Опущение передней стенки влагалища лечение: Лечение опущения передней стенки влагалища

цены на лечение, симптомы и диагностика цистоцеле в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Пролапс, опущение стенок влагалища. Диагностика и лечение

Кто-то стесняется, кто-то смиряется, кто-то боится операции, которая сегодня является одной из самых безопасных и эффективных в реконструктивной медицине. В клинике «Линия жизни» решением этих проблем успешно занимается врач-гинеколог Карачёв Андрей Александрович.

 

Пролапс (опущение) тазовых органов – это смещение тазовых органов в просвет влагалища или за его пределы. Пролапс гениталий, как правило, сочетается с анатомической и функциональной недостаточностью смежных органов и часто сопровождается мочевой и кишечной дисфункцией. Клинические симптомы опущения и выпадения внутренних половых органов приносят женщине физические и моральные страдания, снижают трудоспособность, сексуальную активность, влияют на качество жизни. Наиболее частой проблемой у больных с пролапсом тазовых органов является формирование цистоцеле при опущении передней стенки влагалища. Наличие цистоцеле, в свою очередь, может приводить к значительному опущению шейки мочевого пузыря и усугубляет тяжесть нарушений мочеиспускания.

 

Клиническая картина и алгоритм диагностики пролапса гениталий

Наиболее частой жалобой при пролапсе гениталий является ощущение инородного тела («шарика») во влагалище. Также могут беспокоить затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, повелительные позывы мочеиспусканию. Эти жалобы характерны для опущения мочевого пузыря.

При пролапсе прямой кишки могут быть жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия для его осуществления.

Возможен дискомфорт во время полового акта. Также могут быть ощущение тяжести, давления и дискомфорт в нижних отделах живота.

При терминальных стадиях пролапса возможно появление вторичных симптомов, как, например, боль в поясничной области, повышение температуры тела за счет нарушения оттока мочи по верхним мочевым путям.

 

Какие обследования стоит пройти для постановки диагноза и подбора тактики лечения?

Сначала необходимо провести осмотр пациентки врачом гинекологом (желательно гинеколог- хирург который занимается лечением данной патологий).

Проведение гинекологического УЗИ, онкологического скрининга со взятием мазков на рак с шейки матки. При необходимости консультация уролога и проктолога.

УЗИ мочевого пузыря и почек делается по рекомендации хирурга.

 

Лечение пролапса (опущения) органов малого таза проводится как не операционными, так и операционными методиками в зависимости от множества факторов.

Не хирургические методы лечения включают в себя применение гимнастики Кегеля, использование влагалищных тренажеров, удерживающих пессариев.

Хирургические методы лечения включают в себя применение лапароскопических, лапаторомических и влагалищных операции с использованием современных и безопасных материалов, что снижает риск осложнении и рецидивов данного заболевания.

Специалисты нашей клиники всегда готовы вам помочь. Перестаньте стыдиться, снова почувствуйте себя здоровой женщиной!

 

ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ — ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Пролапс тазовых органов  — это хроническое заболевание, возникающие в результате  ослабления  мышечно-связочного аппарата органов малого таза, приводящие к опущению стенок влагалища и выпадению матки. Смещение внутренних половых органов образует грыжевое выпячивание в просвет влагалища, выходящее на поздних стадиях за пределы половой щели.

Опущение только передней стенки влагалища — это цистоцеле, опущение задней – ректоцеле.

Рост заболеваемости  в настоящее время приобретает масштаб скрытой и молчаливой эпидемии.

Главной причиной пролапса тазовых органов  является несостоятельность мышц тазового дна и брюшной стенки, чаще возникающая после родов через естественные родовые пути, дисплазия соединительной ткани и синтеза коллагена.

СИМПТОМЫ

Пациентки с опущением и выпадением тазовых органов испытывают чувство  «инородного  тела»  и дискомфорта в области наружных половых органов, «тяжести» в области промежности и в нижних отделах живота.

Цистоцеле может быть причиной расстройств мочеиспускания, в том числе и скрытого недержания мочи и увеличения количества остаточной мочи, а также задержка мочи.

Женщины с опущением задней стенки — ректоцеле обычно страдают дисфункцией прямой кишки, недержанием кала и газов или задержки кала и газов. Частая задержка стула ведет к напряжению, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, к дальнейшему прогрессированию пролапса и ректоцеле.

ДИАГНОСТИКА

При осмотре, как правило, половая щель зияет, опущены стенки влагалища и шейки матки, в некоторых случаях отмечается неполное и полное выпадение тазовых органов, декубитальные язвы из-за мацерации шейки матки и стенок влагалища с бельем. Существенную помощь в оценке состояния тазового дна оказывает ультразвуковое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

В      лечении мы используем урогинекологические пессарии, которые позволяют восстановить анатомическое положение тела и шейки матки, предотвратить непроизвольное мочеиспускание при напряжении, кашле, чихании и поднятии тяжести, предупредить дальнейшее прогрессирование опущения тазовых органов и возможность отсрочить время операции.

Пролапс органов малого таза — диагностика и лечение в СПб, цена

Отделение урологии — uroportal.ru

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Когда речь идет об опущении передней стенки влагалища, чаще всего имеется в виду цистоцеле (опущение мочевого пузыря), задней стенки – ректоцеле и энтероцеле (опущение прямой кишки и/или тонкой кишки).   

Классификация опущения тазовых органов:

• I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище).
• II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище).
• III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Наиболее часто встречаются следующие типы пролапса тазовых органов:

• цистоцеле  (др. греч.  kystis — мочевой пузырь, kēlē —выпячивание) — опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища,
• ректоцеле (лат. — rectum – прямая кишка, kēlē — выпячивание) — опущение прямой кишки и задней стенки влагалища,
• опущение матки.

          

Чаще всего данное состояние описывают как «опущение стенок влагалища» или даже «опущение матки». Цистоцеле — наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов у женщин. Наиболее характерные жалобы при цистоцеле: учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), чувство инородного тела в промежности.

Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний. 

Факторы, способствующие развитию опущения органов малого таза

• травматичные и длительные роды,
• системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани,
• эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов),
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни.

Основные методы диагностики пролапса 

• влагалищное исследование,
• УЗИ органов мочевыделительной системы,
• уродинамические исследования,
• анализ мочи,
• цистоскопия.

Лечение

Непосредственной причиной развития опущения является анатомический дефект связочного аппарата тазового дна (разрывы фасций). В связи с этим единственным эффективным методом лечения признано хирургическое восстановление целостности поврежденных структур. Сделать это можно двумя способами.

Первый способ предполагает «зашивание» дефектов связок (фасций) специальным хирургическим шовным материалом. При грамотном определении показаний и хорошем исполнении подобные операции обеспечивают хорошие результаты. К сожалению, при выраженных формах опущения «пластика» собственными тканями крайне неэффективна – рецидивы имеют место в 30-60% случаев.

Очень часто больным с опущением матки предлагают удалить этот «бесполезный и даже вредный орган». Со всей ответственностью хочется заявить: если матка здорова (нет полипов, выделений, мазки на онкоцитологию в норме и т.д.), удаление ее – абсолютно порочная операция!

Матка не является причиной опущения матки! Причина, как уже говорилось – дефекты связочного аппарата тазового дна! Следуя логике, утверждающей, что «опущенную матку надо удалить», неплохо удалять мочевой пузырь при цистоцеле и прямую кишку при ректоцеле! При удалении матки не снижается, а повышается риск дальнейшего пролапса!

Вторая группа операций – протезирование несостоятельного связочного аппарата тазового дна синтетическими эндопротезами (сетками).  При выраженных формах пролапса подобные операции обеспечивают несопоставимо лучшие анатомические и функциональные результаты, чем традиционные пластики. Но они таят в себе целый ряд серьезных опасностей! Синтетика требует глубочайшего понимания хирургом анатомии тазового дна и владения всеми техническими нюансами использования «сеток». Практика более чем убедительно показала, что это не пустые слова.  Недостаточно обученные специалисты уже изрядно наломали «синтетических дров»… В случае возникновения осложнений, их «авторы» обычно ругают сетки. Но в 90% случаев проблемы связаны совсем не с имплантом.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА, РАЗРАБОТАННАЯ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ

 По сравнению с  традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.

