость глаз
• Раздражение и зуд
• Ощущение инородного тела
• Помутнение роговицы
• Появление астигматизма
• Ухудшение зрение

Чаще всего птеригиум появляется у пожилых людей, мужчин, жителей южных областей, которые много часов проводят на активном солнце под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Стадии птеригиума 

Различают три основные стадии заболевания:

1. Образование серого цвета появляется в назальной части лимба (ближе к носу). Оно прозрачное, не склонное к прогрессированию и не ухудшает остроту зрения.
2. Конъюнктива прогрессивно нарастает на роговицу и приобретает треугольную форму. Образование полупрозрачное и выступает над поверхностью роговицы.
3. Крыловидная плева затягивает глаз, препятствуя проникновению лучей света. Плева становится непрозрачной, бывает белого, красного, желтого цвета. Таким образом, птеригиум захватывает зрительную область.   

Отсутствие своевременного лечения способно привести к осложнениям, таким как хроническое раздражение, разрыв прекорнеальной слезной пленки, астигматизм, снижение остроты зрения, периодическое воспаление птеригиума. Наилучшее решение — удаление птеригиума.  

Факторы риска развития птеригиума

Точные причины, которые ведут к возникновению данного заболевания, пока неизвестны. Вместе с тем, существует ряд факторов, которые оказывают то или иное воздействие на течение болезни, способствуют и усугубляют состояние пациента.

Среди основных факторов выделяют следующие:

• Сухой воздух
• Воздействие на глаза инфракрасных или ультрафиолетовых лучей
• Длительная работа на улице
• Частое перенапряжение глаз
• Излучение от компьютера
• Повышенный уровень пыли
• Аллергические или инфекционные офтальмологические заболевания
• Генетическая предрасположенность
• Травмы глаз

Диагностика птеригиума

Обследование глаз при появлении новообразования необходимо для постановки диагноза, причин и стадии болезни, выбор метода лечения, в том числе способа удаления — лазерного или хирургического. Для этого применяется биомикроскопия с использованием щелевой лампы. В случае необходимости могут быть проведены дополнительные процедуры, включая биопсию.

Дифференциальная диагностика птеригиума

Исследование позволяет отличить непосредственно птеригиум от других схожих по симптомам заболеваний, таких как ложный птеригиум (псевдоптеригиум) и конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия.

И в том, и в другом случае появляется новообразование на глазу. Псевдоптеригиум является спайкой между складкой конъюнктивы и периферической язвой роговицы или областью ее периферического истончения. Он сращен с роговицей только в одной точке, в то время как истинный птеригиум с подлежащими структурами срастается на всем протяжении, и от которого иначе, чем удалением не избавиться.

Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия — редкое, чаще всего доброкачественное одностороннее образование с медленным прогрессированием. Обычно появляется в старческом возрасте.  

Лечение, восстановление и профилактика птеригиума

Метод лечения подбирается в зависимости от стадии заболевания. Как и при других болезнях существует несколько признанных способов лечения:

• Медикаментозное
• Лазерное
• Хирургическое

Медикаментозное лечение птеригиума

Обращение к офтальмологу на самых ранних стадиях заболевания позволяет ограничиться каплями для глаз. Чаще всего это лекарственные препараты искусственной слезы, направленные на увлажнение. Они помогают снизить уровень дискомфорта, убирают ощущение сухости. Важно понимать, что подобный метод лечения не избавит от самого птеригиума, и для удаления глазные капли не помогут.

Лазерное удаление птеригиума

Это сравнительно новый вид лечения, который появился, благодаря развитию лазерных методов. Современные лазера позволяют решать проблемы в тех случаях, где раньше использовалось исключительно оперативное вмешательство.

Лечение птеригиума лазером проводится на ранних стадиях, когда размер образования невелик. Это более щадящий метод по сравнению с другими видами операций.

Продолжительность лазерного удаления птеригиума существенно меньше, чем хирургической операции, да и преимущества лечения лазером отличаются.

Удаление птеригиума лазером характеризуется:

• Сниженным риском появления рецидивов
• Бескровностью и малоинвазивностью
• Отсутствием швов
• Точным иссечением новообразования в пределах здоровых тканей
• Хорошим косметическим результатом
• Коротким восстановительным периодом
• Уменьшением воспалительных процессов и др.

Хирургическое удаление птеригиума 

Эффективным методом лечения на протяжении многих лет является хирургическое удаление птеригиума. Цель иссечения — освободить роговицу от нарастания конъюнктивы, поскольку такое образование препятствует проникновению света. Помимо этого происходит искажение роговицы, что приводит к появлению астигматизма.

Стоит ли дожидаться, пока плева не покроет центральную часть глаза? Ответ очевиден — нет. Офтальмологи рекомендуют проводить хирургическое лечение как можно раньше, до того, пока не будет перекрыта оптическая часть глаза. При позднем обращении к врачу существует большая вероятность того, что поверхность роговой оболочки может быть к тому времени повреждена, и для восстановления придется дополнительно прибегнуть к пластической хирургии.

Хирургическая операция проводится под местной анестезией и длится приблизительно 30 минут. После чего пациент осматривается, ему выписываются препараты, необходимые для быстрого выздоровления, назначается график посещений для осмотра, и даются рекомендации на период восстановления.  

Пациентам стоит учитывать, что удаленный птеригиум имеет тенденцию к рецидивам. При его высокой вероятности врачом может быть принято решение к оставшейся части новообразования пришить участок здоровой конъюнктивы. Это в будущем не приведет новообразование к разрастанию.

Восстановительный период после удаления птеригиума

Реабилитация после операции по удалению птеригиума продолжается несколько недель. За это время симптомы, сопровождающие заболевание, полностью исчезают. Врачом обязательно будут назначены глазные капли для увлажнения, мази, противовоспалительные или антибактериальные препараты. Такое лечение является обязательным.

Для скорейшего выздоровления следует строго придерживаться рекомендаций лечащего врача. Это поможет быстрее поправиться и избежать возможных осложнений. Будьте готовы, что в послеоперационный период зрение может быть нечетким, но со временем оно восстановится. 

Профилактика птеригиума

Наиболее эффективными методами профилактики птеригиума является защита глаз от сухости и ультрафиолетовых излучений. Для этого, находясь на улице под вредным воздействием солнечных лучей, надевайте солнцезащитные очки, при их отсутствии — шляпу с широкими полями. Рекомендуется использовать увлажняющие препараты и избегать длительного пребывания на открытом воздухе при неблагоприятных погодных условиях, таких как яркое солнце, ветер, попадание пыли в глаза. 

В случае появления симптомов заболевания следует посетить офтальмолога. Исходя из текущего состояния пациента, врачом будут даны рекомендации по профилактике и лечению. При регулярных профилактических осмотрах растет шанс вовремя направить больного на лазерное или хирургическое удаление птеригиума в случае прогрессирования болезни. 

Где можно удалить птеригиум?

Удаление птеригиума проводится в офтальмологических клиниках Zrenie. Здесь работают квалифицированные врачи, которые помогут вам избавиться от недуга, выбрав эффективный метод лечения. Наличие современного европейского лазерного оборудования предоставляет офтальмологу выбор между хирургическим и лазерным удалением новообразования. В случае небольшого образования, которое не перекрывает оптическую часть глаза, с учетом показаний и противопоказаний пациенту может быть предложен щадящий метод лечения с более коротким реабилитационным периодом по сравнению с хирургической операцией — лазерное удаление.

Стоимость удаления птеригиума смотрите в прайсе. Цена может отличаться от города (Каменское, Никополь, Павлоград, Днепр, Марганец, Васильковка, Верхнеднепровск) и медицинского учреждения, в котором проводится такой вид лечения.

Как записаться на прием к врачу?

Лечение любого заболевания, в том числе и птеригиума, начинается с диагностики и консультации врача. Чтобы попасть на прием к врачу, нужно записаться. Запись осуществляется на сайте Zrenie.dp.ua. Для этого необходимо запомнить форму, в которой следует указать имя пациента и номер телефона. После нажатия кнопки «Записаться», ожидайте звонок нашего менеджера.

Он согласует дату и время визита, уточнит необходимые детали, ответит на ваши вопросы, поможет подобрать клинику, в которой проводится интересующий вас вид лечения. Если вы хотите получить консультацию по возможности удаления птеригиума в наших клиниках или по любой другой услуге, представленной на сайте, звоните по номеру (098) 555-41-00. Всегда рады вам помочь!

Операция по удалению птеригиума в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Введите направление или название услуги

Введите район или метро

Сеть клиник Он Клиник

Детский центр ОН КЛИНИК Бейби

Детский центр ОН КЛИНИК Бейби

ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9

Таганская

Крестьянская застава

Пролетарская

Марксистская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-20:00

Детский центр «ОН КЛИНИК Бейби» — это лечебно-диагностическое учреждение (ЛДЦ), оказывающее полный комплекс медицинских услуг детям. Квалифицированные врачи оказывают помощь маленьким пациентам с различными заболеваниями.

Утегенова Юлия Викторовна

Детский офтальмолог 12 лет опыта

• 18000 Удаление птеригиума с пластикой конъюнктивы — 1 категория
• 20000 Удаление птеригиума с пластикой конъюнктивы — 2 категория
• 22000 Удаление птеригиума с пластикой конъюнктивы — 3 категория
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Клиника ОН КЛИНИК на Новом Арбате

ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1

Арбатская

Смоленская

Баррикадная

Библиотека имени Ленина

Краснопресненская

Сеть клиник Клиника К+31

Медицинский центр К+31 на Лобачевского

Медицинский центр К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр.4

Калужская

Проспект Вернадского

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-18:00

Вс 09:00-18:00

Многопрофильное медучреждение «Медицинский центр К+31» на улице Лобачевского предлагает пациентам обширный перечень медицинских услуг по лечению заболеваний широкого профиля. Основное направление работы клиники — это лечение и диагностика неврологических расстройств разного генеза.

Абрамов Сергей Игоревич

Офтальмолог, Офтальмохирург 16 лет опыта

• 15550 Удаление птеригиума
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник Поликлиника.ру

Поликлиника. ру м. Сухаревская

Поликлиника.ру м. Сухаревская

Большой Сухаревский пер., д. 19, стр. 2

Сухаревская

Цветной бульвар

Трубная

Сретенский бульвар

Проспект Мира

08:00-22:00

Пн-Пт 08:00-22:00

Cб 08:00-22:00

Вс 08:00-22:00

Поликлиника.ру м. Сухаревская специализируется на оказании широкого ряда медицинских услуг в области гинекологии, аллергологии, травматологии, наркологии, онкологии, ведения беременности и др.. На базе клиники, также, можно сдать различные лабораторные исследования. Поликлиника относится к сети клиник данного бренда. Здесь работают врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук.

Залова Жанна Низамовна

Офтальмолог 8 лет опыта

• 24000 Иссечение птеригиума
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Скандинавский центр здоровья м. Авиамоторная

Скандинавский центр здоровья м. Авиамоторная

ул. 2-ая Кабельная, д. 2, стр. 25, 26, 37

Авиамоторная

Андроновка

Римская

Площадь Ильича

00:00-24:00

Пн-Пт 00:00-24:00

Cб 00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Многопрофильный Скандинавский центр здоровья специализируется на диагностике, лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний. В центре работают специалисты 40 медицинских направлений, среди которых врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук.

• 20000 Операция по удалению птеригиума
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник Чудо Доктор

Чудо Доктор

Чудо Доктор

ул. Школьная, д. 11

Площадь Ильича

Римская

08:30-21:00

Пн-Пт 08:30-21:00

Cб 08:30-20:00

Вс 09:00-19:00

Многопрофильный медицинский центр “Чудо Доктор” осуществляет диагностику и лечение заболеваний органов и систем жизнедеятельности по 35 основным направлениям. Весь комплекс услуг возможно получить в одном учреждении без длительного ожидания в очереди.

Попкова Елена Анатольевна

Педиатр, Офтальмолог 30 лет опыта

• 10000 Операция по удалению птеригиума
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Офтальмологическая клиника Спектр

Офтальмологическая клиника Спектр

проезд Березовой рощи, д. 12

ЦСКА

Полежаевская

Динамо

10:00-18:00

Пн-Пт 10:00-18:00

Cб 10:00-18:00

Вс 10:00-18:00

Офтальмологическая клиника «СПЕКТР» специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов зрения у взрослых и детей. Медицинское учреждение построено по индивидуальному проекту. Большие и светлые помещения оснащены инновационным оборудованием. В клинике применяются последние российские и мировые достижения в области офтальмологии.

Геворкян Армине Сейрановна

Офтальмолог, Офтальмохирург 20 лет опыта

• 24000 Удаление птеригиума 1 категории
• 48000 Удаление птеригиума 2 категории
• 55000 Удаление птеригиума 3 категории
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник СМ-Клиника

СМ-Клиника на м. Белорусской

СМ-Клиника на м. Белорусской

пер. Расковой, д. 14/22

Динамо

Белорусская

Новослободская

Дмитровская

Беговая

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Медицинский центр «СМ-Клиника» в пер. Расковой — многопрофильное медицинское учреждение, которое предлагает клиентам широкий спектр услуг по всем направлениям. Главное направление работы медцентра — использование передовых технологий и инноваций для своевременного диагностирования, как терапевтического, так и хирургического лечения ряда заболеваний.

• 16000 Удаление птеригиума
• 26000 Удаление птеригиума с пластикой
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

СМ-Клиника на м. Курская

2-й Сыромятнический пер., д. 11

Курская

Чкаловская

Площадь Ильича

Марксистская

Глазная клиника доктора Беликовой

Глазная клиника доктора Беликовой

пр-т Буденного, д. 26, корп. 2

Шоссе Энтузиастов

Авиамоторная

Семёновская

08:00-20:00

Пн-Пт 08:00-20:00

Cб 08:00-20:00

Вс 10:00-16:00

Специализированная офтальмологическая клиника под руководством доктора Беликовой создана в 2013 году, выполняет диагностику и лечения глазных заболеваний. Специалисты клиники — врачи высшей квалификации, доктора наук, в совершенстве владеющие новыми технологиями.

• от 15000 Удаление птеригиума первичное (1 глаз)
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Центр хирургии глаза

Центр хирургии глаза

пр-т Мира, д. 101, стр. 2

Алексеевская

Улица Академика Королёва

Бутырская

09:00-18:00

Пн-Пт 09:00-18:00

Cб 09:00-18:00

Вс 09:00-18:00

Офтальмологическая клиника «Центр хирургии глаза» специализируется на точной и высокотехнологичной диагностики органов зрения, выполняет хирургическое и аппаратное лечение глазных патологий. В штате клиники кандидаты наук, врачи высшей квалификации.

• от 7500 Устранение птеригиума (индивидуально)
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Офтальмологическая клиника доктора Куренкова

Офтальмологическая клиника доктора Куренкова

Рублевское ш., д. 48/1

Крылатское

Пионерская

10:00-20:00

Пн-Пт 10:00-20:00

Cб 10:00-20:00

Вс 10:00-20:00

Современная офтальмологическая клиника доктора Куренкова предоставляет качественную медицинскую помощь в выявлении и лечении различных патологий органов зрения. Вся деятельность центра лицензирована.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Хирургические доступы к птеригиуму

I Лучше всего подходить к хирургическому лечению птеригиума с целью снижения вероятности рецидива любой ценой. В то время как большинство птеригиев протекают бессимптомно и считаются поражениями садовых разновидностей, они становятся серьезными проблемами, если они повторяются после удаления. Эти случаи, безусловно, требуют узкоспециализированной оценки. В этой статье я расскажу о некоторых хирургических подходах к птеригиуму, уделив особое внимание рецидивирующему птеригиуму.

 

В начале

Когда у пациента обнаружен птеригиум, первое, что нужно решить, — нужно ли вообще что-то делать. У многих пациентов есть только легкие жалобы, связанные с сухостью или раздражением, и часто лучше всего наблюдать или лечить с помощью медицинских препаратов. Смазка или местные НПВП могут помочь уменьшить воспаление глаз и уменьшить появление птеригиума. Защита лица и глаз от чрезмерного воздействия ультрафиолета также может помочь, поскольку птеригиум более распространен в регионах, которые получают сильное ультрафиолетовое излучение.

Хирургическое иссечение требуется только в небольшом проценте случаев птеригиума. Показания к операции включают обструкцию зрительной оси, неправильный астигматизм, вызванный птеригиумом, хроническое раздражение глаз и косметическую неудовлетворенность.

Если вы решите удалить птеригиум хирургическим путем, вашим следующим решением будет определить, насколько обширной требуется процедура. Через день после операции, независимо от того, какой метод вы использовали для удаления птеригиума, он исчезнет. Вопрос: вернется ли? Вы хотите сделать все возможное, чтобы убедиться, что ответ «нет».

