Опухоль переднего средостения: клиника и лечение, операция по удалению опухолей средостения

Объемные образования средостения

Отделение торакальной хирургии №1

Новообразования средостения (опухоли и кисты) в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%. Чаще всего новообразования средостения выявляются у лиц 20-40 лет, т. е. у наиболее активной в социальном плане части населения. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным.

Классификация

Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы:
1. Первичные новообразования средостения.
2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).
3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).
4. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).
5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).

К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, или из аберрантных тканей, сместившихся в средостение при нарушении эмбриогенеза. Понятие первичных новообразований средостения включает в себя десятки различных (по происхождению, гистогенезу, характеру роста) опухолей и кист, локализующихся в различных отделах средостения.
В течении болезни при новообразованиях средостения можно выделить бессимптомный период и период выраженных клинических проявлений. Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения.

Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки. Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения. Боли, как правило, неинтенсивные, локализующиеся на стороне поражения, и нередко иррадиируют в плечо, шею, межлопаточную область. Боли с левосторонней локализацией часто похожи на боли при стенокардии. При возникновении болей в костях следует предполагать наличие метастазов. Сдавление или прорастание опухолью пограничного симпатического ствола обуславливает возникновение синдрома, характеризующегося опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока на стороне поражения, нарушение потоотделения, изменение местной температуры и дермографизма. Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва — высоким стоянием купола диафрагмы. Сдавление спинного мозга ведет к расстройствам функции спинного мозга.
Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). Он проявляется нарушением оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: у больных появляются шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. Центральное венозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию — нарушение прохождения пищи.

На поздних стадиях развития новообразований возникают: общая слабость, повышение температуры тела, потливость,. похудание, которые характерны для злокачественных опухолей. У некоторых больных наблюдаются проявления нарушений, связанных с интоксикацией организма продуктами, выделяемыми растущими опухолями. К ним относится артралгический синдром, напоминающий ревматоидный полиартрит; боли и припухлость суставов,. отеки мягких тканей конечностей, нарастание частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма. Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз.

Диагностика:

Лечение:

Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Операции направленные на удаление образований в том числе с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Новообразования средостения | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус), лимфатические узлы.

Новообразования средостения (опухоли и кисты средостения) — это группа разнородных по своему происхождению доброкачественных и злокачественных образований, объединенных общей локализацией и похожими симптомами. Наиболее часто встречающиеся образования средостения — это тимомы, кисты, опухоли нейрогенного происхождения и лимфомы. Саркоидоз, туберкулез, другие заболевания могут вызывать увеличение лимфатических узлов средостения.

Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования. Часто заболевание протекает бессимптомно, и новообразование средостения является случайной находкой при рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии грудной клетки. Например, при опухолях тимуса, называемых тимомами, симптомов может не быть совсем, а может развиться нервно-мышечное заболевание — миастения. Могут появляться общие — неспецифические симптомы — слабость, недомогание, похудание, небольшое повышение температуры тела. Может отмечаться боль в грудной клетке.

Существуют симптомы, связанные со сдавливанием опухолью соседних органов. Например, при сдавливании верхней полой вены появляются одутловатость лица, головная боль, одышка в горизонтальном положении. Больные не могут выполнять работу, связанную с наклонами вперед. При сдавливании трахеи наблюдаются кашель, одышка, шумное, затрудненное дыхание; при сдавливании пищевода — затруднение глотания.

Компьютерная томография выполняется всем пациентам с новообразованиями средостения и позволяет точно определить их размер, локализацию и соотношение с другими органами и тканями, а значит и возможность хирургического лечения образования. Иногда для повышения точности изображения и оценки взаиморасположения с другими органами и тканями применяют введение рентгеноконтрастных веществ. Используются также Ангио-КТ, МРТ, УЗИ.

Иногда для выяснения природы новообразования и, соответственно, определения лечебной тактики необходимо получить участок ткани для гистологического исследования.

Мы не сторонники игловой биопсии операбильных опухолей. Такая процедура практически никогда не отменяет необходимости хирургического лечения, а значит бесполезна.

С другой стороны, при неудалимых опухолях следует получить материал для гистологического исследования наименее травматичным способом:
— игловая биопсия образования — выполняется под контролем УЗИ, КТ, рентгеноскопии.
— диагностическая торакоскопия.

 Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от локализации и размера опухоли. Когда это возможно, мы выполняем операции через небольшие разрезы (видеоассистированные или торакоскопические операции). Такие вмешательства значительно менее травматичны, и существенно сокращают сроки выздоровления и пребывания больного в стационаре.

Руководитель нашей торакальной службы, В. Г. Пищик, является признанным европейским экспертом по лечению новообразований средостения, особенно торакоскопическим способом.

Этому вопросу посвящена его докторская диссертация. Лимфомы и герминогенные опухоли не требуют операции и хорошо поддаются химио-лучевой терапии.

Центр торакальной хирургии

Новообразования средостения — симптомы, диагностика, лечение.

Определение

Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус), лимфатические узлы.

Новообразования средостения (опухоли и кисты средостения) — это группа разнородных по своему происхождению доброкачественных и злокачественных образований, объединенных общей локализацией и похожими симптомами. Наиболее часто встречающиеся образования средостения — это тимомы, кисты, опухоли нейрогенного происхождения и лимфомы. Саркоидоз, туберкулез, другие заболевания могут вызывать увеличение лимфатических узлов средостения.

Симптомы новообразований средостения

Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования. Часто заболевание протекает бессимптомно, и новообразование средостения является случайной находкой при рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии грудной клетки. Например, при опухолях тимуса, называемых тимомами, симптомов может не быть совсем, а может развиться нервно-мышечное заболевание – миастения.

Могут появляться общие — неспецифические симптомы – слабость, недомогание, похудание, небольшое повышение температуры тела. Может отмечаться боль в грудной клетке.

Существуют симптомы, связанные со сдавлением опухолью соседних органов. Например, при сдавлении верхней полой вены появляются одутловатость лица, головная боль, одышка в горизонтальном положении. Больные не могут выполнять работу, связанную с наклонами вперед.

При сдавлении трахеи наблюдаются кашель, одышка, шумное, затрудненное дыхание; при сдавлении пищевода — затруднение глотания.

Диагностика

Компьютерная томография выполняется всем пациентам с новообразованиями средостения и позволяет точно определить их размер, локализацию и соотношение с другими органами и тканями, а значит и возможность хирургического лечения образования. Иногда для повышения точности изображения и оценки взаиморасположения с другими органами и тканями применяют введение рентгеноконтрастных веществ. Используются также Ангио-КТ, МРТ, УЗИ.

Иногда для выяснения природы новообразования и, соответственно, определения лечебной тактики необходимо получить участок ткани для гистологического исследования. Мы не сторонники игловой биопсии операбильных опухолей. Такая процедура практически никогда не отменяет необходимости хирургического лечения, а значит бесполезна.

С другой стороны, при неудалимых опухолях следует получить материал для гистологического исследования наименее травматичным способом:

• игловая биопсия образования — выполняется под контролем УЗИ, КТ, рентгеноскопии.
• диагностическая торакоскопия

Лечение

Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от локализации и размера опухоли. Когда это возможно, мы выполняем операции через небольшие разрезы (видеоассистированные или торакоскопические операции). Такие вмешательства значительно менее травматичны и существенно сокращают сроки выздоровления и пребывания больного в стационаре. Руководитель Центра торакальной службы, Пищик Вадим Григорьевич, является признанным европейским экспертом по лечению новообразований средостения, особенно торакоскопическим способом. Этому вопросу посвящена его докторская диссертация.

