Орви на 32 неделе беременности: как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Простуда на 32 неделе беременности встречается достаточно часто. Это связано со снижением приобретенного иммунитета женщины. На данном сроке менее опасна, чем в первом триместре, но опасность для малыша и мамы все же существует. Матка расположена высоко, давит на диафрагму.

Содержание статьи

При сильном кашле мышцы брюшного пресса напряжены. Это может вызвать тонус матки и спровоцировать преждевременные роды. Так что при появлении признаков простудного заболевания старайтесь принять немедленные адекватные действия, чтобы снизить риски. Признаки заболевания типичны. Это может быть:

• высокая температура,
• слабость, сонливость,
• насморк, заложенность носа,
• боль в горле,
• кашель.

Если обнаружили у себя такие симптомы, свяжитесь со специалистом. Нельзя заниматься самолечением.

Многие привычные препараты запрещено принимать в период гестации. Заболевание обычно длиться около недели, но первые 2–3 дня самые тяжелые для женщины. Простуда может наступить из-за переохлаждения. Вирусные и бактериальные инфекции имеют сходные симптомы. Но лечение должно назначаться соответственно причине болезни. Поэтому так важно сообщать врачу своевременно. Если меры не принять вовремя, возможны осложнения.

Простуда на 32 неделе беременности, чем лечить?

1. Температура. Снижать температуру, если она ниже 38 градусов, не рекомендуется. Жаропонижающие препараты назначит доктор в случае необходимости. Нельзя применять аспирин. Применение антибиотиков может негативно сказаться на состоянии плода. Старайтесь употреблять больше жидкости, она выводит токсины из организма. Но не переусердствуйте, чтобы не вызвать отеков.
2. Насморк. В период гестации противопоказаны препараты, которые сужают сосуды. Их применение увеличивает сердцебиение ребенка и вызывает гипоксию.
   Такие капли дают лишь временный эффект, через время заложенность носа усиливается еще больше. Лучше всего делать промывания носа слабым солевым раствором. Можно использовать спреи и капли на основе морской соли.
3. Боль в горле. При першении в горле, затрудненном глотании не рекомендуется использовать спиртовые настойки, прополис, календулу. Принимайте обильное теплое питье, делайте полоскания солевым раствором. Лучше всего выпить чашку теплого молока с медом и лимоном на ночь.
4. Кашель. Он наиболее коварен из всех симптомов. Старайтесь не дышать холодным воздухом, не употреблять холодные напитки и мороженное, не напрягать голос, не кричать. Лекарственные препараты применяйте только с разрешения врача.

К применению привычных медицинских препаратов нужно подойти очень осторожно. Это же касается и народной медицины. Не все лекарственные травы безопасны для периода вынашивания. Противопоказаны барбарис, душица, можжевельник, мята болотная, пижма, полынь, чистотел, ракитник и другие.

Внимательно читайте медицинские инструкции, советуйтесь со специалистом.

Профилактика простуды на 32 неделе беременности

• Рекомендуется сократить посещение мест большого скопления людей, особенно в период эпидемий гриппа.
• Необходимо избегать близкого контакта с больными ОРВИ, даже с родственниками.
• Хороши прогулки на свежем воздухе, в лесу или в парке, они укрепят иммунитет.
• В холодное время года нельзя допускать переохлаждения, старайтесь не намочить ноги.
• Правильное питание, применение витаминных комплексов, прописанных гинекологом, поможет организму побороть болезнь.

Записаться

Лечение пониженного иммунитета

Услуга оказывается в 19 клиниках – стоимость от 1 650 руб

Записаться

Повышение иммунитета

Услуга оказывается в 19 клиниках – стоимость от 1 650 руб

Иммунолог 154 врачей на сайте

Многопрофильная клиника Чудо-Доктор филиал

Записаться

Медицинский центр доктора Шорина В. В.

Записаться

Юсуповская больница

Записаться

Сеть медицинских центров ДельтаКлиник

Записаться

Диагностический центр ТомоГрад г. Подольск

Записаться

• Читайте также:

9948 23 июля 2015

III триместр

Состояние плаценты на 31 неделе беременности

55615 23 июля 2015

III триместр

Тянет живот на 31 неделе беременности

4620 23 июля 2015

III триместр

УЗИ на 31 неделе беременности

7188 23 июля 2015

III триместр

Вес мамы и ребенка на 31 неделе беременности

15025 23 июля 2015

III триместр

Выделения на 31 неделе беременности

11864 23 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 31 неделе беременности

70748 23 июля 2015

III триместр

Активность ребенка на 31 неделе беременности

14478 23 июля 2015

III триместр

Многоводие на 32 неделе беременности

25744 22 июля 2015

III триместр

Что делать при маловодии на 32 неделе беременности

7710 22 июля 2015

III триместр

Состояние матки на 32 неделе беременности

8540 22 июля 2015

III триместр

Состояние плаценты на 33 неделе беременности

6063 22 июля 2015

III триместр

Состояние плаценты на 32 неделе беременности

7363 22 июля 2015

III триместр

Роды на 33 неделе беременности

5750 22 июля 2015

III триместр

Вес плода на 32 неделе беременности

22091 22 июля 2015

III триместр

Болит внизу живота на 33 неделе беременности

Календарь беременности 32 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

На 31й неделе беременности большинство детей принимают окончательное положение в матке. Чаще всего встречается затылочное предлежание, при котором рождение осуществляется головкой вперед. Затылочное предлежание является самым распространенным. Около 90% детей рождаются именно таким образом. Но известны и другие способы расположения плода в матке перед рождением. При ягодичном, поперечном, лицевом или лобном предлежании роды для предупреждения осложнений проводятся посредством кесарева сечения.

