Опухоль средостения симптомы: Рак средостения: лечение, диагностика, симптомы — Киев

Рак средостения: лечение, диагностика, симптомы — Киев

Рак легкого

В понятие «рак средостения» включены различные по происхождению злокачественные новообразования, которые берут свое начало в медиастинальном пространстве. На долю злокачественных новообразований средостения различной гистологической структуры приходится 20-40%.

К опухолям средостения относят новообразования различной структуры и злокачественности, которые находятся в области средостения. Опухоли средостения можно дифференцировать по месту локализации. К новообразованиям заднего средостения относят лимфомы, тимомы и метастатические карциномы.

К опухолям переднего средостения относят тимомы, лимфомы, феохромоцитомы, дизэмбриогенетические опухоли.

К опухолям среднего средостения относят лимфому, метастатическую карциному, тератодермоидную кисту, бронхогенную кисту и перикардиальную кисту.

К новообразованиям заднего средостения относят нейрогенные опухоли и лимфомы. Также в средостении могут обнаружиться метастазы саркомы, меланомы.

Что касается возрастных групп, то злокачественные новообразования средостения чаще всего диагностируют у людей в возрасте от 18 до 45 лет, не зависимо от гендерной дифференциации.

Лечение

Тактика лечения пациента напрямую зависит от стадии, на которой был установлен и подтвержден диагноз. В случае, если опухоль выявлена рано, имеет четкие границы и отсутствует ее распространение за пределы органа, то в таком случае методом радикального лечения во всем мире все чаще становится радиохирургия на системе КиберНож. На более поздних стадиях пациенту показано хирургическое лечение. При значительном объеме опухоль становится неоперабельной и лечение сводится к химиотерапии и лучевой терапии, направленных на замедление роста опухолевых клеток и метастазов.

Показана ли пациенту операция, каков будет объем хирургического вмешательства, будет ли проведена химиотерапия и/или лучевая терапия — это решает междисциплинарный консилиум врачей.

Наиболее эффективным методом для лечения небольших опухолей, в том числе и рака легких, является радиохирургия. Для лечения опухолевых новообразований (как доброкачественной, так и злокачественной природы), а также единичных и множественных метастазов используется высокоточная роботизированная система КиберНож (CyberKnife). КиберНож позволяет удалять опухоли легких, независимо от их размера, расположения, глубины прорастания в ткани легкого.

Другими методами лечения рака легкого, которые могут быть включены в состав комплексной терапии в зависимости от типа онкологического заболевания, являются: хирургия, высокоточная лучевая терапия и химиотерапевтическое лечение, в том числе таргетная терапия, иммунотерапия, гормонотерапия и др.

Лучевое лечение рака легких, которое, как правило, применяется в большей степени для облегчения протекания онкологического заболевания и снятия симптоматики, обеспечивается современным линейным ускорителем с функцией IMRT (моделируемая по интенсивности подача дозы облучения) Elekta Synergy Platform. Применение данного оборудования позволяет подавать высокие дозы ионизирующего облучения непосредственно в границы патологических новообразований, при этом здоровые ткани вокруг опухолей остаются максимально защищенными.

Химиотерапевтическое лечение рака, которое наряду с применением радиохирургии на КиберНоже является основным методом лечения опухолей легких, позволяет приостановить процесс распространения метастазов.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, пациента направляют на рентгенографию грудной клетки, пищевода с контрастированием и компьютерную томографию. Обследование позволяет установить точную локацию рака средостения, обширность процесса, поражение других органов грудной полости — легких, диафрагмы, аорты, грудной стенки. Узнать состояние мягких тканей в зоне новообразования, а также выявить метастазы опухоли в лимфоузлы и легкие дает возможность МРТ.

Основная причина развития рака легкого – курение. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики.

Симптомы

К основным симптомам заболевания относятся:

• кашель
• одышка
• боль в грудной клетке
• кровохарканье
• существенная потеря массы тела — до 10-15 кг
• вялость, апатичность, утрата должной активности
• небольшое беспричинное повышение температуры тела — до 37 градусов, которая может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.

Опухоли средостения могут быть первичными и вторичными. К

первичным относятся: опухоли из тканей собственно средостения; из тканей, дистопированных в средостение; из тканей, ограничивающих средостение. К вторичным относятся метастатические опухоли и опухоли, исходящие из трахеи и пищевода.

Из первичных злокачественных опухолей преобладают опухоли из лимфоидной и ретикулярной ткани – лимфогранулематоз и лимфоретикулосаркома. Реже возникают злокачественные тимомы, тератобластомы, ангиосаркомы, нейробластомы, фибросаркомы. При злокачественных опухолях средостения начало заболевания чаще острое, клиническая картина развивается быстро, многообразно; наряду с симптомами, обусловленными сдавливанием и прорастанием трахеи, главных бронхов, верхней полой вены, имеются и симптомы общего характера.

Для злокачественной тератомы характерен быстрый рост опухоли и потеря четкости контуров. Лимфогранулематоз чаще проявляется двусторонним асимметричным расширением срединной тени с локализацией затемнения в переднем и среднем отделах средостения, соответственно трахеальным, трахеобронхиальным и передним медиастинальным лимфоузлам.

Лимфоретикулосаркома чаще локализуется в верхнем и среднем этажах переднего средостения. Для нее характерно двустороннее, асимметричное расширение срединной тени, контур неровный, нечеткий, полициклический. Даже при небольших опухолях определяются признаки сдавления и прорастания органов средостения (компрессионный синдром). Особенно часто в таких случаях сдавливаются верхняя полая вена и трахея.

Причины и факторы риска

Причины развития рака средостения остаются невыясненными. Но онкологи считают, что развитие рака средостения могут спровоцировать следующие факторы:

• ионизирующеее излучение
• контакт с канцерогенными веществами в быту, сельском хозяйстве и на производстве
• вирусные агенты, такие как вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ-инфекции

симптомы у взрослых, прогноз, лечение

Несмотря на то, что частота выявления опухолей средостения составляют всего 1% среди всех онкологических заболеваний, 80% подобных опухолей являются злокачественными. Кроме того, чаще всего опухоли средостения диагностируют работоспособного населения: молодых людей и людей среднего возраста.

Причины возникновения опухолей средостения

Опухоли средостения могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Их структура может быть очень разной, а причина возникновения пока неясна. Ученые выделяют несколько факторов, которые могут способствовать появлению опухоли:

• неблагоприятные факторы окружающей среды,

• курение,

• избыточное употребление алкогольных напитков,

• воздействие радиации,

• контакт с некоторыми химикатами,

• хронические воспалительные заболевания органов в области средостения,

• заболевание определенными типами вирусов, которые могут вызывать рак.

Хотя пока не было доказано, что человек может иметь генетическую предрасположенность к опухолям средостения, у многих пациентов часто есть родственники, перенесшие подобное заболевание.



Симптомы

Симптомы опухолей средостения различаются в зависимости от их расположения, размеров и стадии заболевания. Заболевание может маскироваться под многие другие патологии сердца и легких:

• кашель,

• одышка,

• боли в грудной клетке,

• дискомфорт при глотании или невозможность глотать,

• отек шеи, головы, рук и лопаток,

• головная боль

• нарушения сердечного ритма.

В случае, если опухоль достигает значительных размеров, она сдавливает соседние органы, и в результате появляются одышка, значительные отеки, учащенное сердцебиение и острая выраженная боль в груди, а кожа больного приобретает синюшный оттенок.

Рост и стадии заболевания

Опухоли средостения – очень разнородная группа онкологических заболеваний: в этой области встречается до ста различных видов опухолей. В зависимости от пораженного органа проявляются различные симптомы, а опухоль разрастается с различной скоростью. Наиболее часто встречаются в этой области новообразования из нервной ткани и половых клеток, реже – опухоли железы, отвечающей за клеточный иммунитет человека (тимуса или вилочковой железы), и лимфатической ткани. Совсем редки опухоли мягких тканей (например, жировой и мышечной), плевры и кисты. Так как 80% новообразований в этой анатомической области злокачественные, часто среди опухолей средостения встречаются метастазы.

Диагностика

В диагностике опухолей средостения используют следующие методы:

• Развернутый анализ крови.

• Пункция костного мозга (забор небольшого количества спинномозговой жидкости с помощью толстой иглы) с последующей миелограммой (изучением клеточного состава полученной жидкости).

• Реакция с туберкулиновым антигеном (лабораторный метод, который позволяет установить стал ли туберкулез одной из причин заболевания).

• Реакция Вассермана (лабораторный метод, который позволяет установить стал ли сифилис одной из причин заболевания),

• Лабораторное определение маркеров опухоли (уникальные белки, которые появляются в крови только если в организме есть определенный тип новообразования).

• Рентген грудной клетки и КТ позволяют определить расположение опухоли и выдвинуть предположение о ее происхождении и стадии, на которой находится опухолевый процесс.

• КТ сосудов средостения позволяет уточнить стадию заболевания, выявить наличие метастазов и получить представление о потенциальном исходе заболевания.

