Опущение передней стенки влагалища лечение: Опущение влагалища — причины, симптомы, диагностика и лечение
Что делать при опущении влагалища?
Что делать при опущении влагалища? При первой степени патологии возможно использование консервативных методов лечения. Они включают: физические упражнения, гинекологический массаж и лекарственные травы. Все эти способы нужны для повышения тонуса тазовых мышц и уменьшения вероятности выпадения влагалища.
Существует еще один метод борьбы с опущением влагалища – пессарий или иначе – маточное кольцо. Оно располагается во влагалище, что способствует удержанию шейки матки в физиологическом положении.
Матка в результате находится в слегка приподнятом состоянии, так как пессарий охватывает шейку и удерживает весь орган. Такое кольцо рационально применять при незначительном опущении или в старческом возрасте с тем расчетом, что возрастные изменения способствуют уменьшению органов в размере и массе.
Недостатком пессария является необходимость частого его промывания, а также индивидуальный подбор в объеме. Помимо этого обязательным считается использование бандажа, который также поддерживает тазовые органы.
Лечение опущения влагалища
Тактика лечения обуславливается степенью развития патологии, возрастом женщины и наличием сопутствующих болезней. Принято выделять два направления в лечении – консервативный путь и оперативный.
Консервативное лечение опущения влагалища используется при 1-ой степени опущения, когда структуры влагалища не пересекают границу половой щели. Оно заключается в ограничении физических нагрузок, поднятий тяжестей, проведение курса гинекологического массажа, а также выполнение специальных физических упражнений.
Лечение опущения влагалища направляется на укрепление мышц таза, поддерживающих структур и брюшного пресса, благодаря которым внутренние органы сохраняют свое физиологическое расположение. Кроме того в процессе массажа и выполнения упражнений активируется кровообращение в малом тазу, что также необходимо для лечения.
При 2-ой и более стадиях рекомендуется применение хирургического вмешательства с целью восстановления мышечных структур тазового дна. Так, используется кольпорафия или кольпоперинеорафия для поднятия органов внутри полости таза.
Операция при опущении влагалища
Способ лечения патологии — операция при опущении влагалища заключается в проведении кольпопластики, суть которой основана на ушивании стенок влагалища. Такой вид хирургического вмешательства бывает двух типов: кольпорафия и кольпоперинеорафия.
Первая форма операции подразумевает резекцию (иссечение) тканей влагалищных стенок, которые «растянулись» с дальнейшим сшиванием оставшихся структур. В процессе кольпоперинеорафии проводится уменьшение в размерах задней стенки путем ее ушивания, а также подтяжка тазовых мышц.
Операция при опущении влагалища может состоять из дополнительного этапа, в который вовлекаются окружающие внутренние органы, такие как мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Для уменьшения проявления симптомов дисфункции данных органов необходимо восстановить их физиологическое расположение.
Пластика может проходить собственными тканями или с использованием имплантов. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В основе выбора лежит объем предполагаемой операции, ее длительность и состояние здоровья женщины.
Операция при опущении передней стенки влагалища
С целью подтягивания органов, обеспечивая их физиологическое расположение, и предотвращения формирования новых дефектов, которые могут провоцировать возникновение рецидива, используется операция при опущении передней стенки влагалища.
Кроме того хирургическое вмешательство улучшает сексуальную активность женщины и применяется для лечения недержания мочи.
Операция при опущении передней стенки влагалища называется передней кольпорафией. Современная аппаратура обеспечивает применение влагалищного доступа, который является менее травматичным, чем лапароскопия и доступ через брюшную полость.
Подготовительный период перед операцией включает в себя использование гормональных средств, особенно женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Они необходимы для улучшения местного кровообращения, что положительно влияет на послеоперационный восстановительный период.
После хирургического вмешательства необходимо использовать антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования оперированного очага, а также обезболивающие средства, за исключением аспирина. Кроме того минимум на месяц рекомендуется воздерживаться от половой жизни.
Операция при опущении задней стенки влагалища
Выполняется операция при опущении задней стенки влагалища для резекции кишки, которая выпячивает в сторону влагалища и оказывает давление на его заднюю стенку, и с целью восстановления ректовагинальной перегородки.
Хирургическое вмешательство заключается в устранении кишечного выпячивания, укреплении стенки (передней) прямой кишки, перегородки между кишечником и влагалищем, а также в нормализации функции сфинктера заднего прохода.
Операция при опущении задней стенки влагалища подразумевает ушивание стенки кишечника с группой мышц, поднимающих задний проход, что способствует укреплению перегородки между органами.
При наличии сопутствующей патологии и вовлечении в патологический процесс окружающих органов, объем оперативного вмешательства увеличивается для устранения физиологического расположения структур.
Так, возможна комбинация основного направления операции с лечением пролабирования передней влагалищной стенки, геморроидальных узлов, полипозных образований или трещины ануса. В результате увеличивается время хирургического вмешательства. Кроме того в некоторых случаях допускается эндоскопическое лечение с постановкой сетчатого импланта.
Упражнения при опущении влагалища
Тесная связь влагалища с маткой предрасполагает к их совместному выпадению, вначале влагалище, а затем и матка. Упражнения при опущении влагалища оказывают укрепляющее действие на мышцы, с помощью которых органы сохраняют свое физиологическое расположение.
Максимальный результат можно получить при использовании данных упражнений на начальной стадии опущения влагалища, так как кроме него еще не вовлекаются в патологический процесс окружающие структуры.
Наиболее простым упражнением для тренировки является прекращение мочеиспускания путем зажима мышц. Если в процессе мочеиспускания останавливать периодически струю, то это поможет укрепить мышцы и побороть недержание мочи.
Упражнения при опущении влагалища следует выполнять в различном темпе на протяжении всего дня. Конечно, не стоит постоянно тренироваться, но раза 3-4 в день по несколько упражнений поможет вскоре нормализовать мышечный тонус.
Тренировку можно проводить сидя за компьютером, стоя на остановке или же дома в положениях «лежа» и «стоя на четвереньках».
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Упражнения Кегеля при опущении влагалища
Перед тем как начинать выполнять упражнения, необходимо определить какими именно мышцами придется работать и где они находятся. Для этого следует во время мочеиспускания попытаться остановить струю и запомнить, как это выполняется. Данные мышцы в дальнейшем придется тренировать.
Упражнения кегеля при опущении влагалища включают 3 вида выполнения. Во-первых, это сжатие тех самых обнаруженных мышц. Однако выполнение должно быть медленным, сжав мышцы нужно досчитать до 3-х и медленно расслабить их.
После этого необходимо провести все то же самое, только быстро. И, наконец, «выталкивание» выполняется напряжением мышц пресса, как при родах, но значительно слабее.
Для того чтобы контролировать правильность выполнения упражнений рекомендуется ввести палец во влагалище и следить за сокращениями.