 

Хирургическая тактика

Существует множество различных способов удаления птеригиума и, возможно, сотни модификаций хирургической техники. Наиболее распространенный метод простого иссечения занимает около пяти минут, но связан с гораздо более высоким относительным риском рецидива птеригиума. Для этого метода вы просто отрываете рубцовую ткань от роговицы и срезаете ее. Он эффективен примерно в 90 процентах случаев, но это означает, что примерно в 10 процентах случаев вы можете ожидать рецидива (часто с удвоенной силой).

В качестве медицинского вспомогательного средства к простому иссечению можно также рассмотреть возможность дополнительного применения антиметаболитов, таких как митомицин-С, на месте хирургического вмешательства. Однако это не то, что я обычно делаю, потому что митомицин несет риск расплавления склеры. Если вы достаточно обеспокоены тем, что наносите химиотерапию на поверхность глаза, чтобы предотвратить повторное появление птеригиума, то вместо использования митомициновой техники оптимальным будет попробовать ИДЕАЛЬНУЮ технику (9).0027 подробно объясняется ниже ).

 

Иссечение птеригиума

Мы часто используем блокаторы нервов для иссечения птеригиума. Ретробульбарная анестезия, как правило, наиболее удобна для пациента, поскольку обеспечивает хороший контроль боли во время процедуры. Будьте осторожны, чтобы не повредить подлежащую ткань роговицы и не удалить строму при отрыве птеригиума от поверхности глаза.

Сначала сделайте надрез в области лимба, где птеригиум начинает заходить за роговицу. Вырежьте его бесплатно и снимите его с поверхности роговицы с помощью тупой диссекции. После удаления птеригиума мы часто полируем роговицу алмазным бором. Когда роговица восстановлена, мы обращаем внимание на склеру и конъюнктиву.

Рассеките конъюнктиву, освободив от теноновой капсулы. Удалите всю тенонову капсулу, где был птеригиум.

После того, как вы удалите рубцовую ткань с носовой стороны роговицы и глазного яблока, вы должны решить, что положить в щель, где раньше была рубцовая ткань. У вас есть несколько вариантов:

Вариант 1: ничего не делать. Вы можете просто оставить его открытым, и он реэпителизируется сам по себе. Это имеет самый высокий риск рецидива и вызывает наибольший дискомфорт у пациентов, но это можно сделать.

Вариант 2: Покрыть участок биологическим материалом . Амниотическая мембрана, которую можно наложить и приклеить или ушить на область дефекта, является очень эффективным методом. Мы предпочитаем использовать клей, так как это быстро и просто. Амниотическая оболочка делает пациентку более комфортной и способствует заживлению тканей. Однако он не так эффективен в предотвращении рецидивов, как третий вариант.

Вариант 3: Ротационный конъюнктивальный аутотрансплантат. Этот метод может быть необходим не во всех случаях, но с наименьшей вероятностью приведет к рецидиву. Это также техника, которую я использую чаще всего.

Для выполнения ротационного аутотрансплантата конъюнктивы сначала измерьте дефект конъюнктивального эпителия и сколько обнаженной склеры вам нужно закрыть. Затем ножницами Wescott отделите конъюнктиву примерно под углом 90 градусов или в 3–4 часах от места резекции, обычно в верхней части глазного яблока. Рассеките конъюнктиву, свободную от подлежащей теноновой капсулы, до размера, соответствующего площади поверхности птеригиума. Создайте лоскут на ножке и поверните его вниз, чтобы покрыть область. Приклейте или пришейте лоскут к ложу с помощью викрила 8-0. Если вы используете клей, старайтесь, чтобы клея было как можно меньше. В послеоперационном периоде назначьте местные капли с антибиотиками, такие как фторхинолоны, четыре раза в день. в течение недели и стероидные капли, такие как ацетат преднизолона, четыре раза в день, со снижением дозы в течение одного-трех месяцев.

С точки зрения стабильности трансплантата, склеивание и наложение швов обеспечат вам максимальную уверенность. Третий метод, аутологичный сгусток крови in situ , также будет работать, если у вас нет доступа к клею, и у вас есть дополнительные 10 минут, чтобы удерживать давление на месте. Естественное кровотечение пациента в этой области приведет к коагуляции и закреплению амниотической оболочки; тем не менее, вы не можете быть так же уверены, как с клеем или швом, что ткань все еще будет прилипать через день или неделю. Кроме того, клей и шов дорогие, но дороже всего время в операционной — удерживать ткань пальцами 10 минут — это довольно дорого.

Рецидив (обсуждается ниже) является наиболее серьезным послеоперационным осложнением удаления птеригиума. Кроме того, вы должны быть обеспокоены рубцеванием. Когда вы разрезаете глаз, вы создаете рубцовую ткань, поэтому вам нужно быть осторожным, чтобы не получить запутанный волокнистый беспорядок. Это вполне возможно, особенно при множественных операциях.

Другие осложнения, с которыми вы можете столкнуться, включают расплавление склеры из-за использования митомицина-С; фиброз, особенно вокруг экстраокулярной мышцы в этом месте; инфекция, которая встречается редко; и дискомфорт на поверхности глаза, который может длиться неделями или даже месяцами. Как правило, стероиды помогают облегчить дискомфорт, но мы также рекомендуем использовать капли-лубриканты. Помните об этих осложнениях при формировании хирургической стратегии.

 

Рецидив

Молодые люди, как правило, подвержены повышенному риску рецидива, а также афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки всех возрастов, которые, как правило, имеют более воспалительные фенотипы. Кроме того, пациенты с двойной птеригией (как на носовой, так и на височной сторонах роговицы) и двусторонней двойной птеригией имеют чрезвычайно высокий риск рецидива. У таких пациентов необходимо соблюдать все возможные меры предосторожности и быть очень осторожными, если вы делаете им какую-либо операцию.

Крайне важно, чтобы эти пациенты находились под тщательным наблюдением на предмет рецидива. Если вы заметили, что область, которую вы резецировали, начинает отрастать, обычно с шагом в миллиметр, немедленно начните агрессивные местные стероиды, так как вы хотите сделать все, что в ваших силах, чтобы избежать повторной операции. Если глаз покраснел и воспалился, пришло время капель, а не операции.

Однако, если вы проигрываете битву — будь то невнимательность, или пациент возвращается спустя годы, или был направлен в другое место, и по возвращении к вам птеригиум растет над зрительной осью — тогда пришло время подумать о повторной операции. .

В случае рецидива птеригиума рекомендую попробовать технику PERFECT. Этот метод, который расшифровывается как расширенное удаление птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы, был впервые применен австралийским офтальмологом Лоуренсом Херстом, MBBS, MD, MPH, который руководит Австралийским центром птеригиума. У него самый низкий риск рецидива, всего 0,1 процента ( Рисунок 1 ). Этот метод включает обширное удаление теноновой капсулы из области птеригиума и окружающих областей и предназначен для использования у пациентов с рецидивом птеригиума после предыдущего хирургического удаления. Эта процедура имеет очень хорошие косметические результаты, при этом большинство пациентов сообщают, что не могут определить, на каком глазу была проведена операция.

Техника PERFECT при птеригиуме состоит из трех компонентов, выполнение каждого из которых занимает от 15 до 20 минут. Ниже приведены этапы техники, описанные профессором Херстом в видео процедуры.

Во-первых, отметьте и рассеките птеригиум. Снимите его с поверхности роговицы. Старайтесь избегать наличия остаточной ткани птеригиума. Затем отделяют тенонов слой от вышележащей конъюнктивы и склеры, почти до верхней и нижней прямых мышц и над медиальной прямой мышцей назад до карункула (рис. 9).0027 Рисунок 2 ). Адекватное удаление приведет к видимой голой склере выше и ниже медиальной прямой мышцы.

Для расширенного конъюнктивального трансплантата отметьте донорский трансплантат, начиная с верхней бульбарной конъюнктивы (, рис. 3, ). Метка должна доходить почти до верхнего свода и примерно на 1-2 мм не доходя до лимба, и назально почти до места иссечения птеригиума. Оставьте мостик конъюнктивы и тенонова слоя толщиной 5-7 мм. На донорском участке конъюнктиву, подлежащую пересадке, следует отделить от теноновой. Успешный аутотрансплантат должен быть практически прозрачным, без какого-либо тенонова слоя, переносимого с трансплантатом. Это помогает гарантировать, что донорский участок заживет с минимальными рубцами или без них. Затем конъюнктивальный трансплантат переносят на место бывшего птеригиума и пришивают на место (9).0027 Рисунок 4 ). Чтобы посмотреть видео об этой технике, посетите youtu.be/ODpQ_RbgHn4.

Несмотря на то, что PERFECT имеет наилучший показатель успеха для предотвращения рецидивов, с большим отрывом, PERFECT — это длительная процедура, занимающая от часа до двух часов рабочего времени, в зависимости от вашего опыта и уровня навыков. Тем не менее, я считаю, что любой, у кого был рецидив птеригиума, должен пройти эту технику, в отличие от стандартного «разорвать и обрезать».

В конце концов, птеригиум — это не то, что хочется отрубать снова и снова. Если это рецидивирует на ранней стадии, и вы не чувствуете себя комфортно, выполняя очень утонченную ИДЕАЛЬНУЮ операцию самостоятельно, рекомендуется направить пациента к специалисту. ОБЗОР

Доктор Паркер — практикующий специалист по роговице в компании Parker Cornea в Бирмингеме. У него нет соответствующей финансовой информации.

Лечение птеригиума – Американская академия офтальмологии

Ардалан Аминлари, доктор медицины, Рави Сингх, доктор медицины, и Дэвид Лян, доктор медицины
Под редакцией Ингрид У. Скотт, доктора медицины, магистра здравоохранения, Шэрон Фекрат, доктора медицины, и Элизабет М. Хофмайстер, доктор медицины

Эта статья опубликована в ноябре/декабре 2010 г. и может содержать устаревшие материалы.

Скачать PDF

Птеригиум (от греческого pterygos, «маленькое крыло») представляет собой крыловидный сосудистый мясистый нарост, который начинается на конъюнктиве и может распространяться на лимб роговицы и дальше. Птеригии относительно распространены среди населения в целом и обычно протекают вяло, с изменениями внешнего вида, но незначительным влиянием на зрение и сам глаз. Поскольку ранние птеригии обычно протекают бессимптомно, было проведено мало исследований их естественного течения и лечения, и большинство офтальмологов обычно считают их незначительной проблемой до тех пор, пока поражения не затрагивают зрительную ось. Не существует единого мнения о надлежащем лечении птеригии.

Морфология

Птеригиум состоит из трех отдельных частей: шляпки, головки и тела/хвоста.

Колпачок или передний край представляет собой плоскую зону на роговице, состоящую в основном из фибробластов, проникающих в боуменову мембрану и разрушающих ее.

Головка представляет собой сосудистую область, которая находится за колпачком и прочно прикреплена к роговице.

Тело/хвост представляет собой подвижную область бульбарной конъюнктивы, которую можно легко отделить от подлежащей ткани. ¹

Линия Стокера, представляющая собой отложение железа в базальном слое эпителия роговицы перед колпачком, указывает на хроническое течение птеригиума.

Этиология и патогенез

Существует множество теорий, пытающихся объяснить патогенез птеригиума; однако этиология еще не определена. Большинство исследований показали географические различия в заболеваемости, при этом страны, расположенные ближе к экватору, демонстрируют более высокие показатели заболеваемости.

Ведущая теория предполагает, что повышенная распространенность птеригиума среди людей в экваториальных регионах связана с повреждающим действием ультрафиолетового излучения, особенно УФ-В-излучения. Рабочая гипотеза состоит в том, что это излучение вызывает мутации в гене-супрессоре опухоли p53, что способствует аномальной пролиферации лимбального эпителия. ²

Гистологически в субэпителиальной ткани определяется старческий эластоз (базофильная дегенерация) собственной субстанции с аномальными коллагеновыми волокнами. Наблюдается растворение боуменовой мембраны с последующей инвазией поверхностного слоя роговицы.

Уникальной особенностью эпителиальных клеток птеригиума является их положительное иммуногистохимическое окрашивание на различные типы металлопротеиназ матрикса, которые отсутствуют в нормальных клетках конъюнктивы, лимба или роговицы. ¹

Симптомы

На ранних стадиях заболевания птеригия обычно протекает бессимптомно; однако могут быть признаки сухости глаз (такие как жжение, зуд или слезотечение), поскольку поражение вызывает неравномерное увлажнение глазной поверхности.

По мере прогрессирования заболевания поражение увеличивается в размерах, становится более заметным невооруженным глазом и может стать косметически неприятным для пациента. Дальнейший рост может вызвать визуальные симптомы из-за индуцированного астигматизма или прямого вторжения на зрительную ось.

Лечение

В офтальмологическом сообществе отсутствует консенсус в отношении оптимального медикаментозного и хирургического лечения птеригии. На ранних стадиях заболевания врачи часто применяют консервативный подход, ограничивая терапию смазывающими препаратами. Поскольку считается, что УФ-излучение является важным фактором риска, клиницист должен рекомендовать пациентам с ранней стадией птеригии использовать надлежащие защитные очки. Если поражение разрастается, хирургическое вмешательство становится более насущным (см. «Показания к операции»). Если агрессивное поведение птеригиума распространено в месте проживания пациента, целесообразен более агрессивный хирургический подход. Птеригиум размером более 3 мм может вызвать некоторый астигматизм, и в таком случае может потребоваться вмешательство. Поражения размером более 3,5 мм (более половины расстояния до центра зрачка в типичной роговице), вероятно, связаны с астигматизмом более 1 дптр и часто вызывают нечеткость нескорректированного зрения. Однако из научной литературы неясно, насколько эффективно хирургическое вмешательство при исправлении астигматизма.

Хирургические методы. Основной проблемой для успешного хирургического лечения птеригиума является рецидив, о чем свидетельствует фиброваскулярный рост через лимб на роговицу. Было использовано множество хирургических методов, хотя ни один из них не является общепринятым из-за различной частоты рецидивов. Независимо от используемой техники удаление птеригиума является первым шагом к восстановлению. Многие офтальмологи предпочитают отрывать головку от подлежащей роговицы. Преимущества включают более быструю эпителизацию, минимальное рубцевание и результирующую гладкую поверхность роговицы. ¹

• Техника обнажения склеры включает иссечение головки и тела птеригиума, позволяя реэпителизировать обнаженное склеральное ложе. В различных отчетах задокументированы высокие показатели рецидивов, от 24 до 89 процентов.
   
• Метод аутотрансплантации конъюнктивы показал, что частота рецидивов составляет от 2% до 40% в нескольких проспективных исследованиях. Процедура включает получение аутотрансплантата, обычно из верхневисочной бульбарной конъюнктивы, и наложение швов на обнаженное склеральное ложе после иссечения птеригиума. Осложнения возникают нечасто, и для получения оптимальных результатов Stark и соавт.3 подчеркивают важность тщательного отделения теноновой ткани от конъюнктивального трансплантата и реципиентного ложа, минимальных манипуляций с тканью и точной ориентации трансплантата. Лоуренс В. Херст, MBBS, из Австралии рекомендует использовать большой разрез для удаления птеригиума и большой трансплантат и сообщил об очень низкой частоте рецидивов при использовании этой техники. ⁴
   
• Пересадка амниотической оболочки также использовалась для предотвращения рецидива птеригиума. Хотя точный механизм, с помощью которого амниотическая мембрана оказывает свое благотворное влияние, еще не установлен, большинство исследователей предположили, что именно базальная мембрана содержит факторы, важные для ингибирования воспаления и фиброза и стимулирования эпителизации. К сожалению, частота рецидивов сильно различается среди существующих исследований, где-то между 2,6% и 10,7% для первичной птеригии и до 37,5% для рецидивирующей птеригии. ¹ Однако явным преимуществом этой техники перед аутотрансплантатом конъюнктивы является сохранение бульбарной конъюнктивы. Амниотическую мембрану обычно помещают поверх обнаженной склеры базальной мембраной вверх, а стромой вниз. В некоторых недавних исследованиях рекомендуется использовать фибриновый клей, чтобы помочь трансплантату амниотической мембраны прикрепиться к нижележащей эписклеральной ткани. Фибриновый клей также использовался в аутотрансплантатах конъюнктивы.