• МРТ особенно важно в постановке диагноза, если опухоль имеет сосудистую природу, так как позволяет рассмотреть всю область средостения и увидеть расположение каждого органа и сосуда в трехмерной перспективе.

• ПЭТ-КТ возможно является самым сложным методом диагностики опухолей, но он же и самый эффективный, так как позволяет увидеть даже самое маленькое новообразование и метастазы, состоящие всего из нескольких клеток.

• Биопсия – забор небольшого участка пораженной ткани, для того чтобы определить тип опухоли, варианты лечения и прогноз для пациента.

• Видеоторакоскопия – когда диагноз невозможно установить другим способом, врачи проводят небольшую операцию: помещают камеру внутрь грудной клетки пациента под наркозом. Изображение с камеры выводится на экран, и хирург точно видит какой орган поражен опухолью.

Методы лечения

Подавляющее большинство опухолей средостения требует хирургического вмешательства:

• Резектабельные опухоли, то есть те опухоли, которые можно удалить полностью, удаляются хирургами часто вместе с органом, в котором она образовалась, или даже частью соседних органов и тканей.

• Нерезектабельные опухоли, то есть те опухоли, которые по некоторым причинам удалить нельзя, лечат с помощью химиотерапии и лучевой терапии. В том случае, если опухоль уменьшается и появляются показания для ее удаления, хирург проводит операцию.

Операции по удалению опухолей средостения – это сложные оперативные вмешательства, связанные с техническими трудностями из-за того, что все органы средостения расположены компактно и часто срастаются между собой в случае патологии. Из-за этого высок риск задеть соседние ткани, что повлечет за собой тяжелые осложнения. Поэтому в последнее время для удаления опухолей средостения рекомендованы малоинвазивные доступы, такие как лапароскопия и операции с применением хирургического робота da Vinci.

Как работает хирургический робот да Винчи

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из разрезов, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии «EndoWrist» и контролирует их движения внутри тела пациента дистанционно с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Преимущества робота да Винчи

Хирургическое лечение опухолей средостения с помощью робота da Vinci помогает:

• Уменьшить повреждение здоровых тканей в ходе операции.

• Снизить интенсивность боли и дискомфорта в постоперационный период.

• Свести к минимуму кровопотерю и необходимость в переливании крови.

• Минимизировать риск инфицирования и других осложнений.

• Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов.

• Ускорить реабилитационный период.

• Быстро вернуться к привычной активности.

• Получить высокий результат от проведенного лечения.

Операции опухолей средостения с использованием робота da Vinci являются наиболее эффективными, так как позволяют проводить операции в узком пространстве быстро и точно.

Средостение представляет собой замкнутое пространство, которое содержит множество жизненно важных органов в непосредственной близости друг от друга, что затрудняет доступ и визуализацию внутренних органов. 3-D визуализация с помощью хирургического робота da Vinci позволяет получить картинку высокой четкости, что позволяет эффективно и безопасно отделять новообразования средостения от здоровых органов¹. А так как роботизированная медиастинальная операция проводится через несколько небольших разрезов между ребрами на левой или правой стороне грудной клетки, это приводит к значительно меньшей послеоперационной боли и рубцеванию, чем традиционная полостная операция, которая требует значительного разреза а, при некоторых процедурах, также удаления части грудины².

Операции с помощью робота da Vinci имеют неоспоримые преимущества перед другими видами операций при опухолях средостения, так как эти операции менее травматичны, сокращают срок пребывания пациента в больнице после операции, а шрам после таких операций менее заметен. Также робот-ассистированная хирургия позволяет сохранить большую часть легкого или даже весь орган³.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках

Опухоли средостения — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Развитие опухолей вначале происходит бессимптомно. В зависимости от локализации новообразования и его размера, скорости роста, вариантов взаимоотношений с окружающими органами, определяется начало периода выраженной симптоматики. Также большое значение имеет характер опухоли – доброкачественный или злокачественный.

Наиболее частый случай обнаружения опухоли – при прохождении профилактический флюорографии.

При дальнейшем развитии образования в средостении возникают следующие группы симптомов: общие и специфические, признаки сдавливания органов, иногда – прорастание в органы и ткани.

На ранних этапах опухоли проявляют себя болью в грудной клетке в связи с компрессией (сдавливанием) или инвазией (прорастанием) в сплетения нервов или нервные стволы. Боли достаточно интенсивны, но умеренны, могут отдаваться в шею, плечо, между лопаток.

При развитии опухолей в левой части средостения, болезненность может совпадать со стенокардией. Если компрессии подвергается пограничный симпатический ствол наблюдаются следующие проявления:

• Энофтальм;
• Миоз;
• Ангидроз;
• Птоз верхнего века;
• Гиперемия на поражённой стороне лица.

Если болезненность испытывается в костях, это может быть признаком возникновения метастазов.

Из-за сдавливания венозных стволов нарушается процесс оттока венозной крови от головы, а также туловища в его верхней половине. Пациент при этом испытывает шум в голове, боли в груди, головную боль. На лице заметен синеватый оттенок, отёки покрывают не только лицо, но и грудную клетку, вены шеи набухают, повышается центральное венозное давление.

Если происходит сдавливание трахеи, то возникают следующие симптомы:

• Одышка;
• Кашель;
• Стридорозное дыхание.

При компрессии пищевода наблюдается дисфагия, а гортанного нерва – дисфония.

Существует также и общая симптоматика при развитии опухолей средостения:

Эти симптомы наиболее актуальны при злокачественном развитии новообразований.

Существует ряд специфических симптомов, которые проявляются в зависимости от конкретного вида опухоли:

• Кожный зуд и потливость по ночам – злокачесвтенные лимфомы;
• Спонтанное снижение содержания глюкозы в крови – фибросаркома;
• Артериальная гипертензия в связи с повышенной продукцией адерналина и норадреналина – нейробластомы, ганглионевромы;
• Тиреотоксикоз – треотоксический зоб;
• Миастения (50% больных) – тимома.

Диагностика

Для получения наиболее точного диагноза необходимо записаться на приём к пульмонологу, а также пройти консультацию у торакального хирурга. Тем не менее, даже подробное изучение анамнеза и проведение объективного исследования не позволяют достаточно достоверно определить тип образования и его характер.

Поэтому наибольшей результативностью отличаются инструментальные методы лечения.

Комплексный рентген грудной клетки и пищевода – определение локализации новообразования, его формы, размеров, степени распространённости опухолевого процесса;

Компьютерная томография грудной клетки, МРТ – уточнение данных, полученных при рентгенографическом исследовании;

Медиастиноскопия, бронхоскопия, видеоторакоскопия – подтверждение или исключение бронхогенной локализации новообразований, их прорастания в трахеи и крупные бронхи;

Пункционная биопсия – получение образца патологической ткани для морфологических исследований;

(Иногда) Парастернальная биопсия – взятие образца средостения;

Прескаленная биопсия – используется при увеличении лимфатических узлов в надключичной области;

Костномозговая пункция – применяется, если есть подозрение на лимфоидные опухоли.

Лечение

Опухоли подвергаются немедленному удалению, чтобы избежать осложнений в виде сдавливания органов, прорастания или перехода в недоброкачественное новообразование. Как правило, используется тораскопический или открытый методы удаления.

Если пациент страдает от соматических заболеваний, может применяться трансторакальная ультразвуковая аспирация. Химиотерапия назначается с учётом конкретного типа новообразования.

Профилактика

Необходимо регулярно проходить диагностические процедуры, прежде всего, флюорографию и рентген грудной клетки, что позволит предотвратить осложнения и вовремя выявить образование.

Литература и источники

Лучевая анатомия человека под ред. Т. Н. Трофимовой

Сапин М.Р., Брыксина З.Г. — Анатомия человека //Просвещение, 1995 г.

А.И. Струков, В.В. Серов. Патологическая Анатомия. — 5-е издание. — 2010. 

Видео по теме:

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляют собой группу разнородных в морфологическом плане неоплазий, локализирующихся в медиастинальном пространстве грудной полости.

Причины

На новообразования и кисты средостения приходится от 3 до 7% всех случаев в структуре опухолевых процессов, из которых примерно около 80% случаев приходится на доброкачественные опухоли средостения, а 20% –на злокачественные. Неоплазии средостения обнаруживаются с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет.

На данный момент причины развития опухолей средостения малоизучены. Однако специалисты выделяют целый ряд факторов, которые могут способствовать развитию опухолей с данной локализацией. Триггерами недуга могут являться неблагоприятная экологическая обстановка, курение, алкоголизм, облучение гамма-излучением, контакт с канцерогенными веществами, длительно текущие воспалительные заболевания и инфицирование вирусами с онкогенным действием. Генетическая предрасположенность официально не доказана, однако установлено, что у лиц чьи родственники страдают опухолями средостенья вероятность развития патологии значительно выше.