Длина тела на 31 неделе беременности достигла 41сантиметра, а вес 500 граммов. Кожный покров малыша стал плотнее и через него уже не просвечиваются кровеносные сосуды. Различий между плодом на 31 неделе беременности и новорожденным малышом не так уж много. У мальчиков ещё не произошло опущения яичек в мошонку, пупок плода располагается немного ниже, легкие ещё не достигли полной зрелости. Из-за недостаточного развития подкожно-жировой клетчатки малыш кажется худым. Но эти отличия не мешают родившемуся на 31 неделе беременности ребенку выживать при хорошем медицинском уходе.

Малышом освоены сосательные движения. Объём околоплодных вод, ежедневно поглощаемых ребенком к концу беременности, достигает 4 литров. Пройдя по желудочно-кишечному тракту, амниотическая жидкость перерабатывается в почках и превращается в мочу. У плода налажена работа системы мочевыделения, и его почки регулярно выделяют мочу в околоплодные воды. Но так как состав околоплодных вод меняется на последних месяцах беременности каждые три часа, отравления матери продуктами жизнедеятельности плода или самоотравления ребенка произойти не может. В изолированной кровеносной системе плаценты сейчас циркулирует около 500 миллилитров крови, которая никак не смешивается с кровью женщины. Зрачки малыша уже могут реагировать на смену света и темноты.

Живот будущей мамы продолжает неуклонно расти. Увеличивающееся тело занимает всё большее пространство, сдвигая собой желудок, давя на мочевой пузырь и смещая другие внутренние органы. Из-за этого женщину часто беспокоят неприятные ощущения, которые выражаются в частых позывах к мочеиспусканию, отдышке, запорах, повышенном газообразовании, усиленном потоотделении, изжоге и т. д. Это вполне физиологичные явления, которые пройдут после родов.

На этом сроке беременности женский организм начал вырабатывать гормон релаксин, который вызывает ослабление тканей, соединяющих кости таза. Под влиянием релаксина тазовое кольцо становится растяжимее, что требуется для благополучного рождения ребенка.

На 31 неделе беременности, за 9 недель до предстоящих родов, женщине выдают на руки обменную карту. Этот документ должен всегда находиться при беременной, где бы она не находилась. В обменной карте отражено течение беременности, перенесенные женщиной заболевания и имеющиеся у неё индивидуальные особенности, на которые акушеру следует обратить внимание при родах.

На этом сроке беременности женщина начинает отмечать скорость, с которой происходит нарастание её веса. Несмотря на неповоротливость и массивность фигуры, большинство мужчин единогласно признают свих жен желанными и очаровательными. Женщина должна самостоятельно следить за еженедельной прибавкой веса. Если она превышает 300 граммов, это может быть симптомом развивающегося гестоза — позднего токсикоза. Это осложнение беременности опасно как для состояния беременной, так и для плода. Гестоз в запущенной форме лечится в условиях стационара. Но это осложнение можно пресечь в начале развития ограничением количества выпиваемой жидкости, исключением соленых и копченых продуктов, способствующих накоплению жидкости в организме, употреблением легких мочегонных средств на травах. Кроме значительного увеличения веса, симптомами развивающегося гестоза являются: отеки конечностей и лица, повышенное артериальное давление, головокружение, наличие белка в моче.

31 неделя беременности — время для проведения третьего (последнего) ультразвукового исследования. Обычно оно назначается по усмотрению врача ведущего беременность на 31-33 неделю. Целью УЗИ является изучение зрелости плаценты, соответствие параметров плода периоду беременности. Обследуя состояния плода, врач определяет его сердцебиение, двигательную активность, дыхательные движения грудной клетки, нет ли обвития пуповиной.

Тяжелая форма COVID-19 в третьем триместре беременности: мультидисциплинарный подход

На этой странице (SARS-CoV-2) подвергли уязвимые группы населения, в том числе беременных женщин, беспрецедентному кризису общественного здравоохранения. Последние данные показывают, что беременность при COVID-19больных связано с увеличением числа госпитализаций, госпитализаций в отделение интенсивной терапии и интубации. Однако существует очень мало ресурсов, которыми можно было бы направлять междисциплинарную команду при ведении тяжелобольных беременных женщин с COVID-19. Мы сообщаем о нашем опыте ведения беременной женщины с морбидным ожирением на сроке гестации 36 недель, страдающей астмой и злокачественными новообразованиями в анамнезе, у которой появились стойкие респираторные симптомы в больнице вне больницы после положительного результата теста на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) SARS-CoV-2. В начале госпитализации пациент получил ремдесивир, реконвалесцентную плазму, бронходилататор, системные стероиды и внутривенный гепарин для лечения COVID-19. и сопутствующее обострение астмы и легочная эмболия. Из-за увеличения потребности в кислороде ее в конечном итоге интубировали и перевели в наше учреждение для более высокого уровня ухода. Респираторный ацидоз, тяжелая гипоксемия и асинхронность вентиляции лечились с помощью регулировки параметров вентиляции и парализаторов. Через 12 часов после спонтанного разрыва плодных оболочек и при стабилизации материнского статуса пациентке было выполнено срочное кесарево сечение для неутешительной кардиограммы плода. Новорожденный выписан 29.09.2018г.0007-й -й день жизни, в то время как пациентка экстубирована на 6   день после родов и выписана в реабилитационный стационар на 19   день после родов. В этом отчете освещается прогрессирование заболевания COVID-19 у беременной женщины, клинические проблемы в аспекте ведения пациентов в интенсивной терапии и предлагаемые междисциплинарные стратегии с использованием алгоритмического подхода для оптимизации исходов для матери и новорожденного.

