Операция птеригиум: Лечение птеригиума лазером — Доктор Визус

16.03.197319.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Лечение птеригиума лазером — Доктор Визус

Причины и признаки птеригиума

Птеригиум – достаточно распространенное заболевание глаз. Истинные причины его возникновения до конца не изучены, но известно, что его развитию могут способствовать:

чрезмерное ультрафиолетовое излучение;
жаркий климат;
постоянное воздействие пыли и ветра;
влияние компьютера.

Наследственность также может быть одной из причин развития этого заболевания.

На первых порах птеригиум никаких жалоб не вызывает и пациент может не обращаться к врачу долгое время. В этот период, если рассматривать глазное яблоко, можно заметить небольшое мутное серое пятно. По мере развития заболевания оно разрастается, появляется усталость глаз, снижение остроты зрения, гиперемия, сухость глаз, чувствительность к свету и слезотечение. Еще один признак — постоянное раздражение и ощущение инородного тела в пораженном глазу.

Если нарастание конъюнктивы на роговицу уже значительно – может появиться астигматизм и стойкие признаки нарушения зрения.

Острота зрения снижается пропорционально степени развития заболевания. В отдельных случаях возможно воспаление птеригиума, что также может вызывать серьезный дискомфорт.

Диагностика и лечение птеригиума лазером

Птеригиум диагностируется невооруженным глазом. Для более детального исследования офтальмолог использует специальную щелевую лампу и компьютерную кератотопографию. Своевременное обнаружение и лечение этого заболевания глаз позволяет избежать серьезных осложнений и необратимых последствий в будущем.

Если птеригиум не мешает зрению и не увеличивается в размерах, его можно не удалять. В этом случае пациентам рекомендуют наблюдение, закапывание увлажняющих препаратов (Искусственная слеза) и противовоспалительных средств.

Если птеригиум роговицы развивается, то единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Удаление птеригиума лучше проводить в стадии пока он еще не достиг центра роговицы, так как после хирургического удаления может остаться помутнение и это значительно снизит остроту зрения.

После иссечения патологически разросшейся ткани с роговицы хирург подшивает конъюнктиву складкой к склеральной оболочке на расстоянии 2-3мм от роговицы.

Удаленный птеригиум имеет тенденцию к рецидивам!

После удаления птеригиума необходимо предохранять глаза от ультрафиолетового излучения солнцезащитными очками.

Записаться на прием к офтальмологу в клинику “Доктор Визус” и пройти диагностическое обследование можно прямо сейчас! Для этого просто позвоните в регистратуру по одному из указанных на сайте номеров и выберите удобное для посещения врача время.

Операция по удалению птеригиума в Киеве: цены, отзывы, клиники

Операция по удалению птеригиума — хирургическое вмешательство по иссечению глазного нароста на конъюнктиве. Инородная плева имеет бело-красный цвет. Со временем она прирастает к роговице глаза, что делает удаление более сложным и менее предсказуемым. Также со временем птеригиум снижает качество зрения, усугубляет эстетический вид человека.

Иногда поражает сразу два глаза. Именно для того, чтобы предотвратить разрастание птеригиума, важно на ранних стадиях прооперировать глаз (глаза).

Причины возникновения птеригиума:

наследственность;
пагубное воздействие ультрафиолета;
химические или аллергические реакции;
попадание инфекций;
травматизация глаза;
перенапряжение глазных яблок;
сухость глаз;
реакция на раздражители (ветер, пыль).

Показания к удалению крыловидной плевы:

зуд;
жжение;
слезотечение;
покраснение;
прогрессивное разрастание по роговице.

Противопоказания к операции:

сахарный диабет;
болезни сердца, почек, печени;
инфекционные заболевания;

воспалительные процессы в глазном аппарате.

Из-за травмы, или другого фактора, начинает намного больше расти клеток соединительных тканей, которые делают роговицу «туманной». Чаще всего страдают на такой недуг женщины преклонного и мужчины разных возрастов. А еще более часто у мужского пола, которые живут в южных регионах (играет роль чрезмерный ультрафиолет).
Лечение птеригиума происходит медикаментозно или консервативно. Но, если пациент чувствует дискомфорт и замечает ухудшение своего состояния — проводится хирургическое удаление доброкачественного нароста.

При несвоевременном удалении возможны осложнения:

появляется астигматизм;
ухудшается зрение;
воспаления глаза.

Этапы лечения:

консультирование пациента квалифицированным хирургом-офтальмологом;
назначение и сдача необходимых анализов;
непосредственно проведение самой операции.

Варианты удаления птеригиума:

традиционный (классический) — иссечение плевы с помощью скальпеля. Различают 2 вида вмешательств. Первый: птеригиум и часть роговицы удаляют, а место оперирования зашивают (присущ легкой стадии образования). Второй: на место иссечения пересаживают лоскут взят из верхнего внутреннего века пациента.
лазерный — работа происходит специальным аппаратом.

Подготовка к операции несложная, достаточно отказаться от приема препаратов, которые влияют на свертываемость крови и сон; легко позавтракать.
Во время вмешательства оперируемый участок обрабатывают антисептиком, налаживают векорасширитель. Далее врач закапывает обезболивающие капли и приступает к удалению плевы.

Само вмешательство занимает около 20–35 минут времени. Полное восстановление уже на 14 день, при большом наросте — до 1 месяца.
После операции нельзя на протяжении 2 недель трогать глаза руками или преднамеренно промывать водой; пребывать на солнцепеке; а также употреблять спиртное и газировку. Важно по предписанию врача закапывать глаза, приходить на консультации.

После операции врачи не гарантируют, что болезнь отступила. Нужно стараться уклоняться от причин появления птеригиумов и ходить на регулярные осмотры к офтальмологу.

На нашем сайте вы найдете большое разнообразие офтальмологических клиник и центров в Киеве. Здесь вы сможете ознакомится с перечнем услуг, прайсом и отзывами. А еще записаться онлайн в любое удобное для вас время на консультацию к специалисту.

Услуга	Цена
Хірургія птерігіум (1 ст.скл.) в клинике «Медицинский центр «Світ зору»»	2500 грн

Операция по удалению птеригиума с пластикой конъюнктивы

В нашей клинике успешно проводятся операции на конъюнктиве, необходимые по разным причинам.

В нашей клинике успешно проводятся операции на конъюнктиве, необходимые по разным причинам:

птеригиум — «крыловидная плева», образующаяся при разрастании конъюнктивы на роговицу;
бляшки — «островки» на конъюнктиве могут образовываться на внутренней и внешней стороне роговицы;
кисты — такие полости с жидкостью чаще всего формируются под верхним веком, могут быть последствиями неудачно выполненных операций.

Мы приглашаем на пластику конъюнктивы в Екатеринбург — в наш офтальмологический центр, где работают опытные хирурги.

Преимущества обращения в нашу клинику

Мы давно работаем в Екатеринбурге, и удаление птеригиума, бляшек и кист конъюнктивы успешно проведено многим пациентам. Лечение проходит:

Амбулаторно. Операции проводятся быстро, под местной анестезией, и после них пациенты отправляются домой. Например, операция по удалению птеригиума выполняется всего за 10-15 минут.
Безопасно. Мы используем современное оборудование для диагностики и лечения, проводим лазерное удаление птеригиума, кист и бляшек, постоянно поддерживаем и повышаем квалификацию офтальмохирургов. При таком подходе действительно можно оперировать без осложнений и ошибок.
Доступно. Цены на удаление птеригиума и другие операции по пластике конъюнктивы представлены в нашем прайс-листе, и вы можете убедиться, что они сравнительно невысоки.

Запись на консультацию

Запишитесь на прием и избавьтесь от новообразований и птеригиума: цены пластики конъюнктивы доступны, а своевременное лечение сохранит зрение.

Обращайтесь к опытным специалистам, работающим по современным методикам оперативного лечения глаз. Запишитесь на первую консультацию на нашем сайте или по телефону, не откладывайте решение проблем — чем раньше мы начнем лечение, тем лучше для вас и вашего зрения!

Конъюнктивальный аутотрансплантат при птеригиуме — Clearfield, E — 2016

Операция трансплантации тканей для лечения крыловидного нароста (птеригиум) в глазу

Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства, чтобы узнать, какую хирургическую операцию лучше и безопаснее применять для лечения птеригиума (нарост в глазу)? Мы хотели узнать, какая хирургическая операция лучше для профилактики повторного роста птеригиума.

Актуальность
Птеригиум ‐ это нарост в форме крыла в наружном слое глаза, начинающийся от угла глаза и пересекающий границу между белком глаза и радужной оболочкой (цветная часть глаза). Его причиной, как полагают, является воздействие ультрафиолетового излучения от солнца. Этот нарост чаще встречается у мужчин и пожилых людей. Если птеригиум достаточно большой,зрение может быть нарушено. Он также может вызвать у пациентов чувство раздражения и сухости в глазу, а также ощущение инородного тела в глазу. Птеригиум также может привести к косметическим проблемам. У некоторых людей, птеригиум растет, покрывая всю переднюю часть глаза, и приводит к нарушению зрения.