РИСУНОК 3. А — ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ШВА: А — ФИКСИРУЮЩИЕ ЛИГАТУРЫ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА, B — КИСЕТНЫЙ ШОВ НА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ФАСЦИИ, С — УРОСЛИНГ-1, D — ШОВ ПРОХОДИТ ПОВЕРХ ФИКСИРУЮЩИХ ЛИГАТУР; В — ФОРМИРОВАНИЕ НЕОЦЕРВИКСА: А — ЗАТЯНУТЫЙ КИСЕТНЫЙ ШОВ, B — ЛИГАТУРЫ ЗАВЯЗЫВАЮТСЯ МЕЖДУ СОБОЙ НАД КОНГЛОМЕРАТОМ ТКАНЕЙ, С — НЕОЦЕРВИКС; С — СХЕМА ПОЛОЖЕНИЯ АПИКАЛЬНОГО СЛИНГА: А — УРОСЛИНГ-1, B — КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ СВЯЗКА, C — КУПОЛ ВЛАГАЛИЩА

Вышеупомянутые факты подтверждаются данными клинического исследования, проведенного на базе Северо-Западного центра пельвиоперинеологии (хирургии тазового дна)  — не было выявлено ни одного случая эроозии эндопротеза, как в результате использования современного сетчатого материала, так и  благодаря уникальному способу фиксации купола влагалища к нему. Основное преимущество предлагаемой техники заключается в отсутствии прямого контакта слинга и  его фиксирующих лигатур с  влагалищной стенкой. 

Образованный с помощью кисетного шва неоцервикс используется в  качестве опорной структуры для фиксации свода влагалища к эндопротезу. Зачастую при постгистерэктомическом пролапсе имеют место сопутствующие дефекты эндопельвикальной фасции,  что вынуждает хирургов дополнять апикальную коррекцию восстановлением передней/задней влагалищной стенки. Однако традиционно выполняемая кольпоррафия сопровождается высокой частотой рецидивов, достигающей в  случае коррекции цистоцеле, по данным некоторых авторов, 70 процентов.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область. Если вы столкнулись с проблемой опущения органов малого таза – ищите специалистов, которые уверенно себя чувствуют в ней. Тогда шанс вернуться к полноценной жизни будет максимальным.

Обобщая вышесказанное, можно констатировать, что хороший анатомический результат во всех трех компартментах, полученный в нашем исследовании, достигается благодаря созданию единой конструкции, состоящей из неоцервикса (конгломерата из тканей из восстановленной эндопельвикальной фасции и  других структур стенки влагалища), фиксированного к  синтетическому апикальному слингу.  Влагалищная реконструкция по нашей методике обладает всеми преимуществами традиционной пластики (кольпорафия)  — (минимальные риски для пациентки) и надежностью реконструкции тазового дна с использованием синтетического материала.

В настоящее время на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.    

В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 1400 — при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 1400 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Опущение матки и стенок влагалища — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Ослабление связок и мышц тазового дна и передней брюшной стенки в результате тяжелых родов, проведенных хирургических операций, возрастных изменений и иных причин приводят к генитальному пролапсу — опущению и выпадению матки и влагалища.

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Лечение

Все операции при данной патологии направлены на укрепление мышц тазового дна, восстановление правильной анатомии половых органов и устранение сопутствующих неприятных симптомов (недержание мочи, нарушение опорожнения кишечника, боли).

Операции

В ГЦ Семейный доктор специалисты с большим опытом работы в гинекологии проводят следующие виды оперативных вмешательств при данной патологии:

1. Ушивание стенок влагалища методами кольпорафии (ушивание передней стенки влагалища) и кольпоперинеопластики (ушивание задней стенки влагалища). В том числе с применением современных синтетических имплантатов для коррекции различных дефектов тазового дна.

2. Манчестерская операция. Комбинированное хирургическое вмешательство, сочетающее в себе следующие манипуляции: удаление шейки матки, ушивание стенок влагалища и восстановление мышц промежности.

3. Лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия). Операция заключается в замене поврежденных связок тазового дна на имплант (тончайшую искусственную сетку). Сетчатый материал помогает подтянуть и зафиксировать матку и влагалище в правильной анатомии.

Все вышеописанные методы оперативного лечения позволяют вернуть пациентке женское здоровье и улучшить качество жизни.

Метод оперативного вмешательства определяется после консультации оперирующего гинеколога.

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Современный способ решения ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ Медсанчасть-168

Современный способ решения ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ(ОПУЩЕНИЕ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА, МАТКИ).

Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и всегда носит прогрессирующий характер. После 50 лет пролапс диагностируется у каждой второй женщины, вызывает не только физические страдания, снижает качество жизни, но и делает таких женщин частично или полностью нетрудоспособными.

Какие неудобства испытывают женщины при пролапсе гениталий?

• проблемы с мочеиспусканием;
• болезненный половой акт;
• недержание мочи;
• хронические ноющие боли в пояснице;
• выпячивание стенки влагалища из половой щели;
• вагинальные боли;
• кровянистые выделения;
• ощущение неудобства при сидении;
• тяжесть в области влагалища;
• болезненные ощущения при вставании;
• ощущение инородного тела во влагалище.

Никто не умирал до сих пор от опущения матки. И, все-таки, это серьёзная социальная проблема. В связи с общим увеличением продолжительности жизни население планеты стареет, и всё большее количество пожилых людей вынуждены продолжать работать после наступления пенсионного возраста. А с пролапсом гениталий (с опущением матки) не поработаешь. А ведь нужно стараться поддерживать хорошую физическую форму, вести активный образ жизни, заниматься спортом, уделять внимание внукам. В общем, быть все время в движении. Но куда там, если женщина ощущает постоянный дискомфорт в области промежности или страдает недержанием мочи. Далеко зашедшая степень опущения матки причиняет постоянные страдания, как физические, так и душевные.

Многие женщины, страдающие этим недугом длительное время скрывают свои проблемы не только от близких, но и от врача, не понимая и не зная, что избавиться от пролапса не только можно, но и нужно, и как можно раньше.

Появление современных более эффективных методов лечения пролапса гениталий многое изменило. Если раньше частота рецидивов после традиционных операций по поводу опущения матки или опущения стенок влагалища достигала 50-60%, то сейчас она снизилась до 6-8%. И это прекрасные результаты. Если раньше реабилитационный период после традиционных пластических операций неделями, а то и месяцами, то сейчас он исчисляется сутками. Мы выписываем наших пациенток практически уже через сутки после операции, и разрешаем рано садиться. И из больницы вы можете уехать за рулём собственного автомобиля, что очень здорово.

Опущение матки и стенок влагалища всё-таки можно устранить и сделать это изящно и эффективно. Мы не предлагаем никаких чудесных решений. В лечении опущения матки их нет и не будет. Проблема сложная и её устранение требует технически сложной операции. Но, главное, чтобы проведённое лечение не оказалось напрасным испытанием для пациентки.

Наверное, вам уже хорошо известно о том, что без «сеток» сейчас нет современной хирургии пролапса (опущения матки и стенок влагалища). Идея применения сеток при лечении опущения матки замечательна, если не сказать гениальна.

От опущения матки можно избавиться. На помощь приходят современные технологии , лапароскопические операции с применением сетчатых имплантатов. Данная операция называется промонтофиксация.Есть пациентки, которым по ряду объективных причин просто невозможно провести лапароскопическую операцию. В основном это женщины, которые помимо пролапса гениталий страдают другими соматическими заболеваниями и им невозможно провести длительный эндотрахеальный наркоз или пациентки страдающие тяжёлым ожирением. Для них влагалищный доступ установки сетки является методом выбора. Если вы не относитесь к этим трём группам пациентов, то лапароскопический метод лечения пролапса гениталий (опущения матки) должен рассматриваться как метод выбора.

Достаточно много пациентов, у которых пролапс гениталий представлен изолированным повреждением только передней стенки влагалища с формированием цистоцеле. Если при осмотре подтверждается именно эта форма пролапса, а опущение матки как таковое отсутствует или очень слабо выражено, нет и поражения задней стенки с формированием ректоцеле, то этой группе пациенток предпочтительно проведение операции по установке сетчатого имплантата в передний свод влагалища. Выполнение промонтофиксации здесь не оправдано.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОПЕРАЦИИ

• Длительность операции 2-2, 5 часа, под общим наркозом.
• Минимальная травма во время вмешательства, поэтому, как правило, операция легко переносится.
• Выписка из клиники после операции через 2-3 дня.
• Возвращение к полноценной интимной жизни в течение 2-3 месяцев.
• Физический покой в течение 2 недель, затем разрешается физическая активность.

ПРОМОНТОФИКСАЦИЯ С ПЛАСТИКОЙ ВЛАГАЛИЩА

• Не нужна длительная гормональная подготовка перед операцией
• Восстановление естественного функционирования половой системы
• Сохранение матки (если нет показаний к ее удалению)
• Минимизация риска рецидива
• Минимальный риск послеоперационных осложнений
• Быстрое восстановление после операции (в среднем не более 3 дней)
• Современные технологии малоинвазивной хирургии

Обращайтесь за подробной информацией к специалистам клиники : 8 ( 383) 381 50 40

Высокотехнологичные операции с применением сетчатых имплантов в гинекологии

Высокотехнологичные операции с применением сетчатых имплантов при опущении стенок влагалища, шейки матки, тела матки, а так же при стрессовом недержании мочи.

Основными жалобами, приводящими женщину к врачу гинекологу при опущении стенок влагалища и выпадении матки различной степени, являются:

• дискомфорт при ходьбе
• учащенное мочеиспускание
• недержание мочи
• нарушение стула.