Неоплазии с медиастинальной локализацией характеризуются морфологическим разнообразием. При таких опухолевых процессах прослеживается высокая вероятностью первичной злокачественности или малигнизации, а также существует потенциальная угроза инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения.

Симптомы

Клиническая картина опухолей средостения состоит из двух периодов – бессимптомного и периода выраженной симптоматики. Продолжительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров опухолей средостения, их вида, скорости развития и взаимоотношения с другими органами. Опухоли с бессимптомным течением в большинстве случаев обнаруживаются случайно во время проведения профилактической флюорографии.

Для заболевания характерно развитие таких общих симптомов, как быстрая утомляемость, слабость, нарушение сердечного ритма, прогрессирующие снижение массы тела, плеврит и боли в костях. Однако такие симптомы чаще наблюдаются при развитии злокачественных новообразований средостения.

Чаще всего заболевание дебютирует развитием болевого синдрома, который характерен как для доброкачественных, так и злокачественных неоплазий. У больных возникают выраженные болевые ощущения в грудной клетке, что объясняется компрессией органов средостения или прорастанием опухоли в нервные стволы и сплетения данной анатомической области. Как правило боли носят умеренный характер и предрасположены к иррадиации в надплечье, шею и межлопаточную область.

Компрессионный синдром ствола характеризуется развитием синдрома верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока венозной крови от верхней половины туловища и головы. При развитии синдрома у больного возникает шум и тяжесть в голове, характерно развитие головных болей, болей в груди, одышки, отечности и синюшности лица, а также набухания шейных вен и усиление центрального венозного кровотока.

Иногда опухоли с данной локализацией сопровождаются развитием специфической симптоматики. Например, при возникновении злокачественных лимфом отмечается появление ночной потливости и кожного зуду. Фибросаркомы средостения сигнализируют о себе появлением спонтанного снижения уровня глюкозы в крови. Ганглионевромы и нейробластомы средостения способны вырабатывать норадреналин и адреналин, что сопровождается развитием приступов гипертонии, помимо этого они иногда вырабатывают вазоинтестинальный полипептид, который вызывает развитие диареи.

Диагностика

Полиморфизм проявлений значительно усложняет постановку диагноза и делает ее практически невозможной на основании результатов анамнеза и объективного исследования. В связи с этим при подозрении на опухоли средостения диагностический алгоритм может включать такие инструментальные методы обследования, как рентгенография, ультразвуковое исследование, полипозиционная рентгенография, рентгенография пищевода, а также проведение компьютерной и магниторезонансной томографии. Помимо этого, может применяться бронхоскопия, медиастиноскопия, видеоторакоскопия и пункционная биопсия, с дальнейшим исследованием биоптата.

Лечение

Для исключения малигнизации и развития компрессионного синдрома все неоплазии средостения подлежат удалению. Радикальное удаление опухолей средостения может проводится посредством торакоскопического или открытого способа. При загрудинной и двусторонней локализации образования в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия. В случае односторонней локализации опухоли средостения используется передне-боковая или боковая торакотомия.

Профилактика

Специфическая профилактика неоплазий средостения не разработана, для снижения вероятности развития патологического процесса рекомендуется вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Синдром верхней полой вены — диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Причины СВПВ

Основная причина синдрома верхней полой вены – обструкция, в основе которой лежат такие патологические процессы, как:

• прорастание раковой опухолью стенки вены;
• сдавливание вены извне;
• тромбоз бесклапанного сосуда.

В 90% случаев причина обструкции заключается в наличии злокачественного процесса в организме. При этом на долю рака легкого приходится 85% опухолей (плоскоклеточный или мелкоклеточный рак). В более редких случаях причиной являются лимфомы и лимфогранулематоз (опухолевое заболевание лимфатической системы). Способствуют развитию СВПВ метастазы других злокачественных новообразований (молочной железы, яичка).

Среди причин Кава-синдрома также следует выделить:

• доброкачественные опухоли;
• аневризму аорты;
• увеличение щитовидной железы;
• фиброзный медиастинит (воспалительный процесс в клетчатке средостения).

Блокада оттока крови от бесклапанного сосуда и головы чревата развитием ряда патофизиологических эффектов. Ухудшается венозный возврат к правому желудочку, и снижаются показатели сердечного выброса. Также наблюдается системная гипотензия (снижение артериального) и повышение венозного давления в системе ВПВ, что чревато развитием тромбоза сосудов мозга. Из-за снижения артериально-венозного градиента могут развиться необратимые изменения в области головного мозга.

При онкологии легкого проходимость бесклапанного сосуда, как правило, сохраняется, несмотря на то, что инвазия уже произошла. Только 10-20% больных с опухолевым СВПВ живут больше 2 лет. Продолжительность жизни таких пациентов, в соответствии со статистикой, не превышает 10 месяцев.

Симптомы синдрома ВПВ

Симптомы синдрома верхней полой вены развиваются на фоне венозной гипертензии. Признаки патологических нарушений напрямую зависят от прогрессирования обструкции, ее степени и области локализации. Значение также имеет степень прогрессирования коллатералей (боковых или обходных путей кровотока). Компонентом СВПВ также является.

Течение болезни может быть как медленно прогрессирующим, так и острым. Жалобы бывают достаточно разнообразными, начиная от изменения внешности и легкого головокружения и заканчивая судорогами и обморочными состояниями. При проведении физикального обследования отмечается набухание и расширение вен на шее, руках и грудной стенке. Картина заболевания у многих больных бывает стертой. Физикальная диагностика включает тест Пембертона – поднятие рук вверх. При окклюзии бесклапанного сосуда наблюдается цианоз кожи шеи и лица, а также инъекции конъюнктивальных сосудов.

Клинические признаки синдрома верхней полой вены при раке условно делятся на несколько групп. Результат застойных явлений в поверхностных и глубоких структурах:

• отеки в области рук, лица и тела;
• асфиксия (удушье) – при переходе отека на голосовые связки;
• при сужении капилляров развивается цианоз, который характеризуется землисто-бледным окрасом кожи (возникает на фоне лимфостаза – патологического накопления жидкости, богатой белком).

Застойные явления в области головного мозга сопровождается общемозговыми симптомами: появляется характерная одышка, постоянные головные боли, частые приступы удушья. При длительных нарушениях отмечается усугубление отека гортани.

Вследствие происходящих нарушений в области головного мозга происходят кардинальные изменения, которые чреваты развитием эмоциональной утомляемости и сонливости. Приступы удушья сопровождаются потерей сознания, что является признаком гипоксии головного мозга, которая развивается на фоне происходящих циркуляторных нарушений. Среди наиболее частых проявлений патологического процесса следует выделить выраженную возникновение слуховых галлюцинаций и выраженную спутанность сознания.

Среди проявлений нарушения черепно-мозговых нервов следует выделить диплопию (двойное зрение) и выраженное ухудшение слуховых качеств. Подобные признаки обусловлены расстройством нервов и сопровождаются снижением зрительных функций и слезоточивостью. Не исключено повышение показателей внутриглазного давления.

Чтобы более полно характеризовать состояние пациента при СВПВ, следует изучить третью группу клинических признаков, обусловленных основной болезнью. Они проявляются в виде кашля, кахексии и кровохарканья. Синдром верхней полой вены в онкологии сопровождается носовыми и пищеводными кровотечениями, которые возникают вследствие истончения венозных стенок. При физических нагрузках отмечается достаточно быстрая утомляемость рук. Выполнять даже незначительную физическую работу становится трудно, что связано с приливом венозной крови к голове. Сердечные боли, повышенное сердцебиение и сдавливание за грудной клеткой – последствия нарушения процессов кровоснабжения сердечной мышцы и отека клетчатки средостения.

Осложнения

Зачастую при СВПВ наблюдается развитие кровотечений (пищеводных, носовых или легочных), которые развиваются вследствие разрыва сосудистых стенок. По причине нарушения венозного оттока в области головы происходит развитие церебральной симптоматики:

• спутанность сознания и обморочные состояния;
• судороги и слабость конечностей;
• частые боли в области головы.

При нарушении нервов происходит развитие экзофтальма (моно- или бинокулярного смещения глазного яблока кпереди), диплопия (двойное зрение), слезотечение, ухудшение зрения и быстрая утомляемость глаз. Не исключено нарушение слуха, шум в ушах и слуховые галлюцинации.

Диагностика Кава-синдрома

В диагностике используется два основных этапа. Это первичный осмотр в непрофильных клиниках. За основу берется классическая клиническая картина и результат рентгенографии в боковой и прямой проекции. При наличии патологических нарушений на снимке присутствует дополнительное затемнение. При подозрении на СВПВ пациент направляется в специализированное медицинское учреждение.

Диагностика синдрома верхней полой вены включает проведение:

• ФБС (фибробронхоскопия) – назначается при топографо-анатомической локализации патологического процесса.
• Инцизионная или пункционная биопсия проводится при поражении периферических лимфатических узлов.
• Ангиография используется в редких случаях и направлена на определение степени области локализации обструкции.