Дополнительные методы лечения. Высокая частота рецидивов, связанных с хирургическим вмешательством, продолжает оставаться проблемой, поэтому в лечение птеригии были включены дополнительные медикаментозные методы лечения. Исследования показали, что с добавлением этих методов лечения частота рецидивов значительно снизилась; однако они не лишены собственных осложнений. ⁵

• MMC используется в качестве дополнительного лечения из-за его способности ингибировать фибробласты. Его эффекты аналогичны бета-облучению. Однако минимальные безопасные и эффективные дозировки еще предстоит определить. В настоящее время используются две формы ММС: интраоперационное нанесение ММС непосредственно на склеральное ложе после иссечения птеригиума и послеоперационное применение местных глазных капель ММС. Несколько исследований в настоящее время поддерживают использование только интраоперационной MMC для снижения токсичности.
   
• Бета-облучение также использовалось для предотвращения рецидивов, поскольку оно ингибирует митоз в быстро делящихся клетках птеригиума, хотя четких данных о частоте рецидивов нет. Однако побочные эффекты облучения включают некроз и расплавление склеры, эндофтальмит и образование секториальной катаракты, и это побудило врачей не рекомендовать его использование.

Показания к операции Визуально значимый индуцированный астигматизм Угроза поражения зрительной оси Сильные симптомы раздражения Космезис

Резюме

Исходя из частоты рецидивов, в настоящее время оптимальным хирургическим лечением является аутотрансплантация конъюнктивы. Однако трансплантация амниотической мембраны и интраоперационная MMC также являются приемлемыми альтернативными методами.

___________________________

1 Krachmer, J.H. et al. Роговица, 2-е изд. (Филадельфия: Elsevier Mosby, 2005), 1481.

2 Ang, L. P. et al. Curr Opin Ophthalmol 2007;18:308–313.

3 Старк Т. и др. Роговица 1991;10:196–202.

4 Херст, Л. В. Офтальмология 2008;115(10):1663–1672.

5 Lam, D. S. et al. Офтальмология 1998;105:901–904.

___________________________

Доктор Аминлари недавно окончил Медицинский колледж штата Пенсильвания в Херши, Херши, Пенсильвания. Доктор Сингх является резидентом офтальмологии, а доктор Лян — доцентом офтальмологии; оба находятся в Глазном центре Пенн Стейт Херши.

Птеригиум — EyeWiki

Содержание

• 1 Болезнь
  • 1.1 Этиология
  • 1.2 Факторы риска
  • 1.3 Общая патология
  • 1.4 Патофизиология
  • 1.5 Первичная профилактика
• 2 Диагностика
  • 2. 1 Физикальное обследование
  • 2.2 Знаки
  • 2.3 Симптомы
  • 2.4 Клинический диагноз
  • 2.5 Диагностические процедуры
  • 2.6 Дифференциальная диагностика
• 3 Менеджмент
  • 3.1 Общая обработка
  • 3.2 Медицинская терапия
  • 3.3 Медицинское наблюдение
  • 3.4 Хирургия
  • 3.5 Хирургическое наблюдение
  • 3.6 Осложнения
  • 3.7 Прогноз
• 4 Дополнительные ресурсы
• 5 Каталожные номера

Птеригиум, от греческого pterygos , что означает «крыло», представляет собой распространенное поражение поверхности глаза, возникающее в лимбальной конъюнктиве внутри глазной щели с прогрессирующим вовлечением роговицы. Поражение чаще возникает на носовом лимбе, чем на височном, с характерным крыловидным внешним видом.

Этиология

Патогенез птеригии тесно связан с воздействием УФ-излучения. Повышенная заболеваемость отмечается в широтах ближе к экватору и у лиц с историей повышенного воздействия УФ-излучения (работа на открытом воздухе). Некоторые исследования показали несколько более высокую заболеваемость у мужчин, чем у женщин, что может отражать только более высокий уровень УФ-излучения.

Факторы риска

УФ-излучение, близость к экватору, сухой климат, образ жизни на открытом воздухе ^[1] .

Общая патология

Гистологически птеригия представляет собой скопление дегенерированной субэпителиальной ткани, которая является базофильной с характерным грифельно-серым оттенком при окрашивании H&E. Вермиформная или эластотическая дегенерация относится к волнообразному червеобразному виду волокон. Типично разрушение слоя Боумена путем фиброваскулярного врастания. Вышележащий эпителий обычно нормальный, но может быть акантотическим, гиперкератотическим или даже диспластическим и часто имеет участки гиперплазии бокаловидных клеток.

Атлас патологии Американской академии офтальмологии содержит два виртуальных микроскопических изображения образцов тканей с птеригиумом ^[2] :

• Птеригиум – 1
• Птеригиум – 2

Гистопатология птеригиума. Окрашивание H&E, демонстрирующее эластотическую дегенерацию.

Патофизиология

Большое количество существующих теорий, объясняющих патогенез роста птеригиума, подчеркивает неопределенность этиологии. Повышенная распространенность в жарком сухом климате и регионах ближе к экватору предполагает роль факторов окружающей среды, таких как УФ-излучение и сухость. Актинические изменения, наблюдаемые при гистопатологии, сходные с актиническим кератозом на коже, также подтверждают роль УФ-излучения. Было высказано предположение, что радиационно-активированные фибробласты могут приводить к избыточной продукции материала, что приводит к птеригии. Другие предложенные теории включают дефицит холина, воспаление, нарушение регуляции ангиогенеза, аномалии иммунной системы, аномалии слезной пленки, а также возможную роль вирусного стимула.

Coronea MT предположил, что птеригиум возникает из-за концентрации альбедо в переднем отделе глаза (гипотеза альбедо). Свет, попадающий в височный лимб под углом 90°, концентрируется в медиальном лимбе, что обусловливает преобладание медиальной птеригии. ^[3]

Первичная профилактика

Поскольку считается, что УФ-излучение играет важную роль в патофизиологии, предотвращение воздействия УФ-излучения важно для первичной профилактики. Также может помочь смазка поверхности глаза.

Диагноз ставится при осмотре с помощью щелевой лампы крыловидного нароста лимба в характерном месте внутри глазной щели. Диагноз чаще всего ясен клинически, но обычно проводится гистопатологическое подтверждение, так как может быть ассоциированная дисплазия вышележащих тканей.

Оптическая когерентная томография переднего сегмента с высоким разрешением может использоваться для дифференциации птеригии от плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза (OSSN). При птеригии эпителий нормальной толщины с лежащим в его основе подэпителиальным фиброзом. По сравнению с OSSN эпителий будет казаться утолщенным и гиперрефлексивным с резким переходом от нормального эпителия ^[4] .

Физикальное обследование

Все пациенты с явной птеригией должны пройти полное обследование глаз, уделяя особое внимание оценке зрительного и рефракционного воздействия, а также исключению менее распространенных альтернативных диагнозов.

• Острота зрения с текущей коррекцией и явной рефракцией
• Внешний осмотр (веки, ресницы, слезный аппарат)
• Осмотр бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, а также сводов с выворотом века
• Биомикроскопия глазной поверхности и переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы
• Кератометрия
• Топография роговицы
• Исследование моторики
• Оставшаяся часть комплексного обследования глаз, включающая осмотр зрачка, поля зрения, внутриглазное давление и исследование глазного дна при расширенном зрачке
  

Признаки

Диагноз птеригиума основывается на клинических проявлениях поражения. Типичные выводы включают

• Фиброваскулярное разрастание конъюнктивы внутри глазной щели с распространением на поверхность роговицы
• треугольной или трапециевидной формы с вершиной или головкой, заходящей на роговицу
• сосудистое распрямление в направлении продвижения головки птеригиума на поверхность роговицы.
• Может поражать носовые и височные лимбы обоих глаз или только одно место.
• Приподнятое образование от белого до розового цвета в зависимости от васкуляризации
• Варьируется от тонкой прозрачной области с очень небольшим возвышением, небольшим количеством сосудов и минимальным вовлечением роговицы на ранних стадиях до густого непрозрачного сосудистого нароста, простирающегося до зрительной оси на более поздних стадиях
• Pinguecula часто присутствуют в ипсилатеральном или контралатеральном глазу
• Пигментированная железистая эпителиальная линия (линия Стокера), прилегающая к птеригиуму, свидетельствует о хроническом течении болезни.

Для птеригии нехарактерно отклонение от характерных мест на 3 и 9 часов внутри глазной щели. Птеригиоидные поражения в других местах должны вызвать подозрения для альтернативных диагнозов.

Симптомы

Хотя птеригия часто протекает бессимптомно, она может воспаляться и вызывать раздражение поверхности глаза. Многие пациенты раскрывают свое неприятие внешнего вида птеригиума при прямом опросе. По мере прогрессирования поражения зрение может ухудшаться из-за индукции астигматизма или затемнения зрительной оси.

Клинический диагноз

Диагноз основывается на типичных клинических проявлениях. Наличие лейкоплакии, пигментации, неправильной формы питающих сосудов, атипичного возвышения и быстрого роста должно повышать подозрение на злокачественное новообразование.

Диагностические процедуры

Оценка остроты зрения, изменений выраженной рефракции и топографии роговицы может помочь в определении влияния птеригии на зрение. Гистопатологическое подтверждение является рутинным для иссеченных поражений и может быть важным для исключения малигнизации. Распространенность сопутствующей плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза в пределах хирургически иссеченных птеригиев колеблется от 1,7% в Южной Флориде до 9%.0,8% в Австралии ^{[5] [6]} . Более высокий индекс подозрения на сопутствующее злокачественное новообразование требуется для пациентов, проживающих в районах с более высоким УФ-индексом.

Дифференциальный диагноз

• Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)
• Поверхностный краевой кератит Фукса
• Лимбальный дермоид
• Дефицит лимбальных стволовых клеток
• Нейротрофический кератит
• Паннус
• Синдром Стивенса-Джонсона
• Симблефарон после химической, термической или механической травмы
• Краевая дегенерация Терриена

Общее лечение

Существует ряд потенциальных терапевтических вариантов лечения птеригии, начиная от консервативного лечения со смазкой и заканчивая хирургическим иссечением с конъюнктивальными аутотрансплантатами. Из-за возможности рецидива более агрессивного поражения, а также других хирургических рисков хирургическое удаление птеригии не следует проводить случайно. Хирургическое иссечение показано, если он вызывает стойкое раздражение, устойчивое к медикаментозной терапии, затемняет зрительную ось или вызывает нечеткость зрения из-за индуцированного астигматизма, увеличивается в размерах или ограничивает подвижность глаз.

Медицинская терапия

Воспаленная птеригия может вызывать раздражение, ощущение инородного тела и слезотечение, которые во многих случаях можно облегчить безрецептурными сосудосуживающими каплями, смазывающими каплями и мазями. Короткие курсы местных кортикостероидов могут быть использованы для уменьшения воспаления, хотя длительное использование не рекомендуется.

Медицинское наблюдение

Первоначально следует измерять распространение птеригиума на роговицу и наблюдать каждые 1–2 года, чтобы определить скорость роста по направлению к зрительной оси.

Хирургия

Иссечение с использованием аутотрансплантата конъюнктивы в настоящее время считается золотым стандартом из-за низкой частоты рецидивов. Этот подход имеет приблизительную частоту рецидивов 5-10% с минимальным риском осложнений. Результаты, опубликованные с модификацией стандартной методики аутотрансплантата конъюнктивы, включающей обширную тенонову резекцию и ушивание аутотрансплантата конъюнктивы (называемой P. E.R.F.E.C.T. для птеригиума), указывают на дальнейшее снижение частоты рецидивов (до 1 на 1000 в одной серии) ^{[7] [8] [9]} .

Иссечение с трансплантатом амниотической оболочки можно рассматривать как альтернативу конъюнктивальному аутотрансплантату, хотя частота рецидивов все же выше, чем при использовании конъюнктивального аутотрансплантата. Амниотическую мембрану можно поместить стромальной стороной к склеральному ложу и зафиксировать фибриновым клеем и/или швами. Этот метод можно рассмотреть, если необходимо сохранить конъюнктиву для будущей операции (например, хирургии глаукомы).

Простое иссечение с обнажением склеры или закрытием конъюнктивы приводит к частоте рецидивов до 80% и в настоящее время считается неприемлемым.

Иссечение вместе с дополнительной терапией, такой как митомицин С или 5-фторурацил, может снизить риск рецидива примерно до 10% ^[10] . Однако использование митомицина С и 5-фторурацила может увеличить риск расплавления роговицы или склеры после операции ^[11] .

Послеоперационное наблюдение

Местные стероиды часто используются в начальном послеоперационном периоде. Пациенты должны наблюдаться для контроля рецидива. 97% всех рецидивов возникают в первый год после операции.

Осложнения

• Рецидив 
• Рубцевание роговицы
• Перфорация роговицы
• Косоглазие
• Незаживающий эпителиальный дефект (особенно с митомицином С)
• Расплавление склеры (особенно с митомицином С)

Прогноз

Частота рецидивов может составлять всего 1 на 1000 в зависимости от хирургического подхода. Дефекты слоя Боумена часто возникают в результате хирургического иссечения из-за вовлечения слоя Боумена в очаг поражения, и, несмотря на успешную операцию, может присутствовать легкий остаточный астигматизм. Прогноз для зрения, как правило, очень хороший и ограничивается поражением роговицы только в том случае, если иссеченное поражение затрагивает зрительную ось.

• Бойд К. , Липский С.Н. Пингвекула и птеригиум. Американская академия офтальмологии. EyeSmart ^® Здоровье глаз. https://www.aao.org/eye-health/diseases/pinguecula-pterygium-list. По состоянию на 21 марта 2019 г.

1. ↑ Nemesure B, Wu S, Henis A, Leske MC, Barbados Eye Studies Group. Девятилетняя заболеваемость и факторы риска птеригиума в Барбадосских исследованиях глаз. Офтальмология 2010;115:2153-2158.
2. ↑ Атлас патологии глаз. Веб-сайт Американской академии офтальмологии. https://www.aao.org/резидент-курс/патология-атлас. Опубликовано в 2016 г. По состоянию на 4 января 2017 г.
3. ↑ Коронео МТ. Птеригиум как ранний индикатор ультрафиолетовой инсоляции: гипотеза. Бр Дж Офтальмол. 1993;77(11):734-739. дои: 10.1136 / bjo.77.11.734
4. ↑ Венкатешваран Н., Галор А., Ван Дж., Карп КЛ. Оптическая когерентная томография при заболеваниях поверхности глаза и роговицы: обзор. Глаз Вис (Лонд) . 2018;5:13. Опубликовано 12 июня 2018 г. doi: 10. 1186 / s40662-018-0107-0
5. ↑ Oellers P, Karp CL, Sheth A, Kao AA, Abdelaziz A, Matthews JL, Dubovy SR, Galor A. Распространенность, лечение и исходы сосуществующих плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза и птеригиума. Офтальмология. 2013 март; 120(3):445-450. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.08.010. Epub 2012, 27 октября. PMID: 23107578; PMCID: PMC3562397.
6. ↑ Hirst LW, Axelsen RA, Schwab I. Птеригиум и связанная с ним плоскоклеточная неоплазия поверхности глаза. Арка Офтальмол. 2009 Январь; 127 (1): 31-2.
7. ↑ Херст Л.В. Повторная хирургия птеригиума с использованием расширенного удаления птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы: частота рецидивов и косметический эффект. Офтальмология. 2009 июль; 116 (7): 1278-86.
8. ↑ Херст Л.В. Проспективное исследование первичной хирургии птеригиума с использованием расширенного удаления птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы. Офтальмология. 2008 г., октябрь; 115 (10): 1663-72. Epub 2008 16 июня.
9. ↑ Херст Л.В. Проспективное исследование первичной хирургии птеригиума с использованием расширенного удаления птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы. Офтальмология. 2008 г., октябрь; 115 (10): 1663-72. Epub 2008 16 июня.
10. ↑ Херст Л.В. Митомицин С в лечении птеригиума. Клин Эксперимент Офтальмол. 2006 апр; 34 (3): 197-8
11. ↑ Янофф М., Дюкер Дж.С. Офтальмология . Пятое издание. Эльзевир Сондерс; 2018.

Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления соответствующего персонализированного контента пользователям нашего веб-сайта.

Подробнее

Удаление птеригуима | Assil Eye Institute

Д-р Ассил к записи «Доктора обсуждают хирургию птеригиума».

ЧТО ТАКОЕ ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ПТЕРИГИЯ?

Хирургия птеригиума (также известная как иссечение птеригиума) — это процедура по удалению доброкачественных новообразований на внешней оболочке глаза, которые растут на роговице.

Эти наросты, известные как птеригиумы, могут краснеть и раздражаться по мере роста и в конечном итоге вызывать нарушения зрения.

 

Операция по удалению птеригиума — это минимально инвазивная процедура, которая занимает менее 45 минут и проводится с использованием анестезирующих глазных капель.