Вначале нужно начинать с 10-ти раз каждого упражнения, выполняя 5 раз в день, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Через неделю следует добавить по 5 повторений к каждому упражнению и так далее пока не получится 30 раз. Для поддержания эффекта можно остановиться на данной нагрузке и выполнять данные 3 упражнения по 30 раз 5 раз в день.
Бандаж при опущении влагалища
Опущение органов происходит вследствие утрачивания ими мышечного каркаса, который поддерживает их. Так, после беременности и родов чаще всего наблюдается расслабление мышц до такой степени, что возможно опущение влагалища.
Бандаж при опущении влагалища необходим для того, чтобы поддерживать постоянное внутрибрюшное давление без подъемов, что оказывает влияние на расположение матки и влагалища. Бандаж дает мышцам время восстановить свой тонус и укрепить органы на физиологических позициях.
Несмотря на эффективность, бандаж при опущении влагалища не следует использовать постоянно, так как органы нуждаются в отдыхе. Так, ночью не рационально его применять, так как ни силы тяжести, ни давление не способствуют опущению влагалища.
Во время даже небольшой физической активности (ходьбе, выполнении домашней работы) необходимо надевать бандаж для поддержания органов. Кроме того он обязателен после проведенных операциях на матке и влагалище, так как мышцы в послеоперационном периоде наиболее слабые и не способны выполнять основную функцию.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Народные средства при опущении влагалища
С целью лечения патологического состояния рекомендуется одновременно использовать физические упражнения и народные средства при опущении влагалища. Для этого применяется сбор трав, принимаемый внутрь, в виде ванн или спринцевания.
Для отвара необходимо взять мелиссу и липовые цветки – по четверти стакана, яснотку белую – 70 г и корень ольхи – 1 десертную ложку. После тщательного измельчения нужно отобрать 30 г смеси и залить кипятком объемом одного стакана.
Настаиваться отвар должен приблизительно 1 час, после чего следует его профильтровать и принимать по 100 мл трижды в сутки до приема пищи за полчаса. Длительность курса составляет 20 дней, а затем нужен перерыв – полмесяца.
Для спринцевания потребуется приготовление раствора из айвы, которую необходимо измельчить и залить водой, объем которой в 10 раз превышает айву. После кипения на протяжении 25-ти минут следует профильтровать отвар и остудить до теплой комфортной температуры. Спринцевания данным раствором способствуют увеличению тонуса мышц.
[26], [27], [28], [29], [30]
ЛФК при опущении влагалища
Упражнения необходимо повторять каждое утро перед едой, начиная с минимально выполняемой нагрузки и постепенно ее увеличивая. ЛФК при опущении влагалища помогают восстановить прежний тонус мышц и дольше значительнее их укрепить.
«Велосипед» — это упражнение, которое всем давно знакомо. Для его выполнения достаточно лежа крутить педали воображаемого велосипеда около минуты, подняв ноги на 45°. Таким же образом выполняются «ножницы», но с прямыми ногами.
Ляг на пол, под ягодицы следует положить скрученный валик, при этом спина остается на полу. Левую ногу необходимо прямой поднимать до 90°, а затем опускать и менять на другую. Повторять до 8-12-ти раз.
Упражнение усложняется, убрав валик, следует поднимать одновременно обе ноги до угла перпендикулярного полу. Стоя возле стула, нужно придерживаться за него и отвести ногу в сторону, чтобы выполнять круговые движения на протяжении 30-ти секунд. Затем поменять направление, а потом ногу. Также стоя нужно проводить взмахи ногой до 7-ми раз каждой, стоять в позе «ласточка» — около минуты.
Опущение влагалища может беспокоить женщин в любом возрасте, но существует эффективный способ предотвратить ослабление мышц – это физические упражнения, так что при большом желании можно самостоятельно уменьшить шансы на развитие патологии.
Воспаления влагалища
Опущение влагалища, а в последующем выпадение матки — распространенная патология, которая встречается как у молодых пациенток, так и у женщин постарше (чаще после 45 лет). Заболевание прогрессирует, а при отсутствии лечения грозит сопутствующими проблемами, которые приносят огромный дискомфорт: инфицирование половых органов, недержание мочи, запоры, озлокачествление шейки матки, трудности во время беременности. В начале развития болезни пациентка может нормально выносить плод и родить при условии занятия гимнастикой по укреплению мышц тазового дна. В противном случае это состояние способно сопровождаться родами ранее запланированного срока, слабостью родовой деятельности и другими послеродовыми проблемами. В запущенных ситуациях беременность возможна только после проведенного оперативного лечения.
1
Причины
Основополагающей причиной заболевания является слабость мышц брюшной полости и дна таза и потеря эластичности связок.
Это состояние обуславливает множество факторов, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. Такое возможно при:
- родах и во время беременности;
- травматизации промежности во процессе родов;
- двух и более родах;
- хронических запорах или длительном упорном кашле;
- поднятии тяжести во время физического труда;
- наличии избыточной массы тела, создающей высокую нагрузку на внутренние органы;
- соединительнотканных заболеваниях;
- возрасте старше 50 лет (патология в климактерическом периоде встречается в разы чаще, что связано со снижением выработки женских половых гормонов, а именно эстрогенов, вследствие этого мышцы теряют тонус).
Опущение влагалища
Опущение влагалища
Дисбактериоз влагалища: причины, симптомы, лечение
2
Симптомы
В начале развития патологического процесса симптомов может и не быть. На более поздних этапах появляется ноющая боль в нижней области живота, которая способна отдавать во влагалище или становиться сильнее при ходьбе. Женщину беспокоит вагинальный дискомфорт или боль во время полового акта, слизистые выделения, не имеющие запаха, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, газов, стула. Появление тех или иных признаков связано с вариантом опущения стенки:
- Цистоцеле, или пролапс передней стенки влагалища. Вместе с ней опускается и мочевой пузырь. В этом случае характерно недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к циститу из-за застоя мочи в последнем. Женщина может чувствовать выпирание органа из половой щели, жжение, сухость в области наружных половых органов. Пациентки отмечают ощущение инородного тела в вагине.
- Ректоцеле, или пролапс задней стенки влагалища. Вместе с ней опускается прямая кишка. Женщину беспокоят чувство инородного тела в области влагалища, затруднения при опорожнении кишечника, необходимость применения значительных усилий при натуживании, запоры.
В зависимости от степени различают:
- первую – опускается передняя, задняя или обе стенки, но влагалище не выходит за пределы половой щели;
- вторую – не полностью опускается передняя стенка вместе с частью мочевого пузыря или задняя стенка вместе с частью прямой кишки и стенки выпячиваются наружу через половую щель;
- третью – стенки влагалища опускаются полностью, обычно наблюдается и выпадение матки.
Как избавиться от кислого запаха выделений из влагалища у женщин?
3
Диагностика
Для диагностики заболевания в большинстве случаев достаточно гинекологического осмотра.
