Осложнения липосакция: Осложнения и риск липосакции — Зеленин Н. В.

Осложнения после липосакции | igor-butko.ru

Липосакция позволяет откорректировать фигуру путем удаления жировых тканей в проблемных участках. Операцию не следует путать с липомоделированием, где задача процедуры – скульптурирование тела, то есть пересадка родного жира из одной области в другую. Обе методики достаточно сложные и требуют врачебной компетенции, поскольку до и после хирургического вмешательства нужна поэтапная подготовка. Также нельзя исключать наличие возможных противопоказаний.

До проведения липосакции хирург обязательно предупреждает пациента о рисках, а также объясняет сам процесс липопластики. Суть в том, что во время процедуры намеренно создаются неровности с целью совершенствования контуров, поэтому важно, чтобы пациент после операции не пренебрегал визитами к доктору. Если он не готов своевременно ходить на консультации, то операция теряет смысл.

Виды осложнений

Истории в интернете значительно искажают информацию. Рассказчики без медицинского образования приписывают процедуре чуть ли не смертельные последствия или, 
наоборот, приукрашивают результат. В большинстве случаев осложнения несут в себе исключительно эстетический характер. Однако бывают ситуации, когда действительно есть риск здоровью, например:

• кровотечение;
• инфекции;
• некроз тканей;
• серома;
• тромбоэмболия;
• отек легких;
• перфорация;
• жировая эмболия.

Также не исключено отравление лидокаином. Интоксикация обезболивающим препаратом обусловлена вводом большого количества лекарства. Безопасная доза – до 55 мг/кг. Интоксикация проявляется в виде тошноты, рвоты, головокружения, общего недомогания. Лечение отравления несложное. По сути, интоксикация не имеет прямого отношения к липосакции, так как подобные нюансы возможны и при других медицинских процедурах, которые предполагают ввод лидокаина.

Кровотечение

Во время вакуумной липосакции, а также при вводе изотонических растворов натрия хлорида происходит полное сужение сосудов. Это необходимо, так как операция проводится в бескровной области. Через проколы производят аспирацию тканей. Если в аспирате много крови, дополнительно следует ввести больше тумесцентного раствора или обойти этот участок.

Пациенты с проблемами кроветворения не допускаются к процедуре. Для выявления противопоказаний назначается анализ крови. При семейной предрасположенности к кровотечению специалист направляет на обследование для проверки коагулопатии. За 10 дней до липосакции запрещено употреблять такие продукты и медикаменты, влияющие на кроветворение:

• чеснок, имбирь, женьшень;
• травяные чаи, настои;
• нестероидные противовоспалительные лекарства;
• аспирин и витамин Е.

Инфекции и некроз

Инфекции – редкое последствие. Инфицирование происходит из-за несоблюдения санитарно-гигиенических норм. При стерильных условиях подобные казусы исключены, тем более с учетом того, что вводимые препараты обладают противомикробным и антибактериальным действием. Однако пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены заболеваниям. Постоянный прием глюкокортикоидов является противопоказанием к вмешательству.

Некроз возникает на почве обширной липопластики, когда повреждается подкожное сосудистое сплетение. Также некроз возможен, если пациент курил за месяц до и месяц после операции. То есть 2 месяца следует отказаться от курения. Не исключен вариант сдавливания кожи при манипуляциях с инструментами. Опять же риски существенно снижаются, если работы выполняет опытный доктор, а пациент придерживается рекомендаций.

Тромбоэмболия и жировая эмболия

Эмболия представляет собой блокаду (закупорку) кровеносных сосудов тромбом, который оторвался от родного места. Тромбоэмболию легочной артерии легко предупредить еще на этапе обследования. То есть хирург еще на первом приеме изучает историю болезни и направляет на диагностику. К симптомам тромбоэмболии относятся одышка, учащенное сердцебиение, боль в грудной клетке.

Пациенты, которые входят в категорию риска:

• возраст 40+;
• ожирение;
• онкология;
• наличие тромбоэмболии;
• курение;
• прием эстрогенов.

Жировая эмболия – это попадание жировых капель в кровь. Клиническая картина несет обширный характер: озноб, тахикардия, сыпь, одышка. Лечение направлено на коррекцию электролитного баланса. Терапия может включать исключение патофизиологических осложнений, например, воспалительной реакции, эндотелия, если произошло выделение жирных кислот из адипоцитов липазой.

Серома и перфорация

Серома – скопление лимфы. Серозная жидкость (сукровица) образуется при повреждении тканей, что нормально для каждого человека. Однако ее скопление может стать причиной абсцесса. Ранние серомы дренируют каждые 2-3 дня до полного исчезновения скопления жидкости. Для большей эффективности дренаж вводят под ультразвуковым контролем. Пожилые и полные пациенты наиболее склонны к серомам.

Перфорация способна привести к перитониту, что является результатом механического повреждения брюшной полости. Болезнь развивается быстро и требует срочного лечения. Чтобы не допустить перфорации хирург аккуратно работает особенно у реберного края. Направление канюли должно быть сведено книзу над краем ребра, что снижает риски неосторожного попадания во внутригрудное пространство.

Рекомендации доктора Игоря Бутко

Как правило, осложнения обусловлены невнимательностью доктора. Противопоказания и факторы риска реально выявить до липосакции. При наличии ограничений врач предупреждает пациента, а при серьезных диагнозах хирург отказывает в операции, назвав причину. Игорь Александрович Бутко – врач с 20-летним опытом в области пластической хирургии. На счету доктора Бутко десятки тысяч операций, включая липосакции. Специалист внимательно подходит к каждому случаю, использует проверенное современное оборудование и препараты ведущих производителей.

Осложнения после липосакции | Александр Маркушин пластический хирург

При контурном моделировании тела применяют передовые технологии, и обширную поверхностную липопластику не должны выполнять новички. Если процедура плохо спланирована и выполнена с недостаточным вниманием к деталям и правильному послеоперационному уходу, вероятность осложнений будет выше.

Пациента нужно проинформировать в информационном согласии, что контурная липопластика отличается от традиционной. В ходе процедуры осторожно создают контролируемые неровности для совершенствования контуров. Пациентов, у которых нет мотивации для постоянных послеоперационных визитов, нужно исключить, так как послеоперационные процедуры играют важную роль в отношении оптимальных результатов и минимизации осложнений.

Пациент должен также понимать важность постоянного ношения бандажа в послеоперационном периоде. Большинство осложнений, связанных с контурным моделированием тела, могут также возникать и после традиционных методик липопластики. Применение ультразвуковой технологии II поколения для липопластики очень важно и может уменьшить чрезмерные потери крови, продолжительность отека и стимулировать сокращение кожи.

Основные осложнения после липосакции

Приведенные ниже общие осложнения характерны не только для контурного моделирования тела, они возможны при любой форме хирургического удаления жира.

Кровотечение

Иногда возникает выраженное кровотечение во время контурного моделирования тела или после него. Применение тумесцентной техники, изотонического раствора натрия хлорида приводит к полному сужению сосудов, поэтому эмульсификацию и удаление жира выполняют в почти бескровной области.

Хотя густая и бескровная аспирация характерна для тумесцентной липопластики аппаратом VASER, acпирация с кровью может происходить в очень волокнистых областях, таких как спина, верхняя часть брюшной стенки или мужские молочные железы. Если в аспирате очень много крови, данную область следует обойти или ввести больше тумесцентной жидкости.

Исключают из кандидатов на моделирование пациентов, которые потенциально склонны к кровотечению. В предоперационные исследования следует добавить по крайней мере общеклинический анализ крови, включая тромбоциты, функциональные печеночные пробы, протромбированное время и активированное частичное тромбопластиновое время. При любом отклонении следует повторить анализ, а пациента направить к гематологу для последующего обследования.