Содержание

• Чего ожидать во время операции по удалению птеригиума
• Что такое амниотическая оболочка и почему она используется для трансплантации?
• Как AEI снижает частоту рецидивов птеригиума с 80% до менее 1%
• Чего ожидать после хирургического лечения птеригиума
• Каковы риски хирургического лечения птеригиума?
• Подходит ли вам операция по удалению птеригиума?

Запишитесь на консультацию к AEI

Запишитесь прямо сейчас, онлайн

Чего ожидать во время операции по удалению птеригиума

 

После обезболивания глаза глазными каплями масса и подлежащая рубцовая ткань конъюнктивы (прозрачная целлофановая оболочка, покрывающая белок глаза) аккуратно и безболезненно удаляются. Образовавшийся зазор затем заполняется трансплантатом амниотической мембраны (подробнее о трансплантате амниотической мембраны ниже).

Чтобы еще больше снизить вероятность рецидива птеригиума, перед введением трансплантата в дефект ткани вводят два препарата (преднизолон и митомицин-С), предназначенные для подавления воспаления и рубцевания. Затем трансплантат фиксируется на месте с помощью специального тканевого клея (называемого фибриновым клеем), преимуществом которого является отсутствие послеоперационного дискомфорта, отека и раздражения, вызванных швами.

Минимизируя послеоперационное воспаление в месте трансплантации, фибриновый клей также помогает снизить вероятность повторного роста птеригиума. Фибриновый клей растворяется в течение одной недели, не оставляя следов.

Затем на глаз накладывается повязка для контактных линз. Затем на ваш глаз накладывают повязку и накрывают защитным экраном, чтобы вы не царапали и не выкалывали глаза во время сна.

 

Что такое амниотическая оболочка и почему она используется для трансплантации?

Амниотическая мембрана происходит из ткани плаценты человека, подвергнутой мгновенной заморозке (криоконсервации) после родов. Он имеет аналогичный состав ткани конъюнктивы, что делает его очень совместимым тканевым трансплантатом для глазной хирургии.

Амниотическая мембрана обладает свойствами, подавляющими воспаление, рубцевание и образование новых кровеносных сосудов, что делает ее полезной для снижения риска рецидива птеригиума. Именно поэтому врачи АЭИ предпочитают использовать трансплантат амниотической оболочки вместо забора собственной ткани конъюнктивы пациента (конъюнктивальный аутотрансплантат).

Нет опубликованных сообщений о передаче заболеваний человеку в результате трансплантации амниотической оболочки в глаз.

 

Как AEI снижает рецидив птеригиума с 80% до менее 1%

В прошлом удаление птеригиума включало вырезание очага поражения из конъюнктивы и сшивание краев образовавшегося промежутка швами. Этот подход был связан с 80-процентной вероятностью отрастания птеригиума в течение одного года.

Затем хирурги попытались взять кусочек собственной конъюнктивы пациента, чтобы заполнить щель, но это помогло снизить частоту рецидивов птеригиума только до 33 процентов. Лучше, но все еще неприемлемо высоко.

За последние 12 лет хирурги AEI внедрили множество достижений в этой области, что привело к тому, что частота рецидивов птеригиума в нашей клинике составляет менее 1 процента. К ним относятся:

 

• Осторожное удаление птеригиума и нижележащей рубцовой ткани для достижения четких границ
• Сведение к минимуму хирургических манипуляций с тканями, окружающими разрыв
• Использование трансплантата амниотической мембраны из-за его способности подавлять послеоперационное воспаление, рубцевание и образование новых кровеносных сосудов
• Промывание щели, образовавшейся после удаления птеригиума, двумя сильнодействующими препаратами для минимизации послеоперационного воспаления и рубцевания, которые приводят к рецидиву птеригиума
• Фиксация трансплантата фибриновым клеем для уменьшения воспаления и раздражения в области трансплантата, вызванного наложением швов, и в качестве физического барьера по периметру трансплантата для предотвращения повторного роста птеригиума
• После тщательного послеоперационного лечения, направленного на подавление отека и инфекции

 

Чего ожидать после операции на птеригиум

После операции врач пропишет стероидные глазные капли, которые необходимо наносить на поверхность глаза ежедневно в течение двух месяцев, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. Вам также пропишут глазные капли с антибиотиком, которые необходимо применять в течение одной недели после операции, чтобы предотвратить инфекцию. Соблюдение графика дозирования является ключом к предотвращению рецидива птеригиума.

Ваш врач осмотрит вас на следующий день после операции, затем вы будете наблюдаться через неделю, месяц, три месяца, шесть месяцев и год после операции. После этого вас будут посещать ежегодно для проверки рецидива вашего птеригиума.

Вы можете почувствовать раздражение и ощущение инородного тела в глазу после того, как действие анестезии перестанет действовать. Эти симптомы исчезнут через неделю. В месте операции также будет покраснение, которое может сохраняться до шести недель.

 

Обычно полное выздоровление пациентов занимает от шести до восьми недель. Естественно, маленькие птеригии заживают быстрее, чем большие.

 

Каковы риски хирургического лечения птеригиума?

Хирургия птеригиума, как правило, дает хорошие результаты, особенно у пациентов, которые соблюдают график послеоперационных глазных капель. Есть некоторые редкие риски, связанные с хирургией птеригиума. К ним относятся:

 

• Отек глаз
• Двойное зрение
• Длительное покраснение
• Инфекция

 

Подходит ли вам операция по удалению птеригиума?

Решение об операции по удалению птеригиума следует принимать после тщательного рассмотрения и обсуждения с вашим окулистом и поставщиком первичной медико-санитарной помощи, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества процедуры и готовы выполнять послеоперационный режим ухода за глазами. необходимые для успешных результатов.

 

Врачи АЭИ имеют большой хирургический опыт удаления птеригиума с использованием трансплантата амниотической мембраны. Таким образом, частота рецидивов в этой практике составляет менее 1 процента.

 

Запишитесь на консультацию сегодня со специалистом по лечению и хирургии птеригиума в глазном институте Ассиль

 

Пожалуйста, убедитесь, что Javascript включен для обеспечения доступности веб-сайта

Птеригиум — StatPearls — Книжная полка NCBI

Лечение/управление

Среди офтальмологов нет единого мнения относительно оптимального лечения птеригии как с медицинской, так и с хирургической точек зрения. Медицинская помощь оказывается, чтобы избавить пациента от воспалительных симптомов и уменьшить постоянный дискомфорт, который сохраняется. На протяжении многих лет для лечения птеригиума использовались относительно безвредные агенты, такие как желчь и моча, и более токсичные агенты, такие как свинцово-кислотный, ртутный ланолин, лучевая терапия, тиотепа, 5-фторурацил и совсем недавно митомицин С в поисках безопасная и эффективная терапия.

Медицинское лечение в наше время включает смазывание искусственными слезными каплями или деконгестантами для кратковременного комфорта и небольшого косметического улучшения. Местные НПВП, глазные капли лотепреднол, обеспечивают дополнительный комфорт. Сосудосуживающие агенты минимизируют покраснение и улучшают внешний вид, а также добавляют антигистаминные препараты к противоотечным каплям, чтобы помочь предотвратить эффект связанного с гистамином отека и зуда.[18]

Однако хирургическое лечение остается предпочтительным вариантом. Операция при птеригиуме упоминается еще за 1000 лет до н. э. У пациентов с птеригиумом причинами хирургического вмешательства являются снижение зрения из-за ущемления зрительной оси, хроническая боль, стойкое воспаление, аномальный астигматизм, ограничение подвижности глаз и космезис.

Пациент был подготовлен лежать на операционном столе во время хирургической операции Сушруты, и птеригиум был ослаблен и раздражен, когда в глаз посыпали порошкообразную соль.[19] Затем прижигали птеригиум рукой, разогретой растиранием пальца. Пациента просили посмотреть сбоку, острым крючком удерживали нарост на его ослабленном перевернутом участке и удерживали зубчатым пинцетом, или иглу с резьбой вводили из-под участка, удерживающего нить. Затем птеригиум удаляли, царапая его острым инструментом с закругленной вершиной. Корень птеригиума оттесняли к медиальному уголку глазной щели от черного контура (роговицы) глаза, затем вырезали и удаляли.

Несколько примеров прошлых операций включают операцию Цельса (Рим, 50 г. н.э.), в которой использовалась нить с распиливающим движением для отделения птеригиума от тканей глаза по направлению к зрачку. Во время операции Павла (Паулюс Эгинета, глазной хирург, Греция, 7 век) птеригиум был захвачен небольшим крючком.

Многие хирургические методы использовались с прошлого до настоящего времени, хотя ни один из них не является общепринятым из-за различной частоты рецидивов. В большинстве исследований установлено, что 90% рецидивов происходит между первым и третьим месяцем [19]. Причиной рецидива может быть хирургическое вмешательство или состояние пациента и условия окружающей среды. Причины, связанные с оперативным вмешательством, могут быть связаны с неполным первичным хирургическим вмешательством, которое включает неполное удаление пораженной ткани, наличие остатков фиброзной ткани, оставленных в роговице и лимбе, наличие склерально-роговичной шероховатой поверхности с неровностями, натяжение краев конъюнктивального шва, конъюнктивальный расхождение краев или плохо контролируемая воспалительная реакция. Причины, связанные с пациентом и окружающей средой, включают пациентов мужского пола в возрасте до 40 лет, пациентов азиатского, африканского, американского и латиноамериканского происхождения, постоянное воздействие сухой и пыльной окружающей среды и наличие синдрома сухого глаза.

Хирургия птеригиума всегда вызывала опасения у оперирующих хирургов из-за его рецидивов и послеоперационных косметических изменений.

Оценка косметических результатов после хирургического лечения птеригиума проводилась в исследовании, проведенном Prabhasawat et al. который выглядит следующим образом: [20]

• Степень 1: Внешний вид прооперированного участка не отличается от нормального вида лимб и без фиброзной ткани

• Степень 3: В иссеченной области видны дополнительные фиброзные ткани, которые не прорастают в роговицу классифицировали косметические результаты после операции по 6 классам, а именно: [21]

  Нормальный: Глаз спокойный и белый, без аномальной сосудистой сети, изменений конъюнктивы или помутнений роговицы.

  Отлично: Глаз с видимым белым помутнением роговицы.

  Хороший: Глаз, в котором может быть или не быть белого помутнения роговицы, но в котором имеется инъекция сосудов конъюнктивы, не только назально в месте возможного птеригиума, но и височно, что предполагает нехирургическую атрибуцию.

  Удовлетворительно: Глаз, в котором сосудистые изменения конъюнктивы, т. е. инъекция или сплетение, присутствуют только в месте операции на носу.

  Неудовлетворительное состояние: Глаз, в котором имеются не только сосудистые аномалии носовой конъюнктивы, но и целый ряд других изменений конъюнктивы, от простого рубцевания до сморщивания носа.

  Возможность улучшения: Глаз, где область носа не в фокусе, что затрудняет настоящую оценку.

  Независимо от проблемы рецидива птеригиума описаны различные хирургические методы его удаления.

  Техника отрыва [22]

  Бульбарную конъюнктиву по краю склеральной части птеригиума рассекают ножницами Весткотта, и эту часть освобождают от подлежащей склеры путем тупой диссекции. Освобожденную часть птеригиума затем захватывают зубчатыми щипцами и отрывают от роговицы, а второй пинцет захватывает перилимбальную ткань, чтобы обеспечить контртракцию. Остатки ткани соскабливают с поверхности роговицы бобровым лезвием, а затем поверхность полируют алмазным бором. Частота рецидивов (от 23% до 75%) аналогична другим методам первичного удаления [23].

  Метод простой эксцизии имеет частоту рецидивов от 30 до 100 процентов.[24][25]

  Техника обнажения склеры

  Этот метод был описан Д’Омбреном в 1948 году.[26] Он включает иссечение головки и тела птеригиума, позволяя реэпителизировать голое склеральное ложе. Производится диссекция со стороны роговицы и незатронутого периметра нормальной конъюнктивы. Роговица остается максимально гладкой. Иссекают всю тенонову капсулу снизу и птеригиум. Иссечение склеры без покрытия можно начинать с разреза вокруг тела конъюнктивы птеригиума или от верхушки роговицы.[27] Высокая частота рецидивов, от 24 до 89 процентов.процентов, были задокументированы в различных отчетах. Для преодоления проблемы рецидива были использованы дополнительные методы, в том числе 5-ФУ, тиотепа, интраоперационный митомицин С и послеоперационный митомицин С. Они дают более успешные результаты. В исследовании, проведенном Kareem et al. , частота рецидивов составила 32 % при применении техники обнаженной склеры, 8 % при применении вместе с интраоперационным митомицином С и 18 % при интраоперационном применении 5-ФУ [28].

  Верма и др. сообщили о частоте рецидивов в 48 % при применении вместе с методом обнаженной склеры в случаях рецидивирующего птеригиума и около 3 % при использовании интраоперационного митомицина C.[17] Исследование Яньялиет и др.[29].] показали, что частота рецидивов составила 57,8% при применении техники обнаженной склеры и 21% при применении интраоперационного митомицина С; тогда как Демирок и соавт. обнаружили, что этот показатель составляет 40% при использовании техники обнаженной склеры и 5,9% при применении интраоперационного митомицина С [30].

  В 1960-х годах широко использовалась лучевая терапия с применением стронция-90, которая снижала частоту рецидивов в диапазоне от 6,4% до примерно 12%. Однако только спустя десятилетия стало понятно, что существует неприемлемая частота склеромаляции 13%, боли и даже вторичного эндофтальмита. Хотя эти опубликованные серии, по-видимому, не одобряют только резекцию голой склеры, этот метод все еще используется как в терапевтических, так и в исследовательских целях. Трудно рационализировать использование этих агентов при заболевании, которое можно успешно лечить с крайне низкой частотой осложнений с помощью аутотрансплантата конъюнктивы, когда причиной их использования является только скорость и простота.

  Первичное закрытие [31]

  Иссекают головку и среднюю часть тела птеригиума. Далее следует тенонэктомия. Тенонэктомия продлевается под конъюнктиву до прилежащей прямой мышцы. Ослабляющие разрезы конъюнктивы создаются вокруг лимба, как сверху, так и снизу. Затем конъюнктиву тщательно закрывают.   Нечастые рецидивы (2,1%) произошли только в 2 случаях контаминации раны и в 15 случаях расхождения швов раны.[31]

  Трансплантация головки птеригиума

  Гипотеза состоит в том, что головка птеригиума является источником его развития. В процедуре, определенной Мак-Рейнольдсом [32], конъюнктива вдоль нижнего края тела надрезается после отделения головки птеригиума от роговицы и ослабляется выше и ниже разреза, образуя слепой мешок. по направлению к нижнему своду. Тело птеригиума сделано более вертикальным, чем горизонтальным. Кровеносные сосуды тела плотно натянуты на склеру, со временем облитерируются и покрывают птеригиум с нижней конъюнктивой слепого мешка. Новый ход птеригиума структурирован таким образом, что необработанная область на лимбе, образовавшаяся в результате удаления головы и спины, покрыта конъюнктивой. Однако при этой процедуре была обнаружена высокая частота рецидивов.

  Stocker описал метод z-пластики конъюнктивы для первичного закрытия [33]. Wilson и Bourne [33] описали альтернативный тип z-пластики, заключающийся в размещении лоскута нормальной ткани между телом птеригиума и лимбом роговицы. По мнению авторов, нормальная ткань действует как барьер для повторного роста птеригиума и сохраняет верхнюю бульбарную конъюнктиву для использования в процедуре аутотрансплантации конъюнктивы в случае рецидива.

  Аутотрансплантат конъюнктивы

  Впервые это было сделано Kenyon et al. в 1985 г. [34] В этом методе конъюнктивальный аутотрансплантат берется из верхней височной части бульбарной конъюнктивы в пределах того же или другого глаза. Этот аутотрансплантат ушивают на месте иссеченной ткани птеригиума. В исследовании, проведенном Kenyon et al., частота рецидивов была ниже, около 5,3%. Леваллен и др. сообщили о частоте рецидивов как 21% в тропическом регионе. [34] Исследование, проведенное Ти и соавт., показало, что частота рецидивов при первичном птеригиуме составляет 20,8%, а при рецидивирующем птеригиуме — 31,2% [35]. Техника конъюнктивальной аутотрансплантации требует опыта, да и время операции немного больше. Различные исследования показали, что продолжительность операции может быть сокращена при использовании фибринового клея, а комфорт пациента в послеоперационном периоде выше по сравнению с операцией, выполненной с использованием шовного материала.[36]

  В качестве альтернативы можно использовать аутологичный фибрин крови, поскольку фибриновый клей стоит дорого и может вызвать инфекцию. Аутологичный фибрин крови представляет собой синтетический клей для тканей, приготовленный из донорской плазмы, и впервые он был описан Коэном в 1993 году для хирургии птеригии.[37] Сообщалось также об успешных результатах использования аутологичного фибрина крови в процедурах трансплантации конъюнктивы.[37]

  Осложнения, наблюдаемые при использовании этой методики, включают корнеосклеральную деллену, отек трансплантата, эпителиальные кисты, шовную гранулему, ретракцию лоскута и некроз.