Опущение матки происходит большей частью у рожавших женщин и занятых тяжелым физическим трудом, у которых произошло ослабление мышц тазового дна и связок, поддерживающих матку. При опущении матка может провисать во влагалище и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения стенок влагалища и матки).
Симптомы опущения матки
При опущении матки пациенток беспокоят ощущения тянущих болей во влагалище, типичными являются нарушения мочеиспускания – учащение или затруднение. Нередко опущение матки сочетается с недержанием мочи при напряжении (кашле, подъеме тяжести и др.), ощущение постороннего тела во влагалище, нарушение стула.
Лечение опущения матки и стенок влагалища
При данной патологии возможно консервативное лечение. Но это является временным решением проблемы.
Радикальный и наиболее эффективный метод лечения опущения стенок влагалища и выпадения матки – хирургическая операция:

• пластика передней и(или) задней стенок влагалища.

Однако и эта операция не является полностью панацеей, если есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию, а так же запущенные стадии заболевания.

Благодаря внедрению в госпитале высокотехнологичных операционных методик решение данной проблемы может быть окончательным.

Методика заключается в постановке сетчатых имплантов при проведении пластики стенок влагалища.

	Сетчатый имплант Obtryx II Halo – идеальное решение для пациенток со стрессовым недержанием мочи
	Проверенная временем полипропиленовая сетка. С помощью этой сетки вылечено более 400 000 пациенток по всему миру. Структура сетки обеспечивает интеграцию фиброзной ткани и способствует быстрому заживлению.

Преимущества установки сетчатого импланта:

• Миниинвазивная процедура – быстрое выздоровление пациентки;
• Простая в исполнении процедура, исключающая основные осложнения;
• Минимум травмы ткани;
• Надежная фиксация в тканях без подшивания;
• Тонкая регулировка степени натяжения, снижающая риск развития послеоперационной задержки мочи;
• Отсутствие растяжения и деформации импланта в течении последующего времени;
• Применимо для всех пациенток, включая пациенток с повышенным риском применения общей анестезии.

Дорогие пациентки нет необходимости замалчивать данную проблему, её можно и нужно лечить!

Медицинская терапия, хирургическая терапия, хирургическое лечение пролапса передней стенки влагалища

Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж. О., Коллинг Дж. К., Кларк А.Л. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Акушерский гинекол . 1997 апр. 89 (4): 501-6. [Медлайн].

Boyles SH, Weber AM, Meyn L. Процедуры пролапса тазовых органов в США, 1979–1997. Am J Obstet Gynecol . 2003 Январь 188 (1): 108-15.[Медлайн].

Ханда В.Л., Бломквист Дж. Л., Кнопп Л. Р. и др. Нарушения тазового дна через 5-10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2011 Октябрь 118 (4): 777-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Смит А.Р., Хоскер Г.Л., Уоррелл Д.В. Роль частичной денервации тазового дна в этиологии опущения мочеполовой системы и стрессового недержания мочи. Нейрофизиологическое исследование. Br J Obstet Gynaecol .1989 Январь 96 (1): 24-8. [Медлайн].

Нортон П., Бейкер Дж, Шарп Х и др. Выпадение мочеполовой системы: связь с подвижностью суставов. Нейро Уродын . 1990. 9: 321-322.

Баден В.Ф., Уокер Т. Хирургическое лечение дефектов влагалища . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992.

Samuelsson EC, Victor FT, Tibblin G, Svardsudd KF. Признаки выпадения гениталий у женщин в возрасте от 20 до 59 лет в Швеции и возможные связанные факторы. Am J Obstet Gynecol . 1999, февраль 180 (2, часть 1): 299-305. [Медлайн].

Шулл БЛ. Клиническая оценка женщин с дефектами поддержки таза. Clin Obstet Gynecol . 1993 Декабрь 36 (4): 939-51. [Медлайн].

Арнольд Е.П., Вебстер Дж. Р., Луз Х, Браун А. Д., Уорик Р. Т., Уайтсайд К. Г. и др. Уродинамика женского недержания мочи: факторы, влияющие на результаты операции. Am J Obstet Gynecol . 1973 15 ноября. 117 (6): 805-13.[Медлайн].

Lazarou G, Scotti RJ, Zhou HS, et al :. Предоперационное тестирование уменьшения пролапса как прогностический фактор излечения от задержки мочи у пациентов с симптоматическим пролапсом передней стенки. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11: S60.

Баден В.Ф., Уокер Т.А. Генез вагинального профиля: коррелированная классификация вагинального расслабления. Clin Obstet Gynecol . 1972 15 декабря (4): 1048-54. [Медлайн].

Bump RC, Маттиассон А., Бо К., Брубакер Л.П., ДеЛанси Дж.О., Кларсков П. и др. Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol . 1996 июль 175 (1): 10-7. [Медлайн].

Скотти Р.Дж., Гарели А.Д., Грестон В.М., Флора РФ, Олсон Т.Р. Паравагинальное восстановление дефектов боковой стенки влагалища путем фиксации на седалищной надкостнице и запирательной мембране. Am J Obstet Gynecol .1998 декабрь 179 (6, часть 1): 1436-45. [Медлайн].

Розенцвейг Б.А., Пушкин С, Блюменфельд Д., Бхатия Н.Н. Распространенность аномальных результатов уродинамических тестов у женщин на континенте с тяжелым опущением мочеполовой системы. Акушерский гинекол . 1992 апр. 79 (4): 539-42. [Медлайн].

Elser DM, Moen MD, Stanford EJ, Keil K, Matthews CA, Kohli N. Абдоминальная сакрокольпопексия и недержание мочи: хирургическое планирование на основе уродинамики. Am J Obstet Gynecol .2009 14 августа. [Medline].

Brubaker L, Cundiff GW, Fine P, Nygaard I, Richter HE, Visco AG. Абдоминальная сакрокольпопексия с кольпосуспензией Берча для уменьшения стрессового недержания мочи. N Engl J Med . 2006 г., 13 апреля. 354 (15): 1557-66. [Медлайн].

Аунгст М.Дж., Мамиенски Т.Д., Олбрайт Т.С., Зан С.М., Фишер-младший. Профилактическая кольпосуспензия Берча во время абдоминальной сакрокольпопексии: обзор современных моделей практики. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .2009 20 августа (8): 897-904. [Медлайн].

Николс Д.Х., Милли ПС, Рэндалл КЛ. Значение восстановления нормальной глубины и оси влагалища. Акушерский гинекол . 1970 августа, 36 (2): 251-6. [Медлайн].

Smilen SW, Weber AM. Выпадение тазовых органов, Практический бюллетень ACOG, номер 79. Акушерство. Гинекол., . Февраль 2007. 109: 461 — 473.

Хаген С., Старк Д. Консервативная профилактика и лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD003882. [Медлайн].

Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Addison WA, Bump RC. Анатомическая и функциональная оценка восстановления дискретного дефекта ректоцеле. Am J Obstet Gynecol . 1998 декабрь 179 (6, балл 1): 1451-6; обсуждение 1456-7. [Медлайн].

Cheung RY, Lee JH, Lee LL, Chung TK, Chan SS. Вагинальный пессарий у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 6 июня 2016 г. [Medline].

Лекан-Ратледж Д. Стратегии недержания мочи для ослабленных пожилых женщин. Урол Нурс . 2004 августа, 24 (4): 281-3, 287-301; викторина 302. [Медлайн].

Пауэрс К., Лазару Дж., Ван А., ЛаКомб Дж., Бенсингер Дж., Грестон В.М. и др. Использование пессариев при запущенном опущении тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006 17 февраля (2): 160-4. [Медлайн].

Лазару Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С., Чжоу Х.С., Пауэрс К.Уменьшение пессария и послеоперационное лечение ретенции у женщин с пролапсом передней стенки влагалища. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2004 май-июнь. 15 (3): 175-8. [Медлайн].

Каллиган П.Дж., Блэквелл Л., Голдсмит Л.Дж., Грэм Калифорния, Роджерс А., Хейт М.Х. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее широкую фасцию и синтетическую сетку для крестцовой кольпопексии. Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 29-37. [Медлайн].

Ghoniem GM, Капур Д.С.Неавтологичные строповочные материалы. Curr Urol Rep . 2001 Октябрь 2 (5): 357-63. [Медлайн].

Береза ​​С, Файнс ММ. Роль синтетических и биологических протезов в реконструктивной хирургии тазового дна. Curr Opin Obstet Gynecol . 2002, 14 октября (5): 527-35. [Медлайн].

Askew AL, Visco AG, Weidner AC, Truong T, Siddiqui NY, Bradley MS. Влияет ли вес сетки на время до отказа после роботизированной лапароскопической сакрокольпопексии? Женский таз Med Reconstr Surg . 12 октября 2018 г. [Medline].

Wu JM, Wells EC, Hundley AF, Connolly A, Williams KS, Visco AG. Эрозия сетки при абдоминальной крестцовой кольпопексии с сопутствующей гистерэктомией и без нее. Am J Obstet Gynecol . 2006 май. 194 (5): 1418-22. [Медлайн].

Маринкович ИП. Увеличит ли гистерэктомия во время сакрокольпопексии скорость эрозии полипропиленовой сетки? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .2008 19 февраля (2): 199-203. [Медлайн].

Каллиган П.Дж., Мерфи М., Блэквелл Л., Хэммонс Г., Грэм С., Хейт М.Х. Долговременный успех абдоминальной крестцовой кольпопексии с использованием синтетической сетки. Am J Obstet Gynecol . 2002 Dec. 187 (6): 1473-80; обсуждение 1481-2. [Медлайн].

Григореску Б.А., Лазару Г., Пауэрс К., Михаил М.С., Грестон В.М., Дауни С.А. и др. Вариации расположения полового нерва и его ветвей: анатомическое исследование. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .2006. 17 (Приложение 2): Abstract 69: S99.

Randall CL, Николс DH. Хирургическое лечение инверсии влагалища. Акушерский гинекол . 1971 Сентябрь 38 (3): 327-32. [Медлайн].

Миядзаки ФС. Носитель лигатуры Miya Hook для подвешивания крестцово-остистой связки. Акушерский гинекол . 1987 Август 70 (2): 286-8. [Медлайн].

INMON WB. Расслабление и восстановление таза, включая выпадение влагалища после гистерэктомии. South Med J . 1963 июн. 56: 577-82. [Медлайн].

Шахар Дж.С., Уильямс К.С., Винклер Х.А. Роботизированная сакрокольпопексия с сопутствующим срединным слингом или без него: двухлетнее наблюдение за мочевыми симптомами и качеством жизни. J Здоровье среднего возраста . 2018 янв-март. 9 (1): 26-31. [Медлайн].

Валлабх-Пател В., Попиел П., Саламон С. Постоянное или немедленное удаление трансуретрального катетера после роботизированной сакрокольпопексии: рандомизированное клиническое испытание. Женский таз Med Reconstr Surg . 2018 15 октября. [Medline].

Картер-Брукс С.М., Ду А.Л., Рупперт К.М., Романова А.Л., Зычински Н.М. Внедрение специфичного для урогинекологии пути ускоренного восстановления после операции (ERAS). Am J Obstet Gynecol . 2018 Ноябрь 219 (5): 495.e1-495.e10. [Медлайн].

Хаасе П., Скибстед Л. Влияние операций по поводу стрессового недержания мочи и / или опускания гениталий на половую жизнь. Acta Obstet Gynecol Scand .1988. 67: 659.

Кан М.А., Стэнтон С.Л. Задняя кольпорафия: его влияние на кишечник и половую функцию. Br J Obstet Gynaecol . 1997 январь 104 (1): 82-6. [Медлайн].

Сальваторе С., Солиго М., Меския М., Луппино Дж., Пиффаротти П., Аркарчи В. Хирургия протезирования генитального пролапса: функциональный результат. Neurourol Urodyn . 2002. 21: 296-297.

Ганди С., Квон С., Гольдберг Р., Абрамов Ю., Кодури С., СандП.Уменьшает ли трансплантат широкой фасции рецидивирующее выпадение задней стенки влагалища (аннотация 86). В: Материалы 28-го Международного совещания урогинекологов, Буэнос-Айрес. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . (2003).

Valaitis SR, Stanton SL. Сакрокольпопексия: ретроспективное исследование опыта врача. Br J Obstet Gynaecol . 1994 июн.101 (6): 518-22. [Медлайн].

Ловацис Д., Друц ХП. Безопасность и эффективность подвешивания крестцово-остистого свода. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2002. 13 (5): 308-13. [Медлайн].

Shull BL, Bachofen C, Coates KW, Kuehl TJ. Трансвагинальный подход к восстановлению апикальных и других связанных участков пролапса тазовых органов с помощью маточно-крестцовых связок. Am J Obstet Gynecol . 2000 декабрь 183 (6): 1365-73; обсуждение 1373-4. [Медлайн].

Barber MD, Visco AG, Weidner AC, Amundsen CL, Bump RC. Подвеска свода влагалища с двусторонней маточно-крестцовой связки с сайт-специфической пластикой дефекта внутритазовой фасции для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2000 декабрь 183 (6): 1402-10; обсуждение 1410-1. [Медлайн].

Вебер AM, Уолтерс Мэриленд. Передний пролапс влагалища: обзор анатомии и техники хирургического вмешательства. Акушерский гинекол . 1997 Февраль 89 (2): 311-8. [Медлайн].

Young SB, Daman JJ, Bony LG. Вагинальная паравагинальная пластика: результаты через год. Am J Obstet Gynecol . 2001 декабрь 185 (6): 1360-6; обсуждение 1366-7. [Медлайн].

Брюс Р.Г., Эль-Галлей РЭ, Галлоуэй, штат Нью-Йорк.Устранение паравагинальных дефектов в лечении стрессового недержания мочи и цистоцеле у женщин. Урология . 1999 Октябрь 54 (4): 647-51. [Медлайн].

Сехапаяк С. Трансректальная пластика ректоцеле: расширенный арсенал хирургов-колоректальных хирургов. Отчет о 355 случаях. Диск прямой кишки . 1985 июн. 28 (6): 422-33. [Медлайн].

Maher CF, Qatawneh AM, Baessler K, Schluter PJ. Срединная ректовагинальная фасциальная складка для восстановления ректоцеле и затрудненной дефекации. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 685-9. [Медлайн].

Baessler K, Schuessler B. Абдоминальная сакрокольпопексия, анатомия и функция заднего отдела. Акушерский гинекол . 2001 Май. 97 (5 Пет 1): 678-84. [Медлайн].

Shull BL, Capen CV, Riggs MW, Kuehl TJ. Предоперационный и послеоперационный анализ локальных дефектов поддержки таза у 81 женщины, получавшей подвешивание крестцово-остистых связок и реконструкцию таза. Am J Obstet Gynecol . 1992 июн. 166 (6 Pt 1): 1764-8; обсуждение 1768-71 гг. [Медлайн].

Karram M, Goldwasser S, Kleeman S, Steele A, Vassallo B, Walsh P. Подвеска высокого маточно-крестцового свода влагалища с фасциальной реконструкцией для восстановления влагалища энтероцеле и пролапса свода влагалища. Am J Obstet Gynecol . 2001 Dec. 185 (6): 1339–42; обсуждение 1342-3. [Медлайн].

Migliari R, De Angelis M, Madeddu G, Verdacchi T.Восстановление вагинальной сетки без натяжения при пролапсе передней стенки влагалища. Евро Урол . 2000 августа 38 (2): 151-5. [Медлайн].

Маг П. [Вложение синтетической сетки вагинальным доступом при лечении выпадения гениталий]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1999 28 декабря (8): 825-9. [Медлайн].

Flood CG, Drutz HP, Waja L. Передняя кольпорафия, усиленная сеткой Marlex для лечения цистоцеле. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .1998. 9 (4): 200-4. [Медлайн].

Милани Р., Сальваторе С., Солиго М., Пифаротти П., Меския М., Кортезе М. Функциональные и анатомические результаты лечения переднего и заднего пролапса влагалища с помощью проленовой сетки. БЖОГ . 2005 Январь 112 (1): 107-11. [Медлайн].

Sand PK, Koduri S, Lobel RW, Winkler HA, Tomezsko J, Culligan PJ, et al. Проспективное рандомизированное исследование полиглактина 910 меш для предотвращения рецидива цистоцеле и ректоцеле. Am J Obstet Gynecol . 2001 июн. 184 (7): 1357-62; обсуждение 1362-4. [Медлайн].

Rutman MP, Deng DY, Rodriguez LV, Raz S. Ремонт пролапса свода влагалища и расслабление тазового дна с использованием полипропиленовой сетки. Neurourol Urodyn . 2005. 24 (7): 654-8. [Медлайн].

Maher CF, Feiner B, DeCuyper EM, et al. Лапароскопическая крестцовая кольпопексия в сравнении с тотальной вагинальной сеткой при пролапсе свода влагалища: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol .2011 Апрель 204 (4): 360.e1-7. [Медлайн].

Информация о хирургической сетке при пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Доступно по адресу http://www.fda.gov/cdrh/consumer/surgicalmesh-popsui.html.

Mucowski SJ, Jurnalov C, Phelps JY. Использование вагинальной сетки вопреки недавним предупреждениям и судебным разбирательствам FDA. Am J Obstet Gynecol . 2010 Август 203 (2): 103.e1-4. [Медлайн].

FDA ужесточает требования к хирургической сетке для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов с целью устранения рисков безопасности.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm479732.htm. 4 января 2016 г .; Дата обращения: 20 июня 2016 г.

Lowes R. FDA реклассифицирует вагинальную сетку как устройство высокого риска. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856714. 04 января 2016 г .; Дата обращения: 20 июня 2016 г.

Bader G, Fauconnier A, Roger N, Heitz D., Ville Y. [Восстановление цистоцеле вагинальным доступом с поперечной полипропиленовой сеткой без натяжения.Методика и результаты. Gynecol Obstet Fertil . 2004 апр. 32 (4): 280-4. [Медлайн].

de Tayrac R, Deffieux X, Gervaise A, Chauveaud-Lambling A, Fernandez H. Долгосрочная анатомическая и функциональная оценка трансвагинального восстановления цистоцеле с использованием полипропиленовой сетки без натяжения. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006 Сентябрь 17 (5): 483-8. [Медлайн].

Hiltunen R, Nieminen K, Takala T, Heiskanen E, Merikari M, Niemi K.Легкая полипропиленовая сетка для лечения пролапса передней стенки влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007 августа 110 (2, часть 2): 455-62. [Медлайн].

Альтман Д., Вайринен Т., Энг М.Э., Аксельсен С., Фальконер С. Передняя кольпорафия по сравнению с трансвагинальной сеткой при пролапсе тазовых органов. N Engl J Med . 2011 12 мая. 364 (19): 1826-36. [Медлайн].

Fatton B, Amblard J, Debodinance P, Cosson M, Jacquetin B. Трансвагинальное восстановление генитального пролапса: предварительные результаты новой вагинальной сетки без натяжения (техника Prolift) — многоцентровое исследование серии случаев. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2007 июля 18 (7): 743-52. [Медлайн].

van Raalte HM, Lucente VR, Molden SM, Haff R, Murphy M. Анатомические результаты и качество жизни в течение одного года после процедуры Prolift для лечения пролапса после гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol . 2008 декабрь 199 (6): 694.e1-6. [Медлайн].

Rane A, Kannan K, Barry C, Balakrishnan S, Lim Y, Corstiaans A. Перспективное исследование системы Perigee для лечения cystocoeles — среднесрочное наблюдение. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2008 августа 48 (4): 427-32. [Медлайн].

Gauruder-Burmester A, Koutouzidou P, Rohne J, Gronewold M, Tunn R. Последующее наблюдение после восстановления передних и задних отделов полипропиленовой сеткой у пациентов с рецидивирующим пролапсом. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2007 сентября 18 (9): 1059-64. [Медлайн].

Nguyen JN, Burchette RJ. Результат лечения переднего пролапса влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 891-8. [Медлайн].

Уведомление FDA по общественному здравоохранению: серьезные осложнения, связанные с трансвагинальной установкой хирургической сетки при восстановлении пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи. Выпущено 20 октября 2008 г. FDA Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/UCM061976. Доступ: 26 марта 2010 г.

Американское урогинекологическое общество.Американское урогинекологическое общество. Обновление урогинекологии . Том 28, № 1:

Brooks M. FDA снимает с продажи все продукты с вагинальными сетками. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/911882. 16 апреля 2019 г .; Доступ: 17 апреля 2019 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. Доступно на https://www.fda.gov/medical-devices/implants-and-prosthetics/urogynecologic-surgical-mesh-implants.10 июля 2019 г .; Дата обращения: 15 октября 2019 г.

Лазару Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С., Чу Т.В., Тунг Л., Олсон Т.Р. Сильные стороны отрыва крестцовых и вагинальных мест прикрепления трупов. J Pelvic Med Surg . 2004. 10 (4): 209-12.

Выпадение тазовых органов — Американский семейный врач

1. Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М., и другие.; Международная урогинекологическая ассоциация; Международное общество воздержания.Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Нейроурол Уродин . 2010; 29 (1): 4–20 ….

2. Ву Дж. М., Воан CP, Гуд П.С., и другие. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушерский гинекол . 2014. 123 (1): 141–148.

3. Парикмахер MD, Махер К.Эпидемиология и оценка исходов пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J . 2013. 24 (11): 1783–1790.

4. Ханда В.Л., Гарретт Э, Хендрикс С, Золото E, Роббинс Дж. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 27–32.

5. Брэдли К.С., Циммерман М.Б., Ци Ю, Nygaard IE. Естественная история пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2007. 109 (4): 848–854.

6. У Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Myers ER. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: 2010–2050 гг. Obstet Gynecol . 2009. 114 (6): 1278–1283.

7. Jelovsek JE, Махер С, Barber MD. Выпадение тазовых органов. Ланцет . 2007. 369 (9566): 1027–1038.

8. Лиен К.С., Муни Б, ДеЛэнси Джо, Ashton-Miller JA.Растяжение мышцы, поднимающей задний проход, вызванное симуляцией вагинальных родов. Акушерский гинекол . 2004. 103 (1): 31–40.

9. DeLancey JO, Морган Д.М., Феннер Д.Е., и другие. Сравнение дефектов мышц, поднимающих задний проход, и их функции у женщин с пролапсом тазовых органов и без них. Акушерский гинекол . 2007. 109 (2 п.1): 295–302.

10. Дитц Х.П., Лансароне В. Травма леватора после родов через естественные родовые пути. Акушерский гинекол .2005. 106 (4): 707–712.

11. van Delft K, Султан АХ, Такар Р, Швертнер-Типельманн Н, Клюверс К. Связь между послеродовым отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и признаками и симптомами дисфункции тазового дна. БЖОГ . 2014. 121 (9): 1164–1171.

12. Кунчарапу I, Майерони Б.А., Джонсон DW. Выпадение тазовых органов. Ам Фам Врач . 2010. 81 (9): 1111–1117.

13.Уиткомб Э.Л., Рортвейт Г, Браун JS, и другие. Расовые различия при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1271–1277.

14. Swift S, Вудман П., О’Бойл А, и другие. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (3): 795–806.

15.Вергельдт Т.Ф., Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивы: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2105; 26 (11): 1559–1573.

16. Ханда В.Л., Бломквист JL, Кнопп Л. Р., Хоски К.А., Макдермотт KC, Муньос А. Заболевания тазового дна через 5–10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2011; 118 (4): 777–784.

17.Парикмахер, доктор медицины, Нойбауэр Н.Л., Кляйн-Оларте В. Можем ли мы провести скрининг на пролапс тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 942–948.

18. Кудиш Б.И., Иглесия CB, Сокол РЖ, и другие. Влияние изменения веса на естественное течение пролапса тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 113 (1): 81–88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Е.С., Нагер CW, Hsu JW, Любер КМ.Распространенность и совместная встречаемость заболеваний тазового дна у женщин, живущих в сообществе. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 678–685.

20. Мидель А, Тегерштедт G, Маэле-Шмидт М, Нирен О, Хаммарстрём М. Симптомы и дефекты опоры таза в определенных отделах. Акушерский гинекол . 2008. 112 (4): 851–858.

21. Jelovsek JE, Barber MD. У женщин, обращающихся за лечением по поводу пролапса тазовых органов, ухудшился имидж тела и ухудшилось качество жизни. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (5): 1455–1461.

22. Ханда В.Л., Cundiff G, Чанг ХХ, Helzlsouer KJ. Нарушения женской половой функции и тазового дна. Акушерский гинекол . 2008. 111 (5): 1045–1052.

23. Nygaard I, Парикмахер, доктор медицины, Burgio KL, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА .2008. 300 (11): 1311–1316.

24. Onwude JL. Выпадение половых органов у женщин. BMJ Clin Evid . 2012; 3: 817.

25. Wei JT, Найгаард I, Рихтер HE, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища. N Engl J Med . 2012. 366 (25): 2358–2367.

26. Visco AG, Брубейкер Л, Найгаард I, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин в стрессовой ситуации, перенесших сакрокольпопексию: рандомизированное хирургическое исследование кольпопексии и уменьшения мочеиспускания (CARE). Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008. 19 (5): 607–614.

27. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология и Американское общество урогинекологии. Бюллетень практики № 176: пролапс тазовых органов. Акушерский гинекол .2017; 129 (4): e56 – e72.

28. Дюмулен С, Хэй-Смит Э.Дж., Мак-Хабе-Сеген Ж. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD005654.

29. Wiegersma M, Панман СМ, Коллен Б.Дж., Бергер М.Ю., Лисман-Ван Леу-вэнь И, Dekker JH. Эффект тренировки мышц тазового дна по сравнению с бдительным ожиданием у пожилых женщин с симптоматическим легким пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 349: g7378.

30. Капур Д.С., Такар Р, Султан АХ, Оливер Р. Консервативное и хирургическое лечение пролапса: что диктует выбор пациента? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2009. 20 (10): 1157–1161.

31. Clemons JL, Агилар VC, Сокол ЕР, Джексон Н.Д., Майерс DL. Характеристики пациентов, которые связаны с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством через 1 год. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (1): 159–164.

32. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2002. 13 (6): 349–351.