При наличии в семейном анамнезе предрасположенности к кровотечению также нужно детальное исследование на наличие коагулопатии. За 7-10 дней до операции пациентам не следует принимать какие-либо лекарственные средства, витамины, лечебные травы или добавки с антитромбоцитарными воздействиями. Это ацетилсалициловая кислота (Аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты, витамин Е, женьшень, имбирь, гинкго двулопастного листьев экстракт (Гинкго билоба) и чеснок.

Осложнения в виде кровотечения во время операции и после нее зависят от объема потери крови, состояния пациента, обрабатываемой области и наличия дренажей и давления на операционную область. Открытые или закрытые дренажи служат для снижения вероятности образования гематомы путем вывода крови. Применение компрессионного белья считают необходимым сразу же после операции для уменьшения гемостаза и давления на мелкие сосуды.

Хотя синяк — обычное явление, обширные гематомы могут возникать в областях, более подверженных ушибам, особенно на бедрах. Проблему с синяком можно решить без вмешательства. Применение внутрь или местно Арники* может ускорить процесс заживления.

Маленькая гематома может рассосаться без вмешательства. Содержимое большой гематомы можно аспирировать, как только она стала лизироваться. Hеобработанная большая гематома сформируется в тканевую массу, серому и хроническую псевдокиэсту, требующую аспирации.

Инфекция

Инфекция — редкое явление после липосакции и контурного моделирования тела. При стерильной методике используют правильно простерилизованные инструменты в соответствии с отобранными пациентами, что обеспечивает низкую вероятность возникновения инфекции. Компоненты тумесцентной жидкости [лидокаин, эпинефрин (Адреналин) и натрия гидрокарбонат (Натрия бикарбонат) также обладают противомикробным действием на бактерии, микобактерии и грибки.

Несмотря на это, были зафиксированы серьезные и опасные для жизни инфекции. Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск заражения, их следует либо исключить, либо контролировать и внимательно следить за их состоянием в послеоперационном риоде.

Предоперационные исследования для определения сахарного диабета или ВИЧ-инфекции включают содержание глюкозы в крови натощак, тесты на ВИЧ I и II и гепатит С. Пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды, не допускают к контурному моделированию тела, так как риск замедленного заживления и инфицирования перевешивает положительные результаты. Курильщикам следует прислушаться к совету доктора и не курить в течение 1 мес до операции и 1 мес после нее.

Профилактический прием антибиотиков, например, цефалоспоринов, следует начать до операции и продолжить в течение 5 дней. Альтернативные препараты можно назначить пациентам с аллергией на бензилпенициллин. Некоторые хирурги предпочитают внутривенное введение антибиотиков во время операции.

Поверхностная инфекция вокруг разреза после контурного моделирования тела может проявляться в виде покраснения, локальной гипертермии и болезненности. Причинными микроорганизмами обычно бывают стафилококки или стрептококки. Жидкость, экссудат или гной необходимо отправить в лабораторию для определения этиологического фактора и его чувствительности к антибиотикам.

Припухлость, краснота, инфильтрат, возникшие через несколько недель или даже месяцев после операции, должны вызвать подозрение на атипичную микобактериальную инфекцию. Данные инфильтраты могут требовать применения дренажей или удаления и продолжительного лечения антибиотиками.

Некротический фасциит стрептококковая инфекция (стрептококк группы А), угрожающая жизни больного, или смешанная бактериальная инфекция, которая может привести к тромбозу подкожных сосудов и развитию гангрены. Необходимы срочное назначение антибиотиков, хирургическая обработка некротических тканей и гипербарическая оксигенация.

Некроз

Некроз тканей и кожи может развиться после обширной поверхностной липопластики, если повреждено подкожное сосудистое сплетение. Такое возможно, если пациент курит (в некоторых случаях) или при использовании заостренной канюли.

Если ультразвуковой зонд постоянно перемещается в тканях или находится в сухих тканях, механическая энергия преобразуется в тепло, поэтому может произойти ожог. С целью минимизации возможности появления некроза следует ограничить поверхностные вмешательства, такие как зажимание или сдавливание, в тех областях, где нужны тени, например над белой линией живота или полулунной линией, и не выполнять чрезмерно обширные манипуляции на животе.

Кроме того, ожог или некроз — редкие явления, когда происходит импульсное ультразвуковое воздействие на поверхностные ткани при помощи слабой динамичной методики в увлажненных тканях. Послеоперационные компрессионные пористый материал и белье нужно правильно подобрать, чтобы они подходили пациенту во избежание чрезмерного сдавливания кожи и поверхностных тканей.

Серома

Серома — результат патологического накопления жидкости в подкожных тканях, образующейся в результате травмы, ожогов или трения после липопластики. Обычно это воспалительный экссудат, но жидкость может также состоять из лимфы. Необработанная гематома также способна со временем превратиться в серому.

Серомы типичны для пациентов с ожирением или полных людей с большим животом. Большие серомы — необычное явление после контурного моделирования тела, так как обычно пациенты не страдают излишней полнотой. Диагноз ставят либо при клиническом осмотре, либо при ультразвуковом исследовании.

Ранние серомы можно дренировать с помощью пункционной аспирации с последующей компрессией. Дренирование может потребоваться каждые несколько дней, пока не исчезнут симптомы. Хроническая серома, сохраняющаяся более 1 мес, способна стать показанием к аспирации или введению комнатного воздуха в полость, кюретажу или обычному иссечению.

Дренаж, введенный под ультразвуковым сопровождением, более эффективен, чем слепая аспирация.

Тромбоэмболия

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии следует выявить во время консультации при изучении данных и результатов анализов. Они включают возраст старше 40 лет, ожирение, упоминание в анамнезе тромбоэмболий, рак, курение и лечение эстрогенами.

Длительное хирургическое вмешательство и послеоперационное обездвиживание также повышают уровень риска. При долгих хирургических вмешательствах, выполняемых под внутривенной седацией или наркозом, послеоперационная антитромботическая профилактика уменьшает риск тромбоэмболии легочной артерии.

В целом, если процедуру выполняют исключительно под тумесцентной местной анестезией, когда пациент передвигается во время процедуры, профилактика не нужна. Пациенту следует начать вставать и двигаться как можно раньше после операции и поддерживать нормальный уровень жидкости.

Меры для уменьшения риска тромбоэмболии, возникающей при контурном моделировании тела, включают отмену приема эстрогенов в течение з нед до хирургического вмешательства и после него, пациент гарантированно носит антиэмболические (антитромботические) чулки. Необходимы подкожные инъекции низкомолякулярного гепарина после операции под седацией или наркозом для пациентов, прошедших процедуры длительнее 1 ч, и исключение пациентов с повышенным риском тромбообразования.

Тромбоз глубоких вен может проявляться в виде припухлости икры, болезненности при пассивном сгибании ноги. Следует провести дуплексное сканирование для выявления тромбоза глубоких вен и постановки диагноза.

Симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии включают тахикардию, одышку, учащенное дыхание и плевральную боль в груди. При подозрении на эмболию лечение можно начать еще до того, как будет поставлен окончательный диагноз с помощью визуализационных методов, таких как вентиляционно-перфузионных и компьютерная ангиография легких.

Отек легких

Предоперационный анамнез и обследование помогают выявить пациентов с предшествующими заболеваниями сердца. Необходимы электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография для исследования сердечной функции. Пациентов с сердечной недостаточностью не следует допускать к тумесцентной липопластике, так как вводят большой объем жидкости во время операции.

Даже у здоровых пациентов неразумное внутривенное введение жидкости, так же как и введение большого объема жидкости под кожу, может привести к чрезмерной нагрузке или отеку легких. Нужно внимательно контролировать водный баланс во время контурного моделирования тела, когда обрабатывают большие поверхностные области и требуется большой объем тумесцентной жидкости.

Во внутривенном введении обычно нет необходимости, но внутривенный катетер не удаляют.

Интоксикация лидокаином

Лидокаин можно безопасно вводить в тумесцентную анестезирующую жидкость в дозе до 55 мг/кг.