  Конъюнктивальный ротационный аутотрансплантат (CRA)

  Spaeth впервые описал преимущество CRA перед другими техниками трансплантации, а именно сохранение нормальной конъюнктивы в других непораженных областях [38]. В этом повороте на 90 градусов был сделан аутотрансплантат иссеченной птеригиальной ткани и повторно пришит к его ложу. Позже были сделаны различные модификации техники. Хайдер и др. оценили безопасность, эффективность и частоту рецидивов после аутотрансплантата под углом 90° по сравнению с 0° и поворотом на 180° для лечения первичного птеригиума и сообщили, что все методы были эффективны и 9Аутотрансплантат с поворотом на 0 градусов был безопасным и простым методом лечения птеригиума с более низкой частотой рецидивов по сравнению с аутотрансплантатом с поворотом на 0 и 180 градусов [39]. Альп и др. оценили безопасность и эффективность CRA и сообщили о частоте рецидивов 16,6% при среднем периоде наблюдения 15,9 месяцев. Не было никаких интраоперационных и послеоперационных осложнений, и был сделан вывод, что техника 180-градусной CRA была эффективной и безопасной для предотвращения рецидива первичного птеригиума.

  Лимбальный конъюнктивальный аутотрансплантат (LCAT)

  Это, вероятно, наиболее распространенная процедура, которая сочетается с удалением открытого склерального птеригиума, когда оголенный участок покрывается конъюнктивой, удаленной с другого участка бульбарной поверхности.

  Лимбальный конъюнктивальный аутотрансплантат содержит приблизительно 0,5 мм лимбальной и периферической ткани роговицы. Лучший анатомический и функциональный результат будет достигнут при включении эпителия лимба в состав конъюнктивального трансплантата, и, таким образом, снова будет обеспечена барьерная функция в лимбе, а рецидив птеригиума сведен к минимуму. [41] Частота рецидивов лимбального аутотрансплантата колеблется от 0 до 15%. Малик и др. сообщили о частоте рецидивов после аутотрансплантации лимбальной конъюнктивы в 2,5% [42], тогда как Al Fayez et al. сообщили об этом как 1% [43], а Masters et al. сообщил об этом как 2,14%.

  1. Аутотрансплантат верхней конъюнктивы широко используется с начала 1980-х годов и связан с частотой рецидивов примерно от 2% до 12%, очень небольшим числом осложнений, и ни одно из них не связано с полной потерей зрения, но является более продолжительным. и более сложная процедура.[45]

  2. аутотрансплантатов нижней конъюнктивы приводят к частоте рецидивов от 3,3% до 5,25% либо без рецидивов, либо с отрастанием роговицы более чем на 1,5 мм. [46]

  Важными причинами рецидива после LCAT являются перекрестный рецидив трансплантата, фланкирование, репролиферация ранее не иссеченной птеригиальной ткани и трансформация эпителиального трансплантата в птеригиальную ткань.

  Трансплантация лимбальных стволовых клеток [21] 

  Эта процедура, по-видимому, обеспечивает эпителизацию периферической части роговицы, лимба, а также соседней обнаженной склеры эпителием роговицы. Может быть, лимбальная область может извлечь выгоду из циркулярной миграции лимбальных клеток. Лимбальные стволовые клетки не нужны для сохранения фенотипически стабильного лимба до тех пор, пока ему не угрожает подлежащая ткань.[41]

  Пересадка амниотической оболочки

  Также используется для предотвращения рецидивов птеригиума. Однако точный механизм, оказывающий благотворное влияние на амниотическую мембрану, еще не установлен. Считается, что благодаря своим противовоспалительным свойствам, стимулированию развития эпителия и подавлению трансформирующего фактора роста-бета (TGF-бета) эти трансплантаты облегчают заживление и минимизируют уровни рецидивов и пролиферацию фибробластов. Амниотическая мембрана контролирует уровень цитокинов и факторов роста. Он дает преимущества при обширных поражениях или в таких ситуациях, как раны, при которых нельзя провести трансплантацию конъюнктивы, и даже у пациентов, которым после операции по поводу глаукомы невозможно провести трансплантацию. К сожалению, уровни рецидивов сильно различаются между текущими исследованиями, где-то между 2,6 % и 10,7 % для первичной птеригии и до 37,5 % для рецидивирующей птеригии.[47] Исследователи обычно сочетают трансплантат амниотической мембраны с митомицином. Проводят комплексную тенонэктомию. Дается различное количество послеоперационных инъекций стероидов. Это помогает получить низкий риск рецидива.

  Предположение, что снижение риска рецидива может быть связано с митомицином или тенонэктомией, а не с амниотической оболочкой, представляется разумным. Однако особой ценностью этой процедуры является защита бульбарной конъюнктивы.[48]

  Ламеллярная или сквозная кератопластика

  В случаях рецидивирующего птеригиума наблюдаются значительные остаточные рубцы и истончение роговицы. В этих случаях можно использовать ткань пластинчатого трансплантата роговицы. Это помогает удалить тонкие или рубцовые части роговицы. Трепанация роговицы (обычно 8 мм) используется после поверхностного иссечения лимба на глубину 0,3 мм. Затем ложе хозяина рассекается, а затем создается гладкая поверхность. Дефект заполнен свежей донорской пуговицей толщиной 0,4 мм, ушитой на месте узловыми нейлоновыми швами 10-0. В исследовании, проведенном Laughrea PA и Arentsen JJ, рецидив возник в трех из десяти случаев.[49]

  Адъювантное лечение

  Для предотвращения рецидива эти виды лечения проводятся вместе с хирургическим лечением для предотвращения рецидива. Их можно сочетать со всеми хирургическими методами.

  Прижигатель

  Поскольку рост кровеносных сосудов в месте операции приводит к рецидиву птеригиума, некоторые специалисты рекомендуют интенсивное использование интраоперационной каутеризации, особенно на лимбе, для улучшения хирургического удаления птеригиума. Однако при таком подходе нет данных о риске рецидива. Чрезмерное прижигание может спровоцировать развитие гипертрофической рубцовой ткани, истончение склеры и некроз [50].

  Лазерная терапия

  Использование аргонового лазера возможно в послеоперационных случаях. Пятна размером 50 мкм наносятся на ранние неоваскулярные ветви, чтобы свести к минимуму повреждение эпителия конъюнктивы.[25] Частота рецидивов составляет около 12%.[25] Могут наблюдаться такие осложнения, как некроз склеры, склеромаляция, вторичный ирит и катаракта.

  Эксимерный лазер применялся для абляции неровностей голой поверхности склеры после иссечения птеригиума. Частота рецидивов составила 91% (20 случаев) через 1 год.[25]

  MMC (Митомицин С)

  Из-за его способности подавлять фибробласты он использовался в качестве дополнительной терапии. ММС является алкилирующим агентом, препятствующим синтезу ДНК. Ингибируя синтез ДНК, это приводит к гибели клеток, вызванной неспособностью исправить генотоксическое повреждение, вызванное алкилированием. Ингибирование синтеза ДНК приводит к уменьшению числа митозов, особенно когда MMC вступает в контакт с клетками, находящимися в поздней G1 и ранней S стадиях клеточного цикла. Его можно вводить местно или в виде глазных капель до или после операции на птеригиуме. Преимущество введения инъекции непосредственно в птеригиум заключается в сохранении эндотелия и эпителия роговицы.

  Субконъюнктивальная инъекция позволяет вводить в глаз пациента более эффективную дозу. Нанесение губок непосредственно на склеру во время операции с ММС не обладает такой же эффективностью. Его действие по предотвращению рецидива птеригиума происходит за счет ингибирования пролиферации фибробластов в эписклеральной области. Однако минимальные приемлемые и эффективные дозировки еще предстоит установить. MMC можно использовать по-разному, включая интраоперационное нанесение MMC непосредственно на склеральное ложе после удаления птеригиума и послеоперационное использование глазных капель MMC для местного применения. Кунимото и др. первоначально использовали MMC в качестве местного послеоперационного лечения, но это вызвало пагубные осложнения.

  Местное использование MMC после операции на птеригиуме было популяризировано в США Singh et al. [52]. Риск рецидива составил около 2,3%. Но после введения 0,04% ММС в послеоперационном периоде Rubinfeld et al. задокументированы такие проблемы, как истончение склеры, отек роговицы, вторичная глаукома, перфорация роговицы, ирит и развитие катаракты.[53] Высокие концентрации MMC (0,04% от 3 до 4 раз в день в течение 7 дней) приводят к значительному снижению рецидивов птеригиума по сравнению с удалением склеры без покрытия [53].

  Тиотепа

  Это алкилирующий агент, сравнимый с азотистым ипритом. Он ингибирует митоз и деление в быстро размножающихся тканях. После иссечения птеригиума применяют в течение 6–8 недель с частотой четыре раза в день в виде капель в 0,05 % концентрации. Сообщается, что частота рецидивов составляет от 0 до 28%.   [54]   Ngoy et al. [55] сообщили о частоте рецидивов на 28% при использовании тиотепа, тогда как Wu et al. сообщили о частоте рецидивов как 10 %. [56] Тиотепа имеет множество побочных эффектов, в том числе отложения черного пигмента на веках и гиперпигментацию кожи, а также аллергические реакции и местные раздражения.

  Фторурацил

  Это аналог пиримидина, который препятствует синтезу дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и рибонуклеиновой кислоты (РНК) и ингибирует пролиферацию фибробластов, действуя таким образом как антиметаболит. [57] Акарсу и др. сообщили о рецидиве на 25 %. [58]

  Моноклональные антитела для местного применения против сосудистого эндотелиального фактора роста (анти-VEGF)

    Совсем недавно в качестве дополнительной послеоперационной терапии рекомендовалось использование топических моноклональных антител против факторов роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) либо в форме капель, либо в виде субконъюнктивальных инъекций. Уровень VEGF в ткани птеригиума оказался выше, чем в нормальной конъюнктиве. Это говорит о том, что использование анти-VEGF препаратов во время лечения может быть эффективным. Ранибизумаб и бевацизумаб, как препараты против VEGF, наносят на глаза. В мета-анализе местное применение бевацизумаба было относительно безопасным, связанным только с повышенным риском субконъюнктивального кровоизлияния, но не оказывало существенного влияния на предотвращение рецидива птеригиума [59].] Роль таких агентов в качестве первичной терапии без дополнительной хирургии сомнительна.[59]

  Лучевая терапия

  В этом методе используются высокоэнергетические радиоактивные вещества с бета-излучением. Облучение подавляет пролиферацию фибробластов. В качестве радиоактивных веществ чаще используют рутений-106 и Sr-90. Лучевая терапия является одним из старейших методов, используемых в качестве адъювантной терапии при лечении птеригиума. При этой методике после иссечения птеригиума радиоактивная бляшка пришивается к склере и удерживается там до достижения нужной дозы. Лучевая терапия может проводиться по разным схемам и дозировкам, как описано в литературе. Частота рецидивов, о которой сообщается в литературе, варьируется от 0 до 50 % [60]. В этой практике могут развиться различные серьезные осложнения, такие как катаракта, некроз склеры, перфорация роговицы, эндофтальмит. Из-за высокой стоимости этих методов, рисков и сложности применения этот метод не получил широкого распространения. [61]

  Иссечение тенонова слоя

  В 1980-х годах Барракер представил концепцию, согласно которой удаление тенонова слоя может иметь важное значение для снижения частоты рецидивов после удаления птеригиума.[62] Это также было подчеркнуто Соломоном и др., которые объединили эту технику с митомицином и амниотической мембраной для достижения низкой частоты рецидивов. В большинстве исследований не указывается размер птеригиума, хотя исследование Tan et al. пытались сопоставить морфологические особенности птеригиума с частотой рецидивов. [64] Однако затемнение эписклеральных сосудов птеригиумом, которое является мерой, принятой Tan et al. , является косвенным показателем толщины тенонова слоя, лежащего под телом птеригиума.[64]

  В описываемом в настоящее время методе иссечения этот участок тенонова слоя иссекается независимо от его толщины.[64] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, требуется ли обширное удаление тенонова слоя, до 10 мм за края конъюнктивы сверху и снизу, для предотвращения рецидива при степени T1. Исследования факторов роста и модуляции ангиогенеза птеригиальных фибробластов in vitro могут частично объяснить, почему обширное удаление тенонова слоя может ингибировать повторный рост птеригиев [24]. Было замечено, что фибробласты могут быть стимулированы к выработке гиалуроновой кислоты или могут быть активированы факторами роста, вызывающими рубцевание после процедур глаукомы.[25] Эти исследования могут пролить свет на то, почему обширное удаление тенонова слоя примерно на 10 мм за края конъюнктивы, а также длительное применение высоких доз топических стероидов при P.E.R.F.E.C.T. на ПТЕРИГИЙ приводит к низкой частоте рецидивов при этой процедуре.

  И.П.Е.Р.Ф.Е.К.Т. [расширенное удаление птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы]

  По словам Лоуренса У. Херста, эта методика обеспечивает исключительный результат с частотой рецидивов, близкой к нулю, и разумным уровнем осложнений. [65] И.П.Е.Р.Ф.Е.К.Т. приводит к отсутствию конъюнктивальных рецидивов. Видно чистое белое пятно в области бульбарной области носа без макроскопически заметной линии шва. Предположительно, это стало возможным благодаря целому ряду хирургических соображений. Операция заключается в удалении конъюнктивы и тенона, включая полулунную складку носоглотки. Сверху и снизу конъюнктиву и тенон удаляли почти до верхней и нижней прямых мышц живота, оставляя голую склеру. Медиальную и латеральную прямые мышцы стягивали для движения глаз. Верхневисочный конъюнктивальный аутотрансплантат рассекают, оставляя оборку возле конечностей. Отделение конъюнктивы от подлежащего тенона было выполнено путем введения сбалансированного солевого раствора непосредственно под конъюнктиву. Этот аутотрансплантат ушивали на участке обнаженной склеры с краем конъюнктивальной зоны хозяина и склеры узловыми 9 швами.-0 полиглактин. Паракарункулярная область была ушита непрерывным швом.[66]

  Имеется прикрепление трансплантата к склере без отрастания тенонова слоя или васкуляризации под трансплантатом. Имеется ограниченное сокрытие верхних и нижних ран под веками. Это возможно из-за большого размера трансплантата и интенсивного послеоперационного введения стероидов. [65] На 20 глазах была проведена серия проспективных вмешательств, за которыми наблюдали в течение 1 года или более с осмотром рецидива и косметическим внешним видом. Первый птеригиум, подлежащий удалению, обычно был большим из двух, и ему предшествовал другой птеригиум, по крайней мере, через 6–12 месяцев. Hirst выбрал 6 месяцев, так как ранние изменения, видимые на щелевой лампе в верхней бульбарной конъюнктиве, исчезли в течение 6 месяцев, оставив поверхность конъюнктивы, которую нельзя было отличить от нормальной конъюнктивы. Рецидивов не зафиксировано. Все пациенты оценили косметику как нормальную или отличную. В 19глаз, на верхней бульбарной конъюнктиве, из которой были получены 2 трансплантата, не было рубцов, в то время как в 1 глазу был центральный рубец.