Для лечения этого нароста требуется хирургическое вмешательство. Даже после операции, он может вырасти снова. Когда врач удаляет только нарост и оставляет подлежащее место открытым, приблизительно у 80% пациентов происходит рецидив роста. Новый хирургический метод удаляет нарост, а затем покрывает это место тканью. Эта операция называется трансплантация ткани. Когда трансплантат ткани используют для покрытия оголенного места, птеригиум повторно не вырастает, как, например, во многих случаях, когда это место в глазу остаётся открытым.

Есть два типа хирургических операций с применением тканевого трансплантата: операция с конъюнктивальным аутотрансплантатом (КАТ) и трансплантатом амниотической мембраны (АМТ). Целью этого обзора было сравнить частоту рецидивов птеригиума после применения этих двух типов тканевых трансплантатов.

При использовании КАТ, ткань из другой части глаза пациента удаляют, затем помещают поверх оголенного места, которое осталось после удаления птеригиума. В случае с АМТ, для покрытия оголенного места используют ткань из плаценты ребенка, полученной после родов. Хирург получает эту ткань из банка тканей.

Характеристика исследований
Мы рассматривали тип хирургической операции птеригиума, как более лучший, если повторные эпизоды (рецидивы) птеригиума встречались у меньшей части людей на третьем и шестом месяцах после операции. Мы провели он‐лайн поиск в базах данных опубликованных медицинских статей, чтобы найти исследования, в которых участникам была сделана одна из этих двух операций. Мы включили в наш обзор только те исследования, в которых участники были случайным образом распределены в группы для проведения разных типов операций, так, чтобы они имели равные шансы попасть в любую из них. У участников исследования этот нарост в глазу мог возникнуть впервые (первичный птеригиум) или им могла понадобиться другая операция из‐за повторного роста птеригиума после предыдущей операции. Эти доказательства актуальны по ноябрь 2015 года.

Основные результаты
Мы нашли 20 исследований, в которых сравнивали две операции в общей сложности на 1947 глазах. Мы объединили информацию из исследований, чтобы определить, какая из операций была лучше. Через шесть месяцев после операции, рецидив (повторный рост) птеригиума был у меньшего числа людей, которым проводили операцию с КАТ, чем у людей, которым проводили операцию с АМТ. Частота рецидива птеригиума при КАТ составила от одной трети до чуть более половины случаев при АМТ. Эти различия не могли быть объяснены только случайностью.

Исследования, которые мы нашли, не ответили на все наши вопросы. Мы все еще хотим узнать об эффектах хирургических операций на четкость зрения, качество зрения, качество жизни и затраты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы ответить на этот вопрос.

Качество доказательств
В целом, качество доказательств в пользу КАТ было от низкого до среднего из‐за проблем, связанных с проведением исследований, и результатов, которые иногда не были сходными в разных исследованиях. Будущие опубликованные исследования могут повлиять на выводы, представленные в этом обзоре.

Птеригиум

На слизистой оболочке глазного яблока может наблюдаться аномальное формирование на крыловидной плеве беловатого или красного оттенка. Иногда оно срастается с роговицей и в основном локализуется в назальной части, в редких случаях возникает на наружной стороне одного или обоих глаз.

Причины птеригиума

Что именно является фактором возникновения патологии – на этот вопрос однозначный ответ еще не сформирован. Но есть точное мнение о провоцирующих птеригиум явлениях, к которым относится:

аллергический конъюнктивит;
генетическая предрасположенность;
постоянное нахождение в сухом помещении;
перенапряжение глаз;
воздействие ультрафиолетовых лучей;
постоянная работа за компьютером;
инфекционные заболевания глаз;
травмы.

Симптомы птеригиума

Изначально, никаких болезненных симптомов от проявления данной патологии не наблюдается. Возникает дискомфорт, напрямую связанный с размерами образования, при котором наблюдается:

При тяжелых, запущенных формах птеригиума высока вероятность потери зрения из-за разрастания образования на большую часть глаза, что формирует астигматизм.

Лечение птеригиума

Обращаться к квалифицированному специалисту по офтальмологии необходимо с самых первых симптомов заболевания. Наиболее эффективный вариант лечения крыловидной плевы – операционное вмешательство и предпринимать его желательно, когда птеригиум не разросся в больших масштабах. Если у пациента ситуация усугубленная, то возникает необходимость в проведении операции по удалению птеригиума с использованием лазера. Такой способ имеет свои преимущества и в большинстве случаев является операцией выбора.

Что касается медикаментозного лечения, применения народных средств, то здесь они бессмысленны. Напротив, могут нанести серьезны ущерб и оставить человека без зрения.

Лечение птеригиума в Одессе — клиника VIRTUS

Ученым до сих пор не известны точные причины и механизм развития данного заболевания. Птеригиум чаще встречается в экваториальном поясе, поэтому есть основания полагать, что его развитию способствуют такие неблагоприятные факторы окружающей среды, как ультрафиолетовое излучение, ветер, пыль и повышенное содержание соли в воздухе.

Распространенность птеригиума составляет от 3 до 20 %. Патология встречается преимущественно у лиц трудоспособного возраста (30–55 лет).

В отличие от другого доброкачественного нароста на конъюнктиве — пингвенкулы, птеригиум может распространяться на роговицу глаза, вызывая ее искривление и ухудшение зрения, вплоть до слепоты. При разросшемся птеригиуме появляется ощущение пленки в глазу, слезливость, сухость и покраснение глаз. Кроме того, он причиняет эстетический дискомфорт.

Существует 4 степени птеригиума:

Новообразование небольшого размера, прозрачное, практически не прогрессирует и не влияет на качество зрения.
Нарост в глазу полупрозрачный, выступает над поверхностью роговицы и прогрессирует. Наблюдается ухудшение зрения и ощущение пленки на глазу.
Птеригиум нарастает до края зрачка. Отмечается сухость глаз, ухудшение зрения, развивается астигматизм (размытость зрения).
Птеригиум (мясистый, непрозрачный) закрывает часть зрачка, зрение снижается до 0,1 единиц.

Лечение птеригиума без операции возможно только на начальной стадии, когда новообразование не ухудшает качество зрения и не находится в активной фазе роста. Консервативное лечение птеригиума (глазные капли, мази) направлено лишь на устранение симптомов заболевания и не может остановить рост новообразования. Единственным результативным методом лечения птеригиума является его хирургическое удаление. В некоторых случаях птеригиум через некоторое время после операции может появиться вновь (рецидивирующий птеригиум).

Показания и противопоказания к лечению птеригиума

Хирургическое лечение птеригиума рекомендуется проводить на ранних стадиях заболевания, пока он не приблизился к зоне зрачка глаза. В противном случае после операции на роговице может образоваться помутнение (бельмо) из-за послеоперационного рубца.

Показания к операции по удалению птеригиума:

желание устранить косметический дефект;
сухость, ощущение инородного тела в глазу;
слезотечение;
ухудшение зрения;
нарастание птеригиума в проекции зрачка.

Противопоказания к хирургическому лечению птеригиума:

гипертония, плохо поддающаяся терапии;
психические заболевания;
сахарный диабет в тяжелой форме;
общие инфекционные заболевания;
нарушение свертываемости крови;
острый или хронический воспалительный процесс в организме;
хронические заболевания в стадии обострения.

Результат лечения птеригиума

Результатом хирургического лечения птеригиума является устранение косметического дефекта (удаление нароста в глазу) и улучшение зрения. Положительная динамика наблюдается уже на второй день после операции, а окончательный результат будет виден через 2–3 месяца.

Реабилитация после лечения птеригиума

Реабилитация после удаления птеригиума проходит под наблюдением офтальмолога. В первые несколько дней после операции нельзя тереть веки, резко наклоняться, использовать косметику и допускать попадание воды в глаза. Рекомендуется ношение солнцезащитных очков для защиты глаз от яркого света, пыли, ветра и ультрафиолетовых лучей.

На протяжении 1–2 недель после удаления птеригиума необходимо пользоваться глазными каплями с антибактериальным и противовоспалительным эффектом, выписанными врачом. На протяжении месяца запрещена тяжелая физическая нагрузка.

Что будет, если не лечить птеригиум

Птеригиум — непрерывно прогрессирующее заболевание, и если его не лечить, то он распространится по роговице на проекцию области зрачка, и человек потеряет зрение.

Птеригиум глаза

26.08.2020

Содержание статьи:

Истинный птеригиум глаза — нарастание слизистой конъюнктивальной ткани на прозрачную роговицу без предшествующей болезни или травмы. Ложный — образуется при ожогах, травмах, изъязвлениях и пр.

Птеригиум глаза: причины и симптомы

Заболеванию чаще подвержены женщины старше 40 лет

Причины птеригиума глаза — разнообразные длительно действующие внешние факторы: перепады температуры, длительное нахождение в запыленном помещении, воздействие ветра, ультрафиолетового излучения и пр. Постоянное раздражение поверхности слизистой оболочки приводит к разрастанию ее носовой части и распространению на роговицу.

Птеригиум глаза (истинный) всегда появляется со стороны носа, в редких случаях – сразу с двух противоположных сторон – носовой и височной.

Вне зависимости от причины птеригиума, вначале заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях пациента может беспокоить дискомфорт, чувство инородного тела при моргании.