Предусмотрительное снижение дозы до 45 мг/кг уменьшает риск интоксикации лидокаином. Интоксикация происходит, когда лидокаин всасывается постоянно, и проявляется в виде периорального покалывания, онемения языка, головокружения, тошноты и рвоты. При повышенном его содержании в плазме крови возможна сердечная интоксикация.

Лечение при интоксикации лидокаином несложное. Важно помнить, что препарат всасывается очень медленно из жировых депо, пик концентрации в плазме крови возникает только через 12-18 ч после введения. Лекарства, которые усваиваются путем ферментирования цитохрома Р450-3А4, могут конкурировать с лидокаином и обладать возможностью повышения интоксикации.

Следует отменить их применение по крайней мере за 2 нед до тумесцентной анестезии. Ускоренное введение жидкости во время тумесцентной анестезии может повысить сывороточный уровень лидокаина, так как сужение сосудов эпинефрином (Адреналином) занимает 12-15 мин.

Концентрация лидокаина 0,05-0,1% безопасна и эффективна для большинства областей. Для контурного моделирования тела под местной анестезией концентрация 0,1% (1000 мг лидокаина в каждый 1 л пакета с изотоническим раствором натрия хлорида) зачастую нужна в поверхностных тканях для обеспечения полного обезболивания во время детального моделирования.

Если операцию выполняют под общей анестезией, дозу лидокаина уменьшают до 25% или даже меньше. Лидокаин, вводимый пациентам под общей анестезией, обеспечивает послеоперационное обезболивание в течение нескольких часов из-за липофильного прохождения молекул препарата.

Кроме интоксикация лидокаином, возможно аллергия на него и даже анафилактический шок. Любые предыдущие побочные реакции на местную анастезию необходимо выявить до операции. Лечение при аллергических реакциях включает оксигенацию, вспомогательное кровообращения, антигистаминные средства и глюкокортикоиды.

Перфорация

Проникновения зонда или канюли через брюшную стенку может произойти во время любой липопластики в области живота, особенно если операцию выполняют под внутривенной седацией или общей анестезией.
Перфорация кишечника вызывает перитонит и способна привести к септическому шоку, некротическому фасцииту и летальному исходу. Перфорация может быть вызвана прохождением канюли через врожденный дефект брюшной стенки, в невыявленную грыжу брюшной стенки или при неосторожном движении канюли в вертикальном направлении вместо горизонтального.

Ультразвуковое исследование передней брюшной стенки следует выполнять до операции, если есть предположения, что это грыжа, или если шрам после предыдущей операции кажется спаянным или вдавленным. В таких случаях брюшина может спаяться с кожей. Во время операции не оперирующая рука должна всегда нащупывать верхушку зонда или канюли, когда движения выполняют под кожей.

Особую осторожность следует соблюдать у реберного края во избежание проникновения в грудную полость. Обработка верхней части брюшной стенки с использованием доступов через разрезы в субмаммарной складке обеспечивает направление канюли книзу над реберным краем, уменьшая риск неосторожного внутригрудного проникновения. Следует также позаботиться о защите задней части реберного края при обработке боков и спины.

Перфорация внутреннего органа и сосудов может привести к повреждениям, вызывающим внутрибрюшное и забрюшинное кровотечение. Следует соблюдать осторожность при доступе к брюшному жиру, используя разрезы, расположенные около паховой области. Зонды и канюли должны проходить поверхностно по отношению к брюшной области во избежание проникновения под паховую связку или через нее.

Обработку над белой линией живота выполняют с помощью поверхностного моделирования над ней. Особую осторожность следует соблюдать, оставаясь на поверхностном уровне вокруг пупка и около мечевидного отростка. Если пациент испытывает сильную боль в брюшной полости во время липопластики живота или после нее, можно предположить, что произошла перфорация.

Обычно у пациента с перитонитом возникают тахикардия, озноб, боль и болезненная иррадиация в брюшную полость. Показана немедленная диагностическая лапаротомия. Перфорация в грудной клетке вызывает пневмоторакс с болью в грудной клетке и одышку, требующие незамедлительной обзорной торакоскопии.

Некротизирующий фасциит — серьёзное инфекционное осложнение при перфорации кишечника, требующее сердечно лёгочной реанимации и хирургической обработки. Может потребоваться реконструкция брюшной стенки.

Жировая эмболия

Жировая эмболия возникает, когда и жир, и сосудистая система нарушены или травмированы механически, в результате чего жировые капли попадают в систему кровообращения. Хотя летальные исходы из-за жировой эмболии происходят редко, может проявиться некоторая степень эмболизации во время липопластики. Совмещение липопластики и пересадки аутологичного жира может повысить вероятность жировой эмболии.

Синдром жировой эмболии — необычное состояние воздействующее на легочную, сердечно-сосудистую, центральную нервную системы и кожу. У пациента возникают одышка, озноб, тахикардия и петехиальная сыпь. Патофизиология синдрома жировой эмболии включает воспалительную реакцию необычное состояние, эндотелия, вызванную выделением жирных кислот из адипоцитов липазой.

Лечение клинически значимой жировой эмболии и синдрома жировой эмболии поддерживающеe: инфузии, коррекция электролитного баланса и оксигенация или вентиляция при необходимости. Систематический прием глюкокортикоидов, таких как метилпреднизолон, поможет снизить воспалительную реакцию и улучшить функции дыхания в некоторых случаях.

Осложнения при энергетически — aссистированной липосакции

Как было упомянуто ранее, методики энергетически-ассистированной липосакции направлены на улучшение эффективности удаления жира и уменьшение повреждения тканей. Ультразвуковая липосакция эмульгирует жир кавитацией. Вибрационные отклонения верхушки ультразвукового зонда также могут генерировать тепло, особенно если зонд контактирует с кожей или не постоянно двигается в тканях.

Таким образом, самые значительные специфические осложнения ультразвуковой липопластики связаны с ожогами.

В зависимости от расположения доступа ожоги можно разделить на следующие виды:

• Ожог до доступа. Если проксимальный конец зонда лежит на коже во время доставки ультразвука, вибрация зонда может привести к значительным ожогам. Влажное стерильное полотенце, сложенное и смоченное в стерильной воде, во время процедуры аппаратом VASER следует размещать всегда между зондом и кожей.

• Ожог в месте доступа. Передача вибрации зонда через защитный короб в коже может привести к ожогу вокруг места разреза. Во избежание этого осложнения порт должен быть надежно пришит в разрезе. Следует избегать также прокручивания зонда. Для перемещения зонда в другую область его нужно почти полностью выводить до момента его перемещения.

• Ожог за доступом. Данный вид ожога происходит, если верхушка зонда прилегает к коже изнутри. Это может вызвать направленный на нее или параллельный ей удар.

  Конец волнового удара происходит, когда верхушка зонда направлена против дермы. Параллельный удар происходит, когда зонд лежит очень поверхностно, где либо прилагают чрезмерную энергию, либо недостаточно тумесцентной жидкости вокруг зонда. Предотвратить ожоги за доступом можно путем правильной техники, достаточного количества поверхностно введенной тумесцентной жидко-сти, используя пульсирующий режим на подкожном уровне и всегда отслеживая место расположения верхушки зонда.

Осложнения, связанные с контурным моделированием тела

Контурное моделирование тела требует особого внимания к деталям от предоперационного осмотра и разметки до техники выполнения во время операции и послеоперационного ухода. Техники моделирования, необходимые для создания красивых контуров и естественного результата, не допускают отклонений. Немного больше или меньше вмешательства может привести не только к неоптимальному результату, но и к осложнениям.

Контурные неровности

Предоперационные фотографии документируют неровности, целлюлит, шрамы и асимметрию. Предоперационная разметка должна быть точной, так как она будет «проводником» хирурга во время операции. Если разметка неточная, то выпуклость, углубление или борозда будут сформированы в не-правильной области. В результате получится непривлекательный дефект вместо мышечного выделения.