1. Введение

Считающийся одной из самых серьезных угроз общественному здравоохранению за последние десятилетия, COVID-19 в настоящее время зарегистрирован на всех континентах, кроме Антарктиды, от него пострадали 7 124 043 человека в 118 странах с зарегистрированным уровнем смертности 5,7% по состоянию на 8 июня. 2010 [1]. Он подверг уязвимые группы населения, в том числе беременных, беспрецедентному глобальному кризису в области здравоохранения.

Результаты многочисленных исследований продемонстрировали значительный риск заболеваемости и смертности среди беременных женщин, инфицированных гриппом, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) и ближневосточным респираторным синдромом (БВРС), по сравнению с небеременными женщинами [2–4]. Основываясь на предыдущих ограниченных данных, эта конкретная популяция пациентов не подвергается более высокому риску развития тяжелого заболевания из-за COVID-19.по сравнению с общей популяцией [1, 5, 6]. Однако самые последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показали, что беременные женщины с COVID-19 чаще госпитализируются, попадают в отделение интенсивной терапии и интубируются [7].

Данные о влиянии COVID-19 на беременность в большом ретроспективном исследовании 119 беременных женщин и систематическом обзоре 109 беременностей показали уровень заболеваемости тяжелой инфекцией, требующей госпитализации в ОИТ, от 2,7% до 6,9%, без материнской смертности [8, 9].]. Тем не менее, не существует универсального подхода к ведению тяжелобольных беременных женщин с COVID-19, учитывая уникальные физиологические адаптации матери и важные аспекты ведения и этические соображения. Кроме того, имеется мало современных ресурсов, которые могли бы направлять междисциплинарную бригаду в принятии решений, касающихся стратегий интенсивной терапии, оптимального наблюдения за матерью и плодом, маршрута и сроков родоразрешения.

Мы представляем случай женщины на сроке беременности 36 недель, у которой было быстрое клиническое ухудшение от COVID-19.связанный с ОРДС, чтобы выделить клинические проблемы и потенциальные стратегии с помощью междисциплинарного командного подхода для оптимизации материнских и неонатальных исходов.

2. Описание случая

Пациент, 35 лет, G4P1-1-1-2, в анамнезе которого отмечены легкая интермиттирующая астма, гепатит С, карциноидная опухоль желудка, злокачественная карцинома подвздошной кишки, S/P-гемиколэктомия, патология. ожирение (индекс массы тела 51 кг/м ² ), грыжа живота s/p сетка, биполярное и тревожное расстройство, с подтвержденным ПЦР SARS-CoV2 после недавнего известного контакта с положительным бытовым контактом. Она была госпитализирована в больницу третичного уровня после того, как не соблюдала карантинные меры в домашних условиях, с постоянным непродуктивным кашлем, кровохарканьем и усиливающейся одышкой без существенного ответа на частое распыление альбутерола в домашних условиях. На момент поступления возраст гестации по дате последней менструации (ПМЦ) составлял 36 2/7 нед. При поступлении у нее было нормотензия, тахикардия и тахипноэ, но не гипоксия на комнатном воздухе. При аускультации легких были разлитые хрипы и хрипы. Значимые лабораторные данные включают тромбоцитопению (98000/мкл), нормоцитарная анемия с нормальным уровнем гаптоглобина (145 мг/мл), повышенным уровнем ЛДГ 264 МЕ/л с легким трансаминитом (АСТ 53 МЕ/л, АЛТ 53 МЕ/л) без шистоцитов в мазке периферической крови и нормальным билирубином уровни, повышенный ферритин (140 нг/мл) и D-димер (2810 нг/мл). Нестрессовый тест был реактивным с обнадеживающей ЭКГ плода. Рентгенограмма грудной клетки (рис. 1) показала ухудшение двусторонних легочных затемнений по сравнению с предыдущим (рис. 2). КТ-ангиография легких показала обширные двусторонние затемнения по типу матового стекла с периферическим распространением, небольшой двусторонний плевральный выпот и множественные двусторонние внутрипросветные дефекты наполнения легочных артерий, свидетельствующие о легочной эмболии (рис. 3 и 4).

Больная была госпитализирована в общий медицинский этаж, где ей было проведено переливание реконвалесцентной плазмы, в дополнение к бронходилататорам и внутривенному метилпреднизолону. Ей был начат 10-дневный курс лечения ремдесивиром. В течение следующих четырех дней у нее увеличилась потребность в кислороде с 4 л до 12 л через носовую канюлю, чтобы поддерживать насыщение кислородом выше 92%. На 59007-й -й день госпитализации у пациента отмечалось возбуждение и гипоксия до 88% на 40 л кислорода через комбинацию назальной канюли с нереспираторной маской на ней. В это время трассировка сердца плода была обнадеживающей. Токограмма показала сокращения каждые 4-6 минут. Затем ее перевели в отделение интенсивной терапии (MICU) для попытки установить носовую канюлю с высоким потоком (HFNC). После стойкой гипоксии на ВФНК принято решение об интубации больного. Механическая вентиляция с настройками вспомогательного управления/управления объемом включает дыхательный объем (TV) 500 мл (7 мл/кг), частоту дыхания (RR) 25, положительное давление в конце выдоха (PEEP) 14 и фракцию вдыхаемого кислорода (FiO2). ) 100%. Гепарин, цис -атракурий, фентанил и пропофол капельно были начаты и продолжены. Затем она была переведена в наше учреждение санитарной авиацией для более высокого уровня ухода.

