Органы грудной клетки без патологических изменений: Расшифровка рентгена грудной клетки в Уфе

Рентгенография органов грудной клетки — Системный подход

Введение

Системный подход в анализе рентгенограм грудной клетки применяется, что бы не пропустить важных структур, а гибкий подход необходим при различных клинических ситуациях.

Хотя не существует единного согласованного порядка анализа изображений, вы можете найти множество примеров описаний рентгенограм грудной клетки.

Ниже предствлен краткий пример.

Контрольный список анатомических структур

1. Трахея и крупные бронхи

2. Корни легких

3. Легочные поля

4. Плевра

5. Доли легких/междолевые щели

6. Реберно-диафрагмальные синусы

7. Диафрагма

8. Сердце

9. Средостение

10. Мягкие ткани

11. Костный каркас

Это руководство поможет вам выработать собственную систему анализа, начиная с анализа данных о пациенте, данных о изображении и его качестве. Далее вы изучите где и какие патологические изменения могут быть описаны. В руководстве также обсуждается обзор “слепых” зон, где легко патологический процесс легко пропустить. Ваши результаты будут выше если Вы сумеете проанализировать и связать клинические данные с рентгенологическими находками.

Данные о пациенте и изображении

Иденитфикаторы пациента и дата

Идентификация пациента должна проводится до интерпретации рентгеновского изображения. Дата обследования, а так же, обязательно, время, должны быть отмечены, так как пациенту может выполняляться более чем одна рентгенограмма в один и тот же день.

Проекция изображения

Отметьте в какой проекции, передней-задней или задне-передней, сделан снимок; стоя, лежа или сидя; стационарным или передвижным аппаратом.

Аннотации на изображении

Полезная инофрмация часто отображена на изображении. Елси проекция не отмечана, вероятно изображение сделано в стандартной передне-задней проекции (PA). При наличии маркеров стороны, обратите внимание на корректность их положения.

Качество изображения

Необходимо всегда оценивать качество изображения, поскольку невозможно ответить на клинические вопросы при неадекватном качестве снимка.

Необходимо обратить внимание на разворот грудной клетки, глубину вдоха и адекватность проникающей способности рентгеновского излучения.

Аннотации на изображении

Артефакты

Когда вы описываете рентгенограмму грудной клетки, хорошей практикой является коментирование наличие любого артефакта.
Ниже представлен пример.

Положение центрального катетера ?

наведите курсор на изображение

Большое количество рентгенограмм выполняется для оценки положения медицинского оборудования, такого как назогастаральный зонд или центральный катетер. Если вы оцениваете рентгенограмму грудной клетки с данной целью не забывайте оценивать все изображение системно.

Очевидная патология

Целесообразно начинать анализ с наиболее выраженной патологии. Однако, после его выполнение важно продолжить анализ остальных частей изображения в соответствии с контрольным списком. Помните что более видная патология может не иметь клинического значения.

Например, не совершайте ошибку уделяя большую часть времени для безукоснительного следования системному подходу, игнорируя очевидную патологию.

Правило можно обозначить как — не игнорируй «слона» на изображении — опишите его длинный хобот, его большие уши, бивни и грубую, серую кожу и у вас увеличится вероятность диагностировать «животное» с которым вы имеете дело, но затем вы должны продолжить анализ с помощью системного подхода, чтобы смотреть остальные части изображения.

Описание патологии

Искусство радиологии, не просто в констатировании и описании патологических признаков, но знание как связать значение этих патологических признаков и знание какие из них могут быть опущены. Во-первых, описание рентгенологических признаков может быть трудным и многие студенты-медики хотят получить четкие терминологические правила. Однако в действительности четких правил нет. Основные сложности начинаются при описании патологии легочной паренхимы. То что один рентгенолог описывает как «затемнение» други могут называеть «сниженим пневматизации», или «инфильтрацией». В действительности все эти термины допустимы.

Описание патологии по рентгенограмме грудной клетки можно сравните с описанием кожной сыпи у дерматологического пациента. Внимание должно быть направлено на такие признаки как количество, локализация, размер, форма, плотность и структура.

Особые находки

Существует множество специфических рентгенологических признаков, которые могут направить вас к правильному диагнозу. Для примера, затенение реберно-диафрагмального синуса с формированием тупых углов с грудной стенкой, должно заставить вас подумать о плевральном выпоте. Очивидные консолидации (инфильтрации) с признаком воздушной бронхограммы, должны в первую очередь натолкнуть на мысль об инфекционном процессе. Эти признаки необходимо указывать в описательной картине.