Нежелаемые контурные неровности могут возникать, если чрезмерное удаление жира выполняют поверхностно. С другой стороны, неровности способны проявиться там, где не выполнена тщательная эмульсификация жира и кожа не будет сокращаться. Процедуру можно повторить для тщательного удаления поверхностного жира и устранения неровностей.

Для того чтобы контуры тела были ровными и плавными, несколько разрезов с доступами следует разместить так, чтобы зонды и канюли достигали обрабатываемых областей под разными углами. Канюля, применяемая в поверхностных слоях, должна быть маленькой (3 мм), в то время как большую канюлю можно первоначально применять в глубоких слоях для уменьшения массы перед этапом изящного моделирования.

Применение канюли VentХ поможет убрать неровности при помощи уменьшения силы разрыва в то время, когда канюля находится внутри тела пациента. Следует избегать аспирации с канюлей в одной позиции без движения. Небольшие неровности могут быть выровнены даже с помощью послеоперационного компрессионного белья.

Неровности большего размера требуют либо липэктомии вокруг дефекта, либо пересадки аутологичного жира для заполнения дефекта. Если обнаружены значительные неровности после процедуры с частичным удалением жира, может потребоваться тщательная поверхностная липопластика для уменьшения неровных контуров и создания условий для ровного сокращения кожи.

Сокращение кожи

Хотя контролируемое равномерное сокращение — один из ключевых элементов в контурном моделировании тела, оно также может привести к физиологическим дефектам. Нежелательное стягивание кожи возможно, когда не постоянно применяют белье и пористый материал, а пациент не следует послеоперационным назначениям.

Области, в которых чаще развивается аномальный фиброз, включают участки с тонкой кожей, такие как внутренняя часть бедер, задняя часть рук, подмышечная ямка и латеральная часть грудных областей. Следует избегать внешнего давления от ремней или обтягивающей одежды во время раннего послеоперационного периода для предотвращения образования кожных загибов или складок, которые образуются в подлежащих тканях.

Асимметрия

Если до операции тело пациента симметричное, следует приложить усилия во время вмешательства для удаления равных объемов жира с каждой стороны. Предоперационную асимметрию также следует зафиксировать и обратить не нее внимание пациента.

Асимметрию, связанную с неравномерным распределением жира, можно предотвратить или скорректировать за счет удаления большего количества жира с большей стороны или пересадкой жира в области, где его мало. Отклонения в строении скелета также могут вызвать асимметрию. Хотя их нельзя исправить с помощью липопластики, видимость симметрии создать можно.

Если асимметрия вызвана контуром или выделением во время самой процедуры, следует выполнить повторную операцию для исправления этой ошибки. Излишний жир можно удалить, а если операционное удаление было чрезмерным, могут потребоваться новые введения аутологичного жира.

Hеестественный внешний вид

Контурное моделирование тела требует превосходных знаний поверхностной анатомии человеческие тела. Человеческие глаза могут легко определить любые черты, которые выглядят неестественно или фаль-шиво. Понимание морфологии, строения мыш, их округлых границ, положительных и негативных пространств и тонального перехода между областями необходимо для получения естественного результата. Простое создание обрамления вокруг групп мышц с линиями углублений приводит к «древесноподобному» внешнему виду.

Аналогично, если внешний вид мышц «выгравирован» на брюшной стенке у пациента с излишним весом, результат будет назван «мужчина — черепашка-ниндзя». Пациенты с ожирением — не лучшие кандидаты для контурного моделирования тела. Обычно целесообразно обрабатывать туловище по окружности, включая верхние части рук, для получения гармоничного и естественного вида.

При необходимости это может быть выполнено в поэтапных процедурах. Интенсивная, продолжительная и обширная поверхностная липосакция может привести к неисправимому поражению подкожного сосудистого сплетения. Это становится причиной необычного пятнистого внешнего вида кожи, похожего на мраморный рисунок.

Фиброз и узелковое уплотнение

В течение послеоперационного процесса заживления кожа и мягкие ткани ощушаются твердыми. В некоторой степени неизбежна воспалительная и фиброзная реакция после ультразвуковой поверхностной липопластики по моделированию контура. 

Ее можно свести к минимуму, избегая чрезмерного или излишнего воздействия ультразвука на ткани, отказа от использования травматических канюлей или интенсивных методик. Компрессионное белье нужно равномерно размещать на коже для предотвращения подкожного фиброза, приводящего к неровностям. Подкожные узелковые уплотнения или массы могут быть результатом воспаления, серомы или гематомы. Это можно определить с помощью внешнего ультразвукового исследования.

Хотя фиброз обычно размягчается в течение 6 мес без вмешательства, послеоперационный лимфодренаж, внешний ультразвук, радиочастотная терапия, диатермия и механический массаж — методы полезные для размягчения тканей и ускорения процесса заживления.

Пациента нужно уведомить до операции, что во время процесса заживления кожа будет твердой в течение нескольких недель. В обрабатываемых областях могут возникнуть очаговая дизестезия и потеря чувствительности. Это явление возникает из-за нейропраксии, вызванной механической травмой чувствительных нервных окончаний.

Если происходит увеличение объема, можно выполнить пункционную биопсию для диагностики серомы или гематомы. Ультразвуковое исследование облегчает диагностику. Эритематозная чувствительная масса указывает на инфекционный процесс: необходимо провести ультразвуковое исследование, дренирование, идентификацию микробной культуры и антибиотикотерапию.

При постоянном фиброзе возможно локальное внутриочаговое введение глюкокортикоидов, например, триамцинолона.

Уродливые рубцы

Следует рассмотреть вопрос о размещении разрезов для контурного моделирования тела, особенно у пациентов, которые склонны к образованию гипертрофических рубцов или поствоспалительной гиперпигментации.

Обычно рубцы прячут в области лобка и пупка, в подмышечных впадинах, складках под молочными железами и ягодичной борозде. У некоторых пациентов с темной кожей есть склонность к поствоспалительной гиперпигментации. Места разрезов приобретают коричневый цвет, и может пройти несколько месяцев или даже год до их исчезновения.

Для осветления кожи можно использовать местные осветляющие средства, такие как 4% раствор гидрохинона, койевая или азелаиновая кислота. Следует посоветовать пациентам наносить солнцезащитный крем и избегать пребывания на солнце в течение 6 нед после операции. Существуют разные виды обработки гипертрофических рубцов, включая местный силиконовый гель, местный 5% раствор имихимода, витамин Е и прессо-или массажную терапию.

Дряблая кожа

После любой формы липопластики может возникать дряблость кожи, если она не полностью сократилась для соответствия новым контурам после удаления подкожного жира. Это возможно в некоторых областях, включающих нижнюю часть живота, околопупочную область, верхние части рук или область над коленями.

Использование энергетических аппаратов может улучшить процесс стягивания кожи, как показано в исследованиях 3 поколения ультразвуковой липопластики. Во время предоперационной консультации пациенту следует сообщить о риске возникновения дряблости и рыхлости кожи.

Пациенты с плохим тонусом кожи, стриями и большим объемом жира находятся в зоне повышенного риска возникновения послеоперационной рыхлости кожи. Следует обсудить альтернативные эксцизионные процедуры, такие как абдомино-, брахиопластика и пластика бедер.

Пациенты, которые стремятся к контурному моделированию тела, имеют большие ожидания и надеются получить упругую кожу с подтянутым или атлетическим внешним видом. Если ожидаем результат в виде рыхлости кожи после липопластики, то следует выполнить комбинацию из липо- и абдоминопластики.

Обработка рыхлой кожи в послеоперационном периоде включает сокращение тканей с помощью внешних энергетических аппаратов (радиочастотное воздействие и инфракрасное излучение), а также вторичное иссечение кожи.

