Осложнения после удаления аденомы простаты: Профилактика и лечение воспалительных осложнений после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы | #07/06

Удаление простаты в Новосибирске — Евромед клиника

Аденома простаты представляет собой доброкачественную опухоль, поражающую предстательную железу. Развитие коварного заболевания происходит на фоне сахарного диабета, старения, воспалительных процессов и изменения гормонального фона. Патология проявляется гиперплазией, а именно разрастанием простаты, что сдавливает уретру и провоцирует трудности мочеиспускания. Согласно неутешительной статистике, болезнь поражает даже молодых мужчин, причиной этого можно назвать тяжелые условия труда и стрессы, ожирение и слабую половую активность, а также атеросклероз и плохую экологию.

Показания к операции

Согласно медицинской практике, оперативное вмешательство при аденоме простаты требуется в таких случаях:

• лечение медикаменты не дает эффекта, а состояние больного продолжает ухудшаться;
• появление кровотечений с мочой;
• нарушается отток, задержка мочи;
• активно нарастает недостаточность почек;
• усугубляются воспалительные патологии почек и мочевыводящих путей;
• происходит скоротечное отложение камней в почках;
• в моче повышается уровень эритроцитов;
• на фоне аденомы предстательной железы развиваются болезни инфекционного характера.

Противопоказания к удалению аденомы:

• сахарный диабет;
• хронические болезни дыхательной системы;
• опухоль носит злокачественный характер;
• инфаркт;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• различные осложнений после других операций.

Особенности подготовительного этапа

Как и любой тип оперативного вмешательства, удаление аденомы предстательной железы требует конкретной подготовки больного. Предварительно выполняется тщательное обследование кардиологом и анестезиологом, проводится полная диагностика:

• рентген области малого таза;
• биохимический, общий анализ крови;
• определение характера мочеиспускания;
• ультразвуковое исследование уретры, мочевого пузыря;
• исследование опухоли, чтобы определить ее характер, а именно злокачественный либо доброкачественный;
• определение размера предстательной железы.

Снимается электрокардиограмма сердца, проводится анализ на сифилис, гепатит и ВИЧ. В обязательном порядке выполняются восстановительные манипуляции по работе сердца, кровеносных сосудов и печени, иногда приходится делать дренирование мочевыводящих каналов. Накануне оперативного вмешательства проводится очистительная клизма.

Этапы операции

Через мочевыводящий канал в мочевой пузырь вводят прибор, а именно резектоскоп. Он состоит из специальной емкости для жидкости, источника освещения и петли металлической. Хирург рассекает поврежденные ткани нагретой петлей, одновременно купируя сосуды и уменьшая кровотечение. Что касается места рассечения, то его промывают жидкостью из мочевины и глюкозы. Данной жидкость смывают ненужные частички, следуя принципу откачки. После операции в уретру вставляют катетер на семьдесят два часа, чтобы промывать мочевой пузырь и канал от скопления крови. Операция выполняется под действием спинальной, местной анестезии.

Длительность вмешательства составляет около одного часа.

Особенности послеоперационного периода

Зачастую, реабилитация завершается после того, как будет извлечен катетер. После удаления аденомы путем операции важно соблюдать ряд строжайших правил:

• принимать назначенные медикаменты;
• избегать физических нагрузок, продолжительных пеших прогулок;
• исключить из рациона специи, приправы, жирную и жареную пищу, яйца и алкоголь;
• увеличить объем потребления жидкости – до 3 литров в сутки, не забывать о мочегонных отварах и чаях;
• запрещено заниматься сексом в течение двух месяцев.

На протяжении первых 2 месяцев после удаления аденомы, могут беспокоить рези и боли в промежности, выделение кровяных сгустков.

Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

1. Абдуллаев М.И., Омаров А. И. Лечение хронического простатита у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 5-6.

2. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998. — 36 с.

3. Александров В.П., Скрябин Г.Н., Печерский A.B. Роль лимфо-тропной антибиотикотерапии в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 6-7.

4. Александров В.П., Новиков И.Ф., Учваткин Г.В. и др. ТУР в комплексном лечении хронического простатита // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Пермь, 1993. — С. 13-14.

5. Александров В.П., Новиков И.Ф., Учваткин Г.В. и др. ТУР-вапоризация как один из методов в комплексной терапии хронических простатитов в сочетании с ДГПЖ / Андрология и генитальная хирургия. — 2000. -№ 1.-С. 103-104.

6. Али Х.М. Трудности ультразвукового исследования заболеваний предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 7-8.

7. Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Амдий Р.Э. и др. К биорегули-рующей терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Второй съезд ассоциации урологов Дона: Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1996.-С. 12-13.

8. Аль-Шукри С.Н., Петрищев H.H., Горбачев А.Г. и др. Влияние простатилена на показатели гемостаза при хроническом простатите (клинико-экспериментальное исследование) // Урология и нефрология. — 1997. № 3.-С. 38-41.

9. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., Голощапов Е.Т. Активаторы фибринолиза в метафилактике камнеобразования при нефролитиазе // Урол. и нефрол. 1999. — № 3. — С. 13-15.

10. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов: руководство для врачей. СПб.: Изд-во «Питер», 2000. — 320 с.

11. Аляев Ю.Г., Дьяконов В.П. Хронический простатит и аденома простаты // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994.-С. 17-18.

12. Аляев Ю.Г., Раппопорт J1.M., Винаров А. З. и др. Магнитно-резонансная томография при планировании трансуретральной аденомэкто-мии // X Российский съезд урологов: Материалы. — М., 2002. С. 70-71.

13. Аполихин О.И., Сивков A.B., Горюнов В.Г., Минаков Н.В. Микроволновая гипертермия и термотерапия в лечении заболеваний предстательной железы // Урол. и нефрол. 1995. — № 1. — С. 44-48.

14. Аполихин О.И., Сивков A.B., Дорофеев С.Д. и др. Трансуретральная радиочастотная термодеструкция как метод выбора у больных доброкачественной гиперплазии простаты с высокой степенью операционного риска // Урол. и нефрол. 1997. — № 2. — С. 35-40.

15. Аполихин О.И., Сивков A.B., Ощепков В.Н. Термальные неэндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: гипертермия, термотерапия, термоаблация // Урол. и нефрол. -1996.-№4. -С. 48-56.

16. Асламазов Э.Г., Рыжова И. Л., Григорян В.А. Хронический простатит как одна из причин неудовлетворительных результатов аденомэкто-мии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Пермь, 1994.- С.23-24.

17. Астафьев В.В. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральных операциях (опухоли простаты и мочевого пузыря) // Урол. и нефрол.- 1985.-№2.- С. 63-68.

18. Базаев В.В., Морозов А.П. Осложнения эндоскопических электрохирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 74-75.

19. Бегаев А.И., Сергиенко Н.Ф., Гнилорыбов В.Г. Лечение аденомы предстательной железы методом локальной гипертермии на установке «Примус» // Пленуме Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Курск, 1993. С. 30-31.

20. Бобков Ю.А. Значение показателей эякулята для диагностики и определения активности хронического простатита// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2001.

21. Братчиков О.И. Взаимосвязь гнойно-воспалительных осложнений аденомэктомии простаты с циститом и простатитом // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Пермь, 1994. — С. 31-32.

22. Братчиков О.И. Профилактика острого пиелонефрита у больных после аденомэктомии простаты. В кн.: «Острый пиелонефрит», Харьков, 1995.-С. 130-132.

23. Братчиков О.И., Асламазов Э.К., Раппопорт JI.M. О выборе способа аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 26-27.

24. Братчиков О.И., Дюкарев Ю.И. и др. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений аденомэктомии простаты у больных с предоперационным циститом и простатитом // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Пермь, 1994. — С. 32-33.

25. Бутрин C.B. Ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений после аденомэктомии предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С 31-32.

26. Васильев Ю.В. Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений при чреспу-зырной аденомэктомии //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Иркутск, 1990.

27. Винаров А.З., Асламазов Э. Г. Гиперплазия предстательной железы: современное лечение // X Российский съезд урологов: Материалы. — М., 2002.-С. 33-42.

28. Глыбочко П.В., Попков В.М. Анализ летальности при оперативном лечении аденомы предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 56-57.

29. Гончар О.М. Профилактика и лечение осложнений, обусловленных кровопотерей при оперативном лечении аденомы предстательной железы // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1985.

30. Горелов С.И. Плазмаферез в комплексном лечении гнойно-септических осложнений после аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 39-40.

31. Гориловский JI.M. Трансуретральная резекция у больных аденомой предстательной железы с высокой степенью операционного риска // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 40-42.

32. Гориловский Л.М., Модорский М.И. Гистологические и бактериологические параллели в изучении простатита в аденоме предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. — Минск, 1984. С. 267-269.

33. Гориловский Л.М., Модорский М.И. Влияние простатита в аденоме предстательной железы на течение послеоперационного процесса // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Пермь, 1994. С. 44-46.

34. Гориловский М.Л., Мартов А.Г. Трансуретральная эндоскопическая инцизия в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и склерозом шейки мочевого пузыря // Урол. и нефрол. -1996.-№3.-С. 47-51.

35. Горюнов В.Г., Парушкина В.А. Клинико-иммунологические особенности у больных аденомой предстательной железы, осложненной воспалительными заболеваниями // Всесоюзный съезд урологов, 4-й: Материалы. — М., 1990.-С. 255-256.

36. Горячев И.А., Гомберг В.Г., Пархомчук H.A. Трансуретральная лазерная коагуляция доброкачественной гиперплазии простаты // Второй съезд ассоциации урологов Дона: Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1996. -С. 39-41.

37. Гринев A.B., Сердюцкий В.Е. Анализ результатов чреспузырной аденомэктомии и ТУР аденомы простаты // Пленум Всеросс. — № 6. — С. 48-50.

41. Дунаевский Я.Д., Дубов C.B., Семенова JI.C. О лечении хронического простатита и его сочетания с аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Пермь, 1994. — С. 66-67.

42. Дьяконов В.П. О ранних осложнения аденомэктомии / Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 63-64.

43. Жиборов Б.Н., Лобанов В.А. К проблеме лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, осложненной хроническим простатитом. // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 106107.

44. Забиров К.И., Мкртчян Г.Г. Профилактика острого послеоперационного пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 69-70.

45. Забродина Н.Б. Сравнительный анализ эффективности открытой чреспузырной простатэктомии и трансуретральной электрорезекции у больных доброкачественной гиперплазией простаты // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. — 18 с.

46. Захмаров Ю.М., Варенцов Г.И. Динамика IPSS после разных видов оперативного лечения ДГПЖ // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 112-114.

47. Земсков A.M., Провоторов В.М., Земсков В.М. Некоторые принципы оценки и коррекции вторичной иммунологической недостаточности // Тер. архив. 1984. — № 10. — С. 70-74.

48. Золотарев И.И., Делевич В.П. Профилактика тромбоэмболии после аденомэктомии предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993.-С. 76-77.

49. Зубилин A.M. ТУР-синдром как осложнение трансуретральных эндоскопических операций // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2001. — 22 с.

50. Зунихис Э.А. Сочетание воспаления и аденомы предстательной железы // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. — Минск, 1984. С. 310-311.

51. Калинина С.Н., Тиктинский O.JI. Применение альфузозина у больных с ДГПЖ в сочетании с хроническим проститом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 117.

52. Камалов A.A. Современные методы эндоскопической диагностики и лечения ДГПЖ // Автореф. дисс. . док. мед. наук. -М., 1998.

53. Камалов A.A., Аполихин О.И., Сивков A.B. и др. Особенности трансуретральной электрорезекции простаты у больных, перенесших термальное лечение // Урол. и нефрол. 1998. — № 4. — С. 40-42.

54. Камалов A.A., Рядой A.B., Игнашин Н.С. и др. Применение про-скара в качестве предоперационной подготовки больных с доброкачественной гиперплазией простаты перед трансуретральной резекцией // Урол. и нефрол. 2002.-№ 5. — С. 16.

55. Камалов A.A., Кудрявцев Ю.А., Комяев Д.Л. Значение морфологии при проведении ТУР у больных ДГП // Мужское здоровье: материалы конференции. М. 2003. — С. 74.

56. Камалов A.A., Гущин Б.Л., Дорофеев С.Д. и др. Современные аспекты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урология, 2004. № 1. — С. 30-34.

57. Канн Я.Д., Балабинский В.М. Трансуретральные вмешательства у больных, перенесших аденомэктомию // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Курск, 1993. С. 89-90.

58. Канн Я.Д., Вишневский А.Е. Использование иммуномодулятора галавит у больных ДГПЖ, сочетающейся с хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. — М., 2002. С. 118-119.

59. Ким А.Н., Пинхасов P.A. Вариант профилактики воспалительных осложнений после аденомэктомии предстательной железы // Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы докладов. М., 1988. — С. 247-248.

60. Комяков Б.К., Горелов А.И., Горелов С.И. и др. Наш опыт хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // X Российский съезд урологов: Материалы. — М., 2002. С. 125-126.

61. Конопля А.И., Братчиков О.И. и др. Сравнительное изучение общего и местного иммунитета у больных ДГПЖ и хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 127-128.

62. Коган М.И., Павлов C.B. Трансуретральные операции при аденоме предстательной железы // Пленум Всеросс. Общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 90-91.

63. Коган М.И., Кравцова Т.Я. и др. Лечебно-диагностическая тактика при аденоме простаты в урологических стационарах гор. Ростова-на-Дону и области // Второй съезд ассоциации урологов Дона: Тезисы докладов. — Ростов-на-Дону, 1996.-С. 52-55.

64. Кораев К.Н. Профилактика осложнений эндоскопической адено-мэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Курск, 1993.-С. 98-99.

65. Корнев А.И. Паллиативное оперативное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с высокой степенью оперативного риска// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1996.

66. Кудрявцев Ю.В., Романова JI.M., Чумаков A.M. Воспалительный компонент в формировании морфологических изменений предстательной железы при доброкачественной гиперплазии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 104-105.

67. Кудрявцев Ю.В. Романова J1.M. Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии // В кн. : «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (под ред. H.A. Лопаткина). М., 1999. — С. 37-45.

68. Кузнецкий Ю.Я., Макушин Д.Г. необходимость терапии хронического простатита у больных с ДГПЖ при оперативном лечении // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 289-290.

69. Кузьменко В.В., Семенов Б.В., Золотухин О.В. Роль хронического пиелонефрита и простатита у больных ДГПЖ в развитии послеоперационных осложнений // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 130-131.

70. Лебедев С.А., Медведев В.Л., Вакуленко И.Т. К патогенезу образования стриктур уретры после аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 107-108.

71. Левковский Н.С. Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря. СПб.: Вита Нова, 2002. — 208 с.

72. Левковский Н.С., Петров С.Б. Технические особенности ТУР аденомы предстательной железы больших размеров // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 110-111.

73. Лобановский Н.Ф., Жуков И.Е., Лапшин В.В. Хронический простатит при аденоме предстательной железы, его диагностика и лечение на догоспитальном этапе // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. — Минск, 1984.-С. 308-309.

74. Лопаткин H.A., Даренков А.Ф. и др. Осложнения микроволновой гипертермии и термотерапии при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Саратов, 1994. — С. 53-54.

75. Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Меринов Д.С. и др. Опыт применения эндоскопических технологий в лечении заболеваний предстательной железы // Мужское здоровье: материалы конференции. М., 2003. — С. 81-82.

76. Лопаткин H.A. Осложнения аденомэктомии и ТУР предстательной железы // В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». М., 1999. — С. 210-215.

77. Лопаткин H.A. (ред.). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы // В кн.: Руководство по урологии, том. 3. М., 1998. — С. 368-503.

78. Лопаткин H.A. (ред.) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999. — 216 с.

79. Лопаткин H.A. (ред.). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999.

80. Лурье Л.А. Профилактическое применение гентамицина при ТУР предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов.-Курск, 1993.-С. 118-119.

81. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови. 2-е изд. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998.

82. Мазо Е.Б., Кудрявцев Ю.В. и др. Механизм действия локальной трансректальной гипертермии в лечении аденомы простаты // Урол. и неф-рол. 1994. — № 1. — С. 45-47.

83. Мазо Е.Б., Григорьев М.Э., Степенский А.Б. Влияние хронического бактериального простатита на динамику ПСА у больных с доброкачественной гиперплазии предстательной железы гиперплазией и раком простаты // Урол. 2001. — № 5. — С. 3-7.

84. Малышев A.B., Васильев Ю.В. Патогенетические механизмы ин-фекционно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений трансуретральной резекции простаты // Урол. — 2004. № 2. — С. 54-58.

85. Мартов А.Г., Гориловский М.Л., Камалов A.A. Трансуретральное эндоскопическое рассечение шейки мочевого пузыря и предстательной железы//Урол. инефрол. 1995.-№4. -С. 29-31.

86. Марков H.A., Троицкий O.A., Попов H.A. Анализ ранних осложнений чреспузырной аденомэктомии // Всеросс. съезд урологов, 8-й: Тезисы докладов. М., 1988. — С. 238-239.

87. Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Ощепков В.Н. Применение альфа-1-адреноблокаторов для лечения нарушений мочеиспускания у больных после трансуретральной резекции предстательной железы // Урол. 2002. — № 5 (приложение). — С. 23-37.

88. Мартов А.Г. Лопаткин H.A. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. М.: «Триада-Х», 1997. — 144 с.

89. Мартов А.Г., Меринов Д.С., Абоян И.А. и др. Трансуретральная роторезекция в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урол. 2000. — № 4. — С. 6-10.

90. Мартов А.Г., Меринов Д.С., Павлов Д.А. и др. Новые эндоскопические технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урол. 2003. -№ 2. — С. 55-63.

91. Мартов А.Г., Румянцев В.П., Ергаков Д.В. Синдром водной интоксикации («ТУР-синдром») // Урол. 1999. — № 4. — С. 44-49.

92. Мартов А.Г. Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». М., 1999. — С. 193-209.

93. Минаков Н.К., Забиров К.И., Лямин Б.А. Предоперационная санация мочеполовой системы у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 125-126.

94. Михайличенко В.В., Калинина С.Н., Яковлев М.В. Хирургическая тактика у больных аденомой предстательной железы с острой задержкой мочи, инфицированных катетеризациями // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Курск, 1993. С. 129-130.

95. Морозов А.П., Дутов В.В. Оценка результатов трансуретральной аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. -Курск, 1993.-С. 131-132.

96. Мшвилдадзе Л.П. Поздние обструктивные осложнения аденомэктомии простаты // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1986.

97. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопические методы лечения урологических больных. СПб., 2002. — 232 с.

98. Новиков И.Ф., Александров В.П., Новиков А.И., Мелконян A.B. Сравнительная оценка осложнений при ТУР, электровапоризации и ТУРвапоризации ДГПЖ // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. -С. 148-149.

99. Новиков И.Ф., Александров В.П., Учваткин Г.В. Ранние и поздние осложнения ТУР // В кн.: «Эндоскопические методы лечения урологических заболеваний». СПб., 2002. — С. 60-76.

100. Новиков И.Ф., Тиктинский О.Л., Александров В.П. и др. 1100 трансуретральных электрорезекций аденом предстательной железы // Урол. и нефрол. 1993. — № 2. — С. 39-42.

101. Новиков И.Ф., Учваткин Г.В., Семенов В.А. Четырнадцатилетний опыт эндоскопических операций у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. -С. 137-138.

102. Осипов В.П., Немой A.C. Особенности лечения больных аденомой предстательной железы при сопутствующем хроническом простатите // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984. — С. 257-258.

103. Павлов В.Н., Казихинуров A.A. и др. Анализ осложнений трансуретральной электрохирургии у больных с инфравезикальной обструкцией // Мужское здоровье: материалы конференции. М., 2003. — С. 69.

104. Парушкина В.А. Гнойно-воспалительные осложнения после аде-номэктомии // Всесоюзный съезд урологов, 4-й: Материалы. М., 1990. — С. 254-255.

105. Парушкина В.А. Клинико-иммунологические параллели у больных аденомой предстательной железы, осложненной гнойно-воспалительными заболеваниями // В кн.: Заболевания предстательной железы. Челябинск, 1985. — С. 10-11.

106. Парушкина В.А. Клинико-иммунологические особенности у больных аденомой предстательной железы // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1992.

107. Переверзев A.C. Истинные рецидивы аденомы предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Курск, 1993.-С. 149-151.

108. Першин C.B., Авдошин В.П. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Курск, 1993. — С. 152154.

109. Петровский Ю.Б., Ухаль М.И. Коррекция иммунитета при лечении больных аденомой предстательной железы // Всесоюзный съезд урологов, 4-й: Материалы. М., 1990. — С. 278-279.

110. Портной A.C., Гроздовская Ф.Л. Рак и аденома предстательной железы. -М.: Медицина, 1984.

111. Пытель Ю.А., Братчиков О.И. Необходимость эндоскопического контроля после аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов.-Курск, 1993.-С. 158-159.

112. Родоман В.Е. Классификация и выбор оптимального срока оперативного лечения больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 165-166.

113. Рябинский B.C., Чеченин М.Г. Место ТУР в оперативном лечении больных аденомой предстательной железы // Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы докладов. М., 1988. — С. 283-284.

114. Селезнев Г.Г., Скотенко Г.В. Лечение облитераций уретры после аденомэктомии и их эндоскопическая профилактика // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 170-171.

115. Сергиенко Н.Ф., Калеко В.Г., Гнилорыбов В.Г. Ошибки и осложнения при оперативном лечении больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 172-173.

116. Сергиенко Н.Ф., Романов К.Е., Шаплыгин Л.В. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы // Урол. 2000. — № 6. — С. 29-34.

117. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры // Автореф. дисс. . док. мед. наук. -М., 1982.

118. Симонов В .Я., Антипов Д.В., Козлов В.А. и др. Трансуретральная электрорезекция предстательной железы у больных хроническим простатитом // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984. — С. 223224.

119. Сигдыков Э.Н., Басиашвили Т.Г. Оценка различных методов аденомэктомии в свете послеоперационных осложнений // Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы докладов. М., 1988. — С. 326-327.

120. Сперанский А.Б. Значение мониторинга простатического специфического антигена в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы у больных хроническим простатитом // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 2001.

121. Степанов В.Н., Чеченин М.Г. Место трансуретральной электрорезекции в оперативном лечении больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 178-180.

122. Стрельников А.И., Соломатников А.Н., Цеханович A.B. Сравнительная оценка осложнений после чреспузырной аденомэктомии и ТУР у больных ДГПЖ // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 186-187.

123. Тарасов Н.И., Шарапов В.Ф. и др. Трансуретральная электрорезекция в лечении аденомы предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 182-183.

124. Темкин Д.Б. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при оперативном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1996.

125. Теодорович О.В., Забродина Н.Б. Анализ результатов оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от патоморфологического исследования простаты // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 189-190.

126. Ткачук В.Н. Наш опыт чреспузырной аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. — Курск, 1993. С. 191-193.

127. Ткачук В.Н. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Пермь, 1994. — С. 4-9.

128. Ткачук В.Н., Аркадьева Г.Е. и др. Иммунокорригирующая терапия больных хроническим пиелонефритом // Урол. и нефрол. 1987. — № 1. — С. 8-11.

129. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К. Оперативное лечение больных аденомой предстательной железы // Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы докладов. М., 1988. — С. 321-322.

130. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Хавинсон В.Х. Применение проставлена при лечении больных хроническим простатитом // Урол. и нефрол. -1991.-№6. -С. 40-43.

131. Ткачук В.Н., Темкин Д.Б. Хронический пиелонефрит до и после трансуретральной электрорезекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Пленум правления Всеросс. общества урологов: Материалы. М., 1996. — С. 208-209.

132. Ткачук В.Н., Шатохин Н.Е., Ашраф A.A. Эффективность тамсу-лозина у больных с ДГПЖ после эндоскопических методов лечения // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 192-193.

133. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Отдаленные результаты лечения больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы гиперплазией предстательной железы проскаром (финастерид, MSD) // Урол. и нефрол. 1998. — № 4. — С. 37-39.

134. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы гиперплазией предстательной железы (под ед. В.Н. Ткачука). СПб., 2000. -104 с.

135. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Результаты эффективности длительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром // Урол. 2002. — № 2. — С. 11-13.

136. Ткачук В.Н., Шатохин Н.Е., Ашраф A.A. Эффективность тамсу-лозина у больных с ДГПЖ после эндоскопических методов лечения // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 192-193.

137. Трапезникова М.Ф., Морозов А.П., Базаев В.В. Отдаленные осложнения аденомэктомии простаты // Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы докладов. М., 1988. — С. 319-320.

138. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Мезенцев В.А. Новые технологии при лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Урол. и нефрол. 1996. -№ 4. -С. 41-47.

139. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Трансуретральная резекция у больных с доброкачественной гиперплазии предстательной железы гиперплазией простаты, осложненной хроническим калькулезным простатитом // Урол. и нефрол. 1997. — № 1. — С. 28-31.

140. Устинов В.П., Мухтаров A.M., Раджабов P.P. К лечению сопутствующего простатита при аденоме предстательной железы // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984. — С. 301-302.

141. Учваткин Г.В. Трансуретральная резекция простаты у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2003. -15 с.

142. Халимов З.М. Клинико-уродинамическая характеристика расстройств мочеиспускания у больных, перенесших оперативное лечение аденомы предстательной железы. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1995.

143. Чепуров А.К. Особенности техники выполнения трансуретраль-. ной аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. Курск, 1993. — С. 203-204.

144. Чеченин М.Г. Частота выявления хронического простатита при ТУР // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск. 1984. — С. 212.

145. Цариченко Д.Г., Рапопорт JI.M., Винаров А.З., Стойлов C.B. Трансуретральная электровапоризация в электрорезекция в лечении ДГПЖ // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 199-200.

146. Шабад А.Л., Букаев Ю.Н. и др. О зависимости результатов аденомэктомии простаты от длительности и объема стационарного обследования // Урол. и нефрол. 1987. -№ 1. — С. 34-37.

147. Шабад А.Л., Чиненный В.Л., Ширжов В.А. Профилактика и лечение острого послеоперационного эпидидимита у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы докладов. -Курск, 1993.-С. 205-206.

148. Шабад А.Л., Румянцев В.Б., Кудрявцев Ю.В. О связи послеоперационных тромбогеморрагических осложнений с местным острым воспалительным процессом у больных аденомой предстательной железы // Урол. и нефрол. 1995. — № 2. — С. 30-33.

149. Шевцов И.П., Горячев И.А. Операции на предстательной железе // В кн.: «Оперативная урология». Л.: Медицина, 1986. — С. 395-435.

150. Шухер Б.И., Абдрахимов Б.Р. Наш опыт лечения ДГП трансуретральным методом // Мужское здоровье: материалы конференции. — М., 2003. -С. 79.

151. Aarmink R., de Rosette. I., Debruyne F. Reproductive of prostate volume measurement from transrectal ultra-sonoe-raphy by w autonamed mol a manual technic//Brit. Urol. Vol. 78. — P. 219-223.

152. Aarmink R., de Rosette. I., Debruyne F. et al. Transrectal ultra-sonoe ofprostate//Journ. Urol. 1998. -Vol. 159.-P. 1565-1579.

153. Abbou C., Hozneck A., Mc. Carthy C. Alfuzosin an uroselective al-pha-1-blocker versus pygeum africanum: a randomized controlled trial inpatients with BPH // Europ. Urol. 1996. — Vol. 30, S-2; — P. 77.

154. Abddalla M., Davin I., Granier B. Complications de la resection tran-suretrale dans la cure de l’hypertrophie prostatique benigne // Journ. Urol. 1999. -Vol. 95. № 1.-P. 15-21.

155. Abrams P.H. Urodinamic results of surgery. (Jn. «Bening prostadic hypertrophy). Springer-Verlag. Berlin, 1983. -P. 948-956.

156. Abrams P. New words for old: lower urinary track symptoms for prostatism // Brit. Med. Journ. 1994. — Vol. 308. — P. 929-930.

157. Abrams P., Griffits D. The Assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine // Brit. Journ. Urol. 1979. -Vol. 51.-P. 129-134.

158. Abrams P., Schafer W., Tammela T. et al. Improvement of pressure flow parameters with finasteride is greater in men with large prostates // Journ. Urol. 1999.-Vol. 161.-P. 1513-1517.

159. Abrams P., Griffits D., Hofner K. et al. The urodynamic assessment of lower urinary tract sumptoms // Jn «Bening Prostatic Hyperplasia». Paris, 2000. — P. 227-282.

160. Ahzan Z., Cartner R., Engish P. Coagulation tests in. predicting Hem-orrage after prostatic resection // Brit. Journ. Urol. 1993. — Vol. 72. — P. 201206.

161. Altwein I. Obstructive benign prostatic hyperplasia: therapeutic aspects//Europ. Urol. 1998. — Vol. 34. — P. 31-37.

162. Andersen I., Nickel I., Marshall V. et al. Finasteride significantly reduced acute urinary retention and need for surgery in patients with symptomatic BPH // Urology. 1997. — Vol. 49, № 6. — P. 839-845.

163. Andersen I., Ekman P., Wolf H. et al. Can finasteridereverse the progress of BPH? A2-year placebo-controlled study // Urology. 1995. — Vol. 46. -P. 631-637.

164. Anjum M.I. Long-term clinical results and quality of life after insertion of self-expending flexible endourethral prothesis // Brit. Journ. Urol. — 1997. -Vol. 80.-P. 885-888.

165. Angel. I.A., Roberts I.A., Smith N.W. Immunology of pyelonephritis // Journ. Urol. 1982. — Vol. 128, № 3. — P. 624-628.

166. Anson K., Watson G. Lasers in the treatment of benign prostatic hyperplasia // Jn. Puppo P (Ed.) Contemporary BPH Management. — Bologna, 1993.-P. 91-101.

167. Arrighi H., Guess H. et al. Symptoms and signs of prostatism as risk factors for prostatectomy // Prostate. 1990. — Vol. 16. — P. 253-261.

168. Bailey D., Wedderbum A. Effect of Finasteride on microvessel density (MVD) in patients with recurrent haematuria related to BPN // Journ. Urol. -1999.-Vol. 161.-P. 363.

169. Bailey D., Foley S. Microvascular anatomy in patient with recurrent haematuria related to BPH // Journ. Urol. 1999. — Vol. 161. — P. 225.

170. Barry M., Fowler T. et al. The American Urological Associations symptom index for benign prostatic hyperplasia // Journ. Urol. (Baltimore). — 1992. Vol. 148. — P. 2549-1557.

171. Brich B., Gelister I., Chave FI. et al. Transurethral resection of prostate under sedation and local anaesthesia // Urology. 1991. — Vol. 38. — P. 113118.

172. Blandy I. Transurethral Resection. -Balthimor, 1971.

173. Blandy I. The indication for prostatectomia // Urol. Intern. 1978. — Vol. 33.-P. 159-170.

174. Blomqvist P., Ekbom A. et al. BPH in Sweden 1987-1994 // Urology. 1997. — Vol. 50. — P. 214-219.

175. Borborogly P., Kane C., Ward I. et al. Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy // Journ. Urol. 1999. — Vol. 162. — P. 1307-1310.

176. Borkowski M., Farin G. Transurethrale Prostatadenomvaporisation // Urology. 1996. — Vol. 36. — P. 47.53.

177. Bosch R. Effects on urethral resistance of various treatment modalites for BPH // 4-th Intern. Congress of the Dutch Urol. Ass.: Abstracts. Maastricht, 1997.-P. 89.

178. Bruskewitz R., Larsen E., Madsen P. 3-year follow-up of urinary symptoms after transurethral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). -1986. Vol. 136.-P. 613-615.

179. Castiato D.A., Mc. Adam L.P. et al. Immunologic abnormalities in hemodiaysis patients // Nephrom. 1984. — Vol. 38, № 1. — H. 9-16.

180. Cattell W.R. Urinary infection in adults // Postgrad. Med. Journ. — 1985.-Vol. 61.-P. 907-913.

181. Chappie C. BPH disease management // Europ. Urol. 1999. — Vol. 3. -P. 1-6.

182. Chilton C., Morgan R., Blandy I. A critical evaluation of the results of trans-uretral resection of the prostate // Brit. Journ. Urol. — 1978. Vol. 50. — P. 542-546.

183. Chrstensen M.M., Madsen P.O. Transuretral resection versus transure-tral incision of the prostate // Urol. Clin. N. Amer. 1990. — Vol. 17. — P. 621630.

184. Concato I. et al. Problems of comorbidity in mortality after prostatectomy//IAMA. 1992. — Vol. 267. — P. 1077-1082.

185. Costello A., Bolton D., Bowsher W. Laser Ablation of the prostate in patients with benign prostatic hypertrophy // Journ. Urol. 1992. — Vol. 147, № 4. -P. 306.

186. Cowles R., Kabalin I. Childs S. et al. A prospective randomized comparison of transuretral resection for treatment of BPH // Urology. 1995. — Vol. 46.-P. 155-160.

187. Craversen P., Gasser Th., Wasson I. Condroversies about indications for transuretral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). 1989. — Vol. 141, № 3.- P. 475-481.

188. Crowley A., Horowitz M., Chan E. Transuretral resection of the prostate versus open prostatectomy: long-term mortality comparison // Journ. Urol. -1995.-Vol. 153.-P. 695-697.

189. Daughtry I., Rodan B., Bean W. Ballon dilatation of prostatic urethra // Urology. 1990. — Vol. 36, № 3. — P.203-209.

190. Doll H., Black N., Mac. Pherson K. Mortality, morbidity and complications following transuretral resection of the prostate for benign prostatic hypertrophy // Journ. Urol. (Baltimore). 1992. — Vol. 147. — P. 1566-1573.

191. Doll H., Black N., Flood A. Patient-perceived health status before and up to 12 months after TURP for benign prostatic hypertrophy // Brit. Journ. Urol. 1993.-Vol. 71.-P. 297-305.

192. Doll H., Black N., Mac. Pherson K. Transuretral resection of the prostate for benign prostatic hypertrophy // Brit. Journ. Urol. 1994. — Vol. 73. — P. 669-680.

193. Doremieux I., Masson I., Bollac K. Adenome de la prostate. Effects clinque et modifications hystologiques apportes par un complexe lipido-sterolique extract de «Pygeum africanum» // Journ. Med. Strasbourg, 1973. — Vol. 4. — P. 253-257.

194. Dorflinger T., Madsen P. Antibiotic prophylaxis in transurethral surgery// Urology G. 1984. — Vol. 24. — P. 643-650.

195. Elmalic E., Ibrahim A., Cahli A. et al. Risk factors in prostatectomy bleeding preoperative urinary infection is the only reversible factor // Europ. Urol. — 2000. — Vol. 37. — P. 199-207.

196. Fang-Lin G. Changes in the prevalence of BPH in Chona // Chinese Med. Journ. 1997.-Vol. 110.-P. 163-166.

197. Faul P. Die Video TUR // Urology (A.). — 1990. — Bd. 29. — S. 286290.

198. Faul P., Farin G., Steude U. Tht Band electrode: first experiences with a novel TURP // Europ. Urol. 1996. — Vol. 30. — P. 403-408.

199. Favaro S., Meneghel G. et al. Peripheral Lymphocyte Subsets in human chronic pyelonephritis // Clin Nephr. 1986. — Vol. 26, № 2. — P. 101-105.

200. Flood A., Black N., Mac. Pherson K., Smith I. Assessing symptom improvement after elective prostatectomy for bening prostatic hypertrophy // Arch. Int. Med. 1992. — Vol. 152. — P. 1507-1512.

201. Fowler F., Wennberg I., Timothy R. Symptom status and quality of life following prostatectomy // IAMA. 1988. — Vol. 259. — P. 3018-3022.

202. Gallucci M., Puppo P. et al. Transuretral electrovaporization of the prostate vs. transuretral resection // Europ. Urol. — 1998. — Vol. 33. P. 359-364.

203. Gerber G., Bales G., Contreras B. Srenoa repens in men with BPH: effects on voiding symptoms, urodynamic parameters and serum prostate specific antigen // Journ. Urol. 1997. — Vol. 157 (Suppl. 4). — P. 331.

204. Ghose R.R. Prolonged recovery of renal function after prostatectomy for prostatic outflow obstruction // Brit. Med. Journ.- 1990. Vol. 300. — P. 13761377.

205. Glynn R.I. et al. The development of benign prostatic .hyperplasia among volunteers in the Normadive Aging Stady // Amer. Journ. Epidemiol. -1985.- Vol. 121. -P. 78-90.

206. Goligher I. Judging the quality of life after surgical operations // Journ. Chron. Dis.- 1987.-Vol. 40.-P. 631-633.

207. Grabe M. Antimicrobial agents in transurethral prostatic resection // Journ. Urol. (Baltimore). 1987. — Vol. 138. — P. 245-252.

208. Graversen P.H., Gasser T.C., Wasson I.H. Controversies abaut indications for transuretral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). 1989. -Vol. 141.-P. 475-481.

209. Griffiths D., Hofner K., Rollema H. et al. Standardization of terminology of lever urinary tract function: pressure-flow ctudies of voiding, urethral ressistance and urethral obstruction // Neurourol. Urodyn. 1997. — Vol. 16. — P. 1-18.

210. Guess N., Chute C., Garraway W. et al. Similar levels of urological symptoms have similar impact on Scottisch and American men although Scots report less symptoms // Journ. Urol. 1993. — Vol. 150. — P. 1701-1705.

211. Gupta N. et al. A high risk factor score in the management of BPH // Brit. on BPH. Monte Carlo, 26 june 1995. — P. 8-10.

216. Hauser L. Effect of antimicrobial agents on the immune response. Jn: Antimicrobial Therapy. New York. Raven Press. — 1984. — P. 55-79.

217. Hofer D., Schaeffer A. Use of antimicrobials for patients undergoing prostatectomy // Urol. Clin. North. Amer. 1990. — Vol. 17, № 3. — P. 595-600.

218. Holtgrewe H. Current trends in management of men with lower urinary tract symptoms and BPH // Urology. 1998. — Vol. 51. — P. 1-7.

219. Holtgrewe H., Mebust W., Dowd I. et al. Transuretral prostatectomy: Practice aspects of the dominant operation in American Urology // Journ. Urol. (Baltimore). 1989. — Vol. 141. — P. 248-253.

220. Hugosson I., Bergdahl S., Norlen L. Outpatient transurethral incision of the prostate // Scand. Journ. Urol. 1993. — Vol. 27. — P. 381-385.

221. Jones D.R., Parkinson M.C., Davies R.L. Origin and stricture of bening prostatic hyperplasia // Brit. Journ. Urol. 1990. — Vol. 66. — P. 506-508.

222. Jones D. et al. Relationship between bladder morphology and long-term outcome of treatment in patients with high pressure chronic retention of urine //Brit. Journ. Urol. 1991. — Vol. 67. — P. 280-285.

223. Katz P., Greenstein A. et al. Transurethral incision of the bladder neck and prostate // Journ. Urol. 1990. — Vol. 144, № 3. — P. 694-696.

224. Kirby R., Christman T. Benign Prostatic Hyperplasia. London, 1993.-P. 109.

225. Knoph H., Weib P., Funke P. Nosocomial infections after transurethral prostatectomy // Eur. Urol. 1999. — Vol. 36. — P. 207-212.

226. Lennan B. Diagnostic imaging evaluation of benign prostatic hyperplasia // Urol. Clin. North. Amer. 1990. — Vol. 17, № 3. — P. 517-536.

227. Lentz M., Mebust W. Urethral strictures following trans-urethral prostatectomy: a rewiew of 223 resections // Journ. Urol. (Baltimore). 1977. — Vol. 117.-P. 195-196.

228. Lepor H. For the Tamsulosin group: Phase III. Multicenter placebo-controlled study of tamsulosin in BPH // Urology. 1998. — Vol. 51. — P. 892-900.

229. Levy D. Transurethral ultrasound guided intraprostadic injection // Urology. 1999.-Vol. 53.-P. 1245-1251.

230. Linder A., Siegel I., Saranga R. Complications in hyperthermia treatment of benign prostatic hyperplasia // Journ. Urol. (Baltimore). 1990. — Vol. 144.-P. 1390-1392.

231. Lowe F. Concomitant administration of tamsulosin and common antihypertensives // 4-th Intern. Consult, on BPH: Abstracts. Paris, 1997. — P. 38.

232. Lowe F. Phytotherapy in the treatment of BPH: an update // Urology, 1999.-Vol. 53.-P. 671-678.

233. Lowe F. Long-term management of BPH with finasteride: an eight-year update // Changing Perspectives on Prostate Disease; Symposium: Abstracts. -Rome, 2001. -P. 12-13.

234. Luttwak Z., Lask d., Paz A. et al. Transvesical prostatectomy in elderly patients // Journ. Urol. 1997. — Vol. 157. — P. 2210-2211.

235. Lu-Yao G., Barry M., Chang C. et al. Transuretral resection of the prostate // Urology. 1994. — Vol. 44. — P. 692-698.

236. Lynch T.H. Waymont B. et al. Follow up after transurethral resection of prostate: Who needs it? // Brit. Med. Journ. 1991. — Vol. 302. — P. 27.

237. Madersbacher S., Marberger M. Minimaly invasive treatment for BPH // Curr. Opin. Urol. 1998. — Vol. 8. — P. — 17-26.

238. Mearini E., Marzi M. Open prostatectomy in BPH // Europ. Urol. -1998,-Vol. 34.-P. 480-485.

239. Mebust W. Transurethral prostatectomy // Urol. Clin. North. Amer. -1990. Vol. 17, №3.-P. 575-585.

240. Mebust W. Transurethral surgery. Jn «Campbell’s Urology», St. Louis (USA).- 1997.-P. 1511-1558.

241. Mebust W., Holtgrewe H. Current status of transurethral prostatectomy: A review of the AUA National Cooperative Stady // World Journ. Urol. -1989.-Vol. 6.-P. 194-197.

242. Michel M., Weber A. et al. Rotoresect: new technique for resection of the prostate // Journ. Endourol. 1996. — Vol. 10. — P. 473-478.

243. Michel M.„ Pachner P. Effects of Finasteride on haematuria associated with BPH: long-term follow-up // Urology. 1998. — Vol. 51. — P. 237-240.

244. Miller T., Stewart E., North I. Immunobacteriological aspects of Pyelonephritis // Contr. Nephrol. 1979. — Vol. 16, № 1. — P. 11-15.

245. Montorsi F., Guazzoni G., Consonni P. et al. Long-term clinical reliability of transurethral and open prostatectomy for BPH // Europ. Urol. 1993. — Vol. 23. P. 262-266.

246. Morris M., Golovsky D., Guiness M. The value of prophylactic antibiotics in transurethral prostatic resection: a controlled trial, with observations on the origin of post-operative infection // Brit. Journ. Urol. 1976. — Vol. 48. — P. 479-484.

247. Mukamel E. Occult progressive renal damage in the elderly male due to benign prostatic hypertrophy // Journ. Amer. Geriatr. Soc. 1979. — Vol. 27. — P. 403-406.

248. Neal D., Ranisden P., Sharpies L. Outcome of elective prostatectomy //Brit. Med. Journ. Urol. 1989.-Vol. 229.-P. 762-767. ;

249. Nielsen K. et al. Symptom analysis and uroflowmetry 7 years after transurethral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). 1989. — Vol. 142.-P. 1251-1253.

250. Nielsen K., Nordling I. Urethral stricture following transurethral prostatectomy // Urology. 1990. — Vol. 35, № 1. — P 18-24.

251. Nielsen I., Gram I., Fabrin K. et al. Lack of correlation between blood fibrinolysis and the immediate or post-operative blood loss in transurethral resection of the prostate // Brit. Journ. Urol. 1997. — Vol. 80. — P. 105-110.

252. Orandi A. Transurethral resection versus transurethral incision of the prostate? // Urol. Clin. North. Amer. 1990. — Vol. 17, № 3. — P. 601-612.

253. Partin A.W., Oesterling I.E., Epstein I.I. Influence of age and endocrine factor on the volume of benign prostatic hyperplasia // Journ. Urol. (Baltimore). 1991.-Vol. 145.-P. 405-409.

254. Patel. A., Fuchs G. Transurethral electrovaporization and Vapour-resection of the prostate // Brit. Journ. Urol. Int. 2000. — Vol. 85. — P. 202-210.

255. Pitschon H., Glassock R., Guze L. Experimental pyelonephritis. The effect of T-cell deficiency on the course of hematogenous enterococeal pyelonephritis in the mouse // Amer. Journ. Path. 1984. — Vol. 115, № 1. — P. 25-29.

256. Restian A. Tratamtntul cu Levamisoli in pielonefritele cornice // Rev. Med. Intern. 1979. — Vol., № 4. — P 361-364.

257. Riehmann M., Heisey D. et al. Transurethral resection versus transurethral incision of the prostate // Urol. 1995. — Vol. 45. — P. 768-775.

258. Roberts I., Dominique G., Kim I. Immunology of pyelonephritis in the primate model // Kidney Int. 1981. — Vol. 19. — P. 297.

259. Robertson A., Griffiths C., Neal D. Conventional urodynamics and ambulatory monitoring in the defimition and management of bladder outflow obstruction//Journ. Urol. 1996. — Vol. 155. — P. 506-511.

260. Robinette M. Results of transurethral microwave thermotherapy in patients with symptomatic BPH and urinary retention // Session AUA —. «Prostatron thermotherapy». San Francisco. — 1994. — P. 100.

261. Roehrborn C. Standard surgical in ferventions TUIR in «Textbook of BPH». Oxford, 1996. — P. 341-375.

262. Roehrborn C., Mc Connell I., Eddy D. Outcome analysis after treatment for BPH by various modalities // Journ. Urol. (Baltimore). 1991. — Vol. 145.-P. 364.

263. Roos N., Ramsey E. F population-based study of prostatectomy: Outcomes associated with differing surgical approaches // Journ. Urol. (Baltimore). -1987.-Vol. 137.-P. 1184-1188.

264. Rosette I., Slaa E., Wildt M., Debrugne F. Experience with the ultraline and Urolase laser fiber // World Journ. Urol. 1995. — Vol. 13. — P. 98-103.

265. Roth R., Aretz T., Lage A. «TULIP» Transurethral laser induced prostatectomy under ultrasound guidance // Journ. Urol. — 1990. — Vol. 143. — P. 285.

266. Sapozink M., Boyd S., Astrahan M. Transurethral hyperthermia for BPH: Preminary clinic results // Journ. Urol. 1990. — Vol. 143, № 5. — P. 944950.