Для комплексного обследования могут быть назначены УЗИ органов малого таза, урография, кольпоскопия, клинический анализ мочи. Эти диагностические манипуляции позволят выявить степень и вид опущения влагалища у женщины, а также определиться с тактикой дальнейшего лечения пациентки.
Нередко для полной картины состояния необходима консультация врачей смежных профессий – уролога, проктолога.
Зеленые выделения у женщин: причины, сопутствующие симптомы, лечение
4
Лечение
Существует консервативное и оперативное лечение опущения влагалища. Терапия возможна только на ранних этапах заболевания и заключается в укреплении мышц и связочного аппарата тазового дна. Наиболее эффективной является гимнастика по методике Кегеля, которую проводят следующим образом:
- 1. Мышцы тазового дня сжимают и подтягивают их вверх в течение 10 секунд.
- 2. Затем расслабляют на 10 секунд.
Проделывают по 10 подходов 3 раза в день. Удобно выполнять упражнение лежа на спине со слегка согнутыми коленями или лежа на животе, раздвинув немного прямые ноги. В качестве дополнения можно прибегать и к другим тренировкам, предварительно нужно стать на четвереньки:
- Одновременно подымают разноименные руку и ногу, затем опускают. После этого делают то же самое и для другой руки и ноги. Необходимо по 6 повторений.
- Опускают голову и втягивают мышцы промежности, затем расслабляются и прогибаются в пояснице, подняв голову. Необходимо 10 повторений.
- Поднимают по очереди правую и левую ноги (руки согнуты в локтях).
Обязательно нужно выполнять этот комплекс упражнений до беременности и после родов. Также можно во время мочеиспускания прерывать струю пару раз. Эти способы помогают предотвратить опущение влагалища.
Иногда применяют бандаж, который поддерживает внутренние органы и внутрибрюшное давление. Его необходимо надевать даже при небольшой физической нагрузке, обязательно его использование в послеоперационном периоде.
Из лекарственных средств используют препараты для общего укрепления организма, для женщин климактерического возраста возможно применение заместительной гормональной терапии.
4.1
Народные методы
На ранних стадиях в комплексе с гимнастикой применяют народные средства:
- Стаканом кипяченой воды нужно залить предварительно измельченную смесь: цвет липы, мелисса (по 50 г), корень ольхи (10 г), белая яснотка (70 г). Перед приемом еды необходимо выпить полстакана (3 раза в сутки). Время лечения составляет 21 день, после чего следуют 2 недели перерыва, а затем курс повторяют.
- 100 г сушенной айвы нужно заварить на водяной бане (1 л воды), пить в виде чая.
- Астрагал следует применять в качестве спиртовой настойки, которую выдерживают в течение 2 недель. 1 часть корня растения нужно залить 9 частями водки. 1 ч. л. средства необходимо выпивать с водой трижды в день перед едой. Курс – 1 месяц.
Применение народных средств должно проводиться только после консультации специалиста, особенно если они используются для беременной женщины.
4.2
Оперативное лечение
При неэффективности консервативного лечения показана операция – кольпоррафия (пластика влагалища). Она бывает передней или задней. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении избытка тканей стенок влагалища, которые имеют растянутый вид, возобновлении нормального расположения органов за счет подтягивания мышц и ушивания связочного аппарата. Если у женщины имеются старые рубцы промежности, то дополнительно делают перинеопластику.
Осложнения после кольпоррафии имеют малый процент и встречаются очень редко. Это могут быть кровотечения, инфекция, травмы мочевыделительных органов, тромбоэмболия.
Чтобы предупредить последствия операции и поспособствовать периоду восстановления, необходимо:
- применять антисептик, обрабатывая им промежность;
- пить антибиотики;
- не занимать сидячее положение в течение 2 недель;
- полностью исключить физические нагрузки на месяц;
- отказаться от половых контактов минимум на 5 недель.
При наличии противопоказаний к операции возможно установление пессария (маточное кольцо), которое поддерживает внутренние органы и предупреждает выпадение матки.
В тяжелых случаях хирургическое вмешательство носит радикальных характер – проводится гистерэктомия (удаление матки).
К большому сожалению, первые признаки опущения стенок влагалища часто не могут заметить не только сами пациентки, но и гинекологи во время планового осмотра. Объяснить это можно тем, что опущение, провисание и открытость входа во влагалище многие специалисты считают нормой.
Почему болезнь возникает?
В медицине известно множество факторов, что могут стать причиной возникновения патологии, к ним можно отнести:
- После родов. Выпадение задней (передней) стенки влагалища могут спровоцировать значительные разрывы и другие травмы во время рождения малыша. При повреждениях исключительно глубоких слоев, болезнь могут долгое время не замечать. Самый проверенный способ для юной мамочки, узнать все ли у нее хорошо, в плане анатомии тазовой области, не повредились ли мышцы в период вынашивания малыша, – обратиться к профессиональному доктору. Если изменения не показали себя при осмотре, то и в будущем проблема, скорее всего, не возникнет;
- Патологические процессы в лимфатической циркуляции крови в области малого таза;
- Дисплазия (системные недостаточности) соединительных тканей;
- Женщина постоянно поднимает разные тяжести без предварительной физической подготовки;
- Избыточный вес;
- Женщина страдает гиподинамией, ведет недостаточно подвижный образ жизни;
- Нарушаются или снижаются проценты выработанного эстрогена;
- Пациент болен на бронхиальную астму, воспаление легких или хронический запор — такие болезни систематически повышают внутрибрюшное давление.
Гинекологов, которые не считают опущение стенок влагалища отклонением от нормы, больше всего интересует вылечить различные воспалительные процессы, восстановить микрофлору, отправить женщину на анализы, тогда, когда она просто пришла с вопросом: «Что делать с этим дискомфортом?».
Однако даже если женщина будет активно бороться с инфекциями, лечение не принесет эффект. Воспалительные процессы возникают как раз из-за разомкнутой половой щели, которая не проводит свою защитную роль. И пациентка опять и опять записывается на прием к гинекологу, каждый день активно борется с инфекцией, медикаментами притупляет зуд, жжение, патологические выделения.
Если своевременно прибегнуть к хирургической коррекции тазового дна, то в дальнейшем можно предотвратить выпадение матки, и сохранить здоровую микрофлору. А соответственно, уменьшить процент риска воспалительных процессов в гениталиях и шейке матки. Вылечившись, улучшиться половая жизнь, а также она преодолеет классические для этого заболевания хронические запоры, недержание мочи.
Этапы развития болезни
Специалистами разделяется три этапа опущения стенок влагалища, их можно отличить по степени патологических изменений.
- Степень №1 – обе или одна стенка умеренно опущены, что провоцирует давление органов; [media=https://youtu.be/EFDE-ShGIMI]
- Степень №2 – Давление становится больше, в сравнении с предыдущей степенью усиливается в два или даже три раза. Часто это сопровождается тем, что тело матки находится в вагине, а зева шейки где-то в преддверии;
- Степень №3 – стенки влагалища выворачиваются наружу, в результате матка выпадает.