При воспалении патологической складки конъюнктивы пациент предъявляет жалобы на покраснение, больше выраженное с носовой стороны глазного яблока. Присутствует необильное отделяемое беловатого цвета, болезненных ощущений, как правило, нет. Под воздействием противовоспалительной терапии симптоматика стихает.

По мере разрастания птеригиума глаза пациент обращает внимание на то, что при осмотре глазного яблока в зеркало видно белесовато-розовое треугольное, похожее на язычок, образование на поверхности прозрачной роговицы. Иногда на этот косметический дефект обращают внимание окружающие.

Важно обратиться за врачебной помощью до наступления зрительных расстройств.

Нарушения зрительных функций – снижение зрения, искажение изображения – появляются, когда патологическая ткань достигает зоны зрачка.

Лечение птеригиума

Основной метод лечения птеригиума глаза – оперативный.

Консервативную терапию проводят для замедления роста конъюнктивального «язычка». Повлиять на причины птеригиума невозможно, можно лишь попытаться сдержать его развитие. С этой целью используют противовоспалительные, антибактериальные и противоаллергические средства. Иногда коротким курсом применяют стероидные гормоны в форме капель или их сочетания с антибиотиками.

Операция птеригиума, в различных модификациях, состоит из 2 этапов:

отделения конъюнктивального разрастания, плотно спаянного с роговичными слоями;
удаления или перемещения этого лоскута.

Каким бы способом ни происходило отделение ткани конъюнктивы при операции птеригиума глаза, самым главным остается тщательное удаление его остатков.

Проходит оперативное лечение птеригиума глаза амбулаторно, под местной анестезией. В клинике пациент проводит около 2-х часов, покидает ее с повязкой-наклейкой на оперированной стороне. Дома проводит послеоперационное лечение птеригиума глаза антибактериальными или противовоспалительными каплями и гелем – корнеопротектором.

Трудности представляет операция птеригиума при упорно рецидивирующих формах. В этом случае хирурги предпочитают так называемы барьерные методики. Их суть заключается в создании барьера, препятствующего повторному разрастанию патологической ткани: перемещение или пересадка различных собственных (аутопластика) или донорских (аллопластика) тканей.

После операции птеригиума глаза необходимо пройти осмотр на следующий день, через неделю и в конце месяца. В дальнейшем наблюдение врача проводится 2 раза в год.

Если не исключить или не свести к минимуму причины птеригиума – неблагоприятное воздействие раздражающих факторов — велик риск его рецидива.

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2012001	Удаление птеригиума с лазерной шлифовкой роговицы	15000	Записаться
2013001	Удаление птеригиума с пластикой конъюнктивы местными тканями (без стоимости расходных материалов и наркоза) 1-й категории сложности	25 000	Записаться
2013002	Удаление птеригиума с пластикой конъюнктивы и послойной кератопластикой (без стоимости расходных материалов и наркоза) 2-й категории сложности	45 800	Записаться
2013003	Удаление птеригиума с аутоаллопластикой конъюнктивы и послойной кератопластикой большой площади (без стоимости расходных материалов и наркоза) 3-й категории сложности	64 000	Записаться

Хирургические доступы к птеригиуму

I Лучше всего подходить к хирургическому лечению птеригиума с целью снижения вероятности рецидива любой ценой. В то время как большинство птеригиев протекают бессимптомно и считаются поражениями садовых разновидностей, они становятся серьезными проблемами, если они повторяются после удаления. Эти случаи, безусловно, требуют узкоспециализированной оценки. В этой статье я расскажу о некоторых хирургических подходах к птеригиуму, уделив особое внимание рецидивирующему птеригиуму.

В начале

Когда у пациента обнаружен птеригиум, первое, что нужно решить, — нужно ли вообще что-либо делать. У многих пациентов есть только легкие жалобы, связанные с сухостью или раздражением, и часто лучше всего наблюдать или лечить с помощью медицинских препаратов. Смазка или местные НПВП могут помочь уменьшить воспаление глаз и уменьшить появление птеригиума. Защита лица и глаз от чрезмерного воздействия ультрафиолета также может помочь, поскольку птеригиум более распространен в регионах, которые получают сильное ультрафиолетовое излучение.

Хирургическое иссечение требуется только в небольшом проценте случаев птеригиума. Показания к операции включают обструкцию зрительной оси, неправильный астигматизм, вызванный птеригиумом, хроническое раздражение глаз и косметическую неудовлетворенность.

Если вы решите удалить птеригиум хирургическим путем, вашим следующим решением будет определить, насколько обширной требуется процедура. Через день после операции, независимо от того, какой метод вы использовали для удаления птеригиума, он исчезнет. Вопрос: вернется ли? Вы хотите сделать все возможное, чтобы убедиться, что ответ «нет».”

Хирургическая стратегия

Существует множество различных способов удаления птеригиума и, возможно, сотни модификаций хирургической техники. Наиболее распространенный метод простого иссечения занимает около пяти минут, но связан с гораздо более высоким относительным риском рецидива птеригиума. Для этого метода вы просто отрываете рубцовую ткань от роговицы и срезаете ее. Он эффективен примерно в 90 процентах случаев, но это означает, что примерно в 10 процентах случаев вы можете ожидать рецидива (часто с удвоенной силой).

В качестве вспомогательного медицинского средства к простому иссечению можно также рассмотреть возможность дополнительного применения антиметаболитов, таких как митомицин-С, на месте хирургического вмешательства. Однако это не то, что я обычно делаю, потому что митомицин несет риск расплавления склеры. Если вы достаточно обеспокоены тем, что наносите химиотерапию на поверхность глаза, чтобы предотвратить повторное появление птеригиума, то вместо использования техники митомицина оптимальным будет попробовать ИДЕАЛЬНУЮ технику (, подробно описанную ниже). ).

Удаление птеригиума

Мы часто используем блокаторы нервов для удаления птеригиума. Ретробульбарная анестезия, как правило, наиболее удобна для пациента, поскольку обеспечивает хороший контроль боли во время процедуры. Будьте осторожны, чтобы не повредить подлежащую ткань роговицы и не удалить строму при отрыве птеригиума от поверхности глаза.

Сначала сделайте надрез в области лимба, где птеригиум начинает заходить за роговицу. Вырежьте его бесплатно и снимите его с поверхности роговицы с помощью тупой диссекции.После удаления птеригиума мы часто полируем роговицу алмазным бором. Когда роговица восстановлена, мы обращаем внимание на склеру и конъюнктиву.

Рассеките конъюнктиву, освободив от теноновой капсулы. Удалите всю тенонову капсулу, где был птеригиум.

После того, как вы удалите рубцовую ткань с носовой стороны роговицы и глазного яблока, вы должны решить, что положить в щель, где раньше была рубцовая ткань. У вас есть несколько вариантов:

Вариант 1: ничего не делать. Вы можете просто оставить его открытым, и он реэпителизируется сам по себе. Это имеет самый высокий риск рецидива и вызывает наибольший дискомфорт у пациентов, но это можно сделать.

Вариант 2: Покрыть участок биологическим материалом . Амниотическая мембрана, которую можно наложить и приклеить или ушить на область дефекта, является очень эффективным методом. Мы предпочитаем использовать клей, так как это быстро и просто. Амниотическая оболочка делает пациентку более комфортной и способствует заживлению тканей.Однако он не так эффективен в предотвращении рецидивов, как третий вариант.

Вариант 3: Ротационный конъюнктивальный аутотрансплантат. Этот метод может быть необходим не во всех случаях, но с наименьшей вероятностью приведет к рецидиву. Это также техника, которую я использую чаще всего.

Для выполнения ротационного аутотрансплантата конъюнктивы сначала измерьте дефект конъюнктивального эпителия и сколько обнаженной склеры вам нужно закрыть.Затем ножницами Wescott отделите конъюнктиву примерно под углом 90 градусов или в 3–4 часах от места резекции, обычно в верхней части глазного яблока. Рассеките конъюнктиву, свободную от подлежащей теноновой капсулы, до размера, соответствующего площади поверхности птеригиума. Создайте лоскут на ножке и поверните его вниз, чтобы покрыть область. Приклейте или пришейте лоскут к ложу с помощью викрила 8-0. Если вы используете клей, старайтесь, чтобы клея было как можно меньше. В послеоперационном периоде назначьте местные капли с антибиотиками, такие как фторхинолон q.я бы. в течение недели и стероидные капли, такие как ацетат преднизолона, четыре раза в день, со снижением дозы в течение одного-трех месяцев. №

С точки зрения стабильности трансплантата, склеивание и наложение швов обеспечат вам максимальную уверенность. Третий метод, аутологичный сгусток крови in situ , также будет работать, если у вас нет доступа к клею, и у вас есть дополнительные 10 минут, чтобы удерживать давление на месте. Естественное кровотечение пациента в этой области приведет к коагуляции и закреплению амниотической оболочки; тем не менее, вы не можете быть так же уверены, как с клеем или швом, что ткань все еще будет прилипать через день или неделю.Кроме того, клей и шов дорогие, но дороже всего время в операционной — удерживать ткань пальцами 10 минут — это довольно дорого.