Эффективность диагностических мер на втором этапе обследования определяется долей морфологически верифицированных диагнозов. Проведенные исследования доказывают, что возможность выполнения определенных диагностических процедур связана со степенью прогрессирования.

Лечение синдрома верхней полой вены у онкобольных

При тяжелом состоянии больных требуется оказание неотложной помощи. В этом случае времени на проведение полного обследования и определения морфологии опухоли не остается. Лечебные меры включают принятие мер для улучшения венозного оттока по бесклапанному сосуду. Возникает необходимость в устранении дыхательной недостаточности, восстановлении мозгового кровообращения и купировании возможного отека легких.

При тяжелом течении назначается лечение, направленное на борьбу с опасной симптоматикой – врач назначает противоопухолевые препаратов, которые обладают эффективностью против большинства злокачественных новообразований. При правильном подходе состояние пациента быстро нормализуется.

Особенности лечения синдрома верхней полой вены:

• Симптоматическое. Включает принятие мер, направленных на повышение функциональных резервов организма. Врач назначает низкосолевую диету, диуретики, кислородные ингаляции и глюкокортикоиды.
• Патогенетическое. Назначается после купирования основной причины патологического процесса. При лимфогранулематозе, лимфоме и раке легкого проводится лучевая и полихимиотерапия. При тромбозе проводится тромбэктомия, назначается тромболитическая терапия или осуществляется резекция сегмента ВПВ.

В случае экстравазальной компрессии проводится радикальной хирургическое вмешательство, которое подразумевает иссечение опухоли средостения, лимфомы, кист, доброкачественных новообразований и пр. Если выполнить радикальную операцию невозможно, тогда прибегают к паллиативным процедурам (обходное шунтирование, стентирование ВПВ, чрескожная баллонная ангиопластика).

В клинике «Медскан» в Москве лечение синдрома верхней полой вены проводится на основании международных протоколов. В медицинском центре используется новейшее оборудование экспертного класса. Врачи, имеющие большой практический опыт, постоянно проходят переквалификацию для повышения уровня компетенции. Результаты лечения СВПВ в первую очередь зависят от результативности радикальной терапии основного заболевания. Синдром верхней полой вены в детской онкологии неблагоприятный. Устранение причин Кава-синдрома позволяет купировать его последствия и предотвратить развитие возможных осложнений.

Опухоль средостения: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Прежде чем говорить о патогенных новообразованиях характерного органа, стоит уточнить, что средостение– это неотъемлемая составляющая грудной плоскости, спереди ограниченная грудиной, сзади — реберными хрящами и грудинной фасцией.

Что же касается опухоли данной области, то речь идет о группе злокачественных «наростов», различных по морфологическому признаку и локализующихся в медиастинальном пространстве грудины. Характерное заболевание представлено 7% всех клинических картин онкологических заболеваний, а чревато летальным исходом.

Как правило, поражены молодые организмы, а возрастная категория пациентов составляет 20 – 40 летний возраст. Злокачественные новообразования классифицируются на первичные и вторичные, где каждая из групп имеет свои особенности прогрессирования в человеческом организме.

Так, при первичных опухолях раковые клетки произрастают непосредственно из самого средостения и составляющих его органов, например, бронхов, трахеи, пищевода, лимфатических узлов, легких, вилочковой железы или даже миокарда. А вот вторичный рак является всего лишь следствием активности метастазов опухолей других органов, не относящихся по своему расположению к данной области.

Среди первичных опухолей средостения выделяют следующие группы:

1. лимфоидные новообразования, например, ретикулосаркомы, лимфогранулематоз, лимфосаркомы;
2. неврогенные новообразования, представленные невриномами, неврофибромами, параганглиомами и прочими;
3. дисэмбриогенетические новообразования, в частности, внутригрудной зоб, тератомы, семиномы и хорионэпителиомы;
4. мезенхимальные новообразования, такие как фибромы, липомы, лейомиомы, лимфангиомы, фибросаркомы, гемангиомы, липосаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы;
5. опухоли вилочковой железы доброкачественной либо злокачественной природы.

Каково бы не было обнаружено патогенное новообразование, прежде чем преступать к лечению, важно пройти подробную диагностику и понять, в чем причина этого патологического процесса. А вот как раз этиология опухоли средостения так до конца остается неизученной, однако врачи настаивают, что данное злокачественное новообразование имеет наследственный характер.

Симптомы

Для каждого онкологического заболевания свойственный тот временной интервал, когда симптомы недуга попросту отсутствуют. Это связано с тем, что раковые клетки только сформировались и путем деления начинают создавать злокачественную опухоль. До тех пор, пока она не достигнет определенных размеров, никак не побеспокоит пациента своим присутствием.

Ее увеличение в размерах сопровождается повышенным давлением на важные органы и системы, а также распространением на них метастазов. Вот как раз такие необратимые процессы в организме и влекут за собой тревожные симптомы, сигнализирующие о внутренних неполадках.

Симптомы заболевания обусловлены размерами опухоли, общим здоровьем пациента и числом метастазов. Прежде всего, стоит обратить внимание на болезненные ощущения в области грудины, которые по своей интенсивности становятся настолько невыносимыми, что отдают в плечо, локоть или кисть. Многие пациенты такие боли путают с патологиями сердечнососудистой системы, поэтому ошибочно отправляются на прием к кардиологу.

Когда же крупная опухоль начинает сдавливать полую вену, то пациенту свойственны такие симптомы, как одышка, шум в ушах, тяжесть в голове, повышенная отечность, онемение конечностей, синюшность кожных покровов.

Стоит отметить, что характерные перемены в самочувствии никак не связаны с физической нагрузкой или эмоциональным перенапряжением, а возникать могут и в состоянии покоя и душевного равновесия.

По мере прогрессирования патологического процесса пациент наблюдает ощутимое снижение массы тела, полное истощение организма и нарушенный температурный режим. Насторожить также должен и тот факт, что температура тела продолжительное время составляет 37,5 градусов. Также пугает нарушенный сердечный ритм и учащенное сердцебиение, по симптоматике сходное с артериальной гипертензией.

Чем раньше обратиться за квалифицированной помощью специалиста, тем лучше, поэтому не стоит надеяться на «авось», а незамедлительно записаться на консультацию.

Диагностика

В большинстве клинических картин врачи и не догадываются, что имеет место опухоль средостения, поскольку данная зона крайне редко подвержена характерным новообразованиям. И, тем не менее, пациенту рекомендуют пройти подробную диагностику, которая включает комплекс следующих клинических и лабораторных исследований:

1. Рентген грудной клетки необходимо выполнить в самую первую очередь, поскольку на снимке отчетливо видно патогенное новообразование, область его локализации, границы и форма. Таким образом, становится известно о присутствии в организме проблемы.
2. Компьютерная томография определяет состояние лимфатических узлов, сосудов и тканевых структур на предмет появления метастазов.
3. Магнитно-резонансная томография уместна в тех клинических картинах, где у врача после проведения КТ остались определенные сомнения в плане правильности своего диагноза.
4. УЗИ, как правило, уточняет результат предварительно выполненного рентгена.
5. Эндоскопическое исследование бронхов и трахеи исключает присутствие злокачественного новообразования в области дыхательной системы.
6. Биопсия выполняет свою стандартную функцию, то есть выявляет характер опухоли.
7. Общий анализ крови определяет присутствие в организме воспалительного процесса и его специфику.

Только после такого подробного обследования врач убежден в правильности поставленного диагноза, а к назначению лечения преступает незамедлительно.

Профилактика

В данной клинической картине единых профилактических мер не предусмотрено ввиду неопределенности этиологии патологического процесса. Однако врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни без вредных привычек, своевременно лечить все болезни, правильно питаться и избегать любого излучения.

Лечение

Вылечить данное заболевание консервативно практически нереально, поскольку раковые клетки продолжают распространяться по всему организму, провоцируя обширные очаги метастазов. Именно поэтому успешным считается именно хирургическое вмешательство, которое важно провести незамедлительно и целенаправленно на очаг патологии.

Операция на ранней стадии заболевания обеспечивает благоприятный клинический исход, поскольку удается удалить раковые клетки в полной мере. Однако важно понимать, что уничтожить все злокачественные клеточные структуры не удается по ряду причин, поэтому процесс реабилитации должен обязательно сопровождаться лучевым и медикаментозным лечением, подобранным в сугубо индивидуальном порядке.

В случае радикального удаления средостения широко применяются открытый либо торакоскопический способ. Загрудинная или двусторонняя опухоль успешно удаляется по средствам продольной стернотомии, а односторонняя — путем боковой торакотомии.

В любом случае, таких хирургических манипуляций предостаточно, однако клинический исход для любого пациента самый непредсказуемый.

Что же касается лучевой и химиотерапии, то они могут быть, как независимым методом лечения, так и сопровождаться оперативным лечением. Все зависит от характера самой опухоли и степени ее прогрессирования в пораженном организме.

как Даша Арефьева победила рак

Два дня на слезы и 200 незнакомцев

Диагноз уточнили – «В-крупноклеточная лимфома средостения». «Опухоль вросла в сердце. Она была гигантских размеров: 11 х 13 х 18 см. То есть размером с приличный грейпфрут. Никто не мог поверить, что это могло поместиться внутри меня – маленькой, хрупкой девочки», – вспоминает она.

Лечащий врач Даши, доктор Гематологического научного центра Яна Мангасарова, сразу и честно сказала ей, что заболевание очень серьезное, но сейчас оно довольно успешно лечится. «Она мне сказала сразу: «У тебя серьезная болезнь, но она лечится прекрасно. Тебе будет непросто, но нужно потерпеть. Ты молодая и красивая девочка. У тебя молодой и сильный организм, за исключением этой неурядицы, которую мы с тобой решим, если ты соберешься сейчас и не будешь тратить время на слезы и истерики», – рассказывает Даша.

На слезы, истерику и жалость к себе врач дала ей два дня. После этого настало время тяжелого лечения. «Я помню, как позвонила маме из реанимации и поняла, что у мамы пропал голос. Тогда я могла думать только о том, как сделать так, чтобы маме было не так тяжело», – рассказывает Даша.

Как врач и обещала, легко не было. Полгода Даша провела в палате гемцентра, получая курсы высокодозной химиотерапии, после которой все тело выкручивало наизнанку. Бокс размером 3 х 2 метра, куда едва помещалась раскладушка, на которой спала ее мама. Психологически было очень тяжело от осознания того, что от тебя самой в этой ситуации ничего не зависит.

Был период, когда ничего нельзя было есть почти два месяца. Организм был поражен грибком, и, чтобы он не размножался, можно было только принимать таблетки и запивать их небольшим количеством воды. От запаха еды кружилась голова.

«Мама ела сухарик, а я попросила просто понюхать. Когда она отвернулась, я лизнула его. Он был весь обсыпан сахаром. Это было такое счастье – почувствовать какой-то вкус, кроме горьких таблеток. Как мне было потом плохо, больно, этого делать нельзя было категорически», – улыбаясь, рассказывает Даша.

В конце апреля стало понятно, что Даше потребуется переливание донорской крови. Никто не ожидал, что откликнется столько людей. «За первые два-три дня майских праздников ко мне приехало больше 200 человек. Мы собрали огромное количество крови. А деньги, которые им давали за донорство, они потом собрали в конвертик и передали моей маме», – рассказала она. Конечно, этой донорской крови оказалось гораздо больше, чем нужно было одной Даше, поэтому она пригодилась и другим пациентам гемцентра.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение делится на три отдела

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения представляют собой новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, вилочковую железу, трахею, лимфатические узлы и нервы. Вилочковая железа – это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кого поражают опухоли средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, существующей в грудной полости или проходящей через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента.У детей опухоли обычно локализуются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются в нервах и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Является ли опухоль средостения серьезной?

Из-за своего расположения опухоли средостения, которые не лечат, могут вызвать серьезные проблемы, даже если они не являются раковыми. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (оболочку вокруг сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену).Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины возникновения которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают как болезнь Ходжкина, так и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста вилочковой железы: Это наиболее распространенные причины образования вилочковой железы.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований зародышевых клеток (от 60 до 70%) доброкачественные и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Медиастинальное образование щитовидной железы: Обычно это доброкачественное образование, такое как зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : Это доброкачественное новообразование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Перикардиальная киста: Это доброкачественное образование, возникающее в результате «выпячивания» перикарда (оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Аномалии пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикулы и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования оболочки нерва, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований являются доброкачественными.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гемопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтеральная киста: Это редкая опухоль, включающая как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство наростов часто обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки, которая проводится по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухоли на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (несколько редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночной свитер
• Кровавый кашель
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (опухшие или болезненные лимфатические узлы)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, которое может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным введением контрастного вещества
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирационная биопсия или пункционная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией. Этот метод требует введения трубки с подсветкой через шею, чтобы можно было удалить ткань.

Управление и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее локализации:

• Тимомы требуют хирургической резекции с последующим возможным облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого подхода, который расщепляет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• Лимфомы после диагностики лечат химиотерапией с последующей лучевой терапией. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли заднего (заднего) средостения лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются раковыми и не вызывают проблем, лечат путем выжидательной тактики, что означает, что они находятся под постоянным наблюдением.

Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией у пациентов, перенесших минимально инвазивные операции, такие как видеоторакоскопия (VATS) медиастиноскопия, опыт:

• Уменьшение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возвращение к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфицирования и меньшее кровотечение.

Каковы риски малоинвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

К возможным осложнениям малоинвазивного хирургического лечения относятся:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и конверсии в больший разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит конкретные инструкции, чтобы подготовить вас к каждому лечению или процедуре. Они также предоставят конкретные инструкции для вашего выздоровления и возвращения к работе, в том числе рекомендации по активности, вождению автомобиля, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Химиотерапия и лучевая терапия могут быть использованы до операции, чтобы попытаться уменьшить размер образования.

Как правило, осложнения лечения включают проблемы с болью при дыхании и рецидив рака.

Профилактика

Как я могу предотвратить опухоли средостения?

Опухоли средостения нельзя предотвратить.Тем не менее, вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли отличается, и прогноз зависит от типа опухоли, от того, является ли опухоль раковой, и от общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение делится на три отдела

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток.Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения представляют собой новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, вилочковую железу, трахею, лимфатические узлы и нервы. Вилочковая железа – это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кого поражают опухоли средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, существующей в грудной полости или проходящей через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно локализуются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются в нервах и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Является ли опухоль средостения серьезной?

Из-за своего расположения опухоли средостения, которые не лечат, могут вызвать серьезные проблемы, даже если они не являются раковыми. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (оболочку вокруг сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины возникновения которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают как болезнь Ходжкина, так и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста вилочковой железы: Это наиболее распространенные причины образования вилочковой железы.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований зародышевых клеток (от 60 до 70%) доброкачественные и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Медиастинальное образование щитовидной железы: Обычно это доброкачественное образование, такое как зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : Это доброкачественное новообразование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Перикардиальная киста: Это доброкачественное образование, возникающее в результате «выпячивания» перикарда (оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Аномалии пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикулы и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования оболочки нерва, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований являются доброкачественными.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гемопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтеральная киста: Это редкая опухоль, включающая как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство наростов часто обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки, которая проводится по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухоли на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (несколько редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночной свитер
• Кровавый кашель
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (опухшие или болезненные лимфатические узлы)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, которое может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным введением контрастного вещества
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирационная биопсия или пункционная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией. Этот метод требует введения трубки с подсветкой через шею, чтобы можно было удалить ткань.

Управление и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее локализации:

• Тимомы требуют хирургической резекции с последующим возможным облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого подхода, который расщепляет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• Лимфомы после диагностики лечат химиотерапией с последующей лучевой терапией. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли заднего (заднего) средостения лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются раковыми и не вызывают проблем, лечат путем выжидательной тактики, что означает, что они находятся под постоянным наблюдением.

Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией у пациентов, перенесших минимально инвазивные операции, такие как видеоторакоскопия (VATS) медиастиноскопия, опыт:

• Уменьшение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возвращение к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфицирования и меньшее кровотечение.

Каковы риски малоинвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

К возможным осложнениям малоинвазивного хирургического лечения относятся:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и конверсии в больший разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит конкретные инструкции, чтобы подготовить вас к каждому лечению или процедуре. Они также предоставят конкретные инструкции для вашего выздоровления и возвращения к работе, в том числе рекомендации по активности, вождению автомобиля, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Химиотерапия и лучевая терапия могут быть использованы до операции, чтобы попытаться уменьшить размер образования.

Как правило, осложнения лечения включают проблемы с болью при дыхании и рецидив рака.

Профилактика

Как я могу предотвратить опухоли средостения?

Опухоли средостения нельзя предотвратить.Тем не менее, вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли отличается, и прогноз зависит от типа опухоли, от того, является ли опухоль раковой, и от общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение делится на три отдела

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток.Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения представляют собой новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, вилочковую железу, трахею, лимфатические узлы и нервы. Вилочковая железа – это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кого поражают опухоли средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, существующей в грудной полости или проходящей через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно локализуются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются в нервах и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Является ли опухоль средостения серьезной?

Из-за своего расположения опухоли средостения, которые не лечат, могут вызвать серьезные проблемы, даже если они не являются раковыми. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (оболочку вокруг сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины возникновения которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают как болезнь Ходжкина, так и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста вилочковой железы: Это наиболее распространенные причины образования вилочковой железы.Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований зародышевых клеток (от 60 до 70%) доброкачественные и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Медиастинальное образование щитовидной железы: Обычно это доброкачественное образование, такое как зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : Это доброкачественное новообразование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Перикардиальная киста: Это доброкачественное образование, возникающее в результате «выпячивания» перикарда (оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Аномалии пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикулы и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования оболочки нерва, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток. Примерно 70% нейрогенных новообразований являются доброкачественными.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гемопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтеральная киста: Это редкая опухоль, включающая как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство наростов часто обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки, которая проводится по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухоли на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (несколько редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночной свитер
• Кровавый кашель
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (опухшие или болезненные лимфатические узлы)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, которое может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным введением контрастного вещества
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирационная биопсия или пункционная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией. Этот метод требует введения трубки с подсветкой через шею, чтобы можно было удалить ткань.

Управление и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее локализации:

• Тимомы требуют хирургической резекции с последующим возможным облучением. Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого подхода, который расщепляет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• Лимфомы после диагностики лечат химиотерапией с последующей лучевой терапией. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли заднего (заднего) средостения лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются раковыми и не вызывают проблем, лечат путем выжидательной тактики, что означает, что они находятся под постоянным наблюдением.

Каковы преимущества минимально инвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией у пациентов, перенесших минимально инвазивные операции, такие как видеоторакоскопия (VATS) медиастиноскопия, опыт:

• Уменьшение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возвращение к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфицирования и меньшее кровотечение.

Каковы риски малоинвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

К возможным осложнениям малоинвазивного хирургического лечения относятся:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и конверсии в больший разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит конкретные инструкции, чтобы подготовить вас к каждому лечению или процедуре. Они также предоставят конкретные инструкции для вашего выздоровления и возвращения к работе, в том числе рекомендации по активности, вождению автомобиля, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Химиотерапия и лучевая терапия могут быть использованы до операции, чтобы попытаться уменьшить размер образования.

Как правило, осложнения лечения включают проблемы с болью при дыхании и рецидив рака.

Профилактика

Как я могу предотвратить опухоли средостения?

Опухоли средостения нельзя предотвратить.Тем не менее, вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли отличается, и прогноз зависит от типа опухоли, от того, является ли опухоль раковой, и от общего состояния здоровья человека.

Опухоли средостения | Программа торакальной онкологии

Центральная часть грудной полости, расположенная за грудиной (грудной костью) и между легкими и простирающаяся от шеи вверху до диафрагмы внизу, известна как средостение .Средостение содержит сердце, грудную аорту, трахею (дыхательные пути), пищевод (глотательный проход), вилочковую железу и лимфатические узлы. Опухоли средостения, как доброкачественные, так и злокачественные (раковые), встречаются редко, но встречаются.

Хотя опухоли средостения чаще возникают у людей в возрасте от 30 до 50 лет, они могут развиваться в любом возрасте. Опухоли средостения, возникающие у детей, как правило, не являются злокачественными и возникают в нервах. С другой стороны, у взрослых опухоли средостения часто бывают злокачественными.

Опухоли средостения различаются по локализации. У детей они обычно локализуются в задней части средостения, а у взрослых — спереди.

Злокачественные опухоли средостения чаще всего бывают одного из 3-х типов:

• герминогенные опухоли (рак яичников и яичек)
• лимфома (рак лимфатических узлов/лимфоцитов)
• тимома (возникающая в вилочковой железе)

Причины опухолей средостения

Хотя причины опухолей средостения столь же разнообразны, как и различные типы этих опухолей, лучевая терапия в прошлом (по поводу рака молочной железы или лимфомы) может предшествовать развитию рака в средостении. Расположение и тип опухоли помогают определить происхождение этих опухолей.

Симптомы Опухоли средостения

Опухоли средостения часто вообще не вызывают никаких симптомов. Когда они действительно вызывают симптомы, они обычно возникают из-за давления увеличивающейся опухоли. Симптомы могут включать боль в груди, кашель, охриплость, затрудненное глотание, одышку и/или неожиданную потерю веса.

Диагностика опухолей средостения

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных тестов, используемых для диагностики опухолей средостения:

• Рентген грудной клетки , который показывает внутреннюю часть грудной клетки, но плохо показывает средостение, поскольку оно скрыто за грудиной.
• Компьютерная томография (КТ) , которая позволяет получить серию изображений внутренней части тела, сделанных на разной глубине и под разными углами, чтобы выявить более высокий уровень детализации, чем при рентгенографии грудной клетки. Чтобы убедиться, что ваши кровеносные сосуды и органы четко видны на этих снимках, краситель может быть проглочен или введен в вену во время выполнения компьютерной томографии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) , при которой с помощью магнитного поля и радиоволн создается детальное изображение ваших внутренних органов и тканей.

Некоторые анализы крови могут быть полезны при определении некоторых типов опухолей средостения. Некоторые опухоли средостения требуют диагностики ткани с помощью игольной биопсии, часто под контролем КТ, или медиастиноскопии и биопсии, при которых эндоскоп вводится за грудину и продвигается в средостение к опухоли. Диагностические тесты будут зависеть от типа и местоположения опухоли.

Лечение опухолей средостения

Варианты лечения опухолей средостения многочисленны и зависят от конкретного типа опухоли, ее расположения в средостении и симптомов, которые она вызывает.Например, опухоли зародышевых клеток обычно лечат химиотерапией, как и лимфомы, с возможностью последующего облучения. Нейрогенные опухоли обычно лечат хирургическим путем. Тимомы обычно удаляют с помощью малоинвазивной торакальной хирургии, стернотомии или торакотомии.

Торакальный хирург обсудит с вами диагноз и варианты лечения, а также поможет определить наилучший курс действий для вашей конкретной опухоли.

Сделайте следующий шаг

Свяжитесь с торакальной онкологической клиникой Мичиганского университета, чтобы собрать команду специалистов и разработать план действий.

вернуться к началу

Каковы признаки и симптомы опухолей средостения?

Михаил Н.Г. Использование ФДГ-ПЭТ для мониторинга ответа на химиотерапию и лучевую терапию у пациентов с лимфомами. Eur J Nucl Med Mol Imaging . 33 июля 2006 г. Приложение 1: 22-6. [Медлайн].

Филлипс А.А., ван Безиен К. Диагностика и лечение лимфом средостения. LoCicero J III, Feins RH, Colson YL, Rocco G, ред. Общая торакальная хирургия Шилдса .8-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2019. Том 2: 2167-78.

Suster S. Первичные крупноклеточные лимфомы средостения. Семин Диагност Патол . 1999 16 февраля (1): 51-64. [Медлайн].

Колонич С.О., Дзебро С., Кусек Р., Планинц-Пераика А., Доминис М., Якшич Б. Первичная крупноклеточная В-клеточная лимфома средостения: одноцентровое исследование клинико-патологических характеристик. Int J Hematol . 2006 май. 83 (4): 331-6. [Медлайн].

Сэвидж К.Дж.Первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Онколог . 2006 май. 11 (5): 488-95. [Медлайн].

Chen L, Wang M, Fan H, Hu F, Liu T. Сравнение лимфом средостения у детей и взрослых, характеризующихся отличительными клинико-патологическими и рентгенологическими особенностями. Научный представитель . 2017 31 мая. 7 (1): 2577. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilson WH, Pittaluga S, Nicolae A, Camphausen K, Shovlin M, Steinberg SM, et al.Проспективное исследование лимфомы серой зоны средостения. Кровь . 2014 4 сентября. 124 (10): 1563-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Данливи К., Уилсон В.Х. Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома и лимфома серой зоны средостения: требуют ли они уникального терапевтического подхода? Кровь . 2015 1 января. 125 (1): 33-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Хнарис А., Барбетакис Н., Эфстатиу А., Фессатидис И. Первичная гемангиоперицитома средостения. World J Surg Oncol . 2006 27 апр. 4:23. [Медлайн].

Сахни В., Сунандан С., Агарвал С.К., Сингх Н.П., Гангули А. Редкое объемное образование грудной клетки — миофибробластома. Индийский J Рак . 2005 июль-сен. 42 (3): 161-4. [Медлайн].

Wakely PE Jr. Цитопатология-гистопатология средостения II. Мезенхимальные, нервные и нейроэндокринные новообразования. Энн Диагн Патол . 2005 9 февраля (1): 24-32. [Медлайн].

Айер Р.Б., Уитмен Г.Дж., Сахин А.А.Аденома паращитовидных желез средостения. AJR Am J Рентгенол . 1999 июль 173 (1): 94. [Медлайн].

Denlinger CE, Klapper JA. Поражения, маскирующиеся под первичные опухоли средостения или кисты. LoCicero J III, Feins RH, Colson YL, Rocco G, ред. Общая торакальная хирургия Шилдса . 8-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2019. Том 2: 2082-95.

Николс ФК. Первичные опухоли и кисты средостения и диагностическое исследование образований средостения. LoCicero J III, Feins RH, Colson YL, Rocco G, ред. Общая торакальная хирургия Шилдса . 8-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2019. Том 2: 2075-81.

Whooley BP, Urschel JD, Antkowiak JG, Takita H. Первичные опухоли средостения. J Surg Oncol . 1999 г. 70 февраля (2): 95–99. [Медлайн].

Маэсима А.М., Танигучи Х., Судзуки Т., Юда С., Тойода К., Ямаути Н. и др. Распространение злокачественных лимфом в переднем средостении: исследование 76 случаев в одном учреждении в Японии, 1997-2016 гг. Int J Hematol . 2017 ноябрь 106 (5): 675-680. [Медлайн]. [Полный текст].

Strollo DC, Rosado de Christenson ML, Jett JR. Первичные опухоли средостения. Часть 1: опухоли переднего средостения. Сундук . 1997 авг. 112 (2): 511-22. [Медлайн].

webmd.com»> Strollo DC, Rosado-de-Christenson ML, Jett JR. Первичные опухоли средостения: часть II. Опухоли среднего и заднего средостения. Сундук . 1997 5 ноября. 112 (5): 1344-57.[Медлайн].

Маршалл М.Б., Хонг Ю.К. Мезенхимальные опухоли средостения. LoCicero J III, Feins RH, Colson YL, Rocco G, ред. Общая торакальная хирургия Шилдса . 8-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2019. Том 2: 2236-42.

Приола А.М., Приола С.М., Кардинале Л., Катальди А., Фава С. Переднее средостение: болезни. Радиол Мед . 2006 Апрель 111 (3): 312-42. [Медлайн].

Бенмилуд Ф., Грино М., Оливер С., Денизот А.Диагностическая ценность традиционной рентгенографии грудной клетки при внутригрудном зобе — ретроспективный анализ 2570 больных. Арка Лангенбека Surg . 2017 март 402 (2): 251-255. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли Х.И., Гу Дж.М., Ли Х.Дж., Ли Ч., Чун Э.Дж., Им Дж.Г. Значение компьютерной томографии для прогнозирования злокачественных новообразований, ассоциированных с эмпиемой. J Comput Assist Томогр . 2006 май-июнь. 30 (3): 453-9. [Медлайн].

Sigovan M, Akl P, Mesmann C, Tronc F, Si-Mohamed S, Douek P, et al.Стадирование доброкачественных и злокачественных увеличенных узлов грудной клетки с помощью диффузионно-взвешенной МРТ: альтернатива медиастиноскопии? БрДж Радиол . 2018 91 февраля (1082): 20160919. [Медлайн].

Ван Ю. З., Диболд А., Уолтеринг Э., Кинг Х., Будро Дж. П., Энтони Л. Б. и др. Рентгенологическое исследование облегчает хирургическую циторедукцию нейроэндокринных опухолей. J Gastrointest Surg . 2012 16 марта (3): 635-40. [Медлайн].

webmd.com»> Гейбель А., Каспер В., Кек А., Хофманн Т., Константинидес С., Джаст Х.Диагностика, локализация и оценка злокачественности опухолей сердца и средостения методами традиционной и чреспищеводной эхокардиографии. Акта Кардиол . 1996. 51 (5): 395-408. [Медлайн].

Giron J, Fajadet P, Sans N, Jarlaud T, Verhnet H, Galy-Fourcade D, et al. Диагностический подход к медиастинальным образованиям. Евро J Радиол . 1998 27 марта (1): 21-42. [Медлайн].

Джамиль Л.Х., Кашани А., Шимека Д., Габрил М., Гросс С.А., Гилл К.Р. и др.Может ли эндоскопическое ультразвуковое исследование отличить доброкачественные лимфатические узлы средостения от пораженных саркоидозом, лимфомой или метастазами? Научные раскопки . 2014 Сентябрь 59 (9): 2191-8. [Медлайн].

Wang R, Zhu H, Chen Y, Li C, Li F, Shen Z и другие. Стандартизированная оценка лимфомы на основе значения поглощения с помощью ФДГ и ФЛТ ПЭТ/КТ. Гематол Онкол . 2014 32 сентября (3): 126-32. [Медлайн].

Conte MJ, Bowen DA, Wiseman GA, Rabe KG, Slager SL, Schwager SM, et al.Применение позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии в лечении больных хроническим лимфолейкозом/мелкоклеточной лимфоцитарной лимфомой. Лейк-лимфома . 2014 Сентябрь 55 (9): 2079-84. [Медлайн].

Яматани С., Манива Т., Такахаши С., Исака М., Одэ Й., Эндо М. и др. Изменение результатов ПЭТ с (18)F-FDG у пациента с синхронной множественной тимомой. Общий грудной кардиоваскулярный хирург . 2015 Октябрь 63 (10): 586-9. [Медлайн].

Йокояма К., Икеда О., Каванака К., Накасоне Ю., Тамура Ю., Иноуэ С. и др.Сравнение чрескожной биопсии под контролем КТ с регистрацией предшествующих изображений ПЭТ/КТ и без нее для диагностики опухолей средостения. Cardiovasc Intervent Radiol . 2014 37 октября (5): 1306-11. [Медлайн].

Greif J, Staroselsky AN, Gernjac M, Schwarz Y, Marmur S, Perlsman M, et al. Чрескожная толстоигольная биопсия в диагностике опухолей средостения. Рак легких . 1999 г., 25 сентября (3): 169–73. [Медлайн].

Протопапас З., Уэсткотт Д.Л.Трансторакальная биопсия ворот и средостения. J Торакальная визуализация . 1997 12 октября (4): 250-8. [Медлайн].

Серна Д.Л., Ариан Х.Е., Чанг К.Дж., Бреннер М., Тран Л.М., Чен Д.К. Раннее сравнение между эндоскопической тонкоигольной аспирационной аспирацией под ультразвуковым контролем и медиастиноскопией для диагностики злокачественных новообразований средостения. Am Surg . 1998 Октябрь 64 (10): 1014-8. [Медлайн].

webmd.com»> Демми Т.Л., Красна М.Дж., Деттербек Ф.С., Клайн Г.Г., Кохман Л.Дж., ДеКэмп М.М. мл. и др.Опыт многоцентровой ВАТС при опухолях средостения. Энн Торак Хирург . 1998 г., июль 66 (1): 187–92. [Медлайн].

Кага К., Нисиуми Н., Ивасаки М., Иноуэ Х. Торакоскопическая диагностика и лечение образований средостения. Полезность метода двух окон. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1999 г., 40 февраля (1): 157–60. [Медлайн].

Rieger R, Schrenk P, Woisetschläger R, Wayand W. Видеоторакоскопия для лечения массовых поражений средостения. Surg Endosc . 1996 г. 10 июля (7): 715-7. [Медлайн].

Люкс Р.Дж., Батлер Дж.Дж. Патология и номенклатура болезни Ходжкина. Рак Res . 1966 26 июня (6): 1063-83. [Медлайн].

Decker JR, de Hoyos AL, Decamp MM. Успешная торакоскопическая резекция крупной липосаркомы средостения. Энн Торак Хирург . 2011 Октябрь 92 (4): 1499-501. [Медлайн].

Шетти С., Бренес Р.А., Панайт Л., Санчес Дж.А.Видеоторакоскопическая резекция опухоли Кастлемана заднего средостения. J Кардиоторакальный хирург . 20 сент. 2011. 6:113. [Медлайн]. [Полный текст].

Накая М., Ито А., Мори А., Ока М., Омура С., Кида В. и др. Хирургическое лечение загрудинного зоба: анализ 44 случаев. Гортань Аурис Насус . 2017 Февраль 44 (1): 111-115. [Медлайн].

Диагностика и лечение опухолей средостения | Гора Синай

Средостение — это область между легкими.Он содержит ваше сердце, аорту, пищевод, вилочковую железу, лимфатические узлы и трахею. Опухоль средостения — это новообразование, раковое или доброкачественное, расположенное в этом месте. Высококвалифицированные торакальные хирурги Mount Sinai могут диагностировать и лечить эти опухоли. Мы используем малоинвазивные методы, когда это возможно. Наша команда тесно сотрудничает с другими специалистами системы здравоохранения Mount Sinai и Медицинской школы Икана в Mount Sinai, чтобы предоставить вам наилучший уход. Мы используем различные методы диагностики и лечения.

Распространенные опухоли средостения

Существует несколько типов опухолей средостения. Чаще всего мы видим:

.

• Тимомы: Составляя 15-20 процентов всех опухолей, тимомы имеют тенденцию к медленному росту и распространению в близлежащие органы. Они могут быть связаны с миастенией, заболеванием нервно-мышечных синапсов. Мы удаляем эти опухоли хирургическим путем.
• Рак тимуса : это редкое и инвазивное состояние. Трудно управлять.Мы часто лечим его химиотерапией или облучением.
• Лимфомы: Обычно обнаруживаются в переднем или среднем средостении. Наиболее распространены болезнь Ходжкина и В-клеточная лимфома. Обычно мы диагностируем лимфомы с помощью биопсии и лечим химиотерапией и облучением.

Симптомы опухолей средостения

Многие люди (около 60 процентов), у которых есть образование в средостении, испытывают симптомы. Они могут включать:

• Кашель
• Боль под грудиной
• Чувство распирания в груди
• Одышка
• Непредвиденная потеря веса

Диагностика

Мы используем различные подходы к диагностике опухолей средостения.

• Компьютерная томография (КТ): Визуализация органов грудной клетки помогает определить локализацию и размер опухоли. Мы можем выполнить биопсию, чтобы увидеть, является ли он доброкачественным или злокачественным.
• Биопсия под контролем КТ: Иногда возможна игольная биопсия, которой достаточно для постановки диагноза.
• Медиастиноскопия: Делаем небольшой разрез у основания шеи. Мы смотрим прямо или с помощью небольшой камеры, чтобы наблюдать за любыми массами вокруг дыхательных путей.

Хирургическое удаление опухоли средостения

Мы можем удалить опухоль средостения несколькими способами.Самые распространенные:

• Видеоторакоскопическая хирургия (VATS) : Мы используем камеру, которая проецирует изображения на монитор для наблюдения за грудной полостью. Это помогает нам удалить опухоли средостения или легких. VATS позволяет нам использовать меньшие разрезы и обеспечивает более быстрое восстановление, чем при открытых операциях.
• Стернотомия/гемистернотомия : Часто используется при операциях на открытом сердце. Эта процедура особенно уместна, если опухоль большая или поражает жизненно важные структуры, такие как крупный сосуд.В редких случаях нам может потребоваться искусственное кровообращение для безопасного выполнения этой процедуры.

Последующее лечение опухолей средостения

После операции вы будете наблюдаться у наших онкологов всю оставшуюся жизнь. Мы будем следить за вами регулярно. Мы хотим поймать любую проблему на самой ранней стадии. Наша цель — сохранить ваше здоровье.

Опухоли средостения зародышевых клеток | Исследование рака Великобритании

Средостение — это область в центре грудной клетки, между легкими.Произносится как media-sty-num. Опухоли зародышевых клеток средостения представляют собой тип опухоли, которая растет в средостении. Они развиваются в типе клеток, называемых зародышевыми клетками.

Существуют различные типы герминогенных опухолей средостения. Некоторые опухоли зародышевых клеток средостения не являются раковыми (доброкачественными).

Ваше лечение зависит от того, какой тип герминогенной опухоли средостения у вас есть. Варианты лечения включают хирургию и химиотерапию.

Что такое герминогенные опухоли средостения?

Опухоли зародышевых клеток развиваются в зародышевых клетках.Это клетки в организме, которые развиваются в сперму и яйцеклетки. Опухоли зародышевых клеток чаще всего развиваются в яичнике или яичке, потому что именно там находится большинство зародышевых клеток.

Но иногда зародышевые клетки могут оставаться в других частях тела после того, как вы развились в утробе матери. Таким образом, эти опухоли могут развиваться в любом месте вашего тела, где есть зародышевые клетки.

Опухоли зародышевых клеток, которые растут за пределами яичника или яичка, встречаются очень редко. Врачи называют их внегонадными герминогенными опухолями (EGGCT).Средостение является наиболее частым местом внегонадных опухолей у взрослых.

Средостение — это область в центре грудной клетки, между легкими. Он содержит:

• сердце
• трахея (трахея)
• пищевод (пищевод)
• крупные магистральные кровеносные сосуды
• лимфатические узлы, окружающие сердце

Врачи не уверены, как развиваются опухоли зародышевых клеток в средостении. Есть несколько теорий о том, как клетки попадают за пределы яичка и яичника.

К ним относятся следующие. Рак развивается:

• из очень ранних клеток, которые оказались не на своем месте во время нашего развития в утробе матери
• в яичке или яичнике и распространился на очень ранней стадии, но первоначальный рак либо исчез, либо слишком мал, чтобы найти

Эти опухоли гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Типы герминогенных опухолей средостения

Врачи используют разные названия для описания различных типов герминогенных опухолей.Название описывает, как выглядит опухоль под микроскопом.

Некоторые опухоли не являются раковыми (доброкачественными). А некоторые раковые (злокачественные).

Доброкачественные герминогенные опухоли  включают зрелые тератомы.

Раковые герминогенные опухоли  разделяются на 2 основные группы:

• семинома герминогенные опухоли (у женщин они называются дисгерминомами)
• несеминомные герминогенные опухоли (у женщин они называются недисгерминомами)

Раковые несеминомные герминогенные опухоли включают:

• незрелые тератомы
• опухоли желточного мешка
• хориокарцинома
• эмбриональные карциномы

Симптомы герминогенных опухолей средостения

У многих людей с незлокачественной (доброкачественной) опухолью средостения симптомы отсутствуют. Врач может обнаружить опухоль на рентгенограмме грудной клетки, которую вы сделали по другой причине.

У большинства людей с раковой опухолью средостения есть симптомы, которые могут включать:

• одышка
• боль в груди
• кашель
• повышенная температура
• потеря веса

Тест для диагностики герминогенных опухолей средостения

Врачи используют различные тесты для диагностики герминогенных опухолей средостения. К ним могут относиться:

• рентген грудной клетки
• анализы крови для выявления веществ, называемых онкомаркерами
• медиастиноскопия – в этом исследовании используется камера для осмотра грудной клетки и взятия образцов тканей (биопсия)
• КТ
• ультразвуковое сканирование яичников или яичек для выявления признаков рака
• МРТ

Онкомаркеры

Опухоли зародышевых клеток могут продуцировать следующие опухолевые маркеры:

• белок альфа-фета (АФП)
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Не все герминогенные опухоли вырабатывают эти опухолевые маркеры. У вас может быть рак без повышенного уровня маркеров. Повышенные уровни чаще встречаются в некоторых типах герминогенных опухолей, чем в других.

Ваш врач проверяет уровни маркеров в крови во время и после лечения. Эти тесты помогают показать, насколько хорошо работает лечение, и могут показать, вернулся ли рак.

Варианты лечения герминогенных опухолей средостения

Лечение может включать химиотерапию или хирургическое вмешательство или их комбинацию. Это зависит от того, какой у вас тип герминогенной опухоли.

Три основных типа герминогенных опухолей средостения:

• незлокачественная (доброкачественная) тератома средостения
• не семинома или не дисгерминома
• семинома или дисгерминома

Некоторые тератомы могут быть незлокачественными (доброкачественными). Их называют зрелыми тератомами. Они имеют тенденцию расти медленно и могут быть диагностированы случайно, прежде чем у вас появятся какие-либо симптомы.

Вам предстоит операция по удалению незлокачественных (доброкачественных) тератом. Эти опухоли могут быть очень большими.Часто это серьезная операция из-за положения опухоли.

Никакого другого лечения вы обычно не получаете. Химиотерапия и лучевая терапия не очень хорошо действуют на зрелые тератомы.

Основные методы лечения:

Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Это наиболее распространенный метод лечения этих герминогенных опухолей.

Обычно вам назначают комбинацию химиотерапевтических препаратов. Наиболее распространенная комбинация – BEP. Это означает химиотерапевтические препараты блеомицин, этопозид и цисплатин.

После химиотерапии вам обычно делают сканирование и дополнительные анализы крови. Это необходимо для проверки эффективности лечения. Опухоль может полностью уменьшиться.

Вам может быть назначена операция, если есть какие-либо признаки того, что рак все еще существует после химиотерапии.

Во время операции хирург удаляет оставшуюся раковую опухоль. Они отправляют это в лабораторию, где это исследует специалист.

Тип операции зависит от того, где находится оставшаяся опухоль. И находится ли он рядом с какими-либо важными структурами тела, такими как основные кровеносные сосуды.Ваш хирург сможет точно объяснить, что происходит, если вам нужна операция.

Ваш врач может рассмотреть вопрос о дальнейшей химиотерапии, если рак все еще остается.

Основные методы лечения:

Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Это наиболее распространенный метод лечения этих герминогенных опухолей. В редких случаях врач может предложить лучевую терапию, если вы не можете пройти курс химиотерапии.

Обычно вам назначают комбинацию химиотерапевтических препаратов.Самый распространенный тип – BEP. Это означает химиотерапевтические препараты блеомицин, этопозид и цисплатин. Лечение может полностью избавиться от опухоли у некоторых людей.

После химиотерапии вам обычно делают сканирование и дополнительные анализы крови. Это необходимо для проверки эффективности лечения. Опухоль может полностью уменьшиться.

Если врачи все еще могут видеть опухоль на вашем снимке

Ваш врач, скорее всего, предложит вам наблюдать, если оставшаяся площадь меньше 3 см.Это нужно для того, чтобы увидеть, растет ли рак снова. Они могут назвать это наблюдением.

Ваш врач может наблюдать за вами, если оставшийся рак больше 3 см. Или они могут предложить операцию по удалению оставшегося рака.

Последующие действия

После лечения вы будете проходить регулярные осмотры. И у вас есть тесты, чтобы проверить признаки того, что рак возвращается.

Тесты

будут включать рентгенографию грудной клетки и анализы крови для проверки любых изменений уровня онкомаркеров.

.