Если вы видите один из этих явных признаков, старайтесь не переходить к формулированию заключения. Продолжите систематическое описание изменений и возможно вы увидите что притупление угла реберно-диафрагмального синуса вызвано эмфизематозным увеличением площади легочных полей, а консолидация легочной ткани сочетается с деструкцией ребра, делая рак более вероятным диагнозом? чем пневмония.

Расположение изменений

Кроме определения стороны выявленных изменений, необходимо оценивать локализацию в передне-задней проекции. Снимок в боковой проекции помогает определить локализацию изменений в 3-х мерном пространстве, но это так же возможно и по прямому снимку, при знание рентген-анатомии и понимании контуров теней.

Признак контура

Признак контура — ошибочное название, правильнее его называть признаком «утраты контура». Нормальные соседние анатомические структуры различной плотности образуют четкие «силуэты» или контуры. Нарушение нормальных границ может помочь определить положение патологического процесса.

Например, сердце ( мягкотканной плотности, белый цвет) граничит с легочной тканью (водздушной плотности, темного цвета). Четкий контур, или «силуэт» образуется на стыке двух тканей различной плотности. Потеря четкого контура правых отделов сердца (образованного правым предсердием), предпологает локализацию заболевания в правой средней доле, которая прилежит к правому предсердию. Потеря разности плотности левого контура сердца указывает на патологию язычковых отделов (часть верхнй доли левого легкого, которая окружает левый желудочек).

Симулирующие признак контура изменения

наведите курсор на изображение

Симулирующие признак контура изменения

наведите курсор на изображение

* — это истинное формирование силуэта, а не «потеря силуэта»

Осмотр легочных полей

После систематического полного осмотра грудной клетки, стоит повторно проверить области которые могут скрывать важную патологию.

Всегда стоит дважды удостовериться в отсутствует пневмоторакс или пневмоперитонеум. А указание на их отсутствие в описательной части, является хорошей практикой.

Пневмоторакс легко выявляется в области верхушек на передне-задней рентгенограмме. Пневмоперитонеум (свободный газ под диафрагмой), виден только при рентгенографии выполненной стоя

Другие зоны на которые стоит обратить внимание включают мягкие ткани, кости, заднее средостение и границы изображения.

Осмотр областей — Верхушки

наведите курсор на изображение

Осмотр областей — Кости

наведите курсор на изображение

Осмотр областей — Тень сердца

наведите курсор на изображение

Осмотр областей — Диафрагма

наведите курсор на изображение

Осмотр областей — Края изображения

наведите курсор на изображение

Клинические задачи

По началу, большинство студентов думает, что рентгенография дает точные ответы без соспоставления с клиническими данными. Иногда это может быть так, но в идеале рентгенография всегда должна интерпретироваться с полным сопоставлением с клиническими данными. Большинство рентгенологическиз заключений могыт быть даны только в свете клинических даных. Таким образом, вы всегда должны быть обеспечены конкретными клиническими данными, при запросе рентгенологического исследования.

Часто результаты будут подтверждать предварительный диагноз, а отсутствие изменений улучшать прогноз, так как опытный клиницист зачастую занает диагноз до проведения рентгенологического обследования, а использует его для уточнения степени и локализации патологического процесса.

Таким образом результаты должны интерпретироваться только в сопоставлении с клиническими данными. Помните, лечит пациента не рентгенолог. Иногда будут попадаться случайные находки, которые потребудт внимательного отношения, особенно если их можно интепритировать двояко или если они будут несоответствовать клиническим данным.

Клинические данные не предоставлены

наведите курсор на изображение

Клинические данные предоставлены

наведите курсор на изображение

Заключение

В этих рекомендациях была рассмотрена необходимость системного подхода в анализе рентгенограмм грудной клетки, для того что бы исключить возможность пропуска важных изменений.

Данные о пациенте и качество изображения должны всегда оцениваеться.

Контрольный список анатомических структур

Трахея и крупные бронхи

Корни легких

Легочные поля

Плевра

Доли легких/междолевые щели

Реберно-диафрагмальные синусы

Диафрагма

Сердце

Средостение

Мягкие ткани

Костный каркас

Если вы видите патологию, постарайтесь локализовать и описать ее как можно более полней, перед тем как продолжить осмотр изображения. Напоследок дважды проверьте области интереса.