Помимо этого, опущение влагалища могут стать последствием смещения отдельных органов в малом тазе. Так, выделяют:
- Цистоцеле (Cystocele) – опущение передней стенки влагалища, из-за давления мочевого пузыря, что патологически сместился. Это становится причиной ослабленных мышц или растянутой связки, что должна его удерживать;
- Ректоцеле (Rectocele) – опущение задней стенки влагалища, операция во многих случаях неизбежна, впоследствии чрезмерного давления кишечника.
Какие изменения происходят в организме женщины до того, как она заболела.
- Стенки влагалища не могут опуститься за один день. В организме больного все время происходят общие изменения в месторасположении жизненно важных внутренних органов. Именно они провоцируют провисание.
- Многие симптомы женщина может ощутить самостоятельно, но точно поставить диагноз может специалист во время детального обследования.
Нередко это проходит параллельно с:
- гипертрофией матки;
- полипом цервикального канала;
- псевдоэрозией.
В результате слизистая влагалища становится сухой, затем стенки утолщаются или истончаются. Во время исследований часто обнаруживается, что микроциркуляция становится причиной склеротической деформации лимфатической и кровеносной системы.
Уже на первом этапе заболевания, большой ощущает покалывания в области поясницы, внизу живота, ее дыхание затрудняется во время занятия спортом, существенно снижается трудоспособность.
Начинает появляться раздражение ткани, что проявляется в виде зуда, слизистая становится очень сухой. Часто это становится причиной образования эрозии (язва) в области вагины. Интим, в момент, когда стенки влагалища начинают опускаться, не принесет удовольствие, он наоборот станет причиной появления боли.
Художественное зашивание
Известны консервативные способы излечиться от опущения стенок влагалища:
- Упражнения укрепляющие мышцы тазовой области;
- Многие отдают предпочтение гормонозаместительной терапии, которая восполняет нехватку женского полового гормона эстрогена, терапию идеально дополняет гимнастика;
- Вагинальные пессарии в вагину на несколько месяцев период вставляют специальные кольца, поддерживающие матку в необходимом положении.
Опущение влагалища, обязательная операция будет проводиться только после проведения консервативного способа.
Но, никакой описанный выше метод не сможет вылечить болезнь, они всего лишь помогут преодолеть дальнейшее развитие недуга, и она будет протекать без симптомов. Именно так считают практически все гинекологи страны. По их мнению, проблема может только решиться путем хирургического вмешательства.
Когда обязательное операционное воздействие?
Операция, которая предупредит и не допустит, чтобы матка выпала проводится очень быстро, она совершенно проста и обязательна. Цены ее разнятся и считаются в индивидуальном порядке.
- Через отверстие вагины удаляется лоскут слизистой оболочки треугольной формы, потом – обнажается мышца тазового дна, которая потеряла свое классическое расположение.
- Затем все опустившиеся мышцы захватываются благодаря лигатуре (связывающей нитки) и приживаются друг к другу, возвращаясь при этом в первоначально положение. В результате через несколько недель полностью восстанавливается слизистая влагалища и кожа промежности.
- Если хирургическое вмешательство будет происходить очень быстро, общее обезболивание не используется. В других случаях пациенту вводят щадящую спинальную анестезию, она делает блок на иннервации ниже пояса.
- Восстановление после операции будет длиться от одной до двух недель.
В медицине существует десятки хирургических операций – от простой и доступной до очень сложной, высокотехнологичной. Каждую выбирает врач в индивидуальном порядке, стоимость определяется также. Все зависит от стадии развития заболевания, проходящей патологии, возраста женщины. Врач может предложить ей:
- Кольпорафию, во время которой ушивается передняя, задняя или две стенки влагалища;
- Технику срединной кольпорафия: сшиваются передние и задние стенки влагалища между собой, при этом оставляются только два боковые каналы. Операцию делают только женщинам в возрасте, которые уже давно не занимаются сексом;
- Операцию, фиксирующую матку или свод влагалища к стенке таза.
admin
Автор статьи
Поделитесь статьей с друзьями
Рейтинг статьи
2
Нередко причиной патологии становятся сложные разрывы промежности или некачественное сшивание раныЛюбые роды, как нормальные, так и патологические, могут привести к некоторым осложнениям. Это происходит потому, что мягкие родовые пути (влагалище, шейка матки) подвергаются перерастяжению, травматизации. Одним из таких осложнений, вызванных механическим воздействием, является опущение стенок или сводов влагалища.
Почему это происходит?
Стенка влагалища называются сводами, так как они охватывают влагалищную часть шейки матки, формируя куполообразное выпячивание кверху. Шейка матки, растягиваясь, давит на своды. К тому же, мышцы тазового дна подвергаются перенапряжению. Сокращения этих мышц постепенно приводят к их утомлению и перерастяжению. На некоторое время мышцы теряют способность сокращаться, восстановление может произойти быстро или же не произойти вовсе. Мышцы тазового дна также называют диафрагмой или основанием таза. Их тонус обеспечивает нормальное положение органов. Если же тонус снижен, органы смещаются вниз.
Опущение стенок влагалища или пролапс проявляется из-за беременности, которая несет большую нагрузку на кости таза, а это в свою очередь уменьшает сокращение опорной мускулатурыВлагалище имеет два свода — передний и задний. При опущении заднего свода органы малого таза смещаются кзади, давят на прямую кишку. При патологии в области переднего свода давление осуществляется на мочевой пузырь.
Опущение стенок влагалища — длительный процесс, симптоматика может не проявляться долгое время. Все потому, что все органы таза имеют поддерживающий аппарат в виде связок. При данной патологии нарушается эластичность связок, органы становятся патологически подвижными.
Виды и степени
Опущение стенок влагалища бывает двух видов:
- 1 вид — опущение переднего свода. Это наиболее часто встречаемая патология. В этом случае, влагалище вначале смещается кпереди, а затем выпячивается в полость мочевого пузыря.
- 2 вид — опущение заднего свода. Влагалище образует выпячивание в просвет прямой кишки.
В редких случаях диагностируется одновременное опущение двух сводов. Но чаще всего это не связано с родами напрямую. Скорее, это следствие патологии развития, генетический дефект образования мышечной ткани.
Часто симптомы бывают малозаметными, и так как болезнь прогрессирует медленно, то патология проявляются по мере развитияОпущение стенок влагалища после родов — это патология, которая развивается постепенно. В зависимости от степени запущенности процесса врач выбирает тактику лечения. Выделяют три степени опущения:
- 1 степень — стенка потеряла эластичность, она растянута и истончена. Граница свода влагалища выдается кпереди или кзади.
- 2 степень — стенка образует выпячивание в соседний орган (мочевой пузырь или прямую кишку). Выпячивание в мочевой пузырь называется цистоцеле, в прямую кишку — ректоцеле. Функционирование органа нарушено, ощущается боль в промежности при смещении.