Медицинские бригады по охране материнства и плода (MFM), акушерские, неонатальные и реанимационные бригады были предупреждены до прибытия. Пациент поступил в МОИТ в состоянии седации и интубирован. Первоначально ей требовалось введение векурония для достижения синхронности дыхания и насыщения кислородом выше 92%. Рентгенограмма грудной клетки действительно показала ухудшение диффузного ретикулярного и альвеолярного затемнения воздушного пространства в нижних долях (рис. 5). Настройки механической вентиляции были изменены на TV 460 мл (6 мл/кг), RR 24, PEEP 12 и 100% FiO2. Газ артериальной крови (ABG) в этом параметре включает pH 7,19., PaCO2 63 мм рт.ст. и PaO2 80 мм рт.ст. Вычисленное соотношение PaO2 : FiO2 составило 80, что свидетельствует о тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Частота дыхания увеличилась до 28 в минуту. При осмотре ее плодные оболочки спонтанно разорвались, шейка матки была расширена до 4 см и сглажена на 50%. УЗИ у постели больного показало снижение индекса амниотической жидкости и головное предлежание. Частота сердечных сокращений плода составляла 135 ударов в минуту (уд/мин) с общей минимальной вариабельностью и положительной реакцией ускорения на стимуляцию скальпа. Индукция родов внутривенным введением окситоцина была начата с первоначальным планом попытки родоразрешения через естественные родовые пути с вспомогательным вторым этапом. Тем не менее, планы экстренного кесарева сечения существовали на тот случай, если это будет показано. Введение гепарина было продолжено. Этот план был рассмотрен с учетом мультидисциплинарного подхода, включающего в себя медицинскую и неонатальную интенсивную терапию, акушерство, MFM и анестезиологическую бригаду.

Через восемь часов после поступления у пациента наблюдалось насыщение в верхнем диапазоне 88-91% при ПДКВ 12 и 100% FiO2. ABG при этих настройках показал pH 7,21, PaCO2 55 мм рт.ст. и PaO2 82 мм рт.ст. Давление плато было высоким, от 38 до 40  см х30. Это было частично связано с телосложением пациентки, патологическим ожирением и беременной маткой. Тяжелая гипоксемия считалась потенциально опасной для плода, и рассматривались различные варианты улучшения оксигенации пациента.

Учитывая беременную матку, активные роды и ИМТ >50 кг/м ² , вентиляция в положении лежа невозможна. В качестве спасательной меры ПДКВ было увеличено до 16, несмотря на высокое давление плато, и ЧДД до 32 в минуту. Она получила дополнительные дозы паралитиков для поддержания синхронности дыхания. Внутривенное введение гепарина проводилось в рамках подготовки к предстоящим родам. Учитывая тяжелую гипоксию матери и возможность ухудшения состояния из-за смещения жидкости во время родов, также обсуждалась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Было проведено экстренное обсуждение с другой больницей третичного уровня в городе, имеющей опыт ЭКМО. Пациентка была принята туда на случай, если ей потребуется ЭКМО, а наш кардиоторакальный хирург был на борту, чтобы установить бедренный и яремный доступы в ожидании неотложной потребности в ЭКМО в операционной, с улучшением кислородного статуса и респираторным ацидозом, соответственно, о чем свидетельствуют pH 7,31, PaCO2 43 мм рт.ст. и PaO2 377 мм рт.ст. при повторном ABG. Затем FiO2 снизился до 9.0%.

Раскрытие шейки матки оставалось относительно неизменным в течение следующего часа или около того, при пальпации произошло три сокращения в течение 10 минут. Мониторинг сердца плода показал минимальную вариабельность без реакции ускорения на стимуляцию скальпа. Принимая во внимание эту неутешительную картину сердца плода, было принято решение о проведении кесарева сечения в операционной. Медицинская интенсивная терапия, акушерство, MFM, неонатальная интенсивная терапия, анестезиология, кардиоторакальная хирургия работали в координации, чтобы обеспечить стабильность пациента и устранить ожидаемые фетоматеринские осложнения. Пациентка оставалась стабильной на протяжении всего кесарева сечения и не нуждалась в ЭКМО.

Она родила доношенного младенца мужского пола с оценкой по шкале APGAR 1 на 1^-й -й минуте, 2 на 5^-й -й минуте и 4 на 10^-й -й до 20 ^-й -й минуты. Как и предполагалось до родов, новорожденному потребовалась инвазивная искусственная вентиляция легких из-за длительного воздействия седативных и паралитических средств от матери. Ему требовалась искусственная вентиляция легких со 100% FiO2 без восстановления спонтанного дыхания. Частота сердечных сокращений была менее 60 ударов в минуту (уд/мин), что требовало 30-секундного сжатия грудной клетки. Через 5 минут ЧСС составила 120 ударов в минуту; однако у него была гипоксия до 85% при 100% FiO2, что требовало искусственной вентиляции легких. Затем новорожденного поместили в отделение интенсивной терапии новорожденных, где его проверили на SARS-CoV2, который дважды оказался отрицательным. На следующий день ребенок пациентки был экстубирован на комнатный воздух и впоследствии отпущен на 39-й день рождения.0007 rd день жизни своей тете для оказания первичной медико-санитарной помощи, так как у его отца все еще был положительный результат на SARS-COV2.

Тем временем пациент получил пятидневный курс ванкомицина и цефтриаксона для выращивания культуры мокроты Haemophilus influenzae и метициллин-резистентного Staphyloccus aureus . Было очень мало подозрений на бактериальную суперинфекцию, учитывая транзиторную лихорадку, умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и отсутствие консолидации на рентгенограмме грудной клетки. Большая часть лечения была направлена ​​на поддерживающее лечение COVID-19.и острый респираторный дистресс-синдром.