Постарайтесь ответить на конкретно сформированные клинические задачи.

Рентген грудной клетки и флюорография: в чем принципиальные отличия?

Флюорография грудной клетки является одним из скрининговых методов современной рентгенографии. Но специалисты без опыта оснащения клиник могут сталкиваться с некоторыми трудностями при выборе необходимого медицинского оборудования. Прежде чем купить аппарат для диагностики патологий легких, следует выяснить, в чем заключаются принципиальные отличия флюорографии и рентгенографии грудной клетки.

Флюорография грудной клетки

Флюорография – скрининговый метод исследования, основанный на использовании рентгеновского излучения и позволяющий получать снимки грудной клетки на флуоресцентном экране. Флюорография проводится при подозрениях на туберкулез, онкологические заболевания и патологические процессы в легочной системе.

Однако при этом метод считается поверхностным, так как не дает четких представлений о возможном происхождении заболевания. Как правило, при появлении подозрений у врача после флюорографии может потребоваться уточняющая рентгенография грудной клетки.

Методика эффективна только при первичном исследовании патологий легких. При этом патологический процесс может быть выявлен лишь в прямой проекции.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография – диагностический метод, который также основан на ионизирующем рентгеновском излучении. Специалист видит снимок в полную величину на экране.

С помощью рентген-аппаратов исследуются внутренние структуры органов. Посредством рентгенографии специалисты могут выявлять широкий спектр патологических процессов и оценивать динамику лечения.

В настоящее время применяются аналоговые (пленочные) и цифровые рентген-аппараты.

• Аналоговое рентгеновское оборудование выводит изображения на пленку.
• Цифровое оборудование позволяет получать снимок в цифровом формате.

Посредством цифровых рентгенов исследуются сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания и заболевания грудной клетки.

Какой метод лучше?

Флюорография легких – метод, который начинает постепенно устаревать, уступая более точным технологиям рентгенографии. Однако от флюорографии не следует отказываться, так как у данного метода есть свои преимущества.

Наиболее полная клиническая картина

С помощью рентгенографии легких удается получить наиболее точную клиническую картину, безошибочно и достоверно определить состояние глубоких тканей. Таким образом, рентгенография помогает уже на ранней стадии развития заболевания обнаруживать первые его признаки.

Флюорография в этом плане уступает рентгенографии, так как относится к более поверхностным методам исследования грудной клетки. На ранних стадиях признаки заболевания метод не определит.

Снимки, получаемые с помощью рентгена грудной клетки, отличаются четкостью, поэтому исследование будет более достоверным. При проведении флюорографии изображения выводятся на экран, а затем «фиксируются» при помощи фотографирования. Снимок получается не таким четким, как при проведении рентгенографии.

Безопасность исследования

Флюорография и рентгенография также отличаются лучевой нагрузкой. При флюорографии организм пациента подвергается облучению, но доза не так значительна, как при рентгенографии. Однако современные цифровые рентген-аппараты способны эффективно работать при минимальных дозах облучения.

Возможности

У современного рентген-аппарата шире область применения, чем у флюорографа, так как он может применяться не только для исследования легких, но и других органов.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить симметрию легочных полей, определить особенности структуры легочных корней, провести анализ легочного рисунка, увидеть прозрачность легочной ткани.

Рентгенография проводится в двух проекциях. Это повышает качество диагностики, но из-за этого доза облучения увеличивается.

Выводы

• Метод флюорографии грудной клетки актуален при проведении плановых обследований и массовой диспансеризации, когда необходимо оценить возможный риск развития туберкулеза и онкологического заболевания у пациентов.
• Флюорографы за счет меньшей лучевой нагрузки позволительно использовать для пациентов (при отсутствии противопоказаний) ежегодно.
• Таким образом, флюорография – это, прежде всего, профилактический метод.
• Однако возможности флюорографа ограничены: с помощью метода флюорографии можно выявить наличие патологического процесса.
• Рентгенография грудной клетки чаще проводится по специальным показаниям врача, когда есть подозрение на определенные патологические процессы в легких.
• Рентген-аппараты работают при более высокой лучевой нагрузке, поэтому не рекомендованы для регулярных обследований.
• При этом рентгенография – более точный метод, так как позволяет установить достоверный диагноз и, возможно, понять причину патологического процесса.