Лимфомы и герминогенные опухоли не требуют операции и хорошо поддаются химио-лучевой терапии.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Рак средостения: лечение, диагностика, симптомы — Киев

Рак легкого

В понятие «рак средостения» включены различные по происхождению злокачественные новообразования, которые берут свое начало в медиастинальном пространстве. На долю злокачественных новообразований средостения различной гистологической структуры приходится 20-40%.

К опухолям средостения относят новообразования различной структуры и злокачественности, которые находятся в области средостения. Опухоли средостения можно дифференцировать по месту локализации. К новообразованиям заднего средостения относят лимфомы, тимомы и метастатические карциномы.

К опухолям переднего средостения относят тимомы, лимфомы, феохромоцитомы, дизэмбриогенетические опухоли.

К опухолям среднего средостения относят лимфому, метастатическую карциному, тератодермоидную кисту, бронхогенную кисту и перикардиальную кисту.

К новообразованиям заднего средостения относят нейрогенные опухоли и лимфомы. Также в средостении могут обнаружиться метастазы саркомы, меланомы.

Что касается возрастных групп, то злокачественные новообразования средостения чаще всего диагностируют у людей в возрасте от 18 до 45 лет, не зависимо от гендерной дифференциации.

Лечение

Тактика лечения пациента напрямую зависит от стадии, на которой был установлен и подтвержден диагноз. В случае, если опухоль выявлена рано, имеет четкие границы и отсутствует ее распространение за пределы органа, то в таком случае методом радикального лечения во всем мире все чаще становится радиохирургия на системе КиберНож. На более поздних стадиях пациенту показано хирургическое лечение. При значительном объеме опухоль становится неоперабельной и лечение сводится к химиотерапии и лучевой терапии, направленных на замедление роста опухолевых клеток и метастазов.

Показана ли пациенту операция, каков будет объем хирургического вмешательства, будет ли проведена химиотерапия и/или лучевая терапия — это решает междисциплинарный консилиум врачей.

Наиболее эффективным методом для лечения небольших опухолей, в том числе и рака легких, является радиохирургия. Для лечения опухолевых новообразований (как доброкачественной, так и злокачественной природы), а также единичных и множественных метастазов используется высокоточная роботизированная система КиберНож (CyberKnife). КиберНож позволяет удалять опухоли легких, независимо от их размера, расположения, глубины прорастания в ткани легкого.

Другими методами лечения рака легкого, которые могут быть включены в состав комплексной терапии в зависимости от типа онкологического заболевания, являются: хирургия, высокоточная лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение, в том числе таргетная терапия, иммунотерапия, гормонотерапия и др.

Лучевое лечение рака легких, которое, как правило, применяется в большей степени для облегчения протекания онкологического заболевания и снятия симптоматики, обеспечивается современным линейным ускорителем с функцией IMRT (моделируемая по интенсивности подача дозы облучения) Elekta Synergy Platform. Применение данного оборудования позволяет подавать высокие дозы ионизирующего облучения непосредственно в границы патологических новообразований, при этом здоровые ткани вокруг опухолей остаются максимально защищенными.

Химиотерапевтическое лечение рака, которое наряду с применением радиохирургии на КиберНоже является основным методом лечения опухолей легких, позволяет приостановить процесс распространения метастазов.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, пациента направляют на рентгенографию грудной клетки, пищевода с контрастированием и компьютерную томографию. Обследование позволяет установить точную локацию рака средостения, обширность процесса, поражение других органов грудной полости — легких, диафрагмы, аорты, грудной стенки. Узнать состояние мягких тканей в зоне новообразования, а также выявить метастазы опухоли в лимфоузлы и легкие дает возможность МРТ.

Основная причина развития рака легкого – курение. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики.

Симптомы

К основным симптомам заболевания относятся:

• кашель
• одышка
• боль в грудной клетке
• кровохарканье
• существенная потеря массы тела — до 10-15 кг
• вялость, апатичность, утрата должной активности
• небольшое беспричинное повышение температуры тела — до 37 градусов, которая может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.

Опухоли средостения могут быть первичными и вторичными. К первичным относятся: опухоли из тканей собственно средостения; из тканей, дистопированных в средостение; из тканей, ограничивающих средостение. К вторичным относятся метастатические опухоли и опухоли, исходящие из трахеи и пищевода.

Из первичных злокачественных опухолей преобладают опухоли из лимфоидной и ретикулярной ткани – лимфогранулематоз и лимфоретикулосаркома. Реже возникают злокачественные тимомы, тератобластомы, ангиосаркомы, нейробластомы, фибросаркомы. При злокачественных опухолях средостения начало заболевания чаще острое, клиническая картина развивается быстро, многообразно; наряду с симптомами, обусловленными сдавливанием и прорастанием трахеи, главных бронхов, верхней полой вены, имеются и симптомы общего характера.

Для злокачественной тератомы характерен быстрый рост опухоли и потеря четкости контуров. Лимфогранулематоз чаще проявляется двусторонним асимметричным расширением срединной тени с локализацией затемнения в переднем и среднем отделах средостения, соответственно трахеальным, трахеобронхиальным и передним медиастинальным лимфоузлам.

Лимфоретикулосаркома чаще локализуется в верхнем и среднем этажах переднего средостения. Для нее характерно двустороннее, асимметричное расширение срединной тени, контур неровный, нечеткий, полициклический. Даже при небольших опухолях определяются признаки сдавления и прорастания органов средостения (компрессионный синдром). Особенно часто в таких случаях сдавливаются верхняя полая вена и трахея.

Причины и факторы риска

Причины развития рака средостения остаются невыясненными. Но онкологи считают, что развитие рака средостения могут спровоцировать следующие факторы:

• ионизирующеее излучение
• контакт с канцерогенными веществами в быту, сельском хозяйстве и на производстве
• вирусные агенты, такие как вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ-инфекции

Новообразования средостения (часть 1)

Стенограмма первой части видеолекции профессора Игоря Евгеньевича Тюрина о новообразованиях средостения из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

— Мы двигаемся дальше в сторону новообразования средостения как продолжение вопросов, которые уже затрагивала Ирина Александровна в своем выступлении.

Может быть, новообразования средостения – это не такая частая патология. Мы видим по статистике, что даже в структуре заболеваемости это достаточно редкая вещь. Во-первых, они всегда вызывают большие сложности в интерпретации.

Во-вторых, с моей точки зрения, еще более важное обстоятельство – это решение вопроса новообразований опухоли средостений или какие-то другие патологические изменения (заболевания сердца, сосудов, лимфатических узлов средостений).

Это всегда очень серьезная и ответственная работа врача-рентгенолога, врача, который предполагает использование нескольких диагностических методов. Конечно, методов лучевой диагностики, прежде всего, рентгеновского исследования.

Если посмотреть на структуру, то в тех лечебных учреждениях, где есть гематологические больные, гематологические отделения, на первом месте изменения лимфатических узлов средостений у больных с лимфомами. Сейчас это болезнь Ходжкина.