Рецидив (обсуждается ниже) является наиболее серьезным послеоперационным осложнением удаления птеригиума. Кроме того, вы должны быть обеспокоены рубцеванием. Когда вы разрезаете глаз, вы создаете рубцовую ткань, поэтому вам нужно быть осторожным, чтобы не получить запутанный волокнистый беспорядок. Это вполне возможно, особенно при множественных операциях.

Другие осложнения, с которыми вы можете столкнуться, включают расплавление склеры из-за использования митомицина-С; фиброз, особенно вокруг экстраокулярной мышцы в этом месте; инфекция, которая встречается редко; и дискомфорт на поверхности глаза, который может длиться неделями или даже месяцами. Как правило, стероиды помогают облегчить дискомфорт, но мы также рекомендуем использовать капли-лубриканты. Помните об этих осложнениях при формировании хирургической стратегии.

Рецидив

Молодые люди, как правило, подвержены повышенному риску рецидива, а также афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки всех возрастов, которые, как правило, имеют более воспалительные фенотипы. Кроме того, пациенты с двойной птеригией (как на носовой, так и на височной сторонах роговицы) и двусторонней двойной птеригией имеют чрезвычайно высокий риск рецидива. У таких пациентов необходимо соблюдать все возможные меры предосторожности и быть очень осторожными, если вы делаете им какую-либо операцию.

Крайне важно, чтобы эти пациенты находились под тщательным наблюдением на предмет рецидива. Если вы заметили, что область, которую вы резецировали, начинает отрастать, обычно с шагом в миллиметр, немедленно начните агрессивные местные стероиды, так как вы хотите сделать все, что в ваших силах, чтобы избежать повторной операции.Если глаз покраснел и воспалился, пришло время капель, а не операции.

Однако, если вы проиграете битву — будь то невнимательность, или пациент вернулся спустя годы, или был направлен в другое место, и по возвращении к вам птеригиум растет над зрительной осью — тогда пришло время подумать о повторной операции. .

В случае рецидива птеригиума рекомендую попробовать технику PERFECT. Этот метод, который расшифровывается как расширенное удаление птеригиума с последующей расширенной трансплантацией конъюнктивы, был впервые применен австралийским офтальмологом Лоуренсом Херстом, MBBS, MD, MPH, который руководит Австралийским центром птеригиума.У него самый низкий риск рецидива, всего 0,1 процента ( Рисунок 1 ). Этот метод включает обширное удаление теноновой капсулы из области птеригиума и окружающих областей и предназначен для использования у пациентов с рецидивом птеригиума после предыдущего хирургического удаления. Эта процедура имеет очень хорошие косметические результаты, при этом большинство пациентов сообщают, что не могут определить, на каком глазу была проведена операция.

Техника PERFECT при птеригиуме состоит из трех компонентов, выполнение каждого из которых занимает от 15 до 20 минут.Ниже приведены этапы техники, описанные профессором Херстом в видео процедуры.

Во-первых, отметьте и рассеките птеригиум. Снимите его с поверхности роговицы. Старайтесь избегать наличия остаточной ткани птеригиума. Затем отделите тенонов слой от вышележащей конъюнктивы и склеры, почти до верхней и нижней прямых мышц и над медиальной прямой мышцей назад до карункула (, рис. 2, ).Адекватное удаление приведет к видимой голой склере выше и ниже медиальной прямой мышцы.

Для расширенного конъюнктивального трансплантата отметьте донорский трансплантат, начиная с верхней части бульбарной конъюнктивы (, рис. 3, ). Метка должна доходить почти до верхнего свода и примерно на 1-2 мм не доходя до лимба, и назально почти до места иссечения птеригиума. Оставьте мостик конъюнктивы и тенонова слоя толщиной 5-7 мм. На донорском участке конъюнктиву, подлежащую пересадке, следует отделить от теноновой.Успешный аутотрансплантат должен быть практически прозрачным, без какого-либо тенонова слоя, переносимого с трансплантатом. Это помогает гарантировать, что донорский участок заживет с минимальными рубцами или без них. Затем конъюнктивальный трансплантат переносят на место бывшего птеригиума и пришивают на место (, рис. 4, ). Чтобы посмотреть видео об этой технике, посетите youtu.be/ODpQ_RbgHn4.

Несмотря на то, что PERFECT имеет наилучший показатель успеха для предотвращения рецидивов, с большим отрывом, PERFECT — это длительная процедура, занимающая от часа до двух часов рабочего времени, в зависимости от вашего опыта и уровня навыков.Тем не менее, я считаю, что любой, у кого был рецидив птеригиума, должен пройти эту технику, в отличие от стандартного «разорвать и обрезать».

В конце концов, птеригиум — это не то, что хочется отрубать снова и снова. Если это рецидивирует на ранней стадии, и вы не чувствуете себя комфортно, выполняя очень утонченную ИДЕАЛЬНУЮ операцию самостоятельно, рекомендуется направить пациента к специалисту. REVIEW

Д-р Паркер — практикующий специалист по роговице в компании Parker Cornea в Бирмингеме.У него нет соответствующей финансовой информации.

Лечение птеригиума – Американская академия офтальмологии

Ардалан Аминлари, доктор медицины, Рави Сингх, доктор медицины, и Дэвид Лян, доктор медицины
Под редакцией Ингрид У. Скотт, доктора медицины, магистра здравоохранения, Шэрон Фекрат, доктора медицины, и Элизабет М. Хофмайстер, доктор медицины

Эта статья опубликована в ноябре/декабре 2010 г. и может содержать устаревшие материалы.

Скачать PDF

Птеригиум (от греч. pterygos, «крылышко») представляет собой крыловидный сосудистый мясистый нарост, который начинается на конъюнктиве и может распространяться на лимб роговицы и дальше.Птеригии относительно распространены среди населения в целом и обычно протекают вяло, с изменениями внешнего вида, но незначительным влиянием на зрение и сам глаз. Поскольку ранние птеригии обычно протекают бессимптомно, было проведено мало исследований их естественного течения и лечения, и большинство офтальмологов обычно считают их незначительной проблемой до тех пор, пока поражения не затрагивают зрительную ось. Не существует единого мнения о надлежащем лечении птеригии.

Морфология

Птеригиум состоит из трех отдельных частей: шляпки, головки и тела/хвоста.

Колпачок или передний край представляет собой плоскую зону на роговице, состоящую в основном из фибробластов, проникающих в боуменову мембрану и разрушающих ее.

Головка представляет собой сосудистую область, которая находится за колпачком и прочно прикреплена к роговице.

Тело/хвост представляет собой подвижную область бульбарной конъюнктивы, которую можно легко отделить от подлежащей ткани. ¹

Линия Стокера, представляющая собой отложение железа в базальном слое эпителия роговицы перед колпачком, указывает на хроническое течение птеригиума.

Этиология и патогенез

Существует множество теорий, пытающихся объяснить патогенез птеригиума; однако этиология еще не определена. Большинство исследований показали географические различия в заболеваемости, при этом страны, расположенные ближе к экватору, демонстрируют более высокие показатели заболеваемости.

Ведущая теория предполагает, что повышенная распространенность птеригиума среди людей в экваториальных регионах связана с повреждающим действием ультрафиолетового излучения, особенно УФ-В-излучения.Рабочая гипотеза состоит в том, что это излучение вызывает мутации в гене-супрессоре опухоли p53, что способствует аномальной пролиферации лимбального эпителия. ²

Гистологически в субэпителиальной ткани обнаруживается старческий эластоз (базофильная дегенерация) собственной субстанции с аномальными коллагеновыми волокнами. Наблюдается растворение боуменовой мембраны с последующей инвазией поверхностного слоя роговицы.

Уникальной особенностью эпителиальных клеток птеригиума является их положительное иммуногистохимическое окрашивание на различные типы металлопротеиназ матрикса, которые отсутствуют в нормальных клетках конъюнктивы, лимба или роговицы.¹

Симптомы

В начале патологического процесса птеригии обычно протекают бессимптомно; однако могут быть признаки сухости глаз (такие как жжение, зуд или слезотечение), поскольку поражение вызывает неравномерное увлажнение глазной поверхности.

По мере прогрессирования заболевания поражение увеличивается в размерах, становится более заметным невооруженным глазом и может стать косметически неприятным для пациента. Дальнейший рост может вызвать визуальные симптомы из-за индуцированного астигматизма или прямого вторжения на зрительную ось.

Лечение

В офтальмологическом сообществе отсутствует консенсус относительно оптимального медикаментозного и хирургического лечения птеригии. На ранних стадиях заболевания врачи часто применяют консервативный подход, ограничивая терапию смазывающими препаратами. Поскольку считается, что УФ-излучение является важным фактором риска, клиницист должен рекомендовать пациентам с ранней стадией птеригии использовать надлежащие защитные очки. Если поражение разрастается, хирургическое вмешательство становится более насущным (см. «Показания к операции»).Если агрессивное поведение птеригиума распространено в месте проживания пациента, целесообразен более агрессивный хирургический подход. Птеригиум размером более 3 мм может вызвать некоторый астигматизм, и в таком случае может потребоваться вмешательство. Поражения размером более 3,5 мм (более половины расстояния до центра зрачка в типичной роговице), вероятно, связаны с астигматизмом более 1 дптр и часто вызывают нечеткость нескорректированного зрения. Однако из научной литературы неясно, насколько эффективно хирургическое вмешательство при исправлении астигматизма.