С другой стороны, пациентка оставалась интубированной, с уменьшением потребности в кислороде в послеродовом периоде. Ее гипоксия значительно улучшилась после родов, несмотря на недавно диагностированную кардиомиопатию, о чем свидетельствует фракция выброса 45% на эхокардиографии. Внутривенное введение гепарина возобновили через 6 часов после родов. В конечном итоге она была экстубирована до двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) на 6 ^-й -й день интубации. У нее развился посттекстубационный стридор, потребовавший введения рацемического адреналина и солумедрола. Закончила 10-дневный курс ремдесивира и 5-дневный курс метилпреднизолона внутривенно. Внутривенный гепарин также был переведен на эноксапарин подкожно. Больная выписана в стационар неотложной реабилитации через 19 лет.дней госпитализации.

3. Обсуждение

Этот клинический случай подчеркивает клиническое течение инфекции COVID-19 у беременной женщины с множественными сопутствующими заболеваниями, важность учета физиологических адаптаций матери и сложные аспекты интенсивной терапии при ведении пациентки с предполагаемой фетоматеринской патологией. осложнения от ОРДС, связанного с COVID-19, а также междисциплинарный подход для оптимизации материнских и неонатальных исходов (рис. 6).

Текущая беременность пациентки с сопутствующими заболеваниями, включая злокачественные новообразования, астму и морбидное ожирение, дополнительно осложненные тромбоэмболией легочной артерии во время ее госпитализации, возможно, в значительной степени способствовала развитию тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) на фоне пневмонии, вызванной COVID-19 [7– 11].

Медицинские и неонатальные бригады интенсивной терапии, акушерства и медицины матери и плода столкнулись со многими потенциальными проблемами при лечении тяжелой гипоксемии пациента с тяжелым ОРДС. Крайне важно учитывать физиологическую адаптацию матери к беременности. Помимо того, что женщина становится более уязвимой для клеточно-опосредованных вирусных инфекций, таких как COVID-19Беременные женщины более подвержены быстрой сердечно-легочной декомпенсации из-за снижения сердечных и легочных резервов [12]. В частности, в третьем триместре беременная матка снижает функциональную остаточную емкость и резервный объем выдоха, что потенциально может увеличить риск тяжелой гипоксемии, особенно у тех, кто находится в критическом состоянии [13]. Кроме того, следует учитывать физиологическую адаптацию к родам, родоразрешению и непосредственному послеродовому периоду, поскольку они могут усугубить нерегулируемый воспалительный каскад в условиях лежащей в основе тяжелой системной инфекции. Эти физиологические изменения включают значительный сдвиг жидкости между интерстициальным, внутриклеточным и внутрисосудистым компартментами, максимизацию материнского сердечного выброса, аутотрансфузию до 500 мл крови обратно во внутрисосудистый компартмент, выброс катехоламинов и высвобождение медиаторов воспаления в эндотелии. 11]. Эти в условиях COVID-19инфекция может подвергнуть пациента более высокому риску развития эндотелиальной дисфункции, отека легких, отека миокарда и сердечной дисфункции [14]. Такие соображения были в центре внимания всей медицинской и хирургической бригады при оптимизации оксигенации пациентки во время ее искусственной вентиляции легких до, во время и после родов.

Несмотря на то, что роды у пациентки вызывались внутривенным введением окситоцина, возможности улучшения оксигенации пациента перед предполагаемыми родами были максимальными. Во-первых, цели вентиляции включают в себя рассмотрение уменьшенной функциональной остаточной емкости, более высокого требования PEEP, большего физиологического дыхательного объема и меньшей податливости легких из-за более высокого врожденного давления плато из-за компрессии диафрагмы беременной маткой и округлой формы живота и компрессии грудной стенки из-за увеличенной ткани молочной железы. [12, 15]. Это представляло собой проблему для стратегии «защиты легких» при искусственной вентиляции легких у беременных. Тогда было разумно увеличить ПДКВ и FiO2 этого пациента, чтобы достичь целевого уровня оксигенации. Во-вторых, использование нейромышечных блокаторов с седацией на ранней стадии ОРДС. Было обнаружено, что он имеет дополнительные клинические преимущества за счет сведения к минимуму проявлений вызванного вентилятором повреждения легких за счет снижения легочной и системной продукции медиаторов воспаления [14]. Пациент получил цис — капельница с атракурием в другой больнице перед переводом и периодические инъекции векурония при поступлении в отделение интенсивной терапии. Пациентка закончила кесарево сечение в срок из-за неудовлетворительного состояния сердца плода со стабильным материнским статусом после коррекции респираторного ацидоза и достижения целей по оксигенации. Это согласуется с результатами систематического обзора и метаанализа, показывающими увеличение частоты кесарева сечения среди беременных женщин с COVID-19 [16].

Хотя безопасность и эффективность прон-вентиляции во время беременности документально подтверждена [17, 18], вес, размер пациентки и активные роды препятствуют выполнению этого маневра. Беременность также является противопоказанием для искусственной вентиляции легких в соответствии с политикой нашего учреждения. Таким образом, вено-венозная ЭКМО рассматривалась как спасительная терапия в случае ухудшения оксигенации и нарушения гемодинамики во время и после родов [19]. ]. Кардиоторакальный хирург установил центральный венозный доступ во внутреннюю яремную и бедренную вены перед кесаревым сечением в ожидании ЭКМО. Тем временем пациент уже был принят в другую больницу третичного уровня для ЭКМО, если в этом возникнет необходимость.