  П.Э.Р.Ф.А.М.Т. (расширенное удаление птеригиума с последующей трансплантацией амниотической оболочки) [67]

  Х. Лю и др. провели обширное удаление птеригиума с тщательным удалением тенонова слоя, как при P.E.R.F.E.C.T. [67] После применения митомицина С вместо него была проведена трансплантация амниотической мембраны с помощью конъюнктивального аутофибрина. При среднем периоде наблюдения 12 месяцев частота рецидивов составила 6,89.процент. Кроме того, P.E.R.F.A.M.T. также был связан с рядом осложнений, включая послеоперационную пиогенную гранулему, транзиторную диплопию, постоянное ограничение подвижности, стероид-индуцированную глаукому, пролапс жира, кровоизлияние в подамниотическую мембрану и раннее отслоение амниотической оболочки. Однако единственным преимуществом перед P.E.R.F.E.C.T. метод заключается в использовании меньшего количества швов или их отсутствии, а также во избежание сложных манипуляций вокруг карункулярной области.[67]

  Allam WA в 2016 году опубликовал исследование о рецидивах и осложнениях P.E.R.F.E.C.T. для первичной птеригии в Европе.[68] Его методика отличается тем, что он использовал лимбальную ткань с донорским трансплантатом. Однако Херст оставил донорский участок с лимбальной тканью, а также 1-2 мм перилимбальной конъюнктивы. Рецидивов не зарегистрировано. Однако в одном случае теноновая гранулема развилась через 2 недели после операции на донорском участке. Транзиторный отек трансплантата наблюдался в 22% случаев, а транзиторная диплопия — в 17,6% случаев.[68]

  В 2017 году Корнелиус провел независимый анализ эффективности P.E.R.F.E.C.T. для удаления птеригиума во избежание рецидива после операции на птеригиуме.[69] С использованием этой процедуры было проведено шестьдесят последовательных случаев первичного иссечения птеригиума. Корнелиус использовал ретробульбарную анестезию, а не перибульбарную. Вместо медиального и латерального фиксирующих швов прямой кишки использовали лимбальные швы-уздечки. Швы, переходящие в латеральный отдел прямой кишки, отсутствовали. Субконъюнктивальный лидокаин использовали вместо BSS на донорском участке для извлечения трансплантата. В этом исследовании полулунная складка не часто иссекалась, хотя в серии Херста она удалялась во всех случаях. Этот ступенчатый сдвиг сделал процедуру менее оскорбительной, чем первая. В этом исследовании трансплантаты были на самом деле меньше, чем у Херста. Перемежающейся диплопии, послеоперационных эрозий роговицы, гранулем, делленов, язв роговицы, нарушений зрения не было. Продолжительное время операции, использование ретробульбарной или перибульбарной блокады, потребность в посторонней помощи и большая хирургическая травма — вот лишь некоторые из недостатков его техники. Сообщается, что частота рецидивов составляет всего 1,6%.

  Каталожные номера

  1.

  ROSENTHAL JW. Хронология терапии птеригиума. Am J Офтальмол. 1953 ноябрь; 36 (11): 1601-16. [PubMed: 13104571]

  2.

  Moran DJ, Hollows FC. Птеригиум и ультрафиолетовое излучение: положительная корреляция. Бр Дж Офтальмол. 1984 г., май; 68 (5): 343-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1040336] [PubMed: 6712914]

  3.

  Анг Л.П., Чуа Дж.Л., Тан Д.Т. Современные концепции и методы лечения птеригиума. Курр Опин Офтальмол. 2007 июль; 18 (4): 308-13. [В паблике: 17568207]

  4.

  Нангиа В., Джонас Дж. Б., Наир Д., Сайни Н., Нангиа П., Панда-Джонас С. Распространенность птеригиума и сопутствующие факторы в сельских аграрных районах центральной Индии. Глазное и медицинское исследование центральной Индии. ПЛОС Один. 2013;8(12):e82439. [Бесплатная статья PMC: PMC3854013] [PubMed: 24324789]

  5.

  Luthra R, Nemesure BB, Wu SY, Xie SH, Leske MC., Barbados Eye Studies Group. Частота и факторы риска птеригиума в Барбадосском исследовании глаз. Арка Офтальмол. 2001 декабрь; 119(12): 1827-32. [PubMed: 11735795]

  6.

  Анг М., Ли С., Вонг В., Чжэн Ю., Чуа Д., Рахман А., Пила С.М., Тан Д.Т., Вонг Т.И. Распространенность и расовые различия птеригиума: исследование многоэтнического населения азиатов. Офтальмология. 2012 г., август; 119(8):1509-15. [PubMed: 22494631]

  7.

  Shiroma H, Higa A, Sawaguchi S, Iwase A, Tomidokoro A, Amano S, Araie M. Распространенность и факторы риска птеригиума на юго-западном острове Японии: исследование Kumejima . Am J Офтальмол. 2009 г.ноябрь;148(5):766-771.e1. [PubMed: 19664753]

  8.

  Lu P, Chen X, Kang Y, Ke L, Wei X, Zhang W. Птеригиум у тибетцев: популяционное исследование в Китае. Clin Exp Офтальмол. 2007 декабрь; 35 (9): 828-33. [PubMed: 18173411]

  9.

  Lu J, Wang Z, Lu P, Chen X, Zhang W, Shi K, Kang Y, Ke L, Chen R. Птеригиум в пожилом монгольском населении: популяция- на базе обучения в Китае. Глаз (Лонд). 23 февраля 2009 г. (2): 421-7. [PubMed: 17948037]

  10.

  Liu L, Wu J, Geng J, Yuan Z, Huang D. Географическая распространенность и факторы риска птеригиума: систематический обзор и метаанализ. Открытый БМЖ. 2013 19 ноября; 3(11):e003787. [Статья бесплатно PMC: PMC3840351] [PubMed: 24253031]

  11.

  Di Girolamo N, Chui J, Coroneo MT, Wakefield D. Патогенез птеригии: роль цитокинов, факторов роста и матриксных металлопротеиназ. Прога Retin Eye Res. 2004 март; 23(2):195-228. [В паблике: 15094131]

  12.

  Хамед-Аззам С., Эдисон Н., Бриско Д., Мукари А., Эльмалах И. Идентификация вируса папилломы человека в птеригиуме. Акта Офтальмол. 2016 май; 94(3):e195-7. [PubMed: 25864511]

  13.

  Рейд Т.В., Душку Н. Вызывает ли вирус папилломы человека птеригиум? Бр Дж Офтальмол. 2003 г., июль; 87 (7): 806-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1771746] [PubMed: 12812871]

  14.

  Li DQ, Lee SB, Gunja-Smith Z, Liu Y, Solomon A, Meller D, Tseng SC. Сверхэкспрессия коллагеназы (ММР-1) и стромелизина (ММР-3) фибробластами головки птеригиума. Арка Офтальмол. 2001 Январь; 119(1):71-80. [PubMed: 11146729]

  15.

  Di Girolamo N, McCluskey P, Lloyd A, Coroneo MT, Wakefield D. Экспрессия MMPs и TIMPs в клетках птеригиума человека и культивируемых эпителиальных клетках птеригиума. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 март; 41 (3): 671-9. [PubMed: 10711680]

  16.

  Zeng W, Liu Z, Dai H, Yan M, Luo H, Ke M, Cai X. Антифиброзные препараты, анти-VEGF или лучевая терапия в качестве вспомогательных средств при удалении птеригиума: систематический обзор и сетевой метаанализ. БМС Офтальмол. 2017 25 ноября; 17 (1): 211. [Бесплатная статья PMC: PMC5702200] [PubMed: 2

  48]

  17.

  Верма Н., Гарап Дж. А., Марис Р., Керек А. Интраоперационное применение митомицина С при лечении рецидивирующего птеригиума. PNG Med J. 1998 Mar; 41 (1): 37-42. [PubMed: 10741176]

  18.

  Ронг С.С., Пэн Ю., Лян Ю.Б., Цао Д., Джанджи В. Изменяет ли курение сигарет риск птеригиума? Систематический обзор и метаанализ. Invest Ophthalmol Vis Sci. 04 сентября 2014 г .; 55 (10): 6235-43. [PubMed: 251

  ]

  19.

  Херст Л.В., Себбан А., Чант Д. Время рецидива птеригиума. Офтальмология. 1994 г., апрель; 101 (4): 755-8. [PubMed: 8152771]

  20.

  Прабхасават П., Бартон К., Беркетт Г., Ценг С.К. Сравнение аутотрансплантатов конъюнктивы, трансплантатов амниотической мембраны и первичного закрытия для удаления птеригиума. Офтальмология. 1997 г., июнь; 104 (6): 974–85. [PubMed:

  39]

  21.

  Херст Л.В. Космезис после расширенного удаления птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы, оцениваемый с помощью новой сетевой системы оценок. Офтальмология. 2011 сен;118(9): 1739-46. [PubMed: 21640383]

  22.

  Zolli CL. Опыт применения техники отрыва в хирургии птеригиума. Энн Офтальмол. 1979 октября; 11 (10): 1569-76. [PubMed: 400324]

  23.

  ГИБСОН Д.Б. Брисбенское исследование птеригиума. Trans Ophthalmol Soc Aust. 1956; 16:125-34. [PubMed: 13467988]

  24.

  Янгсон Р.М. Рецидив птеригиума после иссечения. Бр Дж Офтальмол. 1972 г., февраль; 56 (2): 120-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1208696] [PubMed: 5010313]

  25.

  Краг С., Элерс Н. Эксимер-лазерное лечение птеригиума. Acta Ophthalmol (Копенг). 1992 г., август; 70 (4): 530-3. [PubMed: 1414302]

  26.

  Д’Омбрен А. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПТЕРИГИЯ. Бр Дж Офтальмол. 1948 фев; 32 (2): 65-71. [Бесплатная статья PMC: PMC510785] [PubMed: 18170420]

  27.

  Алпай А., Угурбаш С.Х., Эрдоган Б. Сравнение методов хирургии птеригиума. Клин Офтальмол. 2009 г.;3:69-74. [Бесплатная статья PMC: PMC2709008] [PubMed: 19668546]

  28.

  Карим А.А., Фархуд К.К., Алхаммами Х.А. Применение антиметаболитов в качестве дополнительной терапии при хирургическом лечении птеригиума. Клин Офтальмол. 2012;6:1849-54. [PMC бесплатная статья: PMC3497463] [PubMed: 23152665]

  29.

  Yanyali AC, Talu H, Alp BN, Karabas L, Ay GM, Caglar Y. Интраоперационный митомицин C при лечении птеригиума. Роговица. 2000 июль; 19 (4): 471-3. [В паблике: 10928760]

  30.

  Демирок А., Симсек С., Цинал А., Ясар Т. Интраоперационное применение митомицина С при хирургическом лечении птеригиума. Eur J Офтальмол. 1998 г., июль-сен;8(3):153-6. [PubMed: 9793768]

  31.

  Андузе А.Л. Техника Мереста склеры для первичной хирургии птеригиума. Офтальмологический хирург. 1989 декабрь; 20 (12): 892-4. [PubMed: 2630971]

  32.

  Staz L. МОДИФИКАЦИЯ И РАСШИРЕНИЕ ОПЕРАЦИИ McREYNOLDS’ ДЛЯ ПТЕРИГИЯ*. Бр Дж Офтальмол. 1945 апреля; 29(4):193-6. [Бесплатная статья PMC: PMC510487] [PubMed: 18170108]

  33.

  Wilson SE, Bourne WM. Z-пластика конъюнктивы в лечении птеригиума. Am J Офтальмол. 1988 г., 15 сентября; 106 (3): 355-7. [PubMed: 3421299]

  34.

  Льюаллен С. Рандомизированное исследование аутотрансплантации конъюнктивы при птеригиуме в тропиках. Офтальмология. 1989 ноябрь; 96 (11): 1612-4. [PubMed: 2694049]

  35.

  Ti SE, Chee SP, Dear KB, Tan DT. Анализ различий в показателях успешности аутотрансплантации конъюнктивы при первичном и рецидивирующем птеригиуме. Бр Дж Офтальмол. 2000 апрель; 84 (4): 385-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1723439] [PubMed: 10729295]

  36.

  Kenyon KR, Wagoner MD, Hettinger ME. Трансплантация конъюнктивального аутотрансплантата при прогрессирующем и рецидивирующем птеригиуме. Офтальмология. 1985 ноябрь; 92 (11): 1461-70. [PubMed: 4080320]

  37.

  Коэн Р.А., McDonald MB. Фиксация аутотрансплантатов конъюнктивы органическим тканевым клеем. Арка Офтальмол. 1993 г., сен; 111 (9): 1167-8. [PubMed: 8363455]

  38.

  Кумар С., Сингх Р. Иссечение птеригиума и аутотрансплантация конъюнктивы: сравнительное исследование методов. Оман Дж. Офтальмол. 2018 май-август;11(2):124-128. [Бесплатная статья PMC: PMC59

  ] [PubMed: 29930445]

  39.

  Хайдер Т.А., Аль-Амин Л.М., Бамашмус М.А., Али С.Ф. Аутотрансплантат с ротацией конъюнктивы на 90 градусов по сравнению с аутотрансплантатом с нулевой и 180-градусной ротацией при хирургии птеригиума. Saudi Med J. 2009 Apr;30(4):519-23. [PubMed: 19370279]

  40.

  Альп Б.Н., Яньяли А., Ай Г.М., Кескин О. Конъюнктивальный ротационный аутотрансплантат для первичного птеригиума. Офтальмология. 2002 г., сентябрь-октябрь; 216(5):333-6. [В паблике: 12424398]

  41.

  Gris O, Güell JL, del Campo Z. Трансплантация лимбально-конъюнктивального аутотрансплантата для лечения рецидивирующего птеригиума. Офтальмология. 2000 г. , февраль; 107 (2): 270-3. [PubMed: 106

  ]

  42.

  Малик К.П., Гоэл Р., Гутпа А., Гупта С.К., Камал С., Маллик В.К., Сингх С. Эффективность лимбального конъюнктивального аутотрансплантата без швов и клея для первичной хирургии птеригиума. Непал J Офтальмол. 2012 июль-декабрь;4(2):230-5. [PubMed: 22864027]

  43.

  Al Fayez MF. Лимбальная и конъюнктивальная трансплантация аутотрансплантата при прогрессирующем и рецидивирующем птеригиуме. Офтальмология. 2002 г., сен; 109 (9): 1752-5. [PubMed: 12208727]

  44.

  Masters JS, Harris DJ. Низкая частота рецидивов птеригиума после удаления конъюнктивального лимбального аутотрансплантата: ретроспективное исследование с долгосрочным наблюдением. Роговица. 2015 дек;34(12):1569-72. [PubMed: 26382900]

  45.

  Фернандес М., Сангван В.С., Бансал А.К., Гангопадхьяй Н., Шридхар М.С., Гарг П., Аасури М.К., Нутети Р., Рао Г.Н. Исход операции птеригиума: анализ за 14 лет. Глаз (Лонд). 2005 ноябрь; 19(11):1182-90. [PubMed: 15543190]

  46.

  Syam PP, Eleftheriadis H, Liu CS. Аутотрансплантат нижней конъюнктивы при первичной птеригии. Офтальмология. 2003 г., апрель; 110 (4): 806-10. [PubMed: 12689907]

  47.

  Эссекс Р.В., Снибсон Г.Р., Дэниел М., Толе Д.М. Пересадка амниотической оболочки в хирургическом лечении первичного птеригиума. Clin Exp Офтальмол. 2004 г., 32 октября (5): 501-4. [PubMed: 15498062]

  48.

  млн лет DH, см. LC, Liau SB, Tsai RJ. Трансплантат амниотической мембраны при первичном птеригиуме: сравнение с аутотрансплантатом конъюнктивы и местным лечением митомицином С. Бр Дж Офтальмол. 2000 сен;84(9)):973-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1723628] [PubMed: 10966947]

  49.

  Laughrea PA, Arentsen JJ. Ламеллярная кератопластика в лечении рецидивирующего птеригиума. Офтальмологический хирург. 1986 февраль; 17(2):106-8. [PubMed: 3960467]

  50.

  Рич А.М., Китцман Б., Пейн Т., Макферсон С.Д. Упрощенный способ удаления птеригиума. Энн Офтальмол. 1974 г., июль; 6 (7): 739-42. [PubMed: 4843887]

  51.

  Мураками М., Мори С., Кунитомо Н. [Исследования птеригиума. V. Последующая информация о лечении митомицином С]. Ниппон Ганка Гаккай Засси. 1967 апреля; 71 (4): 351-8. [PubMed: 6070608]

  52.

  Сингх Г., Уилсон М.Р., Фостер К.С. Митомициновые глазные капли для лечения птеригиума. Офтальмология. 1988 июнь; 95 (6): 813-21. [PubMed: 3211484]

  53.

  Рубинфельд Р.С., Пфистер Р.Р., Штейн Р.М., Фостер К.С., Мартин Н.Ф., Столеру С., Талли А.Р., Спикер М.Г. Серьезные осложнения местного применения митомицина-С после операции на птеригиуме. Офтальмология. 1992 ноябрь; 99 (11): 1647-54. [PubMed: 1454338]

  54.

  Tassy A, Ribe D. [Глазные капли Thiotepa для предотвращения рецидива птеригиума: 18 лет использования]. J Fr Офтальмол. 1999 март; 22(2):215-9. [PubMed: 10327354]

  55.

  Нгой Д., Кайембе Л. [Сравнительное исследование тио-тепа и митомицина С при лечении птеригиума. Предварительные результаты]. J Fr Офтальмол. 1998 февраля; 21 (2): 96-102. [PubMed: 9759389]

  56.

  Wu H, Chen G. [Циклоспорин А и тиотепа в профилактике послеоперационного рецидива птеригиума]. Ян Кэ Сюэ Бао. 1999 июня; 15(2):91-2. [PubMed: 12579708]

  57.