267. Schafer W. Basic Principles and clinical application of advanced analysis of bladder voiding function // Urol. Clin. North. Amer. 1990. — Vol. 17. -P. 553-566.

268. Schaltz G., Maderbacher S., Lang T. The early postoperative mor-dility of transurethral resection of the prostate and of 4 minimally invasive treatment alternatives // Journ. Urol. (Baltimore). 1997. — Vol. 158. — P. 105-111.

269. Schou I., Holm N., Nolsoe C et al. Prostatectomy and impotence. Can temperature variations around the prostate during TURP? // Scand. Urol. Nephrol. 1996.-Vol. 179.-P. 123-127.

270. Schroder F.H., Altwein I.E. Development of Benign Prostatic Hyperplasia // In «Benign Prostatic Hyperplasia. A diagnosis and treatment primer». -Oxford, 1992.-P. 31-50.

271. Sieber P., Rommel F., Huffnagle H. et al. The treatment of gross haematuric secondary to prostatic bleeding with Finasteride // Journ. Urol. 1998. -Vol. 159.-P. 1232-1233.

272. Siegel I.I., Zaidel L., Hammel I. et al. Morphometric evaluation of benign prostatic hyperplasia // Europ. Urol. 1990. — Vol. 18. — P. 71-73.

273. Slaa E., De Wildt M., Debruyne F., Graat R. Urinary tract infections following laser prostatectomy: is there a need antibiotic prophylaxis? // Brit. Journ. Urol. 1996. — Vol. 77, № 2. — P. 228-231.

274. Slavis S., Miller I., Golji H. Comparison of single dose antibiotic prophylaxis in uncomplicated transurethral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). 1992.-Vol. 147.-P. 1303-1306.

275. Soonawalla P., Pardnaci D. Transurethral Incision versus transurethral resection of the prostate // Brit. Journ. Urol. 1992. — Vol. 70. — P. 174-177.

276. Souverein P., Erken I., de la Rosette I. et al. Drug treatment of BPH and hospital admission for BPH related surgery // Europ. Urol. — 2003. — Vol. 43.-P. 528-534.

277. Steg A., Ackerman R., Gibbons R. et al. Surgery in BPH. In: «Proceedings of the First International Consultation on BPH». Paris, 1991. — P. 203220.

278. Stimson I., Fihn S. Benign Prostatic hyperplasia and its treatment // Journ. Gen. Intern. Med. 1998. — Vol. 5. — P. 1530165.

279. Strieker P., Grant A. Relative value of antibiotics and catheter care in the prevention of Urinary tract infection after transurethral prostatic resection // Brit. Journ. Urol. 1988. — Vol. 61, № 6. — P. 494-497.

280. Wasson I., Reda D., Keller A. et al. A comparison of transurethral surgery//N. Engl. Journ. Med. 1995. — Vol. 332. — P. 75-79.

281. Wein A. Evaluation of treatment response to drugs in benign prostatic hyperplasia // Urol. Clin. North. Amer. 1990. — Vol. 17, № 3. — P. 631-640.

Аденома простаты

Если у Вас есть простата…

Если Вам повезло и Вы мужчина, то наверняка у Вас есть простата!

Простата — непарный орган, по форме и размерам напоминающий каштан, функция и состояние которого зависит от уровня мужских половых гормонов, да и сама предстательная железа отвечает за образование активной формы тестостерона, благодаря наличию в ней особой ферментной системы.  Простата располагается под мочевым пузырем и со всех сторон охватывает начальную часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал. Простата вместе с бульбоуретральными железами и семенными пузырьками образует секреты, которые выбрасываются при семяизвержении и являются составной частью эякулята.

Таким образом, месторасположение предстательной железы в организме мужчины и особенности ее физиологии определяют ее ведущее значение при акте мочеиспускания, в осуществлении половой и репродуктивной функции. Недаром простату называют «вторым сердцем мужчины»!

Если у Вас есть простата, она может болеть. Не допустите болезней Вашей простаты!

 

Аденома (доброкачественная гиперплазия) простаты — симптомы

Аденома простаты является широко распространенным заболеванием, поражающим мужчин старше среднего возраста. Ликвидация многих инфекционных заболеваний и прогресс в лечении болезней сердечно-сосудистой системы привели к значительному увеличению количества пожилых мужчин.

Если в 1950-х годах аденома простаты и ее осложнения часто являлись причиной смерти, то на протяжение последних десятилетий в развитых странах отмечается значительное снижение смертности, связанной с таким заболеванием, каким является аденома простаты. В этих странах лечение направлено на улучшение качества жизни посредством освобождения от симптомов заболевания и редко касается сохранения жизни.

Принято выделять обструктивные и ирритативные симптомы, которые вызывает аденома простаты.  К обструктивным симптомам (симптомы нарушения оттока из мочевого пузыря) относятся: затруднение в начале акта мочеиспускания, прерывистость струи мочи, выделение мочи по каплям в конце акта мочеиспускания, прерывистость струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ирритативные симптомы (симптомы раздражения) включают учащенное мочеиспускание, никтурию (ночное мочеиспускание), императивные (повелительные, которые невозможно контролировать) позывы к мочеиспусканию и дизурию (болезненное мочеиспускание).

 

Аденома простаты и ночное мочеиспускание

«Аденома, дай поспать!»

Мочеиспускание ночью с пробуждением во время сна является одним из самых распространенных симптомов при таком заболевании как аденома простаты. Ночное мочеиспускание доставляет беспокойство не только мужчине с наличием этого симптома, но и  его жене и близким людям. После многократных ночных пробуждений мужчина чувствует себя не отдохнувшим, раздражительным, ему трудно сосредоточиться и сконцентрировать внимание на важных для него вещах. Страдает работа, обостряются взаимоотношения с близкими людьми. Действия, требующие особого внимания, как управление автотранспортом, становятся просто опасными. Мочеиспускание ночью может привести к травмам и даже переломам из-за падений вследствие недостаточного пробуждения и плохой освещенности. И во всем виновата аденома простаты! 

 

Острая задержка мочи и аденома простаты

Острая задержка мочи — инфаркт для «второго сердца мужчины»

Острая задержка мочи – драматическое осложнение, развивающееся у больных с диагнозом  аденома простаты, чрезвычайно болезненное и беспокоящее больного и требующее проведения безотлагательных мероприятий, как это бывает при инфаркте миокарда. Инфаркт — это не только образное сравнение, исследователи обнаружили наличие микроинфарктов в простате в 85% случаев изучения препаратов предстательной железы у мужчин с острой задержкой мочи.

Острая задержка мочи  является  частым осложнением течения заболевания аденома простаты и встречается у значительного числа  больных (большинство авторов приводят показатель в пределах от 0,5 до 7,4%).

Разрастание аденомы приводит к тому, что отдел мочеиспускательного канала, проходящий сквозь предстательную железу, превращается в сдавленный искривленный, вытянутый в длину канал, что создает механические препятствия к оттоку мочи. Помимо механического фактора в развитии задержки мочи  не последнюю роль играют отек простаты и избыточное раздражение альфа-адренорецепторов  (разновидность нервных рецепторов) предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Важным  фактором  в развитии острой задержки мочи является перерастяжение мочевого пузыря.

К факторам, предрасполагающим к развитию острой задержки мочи, относятся:

 

Камни мочевого пузыря и аденома простаты

Камни мочевого пузыря редко являются самостоятельным заболеванием и, как правило, являются следствием или сопутствуют мочекаменной болезни и всем состояниям, при  которых нарушается опорожнение мочевого пузыря (наиболее частым заболеванием является аденома простаты). Камень может первично образовываться в мочевом пузыре на фоне нарушенного опорожнения мочевого пузыря, которое сопровождается наличием остаточной мочи, либо камень, спустившийся из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, не выходит наружу, а остается в мочевом пузыре, продолжая увеличиваться со временем в размерах.

Крупные камни могут практически не беспокоить человека, проявляясь чувством тяжести, болью  внизу  живота, либо появлением крови в моче после физической активности. Мелкие камни доставляют больше беспокойства их обладателю, поскольку во время акта мочеиспускания могут вклиниваться во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, перекрывая отток мочи из мочевого пузыря. Последнее состояние может перейти в задержку мочи, которая требует оказания срочной врачебной помощи, либо камень самостоятельно перемещается в полость мочевого пузыря и мочеиспускание восстанавливается.

Аденомэктомия при аденоме простаты — старая операция — новые взгляды

В настоящее время в связи с развитием высоких технологий и появлением новой современной аппаратуры для лечения пациентов с аденомой простаты операция, носящая название «аденомэктомия», если не утратила свое значение, то, во всяком случае, была отодвинута на второй, или даже задний план.

Еще 30 лет назад аденомэктомия являлась основной, если не единственной, операцией, которая выполнялась у больных с диагнозом аденома простаты на территории бывшего СССР. Операция аденомэктомия выполнялась и выполняется различными подходами.

Самой распространенной является так называемая чреспузырная аденомэктомия, которая среди пациентов иногда называется «полостной операцией» (возможно потому, что при этом вскрывается полость мочевого пузыря). 

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты — тоже операция

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) выполняется при таком заболевании как аденома простаты и представляет собой способ удаления тканей простаты без наружных разрезов. Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты заключается в удалении аденомы простаты с помощью специального инструмента (резектоскопа), который уролог вводит в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал. После осмотра мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и собственно зоны интереса, где располагается аденома простаты (граница мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), под контролем зрения выполняют удаление аденомы простаты. Удаление аденомы осуществляют с помощью специального приспособления, которое называется петлей. Трансуретральная резекция (ТУР) простаты требует  хорошей видимости, которая обеспечивается постоянным поступлением жидкости по одному из каналов резектоскопа  и оттоку по другому каналу. Одна из возможных проблем во время операции заключается в том, что при удалении тканей аденомы вскрываются кровеносные сосуды, кровотечение из которых нарушает видимость. Поэтому во время операции требуется остановка кровотечения для того, чтобы не утратить ориентировку в тканях. Трансуретральная резекция (ТУР) простаты – точная анатомическая операция, которая проводится под контролем зрения в известных анатомических ориентирах. Вопрос в том, чтобы, во-первых, знать эти ориентиры, во-вторых, уметь отличать одни ткани от других, и, в третьих, иметь хорошую видимость во время операции. При выполнении этих условий можно рассчитывать на хороший и долговременный результат  операции.

После операции на протяжение 1 мес. рекомендуют ограничить физические нагрузки, сидячее положение и исключить половую жизнь ( это может спровоцировать кровотечение из места удаленной аденомы).В течение 2-3 месяцев, как правило, восстанавливается ритм мочеиспусканий. Если мужчина ведет половую жизнь, надо быть готовым к тому, что практически у 100% пациентов после трансуретральной резекции (ТУР) развивается ретроградная эякуляция  (то есть во время семяизвержения сперма выбрасывается не наружу, а забрасывается в мочевой пузырь). Ретроградная эякуляция не рассматривается как осложнение ТУР простаты, а является, скорее, закономерным результатом ее. После операции сама предстательная железа остается и может болеть всеми болезнями, присущими простате  –  простатит, опухолевые заболевания предстательной железы. Поэтому в дальнейшем необходим контроль состояния простаты с помощью пальцевого исследования через прямую кишку, периодическое определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) и при необходимости проведение ультразвукового исследования (УЗИ).

 

Лазерная вапоризация аденомы простаты.

Традиционные методы хирургические вмешательства в лечении аденомы простаты — открытая позадилонная и чреспузырная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты), в ходе которых устраняется обструкция мочеиспускательного канала, восстанавливается отток мочи из мочевого пузыря. Однако недостатком данных операций является их травматичность, длительный послеоперационный период, кровопотеря, требующая зачастую переливания крови, что не позволяет выполнять ее у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями свертывающей системы крови.

На сегодняшний день большой популярностью начал пользоваться новый, малоинвазивный метод хирургического лечения аденомы предстательной железы – лазерная вапоризация. Во время такой операции разрезов не делается, а вся процедура проводится через мочеиспускательный канал без разрезов и проколов.

Лазерная вапоризация предстательной железы  имеет ряд преимуществ по сравнению с трансуретральной резекцией простаты (ТУР) и открытой аденомэктомией.

Снижение риска кровотечений. Низкая кровопотеря при лазерной вапоризации, делает ее лучшим вариантом хирургического лечения аденомы простаты для людей, которые принимают препараты для разжижения крови (антикоагулянты) или у которых есть нарушение свертывания крови.

Короткие сроки госпитализации. Лазерная вапоризация простаты может быть выполнена в условиях стационара 1-2 дня. Другие методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты, такие как ТУР или открытая аденомэктомия могут потребовать длительного пребывания в стационаре.

Быстрое восстановление. Восстановление после лазерной вапоризации обычно занимает значительно меньше времени, чем восстановление после ТУР или открытой операции.

Меньшая необходимость в установке катетера. После ТУР простаты и открытой аденомэктомии мочевой пузырь обычно дренируется трубкой через брюшную стенку (цистостома) или катетером для выведения из него мочи на срок до 2-3 недель. При лазерной вапоризации, катетер, как правило, устанавливается на срок до 4-5 суток.

Методика лазерной вапоризации сохраняет в себе все преимущества «Золотого стандарта» в лечении аденомы простаты, а так же имеет ряд существенных преимуществ:

• минимальный риск развития ТУР-синдрома;
• практически полное отсутствие интра- и послеоперационного существенного кровотечения;
• хорошая визуализация операционного поля;
• возможность выполнения операции у больных с тяжелой сердечно-сосудистой патологией на фоне приёма антикоагулянтов и больных с искусственным водителем ритма и/или протезированным сердечным клапаном;
• меньшие сроки дренирования мочевого пузыря и, соответственно, меньшая частота катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей;
• возможность комбинации с ТУР позволяет оперировать больных с большими объёмами предстательной железы;
• легкая переносимость операции больными;
• практически полное отсутствие болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде позволяет отказаться от наркотических анальгетиков и существенно уменьшить применение других обезболивающих препаратов.

Выпариванию и энуклеации подвергаются только васкуляризированные участки органа, а не его строма. Глубина проникновения лазерного излучения составляет не более одного миллиметра, поэтому ткани вапоризируются слоями, а энуклеация производится сразу большими массивами ткани опухоли с минимальной кровопотерей.

В Центре Современной Урологии используется, разработанный компанией «Дорнье» (Германия), лазер Medilas D UroBeam обладает высокой мощностью и оптимизирован для абляции тканей простаты у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Эта минимально инвазивная процедура осуществляется в условиях больницы или хирургического центра под спинальной или общей анестезией. Новейшая технология UroBeam в сочетании с мощностью 250 Вт и характеристиками поглощения излучения с длиной волны 940 нм делают этот лазер идеальным средством для снижения симптомов ДГПЖ при минимальных побочных эффектах.

1  Диодный лазер с пиковой мощностью 250 Вт (длина волны 940 нм)

2  Новейшая технология UroBeam

3  Непрерывный или импульсный режим работы

4  Система защиты световодов (LPS) для повышенной безопасности

Преимущества для пациента и врача

1  Сокращение времени пребывания в больнице

2  Установка катетера требуется лишь на некоторое время

3  Надежный гемостаз

4  Высокая скорость удаления ткани простаты

5  Возможность лечения пациентов, принимающих антикоагулянты

Технологические преимущества

1  Оптимальная длина волны 940 мкм для удаления тканей независимо от их васкуляризации;

2  Эффективно удаляет рубцовые и ранее подвергавшиеся различным воздействиям ткани;

3  Уникальные световоды с «боковым прижиганием»;

4  Режим Fibertom.

 

Аденома простаты и термотерапия

Определенная роль среди методов альтернативного лечения пациентов с диагнозом аденома простаты отводится термическому воздействию на предстательную железу. Под гипертермией подразумевается тепловое воздействие путем использования микроволн с повышением температуры внутри предстательной  железы до 45 град. Цельсия. Источник энергии может располагаться как в прямой кишке, так и в мочеиспускательном канале в зоне предстательной железы. Термотерапия сопровождается повышением температуры внутри предстательной железы выше 45 град. Цельсия, при этом источник энергии располагают внутри мочеиспускательного канала.

Электромагнитные волны генерируются в современных аппаратах  в микроволновом диапазоне. Радиоволны, создающие температуру выше 45 град. ведут к макроскопическому некрозу (омертвению ткани)  и воспалительной инфильтрации, которые впоследствие эволюционируют в фиброз, что сопровождается уменьшением объема простаты и улучшением оттока мочи из мочевого пузыря.

Простатит, аденома предстательной железы. Операция? Нет!

Увеличение предстательной железы, находящейся в области шейки мочевого пузыря — естественное возрастное изменение у мужчин. Во многих случаях увеличение сопровождается сужением уретры, вызывая проблемы с мочеиспусканием. Эта неспособность нормального мочеиспускания может быть причиной дискомфорта, стрессов, неудобств и нарушения нормального образа жизни. Однако, в некоторых случаях оно может привести к более серьезным проблемам, таким как хроническая задержка мочи и хроническая почечная недостаточность.

Лечение простатита, аденомы предстательной железы в клинике на аппарате Темпро, известного израильского производителя высокоэффективной современной медицинской аппаратуры «Direx». В начальной стадии заболевания сложность в точной постановке диагноза объясняются, в основном, тремя факторами:

симптомы в начале слабо выражены, могут быть незамечены на ранних стадиях и могут быть отнесены к другим причинам, таким как погода, большое количество выпитой жидкости, простуда и т.д.;

у мужчин есть тенденция относить подобные симптомы за счет возрастных процессов;

мужчины имеют тенденцию откладывать визит к врачу, даже, когда они сознают, что что-то не в порядке и считают, что нет ничего серьезного.

Проверьте себя, если один или несколько симптомов вы наблюдаете у себя — не откладывайте визит в нашу клинику!

• Более частая необходимость мочиться в течение дня, иногда с задержкой перед началом акта мочеиспускания;
• Учащения ночных позывов;
• Трудности начать мочеиспускание, особенно сразу после сна;
• Слабый поток мочи;
• Чувство неудовлетворенности после акта мочеиспускания, сопровождаемое невозможностью мочиться в данный момент;
• Капание мочи после того, как вы думаете, что перестали мочиться;
• Недержание мочи;
• Наличие крови в моче;

Нашей концепцией является лечение не болезни, а пациента. Не отдельного, заболевшего органа, а организма, как системы в целом. Прием, обследование, лечебные процедуры проводятся в максимально комфортной и доброжелательной обстановке.

Клиника гарантирует соблюдение принципов врачебной этики и конфиденциальность полученной информации.

Приходите, мы поможем Вам!

В клинике «Центра современной урологии» применяется трансуретральная радиочастотная терапия больных, страдающих хроническими простатитами и аденомой предстательной железы. Трансуретральная гипертермия аппаратом Темпро является альтернативным методом лечения пациентов страдающих заболеваниями предстательной железы. Клинические исследования системы проводились в крупных центрах таких стран как Великобритания, Германия, Бельгия, Россия, Голландия, Испания, Франция, Израиль, Канада и Япония. Результаты этих исследований были опубликованы в авторитетных журналах таких, как Europian Urology, World Journal of Urology, Japanese Journal of Endourology, ESWL, а также включены в повестку дня различных международных урологических конференций.

Термотерапия предстательной железы — нехирургический метод, используется для ограниченного разрушения ткани предстательной железы. В результате клеточного некроза происходит «сморщивание» железы, и высвобождения суженной части уретры возле шейки мочевого пузыря, являющейся причиной нарушения мочеиспускания. Несмотря на то, что в ряде случаев отмечалось облегчение симптомов сразу после процедуры, настоящее клиническое улучшение, как правило, наступает примерно через 4 недели, в период разрушения клеточного некроза.

Сравнительные характеристики методов лечения

Аденомэктомия и ТУР	Лечение на аппарате Темпро («Direx»)
Хирургическая операция проходит под общей анестезией и требует наличие послеоперационного ухода	Процедура, не требующая оперативного вмешательства, общей анестезии и дополнительного специального оснащения и ухода
Время выздоровления
Время нахождения в стационаре 15-21 день, амбулаторная реабилитация — 1,5-2 месяца	После прохождения процедуры нахождение в стационаре и дополнительная реабилитация не требуется
Побочные эффекты
Все существующие побочные эффекты при хирургии под общим наркозом плюс побочные эффекты при данном методе лечения. Часто осложнения хронических заболеваний мочевого пузыря (цистит, недержание мочи, стриктура уретры и др.) Часто осложнение на эякуляцию и/или сексуальную функцию	Незначительны и кратковременны. 2-3% пациентов страдают от острой задержки мочи как прямого результата лечения. Нет осложнений на эякуляцию или сексуальную функцию
Летальность
Увеличивается с возрастом	отсутствует

Термотерапия предстательной железы улучшает самочувствие у пациентов в 85% случаев. Это терапевтическая процедура, не требующая общей анестезии. Система «Термекс-2» управляется и контролируется компьютером. Сеанс лечения проводится амбулаторно, под наблюдением профессионального персонала клиники в течении 1-2 часов.

В нашей клинике применяется комплексная программа обследования пациентов — оценка степени выраженности клинических симптомов , исследования секрета предстательной железы, оценка размеров простаты методом УЗИ и ТРУЗИ, объема остаточной мочи, компьютерная урофлоуметрия, тест на ПСА.

 

Аденома простаты — естественное течение заболевания

«Что будет, если не лечиться?»

Аденома простаты – заболевание, неразрывно связанное с возрастом. Несмотря на то, что заболевание в целом не угрожает жизни мужчины, его проявление в виде нарушенного мочеиспускания – симптомов нижних мочевых путей (СНМП), существенно снижает качество жизни. Симптомы нарушенного мочеиспускания обусловливают обращение  к врачу 30% мужчин после 65 лет.

Аденома простаты характериазуется многофакторной этиологией. В настоящее время не существует строгих доказательств того, что курение, вазорезекция, избыток питания или алкоголь увеличивают риск развития такого заболевания как аденома простаты. Существует некоторая корреляция между такими заболеваниями как  гипертензия (повышение артериального давления), сахарный диабет и аденома простаты, однако поскольку все эти состояния сопровождают старение, возможно простое их сочетание. Недавно было отмечено, что сахарный диабет и аденома простаты встречаются совместно чаще, чем это можно было бы ожидать при простом совпадении. Единственными доказанными факторами, влияющими на развитие заболевания — аденома простаты, являются возраст и нормальное функционирование яичек.

 

В тексте использованы материалы с сайта prosto-prostata.com.ua

Лазерная энуклеация аденомы простаты — Holep

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (также данную процедуру называют hoLEP) относится к наиболее современным хирургическим операциям. Ее основными преимуществами являются бескровность, быстрое действие и безопасность. Высокая эффективность метода hoLEP подтверждена практикой и опытом многих специалистов.

К возможным альтернативным методам можно отнести классическую трансуретральную резекцию простаты и лапароскопическую аденомэктомию.

Удаление аденомы простаты гольмиевым лазером рекомендуется в том случае, если у пациента была диагностирована доброкачественная опухоль, которая не подлежит лечению с помощью метода абляции и выпаривания.