Заболевания плевры | Michigan Medicine

Грудная (грудная или плевральная) полость представляет собой пространство, ограниченное позвоночником, ребрами и грудиной (грудной костью) и отделенное от брюшной полости диафрагмой. Грудная полость содержит сердце, грудную аорту, легкие и пищевод (глотательный проход) среди других важных органов. Стенка грудной клетки состоит из грудной клетки и диафрагмы. Грудная полость выстлана тонкой блестящей мембраной, называемой плеврой, которая покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и распространяется также на легкие. В норме плевра вырабатывает небольшое количество жидкости, которая служит смазкой для легких, когда они двигаются вперед и назад по грудной стенке во время дыхания.

Различные состояния, затрагивающие плевру и плевральную полость, каждое из которых имеет разные причины, симптомы и методы лечения.

Виды болезней плевры

Гемоторакс Скопление крови в плевральной полости.

• Причины: Большинство травм грудной клетки; другие причины включают рак легкого/плевры и операции на грудной клетке/сердце
• Симптомы: боль в груди, одышка, тревога/беспокойство, учащение пульса, дыхательная недостаточность при больших размерах

Плевральный выпот : Скопление избыточной жидкости в плевральной полости; это накопление давит на легкие и препятствует полному расширению при дыхании. Это одна из самых распространенных проблем, связанных с плеврой.

• Причины: Застойная сердечная недостаточность, рак легких, пневмония, туберкулез, заболевания печени, тромбоэмболия легочной артерии, волчанка, побочные реакции на определенные лекарства

• Симптомы: могут протекать бессимптомно (без симптомов) или вызывать одышку и кашель

Эмпиема: Скопление гноя в плевральной полости. Это тип плеврального выпота, который обычно связан с пневмонией (инфекцией в соседнем легком). Симптомы напоминают симптомы пневмонии (кашель, лихорадка) в дополнение к одышке и нарушению дыхания.

Опухоли плевры: Злокачественные опухоли, возникающие из плевры (например, мезотелиома) или распространяющиеся в плевру (метастатические) из другого места, и доброкачественные опухоли, возникающие из плевры.

• Симптомы: одышка, боль в груди, кашель, неожиданная потеря веса

Плеврит : Воспаление плевры

• Причины: Заражение дыхательной системы вирусом или бактериями, утечка воздуха в плевральную полость из проколотого легкого, травма грудной клетки, туберкулез или другая инфекция, опухоль в плевральной полости , ревматоидный артрит, волчанка, серповидно-клеточный криз, тромбоэмболия легочной артерии, панкреатит, осложнения после операции на сердце

• Симптомы: боль в груди при глубоком вдохе, одышка, лихорадка и/или озноб, припухлость и/или болезненность суставов, неожиданная потеря веса

Пневмоторакс:

Скопление воздуха в плевральной полости между внешней частью легкого и внутренней частью грудной клетки.

• Причины: Повреждение легкого, вызывающее утечку воздуха, хроническая обструктивная болезнь легких или другое заболевание легких, туберкулез, разрыв пузырьков воздуха (пузырьков), искусственная вентиляция легких

• Симптомы: одышка, учащенное дыхание, боль в груди при глубоком вдохе (плеврит), цианоз (посинение кожи), дыхательная недостаточность при больших размерах

Диагноз

Заболевание плевры можно заподозрить на основании анамнеза и данных медицинского осмотра. Это подтверждается рентгенографией грудной клетки, которая показывает внутреннюю часть грудной полости, и компьютерной томографией — серией изображений внутренней части тела, сделанных под разными углами и с разной глубины, чтобы выявить высокий уровень детализации. Чтобы убедиться, что кровеносные сосуды и органы четко видны на этих сканах, краситель можно проглотить или ввести в вену во время сканирования. Определенные анализы крови также могут быть полезны для определения причины и тяжести заболевания плевры.

Лечение

Лечение заболевания плевры определяется состоянием и может варьироваться от установки плевральной дренажной трубки для удаления воздуха, дренирования жидкости с помощью иглы (торакоцентез) или плевральной дренажной трубки или вскрытия грудной клетки для удаления пораженной плевры (украшение).

Истирание плевральной поверхности для обеспечения прилегания легкого к грудной стенке может потребоваться при рецидивирующем пневмотораксе.