Ожоги

Ожоги до доступа, в месте доступа и за ним — возможные осложнения, возникающие во время контурного моделирования тела при помощи ультразвуковой липопластики. Потребность в тщательной поверхностной и глубокой эмульсификации жира означает, что энергия, поставляемая в ткани, должна быть существенной. Однако время не должно превышать 2 мин ультразвукового воздействия на 100 мл вводимой тумесцентной жидкости. Поддержание верхушки зонда в отделе, наполненном жидкостью, на протяжении всего времени помогает снизить вероятность возникновения ожогов. Другие меры включают защиту кожи с помощью влажного полотенца, применение пульсирующего режима на поверхностном уровне и исключение прокручивания зонда в месте доступа.

Липосакция — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Липосакция представляет собой хорошо описанную и популярную хирургическую процедуру, используемую для уменьшения локализованного количества жировой ткани в определенных областях тела. С момента своего появления техника липосакции была усовершенствована и получила широкое распространение, особенно в эстетических процедурах. На этом мероприятии будут рассмотрены методы липосакции и освещена роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов, перенесших липосакцию.

Цели:

• Опишите функциональные слои жировой ткани и укажите, как они применимы к процедуре липосакции.

• Объясните противопоказания, которые могут быть обнаружены у пациента, что исключает его из числа подходящих кандидатов на липосакцию.

• Укажите основные осложнения процедуры липосакции и опишите лечение таких осложнений.

• Рассмотрите важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов, перенесших липосакцию.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Липосакция, официально известная как аспирационная липэктомия, представляет собой одну из наиболее часто выполняемых эстетических хирургических процедур во всем мире. В первую очередь процедура контурирования тела, липосакция использует вакуумную аспирацию для удаления подкожной жировой ткани в определенных анатомических областях. Следует отметить, что липосакция не должна изображаться как процедура по снижению веса. С момента появления липосакции в начале 19В 80-х годах липосакция претерпела ряд технологических и процедурных усовершенствований (например, лазеры, ультразвук), некоторые из которых будут обсуждаться здесь.[1]

Анатомия и физиология

Прежде чем освоить липосакцию, важно хорошо понимать расположение и строение подкожного жира. Клинически легко понять, что жир делится на поверхностный жировой слой и глубокий жировой слой, который обычно разделен системой поверхностных фасций, такой как фасция Скарпа на туловище или поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) на лице. [2] Следует понимать, что, хотя поверхностный слой часто подвергается воздействию, он также наиболее подвержен осложнениям, связанным с липосакцией, а именно неровностям контура или сосудистым нарушениям вышележащих тканей. Этих осложнений можно избежать, ограничивая агрессивную поверхностную липосакцию и следя за тем, чтобы порты канюли не контактировали непосредственно с вышележащей кожей.

По консистенции жировую ткань можно разделить на две группы:

• Волокнистая жировая ткань менее поддается липосакции и обычно находится в поверхностных слоях.

• Ареолярный жир, расположенный глубже в жировом слое и более рыхло организованный с менее волокнистыми стромальными элементами между жировыми клетками, остается высокочувствительным к липосакции.

Во время липосакции следует избегать зон прилегания (ЗОА), где подкожная клетчатка прилегает к фасции подлежащей мышцы, чтобы снизить риск неровностей контура. ZOA включает: [3]

• Латеральная ягодичная депрессия

• Глутеальная склад нужно учитывать, что липосакция чаще всего считается эстетической процедурой и как таковая является полностью выборной. Таким образом, бремя доказывания того, что пациент является жизнеспособным кандидатом на операцию, лежит на хирурге.

  • Пациент должен продемонстрировать отклонения от нормального контура тела, вызванные избыточным ожирением в этой области.

  • Пациент должен быть в пределах 30% от нормального индекса массы тела (ИМТ).[4]

  • Идеальный кандидат не страдает ожирением, с минимальной дряблостью кожи и минимальным или умеренным избытком жировой ткани.

  • Вес пациента должен быть стабильным в течение шести-двенадцати месяцев до операции.[5]

  Противопоказания

  У всех пациентов должен быть собран тщательный медицинский анамнез, а также социальный анамнез на предмет употребления алкоголя и табака.

  • Все пациенты должны отказаться от курения как минимум за четыре недели до процедуры, чтобы добиться максимального заживления и снизить риск осложнений.[6]

  • Наиболее катастрофическим осложнением липосакции является тромбоз глубоких вен (ТГВ), который потенциально может привести к легочной эмболии (ТЭЛА). Таким образом, попытки определить риск ТГВ/ТЭЛА у пациента следует проводить с использованием шкалы Каприни [7].

  • Кроме того, было продемонстрировано, что до 15% пациентов, обращающихся за эстетической хирургией, страдают дисморфическим расстройством тела (BDD), которое возникает, когда пациенты имеют искаженное представление о своей внешности, несмотря на то, что это не является какой-либо явной аномалией.[8] ] Пациентам с подозрением на дисморфофобию (на основе скрининговых анкет или во время первоначального собеседования) или пациентам с нереалистичными ожиданиями и слабым пониманием предстоящей процедуры не следует приступать к операции до тех пор, пока не будет получена надлежащая оценка у специалиста по психическому здоровью (например, психиатра).

  Оборудование

  С момента появления липосакции используемые канюли претерпели несколько изменений. Когда-то острые и с одним отверстием, сегодняшние предпочтительные канюли тупые с несколькими отверстиями, расположенными рядом с кончиком. Канюли с тупым концом помогают снизить риск случайного прокола плевры, брюшины или глубоких отделов шеи, а также помогают снизить интраоперационную кровопотерю.

  Канюля предназначена для отделения жировых клеток от фиброзной стромы, разделяющей жир, что позволяет жиру попасть в систему аспирации. Соответственно, канюля большего диаметра (и площади поверхности) вызывает большее разрушение стромы и отрыв жировой ткани; однако канюли большего диаметра также вызывают больше непрямых травм и кровопотерь, чем канюли меньшего диаметра.] Опять же, тип и размер используемой канюли варьируются в зависимости от предпочтений хирурга и места предполагаемой липосакции. Для более подробного обсуждения таких предпочтений читатель отсылается к дополнительной литературе для различных типов липосакции и соответствующих им канюль, включая липосакцию тела, подбородочную липосакцию, липосакцию лица и липосакцию для пересадки жира. 12][13]

  Выбор отсасывающего устройства для липосакции (ручной шприц или отсасывающее устройство) зависит от количества удаляемого жира и его предполагаемого использования. Например, если собранный жир планируется использовать для трансплантации аутологичного жира, обычно следует избегать отсасывающих устройств высокого давления, чтобы максимизировать жизнеспособность собранного жира. Также рассмотрите возможность использования ручного шприца для липосакции, если необходимо собрать лишь небольшую часть жира (например, для трансплантации лицевого жира). Система аспирации для липосакции представляет собой тонкий баланс физических сил, при этом канюля демонстрирует наивысшую точку сопротивления потоку в любой системе липосакции с отрицательным давлением.[14]

  Одним из методов, который обязан своим происхождением липосакции, является использование смачивающего раствора (т. е. тумесцентного раствора), состоящего из разбавленной смеси лидокаина и адреналина, которую вводят подкожно до фактического выполнения липосакции. Использование тумесцентного раствора, который почти повсеместно используется во всех процедурах липосакции, следует вводить с использованием соотношения смачивающего раствора 1 к 1 к прогнозируемому объему липоаспирата. Например, если планируется взять 50 мл жира из брюшной полости для пересадки аутологичного жира, то перед проведением липосакции следует ввести 50 мл смачивающего раствора.[15]

  Персонал

  Для липосакции тела требуется опытный анестезиолог, который поможет смягчить любые потери жидкости и сдвиги, вызванные процедурой. В литературе было продемонстрировано, что приблизительно 30 % проникшего смачивающего раствора можно удалить во время липосакции; однако оставшийся смачивающий раствор может попасть во внутрисосудистое пространство после операции.[16]

  К счастью, для наших коллег-анестезиологов, помогающих при липосакции, существуют рекомендации по интраоперационному управлению жидкостями.