Суть лазерной энуклеации

• Во время операции hoLEP применяется специальное эндоскопическое оборудование, лазер, хирургические инструменты, видеокамера для наблюдения за процессом операции, морцеллятор, а также другие устройства на усмотрение специалистов.
• Задача операции – трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы.
• Все манипуляции выполняются под общей или эпидуральной анестезией и предполагают введение резектоскопа через уретральный канал. Резектоскоп представляет собой специальную трубку.
• Посредством выпаривания проводится удаление паренхимы. Патологические участки подвергаются облучению лазером, что приводит к их дальнейшему разрушению.
• При использовании лазера цитоплазма клетки аденомы разогревается и через некоторое время ликвидируется.

• После завершения операции hoLEP используются дренажи для мочевого пузыря.
• Железа удаляется полностью посредством лазера, при этом, целостность хирургической капсулы сохраняется. Если изучить отзывы специалистов, можно увидеть, что многие отмечают это как одно из преимуществ метода.
• Коагуляция проводится после устранения патологических тканей. Лазер позволяет коагулировать кровеносные сосуды, травмированные в процессе операции. Это дает возможность исключить риск кровотечения.

Если вас интересует цена на оборудование, предлагаем изучить наш прайс.

Особенности операции

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы обычно рекомендуется пациентам при наличии показаний в первую очередь, так как может проводиться практически при любых размерах патологии. Этим методика hoLEP отличается от вапоризации и трансуретральной электрорезекции.

Обычно лечение аденомы простаты гольмиевым лазером реализуется с помощью волоконно-оптической трубки.

Для минимизации повреждения здоровых тканей простаты, которые окружают патологическую область, во время операции проводится регулярное орошение органа жидкостью внутри резектоскопа. Разрушенные ткани гиперплазии простаты выводятся вместе с ней.

Процесс выпаривания осуществляется послойным способом примерно на одинаковой глубине около 1 мм.

• Продолжительность операции – 45-90 минут.
• Время зависит от объема хирургического вмешательства, особенностей операции, сложности случая.

Предстательная железа является органом с тремя долями. При использовании технологии проводится последовательная обработка всех частей простаты.

Вапоризация аденомы при этом относится к малоинвазивным процедурам и считается малотравматичной операцией. Специалист может прекратить операцию на любом этапе. При этом возможно одновременное проведение нескольких манипуляций.

Таким образом, можно сказать, что суть лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP в основном заключается в устранении жидкости из тканей патологического участка.

После процедуры

• Первое время после операции у пациента могут возникать жалобы на дискомфортные ощущения, никтурию, непроизвольное мочеиспускание и боли при мочеиспускании.
• В первый день после лазерной энуклеации гиперплазии простаты и проведения дополнительных манипуляций вероятно кровотечение. Около суток может наблюдаться гематурия.
• Необходимо рекомендовать пациенту потребление большого количества жидкости, промывание катетера. Извлечение катетера проводится через 2-3 дня после операции.
• При регулярных жалобах пациента на боли назначаются препараты и инъекции. Отзывы подтверждают, что это дает необходимый эффект.
• Самочувствие нормализуется через несколько суток.
• В связи с гиперактивностью мочевого пузыря дискомфортные ощущения у некоторых пациентов могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после операции. Необходимо постоянное наблюдение.
• При наличии временного отека у пациента возможны затруднения при мочеиспускании.
• Для восстановления функции мочевого пузыря после операции рекомендуется применение катетера.

Показания к энуклеации аденомы

В каких случаях рекомендуется манипуляция? Лазерная энуклеация простаты проводится строго по определенным показаниям. К ним относятся:

• нарушение естественного процесса мочеиспускания,
• боли во время мочеиспускания,
• отсутствие необходимого терапевтического эффекта после консервативного лечения,
• увеличение простаты на 30-80 мл.

При больших размерах аденомы возможны различные способы применения методики HoLEP. Удаление гиперплазии простаты лазером может сочетаться с методом трансуретральной резекции простаты.

Важно отметить, что существует несколько вариантов техники. Лечение может проводиться разными способами:

• контактное удаление,
• контактное выпаривание при размере опухоли больше 30 мл,
• интерстициальная коагуляция.

Европейская Ассоциация Урологов признала лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP наиболее эффективным и безопасным методом, позволяющим устранять нарушения мочеиспускания.

Операция безопасна для здоровья пациентов, так как гольмиев лазер не провоцирует каких-либо осложнений. Большинство пациентов благополучно переносят данную хирургическую процедуру и не имеют жалоб в дальнейшем.

Вы можете уточнить стоимость специализированного оборудования для данной процедуры у наших экспертов.

Противопоказания к лазерному иссечению аденомы

Операция не проводится при наличии злокачественных новообразований. Также нельзя проводить лечение пациентам, перенесшим недавно хирургические вмешательства.

При превышении объема простаты 120 мл также не рекомендуется применение гольмиевого лазера. Согласно отзывам специалистов, для лечения предстательной железы в данном случае используются другие методы.

Сравнение энуклеации и вапоризации простаты

Необходимо сравнить некоторые особенности методов лечения, чтобы понять преимущества каждой методики.

Задача

При проведении вапоризации главная цель – уменьшить размер предстательной железы. Во время операции в процессе обработки затрагиваются только определенные области. Энуклеация аденомы простаты подразумевает полное ее удаление.

Дополнительные методы диагностики

Когда выполняется вапоризация, происходит постепенное уменьшение патологических тканей, при этом они сохраняются в организме. Это существенно затрудняет дальнейшие исследования, так как их невозможно извлечь для получения образца.

При лазерной энуклеации ДГПЖ полностью ликвидируются пораженные ткани предстательной железы путем их предварительного измельчения. Получаемые образцы можно отправлять на дальнейшие анализы в лабораторию, чтобы определить риск развития злокачественной опухоли.

Результат

После вапоризации примерно в 20% ситуаций возникает необходимость в повторном проведении удаления тканей.

Если же применяется метод лазерной энуклеации ДГПЖ, риск рецидива будет минимальным. Эксперты утверждают, что эффективность данной операции равна 99%. Метод лечения лазером назначается, если пациенту не помогают другие способы.

Преимущества энуклеации гиперплазии простаты

• Отсутствует необходимость в объемном рассечении тканей.
• Время реабилитационного восстановления уменьшается.
• Методика энуклеации может использоваться для пациентов разного возраста (допустима даже для пожилых людей).
• Операция возможна не только под общей, но и под местной анестезией, что позволит сократить возможную нагрузку на организм.
• Исключение вероятности кровотечения во время операции.
• Минимальный риск кровотечения после излучения.
• Возможность наблюдения положительной динамики сразу после применения данного метода лечения. После лазерной энуклеации аденомы простаты многие пациенты быстро восстанавливаются.
• Отсутствие боли после операции.
• Незначительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
• Доступная цена на процедуру для пациентов.
• Сниженный риск синдрома интоксикации водой.
• Пациент может не прекращать прием препаратов, вызывающих разжижение крови.

Среди недостатков энуклеации можно отметить невозможность проведения гистологического анализа с использованием пораженных тканей. Также после энуклеации возможны некоторые осложнения. Еще один минус – высокая цена на оборудование для этой процедуры. В нашем каталоге стоимость может периодически меняться. Уточняйте по телефону.

Осложнения

Считается, что данная операция – бескровная и малотравматичная. Однако после нее в некоторых случаях возможны осложнения:

• стриктура мочеиспускательного канала из-за сужения простаты,
• боли и дискомфорт при мочеиспускании,
• нарушение тока спермы во время полового акта,
• проблемы с импотенцией.

Немаловажно отметить, что по сравнению с другими современными хирургическими методиками операция hoLEP крайне редко приводит к подобным осложнениям.

Цены на оборудование уточняйте у наших специалистов.

Как проходит энуклеация?

Для удаления гиперплазии используется эндоскопическое оборудование и гольмиевая установка, мощность которой составляет около 100 Вт.

Подготовительный этап

Перед проведением основных манипуляций необходим осмотр мочевого пузыря, предстательного органа, устьев мочеточников. Специалист должен выяснить, какие области будут затрагиваться в процессе энуклеации.

Рассечение

Рассечение проводится от простаты до капсулы, при этом нужно придерживаться направления от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с правой стороны.

Создается небольшой разрез, после чего осуществляется энуклеация средней доли простаты посредством лазера. Ткань средней доли слегка поднимается при помощи резектоскопа, происходит ее смещение в область мочевого пузыря.

Последовательная энуклеация

На следующем этапе выполняется вылущивание боковых долей простаты. Инструмент движется от средней линии по направлению капсулы латерально.

Когда процесс завершается, необходимо остановить кровотечение посредством коагуляции сосудов. При этом кончик лазерного волокна отводится от сосуда на небольшое расстояние. Обработанные ткани ликвидируются с помощью морцеллятора.

Способы энуклеации простаты

Принято рассматривать два основных метода, используемых при удалении тканей:

• Биполярная энуклеация. По уровню эффективности уступает монополярной методике, тем не менее считается более безопасной в связи с минимальным риском послеоперационных побочных эффектов.
• Монополярная энуклеация. Специалисты чаще отдают предпочтение данному методу, так как после его применения обеспечивается наиболее долгосрочный эффект. Однако после завершения операции у пациента могут наблюдаться небольшие кровотечения, эректильная дисфункция, проблемы и дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Оборудование для лечения простаты

Для проведения энуклеации нужно использовать современное медицинское оборудование, оснащенное всеми необходимыми инструментами и функциями.

Помимо специального оборудования потребуется эндоскоп, видеокамера, набор хирургических инструментов. Поэтому при расчете общего бюджета учитывайте стоимость каждого.

От качества и эргономики приобретаемого оборудования будет зависеть качество самой операции. Необходимые аппараты и инструменты есть в каталоге медицинского оборудования на сайте. Если вас интересует цена, вы можете обратиться к нам.

Основное оборудование, используемое при удалении тканей:

• Лазерное оборудование для операции hoLEP. Отличается высокой мощностью, благодаря которой становится возможным полное иссечение предстательного органа.
• Эндоскопическое оборудование представляет собой трубку, которая во время операции вводится в прямую кишку или уретру. Все основные манипуляции проводятся через эндоскоп. Через его полость доставляются любые хирургические инструменты.
• Видеокамера используется для постоянного контроля хода операции. Изображение выводится на монитор, что позволяет видеть весь процесс энуклеации не только хирургу, но и медперсоналу.
• Морцеллятор – прибор для измельчения удаленных тканей и их дальнейшего выведения из организма. Остатки иссеченных тканей не сохраняются в организме.
• Хирургические инструменты – набор профессиональных приспособлений, которые понадобятся для выполнения основных манипуляций. С помощью инструментов обеспечивается отведение тканей простаты и их последующее удаление. Если вас интересует стоимость оборудования, вы можете позвонить нам.
• Катетеры и дренажи для обеспечения безопасной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью высокотехнологичного оборудования позволяет провести безопасное удаление патологических тканей. Риск кровотечения практически отсутствует, так как во время рассечения тканей осуществляется коагуляция сосудов.

Энуклеация рекомендуется специалистами Европейской и Американской Ассоциации Урологов, так как считается наиболее безопасным малоинвазивным методом при объеме железы более 80 см³.

Информацию о стоимости и технических характеристиках специализированного оборудования для энуклеации вы можете узнать у наших специалистов. Цена на актуальные модели оборудования может меняться. Рекомендуем уточнять информацию по телефону.

Преимущества и отличительные особенности экстрауретральной аденомэктомии перед эндоуретральной, трансуретральной и позадилобковой

Преимущества и отличительные особенности экстрауретральной аденомэктомии перед эндоуретральной, трансуретральной и позадилобковой

Н.Ф. Сергиенко, М.И. Васильченко, О.И. Кудряшов, А.И. Бегаев, А.В. Щекочихин, С.П. Шершнев, О.Л. Рейнюк, М.М. Лотоцкий

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, 2-й центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыки, Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Аденома предстательной железы (АПЖ)* по данным международной статистики наблюдается в среднем у 80% мужчин старше 60 лет.Она является наиболее частой причиной госпитализации больных в урологические стационары.

Послеоперационные результаты лечения больных аденомой предстательной железы, общая выживаемость, длительность послеоперационного периода, количество послеоперационных осложнений и реабилитация больных в послеоперационном периоде зависят от выбранного метода оперативного лечения. Длительное консервативное лечение больных АПЖ в большинстве случаев малоэффективно или совсем не эффективно.

Эффект консервативного лечения АПЖ проявляется или может проявиться в определенной степени только при первой-второй стадии формирования узловых структур в ацинусах в период, когда заболевание клинически еще не проявляется или протекает с малозаметными симптомами, на которые пациент не обращает внимания [1].

В клинической урологической практике применяются три основных метода лечения АПЖ: трансуретральная резекция (ТУР) простаты, открытая чреспузырная и позадилобковая аденомэктомии. В Главном госпитале и в других госпиталях, а также в лечебных учреждениях системы здравоохранения применяется усовершенствованный метод открытого оперативного вмешательства на предстательной железе (ПЖ) — экстрауретральная аденомэктомия (ЭУА) [2,3]. С появлением и внедрением в клиническую практику резектоскопов стала широко применять ТУР ПЖ [4], и многие этот метод называют «золотым стандартом» оперативного лечения АПЖ [5]. Однако ТУР ПЖ имеет много ограничений. При лечении аденомы больших размеров основным оперативным методом является чреспузырная аденомэктомия [6, 7].

Рост количества эндоскопических вмешательств, увеличение числа урологов, владеющих так называемым «золотым стандартом» оперативного вмешательства при аденоме простаты, привел к росту частоты осложнений и увеличению летальности после ТУР, в связи с чем наметились тенденции к ограничению показаний для выполнения этой операции [8-10].

Нередко при больших объемах аденоматозной ткани в простате выполняется открытая эндоуретральной аденомэктомии, которая в отечественной и зарубежной литературе в большинстве случаев именуется как операция Федорова-Фрейера, при которой нередко отмечается обильная кровопотеря, тяжелое послеоперационное течение, высокий процент послеоперационных осложнений и высокий летальный исход.

После кропотливых анатомо­морфологических исследований предстательной железы с аденоматозными тканями, предстательного отдела мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прилегающих тканей в нашей стране родился новый способ аденомэктомии. Способ первоначально был опубликован как «Малотравматический способ удаления аденомы простаты» [3,11], затем обратились к «Вопросу о «щадящей» аденомэктомии простаты» [2], и к «Способу аденомэктомии» [4]. В журнале «Урология и нефрология» в 1979 году было окончательно определено название «Чреспузырная экстрауретральная аденомэктомия» [5].

В нашей стране и за рубежом относительно широко применяется позадилобковая аденомэктомия, как альтернатива радикальной эндоуретральной аденомэктомии и эта операция признана классическим способом оперативного вмешательства на предстательной железе [5-15]. В результате изучения клинических, литературных сообщений установлены факты необоснованного удаления предстательного отдела уретры вместе с аденоматозной тканью, открытия уретрального сосудистого сплетения и пересечения дорзальных сосудов простаты в момент позадилобковой аденомэктомии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в анатомическом отделении и клинике отработан метод ЭУА до мелких подробностей. С 1977 г. она является основной операцией и выполнена более чем у 3000 больных АПЖ. Методика ЭУА освоена большинством урологов госпиталя и внедрена в клиническую практику во 2-м ЦВКГ им. П.В. Мандрыки, в урологической клинике ВМА Санкт-Петербурга и других лечебных учреждениях России.

ЭУА выполняется оперативным доступом через внебрюшинный разрез мягких тканей передней брюшной стенки, передней стенки мочевого пузыря и полуовальный или клиновидный разрез пузырно-уретрального сегмента. Таким доступом фрагментарно и радикально удаляются аденоматозные ткани, иссекается патологически измененная задняя полуокружность только проксимальной части предстательного отдела мочеиспускательного канала при полном сохранении непрерывности его передней и боковых поверхностей, что позволяет сохранить и уретральное сосудистое сплетение.

Сохранение непрерывности пузырно-уретрального сегмента при полном удалении аденоматозных тканей независимо от их объема является первой отличительной особенностью ЭУА. После энуклеации аденоматозных узлов под визуальным контролем выполняется коррекция дефекта пузырно-уретрального сегмента, замыкательного аппарата мочевого пузыря и полный гемостаз. Это вторая отличительная особенность ЭУА. Целостность уретры и сохранность уретрального сосудистого сплетения обеспечивают минимальную интраоперационную кровопотерю. Фрагментарное удаление аденоматозных тканей позволяет выполнить радикальную аденомэктомию при любых размерах измененной простаты. Это третья отличительная особенность ЭУА.

Для сравнительного изучения ближайших и отдаленных результатов операций в исследование было включено 1000 пациентов после ЭУА (I группа) и 750 больных, перенесших ТУР ПЖ (II группа) и 249 больных после выполнения эндоуретральной аденомэктомии по Федорову-Фрейеру (III группа).

Среди больных, перенесших ЭУА, 2-я стадия заболевания диагностирована у 724 (72,4%), 3-я стадия — у 276 (27,9%) больных. Среди больных после ТУР ПЖ 2-я и 3-я стадия заболевания была соответственно у 526 (70,1%) и у 224 (29,9%) больных. Объем аденоматозных тканей варьировал от 50 до 420 см³ в I группе и от 20 до 60 см³ — во II группе.

В нашей практике используется четырехстадийная клиническая классификация АПЖ по Н.Ф. Сергиенко [16].

Операция выполнялась под эпидуральной анестезией, что позволяло в первые дни проводить адекватное обезболивание.

При сравнении полученных результатов нас интересовало прежде всего то, как часто встречались интра- и послеоперационные осложнения и что могло служить причиной их развития, какова динамика клинической картины после восстановления мочеиспускания, частота и выраженность клинического эффекта проведенного оперативного лечения.

В ближайшем послеоперационным периоде у большинства больных I группы отмечалось окрашивание промывной жидкости кровью, интенсивность которого уменьшалась или совсем прекращалась на 3-5-е сутки. При недостаточной анестезии больных беспокоили резко болезненные спастические сокращения мочевого пузыря. В этих наблюдениях отмечалась макрогематурия. Удаление уретрального катетера позволяло вести больного без обезболивающих препаратов. Больному разрешался активный палатный режим. Наличие надлобковой дренажной трубки позволяло больному активизироваться за пределами палаты. Заживление операционной раны и полное восстановление акта мочеиспускания наступали на 12-16 сутки. Больного выписывали на амбулаторное лечение на 18-21 сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В раннем послеоперационном периоде у больных I группы в большинстве наблюдений выявлялась макрогематурия, обусловленная кровоточивостью рыхлой слизистой мочевого пузыря и ложа аденомы, купированная капельным орошением мочевого пузыря антисептическими растворами. В позднем периоде у 24 (2,4%) пациентов отмечены инфекционно-воспалительные осложнения — обострение хронического пиелонефрита (13), острый эпидидимоорхит (5), послеоперационный цистит, простатит (6), поддававшиеся адекватному консервативному лечению, у 2 (0,2%) пациентов — рубцовые изменения шейки мочевого пузыря, у 3 (0,3%) — стриктура уретры. Обострение сердечной недостаточности наблюдалось у 12 (1,2%) больных. После ЭУА умерли 4 (0,4%) больных от тромбоэмболии легочной артерии и инфарктной пневмонии. В целом осложнения после ЭУА возникли у 56 (5,6%) больных.

Осложнения во время ТУР ПЖ и после нее (II группа) отмечены у 215 (28,7%) больных. Первичные и вторичные внутрипузырные кровотечения имели место у 29 (3,86%) оперированных больных. Для остановки кровотечения из зоны операции в 8 наблюдениях потребовалось надлобковое сечение мочевого пузыря. В остальных наблюдениях кровотечение остановлено эндоскопическими методами. Интраоперационные осложнения в виде неполной перфорации хирургической капсулы были у 6 (0,8%), перфорации стенки мочевого пузыря — у 5 (0,66%), повреждения устьев мочеточников, не потребовавшие перехода на открытую операцию, — у 7 (0,93%) больных. В ближайшем послеоперационном периоде у 7 (0,93%) больных развился ТУР-синдром, у 2 — острая почечная недостаточность, у 91 (12,13%) больного — инфекционно­воспалительные осложнения. В ближайшем послеоперационном периоде умерли 5 (0,66%) больных.

В отдаленном периоде у 28 (3,73%) больных сформировалась стриктура уретры, у 19 (2,53%) — рубцовый стеноз шейки мочевого пузыря, у 7 больных отмечено недержание мочи. Такое осложнение, как ретроградная эякуляция после ТУР ПЖ является «неизбежным» практически у всех пациентов (от 77,8 до 97%) при условии субтотальной и тотальной резекции аденоматозных тканей [13, 14].

Большой интерес представляет сравнительная динамика восстановления мочеиспускания у больных, перенесших ЭУА и ТУР ПЖ. Через 3 недели после открытой операции у больных отмечалось полноценное восстановление акта мочеиспускания. Дизурия купировалась практически через 1,5 — 2 мес. При этом у больных I группы средняя скорость потока мочи возрастала примерно в 3 раза, тогда как после ТУР ПЖ — в 1,5-2 раза. Дизурия у большинства больных после ТУР сохранялась на протяжении 2-6 мес.

ТУР ПЖ при аденоме отличается от ЭУА отсутствием разреза мягких тканей передней брюшной стенки, но сопровождается удалением проксимальной части предстательного отдела уретры, замыкательного аппарата мочевого пузыря и почти всегда оставлением в простате неудаленных аденоматозных тканей. Образуется внутренняя раневая полость, занимающая ложе аденомы, окруженной хирургической капсулой и дефектом нижней части мочевого пузыря. Полагаем, что это четвертая отличительная особенность ЭУА от ТУР ПЖ. Кроме того, раневая полость после электрорезекции остается покрытой термально поврежденным слоем тканей. В процессе заживления раны, поврежденные ткани в виде струпа отторгаются, на их место со стороны слизистой мочевого пузыря и уретры нарастает уротелий. Очищение раневой поверхности и покрытие ее уротелием происходит в сроки от 6 до 18 мес. В этот период пациенты находятся под наблюдением и на постоянном лечении в амбулаторных условиях.

Послеоперационная реабилитация больных после ЭУА завершается заживлением раны передней брюшной стенки, мочевого пузыря и полным восстановлением свободного безболезненного мочеиспускания через 3-4 недели. После ТУР ПЖ самостоятельное свободное безболезненное мочеиспускание восстанавливается после покрытия уротелием раневой поверхности ложа аденомы спустя 1-1,5 года.

Хирургическая капсула простаты в какой-то степени компенсирует функциональное состояние нижних мочевыводящих путей. Пятая отличительная особенность ТУР ПЖ от ЭУА состоит в том, что после оперативного вмешательства не подлежит коррекции удаленный проксимальный отдел уретры и у пациентов на всю оставшуюся жизнь сохраняется потенциальная возможность развития множественных, сопряженных с этим оперативным вмешательством, осложнений.

Паллиативный характер ТУР ПЖ обеспечивает пациенту, как правило, повторное оперативное лечение АПЖ. Это шестая отличительная особенность ТУР ПЖ, в то время как «открытая» ЭУА выполняется однократно и радикально.

Сравнительно непродолжительная послеоперационная реабилитация (1-1,5 мес.) пациентов после ЭУА в амбулаторно-поликлинических условиях позволяет им приступить к выполнению своих социальных обязанностей и многие годы (8-12 лет) не обращаться к урологу, в то время как после ТУР ПЖ пациенты нуждаются в клинико-поликлиническом наблюдении и консервативном лечении в течение 6-18 мес. Это седьмая отличительная особенность ЭУА.