В некоторых случаях злокачественных новообразований (мезотелиома) может быть показано удаление всей плевры, а также подлежащего легкого (экстраплевральная пневмонэктомия).

Ваш врач обсудит с вами диагноз и хирургические и нехирургические варианты лечения.

Чтобы записаться на прием, пожалуйста, посетите нашу страницу местонахождения для номеров телефонов.

Понимание вашего отчета о патологии: рак легкого

Когда вам сделали биопсию легкого, взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, называемым патологоанатомом . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет, в котором ставится диагноз для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим обслуживанием. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии, который вы получили после биопсии легкого.

Информация, которая может содержаться в патологоанатомическом отчете об удалении (резекции) всего легкого или его части для лечения рака легкого, здесь не рассматривается.

Каково нормальное строение легкого?

Когда вы вдыхаете, воздух входит через рот или нос и попадает в легкие через трахею (дыхательное горло). Трахея делится на 2 трубки, называемые бронхами (единственный бронх), которые делятся на более мелкие ветви, называемые бронхиолы . В конце бронхиол находятся крошечные воздушные мешочки, известные как альвеол или ацинусов .

В альвеолах проходит множество крошечных кровеносных сосудов. Они поглощают кислород из вдыхаемого воздуха в кровь и пропускают углекислый газ из организма в альвеолы. Это удаляется из тела, когда вы выдыхаете. Поглощение кислорода и избавление от углекислого газа являются основными функциями ваших легких.

Что такое карцинома?

Карцинома — это тип рака, который начинается в клетках, выстилающих органы. В легких карциномы могут начинаться в клетках, которые выстилают внутреннюю часть бронхов, бронхиол и альвеол. Карцинома является наиболее распространенным видом рака легких. На самом деле, когда кто-то говорит, что у него рак легких, он обычно имеет в виду, что у него карцинома.

Что означает инфильтрация или инвазия?

Карциномы могут начинаться в клетках, которые выстилают внутреннюю часть бронхов, бронхиол или альвеол. Если клетки карциномы находятся только в верхнем слое клеток, выстилающих эти структуры, это называется карциномой in situ (или карциномой in situ ). Это считается предраковым состоянием.

Когда клетки карциномы прорастают в более глубокие слои легкого, это называется инвазивной или инфильтрирующей карциномой . В этот момент раковые клетки могут распространиться (метастазировать) за пределы легких в лимфатические узлы и другие части тела. Инвазивные карциномы считаются истинным раком легкого, а не предраком.

Что означает, если моя карцинома называется плоскоклеточной или плоскоклеточной?

Карциномы называются в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом. Плоскоклеточная карцинома или плоскоклеточная карцинома — это название типа немелкоклеточного рака легкого, при котором клетки напоминают плоские клетки (называемые плоскоклеточные клетки ), выстилающие дыхательные пути. Это распространенный тип рака легких в Соединенных Штатах.

Что означает, если моя карцинома называется аденокарциномой?

Карциномы называются в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом. Аденокарцинома — это тип немелкоклеточного рака легкого, клетки которого напоминают клетки желез, например, железы, выделяющие слизь в легких. Это наиболее распространенный тип рака легких в Соединенных Штатах.

Что означает использование следующих терминов для описания аденокарциномы: папиллярная, микропапиллярная, ацинарная, муцинозная или солидная?

Эти термины описывают различные типы аденокарциномы легкого, которые основаны на том, как клетки выглядят и расположены под микроскопом (так называемые модели роста ). Некоторые опухоли выглядят в основном одинаково по всей опухоли, а некоторые могут выглядеть по-разному в разных областях опухоли. Некоторые модели роста имеют лучший прогноз (перспективы), чем другие. Поскольку некоторые опухоли могут иметь смешанный характер, патологоанатом не всегда может определить все типы, содержащиеся в опухоли, только на основании биопсии, взятой лишь из небольшой части опухоли. Чтобы узнать, какие типы содержит опухоль, необходимо удалить всю опухоль.

Что означает, если моя карцинома называется мелкоклеточной карциномой?

Мелкоклеточный рак (также известный как мелкоклеточный рак легкого) — это особый тип рака легкого, который имеет тенденцию к быстрому росту и распространению. Поскольку на момент постановки диагноза он часто распространяется за пределы легких, его редко лечат хирургическим путем. Чаще всего лечат химиотерапией, которая может сочетаться с облучением. Используемая химиотерапия отличается от той, которая используется для других видов рака легких.

Что означает, если моя карцинома называется немелкоклеточной карциномой?

В некоторых случаях рак явно не выглядит под микроскопом как мелкоклеточный рак, но в то же время трудно сказать, является ли он плоскоклеточным раком или аденокарциномой. Это различие между плоскоклеточным раком и аденокарциномой может быть особенно трудным в небольших образцах биопсии. Термин немелкоклеточная карцинома часто используется для этих карцином до тех пор, пока они не могут быть более точно классифицированы с помощью специальных лабораторных тестов (таких как иммуногистохимия) или пока вся опухоль не будет удалена во время операции, а затем исследована.

Что означает, если моя карцинома хорошо дифференцирована, умеренно дифференцирована или плохо дифференцирована?

Эти термины назначаются патологоанатомом на основании того, как раковые клетки выглядят под микроскопом:

• Высокодифференцированные карциномы обычно очень похожи на тип клеток, из которых они произошли.
• Умеренно дифференцированные карциномы сохраняют лишь некоторые черты клеток, из которых они произошли.
• Низкодифференцированные карциномы сильно отличаются от клеток, из которых они возникли.

В отличие от карцином, которые начинаются в таких органах, как молочная железа, предстательная железа и почки, дифференциация (степень) карциномы легкого не помогает предсказать прогноз (перспективы) человека.

Что значит, если в моем заключении указано типичная карциноидная или атипичная карциноидная опухоль?

Карциноидные опухоли представляют собой особый тип опухолей. Они начинаются из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Эта система состоит из клеток, которые в чем-то похожи на нервные клетки, а в чем-то на эндокринные клетки, вырабатывающие гормоны. Эти клетки не образуют настоящий орган, как надпочечники или щитовидная железа. Вместо этого они разбросаны по всему телу в таких органах, как легкие, желудок и кишечник.

Как и большинство клеток вашего тела, нейроэндокринные клетки легких иногда претерпевают определенные изменения, которые заставляют их чрезмерно расти и образовывать опухоли. Они известны как нейроэндокринные опухоли или нейроэндокринные опухоли . (Нейроэндокринные клетки в других частях тела также могут образовывать опухоли и рак.) Существует 4 типа нейроэндокринных опухолей легких:

• Типичная карциноидная опухоль
• Атипичная карциноидная опухоль
• Мелкоклеточная карцинома (мелкоклеточный рак легкого)
• Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома

Типичные карциноидные опухоли легких, не связанные с курением. Они, как правило, медленно растут и лишь изредка распространяются за пределы легких.

Атипичные карциноидные опухоли растут несколько быстрее и несколько чаще распространяются на другие органы. Под микроскопом видно, что в них больше клеток, находящихся в процессе деления, и они больше похожи на быстрорастущую опухоль.

Они встречаются гораздо реже, чем типичные карциноиды. Некоторые из признаков атипичного карциноида, которые могут быть упомянуты в вашем отчете, включают: митотические фигуры или митозы (показатель того, насколько быстро растет опухоль) и некроз (когда участки опухоли мертвы).

Некоторые карциноидные опухоли могут выделять гормоноподобные вещества в кровоток, что может вызывать симптомы. Карциноиды легких делают это гораздо реже, чем карциноидные опухоли, которые начинаются в кишечнике.

Что такое сосудистая, лимфатическая, ангиолимфатическая или лимфоваскулярная инвазия? Что, если в моем отчете упоминается D2-40 (подопланин) или CD34?

Опухоли могут прорастать в мелкие кровеносные и/или лимфатические сосуды. Когда это видно под микроскопом, это называется сосудистый 9.0088 , лимфатическая , ангиолимфатическая или лимфоваскулярная инвазия. Если рак присутствует в этих сосудах, это означает, что существует более высокая вероятность того, что рак распространился за пределы легкого, хотя это не всегда происходит.

D2-40 и CD34 — это специальные тесты, которые патологоанатом может использовать для выявления сосудистой, лимфатической, лимфоваскулярной или ангиолимфатической инвазии. Эти тесты не нужны для каждого пациента. Как наличие этого признака может повлиять на ваше лечение, лучше всего обсудить с врачом.

Какое значение имеет указанный размер опухоли?