- 3 степень — полное выпадение влагалища из влагалищного отверстия, при этом оно как бы выворачивается наружу. Снаружи видна слизистая оболочка влагалища, она иссушена, потрескавшаяся, на поверхности — эрозии и язвы.
Причины
К выпадению стенок влагалища после родов может привести целый ряд причин:
- Генетические заболевания, обусловливающие нарушение развития мышечной ткани. Мышцы изначально имеют низкую сократительную способность, процесс родов усугубляет положение
- Повышение внутрибрюшного давления. Этот фактор наблюдается не только в родах, но и при длительном кашле, запорах, асците (жидкости в брюшной полости), ожирении
- Трудные роды — тазовое предлежание плода, поперечное положение, многоплодие. При узком тазе матери или крупном плоде также возникает сильное напряжение мышц тазового дна
- Отсутствие ограничения в физической нагрузке во время беременности. Постоянное давление на диафрагму таза приводит к утомлению мышц
- Несвоевременная врачебная диагностика узкого таза, несоответствия размеров таза и головки плода
- Большое количество родов, частые роды
- Разрывы влагалища во время родов
- Несостоятельность наложенных швов
- Применение ручных акушерских пособий — ручное отделение последа, освобождение головки, ручек плода, акушерский поворот
Симптомы
На первой стадии симптомов может не быть. Возможна небольшая болезненность при натуживании, подъеме тяжестей, половом акте.
На второй стадии симптоматика представлена тянущими болями внизу живота. Может быть нарушение мочеиспускания, дефекации. Часты запоры, болезненность мочеиспускания, недержание или задержка мочи. В нижней части живота наблюдается небольшое выпячивание, образованное стенкой мочевого пузыря при опущении переднего свода. Возможно развитие воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря — цистита.
При третьей стадии влагалище выпирает через наружное влагалищное отверстие. Состояние очень болезненно, женщина не может стоять, сидеть. Причиной боли является то, что слизистая постоянно травмируется. Воспаление может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью.
В качестве профилактики на ранней стадии можно заниматься гимнастикой для укрепления тазового дна или делать упражнения Кегеля
Диагностика
На первом этапе врач подробно собирает анамнез и жалобы, расспрашивает о течении беременности, осложнениях родов. Далее проводится осмотр в гинекологическом кресле. Осматривается шейка матки, состояние наружных половых органов, стенок влагалища, упругость мышц промежности. При второй или третьей степени опущения стенок влагалища после родов врач сможет увидеть выпячивание свода. При пальпации свода определяют глубину, болезненность, наличие свищевых ходов, изъязвления.
Определить патологию можно по выпирающим из половой щели слизистые, что гинеколог легко увидит в ходе осмотраПри подозрении на инфекционный процесс, наличие заболеваний мочеполовой системы, берется анализ крови, анализ мочи, мазок из влагалища на флору. Для подтверждения диагноза врач может назначить инструментальную диагностику — УЗИ, рентген органов малого таза.
Лечение заболевания
Лечение опущения стенок влагалища после родов может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает обезболивающие, противовоспалительные препараты. При инфекции используют антибиотики, противомикробные средства. После родов возможна установка акушерских пессарий — устройств, поддерживающих нормальное положение органов малого таза и снижающих нагрузку на тазовую диафрагму. После установки пессарий давление внутренних органов на тазовые мышцы значительно снижается.
Лечение консервативным методом может осуществляться только при ранней стадии, при осложнениях или запущенной форме болезни применяется хирургическое вмешательство
Хирургические методы лечения применяются на более запущенных стадиях. При расширении стенок и образовании выпячиваний в соседние органы выполняется кольпорафия. Эта операция представляет собой ушивание стенок влагалища, его просвет искусственно сужается. Стенка подшивается к соседним тканям. Другой возможный способ устранения заболевания — кольпоперинеоррафия. Эта операция подразумевает иссечение расширенных участков влагалища, выпячиваний. Затем накладывают швы на ткани, закрывая образованные дефекты. Влагалище подшивают к окружающим тканям, укрепляя стенки.
При большом дефекте, который невозможно ушить, не сузив просвета влагалища, применяют установку имплантационных сеток. Сетку пришивают, восстанавливая форму и функцию органа. После таких операций роды возможны только путем кесарева сечения.
Профилактика
В период беременности обязательно соблюдение ограничения физических нагрузок. Беременная женщина не должна поднимать тяжести, заниматься спортом, на больших сроках нежелательно долго ходить и стоять. Для укрепления мышц диафрагмы таза рекомендовано выполнение упражнений Кегеля. Делать гимнастику нужно регулярно, желательно начать тренировать мышцы промежности еще до начала беременности.
Выпадение матки и влагалища – смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).
Общие сведения
Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).
Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.
Выпадение матки и влагалища
Причины выпадения матки и влагалища
Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.
Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.
Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии. Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.
Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.
Классификация
По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.
- При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
- II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
- При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
- При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.
Симптомы выпадения матки
Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.
Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки. Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной мочи создает благоприятные предпосылки для развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу.
При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.
Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита. Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется. Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям. При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.
При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.
Диагностика выпадения матки
Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.
Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев. При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.
Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов
Вам исполнилось 18 лет?
Обзорная кольпоскопия: стрелкой указана шейка матки, выходящая за пределы половой щели
Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.
Лечение при выпадении матки
Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.
В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки — с ее ампутацией. Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки — прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.
У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки. При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия. После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.
Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.
Прогноз при выпадении матки
Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей.
Профилактика
Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии, электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.
Опущение влагалища: лечение
Опущение влагалища или его пролапс обычно возникает в репродуктивном возрасте женщины и является постоянно прогрессирующим заболеванием.
Распространенность этой патологии достаточно высока: более 30% женщин старше 45 лет страдает той или иной степенью пролапса влагалища. Помимо эстетического дискомфорта, у таких женщин нарушается нормальное функционирование органов половой сферы, а также – некоторых структур мочевыводящей и пищеварительной систем.
В связи с такой актуальностью данной гинекологической проблемы, необходимо знать причины появления пролапса, его симптомы, методы лечения и профилактики.
Строение влагалища
Прежде чем ознакомиться с причинами и основными проявлениями пролапса влагалища, необходимо коротко остановиться на его анатомии.
Длина влагалища в среднем 7–12 см. Оно имеет вид хорошо растяжимой трубки. Вверху эта «трубка» плотно охватывает шейку матки, а внизу заканчивается, так называемым, преддверием влагалища. В строении влагалища различают три слоя:
- Внутренний. Представлен слизистой оболочкой, образующей многочисленные складки с поперечным направлением. Такое строение позволяет влагалищу изменять свои размеры (например, во время родов или при половом контакте).
- Средний. Образован мышечными волокон, имеющих разное направление.
- Наружный.