В связи с тем, что после ЭУА сохраняются ткани предстательной железы и ее объем восстанавливается во многих наблюдениях до исходных анатомических размеров, у этих пациентов сохраняется функциональная активность простаты. Это восьмая отличительная особенность ЭУА.

После выполнения эндоуретральной аденомэктомии по Федорову- Фрейеру (249 больных) в послеоперационном периоде отмечены осложнения у 68 (27,3%) больных, из них умерло 17 (6,8%) человек; 8 — от обострения сердечно-сосудистой недостаточности, 7 — от обострения хронического пиелонефрита и почечной недостаточности, 2 — от тромбоэмболии легочной артерии. Отмечено, что у умерших больных кровопотеря во время операции была значительной и превышала 500 мл [15].

В отдаленном периоде после удаления аденоматозных тканей по эндоуретральной методике Федорова- Фрейера у 33% больных сохранялась дизурия в течение года и у 19% — в течение 2 лет; у 7% больных операция не привела к улучшению мочеиспускания; у 3 больных в течение 4 лет дважды и у 1 больного трижды произведена повторная реконструктивная операция на шейке мочевого пузыря и предстательной части уретры. У 2 больных наступила облитерация внутреннего отверстия уретры, что также потребовало восстановительной операции.

Усовершенствованная позадилобковая экстрауретральная аденомэктомия по методике Сергиенко отличается от операции Лидского-Мили- на направлением разреза фиброзной капсулы простаты и сохранением предстательного отдела уретры и сосудистого сплетения. По передней поверхности как правой, так и левой половины предстательной железы, отступив от средней линии на 1-1,5 см, в продольном направлении, минуя основные венозный и артериальный стволы, производится по два параллельных «обвивных» гемостатических шва длиной до 3-4 см. После чего между швами (продольно!) рассекают вначале фиброзную капсулу, а затем и всю хирургическую капсулу до аденоматозных тканей. Длина разреза варьирует и зависит от величины аденомы, обычно он меньше на 1-2 см ее продольного размера. Если фиброзная капсула не прошита лигатурой, то рана тотчас наполняется кровью, которая поступает из пересеченных сосудов, расположенных внутрикапсулярно.

При выполнении ЭУА во всех случаях в уретре сохраняется уретральный катетер. Продольные разрезы позволяют выделить и удалить аденоматозные ткани, сохранив предстательный отдел уретры и сосуды уретрального и дорзального сплетений.

Лучшим вариантом для позадилобковой аденомэктомии является локализация аденомы только в боковых долях простаты. Выполненная экстрауретрально адено- мэктомия в послеоперационном периоде протекает без осложнений. Выздоровление больного заканчивается заживлением раны передней брюшной стенки и восстановлением свободного самостоятельного мочеиспускания.

Преимущество экстрауретральной аденомэктомии перед другими способами удаления аденоматозных тканей и трансуретральной резекцией, состоит в сравнительно малой травматичности оперативного вмешательства на предстательной железе. Радикальность удаления аденоматозных тканей обеспечивается сохранением пузырно-уретрального сегмента, предстательного отдела уретры и уретрального и дорзального сосудистых сплетений при энуклеации любых объемов аденом. Сохранение замыкательного аппарата мочевого пузыря, предстательного отдела уретры, сохранение сосудистых сплетений обеспечивает минимальную интраоперационную кровопотерю, что в последующем составляет относительно непродолжительный послеоперационный и социальный периоды реабилитации больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты наших исследований и данные других авторов демонстрируют перспективность широкого применения методики ЭУА. Она остается эффективным способом лечения больных АПЖ и сравнительно малотравматичным методом, несмотря на разрез мягких тканей передней брюшной стенки. ЭУА выполняется при всех формах роста и при разном объеме аденоматозных тканей, в том числе и при наличии в мочевом пузыре дивертикулов, опухолей, камней и аномалийного расположения устьев мочеточников. ЭУА выполняется при уретеро- и пиелоэктазии и при почечной недостаточности. Минимальная кровопотеря позволяет выполнять радикальную аденомэктомию больным с учетом сердечно­легочной недостаточности и других сопутствующих заболеваний**.

** Мнение редакции не совпадает с выводами авторов. Однако их авторитет и клинический опыт заслуживают внимания и обсуждения.

Ключевые слова: экстрауретральная аденомэктомия, эндоуретральная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, позадилобковая аденомэктомия.

Keywords: BPH, extraurethral adenomectomy, endourethral adenomectomy, TURP, retropubic adenomectomy.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кудрявцев Ю.В., Сивков А.В. Морфологические изменения в ткани предстательной желе­зы при доброкачественной гиперплазии // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 1. С. 18-22.
2. Сергиенко Н.Ф. К вопросу о «щадящей» аденомэктомии простаты //Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М. 1975. С. 165-167.
3. Сергиенко Н.Ф. Малотравматичный способ удаления аденомы простаты // Хирургия. 1975. № 7. С. 84-87.
4. Сергиенко Н.Ф. Способ аденомэктомии. Авт. свидетельство 628891, 1977.
5. Сергиенко Н.Ф. Чреспузырная экстрауретральная аденомэктомия // Урол. и нефрол. 1979. № 2. С. 30-34.
6. Лидский А. Т. Позадилобковая аденомэктомия // Астраханский медицинский журнал. 1923. № 10-12.
7. Milin T. Retropubic prostatectomy // Lancet. 1945. Vol. 2. P. 639-696.
8. Кан Д.В., Степанов И.И. Позадилобковая внепузырная аденомэктомия // Урол. и нефрол. 1978. № 3. С.41-43.
9. Рябинский В.С., Чеченин М.Г. Место трансуретральной электрорезекции в оперативном лечении больных аденомой предстательной железы. // Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. Москва, 1988. C. 117-118.
10. Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Позадилобковая аденомэктомия // Аденома предстательной железы. Киев 1998. С. 169-174.
11. Сергиенко Н.Ф. О технике аденомэктомии // Тезисы докладов 4-го Пленума Всесоюзного общества урологов. 1973. С. 37.
12. К вопросу о выборе способа операции при аденоме предстательной железы. / Сергиенко Н.Ф., Бегаев А.И., Щекочихин А.В., Васильченко М.И. // Воен. мед. журнал. 2006. № 7. С. 38-42.
13. Модификация позадилобковой аденомэктомии предстательной железы./ Серняк П.С., Виненцов Ю.А., Шамраев С.Н., Кобец В.Г. // Аденома предстательной железы. Материалы научных трудов 5-го Международного конгресса урологов. Харьков. 1997. С. 164-167.
14. Синкевичус Ч.А. Позадилобковая внепузырная аденомэктомия // Урол. и нефрол. 1978. № 3. С. 38-41.
15. Сергиенко Н.Ф. Экстрауретральная аденомэктомия. Иллюстрированное руководство. Москва. Издательство Патриот. 2010. 335 с.
16. Сергиенко Н.Ф. Клиническая классификация аденомы простаты // Военно-мед. ж. 1976. № 8. С. 40-43.

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	168.28 кб

Лечение аденомы предстательной железы в Санкт-Петербурге

Одним из направлений нашей работы является лечение аденомы простаты.

Доброкачественное разрастание железистой ткани предстательной железы приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря и нарушениям мочеиспускания.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на затрудненное мочеиспукание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспукания. Сам акт мочеиспускания при этом остается безболезненным.

Наиболее частыми осложнениями являются острая задержка мочеиспускания, хроническая задержка мочеиспукания, образование камней в мочевом пузыре, примесь крови в моче.

Обследование пациентов

1. Сбор жалоб, осмотр, заполнение опросника IPSS
2. Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи
3. Пальцевое исследование простаты
4. Анализ крови на ПСА, при необходимости — индекс здоровья простаты
5. Урофлоуметрия

Выбор тактики лечения аденомы простаты

Пациентам с аденомой предстательной железы назначаются препараты группы альфаадреноблокаторов (уменьшают нарушения мочеиспукания), ингибиторы 5-альфаредуктазы (уменьшают железу в размерах). При ранних стадиях это дает достаточный эффект и оперативное лечение может не проводиться.

Оперативное лечение аденомы простаты показано пациентам с неэффективностью медикаментозной терапии, осложнениями аденомы предстательной железы (острая и хроническая задержка мочи), а также прогнозируемой неэффективностью лекарственной терапии в будущем.

Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты являются:

• Неэффективность консервативного лечения.
• Наличие осложнений аденомы простаты (задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней и дивертикулов в мочевом пузыре, расширение верхних мочевых путей и развитие почечной недостаточности).

Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

Подавляющему большинству пациентов в большинстве случаев проводится операция «Трансретральная резекция простаты » (ТУР простаты). Суть этой операции заключается в удалении (резекции) участков увеличенной предстательной железы с помощью введенного по уретре инструмента в полость мочевого пузыря.

Рассечение ткани и коагуляция сосудов проводятся с помощью электроножа (биполярного или монополярного). Операция обычно длится около 1 часа и проводится под спинно-мозговой анестезией.

После операции в течение нескольких дней полость мочевого пузыря пренируется уретральным катетором. Выписка пациента происходи на 4-5 сутки после операции.

Преимущества биполярной ТУР

• Отсутствие ТУР-синдрома. Во время ТУРП некоторое количество ирригационной жидкости, в которой проходит операция, попадает в кровеносную систему. Растворы, которые используются при монополярной ТУРП, при попадании в кровеносное русло могут вызывать электролитные нарушения. Это может привести к развитию шока и почечной недостаточности. При биполярной ТУРП используется физиологический раствор (NaCl 0,9%), который является естественной средой нашего организма и может считаться идеальной операционной средой с точки зрения безопасности пациента.
• При биполярной ТУРП электрический ток сконцентрирован между двумя контактами резектоскопа. Благодаря этому, исключается риск повреждений тканей, связанный с прохождением электрического тока через внутренние органы пациента от резектоскопа до нейтрального электрода, как это происходит при монополярной ТУРП.
• Возможность проведения операций пациентам с установленными кардиостимуляторами.

Трансуретральная энуклеация простаты

Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.

Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.

Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией по удалению аденомы предстательной железы, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:

• Радикальность. Эта операция может быть выполнена при любых размерах предстательной железы.
• Значительно ниже риск осложнений (кровотечение, эректильная дисфункция).
• Быстрое восстановление мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы

Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения аденомы предстательной железы у пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.

Открытая и лапароскопическая аденомэктомия

Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического удаления аденомы простаты.

В ходе операции по удалению аденомы простаты хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.

Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты. Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже. Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.

Эмболизация артерий предстательной железы

Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).

В результате снижения кровоснабжения предстательная железа уменьшается в размерах, снижается выраженность симптомов. Операции выполняется под местной анестезией в рентгенхирургической операционной.

Операция показана возрастным пациентам, с противопоказаниями к выполнению трансуретральных операций под спинно-мозговой анестезией. Выписка пациентов после данной операции возможна уже на вторые сутки.

Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.

Школы пациентов с заболеваниями предстательной железы

Отличительной особенностью работы нашей клиники является продолжение ведения пациента после операции. Мы регулярно проводим образовательные мероприятия для пациентов и их родственников, входе которых отвечаем на вопросы пациентов и делаем бесплатное ультразвуковое исследование. Подобные встречи мы называем «Школами пациентов».

Эректильная функция после эндоскопических операций по удалению гиперплазии предстательной железы | Глыбочко

1. Vuichoud C., Loughlin R. K. Benign prostatic hyperplasia: epidemiology, economics and evaluation. Can J Urol 2015;22:1–6. PMID: 26497338.

2. Rosen R., Altweinb J., Boylec P. et al. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur Urol 2003;44:637–49. PMID: 14644114.

3. Gacci M., Bartoletti R., Figlioli S. Urinary symptoms, quality of life and sexual function in patients with benign prostatic hypertrophy before and after prostatectomy: a prospective study. Br J Urol Int 2003;91:196–200. PMID: 12581003.

4. Cha J. S., Park J. K. Association between lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction. Korean J Urol 2005;46:1023–7.

5. Jung J. H., Jae S. U., Kam S. C., Hyun J. S. Correlation between Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) and sexual function in benign prostatic hyperplasia: impact of treatment of LUTS on sexual function. J Sex Med 2009;6:2299–304. DOI: 10.1111/j.1743- 6109.2009.01324.x. PMID: 19493292.

6. Tscholl R., Largo M., Poppinghaus H. et al. Incidence of erectile impotence secondary to transurethral resection of benign prostatic hyperplasia, assessed by preoperative and postoperative Snap Gauge tests. J Urol 1995;153(5):1491–3. PMID: 7536253.

7. Hanbury D., Sethia K. Erectile function following transurethral prostatectomy. Br J Urol 1995;75:12–3. PMID: 7850292.

8. Bieri S., Iselin C. E., Rohner S. Capsular perforation localization and adenoma size as prognosis indicator of erectile dysfunctional after transurethral prostatectomy. Scand J Urol Nephrol 1997;31(6):545–8. PMID: 9458513.

9. Choi S. B., Zhao C., Park J. K. The effect of transurethral resection of the prostate on erectile function in patients with benign prostatic hyperplasia. Korean J Urol 2010;51(8):557560. DOI: 10.4111/kju.2010.51.8.557. PMID: 20733962.

10. Gravas S., Bach T., Bachmann A. et al. EAU Guidelines on Management of Non- Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). Eur Assoc Urol, 2016. Available at: http://uroweb.org/wpcontent/uploads/EAU-Guidelines-Management-of-non-neurogenic-male-LUTS-2016. pdf.

11. Soderdahl D. W., Knight R. W., Hansberry K. L. Erectile dysfunction following transurethral resection of the prostate. J Urol 1996;156:1354–6. PMID: 8808870.

12. Taher A. Erectile dysfunction after transurethral resection of the prostate: incidence and risk factors. World J Urol 2004;22:457–60. DOI: 10.1007/s00345‑004‑0449‑1. PMID: 15503048.

13. Miner M., Rosenberg M. T., Perelman M. A. Treatment of lower urinary tract symptoms in benign prostatic hyperplasia and its impact on sexual function. Clin Ther 2006;28:13–25. DOI: 10.1016/j.clinthera. 2006.01.004. PMID: 16490576.

14. Elshal A. M., El-Assmy A., Mekkawy R. et al. Prospective controlled assessment of men’s sexual function changes following Holmium laser enucleation of the prostate for treatment of benign prostate hyperplasia. Int Urol Nephrol 2017;49(10):1741–9. DOI: 10.1007/s11255‑017‑1649‑0. PMID: 28780626.

15. Ефремов Е. А., Дорофеев С. Д. Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе по поводу ее доброкачественной гиперплазии. Русский медицинский журнал. Хирургия. Урология 2004;12(8(208)):527–33. [Efremov E.A., Dorofeev S.D. Erectile dysfunction in patients after transurethral endoscopic operative interventions on the prostate due to its benign hyperplasia. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Khirurgiya. Urologiya = Russian Medical Journal. Surgery. Urology 2004;12(8(208)):527–33. (In Russ.)].

16. Muntener M., Aellig S., Kuettel R. et al. Sexual function after transurethral resection of the prostate (TURP): results of an independent prospective multicentre assessment of outcome. Eur Urol 2007;52: 510–6. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.01.088. PMID: 17306446.

17. Rassweiler J., Teber D., Kuntz R., Hofmann R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP) – incidence, management and prevention. Eur Urol 2006;50:969–80. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID: 16469429.

18. Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Чалый М. Е. и др. Причины эректильной дисфункции после трансуретральной резекции гиперплазированной предстательной железы и ее профилактика. Урология 2005;3:28–32. [Alyaev Yu. G., Vinarov A. Z., Chaliy M. E. et al. Causes of erectile dysfunction after transurethral resection of hyperplastic prostate and its prevention. Urologiya = Urology 2005;3:28–32. (In Russ.)].

19. Bishop P. Bipolar transurethral resection of the prostate – a new approach. AORN J 2003;77(5):979–83. PMID: 12769328.

20. D’elia G., Mastrangeli B. A randomized prospective trial of bipolar versus standard monopolar transurethral resection of the prostate. Abstracts Book of the XIXth Congress of EAU, Vienna 2004, A. 113.

21. Eaton A. C., Francis R. N. The provision of transurethral prostatectomy on a daycase basis using bipolar plasma kinetic technology. BJU Int 2002;89(6):534. PMID: 11942959.

22. Xie J. B., Tan Y. A., Wang F. L. Extraperitoneal laparoscopic adenomectomy (Madigan) versus bipolar transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia greater than 80 ml: complications and functional outcomes after 3-year follow-up. J Endourol 2014;28:353–9. DOI: 10.1089/end.2013.0374. PMID: 24229434.

23. Pu X., Wang X., Wang H., Hu L. Erectile dysfunction after PlasmaKinetic vaporization of the prostate: incidence and risk factors. J Endourol 2006;20(9):693–7. DOI: 10.1089/end.2006.20.693. PMID: 16999629.

24. Аlloussi S. H., Lang C., Eichel R., Alloussi S. Ejaculation-preserving transurethral resection of prostate and bladder neck: short-and long-term results of a new innovative resection technique. J Endourol 2014;28:84–9. DOI: 10.1089/end.2013.0093. PMID: 23952037.

25. Mamoulakis C., Trompetter M., de la Rosette J. Bipolar transurethral resection of the prostate: The “golden standard” reclaims its leading position. Curr Opin rol 2009;19:26–32. DOI: 10.1097/MOU.0b013e32831e44da. PMID: 19057207.

26. Kabalin J. N. Laser prostatectomy performed with a right angle firing neodymium: YAG laser fiber at 40 watts power setting. J Urol 1993;150:95–9. PMID: 7685429.

27. Norris J. P., Norris D. M., Lee R. D., Rubenstein M. A. Visual laser ablation of the prostate: clinical experience in 108 patients. J Urol 1993;150:1612–4. PMID: 7692096.

28. Keoghane S. R., Lawrence K. C., Gray A. M. et al. A double-blind randomized controlled trial and economic evaluation of transurethral resection vs contact laser vaporization for benign prostatic enlargement: a 3-year follow-up. BJU Int 2000;85(1):74–8. PMID: 10619950.

29. Maheshwari P. N., Joshi N., Maheshwari R. P. Best laser for prostatectomy in the year 2013. Indian J Urol 2013;29(3):236–43. DOI: 10.4103/0970-1591.117286. PMID: 24082446.

30. Kuntz R. M. Current role of lasers in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). Eur Urol 2006;49:961–9. DOI:10.1016/j.eururo.2006.03.028. PMID: 16632179.

31. Misraï V., Rouprêt M., Guillotreau J. et al. Greenlight photoselective vaporisation for benign prostatic hyperplasia: a systematic review. Prog Urol 2013;23(2):77–87. DOI: 10.1016/j.purol.2012.10.013. PMID: 23352299.

32. Bruyere F., Puichaud A., Pereira H. et al. Influence of photoselective vaporization of the prostate on sexual function: results of a prospective analysis of 149 patients with long-term follow-up. Eur Urol 2010;58:207–11. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.04.027. PMID: 20466480.

33. Elshal A. M., Elkoushy M. A., Elmansy H. M. et al. Holmium: YAG transurethral incision versus laser photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia in a small prostate. J Urol 2014;191:148–54. DOI: 10.1016/j.juro.2013.06.113. PMID: 23845460.

34. Guo Z., Jin X. The volume of prostate can impact the male sexual function following photoselective vaporization of the prostate: results of a prospective analysis of 128 patients with 2-year follow-up. Int Urol Nephrol 2013;45(4):961–6. DOI: 10.1007/s11255‑013‑0489‑9. PMID: 23779228.

35. Kuo R. L., Kim S. C., Lingeman J. E. et al. Holmium laser enucleation of prostate (HoLEP): the Methodist Hospital experience with greater than 75 gram enucleations. J Urol 2003;170:149–52. DOI: 10.1097/01.ju.0000070686.56806.a1. PMID: 12796668.

36. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М. и др. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты. Андрология и генитальная хирургия 2015;16(4):62–6. DOI: 10.17650/2070‑9781‑2015‑16‑4‑62‑66. [Glybochko P. V., Alyaev Yu. G., Rapoport L. M. et al. Holmium laser enucleation of the prostate hyperplasia: technical aspects. Andrologiya i genitalnaya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2015;16(4):62–6. DOI: 10.17650/2070‑9781‑2015‑16‑4‑62‑66. (In Russ.)].

37. Placer J., Salvador C., Planas J. et al. Effects of holmium laser enucleation of the prostate on sexual function. J EndoUrol 2015;29:332–9. DOI: 10.1089/end.2014.0502. PMID: 25133981.

38. Glybochko P., Alyaev Yu., Rapoport L. et al. Effect of Holmium Lazer Enucleation of the prostate (HoLEP) on the Sexual Function. J Urol 2017;197:499. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2017.02.1071.

39. Elshal A. M., Elmansy H. M., Elkoushy M. A. Male sexual function outcome after three laser prostate surgical techniques: A single center perspective. Urology 2012;80:1098–104. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.001. PMID: 23107401.

40. Capogrosso P., Ventimiglia E., Ferrari M. et al. Long-term sexual outcomes after holmium laser enucleation of the prostate: which patients could benefit the most? Int J Impot Res 2016;28(5):189–93. DOI: 10.1038/ijir.2016.29. PMID: 27465782.

41. Jeong M. S., Ha S. B., Lee C. J. et al. Serial changes in sexual function following Holmium laser enucleation of the prostate: a short-term follow-up study. Korean J Urol 2012;53(2):104–8. DOI: 10.4111/kju.2012.53.2.104. PMID: 22379589.

42. Briganti A., Naspro R., Gallina A. et al. Impact on sexual function of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate: results of a prospective, 2- center, randomized trial. J Urol 2006;175:1817–21. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)00983-3. PMID: 16600770.

43. Meng F., Gao B., Fu Q. et al. Change of sexual function in patients before and after Ho:YAG laser enucleation of the prostate. J Androl 2007;28:259–61. DOI: 10.2164/jandrol.106.000372. PMID: 17021335.

44. Еникеев Д. В., Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г. и др. Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HOLEP и THULEP): сравнительный анализ эффективности при лечении рецидивов гиперплазии простаты. Урология 2017;4:152–6. DOI: 10.18565/urol.2017.4.50-4. [Enikeev D. V., Glybochko P. V., Alyaev Yu. G. et al. Laser enucleation of the prostate (HOLEP and THULEP): a comparative effectiveness analysis in treating recurrent prostatic hyperplasia. Urologiya = Urology 2017;4:152–6. DOI: 10.18565/urol.2017.4.50-4. (In Russ.)].

45. Saredi G., Pacchetti A., Pirola G. M. et al. Impact of thulium laser enucleation of the prostate on erectile, ejaculatory and urinary functions. Urol Int 2016;97(4): 397–401. DOI: 10.1159/000446829. PMID: 27463971.

46. Carmignani L., Bozzini G., Macchi A. et al. Sexual outcome of patients undergoing thulium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia. Asian J Androl 2015;17(5):802–6. DOI: 10.4103/1008-682X.139255. PMID: 25652616.

47. Iacono F., Prezioso D., Lauro G. et al. Efficacy and safety profile of a novel technique, ThuLEP (Thulium laser enucleation of the prostate) for the treatment of benign prostate hypertrophy. Our experience on 148 patients. BMC Surg 2012;12(Suppl 1):21. DOI: 10.1186/1471‑2482‑12-S1-S21. PMID: 23173611.

48. Chung J. S., Park S. H., Oh C. K. et al. Longitudinal changes in erectile function after thulium: YAG prostatectomy for the treatment of benign prostatic obstruction: a 1-year follow-up study. Lasers Med Sci 2017;32(7):1517–23. DOI: 10.1007/s10103‑017‑2273-z. PMID: 28685201.

49. Tiburtius C., Knipper S., Gross A. J., Netsch C. Impact of thulium VapoEnucleation of the prostate on erectile function: a prospective analysis of 72 patients at 12-month follow-up. Urology 2014;83:175–80. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.029. PMID: 24103563.

Операция по лечению рака простаты

Хирургия — это распространенный выбор, чтобы попытаться вылечить рак простаты, если не предполагается, что он распространился за пределы предстательной железы.

Основным видом операции при раке простаты является радикальная простатэктомия . Во время этой операции хирург удаляет всю предстательную железу плюс часть ткани вокруг нее, включая семенные пузырьки.

Открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия

При более традиционном подходе к простатэктомии, называемом открытой простатэктомией , хирург выполняет один длинный разрез (разрез) кожи, чтобы удалить простату и близлежащие ткани.Этот тип хирургии проводится реже, чем раньше.

При лапароскопической простатэктомии хирург делает несколько меньших разрезов и использует специальные длинные хирургические инструменты для удаления простаты. Хирург либо держит инструменты напрямую, либо использует панель управления для точного перемещения роботизированных рук, которые удерживают инструменты. Такой подход к простатэктомии стал более распространенным в последние годы. Если лапароскопическая радикальная простатэктомия выполняется опытными хирургами, она может дать результаты, аналогичные открытому доступу.

Простатэктомия открытая

Радикальная позадилонная простатэктомия

Для этой открытой операции хирург делает разрез (разрез) в нижней части живота от пупка до лобковой кости, как показано на рисунке ниже. Во время операции вы будете находиться под общей анестезией (во сне) или получить спинальную или эпидуральную анестезию (онемение нижней половины тела) вместе с седативными препаратами.

Если есть разумная вероятность, что рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (на основе вашего уровня ПСА, результатов биопсии простаты и других факторов), хирург может также удалить некоторые из этих лимфатических узлов в это время (известные как тазовые узлы). лимфодиссекция).Узлы отправляют в лабораторию, чтобы проверить, есть ли в них раковые клетки. Если раковые клетки обнаружены в любом из узлов, хирург может не продолжить операцию. Это связано с тем, что маловероятно, что рак можно вылечить хирургическим путем, а удаление простаты может привести к серьезным побочным эффектам.

После удаления простаты, пока вы все еще находитесь под анестезией, вам в пенис введут катетер (тонкую гибкую трубку), чтобы помочь опорожнить мочевой пузырь. Катетер обычно остается на месте в течение 1-2 недель, пока вы заживете.После удаления катетера вы сможете самостоятельно мочиться.

Вы, вероятно, останетесь в больнице в течение нескольких дней после операции, и ваша деятельность будет ограничена на несколько недель.

Радикальная простатэктомия промежности

При этой открытой операции хирург делает разрез (разрез) на коже между анусом и мошонкой (промежностью), как показано на рисунке выше. Этот подход используется реже, потому что он с большей вероятностью приведет к проблемам с эрекцией и потому, что близлежащие лимфатические узлы невозможно удалить.Но часто это более короткая операция, и она может быть вариантом, если вас не беспокоит эрекция и вам не нужно удалять лимфатические узлы. Его также можно использовать, если у вас есть другие заболевания, которые затрудняют вам операцию на лобке. Если все сделано правильно, он может быть таким же целебным, как и ретропубический доступ. Операция на промежности может уменьшить боль и облегчить выздоровление, чем позадилонная простатэктомия.

После операции, когда вы все еще находитесь под анестезией, вам будет введен катетер для опорожнения мочевого пузыря.Катетер обычно остается на месте в течение 1-2 недель, пока вы выздоравливаете. После удаления катетера вы сможете самостоятельно мочиться.

Вы, вероятно, останетесь в больнице в течение нескольких дней после операции, и ваша деятельность будет ограничена на несколько недель.

Лапароскопическая простатэктомия

Если вы думаете о лечении с помощью лапароскопической хирургии, важно понимать, что известно и что еще не известно об этом подходе.Наиболее важными факторами, вероятно, будут навыки и опыт вашего хирурга. Если вы решили, что лапароскопическая операция — это то, что вам нужно, обязательно найдите хирурга с большим опытом.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Для лапароскопической радикальной простатэктомии (LRP) хирург вводит специальные длинные инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной стенке для удаления простаты. На конце одного из инструментов есть небольшая видеокамера, которая позволяет хирургу заглядывать внутрь тела.

Лапароскопическая простатэктомия имеет некоторые преимущества перед открытой радикальной простатэктомией, включая меньшую кровопотерю и боль, более короткое пребывание в больнице (обычно не более суток), более быстрое время восстановления и меньшее время пребывания катетера в мочевом пузыре.

Частота серьезных побочных эффектов от LRP, таких как проблемы с эрекцией и проблемы с удержанием мочи (недержание мочи), кажется примерно такой же, как при открытой простатэктомии. При таком подходе восстановление контроля над мочевым пузырем может быть немного отложено.

Несмотря на то, что необходимы более длительные исследования для сравнения побочных эффектов и шансов рецидива при открытой простатэктомии и LRP, успех любой процедуры, по-видимому, определяется в основном опытом и навыками хирурга.

Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия

В этом подходе, также известном как роботизированная простатэктомия , лапароскопическая операция выполняется с использованием роботизированной системы . Хирург сидит за пультом управления в операционной и перемещает роботизированные руки через несколько небольших разрезов в брюшной полости пациента.

Роботизированная простатэктомия имеет преимущества перед открытым доступом с точки зрения меньшей боли, кровопотери и времени восстановления. Но с точки зрения побочных эффектов, которые больше всего беспокоят мужчин, таких как проблемы с мочеиспусканием или эрекцией, похоже, нет разницы между роботизированной простатэктомией и другими подходами.

Для хирурга роботизированная система может обеспечить большую маневренность и большую точность при перемещении инструментов, чем стандартная LRP. Тем не менее, наиболее важным фактором успеха любого типа лапароскопической хирургии является опыт и навыки хирурга.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Эта операция чаще используется для лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Но его также иногда используют у мужчин с запущенным раком простаты, чтобы облегчить симптомы, такие как проблемы с мочеиспусканием. (Он не используется для лечения рака.)

Во время этой операции хирург удаляет внутреннюю часть предстательной железы, окружающую уретру (трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря).Кожа не разрезается при этой операции. Инструмент под названием резектоскоп вводится через кончик полового члена в уретру до уровня простаты. Когда он находится на месте, либо через провод пропускается электричество, чтобы нагреть его, либо лазер используется для разреза или испарения ткани. Используется спинальная анестезия (обезболивающая нижняя половина тела) или общая анестезия (когда вы спите).

Операция обычно занимает около часа. После операции катетер (тонкая гибкая трубка) вводится через половой член в мочевой пузырь.Он остается на месте около суток, чтобы помочь оттоку мочи во время заживления простаты. Обычно вы можете выписаться из больницы через 1-2 дня и вернуться к нормальной жизни через 1-2 недели.

У вас, вероятно, будет кровь в моче после операции.

Другие возможные побочные эффекты ТУРП включают инфекцию и любые риски, связанные с используемым типом анестезии.

Риски операции на простате

Риски любого типа радикальной простатэктомии во многом аналогичны рискам любой серьезной операции.Проблемы во время или вскоре после операции могут включать:

• Реакции на наркоз
• Кровотечение после операции
• Сгустки крови в ногах или легких
• Повреждение близлежащих органов
• Инфекции в месте операции.

В редких случаях часть кишечника может быть повреждена во время операции, что может привести к инфекциям в брюшной полости и может потребовать дополнительных операций для исправления. Травмы кишечника чаще возникают при лапароскопических и роботизированных операциях, чем при открытом доступе.

При удалении лимфатических узлов может образоваться скопление лимфатической жидкости (называемое лимфоцеле), которое может потребоваться дренировать.

В крайне редких случаях мужчина может умереть из-за осложнений после операции. Ваш риск частично зависит от вашего общего состояния здоровья, вашего возраста и навыков вашей хирургической бригады.

Побочные эффекты операции на простате

Основными возможными побочными эффектами радикальной простатэктомии являются недержание мочи, (неспособность контролировать мочу) и эректильную дисфункцию (импотенция; проблемы с достижением или сохранением эрекции).Эти побочные эффекты также могут возникать при других формах лечения рака простаты.

Недержание мочи: Возможно, вы не сможете контролировать свою мочу, или у вас может быть подтекание или подтекание. Недержание мочи может повлиять на вас не только физически, но также эмоционально и социально. Вот основные типы недержания мочи:

• Мужчины с стрессовым недержанием мочи могут выделять мочу при кашле, смехе, чихании или физических упражнениях. Стрессовое недержание мочи — самый распространенный тип после операции на простате.Обычно это вызвано проблемами с клапаном, удерживающим мочу в мочевом пузыре (сфинктер мочевого пузыря). Лечение рака простаты может повредить этот клапан или нервы, которые поддерживают его работу.
• Мужчины с недержанием мочи с переполнением имеют проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Им требуется много времени для мочеиспускания, и их струя течет с небольшой силой. Недержание мочи при переполнении обычно вызвано закупоркой или сужением выходного отверстия мочевого пузыря рубцовой тканью.
• Мужчины с недержанием позывов внезапно испытывают потребность в мочеиспускании.Это происходит, когда мочевой пузырь становится слишком чувствительным к растяжению, поскольку он наполняется мочой.
• В редких случаях после операции мужчины теряют способность контролировать мочеиспускание. Это называется непрерывное недержание мочи .

После операции по поводу рака простаты нормальный контроль мочевого пузыря обычно возвращается в течение нескольких недель или месяцев. Это восстановление обычно происходит медленно с течением времени.

Врачи не могут точно предсказать, как пострадает мужчина после операции. В целом, у пожилых мужчин больше проблем с недержанием, чем у молодых.Крупные онкологические центры, в которых часто проводят операции на простате и имеют большой опыт хирургов, обычно сообщают о меньшем количестве проблем с недержанием мочи.

Недержание мочи поддается лечению. Даже если недержание мочи нельзя полностью исправить, все равно можно помочь. Чтобы узнать о том, как вести себя с недержанием мочи и жить с ним, см. Недержание мочевого пузыря и кишечника.

Эректильная дисфункция (импотенция): Это означает, что вы не можете получить эрекцию, достаточную для полового акта.

Эрекция контролируется двумя крошечными пучками нервов, которые проходят по обе стороны от простаты. Если у вас может быть эрекция до операции, хирург постарается не повредить эти нервы во время простатэктомии. Это известно как нервосберегающий подход . Но если рак прорастает в нервы или очень близко к ним, хирургу необходимо их удалить.

Если оба нерва удалены, у вас не будет спонтанной эрекции, но вы все равно сможете добиться эрекции с помощью некоторых из вспомогательных средств, описанных ниже.Если нервы удалены только с одной стороны, эрекция может сохраниться, но вероятность ниже, чем при удалении ни того, ни другого. Если ни один нервный пучок не удален, в какой-то момент после операции у вас может быть нормальная эрекция.

Ваша способность к эрекции после операции зависит от вашего возраста, вашей способности достичь эрекции до операции и от того, были ли нервы перерезаны. Все мужчины могут ожидать некоторого снижения способности к эрекции, но чем вы моложе, тем больше вероятность, что вы сохраните эту способность.

Хирурги, которые проводят много радикальных простатэктомий, обычно сообщают о более низких показателях импотенции, чем врачи, которые делают операцию реже. В медицинской литературе сообщается о широком диапазоне показателей импотенции, но ситуация у каждого мужчины разная, поэтому лучший способ получить представление о ваших шансах на восстановление эрекции — это спросить врача о его или ее успехах и о том, каков результат скорее всего будет в вашем случае.

Если ваша способность к эрекции действительно возвращается после операции, она часто возвращается медленно.Фактически, это может занять от нескольких месяцев до 2 лет. В течение первых нескольких месяцев у вас, вероятно, не будет спонтанной эрекции, поэтому вам, возможно, придется использовать лекарства или другие методы лечения.

Большинство врачей считают, что восстановить потенцию помогает попытка добиться эрекции как можно скорее после того, как тело получит шанс заживить (обычно через несколько недель после операции). Некоторые врачи называют это реабилитацией полового члена . В это время могут помочь лекарства (см. Ниже).Обязательно поговорите со своим врачом о своей ситуации.

Есть несколько вариантов лечения эректильной дисфункции:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (PDE5) , такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра), представляют собой таблетки, которые могут помочь при эрекции. Эти препараты не подействуют, если оба нерва, контролирующие эрекцию, были повреждены или удалены. Обычными побочными эффектами этих препаратов являются головная боль, покраснение (кожа становится красной и становится теплой), расстройство желудка, светочувствительность, насморк или заложенность носа.В редких случаях эти препараты могут вызвать проблемы со зрением, возможно, даже слепоту. Некоторые другие лекарства, такие как нитраты, которые используются для лечения сердечных заболеваний, могут вызвать проблемы, если вы принимаете ингибитор ФДЭ5, поэтому убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете.
• Алпростадил — это искусственная версия простагландина E1, вещества, вырабатываемого естественным путем в организме, которое может вызывать эрекцию. Его можно почти безболезненно ввести в основание полового члена за 5-10 минут до полового акта или поместить в кончик полового члена в виде суппозитория.Вы даже можете увеличить дозировку, чтобы продлить эрекцию. У вас могут быть побочные эффекты, такие как боль, головокружение и длительная эрекция, но обычно они не являются серьезными.
• Вакуумные устройства — еще один вариант создания эрекции. Эти механические насосы устанавливаются на пенис. Воздух всасывается из насоса, который втягивает кровь в половой член, вызывая эрекцию. Эрекция сохраняется после снятия помпы с помощью прочной резинки, помещенной у основания полового члена.Повязка снимается после секса.
• Имплантаты полового члена могут восстановить вашу способность к эрекции, если другие методы не помогут. Нужна операция, чтобы ввести их внутрь полового члена. Существует несколько типов имплантатов полового члена, в том числе с использованием силиконовых стержней или надувных устройств.

Подробнее о том, как справиться с проблемами эрекции и другими проблемами сексуальности, см. «Сексуальность для мужчины с раком».

Изменения оргазма: После операции ощущение оргазма должно быть приятным, но семяизвержение отсутствует — оргазм «сухой».Это связано с тем, что железы, которые производят большую часть жидкости для спермы (семенные пузырьки и простата), были удалены во время простатэктомии, а пути, по которым проходит сперма (семявыносящий проток), были разрезаны. У некоторых мужчин оргазм становится менее интенсивным или полностью проходит. Реже мужчины сообщают о боли при оргазме.

Потеря фертильности: Радикальная простатэктомия перерезает семявыносящие протоки, которые представляют собой проходы между яичками (где образуются сперматозоиды) и уретрой (через которые сперма выходит из тела).Ваши яички по-прежнему будут производить сперму, но они не могут покинуть тело в составе эякулята. Это означает, что мужчина больше не может стать отцом ребенка естественным путем. Часто это не проблема, поскольку мужчины с раком простаты, как правило, старше. Но если вас это беспокоит, вы можете спросить своего врача о «банке» вашей спермы перед операцией. Чтобы узнать больше, см. Фертильность и мужчины с раком.

Лимфедема: Это редкое, но возможное осложнение удаления многих лимфатических узлов вокруг простаты.Лимфатические узлы обычно обеспечивают возврат жидкости в сердце из всех частей тела. При удалении узлов жидкость со временем может скапливаться в ногах или области гениталий, вызывая отек и боль. Лимфедему обычно можно лечить с помощью физиотерапии, хотя она может не исчезнуть полностью. Вы можете узнать больше на нашей странице лимфедемы.

Изменение длины полового члена: Возможный эффект операции — небольшое уменьшение длины полового члена. Вероятно, это связано с укорочением уретры, когда ее часть удаляется вместе с простатой.

Паховая грыжа: Простатэктомия увеличивает шансы мужчины на развитие паховой грыжи в будущем.

Операция по поводу аденомы простаты: риски, осложнения и выздоровление

Иногда после достижения человеком 40-летнего возраста клетки предстательной железы могут начать размножаться. Этот рост может привести к увеличению железы, заставляя ее сдавливать уретру, что часто мешает мочеиспусканию.

Это состояние известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ).Это не связано с раком и обычно безвредно, хотя может вызывать неприятные симптомы.

Простата — это репродуктивная железа размером с грецкий орех, отвечающая за выработку некоторых жидких компонентов спермы. Жидкость соединяется со спермой из яичек, когда она попадает в уретру во время эякуляции.

Самая распространенная операция по поводу аденомы простаты называется трансуретральной резекцией простаты или ТУРП. Во время процедуры хирурги удаляют лишнюю ткань простаты через уретру.

Краткие сведения о хирургии аденомы простаты:

• Хирургия редко является первой линией лечения аденомы простаты.
• Врач, специализирующийся на мочевыводящих путях, выполняет большинство операций ТУРП.
• ТУРП считается достаточно безопасной и эффективной процедурой лечения аденомы простаты.

Поделиться на PinterestЧтобы выполнить трансуретральную резекцию простаты, хирург вставит резектоскоп в уретру.

По данным Американской урологической ассоциации, трансуретральная резекция простаты или ТУРПЖ является наиболее распространенным типом хирургического лечения ДГПЖ.Ежегодно врачи проводят ее около 150 000 американских мужчин.

Хирурги проводят большинство процедур ТУРП, когда пациент находится под общей анестезией, без сознания или во сне.

В качестве альтернативы они используют спинальную анестезию, при которой игла вводится в позвоночник, чтобы остановить любое ощущение ниже талии.

Как работает процедура?

После анестезии хирург вставляет в уретру инструмент, называемый резектоскопом. В некоторых случаях будет использоваться отдельное устройство для промывания стерильной жидкости через место операции.

После того, как хирург установит резектоскоп, он будет использовать его для отсечения аномальных тканей простаты и закрытия поврежденных кровеносных сосудов.

Наконец, хирург вставляет длинную пластиковую трубку, называемую катетером, в уретру и промывает разрушенные ткани простаты в мочевой пузырь, где они выводятся с мочой.

Восстановление

Большинство операций ТУРП занимает от 1 до 2 часов и требует нескольких часов восстановления при постоянном мониторинге.

Катетер обычно остается на месте в течение 2–3 дней после операции ТУРП и удаляется, когда мочевой пузырь полностью промыт.

Вначале уретра и окружающая область воспаляются, и мочеиспускание затруднено. Катетер и промывание могут быть неудобными и вызывать спазмы мочевого пузыря.

Уретра, половой член и нижняя часть живота будут болезненными, красными и опухшими в течение нескольких недель после операции, что может мешать мочеиспусканию. Большинство людей также чувствуют себя очень слабыми и быстро устают в течение нескольких недель.

Общие побочные эффекты операций ТУРП включают:

• затруднения при полном опорожнении мочевого пузыря
• недержание или подтекание мочи
• позывы к мочеиспусканию или внезапные позывы к мочеиспусканию
• дискомфорт во время мочеиспускания
• небольшие капли или сгустки крови в моче , на срок до 6 недель

Незначительные побочные эффекты, связанные с операциями ТУРП, обычно проходят, поскольку ткани уретры и предстательной железы становятся менее воспаленными, обычно в течение нескольких недель.

Хотя операции ТУРП могут быть связаны или не быть связаны с эректильными проблемами у некоторых людей, они могут уменьшить объем спермы, производимой во время эякуляции.

Поделиться на PinterestНекоторые побочные эффекты хирургии аденомы простаты включают чрезмерное кровотечение, ретроградную эякуляцию и импотенцию.

Как и любая медицинская процедура, особенно с применением анестезии, операция по поводу аденомы простаты связана с некоторыми медицинскими осложнениями.

Возможные, но редкие риски, связанные с процедурами ТУРП, включают:

• чрезмерное кровотечение
• инфекции мочевыводящих путей
• ретроградная эякуляция, при которой сперма течет назад в мочевой пузырь во время эякуляции
• хронические проблемы с мочеиспусканием, особенно недержание мочи
• возобновление роста простаты или рубцевание около 10% мужчин нуждаются в дополнительной операции в течение 5 лет
• импотенция или эректильная дисфункция
• разделенный поток мочи, вызванный сужением уретры
• хронический простатит или воспаление простаты
• аллергическая или аномальная реакция на анестезию

Пост-ТУРП-синдром

В редких случаях возникает пост-ТУРП-синдром.Именно здесь слишком много жидкости, используемой для хирургической промывки, абсорбируется организмом, что приводит к значительному дисбалансу электролитов, жидкости и объема крови.

Ранние признаки пост-ТУРП-синдрома включают:

• тошноту
• головокружение
• беспокойство
• боль в животе
• сжатие в груди

Признаки тяжелого пост-ТУРП-синдрома включают:

• спутанность сознания
• трудности дыхание
• затуманенное зрение
• припадок
• кома

Пост-ТУРП синдром, хотя и редко, может быть фатальным, если его не лечить на достаточно ранней стадии.

Обычно безопасно вернуться к основным повседневным занятиям через 1-2 недели после процедуры ТУРП и безопасно вернуться к напряженной деятельности через 1-2 месяца.

Поделиться на PinterestСоветы для лучшего выздоровления включают здоровую диету, воздержание от половых сношений в течение нескольких недель и поддержание водного баланса.

Есть несколько способов снизить риск осложнений после операции ТУРП.

Общие советы включают:

• оставаться гидратированным
• придерживаться здоровой и сбалансированной диеты
• избегать половых сношений в течение 1-2 месяцев
• избегать подъема тяжестей в течение 1-2 месяцев
• ограничивающие упражнения, которые увеличивают нагрузку на пах или нижняя часть живота
• отказ от стимуляторов, таких как кофеин, алкоголь и никотин
• ограничение использования безрецептурных лекарств, которые могут вызвать обезвоживание, таких как деконгестанты и антигистаминные препараты

Большинство людей начинают чувствовать улучшение и улучшение оттока мочи в течение 4-6 недель после операции ТУРП.

В целом риск серьезных осложнений после операции ТУРП довольно низкий. Но, как и в случае со всеми операциями, есть некоторые потенциальные риски для здоровья, связанные с процедурой, требующей медицинской помощи и вмешательства.

Причины обращения за медицинской помощью после операции ТУРП включают:

• кровотечение из уретры, наружной простаты или полового члена
• воспаление и боль в уретре, предстательной железе или половом члене продолжительностью более 2 недель или усиление
• снижение мочеиспускания или симптомы мочеиспускания, такие как недержание мочи или позывы к мочеиспусканию через 6 недель после операции
• кровь в моче, тяжелая или длящаяся более 4-6 недель
• тяжелые сгустки крови в моче или моче, полностью красные
• слабость и усталость, которая не проходит через 4 недели
• импотенция или эректильная дисфункция
• затруднение эякуляции
• головокружение, одышка или спутанность сознания
• сильная или усиливающаяся боль или дискомфорт в животе

Хотя ТУРПЖ остается часто выполняемой операцией на ДГП доступны другие процедуры для лечения ДГПЖ, которые могут быть более подходящими для некоторых людей или нести меньший риск осложнения.