  Бекибеле КО, Байероджу А.М., Олусанья Б.А., Ашайе А.О., Олулей Т.С. Лечение птеригиума с использованием 5-ФУ в качестве адъювантной терапии по сравнению с аутотрансплантатом конъюнктивы. Глаз (Лонд). 2008 Январь; 22 (1): 31-4. [PubMed: 16778821]

  58.

  Акарсу С., Танер П., Эргин А. 5-фторурацил в качестве химиоадъюванта при первичной хирургии птеригиума: предварительный отчет. Роговица. 2003 авг; 22 (6): 522-6. [PubMed: 12883344]

  59.

  Kasetsuwan N, Reinprayoon U, Satitpitakul V. Профилактика рецидивирующего птеригиума с помощью местных глазных капель бевацизумаб 0,05%: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Тер. 2015 01 октября; 37 (10): 2347-51. [PubMed: 26409291]

  60.

  Yamada T, Mochizuki H, Ue T, Kiuchi Y, Takahashi Y, Oinaka M. Сравнительное исследование различных доз β-облучения для предотвращения рецидива птеригиума. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 01 декабря 2011 г.; 81 (5): 1394-8. [В паблике: 20889266]

  61.

  Али А.М., Тариат Дж., Бенсадун Р.Дж., Тисс А., Ростом Й., Эль-Хаддад С., Жерар Дж.П. Роль лучевой терапии в лечении птеригиума: обзор литературы, включающий более 6000 леченных поражений. Рак Радиотер. 2011 апр; 15 (2): 140-7. [PubMed: 20674450]

  62.

  Сингх СК. Птеригиум: эпидемиология, профилактика и лечение. Общественное здоровье глаз. 2017;30(99):S5-S6. [Бесплатная статья PMC: PMC5968422] [PubMed: 29849437]

  63.

  Соломон А. , Пирес Р.Т., Ценг СК. Трансплантация амниотической оболочки после обширного удаления первичных и рецидивных птеригиев. Офтальмология. 2001 март; 108 (3): 449-60. [PubMed: 11237898]

  64.

  Тан Д.Т., Чи С.П., Дорогой К.Б., Лим А.С. Влияние морфологии птеригиума на рецидив птеригиума в контролируемом исследовании, в котором сравнивали аутотрансплантацию конъюнктивы и удаление склеры без покрытия. Арка Офтальмол. 1997 г., октябрь; 115 (10): 1235-40. [В паблике: 9338666]

  65.

  Hirst LW, Smallcombe K. Двуглавый птеригий, леченный с помощью P.E.R.F.E.C.T для птеригиума. Роговица. 2017 Январь; 36 (1): 98-100. [PubMed: 27749449]

  66.

  Херст Л.В. Рецидивы и осложнения после 1000 операций по расширенному удалению птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы. Офтальмология. 2012 ноябрь;119(11):2205-10. [PubMed: 22892149]

  67.

  Liu HY, Chen YF, Chen TC, Yeh PT, Hu FR, Chen WL. Результат операции расширенного удаления птеригиума с последующей трансплантацией амниотической оболочки с помощью фибринового клея. J Formos Med Assoc. 2017 Январь; 116 (1): 10-17. [В паблике: 26868168]

  68.

  Аллам WA. Рецидивы и осложнения расширенного удаления птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы по поводу первичной птеригии. Eur J Офтальмол. 2016 май-июнь;26(3):203-8. [PubMed: 26449259]

  69.

  Корнелиус CR. Частота рецидивов и осложнения расширенного удаления птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы. Роговица. 2017 Январь; 36 (1): 101-103. [PubMed: 27749451]

  70.

  Махешвари С. Изменения рефракции роговицы, вызванные птеригиумом. Индийский Дж. Офтальмол. 2007 сен-октябрь; 55 (5): 383-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2636029] [PubMed: 17699952]

  Косметическая хирургия птеригиума: методы и долгосрочные результаты

  Clin Ophthalmol. 2020; 14: 1681–1687.

  Опубликовано онлайн 2020 июня 18. DOI: 10.2147/OPTH.S251555

  ^{1 и 1}

  Авторская информация Примечания Примечания Copyright и лицензионная информация о том, что они снятие

  . Фон. косметическая хирургия птеригиума с обширной тенонэктомией, дополнительной трансплантацией амниотической мембраны с фибриновым клеем (АМТ) и митомицином С (ММС).

  Методы

  Ретроспективный обзор карт пациентов, перенесших операцию по поводу птеригиума с АМТ и ММС в период с января 2001 г. по июль 2017 г. и завершивших не менее 6 месяцев наблюдения. Проанализированы ранние и отдаленные послеоперационные косметические результаты, частота рецидивов и осложнений. Косметические результаты оценивались на основе результатов, о которых сообщили пациент и хирург.

  Результаты

  Исследование проведено на 603 глазах 578 пациентов (316 мужчин, 262 женщины) со средним возрастом 52,9 года.± 15,1 лет. На 1-й послеоперационный день пациенты не сообщали о дискомфорте и не могли определить, на каком глазу была проведена операция, основываясь на субъективных шкалах оценки пациентов. В течение среднего периода наблюдения 23,1 ± 35 месяцев (диапазон: 6–216 месяцев) был зарегистрирован один рецидив птеригиума (0,2%), восемнадцать гранулем (2,9%), одно саморассасывающееся расплавление склеры (0,2%), одно исправимое ограничение подвижности глаз (0,2%), одна аномалия зрачка (0,2%), одна деления (0,2%) и одна корригируемая аномалия верхнего века (0,2%). Плановая лазерная коррекция зрения применялась по поводу остаточного рубца роговицы на одиннадцати глазах (1,8%) в виде поэтапного рефракционного подхода.

  Заключение

  Это исследование освещает усовершенствованную технику старой концепции хирургии птеригиума, которая не только снижает частоту рецидивов, но также улучшает косметическое качество и улучшает качество зрения.

  Ключевые слова: амниотическая оболочка, митомицин С, птеригиум

  Птеригиум — распространенная патология глазной поверхности, характеризующаяся хроническим воспалением, фиброваскулярной пролиферацией и инвазией. Его распространенность распространена в районах с большим воздействием ультрафиолетового излучения, которое вызывает локальное повреждение лимбальных стволовых клеток и фокальную конъюнктивализацию роговицы. ¹ Птеригиум варьирует от небольших атрофических поражений до крупных агрессивных фиброваскулярных разрастаний. ² Однако в большинстве случаев зрение обычно ухудшается. Кроме того, пациенты с птеригиумом часто испытывают смущение из-за постоянного покраснения глаз и обезображивающего вида наростов. Хирургическое вмешательство обычно показано по косметическим причинам или для коррекции нарушений зрения, вызванных хроническим раздражением, неправильным астигматизмом, блокадой оптической оси или ограничением подвижности глаз. Хирургия, однако, связана с непредсказуемой частотой послеоперационных рецидивов, которые также могут быть хуже, чем первичное поражение.

  На протяжении многих лет хирурги-офтальмохирурги исследовали различные методы, пытаясь уменьшить рецидив птеригиума. ^{3 – 8} Однако не существует единой процедуры, полностью предотвращающей рецидив. Несмотря на то, что некоторые описанные методы имеют клинически приемлемый результат и низкую частоту рецидивов, все еще остается значительный сектор несчастных пациентов из-за остаточных нарушений зрения или неоптимальной косметики, или и того, и другого. Поэтому крайне важно разработать новую стратегию лечения для уменьшения рецидивов, достижения выдающегося косметического эффекта и удовлетворения ожиданий пациентов.

  Здесь мы сообщаем о нашем многолетнем опыте в улучшении хирургической техники для улучшения зрения, отличного эстетического вида и общей удовлетворенности пациентов.

  Дизайн исследования и участники

  Это ретроспективное исследование было одобрено Western Institutional Review Board (Puyallup, WA) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA). Были проанализированы медицинские записи всех пациентов, перенесших операцию по поводу птеригиума в Институте зрения Гулани (Джексонвилл, Флорида) в период с января 2001 г. по июль 2017 г. В анализ данных были включены пациенты, завершившие не менее 6 месяцев наблюдения. Собранные данные включали демографические данные, историю болезни, предоперационную оценку, хирургическую технику, послеоперационное течение, визуальные результаты, эстетический вид и осложнения. Кроме того, мы сосредоточились на ранней и долгосрочной удовлетворенности пациентов, для чего мы получили согласие на обмен потенциально идентифицирующей информацией, фотографиями или отзывами. и проиллюстрировать субъективную систему подсчета очков, используемую пациентами для оценки их послеоперационных результатов.

  Table 1

  Postoperative Subjective Grading of the Appearance on Day One

  Score	Examination Findings of the Postoperative Cornea
  Grade 1	Cannot tell which eye had surgery
  Степень 2	Может сказать, какой глаз был прооперирован, но выглядит нетронутым
  Степень 3	Оперированный глаз выглядит красным, но приемлемым
  Grade 4	Оперативные глаз выглядят красно -красные и неприемлемые

  Открыто в отдельном окне

  Таблица 2

  послеоперационная субъективная оценка в день дискомфорта 10005

  de 914

  75777877878787878787878787877878787787777 годы	87878778777 гол	87878778777 гол	8787877777787 гол	87877787777787 7. Оценка. Роговица
  Степень 1	Нет дискомфорта
  Степень 2	Небольшой дискомфорт
  Некомфортно

  Открыть в отдельном окне

  – это балльные системы, используемые хирургом для оценки результатов лечения пациентов.

  Таблица 3

  Оценка послеоперационного участка на основе внешней и щечей ламп. чем нормальный внешний вид операционного поля Степень 2 Нормальное появление области глаз и склеры 3 Присутствие фискалевых судов в исправительном районе Grade 4 9146.1007.sist 9007.sist 9007.sist 9007.sist 9007. sist 9007.sist.sist.sist 9174.sist 9007.sist 9007.sist. Степень 5 Фиброваскулярная ткань в области иссечения, достигающая лимба Степень 6 Фиброваскулярная ткань, прорастающая роговицу класс 7 Хуже, чем дооперационный вид класс 8 7 класс 7 + Симплфарон и ограничительные движения глаз