Во влагалище различают переднюю и заднюю стенки, соединенные друг с другом.
Передняя стенка
Она несколько короче задней. В верхней части влагалища, соприкасаясь с шейкой матки, образует передний маточный свод.
В верхней трети передняя стенка граничит с мочевым пузырем, а на остальном протяжении – с мочеиспускательным каналом.
Задняя стенка
Снаружи вверху задняя стенка покрыта брюшиной и образует прямокишечно-маточное углубление. При некоторых патологических процессах выполняется пункция этого анатомического образования через задний свод влагалища (граница задней влагалищной стенки и шейки матки). На остальном протяжении задняя стенка граничит с прямой кишкой и лишь ближе к промежности отходит от нее.
Опущение стенок влагалища очень часто нарушает функционирование смежных с ними органов.
Поддерживающий аппарат
Для удержания влагалища в физиологическом состоянии природой предусмотрена развитая система мышечно-связочных структур. Для облегчения понимания этой системы, такие анатомические образования можно условно разделить на три уровня по их характерному внешнему виду:
- «Воронка». Самый верхний уровень. Поддерживает верхнюю часть влагалища и шейку матки. Широкая часть этого образования прикрепляется к костям таза, а узкая – к нижней части матки.
- «Гамак». Фиксирует среднюю часть влагалища, мочеиспускательный канал с мочевым пузырем и прямую кишку.
- «Тарелка» (тазовая диафрагма; тазовое дно). Образован, в основном, мышечными волокнами. Помимо поддержания внутренних органов и влагалищных стенок, образует наружные сфинктеры уретры, прямой кишки, а также отвечает за смыкание нижней части влагалища.
Нарушение структуры двух верхних уровней провоцирует смещение стенок влагалища и некоторых внутренних органов. При заметном снижении тонуса или повреждении мышечно-связочного аппарата тазовой диафрагмы возникает опущение и выпадение влагалища, значимое нарушение функционирования смежных структур. Именно поэтому опущение стенок влагалища иначе называют «недостаточностью мышц тазового дна».
Отчего появляется пролапс?
В процессе формирования опущения стенок влагалища главную роль играют два критерия: увеличение внутрибрюшного давления по различным причинам и дисфункция мышечного слоя тазовой диафрагмы. Все факторы, ведущие к таким нарушениям, можно разделить на несколько групп:
- Эндокринная дисфункция (особенно, в половой сфере).
- Врожденные аномалии соединительной и мышечной ткани.
- Травматические повреждения мышечно-связочного аппарата.
- Патология внутренних органов, сопровождающаяся увеличением внутрибрюшного давления, расстройствами кровообращения и метаболизма.
Следовательно, причинами опущения влагалища выступают многие заболевания и патологические состояния, которые обычно сочетаются. Примерами таких причин могут быть:
- Частые запоры, длительный кашель (например, при хронической бронхообструкции) – способствуют увеличению внутрибрюшного давления.
- Быстрое похудение.
- Ожирение.
- Патологический родовой процесс: длительные, быстрые или стремительные роды, наложение акушерских щипцов, повреждение промежности.
- Большое количество родов, многоводие, многоплодие, крупный плод.
- Опухолевые образования больших размеров органов малого таза или брюшной полости.
- Длительная тяжелая физическая нагрузка, частое поднимание и переноска тяжестей (особенно, в возрасте наступления пубертата или климактерия и после родов).
- Возрастной фактор (снижение эластичности тканей у пожилых женщин).
- Некоторые оперативные вмешательства на внутренних половых органах.
- Наследственная и системная патология (с поражением соединительной и мышечной ткани) и другие факторы.
Наиболее часто опущение влагалища выявляется после родов или оперативных вмешательств (особенно, при удалении матки). Рассмотрим более подробно механизм образования влагалищного пролапса при таких состояниях.
Пролапс пос
Опущение влагалища у рожавших женщин может появиться по разным причинам. Прежде всего, это ношение тяжестей сразу после родов и нерациональное питание, ведущее к запорам. Ослабленные мышцы и связки после беременности и родов не в состоянии противостоять постоянно повышающемуся внутрибрюшному давлению и физическому воздействию.
Второй не менее важной причиной послеродового пролапса влагалища являются различные родовые травмы промежности, ведущие к недостаточности мышц тазового дна. Особенно большую роль играют глубокие разрывы с нарушением целостности стенки прямой кишки или уретры, несостоятельность или инфицирование швов на промежности и другие травмы.
Многочисленные или патологические роды, помимо этого, вызывают также ослабление мышечно-связочного аппарата малого таза и промежности.
Послеоперационный пролапс
По статистике, после операции удаления матки (гистерэктомии) опущение стенок влагалища диагностируется примерно у 45% прооперированных женщин. Этому способствует несколько причин:
- Травмирование околоматочной клетчатки.
- Заполнение внутренними органами «освободившегося» пространства и, как следствие, нарушение их нормального анатомического положения.
- Недостаточная фиксация хирургом купола влагалища после удаления матки.
- Образ жизни: чрезмерные физические нагрузки, запоры и другие провоцирующие факторы.
Пролапс и выпадение влагалищных стенок чаще возникает после полного удаления матки (экстирпации).
Симптомы
В начале своего развития заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, без появления каких-либо специфических признаков. Менструальная функция у таких женщин обычно не нарушена.
Часто первыми симптомами пролапса является ухудшение качества сексуальной жизни (к примеру, замедление или отсутствие наступления сексуального удовлетворения у женщины и ее партнера, частое попадание воздуха во влагалище при коитусе).
Дальнейшие симптомы появляются при прогрессировании заболевания в зависимости от локализации пролапса:
- Болевые ощущения в нижней части живота и спины нарастают с увеличением степени опущения стенок влагалища. Их интенсивность становится больше после длительного нахождения в вертикальном положении или физической нагрузки.
- Появляется чувство присутствия инородного тела во влагалище, давящие боли в лобковой области.
- При натуживании определяется выступающее из половой щели образование.
- Опущение передней стенки влагалища сопровождается нарушением акта мочеиспускания: появляется потребность в более частом посещении туалета, возникает стрессовое неудержание мочи (при кашле, чихании, смехе).
- Неполное опорожнение мочевого пузыря способствует его воспалительному поражению (цистит).
- Опущение задней стенки влагалища провоцирует возникновение проблем с осуществлением акта дефекации, что способствует возникновению запоров или, наоборот, недержанию каловых масс и газов.
- На поздних стадиях пролапса осуществить акт мочеиспускания или дефекации порой возможно исключительно после вправления влагалищных стенок.
- Смещение тазовых органов и зияние половой щели благоприятствует проникновению инфекционных агентов с последующим развитием воспалительных процессов генитального тракта.
- По причине нарушения кровообращения на выпавших половых органах нередко образуются пролежни, трофические язвы, отечность слизистой, возникают контактные кровотечения.