33. Clemons JL, Агилар VC, Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс DL. Факторы риска, связанные с неудачной попыткой подбора пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol .2004. 190 (2): 345–350.

34. Cundiff GW, Амундсен К.Л., Изогнутый AE, и другие. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1–405.e8.

35. Роджерс Р.Г. Медицина женского таза и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование / медицина McGraw-Hill; 2013.

36. Lamers BH, Брукман Б.М., Милани АЛ.Пессарийное лечение пролапса тазовых органов и качество жизни, связанное со здоровьем: обзор. Int Urogynecol J . 2011. 22 (6): 637–644.

37. Мериуэзер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э, Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Иглесия CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1–729.e9.

38.Десси С.Г., Армстронг К, Скромный AM, Хакер MR, Hota LS. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев [опубликованная поправка представлена ​​в Int Urogynecol J. 2016; 27 (9): 1431]. Int Urogynecol J . 2016; 27 (9): 1423–1429.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/urogynsurgicalmesh/. По состоянию на 26 февраля 2017 г.

40.Комитет по гинекологической практике. Заключение комитета нет. 513: вагинальное наложение синтетической сетки при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2011. 118 (6): 1459–1464.

Выпадение влагалища (стенка / свод): симптомы, причины и лечение

Существует несколько различных типов пролапса тазовых органов (ПОП). Они названы в честь того, где они происходят в вашем теле и какие органы задействованы.

Пролапс передней стенки влагалища

«Передний» означает передний.Выпадение передней части может произойти, если вам удалили матку (гистерэктомия). Существует два типа выпадения передней части влагалища, и это наиболее распространенные виды выпадения тазовых органов. Это:

• Мочевой пузырь. Это также называется «цистоцеле». Это происходит, когда мочевой пузырь опускается во влагалище. Цистоцеле может быть легким, умеренным или тяжелым, в зависимости от того, насколько сильно опускается мочевой пузырь.
• Уретра. При выпадении мочевого пузыря трубка, по которой моча выводится из вашего тела (уретра), тоже может выпадать.Ваш врач может назвать это «уретроцеле». Если выпадение мочевого пузыря и уретры называется цистоуретроцеле.

По мере того, как эти выпадения становятся хуже, вы можете почувствовать и увидеть, как они выпирают из влагалища.

Пролапс задней стенки

«Задняя стенка» означает спину. Это выпадение происходит, когда ткань между влагалищем и прямой кишкой (конец толстой кишки) растягивается или отделяется от костей в тазу. Существует два вида выпадения задней стенки:

• Ректоцеле. Врачи также называют это «выпадением стенки прямой кишки». Это происходит, когда прямая кишка опускается и опускается вперед, а затем выпячивается в заднюю стенку влагалища.
• Выпадение прямой кишки. Это отличается от ректоцеле или выпадения стенки прямой кишки. При выпадении прямой кишки часть прямой кишки выворачивается наизнанку и выходит через задний проход. Сначала можно подумать, что это большой геморрой.

Апикальный пролапс

«Апикальный» означает около вершины или вершины. Существует три вида апикального пролапса:

• Энтероцеле. Если это у вас есть, это означает, что ваш тонкий кишечник опустился вниз и выпячивается в верхней части задней стенки влагалища. Это также может произойти в верхней части влагалища, где кишечник находится сверху и погружается в него.
• матка. Это когда ваша матка (матка) опускается во влагалище. Выпадение матки — второй по распространенности вид выпадения. Ваш риск возрастает с возрастом.
• Свод влагалища. Если вам удалили матку (гистерэктомия), влагалище может опуститься вниз по направлению к отверстию между ног.Это потому, что матка поддерживает верхнюю часть влагалища. Если его удалили во время операции, влагалище не за что будет держаться. В тяжелых случаях влагалище может вывернуться наизнанку и выпасть через отверстие влагалища.

Хирургия — Лечение | Голоса для PFD

Хирурги ежегодно выполняют около 300 000 операций по коррекции ПОП в США. Однако этим заболеванием страдает гораздо больше женщин, поскольку они справляются со своим выпадением без хирургического вмешательства.

Часто хирургическое вмешательство выбирается, когда вагинальный пессарий либо нежелателен, либо его невозможно сохранить с комфортом. Есть несколько эффективных хирургических техник. В дополнение к опыту и обучению хирурга, от вас зависит конкретный выбор:

• Анатомия
• Общее состояние здоровья, предшествующие операции и текущее состояние здоровья
• Желание сохранить половую функцию

Операция по поводу пролапса — индивидуальное решение.Успех или неудача чьей-либо операции никогда не должны быть для вас решающим фактором. Ситуация у каждой женщины индивидуальна. Не существует единой операции, подходящей для каждого пациента. Вы и ваш урогинеколог должны вместе определиться с лучшим вариантом.

Примите участие в подробном обсуждении со своим урогинекологом, которое включает оценку вашего общего состояния здоровья, образа жизни и целей деятельности (включая сексуальную функцию), а также рисков каждой процедуры. Это обсуждение поможет вам выбрать лучшую для вас процедуру.

Реконструктивная хирургия таза может выполняться через разрез во влагалище, через разрез брюшной стенки или через серию небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург вводит лапароскоп и инструменты. Хирурги также могут выполнять это с помощью робота. Обсудите преимущества и недостатки каждого из этих подходов со своим урогинекологом.

Врачи могут предложить операцию, если другие методы лечения не помогли. Цель всех реконструктивных процедур тазового дна — восстановить нормальную анатомию тазового дна и дать пациенту наилучшие шансы на поддержание нормального качества жизни, включая, при желании, половой акт.

Операция — важное решение, которое вы должны принять вместе с врачом. Приведенные ниже инструменты могут оказаться полезными при подготовке к операции. В одном из них представлены вопросы, которые следует задать врачу во время предоперационного визита, дается обзор того, чего вы можете ожидать при подготовке к операции, а также общие рекомендации о том, как вы можете подготовиться к операции. Другой предлагает информацию о сетке.

Типы хирургических вмешательств

Операции на органах малого таза могут помочь восстановить нормальную анатомию тазового дна или восстановить поврежденные мышцы или ткани.Многие процедуры по исправлению пролапса тазовых органов могут выполняться через небольшие разрезы во влагалище или брюшной полости (лапароскопические или роботизированные методы), что может уменьшить образование рубцов и осложнений, а также сократить время восстановления.

Апикальные подвески

Операция апикальной подвешивания восстанавливает опору верхней части влагалища, которая также называется верхушкой или сводом влагалища, и помогает поддерживать сексуальную функцию. Есть две общие процедуры.

Крестцовая кольпопексия
Крестцовая кольпопексия может выполняться через разрез брюшной полости (от 3 до 4 дюймов в длину), лапароскопически (через 4 полудюймовых разреза) или с помощью робота.В этой процедуре ремни из трансплантата используются для укрепления передней и задней стенок влагалища. Эти ремни затем прикрепляются к прочной связке, лежащей над крестцом. В результате влагалище подвешивается над тазовыми мышцами к позвоночнику. Ремни для сетчатых трансплантатов заменяют естественную поддержку маточно-крестцовых связок.

Фиксация маточно-крестцовой или крестцово-остистой связки
Когда предпочтителен вагинальный разрез, верхняя часть влагалища чаще всего подвешивается к собственной маточно-крестцовой связке женщины или крестцово-остистым связкам.Традиционно в этих процедурах не использовался трансплантат. В последнее время все больше хирургов добавляют армирование трансплантатом к естественным подвесам связок, чтобы повысить долговечность восстановления пролапса, когда хирурги обнаруживают, что стенка влагалища ослабла. Проводятся исследования, чтобы определить, приведет ли это желаемое преимущество к лучшим результатам.

Ремонт переднего вагинального пролапса

Цистоцеле или выпуклость передней стенки влагалища обычно приводит к потере опоры для мочевого пузыря, который опирается на эту часть влагалища.Целью восстановления цистоцеле является подъем передней стенки влагалища обратно в тело и поддержка мочевого пузыря. Это можно сделать либо вагинально, что называется передней кольпорафией, либо через брюшной доступ во время крестцовой кольпопексии.

Передняя кольпорафия — это обычно выполняемое лечение цистоцеле. При передней кольпорафии разрез делается на передней стенке влагалища. Кожа влагалища отделяется от стенки мочевого пузыря позади нее. Обнаруживаются слабые или потрепанные края глубокой стенки влагалища, и прочные ткани рядом с краями сшиваются друг с другом, поднимая мочевой пузырь и воссоздавая прочную «стенку» под ним.Затем влагалищный разрез закрывают растворяющими швами.

К сожалению, передняя стенка влагалища является наиболее частым местом рецидивирующего выпадения. Чтобы снизить риск рецидива, хирург может поместить «пластырь» из трансплантата поверх линии восстановления, чтобы усилить восстановление. В настоящее время проводятся исследования, которые помогут нам узнать, дает ли использование трансплантатов лучшие результаты по сравнению с традиционными операциями. В исследованиях также будут сравниваться риски двух типов процедур и кто больше всего выигрывает от армирования сеткой.