Хирургические методы. Основной проблемой для успешного хирургического лечения птеригиума является рецидив, о чем свидетельствует фиброваскулярный рост через лимб на роговицу. Было использовано множество хирургических методов, хотя ни один из них не является общепринятым из-за различной частоты рецидивов. Независимо от используемой техники удаление птеригиума является первым шагом к восстановлению. Многие офтальмологи предпочитают отрывать головку от подлежащей роговицы. Преимущества включают более быструю эпителизацию, минимальное рубцевание и результирующую гладкую поверхность роговицы. ¹

Техника обнажения склеры включает иссечение головки и тела птеригиума, позволяя реэпителизировать обнаженное склеральное ложе. В различных отчетах задокументированы высокие показатели рецидивов, от 24 до 89 процентов.
Метод аутотрансплантации конъюнктивы показал, что частота рецидивов составляет от 2% до 40% в нескольких проспективных исследованиях. Процедура включает получение аутотрансплантата, обычно из верхневисочной бульбарной конъюнктивы, и наложение швов на обнаженное склеральное ложе после иссечения птеригиума.Осложнения возникают нечасто, и для получения оптимальных результатов Stark и соавт.3 подчеркивают важность тщательного отделения теноновой ткани от конъюнктивального трансплантата и реципиентного ложа, минимальных манипуляций с тканью и точной ориентации трансплантата. Лоуренс В. Херст, MBBS, из Австралии рекомендует использовать большой разрез для удаления птеригиума и большой трансплантат и сообщил об очень низкой частоте рецидивов при использовании этой техники. ⁴
Пересадка амниотической оболочки также использовалась для предотвращения рецидива птеригиума.Хотя точный механизм, с помощью которого амниотическая мембрана оказывает свое благотворное влияние, еще не установлен, большинство исследователей предположили, что именно базальная мембрана содержит факторы, важные для ингибирования воспаления и фиброза и стимулирования эпителизации. К сожалению, частота рецидивов сильно различается среди существующих исследований, где-то между 2,6% и 10,7% для первичной птеригии и до 37,5% для рецидивирующей птеригии. ¹ Однако явным преимуществом этой методики перед аутотрансплантатом конъюнктивы является сохранение бульбарной конъюнктивы.Амниотическую мембрану обычно помещают поверх обнаженной склеры базальной мембраной вверх, а стромой вниз. В некоторых недавних исследованиях рекомендуется использовать фибриновый клей, чтобы помочь трансплантату амниотической мембраны прикрепиться к нижележащей эписклеральной ткани. Фибриновый клей также использовался в аутотрансплантатах конъюнктивы.

Дополнительные методы лечения. Высокая частота рецидивов, связанных с хирургическим вмешательством, продолжает оставаться проблемой, и поэтому в лечение птеригии были включены дополнительные медикаментозные методы лечения.Исследования показали, что с добавлением этих методов лечения частота рецидивов значительно снизилась; однако они не лишены собственных осложнений. ⁵

MMC используется в качестве дополнительного лечения из-за его способности ингибировать фибробласты. Его эффекты аналогичны бета-облучению. Однако минимальные безопасные и эффективные дозировки еще предстоит определить. В настоящее время используются две формы ММС: интраоперационное нанесение ММС непосредственно на склеральное ложе после иссечения птеригиума и послеоперационное применение местных глазных капель ММС.Несколько исследований в настоящее время поддерживают использование только интраоперационной MMC для снижения токсичности.
Бета-облучение также использовалось для предотвращения рецидивов, поскольку оно ингибирует митоз в быстро делящихся клетках птеригиума, хотя четких данных о частоте рецидивов нет. Однако побочные эффекты облучения включают некроз и расплавление склеры, эндофтальмит и образование секториальной катаракты, и это побудило врачей не рекомендовать его использование.

Показания к операции

Визуально значимый индуцированный астигматизм

Угроза поражения зрительной оси

Сильные симптомы раздражения

Космезис

Резюме

Основываясь на частоте рецидивов, в настоящее время оптимальным хирургическим лечением является аутотрансплантация конъюнктивы. Однако трансплантация амниотической мембраны и интраоперационная MMC также являются приемлемыми альтернативными методами.

___________________________

1 Krachmer, J. H. et al. Роговица, 2-е изд. (Филадельфия: Эльзевир Мосби, 2005), 1481.

2 Ang, L. P. et al. Curr Opin Ophthalmol 2007;18:308–313.

3 Старк Т. и др. Роговица 1991;10:196–202.

4 Херст, Л. В. Офтальмология 2008;115(10):1663–1672.

5 Lam, D. S. et al. Офтальмология 1998;105:901–904.

___________________________

Др.Аминлари недавно окончил Медицинский колледж штата Пенсильвания в Херши, Херши, Пенсильвания. Доктор Сингх является резидентом офтальмологии, а доктор Лян — доцентом офтальмологии; оба находятся в Глазном центре Пенн Стейт Херши.

Операция по удалению птеригиума: чего ожидать

Операция по удалению птеригиума удаляет аномальную ткань с роговицы и склеры (белка глаза). Старая стандартная хирургическая техника оставляла голое отверстие в конъюнктиве (поверхность глаза), где удалялся птеригиум.К сожалению, это привело к высокой скорости отрастания птеригиума.

Более новая техника заполняет брешь в конъюнктиве, оставшуюся после удаления птеригиума, с помощью трансплантата ткани, удаленной из-под века. Затем этот трансплантат пришивают на место. Недостатком этого подхода является то, что швы могут вызывать дискомфорт во время заживления глаза. Этот период заживления может длиться неделями.

Последние достижения в области хирургии удаления птергиума позволяют полностью отказаться от швов. В операции по пересадке аутотрансплантата «без швов» (ткань является «аутотрансплантатом», потому что вы жертвуете ее себе) используется особый вид хирургического клея, изготовленный из белков свертывания, содержащихся в крови человека.Небольшой дискомфорт, частота рецидивов низкая, и пациенты обычно возвращаются к работе в течение двух дней после операции.

Также были достигнуты успехи в лечении рецидивирующей агрессивной птергии. Чтобы улучшить результаты операции, доктор Сэнди Т. Фельдман вводит лекарства во время процедуры. Эта адъювантная медикаментозная терапия уменьшает рост аномальных клеток. Кроме того, если большое количество рубцовой ткани препятствует нормальной ткани даже под веком (место, где обычно извлекают трансплантат), можно использовать трансплантаты амниотической мембраны вместо собственной ткани.Эти методы позволяют успешно удалять и снижать частоту рецидивов почти у всех!

Процедура

Операция очень быстрая и длится менее получаса. Вам введут легкое успокоительное, чтобы вы чувствовали себя комфортно и расслабленно. Ваш глаз будет полностью онемевшим, и хотя вы будете осознавать свое окружение, вы не сможете видеть.

Операция заключается в удалении птеригиума и замене его тканевым трансплантатом, который приклеивается на место.Швы не накладываются, процедура абсолютно безболезненна. Из-за лекарств, которые вы получили, вы не сможете отвезти себя домой. Вы можете быть немного вялыми из-за седативных средств, но вам дадут некоторые лекарства от дискомфорта, если они у вас есть.

Восстановление

Ваш глаз быстро заживет. Вы сможете вернуться к работе примерно через два дня. По прошествии первой недели клей, используемый для фиксации вашего трансплантата, больше не нужен, и он растворится. В течение следующих двух-четырех недель ваш глаз постепенно вернется к нормальному виду с небольшими следами покраснения или раздражения или без них.

Узнайте больше о причинах , профилактике , диагностике и лечении птеригиума.

Удаление птеригуима | Глазной институт Ассиль

Чего ожидать во время операции по удалению птеригиума

После обезболивания глаза глазными каплями масса и подлежащая рубцовая ткань конъюнктивы (прозрачная целлофановая оболочка, покрывающая белок глаза) аккуратно и безболезненно удаляются.Образовавшийся зазор затем заполняется трансплантатом амниотической мембраны (подробнее о трансплантате амниотической мембраны ниже).

Чтобы еще больше снизить вероятность рецидива птеригиума, перед введением трансплантата в дефект ткани вводят два препарата (преднизолон и митомицин-С), предназначенные для подавления воспаления и рубцевания. Затем трансплантат фиксируется на месте с помощью специального тканевого клея (называемого фибриновым клеем), преимуществом которого является отсутствие послеоперационного дискомфорта, отека и раздражения, вызванных швами.

Сводя к минимуму послеоперационное воспаление в месте трансплантации, фибриновый клей также помогает снизить вероятность повторного роста птеригиума. Фибриновый клей растворяется в течение одной недели, не оставляя следов.

Затем на глаз накладывается повязка для контактных линз. Затем на ваш глаз накладывают повязку и накрывают защитным экраном, чтобы вы не царапали и не выкалывали глаза во время сна.

Что такое амниотическая оболочка и почему она используется для трансплантации?

Амниотическая мембрана происходит из ткани плаценты человека, подвергнутой мгновенной заморозке (криоконсервации) после родов.Он имеет аналогичный состав ткани конъюнктивы, что делает его очень совместимым тканевым трансплантатом для глазной хирургии.