Полное выпадение влагалищных стенок может осложняться их ущемлением в половой щели из-за выраженного отека тканей.
Диагностика
Диагностика влагалищного пролапса обычно не представляет трудностей уже при обычном осмотре врача гинеколога. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют такие виды пролапса:
- Изолированное опущение передней стенки влагалища или задней.
- Пролапс обеих влагалищных стенок.
- Выпадение стенок влагалища совместно с шейкой и телом матки. Бывает неполным и полным.
Если в патологический процесс вовлекается мочеиспускательный канал (уретра), мочевой пузырь и/или прямая кишка соответственно возникает уретероцеле, цистоцеле и ректоцеле. Эти термины характеризуют наличие патологического выпячивания стенки смежного органа в сторону влагалища с нарушением их функции.
Помимо этого, в клинической классификации пролапса традиционно выделяют четыре степени заболевания по степени тяжести.
Для полной характеристики заболевания и оценки степени нарушения функций внутренних органов дополнительно применяется ультразвуковое сканирование органов малого таза и мочевыводящей системы, цистоскопия, ректороманоскопия и другие методы исследования.
Принципы терапии
Целью лечения опущения стенок влагалища является: восстановление нормального анатомического соотношения и функции промежности и смежных органов.
Лечение пролапса возможно консервативными или хирургическими методами.
Консервативное лечение
Эффективность таких методов терапии наибольшая при небольших степенях пролапса, когда нет выраженных симптомов нарушения работы смежных органов. К комплексу консервативного лечения опущения влагалища относятся:
- Нормализация образа жизни, правильное питание и борьба с запорами, умеренные физические нагрузки.
- Лечение сопутствующих соматических заболеваний.
- Выполнение специальных упражнений для укрепления мышечного слоя тазового дна и передней брюшной стенки.
- Применение некоторых медикаментозных препаратов по показаниям (например, эстрогенов при их недостаточности).
- При противопоказаниях к оперативному лечению пролапса врачом может быть рекомендовано ношение специального маточного кольца (пессария), которое подбирается индивидуально. Его цель – удержание внутренних органов в анатомически правильном положении и уменьшение выраженности негативных симптомов, связанных с пролапсом.
Упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и специальная гимнастика для мышц промежности (упражнения Кегеля) служит как для лечения, так для профилактики влагалищного пролапса при большом риске его развития. Такие упражнения необходимо делать ежедневно.
Комплекс упражнений ЛФК подбирается врачом индивидуально для каждой женщины, учитывая возможные противопоказания. Упражнения Кегеля могут делать практически все женщины, так как этот комплекс прост и безопасен.
Принципы гимнастики Кегеля:
- Упражнения делают ежедневно 4–5 раз в день.
- Вначале необходимо приложить усилие и задержать струю мочи, чтобы понять, какие мышцы при этом задействуются.
- Далее производится медленное сжатие «обнаруженных» мышц и расслабление их.
- Вторым этапом является быстрое сжатие и расслабление.
- «Выталкивание» – третий этап. Производится напряжение мышц брюшной стенки (как во время потуг).
Все три упражнения нужно делать не менее десяти раз, каждую неделю добавляя по пять повторений. Оптимальным является выполнение каждого этапа по 30 раз несколько раз в день.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение выполняют при третьей и четвертой степени влагалищного пролапса, а также – при наличии его осложнений.
При выборе конкретного метода операции учитывается множество факторов:
- Степень пролапса.
- Возраст женщины и ее желание сохранить репродуктивную функцию.
- Наличие сопутствующей патологии и т. д.
Суть некоторых операций заключается в удалении части измененной влагалищной стенки и восстановлении нормального анатомического положения органа. Другие методы подразумевают установку специального «протеза» из инертного материала, выполняющего функцию мышечного корсета и поддерживающего внутренние органы. Иногда приходится делать радикальную операцию – удаление матки с укреплением ее связочного аппарата.
Симптомы, лечение, причины и многое другое
Выпадение влагалища происходит, когда мышцы, поддерживающие органы таза женщины, ослабевают. Это ослабление позволяет матке, уретре, мочевому пузырю или прямой кишке опускаться во влагалище. Если мышцы тазового дна достаточно слабы, эти органы могут даже высовываться из влагалища.
Существует несколько различных типов пролапса:
- Выпадение передней влагалища (цистоцеле или уретроцеле) происходит, когда мочевой пузырь опускается во влагалище.
- Задний выпадение влагалища (ректоцеле) — это когда стена, отделяющая прямую кишку от влагалища, ослабевает. Это позволяет прямой кишке выпячиваться во влагалище.
- Выпадение матки — это когда матка опускается во влагалище.
- Апикальный выпадение (выпадение свода влагалища) — это когда шейка матки или верхняя часть влагалища опускаются во влагалище.
Часто женщины не имеют симптомов выпадения влагалища. Если у вас есть симптомы, ваши симптомы будут зависеть от органа, который выпал.
Симптомы могут включать в себя:
- ощущение сытости во влагалище
- комок при открытии влагалища
- ощущение тяжести или давления в области таза
- ощущение, будто вы сидите на шаре «
- ноющая боль в нижней части спины, которая проходит, когда вы ложитесь
- необходимость мочиться чаще, чем обычно»
- проблемы с полным движением кишечника или опорожнение мочевого пузыря
- частые инфекции мочевого пузыря
- аномальное кровотечение из влагалища
- утечка мочи при кашле, чихании, смехе, сексе или занятиях
- боль во время секса
Гамак мышц, называемый мышцами тазового дна, поддерживает органы таза.Роды могут растянуть и ослабить эти мышцы, особенно если у вас были тяжелые роды.
Старение и потеря эстрогена во время менопаузы могут еще больше ослабить эти мышцы, позволяя органам малого таза опускаться во влагалище.
Другие причины выпадения влагалища включают:
У вас больше шансов выпадение влагалища, если у вас:
- были родовые пути, особенно сложные
- прошли через менопаузу
- курят
- имеют избыточный вес
- кашель
- страдают хроническим запором и вынуждены напрягаться, чтобы иметь испражнения может быть диагностирован через тазовое обследование.Во время обследования ваш врач может попросить вас надавить, как будто вы пытаетесь вытолкнуть дефекацию.
Ваш врач может также попросить вас подтянуть и освободить мышцы, которые вы использовали для остановки и запуска потока мочи. Этот тест проверяет силу мышц, которые поддерживают ваше влагалище, матку и другие органы малого таза.
Если у вас проблемы с мочеиспусканием, возможно, у вас есть тесты для проверки работы мочевого пузыря. Это называется уродинамическим тестированием.
- Урофлоуметрия измеряет количество и силу вашего потока мочи.
- Цистометрограмма определяет, насколько полным должен быть мочевой пузырь, прежде чем идти в ванную.
Ваш врач может также выполнить один или несколько из следующих визуальных тестов для выявления проблем с органами малого таза:
- УЗИ органов малого таза . Этот тест использует звуковые волны, чтобы проверить ваш мочевой пузырь и другие органы.