Ремонт заднего пролапса влагалища

Ректоцеле или выпуклость задней стенки влагалища чаще всего восстанавливается с помощью вагинальной процедуры, называемой задней кольпорафией. Если мышцы у входа во влагалище были растянуты или разделены во время родов, восстановление может включать перинеоррафию. Ректоцеле также может быть зафиксировано в брюшной полости во время крестцовой кольпопексии.

Задняя кольпорафия
Задняя кольпорафия — это процедура, при которой восстанавливается выпуклость прямой кишки, выступающая через заднюю стенку влагалища.

Во время процедуры кольпорафии делается разрез на задней стенке влагалища. Кожа влагалища отделяется от стенки прямой кишки снизу. Выявляются слабые или потрепанные края ткани глубокой стенки влагалища. Прочные ткани рядом с краями сшиваются друг с другом, воссоздавая прочную «стену» между прямой кишкой и влагалищем. Разрез влагалища закрывается.

Иногда хирург может поместить «пластырь» из трансплантата поверх линии восстановления, чтобы усилить восстановление.Исследования продолжаются, чтобы помочь понять роль этих трансплантатов в восстановлении ректоцеле. Скорее всего, ваш хирург закроет разрез саморассасывающимися швами.

Перинеоррафия
Хирургическая реконструкция мышц промежности, области между влагалищем и прямой кишкой. Эта процедура включает повторное прикрепление нескольких маленьких мышц, которые обычно соединяются в этой области.

Облитерирующие процедуры
Для тех женщин, которые не желают поддерживать половую функцию, облитерирующая процедура может быть самым быстрым и наименее рискованным методом исправления пролапса.Облитерирующие операции исправляют выпадение путем сужения и укорачивания влагалища. Эти процедуры поддерживают органы таза собственными тазовыми мышцами пациента таким образом, что влагалище становится слишком маленьким, чтобы вместить пенис для полового акта.

Кожа, покрывающая выпуклость влагалища, удаляется, и передняя и задняя стенки влагалища сшиваются друг с другом. Женщина, перенесшая эту операцию, будет выглядеть так же снаружи в области гениталий, и она сможет нормально опорожняться и мочиться.Ее способность испытывать оргазм при стимуляции клитора аналогична способности до операции.

Существует два основных типа облитерирующих операций:

• Частичный (кольпоклеизис).
• Полная (кольэктомия).

Оба очень эффективны и долговечны при коррекции пролапса. Предшествующие операции часто влияют на то, какая процедура предлагается женщинам. Преимущество облитерирующей хирургии состоит в том, что она очень долговечна, не связана с рисками трансплантата, имеет тенденцию быть менее инвазивной и, следовательно, связана с более быстрым выздоровлением.

Ремонт пролапса стенки влагалища (пролапс свода влагалища)

Обзор хирургии

Выпадение свода влагалища происходит, когда верхняя часть влагалища теряет свою нормальную форму и провисает или опускается во влагалищный канал или за пределы влагалища. Это может происходить отдельно или вместе с опущением мочевого пузыря (цистоцеле), уретры (уретроцеле), прямой кишки (ректоцеле) или тонкой кишки (энтероцеле). Выпадение свода влагалища обычно вызвано слабостью тканей и мышц таза и влагалища.

Симптомы пролапса свода влагалища включают:

• Тяжесть в области таза.
• Боль в спине.
• Масса, выпирающая во влагалищный канал или из влагалища, что может затруднять стояние и ходьбу.
• Непроизвольное выделение мочи (недержание мочи).
• Вагинальное кровотечение.

Во время операции верхняя часть влагалища прикрепляется к нижней брюшной (брюшной) стенке, нижней части спины (поясничному отделу) или к связкам таза.Выпадение свода влагалища обычно лечится через влагалище или разрез брюшной полости и может включать использование вашей ткани или искусственного материала.

Чего ожидать после операции

Для восстановления пролапса свода влагалища обычно используется общая анестезия. Вы можете находиться в больнице от 1 до 2 дней. Вероятно, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности примерно через 6 недель. Избегайте физических нагрузок в течение первых 6 недель. И постепенно повышайте уровень активности.

Большинство женщин могут возобновить половую жизнь примерно через 6 недель.

Зачем это нужно

Восстановление пролапса свода влагалища проводится для устранения таких симптомов, как провисание или опускание верхней части влагалища в вагинальный канал, недержание мочи и болезненный половой акт.

Выпадение свода влагалища часто возникает при пролапсе других тазовых органов. Так что расскажите своему врачу о других симптомах, которые у вас могут быть. Если врач обнаружит выпадение других органов малого таза во время осмотра органов малого таза, эту проблему также можно устранить во время операции.

Ваш врач может провести обследование, пока у вас во влагалище находится пессарий. Этот осмотр поможет ему или ей понять, не возникнет ли проблема с недержанием мочи после операции. Если обследование показывает, что недержание мочи будет проблемой, одновременно с этим можно сделать еще одну операцию, чтобы решить эту проблему.

Как хорошо это работает

Существует много хирургических способов исправить выпадение свода влагалища. Тип операции будет зависеть от выполняющего ее врача, места, где вы ее сделали, и вашего уникального состояния здоровья.Эксперты расходятся во мнениях относительно того, какая операция дает пациентам наилучшие результаты. ^{сноска 1}

Риски

Осложнения хирургического вмешательства по поводу пролапса свода влагалища встречаются редко, но включают:

• Кровотечение.
• Умеренная боль в ягодицах в течение 1-2 месяцев после операции.
• Недержание мочи.
• Задержка мочи.
• Инфекция.
• Образование ненормального отверстия или соединения между органами или частями тела (свищ).

Что думать

Хирургическое вмешательство может облегчить некоторые, но не все, проблемы, вызванные пролапсом свода влагалища. Если до операции присутствует боль в области таза, поясницы или боль при половом акте, боль может сохраняться после операции. Симптомы задержки мочи могут вернуться или ухудшиться после операции.

Вы можете контролировать многие действия, которые могли способствовать выпадению свода влагалища или усугубить его. После операции:

• Избегайте курения.
• Поддерживайте здоровый вес для вашего роста.
• Избегайте запоров.
• Избегайте действий, вызывающих нагрузку на мышцы нижнего таза, таких как поднятие тяжестей или длительное стояние.

Список литературы

Цитаты

1. Ленц GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 6-е изд.С. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

Текущее состояние: 17 июля, 2020

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC, акушерство и гинекология,

, Ленц, GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 6-е изд., Стр. 453-474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

Вагинальный пролапс: что нужно знать

Выпадение влагалища — это состояние, при котором мышцы, поддерживающие мышцы таза, ослабевают и растягиваются, позволяя мочевому пузырю, матке или кишечнику выступать во влагалище.Заболевание редко затрагивает только влагалище. Это выступание может вызвать такие осложнения, как боль в животе, проблемы с дефекацией, проблемы с функцией мочеиспускания и даже затруднения во время полового акта.

Многие женщины испытывают такие симптомы, как запор и трудности с опорожнением кишечника или мочевого пузыря. Некоторые женщины описывают ощущение комка во влагалище. Другие частые жалобы включают трудности с использованием тампона (или невозможность использовать тампон целиком), сухость или раздражение влагалища и боль при половом акте.Симптомы часто прогрессируют очень медленно, при этом пациенты постепенно вносят вредный образ жизни и социальные изменения, чтобы приспособиться к этим симптомам, которые могут оставаться незамеченными до тех пор, пока они не станут экстремальными.

Существует три типа выпадения влагалища: выпадение передней стенки влагалища (цистоцеле или уретроцеле), выпадение задней стенки (ректоцеле или энтероцеле) и апикальное выпадение (выпадение свода влагалища) или выпадение матки.

Многие женщины с пролапсом протекают бессимптомно (не испытывают симптомов) до тех пор, пока какой-либо орган не продвинется дальше во влагалище.

Если пролапс значительно сместился, симптомы могут включать:

• Чувство полноты или дискомфорта во влагалище, которое облегчается в положении лежа.
• Ощущение тяжести или волочения во влагалище, которое может быть более заметным при чихании или кашле, длительном стоянии и / или атипичной физической нагрузке.
• Видимая опухоль во влагалище или снаружи.
• Боль в тазовой области или пояснице.
• Недержание мочи или кишечника.
• Частое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря или случайные утечки из мочевого пузыря.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
• Дискомфорт или снижение чувствительности во время полового акта.

Наиболее серьезной причиной выпадения влагалища является беременность и роды через естественные родовые пути: почти у 1 из каждых 2 беременных женщин наблюдается какой-либо тип выпадения. Это результат того, что тазовое дно во время беременности ослаблено из-за лишнего веса и гормональных изменений.Это снова обостряется во время родов, особенно если были многоплодные роды, ребенок был крупным или если были продолжительные роды.