Помимо этого традиционный набор в виде герминогенных опухолей, тимом, нейрогенных опухолей. Они с разной частотой встречаются у детей и взрослых. У детей значительно чаще герминогенные опухоли, врожденные кисты, нейрогенные опухоли. У взрослых – это лимфомы, тимомы, внутригрудной зоб.

Диагностика отличается у детей и взрослых, топики этих патологических образований. Но мы можем выделить общие принципы. Есть определенные клинические проявления этой патологии. Мы будем говорить о наиболее характерных, типичных признаках. Это симптомы компрессии (сосуды, нервы, трахеи, бронхи), что выражается в кашле, резистентном к терапии, или в возникающих болевых ощущениях, резистентных к соответствующей терапии.

Иногда это системные проявления, такие как миастения или более известные проявления заболевания вилочковой железы. Болевые ощущения в грудной полости, увеличение периферических лимфоузлов. Это может сопровождать целый ряд состояний патологических средостений. Все это может сопровождать формирование патологического образования средостения.

02:38

Но вряд ли мы можем назвать какие-то прямые клинические признаки этого состояния. Чаще всего эти изменения выявляются при рентгенологическом исследовании. Основные – это рентгенография и компьютерная томография (КТ). Дополнительно в определенных ситуациях может использоваться магнито-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование, рентгеноскопия с контрастированием пищевода (когда речь идет о патологии пищевода или заднего средостения).

Но выявление – это рентгенологическое исследование в двух проекциях. Уточнение характера изменения – это компьютерная томография.

Зачем и когда компьютерная томография. Сегодня это актуальный вопрос, потому что количество оборудования, аппаратов в нашей стране увеличивается и очень существенно. Сегодня компьютерная томография стала в большинстве регионов, большинстве городов нашей страны доступным исследованием, которое можно выполнить пациентам, у которых подозреваются такие изменения в средостении.

Уточнение, локализация и структура патологических образований, видимых на рентгеновских снимках – это самое частое показание в тех случаях, когда выявляется случайно, может быть, при минимальных клинических проявлениях.

Мы должны понимать, что это еще и выявление патологических изменений, которые не видны на рентгеновских снимках, но которые могут быть у этого пациента в силу наличия тех или иных клинических проявлений.

Почему это может возникать, почему это случается.

(Демонстрация слайда).

Аксиальный срез. Томограмма на уровне бифуркации трахеи. В переднем средостении достаточно большое патологическое образование, исходящее из вилочковой железы перед восходящей аортой. Это образование не выявляется на обзорных снимках, потому что в прямой проекции контуры средостения определяются анатомическими структурами или патологическими образованиями, которые кондурируются воздухсодержащей легочной тканью. Являются краеобразующими в этом случае.

В этой ситуации верхняя полая вена справа и нисходящая аорта слева формируют контуры средостения. Увидеть такое образование на рентгеновском снимке очень сложно, практически невозможно. Если у этого пациента миастения, то это и есть прямое показание к выполнению компьютерной томографии.

Также как парез гортани и увеличение лимфатических узлов в аорто-пульмональном окне. Также как и определение стадии злокачественных опухолей в плане увеличения лимфатических узлов средостений (в лимфомах, в раке легкого, в пищеводе, в других злокачественных образованиях). При различных системных проявлениях, когда нас интересует либо состояние отдельных органов и тканей средостений, либо наличие увеличенных лимфатических узлов.

05:40

Там, где есть возможность выполнения МРТ, периодически возникает спор о том, что лучше, что хуже. На сегодняшний день нет какого-то единого однозначного мнения о том, как и когда нужно применять МРТ при патологии средостений.

Мы знаем сегодня, что возможность спиральной многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) (особенно, когда она выполняется с внутривенным контрастированием) и МРТ равны при некоторых минимальных преимуществах того и другого метода.

Учитывая, что КТ более распространено, более доступно в большинстве лечебных учреждений, на сегодняшний день она является первоочередным методом. Когда имеет смысл выполнять МРТ. Когда речь идет о патологии сердца и крупных сосудов средостения. Особенно у пациентов, у которых имеется реакция на рентгеноконтрастные препараты (их невозможно вводить или это опасно для пациента).

Когда речь идет о патологии паравертебральной области (нейрогенные опухоли или дифференциальная диагностика таких образований с патологией позвоночника. Натечник при туберкулезных спондилитах, лимфостатические поражения позвонков. Подозрения на кистозное образование. МРТ, как и УЗИ, гораздо лучше позволяет дифференцировать жидкостные образования от тканевых.

Рецидивы злокачественных опухолей – еще одно показание к магнитному резонансу. Это лимфомы, рецидивы рака легкого, когда использование этой технологии вместе с внутривенным контрастированием иногда помогает поставить правильный диагноз.

07:29

Один из типичных примеров. Преобразование кистозного образования энтерогенной кисты средостения при различных последовательностях МРТ делает совершенно понятным диагноз, что может вызывать затруднение при компьютерной томографии.

На чем основана диагностика патологии средостения и опухоли средостения вообще. Рентгенолог должен определить, где находятся эти патологические изменения – в средостении или в рядом расположенной легочной ткани, грудной стенке, плевре или плевральной полости. Иногда это достаточно сложная задача.

Во-вторых, если патология в средостении – это патологическое образование, опухоль. Или нет. Это может быть сосудистая патология. В качестве классического примера приводятся обычно аневризмы аорты или аномалии вариантов расположения сосудов.

Это разнообразные патологии пищевода. Расширение пищевода у больного с ахалазией пищевода, с другими патологическими неопухолевыми состояниями, которые тоже могут имитировать опухоль. Это патология костных структур (консолидированный перелом бедра или туберкулезный натечник при патологии грудных позвонков).

Это все может нам имитировать образование средостения при том, что к средостению это не имеет никакого отношения. В какой части расположено и какой характер или структура образования. Это узкоспецифические вопросы, которые решаются с помощью современных томографических исследований.

Ступенчато, последовательно врачи-рентгенологи пытаются решить эти вопросы. Когда мы все-таки выявляем патологические изменения в средостении, говорим, что это патология средостения, мы должны в этом случае либо подтвердить, либо исключить наличие опухоли в средостении.

Как правило, используются два основных принципа дифференциальной диагностики. Это дифференциальная диагностика по расположению, по локализации самой опухоли в средостении.

09:32

Сейчас с появлением томографических технологий (КТ и МРТ) – это плотностные (денситометрические, структурные) характеристики патологического образования, которые позволяют разграничивать эти изменения.

Долгое время, начиная еще с предвоенных лет, определение средостения осуществлялось по обзорной рентгенографии в боковой проекции. Врачи-рентгенологи, основываясь на снимке боковой проекции, традиционно выделяли среднее или центральное средостение, заднее средостение как основные отделы этой анатомической области для того, чтобы локализовать те или иные патологические изменения.

В середине прошлого века в 1950-е годы появилось еще горизонтальное разделение – разделение с помощью горизонтальных линий на верхнее, среднее и нижнее средостение. В результате на рентгенограмме можно было обнаружить 9 квадратиков и в каждый квадратик уложить наиболее часто встречающееся патологическое образование или патологический процесс.

Это существенно облегчало диагностику патологических изменений в грудной полости. С появлением компьютерной томографии магнитно-резонансная ситуация немножко изменилась. Хотя термины остались практически те же самые – передняя, центральная и задняя.