  Открыть в отдельном окне

  Table 5

  Основа осмотра на щелевой лампе

  Баллы	Результаты осмотра послеоперационной роговицы
  1 класс	CLEAR
  Уровень 2	Мягкий кератит
  3	. привлекать пациентов или общественность к нашей работе. Хирургическая техника была одинаковой у всех пациентов и выполнялась одним и тем же хирургом (AG) с использованием трех основных этапов: иссечение птеригиума, аппликация митомицина-С и трансплантация амниотической мембраны. Иссечение птеригиума («Техника концепции айсберга») 9 После местной анестезии (тетракаин гидрохлорид, Tetravisc 0,5% Ocusoft, Rosenberg, TX) и предоперационных местных капель с антибиотиком пациент был доставлен в операционную и ларингеальную маску для анестезии дыхательных путей. был индуцирован. После подтверждения анестезии на противоположный лимб был наложен шов-держалка с использованием черного шелка 7-0. Протяженность птеригиума за пределами видимой межпальпебральной области отмечали с помощью стерильного маркера. Внутриочаговый 2% лидокаин с адреналином использовался для анестезии и для дальнейшего определения степени птеригиума в рецидивирующих случаях. Головка птеригиума отделялась от роговицы с помощью расширителя Gulani Pterygium поперечного действия одним центробежным движением. Диссекция продолжалась до голой склеры, чтобы отделить тело птеригиума от здоровой конъюнктивы сверху и эписклеры снизу. Тщательная диссекция позволила нам сохранить единую плоскость диссекции на всем протяжении до сводов, что помогает избежать разрыва конъюнктивы, проникновения в орбитальную перегородку или повреждения прямой мышцы под ней. Для последнего использовали модифицированный мышечный крючок (мышечный манипулятор Гулани, Bausch and Lomb, Rochester, NY) для определения анатомии. Вся масса птеригиума была удалена как единое целое, включая веерообразное распространение на свод. Единичный план диссекции и избежание резких разрезов помогают сохранить бескровное поле на протяжении всей процедуры. Кроме того, губка Weck-Cell (Beaver-Visitec, Waltham, MA), пропитанная адреналином 1:1000, была помещена на разрезанную культю с легким давлением для гемостаза, одновременно создавая пространство для размещения трансплантата амниотической мембраны. Специально разработанное тупое лезвие 64-го калибра использовалось для сглаживания поверхности роговицы и области лимба поверхностным быстрым движением. При необходимости рубцы роговицы были обработаны ламеллярным пилингом с контролем сопротивления. Применение ММС Кусочки клеточной губки Weck, пропитанные 0,04% MMC, помещали на усеченную ткань под край конъюнктивы на 30 с, при этом защищая оставшуюся голую склеру от воздействия MMC сухим Weck-cel. После удаления губок MMC область промывали сбалансированным солевым раствором. AMT Трансплантат амниотической мембраны (Amniograft ® , Bio-Tissue ® , Майами, Флорида) (AG) вырезали по размеру, примерно на 4 мм больше дефекта, и накладывали на роговицу, которая действовала как освещенный «приемный стол» за счет ретроиллюминации через расширенный зрачок от местного воздействия адреналина. Затем АГ наносили на голую склеру и помещали под медиальную, верхнюю и нижнюю конъюнктиву с помощью бесконтактной техники «шина-инструмент». АГ фиксировали фибриновым клеем (Tisseel 9).0172® Бакстер, Глендейл, Калифорния). Два компонента были нанесены отдельно под АГ, и губка Weck-cel использовалась для размещения трансплантата на склере, а также для удаления излишков клея со сводов, чтобы избежать возможности послеоперационного кератита/ощущения инородного тела. Затем лезвие 64 калибра использовалось для обрезки избытка АГ заподлицо с лимбом одним круговым контролируемым движением. В случаях с рубцом на роговице мы рассматривали возможность расширения АГ за пределы лимба для ускорения заживления поверхности роговицы. В качестве альтернативы мы использовали бесшовную амниотическую мембрану (ProKera 9).0172® Bio-Tissue, Inc. Майами, Флорида) на следующий день после операции. В некоторых случаях, когда мы выявили истончение склеры после диссекции, АГ также применяли послойно для укрепления склеры при создании нормальных анатомических соотношений глазной поверхности в рамках реконструкции свода. Послеоперационный уход Послеоперационное лечение включало капли антибиотиков четыре раза в день в течение 2 недель, стероидные капли четыре раза в день в течение первой недели, а затем снижение дозы каждую неделю по одной капле в течение 1 месяца, после чего нестероидные капли один раз в день на 2 недели. Пациенты были запланированы для послеоперационных контрольных визитов через 1 день, 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и затем ежегодно по мере необходимости. Были предприняты все возможные усилия для пациентов из других городов/штатов/стран, чтобы связаться с ними и/или их врачами-офтальмологами с правилом звонить или приходить в любое время, если есть возможность вернуться в город. В первый день всех пациентов попросили подойти к зеркалу и воскликнуть, как они себя чувствуют. Затем пациентов тщательно осматривают и фиксируют ход выздоровления и заживления. Также регистрировались такие осложнения, как послеоперационное воспаление, пиогенная гранулема, кисты включения, образование Деллена. Время и степень рецидива также регистрировали как конъюнктивальный, если фиброваскулярный повторный рост ограничивается конъюнктивой, и как роговичный, если рост ткани распространяется на роговицу через лимб. 12 Всего в исследование было включено 578 пациентов (316 мужчин, 262 женщины) со средним возрастом 52,9 ± 15,1 года (исключено 34 пациента). Из этих случаев в общей сложности было 603 глаза с птеригиумом (570 первичных и 33 рецидивных), которым была выполнена обширная тенонэктомия с дополнительной интраоперационной ММС и АМТ. Операция прошла без осложнений во всех случаях, за исключением одного, у которого был обширный двуглавый птеригиум, и у которого развился рецидив через 1 месяц после операции. Пациентов просили подойти к зеркалу в первый послеоперационный день и воскликнуть, как они себя чувствуют (). 10 Пациентов просили внимательно посмотреть в глаза и произнести вербальное субъективное восклицание, которое было задокументировано как послеоперационная субъективная оценка внешнего вида пациента (см. Шкалу оценок на ). Большинство пациентов сообщили о степени 1, что означает, что они не могли определить, на каком глазу была проведена операция, на основании визуального наблюдения. Пациентов также просили сообщить об уровне дискомфорта (оценочная шкала в ), и все пациенты не испытывали дискомфорта (1-я степень) в течение 24 часов. Открыть в отдельном окне Удовлетворенность пациентов с первого дня после операции. ( A и B ) Птеригиум с двойной головкой до и после операции; ( C ) зеркальный тест. У пациента был птеригиум на парном глазу, который ранее был прооперирован другим врачом и страдал послеоперационной болью и рецидивом. Затем пациенту было выполнено удаление птеригиума на левом глазу, внешний вид и дискомфорт оценивались как 1-я степень. . У всех пациентов также была успешная установка AG (Степень 1) в первый день, однако был один случай, который вернулся к направившему его врачу, который случайно стер амниотический трансплантат через 1 неделю (Степень 3). После осмотра роговицы обследование выявило чистую роговицу (степень 1) в 588 глазах, а в 15 глазах имелись остаточные рубцы на роговице (1). Table 4 Grading of the Amniotic Graft Placement Postoperatively on Day One Score Examination Findings on the Amniotic Graft Area Grade 1 Clear with good placement 2-я степень Хорошее размещение, но с эффектом пузырчатой ​​пленки 3-я степень Смещенный трансплантат 4-я степень Субамниотическая кровь Открыть в отдельном окне Открыть в отдельном окне Репрезентативный хирургический результат. ( A ) До операции, ( B ) первый день после операции; ( C ) первая неделя после операции; ( D ) год после операции. За период наблюдения 23,1 ± 35 мес (диапазон 6–216 мес) был только 1 случай (0,2%) рецидива. Следует отметить, что только 202 (33,5%) случая имели период наблюдения 12 месяцев или более. Как указывалось выше, в этом конкретном рецидивирующем случае (50-летняя женщина) было выполнено сложное хирургическое вмешательство из-за обширного предоперационного вовлечения поверхности. Другие послеоперационные осложнения исследования включали субамниотическое кровотечение (0,3%), гранулему (2,0%), расплавление склеры (0,2%) и косоглазие (0,2%). Два случая субамниотического кровотечения были вызваны случайной травмой и разрешились спонтанно в течение 2 недель. В общей сложности у 18 пациентов, у которых развились пиогенные гранулемы (в среднем через 3,5 месяца после операции), также спонтанно разрешились местные стероиды через 1 месяц лечения, в то время как в оставшихся трех случаях потребовалось иссечение прижигания, и они полностью зажили в течение 2 недель без рецидива с тех пор. Все пиогенные гранулемы разрешились через 2,13 месяца (в среднем). Был один случай расплавления склеры (через 4 недели), разрешившийся в течение 3 месяцев после использования искусственных слез и лубрикантов. В случаях одновременной битемпоральной хирургии одному пациенту потребовалась корректируемая операция по выравниванию мышц (5 недель после операции), а в другом случае у пациента развилось локализованное искривление зрачка неизвестной причины без количественного влияния на зрение, в то время как в одном случае у пациента развился корректируемый птоз верхнего века, и у одного пациента развилось делленоподобное синеватое обесцвечивание склеры, которое со временем улучшалось. Общим фактором во всех этих случаях была одновременная битемпоральная хирургия. Из-за низкой частоты рецидивов (0,2%) не было различий в частоте рецидивов в зависимости от возраста, расы или пола. В 11 из 15 глаз с остаточными рубцами роговицы мы применили запланированные принципы лазерной корнеопластики, чтобы использовать эксимерный лазер в рефракционном режиме, чтобы привести этих пациентов к эмметропическому зрению. 11 Эти пациенты достигли косметической степени 1 (), даже несмотря на то, что эти пациенты были предрасположены к ограниченным возможностям образа жизни и косметически плохо выглядящим глазам, которым требовались очки или контактные линзы. Кроме того, на 8 глазах была проведена плановая операция по удалению катаракты премиум-класса для достижения визуального результата 20/20. Открыть в отдельном окне Остаточный рубец на роговице. ( A ) Рецидивирующий птеригиум до операции; ( B ) остаточный рубец на роговице через 1 неделю после операции; ( C ) 12 лет после лазерной роговицы. В этом исследовании мы достигли значительно низкой частоты рецидивов (0,2%) за счет тщательного удаления всей ткани, связанной с птеригием, контроля использования MMC и применения АМТ с фибриновым клеем (т.е. без швов). Эта частота рецидивов значительно ниже, чем опубликованные ранее, в диапазоне от 3,3% до 42,3%, что указывает на то, что описанная здесь хирургическая процедура является действительной, и еще раз подтверждает мнение о том, что хирургическая техника, вероятно, является наиболее важным фактором, влияющим на рецидив. 12 – 16 На сегодняшний день все еще ведутся споры об оптимальном объеме хирургического иссечения, необходимом для предотвращения рецидива птеригиума. иссечение всего птеригиума. 17 , 18 Основной проблемой ограниченного иссечения является возможность остаточного птеригиума (особенно при агрессивном птеригиуме), который может привести к рецидиву. Поддерживая это мнение, Бай и др. 19 сообщили о пространственных различиях в различных частях ткани птеригиума, при этом клетки из головы и тела птеригиума демонстрировали более высокие колониеобразующие единицы и коррелировали с клеточной экспрессией p63α, молекулы, участвующей в регуляции созревания эпителия. Следовательно, хирургическая процедура, описанная в нашем исследовании, направлена ​​на удаление всего нароста с использованием ламеллярного роговичного доступа наряду с атравматическим, но полным удалением птеригиума. Мы также выполнили минимальное рассечение рубцовой ткани, пока не обнаружили голую склеру и не определили правильную плоскость рассечения. Это противоречит некоторым методам, при которых хирурги удаляют рубцовую ткань из разных подходов, что приводит к разрезанию в нескольких плоскостях и кровотечению, которое может исказить анатомию и усложнить последующие хирургические этапы. В нашей серии случаев АМТ с фибриновым клеем помогла восстановить анатомию глаза, обеспечить комфорт, ускорить заживление и придать глазу элегантный вид. Также было обнаружено, что использование АГ эффективно для уменьшения рецидива, ингибирующего трансформацию миофибробластов нормальных фибробластов поверхности глаза 20 и фибробластов тела птеригиума. 21 Как сообщалось ранее, 50% рецидивов обычно развиваются в течение первых 4 месяцев, а около 97% — в течение 12 месяцев после удаления, 22 , поэтому мы включили пациентов, прошедших не менее 6 месяцев наблюдения. Нам удалось собрать данные за 16 лет наблюдения. Хотя существует серьезное беспокойство по поводу влияния расы и этнической принадлежности на частоту рецидивов, наши результаты устранили это беспокойство, поскольку мы включили пациентов всех рас и этнического происхождения со всего мира. 23 Другим важным компонентом операции по удалению птеригиума является формирование у пациента надлежащих ожиданий. 24 Мы определяем факторы риска, сроки и частоту рецидивов, а также другие сопутствующие осложнения, такие как рубцевание роговицы и конъюнктивы, укорочение свода, симблефарон, ишемия или истончение или расплавление склеры. Кроме того, мы также рассматриваем необходимость плановой послеоперационной лазерной коррекции зрения по поводу возможных остаточных рубцов. При наличии предрасполагающих состояний, таких как ревматоидный артрит, синдром Шегрена, сухость глаз или коллагеновые сосудистые заболевания, мы должны привлечь врача пациента для обследования и системного лечения. Ни одна глазная операция не обходится без лечения зрения пациента. Помимо стремления к нормально выглядящему глазу, крайне важно поддерживать состояние своего зрения, поскольку некоторые пациенты, возможно, перенесли операцию Лазик, или во многих случаях они теперь могут стать кандидатами на Лазик или хирургию катаракты премиум-класса. Во многих случаях поражения роговицы самоудерживающийся трансплантат амниотической мембраны помещают после операции в первый день для ускорения заживления. Дополнительно, в 11 случаях с остаточными рубцами роговицы (n=15), плановая лазерная корнеопластика 11 операция после операции по удалению птеригиума была проведена с использованием эксимерного лазера в рефракционном режиме, чтобы привести этих пациентов к эмметропическому зрению. Важность этой методики не ограничивается успешным лечением птеригиума и достижением белых глаз через 1 день после операции. 25 – 27 В этом исследовании все пациенты были проинструктированы смотреть на свой глаз в зеркало в первый день после операции. Все пациенты не сообщали об отсутствии дискомфорта и не могли сказать, на каком глазу была проведена операция, на основании субъективных оценок пациентов. Однако нельзя исключать возможную предвзятость, поскольку пациенты сами знали, на каком глазу была проведена операция. Насколько нам известно, ни в одном другом исследовании не оценивались результаты, о которых сообщают пациенты, включая опасения пациентов по поводу косметических средств. Хотя некоторые авторы предусмотрели наработки, чтобы подчеркнуть косметический вид с точки зрения врача. 28 – 30 Это иллюстрирует стремление других хирургов не только сосредоточиться на восстановлении анатомии глаза и устранении осложнения, но и обеспечить глаз эмметропическим зрением и косметическим результатом, который соответствует или превосходит ожидания пациента. В этом исследовании освещается усовершенствованная техника старой концепции хирургии птеригиума, которая не только снижает частоту рецидивов, но также улучшает косметическое качество и улучшает качество зрения. AG, трансплантат амниотической оболочки; АМТ, трансплантация амниотической оболочки; ММС, митомицин С. Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу. Это исследование было одобрено Western IRB (Puyallup, WA) № 20181189. IRB обнаружил, что это исследование соответствует требованиям для отказа от согласия в соответствии с 45 CFR 46.116 (d). От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого клинического случая и любых сопутствующих изображений и видео. Копия письменного согласия доступна для ознакомления редактору этого журнала. Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в составлении статьи или ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания; дал окончательное одобрение версии для публикации; и соглашаетесь нести ответственность за все аспекты работы. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе. 1. Душку Н., Джон М.К., Шульц Г.С., Рид Т.В. Патогенез птеригии: инвазия роговицы матриксной металлопротеиназой, экспрессирующей измененные базальные клетки лимбального эпителия. Арка Офтальмол . 2001;119(5):695–706. doi: 10.1001/archopht.119.5.695 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Tan DTH, Chee SP, дорогой KBG, Lim ASM. Влияние морфологии птеригиума на рецидив птеригиума в контролируемом исследовании, в котором сравнивали аутотрансплантацию конъюнктивы и удаление склеры без покрытия. Арка Офтальмол . 1997; 115:1235–1240. doi: 10.1001/archopht.1997.01100160405001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Вонг В.А., Law FC. Использование митомицина С с аутотрансплантатом конъюнктивы в хирургии птеригиума у ​​азиатско-канадцев. Офтальмология . 1999;106(8):1512–1515. doi: 10.1016/S0161-6420(99)-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Al Fayez MF. Лимбальная и конъюнктивальная трансплантация аутотрансплантата при прогрессирующем и рецидивирующем птеригиуме. Офтальмология . 2002;109(9):1752–1755. doi: 10.1016/S0161-6420(02)01160-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Lewallen S. Рандомизированное исследование аутотрансплантации конъюнктивы при птеригиуме в тропиках. Офтальмология . 1989;96(11):1612–1614. doi: 10.1016/S0161-6420(89)32667-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. McLean C. Иссечение птеригиума с аутотрансплантацией конъюнктивы. Br J Офтальмол . 1994;78(5):421. doi: 10.1136/bjo.78.5.421 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ti SE, Chee SP, Dear KB, Tan DT. Анализ различий в показателях успешности аутотрансплантации конъюнктивы при первичном и рецидивирующем птеригиуме. Br J Офтальмол . 2000;84(4):385–389.. doi: 10.1136/bjo.84.4.385 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Liu J, Fu Y, Xu Y, Tseng SC. Новая система классификации для улучшения хирургических результатов мультирецидивной птеригии. Арка Офтальмол . 2012;130(1):39–49. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.328 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гулани А. Техника айсберга Гулани. Рефракционная хирургия катаракты сегодня, евро . 2014. [Google Scholar] 10. Гулани А. Хирургия птеригиума без швов: косметические результаты на следующий день. Видео J Офтальмол . 2009. [Google Scholar] 11. Гулани А.С. Корнеопластика: искусство хирургии зрения. Индийский J Офтальмол . 2014;62(1):3–11. doi: 10.4103/0301-4738.126165 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Shimazaki J, Shinozaki N, Tsubota K. Трансплантация амниотической мембраны и лимбального аутотрансплантата для пациентов с рецидивирующим птеригиумом, связанным с симблефароном . Br J Офтальмол . 1998;82(3):235–240. doi: 10.1136/bjo.82.3.235 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Прабхасават П., Бартон К., Беркетт Г., Ценг С.К. Сравнение аутотрансплантатов конъюнктивы, трансплантатов амниотической мембраны и первичного закрытия для удаления птеригиума. Офтальмология . 1997;104(6):974–985. doi: 10.1016/S0161-6420(97)30197-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Solomon A, Pires RTF, Tseng SCG. Трансплантация амниотической оболочки после обширного удаления первичных и рецидивных птеригиев. Офтальмология . 2001; 108: 449–460. doi: 10.1016/S0161-6420(00)00567-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Розен Р. Трансплантаты амниотической мембраны для уменьшения рецидива птеригиума. Роговица . 2018;37(2):189–193. doi: 10.1097/ICO.0000000000001407 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Ma DH-K, см. LC, Liau S-B, Tsai RJ-F. Трансплантат амниотической мембраны при первичном птеригиуме: сравнение с аутотрансплантатом конъюнктивы и местным лечением митомицином С. Br J Офтальмол . 2000;84(9):973–978. doi: 10.1136/bjo.84.9.973 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Bahar I, Kaiserman I, Weisbrod M, McAllum P, Slomovic A. Обширное и ограниченное иссечение птеригиума с конъюнктивальным аутотрансплантатом: результаты и частота рецидивов. Curr Eye Res . 2008;33(5):435–440. doi: 10.1080/02713680802045099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Hwang HS, Cho KJ, Rand G, Chuck RS, Kwon JW. Оптимальный размер иссечения птеригиума для лимбального аутотрансплантата конъюнктивы с использованием фибринового клея при первичной птеригии. BMC Офтальмол . 2018;18(1):135. дои: 10.1186/s12886-018-0790-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Bai H, Teng Y, Wong L, Jhanji V, Pang CP, Yam GH. Пролиферативная и миграционная способность птеригиума. Histochem Cell Biol . 2010;134(5):527–535. doi: 10.1007/s00418-010-0751-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Tseng SC, Li DQ, Ma X. Подавление изоформ трансформирующего фактора роста-бета, TGF-бета-рецептор типа II, и дифференцировка миофибробластов в культивируемых фибробластах роговицы и лимба человека с помощью матрикса амниотической мембраны. J Cell Physiol . 1999;179(3):325–335. doi: 10. 1002/(SICI)1097-4652(199906)179:3<325::AID-JCP10>3.0.CO;2-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Lee SB, Li DQ , Тан Д.Т., Меллер Д.К., Ценг С.К. Подавление передачи сигналов TGF-бета как в нормальных фибробластах конъюнктивы, так и в фибробластах птеригиального тела амниотической мембраной. Curr Eye Res . 2000;20(4):325–334. doi: 10.1076/0271-3683(200004)2041-5FT325 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Hirst LW, Sebban A, Chant D. Время рецидива птеригиума. Офтальмология . 1994; 101:755–758. doi: 10.1016/S0161-6420(94)31270-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Campagna G, Adams M, Wang L, Khandelwal S, Al-Mohtaseb Z. Сравнение частоты рецидивов птеригиума среди различных рас и этнических групп после удаления первичного птеригиума обучающимися хирургами. Роговица . 2018;37(2):199–204. doi: 10.1097/ICO.0000000000001453 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Гулани А. Безвредная для роговицы процедура птеригиума. Rev Офтальмол . 2012: 52–56. [Google Scholar] 25. Гулани А. Бесшовная амниотическая хирургия птеригиума: косметические результаты хирургии поверхности глаза. Тех Офтальмол . 2008;6(2):41–44. doi: 10.1097/ITO.0b013e31817dceb2 [CrossRef] [Google Scholar] 26. Гулани А., Дастур Ю. Одновременная хирургия птеригиума и катаракты. J Postgrad Med . 1995;41(1):8–11. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гулани А.С. Искусство хирургии птеригиума . 1 ст изд. Штутгарт: Thieme Medical Publishers; 2019. [Google Scholar] 28. Херст Л.В. Расширенное удаление птеригиума с последующей пересадкой расширенной конъюнктивы: но на каком глазу? Роговица . 2013;32(6):799–802. doi: 10.1097/ICO.0b013e31827e2a7f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Херст Л.В. Космезис после расширенного удаления птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы, оцениваемый с помощью новой сетевой системы оценок. ← Клиника блохина москва: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Травматология динамо: Клиники травматологии 🔎 — на м. Динамо – DocDoc → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт