Опущение матки методы коррекции: Лечение пролапса гениталий (опущение, выпадение матки, влагалища)

Коррекция пролапса органов малого таза. Методика ОПЮР (OPUR) в Москве

Коррекция осуществляется при помощи специального облегченного протеза-сетки, имеющего тело, напоминающее маленький прямоугольный гамак и шесть рукавов, которые должны удерживать конструкцию с помещенными на нее органами.

Высокая надежность протеза, а также разработанные до мелочей в соответствии с анатомическими характеристиками тканей места входов рукавов позволяют уверенно поднимать и фиксировать на своих нормальных анатомических позициях и мочевой пузырь, и матку со стенками влагалища. Вне зависимости от степени опущения или выпадения матки операция предполагает обязательное сохранение органа.

Для имплантации протеза ОПЮР производят трехсантиметровый разрез передней стенки влагалища, через который хирург осуществляет доступ к наиболее мощным и плотным мышечно-связочным структурам тазового дна женщины.

Далее через эти структуры проводятся специально сконструированные троакары – проводники с нитиноловыми нитями. При помощи этих нитей в сформированные каналы помещаются рукава протеза, которые закрепляются в мышечных массивах пациентки за счет специального плетения и окантовки, а края их выводятся через кожу наружу.

Тело конструкции помещается под выпавший мочевой пузырь, а торцевой сегмент сетки фиксируется нерассасывающимся материалом к перешейку матки.

После этого разрез влагалища зашивается. Кульминацией всей 40-минутной операции становится подтягивание выведенных заранее рукавов, и вся конструкция с помещенными на нее маткой и мочевым пузырем вместе со стенками влагалища возвращается на свои «законные «позиции.

Методика ОПЮР

Эволюция уникальной сетки (импланта) в лечении опущения матки и мочевого пузыря 

Опустилась матка? Не беда. Технология ОПЮР восстанавливает STATUS QUO малого таза.

Модификация является практически единственной чрезвлагалищной методикой, которая позволяет добиться синхронного возвращения матки и мочевого пузыря на свои законные позиции и при этом избежать контакта рукавов с важными сосудисто-нервными структурами тазового дна. Это стало результатом многолетней работы, которую провел известный французский уролог, физиолог и анатом Эммануэль Делорм, основатель наиболее знаменитых и эффективных операций при пролапсе органов малого таза и недержании мочи. Изобретение протеза ОПЮР (2007 год), воплощение идеи в практическую деятельность и признание модификации мировым сообществом стало одним из основных событий многолетней профессиональной деятельности гениального урогинеколога.

Полный комфорт и ощущение, будто бы операции не было — результат многочисленных кропотливых исследований, посвященных изучению всевозможных путей прохождения половых и запирательных сосудисто-нервных пучков в просвете малого таза и в толще мышц тазового дна.

На сегодняшний день практически отсутствуют аналогичные протезы, которые после коррекции пролапса безупречно удерживают и матку, и мочевой пузырь в полости малого таза и не причиняют сколько-нибудь значимого дискомфорта при своем достаточно внушительном размере.

Какие главные преимущества нашего метода при лечении опущения матки, стенок влагалища и мочевого пузыря?

• Минимальная инвазивность – операция проводится через трехсантиметровый разрез влагалища, который потом абсолютно не видно, так как стенки влагалища после операции занимают свои изначальные позиции и находятся полностью внутри женщины

• Одновременно осуществляется надежная коррекция анатомического положения трех органов – матки, стенок влагалища и мочевого пузыря

• Восстановление нормального мочеиспускания

• Сохранение матки

• Отсутствие необходимости в манипуляциях со стороны брюшной полости, что существенно снижает хирургические риски

• Не требуется общее обезболивание (наркоз), в связи с чем методика доступна для женщин с различными тяжелыми заболеваниями, способными повысить операционно-анестезиологические риски

• Минимальная кровопотеря

• Минимальный риск осложнений как во время, так и после операции

• Минимальные сроки госпитализации (3-5 дней)

• Быстрая послеоперационная реабилитация

• Минимальная вероятность рецидива заболевания (не более 3% повторных опущений матки, которые зачастую случаются лишь в случае ее изначально конституциональной предрасположенности — большие размеры, широкие шейка и перешеек, наличие крупных миом)

Наш опыт и результаты

С 2013 года проведено более 500 трансвагинальных операций при опущении/выпадении матки, мочевого пузыря и стенок влагалища. Операции проводятся опытными урологами. При необходимости в операции принимает участие гинеколог-пельвиоперинеолог.

Для какой группы пациентов показана такая операция и почему?

Коррекция тазового урогенитального пролапса в модификации OPUR показана при одновременном опущении матки, стенок влагалища и мочевого пузыря 3-4 степени (редко — 2). При этом, чем больше степень опущения, выпадения матки и мочевого пузыря, тем технически проще протекает вмешательство. Опущение стенок влагалища и матки 4 степени (выпадение) – наиболее комфортные показания для модификации ОПЮР так как все ориентиры для хирургических манипуляций находятся буквально «у хирурга на коленках», а не в полости малого таза.

Методика прекрасно подходит для тех женщин, которые хотят оставить матку ввиду тех или иных побуждений, будь то желание сохранить и поддержать женское начало, желание и возможность забеременеть в случае нормальной деятельности яичников (наличие протеза не является противопоказанием к беременности; родоразрешение происходит путем кесарева сечения), предпочтения полового партнера и так далее.

При наличии заболеваний матки (подозрение на злокачественные опухоли, крупные миомы, эндометриоз), которые сами по себе являются показанием к ее удалению, протез ОПЮР может быть установлен только после гистерэктомии (удаления матки).

Как происходит восстановление после операции?

Пациентка активизируется уже через сутки после операции. Из влагалища удаляют марлевый тампон. Так как операция не предполагает разреза передней брюшной стенки, то специальный послеоперационный бандаж не требуется. Уретральный катетер удаляется на первые — вторые сутки, после чего женщина может мочиться самостоятельно.
На 3-4 сутки после операции женщина покидает отделение. Основные рекомендации – половой покой и ограничение подъема тяжестей в течение 1 месяца. Далее существенных ограничений нет. Первый контрольный осмотр через месяц.

Стоимость хирургического лечения опущения матки и мочевого пузыря в Москве

Лечение женщин с опущением/выпадением матки, стенок влагалища и мочевого пузыря проводится по каналу высокотехнологичной медицинской помощи. Для оформления федеральной квоты требуется паспорт, полис ОМС и пенсионное страховое свидетельство. Длительность оформления квоты не более недели. Ваше участие на этапе получения квоты не требуется.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по данной операции, Вы можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Выбирая нас, Вы выбираете опытных специалистов, высококачественное обследование и хирургическое лечение по мировым стандартам.

Перед госпитализацией Вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на выполнении данной операции.

Пролапс гениталий, опущение и выпадение тазовых органов влагалища матки, лечение лазером

Пролапс гениталий — это патологический процесс, при котором наблюдается опущение или выпадение внутренних женских половых органов (влагалища, матки, придатков). Это заболевание развивается, как правило, постепенно. Зачастую женщина не обращает внимание на первые признаки ослабления связок и мышц или стесняется обращаться к гинекологу со своими подозрениями. Из-за пролапса половых органов могут возникать вторичные заболевания, нарушается кровообращение во всех органах, занимающих тазовое пространство. Женщина не может вести нормальную половую и социальную жизнь.

Причины возникновения пролапса гениталий

Пролапс влагалища и других половых органов возникает чаще всего после трудных родов. Чем больше у женщины рождается детей, тем выше вероятность опущения или выпадения гениталий. В группе риска находятся пациентки, рожавшие 2-х и более малышей. Но спровоцировать пролапс гениталий могут и следующие факторы:

• гормональные сбои;
• ожирение;
• работа, связанная с поднятием тяжестей;
• физическое переутомление;
• анатомические нарушения расположения внутренних половых органов и связочного аппарата;
• гинекологические операции;
• хронические запоры;
• врожденная слабость мышц тазового дна;
• наследственные аномалии;
• климакс;
• потеря веса за короткий промежуток времени;
• хронический кашель.

Толчком к развитию пролапса гениталий могут стать тяжелые роды, но первые симптомы патологии не всегда заметны. Женщина может отмечать нарушения мочеиспускания, дискомфорт во время полового акта, незначительное подтекание мочи в момент смеха или физического напряжения. При преимущественном пролапсе стенок влагалища пациентки отмечают следующие нарушения:

• чувство неполного опорожнения прямой кишки или мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли в пояснице, крестце;
• ощущение тяжести, постороннего предмета в промежности;
• недержание мочи при кашле, чихании, смехе, половом акте.

Все эти патологические признаки могут появляться в довольно молодом возрасте, до 25–30 лет. Вопреки распространенному мнению, пролапс гениталий начальной стадии встречается даже у молодых женщин, поэтому не стоит откладывать в дальний ящик поход к доктору и борьбу с выпадением женских половых органов.

Выпадение влагалища после родов возникает вследствие перерастяжения мышц, разрыва промежности или некачественного ушивания тканей половых органов. Во время родов часто возникают подобные повреждения, особенно при рождении крупного плода. При полном выпадении половых органов проводится операция с ушиванием выпавших стенок влагалища. Методика операции подбирается с учетом степени пролапса, сопутствующих заболеваний и возраста пациентки.

Степени опущения внутренних половых органов

1. Матка смещается книзу, но при этом ее шеечная часть расположена во влагалище.
2. Матка располагается во влагалище, а шейка находится в области преддверия влагалища. Женщина ощущает наличие образования, выбухающего прямо из половой щели. Эта стадия считается частичным выпадением. Она предшествует полному выпадению половых органов.
3. Влагалище и матка находятся ниже влагалища, значительно выдаются из половой щели.

Пролапс влагалища и матки — это не только эстетическая проблема для женщины. Помимо недержания мочи, болей в пояснице, данное заболевание может провоцировать развитие инфекционных осложнений. Когда половые органы смещаются и опускаются во влагалище, то их легко инфицировать во время купания, половой близости.

Частые инфекционно-воспалительные процессы способствует ослаблению иммунитета, развитию патологических изменений слизистой оболочки влагалища и матки. При инфицировании половых органов воспалительный процесс часто перекидывается на мочевой пузырь или почки, значительно нарушая качество жизни женщины.

Пролапс гениталий — поможет только операция?

Пролапс гениталий развивается постепенно. Если женщина вовремя заподозрит неладное и обратится за помощью к специалистам, то болезнь можно лечить с использованием современных консервативных методик.

Самым востребованным способом укрепления мышц тазового дна является вумбилдинг. Эта методика пришла в Россию из восточных стран. Там еще с древности заботились об укреплении интимных мышц, потому что знали, что это гармонизирует половое общение между супругами и предотвращает развитие таких недугов, как пролапс гениталий, снижение либидо у женщин, выпадение влагалища после родов.

Вумбилдинг предполагает проведение комплекса упражнений с использованием специальных тренажеров, вагинальных шариков и инновационных методик. Занятия должны быть регулярными, только в этом случае можно добиться укрепления мышц тазового дна и устранения симптомов пролапса гениталий.

На начальной стадии опущения и выпадения половых органов можно скорректировать болезнь посредством пессария — маточного кольца, фиксирующего шейку и тело матки в анатомическом положении. При дальнейшем развитии патологии применяется оперативное вмешательство.

Лазерные методы лечения пролапса гениталий

С помощью лазерного оборудования нового поколения пролапс матки в начальной стадии легко устраняется посредством использования лазерных установок. Особой популярностью пользуется эрбиевый лазер. Он способен оказывать глубокий тепловой эффект, повышать кровообращение, запускать механизм образования нового коллагена, усиливать питание в клетках половых органов.

Пролапс влагалища ухудшает качество жизни женщины, приводит к отдалении пациентки от близких и друзей, снижает ее самооценку. Эрбиевые лазеры компании Fotona открыли широкие возможности для решения деликатных женских проблем. Уникальные технологии IncontiLase и IntimaLase активно внедряются в работу гинекологов по всему миру. И на то есть все основания:

• лечение с помощью эрбиевого лазера — это максимально комфортная и безопасная процедура, которая проходит без кровопотери и боли;
• запатентованные методики коррекции пролапса и выпадения женских половых органов позволяют в максимально короткие сроки улучшить самочувствие пациенток и значительно уменьшить выраженность патологии;
• операция занимает 20–30 минут, сразу после нее женщина отправляется домой;
• отсутствует длительный восстановительный период;
• лазер сам по себе обладает противовоспалительным действие, поэтому риск развития инфекционных осложнений после коррекции пролапса минимален;
• лазерное лечение укрепляет влагалищные стенки, делает их более эластичными, решает проблему большого влагалища, которая встречается в той или иной степени у большинства женщин после рождение 2–3 ребенка;
• эрбиевые лазеры благотворно влияют на качество половой жизни женщины и ее полового партнера, позволяют почувствовать себя увереннее;
• лазер не оставляет рубцов на шейке матки и не может провоцировать возникновение затруднений при последующих естественных родах.

Выбор наиболее подходящей методики лечения зависит от множества факторов. В любом случае пролапс гениталий требует консультации гинеколога, профессионального осмотра и проведения комплекса исследований. Преимущество использования лазерных технологий заключается в том, что их можно применять независимо от возраста женщины. Коррекция пролапса лазерным методом эффективна на начальной стадии опущения половых органов. В этот период данная патология легко устраняется без хирургического вмешательства и сложных операций. Поэтому так важно обращаться к специалистам при появлении первых неприятных симптомов.

Многие доктора стараются придерживаться комплексного подхода, сочетая консервативные методы лечения с более сложными хирургическими вмешательствами. Это позволяет быстро получать положительный результат и возвращать женщину к полноценной и счастливой жизни.

Восстановление пролапса таза | Медицина Джона Хопкинса

Рисунок 1. Лапароскопический доступ

У многих женщин пролапс может включать опущение матки, влагалища, мочевого пузыря и/или прямой кишки, что приводит к ощущению «выпячивания» во влагалище. В некоторых случаях может возникать откровенное выпячивание этих органов. Выпадение тазовых органов может привести к таким симптомам, как подтекание мочи, запоры и трудности с половым актом.

Лапароскопическая кольпосуспензия — это минимально инвазивная хирургическая техника, обеспечивающая безопасный и надежный метод реконструкции тазового дна и его содержимого без необходимости большого разреза брюшной полости.

Хирургия

Лапароскопическая кольпосуспензия выполняется с использованием тонких лапароскопических инструментов, вводимых через 4 разреза в средней части живота (рис. 1).

Рисунок 2A. Нижний срединный разрез

Это отличается от традиционной открытой абдоминальной кольпосуспензии, когда требуется разрез брюшной полости по нижней срединной линии (рис. 2а) или разрез по Пфанненштилю (рис. 2b).

В случаях пролапса тазовых органов наблюдается ослабление поддержки влагалища, что приводит к выпячиванию тазовых органов. Целью лапароскопической кольпосуспензии является ресуспендирование влагалища и связанных с ним органов малого таза через разрезы в виде замочной скважины. В определенных обстоятельствах может потребоваться одновременная гистерэктомия, подвешивание мочевого пузыря или восстановление ректоцеле, все из которых могут быть выполнены через вагинальный доступ.

Лапароскопическая кольпосуспензия — это хорошо зарекомендовавшая себя процедура в Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью, которая проводится с помощью опытной и преданной своему делу команды лапароскопических хирургов, включая медсестер, анестезиологов, техников операционной, со многими из которых вы встретитесь в день операции.

Рисунок 2Б. Разрез Пфанненштиля

Лапароскопическая кольпосуспензия выполняется через 4 небольших разреза (0,5-1 см) в средней части живота (рис. 1). Через эти небольшие разрезы вводятся тонкие лапароскопические инструменты для рассечения и наложения швов. Превосходная визуализация органов малого таза достигается с помощью мощного телескопического объектива, присоединенного к аппарату-камере, который вводится в один из разрезов замочной скважины.

Затем влагалище и органы таза ресуспендируют внутри с помощью комбинации швов и поддерживающей сетки или фасциального трансплантата (рис. 3). При необходимости подвешивание мочевого пузыря, вагинальная гистерэктомия и восстановление ректоцеле могут быть выполнены одновременно через вагинальный разрез. Катетер Фолея (т.е. катетер мочевого пузыря) устанавливается для дренирования мочевого пузыря. В конце процедуры также помещают марлевую вагинальную повязку.

Продолжительность операции при лапароскопической кольпосуспензии может сильно различаться (3-5 часов) у разных пациентов в зависимости от внутренней анатомии, формы таза, веса пациента и наличия рубцов или воспаления в тазу из-за инфекция или предшествующая операция на органах брюшной полости/таза.

Кровопотеря во время лапароскопической кольпосуспензии обычно составляет менее 200 мл, и переливание требуется редко.

Рис. 3. Схематический сагиттальный вид лапароскопической кольпосуспензии с сетчатым трансплантатом.

Потенциальные риски и осложнения

Хотя лапароскопическая кольпосуспензия доказала свою безопасность, при любой хирургической процедуре существуют риски и потенциальные осложнения. Потенциальные риски включают:

• Повреждение прилегающих тканей/органов : Возможное повреждение окружающих тканей и органов, включая кишечник, сосудистые структуры, тазовую мускулатуру и нервы, хотя и редко, может потребовать дальнейших процедур. Преходящее повреждение нервов или мышц также может произойти в связи с положением пациента во время операции.

• Недержание мочи : Ранее существовавшее недержание мочи обычно устраняют во время операции с помощью подвешивания слинга мочевого пузыря, однако незначительное недержание может все еще существовать, что обычно проходит со временем. Иногда может потребоваться медикаментозное лечение.

• Пузырно-влагалищный свищ : Свищ (аномальное соединение) между мочевым пузырем и влагалищем является редким осложнением любой тазовой хирургии, затрагивающей влагалище, матку и мочевой пузырь. Пузырно-влагалищный свищ обычно проявляется симптомами постоянного подтекания мочи из влагалища. Хотя эти свищи встречаются редко, их можно лечить консервативно или хирургическим путем через влагалищный разрез.

Хирургическое лечение опущения матки

Обзор

. 2008 декабрь; 60 (6): 493-507.

Эй Джей Парк ¹ , МФР Параисо

принадлежность

• ¹ Отделение женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, 44195, США. [email protected]

• PMID: 18981977

Обзор

A J Park et al. Минерва Джинеколь. 2008 Декабрь

. 2008 декабрь; 60 (6): 493-507.

Авторы

Эй Джей Парк ¹ , МФР Параисо

принадлежность

• ¹ Отделение женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо 44195, США. [email protected]

• PMID: 18981977

Абстрактный

Хирургическое лечение пролапса матки требует процедуры апикальной подвески с удалением матки или без него. Варианты хирургического лечения опущения матки включают открытый, лапароскопический или вагинальный подходы. Процедуры подвешивания верхушки влагалища включают подвешивание маточно-крестцового свода влагалища, фиксацию крестцово-остистой связки, подвешивание подвздошно-копчиковой фасции и кульдопластику по Макколлу или Майо. Абдоминальная крестцовая кольпопексия может быть выполнена через лапаротомию или лапароскопию. Методы сохранения матки включают манчестерскую процедуру, крестцово-остистую гистеропексию, лапароскопическую крестцовую гистеропексию и лапароскопическую подвеску маточно-крестцового свода. Большинство данных о субъективных и объективных результатах этих процедур пролапса получены из неконтролируемых ретроспективных серий случаев. В настоящее время не существует окончательного золотого стандарта, который бы отдавал предпочтение определенному пути лечения пролапса матки. Таким образом, оптимальная процедура лечения пролапса матки зависит от имеющихся конкретных дефектов, а также от таких соображений, как возраст пациентки, сопутствующие заболевания, уровень активности, стремление к будущей фертильности, история предыдущих операций по поводу пролапса в других отделах, предпочтения пациентки, а также мастерство и уровень комфорта хирурга при проведении конкретной операции.

Похожие статьи

• Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин: краткая версия Кокрановского обзора.

  Махер С., Бесслер К., Глазенер С.М., Адамс Э.Дж., Хаген С. Махер С. и др. Неуророл Уродин. 2008;27(1):3-12. doi: 10.1002/nau.20542. Неуророл Уродин. 2008. PMID: 18092333 Рассмотрение.

• Гистеропексия. Обзор.

  Риджуэй Б., Фрик А.С., Уолтер, доктор медицины. Риджуэй Б. и др. Минерва Джинеколь. 2008 декабрь; 60 (6): 509-28. Минерва Джинеколь. 2008. PMID: 18981978 Рассмотрение.

• Лапароскопическая крестцовая кольпопексия с гинемешем в качестве трансплантата — опыт и результаты.

  Агарвала Н., Хасиак Н., Шейд М. Агарвала Н. и др. J Миним инвазивный гинекол. 2007 г., сен-октябрь; 14(5):577-83. doi: 10.1016/j.jmig.2007.03.005. J Миним инвазивный гинекол. 2007. PMID: 17848318

• Положительное улучшение симптомов при лапароскопической пластике маточно-крестцовой связки при пролапсе свода матки или влагалища: промежуточные результаты активного многоцентрового исследования.

  Шварц М., Эбботт К.Р., Глейзерман Л., Соболевский С., Ярнагин Б., Айлавади Р., Лусенте В. Шварц М. и соавт. J Миним инвазивный гинекол. 2007 сен-октябрь;14(5):570-6. doi: 10.1016/j.jmig.2007.01.008. J Миним инвазивный гинекол. 2007. PMID: 17848317 Клиническое испытание.

• Лапароскопическая шовная гистеропексия маточно-крестцовой связки при опущении матки.

  Лян З.К., Сюй Х.К., Чен И., Сюн Г.В., Чанг Ц., Чжан Ц.Ю., Хе В. Лян ЗК и др. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2004 г., октябрь; 39 (10): 666-8. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2004. PMID: 16144562 Китайский язык.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Профилактическая кульдопластика по МакКоллу вагинальным доступом во время минилапароскопической гистерэктомии.

  Генкдаль С., Демирель Э., Сойман З., Келекчи С. Gencdal S, et al. Биомед Рез Инт. 2019 19 мая; 2019:8047924. дои: 10.1155/2019/8047924. Электронная коллекция 2019. Биомед Рез Инт. 2019. PMID: 31236413 Бесплатная статья ЧВК.

• Новая техника операции при опущении матки: лапароскопическая сакрогистеропексия с вагинальной поддержкой.

  Санверди И., Кылыччи Ч., Полат М., Озкая Э., Кылыч С.Г., Диздар М., Каратеке А. Санверди И.