Но несколько изменилось представление о размерах той или иной области средостения. Переднее средостение превратилось в преваскулярное пространство, то есть фактически во все то, что располагается спереди от крупных сосудов и передней поверхности перикарда средостения.

Заднее средостение представляет из себя область, которая расположена позади перикарда, позади трахеи пищевода. Центральное средостение – это фактически перикард как мешок, в котором содержится сердце и крупные сосуды, и сосудистый пучок, который выходит из сердца и устремляется в верхнюю апертуру.

Таким образом, при КТ и МРТ чаще всего разграничиваются по локализации патологические процессы. Если исходить из такого подразделения, то мы можем в каждую часть средостения уложить тот или иной патологический процесс.

В переднем средостении самые верхние части, связанные с верхней апертурой – это внутригрудной зоб. Чуть ниже на уровне восходящей аорты, в средней части переднего средостения это лимфомы, герминогенные опухоли, гимомы. В нижней части кисты перикарда или мидиастинальные «липомы».

В зависимости от того, где мы видим патологические изменения – в центральном средостении, заднем средостении – мы можем говорить о том, что вероятнее всего мы видим на обзорной рентгенограмме, а теперь и на томограммах, которые получаются с помощью современных методов.

12:28

Я приведу несколько примеров дифференциальной диагностики, чтобы было понятно. Мы приблизительно знаем наиболее частые патологические процессы, которые здесь возникают. Они включают опухоли, доброкачественные и злокачественные (внутригрудной зоб, лимфомы). Неопухолевые процессы, такие как скопление жира в ретростернальной клетчатке, которые по традиции называют «липомы», или кисты перикарда, или какие-то другие патологические процессы.

Можем выделить среди них самые частые. Мы знаем клинические проявления этих патологических процессов. Мы имеем рентгеновский снимок, где можем определить тупику этих изменений. Мы можем с помощью современных томографических технологий выявить более-менее характерные проявления этого патологического процесса.

Тимомы – это обычно пациенты в возрасте старше 40-ка лет, которые нередко ассоциируются с миастенией и другими системными проявлениями. У многих пациентов это совершенно бессимптомное течение и случайная находка при флюорографическом, например, исследовании, при рентгенографии по другому поводу. Редко мы видим признаки инвазии.

Лучевые признаки этого процесса достаточно известны и понятны. Это средняя часть переднего средостения. Это нередко точечные или скорлуповидные обызвествления. Как правило, ассиметричное расположение. Во многих случаях они не определяются при рентгенографии. Но в силу наличия миастении или системных проявлений им выполняется компьютерная томография, и выявляются патологические изменения.

(Демонстрация слайда).

Если они видны при обычном рентгеновском исследовании, то мы хорошо видим, что тень средостения расширена влево на уровне дуги аорты. В ретростернальном пространстве (там, где должно быть скопление воздуха, содержащего легочную ткань) мы видим снижение пневмотизации, снижение прозрачности на боковом снимке.

Все это дает возможность предположить, что здесь есть патологические образования.

14:39

Томографическая картина. Мягкотканой плотности образования. В этом случае однородной структуры, овальной формы, с четкими контурами, расположенными перед восходящей аортой и общим стволом легочной артерии. Типичная характерная картина тимомы, которая, во-первых, нуждается в верификации, во-вторых, в соответствующем хирургическом лечении.

В каждом случае для врача-рентгенолога и для лечащего врача имеет значение определение того, доброкачественный или злокачественный этот процесс. Далеко не всегда мы можем ответить на этот вопрос или предположить характер этого процесса на основании рентгеновских или томографических данных.

Но, как правило, злокачественные опухоли увеличиваются значительно быстрее. Мы видим признаки местной инвазии в легочную ткань, в грудную стенку, в камеры сердца, в крупные сосуды и другие признаки распространенного патологического процесса. В большинстве случаев это более крупные опухоли.

(Демонстрация слайда).

В этом случае, продолжая патологию вилочковой железы, огромные размеры карциноидной опухоли вилочковой железы, которые занимают все переднее средостение, оттесняя сердце и крупные сосуды сзади аорты, вызывают накопление жидкости в правой плевральной полости. Это огромная неоднородная структура патологического образования с гиперваскулярными участками, со сдавлением верхней полой вены.

На снимке с трехмерной реформацией вы видите характерные симптомы расширения подкожных сосудов в следствие сдавления верхней полой вены. Все это говорит о злокачественной природе этого образования. Морфологический диагноз устанавливается во время операции.

Публикации в СМИ

Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.

Классификация • Доброкачественные опухоли •• Тимомы •• Тератомы •• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) •• Сосудистые опухоли (гемангиомы) •• Бронхогенные кисты •• Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли •• Лимфомы •• Герминомы •• Нейробластомы.

Опухоли переднего средостения
• Дермоидные кисты (тератомы) •• Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные •• Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары) •• Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения •• Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны ••

Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
• Тимомы (опухоли вилочковой железы) •• Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению •• Морфология ••• Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными ••• 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами ••• При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше ••• Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко •• Диагноз ••• У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены ••• Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов •• Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) ••• Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли ••• Доброкачественные опухоли удаляют ••• Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта ••• Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

• Опухоли из соединительной ткани •• Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения •• Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами •• Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах •• Лечение хирургическое •• Прогноз благоприятный.

Опухоли заднего средостения
• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) •• Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении •• Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы •• Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла •• Лечение — торакотомия, удаление опухоли ••

Прогноз благоприятный.
• Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко •• Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов •• Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация •• Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ •• Лечение хирургическое.
• Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин •• Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки •• Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием •• Диагностика рентгенологическая •• Лечение хирургическое.

• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
Злокачественные опухоли средостения

• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение •• Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела •• Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии •• Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.

• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве •• Гистологические типы ••• Семинома ••• Эмбриональноклеточная саркома ••• Тератокарцинома ••• Хориокарцинома ••• Эндодермальная синусная опухоль •• Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва •• Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •• Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли •• Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.

МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15.2 Доброкачественное новообразование средостения

Диагностика и лечение опухолей средостения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.27-006.3

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ

Юрий Владимирович ЧИКИНЕВ12, Евгений Александрович ДРОБЯЗГИН123, Ольга Юрьевна АНИКЕЕВА13, Евгений Сергеевич ПОЛОВНИКОВ13, Александр Сергеевич КУДРЯВЦЕВ2, Инесса Викторовна БЕРКАСОВА12, Георгий Николаевич ЧАГИН2

1 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630117, г. Новосибирск, Красный пр., 52

2 ГБУЗ НСО Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

3 ФГБУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

С целью оценки встречаемости гистологических типов опухолей в отделах средостения у жителей Новосибирской области, возможностей различных видов оперативных вмешательств при данной патологии и безопасного анестезиолого-реанимационного сопровождения проанализированы данные операций 141 пациента с опухолью средостения. Опухоли переднего средостения были у 130 человек, заднего средостения — у 10, переднего и заднего средостения — у 1. Интраоперационно осложнения возникли у 2 пациентов (кровотечение при ранении сосудов средостения), в послеоперационном периоде — у 16. Умерло 4 человека. В большинстве случаев удаленные опухоли представляли собой тимомы (опухоли вилочковой железы).

Ключевые слова: опухоли средостения, тимома, миастения, торакоскопия при опухолях средостения, лечение опухолей средостения, анестезия при операциях на средостении.