Поскольку в большинстве исследований по лечению COVID-19 не участвуют беременные женщины, несколько агентов, хотя и доступных, остаются исследуемыми с точки зрения их клинической полезности. К ним относятся ремдесивир, системные стероиды и реконвалесцентная плазма, которые предлагаются в различных больницах в соответствии с протоколом использования из соображений сострадания [20–22]. После продолжительного обсуждения пациентка и ее муж дали согласие на введение ремдесивира и реконвалесцентной плазмы в начале госпитализации пациентки. Своевременное начало бронхорасширяющей и стероидной терапии, а также внутривенного введения гепарина при обострении астмы и тромбоэмболии легочной артерии, соответственно, могло бы обеспечить дополнительную пользу, ведущую к отличным общим клиническим результатам у пациента.

Что касается неонатальных исходов, то после реанимации и искусственной вентиляции легких в течение 24 часов у ребенка клиническое улучшение. Кардиореспираторная депрессия, вероятно, была вторичной по отношению к длительному воздействию на мать седативных и паралитических препаратов. ПЦР-тест ребенка на SARS-CoV-2 оказался отрицательным, что согласуется с недавними выводами, подтверждающими отсутствие признаков вертикальной передачи у женщин с пневмонией COVID-19 [6, 23].

Предлагаемый алгоритмический подход к ведению родильницы с тяжелой формой COVID-19включена в этот отчет (рис. 7). Это повлекло за собой ценный вклад представителей различных дисциплин, в том числе бригад интенсивной терапии и интенсивной терапии новорожденных, акушерства, MFM, анестезиологии и кардиоторакальной хирургии. Была создана структура, использующая прямую открытую коммуникацию, которая оптимизировала командную динамику, наряду с активным участием мужа пациентки в принятии решений относительно доступных терапевтических вариантов. Материнские и неонатальные исходы были превосходными в результате тщательно скоординированного ухода с использованием междисциплинарного подхода.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрыть.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения, «Отчеты о ситуации с COVID19», 2020 г., https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. С. А. Расмуссен, Д. Дж. Джеймисон и Т. М. Уеки, «Влияние гриппа на беременных женщин и младенцев. Am J 405», Акушерство и гинекология , том. 207, Приложение 3, стр. S3–S8, 2012 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. М. Силаси, И. Карденас, К. Расико, Ж.-Ю. Квон, П. Альдо и Г. Мор, «Вирусные инфекции во время беременности», , Американский журнал репродуктивной иммунологии, , том. 73, нет. 2015. Т. 3. С. 199–213.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Д. А. Шварц, «Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных детей и передача SARS-CoV-2 от матери к плоду: материнские коронавирусные инфекции и исходы беременности», Archives of Pathology & Лабораторная медицина , том. 17, 2020.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний, «COVID19. Люди, которым необходимо принять дополнительные меры предосторожности», https://www.cdc.gov/coronavirus/2019.-ncov.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

6. Х. Чен, Дж. Го, К. Ван и др., «Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинские записи», The Lancet , vol. 395, нет. 10226, стр. 809–815, 2020.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. С. Эллингтон, П. Стрид, В. Т. Тонг и др., «Характеристики женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-COV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 7 июня, 2020», ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности , том. 69, нет. 25, стр. 769–775, 2020.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Дж. Ян, Дж. Го, К. Фан и др., «Коронавирусная болезнь 2019 г. у беременных женщин: отчет, основанный на 116 случаях», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 223, нет. 1, стр. 111.e1–111.e14, 2020.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. М. Зайгам и О. Андерссон, «Материнские и перинатальные исходы при COVID-19: систематический обзор 108 беременностей», Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , vol. 99, нет. 7, стр. 823–829, 2020.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний, «COVID 19. Люди с определенными заболеваниями», https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with- medical-conditions.html#рак.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

11. Л. Сюй, М. Яцян и Г. Чен, «Факторы риска для пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19): систематический обзор и метаанализ», 2020 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. W. Schettler, Y. Al Ahwel и A. Suhag, «Тяжелый ОРДС при беременности, инфицированной COVID-19: вопросы акушерства и интенсивной терапии», American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM , vol. 2, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

13. Оксфорд С.М. и Людмир Дж., «Травма во время беременности», Clinical Obstetrics and Gynecology , vol. 52, нет. 4, стр. 611–629, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. А. Джусела, М. Назир и М. Гимовски, «Два случая кардиомиопатии, связанной с COVID-19, у беременных», , Американский журнал акушерства и гинекологии, MFM , том. 2, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

15. M. D. Eisner, T. Thompson, L. D. Hudson et al., «Эффективность вентиляции с низким дыхательным объемом у пациентов с различными клиническими факторами риска острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома», American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , том. 164, нет. 2, стр. 231–236, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. J. Bourenne, S. Hraiech, A. Roch, M. Gainnier, L. Papazian и JM Forel, «Седация и нервно-мышечные блокаторы при остром респираторном дистресс-синдроме», Анналы трансляционной медицины , том. 5, нет. 14, с. 291, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. А. Т. Деннис, Л. Харди и Л. Литон, «Положение лежа на животе у здоровых беременных женщин и женщин с преэклампсией — пилотное исследование», BMC Pregancy Childbirth , vol. 18, нет. 1, с. 445, 2018.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. М. Акацука, Х. Тацуми, Н. Яма и Ю. Масуда, «Терапевтическая оценка результатов компьютерной томографии для эффективности искусственной вентиляции легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом после абдоминальной хирургии», Журнал медицины критических состояний , том. 6, нет. 1, стр. 32–40, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

19. С. М. Вебстер, К. А. Смит и Т. А. Манук, «Экстракорпоральная мембранная оксигенация у беременных и послеродовых женщин: серия клинических случаев за десять лет», , Американский журнал акушерства и гинекологии, MFM , том. 2, нет. 2, с. 100108, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

20. M. Wang и R. Cao, «Ремдесивир и хлорохин эффективно ингибируют недавно появившийся новый коронавирус (2019-nCoV) in vitro», Cell Research , vol. 30, нет. 3, стр. 269–271, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. H. Li, YM Wang, JY Xy и B. Cao, «Потенциальные противовирусные препараты для лечения коронавируса 2019 года», Zhonghua Ji He He Hu Xi Za Zhi , vol. 43, нет. 2020. Т. 3. С. 170–172.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

22. В. Бергелла, «Коронавирусная болезнь 2019 г. (COVID-19): проблемы беременности», https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-pregnancy-issues .