Если вся опухоль удалена, патологоанатом измеряет ее размер, осматривая ее (называется макроскопическим исследованием ), или, если опухоль очень мала, измеряет ее под микроскопом. Часто сообщается, насколько велика опухоль в той области, где она самая большая. Это называется наибольшим размером опухоли, например, «опухоль имеет размеры 2 сантиметра (см) в наибольшем измерении». В целом, опухоли меньшего размера имеют лучший прогноз (прогноз).

При биопсии опухоли берется только часть опухоли, поэтому невозможно сообщить об измерениях ее общего размера.

Какое значение имеет стадия рака?

Стадия рака — это измерение степени роста рака, включая его распространение на другие части тела. Чтобы узнать стадию рака легкого, вам нужна информация о размере опухоли в легком и о том, прорастает ли рак в какие-либо близлежащие органы или структуры. Вам также необходимо знать, распространился ли рак на близлежащие или отдаленные лимфатические узлы.

Каждая из этих частей информации представлена ​​буквой:

• T обозначает основную (первичную) опухоль .
• N означает распространение на близлежащие лимфатические узлы .
• M предназначен для метастазов (распространения) в отдаленные части тела.

После определения категорий T, N и M они объединяются для создания общей стадии, которой присваивается число от I до IV (а иногда за ней следует буква), где более высокое число означает большую протяженность или распространение болезни.

Информация о стадии обычно не может быть предоставлена ​​для образца биопсии, потому что патологоанатом должен иметь всю опухоль и близлежащие лимфатические узлы для оценки.

Когда эта информация получена путем удаления опухоли и близлежащих лимфатических узлов в хирургии , строчная буква «p» ставится перед T и N. Таким образом, в вашем отчете о патологии после pT будут следовать цифры и буквы в зависимости от размера опухоли и некоторые другие сведения о ней. Чем больше число, тем более развит рак. pN, за которым следуют цифры и буквы, основан на степени распространения опухоли на близлежащие лимфатические узлы, которые могли быть удалены одновременно с опухолью легкого.

Патологоанатом не указывает категорию М, так как не может определить, есть ли распространение на отдаленные части тела только на основании операции по удалению опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов. Категория M часто основывается на результатах визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и сканирование костей, иногда вместе с биопсией области предполагаемого распространения рака.

Эта система стадирования используется для многих типов рака легких, таких как аденокарцинома, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак. Эти типы рака легкого часто объединяют в группу немелкоклеточного рака легкого. Эта система стадирования также может быть использована для определения стадии карциноидных опухолей, но не часто используется для определения стадии мелкоклеточного рака легкого.

Обсудите с врачом, как стадия вашей опухоли повлияет на ваше лечение.

Что это значит, если помимо диагноза рака в моем отчете также говорится об атипичной аденоматозной гиперплазии, плоскоклеточной дисплазии или плоскоклеточном раке in situ (CIS)?

Все эти термины относятся к предраковым состояниям, которые можно обнаружить в легких. Иногда их обнаруживают рядом с инвазивным раком. Если они обнаруживаются при пункционной биопсии в дополнение к инвазивному раку, это не имеет большого значения. Если они обнаружены в образце после операции по удалению всей опухоли, они могут иметь важное значение, если они обнаружены на краю или рядом с ним (обсуждается ниже).

Что делать, если в моем отчете упоминаются поля?

Край — это край или граница образца, удаленного хирургом. Это место, где хирург разрезал легкое, чтобы удалить опухоль.

Край может быть свободен от опухоли; то есть, опухоль может окружать ободок из незатронутых тканей, что указывает на то, что опухоль была полностью удалена. Это иногда называют отрицательным полем .

В качестве альтернативы опухоль может доходить до края образца (края), что означает, что опухоль удалена не полностью. Это иногда называют положительная маржа .

Состояние края является важным показателем вероятности рецидива (возвращения) опухоли и необходимости дальнейшего лечения. Поговорите со своим врачом о наилучшем подходе для вас, если рак (или предрак) обнаружен на полях.

Что значит, если в моем отчете упоминаются специальные тесты, такие как p63, p40, цитокератин 5/6 (CK5/6), TTF-1 и/или напсин А?

р63, р40, цитокератин 5/6, TTF-1 и напсин А — это специальные тесты, которые иногда используют патологоанатомы, чтобы отличить аденокарциному от плоскоклеточного рака.