Опухоли средостения являются сложными в диагностике и лечении, поскольку часто имеют длительный бессимптомный период роста и клинические проявления в виде компрессии органов средостения возникают при больших размерах опухоли [2-4, 8, 11]. Так называемый медиасти-нальный компрессионный синдром представляет серьезную проблему для ведения периоперацион-ного периода, поскольку сопряжен прежде всего с угрожающей трахеобронхиальной обструкцией, существенно увеличивая анестезиолого-опе-рационный риск [11].

Различают несколько типов опухолей средостения в зависимости от типов ткани, из которой они могут развиться: эпителиальные мезенхи-мальные, лимфопролиферативные, нейрогенные и герминоклеточные опухоли [2, 4, 5, 8, 11, 14, 17]. С учетом гистогенеза опухолей возможно возникновение более ста их морфологических вариантов. В то же время топография сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода не позволяет произвести точную дооперационную диагностику, верифицировать диагноз и определить лечебную тактику. Точных сведений о частоте встречаемо-

Чикинев Ю.В. — д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, e-mail: [email protected]

Дробязгин Е.А. — д.м.н., доцент кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии, ведущий научный сотрудник центра онкологии и радиохирургии, e-mail: [email protected]

Аникеева О.Ю. — к.м.н., зав. отделением радиотерапии, ассистент кафедры онкологии лечебного факультета, e-mail: [email protected]

Половников Е.С. — к.м.н., руководитель центра онкологии и радиохирургии, ассистент кафедры онкологии лечебного факультета, e-mail: [email protected]

Кудрявцев А.С. — торакальный хирург отделения радиотерапии, e-mail: [email protected] Беркасова И.В. — к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, e-mail: [email protected] Чагин Г.Н. — врач-хирург отделения торакальной хирургии

сти различных новообразований средостения в настоящее время нет. Согласно данным ряда авторов [8, 12], она составляет 2 случая на 1 миллион населения, или 0,5-7 % от всех опухолей. Наибольший удельный вес из общего количества опухолей данной локализации имеют тимомы и загрудинный зоб [9, 12, 13, 16].

Из классических исследований хорошо известно, что клиническая диагностика новообразований средостения крайне затруднительна [2, 5, 6, 18], а частота отдельных симптомов, описываемая различными авторами, варьирует от 20 до 80 % [2, 4, 18]. Не в полной мере оправдались надежды, возлагавшиеся на компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), безусловно, расширившие диагностические возможности [9, 12, 15], однако не позволяющие выбрать метод лечения каждого конкретного больного [14]. Именно поэтому большинство исследователей считает возможным установление заключительного диагноза только после морфологической верификации [3, 14, 18]. Доступ и объем оперативного вмешательства не всегда может быть определен по данным проведенных исследований и меняется при выполнении ревизии средостения и оценке размеров опухоли и ее связи с окружающими структурами [7, 8].

В связи с вышеизложенным анестезиолог также стоит перед решением сложной проблемы жизнеобеспечения пациента, в частности, выбора препаратов для анестезии с учетом наличия у ряда пациентов миастенического синдрома, точки сосудистого доступа и поддержания адекватной вентиляции легких при медиастинальном компрессионном синдроме. Данное обстоятельство усложняется тем, что у большинства пациентов расстройства дыхания носят скрытый характер и проявляют себя только во время анестезии, причем возможно развитие асфиксии, не поддающейся устранению обычными методами интенсивной терапии [1, 10].

Цель исследования — оценка встречаемости различных гистологических типов опухолей в различных отделах средостения у жителей Новосибирской области, возможностей различных видов оперативных вмешательств при данной патологии и безопасного анестезиолого-реанима-ционного сопровождения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В клинике кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета в отделении торакальной хирургии Государственной Новосибирской областной клинической

больницы и отделении радиохирургии и онкологии Новосибирского НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина в период с 1995 по 2013 г. на лечении находился 141 пациент с новообразованиями средостения (49 мужчин и 92 женщины) в возрасте от 13 до 78 лет (в среднем 47,3 года). Все пациенты были жителями Новосибирской области.

В основном больные (125 человек) поступали в лечебные учреждения с установленным диагнозом для оперативного лечения, 16 пациентов госпитализированы в стационар для дообследования и определения тактики лечения.

У 37 пациентов с опухолями средостения (26,24 %) были жалобы на слабость, кашель, подъемы температуры тела, боли в грудной клетке, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, отечность верхней половины туловища, верхних конечностей, лица. Эти жалобы заставили пациентов обратиться за медицинской помощью самостоятельно. У большинства пациентов (104 случая) опухоль средостения выявлялась случайно при прохождении очередного медицинского осмотра при выполнении рентге-но- или флюорографического исследования органов грудной клетки.

Признаки миастенического синдрома, проявляющиеся различной степенью мышечной слабости и требующие приема пациентами антихо-линэстеразных препаратов (калимин, прозерин) или глюкокортикостероидных гормонов, были у 63 пациентов (44,68 %).

При выполнении оперативного вмешательства проводили общую ингаляционную анестезию на основе севорана в стандартной концентрации 1 МАК — 50 с введением наркотических анальгетиков (фентанил). Миоплегию осуществляли с помощью миорелаксанта рокурония бромида (Эсмерон®, Schering-Plough, США), для устранения остаточной нейромышечной блокады использовали антагонист рокурония бромида сугамма-декс (Брайдан®, Schering-Plough). Проходимость дыхательных путей и однолегочную вентиляцию при торакоскопических оперативных вмешательствах обеспечивали интубацией трахеи двухпро-светной эндотрахеальной трубкой.

При рентгенографии органов грудной клетки у 104 пациентов (73,8 %) выявлены признаки объемного образования средостения: изменение формы средостения, сглаживание дуг по контурам, образующим сердце и крупные сосуды, появление дополнительных теней. С целью более точной оценки локализации, размеров образования, сдавления или прорастания соседних органов 125 пациентам выполняли МРТ или KT исследование органов грудной клетки. При наличии синдрома

Таблица 1

Локализация опухоли в средостении

Локализация Число пациентов

n %

Переднее средостение 130 92,2

Заднее средостение 10 7,1

Переднее и заднее средостение 1 0,7

Всего 141 100,0

верхней полой вены, явлений дыхательной недостаточности, подозрении на сдавление и прорастание трахеи и главных бронхов в обязательном порядке проводили фибротрахеобронхоскопию (67 пациентов). Распределение пациентов в зависимости от локализации патологического процесса в средостении представлено в табл. 1.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Крайне тяжелое состояние потребовало предоперационной подготовки в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии у шести (4,2 %) пациентов. Оперативные вмешательства выполнялись всем пациентам и были направлены на полное или частичное удаление опухоли либо биопсию новообразования с целью его гистологической верификации для проведения последующего лечения. Сведения о способе доступа у пациентов с опухолями средостения представлены в табл. 2. Выбор доступа зависел от локализации опухоли и степени распространенности опухолевого процесса, результатов КТ или МРТ исследования средостения.

При локализации опухоли только в переднем средостении предпочтение отдавалось частичной или полной продольной стернотомии (до 2006 г.-вмешательства 3 2,1

Торакоскопия 49 34,8

Цервикотомия 1 0,7

Итого 141 100

стоянием» в одну из плевральных полостей -торакотомии со стороны наибольшего выстоя-ния опухоли. Такой доступ, по нашему мнению, предпочтительней использовать при возможном врастании или прорастании легочной ткани и сосудов корня легкого с целью определения возможной резектабельности. Кроме того, при необходимости его легко трансформировать в доступ с поперечной стернотомией или clamshell-доступ.