  • Если общий объем липоаспирата остается менее 4 литров, следует придерживаться простой поддерживающей нормы жидкости. Однако, как только объемы липоаспирата превышают 4 литра, следует ввести поддерживающую норму жидкости, а также дополнительную формулу, заменяющую 0,25 мл кристаллоидов на каждый 1 мл липоаспирата, отсасываемого после превышения 4-литрового порога. Хотя уникальная биомеханика ниже головы и шеи позволяет проводить липосакцию большого объема и связанные с ней большие объемы смачивающего раствора, тем не менее, хирург и анестезиолог должны внимательно следить за любыми последствиями гемодинамической нестабильности или токсичности местных анестетиков.[17][16]

  Подготовка

  • Как и в случае с эстетическими процедурами, предоперационные фотографии необходимы для планирования хирургического вмешательства, а также для того, чтобы снять любую неудовлетворенность пациента результатами.

  • Пациент должен быть отмечен в предоперационной области, чтобы определить области избыточной жировой ткани, которые будут затронуты во время процедуры.

  • Самое главное, перед началом процедуры необходимо убедиться, что все оборудование находится в палате и работает должным образом.

  • Все проблемы следует решать в течение стандартного хирургического перерыва до начала процедуры, независимо от того, будет ли использоваться только общая анестезия или местная анестезия.

  • Затем вводят смачивающий раствор, оставляя от 15 до 30 минут для максимальной вазоконстрикции и анестезии.

  • Пациент подготовлен и уложен обычным стерильным способом.

  • Кроме того, в случаях липосакции большого объема следует сообщить, какое положение пациента потребуется на различных этапах операции (например, на спине, на животе, на боку).

  • Многие хирурги при выполнении липосакции области туловища помещают пациента в положение складного ножа, чтобы избежать травматических перфораций.

  Техника

  Существует множество техник, предпочтительных для самой процедуры липосакции, хотя основные принципы включают:

  • Скальпель с 15 лезвиями.

  • Ведущая рука управляет канюлей или шприцем (если используется ручная аспирация), в то время как недоминантная рука широко растопыривается на коже, постоянно ощущая присутствие дистальной канюли. Неведущая рука выполняет две важные функции: легкую пальпацию областей ожирения и постоянный контроль глубины канюли.

  • Всасывание должно происходить непосредственно под поверхностным слоем жира. Наличие ямочек на коже является признаком того, что канюля расположена слишком поверхностно, что может привести к очевидным неровностям контура.

  • Традиционная липосакция с помощью аспирации (SAL) с помощью канюль является наиболее широко используемой техникой; однако недавние технологические достижения привели к появлению новых методов, заслуживающих обсуждения.

    • При силовой липосакции (PAL) используется канюля с небольшим двигателем, который качает канюлю вперед и назад, что, как считается, делает процесс более эффективным.[18]

    • Ультразвуковая липосакция (UAL) использует ультразвуковую канюлю, которая вызывает разрушение жировых клеток, которые затем могут быть отсосаны с помощью стандартной канюли, опять же с целью облегчить утомляемость хирурга и повысить эффективность процедуры.[19]

    • Лазерная липосакция (LAL) использует оснащенную лазером канюлю, чтобы помочь расщепить целевую жировую ткань, которую затем можно отсосать, что также демонстрирует более высокую эффективность с точки зрения уменьшения жира. [20]

  • Независимо от используемой технологии конечная точка липосакции основывается на клиническом заключении хирурга, основанном на отсутствии пальпируемой жировой ткани в целевой области.

  Продолжаются споры о том, добавляет ли добавление UAL или LAL какие-либо преимущества к традиционным процедурам SAL. Однако недавний обзор литературы предполагает, что по большей части LAL и UAL не предлагают очевидных преимуществ по сравнению с SAL, чтобы рекомендовать изменение моделей практики.[1] При этом авторы сообщили, что LAL и/или UAL могут предложить следующие преимущества в некоторых сценариях:

  • UAL преобладал над SAL при лечении Gynecomastia

  • LAL и UAL преобладали над SAL с снижением крови в липоаспиратах высокого объема

  • . Осложнения

    Пациенты должны быть проинформированы перед процедурой о том, что определенно ожидаются некоторые осложнения, такие как послеоперационные кровоподтеки. Ниже приведены некоторые распространенные осложнения, о которых следует помнить пациенту и команде:

    • Наиболее частым осложнением липосакции является наличие кровоподтеков и контурных деформаций. Пациенты должны знать, что послеоперационные кровоподтеки, безусловно, ожидаются, и их устранение может занять от 1 до 2 недель; однако для исчезновения постпроцедурного отека может потребоваться до нескольких недель, и, таким образом, окончательная форма и контур могут быть неочевидны до тех пор, пока такой отек не исчезнет.

    • Серома

    • Временная прибавка в весе

    • Парестезии

    • Наиболее опасными, но и наименее распространенными осложнениями липосакции являются жировая эмболия (проявляющаяся одышкой и одышкой), ТГВ (боль в области икр и отек ног) и легочная эмболия (признаки одышки). и тахикардия).

      • Неотложная медицинская помощь при этих состояниях имеет равнозначное значение, поскольку исходом может быть летальный исход.

        [21] Как указывалось ранее, медицинское освидетельствование и обзор лекарств могут помочь предотвратить формирование ТГВ, равно как и профилактика антикоагулянтами и использование устройств последовательной компрессии на двусторонние ноги, а также поощрение хождения, как только пациент сможет переносить послеоперационный период.[22]

    • Токсичность лидокаина: В литературе было продемонстрировано, что при использовании в смачивающих растворах включение местного анестетика лидокаина можно безопасно использовать в дозах, превышающих обычно рекомендуемые дозы, приближающиеся к 35 мг/кг [16]. Тем не менее, токсичность анестетика, безусловно, все еще может иметь место. Опасность такой токсичности заключается в том, что пациент находится под воздействием общей анестезии, у которого нельзя выявить начальные эффекты периорального онемения и шума в ушах. В результате токсичность лидокаина может быть незаметна до тех пор, пока не появятся сердечно-сосудистые нарушения.

      • Лечение токсичности местных анестетиков включает прекращение местного анестетика и введение оксигенации, медикаментозное лечение для предотвращения и/или контроля судорог (например, бензодиазепины) и инфузию 20%-ной липидной эмульсии, начиная со 100 мл болюсно в течение 2 – 3 минуты, а затем от 200 до 250 мл вводят в течение следующих 15 – 20 минут.[23]

    Клиническое значение

    Липосакция – одна из самых популярных косметических хирургических процедур. Значение понимания основных основных принципов процедуры ценно для всей участвующей в ней медицинской бригады. Чем лучше человек понимает рабочие процессы, тем лучше он подготовлен для ведения этих хирургических пациентов, улучшения эстетических результатов и, что еще более важно, устранения осложнений, которые могут возникнуть в ходе их лечения и восстановления.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Вся многопрофильная команда занимается управлением результатами липосакции у пациентов. В одном из литературных источников за 10 лет, описывающих 1645 пациентов, перенесших липосакцию, 1,6% пациентов подали жалобы на их уход.[24] [Уровень 4]

    Как было сказано ранее, хирург, анестезиолог и медсестры играют важную роль в успешном проведении процедуры липосакции и обеспечении удовлетворенности пациента. Многие из областей, в которых медицинская бригада может работать вместе для улучшения результатов, приходятся на послеоперационный период, чтобы смягчить распространенные жалобы на плохой эстетический результат, осложнения и качество лечения, которое получает пациент.

    Сестринское дело, союзническое здравоохранение и межпрофессиональная бригада Вмешательства

    Возможно, наиболее важной ролью межпрофессиональной бригады в течение окна вмешательства является применение последовательных компрессионных устройств в зоне послеоперационного ухода и поощрение ранней ходьбы, как только пациент готов. Кроме того, как и при всех хирургических процедурах, медицинская бригада должна проинструктировать пациента об уходе после выписки.