- Тазовое дно МРТ . Этот тест использует сильные магниты и радиоволны, чтобы сделать снимки ваших органов малого таза.
- КТ вашего живота и таза. Этот тест использует рентген для создания подробных изображений ваших органов малого таза.
Ваш врач сначала порекомендует наиболее консервативные методы лечения.
Варианты консервативного лечения
Упражнения для мышц тазового дна, также называемые Кегелсом, укрепляют мышцы, поддерживающие влагалище, мочевой пузырь и другие органы малого таза. Для этого:
- Сожмите мышцы, которые вы использовали для удержания и выпуска мочи.
- Задержите сжатие в течение нескольких секунд, а затем отпустите.
- Делайте от 8 до 10 из этих упражнений три раза в день.
Чтобы узнать, где находятся мышцы тазового дна, в следующий раз, когда вам нужно помочиться, прекратите мочеиспускание в среднем течении, затем начните снова и остановитесь. Используйте этот метод, чтобы узнать, где находятся мышцы, это не значит, что нужно продолжать практику. В будущей практике вы можете делать это иногда, кроме мочеиспускания. Если вы не можете найти нужные мышцы, физиотерапевт может использовать биологическую обратную связь, чтобы помочь вам найти их.
Потеря веса также может помочь. Потеря лишнего веса может снять некоторое давление с мочевого пузыря или других органов малого таза. Спросите своего врача, сколько веса вам нужно потерять.
Другой вариант — пессарий. Это устройство, которое сделано из пластика или резины, входит во влагалище и удерживает выпуклые ткани на месте. Легко научиться вставлять пессарий, и это помогает избежать операции.
Хирургия
Если другие методы не помогают, вы можете рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы вернуть органы малого таза на место и удерживать их там.Кусок вашей собственной ткани, ткани донора или искусственный материал будет использоваться для поддержки ослабленных мышц тазового дна. Эта операция может быть сделана через влагалище или через небольшие разрезы (лапароскопически) на животе.
Осложнения от выпадения влагалища зависят от того, какие органы вовлечены, но они могут включать в себя:
- язв во влагалище, если матка или шейка матки выпирают через
- повышенный риск инфекций мочевыводящих путей
- проблемы с мочеиспусканием или с испражнениями
- трудности в сексе
Если у вас есть какие-либо симптомы выпадения влагалища, включая чувство сытости в нижней части живота или выпуклость во влагалище, обратитесь к гинекологу для обследования.Это состояние не опасно, но может отрицательно повлиять на качество вашей жизни.
Выпадение влагалища поддается лечению. Более легкие случаи можно улучшить с помощью неинвазивных методов лечения, таких как упражнения Кегеля и похудение В более тяжелых случаях операция может быть эффективной. Однако иногда после операции может появиться выпадение влагалища.
Пролапс влагалища — причины, типы, устройство пессария, хирургия и трансвагинальная сеткаУзнайте, что может привести к падению влагалища и других органов малого таза с их нормального положения.
Выпадение влагалища происходит, когда влагалище падает из своего нормального положения внутри таза к отверстию влагалища.
В тяжелых случаях пролапса влагалище может выступать за пределы влагалищного отверстия.
Выпадение влагалища редко затрагивает только влагалище. Другие органы малого таза, включая матку и мочевой пузырь, также могут выпасть из своего места.Это состояние может в совокупности называться пролапсом тазовых органов.
Что вызывает пролапс?
Влагалище и другие органы малого таза удерживаются на месте мышцами и соединительной тканью. Эти мышцы и ткани могут стать разорванными, растянутыми или ослабленными.
Пролапс может произойти, когда эти мышцы и ткани перестают адекватно поддерживать правильное положение органов малого таза.
Факторы риска пролапса включают в себя:
- Вагинальные роды (чем чаще женщина рожает, тем больше у нее риск пролапса)
- Пожилой возраст (пролапс наиболее распространен у женщин старше 60 лет)
- Гистерэктомия (операция на удаление матки может повысить риск возникновения некоторых типов пролапса)
- Ожирение (у женщин с избыточным весом или ожирением вероятность пролапса примерно в два раза выше, чем у других женщин)
- Хронический запор или проблемы при прохождении дефекации
Типы вагинального пролапса
Различные типы пролапса затрагивают различные части женских половых органов:
Цистоцеле Это когда мочевой пузырь и передняя стенка влагалища провисают в направлении влагалищного отверстия.Это иногда называют передним пролапсом.
Ректоцеле Это когда прямая кишка и задняя стенка влагалища опускаются вниз к влагалищному отверстию. Это иногда называют задним выпадением.
Enterocele Это происходит, когда тонкая кишка выскальзывает из своего места. Он может давить на матку или верхнюю часть влагалища, вызывая падение этих органов к влагалищному отверстию.
Пессарий Аппарат для пролапса
Вагинальный пессарий является основным нехирургическим вариантом лечения пролапса.
Пессарии — это силиконовые устройства, которые находятся внутри влагалища и удерживают органы на месте. Они бывают разных форм и размеров.
Ваш врач поможет вам выбрать подходящий пессарий, исходя из вашего образа жизни, способностей к самообслуживанию и других факторов.
Пессарии должны регулярно удаляться и чиститься. Некоторые типы пессариев легче, чем другие, вставлять и удалять дома.
Хирургия для Prolapse
Если симптомы выпадения не решены с помощью пессария или других нехирургических методов лечения, ваш врач может порекомендовать операцию.
Существует два основных хирургических подхода к устранению выпадения влагалища.
Один тип операции включает сужение или закрытие влагалища, чтобы обеспечить поддержку для провисающих органов.
Влагалищное общение больше не возможно после этого типа хирургии.
В другом типе хирургии хирург исправит или приостановит провисание органов, восстанавливая тазовые мышцы и ткани, которые поддерживают органы малого таза.
Если мышцы и ткани слишком слабы, можно использовать хирургическую сетку для удержания органов на месте.
Трансвагинальная сетка
Трансвагинальная сетка представляет собой материал, вводимый через влагалище во время операции для удержания выпавших органов на месте.
Существует ряд возможных осложнений, связанных с трансвагинальной сеткой, в том числе:
- Боль
- Кровотечение
- Инфекция
- Эрозия сетки
Эрозия сетки происходит, когда сетка проходит через стенку влагалища, где она может повреждение окружающих органов. Для решения этой проблемы могут потребоваться дополнительные операции.
Хирургическое вмешательство с использованием трансвагинальной сетки обычно предназначено для женщин, у которых предыдущие попытки восстановления не увенчались успехом или чьи собственные ткани поддержки таза слишком слабы для восстановления.
- Оксана николаевна: Ромашкова Оксана Николаевна — МГПУ
- Онмк что это в медицине – что это за диагноз, причины, симптомы, острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу, диагностика, лечение в Москве