Анестезиологическое сопровождение данных оперативных вмешательств осуществляли с учетом признаков медиастинального компрессионного синдрома. При наличии признаков синдрома верхней полой вены для обеспечения сосудистого доступа устанавливали центральный венозный катетер в бедренную вену. Признаки компрессии или смещения трахеобронхиального дерева у 29 пациентов по результатам МРТ органов грудной клетки, фибробронхоскопии или клинических признаках вентиляционных нарушений (ортопо-ноэ, сухой кашель, усиливающийся в положении на спине, одышка) являлись показанием для интубации трахеи армированной эндотрахеальной трубкой под местной анестезией при помощи фибробронхоскопа в условиях седации с последующим обеспечением общей ингаляционной анестезии на основе севорана или тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Интубационная трубка должна быть заведена за зону сдавления опухолевым образованием, а при необходимости — в свободный от поражения главный бронх с обеспечением одно-легочной искусственной вентиляции легких.

Начиная с 2006 г. в клинике начала широко применяться торакоскопия, что существенно уменьшило количество стернотомий как более травматичного доступа. При небольших новообразованиях средостения (до 10 см), отсутствии сращений с сосудами средостения и корня, легкого для удаления, мы применяли торакоскопические вмешательства. В случае невозможности удаления опухоли и необходимости получения материала из опухоли средостения также использовали данный вид операции. Сведения об объеме оперативного вмешательства представлены в табл. 3. Полностью удалить опухоль удалось у 56 пациентов при стернотомии, у 16 — при торакотомии, у 35 — при торакоскопии, у одного — при чрездвух-плевральном доступе, у одного — при цервикото-мии и у трех — при VATS-вмешательстве. Частичное удаление опухоли из стернотомного доступа осуществлено у трех пациентов и у пяти — при использовании торакотомного доступа.

Следует отметить, что не во всех случаях КТ позволила получить полноценную картину распространения опухолевого процесса, поскольку

Таблица 3

Объем оперативного вмешательства при опухолях средостения

Число

Вид операции пациентов

п %

Полное удаление опухоли 114 74,0

Частичное удаление опухоли 8 5,2

Биопсия опухоли 19 12,3

Резекция перикарда 4 2,6

Пульмонэктомия 3 1,9

Резекция легкого 2 1,3

Стентирование пищевода 1 0,6

Протезирование сосудов средостения 2 1,3

Иссечение грудной стенки 1 0,6

Итого 154 100

Примечание. Части пациентов выполнялось несколько вмешательств.

исследование выполнялось без контрастирования сосудов. В частности, в 15 наблюдениях (10,6 %) объем вмешательства был изменен до диагностического (2 случая) или, наоборот, расширен (13 человек), в последнем случае — вследствие прорастания или врастания опухоли в сосуды корня легкого, перикард, легочную ткань или грудную стенку.

При применении торакоскопии в трех случаях была произведена конверсия, причинами которой служили ранение верхней полой вены при выделении опухоли, врастание ее в грудную стенку или ткань легкого. Во всех случаях выполнена то-ракотомия слева. Еще в одном наблюдении в процессе удаления опухоли переднего средостения из торакотомного доступа произошло повреждение подключичной артерии из-за прорастания ее опухолью. Как и в случае с повреждением верхней полой вены, выполнено протезирование поврежденного сосуда синтетическим протезом. В обоих наблюдениях врастание опухоли в стенку сосуда не было подтверждено данными компьютерного исследования органов грудной клетки.

Пульмонэктомия выполнена трем пациентам (2,1 %) наряду с удалением опухоли. Необходимость в пульмонэктомии при вмешательстве возникла при прорастании сосудов корня легкого опухолью (один пациент), врастании в ткань легкого и компрессии легочной ткани (2 случая). В одном наблюдении вмешательство было закончено торакостомией из-за выраженной диффузной кровоточивости грудной стенки и неуверенности в стойком гемостазе. Стентирование пищевода нитиноловым полностью покрытым стентом с антирефлюксным кла-

паном выполнено пациентке с гигантской опухолью заднего средостения, распространяющейся от верхней апертуры грудной клетки до диафрагмы, занимающей больше трети правого гемито-ракса, и компрессией пищевода в его средней и нижней трети с дисфагией.

В послеоперационном периоде осложнения возникли у 16 пациентов (11,3 %): у четырех человек (2,8 %) произошло нагноение послеоперационной раны, у пяти (3,5 %) — миастени-ческий криз, у трех (2,1 %) — пневмония, у двух (1,4 %) — внутриплевральное кровотечение, у двух (1,4 %) — остеомиелит грудины, передний медиастинит. Лечение миастенического криза осуществлялось в условиях реанимации. Во всех случаях удалось добиться стабилизации состояния. Внутриплевральное кровотечение возникло через 12 и 24 ч после выполненного оперативного вмешательства, его источником являлись сосуды грудной стенки. Проведена реторакотомия, кровотечение остановлено. При наличии медиасти-нита всем пациентам выполнялось снятие швов, ревизия и дренирование переднего средостения.

Летальный исход был у четырех пациентов (2,8 %), его причиной послужили прогрессиро-вание полиорганной недостаточности на фоне пневмонии (3 случая) и прогрессирование основного заболевания (лимфома с остеомиелитом грудины и передним медиастинитом, один случай).

Морфология опухолей переднего средостения представлена в табл. 4. В переднем средостении, на долю которого пришлась наибольшая часть неоплазий, присутствовали самые разнообразные по гистологическому строению опухоли. В основном это были тимомы и лимфомы, в еди-

Таблица 4

Морфология удаленных опухолей переднего средостения

Вид опухоли Число пациентов

п %

Лимфогранулематоз 4 3,1

Тератома 4 3,1

Тимома 89 67,9

Тимолипома 1 0,8

Гиперплазия вилочковой железы 10 7,6

Киста вилочковой железы 1 0,8

Болезнь Кастельмана 1 0,8

Саркоидоз 2 1,5

Эктопия щитовидной железы в средостение 1 0,8

Лимфома 18 13,7

Итого 131 100,0

ничных случаях — тератома, лимфогранулематоз, саркоидоз, киста вилочковой железы, тимолипо-ма, болезнь Кастельмана. У одного пациента с опухолью в переднем и заднем средостении по данным гистологического исследования получена лимфома. При патоморфологическом исследовании удаленных опухолей заднего средостения почти вся патология представлена опухолями периферической нервной системы (невриномы), лишь в одном наблюдении обнаружена лимфома.

ВЫВОДЫ

Данные по встречаемости опухолей средостения на территории Новосибирской области и их гистологической структуре согласуются с данными литературы.

Появление специфического симптомоком-плекса при опухолях средостения указывает на прогрессирование заболевания и может служить признаком нерезектабельности опухоли.

Обязательным в предоперационном обследовании данной категории пациентов должно быть КТ или МРТ исследование органов грудной клетки с контрастированием.

Тактика лечения пациента и выбор оперативного доступа должны строиться на основании данных проведенного дообследования и являются индивидуальными.