Трансутериальный разрез простаты (TUIP)

Процедура TUIP используется в случаях, когда простата довольно мала, но сужение уретры является серьезным.

Во время процедуры TUIP хирург вставляет цистоскоп в уретру и расширяет уретру, делая крошечные надрезы в простате и области, где уретра соединяется с мочевым пузырем.

Процедура TUIP обычно немедленно снижает уретральное давление, облегчая мочеиспускание.

Как и ТУРП, операция ТУИП занимает несколько часов, требует нескольких дней госпитализации и введения катетера.

Многие побочные эффекты, осложнения и риски, связанные с TUIP, аналогичны таковым при TURP.

Лазерная простатэктомия (HoLEP и PVP)

Методы лазерной простатэктомии включают энуклеацию простаты гольмиевым лазером (HoLEP) или фотоселективную вапоризацию (PVP).

Эти процедуры похожи на ТУРП, за исключением того, что они используют лазер для разрушения или испарения тканей простаты, вместо того, чтобы отрезать их электрическим проводом.

Из-за меньшего количества разрезов, операции HoLEP вызывают меньше побочных эффектов, чем традиционные операции ТУРП, и меньший риск серьезных осложнений.

Многие операции HoLEP также требуют госпитализации на одну ночь и использования катетера.

Простатические подъемники уретры

В незначительных случаях аденомы простаты простаты могут быть вставлены в простату, которая помогает отвести ее от уретры, уменьшая уретральное давление и сужение.

Трансуретральная игольная абляция (TUNA) и трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)

Достаточно новая процедура, TUNA использует тонкие иглы для доставки низкочастотных радиоволн к тканям простаты и их разрушения.Во время процедуры TUNA уретра защищена от радиоволн экраном.

Во время процедуры ТУМТ уролог вводит катетер с подключенным микроволновым генератором через уретру в простату. Затем он используется для нагрева и разрушения тканей простаты.

И TUNA, и TUMT — это процедуры, которые можно выполнять в амбулаторных условиях, например в клинике, и которые требуют короткого времени восстановления.

Но хотя было показано, что эти процедуры лучше уменьшают симптомы ДГПЖ, чем одни лекарства, они не считаются такими же эффективными, как операции ТУРП или ТУИП.

Открытая простатэктомия

В тяжелых случаях аденомы простаты — обычно тех, которые не поддаются никакому другому лечению — простату можно частично или полностью удалить.

Открытые простатэктомии связаны с более высоким уровнем побочных эффектов и риском осложнений. Как следствие, они требуют более длительного пребывания в больнице и реабилитации, чем большинство процедур, используемых для лечения аденомы простаты.

Осложнения после операции по поводу доброкачественного увеличения предстательной железы: популяционное когортное исследование в Онтарио, Канада

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Основное преимущество этого исследования включает данные на популяционном уровне с возможностью наблюдения за пациентами после их процедура индексации независимо от того, где лечить осложнения в пределах провинции.

• Существует вероятность неправильной классификации с использованием административных данных для определения результатов.

• Хотя мы делаем поправку на географию и доход, региональные различия в пределах Онтарио могут ограничить применимость наших результатов к другим юрисдикциям.

• У нас нет данных о размере простаты, симптомах мочеиспускания, степени резекции во время процедуры индексации и конкретной технологии, используемой для резекции, помимо электрической, лазерной или открытой хирургии.

• Мы не смогли оценить послеоперационные функциональные исходы, кроме обструкции мочевыводящих путей.

Введение

Медикаментозная терапия в качестве лечения первой линии для пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванными доброкачественным увеличением простаты (ДГП), позволила мужчинам отложить операцию или избежать ее.1 2 Также необходимо настороженное ожидание (консервативное лечение) разумный вариант лечения3. У некоторых мужчин с ДПЭ заболевание будет прогрессировать, поскольку тяжесть СНМП4, размер простаты5 и совокупная частота задержки мочи6 увеличиваются со временем и с возрастом.Когда медикаментозное или консервативное лечение пациентов в конечном итоге становится неэффективным, предлагается хирургическое вмешательство. Рекомендуемыми хирургическими методами лечения пациентов с мочевыми симптомами, вторичными по отношению к ДПЭ, являются либо эндоскопическая резекция, вапуризация или энуклеация, либо простая простатэктомия.7 К этому моменту пациенты часто становятся старше и слабее, 8 9 что может увеличить частоту периоперационных осложнений.10

Исследования, оценивающие хирургическое лечение ДГП, сообщают о послеоперационной заболеваемости более 10%.10–12 Тем не менее, существует немного клинических исследований, оценивающих влияние медикаментозной терапии на периоперационные исходы, и они строго контролировались небольшими размерами выборки.8 9 13 Насколько нам известно, нет крупных популяционных исследований, изучающих эффект лечения хирургических осложнений. Таким образом, мы оценили тенденции 30-дневных осложнений и повторных операций после операции ДПЭ, а также факторы, связанные с этими исходами, в популяционной выборке пациентов старше 66 лет в Онтарио, Канада.

Методы

Источники данных и параметры

Популяционное ретроспективное когортное исследование всех мужчин старше 66 лет, перенесших операцию ДПЭ в Онтарио, Канада, было проведено с использованием связанных административных баз данных здравоохранения. В Онтарио все необходимые медицинские услуги, услуги врача и информация о рецептурных лекарствах регистрируются и хранятся в Институте клинических оценочных исследований (ICES; http://www.ices.on.ca). ICES — это независимый некоммерческий исследовательский институт, чей правовой статус в соответствии с законом Онтарио о конфиденциальности медицинской информации позволяет ему собирать и анализировать медицинские и демографические данные без согласия для оценки и улучшения системы здравоохранения.Каждый из используемых источников данных был предварительно проверен (дополнительные источники данных в Интернете). Все анализы проводились в период с июня 2018 года по январь 2019 года и соответствовали руководящим принципам по усилению отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологической отчетности.

Объекты исследования

Подходили все лица старше 66 лет, перенесшие операцию ДГП с 1 января 2003 г. по 31 декабря 2014 г. (дополнительная таблица eTable 1 для отбора когорт). Мы включили только первую процедуру (индексную процедуру) для каждого пациента, которая включала трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) с использованием электрокоагуляции, трансуретральную лазерную хирургию (включая энуклеацию или вапуризацию с использованием любого лазерного метода) или простую простатэктомию.Они были зафиксированы с использованием кодов вмешательства во время их госпитализации (см. Дополнительную электронную таблицу 2). За людьми наблюдали от даты индексной процедуры до 30 дней после процедуры.

Чтобы определить промежуток времени между началом приема лекарств от ДПД и хирургическим лечением, мы ограничили когорту мужчин старше 80 лет, чтобы обеспечить 15-летний период ретроспективного анализа до 65 лет, поскольку стоимость рецептурных лекарств в Онтарио покрывается для всех пациентов, начиная с этого возраста, и, следовательно, доступны записи о выдаче.

Воздействие

Первичной независимой переменной было получение рецепта на медикаментозное лечение ДГП. Мы зафиксировали это с использованием рецептурных заявлений на ингибиторы 5α-редуктазы (5ARI) и α-блокаторы, указанные для лечения ДГП, за год до операции (список лекарств см. В дополнительной таблице 3).

Ковариаты

Мы собрали информацию о важных ковариатах, которые могут затруднить связь между приемом лекарств и послеоперационными исходами, включая возраст на момент операции, год операции, госпитализации на основе индекса коморбидности Чарлсона в течение 5 лет, предшествующих процедуре индексации, заявления о рецептах на антитромботические препараты (список лекарств см. в дополнительной таблице 3), географический регион проживания (местная сеть интеграции здравоохранения) и квинтиль дохода.

Мы также идентифицировали пациентов, у которых было событие обструкции мочевыводящих путей (катетеризация мочевого пузыря, обструкция шейки мочевого пузыря или обструктивная уропатия) в течение 2 лет до операции на индексе (коды см. В дополнительной таблице 4).

В нашей подгруппе мужчин возрастом старше 80 лет мы определили их первый рецепт на лекарство от ДПД и определили общее время от первого назначения до индексной операции ДПД.

Исходы

Первичным результатом были 30-дневные общие осложнения.Вторичными исходами были определенные категории периоперационных осложнений с ДПД (обструкция, кровотечение, травма, инфекция) и без ДПД (сердечно-сосудистые, легочные, тромбоэмболические и почечные). Эти результаты были зафиксированы с использованием диагностических и процедурных кодов, а также записей счетов за услуги врача (полный список осложнений и кодов см. В дополнительной электронной таблице 4).

Чтобы операционализировать осложнения, если пациент имел какой-либо код, записанный в рамках отдельной категории осложнений (например, кровотечение, инфекция, сердечно-сосудистые заболевания и т. Д.) В течение периода последующего наблюдения, считалось, что у него было уникальное осложнение.Повторные события в пределах одной и той же категории осложнений не учитывались отдельно, независимо от времени в течение периода наблюдения, чтобы не переоценивать частоту осложнений в одной категории. Частота осложнений рассчитывалась как кумулятивное количество осложнений на процедуру в течение периода последующего наблюдения.

Другие вторичные исходы включали повторную операцию через 30 дней и через год. Повторная операция была определена как получение любой операции ДПЭ во время последующего наблюдения после операции индекса.Поскольку повторная операция была бинарной мерой, эффект указывается как относительный риск, а не как частота.

Статистический анализ

Чтобы проверить связь между предоперационными ковариатами и нашим первичным результатом 30-дневных общих осложнений, нескорректированные и скорректированные относительные частоты (ОР) были рассчитаны с использованием регрессии Пуассона. Чтобы определить, наблюдалась ли тенденция частоты осложнений с течением времени, мы включили год операции в качестве порядковой переменной в модель Пуассона. Поскольку эти модели оценивали единообразно определенные результаты, они не компенсировались.

Мы провели исследовательский анализ, оценивая связь предоперационных ковариант и индивидуальных исходов ДПЭ и не связанных с ДПЭ, а также других вторичных исходов с использованием лог-биномиальной многомерной регрессии. В отличие от формальной проверки гипотез, исследовательские анализы генерировали гипотезы, и поэтому значение p <0,05 считалось значимым без поправки на множественные сравнения. Мы также стратифицировали наш анализ по возрастным группам, чтобы оценить различия в влиянии ковариат между возрастными группами.

Чтобы оценить тенденцию в продолжительности консервативной терапии, мы смоделировали время предоперационного лечения, от начала медикаментозной терапии до операции ДПЭ, по годам операции с использованием линейной регрессии.

Статистический анализ проводился с использованием Enterprise Guide V.6.1 (SAS Institute).

Участие пациентов и общественности

Это исследование было проведено без участия пациентов. Пациентам не предлагали прокомментировать дизайн исследования и не консультировали для разработки релевантных для пациента результатов или интерпретации результатов.Пациентам не предлагали участвовать в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности.

Результаты

Мы выявили 52 162 мужчин, перенесших операцию ДПЭ. Большинству этих мужчин была выполнена ТУРПЖ (n = 45 463, 87%; таблица 1). Доля пациентов, перенесших ТУРП, со временем снизилась с 95% в 2003 г. до 78% в 2014 г. (дополнительная электронная таблица 5). За год до операции 40% (n = 20 600) пациентов получили рецепт на монотерапию альфа-адреноблокаторами, 5% (n = 2378) получили рецепт на монотерапию 5ARI и 28% (n = 14 450) пациентов получил оба лекарства.В течение 2 лет до операции 49% (n = 25 779 пациентов) испытали предоперационную обструкцию мочевыводящих путей (потребовавшую катетеризации мочи или развитие обструктивной уропатии), и этот процент не изменялся ежегодно в течение всего периода исследования (дополнительная таблица 6). . У большинства пациентов индекс коморбидности Чарлсона был равен нулю (78%), а доля пациентов, перенесших операцию с индексом коморбидности ≥2, постепенно увеличивалась с течением времени (с 14% в 2003 г. до 15% в 2014 г.).

Таблица 1

Исходные характеристики мужчин, перенесших операцию по доброкачественному увеличению предстательной железы (ДПО) с 2003 по 2014 год в Онтарио, Канада

Общая частота 30-дневных осложнений увеличилась с 2363 событий / 10 000 процедур ДНП в 2003 году до 3145 событий / 10 000 в 2014 году (рисунок 1).Частота осложнений также увеличивалась в зависимости от возрастной группы, с самой высокой частотой осложнений среди группы ≥80 лет (4050 событий / 10 000 процедур в 2013 году; диаграмма 1). В группе ≥80 лет также наблюдалось наибольшее увеличение частоты осложнений с течением времени (p <0,0001; рисунок 1), при этом частота осложнений увеличилась на 39% с 2003 по 2014 год (ОР = 1,39; 95% ДИ от 1,21 до 1,61; р <0,0001). Для группы 70–79 лет частота осложнений увеличилась на 30% за тот же период времени (ОР = 1,30; 95% ДИ 1,16: 1.46; p <0,0001), а в группе 66–69 лет частота осложнений увеличилась на 20% (RR = 1,20; 95% CI от 0,99 до 1,45; p = 0,07). Из осложнений ДПД наиболее частыми были осложнения обструкции мочевыводящих путей (1273 события / 10 000 процедур ДПД; таблица 2). Из осложнений, не связанных с ДГП, наиболее частыми были сердечно-сосудистые осложнения (179 событий / 10 000 процедур).

Рис. 1

Тридцатидневная частота осложнений в зависимости от возрастной группы и года операции после операции по доброкачественному увеличению простаты (ДП).RR, относительный показатель.

Таблица 2

Не скорректированная частота осложнений и вторичных исходов после процедур доброкачественного увеличения простаты (ДП)

В многофакторном регрессионном анализе Пуассона ОР осложнений увеличивался с возрастом (ОР 1,01 в год; 95% ДИ от 1,01 до 1,02; p <0,0001 ), Индекс коморбидности Чарлсона (ОР 1,06 на единицу увеличения; 95% доверительный интервал от 1,04 до 1,07; p <0,0001) и с годом операции (ОР 1,02 в год; 95% доверительный интервал от 1,01 до 1,02; p <0,0001). К другим факторам, связанным с увеличением частоты осложнений, относились предоперационная непроходимость мочевыводящих путей, процедура без ТУРП и географическое положение (таблица 3).Когда мы дополнительно стратифицировали наш многомерный анализ (таблица 3), RR осложнений был самым высоким для группы ≥80 лет (таблица 3).

Таблица 3

Многопараметрический регрессионный анализ Пуассона предикторов 30-дневных осложнений после операции по доброкачественному увеличению простаты в полной когорте и стратифицирован по возрастным группам

Получение рецепта альфа-блокаторов за год до операции было связано с увеличением 30-дневная частота осложнений (ОР 1,05; 95% ДИ 1,01: 1.09; р = 0,033). Мы не наблюдали связи между получением 5ARI или двойной терапии и осложнениями (таблица 3). В исследовательском анализе мы оценили связь между приемом предоперационных лекарств и специфическими для процедуры осложнениями после операции ДПЭ (таблица 4). Получение рецепта на α-адреноблокаторы (ОР 1,13; 95% ДИ от 1,06 до 1,19; p <0,0001) и антитромботических препаратов (ОР 1,11; 95% ДИ от 1,05 до 1,17; p <0,0001) было связано со значительно повышенным риском обструкции мочевыводящих путей. , при этом получения только 5ARI не было.Назначение антитромботических препаратов было значительно связано с повышенным риском кровотечений (ОР 1,48; 95% ДИ 1,39–1,58; p <0,0001).

Таблица 4

Многопараметрический лог-биномиальный регрессионный анализ предикторов 30-дневной обструкции, кровотечений и осложнений повторной операции

Риск 30-дневной повторной операции не был связан с предоперационным использованием лекарств, возрастом или сопутствующими заболеваниями, но он был связан с предоперационным мочеиспусканием препятствие (1,48 РР; 1,20 к 1.82; р = 0,0003; таблица 4). Риск повторной операции через год снижался при приеме только α-блокатора (ОР 0,89; 95% ДИ от 0,80 до 0,99; p = 0,03), комбинированной терапии (α-блокатор и 5ARI; ОР 0,85; 95% ДИ от 0,76 до 0,96; p = 0,0081) и антитромботических препаратов (ОР 0,87; 95% ДИ от 0,78 до 0,96; p = 0,0073) и немного увеличивался с возрастом (ОР 1,01 на 1 год; 95% ДИ от 1,00 до 1,02; p = 0,0049). и год операции (ОР 1,02; 95% ДИ от 1,00 до 1,03; p = 0,0098).

Мы изучили количество времени от начала медикаментозной терапии до операции в группе лиц старше 80 лет, поскольку в этой возрастной группе был самый высокий уровень осложнений (рисунок 1), и мы могли оглянуться назад, по крайней мере, за 15-летний период потенциальное время с начала медикаментозной терапии.В период с 2007 по 2014 год наблюдалось среднегодовое увеличение на 3,1 месяца в год (95% ДИ от 2,6 до 3,7; p <0,0001) продолжительности времени от начала медикаментозной терапии ДПЭ до операции. В 2007 году средняя продолжительность терапии составляла 4,5 года (95% ДИ от 4,3 до 4,8), достигнув 6,4 года (95% ДИ от 6,1 до 6,7; p <0,0001; рисунок 2) в 2014 году.

Рисунок 2

Средняя продолжительность времени от первое назначение ингибитора 5-α-редуктазы или α-блокатора для хирургического лечения доброкачественного увеличения простаты по году операции для пациентов старше 80 лет на момент операции.

Обсуждение

В период с 2003 по 2014 год среди пожилых мужчин, перенесших операцию ДПЭ, частота 30-дневных осложнений увеличивалась к году операции, а также с возрастом, сопутствующей патологией и получением альфа-блокаторов или антитромботических препаратов в год до операции. операция. Наиболее частым типом осложнения была непроходимость мочевыводящих путей. В группе лиц старше 80 лет относительная частота 30-дневных осложнений значительно увеличилась на 39%. Это происходило одновременно с увеличением продолжительности медикаментозной терапии или консервативным лечением с течением времени.

Насколько нам известно, это первое популяционное исследование, в котором оценивается роль предоперационного использования лекарств от ДПД на результаты хирургического вмешательства ДПЭ, при этом учитываются другие важные предоперационные переменные. Кажется парадоксальным, что частота послеоперационных осложнений с течением времени увеличивалась, в то время как хирургическая технология BPE продолжает развиваться, 14 внедрение лазерной абляционной хирургии11 направлено на уменьшение осложнений, а оценка хрупкости улучшает отбор пациентов15 и предоперационную медицинскую оптимизацию пациентов.Одним из возможных объяснений этого открытия является то, что продолжительность от начала медикаментозной терапии до операции увеличилась в течение периода исследования. Следовательно, усилия по улучшению результатов могут быть нивелированы прогрессированием ДПЭ и коморбидности в течение этого периода консервативного лечения.

Эта гипотеза дополнительно подкрепляется нашим выводом о том, что прием α-блокаторов за год до операции был связан с повышенным риском осложнений, в то время как прием препаратов 5ARI — нет.Консервативная терапия и монотерапия альфа-адреноблокаторами могут иметь сходные эффекты на прогрессирование ДПД и, таким же образом, на осложнения хирургического вмешательства. По данным исследования «Медицинская терапия симптомов простаты» (MTOPS), пациенты, получавшие монотерапию альфа-блокаторами (доксазозином), испытали увеличение объема простаты на 24% после среднего периода наблюдения в течение 4,5 лет, что идентично увеличению, наблюдаемому в группе плацебо. Райх и др. в когорте из 10 564 мужчин обнаружили сильную положительную корреляцию между массой удаленной простаты, переливанием крови, ТУР-синдромом и частотой повторных операций.12 И наоборот, известно, что 5ARI уменьшают объем предстательной железы, что видно из долгосрочного открытого расширения трех исследований фазы III по оценке дутастерида.16 И финастерид, и дутастерид также снижают экспрессию фактора роста эндотелия сосудов, а также плотность микрососудов в ткани предстательной железы. , 17 18, что привело к снижению частоты периоперационных кровотечений в нескольких клинических испытаниях.19 Это также наблюдалось в наших данных, когда пациенты, получавшие 5ARI за год до операции, не имели повышенного уровня осложнений, включая кровотечение.

Предыдущие исследования, посвященные влиянию лекарств на ДПД на хирургические исходы, были ограничены. Изард и Никель в своей серии исследований обнаружили, что по мере увеличения использования лекарств от ДПЭ в период с 1998 по 2008 год значительно увеличился процент мужчин, обращающихся в свое учреждение с предоперационной острой или хронической задержкой мочи и гидронефрозом. количество пациентов, выписанных с катетером, увеличилось за два десятилетия. Аналогичным образом, в объединенном анализе послеоперационных исходов из рандомизированных контролируемых исследований в период с 1997 по 2007 год частота послеоперационных отказов до мочеиспускания у пациентов со временем ухудшалась по сравнению с двумя крупными когортными контрольными исследованиями последовательных предшествующих десятилетий.20 В этих двух исследованиях, однако, продолжительность медикаментозной терапии не измерялась напрямую, а скорее определялась на основе эпохи лечения.

Мы обнаружили, что кровотечения представляют собой второе место по частоте осложнений, связанных с процедурой. В рекомендациях по антитромботической терапии Американского колледжа грудных врачей указывается, что хирургия ДПЭ, в частности ТУРПЖ, имеет высокий уровень кровотечений.21 Мы также обнаружили, что прием антитромботических препаратов, включая антикоагулянтную и антитромбоцитарную терапию, значительно увеличивает частоту 30-дневных общих осложнений. и 30-дневные кровотечения после операции ДПЭ.В соответствии с этим Уоллис и др. ранее определили, что использование антитромботических препаратов по сравнению с неиспользованием значительно связано с более высокими показателями осложнений, связанных с гематурией.22

Сильные стороны и ограничения

Основная сила этого исследование включает доступность данных по населению. В Онтарио единственный поставщик медицинского страхования, План медицинского страхования Онтарио (OHIP), покрывает почти все медицинские услуги для ~ 13 миллионов человек.Это дает возможность следить за пациентами после их индексной процедуры, независимо от того, где в провинции ведется лечение осложнений.

Общее ограничение всех исследований с использованием административных баз данных — возможность неправильной классификации. Также существует вероятность систематической ошибки отбора. Хотя мы делаем поправку на географию и доход, региональные различия в Онтарио могут ограничить обобщаемость наших результатов. Отсутствие информации о размере простаты, мочевых симптомах, степени резекции во время индексной процедуры и конкретной технологии, используемой для резекции (монополярная или биполярная ТУРП, или тип лазера, и была ли это энуклеация или испарение), являются важными ограничениями, которые могут способствовать ранняя заболеваемость.Кроме того, мы не смогли оценить послеоперационные функциональные исходы, за исключением обструкции мочевыводящих путей, которая может быть увеличена из-за длительного консервативного или медикаментозного лечения ДПЭ.20

Заключение

У пожилых мужчин, перенесших операцию ДПЭ в период с 2003 по 2014 год, ежегодные показатели увеличивались на 30. -дневные осложнения с повышенным риском осложнений у пожилых мужчин и мужчин с сопутствующей патологией. В течение этого периода времени между началом медикаментозной терапии и операцией одновременно увеличивалось время.У пациентов, получавших монотерапию альфа-адреноблокаторами, наблюдалась повышенная частота 30-дневных общих осложнений. У пациентов, получавших предоперационную монотерапию 5ARI и комбинированную терапию, не было повышенного риска осложнений.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — это хирургическая процедура, при которой отсекают часть простаты.