Что это значит, если в моем отчете упоминаются специальные тесты, такие как CK7 (цитокератин 7), CK20, CDX2, общий белок жидкости пузырного протока (GCDFP), маммаглобин, рецептор эстрогена (ER) или рецептор прогестерона (PR), наряду с ТТФ-1?

Эти тесты иногда используются, чтобы определить, начался ли рак в легком (первичный рак легкого) или он распространился туда откуда-то еще (метастаз). Не всем пациентам нужны эти тесты, поэтому, если в вашем отчете они не упоминаются, это не означает, что есть проблема или вопрос по поводу вашего диагноза.

Что значит, если в моем отчете упоминаются специальные тесты, такие как CD56, хромогранин или синаптофизин?

Эти тесты иногда используются, чтобы определить, является ли рак легкого мелкоклеточной карциномой (мелкоклеточным раком легкого). Они также могут быть полезны при диагностике типичного карциноида или атипичной карциноидной опухоли.

Что значит, если в моем отчете упоминаются специальные тесты, такие как D2-40 (подопланин), кальретинин, WT-1, BAP-1, CEA, цитокератин (CK) 5/6, HBME-1, Ber-EP4, TTF -1 и/или CD15 (LeuM1)?

Эти тесты иногда используются, чтобы помочь определить, является ли опухоль, которая включает поверхность легкого, мезотелиомой (см. ниже) или аденокарциномой легкого.

Что делать, если в моем отчете упоминаются EGFR, K-RAS, ALK, BRAF, ROS1, RET, MET, HER2 или NTRK?

Могут быть проведены тесты для поиска конкретных изменений генов или белков в клетках немелкоклеточного рака легкого, которые могут повлиять на то, как лучше всего лечить рак. Эти тесты могут помочь определить, может ли вам помочь лечение препаратом таргетной терапии. Как результаты анализов могут повлиять на ваше лечение, лучше всего обсудить с врачом.

Что делать, если в моем отчете упоминается PD-L1?

Этот тест проводится для поиска белка PD-L1 в клетках немелкоклеточного рака легкого. Это может помочь определить, может ли вам помочь лечение иммунотерапевтическим препаратом. Как результаты анализов могут повлиять на ваше лечение, лучше всего обсудить с врачом.

Что означает, если мой рак называется злокачественной мезотелиомой?

Мезотелиомы технически не являются раком легких, поскольку они не развиваются из клеток легких. Они исходят из внешней оболочки легкого, называемой 9.0087 плевра . Эти виды рака не являются карциномами.

Мезотелиомы часто описываются на основе того, как они выглядят под микроскопом, с использованием таких терминов, как эпителиальные, веретенообразные, саркоматоидные или смешанные эпителиальные и веретенообразные клетки. Мезотелиомы могут быть связаны с воздействием асбеста.

Что это значит, если в моем отчете говорится, что в легких обнаружена метастатическая карцинома?

Рак, который начинается в других органах, часто распространяется (метастазирует) в легкие. Раки, которые распространяются на легкие, по-прежнему называются в честь того, откуда они начались — они не считаются раком легких. Например, если аденокарцинома толстой кишки (рак толстой кишки) распространяется на легкие, это все равно рак толстой кишки, а не рак легких. Это важно, потому что химиотерапия аденокарциномы легкого отличается от той, которая используется для аденокарциномы толстой кишки.

Что это значит, если в моем отчете также есть какие-либо из следующих терминов: рубцевание, эмфизема, эмфизематозные изменения или воспаление?

Все эти термины обозначают нераковые изменения, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом. Обычно они не имеют значения при биопсии или резекции, которые также содержат рак.

Что делать, если в моем отчете упоминается что-либо из следующего: гранулемы, метенамин серебра (GMS), кислотоустойчивые бациллы (КУБ) или периодическая кислота Шиффа (ПАШ)?

Гранулемы — это видимые под микроскопом структуры, которые часто, хотя и не всегда, вызваны определенными типами инфекций. Иногда микробы, вызывающие инфекцию, можно увидеть только с помощью специальных красителей (таких как GMS, красители для КУМ и PAS), которые патологоанатом наносит на предметные стекла.

Большинство гранулем вызываются инфекциями, но они могут быть вызваны и другими причинами, такими как болезнь, называемая саркоидозом, аллергические реакции и вызванное пылью заболевание легких (пневмокониоз).