Анестезиолого-реанимационное сопровождение необходимо проводить с учетом особенностей заболевания: наличия миастенического или медиастинального компрессионного синдромов. Для обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции в течение операции при угрозе возникновения компрессионного синдрома считаем необходимым выполнять интубацию трахеи при помощи фибробронхоскопа под местной анестезией с седацией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бойко В.В., Краснояружский А.Г. Новые подходы к предоперационной подготовке и борьбе с послеоперационными осложнениями у больных с компрессионным синдромом, обусловленным новообразованиями средостения // Междунар. мед. журн. 2009. (4). 58-61.

2. Вишневский A.A., Адамян A.A. Хирургия средостения. М., 1977. 399 с.

3. Гришин H.A., Бутенко Ф.В., Вашакмад-зе Л.А., Лукин В.В. Малоинвазивная хирургия в лечении злокачественных новообразований. Современные тенденции // Эндоскопическая хирургия. 2005. (1). 37-38.

4. Дедков И.П., Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения. Киев, 1982. 175 с.

5. Неймарк И.И. Опухоли и кисты средостения. Барнаул, 1981. 196 с.

6. Пищик В.Г., Яблонский П.К. Алгоритмы дифференциальной диагностики новообразований средостения // Вестн. СПб. ун-та. 2008. (2). 101-108.

7. Яблонский П.К., Пищик В.Г. Место видеоторакоскопии в современной торакальной клинике // Вестн. хирургии. 2003. (1). 110-114.

8. Яблонский П.К., Пищик В.Г. Опухоли и кисты средостения // Респираторная медицина: Руководство. Т. 2 / Ред. А.Г. Чучалин. М., 2007. 484-495.

9. Altay C., Erdogan N., Karasu S. et al. CT and MRI findings of developmental abnormalities and ectopia varieties of the thyroid gland // Diagn. Interv. Radiol. 2012. 18. (4). 335-343.

10. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // Chest. 2005. 128. 2893-2909.

11. Davidescu M., Mota§ N., Bluoss C. et al. Neurogenic tumors of the posterior mediastinum // Chirurgia (Bucur). 2011. 106. (2). 199-203.

12. Ettinger D.S., Riely G.J., Akerley W. et al. Thymomas and thymic carcinomas: Clinical practice guidelines in oncology // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2013. 11. (5). 562-576.

13. Gonzalez M., Ris H.B., Krueger T., Jayet P.Y. Management of anterior mediastinal masses in adults // Rev. Mal. Respir. 2012. 29. (2). 138-148.

14. Hoerbelt R., Keunecke L., Grimm H. et al. The value of a noninvasive diagnostic approach to mediastinal masses // Ann. Thorac. Surg. 2003. 75. (4). 1086-1090.

15. Lisowska A., Knapp M., Sobkowicz B. et al. Pathological mass in media mediastinum — diagnostic difficulties // Kardiol. Pol. 2011. 69. (7). 725-727.

16. Michels G., Drebber U., Pfister R. Thymoma -an important differential diagnosis of mediastinal tumours // Acta Clin. Belg. 2012. 67. (4). 304-305.

17. Negri G., Bandiera A., Carretta A. et al. Unusual presentation of mediastinal neurogenic tumours // Case Rep. Surg. 2013. 2013.ID 414260.

18. Singh G., Rumende C.M., Amin Z. Thymoma: Diagnosis and treatment // Acta Med. Indones. 2011. 43. (1). 74-78.

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF MEDIASTINUM TUMORS

Yurii Vladimirovich CHIKINEV13, Evgeniy Aleksandrovich DROBYAZGIN123, Olga Yur’evna ANIKEEVA12, Еvgeniy Sergeevich POLOVNIKOV12, Aleksandr Sergeevich KUDRYAVTSEV3, Inessa Viktorovna BERKASOVA13, Georgii Nokolaevich CHAGIN3

1 Novosibirsk State Medical University of Minzdrav of Russia 630091, Novosibirsk, Krasnyi av., 52

2 Novosibirsk State Regional Clinical Hospital 630087, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130

3 Research Institute of Circulation Pathology n.a. Acad. EN Meshalkin, Oncology Center and radiosurgery 630055, Novosibirsk, Rechkunovskaya str., 15

The aim of the study: assessment of occurrence of different histological types of tumors in different parts of the mediastinum in residents of Novosibirsk region, the capabilities of different types of surgical interventions at this pathology and safe anesthetic and intensive care support. Materials and Methods: the data on surgeries of 141 patients with the mediastinum tumor were analyzed. Tumors of the anterior mediastinum were revealed in 130 patients, the posterior mediastinum — in 10, the anterior and posterior mediastinum — in 1. Results: Intraoperative complications occurred in 2 patients (bleeding when injured vessels of the mediastinum). Postoperative complications occurred in 16 patients. 4 patients died. In most cases, excised tumor was a tumor of the thymus gland (thymoma).

Key words: tumors of mediastinum, thymoma, myasthenia, thoracoscopy at tumors of mediastinum, treatment of tumors of mediastinum, anesthesia during operations on mediastinum.

Chikinev Yu.V. — doctor of medical sciences, professor, head of department of hospital and children’s surgery, e-mail: [email protected]

Drobyazgin E.A. — doctor of medical sciences, associate professor of department of hospital and children’s surgery, thoracic surgeon, endoscopist of department of thoracic surgery, leading researcher of center and radiosurgery, e-mail: [email protected]

Anikeeva O.Yu. — candidate of medical sciences, the head of department of radiotherapy, assistant of department of oncology, e-mail: [email protected]

Polovnikov E.S. — candidate of medical sciences, head of center and radiosurgery, assistant of department of oncology, e-mail: [email protected]

Kudryavtsev A.S. — thoracic surgeon, oncologist of department of radiotherapy, e-mail: [email protected] Berkasova I.V. — candidate of medical sciences, assistant of department of anesthesiology and critical care, anesthesiologist-resuscitator of department of anesthesiology and critical care, e-mail: [email protected] Chagin G.N. — thoracic surgeon of department of thoracic surgery

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие.Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными.Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, образующихся в результате расширения костного мозга и связанных с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое затрагивает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением.Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, при котором грудная клетка расщепляется.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечатся путем бдительного ожидания, что означает постоянное наблюдение.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезами и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко.Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, образующихся в результате расширения костного мозга и связанных с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое затрагивает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением.Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, при котором грудная клетка расщепляется.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечатся путем бдительного ожидания, что означает постоянное наблюдение.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезами и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко.Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, образующихся в результате расширения костного мозга и связанных с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое затрагивает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением.Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, при котором грудная клетка расщепляется.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечатся путем бдительного ожидания, что означает постоянное наблюдение.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезами и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко.Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, образующихся в результате расширения костного мозга и связанных с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое затрагивает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением.Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, при котором грудная клетка расщепляется.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечатся путем бдительного ожидания, что означает постоянное наблюдение.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезами и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

часто задаваемых вопросов об опухолях средостения и их лечении

Доктор Генри Дж. Таннус

Опухоли средостения — это доброкачественные или злокачественные новообразования, образующиеся в средостении; то есть область посередине грудной клетки между грудиной (грудиной) и позвоночником.

Средостение, разделяющее легкие, содержит сердце, пищевод, трахею, магистральные сосуды, тимус и лимфатические узлы.

Опухоли средостения относительно редки.Они, как правило, чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста, но могут поражать людей всех возрастов.