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

23. D. Di Mascio, A. Khalil, G. Saccone et al. , «Исход инфекций коронавирусного спектра (SARS, MERS, COVID-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ», American Journal Of Obstetrics & Gynecology MFM , том. 2, нет. 2, с. 100107, 2020.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2020 Jerald Pelayo et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Беременность и COVID-19 | RIVM

Во время беременности у вас повышенный риск серьезно заболеть COVID-19.. Вот почему по-прежнему особенно важно пройти вакцинацию в соответствии с программой вакцинации против COVID-19, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Вакцины против COVID-19 производства Pfizer и Moderna (мРНК-вакцины) можно безопасно вводить во время беременности. Бустерная вакцинация также может быть безопасно проведена. Это также относится к повторной вакцинации против COVID-19 (вторая бустерная вакцинация), которая рекомендуется взрослым с тяжелыми нарушениями иммунитета.

Некоторые люди имеют более высокий риск серьезного заболевания, если у них есть COVID-19во время беременности. Это касается беременных женщин:

• старше 35 лет
• избыточный вес (ИМТ=30 или выше)
• из незападного миграционного фона

На основании имеющихся в настоящее время данных нет никаких признаков того, что COVID-19 представляет повышенный риск выкидыша или врожденных дефектов.

Передача вируса от матери к ребенку иногда может происходить во время беременности, но научные знания о том, как часто это происходит и в какой момент беременности, ограничены (ВОЗ). Необходимы дополнительные исследования. Дополнительная информация о беременности и COVID-19приведен ниже.

Информацию для медицинских работников см. в руководствах по беременности (работа) и COVID-19 (на голландском языке).

Коронавирус SARS-CoV-2 при беременности

Как и другие респираторные инфекции, которые могут вызывать лихорадку и пневмонию, COVID-19 часто может вызывать более тяжелое течение болезни у беременных. Это в основном связано с тем, что емкость легких уменьшается по мере роста беременности.

Вакцинация во время беременности

Беременные женщины имеют более высокий риск серьезно заболеть COVID-19и развитие осложнений во время беременности. В результате они с большей вероятностью попадут в больницу или отделение интенсивной терапии.

Вакцинация мРНК-вакциной во время беременности безопасна, эффективна и очень важна для беременных женщин. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC: американский аналог RIVM) также настоятельно рекомендуют вакцинировать беременных женщин; это включает ревакцинацию и повторную вакцинацию против COVID-19. Если базовая серия прививок от COVID-19 была завершена не менее 3 месяцев назад, ревакцинация может быть проведена в любой период беременности. Смотрите страницу о COVID-19вакцинация и беременность для получения дополнительной информации.

Беременность и работа

Если вы беременны и здоровы, вы в принципе можете продолжать работать. Обязательно соблюдайте национальные меры и преобладающие меры гигиены, правила и протоколы на вашей работе. Если вы беременны и относитесь к одной из групп риска заражения COVID-19, важно поговорить со своим работодателем и проанализировать вашу индивидуальную ситуацию. Врач компании проконсультирует вас в этом контексте, и вы также можете привлечь лечащего врача или поставщика медицинских услуг, например, гинеколога или акушерку. Если вы работаете в сфере здравоохранения или ухода за детьми, например, в сфере здравоохранения или ухода за детьми, ваш работодатель может внедрить специальную политику в отношении беременных сотрудниц. Спросите своего работодателя, так ли это. Вы всегда можете обратиться за консультацией к врачу компании.

Меры предосторожности во время беременности

Если вы беременны, вам не нужно принимать дополнительные меры предосторожности в дополнение к основным рекомендациям. Наиболее важные меры по предотвращению распространения вируса:

• Если у вас есть симптомы, оставайтесь дома и сдайте анализ в муниципальной службе здравоохранения (GGD)
.
• Держитесь на расстоянии 1,5 метра от других
• Часто мойте руки водой с мылом и в любом случае всегда мойте руки, когда приходите домой
• Кашляйте и чихайте в локоть
• Используйте бумажные салфетки и выбрасывайте их после использования

Симптомы во время беременности?

Вы беременны и плохо себя чувствуете? Внимательно следите за тем, как вы себя чувствуете. COVID-19 может вызывать различные симптомы. Некоторые люди могут вообще не иметь никаких симптомов, в то время как другие могут серьезно заболеть. Это также применимо во время беременности.

Возможные симптомы COVID-19

• Симптомы простуды (такие как насморк, насморк, чихание, боль в горле)
• Кашель
• Одышка
• Повышенная температура или лихорадка
• Внезапная потеря обоняния и/или вкуса (без заложенности носа)

Если у вас есть эти симптомы, оставайтесь дома и пройдите тест на COVID-19. Это помогает предотвратить заражение других. Всегда держитесь на расстоянии 1,5 метра (двух вытянутых рук) от других людей. Кроме теста, вообще не выходите из дома, пока не получите отрицательный результат теста (нет COVID-19).

Симптомы и/или высокая температура?

Вы беременны и у вас проявляются симптомы, связанные с COVID-19, и/или у вас высокая температура? Затем немедленно обратитесь к врачу или акушерке. Высокая температура может вызвать схватки. Если вы сомневаетесь или у вас есть вопросы, позвоните своему врачу или акушерке за советом.