    Для липосакции многие хирурги выбирают плотные компрессионные повязки на этапе послеоперационного восстановления, чтобы свести к минимуму отек и экхимоз. Бригада медсестер в послеоперационном периоде должна быть непреклонна в повторении этих инструкций пациенту и понимать, что пациент хорошо осведомлен об этих инструкциях и способен выполнять эти инструкции.

    Медсестринский персонал обычно является последним сотрудником медицинской бригады, который принимает пациента перед выпиской, поэтому во всей бригаде необходимо поддерживать чувство межпрофессионального общения. Следует пересмотреть домашние лекарства, а также те, от которых следует воздержаться на этапе восстановления, и те, которые следует начать немедленно. Уход за разрезом и дренированием также необходимо обсудить с пациентом.

    Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

    Хирургические пациенты высокого риска должны находиться под пристальным наблюдением в течение ночи медсестрой из межпрофессиональной бригады. Высокий ИМТ, липосакция большого объема, превышающая 5000 мл, процедура продолжительностью более шести часов, комбинированные процедуры, сопутствующие заболевания высокого риска, такие как ишемическая болезнь сердца, или любые интероперационные аберрантные жизненные показатели — все это критерии для включения в наблюдение. устройство для ночного наблюдения квалифицированным медсестрой с постоянным уходом.

    В соответствии со стандартной процедурой перед выпиской медицинская бригада должна удостовериться, что пациент стабилен для выписки, а также что дома у него есть доверенная среда и ухаживающий за ним человек. Кроме того, для лечения осложнений и исходов в литературе было хорошо задокументировано, что детали хирургической процедуры и любые непредвиденные интраоперационные хирургические события должны быть хорошо задокументированы [26]. Тщательное консультирование межпрофессиональной командой в послеоперационном окне может значительно повысить удовлетворенность пациентов и их безопасность.

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Коллинз П.С., Мойер К.Е. Доказательная практика липосакции. Энн Пласт Сург. 2018 июнь; 80 (6S Приложение 6): S403-S405. [PubMed: 29369106]

    2.

    Ахмад Дж., Ивз Ф.Ф., Рорих Р.Дж., Кенкель Дж.М. Опрос Американского общества эстетической пластической хирургии (ASAPS): современные тенденции липосакции. Aestet Surg J. 2011 Feb; 31 (2): 214-24. [В паблике: 21317119]

    3.

    Tabbal GN, Ahmad J, Lista F, Rohrich RJ. Достижения в области липосакции: пять ключевых принципов с акцентом на безопасность пациентов и результаты. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2013 ноябрь;1(8):e75. [Бесплатная статья PMC: PMC4186292] [PubMed: 25289270]

    4.

    Chia CT, Neinstein RM, Theodorou SJ. Доказательная медицина: липосакция. Plast Reconstr Surg. 2017 Январь; 139(1):267e-274e. [PubMed: 28027260]

    5.

    Мендес Б.М., Коулман Дж.Э., Кенкель Дж.М. Оптимизация результатов и безопасности пациентов с помощью липосакции. Эстет Сург Дж. 201901 января; 39(1):66-82. [PubMed: 29947738]

    6.

    Ринкер Б. Вред никотина: научно обоснованное руководство по курению и пластической хирургии. Энн Пласт Сург. 2013 май; 70(5):599-605. [PubMed: 23542839]

    7.

    Mittal P, Heuft T, Richter DF, Wiedner M. Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) после абдоминопластики и липосакции: обзор литературы. Эстетик Пласт Хирург. 2020 апр;44(2):473-482. [PubMed: 31858207]

    8.

    Кайл А. Дисморфия тела и пластическая хирургия. Пласт Сур Нурс. 2012 июль-август;32(3):96-8; Викторина 99-100. [PubMed: 22929194]

    9.

    Zakine G, Baruch J, Dardour JC, Flageul G. Перфорация внутренних органов, серьезное осложнение липосакции: обзор 19 случаев, оцененных экспертами во Франции в период с 2000 по 2012 год. Plast Reconstr Surg. 2015 март; 135(3):743-750. [PubMed: 25719693]

    10.

    Липосакция: концепции, безопасность и методы хирургии контурной пластики тела. Клив Клин J Med. 2020 31 июля; 87 (8): 476. [В паблике: 32737044]

    11.

    Зиккарди В.Б. Дополнительная шейно-лицевая липосакция. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2000 Сентябрь;8(2):81-97. [PubMed: 11212559]

    12.

    Хаак Дж., Фридман О. Липоскульптура лица. Пластмасса для лица Surg. 2006 г., май; 22(2):147–53. [PubMed: 16847806]

    13.

    Lam SM, Glasgold RA, Glasgold MJ. Методы сбора жира для пересадки жира на лице. Пластмасса для лица Surg. 2010 окт; 26 (5): 356-61. [В паблике: 20853226]

    14.

    Фодор П.Б., Чимино В.В., Уотсон Дж.П., Тахерния А. Аспирационная липопластика: физика, оптимизация и клиническая проверка. Эстет Сург Дж. 2005 г., май-июнь; 25 (3): 234–46. [PubMed: 19338815]

    15.

    Рорих Р.Дж., Беран С.Дж., Фодор П.Б. Роль подкожной инфильтрации в вакуумной липопластике: обзор. Plast Reconstr Surg. 1997 г., февраль; 99(2):514-9; обсуждение 520-6. [PubMed:

    62]

    16.

    Клейн Дж.А. Тумесцентная техника регионарной анестезии позволяет использовать лидокаин в дозе 35 мг/кг для липосакции. J Дерматол Хирург Онкол. 1990 март; 16(3):248-63. [PubMed: 2179348]

    17.

    Остад А., Кагеяма Н., Мой Р.Л. Тумесцентная анестезия лидокаином в дозе 55 мг/кг безопасна для липосакции. Дерматол Хирург. 1996 ноябрь; 22 (11): 921-7. [PubMed: 9063507]

    18.

    Abboud MH, Dibo SA, Abboud NM. Энергетическая липосакция и липофилинг: методы и опыт пересадки больших объемов жира. Эстет Сург Дж. 2020 Янв 29;40(2):180-190. [PubMed: 30715216]

    19.

    Zocchi ML. Основы физики ультразвуковой липопластики. Клин Пласт Хирург. 1999 апр; 26 (2): 209-20; vii. [PubMed: 10327261]

    20.

    Перейра-Нетто Д., Монтано-Педросо Х.К., Айдар АЛЕС, Марсон В.Л., Феррейра Л.М. Лазерная липосакция (LAL) по сравнению с традиционной липосакцией: систематический обзор. Эстетик Пласт Хирург. 2018 Апрель; 42 (2): 376-383. [PubMed: 29362943]

    21.

    Джинграсс МК. Осложнения липопластики и их профилактика. Клин Пласт Хирург. 1999 г., июль; 26(3):341-54, vii. [PubMed: 10549434]

    22.

    Swanson E. Пересмотр роли рутинной антикоагулянтной терапии для профилактики венозной тромбоэмболии в пластической хирургии. Энн Пласт Сург. 2020 авг;85(2):97-99. [Бесплатная статья PMC: PMC7363439] [PubMed: 31809477]

    23.

    Gitman M, Fettiplace MR, Weinberg GL, Neal JM, Barrington MJ. Системная токсичность местных анестетиков: обзор описательной литературы и обновленная клиническая информация по профилактике, диагностике и лечению. Plast Reconstr Surg. 2019Сен; 144 (3): 783-795. [PubMed: 31461049]

    24.

    Натан Б., Нэш З., Натан М., Маскареньяс Л. Анализ официальных жалоб на 1645 операций по липосакции. Пласт Сур Нурс. 2014 апрель-июнь;34(2):59-61. [PubMed: 24887343]

    25.

    Рорих Р.Дж. Консультации по безопасности пациентов при амбулаторной хирургии, основанные на фактических данных. Plast Reconstr Surg. 2009 г., октябрь; 124 (4 доп.): 1S-2S. [PubMed: 20827234]

    26.