Эти опухоли развиваются в одной из трех областей средостения: передней (передней), средней или задней (задней). В определенных возрастных группах чаще встречаются разные опухоли.

У детей обычно возникают опухоли в задней части средостения, и часто это доброкачественные опухоли. У взрослых они обычно развиваются спереди, и эти опухоли могут быть злокачественными.

Опухоли средостения часто представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему для торакальных хирургов.Таким образом, хирургические навыки и опыт имеют решающее значение для успешных результатов лечения.

Здесь Генри Дж. Таннус, доктор медицины, руководитель нашей службы торакальной хирургии и специалист по опухолям средостения, отвечает на часто задаваемые вопросы об этих опухолях и их лечении.

Q: Что вызывает образование опухолей средостения?

A: В зависимости от этиологии опухоль средостения может быть вызвана увеличенным лимфатическим узлом или железой, такой как вилочковая железа, щитовидная железа или паращитовидная железа.Это также может быть вызвано кистой перикарда (мешочка, в котором находится сердце), бронхов или пищевода. Другой причиной опухоли средостения может быть рак, распространившийся на средостение.

Q: Сколько существует различных видов опухолей средостения?

A: Опухоли средостения можно классифицировать по расположению (переднее, среднее и заднее) или по доброкачественным и злокачественным. Передняя опухоль является наиболее распространенной и может представлять тимому, лимфому, опухоль половых клеток или образование щитовидной железы.

Средостение, вид слева ( Gray’s Anatomy , 1918; щелкните изображение, чтобы увеличить)

Q: Какие бывают распространенные опухоли средостения?

A: Тимомы — самые распространенные опухоли средостения. Они начинаются в тимусе, небольшом органе в передней части грудной клетки под грудиной. Они составляют треть опухолей переднего средостения и 15-20% всех опухолей.

Тимомы могут быть связаны с миастенией, которая представляет собой заболевание нервно-мышечных соединений, вызывающее слабость, и которая присутствует примерно у половины всех пациентов с тимомой на той или иной стадии.

Тимомы медленно растут и проникают в окружающие структуры; следовательно, эти опухоли требуют хирургического удаления с хорошим показателем излечения. Более редкий, но более инвазивный тип, рак тимуса, сложнее лечить и может потребовать хирургического вмешательства, химиотерапии и / или лучевой терапии.

Лимфомы являются второй по распространенности опухолью средостения и составляют четверть всех опухолей переднего средостения. Наиболее распространенными типами являются лимфома Ходжкина и В-клеточная лимфома.

Q: Какие осложнения связаны с опухолями средостения?

A: Осложнения опухолей средостения могут включать сдавление спинного мозга (онемение, боль, слабость) и распространение доброкачественных или злокачественных опухолей на близлежащие структуры, такие как сердце и магистральные сосуды (аорта и полая вена).

Q: Каковы симптомы опухолей средостения?

A: Шестьдесят процентов пациентов с опухолями средостения испытывают симптомы. К ним относятся кашель, чувство распирания в груди, одышка, боль в груди и потеря веса.

Другие возможные симптомы включают жар / озноб, ночную потливость, кашель с кровью, увеличение лимфатических узлов, респираторную блокаду и охриплость голоса.

В университетской больнице Стоуни-Брук мы предоставляем передовую междисциплинарную помощь
, чтобы дать всем пациентам с опухолями средостения наилучшие возможные результаты.

Q: Как диагностируются опухоли средостения?

A: КТ грудной клетки является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для определения размера и распространения опухоли средостения. После подтверждения массы опухоли обычно назначается биопсия.

Игольная биопсия под контролем КТ иногда возможна и достаточна для постановки диагноза.

Медиастиноскопия шейки матки — еще один диагностический метод. Он состоит из небольшого разреза, сделанного у основания шеи.Это позволяет визуализировать и биопсию любых образований вокруг дыхательных путей (с помощью прямого обзора или с помощью миниатюрной камеры).

Другие диагностические операции включают эндобронхиальную биопсию под контролем УЗИ или торакоскопическую биопсию (обычно эксцизионную).

Q: Как лечат опухоли средостения?

A: В зависимости от причины можно наблюдать опухоль средостения (бессимптомная киста без увеличения). После подтверждения диагноза лечение может варьироваться от хирургического удаления (опухоли тимуса) до химиотерапии (лимфомы или опухоли половых клеток).

Q: Какая операция используется для их лечения?

A: После того, как принято решение о хирургическом удалении опухоли средостения, обычно используются два подхода: передний доступ через разрез в передней части грудной клетки и грудины (грудины), называемый стернотомией; или боковой доступ через крошечные разрезы на стороне груди, между ребрами, с минимально инвазивной процедурой, называемой VATS.

VATS означает v ideo- a ssisted t horacoscopic s urgery.Торакоскоп — это крошечная видеокамера, которая передает изображения внутренней части грудной клетки на видеомонитор, направляя хирурга при выполнении процедуры.

VATS может выполняться хирургическим роботом; то есть высокотехнологичный инструмент, который хирург может использовать для максимально точной операции. ВАТС с помощью роботов требует не только технологий, но и специальных знаний со стороны хирурга.

Наши торакальные хирурги в Stony Brook Medicine используют новейшие технологии
и имеют многолетний опыт лечения пациентов с опухолями средостения.

Q: Каковы риски операции при опухолях средостения?

A: Как и при любой операции, всегда существует небольшой риск кровотечения или инфекции. Однако из-за расположения опухолей средостения существует дополнительный уровень сложности хирургического вмешательства из-за близости жизненно важных структур, таких как сердце и пищевод, которые необходимо сохранить.

Q: Какова выживаемость пациентов с раковыми опухолями средостения?

A: Большинство хирургически удаленных опухолей средостения имеют благоприятный исход.Тип опухоли, стадия и статус хирургических границ определяют окончательный результат. Нехирургические опухоли, такие как лимфомы, также легко поддаются химиотерапии.

Q: В чем преимущество лечения опухолей средостения в Stony Brook Medicine?

A: В университетской больнице Стоуни Брук мы предоставляем передовую междисциплинарную помощь, чтобы дать пациентам с опухолями средостения наилучшие возможные результаты. Наши хирурги используют новейшие технологии и имеют многолетний опыт лечения пациентов с этими опухолями.

Пациенты могут пройти торакоскопическую видеооперацию (VATS) для удаления опухолей средостения. Этот подход использует небольшие разрезы и обеспечивает более быстрое восстановление, чем традиционные процедуры, требующие больших разрезов и открытия грудной клетки.

Если опухоль более обширная или потенциально поражает сосудистые структуры, обычно используется стернотомия (разрез в середине грудной клетки) или гемистернотомия (разрез в верхней половине грудной клетки).

В редких случаях удаление опухоли требует помещения пациента на искусственное кровообращение — процедуру, используемую при операции на открытом сердце для временного обхода сердечной функции, чтобы позволить более агрессивную операцию по удалению опухоли.

В менее современных больницах без шунтирующих аппаратов эти опухоли будут считаться неоперабельными, и вместо хирургического вмешательства пациенты будут лечиться химиотерапией или лучевой терапией. Такой подход может быть далеко не идеальным, поскольку было доказано, что хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты.

Подробнее об опухолях средостения от Общества торакальных хирургов. Для консультации / записи на прием к нашим торакальным хирургам, специализирующимся на лечении этих опухолей, звоните по телефону 631-444-1820.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.