Амниотическая мембрана обладает свойствами, подавляющими воспаление, рубцевание и образование новых кровеносных сосудов, что делает ее полезной для снижения риска рецидива птеригиума. Именно поэтому врачи АЭИ предпочитают использовать трансплантат амниотической оболочки вместо забора собственной ткани конъюнктивы пациента (конъюнктивальный аутотрансплантат).

Нет опубликованных сообщений о передаче заболеваний человеку в результате трансплантации амниотической мембраны в глаз.

Как AEI снижает частоту рецидивов птеригиума с 80% до менее 1%

В прошлом удаление птеригиума заключалось в вырезании очага поражения из конъюнктивы и сшивании краев образовавшегося промежутка швами. Этот подход был связан с 80-процентной вероятностью отрастания птеригиума в течение одного года.

Затем хирурги попытались взять кусочек собственной конъюнктивы пациента, чтобы заполнить брешь, но это помогло снизить частоту рецидивов птеригиума только до 33 процентов. Лучше, но все еще неприемлемо высоко.

За последние 12 лет хирурги AEI внедрили множество достижений в этой области, что привело к тому, что частота рецидивов птеригиума в нашей клинике составляет менее 1 процента. К ним относятся:

Осторожное удаление птеригиума и нижележащей рубцовой ткани для достижения четких границ
Сведение к минимуму хирургических манипуляций с тканями, окружающими разрыв
Использование трансплантата амниотической мембраны из-за его способности подавлять послеоперационное воспаление, рубцевание и образование новых кровеносных сосудов
Промывание щели, образовавшейся после удаления птеригиума, двумя сильнодействующими препаратами для минимизации послеоперационного воспаления и рубцевания, которые приводят к рецидиву птеригиума
Фиксация трансплантата фибриновым клеем для уменьшения воспаления и раздражения в области трансплантата, вызванного наложением швов, и в качестве физического барьера по периметру трансплантата для предотвращения повторного роста птеригиума
После тщательного послеоперационного лечения, предназначенного для подавления отека и инфекции

Чего ожидать после операции на птеригиум

После операции врач пропишет стероидные глазные капли, которые необходимо наносить на поверхность глаза ежедневно в течение двух месяцев, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. Вам также пропишут глазные капли с антибиотиком, которые необходимо применять в течение одной недели после операции, чтобы предотвратить инфекцию. Соблюдение графика дозирования является ключом к предотвращению рецидива птеригиума.

Ваш врач осмотрит вас на следующий день после операции, затем вы будете наблюдаться через неделю, месяц, три месяца, шесть месяцев и год после операции. После этого вас будут посещать ежегодно для проверки рецидива вашего птеригиума.

Вы можете почувствовать раздражение и ощущение инородного тела в глазу после того, как действие анестезии перестанет действовать.Эти симптомы исчезнут через неделю. В месте операции также будет покраснение, которое может сохраняться до шести недель.

Обычно для полного выздоровления требуется от шести до восьми недель. Естественно, маленькие птеригии заживают быстрее, чем большие.

Каковы риски хирургического лечения птеригиума?

Хирургия птеригиума, как правило, дает хорошие результаты, особенно у пациентов, которые соблюдают график послеоперационных глазных капель. Есть некоторые редкие риски, связанные с хирургией птеригиума. К ним относятся:

Отек глаз
Двойное зрение
Длительное покраснение
Инфекция

Подходит ли вам операция по удалению птеригиума?

Решение об операции по удалению птеригиума должно быть принято после тщательного рассмотрения и обсуждения с вашим окулистом и поставщиком первичной медико-санитарной помощи, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества процедуры и готовы соблюдать необходимый послеоперационный режим ухода за глазами. для успешных результатов.

Врачи АЭИ имеют большой хирургический опыт по удалению птеригиума с использованием трансплантата из амниотической оболочки. Таким образом, частота рецидивов в этой практике составляет менее 1 процента.

Запишитесь на консультацию сегодня со специалистом по лечению и хирургии птеригиума в глазном институте Ассиль

Хирургическая информация о технике хирургии птеригиума с аутолимбальной пластикой конъюнктивы

11 августа 2015 г.