    Маврофору А., Яннукас А., Михалодимитракис Э. Медицинские тяжбы в области косметической пластической хирургии. Медицинское право. 2004;23(3):479-88. [PubMed: 15532942]

    Риски и осложнения липосакции — Клиника 360

    Считается ли липосакция безопасной операцией?

    В целом да. Тем не менее, липосакция сопряжена с определенными рисками, присущими любой хирургической операции, такими как осложнения, связанные с   анестезией, возможность инфекции, чрезмерные отеки и синяки.

    Каковы основные риски, связанные с липосакцией?

    Основные риски, осложнения и неприятные побочные эффекты, связанные с липосакцией, включают инфекцию, эмболию, воспаление, повреждение органов и нервов, смерть кожи, ожоги, чрезмерные кровоподтеки, токсичность от анестезии и, в редких случаях, летальный исход. Статистические данные о риске смерти от липосакции варьируются от 3 на 100 000 операций, выполненных на низком уровне, до более 20-100 на каждые 100 000 выполненных операций. Это сродни опасности погибнуть в автокатастрофе (16 на 100 000).

    Являются ли некоторые методы липосакции менее рискованными, чем другие?

    Большинство хирургов считают тумесцентную липосакцию самым безопасным методом липосакции. Поскольку при тумесцентной липосакции используется большое количество лидокаина, местного анестетика, это означает, что вы, как правило, можете избежать усыпления под общим наркозом (который сопряжен со значительно большим риском и осложнениями). Кроме того, использование адреналина при тумесцентной липосакции сужает кровеносные сосуды и снижает кровопотерю, тем самым сводя к минимуму риск кровотечения и потребность во внутривенном восполнении жидкости после операции.

    Существуют ли способы минимизировать риски липосакции перед операцией?

    Лучший способ защитить себя и свое здоровье — узнать как можно больше о липосакции. Консультация со своим зарегистрированным пластическим хирургом в Clinic 360 (и полная честность с ним в отношении вашей истории болезни) также гарантирует, что липосакция действительно является процедурой для вас. Ваш хирург поможет вам подобрать самую безопасную процедуру, которая наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

    Что опаснее: местная или общая анестезия?

    Как местная, так и общая (или системная) анестезия сопряжены с определенным риском. Лидокаин (местный анестетик, используемый при тумесцентной липосакции) является самым безопасным из всех местных анестетиков; однако превышение максимальной дозировки может привести к токсичности лидокаина. Общая анестезия считается более опасной, чем местная, поскольку при неправильном использовании она может подавить дыхательную систему, что быстро приведет к неотложной медицинской помощи и, возможно, к смерти.

    Какие синяки могут появиться после липосакции?

    Первые 7-10 дней будут самыми опасными для синяков; однако это должно снизиться в следующую неделю или две. Пациенты со склонностью к кровотечениям (например, больные гемофилией) и те, кто принимал противовоспалительные препараты до процедуры, могут испытывать более серьезные и продолжительные синяки.

    Можно ли заразиться инфекцией при липосакции?

    Да. Хотя некоторые хирурги назначают антибиотики после всех липосакций, это не всегда так. Лучшая тактика — регулярно очищать раны после операции (в соответствии с рекомендациями вашего хирурга) и немедленно обращаться за медицинской помощью, если вы чувствуете или видите, что что-то не так. Наиболее серьезные инфекционные угрозы после операции включают некротизирующий фасциит (плотоядные бактерии) и синдром токсического шока, оба из которых могут привести к летальному исходу. Для лечения инфицированных тканей может потребоваться дальнейшая операция, что увеличивает общий риск образования необратимых рубцов. Инфекция также может возникнуть в результате некроза кожи или отмирания слоя кожи непосредственно над обработанным участком. Эта омертвевшая кожа сначала изменит цвет и, если она распространится на большую площадь, может заразиться бактериями.

    Ненемеет ли часть моего тела, на которой я делаю липосакцию?

    Это иногда случается с некоторыми людьми после операции. Обычно это онемение должно пройти в течение 6 месяцев после операции, хотя продолжающееся онемение может свидетельствовать о необратимом повреждении нерва.

    Будут ли у меня необратимые рубцы?

    Как и при любой инвазивной процедуре, возможно образование рубцов (особенно при наличии осложнений, таких как ожоги или инфекции). Там, где разрезы были сделаны после операции, могут быть следы или обесцвечивание кожи; однако они должны исчезнуть в течение первых 6 месяцев. В случае пациентов с более темной кожей это может длиться до 1 или 2 лет.

    Будет ли моя кожа выглядеть бугристой или неровной после липосакции?

    Иногда после хирургического вмешательства появляются неровности контура кожи. Это происходит, когда кожа выглядит волнистой, бугристой или увядшей из-за необычного заживления, плохой эластичности кожи (особенно у пожилых пациентов) и неравномерного удаления жира.

    Будет ли сочиться моя кожа после липосакции?

    Возможно, но не волнуйтесь — просачивание и отек — это нормально. Если есть риск заражения, врач может назначить антибиотик в качестве меры предосторожности.

    В некоторых формах липосакции используется ультразвуковая и лазерная энергия. Это опасно?

    Ультразвуковая липосакция и Лазерная липосакция (SmartLipo) соответственно используют ультразвуковую и лазерную энергию, что может привести к ожогам. Когда энергия проходит через канюлю в этих методах липосакции, зонды могут сильно нагреваться, вызывая ожоги кожи. Однако большинство таких ожогов часто можно лечить с помощью местных смягчающих средств или антибактериальных мазей. Как и в случае с большинством косметических процедур, может также потребоваться коррекция. В некоторых случаях возникают необратимые рубцы, обесцвечивание кожи и повреждение нервов. Будьте уверены, что в «Клинике 360» вы находитесь в руках квалифицированных специалистов, прошедших специальную подготовку, чтобы избежать подобных осложнений.

    Может ли разрыхленный жир быть вредным?

    Жировая эмболия может возникнуть, когда разрыхленный жир попадает в кровеносные сосуды, поврежденные во время операции. Затем этот разрыхленный жир либо собирается в легких, либо перемещается в мозг. Это следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, поскольку жир, оставшийся в легких, может вызвать одышку, затрудненное дыхание и остановку дыхания. Хуже того, жировая эмболия, которая достигает головного мозга, может привести к необратимой инвалидности и, возможно, к смерти.

    Токсичность лидокаина упоминалась ранее. Можете ли вы рассказать об этом подробнее?

    Тумесцентная липосакция, наиболее распространенный метод липосакции, использует высокие дозы местного анестетика лидокаина. Избыток лидокаина в организме может привести к токсичности лидокаина у пациентов, которые испытывают онемение, сонливость, звон в ушах, невнятную речь, судороги, потерю сознания и, возможно, остановку дыхания и сердца. Остановка дыхания и сердца могут быть смертельными, хотя эти риски можно свести к минимуму, если обратиться к зарегистрированному опытному пластическому хирургу и быть полностью честным с ним в отношении своей прошлой истории болезни.

    Может ли канюля причинить вред, пока она внутри меня?

    Такое случается, хотя и редко. Внутренние пункции следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь и происходят, когда хирург непреднамеренно прокалывает или повреждает внутренний орган канюлей. Также известная как висцеральная перфорация, требуется немедленное хирургическое вмешательство, так как это также может привести к летальному исходу, если его не остановить.

    Тумесцентная липосакция требует введения большого количества жидкости. Это безопасно?

    Если во время процедуры вводится большое количество жидкости, как в случае тумесцентной липосакции, может возникнуть дисбаланс жидкости. Избыток жидкости может привести к потенциально опасным для жизни проблемам с сердцем, легкими и почками, поскольку ваше тело пытается восстановить баланс. Будьте уверены, что в «Клинике 360» вы находитесь в руках квалифицированных специалистов, прошедших специальную подготовку, чтобы избежать подобных осложнений.