Простата — это небольшая железа в тазу, которая встречается только у мужчин.Он расположен между пенисом и мочевым пузырем и окружает уретру (трубку, по которой моча из мочевого пузыря поступает к пенису).

Если простата увеличивается, это может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру. Это может вызвать симптомы, влияющие на мочеиспускание.

Почему проводится ТУРП

ТУРП часто рекомендуется, когда увеличение простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) вызывает неприятные симптомы и не поддается лечению медикаментами.

Симптомы, которые могут улучшиться после ТУРП, включают:

• Проблемы с мочеиспусканием
• Слабый поток мочи или остановка и запуск
• необходимость напрягаться для мочеиспускания
• частые позывы к мочеиспусканию
• Часто просыпается ночью для мочеиспускания (никтурия)
• внезапный позыв к мочеиспусканию
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь

Как проводится ТУРП

ТУРП выполняется с помощью устройства, называемого резектоскопом, которое представляет собой тонкую металлическую трубку, содержащую свет, камеру и петлю из проволоки.Он проходит по уретре, пока не достигнет простаты, а это значит, что на коже не нужно делать надрезов (надрезов).

Затем проволочную петлю нагревают электрическим током и с ее помощью отрезают участок простаты, вызывающий симптомы. Затем в мочеиспускательный канал вводится тонкая трубка, называемая катетером, чтобы перекачивать жидкость в мочевой пузырь и смывать удаленные части простаты.

Во время процедуры используется общая или спинальная анестезия, поэтому вы не чувствуете боли во время процедуры.

Восстановление после ТУРП

Обычно вам необходимо оставаться в больнице от 1 до 3 дней после операции.

Катетер, используемый во время операции, останется на месте, пока вы находитесь в больнице, потому что ваша уретра будет опухшей, и вы сначала не сможете нормально мочиться.

Часто бывает, что после возвращения домой в течение недели или двух недовольно бывает усталость и непогода. Большинство мужчин встают позже этого времени, но вам нужно будет расслабиться в течение 4-8 недель.

Обычно вам советуют не работать и не поднимать тяжелые предметы, не делать изнурительные упражнения, не водить машину и не заниматься сексом хотя бы несколько недель.

Проблемы с мочеиспусканием и наличие крови в моче в течение нескольких недель — это нормально. Эти проблемы должны исчезнуть по мере выздоровления, но вам следует обратиться в клинику больницы или к своему терапевту, если вы обеспокоены.

Какие риски?

В большинстве случаев ТУРП является безопасной процедурой, и риск серьезных осложнений очень мал.

Тем не менее, многие мужчины, перенесшие ТУРП, теряют способность эякулировать сперму во время секса или мастурбации, хотя они все еще имеют физическое удовольствие, связанное с эякуляцией (оргазмом). Это называется ретроградной эякуляцией.

Многие мужчины также временно теряют способность контролировать свой мочевой пузырь (недержание мочи), хотя обычно это проходит в течение нескольких недель. В редких случаях он может быть стойким и требовать дальнейшего лечения.

Также существует небольшой риск таких проблем, как эректильная дисфункция, затрудненное мочеиспускание и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Альтернативы ТУРП

Существует ряд альтернатив ТУРП, которые могут быть столь же эффективными с меньшим риском осложнений.

В их числе:

• Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) — лазер, прикрепленный к резектоскопу, используется для удаления лишней ткани простаты
• трансуретральная лазерная резекция или вапоризация простаты — тонкая трубка, называемая цистоскопом, вводится в уретру, и лазер, прикрепленный к цистоскопу, испускает импульсы энергии, чтобы сжечь ткань простаты.
• имплантаты для подъема уретры простаты (PUL) — хирург вставляет имплантаты, которые удерживают увеличенную простату на расстоянии от уретры, чтобы уретра не блокировалась; это помогает облегчить такие симптомы, как боль или затруднения при мочеиспускании

Эти процедуры подходят не всем мужчинам с увеличением простаты.Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Последняя проверка страницы: 31 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 мая 2021 г.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — при доброкачественном заболевании предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — это хирургическое удаление части предстательной железы. Это один из доступных вариантов облегчения симптомов увеличенной простаты или другого доброкачественного (незлокачественного) заболевания простаты. Это, безусловно, самая распространенная хирургическая процедура, применяемая при доброкачественном заболевании простаты.

Простата

Простата — это небольшая железа, которая является частью мужской репродуктивной системы. Это помогает с образованием спермы. Уретра — это трубка, которая идет от мочевого пузыря через предстательную железу к внешней части тела. Он используется для отхождения мочи и семенной жидкости.

Проблемы с простатой

Три основных проблемы, которые возникают в простате, включают:

• воспаление (простатит)
• доброкачественное увеличение средней части простаты.Это называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
• раком простаты. Это происходит в основном в задней части простаты, но иногда также возникает в области, где простата увеличена из-за аденомы простаты.

Размер простаты и закупорка уретры

Если внутренняя часть предстательной железы закупоривает уретру во время мочеиспускания, это раздражает мочевой пузырь и вызывает симптомы мочеиспускания.

Симптомы мочеиспускания могут включать:

• проблемы с началом мочеиспускания
• снижение потока мочи
• частое мочеиспускание, особенно ночью
• позывы и возможное недержание мочи (когда вы теряете контроль над своим мочевым пузырем)
• непроизвольные капли мочи после того, как вы думаете, что закончили
• крови в моче — хотя нельзя предположить, что это связано с простатой, пока не будут исключены другие причины.

Фактический размер простаты, кажется, не определяет, есть ли закупорка. У некоторых мужчин с большой простатой обструкция никогда не возникает, но у некоторых мужчин с маленькой простатой может быть серьезная непроходимость мочевого пузыря, которая вызывает затруднения при мочеиспускании.

Примерно каждый третий викторианский мужчина старше 50 лет имеет некоторые симптомы мочеиспускания. В большинстве случаев эти симптомы связаны с закупоркой, вызванной увеличенной простатой, но могут быть и по другим причинам.

Процедура ТУРП

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) иногда называют «повторной резекцией». Он включает введение тонкого инструмента через уретру в простату и удаление ткани простаты обратно через уретру. Удаляется только средняя часть простаты, чтобы снять закупорку и облегчить мочеиспускание.
ТУРП чаще всего используется при доброкачественной закупорке, но также может применяться в некоторых случаях рака простаты. Это наиболее распространенная форма хирургического вмешательства (около 95% хирургических вмешательств) при аденоме простаты.Среднее пребывание в больнице составляет от трех до четырех дней.

Побочные эффекты ТУРП

Хотя операция может значительно улучшить симптомы, ТУРП может иметь значительные нежелательные побочные эффекты. Перед принятием решения рекомендуется обсудить со своим врачом плюсы и минусы как медицинского лечения, так и хирургического вмешательства.

Общие побочные эффекты ТУРП

Общие побочные эффекты после операции включают:

• кровотечение после операции — обычно оно уменьшается со временем и должно прекратиться через четыре недели
• ретроградная эякуляция — у большинства мужчин после этого может быть эрекция и оргазм. операция по лечению увеличенной простаты.Однако они могут не эякулировать, потому что шейка мочевого пузыря удаляется вместе с тканью простаты. Это заставляет эякулят собираться с мочой и выводиться из организма при следующем мочеиспускании.

Менее распространенные побочные эффекты ТУРП.

Менее распространенные нежелательные эффекты хирургического вмешательства включают:

• мочевые симптомы не меняются — иногда операция не лечит ваши проблемы с мочеиспусканием. Несмотря на то, что закупорка устранена, раздражение мочевого пузыря может продолжаться, и у вас могут сохраняться такие симптомы, как невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь и никтурия (мочеиспускание более двух раз за ночь)
• эректильная дисфункция (импотенция) — некоторые мужчины не могут получить или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта после операции.Это больше проблема для мужчин, у которых до операции были проблемы с эрекцией. Эту проблему можно лечить с помощью лекарств.
• Стриктуры уретры — когда рубцы возникают внутри и вокруг мочевыводящих путей, это может вызвать дальнейшую блокировку потока мочи. Стриктуры могут нуждаться в расширении или в дальнейшем хирургическом вмешательстве.
• Недержание мочи — иногда операция приводит к невозможности удерживать или контролировать поток мочи. Это может быть из-за продолжающихся проблем с мочевым пузырем или, реже, из-за повреждения мышц сфинктера.
• бесплодие — ретроградная эякуляция не вредна, но может привести к бесплодию.Это заставляет семенную жидкость собираться с мочой, и она не выходит в виде эякулята. Это делает невозможным «естественное» оплодотворение. Однако для достижения беременности можно использовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Сперму можно удалить из мочи и ввести в собранные женщиной яйцеклетки.

Другие хирургические процедуры при заболевании простаты

Хирургические процедуры, альтернативные ТУРП, включают:

• открытая энуклеативная простатэктомия — это включает в себя разрез в брюшной полости для удаления очень увеличенной простаты.Это наименее распространенная форма хирургии. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от семи до 10 дней.
• ТУРП лазера — лазер используется для удаления ткани простаты из средней части простаты, преимущество которой заключается в меньшем кровотечении и, следовательно, в большей безопасности для людей, получающих антикоагулянтную терапию при других проблемах. , включая коронарные стенты, сердечные клапаны или сосудистые заболевания
• трансуретральный разрез простаты (TUIP) — аналогичен TURP, за исключением того, что ткань простаты не удаляется. В предстательной железе около шейки мочевого пузыря делают от одного до трех надрезов, чтобы освободить «кольцо» увеличенной ткани и сделать более крупное отверстие вокруг мочевыводящих путей.
• UroLift® — этот метод полезен для мужчин, для которых лечение не помогло, но их простата не настолько увеличена, чтобы им требовалась ТУРП.Он включает в себя трансуретральное введение скоб для разделения долей простаты. Он имеет минимальные побочные эффекты и сохраняет эякуляторную и эректильную функцию.

После операции вы можете ожидать, что:

• Медсестры будут следить за вашими жизненными показателями.
• Вам могут давать кислород в течение 24 часов после операции.
• Вам, вероятно, дадут антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.
• В течение дня или около того у вас будет катетер в уретре и мочевом пузыре с непрерывной промывкой.Это необходимо для предотвращения скопления крови и свертывания, что может вызвать закупорку.
• Если у вас была открытая простатэктомия, ваша рана будет перевязана и у вас будет трубка для дренирования брюшной полости. Трубка будет удалена через несколько дней.
• С болью можно справиться с помощью инъекций, таблеток или и того, и другого. Боль редко бывает серьезной проблемой после ТУРП.

Осложнения простатэктомии

Возможные осложнения операции включают:

• реакция на анестетик
• кровотечение
• инфекция.

Самостоятельный уход в домашних условиях после простатэктомии

Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации включают:

• Убедитесь, что вы много отдыхаете.
• Пейте много жидкости после ТУРП. Ваша моча может быть окрашена кровью примерно в течение месяца. Помните, что хотя это может выглядеть как много крови, даже небольшое количество крови может сильно изменить цвет вашей мочи.
• Не возобновляйте прием каких-либо лекарств, которые могут повлиять на вашу склонность к кровотечению, пока ваш врач не разрешит вам это.Сюда входят нестероидные противовоспалительные препараты и препараты, препятствующие свертыванию крови.
• Избегайте напряжения при дефекации (фекалиях).
• Избегайте подъема и копания в течение четырех-шести недель.
• Можно водить машину и гулять после первой недели.
• Ваш врач посоветует вам, когда вы можете вернуться к работе.
• Избегайте физических упражнений, физических нагрузок и подъема тяжестей в течение шести недель.
• Если вы пошли домой с установленным мочевым катетером, убедитесь, что вы очистили оборудование, как показано персоналом больницы, чтобы снизить риск заражения.
• Если у вас была открытая простатэктомия, вам нужно будет обратиться к врачу через 7–10 дней для снятия швов или скоб.
• Обращайте внимание на любые необычные симптомы, такие как покраснение, отек (включая отек яичек) или выделения, лихорадку, сильное кровотечение или невозможность мочеиспускания. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Другие формы лечения доброкачественного заболевания предстательной железы

Другие формы лечения могут включать:

• наблюдение за симптомами — состояние находится под тщательным наблюдением.Лечение начинается только тогда, когда состояние прогрессирует и вызывает проблемы.
• Медицинское лечение — симптомы доброкачественного увеличения можно лечить с помощью лекарств, которые расслабляют мышцы вокруг мочевого пузыря или уменьшают простату и отсрочивают необходимость хирургического вмешательства.

Куда обратиться за помощью

Осложнения хирургии простаты: что следует знать пациентам

Сводка

Хирургия — эффективное лечение рака простаты, но пациенты по понятным причинам обеспокоены возможными осложнениями.У большинства мужчин в конечном итоге восстанавливаются мочеиспускательная и сексуальная функция, хотя на этот результат влияет множество факторов. Хирургическое вмешательство у пациентов, перенесших неудачную лучевую терапию, сопряжено с более высоким риском осложнений. Каждый пациент должен поговорить со своим хирургом о собственном риске.

Особенности

• Операция при раке простаты — эффективное лечение.
• Процедура может повлиять на мочеиспускательную и половую функцию.
• Эти осложнения обычно проходят со временем.
• Риск осложнений повышается у пациентов, у которых лучевая терапия оказалась неэффективной.
• Мужчинам следует поговорить со своими хирургами, чтобы прояснить их ожидания.

Хирургия оказалась очень эффективным методом лечения рака простаты. Одним из стандартных методов лечения мужчин с этим заболеванием является радикальная простатэктомия — процедура, при которой удаляется вся предстательная железа вместе с некоторыми прилегающими тканями.

Эта операция, однако, очень сложна и требует высокой технической точности, так как простата окружена нервами и структурами, важными для нормальной мочевыделительной и сексуальной функции.Многие пациенты с раком простаты по понятным причинам обеспокоены возможностью осложнений, которые могут возникнуть в результате этой операции.

Джеймс Истхэм, руководитель урологической службы Memorial Sloan Kettering, за свою хирургическую карьеру провел около 3000 радикальных простатэктомий. Здесь он объясняет побочные эффекты хирургии рака простаты и разъясняет, как ряд факторов, специфичных для каждого пациента, влияет на его общий риск осложнений.

Когда вы встречаетесь с пациентами, которые выбрали операцию по поводу рака простаты, какие осложнения вызывают наибольшее беспокойство?

Пациентов обычно беспокоят долгосрочные проблемы качества жизни, такие как контроль мочеиспускания — также называемое удержанием мочи — и изменения сексуальной функции.Операция по лечению рака простаты иногда оказывает негативное влияние на эти функции, хотя вероятность зависит от множества факторов, включая возраст, степень рака и исходную функцию, или от того, насколько хорошо все работало до процедуры.

Результаты по удержанию мочи в MSK я считаю отличными. Более 90 процентов наших пациентов восстанавливают контроль над мочеиспусканием, хотя они могут пройти через период — возможно, через несколько месяцев или год после операции — в течение которого они не смогут полностью контролировать мочеиспускание.

Что касается сексуальной функции, то степень выздоровления особенно зависит от характера рака. К сожалению, нервная ткань, которая позволяет мужчине достичь эрекции, находится прямо напротив простаты. Мы, очевидно, хотим избавиться от всех болезней, и если рак вообще распространяется за пределы простаты, для нас неразумно пытаться сохранить нервную ткань, потому что мы можем оставить рак позади.

Вы часто видите заявления медицинских учреждений или хирургов о том, что пациенты, которых они лечат, восстанавливают свою эректильную функцию в 90 процентах случаев.Это верно только для очень избранной группы пациентов, обычно тех, кто моложе и у которых была полная эрекция до операции.

Вернуться наверх

Что обычно увеличивает риск осложнений после операции по поводу рака простаты?

Риск осложнений может быть увеличен, если предыдущая операция по не связанным с этим причинам была сделана в этом районе или если нам нужно сделать обширную операцию по удалению рака. Но частота осложнений также резко возрастает, когда мы делаем операции пациентам, которые не прошли другие методы лечения рака простаты, такие как лучевая терапия.

Количество осложнений резко возрастает, когда мы делаем операции пациентам, которые не прошли другие методы лечения рака простаты.

Радиация — очень эффективное лечение рака простаты, но не для всех. У этих пациентов мы часто считаем, что рак предстательной железы рецидивировал или сохранился, не распространяясь, поэтому удаление простаты после неудачного лучевого лечения — процедура, называемая спасительной простатэктомией — потенциально излечивает.

Спасательная простатэктомия технически сложнее радикальной простатэктомии. Пациенты, которые уже прошли лучевую терапию, часто имеют рубцы на простате и вокруг нее, что может затруднить отделение ткани в этой области во время операции. В результате пациенты, перенесшие спасительную простатэктомию, имеют гораздо более высокий риск недержания мочи и более высокий уровень развития рубцовой ткани, стриктур, которые представляют собой сужение уретры, блокирующей отток мочи, или травм соседних структур, таких как прямая кишка.

MSK — это центр для многих пациентов, у которых лучевая терапия не сработала. Пациенты знают, что мы обладаем большим опытом в спасательной простатэктомии, поэтому эта процедура составляет значительную часть операций на простате в центре MSK по сравнению с некоторыми больницами. Я лечу большое количество этих сложных случаев — как и мои коллеги здесь — и это может привести к более высокому уровню осложнений, чем если бы у нас была более типичная популяция пациентов.

Вернуться наверх

Какое распространенное заблуждение вы встречаете у пациентов относительно осложнений, которые могут возникнуть после операции по поводу рака простаты?

Я обнаружил, что пациенты часто неправильно понимают реальное значение процентов, которые доктора дают им о вероятности восстановления их функции.Пациенту могут сказать, что его шанс на восстановление эрекции составляет 75 процентов. Многие пациенты интерпретируют это как означающее: «У меня есть 75-процентный шанс вернуться к своей базовой функции». На самом деле это означает, что 75 процентов пациентов смогут получить функциональную эрекцию, часто с помощью таблеток. Если врач не объяснит им это, многие пациенты будут разочарованы. Когда указывается процентное соотношение, пациенты должны спросить своих хирургов, что это на самом деле означает, потому что, как это обычно бывает, дьявол кроется в деталях.

Вернуться наверх

Какой совет вы дали бы пациенту, который хочет снизить риск хирургических осложнений на минимальном уровне?

Есть некоторые вещи, которые пациенты не могут контролировать, например их возраст, их исходные функциональные возможности или характер рака. Но они могут контролировать свой выбор лечения. Пациенты должны знать, что некоторые виды рака обнаруживаются настолько рано, что немедленное лечение не требуется, и за этими опухолями можно внимательно следить с помощью подхода, называемого активным наблюдением — метода, который мы очень успешно применили здесь, в MSK.

Пациентам, решившим пройти лучевую терапию или операцию, очень важно знать результаты лечения у отдельного врача.

Пациентам, решившим пройти лучевую терапию или операцию, очень важно знать результаты лечения у отдельного врача. Хорошо известно, что хирурги или онкологи-радиологи, которые специализируются на конкретном лечении и проводят большое количество процедур, имеют лучшие результаты.

Эти методы лечения очень эффективны.Всегда существует баланс между удалением рака и попыткой сохранить функцию, и баланс различен для каждого человека, потому что каждый рак индивидуален. Одним из преимуществ таких мест, как MSK, является то, что у нас есть специалисты, которые могут помочь пациентам восстановить мочеиспускательную и эректильную функции.

В конечном итоге все дело в том, чтобы найти хирурга или онколога-радиолога, с которым вы будете чувствовать себя комфортно — того, кто устанавливает реалистичные ожидания, исходя из вашей ситуации как пациента.

Вернуться наверх

Операция по удалению внутренней части предстательной железы (ТУРП) | Рак простаты

Рак простаты может давить на трубку (уретру), по которой моча выводится из мочевого пузыря.Это может затруднить опорожнение мочевого пузыря. Ваш врач может посоветовать вам сделать операцию по удалению части опухоли, чтобы вам было легче мочиться. Это называется трансуретральной резекцией простаты (ТУР или ТУРП).

ТУРП не излечивает рак простаты, но может помочь облегчить его симптомы.

Хирурги также могут использовать лазерную хирургию для удаления ткани простаты. Он работает так же хорошо, как ТУРП, но доступен не в каждой больнице.

Эта операция также предназначена для мужчин с доброкачественной опухолью простаты, также называемой доброкачественной гипертрофией простаты (ДГПЖ).

Перед процедурой

Вам сделали операцию в стационаре в больнице. Вы остаетесь в больнице 2 или 3 дня.

Вам сделали ТУРП под общим наркозом. Вы будете спать всю операцию. Некоторым мужчинам проводят спинномозговую анестезию. Это означает, что вы не спите, но вам сделали инъекцию анестетика в позвоночник. Вы не чувствуете ничего ниже уровня инъекции.

Во время процедуры

Хирург проводит тонкую трубку через уретру через половой член.В трубке есть крошечная камера и окуляр. Это помогает хирургу заглянуть внутрь вашей уретры. Они удаляют препятствие с помощью инструмента, прикрепленного к трубке, который нагревается электрическим током и может срезать аномальные участки.

После процедуры

Вам вставят трубку в мочевой пузырь (катетер) для измерения количества выделяемой мочи.

Наличие сгустков крови в моче после этой операции — это нормально. Это может заблокировать катетер. Чтобы предотвратить это, медсестра будет пропускать жидкость в мочевой пузырь.Они сливают его через катетер (орошение мочевого пузыря). Как только ваша моча станет чистой, катетер выйдет. Обычно это происходит через 2–3 дня, после чего можно идти домой.

Некоторые мужчины не могут мочиться, когда катетер выходит. Это из-за опухоли на месте операции. Возможно, вам придется на время пойти домой с катетером. Участковая медсестра снимет его дома.

Возможные риски

Ваши врачи позаботятся о том, чтобы польза от операции перевешивала следующие возможные риски:

• временное легкое жжение, кровотечение и ощущение, что вам нужно часто мочиться (частота)
• неспособность производить сперму при эякуляции
• у вас все еще могут быть проблемы с мочеиспусканием после этого
• проблемы с эрекцией
• инфекция ваш мочевой пузырь
• кровотечение, вам, возможно, придется вернуться в театр, чтобы остановить кровотечение или сделать переливание крови

Ваши врачи позаботятся о том, чтобы преимущества ТУРП перевешивали эти возможные риски.

Продолжение

Вам назначат контрольный прием примерно через 6 недель после операции. На приеме к врачу:

• дает результаты операции
• осматривает вас
• спрашивает, как у вас дела и были ли у вас проблемы

Это также ваш шанс задать любые вопросы. Запишите все вопросы, которые у вас есть, перед назначением, чтобы помочь вам вспомнить, что вы хотите спросить. Если взять кого-нибудь с собой, это поможет вам запомнить, что говорит врач.

Частота осмотров зависит от результатов операции. Спросите своего врача, как часто вам нужно проходить медицинские осмотры и что они будут включать.

.