7 минут чтения

Этот метод сводит к минимуму рецидив птеригиума после операции.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].
Назад к Хелио
Хирургическое лечение птеригиума может потребоваться для улучшения зрения или косметического вида или для облегчения симптомов, и часто это сложно как во время операции, так и в послеоперационный период. Когда операции по удалению птеригиума и катаракты проводятся как две отдельные процедуры, существенные оптические преимущества первого выполнения удаления птеригиума, включая снижение топографического астигматизма роговицы и уменьшение аберраций, могут способствовать более точному расчету ИОЛ и оптимальному зрению после второго этапа операции по удалению катаракты.
Томас «Т.Дж.» Джон
Однако серьезной хирургической проблемой и одним из наиболее частых осложнений хирургии птеригиума является послеоперационный рецидив. Несмотря на то, что в настоящее время доступен расширяющийся список хирургических методов, нет единого мнения о единственной идеальной хирургической процедуре. Спектр процедур включает иссечение птеригиума (широкое иссечение или мини-иссечение), обычно в сочетании с различными методами трансплантации, использование аутотрансплантата конъюнктивы или амниотической мембраны, а также прикрепление к поверхности глаза для покрытия обнаженной склеры с помощью тканевых клеев или швов, с или без применения митомицина С или 5-фторурацила.
В этой колонке д-р Коронео описывает свою хирургическую технику лечения птеригиума в сочетании с контролем воспаления поверхности глаза, чтобы обеспечить в целом отличный послеоперационный результат и свести к минимуму рецидивы птеригиума после операции.
Томас «TJ» Джон, MD
Редактор хирургических маневров OSN
Птеригиум является распространенным заболеванием, в основном связанным с ультрафиолетовым излучением, вызывающим нарушение зрения и кожных покровов, для лечения которого существует множество хирургических подходов. Ключевыми понятиями в нашем подходе являются контроль воспаления поверхности глаза, реконструктивные хирургические методы (а не деструктивные), минимизация частоты рецидивов и внимание к рефракционным результатам.Несмотря на недостаток сравнительных данных, широко распространенной техникой является иссечение птеригиума с аутолимбальной пластикой конъюнктивы. Я регулярно использую эту технику, потому что она обеспечивает низкий уровень рецидивов и осложнений, а также отличный косметический эффект, но для ее выполнения требуется время и навыки. В хорошо проведенном, долгосрочном, одном хирургическом исследовании лимбально-конъюнктивальная трансплантация имела частоту рецидивов 1% по сравнению с 10% для трансплантации конъюнктивы. Это отражает наш опыт. Тенонову капсулу иссекают местно, расширенное иссечение не проводят.При первичном удалении птеригиума мы не затрагиваем медиальное влагалище прямой мышцы живота и не проверяем связки.
Перед операцией состояние глазной поверхности должно быть оптимизировано с помощью агрессивного лечения синдрома сухого глаза (фактор рецидива) и выбора времени операции, чтобы избежать летних месяцев. Важные вопросы включают обучение пациентов защите от солнца и обучению хирургической технике.
Рис. 1. Наконечник иглы 23G используется для выделения и рассечения головки птеригиума.Голову натягивают, а острие иглы касается места прикрепления к роговице, тем самым сводя к минимуму иссечение нормальной роговицы.
Рисунок 2. Тело птеригиума иссекается до складки/карункула. Плоскость рассечения остается поверхностной, чтобы избежать медиального влагалища прямой мышцы живота и проверить связки.
Рис. 3. Кровотечение останавливают тонким наконечником для внутриглазной диатермии.
Рис. 4. Дефект конъюнктивы, образовавшийся в результате иссечения птеригиума, измеряют штангенциркулем, а горизонтальную протяженность измеряют при принудительном отведении глаза.
Источник: Coroneo M
После адекватной анестезии местно применяют бримонидин в качестве вазоконстриктора (без мидриаза). Передний край птеригиума высушивается, и головка птеригиума иссекается с использованием техники кончика иглы 23-го калибра (рис. 1), сводя к минимуму количество иссекаемой ткани роговицы. Вертикальные разрезы до передней стромы очерчивают голову до лимба. Создается относительно поверхностная плоскость рассечения. Относительно шероховатая стромальная поверхность остается и возвращается к гладкой поверхности после заживления эпителия. Следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму повреждение лимба при приближении к лимбу, чтобы не иссечь склеру.
Затем вырезают тело птеригиума:
Иссечение проводят примерно на 1 мм выше и ниже лимбальных точек пересечения, чтобы свести к минимуму риск рецидива в этих местах.
Иссечение воспаленной ткани, иногда до складки/карункула, но оставаясь поверхностным по отношению к контрольным связкам и влагалищу медиальной прямой мышцы (рис. 2), необходимо для достижения хорошего послеоперационного косметического эффекта.
Избыточная тенонова капсула, лежащая под этим иссеченным участком, также обрезается, но избегается «ловля» теноновой капсулы путем натяжения обнаженной соединительной ткани.
Кровотечение сводится к минимуму за счет использования наконечника для внутриглазной диатермии. Особое внимание уделяется поиску точек кровотечения в разрезе и в глубине конъюнктивальных краев (рис. 3).
РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ
Измеряют бульбарный дефект конъюнктивы и оценивают его горизонтальную протяженность при принудительном отведении глаза (рис. 4).Размер трансплантата отмечен в верхней бульбарной области (рис. 5), и трансплантат часто имеет трапециевидную форму. Донорский участок можно расширить до верхнего свода, потянув вверх верхнюю створку зеркала с помощью крючка для косоглазия, что поможет в обнажении. Тонкий лоскут создается (рис. 6) с помощью пружинных ножниц типа Westcott; мы предпочитаем те, которые предлагает Мартин (35-822-11), а закругленные кончики позволяют безопасно проводить субконъюнктивальную тенонову диссекцию. Они завернуты и стерилизуются отдельно и заменяются, если они тупые.
Затем рассеченный лоскут отгибают поверх роговицы и обрезают излишки тенонов. Для захвата этой ткани используются щипцы с мелкими зубьями (рис. 7). Петли лучше всего зашивать с лоскутом в этом положении, так как узел расположен на нижней поверхности трансплантата. Клиновидное основание Stroll используется для оттягивания трансплантата книзу во время рассечения лимбальной области (рис. 8). Кровотечение из перфорирующих сосудов в этой области можно ожидать и остановить с помощью клина. При легком натяжении лоскута лимб расщепляется, что приводит к зубчатому краю, когда палисады Фогта срезаются горизонтально ножницами Ваннаса (рис. 9).Затем лоскут отделяют от лимба и перемещают по смоченной роговице с помощью щипцов для завязывания, а затем переворачивают и ориентируют в дефекте, образовавшемся в результате иссечения птеригиума. Если ориентация трансплантата неясна, ее можно проверить с помощью трипанового синего, который преимущественно окрашивает тенонову капсулу, а не поверхность эпителия (рис. 10).
Рис. 5. Размер трансплантата отмечен и обычно имеет трапециевидную форму.
Рисунок 6. Пружинные ножницы используются для отсечения тонкого конъюнктивального лоскута.Ножницами с закругленными концами тенонову кость можно разрезать близко к задней поверхности конъюнктивы.
Рисунок 7. Избыток тенонова кости удален с нижней поверхности конъюнктивального лоскута. Это помогает свести к минимуму послеоперационный отек трансплантата и может ускорить васкуляризацию трансплантата.
Рисунок 8. Лимбальное «расщепление» приблизительно 50% вертикальной протяженности палисадов Фогта осуществляется с помощью кончика иглы 23G. Этот метод позволяет избежать лимбальной недостаточности в месте донорского трансплантата и позволяет провести частичную трансплантацию конечности в лимбальную область иссечения птеригиума.Лоскут осторожно удерживается под натяжением краем клина Stroll, который также можно использовать для остановки кровотечения из перфорированных кровеносных сосудов.
Рис. 9. Лимбально-конъюнктивальный лоскут ампутируют по лимбальному краю ножницами Ваннаса. Края среза зубчатые, что указывает на линию иссечения через лимбальные палисады.
Рисунок 10. Трипановый синий можно использовать для проверки ориентации трансплантата. Этот краситель окрашивает тенонову капсулу преимущественно на поверхности эпителия.В этом случае нижняя часть трансплантата in situ была согнута, чтобы показать его тенонову сторону, окрашенную в синий цвет, в отличие от относительно неокрашенного эпителиального аспекта верхней части трансплантата (нижняя часть изображения).
Рисунок 11. Трансплантат был пришит на место с помощью рассасывающихся нитей из полигликолевой кислоты 10-0. Ключевые швы сначала накладывают на лимб, делая небольшие надрезы склеры и стараясь скрыть все узлы. Затем надевают повязку на контактную линзу.Обратите внимание на зубчатый край лимба на донорском участке.
Хотя трансплантат можно зафиксировать с помощью тканевого клея, особенно для больших трансплантатов, мы предпочитаем шовный материал. Мы обнаружили, что рассасывающиеся нити из полигликолевой кислоты 10-0 (Sharpoint GA-966 или B. Braun, Safil G1048700) вызывают минимальную воспалительную реакцию. Первыми накладывают лимбальные швы, которые берут поверхностные прикусы склеры, и все узлы заглубляют (рис. 11). Плоские контактные линзы длительного ношения — PureVision (балафилкон А, Bausch + Lomb) — надевают в конце процедуры, закрывая лимбальную часть трансплантата.Послеоперационные препараты включают местные антибиотики, стероиды и глазные капли диклофенак без консервантов, которые принимают четыре раза в день и обычно постепенно снижают дозу через 1 неделю. Местное лечение обычно длится от 4 до 6 недель, и особое внимание требуется для выявления любых ранних признаков расплавления роговицы, которые могут быть вызваны диклофенаком. Если возникает чрезмерное воспаление, местное лечение продлевается и может быть назначен местный циклоспорин.
При рецидивирующей птеригии форсированная дукция используется для определения фиброза тканей и спаек между местом рецидива и медиальной прямой мышцей.При ее обнаружении выделяют и освобождают от спаек медиальную прямую мышцу. В таких случаях могут потребоваться обширные трансплантаты. В некоторых случаях при недостаточности верхней бульбарной конъюнктивы трансплантат можно взять с другого глаза. Все рецидивирующие пациенты получают гипербарическую оксигенацию в течение недели после операции.
Эта методика усовершенствовалась, и ее частота рецидивов составляет около 1%. В случаях со значительным послеоперационным остаточным астигматизмом сохраняется тщательное наблюдение с серийной топографией. После стабилизации обсуждаются варианты рефракции.
РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ
Хирургические жемчужины
1. Мы предпочитаем лимбально-конъюнктивальную трансплантацию. Расширенное иссечение Тенона не требуется.
2. Ищите синдром сухого глаза и активно лечите его перед операцией.
3. Старайтесь избегать операций летом или в периоды сильного УФ-излучения.
4. Наконечник иглы 23 размера эффективен как при полном иссечении головки птеригиума с минимальным удалением нормальной роговицы, так и для «расщепления» лимба в месте донорского трансплантата, чтобы включить в трансплантат часть нормального лимба.
5. Бримонидин минимизирует кровотечение.