Общие факторы риска пролапса включают:

• Семейный анамнез пролапса
• Низкий уровень эстрогена вследствие менопаузы
• Избыточный вес
• Хронический кашель при астме, курении и респираторных заболеваниях
• Хроническое напряжение при запоре
• Тяжелая атлетика
• Миома или опухоль малого таза
• Предыдущие операции по лечению выпадения влагалища

Варианты диагностики и лечения пролапса влагалища

Выпадение влагалища диагностировано врачом.Бессимптомные женщины обычно диагностируются во время обычных гинекологических осмотров. Врач, специализирующийся на гинекологии, обычно диагностирует у женщины, испытывающую симптомы, физический осмотр и тщательный анализ ее истории болезни.

Тип необходимого лечения будет зависеть от типа выпадения, на какой стадии пролапса, возраста, состояния здоровья, истории болезни и будущего планирования семьи.

Существует много различных доступных вариантов лечения из более консервативных подходов, которые могут включать упражнения для тазового дна для укрепления мышц, участвующих в пролапсе.Можно обсудить изменения в образе жизни, чтобы избежать более серьезного выпадения, в том числе похудеть, бросить курить, по-другому есть и пить, а также меньше заниматься спортом.

Женщинам, возраст или физическое состояние которых могут препятствовать выполнению упражнений для таза, во влагалище можно ввести небольшое виниловое или силиконовое кольцо (пессарий), чтобы удерживать пролапс на месте. В случаях пролапса, при котором тазовое дно было растянуто или разорвано, операция может быть правильным вариантом. Существует несколько типов пролапса, все из которых направлены на его устранение и предотвращение дальнейшего растяжения или повреждения.

Лечение не всегда бывает успешным, иногда пролапс возвращается.

Чем может помочь продвинутая гинекология

Если вы считаете, что страдаете от выпадения влагалища, Advanced Gynecology здесь для вас.

Наша сертифицированная команда экспертов по женскому здоровью готова помочь вам с диагностической помощью и рядом вариантов лечения.

Мы посоветуем вам наиболее подходящие варианты для вас и вашего здоровья.

Пролапс передней стенки влагалища — обзор

Дисфункция мочевого пузыря

Мочевой пузырь должен накапливать, воспринимать и опорожнять мочу.Проблемы возникают при изменении одной или нескольких из этих функций. Недержание мочи — это проблема накопления мочи, которая может усугубляться проблемами с ощущением мочевого пузыря, которые усугубляют утечку мочи, например, в случае утечки мочи, связанной с позывом. Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и боль связаны с ощущением мочевого пузыря. Причины сенсорных проблем мочевого пузыря разнообразны. В этой главе мы кратко рассмотрим беспорядочное опорожнение мочевого пузыря, проблему опорожнения мочевого пузыря, которая может пересекаться с сенсорными проблемами мочевого пузыря.

Обзор взаимосвязи между пролапсом тазовых органов и дисфункцией мочевого пузыря

Недержание мочи и пролапс влагалища во многих отношениях взаимосвязаны. Например, лечение пролапса передней стенки влагалища может привести к недержанию мочи за счет разгибания уретры с уменьшением пролапса (т. Е. Скрытого недержания мочи). ⁴⁴ Недержание мочи — не единственная дисфункция мочевого пузыря, связанная с пролапсом, поскольку проблемы с мочеиспусканием могут быть вызваны развитым пролапсом передней стенки влагалища или восстановлением такого пролапса.Изменения в опоре передней стенки влагалища могут управлять функцией мочевого пузыря в зоне между хранением мочевого пузыря и проблемами с опорожнением мочевого пузыря.

Частота и распространенность дисфункции мочеиспускания

Олуджид и О’Салливан описывают женское мочеиспускание как «сложное по своей природе, плохо изученное и трудно поддающееся лечению». ⁴⁵ Проблемы с мочеиспусканием могут способствовать возникновению различных проблем тазового дна, включая тазовую боль, недержание мочи, повреждение почек и инфекции. ⁴⁵ Частота этих расстройств, основанная только на симптомах, колеблется от 6.От 8% до 61,7% в избранных популяциях. ⁴⁵

Факторы риска дисфункции мочеиспускания

Возраст является важным фактором риска проблем с мочеиспусканием. ⁴⁶ Lepor et al. ⁴⁶ обнаружили, что среди женщин в возрасте 55–79 лет у 40% были симптомы плохого течения по сравнению с 10% среди женщин в возрасте 19–29 лет. Подчеркивая сложную и плохо изученную природу расстройств мочеиспускания, это исследование также показало, что другие симптомы опорожнения, такие как нерешительность, прерывистость, неполное опорожнение и напряжение в животе, были более распространены среди молодых женщин.Следуя этой теме, уродинамические исследования могут продемонстрировать объективные данные о проблемах мочеиспускания у бессимптомных женщин, тогда как среди женщин с симптомами только 21,2% будут иметь такие доказательства. ⁴⁷ Это открытие не так уж удивительно, если учесть, что среди уродинамических диагнозов одни из наименее точных были связаны с функцией мочеиспускания, ³⁴ поднимает вопрос о том, заключается ли отсутствие сильной связи между субъективными и объективными проблемами мочеиспускания в качество тестирования, или характер заболевания, или и то, и другое.Хотя болезнь неточна, последствия проблемного мочеиспускания значительны.

Неправильное отхождение мочи может быть проблемой, связанной с выходным отверстием мочевого пузыря, или с самим мочевым пузырем, или с обоими. Такие проблемы можно классифицировать как вызванные анатомическими, функциональными и / или неврологическими причинами, но пока такой схемы не существует. Хранение и эвакуация мочи включает координацию между мускулатурой тазового дна, уретрой, мочевым пузырем, спинным мозгом (как симпатическими, парасимпатическими, так и соматическими) и мозгом.Эта координация сложна и может нарушиться при таких заболеваниях, как рассеянный склероз или инсульт. Неврологические расстройства также могут быть важной причиной проблем с мочеиспусканием у женщин. Действительно, отмеченная выше связь между возрастом и нарушением мочеиспускания может частично отражать возрастное приобретение неврологических расстройств. Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, прием лекарств или гормональные расстройства (например, диабет, гипотиреоз), а также психические расстройства, могут все, по отдельности или в комбинации, изменить мочеиспускание и привести к проблеме.Среди более молодых женщин (включая молодых девушек) другой функциональной причиной нарушения мочеиспускания является неполное расслабление тазового дна (также известное как дисфункциональное опорожнение). Боль, например, при синдроме болезненного мочевого пузыря, может быть важной причиной дисфункционального мочеиспускания. Если мочеиспускание причиняет боль, то его избегают и делают достаточное количество раз, учатся неполной релаксации тазового дна и возникают проблемы с мочеиспусканием.

Выпадение тазового органа может повлиять на проходимость уретры и вызвать проблемы с мочеиспусканием.Частота дисфункции мочеиспускания увеличивается с увеличением степени опускания влагалища, причем более 33% пролапсов 3 и 4 степени имеют обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. ⁴⁸ Другие причины нарушения мочеиспускания включают неспособность сфинктера уретры расслабиться или сокращение сфинктера уретры во время мочеиспускания. Чрезмерное вздутие мочевого пузыря может быть причиной проблем с мочеиспусканием. Такие события не редкость после родов или операции. Действительно, единичный эпизод чрезмерного расширения мочевого пузыря может вызвать каскад изменений, которые могут способствовать неполному сокращению и опорожнению мочевого пузыря.Ятрогенные причины проблем с мочеиспусканием являются обычными, особенно в свете популярности хирургических вмешательств при недержании мочи, которые впоследствии могут способствовать возникновению проблем с мочеиспусканием. Факторы риска послеоперационных проблем с мочеиспусканием перечислены в таблице 26.3. В целом, среди рассмотренных выше этиологий наиболее частой причиной дисфункции мочеиспускания является идиопатическая. ⁴⁵

Таблица 26.3. Факторы риска послеоперационных проблем с мочеиспусканием

• Возраст старше 65 лет • Послеоперационное чрезмерное растяжение мочевого пузыря • Вагинальная хирургия (e.g., передняя или задняя кольпорафия, вагинальная гистерэктомия) • Инфекция мочевыводящих путей • Предоперационные проблемы с мочеиспусканием (например, повышенные предоперационные постоперационные послеоперационные мочеиспускания, высокая стадия пролапса влагалища и длительное выпадение влагалища , травма растяжения в анамнезе) • Менопаузальный статус • Чрезмерное поднятие шейки мочевого пузыря

Дисфункция мочеиспускания: лечение и другие клинические проблемы

Жалоба на нарушение мочеиспускания начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, за которым следует оценка мочи, включая посев и анализ.Документирование объема остаточной мочи после мочеиспускания важно и лучше всего проводить дома, чтобы убедиться, что условия клиники не способствовали неполному опорожнению мочевого пузыря.