Могу ли я рожать в больнице?

Да, в роддоме можно рожать. Обсудите это со своей акушеркой.

У меня инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19). Могу ли я рожать дома?

Посоветуйтесь со своей акушеркой, можете ли вы рожать дома.

Уход за новорожденным, если у вас есть COVID-19 

Контакт с ребенком важен и укрепляет связь между родителем и ребенком. Если у одного из родителей или опекунов есть COVID-19, важно принять дополнительные меры предосторожности при уходе за ребенком. Эти дополнительные меры предосторожности сведут к минимуму риск передачи вируса вашему ребенку. Дети часто не очень сильно болеют от вируса, вызывающего COVID-19, но все же важно убедиться, что ваш ребенок не заразится.

Дополнительные меры предосторожности при кормлении из бутылочки, грудном вскармливании и уходе за ребенком

Нет никаких признаков того, что ребенок может заразиться вирусом при грудном вскармливании. Грудное вскармливание имеет много преимуществ. Можно кормить ребенка грудью, даже если у вас есть COVID-19.

Во время грудного вскармливания, кормления из бутылочки, ухода за ребенком и прямого контакта, например объятий, важно принимать следующие дополнительные меры предосторожности:

• Соблюдать правила гигиены, например, тщательно мыть руки перед каждым кормлением и/или уходом для ребенка.
• Носите медицинскую маску (тип II), закрывающую нос и рот, если вы находитесь рядом с ребенком (менее 1,5 метра). Медицинскую маску для лица можно использовать не более трех раз (или в течение трех часов подряд).

Эти рекомендации применяются до тех пор, пока человек не перестанет быть заразным, а также применимы к другим членам того же домохозяйства, если у них есть COVID-19. Для получения дополнительной информации о том, как долго вы можете быть заразными, см. страницу RIVM о карантине и самоизоляции.

Неинфицированные родители/опекуны не обязаны носить лицевую маску. Тем не менее, им рекомендуется тщательно применять меры гигиены каждый раз, когда они имеют непосредственный контакт с ребенком.

Есть ли у вас симптомы, связанные с COVID-19? Тогда оставайтесь дома и тестируйте. Акушерка, медсестра в родильном доме или ваш врач общей практики могут предоставить вам дополнительную информацию об уходе за новорожденным, если у вас есть COVID-19.

Часто задаваемые вопросы о беременности и COVID-19

Я работаю в больнице или другом медицинском учреждении (в условиях стационарного ухода). Могу ли я продолжать работать на протяжении всей беременности?

До 28 недель беременности вы можете продолжать заниматься своей обычной работой, включая уход за пациентами с COVID-19. Очевидно, что вы должны следовать применимым протоколам и мерам личной защиты (например, используя лицевую маску, закрывающую рот и нос). Начиная с 28-й недели не рекомендуется продолжать оказание интенсивной терапии, связанной с COVID-19.пациентам с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. Это также относится, если вы вакцинированы. Однако вы можете продолжать работу по замене; при необходимости вы можете проконсультироваться по этому поводу с врачом компании.

Я работаю в сфере здравоохранения, но не в больнице или другом медицинском учреждении. (Я работаю заочно, например, врачом общей практики или участковой медсестрой). Могу ли я продолжать работать на протяжении всей беременности?

До 28 недель беременности вы можете продолжать заниматься своей обычной работой, включая уход за больными COVID-19пациенты. Очевидно, что вы должны следовать применимым протоколам и мерам личной защиты (например, используя лицевую маску, закрывающую рот и нос). Начиная с 28-й недели вам больше не разрешается продолжать оказывать интенсивную терапию, связанную с COVID-19, пациентам с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. В этом случае вам должны предложить подходящую альтернативную работу; при необходимости вы можете проконсультироваться по этому поводу с врачом компании. Это также относится, если вы вакцинированы.

Я беременна и работаю в детском учреждении, школе или внешкольном детском саду. Могу ли я продолжать работать на протяжении всей беременности?

В рамках этих профессий ограничений до начала отпуска по беременности и родам нет. Если вы беременны и у вас есть какие-либо вопросы, врач компании может дать совет, адаптированный к вашей ситуации.

Я работаю по другой специальности. Могу ли я продолжать работать на протяжении всей беременности?

По всем остальным профессиям можно продолжать работать до начала декретного отпуска. Если у вас есть какие-либо вопросы, врач компании может проконсультировать вас.

Я беременна. Безопасно ли делать прививки?

Да, вакцинация против COVID-19 мРНК-вакциной безопасна и эффективна. Теперь, когда вы беременны, вакцинация особенно важна. COVID-19 может привести к более тяжелому течению болезни у беременных женщин и может вызвать осложнения, которые также могут повлиять на будущего ребенка.

Вакцинация также безопасна во время грудного вскармливания, поскольку нет никаких признаков того, что вакцина попадает в грудное молоко.

Если вы беременны, вы все равно можете пройти повторную вакцинацию, когда вас пригласят сделать это. Ожидается, что побочные эффекты после бустерной дозы не будут более частыми или более тяжелыми, чем после первой серии вакцинаций. Голландское общество акушерства и гинекологии (NVOG) также рекомендует повторную вакцинацию беременных женщин в своем заявлении о позиции по COVID-19.вакцинация в контексте беременности (на голландском языке). См. страницу о вакцинации против COVID-19 и беременности для получения дополнительной информации.

Я беременна. Стоит ли делать ревакцинацию сейчас?

Если вы беременны, вы все равно можете пройти повторную вакцинацию против COVID-19.