6. Рассасывающиеся нити из полигликолевой кислоты 10-0 связаны с минимальным воспалением.
7. Необходимо минимизировать послеоперационное воспаление.
8. При рецидивирующем птеригиуме послеоперационная гипербарическая оксигенация способствует выживанию трансплантата и связана с низкой частотой рецидивов.
9. Используйте повязку для контактных линз в послеоперационном периоде, чтобы свести к минимуму боль.
10. Рефракционные результаты следует контролировать и контролировать.
Каталожные номера:
Аль-Файез МФ. JAMA Офтальмол. 2013; doi: 10.1001/archophthalmol.2012.2599.
Коронео МТ. Контактные линзы для глаз. 2011; doi: 10.1097/ICL.0b013e318223394e.
Coroneo MT и др. Птеригиум. В: Holland EJ, et al, ред. Заболевание поверхности глаза: роговица, конъюнктива и слезная пленка. Лондон: Эльзевир Сондерс; 2013: 125-144.
Коронео М и др. Солнце и глаза: солнечные заболевания глаз и их профилактика.В: Слевин Т, изд. Рак кожи: под австралийским солнцем. Издательство CSIRO; 2014: 113-135.
Янсон Б.Дж. и др. Окул Серф. 2014; doi: 10.1016/j.jtos.2014.01.001.
Джон Т. Глаз (Лонд). 2001; doi: 10.1038/eye.2001.97.
Куо М. и др. Роговица. 2015; doi: 10.1097/ICO.0000000000000461.
Мисра С. и др. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2014; doi: 10.1097/APO.0000000000000006.
Токер Э. и др. Рез. для глаз Curr. 2015; doi: 10.3109/02713683.2014.999947.
Для получения дополнительной информации:
Minas Coroneo, BSc (Med), MB BS, MSc Syd, MD, MS UNSW, FRACS, FRANZCO, является профессором и заведующим кафедрой офтальмологии Университета Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия, и председателем Genetic Eye Foundation. , Сидней. С ним можно связаться по адресу [email protected].
Томас «Т.Дж.» Джон, доктор медицинских наук, клинический адъюнкт-профессор Университета Лойолы в Чикаго и ведет частную практику в Оук-Брук, Тинли-Парк и Оук-Лоун, штат Иллинойс.С ним можно связаться по адресу [email protected].
Раскрытие информации: Coroneo сообщает, что он является изобретателем патентов, относящихся к VisionBlue, и получает гонорары от продажи этого продукта. Джон сообщает об отсутствии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].
Назад к Хелио
ХИРУРГИЯ ПТЕРИГИЯ С МИТОМицином И ТАРЗОРРАФИЯ
Trans Am Ophthalmol Soc. 2005 декабрь; 103: 108–115.
Д-Р ЭДВАРД ДЖ. ХОЛЛАНД.
Существует множество хирургических методик, описанных при птеригиуме.Совсем недавно митомицин С использовался для предотвращения рецидива после удаления птеригиума. В настоящем исследовании д-р Вуд и его коллеги использовали иссечение птеригиума с помощью техники голой склеры и интраоперационно вводили митомицин С (0,25 мг на мл в течение 1 минуты). Кроме того, была выполнена временная носовая тарзорафия и в послеоперационном периоде часто применялись топические стероиды. В данной группе исследования был 21 глаз у 20 пациентов. У 16 пациентов был первичный птеригиум, у 15 — рецидивирующий птеригиум. Данную группу ретроспективно сравнивали с группой пациентов, которым была проведена резекция птеригиума с использованием голой склеральной техники, тарзорафия и послеоперационная стероидная терапия.Митомицин не применяли в этой группе больных. В этой группе сравнения было 28 глаз и 26 пациентов. У 20 пациентов был первичный птеригиум, у восьми — рецидивирующий птеригиум.
Результаты показали отсутствие рецидивов в группе митомицина, хотя одному пациенту (4,8%) потребовалась пластика тарзорафии. Диапазон наблюдения в этой группе составлял от 2 до 29 месяцев, в среднем 10,9 месяцев. В группе без митомицина рецидивы наблюдались в девяти из 28 глаз, или 32%.Четыре из 28 глаз нуждались в дополнительной хирургии птеригиума (14,2%). Среднее время наблюдения в этой группе было значительно больше и составило 42,3 месяца с диапазоном от 5,5 до 143 месяцев.
Это исследование представляет собой нерандомизированное ретроспективное сравнение. В целом период наблюдения в группе митомицина был очень коротким — 10,9 месяца. Исходы, безусловно, были очень хорошими в группе митомицина, рецидивов не наблюдалось. Однако авторы не сравнивали свои результаты с наиболее распространенным в настоящее время методом лечения птеригиума, которым является иссечение птеригиума конъюнктивальным аутотрансплантатом.Авторы также не обратились к основной проблеме, связанной с использованием митомицина, а именно к высокой частоте осложнений, о которой сообщалось в других исследованиях.
Осложнения местного применения митомицина хорошо описаны в литературе, включая некроз склеры, перфорацию, эндофтальмит, эндотелиальную декомпенсацию, недостаточность лимбальных стволовых клеток, глаукому и ирит. Кроме того, сообщалось о некрозе склеры спустя десять лет после операции. ¹
Иссечение птеригиума с конъюнктивальным аутотрансплантатом остается наиболее успешной процедурой, описанной в литературе.Этот метод имеет самые низкие показатели рецидивов и самые низкие показатели осложнений среди многих методов лечения этого состояния. Методы обнаженной склеры имеют высокую частоту рецидивов и не должны использоваться. Роль митомицина в связи с его тяжелыми потенциальными осложнениями должна быть ограничена применением у пациентов с тяжелыми множественными рецидивами. Кроме того, пациенты должны быть предупреждены о значительном риске применения этого препарата.
ССЫЛКА
1. Hayasaka S, Iwasa Y, Nagaki Y, et al. Поздние осложнения после удаления птеригиума с инстилляцией высокой дозы митомицина С.Бр Дж Офтальмол. 2000; 84: 1081–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
DR GEORGE L. SPAETH.
Вы использовали слово «обильный» для описания орошения митомицином. Японские специалисты по глаукоме описали хирургическое лечение глаукомы в Японии, орошение митомициновых случаев 500 мл промывной воды, в то время как большинство офтальмологов в Соединенных Штатах используют только 5 или 10 мл сбалансированного солевого раствора. ¹ Пожалуйста, определите ваш полив. Возможно, что еще более важно, что вы делаете с водой для стирки? Одно исследование показало, что у медсестер, которые работают с митомицином, выше частота врожденных дефектов у новорожденных.² Митомицин очень эффективен, и по крайней мере некоторые из моих коллег по глаукоме просто смывают его, и он может просто достичь пола. Разве это справедливо по отношению к медсестрам? Как вы относитесь к ирригационной жидкости?
ССЫЛКА
1. Чен П.П., Ямамото Т., Савада А., Пэрриш Р.К., 2-й, Китадзава Ю. Использование антифиброзных средств и дренажных устройств против глаукомы в Американском и Японском обществах глаукомы. J Глаукома. 1997; 6: 192–196. [PubMed] [Google Scholar]2. Селеван С.Г., Линдбом М.Л., Хорнунг Р.В., Хемминки К.Исследование профессионального воздействия противоопухолевых препаратов и потери плода у медсестер. N Engl J Med. 1985: 1173–1178. [PubMed] [Google Scholar]
Д-Р ДЖОРДЖ О. УОРИНГ III.
Опишите вашу тарзорафию. Это временный метод, при котором вы просто сшиваете веки вместе, или вы вырезаете часть края века? Легче ли сделать тарзорафию, чем пересадку конъюнктивы, которая также довольно проста? И что быстрее?
Д-Р АЛЛАН Дж. ФЛЭЧ.
Доктор Роберт Вебстер из Сан-Франциско много работал с цианоакрилатными клеями и иногда использовал их для тарзорафии с хорошими результатами.Как вы думаете, может ли склеивание тарзорафии работать лучше у некоторых пациентов?
Д-Р ТОМАС О. ВУД.
После обсуждения д-ра Холланда кажется уместным повторить цель нашего исследования: безопасно упростить удаление птеригиума, контролировать ранние побочные эффекты митомицина, снизить частоту рецидивов и уменьшить потребность в трансплантации конъюнктивы.
Подробные ссылки на опубликованные осложнения, связанные с митомицином. Представлены три случая, документально подтверждающие, что эти осложнения были хорошо известны до появления сочетания митомицина с хирургией птеригиума.Мы пришли к выводу, что отсутствие заживления является причиной большинства осложнений, связанных с лечением митомицином. Это исследование направлено на стимуляцию быстрого заживления конъюнктивы после операции, тем самым предотвращая ранние осложнения.
Упоминание д-ра Холланда о некрозе склеры, возникающем «спустя десять лет после операции», было сообщено при применении высоких доз митомицина. В этом исследовании мы использовали низкие дозы митомицина только в течение одной минуты. Хотя это и не является частью этой рукописи, истончение и кальцификация склеры могут возникать через пятнадцать лет после операции на птеригиуме без митомицина
В этом исследовании со средней продолжительностью наблюдения в один год не было ни одного осложнения митомицина и ни одного рецидива. Большинство митомициновых осложнений возникает в раннем послеоперационном периоде, а не спустя десять лет. Кроме того, как отмечено в рукописи, рецидивы после лечения митомицином были 45% через шесть месяцев и 91% в течение первого года после операции.
Отказ от трансплантации конъюнктивы дает хирургические возможности в будущем. За последние пятнадцать лет было опубликовано около 149 статей о трансплантации конъюнктивы и 138 статей о митомицине для лечения птеригиума.Чтобы прийти к выводу, что трансплантация конъюнктивы является лучшей процедурой хирургии птеригиума, необходимо иметь личный опыт применения нашей техники трансплантации конъюнктивы и знание 287 публикаций.
Доктору Спаэту: Что касается дозировки митомицина, я подозреваю, что женщины, имеющие детей с врожденными дефектами, имели дело с системным митомицином. Я использую только пропитанную митомицином микроскопическую губку, а затем промываю 10–30 мл BSS. Медсестры в нашей операционной невероятно разборчивы в обращении с митомицином.
Доктору Уорингу: тарзорафия быстрая, назальная и временная.
Доктору Флэку: я предпочитаю использовать нейлоновый шов 6-0; когда я использую цианоакрилатный клей, он прилипает не к той ткани.
Профиль осложнений в хирургии птеригиума. Ретроспективный анализ
Цель: Анализ профиля осложнений после иссечения птеригиума, при первичных и рецидивных птеригиях.
Методы: Был проанализирован ретроспективный анализ всех пациентов, перенесших удаление птеригиума в третичном центре в Южной Индии с 2010 по 2018 год. Всего в исследование было включено 2356 глаз у 2028 пациентов. В исследование были включены пациенты, перенесшие аутотрансплантацию конъюнктивы по поводу первичного птеригиума, лимбальную аутотрансплантацию конъюнктивы по поводу рецидивирующего птеригиума, аутотрансплантацию конъюнктивы с вертикальным расщеплением по поводу двуглавого птеригиума. Во всех оперативных вмешательствах для фиксации аутотрансплантата использовали фибриновый клей. Срок наблюдения составил от 6 до 75 месяцев, в среднем 17 месяцев. Из исследования исключались пациенты с периодом наблюдения менее 6 мес.
Результаты: Отмечены следующие послеоперационные осложнения: субконъюнктивальное кровоизлияние в 912 глазах (38,7%), отек трансплантата в 522 случаях (22,7%).15%), потеря трансплантата в 22 случаях (0,93%), ретракция трансплантата в 692 случаях (29,37%), соскальзывание трансплантата наблюдалось в 9 случаях (0,38%). Гранулема была замечена в 4 случаях (0,16%) на месте хозяина и в 5 случаях (0,21%) на месте донора. Рецидив наблюдался у 34 пациентов (1,44%). Другие тяжелые осложнения, такие как расплавление роговицы, наблюдались только в 1 случае (0,04%), оперированном по поводу рецидивирующего птеригиума. Сравнение первичной и рецидивирующей птеригии; субконъюнктивальное кровоизлияние, отек трансплантата, потеря трансплантата и рецидив были значительно (P <0.